Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Особенности обезболивания при дентальной имплантации
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.21
Оглавление диссертации Меерович, Владислав Иосифович :: 2005 :: Москва
Введение
Содержание
Глава 1. Обзор литературы.
I. Психосоматическое состояние пациентов.
2,Оценка функционального состояния пациента.
3. Выбор адекватного обезболивания.
4. Планирование предстоящей имплантологической операции.
5. Оценка состояния пациента после проведенного вмешательства.
6. Местное обезболивание при амбулаторных стоматологических вмешательствах.
7. Выбор местного анестетика.
8. Местноанестезирующие препараты и карпульная технология.
9. Местная анестезия на верхней челюсти.
10. Анестезия над надкостницей.
II.Местная анестезия на нижней челюсти.
12.Блокада нижнего луночкового нерва по П.М.Егорову.
13.Блокада нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу.
Глава 2. Материалы и методы исследования
1.Характеристика обследованных пациентов.
2.Методы обследования пациентов.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
1.Социальная характеристика пациентов и их отношение к дентальной имплантации.
2. Эмоционально-личностные особенности пациентов на дентальной имплантации.
3. Изучение показателей центральной гемодинамики и состояния центральной регуляции вегетативных функций по данным кардиоинтервалометрии.
4. Изучение показателей чувствительности десны.
5. Влияние местной анестезии на болевую чувствительность десны.
6. Клинические результаты при дентальной имплантации.
7. Поиск взаимосвязи показателей периферического кровотока десны с послеоперационными результатами имплантологического лечения.
Глава 4. Обсуждение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Меерович, Владислав Иосифович, автореферат
Среди направлений современной медицины стоматологическая (дентальная) имплантология, возродившаяся в середине XX века как мульти-дисциплинарная специальность, благодаря своей наукоемкости и интегра-тивному потенциалу переживает бурное развитие.
Стоматологическое лечение с использованием имплантантов вызывает огромный интерес у специалистов и привлекает все большее количество пациентов. По данным (Babbush С.А., 1992) в странах Европы количество пациентов, вылечившихся с использованием имплантантов, составило около 142 ООО человек; тогда как в 1989 г. - не более 80 ООО человек. По данным статистики, свыше 70 млн. человек в возрасте более 50 лет в США нуждаются в имплантации.
В сравнении с обычными стоматологическими процедурами имплантанты могут быть значительно дороже. В зависимости от длительности и объемов лечения, его цена может колебаться от 1 ООО до 10 ООО USD и более. Из 100 пациентов, у которых имеются абсолютные показания к протезированию на имплантантах, оплатить этот вид лечения могут 30 - 40 %. Страховые организации этот вид стоматологической помощи, как правило, не оплачивают. Поэтому этот вид лечения могут себе позволить люди пожилого или зрелого возраста, имеющие работу, но ограниченные во времени. Финансовая ситуация пациента не должна влиять на планирование и осуществление этапов лечения, на которые он диагностируется.
Было бы неверным не учитывать и не анализировать осложнения дентальной имплантации, которые всегда настораживают пациентов. Поэтому финансовая сторона, а также неуверенность пациентов в положительном исходе лечения являются не маловажными психологическими факторами, которые необходимо учитывать при составлении плана лечения.
Повседневная работа врача-имплантолога хирурга имеет ряд характерных особенностей.
По данным литературы (Бизяев А.Ф., 1989) нервно-психологическое напряжение на приеме у врача-стоматолога испытывают до 84 % больных. Эмоциональный стресс, возникающий у больных на приеме у врача-стоматолога, является фактором, существенно изменяющим состояние пациента, так как при нем меняются физиологические и биохимические процессы в организме, что может вызвать психовегетативные расстройства.
Изменение гомеостаза у ряда лиц, ожидающих стоматологические вмешательства, бывает столь значительно, что соответствует таковому у больных перед полостными операциями (С.Ф. Грицук, 1998г.). Психоэмоциональные реакции, вызываемые чувством страха и боязнью боли, ее ожиданием, часто обусловливает у больных обострение восприятия, доходящее в отдельных случаях до трансформации тактильных раздражителей в болевые. Предоперационное психоэмоциональное напряжение приводит к изменению силы, ритма и частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, уровня артериального давления. Изменяется кожная температура, повышается кожно-гальванический рефлекс, потоотделение, уровень сахара и гистамина в крови, меняется обмен веществ, изменяется картина крови. Происходит изменение в функционировании симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем. Изменения у пациентов гормонального фона, газообмена, гемодинамики осложняют работу врача и повышают степень операционного риска (С.А.Рабинович, 2000; А.Ф.Бизяев и соавт., 1992, 2002; В.И.Стош и соавт., 2002).
У лиц пожилого возраста вследствие уменьшения эластичности и склерозирования сосудов, повышается периферическое сопротивление из-за спазма, что предрасполагает к развитию артериальной гипертензии, снижаются компенсаторно-приспособительные механизмы в организме.
К особенностям дентальной имплантации можно отнести следующие:
1. Постоянный рост числа пациентов увеличивает процент обращений к врачу-имплантологу больных из группы анестезиологического риска.
2. Хирургическое вмешательство при дентальной имплантации имеет достаточно большой объем и продолжительность;
3. Предоперационное обследование, подготовка к операции, обеспечение адекватного анестезиологического пособия во время и после операции стоматологической имплантации должны представлять четкий алгоритм, что должно создать основу для длительного функционирования имплантантов;
4. Наличие значительного количества пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, а также пациентов пожилого возраста создает трудности в отборе пациентов на операцию. Кроме того, отсутствуют четкие критерии показаний и противопоказаний к проведению протезированию на имплантатах с учетом общесоматического состояния пациента.
5. Оперативное вмешательство для многих пациентов довольно сильный психологический, а, иногда, и болевой стрессовый фактор, что может неблагоприятно влиять на реакцию костной ткани челюстей в ранний послеоперационный период;
6. Высокая стоимость лечения;
7. Продолжительность лечения;
8. Неуверенность в положительном исходе лечения больного;
9. Как и при большинстве вмешательств, необходимость сохранения у больного сознания и контакта с врачом при операции для осуществления необходимых лечебных манипуляций.
В связи с этим важное значение приобретают правильная предоперационная подготовка, адекватное анестезиологическое обеспечение и грамотное послеоперационное ведение больных.
Это является целью настоящего исследования.
Цель исследования.
Определить психологические и клинико-физиологические особенности пациентов и обосновать выбор анестезиологического обеспечения при дентальной имплантации.
Задачи исследования.
1. Оценить особенности психофизиологического состояния пациента перед операцией.
2. Изучить показатели центральной и периферической гемодинамики и особенности местных осложнений при дентальной имплантации.
3. Исследовать болевую чувствительность тканей в области оперативного вмешательства при дентальной имплантации и обосновать выбор обезболивания с учетом психофизиологических особенностей пациентов.
4. Изучить влияние местного обезболивания на болевую чувствительность тканей в области оперативного вмешательства при дентальной имплантации.
5. Оценить влияние показателей состояния пациентов перед дентальной имплантацией на результаты лечения.
Научная новизна исследования
1. С использование верифицированных методов психологического тестирования проведена оценка психоэмоционального состояния пациентов при дентальной имплантации и определены социальные и субъективные факторы, влияющие на него.
2. Исследованы показатели центральной гемодинамики и состояние центральной регуляции вегетативных функций по данным кардиоинтервалометрии, позволяющие определить показания к использованию средств психовегетативной защиты у пациентов во время имплантологических операций.
3. Впервые изучены показатели чувствительности десны в области предполагаемой операции дентальной имплантации и выявлены особенности соотношения не болевой и болевой чувствительности тканей.
4. Исследована динамика болевой чувствительности десны под влиянием местной анестезии препаратами на основе артикаина и определен оптимальный период времени для проведения наиболее травматичных этапов операции.
5. Проведена оценка прогностической значимости показателей периферической гемодинамики реопародонтограммы для определения результатов остеоинтеграции имплантатов.
Практическая значимость работы
Протезирование на имплантатах связано не только с решением медицинских вопросов, но и с особенностями взаимоотношений с пациентами в связи с высокой стоимостью этого вида стоматологического лечения. Исследованные в работе особенности социального положения и психологического состояния пациентов, а также их отношения к дентальной имплантации будут способствовать формированию у врача более корректному в медицинском, юридическом и этическом аспектах поведению, направленному на повышение эффективности лечения и снижению конфликтности взаимоотношений с пациентами.
Полученные данные показателей центральной гемодинамики и состояния центральной регуляции вегетативных функций по данным кар-диоинтервалометрии позволяют определить потребность в использовании премедикации и медикаментозной подготовки у пациентов при имплантологических операциях.
Выявленные в работе особенности чувствительности тканей в области предстоящего оперативного вмешательства при протезировании на им-плантатах позволили определить показания к выбору средств для местного обезболивания. На основании полученных результатов динамики болевой чувствительности десны при местной анестезии препаратами на основе ар-тикаина даны рекомендации по оптимальному периоду времени для проведения наиболее травматичных этапов операции. С учетом фармакокине-тики артикаина и особенностей имплантологических операций сформулировано предложение по тактике местного обезболивания.
Получены данные, свидетельствующие о возможности использования реографического индекса, отражающего пульсовое кровенаполнение тканей пародонта, для прогноза результатов остеоинтеграции имплантатов.
Результаты проведенного исследования будут использоваться в практической деятельности отделения имплантологии и хирургических методов лечения КЦВТ и на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом высоких технологий ФУВс МГМСУ при обучении клинических ординаторов, аспирантов и курсантов, а также в учебных и методических пособиях.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Пациенты на дентальной имплантации не имеют психоэмоционального напряжения перед операцией, при этом они относятся к имплантации не как к лечению заболевания, а как к улучшению эстетики своего внешнего вида.
2. У большинства пациентов эмоционально-личностные особенности, показатели центральной гемодинамики и состояние центральной регуляции вегетативных функций по данным кардио-интервалометрии не имеют значительных нарушений, что позволяет не использовать у них средства для предотвращения психовегетативных реакций.
3. Болевая чувствительность тканей в области предполагаемого имплантологического вмешательства характеризуется значительными отличиями у разных пациентов: порог боли отличается в 19,3 раза, а уровень выносливости боли в 20,5 раза в обследованной группе пациентов.
4. Наиболее эффективное и безопасное обезболивание при проведении имплантологических операций может быть достигнуто при использовании препаратов на основе артикаина. Оптимальный период времени после введения местноанестезирующего раствора для проведения наиболее травматичных этапов вмешательства составляет от 5-й до 30-40-й минуты.
5. Географический индекс, отражающий пульсовое кровенаполнение сосудов десны в области предполагаемой установки им-плантата, может использоваться для прогнозирования результатов остеоинтеграции.
Апробация работы
Материалы работы по диссертации были представлены на 2-м Европейском конгрессе Европейской федерации обществ челюстно-лицевых хирургов (Трир, Германия - 2002) и 10-м Европейском съезде Европейской федерации по развитию анестезиологии в стоматологии (Трир, Германия -2002).
Публикации
Тезисы докладов 2-го Европейского конгресса Европейской федерации обществ челюстно-лицевых хирургов (Трир, Германия - 2002) и 10-го Европейского съезда Европейской федерации по развитию анестезиологии в стоматологии (Трир, Германия - 2002).
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на I20 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6-ти разделов результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстрированный материал представлен таблицами, 1В рисунками и фотографиями. Список литературы включает ЩО источника, из которых^ зарубежных и ££ отечественных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности обезболивания при дентальной имплантации"
Выводы
1. Большинство пациентов (81,2%) на дентальной имплантации не имеют психоэмоционального напряжения перед операцией, при этом они относятся к имплантации не как к лечению заболевания, а как к улучшению эстетики своего внешнего вида.
2. Значительные нарушения вегетативных функций имеют 6,2% пациентов по показателям центральной гемодинамики и 13,4% пациентов по показателям состояния центральной регуляции вегетативных функций, что позволяет не использовать у большинства пациентов на дентальной имплантации средства для предотвращения психовегетативных реакций.
3. Болевая чувствительность тканей в области предполагаемого имплантологического вмешательства характеризуется значительными отличиями у разных пациентов: порог боли отличается в 19,3 раза, а уровень выносливости боли в 20,5 раза в обследованной группе пациентов.
4. Наиболее эффективное и безопасное обезболивание при проведении имплантологических операций может быть достигнуто при использовании препаратов на основе артикаина. Оптимальный период времени после введения местноанестезирующего раствора для проведения наиболее травматичных этапов вмешательства составляет от 5-й до 30-40-й минуты.
5. Географический индекс, отражающий пульсовое кровенаполнение сосудов десны в области предполагаемой установки им-плантата, может использоваться для прогнозирования результатов остеоинтеграции.
Практические рекомендации
Протезирование на имплантатах связано не только с решением медицинских вопросов, но и с особенностями взаимоотношений с пациентами в связи с высокой стоимостью этого вида стоматологического лечения. Исследованные в работе особенности социального положения и психологического состояния пациентов, а также их отношения к дентальной имплантации будут способствовать формированию у врача более корректному в медицинском, юридическом и этическом аспектах поведению, направленному на повышение эффективности лечения и снижению конфликтности взаимоотношений с пациентами.
На основании полученных данных показателей центральной гемодинамики и состояния центральной регуляции вегетативных функций по данным кардиоинтервалометрии большинство пациентов не имеют показаний к использованию премедикации и медикаментозной подготовки на хирургическом этапе дентальной имплантации. Однако они могут быть рекомендованы при большой продолжительности (более 40 минут) и объеме операции (установка 3-4 имплантатов и более), при выраженных психовегетативных реакциях, а также при проведении операций у пациентов в возрасте старше 55 лет.
Выявленные в работе особенности чувствительности тканей в области предстоящего оперативного вмешательства при протезировании на имплантатах позволили определить показания к выбору средств для местного обезболивания. Наиболее эффективным является использование местноа-нестезирующих растворов на основе артикаина. На основании полученных результатов динамики болевой чувствительности десны при местной анестезии препаратами на основе артикаина даны рекомендации по оптимальному периоду времени для проведения наиболее травматичных этапов операции, который составляет от 5-й до 30-40-й минуты после введения раствора анестетика. С учетом фармакокинетики артикаина и особенностей имплантологических операций сформулировано предложение по тактике местного обезболивания. При продолжительных операциях возможно использование дополнительных инъекций препаратов на основе артикаина.
Получены данные, свидетельствующие о возможности использования реографического индекса, отражающего пульсовое кровенаполнение тканей пародонта, для прогноза результатов остеоинтеграции имплантатов.
Результаты проведенного исследования будут использоваться в практической деятельности отделения имплантологии и хирургических методов лечения КЦВТ и на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом высоких технологий ФУВс МГМСУ при обучении клинических ординаторов, аспирантов и курсантов, а также в учебных и методических пособиях.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Меерович, Владислав Иосифович
1. Агеенко A.M., Силаева Е.Г. Успехи и неудачи зубной имплантации. Обзор литературы // Мод. реф. журн. - 1988. Раздел X1.. - № 7. - С. 19.
2. Анисимова Е.Н., Зорян Е.В.,.Шугайлов И.А Действие карпулированых местных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами. «Стоматология», 1998, т. 77, № 2, 19-22
3. Анисимова Е.Н. Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Дисс. . канд.мед.наук, М., 1998, 123 с.
4. Анисимова Е.Н., Зорян Е.В., Рабинович С.А. Мепивакаин в практике врача-стоматолога. Клиническая стоматология, №4, 1999, с.36-39.
5. Балуда И.В. Состояние тканей протезного ложа у больных с концевыми дефектами зубных рядов при лечении с использованием имплантатов. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990.— 22 с.
6. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Обследование хирургического с стоматологического больного. В кн. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.// Москва. Медицина. — 1999. Т. 1.
7. Вернадский Ю.И. Материалы к проблеме обезболивания в хирургической стоматологии. Автореф.дисс. .докт.мед.наук, М., 1958, 28с.
8. Бизяев А.Ф. Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операций в условиях стоматологической поликлиники: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. / ММСИ М., 1989. - 35 с.
9. Бизяев А.Ф. Местная анестезия. В кн.: Справочник по стоматологии/ Под ред. В.М.Безрукова. С 81 М.: Медицина, 1998, с.24-43.
10. Ю.Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники. Изд-во Сарат. Ун-та, 1992, 136с.
11. И.Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилнн А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 144 с.
12. Вигдерович В.А. Прогнозирование результатов хирургического этапа дентальной имплантации. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., - 1991. - С.24.
13. Газимагомедов А.В.Определение потребности в различных видах обезболивания при хирургических вмешательствах на амбулаторном стоматологическом приеме: дис. канд. мед. наук. М., 1984. - 127 с.
14. Н.Григорьянц Л.А., Шафранский А.П. Применение местных анестетиков фирмы Septodont в амбулаторной стоматологической хирургической пратике. "Клиническая стоматология",1999, № 2, 38-41
15. Демина Н.А. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний. Автореф. . канд.психол.наук. М., 1999, 20с.
16. Дудко А.С Некоторые аспекты гигиенического ухода за зубными имплантатами // Новое в стоматологии 1998 №3 С.73-77
17. Егоров П.М. Анатомо-топографическое обоснование блокады нижнего луночкового и язычного нервов// Стоматология. -1981.-е. 34-37.
18. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. М., Медицина, 1985. -160 с.
19. Егоров П.М., Рабинович С.А. Оптимизация выбора метода обезболивания нижнечелюстного нерва. Методические рекомендации. М., 1990, 8 с.
20. Жусев А.И. Микроциркуляторные нарушения слизистой оболочки полости рта и их коррекция при эндооссальной имплантации. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., -1995. - 22 с.
21. Иванов С.Ю. Клинико-физиологическое обоснование премедикации при амбулаторных стоматологических операциях. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1984.-22 с.
22. Иванов С.Ю., Шарапов Г.Н., Калашникова О.Ю. Прогнозирование осложнений стоматологической имплантации по показателям перекисного окисления липидов и обмена глутатиона // Журн. Новое в стоматол. — 1999.2 —С. 74-78.
23. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Панин A.M., Ломакин М.В., Ночевная Н.А., Базикян Э.А., Бычков А.И., Гончаров И.Ю., Балабанников С.А., Гайдук И.В. Стоматологическая имплантология. Учебное пособие. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2000.-96 с.
24. Кулаков А.А. Хирургические аспекты реабилитации больных с дефектами зубных рядов с использованием различных систем зубных имплантатов. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва. 1997. 27 с.
25. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. // — Москва. — Наука. — 1990.-57 с.
26. Леонова Я.И. Обоснование применения мепивакаина в стоматологической практике. Дисс. .канд.мед.наук, М., 2001, 134 с.
27. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. М., Изд. «Партнер», 1994, 79 с.
28. Лосев Ф.Ф., Шарин А.Н. Эффективность направленной костной регенерации при синус-лифтинге и несъемном протезировании. // Материалы V Съезда Стоматологической Ассоциации России. Москва. 14-17 сентября 1999.
29. Матвеева А.И., Вигдерович В.А. Реакция иммунной системы человека на дентальную имплантацию. // ЦНИИС, ВНПО «Стоматология» Москва 1991 г.-С. 6.
30. Матвеева А.И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования в дентальной имплантологии. // Автореферат на соискание ученой степени доктора мед. наук. — Москва. — 1993.34 с.
31. Московец О.Н., Леонова Я.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Обоснование применения мепивакаина у пациентов с факторами риска. Клиническая стоматология, 2001, №1, с.22-25.
32. Параскевич В.Х. Реакция костной ткани на препарирование ложа под цилиндрические имплантаты в стоматологии. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Минск. — 1991. — 25 с.
33. Перова М.Д., Банченко Г.В, Оценка результатов дентальной имплантации с применением гистограммного анализа // Клиническая имплантология и стоматология, 1997, № 3, -С. 27-33.
34. Перова М.Д. Некоторые организационные аспекты оказания помощи с применением метода зубной имплантации в амбулаторной практике. Журнал «Клиническая имплантология и стоматология". 1998. - № 2. - С. 39-45.
35. Перова М.Д. К вопросу о профилактике деструкции околоимплантатных тканевых структур // Новое в стоматол.— 1999. — № 2. — С. 33-41.
36. Пьянзин В.И. Медицинская документация при зубной имплантации. // Новое в стоматологии. — 1993. — № 1. — С. 36.
37. Рабинович С.А., Московец О.Н., Федосеева Т.Д. Как выбрать местноанестезирующие препараты. Клиническая стоматология, 1999, №1, с.58-62.
38. Рабинович С.А., Московец О.Н. Загадка эффективности местной анестезии нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу. Клиническая стоматология. №3, 1999, с.44-47.
39. Рабинович С.А., Московец О.Н. Блокада нижнего луночкового нерва по П.М.Егорову. Клиническая стоматология, №1, 2000, с.27-29.
40. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М., ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. 144 с.
41. Рабинович С.А., Московец О.Н., Лукьянов М.В., Зорян Е.В. Проблемы безопасности местной анестезии в стоматологии. М., «Макцентр», 2002,46с.
42. Робустова Т.Г., Стародубцев B.C. Обезболивание. В кн.: Хирургическая стоматология: Учебник/ Под ред.Т.Г.Робустовой. — М.: Медицина, 1990, с.30-92.
43. Робустова Т.Г. Показания и противопоказания для дентальной имплантации. В кн. «Новые концепции в технологии, производстве и применении стоматологических имплантатов. //— Саратов. — 1996. — С. 3-6.
44. Робустова Т.Г. Костная пластика при зубной имплантации. // Журнал «Проблемы стоматологии и нейростоматологии". 1999. № 4. С. 36-39.
45. Робустова Т.Г. Показания и противопоказания для дентальной имплантации. В кн. «Новые концепции в технологии, производстве и применении стоматологических имплантатов. //— Саратов. — 1996. — С. 3-6.
46. Робустова Т.Г. Подготовка к зубной имплантации пациентов с соматическими заболеваниями. // Казанский вестник стоматологии. — 1996. 2. -С .37-3 8
47. Робустова Т.Г., Матвеева А.И. Медико-юридическая документация при зубной имплантации. В кн. «Новые концепции в технологии, производстве и применении стоматологических имплантатов. // — Саратов. —1996. —С. 33-35.
48. Стрельников В., Слюсарь Н., Щербаков А. Прогнозирование результатов имплантации по данным фосфатидилинозитов крови ФИ. // Клин, имплантол. и стоматол.— 1998. — № 4. — С. 39-42.
49. Стош В.И., Зорян Е.В., Рабинович С.А., Шугайлов И.А., Лукьянов М.В. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике. Учебное пособие. ВУНМЦ, М., 1998, 72с.
50. Суров О.Н., Черникис А.С., Безруков В.М. Применение имплантатов в стоматологии // Метод, рекомендации. М. - 1986. - 35с.
51. Ушаков А.И. Повышение эффективности хирургии зубной имплантации. Дисс.доктора мед.наук. М., 2002, 250 с.
52. Ушаков Р.В., Царёв В.Н. и др. Антибактериальная активность антисептиков, применяемых в стоматологии // Журнал инфекционной патологии 1996 г. Т 3 №2 с.23-25.
53. Ушаков Р.В., Меньшикова; В.Р., Осадчий В.Н. Отдаленные результаты дентальной имплантации и оценка минеральной плотности костной ткани у женщин в постменструальном периоде. // Ж. «Стоматология для всех». -2001. -№3.-с. 18-22.
54. Царев В.Н., Чувилкин В.И. Применение макролидных антибиотиков нового поколения для профилактики и лечения воспалительных осложнений в стоматологической практике. Методические указания, М., 2000,27 с.
55. Шугайлов И.А. Повышение эффективности обезболивания при хирургическом лечении стоматологических заболеваний. Дисс. .докт.мед.наук, М., 1984, 395с.
56. Шугайлов И.А., Рабинович С.А., Шульгин Е.Г., Абрамов А.А. Обезболивание у пациентов с гипотонической формой нейроциркуляторнойдистонии при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Методические рекомендации. // — Москва. — 1991. 28с.
57. Шугайлов И.А., Зорян Е.В., Анисимова Е.Н. Выбор препаратов для местной анестезии в стоматологии. Методические рекомендации. Москва, ВУНМЦ, 1996
58. Aberg G. Studies on the duration of local anesthesia: a possible mechanism for the prolonging effect of vasoconstrictors on the duration of infiltration anesthesia. Int. J.Oral Surg. ,1980, 9, 144-147
59. Abrahamsson I., Berglundh Т., Wennstrom J., Lindhe J. The periimplant hard and soft tissues at different implant systems. // Clin. Oral. Impl. Res. 1996. - Vol. 7. -P. 212-217.
60. American Dental Association. Council on Community Health Hospital Institutional and Medical Affairs: Oral health care guidelines — patients with diabetes. // Chicago. — 1994.
61. Andren S.S. Ambulatory anaesthesia. An injury, study of patient satisfaction and therapeutic quality. Ugeskr. Laeger. 1993. Vol. 155. №36. p. 2803-2806.
62. Bender IB, Seltzer S, Yermish M: The incidence of bacteremias in endodontic manipulation. // Oral Surg 13:— I960.- P.353.
63. Bennett B: Coagulation pathways: inter-relationships and control mechanisms. // Semin Hematol 14:301. 1977.
64. Bennett C.R. Monheim's local anesthesia and pain control in dental practice. -1978. -354p.
65. Bennett C.R. Monheim's local anesthesia and pain control in dental practice. 7th ed., Mosby, 1984,404p.
66. Bienick K.W. Zur Prophylaxe bei Implantatpatienten unter besonderer Berucksichtegung des Zahnlosen Unter Kielers (II)// Quintessence Int. 1992, -Bd 22.-№9.-P. 795-800.
67. Borchard U. Pharmacology of articaine and of vasoconstrictive additives, p. 13-29 in Symposium 1-2 Nov. 1989, Bad Nauheim, Germany.
68. Bourchard U. Pharmacology of articaine and of vasoconstrictor additives, p. 1329 in Symposium 1-2 Nov., 1989, Bad Nauheim, Germany.
69. Brandes R., Beamer В., Holt SC., et al. Clinical microscopic observation of ligature induced "periimplantitis" around osseointegrated implants Abstract #1397. //J. Dent.Res. —1988. —Vol. 67. —P. 287
70. Burchard W., Cobb C., Drisko C., Killoy W. Effects of chlorhexidine and stannous fluoride on fibroblast attachment to different implant surfaces // Int. J. Oral Maxillofac. Implants.—1991.—Vol. 6.—N 4.—P. 418—426.
71. Buxter J.C., Fattore L.O. Osteoporosis and osseointegration of implants. // J. Prosthodont. 1993. - Vol. 2. - P. 120-125.
72. Carpenter RL, Kopacz DJ, Mackey DC. Accuracy of Doppler capillary flow measurements for predicting blood loss from skin incisions in pigs. Anesth.Analg. 1989, 68, 308-311
73. Cioffi GA, Chernow B, Glahn RP, Terezhalmy GT, Lake CR. The hemodynamic and plasma catecholamine responses to a routine restorative dental care. J.Am. Dent. Assoc. 1985, 11,67-70
74. Cohen SG, Glick M: Anticoagulant therapy. In Rose LF, Kaye D, editors: Internal medicine for dentistry, ed. 2. P. 374. St. Louis. 1990. Mosby.
75. Coker N, Milner P: Elective surgery of patients with sickle cell anemia. Arch Otolaryngol 108: 574, 1982.
76. Corman L, Bolt RJ, editors: Medical evaluation of the pre-operative patient. // Med ClinNorth Am 63:6. — 1979.
77. Cowan A. Further clinical evaluation of prilocaine (Citanest), with and without epinephrine. Oral Surg.Oral Med Oral Pathol 1968,26, 304-311
78. Dionne RA, Goldstein DS, Wirdzek PR. Effects of diazepam premedication and epinenephrine contaning local anesthesitic on cardiovascular and plasma catecholamine responses to oral surgery. Anesth. Analg.,1984, 63, 640-646
79. Dobbs EC, DeVier C. Levarterenol as a vasoconstrictor in local anesthesia. J.A.D.A. 40, 433-436 (1950)
80. Dudkievicz A, Schwartz S, Laliberte R. Effectiveness of Mandibular Infiltration in Children using the Local Anaesthetic Ultracaine. J. Canad. Dent. Assoc. 1987, 53, No. 1,29-31.
81. Dulbring W, Waida J. Biological comparision of local anesthetics. J. Pharmacol. EXP.Ther., 1945,85,78-84
82. Gangarosa LP, Halik FJ. A clinical evaluation of local anesthetic solutions containing graded epinephrine concentrations. Arch.Oral Biol., 1967, 12, 611-621
83. Girdler N. Fatal sequel to dental implant surgery // J. Oral Rehab.—1994.— Vol. 21.—P. 721—722
84. Goldman L., Caldera D. Risks of general anesthesia and elective operation in the hypertensive patient // Anesthesiology.—1979.— Vol. 50.— P. 285
85. Gorman LM, Lambert PM, Morris JF et al: The effect of smoking on implant survival at second stage surgery. IDCRG interim report no 5. II Implant dent 3(3): P.165-168.— 1994.
86. Grant BF, Harforf TC, Dawson DA et al: Prevalence of DSM-IV alcohol abuse and dependence, United States, 1992. // Alcohol Health Res World 18: P.243-248. — 1994.
87. Green J., Vermillion Jj The simplified oral hygiene index. // Amer Dent Ass. -1964. Vol. 68. № 1. P. 7-13.
88. Gow-Gates GAE. Mandibular conduction anesthesia: a new technique using extraoral landmarks. Oral surg., 1973, v.36, n.3, p.321-328.
89. Grigoleit H.-G. «Глобальный обзор клинического опыта использования ультракаина» Доклад на международном симпозиуме «Новые технологии местного обезболивания в стоматологии» г.Москва, 10 сентября 1996 г.
90. Jastak JT, Yagiela JAY,Donaldson D. (ed.) Local anesthesia of the oral cavity. Philadelphia, W.B.Sauders Company, 1995.
91. Kondell P, Nordenram A, Moberg S, Nyberg B: Reconstruction of the resobed edentulous maxilla using aytogenous rib graft and osseointegrated implants. Clin Oral Implant Res. — 1996. — 7. — P. 286-290.
92. Lemay H., Albert G., Helie P., et al. Ultracaine in conventional operative dentistiy. J. Canad. Dent. Assoc. 1984, 50 (№9): 703-708.
93. Lieber CS: Medical disorders of alcoholism. // N Engl J Med 333: P.1058-1065. — 1995.
94. Lind J., Kramhoft M., Bodtker S. The influence of smoking on complications after primary amputations of the lower extremity // Clin. Orthop.—1991.— Vol. 267.— P. 211
95. Lindorf HH. Investigation of the vascular effect of newer local anesthesitics and vasoconstrictors. Oral Surg.,1979,48,292-297
96. Lipp MDW. Anestesia local en odontologia. ESPAXS, SA, Barcelona, 1998, 64p.
97. Little JW, Fallace DA, editors: Dental management of the medically compromised patient. Ed 4. // St. Louis. — 1993. Mosby.
98. Malamed S.F. The Gow-Gates mandibular block: evaluation after 4275 cases. Oral surg., 1981, v.51, n.5, p.463-467.
99. Malamed SF. Handbook of local anesthesia. St.Louis: Mosby, 1990, p.46-74
100. Malamed SF: Physical and psychological evaluation. In Malamed SF, editor: Sedation: a guide to patient management. Ed 3. Pp. 32-62. St. Louis. 1995. Mosby.
101. Malamed S.F. «Нетрадиционные методы местного обезболивания в стоматологии и анализ наиболее частых осложнений. Доклад на международном симпозиуме «Новые технологии местного обезболивания в стоматологии» г.Москва, 10 сентября 1996 г.
102. Malamed SF. Handbook of local anesthesia. 4th ed. St.Louis: Mosby, 1997, 327p.
103. Malamed SF. (Маламед С.) Неотложная медицина. назад к основам. Клиническая стоматология. №2, 1998, с.64-69.
104. Matukas V. Medical risks associated with dental implants // J. Dent. Educ.—1988.— Vol. 12.—P. 745—49.
105. Meechan JG, Robb ND, Seymour RA. Pain and anxiety control for the conscious dental patient. Oxford university press, 1998, 373p.
106. Miller CS, Kaplan AL, Guest GF: Documenting medication use in adult dental patients, 1987-1991. JADA 123: P.41-48. — 1992.
107. Misch C. Bone density effect on treatment plans, surgical approach, healing and progressive bone loading // Int. J. Oral Implantol.—1990.— Vol. 6.— P. 23—31
108. Misch C. Contemporary implant dentistry // St Luis Mosby Year Book. — 1993.
109. Muzzin K., Johnson R., Carr P., Daffron P. The dental hygienist's role in the maintenance of osseointegrated implants // J. Dent Hyg.—1988.— vol. 62.— N 9.— P. 448—453
110. Preber H., Bergstrom J., Linder L. Occurrence of periopathogenes in smoker and non-smoker patients // J. Clin. Periodontol.—1992.— Vol. 19.— P. 667—671
111. Rahn R. «Эффективность и безопасность артикаина — местного анестетика с выдающимися свойствами». Доклад на международном симпозиуме «Новые технологии местного обезболивания в стоматологии» г.Москва, 10 сентября 1996 г.
112. Sisk AL. Vasoconstrictors in local anesthesia for dentistry. Anesth. Prog. 1992,39,187-193
113. Smith R., Berger R., Dodson T. Risk Factors associated with dental implants in healthy and medically compromised patients // Int. J. Oral Maxillofac. Implants.—1992.—Vol. 7.—N 3.—P. 367—372
114. Sones S., Fazio R., Fang I. Principles and practice of oral medicine.— Philadelphia: WB Saunders, 1984
115. Sones A. Complications with osseointegrated implants // J. Prosth. Dent.—1989.—Vol. 62.—P. 581
116. Spiekermann H. Enossale implantate. In Hupfauf L. Praxis der Zahuheilkunde, Bd. 7: Totalprothesen // Urban & Schwazze4nberg. M. 1991. - P. 65.
117. Spiekermann H. Enossale implantate. In Hupfauf L. Praxis der Zahuheilkunde, Bd. 7: Totalprothesen // Urban & Schwazze4nberg. M. 1991. - P. 65.
118. Stefani L. The care and maintenance of the dental implant patient // J. Dent. Hyg.—1988.—Vol. 62.—P. 447—466
119. Sveen K. Effect of the addition of a vasoconstrictor to local anesthetic solution on operative and postoperative bleeding, analgesia and wound healing. Int. J. Oral Surg., 1979, 8, 301-306
120. Yagiela JA. Local anesthetics. Anesth. Prog., 1991, 38, 128-141
121. Yagiela JA, Duffin SR, Hunt LM. Drug interactions and vasoconstrictors used in local anesthetic solutions. Oral Surg., 1985, 59, 565-571
122. Vree T.B., Baars A.M, van Oss G.E., Booij L.H. High performance liquid chromatography and preliminary pharmacokinetics of articaine and its 2-carboxy metabolite in human serum and urine. J. Chromatography, 1988,424, 440-444
123. Wahl G. Implantateinheilung im Kieferbereich und moglichkeiten szintigraphischer Kontrollen. Berlin: Quintessenz, 1989
124. Wagner W., Perel M. A resorbable bone fill and its uses in implant procedures // Dent. Implantol. Update.—1992.— Vol. 3.— P. 89—93
125. Werner, Mayer R. Klinische Erfahrungen mit Ultracain. Dusch. Zahnarzt.
126. Worthington P. Medicolegal aspects of oral implants surgery // Britisch Association of oral and Maxillofacial Surgeous Meeting. Oxfort. — 1994. abstrakt 16.
127. Zamost B, Benumof JL: Anesthesia in geriatric patients. In Katz J, Benumof JL, Kadis LB, editors: Anesthesia and uncommon diseases: pathophysiologic and clinical correlation. Ed 2. //Philadelphia. WB Saunders. — 1976. — P. 315.