Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Нутритивная поддержка при комплексной интенсивной терапии больных после операций на сердце и сосудах
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Автореферат диссертации по медицине на тему Нутритивная поддержка при комплексной интенсивной терапии больных после операций на сердце и сосудах
На правах рукописи
РАХИМОВ АБДУВАЛИ АБДУРОЗАКОВИЧ
Нутритивная поддержка при комплексной интенсивной терапии больных после операций на сердце и сосудах
14 00 37 - анестезиология и реаниматология
АВТОРЕФЕРАТ
Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2007
3 1 Ш 7007
003063491
Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А Н Бакулева РАМН
Научные руководители: Академик РАМН, профессор доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук
Лео Антонович Бокерия, Галина Васильевна Лобачева
Игорь Александрович Козлов, Евгений Станиславович Никитин
Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М Ф Владимирского
Защита диссертации состоится «. VX. » Ц iJ( 2007 года в 14 часов на заседании Диссертационного Совета Д 001015 01 при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева РАМН по адресу 121552, г Москва, Рублевское шоссе, 135, конференц-зал №2
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечнососудистой хирургии им А Н Бакулева РАМН
Автореферат разослан « Í4 ». JUCLuí . 2007 года
Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук
Д Ш Газизова
Актуальность проблемы:
Успешное развитие кардиохирургии в последние десятилетия сделало
возможным осуществление хирургической помощи больным с заболеваниями сердца, еще недавно считавшихся неоперабельным (В И Бураков-ский. 1996, J1 А Бокерия, 1999) Все более возрастающая сложность оперативных вмешательств у кардиохирургических больных ставит определенные требования к разработке соответствующего реанимационного и раннего послеоперационного периода с целью повышения эффективности интенсивной терапии За последние десять-пятнадцать лет произошел крупный скачок в области знаний патофизиологии больного в критическом состоянии Связано это с тем, что при травме или сепсисе запускающим механизмом развития системного воспалительного ответа является желудочно-кишечное тракт
Несмотря на все проводимые традиционные методы лечения, которыми располагает медицина смертность среди тяжелых больных остается высокой Главным образом это связано с нарушениями в питании и метаболическом равновесии
Одной из важных нерешенных проблем у больных в критических состояниях является проблема проведения и оценки эффективности нутри-тивной поддержки пациентов Своевременная диагностика оценки метаболических нарушений приводящих к «госпитальной кахексии» у больных находящихся на лечении в ОРИТ предоставляет для врачей значительные сложности (Wan S et al, 1997).
В связи с этим, разработка комплексного подхода выявления метаболических расстройств на ранних этапах у больных в критическом состоянии, а также своевременная и полноценная коррекция выявленных рас-
стройств, является актуальной проблемой современной реаниматологии и интенсивной терапии
Цель исследования:
Улучшить качество лечения больных в критическом состоянии в кардиохирургии, послеоперационный период которых осложнился развитием синдрома низкого сердечного выброса, ПОН и инфекционно-септическим состоянием, на основе исследования основных закономерностей метаболических нарушений и их своевременной коррекции с помощью средств нутритивной поддержки Задачи исследования:
1. Провести комплексную оценку нутритивной статуса больных с хронической сердечной недостаточностью в до- и ранней после операционной периодах на основе соматометрических и лабораторных показателей
2. Оценить характер метаболических изменений на основе оценки биохимических показателей у больных с хронической сердечной недостаточностью до -и ранней после операционной периодах
3. Определить влияние нутритивной поддержки на метаболические показатели и выявить оптимальные условия для ее проведения у больных в критическом состоянии в кардиореаниматоло1 ии
4. Выявить основные звенья нутритивных расстройств у пациентов в критическом состоянии и разработать способы их коррекции
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. В генезе системного воспаления и полиорганной недостаточности в
раннем послеоперационном периоде важную роль играет исходное питательное статус пациентов, в связи, с чем необходимо мероприятие, направленные на предотвращение алиментарного голодания
2. Микробная нагрузка в раннем послеоперационном периоде связана с активацией эндогенной микрофлоры кишечника, поэтому патогенетиче-
ским обоснованным является применение современных препаратов энте-рального и парентерального питания для профилактики контаминации и острых эрозивно-язвенных повреждений слизистой желудочно-кишечного тракта
3. Для определения трофологического статуса у больных после операции на сердце наиболее предпочтительным является мониторинг альбумина и трансферрина крови
4. Раннее энтеральное зондовое питание у больных с системным воспалением и полиорганной недостаточностью после операции с искусственным кровообращением приводит к снижению частоты послеоперационных осложнений
Научная новизна:
В работе впервые в отечественной кардиохирургической практике проведено комплексное (клиническое, соматометрическое, биохимическое и инструментальное) обследование нутритивной статуса кардиохирурги-ческих больных с клапанной патологией и ИБС Впервые установлено, что у большинства больных с хронической сердечной недостаточностью, в дооперационном периоде имеет место резкое снижение питания, характеризующееся значительным уменьшением массо - ростовых показателей, толщины кожно-жировой складки трицепса, окружности плеча и мышц плеча, а также низким содержанием альбумина в сыворотке крови Обосновано, что все больные с первых суток после операции, независимо от вида кардиомиоплегии, имеют высокий риск развития метаболических расстройств, которые выражаются негативными изменениями в белковом, жировом, углеводном и вводно-электролитном обменах Установлено, что у больных в критическом состоянии, наиболее надежными
и диагностические значимыми являются биохимические показатели, наиболее информативны - содержание альбумина и трансферрина
Практическая значимость:
Установлено, что для нутриционной поддержки у кардиохирургиче-
ских больных с осложненным послеоперационным течением в раннем послеоперационном периоде предпочтительнее использовать зондовое искусственное питание и подтверждать ее результаты с помощью лабо-раторно-инструментальных и соматометрических исследований
Апробация работы:
Материалы диссертации были представлены на десятой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А Н Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, май, 2006г, объединенной конференции отделения реанимации и интенсивной терапии, отделении реконструктивной и неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, отделения кардиология ППС НЦССХ им А Н Бакулева РАМН 28 декабря 2006 года
Объем и структура диссертации:
Диссертация написана на русском языке на 139 страницах машинописи,
состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 314отечественных и 217 иностранных источников, иллюстрирована 26 таблицами и 11 рисунками
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования:
Настоящее исследование основано на изучении показателей у 54 пациентов, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии НЦССХ им А Н Бакулева РАМН за период с июля 2005 по январь 2006года, после хирургической коррекции ППС, ИБС и кардиомиопатии, у которых послеоперационный период осложнился развитием синдрома низ-
кой сердечной выброса (СВ), полиорганной недостаточностью (ПОН) и инфекционно-септическим состоянием Среди больных, получавших нут-ритивную поддержку (НП), было —45 мужчин (83,3%) и 9 женщин (16,7%) в возрасте от 16-ти до 81 лет
Клинические наблюдения и специальные обследования проводились, начиная с момента поступления больных в отделение интенсивной терапии и реанимации, до - (при поступлении) и раннем послеоперационном периодах (1-3, 5-7, 7-14 сутки после оперативного вмешательства) Наряду с тщательным анализом анамнестических данных и жалоб больного проводилось исследования показателей питательного статуса - это антропометрические измерения, исследования биологических сред, а также определение показателей гемодинамики, характера получаемой диеты, особенности аппетита, прием лекарственных препаратов, таблица 1
Оперативное вмешательство у больных проводилось с искусственного кровообращения (ИК) в режиме гипотермической перфузии, защиту миокарда осуществляли с помощью фармакохолодовой кардиоплегии Проводилась современная многокомпонентная анестезия с учетом характера патологии По окончании ИК для поддержания адекватной гемодинамики пациентам требовалась инфузия катехоламинов, средняя доза адреналина составила 0,06мкг/кг мин, допамина -Змкг/кг мин, добутрекс -6,6мкг/кг мин Длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в послеоперационном периоде составила в среднем 17,6+2,06суток (от 15до 24суток) В исследование были включены пациенты, находившиеся в отделении ОРИТ более 14дней, в связи с развившейся ПОН, характер причины развития которых, представлен в диаграмме 1, которое по шкале APACHE II 27 (25-30) баллов Среди исследуемых больных 17 паци-
сигов (60,7%) в Осн. гр. и 11 пациентов (42,3%) в Кои. гр. были переведены из ОРИТ в профильные отделения.
Таблица 1. Характеристика исследуемых групп больных.
Показатель Осн. гр. Кон. гр.
Пол М 75 (21) 92 (24)
% (кол-во) Ж 25(7) 8(2)
Возраст, лет б4,2±4,б 62,7 ±4,1
ФК, III - IV % (кол-во) 78,6 (22) 76,9 (20)
НК На, IIb % (кол-во) 57,1 (16) 61,5(16)
Характеристика основной
патологии % количество:
3-х клапанные пороки 25 (7) 15,3 (4)
2-х клапанные пороки 25 (7) 23 (6)
ознокяапанные пороки 21,4(6) 34,6(9)
АКШ В/илнМКШ 21,4 (6) 26,9(7)
Время (минут) ПК 219,21±27 2i6,14±52,5
Время (минут) ПА 108,4±11,24 114,14±9,2]
ИВЛ в сутках: выжившие 14,52+1,22 19,72+2,75
умершие 18,87+2,17 17,48±2,10
Пребывание (сутки): ОРИТ 20,05+1,37 25,33+3,84
стационаре 31,47+1,91 45,17±5,06
Летальность в ОРИТ% /(кол-во) 39,3(11) 57,7 (17)
Диаграмма !. Причина развития ПОН(п=54).
APACHE И 27 (25-30) ■=>сн
6,5% ор^.- 15% «ДН
п Энцефалопатия
га ОПН
24% m Печвнпчняя
12,5% недостаточность 1=3 Сепсис
Статистическая обработка результатов исследований проведена с помощью пакета статистического анализа данных Stat Soft STATISTTCA v 5.0. Достоверность различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдснта. Результаты представлены в виде М±т, различия считались достоверным
при р<0,05 Вероятность случайности различия Осн и Кон групп по основной массе наблюдений согласовано критерию Манна-Уитни
Результаты исследований и их обсуждение:
Анализ результатов исследования, проведенного выявил, что основная
группа пациентов, получавших «Энтеральное питание», составила 28 человек, а контрольная группа больных, принимавших «Парентеральное питание +неконтролируемое зондовое питание» -26 человек С целью определения однородности исследуемых групп больных был проведен их сравнительный анализ последующим показателям полу; возрасту, исходной тяжести состояния больных, основанной на оценке хронической недостаточности кровообращения (НК IIa и IIb), патологии сердца, длительности искусственного кровообращение и прежатия аорты, продолжительности ИВЛ, развитию послеоперационных осложнений, таб 1 Сравнительный анализ результатов исследования показал, что по всем исследуемым показателям группы были однородны (р>0,05) Полученные результаты позволили провести сравнение эффективности применения «контролируемой зондового питания» и «парентеральной питания» на фоне проведение нутритивной поддержки больных в критическом состоянии в кардиореанимации Убедительно свидетельствуют, улучшение качество лечения и позволяют предотвратить на ранних стадиях транслокацию бактерий в ЖКТ в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших операции на сердце и сосудах в условиях ИК. Характеристика средства энтералыюго и парентерального питания.
Для осуществления энтералыюго питания использовано лечебные смеси «Нутриэн», представлены стандартной «Нутриэн Стандарт» и полуэлементной «Нутриэн Элеминаль» смесью, а также смесями направленного действия -«Нутриэн Гепа», «Нутриэн Пульмо», «Нутриэн Диабет», «Нут-
риэн Иммун» от производителя ЗАО «Нутритек», Россия Кормление осуществляли через назогастральный зонд, суточная доза препарата для кормления делилась на 4-5 частей, и затем, каждая часть разводилась в 400 мл воды (получаемый раствор имел осмолярность около ЗООмосм/л) В зонд болюсно вводилось 80грамм воды, а через 15-20минут мы начинали капельное ведение препарата «Нутриэн Стандарт» со скоростью 40 капель в минуту в течение 20минуг Если при этой своеобразной тест - дозе у пациента не отмечали какого-либо дискомфорта, скорость введения постепенно увеличивали таким образом, что бы 500мл приготовленного раствора вводилось в зонд за 2-2,5часа
При использовании ПП использовались, раствори углеводы, аминокислот и жиров, комплексы микроэлементов, витаминов (церневит, солювит, виталипид) 1) Источники азота -только аминокислотные рас-творы (кристаллические) 6-8% аминовен инфант, Аминостерил КЕ 10%, Амино-плазмаль 5, 10 и 15% Поступление протеинов в среднем составляло 1,5-2,2г/кг/сут 2) Жировые эмульсии - использовании смеси с МСТ (средне-цепочечные триглицериды) и ЛСТ (длинносепочечные триглицериды) Ли-повеноз 10%, Липофундин 10-20% МСТ/ ЛСТ Скорость инфузии жировых эмульсий составляет не более 10%—2,5 мл/кг/час, 20%-1,2мл/кг/час Поступление липидов составляло 1-1,5г/кг/ сутки 3) Растворы углеводов - глюкоза основной источник и донатор энергии (доля в энергоснабже-нии=50%), 10-20% раствор Поступление глюкозы составляло 4-5г/кг/сут.
Нутритивная поддержка - важный фактор коррекции расстройств питания больных после операции на открытом сердце. Значения нутритивного статуса в патогенезе системной воспалений и полиорганной недостаточности.
Для того чтобы более полно оценить состояние больных при белково-энергетической недостаточности, в плане обследования, на наш взгляд, должны стоять гематологические исследования периферической крови
Таблица 2 Изменение гематологических показателей
Показатели Группа Сутки после опе] эации
1-3 сутки 5-7 сутки 7-14 сутки
Число лимфоцитов в 1 мкл Осн гр 1513±122 1621±104 1863+123**
Кон гр 1401±126 1379±99 1272±122*
Гемоглобин, г/дл Осн гр 11,9±0 36 12,1+0,12 12,2±0,42
Кон гр 12,7±0,34 11,7±0,24 11,5+0,39**
Гематокритное число, % Осн гр 38±1Д9 38±1,02 39+1,24
Кон гр 40±0,981 37±1,231 35±1,120*
Тромбоци тыс в 1мл Осн гр 272+11,1 297±9,24 308±11,9
Кон гр 245+11,9** 254±10,4 273+12,1
Эритроци млн в1мкл Осн гр 4,09±0,19 4,34±0,17 4,56+0,118
Кон гр 4,08±0,11 3,91±0,10 3,79+0,117*
МСУ, МИМ Осн гр 89±0,609 91 ±0,564 92±0,721**
Кон гр 90±0,731 89±0,612 90±0,739*
МСН, пг Осн гр 27±0,459 29±0,412 31±0,448**
Кон гр 27±0,469 25+0,419 27±0,447*
МСМН, % Осн гр 31+0,296 31+0,345 33±0,289**
Кон гр 31±0,288 33±0,148 31 ±0,279*
*= р < 0,05 между значениями показателя в группах на одном этапе, ** = р <0,05 между значениями показателя на этапах в одной группе Гематологический профиль нашего исследования содержал следующие
показатели гемоглобин, гематокрит, общее число лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, а также средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, таблица 2 Анализируя полученные данные, мы обнаружили, что на момент поступление в ОРИТ общее число лимфоцитов в Осн гр составило 1513±122 в 1мкл, а в Кон гр больных -1401±126 в 1мкл, р>0,05 В конце второго недели от начало НП общее число лимфоцитов в Осн гр достоверно повысилось р<0,05, до 1863±123 в 1мкл и стало достоверно выше такового в Кон гр. больных (р<0,05) У пациен-
тов Кон rp показатель остался практически без изменений (р>0,05) 1272±122 в 1мкл Такая динамика свидетельствует об улучшении иммунного статуса больных, получавших сбалансированную питательную поддержку Отсутствие сбалансированного питательного поддержки не дает существенной динамики в иммунном статусе больного Что касается количества тромбоцитов, то в Осн гр на момент поступление в ОРИТ показатель составил 272+11тыс в мл, а в Кон гр 245±12тыс мл, достоверно р>0,05 Ко второму недели обследования достоверных изменений в обследованных группах не произошло Таким образом, назначение НП больным с ХСН, с ПОН и наличием белково-энергетической недостаточности не приводит к существенным изменениям числа тромбоцитов Концентрация Hb в Осн группе на первом сутки после операции составила 11,9+0,35бг/дл, а в контрольной -12,7+0,341г/дл, различие недостоверно р>0,05 На втором недели обследования концентрация Hb в Осн группе была равна 12,2±0,417г/дл, а в контрольной -11,5+0,389 r/дл, величины достоверно друг от друга не отличались р>0,05 При анализе изменений такого показателя, как Ht число, на момент поступление в Осн гр был равен 38+1,19%, а в Кон гр -40±0,981% (р>0,05) На конце второй недели от проведение НП Ht число составило в Осн гр 39+1,24%, обнаружено, что Ht на фоне НП в Осн гр, достоверно выше такового в Кон гр р<0,05
На первом сутки количество эритроцитов в Осн гр больных составляло 4,09±0,119х106 в 1мкл, в Кон гр -4,08+0,123х106 в 1мкл, данные достоверно друг от друга не отличались р<0,05 На фоне НП в 14сутки наблюдение картина несколько изменилась, и количество эритроцитов в Осн гр обследованных больных равнялось 4,56±0,118х 106 в 1мкл, а в Кон гр -3,79±0,121х10б в мкл Анализируя можно сделать вывод, что на
фоне питательной энтеральной поддержки у больных Осн гр произошли достоверные изменения в гематологических параметрах, а именно увеличилось количество эритроцитов среднее содержание и средняя концентрация гемоглобина в эритроците
Таблица 3 Показатели газового состава крови на этапах НП.
Показатели Группа Поступлении 3 сутки НП 10 сутки НП Через 12 часа экстубации
Ра02 мм рт ст Осн гр 386,3±301 101,4+10,8 100,1±18 96,4±10,2
Кон гр 402,1±261 110,2±18,4 106,6±11 94,2±8,4
РаС02 мм рт ст Осн гр 36,4±7,4 30,2±4,3 34,4±4,2 37,8±5,4
Кон гр 34,4±5,2 32,1+3,8 36,7+3,9 36,2±7,1
8а02 % Осн гр 99,3+0,6 98,1±1,7 98,2±1,5 97,0+1,6
Кон гр 99,4±0,6 97,8±1,9 98,4±1,5 96,7±2,1
ЯуОз % Осн гр 76,2±1,9 72,1+4,2 76,2±5,1 72,2±3,6
Кон гр 74,2±2,4 74,4±4,4 75,2±4,2 73,1±4,1
Ра02/ РЮ2 Осн гр 330,2±742 250,6±44,2 260Д±55 330,1±2,2
Кон гр 334,1+342 284,2±36,9 250,2+37 324,3±2,4
При исследовании газового состава крови средние показатели Ра02,
РаС02, 5аОг, 5у02 в группах основной и контрольной колебались в пределах физиологических значений на момент поступление в отделение интенсивной терапии и реанимации (р>0,05) Однако через 6 часов было получено значительное снижение показателей индекса оксигенации РаОг/ВОг в группе основной 250,6±44,2 по сравнению с группой контрольной 284,2± 36,9 (р<0,05) Однако к моменту экстубации данное положение нивелировалось 260,1±50,5 в группе основной и 250,2±36,7 в группе контрольной (р>0,05), сводные данные в таблица 3
В своей работе мы исследовали показатели электролитного состава крови, а именно натрия, калия, кальция и фосфора Изначально концентрация натрия сыворотки крови, в Осн группе составила 146,17±2,07 ммоль/л, в Кон группе же -148,89+4,08ммоль/л, и между величинами
имелось достоверное различие (р<0,05) После проведения НП в Осн гр натрия крови стала равной 138,52±1,12ммоль/л, а в Кон гр больных-141,бЗ±2,17ммоль/л, и калия в сыворотке крови в Осн гр стала равной 4,482±0,119ммоль/л, в Кон гр -4,667±0,184ммоль/л, р<0,05, таблица 4
Таблица 4 Динамика показателей баланса натрия и калия
Показатели Группа Сутки после опе| эации
1-3 сутки 5-7 сутки 7-14 сутки
Ка сыворотки крови, ммоль/л Осн гр 146,17+2,07 139+1,18 138,52+1,12
Кон гр 148,89+4,0* 144 ¿2,14 141,63+2,17
К1' сыворотки крови, ммоль/л Осн гр 3,673+0,125 4,124±0,2 4,482±0,11**
Кон гр 3,867±0,123 4,316±0,4 4,667+0,184
Соотношение №+/К* крови Осн гр 39,7±0,250 32,5+0,12 30,9+0,142
Кон гр 38,5+0,331 34,9+0,21 30,3+0,117*
* - р<0, 05 на одном этапе сравнения между группами, ** - р<0,05 на двух этапах сравнения в одной группе Таблица 5 Динамика баланса кальция и фосфора сыворотка кроеы
Показатели Группа Сутки после оперативного вмешательства
1-3 сутки 5-7 сутки 7-14 сутки
Кальций ммоль/л Осн гр 232+0,029 2Д8±0,018 2,32+0,032
Кон гр 2,39 ±0,08 236+0,014 2,34+0,031
Фосфор ммоль/л Осн гр 1,19+0,042 1,24±0,052 1,29+0,042
Кон гр 1,24+0,01 1,20±0,024 1,19±0,034
Таблица 6 Дозы кардиотонических препаратов при экстубации
Основная группа(п=28) Контрольная группа(п=26) Значение Р
Адреналин мкг/кг/мин 0,03±0,011 0,04±0,016 >0,05
Добутрекс мкг/кг/мин 3,1+1,1 3,2±0,5 >0,05
Допамин мкг/кг/мин 2,5±0,3 2,6±0,3 >0,05
Без кардиотоников % 64,2 42,3 <0,05
Немаловажное значение в практике лечебного питания представляет и такой химический элемент, как кальций, постоянное снабжение которым обеспечивает поддержание структуры костного скелета, оказывает влияние на возбудимость нервов и мышц, влияет на проницаемость мембран и участвует в деятельности свертывающей системы крови У больных Осн гр на первое сутки обследования общий кальций крови равнялся
2,32±0,029ммоль/л, а в Кон гр -2,39±0,018ммоль/л, р>0,05 Достоверность показателя к 14суткн обследования не отмечено, таб 5
Таблица 7 Показатели гемодинамики на этапах НП
Показатель Группа Поступление 3 сутки от НП 10 сутки от НП Экстуба-ция
Пульс Осн гр 120,1+1,8 111,2+10,4 101,2±8,4 97,4+3,8
Кон гр 122±18,2 108,4+6,4 100,1±5,3 104,6±7,2
АД сист Осн гр 86,2±4,6 110,5±8,5 105,3±4,9 110,4±3,9
Кон гр 89,9±5,1 115,2+6,1 112,6+8,5 105,4±5,7
АД диаст Осн гр 70,1+10,5 74,4±5,5 70,8±10,2 73,5±4,6
Кон гр 66,4±12,4 73,1±5,1 75,6±8,4 72,8±5,2
АД ср Осн гр 80,4±8,5 80,7±10Д 89,1±7,6 85,2±7,1
Кон гр 84,2±12,2 83,8±11,2 90,2±6,6 84,2±9,2
СИ Осн гр 3,02±0,5 3,78±0,5 4,84±0,5
Кон гр 3,51 ±0,5 3,81+0,5 3,73±0,5
УО Осн гр 39,7±7,0 41,4±2,1 65±3,8 60,9±4,0
Кон гр 47±3,5 48,2±2,5 53,9+3,5 50,9±2,1
кдо (мл) Осн гр 114,3+8,5 127,2±6,4 135,5+5,5 130,4+6,5
Кон гр 127,5±5,5 128,2±2,5 132,4±3,5 128,5±2,5
ксо (мл) Осн гр 74,6±5,5 72,2+3,5 70,5±2,0 69,5±1,5
Кон гр 80,5+2,5 80,2±2,5 78,5±3,5 77,6±1,6
ОФВ (%) Осн гр 31,5±4,3 36,5±6,5 43,7±4,5 55,5±3,7
Кон гр 33,5±2,6 35,2±2,2 37,4±3,1 42,5±3,4
ЦВД Осн гр 5,6±3,7 8,0±3,2 7,6+2,5 7,1+1,8
Конгр 5,1±4,2 7,5±4,4 7,8+2,9 7,4±2,9
Гемодинамические показатели в исследуемых группах оставались от-
носительно стабильными в течение второго этапа по отношение к первому 88% пациентов в Оси гр и 98% пациентов Кон гр при поступлении в ОРИТ нуждались в применение инотропной поддержки Средний уровень АДсис в Осн группе на уровне 110,5+5,6мм рт ст, АДср 61,1± 3,3мм ртст, АДциаст 55,5±3,7мм рт ст, в Кон гр АДсист 101,8+3,2 мм рт ст , А Дер 55,1±5,Змм рт ст, АДциаст 51,2±4,8мм.рт ст Показатель ЦВД 7,2±1,3мм рт ст и 7,9±1,4 соответственно в группах основной и контрольной При раннем применении ЭП в Осн группе, на 7сутки до-
зировка инотропных препаратов снижались, и к моменту экстубации уменьшалась в 1,5-2раза, и составило адреналина 0,03+0,011мкг/ кг/мин, добутрекс 3,1+0,9мкг/кг/мин, допамин 2,5±0,3мкг/кг/мин Уменьшение доз инотропных препаратов в группе контрольной происходило при нестабильной гемодинамике и к моменту экстубации составил -адреналин до 0,04±0,016мкг/кг/мин, добутрекс 3,2+1,2мкг/кг/мин, допамин 2,6+0,3 мкг/кг/мин К моменту экстубации не получали кардиотоничесий препараты в группе основной -€4,2% больных, в группе контрольной -42,3%
Таблица №8 Динамика лабораторных показателей на этапах НП
Показатели Группа Сутки после оперативного вмешательства
1-3 сутки 5-7 сутки 7-14 сутки
Альбумин крови, г/л Осн гр 31,26+0,26 37,18+0,18 44,16±0,61
Кон гр 29,90±1,24 31,25+0,14 36,70±0,92
Трансферрин, г/л Осн гр 1,64±0,11 1,98±0,52 2,01±0,22
Кон гр 2,03+0,38 1,94±0,24 1,89+0,17
Тощая масса тела % Осн гр 61,0±3,25 64,3±2,52 66,6±3,29
Кон гр 58,3+2,60 59,2±1,87 58,3±2,60*
Гемоглобин крови, г/дл Осн гр 99,26±4,22 105,19±3,4 118,68+3,41
Кон гр 94,90+5,75 96,64±3,42 95,67+2,21
Гематокрит, % Осн гр 32,74+1,75 35,68+2,52 38,37±1,6**
Кон гр 31,70±2,1* 31,24+1,67 30,80±1,27
Об белок, г/л Осн гр 55,18±1,5 55,94±2,01 56,67±1,23
Кон. гр 63,68±1,5 60,31±1,32 58,78±1,85
Мочевина, ммоль/л Осн гр 14,53+0,67 12,35±0,57 10,92±0,49
Кон. гр 13,43±1,67 16,21±1,86 17,30+2,42
Креатинин, мкмоль/л Осн гр 152,66+12 134,68+4,7 115,37±2,34
Кон гр 154,8±18,5 148,25+149 139,60±11,2
*=р<0,05 между значениями показателя в группах на одном этапе, **=р<0,05 между значениями показ-ля в каждой группе на одной этапе Динамика показателей белкового обмена -величина альбумина сыворотки крови (таблица 8), при поступление в ОРИТ в Осн гр равнялась 31,26±0,26г/л, в контрольной -29,90±1,24г/л, величина тощей массы тела в Осн гр составила 61±3,25%, а в контрольной-58,3±2,6% Концентрация общего белка кровы в Осн гр составила 55,18+1,15г/л, а в Кон гр
63,68±1,25г/л Исходный показатель мочевины в Осн гр был равен 14,53±0,67, в Кон гр -13,43+1,67ммоль/л
В нашем исследовании параллельно рассчитывались энергетические потребности пациентов по уравнению Harrison-Benedict, что в западной литературе соответствует BMR (базальный обмен веществ) Также рассчитывались основная энергетическая потребность организма (ОЭП) по уравнений предложений Айретон - Джонсом Что касается энергетического статуса обследованных больных, при первичном осмотре в ОРИТ составило величина энергетических потребностей (ОЭП), рассчитанная по уравнению Harrison-Benedict с использованием коэффициента 1,5 в Осн гр 2889±43,3ккал/сут, а в Кон гр 3006±43,2ккал/сут Рассчитанные нами ОЭП в сочетание с поправкой уравнения предложенной Айретон-Джонсом были равны 3428±221ккал/сут в Осн гр и 3664±165 ккал/сут, в Кон гр больных
После проведенное контролируемое НП в энергетическое потребностей отмечено их достоверное увеличение до 3179+33,бккал/сут (р< 0,05) в основной группе больных и отсутствие достоверной динамики в контрольной группе, где величина актуальных энергетических потребностей на втором этапе составила 2847±47,7ккал/сут В предоперационном периоде нами были проведены антропометрические измерения По нашим данным, при поступлении величина кожной складки, измеряемой на середине плеча, на задней его поверхности, составила 10,2+0,67мм в Осн гр и 12,1+0,55мм в Кон группе больных
Рассчитанное нами значение окружности мышц плеча было равно 22,6+0,45см в Осн гр и 21,7±0,55см в Кон гр Площадь мышца плеча в момент поступление в клинику находилась в интервале в Осн гр 41,3± 1,67см и Кон гр -39,4±1,94см, а отношение масса тела фактиче-
ская/масса тела оптимальная в основной группе было 91,2±2,90%, в контрольной же -97,5±2,65% Антропометрические показатели у больных обеих исследуемых групп статистически достоверно не отличались (р<0,05) В результате проведенной НП у пациентов Осн гр величина кожной складки плеча составила 10,9+0,69мм, а у больных Кон. гр -11,9 ±0,56мм, окружность мышц плеча равнялась, соответственно, 23,3 ±0,44см и 21,6±0,55см, площадь мышц плеча в Осн гр стала равной 43,5±1,66см2, а в Кон гр -37,9±1,96см2
Таблица 9 Влияние раннее НП на продолжительность ИВЛ (в часах)
Продолжительность искусственной вентиляции легких (часах)
Выжившие Умершие Сравнение исходов Все больные
Группа М±т М±т Р(0 Р(и) р(М) М+т
Осн гр 14,52±1,2 18,87±2,17 ,07 ,058 ,043 15,92±1,4
Кон гр 19,72+2,5 17,48±2,10 ,53 ,38 ,30 18,32±1,6
Р(0 ,062 ,65 Эффект группы р= ,34 ,22
Р(и) ,065 ,57 Эффект исход р= ,60 ,23
р(Ме) ,047 ,50 Эфф взаимодей ,15 ,53
Таким образом, оценка эффективности энтеральное зондовое питания (ЭЗП) на проведение ИВЛ и пребывания пациента в отделение реанимации - средняя продолжительность ИВЛ, для выживших оперированных в Осн гр больных по сравнению с выжившими оперированными Кон гр характерно достоверное уменьшение среднего времени ИВЛ, таблица 9 В Осн гр увеличение среднего временем ИВЛ у умерших по сравнению с выжившими также достоверно Переведены из ОРИТ 17пациентов (61%) в Осн гр в профильные отделения, в Кон гр только Ппациентов (42%) Таким образом, ранняя ЭЗП достоверно уменьшает продолжительность ИВЛ и пребывания в ОРИТ
Трудности проведение нутритивной поддержки у больных в критических состояниях.
На ранних сроках (первые 3-5 суток после операции) у большинства,
71,5% больных обеих наблюдаемых групп, энтеральный путь введения нутриентов блокирован, поэтому повышенные энергетические и пластические потребности организма обеспечивались средствами полного парентерального питания (ППП) Дальнейшая длительность применения ППП была различной В течение 7суток на ППП оставались 20,5% пациентов от общего количества наблюдаемых больных, а более 10 дней ППП получали только 8,9% больных с тяжелой СН и инфекцией, у которых невозможно было проведение ЭЗП
Как показал опыт, при длительном использовании ППП (более 7дней), в ряде случаев отмечаются осложнения, большинство из которых связаны с большим объемом инфузии у больных в критических состояниях По причинам возникновения осложнений, можно разделить на две группы а) осложнения (технические и механические), связанные с катетеризаций вены, б) метаболические
Общее количество технических осложнений при пункции вен отмечено в двух случаях (3,7%), и связано с катетеризацией подключичной вены При проведении ППП, у наблюдаемых групп больных, отмечены метаболические осложнения, которые связаны с водно-электролитными нарушениями (гипер - и гипокалиемия, гипер - и гипонатриемия, гипер - и гипокаль-циемия, гипер - и гипофосфатемия), и развитием гипергликемии, гипер-капнии Гиперкапния у больных составил 14,8% Появление данного осложнения объяснялась не использованием высококонцентрированных растворов глюкозы, а генезом травмы - постперфузионным повреждением легких Поэтому, повышенные энергетические потребности у больных с СН, ПОН и инфекционными осложнениями после операции на сердце и
сосудах, целесообразно корригировать жировыми эмульсиями Введение липидов в программу искусственного лечебного питания (ИЛП) связано с их влиянием на газообмен и параметры дыхания Для предотвращения развитии гиперлипидемии переменяли жировые эмульсии, в дозе не более 1,5г/кг у больных с тяжелой СН и 2,5г/кг у пациентов с ПОН Появление гиперкапнии у больных Кон. гр , возможно связано не только с повреждением легких и с использованием высококонцентрированной глюкозы (40%) Это объясняется тем, что утилизация глюкозы сопровождается образованием СОг и воды Вот почему, в целях ограничения гиперпродукции СОг, у пациентов Осн гр , мы применяли 20% раствор глюкозы в дозе 2,5-3,5г/кг/сут, 10% раствор жировых эмульсий в дозе 2,0-2,5г/кг/сут. Вводно-электролитные нарушения, наблюдаемые у всех исследуемых больных, в 33,3% случаев, по всей видимости, связаны с синдромом гиперметаболизма, нарушениями обмена воды и электролитов, а также потерей электролитов с мочой Таким образом, связанные с проведением ППП осложнения могут вызывать серьезные проблемы в процессе введения растворов Проведение ППП ведет к выключению ЖКТ из обменных процессов, что приводит к атрофии слизистой, которая в сочетании с гиперколонизацией патогенной микрофлоры способствует усилению бактериальной транслокации, вплоть до развития ПОН и сепсиса ЭП, по сравнению с ППП, способствует снижению метаболической ответной реакции на нарушение кровообращения (инсульт) кишечной стенки, возникающее при появлении эндотоксина Поэтому целью нашей работы было как можно раннее назначение ЭП у больных после кардиохирургической операции Во время проведение ранней ЭЗП у 21 (38,9%) пациентов основной группы, таблица 10
Побочные осложнения со стороны ЖКТ Оси гр (п=28) Кон гр (п=26)
Абс (%)* Абс (%)*
Запор 5 (17,8%) -
Диарея (5до21 за 24 часа) 6(21,4%) 9 (34,6%)
Вздутие живота 8 (28,5%) 8 (30,7%)
Рвота 2 (7,1%) 3 (11,5%)
ЖКТ кровотечение - 2 (7,6%)
Всего (%)** 21 (38,9%)** 22 (40,7%)**
%* -процент больных от общего количество больных каждой группы,
%** - процент больных от общего количества наблюдаемых больных Следовательно, у больных с тяжелой СН, назначение ранней ЭП, явилось положительной процедурой, которое позволило снизить количество желудочно-кишечных кровотечений При анализе результатов, первым по частоте встречаемости, у 29,6% наблюдаемых пациентов, наблюдалось вздутие живота, парез кишечника Вздутие живота может быть обусловлено парезом кишечника и тогда вопрос об ЭП решается достаточно просто - оно прекращается до выяснения причин пареза и его устранения Точное причины диареи не установлено, однако она может развиться в результате многих факторов, антибиотикотерапия, выполняемая на фоне ЭП, одна из самых возможных причин изменений в состава нормальной флоры кишечника Инфицирование питательных смесей возможно за счет, мигрирующий вверх по питающему зонду инфекции, либо при недостаточно качественном уходе за входными воротами, через которые установлен зонд, при ЭП комнатная температура и контаминация флоры ОРИТ создает для этого, безусловно, идеальные условия У 5 (9,2%) больных наблюдался запор Смеси для ЭП являются рафинированными препаратами, не содержащими пищевой клетчатки, необходимой для нормального функционирования толстого кишечника Кроме того, запоры могут быть обусловлены малоподвижностью больного и недостаточным введением жидкости у больных Борьба с запорами остается весьма традицион-
ной - применение слабительных и клизмы Аспирация наиболее серьезное потенциальное осложнение ЭП, очевидно, что при нарушенном сознании и отсутствии самоконтроля, больной становится, менее защищен от этого осложнения В качестве мер профилактики регургитации и аспирации рекомендовано мониторинг остаточных объемов, назогастральную постановку зонда и контроль его положения, подъем изголовья кровати на 3540° Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что ЭП в том виде, в каком оно существует, сейчас является серьезной инвазивной методикой Выводы:
1. При хронической сердечной недостаточности у пациентов имеется резкое снижение статуса питания и соматометрических показателей (кожно-жировая складка трицепса, окружность средней трети плеча, окружность мышц плеча) и биохимические показатели (низкие концентрации альбумина, трансферрина)
2. У больных с тяжелой сердечной недостаточностью в раннем после операционном периоде происходит развитие катаболической реакции связанное с усиленным распадом белка и с резким повышением основного обмена (в 2раза)
3. На катаболическую реакцию организма и увеличение потерь белка у пациентов с синдромом низкого СВ, ПОН и инфекционно-септическим состоянием указывает катаболическая направленность организма со стремительным снижением белков сыворотки кровы и роста белков "острофазного ответа".
4. Использование полуэлементных смесей на начальных этапах энте-рального питания является оптимальным в раннем после операционном периоде у кардиохирургических больных, так как обладает щадящим
действием на поджелудочную железу, а сывороточные белки, входящие в состав смеси лучше эвакуируются из желудка Наличие сывороточных протеинов и среднецепочечных триглицеридов повышает усвояемость смесей в ЖКТ пациента в критических состояниях
5. Основой нормальной работы кишечника у пациентов в критических состояниях может быть только назначение энтерального питания, которое позволяет наладить работу кишечника на ранних этапах постагрессивного периода, снизить интенсивность катаболических реакций послеоперационном периоде у больных в критических состояниях
6. Применение протоколов нутритивной поддержки у больных в критических состояниях, начиная со 2-х суток после поступления, позволяет снизить длительность инфузионной терапии, уменьшить продолжительность стационарного лечения и снизить количество осложнений и летальность у больных в критических состояниях
Практические рекомендации:
1. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью, необходимо назначить лечебные продукты на основе нативного белка (перорально) в течение 7-10дней до операции в качестве дополнительного питания в объеме 1000-1500мл в сутки в стандартном разведении, что позволяет подготовить пациента к операции, улучшить клинико-лабораторные показатели наиболее тяжелой категории больных по расстройствам нутри-тивного статуса
2. В хирургических стационарах, для диагностики и своевременного предупреждения расстройств питания у больных с ХСН необходимо не менее 2-х раз в неделю проводить соматометрические измерения и определять концентрацию альбумина, трансферрина
3. В отделении интенсивной терапии соматометрические методы исследования не информативны, для диагностики и своевременного предупреждения расстройств питания у пациентов с ХСН необходимо каждый день проводить биохимический мониторинг
4. Для рационализации работы ОРИТ и своевременного предотвращения развития катаболического стресса рекомендовано использовать смешенного питания или ЭЗП с использованием специализированных продуктов для энтералыюго питания
5. Начинать проведение НП сразу же после стабилизации гемодинамики и выведение больного из шока (предпочтителен более физиологичный метод введения питательных веществ)
6. В условиях нарушенного пищеварения, смеси могут быть введены в желудок, в 12-ти перстной или начальные отделы тонкой кишки Парентеральное питание необходимо использовать в случае безуспешного проведения энтерального или в качестве дополнительного питания (реальная ближайшая перспектива длительной неадекватности ЭП)
7. В связи с выраженной гипергликемией, у пациентов с ПОН, необходимо уменьшить количество вводимых углеводов Учитывая, что аминокислотные смеси являются осмотическим активным соединениями, у пациентов с энцефалопатией, необходимо ежедневно исследовать осмо-лярность плазмы, а также контролировать КЩС, уровень мочевины, креатинина, глюкозы, трансаминаз и электролитов в сыворотке крови
8. При проведении энтерального питания, необходимо соблюдать строгие меры предосторожности проводить регулярное промывание зонда и систем для энтерального питания для профилактики инфицирования внутриболышчной инфекцией, энтеральное питание должно быть строго дозировано, необходимо соблюдать темп и режим введения, не превы-
шать указанную осмолярность, смесь должна быть адаптирована для соответствующей патологии пациента
9. Адекватность применения терапии оценивается по динамике антропометрических и клинико-лабораторных показателей
10. Питательная поддержка может проводиться как вспомогательный метод лечения У пациентов с синдромом низкого сердечного выброса, ПОН и инфекционно-септическим состоянием, во время нахождения пациента в «охранительном режиме», правомочно применение зондового питания с использованием назогастралыюго зонда
11. Использование гиперкалорических и энергетически обогащенных смесей позволяет увеличить рацион белками и жирами, но одновременно нагружают углеводами Увеличение углеводной нагрузки у больных с гиперкатаболизмом приводит к аккумуляции глюкозы, которая начинает использоваться для синтеза жировых кислот в жировой ткани и печени, что приводит к дистрофическим изменения в печени (жировая инфильтрация) Помимо этого, увеличение выработки углекислого газа в организме, небезопасно для пациентов с нарушенной функцией легких (ОРДС), находящихся на ИВЛ, что дополнительно может спровоцировать нарушения КОС
Список работ опубликованных по теме диссертации:
1. Рахимов А А , Лобачева Г В , Бокерия Л А Нутритивная поддержка больных // Анналы хирургии -2007 -№2 -С 33-36
2. Бокерия Л А , Лобачева Г В , Рахимов А А , Бузиашвили Ю И , Никитина Т Г, Скопин И И Лечебное питание при избыточной массе тела и ожирении у кардиохирургических больных // Клиническое питание -2005 -№2,-С 25-29
3. Рахимов А.А , Лобачева Г В , Григорьяиц Р Г , Абрамян М В Опыт использование нового препарата "Три в одном" для парентерального питания у больных в кардиореанимации // Вестник интенсивной терапии -2005 -№2 -С 44
4. Рахимов А А , Лобачева Г В , Ярустовский М Б, Харькин А В Энте-ральное питание больных в критических состояниях // Медицинские науки -2006 -№1 -С 58-63
5. Бокерия Л А , Лобачева Г В , Рахимов А А Искусственное питание Концепции и возможности // Естественные и технические науки -2005 -№6 -С 85-89
6. Лобачева Г В , Харькин А.В Махмудов X Н, Рахимов А А Принципы лечения послеоперационной боли после кардиохирурических вмешательств // Бюллетень НЦССХ им АН Бакулева РАМН Сердечнососудистые заболевания Москва -2006 -Том 7 -№ 5 -С 65-80
7. Валиева С И , Алексеева Е И, Александров А Е, Хмызова С А , Тепа-ев Р Ф , Рахимов А А Опыт применения алпростадила у больных с юве-нильным полиартритом и дистальной гангреной пальцев рук // Вопросы современной педиатрии -2006 -Том 5 -№2 -С 99-102
8. Рахимов А А, Лобачева Г В , Григорьянц Р Г., Абрамян М В Опыт использования нового препарата «Оликлиномель» у больных в кардиореанимации // Бюллетень НЦССХ им А Н Бакулева РАМН Сердечнососудистые заболевания Москва -2006 -Том 7. -№ 3 -С 290
Заказ № 502 Тираж 100экз
Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш , 36 (495) 975-78-56 www autoreferat ru
Оглавление диссертации Рахимов, Абдували Абдурозакович :: 2007 :: Москва
Список сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕСТАВЛЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ В ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (обзор литературы). 12
1.1. СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗНАЧЕНИЯ ПИТАНИЯ.
1.2. ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ (ВИДЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ). КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НУТРИТИВНОЙ ТЕРАПИИ.
1.3. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ В ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ СТАЦИОНАРАХ.
1.4. СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ И ЕГО МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.
1.5. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.
1.6. НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПИТАНИЯ.
1.7. НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ.
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.47
2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ.
2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ.
2.3. ХАРАКТЕРИСТИКА ДИЕТОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ.
2.4. ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.
2.5. ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.
2.6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА В НУТРИЕНТАХ И ЭНЕРГИИ.
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.
ГЛАВА 3. НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА - ВАЖНЫЙ ФАКТОР КОРРЕКЦИИ РАССТРОЙСТВ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЮ.62
3.1. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ФОНЕ КОРРЕКЦИИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
3.2. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛИ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ И БАЛАНСА НЕКОТОРЫХ ЭЛЕКТРОЛИТОВ НА ФОНЕ КОРРЕКЦИИ БЕЛКОВ О-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
3.3. ДИНАМИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ПРОВЕ ДЕННИИ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ.
3.4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ НА ПОКАЗАТЕЛИ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА И АНТРОПОМЕТРИИ.
3.5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ НА ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ОБМЕН ПОСЛЕ К А Р ДИОХИРУ РГЧ ЕС КИХ ОПЕРАЦИЙ.
3.6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНТЕРАЛЬНОГО ЗОНДОВОГО ПИТАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И ПРИ ПРЕБЫБЫВАНИИ ПАЦИЕНТА В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ.
Глава 4. ТРУДНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.82
4.1. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.
4.2. ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Рахимов, Абдували Абдурозакович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Успешное развитие кардиохирургии в последние десятилетия сделало возможным осуществление хирургической помощи больным с заболеваниями сердца, еще недавно считавшихся неоперабельным (В.И. Бураковский, 1996; Л.А. Бокерия, 1999 -2001).
Все более возрастающая сложность оперативных вмешательств у кардиохирургических больных ставит определенные требования к разработке соответствующего реанимационного и раннего послеоперационного периода с целью повышения эффективности интенсивной терапии. За последние десять-пятнадцать лет произошел крупный скачок в области знаний патофизиологии больного в критическом состоянии [5, 11, 12]. Связано это с тем, что при травме или сепсисе запускающим механизмом развития системного воспалительного ответа является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) [3, 8, 9, 21, 22].
Осложнения после кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения продолжают оставаться серьезной проблемой, несмотря на усовершенствования хирургических методик, достижения в технике и технологии исскуственного кровообращения (ИК), успехи в анестезиологии и реаниматологии за последние годы.
Несмотря на все проводимые традиционные методы лечения, которыми располагает медицина смертность среди тяжелых больных остается высокой. Главным образом это связано с нарушениями в питании и метаболическом равновесии.
Одной из важных нерешенных проблем у больных в критических состояниях является проблема проведения и оценки эффективности нутритивной поддержки пациентов. Своевременная диагностика оценки метаболических нарушений приводящих к «госпитальной кахексии» у больных находящихся на лечении в ОРИТ предоставляет для врачей значительные сложности.
Изучение основных звеньев патогенеза, осложнений после операций на сердце способствует улучшению прогноза и выживания данной категории больных. При обширных оперативных вмешательствах, травмах и сепсисе отмечается повышенное потребление энергии и белка. Уже через 24 часа без питательной поддержки полностью исчерпываются запасы собственных углеводов, и организм получает энергию из жиров и белков. Последствиями дефицита белков могут быть дисфункции органов и систем замедление выздоровления и заживления ран снижение сывороточных белков и сопротивляемости организма к инфекциям, анемия.
Поэтому негативные метаболические изменения в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, особенно при исходно имеющейся сердечной недостаточности, после обширных кар-диохирургических оперативных вмешательств. Увеличивают риск развития септических и инфекционных осложнений, отрицательно влияют, на продолжительность пребывания больных в стационаре, ухудшают показатели летальности.
Все это требует дополнительной питательной поддержки в общей программе лечения тяжелобольных, а знания об основных патофизиологических изменениях больного с хронической сердечной недостаточностью и своевременное использование нутритивной поддержки позволяет оптимизировать реабилитацию пациентов с данной патологией.
Таким образом, современные представления об организации искусственного лечебного питания основаны на знаниях о метаболических расстройствах, возникающих в результате стрессовой реакции, в том числе, в результате хирургического вмешательства.
Эффективность применения современных лечебных мер в значительной степени зависит от знания механизмов нарушения гомеостаза в экстремальных условиях. Коррекция нарушений метаболизма препаратами для энтерального и парентерального питания является наиболее перспективным путем повышения качества профилактической и лечебной помощи пациентам. Адаптационные и компенсационные процессы при голодании не безграничны и их истощение наступает быстро. Задачей врача является адекватная и точная оценка разрушительных эффектов голодания, и ранняя их профилактика, направленная на поддержание нормальных метаболических функций.
Несмотря на то, что своевременно назначенная нутритивная поддержка у больных в критических состояниях рассматривается, как важная составляющая, на сегодняшний день отсутствуют четкие рекомендации по проведению нутритивной поддержки и ее мониторинг. Не всегда понятны врачам интенсивной терапии показания и противопоказания к тому или иному виду нутритивной поддержки.
Травмы и оперативные вмешательства вызывают генерацию острофазного ответа и выраженную катаболическую реакцию организма, что сопровождается перераспределением белкового обмена, и приводит к развитию расстройств питания. Сердечная недостаточность, гипертермия, интоксикация вызывают у пациентов серьезные нейропсихиче-ские сдвиги, что проявляется гипо - и анорексией, метеоризмом, понижением переваривающей и всасывательной способностей желудка и кишечника. Вот почему в этот момент появляется острая необходимость в назначении специализированных продуктов для питания больных.
Несмотря на достигнутые успехи в хирургическом лечении при инфекционном поражении клапанов сердца, многие вопросы, связанные с его патогенезом и реабилитацией, далеки от полного разрешения. Кишечник остро реагирует на ишемию, служит «дополнительными входными воротами» для проникновения патогенной флоры, поэтому отмечается стремительное развитие и обострение гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки, что характерно для больных с сердечной недостаточностью.
Вот почему в этот момент появляется актуальная необходимость в назначении специализированного питания больным. При этом понимание основных патофизиологических механизмов, происходящих в организме больного при критических состояниях, является основным звеном правильного применения нутритивной поддержки.
Существует много экспериментальных доказательств того что, эн-теральное питание способно предотвратить или, по крайней мере, уменьшить процесс транслокации бактерий и эндотоксинов, развивающееся после хирургического вмешательства в результате метаболических ответных реакций, однако подобные сведения достаточно спорны при исследованиях у больных, особенно в кардиохирургической практике, что требует дальнейших доказательных исследований.
Негативные изменения метаболизма у пациентов в критических состояниях, усиливают интерес к этой теме, а также ставят проблему питания как важную составляющую интенсивной терапии. Поэтому, данное исследование направлено на предотвращение выраженной ката-болической реакции организма больного на фоне стресса с помощью рациональной и своевременной нутритивной поддержки.
Критерии оценки метаболических расстройств больных, находящихся на лечении в ОРИТ, до настоящего времени недостаточно разработаны и научно основаны, а в ряде случаев отсутствует возможность их применения на практике. Существующие классификации оценки тяжести метаболических расстройств, как правило, базируются на оценке величины отклонений фактической массы и роста пациента от стандартных показателей, что не всегда уместно в условиях интенсивной терапии и у больных с тяжелой сердечной недостаточностью. Вследствие этого нередко происходит запоздалая диагностика нутритивной недостаточности, когда она уже достигла тяжелой степени и трудно поддается коррекции.
В связи с этим, разработка комплексного подхода выявления метаболических расстройств на ранних этапах у больных в критическом состоянии, а также своевременная и полноценная коррекция выявленных расстройств, является актуальной проблемой современной реаниматологии и интенсивной терапии.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
Улучшить качество лечения кардиохирургических больных, послеоперационный период которых осложнился развитием синдрома полиорганной недостаточностью с помощью средств нутритивной поддержки.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Учитывая сложность и многоплановость этой проблемы, в настоящей работе поставлены следующие задачи:
1. Провести комплексную оценку нутритивного статуса больных с хронической сердечной недостаточностью в до- и раннее послеоперационном периодах на основе соматометрических показателей и характера метаболических изменений.
2. Определить влияние нутритивной поддержки на метаболизм и выявить оптимальные условия для ее проведения у больных с СПОН после хирургических вмешательств.
3. Выявить основные звенья нутритивных расстройств у пациентов в критическом состоянии и разработать способы их коррекции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
Впервые проведено комплексное (клиническое, соматометрическое, биохимическое и инструментальное) обследование нутритивного статуса кардиохирургических больных с клапанной патологией и ИБС.
Установлено, что у большинства больных с хронической сердечной недостаточностью, в дооперационном периоде имеет место резкое снижение питания, характеризующееся значительным уменьшением массо-ростовых показателей, толщины кожно-жировой складки трицепса, окружности плеча и мышц плеча, а также низким содержанием альбумина в сыворотке крови. Обосновано, что все больные с первых суток после операции, независимо от вида кардиохирургической вмешательство, имеют высокий риск развития метаболических расстройств, которые выражаются негативными изменениями в белковом, жировом, углеводном и вводно-электролитном обменах.
Определена важная роль нутритивной поддержки как основного параметра комплексной терапии, установлены важные составляющие полноценного биохимического мониторинга. Впервые установлена корреляционная зависимость между некоторыми биохимическими параметрами и назначением адекватного исскуственного питания. Доказана необходимость своевременного назначения нутритивной поддержки, начиная со 2-х суток раннего послеоперационного периода. Эффективность использования раннего энтерального питания подтверждена достоверным повышением концентраций белковой фракции - альбумина, трансферрина.
Ежесуточные потребности в основных питательных ингредиентах мы определяли с помощью формулы Харриса и Бенедикта с учетом поправок на температуру тела больного, наличие операционного или травматического стресса, а также двигательного режима пациента. При постановке диагноза или при подозрении на сепсис пользовались уравнением, предложенным Айретоном - Джонсоном. Доказана необходимость своевременного назначения нутритивной поддержки специализированными лечебными смесями на основе гидролизованного молочного белка больным, начиная со 2-х суток раннего послеоперационного периода. Предложен комплекс информативных критериев (клинических, биохимических и инструментальных) для оценки проводимого питания.
Установлена высокая эффективность энтерального питания в ранние сроки после операции, что способствует предотвращению развития катаболизма и сокращает сроки пребывания больного в отделении интенсивной терапии и реанимации, приводит к снижению дней нахождения на ИВЛ, уменьшает летальность, что в конечном итоге совершенствует дальнейший период реабилитации, оптимизирует качество лечения кардиохи-рургических больных в критических состояниях.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ:
Результаты работы позволяют активно использовать методику ранней нутритивной поддержки у кардиохирургических больных в отделении интенсивной терапии и реанимации, а также в отделениях торакальной хирургии, кардиологического профиля и в периоде реабилитации.
Предложен комплекс информативных критериев для оценки недостаточности питания у больных с хронической сердечной патологией. Определены критерии риска развития питательных расстройств у этих больных, начиная с первых суток после проведения операции.
Впервые предложены различные формулы для расчета необходимо калоража при отсутствии в отделении ОРИТ метаболографа. Ежесуточные потребности в основных питательных ингредиентах определяли с помощью формул Харриса и Бенедикта с учетом поправок на температуру тела больного, наличие операционного или травматического стресса, а также двигательного режима пациента. При постановке диагноза или при подозрении на сепсис пользовались уравнением, предложенным Айретоном -Джонсоном.
Определены биохимические критерии, оценки эффективности нутритивной поддержи. Представлено, что у больных в критическом состоянии, наиболее надежными и диагностически значимыми являются биохимические показатели, наиболее информативный среди них - содержание альбумина и трансферрина. У больных с хронической сердечной недостаточностью, наряду с биохимическими показателями, не утрачивают своей ценности соматометрические методы исследования.
Установлена высокая эффективность назначения кипяченой воды, что позволяет подготовить ЖКТ к приему энтерального питания в ранние сроки после операции, и позволяет не использовать синтетические проки-нетики.
Доказана необходимость назначения энтерального питания смесями на основе гидролизатов белка больным с низким сердечным выбросом. Определена необходимость постановки зонда для энтерального питания у больных с низким сердечным выбросом, ПОН и с инфекционно-септиче-скими осложнениями.
Экономический и социальный эффект, анализ рынка сбыта позволяет добиться экономии бюджетных средств за счет грамотного применения ЭП: -сокращение затрат на препараты крови, достоверное снижение частоты инфекционных осложнений - снижение затрат на дорогостоящие антибиотики, сокращение пребывания пациентов в отделениях интенсивной терапии и реанимации на 4-5 дней, сокращает пребывание пациентов в коечном отделении на 13,7 дней, сокращение затрат на лечение анафилактических реакций и гемо-плазмо - трансфузионных осложнений.
Внедрение результатов в практику:
По теме диссертации опубликовано 8 работ. Основные положения диссертации обсуждены на X ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева на Всероссийской конференции молодых ученых, секция «Диагностика и лечение послеоперационных осложнений» (май 2006г., Москва).
Материалы работы использованы для разработки инструкции «Современный взгляд на проблему нутритивной поддержки в комплексе интенсивной терапии в кардиохирургии» для врачей кардиореаниматологов, кардиохирургов, кардиологов, нутрициологов, врачей широкого профиля.
Комплексная программа оценки нутритивного статуса пациентов используется в отделении реанимации и других клинических отделениях НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН г. Москвы. Методика раннего назначения нутритивной поддержки и коррекции метаболических расстройств у кардиохирургических больных, может быть рекомендована для широкого применения в кардиологии, отделениях кардиохирургической реанимации и интенсивной терапии.
Место выполнения работы:
Работа выполнена в Научном Центре Сердечно Сосудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии Медицинских Наук (генеральный директор - академик РАМН, профессор JI. А. Бокерия) в отделении реанимации и интенсивной терапии (зав. отделением профессор, д.м.н. Г.В. Лобачева). Автор выражает искреннюю благодарность научным руководителям академику РАМН, профессору Л.А.Бокерия и профессору, д.м.н. Г.В.Лобачевой, без помощи, которых данная работа не могла бы состояться, а так же профессорам М.Б. Ярустовскому, И.И.Ско-пину, Р.М.Муратову, д.м.н. Р.Г.Григорьянц, Н.Н Самсоновой, к.м.н. М. к.м.н. М. В.Абрамян, А.В.Харькину и Н.Н. Елисееву. Благодарю весь коллектив отделения реанимации и интенсивной терапии (врачей, ординаторов, научных сотрудников, медицинских сестер), сотрудников биохимической экспресс - лаборатории и лаборатории гематологии за понимание и поддержку во время проведения исследования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Нутритивная поддержка при комплексной интенсивной терапии больных после операций на сердце и сосудах"
ВЫВОДЫ:
1. При хронической сердечной недостаточности у пациентов имеется резкое снижение статуса питания и соматометрических показателей (кож-но-жировая складка трицепса, окружность средней трети плеча, окружность мышц плеча) и биохимические показатели (низкие концентрации альбумина, трансферрина).
2. У больных с тяжелой сердечной недостаточностью в раннем после операционном периоде происходит развитие катаболической реакции связанное с усиленным распадом белка и с резким повышением основного обмена (в 2раза).
3. На катаболическую реакцию организма и увеличение потерь белка у пациентов с синдромом низкого сердечного выброса, ПОН и инфекционно-септическим состоянием указывает катаболическая направленность организма со стремительным снижением белков сыворотки кровы и роста белков «острофазного ответа».
4. Использование полуэлементных смесей на начальных этапах энтерального питания является оптимальным в раннем после операционном периоде у кардиохирургических больных, так как обладает щадящим действием на поджелудочную железу, а сывороточные белки, входящие в состав смеси лучше эвакуируются из желудка. Наличие сывороточных протеинов и среднецепочечных триглицеридов повышает усвояемость смесей в ЖКТ пациентов в критических состояниях.
5. Основой нормальной работы кишечника у пациентов в критических состояниях может быть только назначение энтерального питания, которое позволяет наладить работу кишечника на ранних этапах постагрессивного периода, снизить интенсивность катаболических реакций послеоперационном периоде у больных в критических состояниях.
6. Применение протоколов нутритивной поддержки у больных в критических состояниях, начиная со 2-х суток после поступления, позволяет снизить длительность инфузионной терапии, уменьшить продолжительность стационарного лечения и снизить количество осложнений и летальность у больных в критических состояниях.
Практические рекомендации
1. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью, необходимо назначить лечебные продукты на основе нативного белка (перо-рально) в течение 7-10дней до операции в качестве дополнительного питания в объеме 1000-1500мл в сутки в стандартном разведении, что позволяет подготовить пациента к операции, улучшить клинико-лабораторные показатели наиболее тяжелой категории больных по расстройствам нутри-тивного статуса.
2. В хирургических стационарах, для диагностики и своевременного предупреждения расстройств питания у больных с ХСН необходимо не менее 2-х раз в неделю проводить соматометрические измерения (вес, рост, кожно-жировые складки, окружность плеча) и определять концентрацию альбумина, трансферрина.
3. В отделении интенсивной терапии соматометрические методы исследования не информативны, для диагностики и своевременного предупреждения расстройств питания у пациентов с хронической сердечной недостаточностью необходимо каждый день проводить биохимический мониторинг.
4. Для рационализации работы отделений интенсивной терапии и реанимации и своевременного предотвращения развития катаболического стресса рекомендовано использовать смешенного питания или ЭЗП с использованием специализированных продуктов для энтерального питания.
5. Начинать проведение нутритивной поддержки сразу же после стабилизации гемодинамики и выведение больного из шока (предпочтителен более физиологичный метод введения питательных веществ).
6. В условиях нарушенного пищеварения, смеси могут быть введены в желудок, в 12-ти перстную или начальные отделы тонкой кишки. Парентеральное питание необходимо использовать в случае безуспешного проведения энтерального или в качестве дополнительного питания (реальная ближайшая перспектива длительной неадекватности энтерального питания).
7. В связи с выраженной гипергликемией, у пациентов с ПОН, необходимо уменьшить количество вводимых углеводов. Учитывая, что аминокислотные смеси являются осмотически активным соединениями, у пациентов с энцефалопатией, необходимо ежедневно исследовать осмолярность плазмы, а также контролировать КЩС, уровень мочевины, креа-тинина, глюкозы, трансаминаз и электролитов в сыворотке крови.
8. При проведении энтерального питания, необходимо соблюдать строгие меры предосторожности: проводить регулярное промывание зонда и систем для энтерального питания для профилактики инфицирования внутрибольничной инфекцией; энтеральное питание должно быть строго дозировано; необходимо соблюдать темп и режим введения; не превышать указанную осмолярность; смесь должна быть адаптирована для соответствующей патологии пациента.
9. Адекватность применения терапии оценивается по динамике антропометрических и клинико-лабораторных показателей.
10. Питательная поддержка может проводиться как вспомогательный метод лечения. У пациентов с синдромом низкого сердечного выброса, ПОН и инфекционно-септическим состоянием, во время нахождения пациента в «охранительном режиме», правомочно применение зондового питания с использованием назогастрального зонда.
11. Использование гиперкалорических и энергетически обогащенных смесей позволяет увеличить рацион белками и жирами, но одновременно нагружают углеводами. Увеличение углеводной нагрузки у больных с гиперкатаболизмом приводит к аккумуляции глюкозы, которая начинает использоваться для синтеза жировых кислот в жировой ткани и печени, что приводит к дистрофическим изменения в печени (жировая инфильтрация). Помимо этого, увеличение выработки углекислого газа в организме, небезопасно для пациентов с нарушенной функцией легких (ОРДС), находящихся на ИВЛ, что дополнительно может спровоцировать нарушения КОС.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Рахимов, Абдували Абдурозакович
1. Абубакирова A.M., Кулаков В.И., Баранов И.И., Сидельникова В.М., Конбос М. Методы сбережения крови в акушерско-гинекологической практике. // Вестник службы крови России.-2000. -№ l.-c.l 1-14.
2. Абакумов В.В., Дементьев И.И., Михайлов Ю.В. и др. Реинфузия ау-токрови у кардиохирургических больных в раннем послеоперационном периоде. //Гематология и трансфузиология. 2002, № 2.
3. Авруцкий М.Я., Титов М.И., Скуба Н.Д., Л.Л. Шимкевич. Острые нарушения процессов свертывания крови в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения. Грудная хирургия. -2003. -№1
4. Агаев И.Н. К вопросу о парентеральном питании больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта // Современные проблемы парентерального питания / Сб. тезисов всесоюз. симпозиума. -М: Б.и., 1982.-с.31.
5. Актуальные вопросы парентерального питания больных, Рига: Зи-натне, 1972. -с.217
6. Алиментарная дистрофия в блокированном Ленинграде // Под ред. М.В. Черноруцкого. Л.: Медгиз, 1947. -с.367.
7. Альес В.Ф., Степанова Н.А., Кцоев Р.С., Колотухин А.И., С.Ф. Пилю-тик. Современные подходы и перспективы развития инфузионной и транс-фузионной терапии у детей. // Труды 5 Конгресса Педиатров России «Неотложные состояния у детей». 2000.-С.35-36.
8. Алипов В.В., Щуковский В.В. Парентеральное питание в неотложной хирургии рака желудочно-кишечного тракта // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996, -Т.6, №4 Прилож. №2. -с.2.
9. Асраров А.А., Бабаханов А.А. Энтеральное зондов питание после реконструктивных операций на желудочно-кишечном тракте // Рос, журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2005. -Т.6, №4, -с.З.
10. Ачикова Е.Ю., Дубикайтис А.Ю., П.А. Дубикайтис. Влияние операций с искусственным кровообращением на активность альфа-2 макроглобулина //TerraMedica. -1997. -Прилож, №1. -с. 17-18.
11. Бабаев В.А. Влияние парентерального питания на клинико лабораторные показатели при химиотерапии больных раком желудка // Современные проблемы парентерального питания / Сб. тезисов всесоюз. симпозиума, - М.; Б.и., 1982.-c.32.
12. Байбарина Е.Н., А.Г. Антонов. Применение парентерального питания в интенсивной терапии новорожденных // Вестник интенсивной терапии. -2003. -№1-2.-с.29-33.
13. Бардычев М.С., Словентантор В.Ю., Хмелевский Я.М. и др. Парентеральное питание в комплексной терапии поздних лучевых повреждений кишечника // Современные проблемы парентерального питания // Сб. тезисов всесоюз, симпозиума. М.: Б.и., 1982. -с.34-36.
14. Батурин А.К. Оценка потребления пищи и пищевого статуса населения России // Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ / Под ред. B.C. Новикова. СПб. ТМТ, 1997. -с.17-18.
15. Беззубик К.В. Патогенетические методы лечения нарушений пищеварения и всасывания при хронических болезнях кишечника: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. М., 1991. -с.36.
16. Беззубик К.В., Белоусова Е.А., А.Р. Златкина. Энтеральное зондовое питание в терапии язвенного колита // Рос. журн, гастроэнтерологии, гепа-толоии, колопроктологии. -1996. Т.6, №4, Прилож. №2. -с.5.
17. Беззубик К.В., Костюченко JI.H. Комплексное искусственное питание больных терапевтического профиля // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии. -2004. -Т.6, №4, Прилож. №2. -с.256.
18. Белоусова Е.А. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в России // Основы и принципы лечения воспалительных заболеваний кишечника. СПб: Б.и., 1996.
19. Бергер С. Роль развития науки в решении современных и будущих проблем питания // Теоретические и практические аспекты изучения питания человека. / Под. ред. В.А. Шатерникова. М: Б.и., 1980. -с. 11-12.
20. Билетов Б.В. Роль адекватного парентерального питания в лечении недостаточности швов анастомоза у больных раком желудка // Современные проблемы парентерального питания / Сб. тезисов всесоюз. симпозиума. М. Б.и., 1982.-С.38-39.
21. Биологически активные эмульсии в трансфузиологии / Материалы симпозиума. М: Б.и., 1981. -с.72.
22. Бокерия Л.А., Ярустовский М.Б., Шипова Е.А. Острые гастродуоде-нальные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. 186 с.
23. Бокерия Л.А. "Об итогах научно-исследовательских работ за 2001г." Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН "Сердечно-сосудистые заболевания" Сердечно-сосудистая хирургия. Общие вопросы.-2002.№10.-с.4.
24. Брюсов П.Г., Хрупкий В.И. Энтеральная коррекция массивной крово-потери у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2004. -Т.6, N4, Прилож. №2.
25. Бубело А.С., Борисов Б.М., Новожилов Г.Н., У.Х. Рахманов. Механизмы действия сои на организм человека // Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ / Под ред. В.С.Новикова. СПб.: ТМТ 1997. -с.27.
26. Бузник И.М. Методологические подходы и методические приемы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека.- Л.: ВМедА, 1983.-109 с.
27. Бузник И.М. Энергетический обмен и питание. -М.: Медицина, 1976.-336с.
28. Буланова Е.Л., Воробьев П.А. Венозный доступ в клинической практике. М.: Ньюдиамед, 2003. -52 с.
29. Бульон В.В., Хныченко Л.К., Малышкин К.А. и др. Использование диет, включающих соевые продукты, при лечении экспериментальной алиментарной дистрофии //Вопр. питания. -2005. -№3. -с.38-40.
30. Бураковский В.И. Переливание крови и ее компонентов в сердечнососудистой хирургии. Грудная хирургия. - 1976, №4
31. Вапняр В.В. Парентеральное питание в коррекции водного обмена у больных раком желудка и прямой кишки при комбинированном лечении // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2004. -Т.6, N 4, Прилож. № 2. -с.9.
32. Васильев А.В. Некоторые особенности катаболизма белка при различных алиментарных воздействиях // Теоретические и практические аспекты изучения питания человека /Под.ред. В.А.Шатерникова. -М.:Б.и.,2000.-с.15.
33. Васильев П.С, Суздалева В.В., Малахова Г.М. и др. Современные препараты для парентерального белкового питания и их значение // Современные проблемы парентерального питания / Сб. тезисов всесоюз. симпозиума. М.: Б.и., 1982.-c.l-3.
34. Возлюбленный С.И. Синдром энтеральной недостаточности и раннее энтерально-зондовое питание в абдоминальной хирургии: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. Омск, 1995. -с.29
35. Волгарев М.Н. Иммунологические аспекты белковой и белково-калорийной недостаточности // Теоретические и практические аспекты изучения питания человека / Под. ред. В.А. Шатерникова. М: Б.и., 2000. -с.20-21.
36. Вопросы трансфузиологии. Парентеральное питание. Гематология. Донорство // Гематология и переливание крови / Респ. междувед. сб., выпуск 17. -Киев: Здоров'я, 1982. -127с.
37. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание.- Стокгольм-М.: Б.и., 1990.-401с.
38. Второе совещание по биохимическим, физиологическим, клиническим и технологическим аспектам парентерального питания / Тезисы сообщений. Рига: Б.и., 1970. -с.87
39. Высоцкий В.Г. К оценке потребностей человека в белке // Вопр. питания. -1998.-№6.-с.8-17.
40. Высоцкий В.Г. Медико-биологические аспекты разработки и применения продуктов энтерального питания // Вопр. питания. -2003.-№ 4-c.l 1-18.
41. Высоцкий В.Г., Зилова И.С, ГБ. Мендельсон. Использование белков сои в питании. Современные представления // Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ/Под ред. В.С.Новикова.-СПб.: ТМТ, 2005.-С.32-33.
42. Высоцкий В.Г., Яцышина Т.А., Каламкарова О.М., A.M. Сафронова. Перспектива использования новых низкокалорийных продуктов на основе Изоля-та соевого белка в профилактике и лечении обменных заболеваний // Вопр. питания. -1999. -№ 1. -с.25-27.
43. Гадалов В.П. Иммунологические аспекты операционного стресса // Анест. и реаниматол. -2005. -№ 3. -с.69-72.
44. Гайденко Г.В. Осмоляльность крови и мочи и регуляция гомеостаза в реаниматологической практике//TerraMedica. -2004. Прилож. №1.-с.83.
45. Гальперин Ю.М. Пищеварение и гомеостаз,- М.: Наука, 1986.-304с.
46. Гапонова Л.В., Константинова О.В., В.В. Ключкин. Соевые функциональные пищевые продукты // Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ / Подред. В.С.Новикова. СПб. ТМТ, 1997.-С.34-35.
47. Гвардина Е.М., Хорошилов И.Е., В.И. Кирсанов. К вопросу об использовании прибора миллиосмометр "МТ-2" в клиниках и реанимационных отделениях // Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ / Под ред. В.С.Новикова. СПб.: ТМТ, 1997. -с. 35.
48. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., Шипилова О.С. Профилактика стресс повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях // Consilium-Medicum. Приложение "Хирургия". 2004. №. 2. с. 16-20.
49. Гемокомпонентная инфузионная терапия и парентеральное питание // Научные труды / НИИ гематологии и переливания крови.- Л.: Б.и., 1983. -163с.
50. Герасимова Л.И. Метаболические нарушения и место энтерального зондового питания в их коррекции у больных с ожоговой травмой // Эн-теральное зондовое питание у больных с хирургической патологией.-М.:Б.и.,1982.-с,93-109.
51. Гланц P.M., Ф.Ф. Усиков. Парентеральное питание больных,- М.: Медицина, 1999.-240с
52. Глущенко Э.В. Теория и практика парентерального питания (Пособие для анестезиологов реаниматологов и хирургов).- М. ЦОЛИУВ, 1974.-54с.
53. Граудиньш Я.Я. Парентеральное питание больных острым панкреатитом: Автореф. Дис. канд. мед. наук. Рига, 1977.-18с.
54. Гребенев А.Л. Зондовое и парентеральное питание в клиническойпрактике //"Горячие точки" в гастроэнтерологии: Тр.23 конф., Смоленск -М.,2005.-с. 60-63.
55. Грицук С.Ф., Смирнова А.В., Ерофеева А.В. Современные аспекты зондового питания у больных в послеоперационном периоде в клинике челюстно-лицевой хирургии //Анест. и реаниматол. -1998. -№4. -с.49-50.
56. Гуденко Ю.В. Метод раннего энтерального зондового питания в хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Авто-реф. Дис. канд. мед. наук. Харьков, 1986. -19с.
57. Гуманенко Е.К. Достижения в лечении сочетанных травм // Клинич мед. и патофизиол. 1995.-№2. -с. 18-25.
58. Гурвич М.М. Эволюция диетотерапии при хронических воспалительных заболеваниях кишечника //Основы и принципы лечения воспалительных заболеваний кишечника. СПб: Б.и., 1996. -с.39.
59. Гуров А.Н. Методология оценки экономической эффективности различных рационов питания личного состава // Актуальные вопросы пита-нияличного состава ВС РФ / Под ред. В.С.Новикова.- СПб.: 2004. -с.42-43.
60. Давыдовский И.В. Травматическое истощение в свете учения о сепсисе и гнойно-резорбтивной лихорадке.- М.: Медгиз, 1944. -144с.
61. Данильченко В.В. Инфузионно-трансфузионная терапия на этапах медицинской эвакуации // Воен. -мед. журн. -2005. № 1. -с.53-56.
62. Джиджибой Х.Н., Бейкер Д.П. Парентеральное питание/ Внутренние болезни: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1993,- Т.2.-С.421-431.
63. Джумаев М.Ю. Применение энтерального зондового питания у больных, перенесших операции на желчных путях, в раннем послеоперационном периоде: Автореф. Дис. канд. мед. наук. Харьков, 1992. -24с.
64. Дзись Р.П. Коррекция жирнокислотного состава фосфолипидов мембран эритроцитов инфузиями жировой эмульсии // Вестн. хир. -1996.-Т.155, №4. -с.65-66.
65. Дьяконов М.М., Кудрин И.Д. Некоторые показатели обмена веществ и энергии при неадекватном питании // Вопр. питания. -2003, №2. -с.27-30.
66. Дьяконов М.М., Попов В.И., Новожилов Г.Н. и др. Медицинские аспекты питания легкораненых // Воен.- мед. журн. -2003. -№7. -с.51-54.
67. Евтеев А.А. Азотистый обмен и парентеральное питание в различные периоды ожоговой болезни // Современные проблемы парентерального питания. Сб. тезисов всесоюз. симпозиума. М.: Б.и., 1982. -с.102-103.
68. Ефимов О.Н., Кувшинов ЮЛ., Оганесян Р.А. Проведение зонда для энтерального питания у больных в послеоперационном периоде под контролем эндоскопа // Хирургия. -2004. -№10. -с.97-98.
69. Жуков В.Ю., Гагарин А.В., С.И. "Изокал" как альтернатива парентерального питания больных после операции // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996, Т.6, №4, Прилож. №2. -с.23.
70. Жуков А.О., Звягин А.А., Т.Л. Заец. Зондовое питание как компонент интенсивной терапии больных тяжелой гнойной инфекцией и сепсисом // Анест. и реаниматол. -1988. -№4. -с.46-48.
71. Загреков И.А. Метаболические нарушения у больных, оперированныхна желудке и проблемы регуляции их современным парентеральным питанием: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. М„ 1990. -45с.
72. Загреков И.А., Климанский В.А., Матвеева Т.И. Парентеральное питание больных на фоне операционного стресса // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2004. -Т.6, № 4, Прилож. №2.-с.23.
73. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. Петрозаводск: Издательство ПТУ, 2005. -356с,
74. Иванина Т.А. Разработка тест-системы для определения транстиретина человека и ее клиническое применение: Автореф. Дис. канд. мед, наук. -М., 1994.-24с.
75. Ивашкин В.Т., Кириллов М.М., Новоженов В.Г. Терапевтические проблемы медицины катастроф // Воен.- мед. журн.-2000. -№ 4. -с. 32-37.
76. Изаксон Б. Лечебное питание на новом этапе // Вопр. питания. 2003.-№2.-с.65-72.
77. Илиева С, Рибарова Ф., Шишков С. Сравнительная характеристика аминокислотного состава продуктов зондового питания // Вопр. питания. -2001.-№5.-с.38-40.
78. Инфузионная терапия и клиническое питание / Под ред. Г.Н. Хлябича: Пер. с нем.- Бад-Хомбург: Фрезениус АГ, 2002.-795с.
79. Исаев Г.А., Соколович Г.Е., Е.В. Гаврилин. Изменение массы и основных компонентов тела и классификация степеней тяжести липидно-белковой недостаточности у больных с ожогами // Клиническая хирургия , -1989. -№1. -с.27-31.
80. Искусственное питание у пострадавших с травмой внутренних органов: Информационное письмо / Правительство Москвы, Департамент здравоохранения; Сост.: Ю.Н. Лященко, В.Б. Хватов. М., 1995. -6с.
81. Использование питательных смесей "оволакт" и "композит" для энтерального лечебного питания: Метод, рекомендации / М -во здравоохранения СССР; Сост.: Т.С. Попова и др. -М., 1988. -21с.
82. Кабаков Б.Д., Руденко А.Т. Питание больных с травмой лица и челюстей и уход за ними. Л.: Медицина, 1977. -134с.
83. Калмыков П.Е., Логаткин М.Н. Современные представления о роли составных частей пищи. Л.: Медицина, 1974. -240с.
84. Каримов Ш.И., Асраров А.А., Сафаев Б.Б., С.К. Орзиматов. Паренте-рально-энтеральное питание больных разлитым гнойным перитонитом // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. -Т.6,№4, Прилож. №2. -с.27.
85. Кармен Н.Б., Мареев Д.В., С.А. Беляевский. Гнойно-септические осложнения при тяжелой черепно-мозговой травме // Terra Medica. 1997.Прилож. №1.-С.89.
86. Картавенко В.И., Погодина А.Н., Смиронов С.В., Ю.Н. Лященко. Зон-довое питание смесью "Изокал" в интенсивном лечении больных и пострадавших // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1996.- Т.6, №4, Прилож. №2. -с.28.
87. Качоровский Б.В. Жировые эмульсии для парентерального питания (экспериментальное исследование): Автореф. Дис. д-ра мед. наук. Львов, 1974. -32с.
88. Кириллов М.М. Патология внутренних органов при основных видах современной травмы // Воен.-мед. журн. -2002. -№6. -с.28-31.
89. Классификация патологических изменений внутренних органов при травме и роль терапевта в их распознавании и лечении: Метод, рекомендации / М -во обороны СССР, Центр, воен.- мед. упр.; Сост.: Е.В. Гембиц-кий и др. М.,1989,- 19с.
90. Клименко А.П. Полное энтеральное зондовое питание через микро-гастростому в хирургии органов пищеварения: Автореф. Дис. канд. мед. наук. Харьков, 1992. -20с.
91. Клименко Л.А. Влияние транфузионной терапии и парентерального питания на функциональное состояние печени и течение ожоговой болезни: Автореф. Дис. канд. мед. наук. Киев, 1987. - 2с.
92. Климов А.Г., Хорошилов И.Е., Тарасенко М.Ю., В.А. Соколов. Искусственное питание больных с ожоговой травмой // Terra Medica.- 1997, -Прилож., №1 .-с.90.
93. Козлов И.А. Интенсивное энтеральное и парентеральное питание как компонент анестезиологического обеспечения кардиохирургических вмешательств: Автореф. Дис. канд. мед. наук. М., 1985. -29с.
94. Козлов И.А., Мещеряков А.В. Особенности обследования и предоперационной подготовки кардиохирургических больных с синдромом сердечной кахексии // Анест. и реаниматол. -1984. -№4. -с.3-8.
95. Кокосов А.Н., Луфт В.М., Ткаченко Е.И., И.Е. Хорошилов. Разгру-зочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. СПб.: Специальная литература, 1995.-56с.
96. Комплексная оценка тяжести травм: Метод, рекомендации / М -во обороны Рос. Федерации, Гл. воен.- мед. упр.; Сост.: Е.К. Гуманенко и др.-М., 2003. -32с.
97. Конышев В.А. Науковедческий анализ развития нутрициологии //Вопр, питания. -1987. -№ 3. -с.4-9.
98. Конышев И.С, В.И. Особенности организации питания военнослужащих в зонах чрезвычайных ситуаций // Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ / Под ред. В.С.Новикова.- СПб.: 1997. -с.50-52.
99. Корзан В.А. Основы парентерального жирового питания. Рига: Зи-натне, 1974. -135с.
100. Корзан В.А. Теоретические и экспериментальные основы парентерального жирового питания: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. Каунас, 1968, -40 с.
101. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., А.А. Курыгин. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине.- СПб.: Специальная литература, 1996.-330с.
102. Костюченко J1.H. Пути оптимизации процессов всасывания питательных веществ, вводимых непосредственно в тонкую кишку: Дис. канд. мед. наук. М.,1985. -157с.
103. Кочетов Г.П. Причины возникновения осложнений у раненых после выведения из шока // Воен.-мед. журн. -2002. -№6. -с.36-38.
104. Кошелев Н.Ф. Проблемы парентерального питания.- JL: Медицина, 1975.-c.198.
105. Кошелев Н.Ф., Михайлов В.П., С.А. Лопатин. Гигиена питания войск (часть 2). -СПб.: ВМедА, 1993. -259с.
106. Критерии адекватного питания // Под ред. М.Н. Логаткина. Л.: ЛГПМИ, 1984. -87с.
107. Кузин М.И., Сологуб В.К., А.В. Тарасов, и др. Зондовая гиперали-ментация при ожогах. // Сов. мед. -1988. -№10. -с.99-103.
108. Курапов Е.П. Критерии состояния больных с хирургической патологией пищеварительного тракта: Дис. д-ра мед, наук. Донецк, 1975. -368с.
109. Курыгин Ал.А., Скрябин О.Н., А.Л. Костюченко. Раннее энтеральное питание в абдоминальной хирургии (физиологические и методологический аспекты).- СПб.: ВМедА, 1996.-56с.
110. Леонова Е.Н. Разработка продукта для энтерального питания больных с высоким метаболическим стрессом: Автореф. Дис. канд. тех. наук. -М.,1994,-25с.
111. Лейдерман И.Н., РудновВ.А., Вишницкий Д.А., Н.В. Хомяк. Ранняя диагностика синдрома гиперметаболизма у пациентов с сепсисом и септическим шоком // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, -1996, Т.6, №4, Прилож. №2. -с.38.
112. Ленинджер А.Л. Основы биохимии: в 3-х т.: Пер. с англ. М.: Мир, 1985.-Т. 2.-358с.
113. Ленинджер А.Л. Основы биохимии: в 3-х т.: Пер. с англ. М.: Мир, 1985.-Т. 3.-325 с.
114. Лечебная реабилитация и иммунологический статус больных с травмой челюстно-лицевой области: Метод, рекомендации / М-во здравоохранения РСФСР; Сост.: К.И. Молчанова и др. М„ 1983. -16с.
115. Лечение и ведение больных с тяжелой белково-энергетической недостаточностью: Пер с англ./ ВОЗ. М.: Медицина, 1983. -52 с.
116. Лечебное питание в медицинских учреждениях Вооруженных Сил СССР: Методическое руководство / М-во обороны СССР, Центр, воен.-мед.упр.; Сост.: И.М. Бузник и др. М.: Воениздат, 1985. -165с.
117. Лечебное питание на этапах медицинской эвакуации / Под ред. И.М. Бузника. Л.: ВМедА, 1969. -317с.
118. Лобачева Г.В. Дисерт. на соискание ученой степени доктора мед.наук, 2000г.
119. Луфт В.М. Диагностика, лечение и профилактика трофологическое недостаточности у военнослужащих в экстремальных условиях.- СПб.: ВМедА, 1993.-75с.
120. Луфт В.М., Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания // Воен.-мед. журн. -1994. №4. -с.59-63.
121. Луфт В.М., Е.И. Ткаченко. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Воен.-мед. журн. -1993. -№12. -с.21-24.
122. Луфт В.М., Хорошилов И.Е., С.Г. Кузьмин. Организационные аспекты нутриционной поддержки больных в критических ситуациях // Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ / Под ред. B.C. Новикова. -СПб.: ТМТ, 1997. -с.64-65.
123. Луфт В.М., Хорошилов И.Е., Майдан В.А., С.Г. Кузьмин. Возможности применения энпитов в комплексной терапии больных с трофологи-ческой недостаточностью // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996. Т.6, №4, Прилож. N 2. -с.39.
124. Луфт В.М., Хорошилов И.Е., Майдан В.А., С.Г. Кузьмин. Нутрици-онная поддержка как метод интенсивной терапии больных в критическом состоянии // Teira Medica. -1997. -Прилож. №1. -с,99
125. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Оценка трофологического статуса больных как критерий эффективности искусственного питания // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996. -Т.6,№ 4, -с.259.
126. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике. СПб.: ВМедА, 1997.-120с.
127. Ляшенко Ю.И. Энтеральное и парентеральное питание инфекционных больных // Опыт оказания медицинской помощи инфекционным больным ограниченного контингента советских войск в Республике Афганистан / Под. ред. Э.А. Нечаева.- Л.: ВМедА, -1993. -с. 118-120.
128. Лященко Ю.Н. Критерии эффективности искусственного лечебного питания в хирургии//Вестн. хир. -1987. Т. 139, №10. -с.133-137.
129. Лященко Ю.Н. Питание через зонд в хирургии // Вест. хир. -1989. Т.143, №7.-с.132-137.
130. Лященко Ю.Н., Васильев В.А., В.Б. Хватов. Использование вычислительной техники для оценки эффективности парентерального и энтерального зондового питания // Вопр. питания. -1989. -№ 1. -с.28-34.
131. Майстренко Н.А., А.А. Курыгин. Особенности регуляции моторной функции тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2004. -Т.6, № 4, Прилож. №2. с. 4 5.
132. Майстренко НА, Хорошилов И.Е., О.Т. Железный. Раннее энте-ральное питание в абдоминальной хирургии // Terra Medica. -1997.-Прилож. №1. -с.99-100.
133. Майстренко НА, Хорошилов И.Е., Пантелеев А.В., О.Г. Железный. Роль искусственного питания в абдоминальной хирургии. // Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ / Под ред. B.C. Новикова.- СПб.: ТМТ, 1997.-е. 70-71.
134. Малахов С.Ф., Баутин Е.А., Лишихин Г.И. Организация работы военного полевого ожогового госпиталя.- СПб.: ВМедА, 2002.-128с.
135. Манукян Г.В., Токаев Э.С., Леонова Е.Н., А. Текеев. Специализированный продукт для энтерального питания пациентов с "высоким метаболическим стрессом" // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2004. Т.6, №4, Прилож. №2. -с.42.
136. Манукян Г.В., Ерамишанцев А.К., Токаев Э.С., И.А. Рогов. Этапни нутриентно-метаболическая терапия в комплексном лечении больных циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, -1996. -Т.6, №4, Прилож. №2.-с.42.
137. Манукян Г.В., Токаев Э.С., Сучков В.В., Шилин Н.М. Специализированные энтеральные диеты для пациентов с почечной недостаточностью // Рос, журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996. Т.6, №4, Прилож. №2.-с.43.
138. Манукян Г.В., Коркотян А.Г., Э.С. Токаев. Оценка статуса питания у пациентов с циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996, Т.6, №4, Прилож. №2.-с.44.
139. Манукян Г.В., Токаев Э.С, Попело И.А., Е.П. Варфоломеева. Пуль-моТЭН специализированный продукт для пациентов с легочной недостаточностью // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2004.- Т.6,.№ 4, Прилож. №2. -с.44.
140. Меерсон Ф.З., М.Г. Пшенникова. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. -253с.
141. Мессина М., Мессина В., К. Сетчелл. Обыкновенная соя и ваше здоровье: Пер. с англ. Майкоп: Б.и., 1994. -203с.
142. Метаболические сдвиги при опухолевом росте // Элементы патологической физиологии и биохимии (избранные разделы) / Под. ред. И.Л. Ашмарина.- М.: Изд-во МГУ, 2002. -с.121-130.
143. Методы исследования кишечного содержимого при энтеральном зондовом питании: Метод, рекомендации / М -во здравоохранения РСФСР; Сост.: Ю.Н. Лященко и др. М., 1986. -26с.
144. Мещеряков А.В., Козлов И.А., Г.В. Бабаян. Предоперационная подготовка кардиохирургических больных с кахексией // Анест. и реаниматол. -2002.-№1.-с.64-72.
145. Мещеряков А.В., Шабалкин Б.В., Козлов И.А. и др. Информативность антропометрии и эхокардиографии в оценке выраженности предоперационной сердечной кахексии у кардиохирургических больных // Анест. и реаниматол. -1983.-№3. -с.8-11.
146. Мещерякова В.А., Плотникова О.А., Куваева И.В. Возможности диетической коррекции дисбиотических нарушений // Основы и принципы лечения воспалительных заболеваний кишечника.- СПб: Б.и.,1996. -с.57.
147. Мокеев И.Н. Справочник по инфузионно-трансфузионной терапии. -Нижний Новгород: Нижегородская гос. мед. академия, 1996.-217с.
148. Молчанов И.В., «Современные тенденции в разработке и применении коллоидных растворов в интенсивной терапии», Вестник службы крови России, 1999г., №3, -с.43-50.
149. Нарушения общего питания (особенности их возникновения, течения, предупреждения и лечения во время войны) / Под ред. Э.М. Гель-штейна // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 19411945гг. -М.: Медгиз, 1951. -Т.28.-202с.
150. Нарушения осмотического состояния крови и их коррекция: Метод, рекомендации / М -во здравоохранения СССР; Сост.: А.С. Маркин и др.-М., 1982.-19с.
151. Науменко A.M., Иванина ТА. Искусственное лечебное питание больных с травмами в реанимационном периоде // Энтеральное зондовое питание у больных с хирургической патологией. М. Б.и., 1982,-с.80-92.
152. Невенгловский И.Е. Азотисто-калорийное парентеральное питание в постреанимационном периоде: Автореф. Дис. канд. мед. наук. -М% 1977.
153. Недашковский Э.В., Грибина И.Н., С.В. Бобовник. О показаниях к полному парентеральному питанию в практике отделения интенсивной терапии общего профиля // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии.- 1996. Т.6, №4, Прилож. №2. -с.49.
154. Немченко В.И., Б.Ф. Овсиенко. Энтеральное питание элементными смесями // Вест. хир. -1998. -Т. 120, №2. -с.138-143.
155. Нестерин М.Ф., Порядков Л.Ф., Р.В. Народецкая. Сравнение действия парентерального и естественного питания на обменные процессы в организме // Вопр. питания. -2001. -№6. -с.3-9.
156. Новиков B.C., Смирнов B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний." СПб.: Наука, 1995.-172с.
157. Об организации работы по выявлению, учету, медицинскому обследованию военнослужащих с пониженной массой тела и контроля за организацией питания в части: Директива ГВМУ МО РФ N 161 1996г.-11с.
158. Оганесян Р.А. Применение Вивонекса при энтеральном зондовом питании в послеоперационном периоде у онкологических больных // Современные проблемы парентерального питания / Сб. тезисов всесоюз. симпозиума.- М: Б.и, 1982.-с.61-62.
159. Оганесян Р.А. Показания и противопоказания к энтеральному зондо-вому питанию у онкологических больных // Современные проблемы парентерального питания / Сб. всесоюз. симпозиума.- М.: Б.и., 1982. -с.60-61.
160. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в армии и на флоте: Метод, указания / М -во обороны Рос, Федерации, Гл. воен.-мед. упр.; Сост.: Ю.С. Полущин и др.- М, 1996. -65с.
161. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко.- СПб.: Международный фонд истории науки, 2004. Т.1. -567с.
162. Павлов И.П. Полное собрание сочинений. -2-е изд., доп. М,- Д.:АН СССР, 1951.-Т.З, кн.1.-392с.
163. Панин JI.E. Биохимические механизмы стресса.- Новосибирск.-Наука, 1983.-232с.
164. Панин JI.E. Энергетические аспекты адаптации.- Д.: Медицина, 1978.-191с.
165. Панчев Г., Радивенска А. Детская гастроэнтерология: Пер. с болг. София: Медицина и физкультура, 2004. -392с.
166. Панченков Р.Т., Семенов В.В., С.В. Колосова. Энтеральное питание ЭНПИТами больных с осложненным течением заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. -1999.- №7. -с.52-56.
167. Панчишная Г.И., Бирюкова Т.В., Шаноян С.А. и др. Использование искусственного лечебного питания в реанимационном периоде у кардио-хирургических больных //Анест. и реаниматол. -2000. -№ 1. -с.38-41.
168. Парентеральное питание // Большая мед. энцикл. -3-е изд,- М, 1982.-Т. 18.-с.355-359.
169. Парентеральное питание. Биохимия и клиника.- Рига, 1977.- 199с.
170. Парентеральное питание больных: Метод, рекомендации / М -во здравоохранения УССР; Сост.: P.M. Гланц и др. Львов, 1976. -22с.
171. Парентеральное питание в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных раком желудка: Метод, рекомендации / М -во здравоохранения СССР; Сост.: Б.В. Билетов.- М., 1979. -11с.
172. Парентеральное питание при травмах, заболеваниях органов пищеварения и грудной клетки, термических и радиационных поражениях: Метод., рекомендации / М-во здравоохранения СССР; Сост.: В.А. Кли-манский и др.- М., 2002.-40с.
173. Парентеральное питание при тяжелых травмах / Под ред. P.M. Глан-ца.-М.: Медицина, 1955.-128с.
174. Парентеральное питание у больных лейкозами: Метод, рекомендации / М -во здравоохранения РСФСР; Сост.: Абдулов К.М. Л., 1990,-18с.
175. Пахомова Г.В., Лященко Ю.Н. Парентеральное питание у больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки опухолевого генеза // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996, Т.6, №4, Прилож. №2.-с.51.
176. Пашутин В.В. Курс общей и экспериментальной патологии. -Т.2, ч.1.- СПб.: Тип. Меркушева, 2002. -1726с.
177. Пекарская И.С., Рогачева Л.С., Муразян Р.И., А.А. Автеев. Нарушения метаболизма аминокислот при ожоговой болезни // Современные проблемы парентерального питания / Сб. тезисов всесоюз. симпозиума. -М.: Б.и., 1982.-с.120-122.
178. Петровский К.С. Питание войск в годы Великой Отечественной войны // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 19411945гг.- М.: Медгиз, 1955. -Т.ЗЗ.- с.130-191.
179. Петухов А.Б., Шаховская А.К., Васильев А.В., Г.Ю. Мальцев. Сравнительное изучение транспортных белков у больных // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996, Т.6, №4, Прилож. №2.-с.51.
180. Питание //Энц.словарь мед. терминов.-1-е изд.- М., 1983.-Т.2.-С.327.
181. Питание в профилактической медицине. Основные синдромы не достаточности питания, эпидемиология и пути борьбы с ними / Под ред. Г.Х. Битона: Пер. с англ. / ВОЗ.- М.: Медицина, 1978. -594с.
182. Питание искусственное // Большая мед. энцикл,- 3-е изд.- М., 1982.Т. 19.-С.75-277.
183. Питание сбалансированное // Энцикл. словарь мед. терминов, I изд.-М., 1983.-Т.2.-С.327.
184. Питательные смеси Нутрихим в комплексной интенсивной терапии больных и тяжелопострадавших: Метод, рекомендации / Правительство Москвы, Департамент здравоохранения; Сост.: Л.Н. Костюченко, Б.С. Бри-скин.- М., 1995.-13с.
185. Поддерживающее питание // Дон X. Принятие решения в интенсивной терапии: Пер. с англ. М.: Медицина, 1995. -с. 186-187.
186. Покровский А.А., Коробкина Т.С., Сызранцев Ю.К., Е.Н. Данилов. Энпиты препараты для зондового питания тяжелобольных // Вестн. АМН СССР.-1975.-№2.-с.З-8.
187. Полушин Ю.С., О.В. Пащенко. Искусственное лечебное питание больных при панкреатите // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2004,- Т.6, №4, Прилож. №2, -с.53.
188. Попова Т.С., Баклыкова Н.М., Шрамко Л.У. и др. Теоретические основы энтерального зондового питания при хирургической патологии органов брюшной полости // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003.- Т.5, №4. -с.39-47.
189. Попова Т.С., Т.Ш. Тамазашвили. Энтеральное зондовое питание хирургических больныхУ/Хирургия. -1986. -№3. -с. 120-127.
190. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., А.Е. Шестопалов. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии.- М.: М-СИТИ, 1996.-221с.
191. Порядков Л.Ф., Народецкая Р.В., Соловьева Г.И., В.М. Воробьева. Сравнительная оценка способов зондового питания // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2004. -Т.6, №4. -с.56.
192. Проблемы парентерального питания больных / Тезисы докл.1 Все союз. конф. Львов: Б.и., 1972. -216с.
193. Пугаев А.В., Н.А. Федорко. Оценка эффективности искусственного питания у хирургических больных // Сов. мед. -1986. -№ 12. -с.31-38.
194. Рабинович И.Г. Питательная смесь по Спасокукоцкому при операциях на желудке // Хирургия. -1937. -№ 12. -с. 89-93.
195. Разгрузочно-диетическая терапия заболеваний внутренних органов: Метод, рекомендации / М -во обороны Рос. Федерации, Гл. воен.- мед. упр.; Сост.: И.Г. Бакулин и др. М.: Воениздат, 2003. -46с.
196. Разработка номограммных методик оценки уровня здоровья военнослужащих в экстремальных условиях: технический отчет по НИР № 32.-М.: Вычислительный Центр РАН, 2002. -37с.
197. Резвая Е.В., Ерофеев В.В. Легочная гипергидратация и осмотерапия у септических больных // Terra Medica. -1997. Прилож. № 1. -с.109.
198. Рогов И.А., Шестопалов А.Е., В.А. Белов. Эффективность использования сбалансированной питательной смеси "Оволакт" в интенсивной терапии хирургических больныхУ/Воен.-мед. журн. -1989. -№10, -с.23-27.
199. Руденко А.Т., Бузник И.М., В.П. Забелин. Эффективность белкового энпита при лечении больных с челюстно-лицевой травмой. // Воен.- мед. журн -2002.-№7.-с.29-32.
200. Руденко А.Т. Материалы к физиолого-биохимическому обоснованию питания больных с челюстно-лицевой травмой: Дис. д-ра мед. наук. -Л., 1970.-499с.
201. Руденко А.Т. Питание больных с травмой лица и органов полости рта и уход за ними // Военная стоматология / Под ред. Н.М. Александрова. Л.: ВМедА, 1987. -с.319-332.
202. Рудмен Д. Оценка состояния питания / Внутренние болезни: Пер. с англ.- М.: Медицина, 2003.- Т.2.-С.377-385.
203. Руководство по гастроэнтерологии: в 3-х томах / Под ред. Ф.И. Комарова, A.J1. Гребенева. -Т.З. Болезни поджелудочной железы, кишечника, системные заболевания с нарушением функций пищеварительного тракта. -М.: Медицина, 1996. -719с.
204. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2-х т. / Под ред. Ю.П. Лисицина. М.: Медицина, 1997. -Т. 1.-432с.
205. Руководство по технике врачебных манипуляций / Авт.-сост. Г. Чен и Др.: Пер. с англ. Витебск: Белмедкшга, 2003. -359с.
206. Салтанов А.И., Обухова О.А. Влияние дополнительного контролированного питания в дооперационный период на некоторые клинико-биохимические показатели у больных раком пищевода и желудка // Реаниматология на рубеже XXI века.- М.: Б.и., 1996.-е.323-325.
207. Салтанов А.И., Обухова О.А., Э.Г. Кадырова. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. -1996. -№ 4. -с.42-48.
208. Самсонова Н.Н., Шарова Ю.А., Абрамушкин Н.П., С.А. Шаноян. Ин-тераоперационная аутогемотрансфузия при коррекции врожденных пороков сердца. Анестезиология и реаниматология. -1993, №1.
209. Самсонова Н.Н. Дис. доктора мед. наук, 1999.
210. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Под руководством В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. ,-1996,-751 с
211. Сердечно-сосудистая хирургия в Петербурге // Мир медицины.-1997.-№1.-с.16-20.
212. Сизов Д.Н., Вельских А.Н., А.Л. Костюченко. Концепция последовательно развивающихся органных повреждений у пациентов в критических состояниях // Terra Medica. -1997. -Прилож. №1. -c.l 11-112.
213. Слепенков Ю.Д., Кузьмин СТ., И.Е. Хорошилов. Состояние и перспективы развития диетического питания военнослужащих // Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ / Под ред. В.С.Новикова.- СПб.: ТМТ, 2002.-е. 106-107.
214. Словентантор В.Ю. Метаболическая и лекарственная реабилитация при комбинированном лечении онкологических больных (радионуклидная оценка): Автореф. Дис . д-ра мед. наук. М., 2003.- 24с.
215. Словентантор В.Ю. Влияние специфического противоопухолевого лечения на состояние питания // Анест. и реаниматол, -1993,-№5.-с.61-66.
216. Словентантор В.Ю., Я.М. Хмелевский. Методы оценки состояния питания в клинике // Анест. и реаниматол.-2005.-№ 2.-С.66-71.
217. Смолянский Б.Л., Ж.И. Абрамова. Справочник по лечебному питата-нию.-3-е изд., испр. и доп.- СПб: Гиппократ, 1993.-303с.
218. Современное энтеральное питание / Под ред. Л.Л. Костюченко.- М.: АгроНИИТЭИПП, 1992. -36с.
219. Современные проблемы парентерального питания / Сб, тезисов все союз, симпозиума. -М.: Б.и., 1982. -131с.
220. Соколович Г.Е. Достоинства и недостатки различных способов искусственного питания, применяемых в хирургической клинике // Парентеральное питание. Биохимия и клиника. -Рига: Зинатне, 1977,-с.160-169.
221. Соколовский В.П. Питание больных и раненых во время Великой Отечественной войны // Опыт советской медицины в Великой Отечественной; войне 1941-1945 гг.- М: Медгиз, 1955. -Т.ЗЗ. -с.206-222.
222. Соловьева И.Н. Искусственное лечебное питание в предоперационной подготовке больных с ожоговыми стриктурами пищевода: Автореф. Дис. канд. мед. наук. М., 1993. -24с.
223. Сологуб В.К., Тарасов А.В., Р.И. Ким и др. Особенности течения раневого процесса у обожженных на фоне зондовой гипералиментации //Хирургия. -1999.-№8.-с.13-16.
224. Сорокина Т.С. История медицины.- М.: Изд РУДН, 2002,-Т. 1. -21 Зс.
225. Состав и приготовление сред для внутрикишечного введения при перитоните: Метод, рекомендации / М -во здравоохранения РСФСР; Сост.: Н.М. Баклыкова.- М., 1986. -19с.
226. Сочетанное применение препаратов парентерального белкового питания, энергетических компонентов и стимуляторов биосинтеза белка: Меотод. рекомендации / М -во здравоохранения СССР; Сост.: П.С. Васильев и др.-М.; 1982.-30с.
227. Соя в рационализации питания // Медицинские технологии. -2005, №4. -с.56-59.
228. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / Под ред. А.А. Бу-нятяна.- М.: Медицина, 1992.-397с.
229. Справочник по диетологии / Под ред. М.А. Самсонова., А.А. Покровского, -2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002,-464с.
230. Степанов Н.Г., Кулагин К.Н. Комплексное лечение септического шока у больных хирургического профиля // Terra Medica. -1997. Прил.1.-с.113.
231. Суджян А.В. Вопросы парентерального питания у онкологических больных: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. -М., 1970.-26с.
232. Суджян А.В., Егоров В.И., A.J1. Черненко. Некоторые принципы парентерального питания в хирургии // Воен.- мед. журн, -1981,№7.-с.37-39.
233. Суджян А.В. Парентеральное питание в онкохирургии.- М.: Медицина, 1973.-215с.
234. Суджян А.В. Терминологические аспекты парентерального питания //Гематология и трансфузиология. -1985.- Т.ЗО, №12. -с.31-35.
235. Суджян А.В., Розанова Н.Б., Н.Ю. Сквабченкова. Клиника парентерального питания // Современные проблемы парентерального питания / Сб. тезисов всесоюз. симпозиума. М.: Б.и., 1982. -с.76-77.
236. Суздалева В.В., Панов В.П., В.Я. Росляков, и др. Новые отечественные препараты для парентерального питания // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996. -Т.6, №4, Прилож. №2.-с.68.
237. Сызранцев Ю.К., Покровская И.В. Белковый энпит в питании больных после операций на желудке // Вопр. питания. -1982.-№5.-с.47-50.
238. Сызранцев Ю.К., Пронин В.И., А.Н. Саранцев. Питание больных в раннем послеоперационном периоде после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка через еюностому //Вопр. питания. -1987. -№4.-с.24-27.
239. Сысоев Ю.А., Воробьева В.М., В.И. Сидоренко. Энтеральное питание больных с хирургическими заболеваниями пищеварительного тракта отечественной полноценной питательной смесью "Инпитан" // Вопр. питания.-1987. -№3 .-с. 19-24.
240. Сысоев Ю.А., Нестерин М.Ф. Энтеральное питание // Вопр. питания. -1995. -№3. -с.3-9.
241. Тамазашвили Г.Г., Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое питание после экстренных операций на органах брюшной полости // Хирургия.-1996. -№4. -с.54-59.
242. Телеуов М.К. Энтеральное зондовое питание у больных после одномоментной пластики пищевода: Автореф. Дис. канд. мед. наук.- М.,1991.
243. Терехов Н.Т., Липкан Г.Н., Повстяной Н.Е., А.Ф. Грибовод. Парентеральное питание в хирургии. Киев: Здоров'я, 1984. -191с.
244. Ткаченко Е.И., Луфт В.М., Хорошилов И.Е. и др. Опыт применения разгрузочно-диетической терапии // Перспективные проблемы в гастроэнтерологии.- М: Б.и., 2004. -Т.З. -с.75-76.
245. Токаев Э.С., Манукян Г.В. Специализированный продукт лечебного питания пациентов с сахарным диабетом // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2004. -Т.6, №4, Прилож. №2. -с.70.
246. Толочко С.А., Розенберг М.И. Приборный комплекс для проведения энтерального питания // Мед. техника.-1999. -№1.-с.43-46.
247. Травматическая болезнь / Под ред. И.И.Дерябина, О.С. Насонкина.-Л.: Медицина, 1987. -с.264-303.
248. Трейзон Я.Б. К вопросу об организации службы парентерального питания в стационарах // Парентеральное питание. Биохимия и клиника.- Рига: Зинатне, 1977.-е. 170-172.
249. Уголев A.M., Л.Ф. Смирнова. Пищеварительно-транспортный конвейер // Физиология всасывания. Д.: Наука, 1977.-С.489-523.
250. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология.- СПб.: Наука, 1991.-271с.
251. Уголев A.M., Тимофеева Н.М., Иезуитова Н.Н. и др. Функциональная топография ферментативных и транспортных процессов в тонкой кишке // Физиология всасывания. Д.: Наука, 1977. -с.524-565.
252. Фатеева Е.М., Ладодо К.С. Продукты питания для детей раннего возраста (каталог). М.: Институт питания АМН СССР, 1992.-76с.
253. Феоктистова А.И. Изменения обмена электролитов у тяжелых больных и их коррекция в условиях применения зондового питания: Автореф. Дис. канд. мед. наук.- М.,1993. -19с.
254. Филин В.И., А.Л. Костюченко. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. СПб.: Питер, 2004. -410с.
255. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность.- Л.: Наука, 1989.-207с.
256. Хартиг В, Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание: Пер. с нем., 4-е изд., перераб. и расшир.- М.: Медицина, 1992.-494с.
257. Хватов В.Б., Ю.Н. Лященко. Принципы обеспечения и нормирования инфузионно-трансфузионных сред и препаратов искусственного лечебного питания стационаров скорой медицинской помощи // Проблемы гематологии и переливания крови. -2005.-№2.-с.5-13.
258. Хватов В.Б., Лященко Ю.Н. Энтеральные инфузии, зондовое и парентеральное питание в инфузионном пособии больных и пострадавших // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2006. -Т.6, №4, Прилож. N3.-C.263-264.
259. Хирургия легких и плевры: Руководство для врачей / Под ред. И.С. Колесникова, М.И, Лыткина Л.: Медицина, 1988. - 382 с.
260. Холодов СВ. Оценка белкового статуса у больных с переломами нижней челюсти и способы коррекции его с помощью препаратов для энтерального питания: Автореф. Дис. канд. мед. наук. -М.,1995. -20с
261. Цацаниди КН., Пугаев А.В., Федорко Н.А., Э.С. Токаев. Смеси для энтерального питания при операциях на желудочно-кишечном тракте // Хирургия. -1997.-№3. -с.119-130.
262. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Федорко Н.А. и др. Белково-энергетическое обеспечение при лечении больных с острым панкреатитом // Хирургия. -1998. -№6.-с.116-121.
263. Цацаниди К.Н., Федорко Н.А., Манукян Г.В. Энтеральное зондовое питание у хирургических больных // Хирургия.-1998.- №1 l.-c.l24-131.
264. Чернов В.Н., Таранов И.И., Башхаз Н.К Энтеральное зондовое питание больных с дуоденальной непроходимостью при панкреонекрозе //
265. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2004, Т.6, N 4, Прилож. №3. -с.261-262.
266. Чернышев А.А. Раннее энтеральное зондовое питание и всасывательная функция тонкой кишки после операций на внепеченочных желчных протоках и желудке: Автореф. Дис. канд. мед. наук. -Харьков, 1990.
267. Шаноян С.А., Самсонова Н.Н., Шарова Ю.А. Трансфузионное обеспечение повторных операций на сердце. -Грудн. И сердечно-сосудистая хирургия. -1994, №6
268. Шанин Ю.Н., Бисенков JI.H., Замятин М.Н. и др. Интенсивная терапия в операционном периоде // Terra Medica. -2001.-Прилож. №1. -с.53.
269. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко A.JI. Послеоперационная интенсивная терапия. Л.: Медицина, 1998.-222с.
270. Шарманов Т.Ш., Сарсенов А.С., Богатов В.А., Порядков Л.Ф. Внешняя секреция печени в условиях энтерального и интрагастрального зондо-вого питания // Вопр. питания. -2003.-№2. -с.42-46.
271. Шевченко В.П., Горбунов В.А. Использование смеси "Ишштан" для энтерального зондового питания // Воен.-мед. журн. -1988 -№8. -с.60-61.
272. Шевченко В.П., Мурашкин СВ., Ченцов В.Б., Токаев Э.С, Использование пищевой смеси атлантен в искусственном лечебном питании // Во-ен.-мед. журн. -2005. -№3. -с.47-48.267
273. Шевченко В.П., Шестопалов А.Е., Яковлев В.Б. Сравнительная характеристика некоторых пищевых смесей в искусственном питании больных // Воен.-мед. журн. 1996. -№3. -с.39-43.
274. Шевченко Ю.Л., Гуров А.Н. Экономика медицинского обеспечения войск.- СПб. : ВМедА, 2001. -157с.
275. Шестопалов А.Е. Искусственное лечебное питание в интенсивной терапии перитонита: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М.,1991. -47 с.
276. Шестопалов А.Е. Энтеральная коррекция нарушений иммунного статуса в интенсивной терапии критических состояний у хирургических больных // Реаниматология на рубеже XXI века.- М.: Б.и.,1996. -с.351-353.
277. Шестопалов А.Е., Ушаков И.И. Энтеральное питание как средство профилактики полиорганной недостаточности // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996.-Т.6, №4. -с.80.
278. Экстренная помощь в медицинской практике / Под ред. К.Ожильви; Пер. с англ. -2-е изд., стер.- М.: Медицина, 1997. -672 с.
279. Шикунова Л.Г., Васильков В.Г. Новые технологи искусственного лечебного питания в процессе реанимации и интенсивной терапии//Реаниматология на рубеже XXI века. -М.: Б.и., 1999. -с.73-75.
280. Щедрунов В.В., Лаптева Е.Н. Длительное через зондовое питание через дуоденостому больной с алиментарной дистрофией // Клин, медицина. -2000,-Т.68, №7.-с. 106-107.
281. Щербакова Г.Н., Рагимов А.А. Особенности длительного внутривенного питания // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2003, Т.6, №4., Прилож. №2. -с.83.
282. Шумаков В.И., Колпаков Е.В. Опыт ультразвуковой деструкции дополнительных проводящих путей у больных с частыми приступами паро-ксизмальной тахикардии. Грудная хирургия 1985; №2., -с.43-47.
283. Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии.- М.: НИИ общей реаниматологии РАМН, 2004.-108с.
284. Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии.- М.: НИИ общей реаниматологии РАМН, 2006.-4Юс.
285. Элементы патологической физиологии и биохимии (избранные разделы) / Под ред. И.П. Ашмарина.- М.: Изд-во МГУ, 2002.-192с.
286. Эмануэль В.П. Осмометрия в клинической лабораторной диагностике.- СПб.: Издательство СПбГМУ, 2002. -31с.
287. Энергетические и белковые потребности: Докл. Спец. объед. ком. кспертов ФАО/ВОЗ: Пер. с англ.- М: Медицина, 1994. -143с (Сер. техн. докл. / ВОЗ; №522).
288. Энтеральное зондовое питание у больных с острой хирургической патологией // М. НИИ им. Н.В. Склифосовского. -2002. -Т.49. -179с.
289. Яковлев Г.М., Новиков B.C., В.Х. Хавинсон. Резистентность, стресс, регуляция.- СПб.: Наука, 2000. -237с.
290. Якунина З.Д. Интенсивная терапия белково-энергетической недостаточности в стадии кахексии // Анест. и реаниматол. -2001 .-№5.-с. 14.
291. Яныпин Л.А. Новый подход к выявлению военнослужащих с недостаточным питанием и порядок медицинского наблюдения за ними // Воен.-мед. журн.-2005.-№4.-с.64-67.
292. Яцышина Т.А., Данелия Т.З., Каламкарова О.М., Кукленкова Е.Д. Оценка эффективности зондового питания у нейрореанимационных больных // Вопр. питания. -2003. -№1. -с.26-30.
293. Alastrue A., Rull М., Iglesias С. et al. A secure method of fixation of any-long term feeding gastrojejunostomy H J. Clin. Nutr. and Gastroenterology.-2001. -Vol.6. №1.-P.38-40.
294. Allard J.P., Jeejeebhoy K.N. Nutritional support and therapy in the short-bowel syndrome // Gastroenterology Clinics in North America. -2002. -Vol.18. №3.-P. 589-599.
295. Allison S., Balzola F., Boggio-Bertinet D. et al. Organisation, j management, legal and ethical aspects of home artificial nutrition: comparison among European countries // Clin. Nutr. -2003. -Vol.14. Suppl.l. -P.92-94.
296. Andersson H. Panel discussion: actual problems of clinical nutrition // Bibliot. Nutr. et Dieta. -2005. -№35.-P.122-123.
297. Andersson J.W. Soy protein effects on renal function in type II diabeticmen with nephropathy // Second international symposium on the role of soy in preventing and treating chrome disease.- Brussels, 2004. -P. 17-18.
298. Andrassy R.J., Durr E.D. Albumin: use in nutrition and support // Nutr.Clin. Pract. -1998. -Vol.3. №6. -P.226-229.
299. Antony C.S., Clarkson T.B., Williams J.K. Effect of soy isoflavones on atherosclerosis: potential mechanisms // Second international symposium on the role of soy in preventing and treating chronic disease. Brussels, 1996. -P.26.
300. Aznar J.J., Marti E., Perkins I. et al. The effect of intravenous lipids on gastric emptying in rats subjected to total parenteral nutrition // Clin, Nutr. -2005. -Vol.14, №4.-P.249-253.
301. Baccino F.M., Tessitore L., Cechino G. et al. Controll of cell prote ca-tabolism in rat liver. Effects of starvation and administration of cycloheximide //Biochem. J. -2002. -Vol.206. №2. -P.395-405.
302. Bassily N.C., Michael K.G., Said A.K. Blood urea content for evaluating dietary protein quality // Nahnuig. -1982. -Jg.26, H9. -S.759-764.
303. Baugh E. Total parenteral nutrition order form as a basis for physician and staff education//Nutr. Clin. Pract. -2004. -Vol.4. №4. -P.145-147.
304. Baxter J.K. Moderate hypocaloric parenteral nutrition in the critically ill, obese patient //Nutr. Clin. Pract. -1999. -Vol.4. №4. -P.133-135.
305. Bean N., Macdonald I. A., Allison S.P. Nutritional characteristics of patients with fractured femur and relationship to outcome // Clin. Nutr. -2005.-Vol.4. Suppl.2.-P.41.
306. Bengmark S. Econutrition and health maintenance -A new concept to-prewent inflammation, ulceration and sepsis.//Clin. Nutr.-2003.-Vol.l5.№l.
307. Benson D.W., Griggs B.A. Clogging of feeding tubes: a randomized trial of a newly designed tube //Nutr. Clin. Pract. -2000. -Vol.5, №4.-P.107-110.
308. Bishop C.W., Bowen P.E., Rithey S. J. Norms for nutritional assessment of American adults by upper arm anthropometry // Am. J. Clin. Nutr. -2005. -Vol.34.-P.2453-245 9.
309. Bistrian B.R., Blackburn G.L., Hallowell E., Heddle R. Protein status ogeneral surgical patients //JAMA. -1974. -Vol.230. №6.-P.858-860.
310. Blackburn G.L., Bistrian B.R. Nutritional care of the injured and or septic patient // Surg. Clin. North. Am. -1996. -Vol. 56. №5. -P.l 195 -1224.
311. Blalia V., Simek J., Zadak Z., Sobotka L. Medium chain triglycerides versus long chain triglycerides in nutritional support of liver regeneration // J. Clin. Nutr. and Gastroenterology -2001. -Vol. 6. №1.-P.l 1-17.
312. Bolondi L., Gaiani S. Gall bladder sluge formation during prolonged fasting after gastrointestinal track surgery // Gut. -2005.-Vol.26. №7.-P.734-738.
313. Borden J.R., Chenier R., McMenamy R. et al. Multiple systems organ failure: muscle fuel deficit with visceral protein malnutrition // Surg. Clin. North. Am. 1976. -Vol.56. №5.-P.l 147-1167.
314. Bouletreau P., Gerard ML, Messing B. et al. Home parenteral nutrition and AIDS // Clin. Nutr. -1995. -Vol.14. №4,-P.214-218.
315. Bower R.H. Nutrition and immune function // Nutr. Clin. Pract. -1990.-Vol.5. №5.-P.189-195.
316. Bowling Т.Е., Silk D.B.A. Pathophysiology of diarrhoea and the role of fibre in enteral nutrition // Clin. Nutr. -2005. -Vol.14, Suppl.l.-P.84-86.
317. Burnham W.R. Nutritional support of patients witla gastrointestinal disease // Brit. J. Clin. Pharmacol. -2002. -Vol.14. №3. -P.315-324.
318. Bozzetti F. Home total parenteral nutrition in cancer patients // Clin. Nutr. -2005.Vol.14, Suppl.l. -P.36-40.
319. Bozzetti F. Perioperative nutrition: the rationale for nutritional support // Clin. Nutr. -2003. -Vol.15. № 4.-P. 155-156.
320. Brackeen G.L., Dover J.S., Long C.L. Serum albumin: differences in assay specifity //Nutr. Clin. Pract. -1999. -Vol.4. №6. -P.203-205.
321. Breach C.L., Saldanha L.G. Tube feedings: a survey of compliance to procedures and complications //Nutr. Clin. Pract. -1998. -Vol.3. №6. -P.230-234.
322. Brinson R., Guild R., Kolts B. Diarrhea and hypoalbimiinemia in a medical intensive care unit// Gastroenterology. -2005. -Vol. 88. №5. -P.1336.
323. Brown R.O. Long-term enteral nutrition support in a pregnant patient following head trauma // Nutr. Clin. Pract. -1999.-Vol.4. №3 .-P.101-104.
324. Buzby G.P., Mullen J.L., Mattews D.C. et al. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery // Am. J. Surg. -2000. -Vol.139. №1. -P. 160-166.
325. Bynoe R.P., Kudsk K.A., Fabian T.C., Brown R.O. Nutrition support in trauma patients //Nutr. Clin. Pract. -1988. -Vol.3. №4. -P.137-144.
326. Cahill G.F. Starvation in man // Clin. Endocrinol. Metab. -1996. -Vol.5. №2.-P.397-415.
327. Candusso M, Giglio L., Faraguna D. Long-term home parenteral nutrition in children// Clin. Nutr. -2001. -Vol.14. Suppl.l. -P.28-32.
328. Carlson G., Maqeure G. Quality of life on home parenteral nutrition: a single centre study of 37 patients // Clin. Nutr.-2005.-Vol. 14. №4.-P.219-228.
329. Catala I, Juste C, Benfiguig K. et al. Use of soy proteins in cholelithiasis prevention // Second international symposium on the role of soy in preventing and treating chronic disease. Brussels, 2003. -P. 16.
330. Cederholm Т.Е., Hellstrom K.H. Reversibility of protein-energy malnutrition in a group of chronically-ill elderly outpatients // Clin. Nutr.-2005.-Vol.14. №2. -P.81-87.
331. Chandra R.K. Immunity and infection // Kinney J.M., Jeejeebhoy K.N., Hill G.L. et al. Nutrition and metabolism in patient care. -Philadelphia: WB Saim-ders, 1988.-P.598-604.
332. Chandra R.K. 2000 McCollum award lecture. Nutrition and immunity lessons from the past and new insights into the future // Am. J. Clin. Nutr.-2001. -Vol.53. №5.-P.1087-1101.
333. Chen W.J., Yen S.L., Huang P.C. Effects of fat emulsions with different fatty acid composition on plasma and hepatic lipids in rats receiving total parenteral nutrition//Clin. Nutr.-1996. -Vol.15. №1. -P.24-28.
334. Ciocon J.О., Silverstone F.A., Graver M. et al. Tube feeding in elderly patients: indications, benefits and complications // Arch. Intern. Med. -1998. -Vol.148. №3 .-P.429-433.
335. Conway T.L., Cronan T.A., Peterson K.A. Circum ferencees timated percent body fat vs. weight -height indices: relationships to physical fitness // Aviat. Space Environ. Med. -1999. -Vol.60, №5. -P. 433-437.
336. Cosnes J. Oral and enteral nutrition management and drug treatment of short bowel syndrome // Clin. Nutr. -2005. -Vol.14. Suppl.l -P. 16-20.
337. Cuff P.A. Acquired immunodeficiency syndrome and malnutrition: role of gastrointestinal pathology // Nutr. Clin. Pract. -1990. -Vol.5. №2. -P.43-53.
338. Cunningham J.J., Harris L.J., Briggs S.E. Nutritional support of the severely burned infant // Nutr. Clin. Pract. -1988. -Vol.3. №2. -P.69-73.
339. Definitions of terms used in American Society for Parenteral and Enteral Nutrition guidelines and standards //Nutr. Clin. Pract. -1998. -Vol.3. №1 .-P.26.
340. De Francesco A., Maffi G. et al. Home parenteral nutrition in Italy: data from the Italian National Register// Clin. Nutr. -2005. -Vol.14. Suppl.l. -P.6-9.
341. De Ledinghen V., Beau P., Labat J., Ingrand P. Compared effects of enteral nutrition by percutaneous endoscopic gastrostomy in cancer and in non-cancer patients: a long-term study // Clin. Nutr. -2005. -Vol.14. №1. -P. 17-22.
342. De Wit L.M., Nieboer M., Wipkink A. et al. Differences betwe hospitals in home enteral nutrition//Clin. Nutr. -2005. -Vol.14. Suppl.2.-P.42.
343. Del Piano M., Montino F., Occhipinti P.et al. Complications of percutaneous endoscopy gastrostomy// Clin. Nutr. -1998. -Vol.14. Suppl.2.-P.49.
344. Dionigi R., Dominioni L. Perioperative nutritional support in cancer pa-tient//Bibliot. Nutr. et Dieta. -2003. -№35.-P.85-94.
345. Ditschuneit H., Faulhaber J.D., Beil I., Pfeiffer E.F. Veranderung des Stoffwechsels bei Null-Diat // Internist. -2000. -Jg. 11. H.5. -S. 176-183.
346. Dreizen S. Nutrition and the immune response a review // Int. J. Vit. Nutr. Res. -1979. -Bd.49. H2-S.220-228.
347. Dudrick S.J. Past, present and future of nutritional support // Surg. Clin. North. Am. -2001. -Vol.71. №3. -P.439-448.
348. Dudrick S.J., Latifi R., Fosnocht D.E. Management of the short-bowel syndrome // Surg. Clin. North. Am. -1991. -Vol.71. №3. -P.625-643.
349. Dudrick S.J., Mac Fadyen B.J., Van Buren C.T. et al. Parenteral hyperalimentation: metabolic problems and solutions // Ann. Surg. -1972. -Vol.176. №3.-P.259-264.
350. Dunlin G.A., Fidanza F. Evaluation of nutritional status // Bibliot. Nutr. et Dieta. -2005. -№ 35. -P.20-30.
351. Durnin J.V., Womersley J. Body fat assessed from total body density andits estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72years // Br. J. Nutr. -1974. -Vol.32. №2. -P.77-97.
352. Dworzak F., Gavazzi С et al. Effect of cancer cachexia on muscle and total body protein turnover // Clin. Nutr.-2003.-Vol. 14. Suppl.2. -P.4243.
353. Dworzak F., Ferrari P., Gavazzi С et al. Effect of total parenteral nutrition on muscle and whole body protein turnover in cancer cachexia // Clin. Nutr.2004. -Vol.14, Suppl.2. -P.38-39.
354. Edington J., Kon P., Martyn C.N. Prevalence of malnutrition in patients in general practice // Clin. Nutr. -1996. -Vol.15. №2.-P.60-63.
355. Fan S.T., Lo СМ., Lai E.C.S. et al. Perioperative nutritional support in patients undergoing hepatectomy for hepatocellular carcinoma // New Eng. J. Med. 2004. -Vol.331. №23.-P.1547-1552.
356. Feinstein E.I. Total parenteral nutritional support of patients with acute renal failure //Nutr. Clin. Pract. -1998. -Vol.3. №1. -P.9-13.
357. Finocchiaro E., Galletti R., Ferrari A. et al. PEG: long-term enteral nutrition // Clin. Nutr.-1995. -Vol.14. Suppl.2. -P.32.
358. Fischer R.L. Hepatic complications in adults // Gastroenterology Clinics of North America. -1989. -Vol.18. № 3. -P.651-658.
359. Fischer J.E., Baldessarini R.J. False neurotransmitter and hepatic failure // Lancet. -1971. -Vol.2. №15. -P.75-79.
360. Franse V.L. Drug-nutrient interactions in a Veterans Administration Medical Center Teaching Hospital // Nutr. Clin. Pract. 1998. -Vol.3. К 4.-P.145-147.
361. Friedman G. Nutritional therapy of irritable bowel syndrome // Gastroenterology Clinics of North America. -1999. -Vol.18. № 3. -P.513-524.
362. Frisancho A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status //Am. J. Clin. Nutr.-2001.-Vol. 34.№11.-P.254-255.
363. Gaggiotti G., Ambrosi S. Two-year outcome data from the Italian Home Enteral Nutrition (THEN) Register // Clin. Nutr. -1995. -Vol.14.-P. 2-5.
364. Gaggiotti G., Sgattoni C, Orlandoni P. et al. Access routes for long-term enteral feeding // Clin. Nutr. -1995.-Vol. 14. Suppl.l.-P.79-83.
365. Gallitelli L. Trace element and vitamin requirements in patients receiving parenteral nutrition// Clin. Nutr. -2003. -Vol. 14. Suppl.l. -P.70-74.
366. Gassull M.A., Abad A., Cabre E. et al. Enteral nutrition in Mammatory bowel disease // Gut. -1999. -Vol.27. Suppl.l. -P.76-80.
367. Gelas P., Cotte L. et al. Effects of parenteral medium-and longchain triglycerides in AIDS patients // Clin. Nutr. -1995. -Vol.14. Suppl.2. -P.12
368. Giaffer M.H., North G., Holdsworth C.D. Controlled trial of polymeric versus elemental diet in treatment of active Crohn's disease // Lancet. -2000.-Vol.335. N8693. -P.816-819.
369. Gora M.L., Tschampel M.M. Considerations of drug therapy in patients receiving enteral nutrition // Nutr. Clin. Pract. -1999. -Vol.4. №3. P.105-110.
370. Grant J.P. Nutritional support in critically ill patients // Arm. Surg. -2004. -Vol.120. №5.-P.610-616.
371. Green C.J. Nutritional support in HIV infection and AIDS // Clinical Nutrition. -2005.-Vol.14. №4.-P. 197-212.
372. Greenberg G.R., Fleming C.R., Jeejeebhoy K.N. et al. Controlled trial of bowel rest and nutritional support in the management of Crohn's disease // Gut. -1998.-Vol.29. N10.-P. 1309-1315.
373. Guedon C, Ducrotte P., Le Deodic M. et al. Quality of life in home enteral feeding patients // Clin. Nutr. -1995. -Vol.14. Suppl.2. -P.32-33.
374. Halmagyi M.P.B., Ahnefeld F.W., Wiedek H. Techniques of parenteraland enteral nutrition // Bibliot. Nutr. et Dieta. -1985. -№35.-P9-19.
375. Hamaoui E., Krasnopolsky-Levine E., Lefkowitz R. Nutritional support in an AIDS patient//Nutr. Ciin. Pract. -2000. -Vol.5. №2.-P.63-67.
376. Hardin T.C., Page C.P., Schwesinger W.H. Rapid replacement of serum albumin in patients receiving total parenteral nutrition // Surg. Gynecol. Obstet. 1986.-Vol.163. №4. -P.359-362.
377. Harries A.D., Heatley R.V. Influence of nutritional status on immune functions in patients with Crohn's disease // Gut. -2004. -Vol.25. №5.-P.465^172.
378. Harries A.D., Jones L.A., Dam's V. et al. Controlled trial of supplemente oral nutrition in Crohn's disease //Lancet. -1993. -Vol.1. №8330.-P.887-890.
379. Hartman G. History of parenteral nutrition // Bibliot. Nutr. et Dieta. -1985. №35.-P.1-8.
380. Haussinger D. Regulation of metabolism by changes in cellular hydration // Clin. Nutr. -1995. -Vol.14, №1.-P.4-12.
381. Havala Т., Shronts E., Cerra F. Nutritional support in acute pancreatitis // Gastroenterology Clinics of North America. -1989. -Vol.18, №3. -P.525-542.
382. Hiyama D.T., Fischer J.E. Nutritional support in hepatic failure: current thought in practice //Nutr. Clin. Pract. -2001. -Vol.3. №3.-P.96-105.
383. Horber F.F., Steiger U., Lippunen K. et al. Body composition and fuel metabolism after kidney grafting // Clin. Nutr. -1995. -Vol.14. Suppl.2. -P.14.
384. Iglicki F., Crenn P., Coudray-Lucas С et al. Plasma taurine levels and short bowel syndrome (SBS) undergoing long-term parenteral nutrition (LPN) // Clin.Nutr. -1995. -Vol.14. Suppl.2. -P.68.
385. Isaksson B. Management and organization of modern hospital nutrition care // Bibliot. Nutr. et Dieta. -2005. -№35.-P.95-105.
386. Januszkiewicz A., Essen P., Mc Nurlan M.A. et al. Effect of a short-term infusion of glutamine on muscle protein metabolism postoperatively // Clin. Nutr. -2004.-Vol. 15. №5.-P.267-273.
387. Johansson C, Backman L., Jakobsson J. Is enteral nutrition optimally used in hospitalized patients? A study of the practice of nutrition in a Swedish hospital // Clin. Nutr. -1996. -Vol.15. №4.-P. 171-174.
388. Jones V.A. Comparison of total parenteral nutrition and elemental diet in induction of remission of Crohn's disease // Digestive Diseases and Sciences. -2001.-Vol.32. №12 Suppl.2. -P.100-107.
389. Jimenez Jimenez J., Ortiz Leyba C, Jimenez Jimenez L.M. et al. Study of hypocaloric peripheral nutrition in postoperative patients (Europan project) // Clin. Nutr. -2005. -Vol.14. №2. -P.88-96.
390. Karp R.J. The use of the "at-risk" concept to identify malnourish, fespitalized patients //Nutr. Clin. Pract. -1998.-Vol.3. №4.-P. 150-153.
391. Kleinberger G., Druml W. Nutritional support in acute organ failure // Bibliot. Nutr. et Dieta. -2005. -№35.-P.71-84.
392. Kotler D.P. Protein-energy malnutrition in AIDS // Nutr. Clin. Pract. -2000.-Vol.5. №2.-P.41-42.
393. Ladefoged K. Short bowel syndrome: pathophysiology, assessment and follow-up of residual intestinal functions // Clin. Nutr.-20Q5. -Vol.14. -P. 12-15.
394. Legaspi A. Adjunctive therapy for nutritional support in hospitalized patients //Nutr. Clin. Pract. -1989. -Vol.4. №3. -P.95-100.
395. Lipkin E.W. Metabolic bone disease in the long-term parenteral nutrition patient //Clin. Nutr. -2005. -Vol.14. Suppl.l.-P.65-69.
396. Logan R.F.A., Gibbon J., Ferrington C, Ferguson A. Reduction of gastrointestinal protein loss by elemental diet in Crohn's disease of the small bowel // Gut. -1991. -Vol.22. №5. -P.383-387.
397. Lorenz-Meyer H. Nutrition and diet // Inflammatory bowel diseases: new developments and standards. -Germany, 1999. -P.232-241.
398. Lowenstein F.W. Early signs of nutritional deficiency // Bibliot. Nutr. et Dieta. -1996.-№23.-P. 120-128.
399. Marshall J.C., Meakins J.L. The gastrointestinal tract: the "undrained abscess" of multiple organ failure // Arm. Surg. -2003. -Vol.218. №2.-P.l 11-119.
400. McCullough A.J., Mullen K.D. Nutritional therapy at liver disease // Gastroenterology Climes of North America. -1999. -Vol.18. №3.-P.619-643.
401. Meier R., Pichard C, Keller U., Schweingraber K. Home enteral nutritional support in Switzerland: a descriptive, prospective 3 years national evaluation// Clin. Nutr. -2005. -Vol.14. Suppl.2.-P.33.
402. Meijerink W.J., Von Meyenfeldt M.F., Rouflart M.J., Soeters P.B. Efficacy of perioperative nutritional support // Lancet. 2002. -Vol.340. №8812.-P. 187-188.
403. Merritt R.J., Hack S. Infant feeding and enteral nutrition // Nutr. Clin.-1988.-Vol.3. №2. -P.47-64.
404. Messing В., Bories G., Kunstlinger F., Bernier J.J. Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation and lithiasis? // Gastroenterology. -2003. Vol.84. №5.-P.1012-1019.
405. Messing B. Catheter-related sepsis during home parenteral nutrition // Qin.Nutr. -1995. -Vol.14. Suppl.l.-P.46-51.
406. Messing B. Long-term outcome and quality of life of adult patients on home parenteral nutrition// Clin. Nutr. -1995. -Vol.14, Suppl.l.-P.24-27.
407. Michael S.R., Sabo C.E. Management of the diabetic patient receiving nutritional support //Nutr. Clin. Pract. -1989.-Vol.4. №5. -P. 179-183.
408. Millikan W.J., Hooks M.A. Nutritional support in hepatic failure: clinical controversies //Nutr. Clin. Pract. -1998. -Vol.3, №3.-P.94-95.
409. Montejo J.C. Gastrointestinal complications related to the enteral nutrition in ICUpatients. A multicenterstudy//Clin. Nutr. -1995. -Vol.14. Suppl.2.-P.36.
410. Monturo Ch.A. Enteral access device selection // Nutr. Clin. Pract. -2000.-Vol.5. №5.-P.207-213.
411. Morimoto Т., Tsujinaka Т., Kishibuchi M. et al. Down regulation of albumin synthesis by continouos parenteral nutrition and its modulation by cyclic parenteral nutrition // Clin. Nutr. -2005. -Vol.14. Suppl.2.-P.20.
412. Morris J.B., Mullen J.L., Yu J.C, Rosato E.F. Laparoscopic guided pe-jwiostomy // Surgery. -1992. -Vol.l 12. №1. -P.99.
413. Moss A.J. Caution: very-low-calorie diets can be deadly // Am. Intern. Med,-2002.-Vol. 102. № 1 .-P. 121 -123.
414. Mullen XL, Buzby G.P., Mattews D.C. et al. Reduction of operative morbidity and mortality by combined preoperative and postoperative nutritional support//Ann. Surg. -2000.-Vol.192. №5. -P.604-613.
415. Merritt R.J., Hack S. Infant feeding and enteral nutrition // Nutr. Clin. Pract. -1988. -Vol.3. №2.-P.47-64.
416. Messing В., Bories G., Kunstlinger F., Beraier J.J, Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation and lithiasis? // Gastroenterology. -1983.-Vol.84. №5.-P. 1012-1019.
417. Messing B. Catheter-related sepsis during home parenteral nutrition // Clin. Nutr. -1995. -Vol.l4. Suppl.l.-P.46-51.
418. Messing B. Long-term outcome and quality of life of adult patients on home parenteral nutrition // Clin. Nutr. -1995.-Vol. 14. Suppl.l.-P.24-27.
419. Michael S.R., Sabo C.E. Management of the diabetic patient receiving nutritional support//Nutr. Clin. Pract. -1989. -Vol.4. №5.-P. 179-183.
420. Millikan W.J., Hooks M.A. Nutritional support in hepatic failure: clinical controversies //Nutr. Clin. Pract. -1988.-Vol.3. №3.-P.94-95.
421. Montejo J.C. Gastrointestinal complications related to the enteral nutrition in ICU patients. A multicenter study //Clin. Nutr.-1995.-Vol.l4.Suppl.2. P.36.
422. Monturo Ch.A, Enteral access device selection // Nutr. Clin. Pract. -2000 Vol.5.№5.-P.207-213.
423. Morimoto Т., Tsujinaka Т., Kishibuchi M. et al. Down regulation of albumin synthesis by continouos parenteral nutrition and its modulation by cyclic parenteral nutrition // Clin. Nutr. -1999. -Vol.14. Suppl.2.-P.20.
424. Morris J.В., Mullen J.L., Yu J.C., Rosato E.F. Laparoscopic guided jejimostomy // Surgery. -1992. -Vol.l 12. №1.-P.99.
425. Moss AJ. Caution: very-low-calorie diets can be deadly // Ann. Intern. Med.-1995.-Vol. 102. № 1 .-P.121 -123.
426. Mullen J.L., Buzby G.P., Mattews D.C. et al. Reduction of operative morbidity and mortality by combined preoperative and postoperative nutritional support // Ann. Surg. -2000. -Vol.192. №5.-P.604-613.
427. Muller J.M., Keller H.W., Erasmi R, Pichlmaier H. Total parenteral nutrition as the sole therapy // Brit. J. Surg. -1993. Vol.70. №l.-P.40-43.
428. Murchan P.M., Bradford I., Palmer D. et al. Value of preoperative and postoperative supplemental enteral nutrition in patients undergoing major gastrointestinal surgery // Clin. Nutr. -1995. -Vol.14. Suppl.2.-P.8.
429. Nelson K.M., Long C.L. Physiological basis for nutrition in sepsis // Nutr. Clin. Pract. -1999.-Vol.4. №1. -P.6-15.
430. Nohr C.W., Tchervenkov J.I., Meakins J.L., Christou V.V. Malnutrition and humoral immunity: short-term acute nutritional deprivation // Surgery.-1995.-Vol.98. №4,-P.769-774.
431. Nygren J., Thorell A., Efendic S. et al. Mechanisms of glucose intolerancein postoperative patients // Clin. Nutr. -1995. -Vol.14. Suppl.2.-P.l.
432. Расу P.J., Cheng K.N., Ford G.C., Halliday D. Influence of glucagon on protein and leucine metabolism: a study in fasting man with induced insulin resistance// Brit. J. Surg.-2000.-Vol. 77. №7.-P. 791-794.
433. Palacio J.C., Rombeau J.L. Dietary fiber: a brief review and potenci; application to enteral nutrition // Nutr. Clin. Pract. -1993. -Vol.5. №3. -P.99-106.
434. Palmblad J., Levi L., BergerA. Effects of total energy withdrawal fasting on the levels of growth hormone, thyrotropin, Cortisol, adrenaline, .noradrenaline, T.4, T.3 and T.3 in healthy males // Acta Med. Scand.-1987.-Vol.201 .-№ 1 .-P. 15-22.
435. Pasulka P.S., Kohl D. Nutrition support of the stressed obese patient // Nutr. Clin. Pract. -1999. -Vol.4. №4. -P.130-132.
436. Payne-James J.J., De Gara C.J., Grimble G.K., Silk B.A. Artificial nutrition support in hospitals in the United Kingdom -1994. Third National Survey // Clin. Nutr. -2001. -Vol.14. №6.-P.329-335.
437. Расу P.J., Cheng K.N., Ford G.C., Halliday D. Influence of glucagon on protein and leucine metabolism: a study in fasting man with induced insulin resistance //Brit. J. Surg.-1990.-Vol.77. №7.-P.791-794.
438. Palacio J.C., Rombeau J.L. Dietary fiber: a brief review and potent application to enteral nutrition // Nutr. Clin. Pract.-2000.-Vol.5. №3.-P.99-106.
439. Palmblad J., LeviL, BergerA. etal. Effects of total energy withdrawal (fasting) on the levels of growth hormone, thyrotropin, Cortisol, adrenaline, aoradrenaline, T.4, T.3 and T.3 in healthy males // Acta Med. Scand.- 1997.-Vol.201.- № 1 , P.15-22.
440. Pasulka P.S., Kohl D. Nutrition support of the stressed obese patient // Hutr. Clin. Pract. -1989. -Vol.4. №4. -P.130-132.
441. Payne-James J.J., De Gara C.J., Grimble G.K., Silk D.A. Artificial nutrition support in hospitals in the United Kingdom -1994: Third National Survey // Clin. Nutr. -1999. -Vol.14. №6. -P.329-335.
442. Pemberton СМ., Moxness K.E., German M.J. et al. Mayo clinic diet. A handbook of dietary practices. Toronto-Philadelphia: Mayo, 1998.
443. Percal M.F., Seashore J.H. Nutrition and inflammatory bowel disease // gastroenterology Clinics of North America.-1999. -Vol.18. №3.-P.567-578.
444. Perm G., Bourdarias В., Cutillas M. et al. Assessment of vitamin and free element supplementation in severely burned patients undergoing long-term parenteral and enteral nutrition// Clin. Nutr. -1999. -Vol.14. №5.-P.289-293.
445. Pezzana A., Sillano M., Bus. Early enteral nutrition after major abdominal surgery: nutritional evaluation// Clin. Nutr. 1995. -Vol.14. Suppl.2.-P.46.
446. Pierro A., Jones M.O., Garlick P.J. et al. Non-protein energy intake during total parenteral nutrition: effect on protein turnover and energy metabolism // Clin. Nutr. -2001.-Vol.14. №1.-P.47-49.
447. Pironi L., Tognoni G. Cost-benefit and cost-effectiveness analysis of home artificial nutrition: reappraisal of available data // Clin. Nutr. -1999. -Vol.14. Suppl.l.-P.87-91.
448. Plester C.E., Wigmore S.J. The nutritional status of patients with unresectable cancer of the pancreas //Clin. Nutr.-1997.-Vol.l4.Suppl.2.-P.46-47.
449. Potter J.D. Cancer prevention: food and phytochemicals // Second international symposium on the role of soy in preventing and treating chronic disease. -Brussels, 1999.-P.14.
450. Powell-Tuck J. Protein metabolism in inflammatory bowel disease // Gut.-1986. -Vol.27. Suppl.l.-P.67-71.
451. Powell-Tuck J., Garlick P.J., Lennard-Jones J.E., Waterlow J.C. Rates of yvuole body protein synthesis and breakdown increase with the severity of iflammatoiy bowel disease // Gut. -1984. Vol.25, №5.-P.460-464.
452. Prem Chandran V.P., Sim A.J. Nutritional support in acute intestinal failure // Bailliere's Clinical Gastroenterology. -2001. -Vol.5. №43.-P.841-860.
453. Reinhardt G.F., Myscofski J.W., Wilkens D.B. et al. Incidence and mortality of hypoalbuminemic patients in hospitalized veterans // JPEN.-1980. -Vol.4.№4.-P.357-359.
454. Rennie M.J., Edwards R.H., Krywawych S. et al. Effect of exersise on protein turnover in man// Clin. Sci. -1981. -Vol.61. №5. -P.627-639.
455. Report of the Long Range Planning Commitee of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) // Nutr. Clin. Pract. -1988.-Vol.3. №6.-P .246-255.
456. Richter Th., Rotzsch C, Muller D.M., Seim H. Carmtine deficiency in children induced by long term formula feeding via percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) // Clin. Nutr. -1995.-Vol. 14. Suppl.2.-P.52.
457. Romano T.J. Evaluation of the patient with suspected malabsorption // Gastroenterology Clinics of North America. -1989.-Vol.18. №3. -P.467-483.
458. Rothkopf M.M., Stanislaus G., Haverstick L., et al. Nutritional support in respiratory failure //Nutr. Clin. Pract.-1999.-Vol.4. №5.-P.166-172.
459. Russel T.R., Norris F. Percutaneous gastrostomy. A new simplified and cost-effective technique // Am. J. Surgery.-1994.-Vol.148. №1.-P.132-137.
460. Saeed M. The fate of intravenous glucose, its thermogenic, metabolic effect and cost of storage in septic patients//Clin. Nutr.-1995.-Vol.14.Suppl.2.P.l.
461. Samra J.S., Clark M.L., Humphreys S.M. et al. Mobilisation and regulation of fat in early starvation // Clin. Nutr.-1995.-Vol. 14. Suppl.2.-P.3.
462. Santos P., Tavares L., Lourenco R. et al. Disease severity scores predict enteral nutrition tolerance // Clin. Nutr. -1995.-Vol.14. Suppl.2.-P.33-34.
463. Schlichtig R., Ayres S.M. Nutritional support of the critically ill.-Chicago etc.: Year book med. publ., 1988. 223p.
464. Schmidt G., Tan P. Protein supplementation in a hepatic resection patient // Nutr. Clin. Pract. -2000.-Vol5. №6.-P.251-253.
465. Schneider S., Hebuterne X., Benzaken S, et al. Effect of cyclic enteral nutrition on the immunological status of malnourished patients // Clin. Nutr.-1996.-Vol.15. №4.-P.189-195.
466. Schols A.M. Nutritional considerations in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease // Clin. Nutr.-1995.-Vol.14. №2,-P.64-73.
467. Schwartz D.B., Darrow A.K. Hypoalbummerma-induced diarrhea in the enterally alimented patient //Nutr. Clin. Pract.-1998. -Vol.3. №6.-P.235-237.
468. Seidman E.G., Roy C.C., Weber A.M., Morin C.L. Nutritional therapy of Crohn's disease in childhoom // Digestive Diseases and Sciences.-1997.-Vol.32. №12 Suppl.l.-P.82-88.
469. Sheldon G.F., Baker C. Complications of nutritional support // Crit. Care Med. -1980. -Vol.8. №l.-P.35-37.
470. Shellito P.C., Malt R.A. Tube gastrostomy: techniques and complications //Ann. Surgery. -1985.-Vol.201. №2.-P. 180-185.
471. Shields P.L. Long-term outcome and cost-effectiveness of parenteral nutrition for acute gastrointestinal failure //Clin. Nutr.-1996.-Vol.l5.№2.-P.4-68.
472. Shronts E.P. Nutritional assessment of adults with eng-stage hepatic failure // Nutr. Clin. Pract -1998. -Vol.3. №3.-P.113-119.
473. Sirtori C.R., Manzoni C, Gianazza E., Lovati M.R. Soy and cholesterol reduction: clinical experience and molecular mechanisms // Second international symposium on the role of soy in preventing and treating chronic disease. -Brussels, 1996.-P.21-22.
474. Smith L.C., Mullen J.L. Nutritional assessment and indications for nutritional support// Surg. Clin. North. Am. -1991. -Vol.71. №3.-P.449-457.
475. Soldiers may have hidden malnutrition // Science News.-1966.-Vol.90. №3.-P.40.
476. Specialized nutrition support // Mayo clinic diet manual, a handbook of dietary practices.-Toronto-Philadelphia: Mayo, 1998.-P.469-476.
477. Standards for home nutrition support // Nutr. Clin. Pract.-1998. -Vol.3. №5.-P.202-205.
478. Standars for nutrition support for residents of long-term care facilities // Nutr. Clin. Pract.-1989.-Vol.4. №4.-P.148-153.
479. Standards for nutrition support: hospitalized patients//Nutr. Clin. Pract,-1999.-Vol.3. № 1 .-P.28-31.
480. Standards of practice for nutrition support dietitians // Nutr. Clin. Pract.-1990.-Vol.5. №2.-P.74-78.
481. Standards of practice: nutrition support nurse // Nutr. Clin. Pract.1997.-Vol.4. №4.-P.145-147.
482. Standards of practice: nutrition support physician // Nutr. Clin, Pract.1998.-Vol.3. №4.-P.154-156.
483. Stutz O., Tschada R., Greschner M. Balances of energy substrates across cancer-bearing kidneys in humans // Clin. Nutr.-1995.-Vol.14. Suppl.2. -P. 14.
484. Sukkar S.G., Giacosa A. Home nutritional support in AIDS patients // Clin. Nutr.-1995.-Vol. 14. Suppl.l.-P.41-45.
485. Symreng T. Arm anthropometry in a large reference population and surgical patients // Clin. Nutr. -1983.-Vol.l. №4.-P.211-219.
486. Tanphaichitr V., Leelahagul P. Principles and practice of nutritional support in diarrhea// Nutr. Clin. Pract.-1988.-Vol.3. №1.-P. 14-18.
487. Tayek J.A. Albumin synthesis and nutritional assessment // Nutr. Clin. Pract.-1988.-Vol.3. №6.-P.219-221.
488. Thuillier F., Ziegler F., Rongier M. et al. Glutamine-supplemented enteral and parenteral nutrition (EN and PN): effect on leucine and glutamine metabolism in healthy subjects // Clin. Nutr. -1995.-Vol. 14. Suppl.2.-P.22.
489. Tueux O., Bildstein S., Leger A. et al. Influence of delivery mode of nteral nutrition upon gastrointestinal tolerance in posttraumatic intensive care // Clin, Nutr.-1995.-Vol. 14. Suppl.2.-P.34.
490. Valero M.A., Alegre E. Clinical management of hyperglycaemic patients receiving total parenteral nutrition //Clin. Nutr.-2001.-Vol.l5.№l.-P.ll.
491. Van Acker В.A.C., Deutz N.E.P., Soeters P.B. Bioavailability ofglu-tamine in glutaminerich protein versus free glutamine // Clin. Nutr. -2001. -Vol.14. Suppl.2. -P.7-8.
492. Van Gossum A., Bakker H., De Francesco A. et al. Home parenteral nutrition in adults: a multicentre survey in Europe in 1993 // Clin. Nutr. -1996. -Vol.15, №2.-P.53-59.
493. Wachsman B.A., Hardin T.C. Cancer cachexia: the metabolic alterations //Nutr. Clin. Pract. -1988.-Vol.3. №5.-P. 191-197.
494. Wachtler P., Axel Hilger R., Konig W. et al. Influence of a pre-operative enteral supplement on functional activities of peripheral leukocytes from patients with major surgery // Clin. Nutr.-1995.-Vol. 14, №5.-P.275-282.
495. Wang J.Y., Epidermal growth factor regulates intestinal glutamine uptake during total parenteral nutrition //Clin. Nutr.-1996.-Vol.l5.№1.-P.2123.
496. Weber E., Ehrlein H.J. Glucose and maltodextrin in enteral diets have different effects on absorbtion of nutrients, sodiiun and water and on flow rate in mini pigs // Clin. Nutr.-1995.-Vol. 14. Suppl.2.-P.34.
497. Welters C.F.M., Deutz N.E.P., Dejong C.H. et al. Effects of enteral nutrition supplemented with short-chain fatty acids on intestinal metabolism during short bowel syndrome in pigs // Clin, Nutr.-1995.-Vol. 14. Suppl.2.-P.8-9.
498. Whittaker J.C., Nutritional therapy of hospitalized patients with inflammatory bowel disease // Digestive Diseases and Sciences.-1987.-Vol.32. №12. Suppl.l.-P.89-94.
499. Wicks C., Nutritional assessment in primary biliary cirrhosis: the effect of disease severity // Clin. Nutr.-1995.-Vol. 14. № 1.-P.29-34.
500. Wildhalm K. Nutritional support in pediatrics // Bibliot. Nutr, et Dieta.-1985.-№3 5 .-P.53-62.
501. Widhalm K. Treatment of hypercholesterolemia in children by diet using soy protein // Second international symposium on the role of soy in preventing and treating chronic disease.-Brussels, 2003.-P.23-24.
502. Wiren M., Adrian Т.Е., Hammarqvist F. et al. The effects of a new aminoacid dipeptide solution on nitrogen balance and humeral growth actors in the postoperative state in man // Clin. Nutr. -2001.-Vol.14. №2.-P.97-104.
503. Wolfe B.M. Ongoing controversies regarding albumin and nutrition support // Nutr. Clin. Pract.-1999.-Vol.3. №6.-P.217-218.
504. Young V.R., Scrimshaw N.S. The physiology of starvation // Scient. Amer.-1971.-Vol.225. №4.-P. 14-21.
505. Ziegenbein R.C. Focused review criteria for central parenteral nutrition // Nutr. Clin. Pract. -1999.-Vol.4. №l.-P.24-30.