Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Особенности нарушения липидного и жирнокислотного обмена оперированных больных и их коррекция парентеральным питанием жировыми эмульсиями

0Í\

1Э

кмвський д2ржа2ний шститут удссконалення л1кар13 моз ykpaïhh

На правах рукоплсу

Д31СЬ Pcsiaa FTerncEin

OCCSAHBCCTI ПОРУШЕНКЯ Л1П1ЛНОГО 12ЙИРНОКИСЛОТИОГО ОБМ1НУ В ОПЕРОВАНИХ ХВОРИХ ï IX КОРЕКШЯ ПАРЕНТЕРААЬНИМ ХАРЧУВАННЯМ /1ШРСВИМИ ЕМУЛЬСШМИ

14.01.Q3 - XipyprLi

АВТОРЕФЕРАТ

дксертацп па гдоууття Еауггсзого ступеня доктора медичпих наут:

Дисвртахдею с рукйпис

Робота виконана у эирурпчному вщдихеша Льв1всько! фиш-Кшвського науково-дослщного шстлтуту гематологи та переливания кровь

Науковий консультант

доктор медичних наук, професор АЛ. ГНАТИШАК

Офщшш опоненти:

доктор медичних наук, професор В.Я. Б1ЛИИ •

доктор медичних наук, професор Ю.М. МОХНЮК

доктор медичних наук В.Д. ЛУКАШУК

Пров1дна устапова - Кшвський наукопо-дослщний шсти-тут клйпчнох 1 експериментально! х!рурги

Захист В1дбудеться _ _ 1996 року на

заоданш спещал1зовано! вчено! ради Д 01.12.03 при Кшв-ському державному шститут: удосконаления лисарш (252112, м.Кшв, вул. Дорогожицька, 9).

3 дцсертац1ею можна ознайомитися в б16л1отещ Кишського державного шституту удосконаления лжар1в ( м.Кшв, вул. Дорогожицька, 9 ).

ч

Автореферат розклано ^__ 1996 року

Вчений секретар кандидат медичних

спеща-тзовано! ради наук

М.М. Гвоздяк

' ЗАГЛГЪЯА ХАРАЕТЕРЕСГКЕА ТОЕОТГ

Актуальяг-гть теми. Оенхсс хз причин, ~кз зу нов яге ваглсхсп хвг.ркх опггогаяих нз !пгунково-кишко»оку тпактх г катаболхчна спрякован 1сть оОмхку. викликана опергпхсс, в такек вкмусекЕ!-: г;>-логуваняяи яс : гхсля опегаи1:. Ь пхсляпп?эаи!Ькаку пг'холт подчинит сиест ясстх хворвх. як: пеоенесгк опеггткаях втпучання п.* слуякэвз-ккгковоиу тпзкт:, с нйлэстаткхсть ев и стсавохт^н:- -тлунковзго 2гт. стравоххднэ-кнзечя'згз аяастокозу. "начни! прозе::? скертнзст: при них ф1с?улах зв"яэанв! з вгратос велико: кхлькоо-тх алуяково-ккзечних сохпв, у о клал яких входятъ електролп'И,-бхлкв, г:так!ки, гутлеволЕ, икр; I ихкшелементи / Вретлккь А., Сулкян ¿.В.,1990/.

Ь цхлону у 30-50 % ххрургхчних хворвх виникас яедостатнхсть харчування рхзнох степез1 ваккостх, ак.до кзхексП / Я1поЕгас с.е. , зготт е.*. ,1-90/,

Аналхз Л1терату[них ланих /Терехов Н.Т. I спхвавт. ,1?84; Терехов З.Т..1РБ7, Зретлияд А., Суакя.ч А.3..155Э/ свхлчеть ас >лрургхчя1 ускладнення, як нелостатнхсть швтв анастомозу, пери-тонхт неиоЕЛиво л1кувзтк без кэрекцхх обмхнпих порупекъ.

Зивченш) пэрусеяь бхлкового х вуглеволного обкхну в хвэрих у Е1сляоперацг*ко1гу перходх Л кохливостх гх кэрекахх яапеяте -ральянм хзрчуванням охлковими : вуглеводники препаратами прк-св"Ч!"Н1 виаатях поацх яа високоут науковому : кгхнхчяоку рхвн: свзго часу /Т.С.Ьасз лев х спхвавг. ,Г ВО,Г. В5 Г.Ч.Гтанс :

спхвавт. ,1е 83 ?5,1Г Г"; Ь.А.Клхканськкг : сихвагг.,'[ ~ , ¡5 58; Г.1.Лукомськн&, ''..!..Алексеева,!: 62,Г; \Vortniey 2,., К , ЯНШогй 7|.0., 1Г£1/. У.енсв угаги пгиллялось лослике."-вяа Ж1пхлного оошну 1 пагеятеоааьиого хзрчуваяня/г .з.Начэров-сьхпё I ейвавт., ГгКе;; Н.Т.Терехов 1 сйвавт.,1Г'8ч, Е.Т. Тегехов,!? ; А.Рретлхап. а.в.Судпяя, 2 3ч,ЕГО; 5.А.: огло I

3 ланий час досягнут: агвнх ycrtixa у розроош парентерального '..;от/ззнкя ххрургхчяих хзосих, зле ця озгатопланоза проблема аро-lo.rí.y-j затяпзтася актуальное, осойлазо з ззстосузаиням мрэзих iM—üciá. ЧзгОуДдяхсть таозятзразьного дарового хзрчузаннй зйкикаг лзн екчакг« осесатканах зтоучазнях ча тпззноиу тракт леи лких

чэ ::лзх:: олдхэза зёлэстатяхсть. зле 2 sa раз а. Пзоея-: ;сальн2 азотистз хзрчуззчня аяроко ззстосовузться в клхншх, як ¿íiz-.zb'z г-зктизниа 'or.ocií ко секи: ï гзеузеагго ехзкозого мзтаоо-; гз-«у. " ина',. !йс гзйс;льл скл2счими у лрослйМ! ларектерздьногэ лрчуззлнд -: ;;<:нй т1л:л:з : чиряах алолот оогаяхзму час стрз-. .з;и а зале.i но с?: з:л ;х эаак„.:г: : ласходхз гормзнаяь-

-гсятролс .чгтаСодхчаах зоувхз, нк три эперацхйнха тразч:. гак . as г.злчаляого гглэлувачня. Гаму дасоххшии s зезсторонне зазчз.шя 'иетаоодхзму, заооаиао аагсливи* б заявления ао рузеаь дх-;::дногс : «арчзкисдотного оемхну ; ххоургхчних хзора:; у рзнньэцу з:смосгоацх азому пзрюах i аоняааостх гг. ко сект t аасеа^зсаяьзам :сарчузанняя 'гироз-'ли алульсхла^.

3:зсуг:-:1сть -«и роз л х екульсхи з клейках rie тыькя на зайезпз-475 пэзногххзкхсть лххузан.чя оггерсваккх хзорих, ала i гэльмус соз-зятон лрсОлеми парентерального харчувакчя в ni лому,

; г5лй2ия 7cnixoM з па ре нтерзл ьдоиу харчувзннх ? зиготээтеаня глзгасатхз. Ствосення для паузально* мети шрэво? емульсп з со-:лз-:гксзз'г ел Г: из ззззов -тхпиян-г v Тьзхзському ill гэиагсло-: га ne се лизания "posi 45 мае аналогу. ~:сгэк?лоо :армаколог:чного кочхтету ? ci шя 1592

-"..'У '?.v.z-T-iKOT ? If оригхяз.тьна лги роза -эмУяьсхд .unía и »-¿ зоээо-хзна л J ме-«ччогз застосузанял ' псомаслозого эипуску з якостх зз--, лл лзпечта зального ларчувзння г.зосах. 7 за"яэку з ии.м зкту-•' '.ьапя ейдчвнн.-: чдхзхчнз: ¿¿ектлвчост: hobcí «chooboí ^mvisciï

л1п1дин-2 у хворих оперованих на клунково-кишковому трзктх.

Для встановлення хнфуз1вяоу,сум1сност1 кирово! емульсЛ" л1п1-дину-2 з С1лковими препаратами застосовувався г1драм1н. Юин1ч-не вивчення препарату Т1драм1н" для парентерального харчування ггроЕодилося по рхшеннп Фармаколог 1чного комхтету ИОЗ СРС? в:д 25 листопада 1569 року /протокол № 16/.

2 ля правильного проведения парентерального харчування необ-х!лне грунтовне вивчення обм1ну л!п1д1В I жирних кислот, оц:нка молекулярних «еха[пзн1В його поручения I монливост1 !х корекцП кировими емульс1ями у заленностх в1д 1х кирнокислотного склзду. Вивчення б!Олйг2чно активнкх речовия поясшзсться I тим, цо саке вони виобракавть реакцхо оргаозиу на операщкну травму.

Знания про основн2 зм1ни метзболхзму лхпгдхв i ширних кислот п1сля оперзц1йно! траЕми е ваклив1 для виробяення ефективних про-грзм парентерального харчування з метоо коретц}' лШдного I кирнокислотного обм1ну у х1рург1чних хворих.

Вкщенаведене св1дчить про актуальность проблеми I необхи-'н1сть II грунтовного вивчення I проведения дослдаень.

I исертац1йна праця виконана по плану науково-дослиних рейхт 1яституту 1 с чзстинос загально!" проблеми "Х1рург:я органIв че-ревно! порэкнини."

Мета досл!дкення.

На осяов1 кя1шчного вивчення ново! оригхнзльноУ кирово: емульси л1П1дину-2 I нового бокового препарату Г1дрэк1ну резро-октк науково осгрунтовая! рзшональн! програии парентерального харчувзння для корекаН Л1Шдиого I кирнокислотного оок1н:з х1-рург1чних хворих у ранньому пгсляоперац!иному перходх. Зкьчит/. особливэстг порупень лШдного I нирноккслотного обкШв у опер?-взних хворих на шлунково-киаковому трат, визначити 1х роль у зя-никнешп п1Сляоперап1йних усклзднень I вплив цкх порушеяь на без-

лосереднх резудьтати ххрурНчного лхкування.

Основах ззвдання дося!дкення.

1. Вивчити кд!Н1Чну ефективнгсть ориг1нально1 жирово? емуль-01! ятдану-г 1 нового препарату гхдрамхну для парентерального харчування у хворих оперованих на шлунково-кишковоыу трактх.

2. доказати, що жирова емульс1Я лхп1дин-2 в орган1змх ххрур-гхчнях хворих засвооеться на мембранному рхвнх I е незаменим за-собом корекцГх есенцгальних Л1П1Д1В.

3. Вивчита вплав сумхсних введень бхлкового препарату ггдра-мгну I зшровох емульсх'1 лхп1дияу-2 на хх засвовванють в органхз-М1 хворих.

Дослхдати вм1ст високомолекулярних жирних кислот, у тому. числ1 незамхнного ряду фосфол1пхдних фракцхй-фосфатвдилхолхну, фосфатйдилетанолам1ну, сф1нгом1еяхну, кард1олхп4ну в мембранах еритроцитхв кров1 хворих оперованих на тлунковв-кипковоиу тракт1.

5. Для вивчення мояливостх кореши! поруленого иирнокислотно-го обмхяу, у тому числх незам1нного ряду, у оперованих хворих

провести парентеральне харчування з застосуванням жирово* еыуль- ■

»

схх я1пХдину-2, идночасно в динам1Ц1 досл1дити мрнокислотний склад фосфодШдних фракцгй мембрзн еритроцитхв крови

6. Зивчити вм1ст високомолекулярних жирних кислот, у тому чис-;и нгзамхнного ряду нейтральних л1п1д1В-фосфол1П1д1в, диглхцери-дхв, триглхцерид1В, в1льних жирних кис.ют, ефхр1в холестерину в че.чбрзнзх еритроцит1в кровх оперовайих хворих у ранньому пхсля-

зп.арац1>';г10му пер10Д1 1 при парентеральному харчувзнн1 з включениям 'мсэ201 емульсП лхпхдину-2.

7. Чиачити змхст високомолекуяярних^айтнхих кислот, у тому чис-лх че:п'!1нчого ряду в лШдах сирозатки 1 еритроцитхв кров1 хао-р:х. опеговаких на плунково-кизковому тратл в ранньому пхсляопе-, ¡"••«хйяоч? перхзд: х э прэцес! проведения парентерального хзрчу-

вання з застосуваяням жировкт емулыпй.

8. Визначити порхвняльну метаболхчну ефектквнхсть ккрових еяулъсЩ л1П1лину-2 1 лхпофундкяу С як засобу кзрекц11 дефгцк-ту високомолекулярних кирних кислот, у тому чксл1 незам1нкого ряду в оперованих хворих у ранньому пхсляоперацхиному пер1од1.

9. 1осл1ДИ.тн Л1пхдниг. обМ1н, у тому числх загальн1 лхпис, р -л1попротехди, холестерин, фосфэлхгпдк у сироватхй оперованих хворих при парентеральному харчуваннх з вклзченняи жироьих емульсхЕ.

Нзукрва новина дослддкення.

5 результат! клхнхчного внвчення оригинально! кировэх емулъ-С11 л1П1дину-2 у хворих, оперованих на шлунково-кишковому тракт1 вперше встановлено Г? б1докзберхгаочу ефектквнхсть, резорбцхс препарату з судинного русла через ¡*-6 годин гйсля закхнчення в лизания, 1нфуз1йну сумхсисть з бхлковими' I Еуглеводними препаратами.

Вперше доказано, що мембрани еритроцитхв здатнх засвосвати введений внутр1ыньовенно еиульгований жир /соняшникову олхи/.що е вагомин доказом засвоення кировох еыульсП л1п1дину-2 на суб- • кл1тинному рхвнх.

Методой тонкошарово!" I тазорхдиннох хроматограф!I отриман! нов! данГпро поручения ладного г иирнокислотного обыхну в хворих оперованих на шлунково-кишковому тракт!.

Встановлено деф1цит високомолекулярних нирних кислот, у тому числ1 незак1нного ряду фосфолШдних 1 нейрзльних фраипк глпхдхв мембран еритрзциив кров1 хворих у ранньому пхсляопера-Я1«ноку пзрход1. - '

Вперзе доказано мокливхсть корекцГх цих поруяень парентесаль-ним хэрчуЕаняям оригинальной' жировое емульсхсш л1п1двну-2. Показано, до сучзска жкрова емульс1я, яка с висококапор1ггаик засобои

парентерального харчування, одночасно с даерелом есенц1альних х структурних дШахв, як1 ефективяо використовуються як пластич-ний иатер1а:т для синтезу необхикнх ендогенних лхпхдних сполук в орган13М1 хворих, оперовзних на травноау трактI. Парентеральне харчувааня з застосуванняи лтдину-2 нормалхзуе жирнокислотний склад, у тому числх незаконного ряду $осфол1пхднкх фрзкц1й -фосйэтидилетанола»гну, еосфатидилхожхну, с$1Ягои1ел1ну, кард1о -дхглну мзмсрач еритроцитхв кров1 хворих в ранньому П1Сляоперацп1-чому перходх. ;

Знутртньовенне харчування з включениям лхшдину- 2 нормалхзуе гсирнокислотний склад фосфолхпШв, дигл1церид1в, тригл1цери -д1в,.Б1льних аарних кислот, еф1р1в холестерину мембран еритроци-тхв ксоьх оперовзних хворах.

Парентеральне жирове харчування розглядаеться як сшзс1б ко-рекцП ггоруаень'лШаного х кирнокислотного обц1ну, у тому .числх яезамхнного ряду, викликаних операцхйним стресом. У цьоиу зв"яз-ку вивчення лтдних 1 кирнокислотних поручень дозволяе. повыше дата нетабол1чну характеристику операхциного стресу.

Отриман1 но?ч данх збагачуить уявлення про парентеральну лх- ' пеихв, як ран1яе невЦомим у клхнхчн1й ххрургх! фхзхояогхчним явиаем при ввутрханьовенному харчуванн1 оперованих хворях з засто-суванням чирових емульсхй.

7 результат! клхнхчянх саостере-,че"ь 1 01ох1м1чних дослхдкень встановяено, ю новий (Плковий препарат Гхдрамхн для парентерального харчування мае ва ракеау азотзОерхгаочу дхо х вияаяяе позитивна г.хкувзльяив ефект.

:'г:дно аэслхдженнли покззникХв лхпГ5гнвго оОм1ну х хнкременту сечовини кровх сукиснх введения Г1драмхну 1 яирово'1 емульсх'г х!П1— зззсмно поситаоть ?х засгоення в оргзн1за1 хворих. оперова-:ги на пяункэза-ки.зковоау тгактх.

Прзкткчне значения робсти.

На основ! проведених дослхджень розроблен1 i впроваджеЕй:

I- КлШчн1 показания до застосувзння оригхнального препа-рату-Ю % кирово.У ёмульсП для парентерального харчування ¿ini-дину-2, рекомендован ого &арнзколог1чним ком1теток MOS PS /протокол i I вЦ 09.0I.IS92 р./ до Широкого медичного застосуЕЗнкя i промислового вкпуску.

'2. chdciö отркмзння препарату жировоУ еиульси /заявка на авторське свиоцтво » 4372."23/14 /180384/ "Эмульсия подсолнечного масла-для парентерального питания" позитивна вир1шгння 25 . 06. ISE6 р./;

3. Кл1н1Чн1 показания до застосувзння нового препарату Пд-рамхн для парентерального харчування з високим екхстои вхльних аи1нокислот /Рхвен'ня йармзко'логхчного комитету MOS СРСР вхд 25 листопада IS BS року /протокол 5» 16/.

4. Одержан! позитйвн1 результати юпн1чного вивчення оригх-нально! кировох емульсП лШдкну-2 i нового препарату riapatsi-

'ну для парентерального харчування -хдрург1чких хворих. Метод виз-начення,- хнкреиенту сечовинп KpoBi е ефективнин показником б1лок-3öepiraD40i дiГ"жировоГ емульсП-л1П1Дин-2, i прегсарату_ пхдран1-ну. • '

5. Встзновлена веобххднЮт.ь корекаи лШдхв i нирнвх кислот, у тому числ1.незаихнкого £Яду, у хворих оперовзнкх на шлун-'ково-кииковому тракт:.

б\ Розробленi нзуково обгрунтованх ейективнх прогрзык парентерального харчування з ззстосуванням оригинально! жировсУ емульсП л1П1Дину-2 i нового бхлковоГо препарату, гираых ну з *'кг-.TOD корекцП порупеного яШляого, кирнокислотного обмШв. Усу-•яеяаз дефхциту .-есенахальвих лхпхдхв B;opranisMi оперовзнкх хво-•рвх у проиесх парентерального кирового харчування сприяе nonin-

аеянв безпосереднхх резудьтат1в ххрургхчного л^увакня, знняея-яв KiitKocTi [псдяоперацШнх ускдаднень; ранхшоо виписков .хворих з стаШонару, зменаеннв кгдькост: лхжко-дН1В /14 sktib впро-вядження в обдасии : кяШчнжх з1карнях/.

Апг?обад1я ооботг. Ochobhi резудьтзти дясертацН вякдаде^ та обговорвнх на: УкраТнськоиу з"1здх гематолог1в i транс$уз1олог1В, Ziü, 19 66; HayssBis конферендП "Актуальн! аитання трансфуз1оло-г::. Саяят-Петербусг, 1987•, III Всесовзнх« науково-технхчахй кон-¿ерен^п, Москва, 196Г7: 7 Украхнсьяому б1оххы1Чному 3Л13ДХ, Дяхв, 1эано-5саак1Всък, 19 87; йауковхй конфергнцх! 1ьв1 зського НДI гематолог:* тз пеое яиваняя kdobi, Льв1в, 1907; 17 з"1зд1 гематолог1в : TpaHctysiosortB Е tflopyci 1,М1нськ, Е?83; Науково-вяройничИ яа-naii, Чосква, 1990; III з"х'зд1 гематодогхв i трансфуз1ологХв Узбекистану, Тзшкент, 1990; II зя1зд1 гематологхв i трансфузходогхв Азербайджану, Баку, 1990; I So.Hrpeci cbItoboi фадерацП укра1нсь-ких фаряааевтичних товаряств, Львхв, 1994; III Ухра!нсъкоиу з"!зд! геиатодогхв i трансфузхэдогХв. Кахв, 1995.

ПублхкааХТ результат!» досл1дження. За темою дисертадх: опуб-лх кован о 32 туке. А робота утону часл: методичн! рекокендацП, гнфориапхйниа даст, нововведения, познтивне рхшеяня яа авторську зеявяу.

пб"еи тз структура дисаотасХТ. Дисертап1я вияладзна на 323 стэсхнках изчикопжсу, скдадаеться а вс:упу, огдяду д1те_оатури, гезгяътаПв дося1дженкя, заточения-,, знсновкхв, списку л1тератури , гкдтточ-иу 275 рзбхт вХтчазяячях та запубХжяих автор1в, додатку. ?обста :лвстровзва 35 таояяпямя. 36 мяснкаии. " счтвн: г.здэчедчя, 33 зипуеастъся ззхяст: I. эбгггпттугання зяабз*пяс? ;*«ктизяост1 ооигхнаяь-

•i-Л глсоглг -*ч?ъс:< »tntjÄHy-? { човсгс ярепагату riipaxtüy для "з^ггггсатмэгз харчузаяяя *вооях, спгсованнх на ■адунхово-киякого -*j TtaxTi.

2. Показано, ajo мембрани еритрощгпв kdobí златя: засвоввз-тк введений внутрхшньовенно емульгованик кир /соняишикову о.-лс/ цо е вагомим доказом засвоення кироБэ: емулъс1У г

opr2Hi3iíi оперованкх хворих на сусжл i тинному пвн;.

3. Естановлено, що у хворих оперованих вь стпзвихгп; з илунку в ранньоку niсляоперзгпиному nepiozi вин икаеть пгр'-'^ен-ня жкрнокаслотного складу фЬсфолхшдних фракцхк - фосгатщкт-етаноламгну, фосфатидилхолхну, сф1нгом!слхну, кардхолхпх-:у мембран еритроаит1В KpoBi, як, пхддаоться корекцхх' парентесальник харчуванняк жировое емульс1еп - лхп1дин-2.

Ц. Доказано, то у хворих оперованих на стравоход1 i ллук-ку в ранньому гпсляоперааЛшону nepiofli наступать зихни харно-кислотного складу у фракгпях неётральних л1П1дхв-фосфол1п1д1Б, дкглтеридхв, В1льних мрних кислот, ефхр1в холестерину мембран ■ еритроцитхв KpoBi, як1 норыал1зувться парентерзльник хар-чуванням з вклпченням жировэх емульсП лхпхдияу-2.

5. Виявлено, во нова Кирова емульс1я л.1пхдин-2 розройле— -на ка ochóbí соняшниковох олхх, складасться б основному з оле!-новох i л1Нолево1 кирнкх кислот, мае кормалхзутчий вплив' на шдниК i жирнокислотний o6míh органхзму оперованкх хворих'.

5. Порхвняльна характеристика парентерального харчування шЕровики емульсхями л1пхдину-2 i л1пофундину С з меток коре:к-ni: лтхдного i нирнокислотного оскхну показало !х олизьку ме-таоолхчну eíeKTHBHicTb.

7. Зкязленс, со шеля крапельноУ хнфуз1'т л1ПХдину-2 х zз-пофундину С виникае пагектерзльиа л1ием1Я, яка при ззстосух>ь,-ь. Л1КУВЭЛЬНИХ ДОЗ, ПОПОВКГШЧИ фХЗХ0Л0ГХЧ1Л hodhk к Иру в кзлорх них потребах орган1зму, нозмалхзусться на протязХ б годин. Повтори! Блнвання не ведуть до кумудяцП лхпЦхв. .

£. ¿rimo данкх кл1нхчнкх спостережень i 6ioxiMi4Kax дос-

лхджень хнкременту сечовини су«1ся1 введения б{дкового препарату гирамх.чу I гирово! емульсх: л1П1дину-2 взввмнрпрсилюрть 1х зас-воеяня в орган1зм1 хворих,. оперованих на вдунковч-^ишкоар.ку трак- _ т1;

ЗМ1СГ РОБОТ И

Матер1ад-та методи дося1дмення. ■ Парентеральне харчування з . застосузанням жирових емульсхй проводилося у 2В7 хворих, оперованих на алунково-киаковому тракт:. У числх оперовзних Оуло 240 чо-лов1к I ¡Я жхнок. Вхк хворих: до 40 рок1В-5, вхд 41 до*50 рокЬг-45, В1д 51 до 60 рок!в-1П, зхд 61.до 70 рок1в-89. Проведен! опе-рац!¥: резекц1я нинньо'1 третини стравоходуу Ю хворих, кардхоплас-тика по Б.З.Петров'ськоиу-З,. субтотальна резекция шлунку у 72, ре-зекцхя алунку по Ех.льрот-1 I Ехльрот-Л у 18, гастроектоя!я у 54, резекцхя сигмовидно* кишки у 5', резекц1Я пряхо? кишки у 7., У числх обсте'жених буяо 10. хворих, яким пзрентерзльне хирове харчування проводилося у зв"язку з виникнанням ускладнень п1сля операцИЬ недостатнхсть ШВ1В анастомоз¿в х св1сив шлунково-стравох1дних х злунново-дуодена^них.. 3 пераого п1сляопэрац1йного дня починали парентеральне харчування з вклоченням кирових емудьс1й I продов-яуваяи до вхдновлення звичайного, у середньоиу 5-7 днхв. При па- . рентерзльноиу хзрчуванн1 застосовано два видя програм: енергетич-не внутрханьозенне харчування . иировими емуяьсхями у поеднаши з розчинами гтокози I ззот'исто-енерредичне харчування бхлковими гхд-ролхзатами, синтетичними сумхшани амхнокислот, нировияи змульсхя-ии I розчинами глпкози. Хвор1 таков отримували розчини едектрол1-Т1В, *хз1олог!чнх регулятори обм1ну реч9»*.я-п1рЦоксин, В1Тамхн

С, гепарин, хнсулхн, нероболо. Прогреми йзрентерадьногс .-сиро-вэгз харчування схлздэлись э врахуваяням маси тхла, виравеностх бНкових, жирэвих втрат 1 енергетичнох потреба.

Показаниями для парентерального хзрчування з застосувзнняк' кирових еиульсдй'е втрата кзси тоз, г1попроте5гнем1Я i диспротеУ-нем:я, поручения амхнокислотного обмхну, кахексхя, немокливхсть ЗВИЧЗЙН0Г0 хзрчування, ОПерЗТИЕН! втручзння нз ШЛУНКЗЕО-ккикоео-му трзкт1 у рзнньому п1сляоперац1кному nepiofli, а також вираке-ний. дефдцят вксоквмолекулярних жирних кислот, у тому числ1 незаконного. ряду-.

Тля- е^екгиытсг! парентерального хзрчування необххдне одно-часне поступления в органхзм енергетичних i пластичних препарз-TÍB. Енергетичний компонент парентерального харчувзння забезпе-. чити т1льки глокозою надзвичзйно складно. При вливаниях Иперто-н1чних розчинхв глпкози у центрзльн1 вени, при так названо! "ri-перал!ментац11 глвкозов." виникав.ть несприятливх no6i4Hi eïeKTii, зумовлен1 rinepocM.icD i пригн1ченням 1нсулярного зпзрату пЦэлуя-koïdï залози,. KpiM ць.ого, .rinepTOHÍ4Hi розчини г.такози часто вия-ляпть' подразнгтчу fliD на венозну стхнку, ведуть до £леб1т1Е. Введения po34UHiB глвкози кояцентрац1У незначно впливзс нз кзло-' piйний баланс opraHisMy.-

Кзлор1йн1сть парентерального харчувзння суттево зб1льпуеть-ся за рзхуяок вклочення кирових е.мульсхк. Вони не подрззяспть венозноУ ctíнки i ïx вводить У niaakiphí пзри}еричн! судини".

InpoBi емульсП вводили у доз1 1,5 г ниру нз кг кзск т1ла хворого в добу. По piaeHHD Ззрмзкодрг^чного комитету ЮЗ CPCF Б1д II еовтия 1985 року /протокол S JJ/ лШдин-2 ззстосовувзвся для л1кування хворих вперие.

0риг1нзльна Кирова екульс1.я л1п1дин-2 mí стить сонязникову ол!с, фос$ол!п:ди ясчнвх козткхв, гл1аерин, воду при тзких cais-впшэаейнях- хнгред1снт1в /у в.аговкх %/.

Сонящникова ол:я -

ООС*ОЛ1П1ЛИ ЯСЧНИХ KOBTKÍE - 1%

Гл1церин - 2,5%

Зола апхрогенна • до 100$ При лхкуваяьному застосуваннх препарату дотримувадася "1н- , струкц1я по кл1н1чному вивченнв л![1-ДИну-2, затверджена Эармако-логхчним комхтетом МОЗ СРСР В1д-29 С1чня 1986 року."

3 допомогои одноразових спарених систем з трхйниками аиров! емуяьсП одночзсно вводили з гхпгртонхчними розчинами глюкози, синтетичними сумшами аыхнокислот i б1лковими Г1дрол1затами, при аьому пом"якщуеться д1я останахх на судинну cxiHKy.

Гхдрамш-стерильний розчяк, празначений для парентерального бокового харчування, отриманий шляхом глибокого розщеплення 0iл— ка молока-кззешу, мхстить 98-99f< вхльних амхнокислот. Р1тенням. Ьармакояог1чного комхтету. МОЗ CFC? вхд 2s.II.E8S р. /прот.й 16/ препарат Г1дрзм1н дозволений до кл1н!чного вивчення. Ам1нокислот-нх препарат застосовували в доз1 1,0-1,5 г бхяка на I кг иаси т1лз хворого в добу. Викорястовували два шляхи внутршньовенного зведення препаратхв: катетеризацхо ппхкявчнчно'х i пункцхп кубх-тальнох ген. Волю по ходу судин, флеб!тхв не спостерхгалося. для хнфуз1й застосовували пластикатн1 системи одноразового користу-ванкя. При комбiHOBaHO"y парентеральному хзрчуваннх змхшування-розчик1в вхдбуваяося безпосередяьо перед введениям у судинне рус- ■ ло. Повхльне введения не б1лыие 30 лрапель за хвилину кирових емульс1й сприяяо кращому Yx засвоенщ) i зменшувало риск поб1чних реакц1Я органхзму. Тояерантнхсть хвЪрих до.введених ашрових емуль-схй була доброй. 1ля кокного хворого складалидндивхдуальну програ- . му парентерального жирового харчування у в1дповХдност! з масов Tina, енергетичними потребзми.

По рушения гемодинамши у хворих корегув'али до початку проведения парентерального жирового харчування. Препарат» перед вли-, ваняям пЦогр!вали до 37-38°С i вводили внутрщньовенно крапельно.

1яфуз1с розпочинали повхльно,- з 10-15 крапель за хвилину, а через 15 хвилин, при вгдсутност! тсНчних явищ, мил к теть вливан-яя доводили до 30 крапель за хвилину I до зак1нчення ¡нфуэ!У не зб1льшували.

Парентеральне харчування хворих пхеля гастректони, резекцП шлунка, особливо кировимк емулъегями, знгмало В1дчуття голоду. В1дчуття сит ост I п!сля внутрхшньовенних вливань л!п1дину-2 I л1пофувдияу С утримувалося у наступну добу. При внмуиеному утри-манн1 вхд парентерального харчування протягом одн1с"1 доби у хворих виникало В1дчуття голоду.

Ефективнгсть парентерального иирового харчування визначали по клШчному стану хворих, динамШ ыаси т1ла, йирнокиснотнойу, лтпиному, боковому 1 аи1нокислотному обм1ну, по да'ним показни-ка 1нкреиента сечовиня кров1, визначалась функц!я печхнки по рхв-но Й1л!руб1ну кров1 } активности трансам1наз, а також клШчним досл1дяенням кров: 1 сеч1.

Про сприятливик перебгг п1сляоперац1£ного перходу судили по 'активност: хворях, лх самопочуттс, в1дсутн1стс В1дчуття голоду, строкам. в1дновлення функцП ялунково-киикового тракту, характер" загопвання п1сляоперап1йно! рани, вщсутиост! пгсляоперацхйних успаднень, а такок строкхв виписки з стационару.

Досл1диення у плазм1 I мембранах ерятродят1в кров1 хворих проводили у перший п1сляоперац1йний день до вливания препарат1в, у к1пц1 1нфуз11, через 2,4,6 Л 12 годин пхеля вливзння кирових емуль-С1й 1 бокових препарат1В, а такой через добуп1сля 5-01 ¡нфузП.

Методом тпнкопгаровог хромзтогрзф1 т фосфолШди мембран ергст-родит1В кповх хзоокх розл!лен1 на 'класс:'сф1нгом1ел4в, фосфати-дилхолхн, фосфатвдилетанолаьпн, катшолШн /".Б.Стефаник I сп:в-авт., Е85/.

Вм1ст високомолекулярних иирних кислот, у тому чмея! неззмгн-

ного ряду у фрзкщях фосфол1пхд1В визначали способом гззо-р1дин-но Г хромат ографП" /Г.Еерч$1лд, З.Сторрс.ЕбЧ/. Нейтрально яШди мембран ератроцит1В KpoBi хворих з допомогсигтонкшааровот хрома-тографй' роздхлен: на класи: фосфол1пхди, диппцериди; .В1льн1 нирк1 кислоти, тригл1цериди, еф1ри холестерину. Високомолекуляр-Hi кярнх кислоти у фракц1Ях нейтральних i загзльних niniaiB мембран еритроиитхв KpoBi хворих визначали методом газо-рхдиннох хроматограф!I на хроматограф! "Хром-4".

У пробах плазм» KpoBi досл1дкували: фосфолШди-по ун1ф1кова-Н1й методицг /Наказ МОЗ СРСР Э 250 В1д Н.04.1&72/; загзльн1 ji-а1ди по методу Кинкеля; р -лхпо протеки по Бурштейну у модифхка-ui'i jleüBtHo'f /1569/; загальний холестерин по методу 1лька /1962/; концентрац1я сечозини-фотометричним методом з д1ацетилмоноксимом по набору '^Гахема"; bmict ам1нокислот визначали на автоматичному амхнокислотному анзл1заторх фхрни "ХхтэчГ', ззгальниа б1лок-реф-ра кто метр ичнц, бiaKOBi фрзкцЛ'-методом електрофорезу. для .оц1нки б 1локз0ер1гзочоi ефективностх введених хироаих емульс1й-1 б1лко-вих прег.зрат1в протягом всього пергоду-парентерального хзрчування

I

хзорих вкзнзчали 1якремент сечовини-покззник, який являе собос рхз-' нивдз мха концентрацией сечовичи у Kpoai пхсля i до введения пре -naparia.

Iля отримзння мембран еритрошшв i вид!лення з них лхпШв, еритроцитарну масу ьхдокремлавали вхд идазми, в якост1 знтикоагу-аянта кров; використовуэзяи гепарин-/М.П.Петрова i cnisaBT. ,1578, Seifert р. ,197V. Для екстракцИ яхп1дхв використовувалася методика отриыгння i очистка ятдного екстрзкту по Зопчу / Polch, I- 71/.

;".'1л^к1снйГ: ст вицах хирних кислот визначали способом, зас-üoai-n« л'\ дэбутку аисоти nticy чг чзс угрииалня /Кеатс М.,1975/. 2ч1с7 >:йпних кислот зира':а--.! у £ в!д суки 1дгктн'г1коззнкх акрчах

кислот, принято! за 100$/ВЛ.Немировський 1 сйвавт. ,1969/. Методом газо-риинноГ хроматограф!I проведено 470 запис!в хрома-тограм у кров! хворих I донорхв, всього 7520 визначень кирних кислот.

Результати .цослгджень.

Склад I зм1ни вм!сту лхпШв кров! хворих.у ..ранньриу п!сля-операцтИному пер!од! I Ух корекцхя пареятеральним жировим харчуванням.

Для отрицания нормальяих покаэяик!в лШдного обн1ну в кров: проведен! вхдповЦн! доопдження у Ю донорхв. Встановлено, що у сироватц! кров! здорових лоцей м!ститься: загальних л!пхд1В 6,53 г/л, уЗ-л!попротеГдхв 4,90 г/л, фосфол!п!д!в 2,58 г/л, за-гальяого' холестерину 4,40 мколь/л. ДослЦкення початкових показ-ник!в л!п!дного об!Ину в оперованих хворих зд!йскг)вали в перзий день пхсляоперац!йного переду. 7 сиронатщ кровх хворих оперованих на плунково-кип.ковону трактх вивчено загальнях л!пх-д!в х окреиих лтдних фракц!2-уз -л!попроте!д!в, фосфолхпЩв, загального холестерину. ■Дослхдження показали, що в перпиЯ пхсля-операц!йний/деяь у сароватщ кров! хворих у порхвнянн! з норное, яка вазначасться у донор!в спостерхгаеться хстотне зникення трано-портнох форки л1пШв-/1 -лхпопротехдхв, в!дзначалася тевденцхя' до знинення загальних лшшв, фосфолтдхв 1 холестерину/иал.1/.

Внутр!шньовенне введения аировпх емульйй для парентерального харчування пхдвищуе р!вень загальних лШдхв кров!, тобто приводить до парентерально У лхпеШ'.

Одним ¡3 ваяливих показникхв засворваност! кирових емульс1й для парентерального харчування е швидк!сть хх резорбад!' з судин-яого русла.

При парентеральному харчуванн! з застосуваяням кирових емуль-с!й дослииення показяик!в лхшдного обы!ну у сироватц! кров!

г/л

Mai. I. Динашка зм!ни вы!сту (г/л) загальних л!п1д1в (I), р - л1попроте!д1в (2), холестерину (3), фосфол!п1д1в (4) у сурова«;! кровГхворих до 1 п!сля однораэових 1нфуз1й л!п1дину-2.

'X

К - контрольна група (донори)

здИйнпвали при одноразових вливаниях в кхнах. 1нфузхк, на протя-31 найближчих годин аостхкфуз!иного перходу /2,4,6,12/ 1 при ба-гаторазових 1Нфузхях-через добу п?од8 пятого вливания.

Зивчення вихсту загэльних лШдхв сироватки кровх теля одноразових вливань лхшдину-2 показало, до накб1льш високого р1вня л1пек1Я у сироватхц кровх досягала у перпп дхп годинк п1сля вливань /див.иал.1/.

Пхсля одноразових вливань кировох емульсх! лхп1дину-2 у до-з1 1,5 г на кг маси тхла у добу., тривалхстс 6-6 годин, вихст за-гальних л1П1дхв у кров1 суттсво тдвкщуеться, але ьке через 6 годин п1сля 1нфузхг не перевидуе верхньох мена фхз10Л0Г1ЧН01 нории. 1стотне знииення р1вня загальних Л1пхд1в сироватки кров1 до показникхв у донорхв констатоваяо у досл!дхеннях через 12 годин пхсля закхячення вливань /див.мал.I/.

Одкоразов1 зливання лхп1дину-2 суттево зб^ьзують вмхст -лхпопротехдгв сировзтки кровх. Утвореяня л1посротехдяих комплен-С1В в1дбувасться у печхЕЛЛ I збхлыпення рхэня уз -яхпэпрогеШь •пхсля вливания жирово? емульсхх, иояснсеться хнтенсифхкзцхес та-пхдного, метабол1зиу, поступлениям введеких кирх в у печхньт, дь утворвпться б1лково-лхпхднх коиплекск /транспортна форма г.иру/ з наступнии виходом хх у судинне русло.

Паралельно з пхдвишеиням рхвня загальних лхпхдхв скооезтки кровх,уЗ -л1попрстеиив виявяено пхцвишення в«1сту фосфолхпшв у к1нцх вливания х через 2 годвнк п1сля УI закчнчення. Це п! движения зумовлено введениям IX У кров у склад1 Кирова? екульсГ:'. В1домо, со зникення вкхсту у кров: лхпхдного фосфору с однхет хз причин погхпзення епктропог^у г вкникнейкя ан»к!х. йоскхдекв сучаснх зиров1 емульси для парентерального харчузапчя кхстятт фОСфОЛ1ПХДК, то вони Еикэристовусться як ззсоби для поповненнп IX енпогезного дефхпиту з орган1змх х вияалястъ антизнемхчну дхг>

у ослаб леках 1 вис нала них хворих.

ГШвищення вм1сту загального холестерину в сироватгЦ кров1 зразу п1сля зак1нчення вливання л1П1дииу-2 зумовлено деяким пи-вищенням ендогенного синтезу зв"язааого з 1нтенсйвним утворенням у»-л1попроте!д1В, у склад яких входить холестерин.

При багаторазових вливаннях л1П1дину-2, проведен! дослхдкен-ня через добу П1сяя останньо! хнфузП, показали деякх пиви^ення у сироватхц кров1 вм1сту загаяьних лхп1д1В 1 уз-лхпопротепйв, у пор1Внянн1 з початковими даними, аде р1зниця не мала статистич-Н01 достов1рност1. Кхлькхстъ фосфолШд1В I холестерину не пере-вищувала середн1х величин ф131ологхчнох норми. Згхдно цих даних, кумуляцх! емуцьгованого жиру .у кров1 не вхдбувалося, введений препарат повести ззсвосвався /мад.2./.

. Динам1ка парентерально! Л1пемх! П1сля вливань л1пофуздину С мало в1дрхзнялася В1д лхпемП при вливания* лхп1дину-2.- У кхнц1 зак1нчення однорззових вливань суттсво пхдвищувався- вм1ст загаль-них лШдхв, уз -Л1.шэпротеШв сироватки кровх. Зникення лхпемП до рхвня, близького до покззник1В у донор1В, в1дзначено через 12

I

годин пост1нфузхйного пер!оду. У перил 2 години пхсля 1нфузП '

1 -

в1дзнзчалось !стотне. пивгацення кхлькостх фосфол1Шд1В, зразу пхс-ля закхнчення вливань заявлено зб1льиення вихсту холестерину.

Тривалхсть парентерально! Л1пемГ! при вливаниях лтдину-2 1 л1пофундину С у доз1 1,5.г киру нз кг мзси тiлa хворого скла-дала приблизно 18 годин /5 годин хнфуз1! 1 12 годин п1сля !нфу-31!. Цеа покззник е важливим критерхеы для визначення 1нтерзал1в М1ас вливанням кировях емульсгй. Повтори! вливання препзратхв, модна проводити тхльки тоД1, коли проходять явища парентерально! Я1пем11.

При тзшпсе'нй енергетичн1й ззбезпеченостх оперованих хворих» жиров! емульоП зг?дно цього критер1ю, можна вводити поденно у

я.*.. Динвмхка 3MÏHÎI EMicTy (г/л) загальних лхгпдхв (I), р - лхпопротехдхв (2), холестер;ну (3), фос$ол1п&1в (4) у ciiposarui кров! ХЕорпЗс до i пхсля багаторазових" т£уз1й л1п1дяну-2.

К - контрольна" група (донори) I - до 1н$уз11 II - э KÍнц! ¡нфузН III - 12 годан п!сля хнфуз!ï 1У - через добу п!сля 5-oi 1нфуз i i

дозах, не перевищувчих 1,5 г жиру на кг маси Т1ла хворого.

Таким чином, по даним евакуацП емульгованого Еиру зсудин-ного русла обидва препарати-д1п1дин-2 1 зппофундин С виявились близькими, що пояснпеться однотипней; ххмхчного.складу основного IX компоненту- спняшниково1 1 соево"! олхх.

При сумхсних введениях лхп1дину-2 X Г1драм1ну 01вень загаль-них л1п1дхв у сироватцх кров1 суттево зростае при закхнчеши ' вливания, але ва:е через 2 години пхсля !кфузхх вьпст загальикх л1п1д1в значно знкжуеться I не в1др1зняеться В1д верхних меаи фхз10логхчно1 норки /мал.З/.

Сум1сн1 введения лхпхдину-2 х г1драм1ну ведуть до зб!льшен-ня уз -л1попротеШв у к1нц1 !нфуз1х, що поясирсться швидким ут-воренняи б1лково-лхпхдних коиплксхв, завдяки одночасному поступлению у кров аихнокислот I жирхв.

Аналогхчнх змхни Виявлен1 при сумхсних внутрхкшьовенних вливаниях лхпофундину С х Ндраьину.

1осл1дкення показали, ¡до сум1сн1 вливания кирових 'емульс^ . ■ ■ / з б1лковими препаратами ведутъ до мен.ш .вкракено! парентеральн' '

Л1пем1'1, нп; при введеннх тхлъки кирових -емулъс1й, скор1шй р ■

зорбц11 загальякх лхпгдхв, /Э-лхпопрртехдхв з суд и иного русла

I значить кращох засвовваностх жкрових емульсхЕ.""

Зг.1дно да них результатхв дослхдиень показникхв дШдного

обкину сум1сн1 введения лШдину-2 I г!драм1ву взаемнопосилю-

ить засвоення обкдвох препаратхв в оргахпзм! оперованих хворих;

Зи1ни КИРНРУИСЛРТНРГР ОбМХНУ Х1РУРГ1ЧНИХ хвошх у ранньому п1сляоперац1Кному перход!.

Проведен! досладкення вмхсту високомолекулярних кирних кислот сироватки кров1 методом гззорхдинноТ хроматограф! г показали, цо у пор!вняних з практично здоровими лрдьми, у хворих, -иперова-них на плунково-квшуовому тракт!, у рзнньому шсляоперацШому

^ ÍHÍy3ÍH 8 г

К - контрольна група (донори)

Z. А 6 г

12. г

загальн! р—Л inonpQTQ ХДИ

■ загальн! лхп!ди^

лЫди \ ПХСЛЯ ÍH$V3 > л1шдину-2 [техди J

ta

ntcylH СУМ1СНИХ ÍH$V3Íft Л1п1дину~2 i пдрашну

—---—. — — р-лхпопротохди

Мал. S,. Динам1ка змхни Eütcry (г/л)

загальгах лВДв, р-*!попроте!д1в У сироватut кров! хвортх до 1 п!сля одноразоз-лх 1нфузИ л!п1дину-2 t cyuicmc -вливаю, л1п1дину-2

nepiofli ьиявляеться суттеве зниа;ення насичених кирних кислот: . пальм1тиново'1 з 24,3^ до 17 ,2£ i стеаринозо'1 з £ ,3£ до 5,¡С. У складi ионокенасичених кирних кислот Б1дзначено зменшений bmîct олехновох з. 25,9i до 17,4%. 5иачн1 змхки виявлен1 у склад i полх-ненасичених, незак!нних кирних кислот. Ictotho був зникений pibehi ■ л1нолево'1 кислоти з 26 , 55ь до 14,65^, яка мае особливе 6ionori4He значения, в органхзьп люди ни не синтезусться i по cboïh ф131оло--ri4Hifi ролх не моке бути заменена пгаими аирними кислотами. Зни-ження piBHfl л1нолево1 кислоти у KpoBi приводить до серйозних по-, рушень кирнокислотного гомгостазу. .ВЦзначено такой зникення ара-xiflOHOBOï кислоти з\4,1^до 2,952, як1й присутня б1олог1Чна .актив-Н1сть i яка наленить до числа найбхльш вакливих незам1нних Еирних кислот, попередник1в б1олог1чнрго синтезу простагландтпв./мал.4/.

Вивчення Еирнокислотного складу Л1пхд1в мембран еритроттв •кров1 здорових людей полазало, цо у склада мононенасичених кирних кислот ыхститься: олехново'1-24 , 352, пальмхтооле1новох-3,9$;

■у склад i полшенасичених кирних кислот знаход'иться л1нЪленово'1 ■ • '

.~1,2/о, арах1доново1'-11,б^; насичених кирних кислот: пальи1тино-Bo'i-21,9^, стеариновом) ,8$. '

Виконаш дослхднення' bmîсту високоиолекулярних кирних кислот у лШдах мембран еритрвцит1в Kposi хворих у ранньоку шсля-операц1.кному перход: показали суттсве ^нинення насиченоУ'-палы.п-tkhoboï з 21,9% до 13,4£; иононенасичен01'-оле'1'ново'1 з 24,до 15,4?; пол1ненасичених-л1нолево'1 з 22,15® до 11,3л, apaxiflOHOBoï з XI.CfT до 6,9% /мал.5/.

Таким чином, вмхст кирних кислот у лШдах мембран еритроцк-tîb кров1 хворих у ранньому ■ niсляопераuiиному перходх виявився значно'зникеним у nopiBHflHHi з ïx bmîctom у лШдах мембран ери-троцитîb kpobi здорових людей, тобто виявлеш зм1ни д1СЛ1поаииде-uix з вкра^енос недостатнгсто есешцальних кирних киилот в оперо-

'V

Нал. 4

/у' Динам!ка

зм!ни вм!сту {%) л1нолево1 (I),

У

оле!ново1 (2), пальм1тиново1 (3), стеариново! (4), арах1доново! (5) кислот у сироват-^ Ч* кров! хворих до 1 п1сля вливан-......ьг ия лш1дину-2.

^2 г через добу ; ' п^сля 5-о 1 1ифузИ

24 22

\Ъ-I* -

14 11

Ю 4

Щ

Иал.5. • Динал^ка зы1т вм!сту (%)

оле1ново! (I), пальм1тиново! (2), л1нолево1 (3) кислот у л!п!дах мембран еритроцит!в кров! хворих при парентеральному харчуванн! жировою екуль^еи л2п!дин-2.

К - контрольна трупа (донори)

I - до 1нфуз!I

II - б годин п!сля 1нфуз11

III - через добу п!сля 5-о1 1нфуз11.

ваних хворих. При подхбних явицах необх1дн1сть коракцП парентеральном жировим харчуванняи стае очевидное.

Знконаш дослЦкення вмхету високомолекулярних кирних кислот у фрзкцхях нейтральних лхпшв: фосфолхпихв, диглхцеридхв, вьть-них кирних кислот, триглЛдеридхв, еф1р1В холестерину мембран ерит-роцитхв.кровх хворих показало, що у порхвняннх з донорами а опе-ровзних хворих у ранньому пхсляоперац1йнону пер1од1 спостерхга-сться ¿стотне знинення вмхету полхненасичених", незам1нних кирних кисхют-лхнолевох, л1ноленово1, араххдоаово!; мононенасиченох-оле"1Новох. 7 складх насичених кирних кислот зуншився вм1ст пзль-мхтиново!, стеариново1./мал.б/.

ПроЕедене вивчення вмхету високомолекулярних кирних кислот у фракци: сф1нгом1ел1ну, фосфзтидилхол1ну, фосфаткдилетаноламхну, кзрдхол1П^ну. фосфолхпшв мембран еритроцгпв кров1 хворих показало, що у пор13нянн1 з практично здорови.чи лодьми у обстекенях хворих у ранньому п!сляоперац1йному пер10Д1 виявляеться зникен-ня тшнен'зеиченкх, неззм1нних кирних кислот: л1нолево1, лхноле-■новох, арах1доновох.. 7 склад1 мононенасичених кирних кислот змен-шився вмхет олехновох I пальнхтиновох. 3 насичених жирних кислот знизився вм1ст пальм1тиново1, стеариново!. 1 .

• Эникеннк високомолекулярних жирних кислот, у тому числх'незз-м1яного ряду у лШдах плазми I мембран еритроцитхв кров1 хворих пояснюсться дооперац1йним голодувзнняи, посиленим катаболхзмом кирхв у рзнньому п1сляоперац1йному перходх, вимусеному наступ-^.-ному голодуваннх. Розхи кир1в у таких ситуац!ях складае б1ля 230 г на добу. Зменшення вшету незам1нних кирних кислот негативно впливае на репзрзтивН1 проиеси, .особливо на загоення слизово! оболонки илунково-кишкового тракту.-

Занкий переб1г п1'сляопераа1йного пер1оду I його ускладнення нояуть, нзрхвнх з хншики причинами, бути насл!дком недостзтност!

24.

42.. <Ь-ле-V-14 -

АО-

а -

6 -

.-3

/

4

'..........

-1— К

-т-П

Мал.6 . Динам1ка зьани вшсту {%) цальм1таново! (I), олешово! (2), стеариново! (3), лхнолэво! (4) 1 аргхх!до-ново! (5) кислот фосфол1п1д!в мембран еритроцит!в кров! хворих при парентеральному харчуванн! нировоа емульс!ею л!п1дин-2

К - контрольна група (донори) I - до 1нфузН

II - через добу шсля 5-о! 1нфуз!1.

яезамхяних жиряих кислот в орган1змг хворих, порушення жирнокис-лотного гомеостазу на субюптинному р1ви. У дангй ситуацх! вини-кае вимушена необх1дн1сть корекцх! жирнокислотнога обмхну пзрен-теральнии харчуванням з застосуванням кирових емульс1й.

Корекцхя жирнокислотного обмхну оперованих хворих парентералъним харчуванням жировими емульс!ями

3 иетор поповнення не Т1льки енергетичних втрат органхзму, але I корекцП деф1циту високомолекулярних жирних каслот, у тому числ1 незаи1нного ряду, хворим вводили жировх емульси для парентерального харчування-л1П1ди»-2 I лхпофундин С.

Зивчена динамхка змш жирнокислотного складу кровх у хворих у перш години по ст 1 нфуз1 иного'пер1 оду, П1сля одноразових вливзнь жирових емульйй, тобто в умовах па рент ера,тан о! Л1пем1!, а також через добу пхсля пяти щоденних 1нфузхй. На всьому протязх парентерально! Я1пемП у сироватц1 кровх вхдэначено суттззе пивищен-ня змхсту лх но лево! кислоти /до хнфузП 11,6^, у К1нц1 1нфуз1! 26,55?, але не перевищуочи середньо! мекх фхзхологхчно! норми, через 12 годин гсхсля 1нфузг I 21,05?, що зумовдпвалося циркуляцх-ео у кровг велико! к1лькост1 емульговано! соняшниково! олП, якз мае у своему склздх знзчну !! к1льк1сть /див.мзл.^/. Але ви-сокий вхдсоток вмхсту лхнолево! кислоти у сировзтцх кров1 утри-мувався I тод1, коли парентеральнз л1пе»1я вне спадала, що сз!д-чить прл те, що лхнолева кислотз в цей час у значн1Я кхлькост1, вже була вклпчена у еядогеян1 лШди.

7 клШчйа практш» виникае необх1дн1сть парентерального хзр-чувзння хворих на протяз1 5-10 дн1в, а деколи х на протяз1 б1льш тривалого часу. 7 зв"язку з цим набувае зктуальностх питзння як'зпливають багаторззов1 вливання жирових емульсхй на вмхст високомолекулярних нирних кислот у сироват!п кровх ?

1осл1днення показали,.що пхсля пятиденних 1нфуз1Е лШдину-2 з насичених кирних кислот зб1льшився вм!ст пзльи1тиноео! з 17,2$ до 22,6%, стеариновой з 5,4% до 7,9%; у складх-мононенаси-чеяих кирних кислот зрослз к1льк1сть оле'1Н0Е01 з 17,4% до 22,е%; серед полхненасичених кирних кислот в1дзначено п1двищення вкхс-ту л1нояево1 з 14,6% до 23,5/^ /див.мая.V.

Пхдвищення у кров1 вмхсту л1нолево'1 кислоти шсля пяти днхв . парентерального харчування с свгдченням того, що введена внутр1-шньовенно екульгована соияшникова1_рд1Я, пхсля попереднього ензи-иатичного гщролхзу. у тканинах"вклвчаеться у склад ендогенних

л1пхд1в.

,Досл1дсення динаи1ки вмхсту високомолекулярних жирних кислот у сироватцх кровх хворих исля хнфузхй дхпофундину С показали законом1рност1, аналог1чн1 виявлении при вливанаях Л1п1дину~2. Пор1ваяльна характеристика показник1в ефективност1 парентерального харчувавця для р1зних кирових емульсхг свичить про блкзь-ку иетабол1Чну. ефектнвнхсть внутрхшньовенного' живлення- при зас-тосуваши р1зних препарзтхв ккрових -емульс1Е, що зумовлено од-наковоо енергетичнос щнн1сте жиру, "<5лизгьк1СП) складу емудьга-' тору I дисперсность

Досл1дженяя.високомолекулярних кирних кислот улхпцах мембран ерктроцит!в кровх хворих проводили у раняьому пьсляоперащЕ-ному пзр10д1, через б годин пхсля закхнчення одноразових вливань жирово* емульсП лШдину-2 I через добу п1сля-пятиразових хн-

•3 кетос корекцП ейрнокислотного складу лхпШв мембран- ерит-роцктхв-кровх хворих внутрхщньовеяно вводили'кирову емуяьсхс л!-. пхден-'Э для парентерального харчування.

ТПсля пяти 1нфузхй л1пхдину-2 у лШдах мембран ерктроцитхв -кровх хворих с;-'ттсво пхдвивуеться р1вень полхненасичених, кеза-

- 30"

мхнних жирних кислот-л1нояевог з 11,3% до 17,8/», л1нолеяово1 з

0 ,685» до 1,595р. 7 склад! монояензсичеяих жирних кислот хстотяо

зрослз К1ЛЫПСТЬ оле1нозо1 з.15,4$ до 21,952.'3 насичених жиряих

кислот збхлъшився вм1ст пальм 1тиново1 з 13,456 до 20,352 .1 стеари-

аовох з 5,9% до 1й',В%.

ЗЦбузаеться очевидна збагаченяя лШдхв мембраа еритроцитхв чайбхлъш важлявими для орган1зму високомолекулярними яирниии кислотами, у тому ислх яезам1няого ряду.

Таким чином, аокззано', що у хворих, оперованих не- шлуяково-кишкозому трактх у лхпхдах мембрзн еритроцитхв кровх хворих о выражений дефхцит високомолекуляряих жирних кислот,у тону числ1 ■ незам1 иного ряду, який пидаеться норекцП введениями лирових емульсхй.

3 метоп корекцП жирнокислотного спектру францх* нейтральяих л1п1дхв мембран еритроцитхв кров1 хворях пзреятеральне хзрчуззн-ая з' застосуванням ясяровох емулъсхх проводил^ протягом 5 ДН1В. , ПIедя пяти хнфуз1й Л1П1дину-2 при дослхцяеннф через добу у фос-5ол1П1дах, дигл1церидах, вхльких аира их кислотах, тригйцеркдзу. ефхрз" мембрзн- еритроцитхв-кровх хвор!..; суттсво пхдвидуеться вм1ст полхнеязеичеких незам1яних зсираих кислот-лхиоленово!, лг-яолезо'1, арзххдоновох'. 7 склад1 мононенасячених еирних кислот зрастас рхвень олехновоГ, пальм1тооле1Новох. 3 аасячених жирних ' кислот зб1дьшуеться я1лысхсть пальм1Тиново1 1 стеарияово! /див-. яал.6/.

Ддя корекцП жирнокислзтяого складу ^осфодШдних фракцха . мембран еритроцитхв кровх хворих оперовааих на -алункоЕо-кишкоао-ну трактх проводили пзрентерадьне харчуванкя з эастосуваияя* «и-рово!" емульс!I л1пиян-2. Лхсдя пяти ая1» внутргжьовея.чого гве-данчя л1пхаияу-2 при аосдхаг.еннях через зобу у £рзкя!ях с*1нго- • мхелхну, •?ос^атиаилхол1яу, ^ос*зтадилетзчэламхау, язрд^л^ау

•'фосфохипШв мембран еритроцитхв кров: хворих суттево пхдвищу-еться р1вень шшненасичених, незам1нних иирних кислот-л1нолево1, лхноленово!, арах:доново1. У склад1 иононенасичених кирних кислот зростае вихст олехновоУ I палыитооле'1ново1. -3 насичених кирних кислот зсНльшусться кхльк^сть пальм!тиновоI I стеариново!.

Таким чинок, парентеральне харчування-13 застосуванняи киро-,вох емульсП лхп1дин-2 нормал1зус кирнокислотний склад нектраль-- них 1 фосфод1п1днкх фраюцк мембран еритроцитхв кровх хворих, оперованих на шлунково-кишковоиу тракт:.

Вивчення КЛ1Н1ЧНР1 ефективност! нового бхлкового препарату Г1дрзм1ну I ориг1нально! ткировоУ еиульсН л1пщ;ну-2 у х1рург1чних хворкх. КлШчне вивчення. препарату "Пдраьин" проводилося ии рхшен-но Фармаколог1чного комхтету ЮЗ СРСР вхд 29.II. 1989 року /про' токол 5! 16Л Гирзмхн на вхдм1ну вхд одеркуваних проиислов1ств препарат1в-г1дрол1зату казе!'ну 1 Г1дрол!зину у 2-3 рази биьше метить в1льних аихнркислот, праотично не «{стить пептид!в г ам1-вку /В.Я.Росляков I сп1вввт.,1985/. • •

Вакливим завданням було встановити 1нфузхЕну суы1сн1сть гЬ-драихну з Iншими препаратами джя парентерального харчування, у

. першу иергу з кировими емульсхями,-г1пертов1Чниии розчинамк гло-

/ • 'V козк. Встаяовдення тако! суи1сной1 визначало мокливхсть включен-

ня г1драм1ну для широкого клШчного звстосування I промислово-* г о виробництва.

Паректеральяе харчування з в'икористанням Г1дрзм1ну було за-стосовано в оперованих хворих у перси днх пхсляоперац1бного переду протягом 5-7 дн1В. ЕлШчний отан хворих показав, що швид- , К1сть Бдивання препарату 30-40 крап^ль за хвилину передбачена -Пнструкцх^ по кд!н1чному вивченнв гираы1ну" добре переносить-

ся-хзоркми. Добоза доза препарату складала ЭД0-800 мл г вводилась протягом 6-8 годин.

Зля огпнки б1локзбер1гаичох дхI нових.препарат 1В для пзрен-терального хзрчуззння хворих у клШчних умовах ззстосований метод визченяя хнкремеяту сечовини-показника, який являе собою р1-зниш) р1вяем сечовини у кровх пхсля-х до 1нфуз1х препзрз^в.

Зниквння ¡нкремеяту сечовини у кров1 при сум1сному введенн1 яирово'1 еиульс11 Л1пхдину~2 1 бокового препарату Г1дрзм1ну;ср!д-чить про те, ао ментае азоту витрачзеться для енергетя-чно! мети, з калрргйнх потреби органхзму покризаються за рахуяок 1нтенсив-ного ззсвоення жиррво! емульсП лхп1Дину-2, цо зменшуе катабоя13М з утзоренням азотистих шлзк1в /мал.7/.

• По дзним резуяьтзтгз дослЦаеяня показникз 1нкремента сечовини кров1 доказано, що сумхсн! введения жирово! емульс1х_ я1п1-дину-2 I бьткозога- препзрату г!драм1ну взземно посилювть ззсво-сння обидвох препзрзтхв в 0ргзн1зм1 оперовандх хворих.

Проведенх досл1дкеняя дозволяли розробит^ програми парентерального хзрчуззння з застосуззяням кирових е.чульс1й не тхльки для г'чкрит.тя анергетичних потреб оргз.лзму, зле I для корекцх! поруаеного лхшдного х жирно кислотного обмхну хворих, оперозз-них на ллунково-кишкозому трактх.

Прапзрзти мрових емульсхй з метою корекцП лхпхдного х кир-нокислотного 0(5яу застосозують з прогрзнзх у парах дях П1С1Я операп1Я на плунково-киякозому тракт!, г.одечнх вливання жирозих ему^ъсхя протчгом 5-7 дн1В рззнього пхсляоперацЫного пзр!оду приводить до нормзг'ззцхт лШдного I хирнокислотяого ОбМ1ау.-?31пэнэльне пзсентерзльче аирове хзрчуззчяя «зе заражений КЯШЧНИЯ с$ект. XI рурпччим хзорим, якии зоно проводилось, знзч-но легпе переносили рзигий пхстяопзсац!?яиа пор1од. Зона .чеч~г зтрзчали у мае! т1лз, у них ие прогресувгти г1по- х ;испротг1не-

ммоль/л О,Я

ОА 0.5 CU-0.1-О -üf-f -0.9-

-о.ъ

-O.A. -05-•аб. -от,

-а»

..1

.............

ju:

in

»v

«ал.Т. - 1нкреыент сечовшт кров! хворих, отримувчих парентерально харчування глюкозою (I), г£црам!ном (2), л1пвдннои-2 (3) i г1драм1ноы у повднанн! бл!п1дином-2 (4).

I - в к!нц! 1нфузП; II - 2 години п1сля !нфузН;

III - 4 години п1сяя 1нфуз11;

IV - 6 годин п!сля ЬфузН.

мН, не поглиблввалися зи1ни у ¡штинному склад1 кровх, не наро-стзла знемхя. Багато хворих зЦзначавть заспокоення почуття голоду, а при переход! нз часткове звичайне харчуваяня з 5-7 дня П1С-ля операм? скорхше в1дновлппть масу тхлз, рамше п1дн1маг)ться з Л1жка. Сп0стер1га5тъся•сприятливий Кл1н1чний переб1Г раннього п1с-ляоперзцхйного переду у хворих, отримупчих парентерзльне жирове хзрчування по розробленим програмам, - зменшуеться суб"вктивне зЦчуття загально! слабость В1дзнзчзеться пхдвисхення активность гголхпаення загального стану х серцезо-судиннох дхялваостх, ран1-зе вЛдновлппться функхцх. илунково-кишкового- тракту, вхдбуваеться скорхае ззгоення ран I закриття фхстул, знижуеться кхлькхсть мс-ляоперащгших усклзднень, хворх р'анхше виписупться з стамонару.

7 Науковому .цечтрх х1рург11 л1пхдин-2 був використаний у хворих з рубцевими зм1нами стравоходу. 'При провеценн1 90 хнфузхй ускладнень не спостер1гали. 31дзначено- азотзберхгапчиЯ ефент.

На кафедр1 факулыетськох д1рург1 х I Мосховського мед1нститу-ту перелито хворим б Iля-50 л. лхпхдину-2 з пцзитивними результатами.

У Центральному 1яститут1 здосконалення лхкархв на кафедрх ре-■ ан1матолог11 I анестезхологхх лхп1дин-2 ззстосовувався у хворих з комбхнованоо скеяетноо травмою органхв живота I грудей, при по-ширеному перитонхтх, сепсис1 рхзнох етхологх?. Перелито 68 л пре-. пзрату 14 хворим.

У Московсъкому ВД1 пбидко1 допомо'ги 'хм. Н.Склхфосовського клШчм зипробування проведен! у 20 хворих з важкими опхкзми, у яких на фонх проводимого парентерального хзрчування з використан-зяи л1П1дину-2 спостер1гзвся неускладнений перебхг ззгоення ран, то дозволяло провести поетапнх некректомхх а термхн 9-11 Д1б, з виновлення дефекту шорного покрову шляхом операм I звтодермо-плзстики на 19-22 добу з моменту трзвми. Приживления пересаджвиис

автодермотрзнсплантантхв складало 5 5-98^. Для пор1вняння - тер-мхнк оперативного вхдновлення ишрного покрову без застосуван -ня парентерального харчування у хворих складало 26-28 днхв, а прикивлення трансплантант1В шири 85-60^.

У ххрургхчяому I торакальЕшу-В1дд!леннях Львхвського облас-ного клШчного онкодог1чного диспансеру. клШчнх випробування проведен! у 70 хворих, якин зроблено 265 1н£уз1к. У вказане чис-. ло ьклсченх 95 1н£уз1£ л1п:дийу-2 сумхсно з аихнокислотним препаратом Альвезиноы "Новик" /1Ниеччкна/ 1 лезам1ном 70 /Отчляндхя/. Iнфуз11 л1п1д'ияу-2 не бияеиле негативного впливу на артер1альнкй тиск г пульс в онерйваних хворих.- Шдвицень тенператури у П1сля-операц1вному пергод! не сйостер'хГалося.'Доказано, що хнфузх! л1-пхдину-г у доз! 1,0-1,5 г гсвру на- кг маси тхла хворого у добу е толерантными. Л1п!дин-2 мае вкракену- азотзбер1гаочу дхю, попоВное де$1ци? незаихнних гсирних кислот.

• . БПРОВДДГЕННЛ У Х1ШГГЧНУ ПРАКТИКУ

Еорекщя тпирнокислотного 1. лШдного обм1ну у хворих, оперо-взйих на слунково-кишков'ому траШ" з застосуваняям Еирових емуль— С1К впровадкен1 у лхкувальну практику ххрурйчнкх Б1:шлень ЕиУв-сько! обласно! клхнхчноТ л1карЕ1, Волкнсько! обласно! л!карн1, Р1вненсько! обласшн л!карн1, 1вано-Оранк1всьКоУ. обласно1 кдгнхч-ноТ л!карн1, ЛьВ1всько"1 обласноУ юшпчноУ Л1карн1, 5-тоУ клхшч-но! л1карн1 к.Львова. Акти впровадйення в!д К57, 199 2 рок1Е. /Всього 14 зктхв впровадження/.

ЗПСТОБКЯ"

1. 7 результат! клхя1чних спостерехень i бхоххмхчнйх дос-лхдаеаь j оперогзяих хзорях встаяоаяеяо, ао' ориНнальна жиров а емульсхя лхпхдия-З, отримаяа э росдяяног сояншнихозох o.ii'f _мае зярэнеяу б1локзбер!гапчу дхп, е'зксококаюрхяяим препаратом'для анергетячного забезпеченяя i ззяливям джерелоя поггазяеяня недос-тзтяост1 для сргзя1зму есеяа1альнях лхпхдхв.-'.

2. Ззкззаяо, яо мемО рани эритроцит i в здэтяг засзопватя зз--лзяяй гяутргияьозеиао емуяъгозая'йй жир /соняпяикозу îjjîd/, io s загоним докззом, до нова Жарова гмульсхя л1П1дин-2 з оргзнхзмх хзорих ззсзосеться.яа мембранному piзях.

о. Зстаяозлено, до у хзорях-оперозаних яа стравоходх i 'ллуя-. ку. з рзняьому пхсляоперагцяному перход1 вияикае де$!цит эисэкомо-лекуляряих жирних кислот, у тому числ1 яезамхяязго ряду у ¿раках ях $осфол1П1дхэ-> фосфатндялетанолаихн1, фосфатядилхолхя1, сф!я-roMisjiHi, карз1ол1л8н1 мембрзн ерятроаит1з хрозх.

■ .. Парентерздъне харчувзяяя з застосузанфхм stapoBoï ймульс:: лхпхдиц-2 нормзд1зуе bmîct зисокомояекулярних жирних кислот, у тому -тлелÎ. незаМ1ЯЯ0Г0 ряду,. фОС1|Ол1п'ДЯИХ фрзкцхя - фосфатидяя-2танолзмхя1, $осфатидялхол!н!, сф1НГ1Шел1Я*i кардхолШях «ем-' Зрзн еритродитхз кров1 оперованих хворях.

5. Зиязлеяо, ао у опероваяих хворях яа-стразохозх i ззунку

з рзяньому яхсляоперац1акому nepioai'яаступзпть зм1ни хяряохяс-лотаого складу, у тому числ! незанятого -ряду у фракщях яейт-ральних .Tintais - фосфолхпШв, snrniuepaaiB, тригл1церид1в, з1льних хирних кясгг iT, холестерину мембран еритродиПз.

■ XD03Î.

6. Зяутр1шньовенне живлеяня з эастосуванням *inia«Hy-2 нер-малхзус «иряокисяотяий склад фосфол!пШз, дигя1церид1»,- Tpursi-церид!в, в1льяих хирних кислот, еф1р1в ходествряяу миморая -еря-

трошггхь кров: хворих у ранньому пхсляоперац:еному перход!.

7. Кирова емульсхя гЛгЛлт-2 : лхпофундин С в р1вних по К1ль-кос-Л лиру лозах проявляоть олизьку метаоолхчну ефекгивнхсть у корекхл I-лхпхдного х'кирнокислотного го ке о стазу.

В. Биявлено, но глсдя 1 кфуз 11 кировох емульсхлхп1лин-2 : л1по(гун1ин С киникае парентеральна л:пешя. Пхдвизення вм1сту л: п:ыв в сироватц: крзм Ехдсуваеться'ь основному за рахунок три-глхиерщив: поруч з аим, в пера: годин;-, пхсля хнфузх5 зб1льщ?-"етьсл та кок вист у сироватщ кровх уз -лхпопрэте'хдхв, фосфогШ-дхв, холестерину. При вьеденш оптимально'! терапевтично; дози I,? г а:иру на кг масв тхяв хворкх загальник р1вень лШехв нор-нйдхзусться на протязх 6 годин, го дозволяс проводит,! цоденнх •I Н фу 311.

Г. ВстаноЕлеко, ео новиГ: препарат "Гхдракхк" для парентерального харчуванкя добре перекоситься хворимк, не дае поб1чних реа! цп4;, володхс виракеним азотзбер1гаючик ефекток. Виявлеяа 1нфузЛ не сукхснхсть г1драи1ву з сировими емульс1ями'.

10. Визвачення' хнкреиенту сечовини-кровх дозволяе объективно оихнити, во сумхснх введения бхлковвго г-хдрол1зату х кирово: еиульсН взаемнопосклхзсть' IX засвоення б организм! хворкх.

II..У хворях, оперованих■ на стравоход1 1 плунку у ранньому и с ляоперахайноку пер1од! наступаете порувеаня гхпхдногс. х иврко-КИСДОТПОГО. ООК1ИУ» в току числх незакхнного ряду, по пог1ргус переохг пхсляоперзцх иного перходу 1 с одглею хз причин, ео веде до ускдгднекь.

12. Розроблен1 науково-оогрунтованх ефективкх программ парентерального харчування з застосуванням ново'! вирово! емульси ях-схдин-2 норкалхзують ккрвоквслотний х яШдниг. обьин оперованих хворях, ссриявть полхпиення безпосереднхх результат¡в х1рурпч-ного яхкуванкл, значкоку знккеннв к!лькостх схсляоперацхкнкх ус-

кяадяеяь, скороченнп часу аэребуваяня хзооих 7 стзц10кзрг, змая-

лечн!) кхлькостх лхжко-лахз.

П? А£ГЛ ЧЯ1 P2HG M 33 Allí I

1. Для ко ре кс i зиязлеяих порузеяь лхпхдязго i чирнокислотяз-го otíaiay у хворих опероваяих яа ллуакозо-кипкозому трактх. ükí лог: гяують яерзбхг раннъегэ ni с ляопе pauí Лного перходу i s ззпхзз

з пси чин до ¡еда до усклзднень рякомендуетьоя застзсззузати пз-реатеральне харчувзння^ з зклвчэнням тсирозих енульс! * /кетоайчнх рэкзиеядзц: ï. -Ч., 1991/.

2. Ласаятесальчз харчуззняя з застосузаячяч чсирозкх емулъсхз чормзлхзус лхпхляий i уисиокислотяий oömih хзорих, опероваяих

за длуяково-кизковому трактх i сприяз полхпзеннп базпооередяхх результзтхз опэратявяого лхкувзиня, змекЕенкв кхлькостх niслч-озераа1яяих ускдадяааь, скороченяп тривздост: пэребузаняя хзорих яа xiпургхчясму лхкуззннх /Нововведения. Кихз, 1953/.

3. Для парентерального х'арчузаяня хворих,-one рсзаних яз грзз-нояу трзэтх пропояузться нова оригхнальна яарова емульстя лхп:-дия-2, яка aicTüTb у якает: основного компоненту соняшникову oaio i по ааним клхяхчних спостереяечь i бхоххмхчних аослхджень aianoBiaae зимогзм, якх зисузаоться до даного клзеу препзратхз для лхкузальяого зяутргдяъозеняого харчузаяяя ххрургхчних хворях. 1остзяозоп Зармаяологхчяого гепмхтэту МОЗ зхд 9 С1ччя 1992 року /протокол S I/' ооетчязльяа чировз емульсхя лхгпаян-З дозволена ао мезячяого ззстэсузаняя . промыслового зипуску а îkocti ззеобу для пзреятзгальаогз хаочуваяня хзооих.

*. "Нярозх емульеi í - лШлин-2, дто ¿ундин о» хчтоалхпхз. 1IU зиготовляпться 3 рсслиняих O.TÍ s ; мхетять зязчниа з:дсз?зя ххяолезо* кислота, с взаливим ачерелом яэповяеячя д а ля

■)лэоо2зчзго зргэахзму зксокочатгкутярчкх чяъч'лх хйсэтт, у ?э-«7 íictí явэаяхяазгэ ояду* i ïx aeoöxUso звчзатя везаиМмач*

понентакк парентерального;харчувакня~ хворих /1кформац18ни8 лист, -Еи!в, 1986/. -

5. Для внутр1шньовенного постачання есенц4альних лШдх» в opraHi3Ki оперованих'хворих киров1 екудьсх!. потр1бно застосову-вати у невисоких дозах /0,3 - 0,5 г киру на кг иаЬи тхлв у добу/ не проткзх 5 -7 днхв. Для поповнення енергетичних потреб орган!з-иу доциько вводитк бгльзг високх дозй /1,0 - 1,5 г киру на кг паси, во aiícoBiflac 23-35 % калорг1но? добовоТ потреби хворих, опе-"рованях на травному трактх. Проведенх дослхднення показали, що при nit доз1 парентеральна лхпеи!я. втримусться кекле'доби, вге через б годин п!сля вливань рхвсн.ь. дШдхв у кров i не перевицуе мекх ф131олог1чвох нории,' а. чврэ^^2 годин пхсля ¿нфузх! норме-Л1зусться, ко дозводяе проводити «годеннх вливання.

6. Для парентерального х.арчування хворих, оперованих на травному трактi пропонуетьад вр»и1 öiлковив препарат гхдрамхн /Нака- • зой MiEicrpa МОЗ РФ' Sí 135 лЪц Ю.06-.93 гхдрамхн дозволении до месячного застосувадня-í' проиислового виробництва/.

7. Враховуочя одЕркан! результати дослхдкення лШдного o6mí-ну х .показяика хнкрёментв-сеяовиня «ровi. про те, що cjhíchí введения кирових емульЫЕ i 61íkdíhx препаратхв взаемнопосили1)ть засво-ення .обЕДВвх препарат в орган!зи1 оперованих хворих рекомевду-егься одночасне внутрхшаьовенне ix медення.

8. Для d6"cktobhdí оцхнке-б1докзберхгаючо1 ефективност! Кировых еиудьс!8 i бмковех препзратхв при парентеральному харчуваши еопхльно вкзначати хнкремент сечомгаи кровх, pismmö у кониентра-aii сечовини кров: П1сля i до введения препаратхв опероврним хво-рик,

9."Ддя корекцН поруненого «инокяслотного складу плазии кро-Bi, оперованих на вяуакого-иекох: ^му тракт i пропонусться новиЕ аи1яокйслотни? розчин гхдрьаха. Добова доза препарату скяадас

400,0-800,0 мл i вводиться. вяутр1пньовеяно з ввиакхств ЗОгОД' крапель за хвялияу.

10. 1ля пхдвюхення анабол1чно'1 ефективност1 парентерального жирового харчування у хворих, оперованих на плунково-кииковому тракт! пропонуетъся внутр1пньом"язове введения п1рхдоксину /вх-тзмгну Bg/ у доз1 50 мг 2 рази на добу, поскоьки проведеяими дослхдяеннями доведено, що nía впливом а1рхдоксину прискоряеть-ся ел1М1нацхя з судинного русла емульгованого жиру i посилпетт— ся асиахляцхя жирово? емульсП. -

11. Проведенх дослхдження дозволили розробити програми парентерального харчування з ззстосуванням хирових змульсхх не т1льки для поповнення енергетичяих потреб оперованого осгзмзму, але t для корекцхг дефициту високомолекулярних жиряих кислот,

у тому числ1 незамхиного ряду, у хворих, оперованих на плунково-кииковому тракт i.

■Прогрзма I - Глюкозз 10^-20^ розчин-1000 ,0-1500,0 мл

- Б ьткови*.препарат гхдрзмхн j 300,0 мл

- ЛШдия -2 10Й -600,0 -600,0 мл

- 5хзхолог1чн1 ^регулятг^и обм1ну речовин Зхтамхн Вт. nipiaoi.jhh, 100 мг/в/м-, Вхтамгн С, гепарин 5000 01 /1,0 ми/ Програма 2 - Глюкоза розчин-1000,0 - 1500,0 мл

- А-чхнокислотя! cyMiai -альвезин "нозий" лавзмха 70-1000,0 мл

- 11пофуядин С 20;5, 1нтрал1пхд 203 - 5С0.0

- 3ítsmíh С, гепарин, ihcyiih.

- П1пхдоксия - 100 мг в/м.

/Акти зпроваджеяня у xiрургхчних вхдд!леннлх 14 обласяих кл1иИ-чих лхкзреяь/.

Зз tsmod дисгртзцхУ зидзно Метоличя1 рекомекзаах i, новозве-дення, ¿нформацхлниа тист, зинах1д.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ по теш ЯИСЕРТАЦП

1. Коррекция гарнокислотного обмена больных в послеоперационном периоде посредством парентерального питания Кировыми эмульсиями // Методические рекомендации.- Львов.- 1991.- 22 с. (в сосвт.

с Б.В.Качоровским, А.И.Гнатшакок, Б.й.Кемыровским и др.).

2. Ксрекц1я жирнокислотного обману у хворих в-п!сляоперац1й-ному пер1од! з допомогою парентерального харчування жировиыи емул!

• с!ями // Реестр медико-б1олог1чних 1 науково-*ехн1чних_нововведеш Ки I в. -1993. -бип. I. -)й35 (1)3. -С .35-35,

3. Коррекция обмена, кирных кислот инфузией кировой эмульсии у больных, оперированных на келудке // Вестник хирургии им.И.И. Грекова.- 1956,- Т.135.- № £.- С, 123-125..

4. Коррекция жирно кислотного состава мембран эритроцитов крови инфузиями жировых эмульсий после операций на желудке // Вестни

хирургии им.ц.И.Грекова.-Санкт-Петербург.-1992.-Т. 149.-№7-6.-С.37 ЗОй.

5. Коррекция хирнокислотного состава Фосфолигшдов-мембран эритроцитов крови больных парентеральным питанием жировой эмульсией.- статя прийнята до друку 1 буде опубл!кована у 4-ому номер! журналу Вестник хирургии им.И.И.Грекова за 1996 рп:.

6. Коррекция жирнокислотного обмена в послеоперационном пери де посредством'парентерального питания жировыми эмульсиями // Информационное письмо.- Киев.- 1986.- 2 с. (в соавт. с А.И.Гнатыаа-ком, Б.ВЛСечоровскиь:, П.З.Скороходом и др.).

7. Оценка анаболической эффективности Кировых эмульсий для парентерального питания больных по показателю инкремента мочевкнь крови // Гематология и переливание 1роей.-Кисе.-"Здоров'я".-1932, еж. 17.'- С.57-59.(е соант. с Р.П.Дзисив).

8. Оценка анаболической эффективности сочетанного парентера; кого питания сгльнах жировой эмульсией и белковым гидролизатом ш

показателю инкремента мочевины крови // Биологически активные эмульсии в эксперименте и клинике.- Сб.науч.тр.-Москва.-1983.-С. 152-157(э соавт. с Б.В.Качоровским, А.И.Гнатъшаком, П.¿.Скороходом , Р.Д.Дзисиз).

9. Влияние совместного введения жировой эмульсии - липидииа и белкового гидролизата - аминона на показатели дипидного обмена в сыворотке крови больных // Гематология и переливание крови.-лиев.- 1966.- зып. 21— С. 83-86.

10. вменение уровня липидов и жирных кислот коЯсервированной крови и плазмы в процессе хранения // Гематология и переливание крови.- Киев.- 1988,- вып.23,- С. 16-20.-

11. Положительное решение тта заявку 4372323'(14)/180334/ от 25^08.1983 г. "Эмульсия подсолнечного масла для парентерального питания" (в соавт. с Б.В.Качоровским, А.М.Черпакам, Ф.А.Жоглом и ДР.).

12. Результаты клинического применения оригинального препарата для внутривенного жирового питания // В ка.: Направленный транспорт и иммобилизация биологически активных препаратов для клинической практики.-Тез.докл.науч.конф.-Киев.-1984.- С.13-т3.

13. Изменечия жирнокислоткого спектра липидов эритроцитов крови больных в раннем послеоперационном периоде // II Всероссийский сьезд гематологов и трансфуэиологов.- Таз.докл.-Челябинск.- 1986.- С. 238-238.

14. Влияние жировой эмульсии липидина на жирнокислотный спектр липидов эритроцитов крови больных // II Всероссийский сьезд гематологов и транс4узиологов.-Яез.докл.-Челябинск.-1986.-С.131-132.

15. ¡ЗирнокислотныЯ состав липидов оритроцитоз крови доноров// У1 Республиканская научная конференция молодых ученых - медиков

по вопросам гематологии и трансфузиодогии.-Тез.докл..-Ивано-Франковск.- 1985,- С. 129-129.

16. Зирнокислотный состав жировых эмульсий - липидима-2, липо-

фундина С для парентерального питания больных // Украинский сьезд гематологов и трансфузиологов.-Тез.докл.-Киев.-1986.- С.68-70.

17. Применение жировой эмульсии липидин-2 у больных, оперированных на желудке // В кн.: Материалы науч.кон?."Актуальные вопросы трансфузиологии".- Тез.докл.- Л.- 1987.- С. 22-23.

IS. Белоксбсрегащая ценность кировой эмульсии лилидин-2 для парентерального питания больных по данным инкремента мочевины крови // III Всесоюзная научно-техническая конф. "Актуальные проблемы производства кровезаменителей, консервантов крови, гормональных и органотерапевтических препаратов.- Тез.докл.-Москва.-1987,- С. 41 (в соавт. с А.Ы.Черпаком).

. 19. Жирнокислотний склад Л1П1Д1в еритроцит!в кров: хворих, оперованих на плунку, отркмуючих парентеральне харчування зшровою емульс1ею л1и!дин-2 // У Украхнський б1ох!М1чний з* ¡зд.-Тез.докл.-Ки1ь» 1вано-£рашивськ.-1987.- С.293-294(у сп1ьавт. з Я.И.Оедорхв, П.В.Скороходом, М.ДЛльченком).

20. Биохимические показатели крови животных в условиях парентеральной липемки // У Украинский биохимический сьезд.-Тез.докл.-Киев, Ивано-Франковск.- 1987,- С. П8-П8(в соавт. с В.Л.Новаком,

• A.M.Черпаком).

21. Лировая эмульсия на основе подсолнечного масла для парентерального питания // 1У сьезд гематологов и трансфуз-иологов Белоруссии.- Тез.докл.- Минск.- 1983.- С.84-ЗЬ{б сосет, с З.Л.Ноьако?.:, Б.М.Туркегичом, А.М.ЧерпккокО.

22. Влияние однократных янфузий мировой эмульсии лкпофущин С на показатели липидного обмена оперированных больных // Акт.вопросы трансф. и развитие службы крови Литовской ССР.-Тез.докл.-Вильнюс.- 2989.-С.99-101 (в соавт. с П.В.Скороходом, А.М.Черпакок, В.Л Новагом).

23.-Применение кнгювой эмульсии лкпофундин С для парентерального питания больных, оперированных K'i желудке //.Акт. вопросы

гране4. и тзаээитиа службы крови Лито а сто Я ССР. -Тез. до кл. -Зил ь-нюс.— 19Э9,- G.I0I-I02.

24. ."¿ирнокислотный состав липидоя ллазмн крохи донороз // Новее з гематологии и транса.-Тез.докл. III сьезда гемат, и Узбекистана.-Ташкент.-1990.- С. 19-20(в соазт. с H.H.*еяориз, З.М. Олрнй*.

С5. Лримечвние -Кировых эмульсий з качестве исто'даина псоенпи-альнкх лилидоз л энергетического компонента для ^г/тривенног'о тирания -У II оьезд гэмат. л тансз. Азеооалджлна.-оа-су.- 1990.-1.14-15(э ссаэт. с ¿.Л.ларпозлч, г ..М.Лзлслз. .\..м.4зт;пагзм^.

Сс. Локапачи* и. методяга внутгизвнчого -¿«рового т.1тп"ич ' II ~ьезд гемат. л ""Tver. - Баку.- 1390.- 3. f;j—26.

2?. Результаты клй1 .веского применения «яровой г»;/ульсии 'ити-дди-2 для тзеентерального питания больны? ,-'/' Лробл^мь л лв^сг^кт,!-зы разработки и клинического примвнв"ия =срозезаменит^лоЯ л лигу:ночных растворов.-Гез.докл.- Материалы-аду'то-ггпоиплодстзенного юзе-дачия.~1осхва. -IS9CС.31-51.

13. Коррекция липидногс обмена сельнчх ларен?ер®~1ь-П1м питанием :«исозоЛ о::ульсиеЯ ли!1идян-<ь -/ Проблемы л парс.~0:-:т:ио. »работки л клинического применения -^¡огезаменителвЛ л лнггузионньгс растзоров.-Ггп.до^л.-'^а-гериалн ^цучно--троиз:зодстгенного оозе'Л2"ия.-'шекза.—1590. —I.ZZ-5Z I э соавт. с 0..'д.3и-ым. 5.Л.лозл;:ои).

¿9. ¿пяхчне дослхд:5.ечня ;ип1аину-^ нового транссуз iЛтого дре--•лрату для знутрплньопе^ного числения // I '"онгрэс евхтозо! гадэ--acii украхнських ^армацявтичтглх товариетв // Тезл яапоз1дей.-Льнхз. ¿7-29 траэчя 1994.- '3.337-358 i у сшван?. о.З.Лачсз'тпс!.-/■ли, ;.;Коглом, 0.Черпаком?.

ТО. логекшя iMicry згльних т.рних кислот у хзогих, с:тепочз"-лх M-i длучку, пзрентералытим карчувпнням тлтюпимл омглъ^Гг^'и ' ' Тз.ул ,_,олоз:деЛ.-АИ 1з, 23-25 тразнл 1993.- C.I6I-I62.

31. лорякцхя :кишоки сложного «сладу т;ос-Ьсл1г:^д1 и узчбгчм er;«?-

po Uli rip i-pofci XEOPKX napsf»repuib?niK' xeptjyBaHHHi: jkkpobhmh evry;ib-cimfii // lean flonoBinefi.- KhIe, 23-25 rpaBMn 1995.- C.162.

2L. Platelets during parenteral nyperlypemie // 2A th Annual Meeting ci the International Society ior Experimental Hematology.-August 27-31, 1995.- Düsseldorf, Germany.- P. BOO i co-autncrE C.Eevak, U.Voicicki;, E.Tietak, K.Gufcich ).

AKSOIill 0 1

D:ib F..P. Peculiarities .of dieiurbances the lipid and fatty acid metabolism end their correction through parenteral nutrition by means of lipid emulsions with patients -who have undergone surgery on the alimentary canal (manuscript)

She dissertation -work for the degree of Doctor of liedical Sciences in the speciality cf 14.01.03 - Surgery. ILiev State Postgraduate Kedical Institute. Kiev. 1996.

32 scientific worts are defending- and one certificate for authorship to invention comprising the results of investigating the disturbances of the lipid and fatty.acid homeostasis *ith patiente operated on for disorders of tire digestive tract. Essential changes suffered the lipid and fatty acid by the patients in associated of the operation stress have been found to deteriorate the course of early post-operative period and cause canplicatione. It ha6 been established that parenteral nutrition by means of lipid emulsions including the original lipidin-Z normalizes the lipid and fatty acid metabolism with patients operated or., and is conducive to bettering the immediate results of surgical treatmeni It diminishes the amount of poet-operative complications and snor-tens the patiente stay at hospita:.. She methud of correcting the lipid and fatty, acid aetafcolisa by aeans of parenteral nutrition with lipid emulsions has been put into surgical practice.

АННОТАЦИЯ

Дзиоь Роман Петрович. Особенности нарупения лилидного и ряогислотного обмена оперированных больных и их коррекция рентеральным питанием »ировыми эмульсиями (рукопись)

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских ук по специальности 14.01.03 - Хирургия. Киевский институт овертенстЕОваттия врачей. línea. 1995.

Защищается 32 научные работа, I авторское свидетельство на обсететгле, которые содержа^ результаты исследов2гп^. ллднсго и. :п1рнокис.7от"ого гомеостала у больных, оперированных на деварительном тракте. Выявленные суцествег*ные изменения липидоз незаменимых тарных кислот у больных, связанные с операционным рессом, ухудпают течение раннего послеоперационного периода и яяптся причиной осложнений. Установлено, что парентеральное пита-э с применением жировых эмульсий, в том число оригинальной Лиш— ■ta-2 нормализует липидный и жирнокислотннй.обмен оперированных тьных, способствует улучшения непосредственных результатов хпрур-lecitcro лечения, уменьпает количество послеоперационных осложне-1, сокращает время пребывания больных в стационаре. Осуществлено !дрение з хирургическую практику метода коррекции липидного и )нокислотного обмена парентеральным питанием уирозыми эмульсиями.

Ключоэ! слова: оперован! xaopi, парентеральне харчування, юз! емульсг i, л1пгдниП i жирнокислотний o6míh.