Автореферат и диссертация по медицине (14.00.32) на тему:Особенности мозговой гемодинамики человека при постуральных нагрузках и после длительного космического полета

Для служебного пользования Экземпляр №

На правах рукописи

Галушкина Анна Анатольевна

ОСОБЕННОСТИ МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ПОСТУРАЛЬНЫХ НАГРУЗКАХ И ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОГО КОСМИЧЕСКОГО ПОЛЕТА.

14.00.32 - авиационная, космическая и морская медицина

Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 1998

Работа выполнена в Государственном научном центре Российско? Федерации - Институте медико-биологических проблем

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор В.И.Мясников

доктор медицинских наук профессор А.Р.Шахнович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Ю.М.Никитин

доктор медицинских наук, профессор В.А.Дегтярев

Ведущее учреждение: Российский Государственный научно-исследовательский испытательный центр подготовки космонавтов имени Ю.А.Гагарина

Защита диссертации состоится «_»___1998 г. в_

часов на заседании диссертационного совета К 074.31.01 по присуждению ученой степени кандидата наук в Государственном научном центре РФ -Институте медико-биологических проблем ( 123007, Москва, Хорошевское шоссе, дом 76-А)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНЦ РФ - Института медико-биологических проблем.

Автореферат разослан «_»_1998 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат биологических наук

И.П.Пономарева

Актуальность проблемы

Устойчивость к постуральным нагрузкам как клинико-¡шзиологический критерий оценки состояния общей и церебральной емодинамики нашел широкое применение в практике медицинского »беспечения пилотируемых космических полетов (Газенко О.Г., Григорьев ^.И., Какурин Л.И., Пестов И.Д., Яруллин Х.Х., Егоров А.Д., Жернавков К.Ф., Калиниченко В.В., Михайлов В.М., Алексеев ДА., Дегтярев В.А., Фомина Г. А., Турчанинова В.Ф., Бедненко B.C. и др.).

Изучение физиологических реакций на постуральные воздействия шеет важное значение для суждения о состоянии механизмов регуляции сосудистого тонуса и сердечной деятельности не только в невесомости, но и юсле космических полетов. В то же время, систематизация физиологических эффектов в условиях космического полета и модельного жсперимента, затруднена, так как обследования часто проводились с «пользованием различных методов.

Многие из физиологических методик, применяемых в космической медицине уже не в полной мере удовлетворяют сейчас запросам практики в :илу своей недостаточной информативности. Вместе с тем, в клинической фактике уже в течение ряда последних лет отмечается бурное развитие разнообразных ультразвуковых методов, использование которых в «ачительной степени свободно от указанных недостатков (Мухарлямов i.M., 1978; Зарецкий В.В. и др.,1979; Мухарлямов Н.М., Беленков О.Н.,1981; Шахнович А.Р., Шахнович В.А.,1996 и др.).

Необходимо обратить внимание и на тот факт, что методический уровень доводимых исследований существенно различался, если в модельных жспериментах он, как правило, носил более фундаментальный характер, то три решении прикладных задач, связанных, например, с экспертизой :остояния здоровья кандидатов в космонавты на этапах отбора .методика щенки была более формализованной. Все это затрудняло процедуру штерпретации фактического материала и понимания сущности изменений физиологических функций организма в ответ на различные постуральные гагрузки. Есть основания полагать, что этот недостаток может быть частично устранен за счет внедрения в практику экспериментальных исследований метода транскраниальной ультразвуковой допплерографии.

Цель и задачи исследования

Целью данной работы являлось изучение особенностей церебральной -емодинамики человека при постуральных воздействиях в условиях модельного эксперимента, а также после длительного космического полета ДКП).

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие эсновные задачи:

1.Получение данных, характеризующих влияние разнонаправленных постуральных нагрузок на показатели линейной скорости кровотока (ЛСК) в магистральных артериях и в прямом синусе (ПС) мозга.

2.Разработка расчетных показателей и обоснование возможности их использования для оценки упругости и резервной емкости краниовертебральной системы (КВС).

3. Изучение влияния факторов космического полета на показатели гемодинамики мозга путем сопоставления результатов до- и послеполетных исследований.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Получены новые данные о влиянии постуральных нагрузок на ЛСК в магистральных сосудах мозга, в том числе в ПС.

Разработаны показатели и проведена комплексная оценка их диагностической значимости при исследовании резервов КВС.

В работе приведены новые научные факты,позволяющие объяснить механизмы физиологических реакций (по данным ЛСК) в ответ на изменение положения тела.

Использованные варианты постуральных нагрузок являются информативными для понимания генеза нарушений мозговой гемодинамики у космонавтов в острый период адаптации и после длительного пребывания в условиях невесомости. Проведенная комплексная оценка состояния мозговой гемодинамики у космонавтов после ДКП, позволила квалифицировать эти отклонения в ряде случаев как проявления внутричерепной гипертензии.

Практическая ценность работы

Разработаны показатели резервов КВС, которые позволяют оценить индивидуальные особенности организма и прогнозировать его индивидуальную восприимчивость к различным постуральным воздействиям. Оценочные показатели могут быть рекомендованы при экспертизе состояния мозговой гемодинамики космонавтов (канадидатов в космонавты) на этапах отбора и подготовки,а также больных в клинике для оценки эффективности лечебных мероприятий.

Результаты оценки церебральной гемодинамики космонавтов, полученные с помощью современных методов , следует рассматривать как существенный вклад в дальнейшее совершенствование существующей системы медицинского обеспечения длительных космических полетов, в части касающейся оценки сдвигов со стороны мозговой гемодинамики.

Основные положения, выносимые на защиту

Результаты,полученные при проведении экспериментальных исследований и их анализ позволили сформулировать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Разнонаправленные постуральные нагрузки оказывают неодинаковое влияние на артериальную и венозную системы мозговой гемодинамики.

1 .Объем и содержание проведенных работ

В процессе работы было проведено три серии исследований:

□ первая серия - исследования церебральной гемодинамики, проведенные с участием 14 здоровых добровольцев (7 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 26 до 49 лет - предусматривали проведение различных постуральных нагрузок на ортостоле с изменением положения тела от -45° до +75° и оценку J1CK в средней мозговой артерии (СМА) , внутренней сонной артерии (ВСА), ПС ,а также артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС).

О вторая серия - исследования ,проведенные с участием 14 здоровых добровольцев (7 мужчин и 7 женщин), в возрасте от 31 до 49 лет- были направлены на изучение и оценку упругости и резервов КВС.

□ третья серия - исследования, проведенные с участием 6 космонавтов -мужчин в возрасте от 32 до 39 лет, предусматривали изучение церебральной гемодинамики в до- и послеполетном периодах.

1.1 Исследование влияний постуральных нагрузок на церебральную гемодинамику

Для оценки артериального и венозного компонентов церебральной гемодинамики использовались показатели линейной скорости кровотока в СМА,ВСА и ПС, а также уровень артериального давления и ЧСС.

Запись показателей ЛСК в СМА, ВСА и ПС осуществлялась каждую минуту в режиме стоп-кадра на приборе "Companion" фирмы "Eme Рюпег"(Австрия); артериальное давление и пульс оценивались каждые 3 минуты на приборе фирмы "Mark of Fitness" (Япония).

При локации СМА датчик фиксировался на голове обследуемого с помощью специального шлема. Локацию ВСА и ПС осуществляли вручную. Схема локации СМА и ПС представлена на рис. 1 и рис. 2., а локализации внечерепного отдела ВСА - на рис.3.

Количественная оценка ЛСК в основных магистральных сосудах мозга при постуральных нагрузках производилась в относительных показателях (в процентах) , т.е. по отношению показателей гемодинамики в анти- и ортоположении, а также в горизонтальном положении после антиортостаза к фоновым данным.

Результаты исследования кровотока в СМА и ВСА использовались для дифференцированной оценки церебрального ангиоспазма от избыточной перфузии и гиперемии. Известно, что гиперемия сопровождается увеличением линейной скорости кровотока как в интракраниальном сосуде мозга - СМА, так и в сонной артерии на шее (экстракраниальный отдел ВСА). Ангиоспазм приводит к увеличению линейной скорости кротовотока толькс в зоне спазмированного магистрального сосуда. Сопоставление ЛСК в

Ортостатическое положение (+75°) приводит к однонаправленным изменениям линейной скорости кровотока, как в артериях, так и в венах мозга. Антиортостатическое положение (-45°) приводит к статистически достоверным изменениям JICK только в венозной системе.

2. Совокупность показателей, характеризующих упругость и резервную емкость краниовертебральной системы, рассчитанных при пошаговой оценке значений J1CK в прямом синусе мозга, позволяет подразделить обследуемых лиц на группы с хорошими и удовлетворительными резервами КВС.

3. Комплексное воздействие факторов ДКП, характерное для орбитального участка и этапа спуска космического корабля с орбиты способствует развитию реактивной гиперемии, нарушению церебрального венозного оттока, развитию явлений набухания мозга и других функциональных изменений, которые в совокупности могут выступать в качестве фактора риска развития внутричерепной гипертензии.

Апробация работы и публикации Материалы диссертации докладывались:

- на 7th meeting of the neurosonology research group of the world federation of neurology (Winston-Salem, NC, USA, august 1997);

- 11th International Symposium on Cerebral Hemodynamics in association with the 2nd Meeting of the European Sosiety of Neurosonology and Cerebral Hemodynamics (Utrecht, the Netherlands, may 1997);

IV international symposium on transcranial doppler and electrophysiological monitoring (St.Petersburg, 1997). Диссертация апробирована на межотдельческой конференции ГНЦ РФ -ИМБП 1 июля 1998 года.

По материалам диссертации опубликовано 9 тезисов и 1 статья.

Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания использованных методик, результатов исследования, обсуждения полученных данных, заключения и выводов. Содержание работы изложено на 128 страницах машинописного текста, дополнительно включает 20 эисунков и 15 таблиц. Список литературы содержит 182 источника, из них 114 на иностранном языке.

Материалом для настоящего исследования явились результаты изучения шнейной скорости кровотока в экстра- и интракраниальных сосудах мозга у !8 здоровых добровольцев при постуральных нагрузочных пробах и у 6 ;осмонавтов до и после космического полета.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Средняя

мозговая

артерия

Прямой синус

Рис. 1 Схема локации средней мозговой артерии (СМА), задней

мозговой артерии (ЗМА) и прямого синуса (ПС). (Беков Д.Б., Михайлов С.С., 1979).

Передняя

мозговал артерия

Средняя

мозговая

артерия

Задняя

мозговая

артерии

ЛрямоИ синус

Рис. 2 Схема и]>ге])иалы1ого и исиозиого кровотока с указанием

локации средней мозговой артерии и задней мозговой аргерн (Беков ДЛ;.,Млханлспп С.С., 1979).

ЛСК ПС - это разница между значениями ЛСК ПС в крайней точке нтиортостаза (-45°) - максимальное значение ЛСК ПС - и значением ЛСК 1С в начальной точке зоны постоянной ЛСК ПС.

кх - это диапазон изменений угла, соответствующий зоне меняющейся ЛСК 1С.

Резервная емкость краниоеертебральной системы при статических шгрузках (РКВСст) характеризуется точкой перегиба (ТПст) кривой.

Антиортостатический индекс (АОИ) - индекс, количественно характеризующий величину приращения ЛСК ПС при антиортостатической игрузке. Этот индекс косвенно позволяет судить о системе коллатерального 1енозного кровобращения.

\ОИ вычисляется как приращение ЛСК ПС от ее значения в горизонтальном положении (0°) до крайней точки антиортостаза -45° и

выражается в %._

\ОИ = (ЛСК ПС -45- - ЛСК ПС о°)\ ЛСК ПС о° х 100%_

чде

1СК ПС -45° - значения линейной скорости кровотока при угле наклона эртостола -45° ;

ПСК ПС о° - значения линейной скорости кровотока в горизонтальном положении.

Ортостатический индекс (ОИ)- индекс, количественно характеризующий величину падения ЛСК ПС при ортостатической нагрузке. Этот индекс позволяяет косвенно судить о системе церебрального венозного оттока.

ОИ определяется по изменению ЛСК ПС при повороте ортостола от горизонтального положения 0° до крайней ортостатической точки +75° и

вычисляется в %._

ОИ = (ЛСК ПС о° - ЛСК ПС +7з°)\ЛСК ПС о-х 100%_

где

ЛСК ПС +75° - значения линейной скорости при угле наклона ортостола +75°

ЛСК ПС о° - значения линейной скорости в горизонтальном положении.

Также как и в случае с изменением значений ЛСК ПС по отклонениям амплитуды пульсовых колебаний в зависимости от угла наклона ортостола строился аналогичный график. Соотношение меняющейся и постоянной АМП позволило разработать схему получения индексов при динамической нагрузке:

Динамическая упругость ( Удин ) на графике характеризуется углом

наклона кривой и рассчитывается как угла наклона Р по формуле:_

Удин = ДАМП / ДР, где

Л ЛСК - разница между значениями ЛСК в точке -45° и в точке перегиба Да- модуль разницы значений угла наклона ортостола в точке -45° и то» перегиба

Упругость статическая :У ст = А ЛСК \ Д а

Д АМП - разница между значениями амплитуды в точке -45° и точке перегиба

Да - модуль разницы значения углов наклона ортостола в точке -45° и то1 перегиба

Упругость динамическая :У дин = Д ЛСК \ Д р АОИ (%) - антиортостатический индекс в % ОИ (%) - ортостатический индекс в % ТП ст - статическая точка перегиба ТП дин - динамическая точка перегиба

Рис. 4 Схема расчета индексов упругости и резервной емкости КВС.

ДАМП - это разница между значениями АМП -в -крайней точке антиортостаза (-45°) - максимальное значение АМП - я значением АМП в зоне постоянной АМП на графике.

А(3 - это диапазон изменений угла, соответствующий зоне меняющейся АМП. Резервная емкость краниовертебралъной системы при динамических нагрузках (РКВСдин) характеризуется точкой перегиба (ТПдин) кривой.

1.3 Исследование влияния космических полетов на церебральную гемодинамику

Исследование церебральной гемодинамики космонавтов после полета проводилось с использованием ряда индексов, в том числе индекса Линдегарда, индекса отношений СМА к передней мозговой артерии (ПМА) и бикаудатного индекса. Индекс Линдегарда - методика расчета приведена выше (см. стр.6). Индес отношения СМАШМА. Нормальные значения индекса CMAMIMA равны 1,27±0,1. Этот индекс в сопоставлении с индексом Линдегарда позволяет дифференцировать повышение ИСК в СМА от увеличения JICK в ПМА. При нормальных значениях индекса Линдегарда, снижение индекса СМА/ПМА говорит об увеличении кровотока в ПМА, а при увеличении индекса Линдегарда выше 2,0, об увеличении кровотока в СМА. Бикаудатный индекс

По данным МРТ бикаудатный индекс расчитывался путем отношение расстояния между внутренними поверхностями хвостатых ядер к расстоянию между внутренними костными пластинками черепа на том же уровне . В норме бикаудатный индекс составлял 0,188±0,09. Снижение индекса свидетельствует о набухании мозга, которое приводит к уменьшению емкости желудочковой системы.

Влияние постуральных нагрузок на церебральную гемодинамику

Данные по влиянию постуральных воздействий'на ЛСК в СМА, ВС А и ПС представлены в таблицах 1,2 а на показатели артериального давления и ЧСС - в таблице 3. ,

1) Антпиортостатическое воздействие на систему церебрального артериального притока, венозного оттока и общую гемодинамику.

Антиортостатическое положение (АОП) в течение 20 минут не вызывало у обследуемых лиц каких-либо существенных изменений ЛСК в магистаральных артериях мозга (таблица 1).

Как следует из таблицы 1, средние значения кровотока в СМА и ВСА при АОП практически не отличались от фоновых данных. ЛСК СМА оставалась на уровне 99,8 см/с, а ЛСК ВСА, - 58,4 см/с.

Тем не менее мы сочли необходимым проанализировать индивидуальные реакции магистральных артерий мозга. В СМА лишь в 4-х случаях можно отметить достоверные изменения: в 2-х случаях это снижение ЛСК на 4% и 5,6% , а в 2-х - увеличение на 4% и 5%.

Таблица 1

ЗНАЧЕНИЯ ЛСК В СМА И ВСА ПРИОРТО-И АНТИОРТОСГАТИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ.

N фон фон СМА в ВСА СМА в ВСА в СМА в ВСА в

СМА ВСА АОП в ГП ГП ОП ОП

(см\с) (см\с) (см\с) АОП (с.м\с) после АОП (см\с) после АОП (см\с) (см\с) * (см\с) **

1. 108,3 75,8 107,9 60,6 103,1 59,8 89 54,7

2. 102,4 64 98,4 63,6 98,1 59,8 91,8 53,9

3. 88,7 55,6 91,8 53.7 89,9 53,8 87,9 52,6

4. 87,5 1 56 91,8 51 86,8 51,8 82,6 47,8

5. 86,2 59,2 84,5 52,2 86,2 51,8 75,7 51,9

6. 94 52,2 83,8 45,7 88,8 46,8 80,1 42,9

7. 100,8 52,5 98,5 47,2 101,1 48,5 82,5 42,9

8. 93,6 53,2 95,5 52,7 95 53,6 82,8 •46,1

9. 106,5 54,2 109 53,9 105,6 52,9 91,5 50,8

10 110,2 69,2 113,8 68,1 114,4 72 94,2 57,4

11 79 47,1 81,5 47,8 80,6 J 44,9 75,4 42,6

12 103,4 49,3 103,9 47,6 99,8 45,2 87,9 44,7

13 120,8 62,3 122,9 63,2 116,5 64,2 102,5 59

14 115,1 66,7 113,9 64,5 118,9 67 92,7 67

М 99,8 58,4 99,8 55,1 98,9 55,2 86,9 51,0

о 11,6 7,9 12,2 7,1 11,5 8,0 7,3 6,9

* Р < 0,001 ** Р <0,01

АОП - антиортостическое положение

ОП - ортостатическое положение

ГП - горизонтальное положение после антиортостаза

М - среднее значение

о - среднее квадратичное отклонение

Для ВСА изменения кровотока очень схожи, с той разницей, что наблюдались они уже в половине случаев (50%). В 7-ми случаях мы наблюдали достоверное снижение кровотока от 3,4% до 12,5%.

В остальных случаях отмечались только небольшие колебания ЛСК как для СМА, так и для ВСА. В связи с тем, что СМА и ВСА являются сосудами каротидного бассейна (СМА является анатомическим продолжением ВСА), то изменения показателей ЛСК этих двух сосудов необходимо рассматривать во взаимосвязи друг с другом. Для этого вычислялся индекс отношения интра-экстракраниальных - индекс Линдегарда. Его значения практически не изменялись: если в горизонтальном положении среднее значение индекса равно 1,72±0,19, то в антиортостатическом положении - 1,76±0,25.

Не отмечено статистически достоверных изменений и со стороны других показателей сердечно-сосудистой системы (таблица 2)

Таблица 2

Изменение показателей общей гемодинамики при ортостатических и антнортостатических воздействиях.

Показатели горизонт. положение М±ст антнорто- стаз М±а горизонт, положение после анти-ортостаза М+а ортостаз М±с

АДсист. (мм.рт.ст.) 116,7+10,8 116,5±11,9 115,0±10,9 114,6+10,4

АД диаст. (мм.рт.ст.) 71,5±10,6 70,9+10,0 72,3±7,9 77,7±9,5 *

АД сред, (мм.рт.ст.) 94,3+9,8 93,9+10,3 94,1 ±9,1 96,2±8,9

АД пульс, (мм.рт.ст.) 45,2±6,8 45,9+6,3 42,5±7,7 37,9±8,3

ЧСС (уд\мин) 69,7±9,5 70,9+9,6 71,3±10,5 86,5+11,0 **

*р<0,001 ** р < 0,001 М-среднее значение ст - среднее квадратичное отклонение

/

: Стабильность кровотока в системе магистральных артерий мозга при АОП (ЛСК оставалась на уровне фоновых данных) можно рассматривать как следствие феномена отсутствия изменений общей гемодинамики при АОП.

Таблица 3

ЗНАЧЕНИЕ ЛСК В ПРЯМОМ СИНУСЕ ПРИ ПОСТУРАЛЬНЫХ

НАГРУЗКАХ.

№ ЛСК в ПС в ЛСК в ПС в ЛСК в ПС ЛСК в ПС в ОП

ФОНе (см\с) АОП(см\с) после АОП (см\с)

* (см\с) * *

1. 25 31 23 23

2. 25 28 21 19

3. 28 31 23 18

4. 20 22 ' 16 16

5. 26 32 23 23

•6. 25 34 23 23

7. 24 31 24 20

8. 30 38 28 23

9. 18 24 18 16

10. 29 35 29 29

11. 15 19 13 13

12. 25 30 25 25

13. 29 33 27 27

14. 27 29 26 24

М 24,7 29,8 22,8 21,4

а 4,2 5,8 4,4 4,4

М- среднее значение о - среднее квадратичное отклонение

*-р<0,001

С другой стороны, антиортостатическое положение оказывало существенное влияние на ЛСК ПС (таблица 3). АОП вызывало 100% реакцию стороны ЛСК ПС, которая выражалась в статистически достоверном (р< 0,01) увеличении от 7,5 до 36 % ЛСК. Затруднение венозного оттока должно по логике приводить к снижению ЛСК, а мы наблюдаем противоположную картину - увеличение значений ЛСК в ПС. Подобная

реакция может быть- объяснена-- единым" действующим механизмом: включение коллатерального оттока из- системы- поверхностных вен в глубокие вены мозга. По данным Chapman Р.Н. et al. (1990) при прямых измерениях ВЧД в антиортостатическом положении наблюдалось увеличение ВЧД. Повышение ВЧД приводит к сдавливанию мозговых вен в том месте, где они пересекают субарахноидальное пространство. Подобное 'манжеточное сдавление" мостиковых вен, наблюдал Wright R.D. (1938)^ используя технику краниального окна При уровне ВЧД немногим меньше артериального давления крови. "Манжеточное сдавление" мостиковых вен приводит к перераспределению кровотока и оттоку крови через систему глубоких вен мозга. Прямой венозный синус в подобном: случае является основным коллектором, по-которому вфовб оттекает от мозга.

2. Восстановление церебрального, . кровотока после 20-минутной

антиортостатической нагрузки

Восстановление кровотока в СМА и ВСА после антиортостаза относителБнскфона также представлено в таблице Г. В СМА изменения были незначительными и разнонаправленными , поэтому в среднем по группе достоверных различий с фоном не выявлено. Тем не менее, мы сочли целесообразным проанализировать индивидуальные- реакции. Для СМА из 4-х случаев достоверных изменений кровоток вернулся к уровню, фоновых значений только в 2-х случаях. В 6-ти случаях значения J1CK отличались от фона: в 3-х случаях JICK превышала исходные значения от 3,3% до 4,5% -возможно гиперкомпенсация воздействия, а в 2-х случаях значения- ЛСК были ниже фоновых от 3,5% до 5% - гипокомпенсация и в 1-м случае по возвращении в горизонтальное положение значения ЛСК снизились относительно фона и АОП - торпидная реакция. В остальных 6 случаях кровоток полностью соответствовал фоновым значениям.

Что касается ВСА, то при возвращении в горизонтальное положение наблюдалось в основном два типа изменений:

- изменения ЛСК ВСА направлены в сторону, противоположную изменениям при АОП : скорость не доходит до уровня исходных значений в 4-х случаях - гипокомпенсация , либо превышает исходные значения в 2-х случаях - гиперкомпенсация;

- изменения ЛСК ВСА отсутствуют, либо направлены в ту же сторону, что и в АОП в 8 случаях - торпидная реакция.

Совпадение изменений в обоих сосудах подтверждается неизменностью значений индекса Линдегарда, оно было равно 1,82±0,17 .

Что касается показателей общей гемодинамики, то переход из антиортостатического положения в горизонтальное не оказало сколько-нибудь заметного влияния на АД и пульс (таблица 3).

Реакция вен при переводе обследуемого в горизонтальное положение характеризовалась гиперкомпенсацией в подавляющем большинстве случаев, что выражалось снижением линейной скорости после ее увеличения в антиортостазе, ниже уровня фоновых значений (таблица 2). При возвращении в горизонтальное положение ЛСК в прямом синусе статистически достоверно (р<0,001) снижалась относительно фона от 3,6% до 20% в 10 случаях (71%), в остальных 4 случаях (29%) ЛСК соответствовала уровню фоновых значений .

Реакция гиперкомпенсации антиортостатического воздействия в виде снижения ЛСК в прямом синусе после возвращения в горизонтальное положение может быть обусловлена инертностью ликворо-динамической системы. Перевод тела из антиортостатического положения в горизонтальное может рассматриваться как аналог дренажного теста, что вызывает падение ВЧД с постепенным возвращением его к нормальным значениям. Падение ВЧД влияет на ЛСК в прямом синусе и вызывает его снижение.

3. Ортостатическое воздействие (+75с) на церебральную и общую

гемодинамику

Результаты влияния 20 минутной ортостатической нагрузки при угле +-75° на церебральный артериальный приток представлены в таблице 1. В отличие от антиортостаза изменения значений ЛСК при ортостатической нагрузке в экстра- и интракраниальных сосудах характеризовались однонаправленностью. Показатели линейной скорости в СМА снижались во всех 20 случаях (100%) от 2% до 22%. Во ВСА уровень падения значений ЛСК составлял от 4% до 20% и отмечался в 10 случаях (62,5%) и в 4 случаях (37,5%) колебания скорости либо были незначительными, либо отсутствовали.

Ортостатическая нагрузка вызывала также реакцию снижения показателей ЛСК и в ПС (таблица 2). Значение ЛСК статистически достоверно (р<0,001) снижалось от 7,7% до 21,7% в 7 случаях (50%), в 7 остальных случаях (50%) значение ЛСК не изменялось относительно фоновых значений.

При ортопробе выявленные гемодинамические сдвиги свидетельствуют о принципиально иных механизмах регуляции кровотока в ортостатическом положении в отличие от антиортостаза. Однонаправленность реакций говорит об единых механизмах, вследствие которых ЛСК снижалась как в СМА, ВСА так и в ПС. По мнению Осадчего Л.И. (1982) депонирование крови в нижних конечностях и уменьшение вследствие этого объема циркулирующей крови является начальным и главным звеном в цепи последовательных сдвигов системной гемодинамики при ортостатическом воздействии.

5 !

-1-1-1-1--1-1-

75 60 45 30 15 0 -15 -30 -45

УГОЛ НАКЛОНА ОРТОСТОЛА (ГРАД)

Рис. 5 Зависимость изменения значений ЛСК ПС от угла наклона ортостола.

Рис. 6 Зависимость изменения значений АМП ЛСК ПС от угла наклона ортостола.

Таблица 4

Основные параметры при проведении ступенчатой нагрузки с изменением положения тела для оценки упругости и резервной емкости краниовертебральной системы.

N ЛСК в 0° (см\с) АМПв 0° (см\с) УВЕЛИЧЕНИЕ ЛСК в АОст (%) СНИЖЕНИЕ ЛСК в Ост (%) тп ЛСК (град) ТП АМП (град) У ст см\с\ град Удин см\с\ град

1. 22 3 37 9 +15 0 0.16 0.06

2. 29 6 21 0 0 -15 0.13 0.2

3. 25 5 17 0 0 -15 0.11 0.10

4. 26 5 23 0 0 -15 0.23 0.2

5. 16 5 37 0 0 -15 0.3 0.06

6. 23 5 37 0 0 -15 0.31 0.17

7. 23 6 37 0 0 -15 0.24 0.13

8. 22 5 23 27 +15 0 0.25 0.17

9. 18 4 33 И +15 0 0.13 0.2

10. 24 3 22 17 +15 0 0.23 0.08

11. 23 5 35 0 0 -15 0.2 0.13

12. 23 5 35 22 +15 0 0.18 0.11

13. 21 5 33 10 +15 0 0.16 0.1

14. 29 5 34 10 +15 0 0.22 0.11

среднее значение 23.1 4.79 30.3 13.9 0.196 0.13

среднее квадратичное отклонение 3.44 0.86 7.0 8.3 0.06 0.05

границы 16-29 3-6 21-37 9-27 0-(+15) (-15)-0 0.110.25 0.060.2

Известно, что источником изменения объема внутричерепного содержимого является само смещение жидких сред организма в краниальном направлении при изменении угла наклона стола в сторону антиортостаза. Увеличение внутричерепной "тесноты" приводит к увеличению ВЧД, "манжеточному" сдавлению мостиковых вен, проходящих в

субарахноидалыюм пространстве. Следствием подобных изменений является увеличение ЛСК в прямом синусе.

Однако временной интервал подобных изменений значительно превосходит временной интервал, определяющий частоту сердечных сокращений и измеряется минутами, что, в свою очередь, позволяет включить различные компенсаторные механизмы резервной емкости и упругости КВС.

С другой стороны, нами выявлен факт зависимости не только линейной скорости, но и АМП от угла наклона ортостола. Как видно на рис. 6 при изменении угла наклона ортостола от крайней точки антиортостаза -45° до положения +75° АМП изменялась до определенного угла наклона, а после него оставалась неизменной. График зависимости АМП от угла наклона рртостола представлял из себя две прямые линии, одну наклонную - зона меняющейся АМП, другую параллельную оси абсцисс - зона постоянной АМП. Линия, параллельная оси абсцисс соответствует зоне отсутствия влияния на венозный отток изменений ВЧД, то есть повышение ВЧД компенсируется резервами КВС. При истощении резервов дальнейшее повышение ВЧД будет приводить к манжеточному сдавлению мостиковых вен, а следовательно к перераспределению венозного кровотока и увеличению АМП и ЛСК ПС. Таким образом, точка перегиба кривой является точкой определяющей истощение резервов и характеризует резервную емкость краниовертебральной системы. В 7 случаях (50%) ТП соответствовала (-15°), а в 7 случаях (50%) ТП соответствовала 0°.

По крутизне и скорости нарастания изменений АМП - вычислялся показатель динамической упругости, количественное значение которого колебалось от 0,06 до 0,2 см\с\град.

Поскольку изменения объема внутричерепного содержимого повторяются ритмически, с частотой пульсовых колебаний, то это исключает эффектйвное использование компенсаторных механизмов. Таким образом, изменения амплитуды пульсовых колебаний ЛСК характеризуют динамическую упругость краниовертебральной системы.

При рассмотрении взаимосвязи изменений ЛСК и АМП необходимо отметить,что на фоне отсутствия корелляции между Уст и Удин (р<0,01) жесткая связь между ТП ЛСК и ТП АМП. ТП ЛСК сдвинута на графике относительно ТП АМП на 15° во всех 14 случаях. Статическая и динамическая упругость и резервная емкость являются двумя различными характеристиками состояния одной системы - краниовертебральной . Подобная взаимосвязь позволяет говорить об общих механизмах регуляции, одним из которых может являться "манжеточное" сдавление церебральных вен в ответ на повышение ВЧД.

Полученные данные позволили подразделить здоровых добровольцев на две подгруппы. К первой подгруппе (10 человек) относились лица с

угоялшлона ортостола изменялся с шагом в 15° от ортоположения +75° дс антиортоположения -45° через горизонтальную позицию 0°. ЛСЬ записывалась в режиме стоп-кадра через каждые 30 секунд в течение 2 мину! с момента установления ортостола в определенную позицию.

2 .Оценка полученных экспериментальных данных.

Полученные данные представлены в таблице 4 и на рисунках 5,6. При анализе записей производилась параллельная оценка изменений линейной скорости кровотока в венозном синусе (ЛСК ПС) и амплитуды пульсовых колебаний линейной скорости кровотока (АМП) . Амплитуда вычислялась как разница (Д) между систолической и диастолической скоростями; спектр для анализа брался в фазе выдоха.

Изменения значения ЛСК ПС и АМП линейной скорости кровотока I зависимости от угла наклона ортостола отображались графически (рис.5,6) Как видно, динамика ЛСК ПС и АМП была представлена в виде 2-х типое линий - первая из которых была параллельна оси абсцисс - зона постоянной ЛСК ПС или АМП, вторая имела угол наклона - зона меняющейся ЛСК ПС или АМП.

Проведенные исследования показали, что изменение угла наклона ортостола влияет как на ЛСК в прямом венозном синусе, так и на амплитуду пульсовых колебаний.

Значения ЛСК в горизонтальном положении колебались от 16 см\с до 29 см\с. Значение амплитуды пульсовых колебаний ЛСК было от 3 до 6 см\с (таблица 4).

Одной из характеристик зависимости изменений значений ЛСК от угла наклона ортостола является точка перегиба кривой (ТП). Как видно на рис. 5 в 7 случаях (50%) ТП была равна 0° что соответствовало горизонтальному положению, а в 7 случаях (50%) ТП соответствовала +15°. Таким образом, если сопоставить значения ЛСК в горизонтальном положении со значениями в ортостазе, то средняя величина падения значений ЛСК составила 13.9% . В антиортостатическом положении, напротив, отмечалось увеличение ЛСК во всех 14 случаях (100%),что составило в среднем 30,3% .

По крутизне наростания значений ЛСК в зависимости от угла наклона ортостола расчитывался показатель, получивший условное название статической упругости. Значение статической упругости находилось в диапазоне от 0,11 до 0,25 см\с\град.

Уменьшение объема циркулирующей крови при ортостазе ведет к уменьшению венозного притока к сердцу, что в свою очередь вызывает шижение давления наполнения в правом предсердии и величины конечно-щастолического объема в желудочках. Как следствие этого происходит уменьшение ударного объема в среднем на 30-45 мл (Ward R.J.et al.,1966, Михайлов В.М., 1969). Что, в конечном итоге, приводит к снижению J1CK в :ма , ВСА и ПС.

Индекс Линдегарда составлял 1,73±0,14 , что соответствует нормальным шачениям.

Однако в отличие от антиортостатического положения показатели общей гемодинамики претерпели некоторые изменения (таблица 3):

АД диастолическое повысилось на 5,4 мм.рт.ст. (р<0,001) и составило 77,7

±9,5 мм.рт.ст.

Подобные изменения диастолического давления отразились на изменениях среднего и пульсового давления:

□ АД среднее увеличилось на 2,1 мм.рт.ст. и составило 96,2±8,9мм.рт.ст.

□ АД пульсовое упало на 5,4 мм.рт.ст. и составило 37,9±8,3мм.рт.ст.

ЧСС увеличилась на 15,2 уд\мин ( р<0,001) и составила 86,5111,0 Повышение ЧСС на 15,2 уд\мин является компенсаторной реакцией на уменьшение ударного объема. Вследствие произошедших изменений происходит падение амплитуды лульсоиою дашюиия на 5,4 MM.pi.ci. и результате повышения диастолического диплопия, сохраняющегося на протяжении всего периода ортостаза (Sewall S.,1919, Warner II.N., I<JS9, Gauer O.H. et al., 1965, Панферова H.R., 1977). <

Антиортостатическая нагрузка вызнала более выраженную реакцию и венозной системе,чем в артериалыюй, a opiociai - большие изменения и артериях.

Оценка упругости и резервной емкости криншшертебршшши системы

1 .Условия проведения экспериментальных исслсдоня11ий.

Производилась запись ЛСК ПС путем ииеопации сосуда черт заи.точппе окно на глубине 56 мм в течение всего периода нагрузки с измененном положения тела на ортостоле.

Такая техника проведения исследования обоснована результатами раГкп Chapman Р.Н. и др. (1990). Прямые измерения внутричерепного давлении (ВЧД), выполненные автором на здоровых добровольцах при изменении угла наклона ортостола с шагом в 5° в диапазоне от +90 ° до - 30°, приводили к повышению ВЧД, а от -30° до +90° - к падению ВЧД; причем ВЧД менялось ступенчато с изменением угла наклона ортостола. В наших исследованиях

гсутстЕием жалоб при нахождении в антиортостатическом положении. Во горую - (4 человека) вошли лица, которые в антиортостазе жаловались на увство тяжести в голове (3 человека), давление на глазные яблоки (4 еловека), головную боль (4 человека), жжение в области лица (1 человек).

На основании проведенного анализа и сопоставления данных была ыявлена следующая закономерность: группа лиц с наличием 4 и более оложительных признаков рассматривалась нами как группа с хорошими езервами, а группа лиц, в которой количество положительных признаков не ревышало 4-х, - с удовлетворительными резервами краниовертебральной истемы.

Таким образом, была проверена информативность разработанных юказателей и установлено, что достоверность оценки достаточно высока, тобы рекомендовать их к применению в практику.

Группа лиц с удовлетворительными резервами представляет собой группу щека, которая при избыточной нагрузке может привести к срыву :омпенсации и различным нарушениям. Подобная оценка, по-нашему шению, крайне важна при отборе космонавтов, так как позволит ¡рогнозировать возможность развития гемодинамических нарушений.

Влияние космических полетов на церебральную гемодинамику.

После приземления у космонавтов наблюдалось нарушение фтериального притока и венозного оттока. Причем изменения в артериях по «ере реадаптации усиливались, а в венах- либо исчезали, либо значительно :нижались. Более подробно фактические данные проанализированы ниже:

1. Отклонения в системе церебрального артериального притока.

В день посадки изменения артериального притока наблюдалось у 4 из 6 космонавтов : ЭР-20 КЭ

Отмечалось увеличение ЛСК по левой ПМА до 106 см\с(до полета 71. см\с), при этом наблюдалось нарушение соотношения СМАХПМА до 0,98.

Через неделю ЛСК в левой ПМА увеличилась до 120 ем\с. Индекс СМАУПМА слева был равен 0.83, справа индекс равен 1.66. Асимметрия по обеим ПМА соответствовала 105%.

ЭО-21 КЭ

В день приземления наблюдалось небольшое увеличение ЛСК по обеим СМА до 136 см\с (при дополетных значениях 115см\с и 122 см\с соответственно). Одновременно с этим была увеличена ЛСК во ВСА справа до 95 см\с, слева до 86 см\с (дополетные значения 75см\с и 74 см\с соответственно). Однако индекс отношения экстра-интракраниальных

сосудов СМАХВСА равнялся справа - 1,43, слева - 1,47, что соответству< нормальным значениям (границы нормы 1,5-2,0).

Отмечалось незначительное увеличение ЛСК в левой ПМА до 103 см' (дополетные значения 76 см\с). При этом соотношение СМА\ПМ соответственно равнялось справа - 1,64, слева- 1,31 при норме 1,08-1,47.

Через неделю отмечалось значительное увеличение ЛСК по обей магистральным артериям СМА и ВСА справа до 180 см\с, слева до 169 cm\i при этом ЛСК в правой ВСА увеличилась до 114 см\с, в левой ВСА напроти уменьшилась до 83 см\с. За счет этого индекс CMAVBCA слева повысился д 2,03, справа индекс остался в тех же пределах и соответственно равнялс 1.58.

ЭО-21 БИ

В 0-е сутки наблюдалось увеличение ЛСК в левой ПМА до 98 см\ (дополетные значения 76 см\с). Следует подчеркнуть, что значения н превышают значений нормы. Индекс СМАМТМА слева был равен 1,0, справ индекс соответствовал значению 1,43. Индекс СМААВСА справа был 1,86 слева 1,96, то есть не выходил за границы нормы. Асимметрия по правой i левой ПМА составляла 44 % ( в норме не превышает 30%). Подобна; совокупность фактов позволяет говорить о повышении ЛСК именно в ПМА.

Через неделю сохранились изменения ЛСК в левой ПМА. При этол усилился кровоток в левой СМА до 114 мс\с. Хотя это не превышаем нормальных значений, однако показатель асимметрии между ЛСК в СМ/ справа и слева соответствует 22% (в норме не превышает 15%). Индекс CMAYBCA слева увеличился до 2,13, что существенно превышает значение правого индекса, который равнялся 1.64. Все это свидетельствует об увеличении ЛСК в левой СМА. Наблюдалось увеличение ЛСК в правой ПМА до 89 см\с, так как было нарушено соотношение СМАШМА, оно равнялось 1.0.

ЭО-23 КЭ

В день приземления наблюдалось снижение ЛСК в бассейне СМА до 63 см\с справа ( до полета 75 см\с) и до 57 см\с слева ( до полета 71 см\с), на фоне снижение ЛСК ПМА справа до 30 см\с (до полета 56 см\с) и в OA до 38 см\с (до полета 46 см\с).

Подобные заключения сделаны на основании анализа значений индексов: CMANBCA справа равен 1,27(ниже нормы), слева 1,08 (ниже нормы), но при этом индекс СМАМТМА справа равен 2,16 (значительно выше нормы), слева -0,89 (ниже нормы), что позволяет сделать заключение о значительном снижении ЛСК справа в СМА и ПМА и снижении ЛСК в СМА слева.

Через неделю значения ЛСК всех магистральных сосудов увеличились до >рмальных значений: ЛСК СМА справа - до 88 см\с, слева до 82 см\с, ЛСК МА справа до 69 см\с, ЛСК ОА до 63 см\с.

При обследовании через неделю после возвращения из космического элета отклонения мозгового кровотока возникло еще у одного космонавта. 0-20 БИ

Возникло увеличение ЛСК по правой ПА до 76 см\с ( до полета 62 см\с).

Отклонения в системе церебрального венозного оттока.

В день возвращения из космического полета нарушения в системе гнозного оттока наблюдались у 4 человек (таблица 5).

Таблица 5

Увеличение линейной скорости кровотока (ЛСК) в прямом венозном

Экипаж Члены экипажа Послеполетное увеличение ЛСК

КЭ Нет

Э0-20 БИ Увеличение до 30 см\с с исчезновением пульсаций в 0-е сутки. На 7-е сутки нормализация до 16 см\с с восстановлением пульсаций.

КЭ Нет

ЭО-21 БИ Увеличение до 36 см\с с исчезновением пульсаций в 0-е сутки. На 7-е сутки нормализация до 28 см\с с восстановлением пульсаций.

КЭ Увеличение до 30 см\с в 0-е сутки. На 7-е сутки нормализация до 23 см\с.

ЭО-23 БИ Увеличение до 32 см\с в 0-е сутки. На 7-е сутки нормализация до 24 см\с.

В отличие от системы артериального притока нарушения были >динаковыми с разной степенью выраженности. Это проявлялось при юкации кровотока в прямом синусе в отсутствии пульсативности и 'величении ЛСК от 30 см\с до 36 см\с.

Через неделю наблюдалась нормализация кровотока во всех 4 случаях. Толпились пульсации и ЛСК снизилась до нормальных значений.

О нарушениях венозного кровообращения свидетельствуют также даинь офтальмоскопического обследования* (таблица 6).

Таблица

Явления отека дисков зрительных нервов и венозного застоя на глазном дне в послеполетном периоде у членов экипажей ОС "МИР".

Экипаж Э0-20 Члены экипажа Послеполетный венозный застой на глазном дне н отек дисков зрительных нервов

КЭ Умеренный венозный застой в 0-е сутки.На 4-е сутки - венозного застоя нет.

БИ Венозный застой и перипапиллярный отек в 0-е сутки. Исчезновение перипапиллярного отека на 2-е сутки. Сохранение умеренного венозного застоя на 4-е сутки.

ЭО-21 КЭ Умеренный венозный застой в 0-е сутки. Исчезновение венозного застоя в 4-е сутки.

БИ Умеренный венозный затой в 0-е сутки. Исчезновение венозного застоя в 4-е сутки

ЭО-23 КЭ Слабо выраженный перипапиллярный отек, умеренный венозный застой в 0-е сутки. В 1-е сутки перипапиллярного отека нет. Умеренный венозный застой сохраняется на 4-е сутки.

БИ Умеренно выраженный перипапиллярный отек, умеренный венозный застой на глазном дне в 0-е сутки.Частичный перипапиллярный отек на 4-е сутки. На 6-е - исчезновение перипапиллярного отока. Умеренно выраженный венозный застой сохраняется на 6-е сутки.

У всех 6 космонавтов наблюдался умеренный венозный застой на глазном дне, которого не было до полета. У трех космонавтов были отмечены застойные соски дисков зрительных нервов. Через 4 дня при обследовании у 5 человек сохранился умеренный венозный застой на глазном дне, а у одного из космонавтов сохранился частичный перипапиллярный отек дисков зрительных нервов.

' Результаты обследований были предоставлены специалистами Российского Государственного научно-исследовательского испытательного центра подготовки космонавтов имени Ю.А.Гагарина.

Сопоставление результатов измерения бикаудатного индекса по данным VIРТ до и после полета выявило его существенное уменьшение после полета 0.127±0.012 (до полета - 0.168+0.013) (р<0.001). (рис. 7).

Бикаудатный индекс

12 6 6

группа космонавты космонавты

здоровых до полета через 7 дней добровольцев после

возращения

количество обследованных

ис.7 Значения бикаудатного индекса у группы здоровых добровольцев и космонавтов до и после полета.

При обсуждении полученных данных об изменении артериальное церебральной гемодинамики необходимо отметить, что подобные изменение можно рассматривать как результат действия микрогравитации, так i следствие воздействия перегрузок при посадке. В основе подобны: изменений могут лежать механизмы развития церебрального вазоспазма i механизмы развития реактивной гиперемии.

Можно предположить, в частности, что резкое увеличение перфузионноп давления в условиях нарушенной ауторегуляции является одной из причт развития реактивной гиперемии. Увеличение JICK, наблюдаемые у дву; космонавтов в ПМА и ПА, возникшие через неделю после окончания полета могут быть как следствием реактивной гиперемии в бассейне одного сосуда так и следствием возникновения вазоспазма того же сосуда. К развитии постепенно нарастающего церебрального вазоспазма после возвращения н землю может привести резкое увеличение перфузионного давления мозговых сосудах в условиях нарушенной ауторегуляции и изменений р! крови.

Динамика изменений в системе артериального церебрального притока, : виде увеличения JICK через неделю после возвращения на Землю дае возможность предположить, что основную роль в подобных изменения: играет разнонаправленное воздействие гравитации: отсутстви гравитационных воздействий в КП (невесомости), приводящее к паденш перфузионного давления и резкое возрастание перфузионного давления по, действием перегрузок при спуске и гравитации Земли.

Наблюдаемые отклонения в системе церебрального венозного отток непосредственно после спуска на Землю через неделю после окончания KI исчезли, что, несомненно, говорит в пользу влияния именно невесомости н развитие подобных нарушений. Одной из причин увеличения JICK в прямо! синусе может быть включение путей коллатерального венозного оттока поверхности мозга. Такое нарушение венозного оттока с поверхности мозга мрстиковых венах, проходящих в субарахноидапьном пространстве, може быть обусловлено "манжеточным" сдавлением этих вен в связи повышением ВЧД при невесомости в условиях космического полета.

Однако этот вопрос до конца не выяснен и требует проведени иследований непосредственно во время орбитального полета. Возможны; объяснением в данном случае могут служить данные по офтальмоскопии. П данным офтальмоскопии в 0-е сутки умеренный венозный застой наблюдалс в 100% случаев, а перипапиллярный отек дисков зрительных нервов - в 501 случаев. Наличие перипапиллярнош отека позволяет говорить о повышенно; ВЧД, как возможной причине нарушения венозного кровобращения.

Фактором, существенным для нарушения мозговой гемодинамики может ¡ыть набухание мозговой ткани, возникающее как следствие повышения $ЧД. Об этом свидетельствуют низкие значения бикаудатного индекса, оторые по данным МРТ после КП не превышали 0,127 (в норме БИ=0,168). 1еобходимо отметить, что подобные объяснения механизмов, лежащих в >снове наблюдаемых гемодинамических нарушений требуют дальнейших [сследований и наблюдений, сделанных непосредственно в полете.

ВЫВОДЫ.

В системе артериального притока антиортостатическое положение не приводит к статистически достоверным изменениям значений ЛСК и в СМА и в ВСА. Ортостатическое положенйе приводит к однонаправленному снижению ЛСК как в СМА, так и для ВСА , что позволяет сделать вывод о наличии общего преобладающего гидростатического механизма, вызывающего подобные изменения в ортостатическом положении. Стабильность индекса СМАУВСА свидетельствует о том, что все изменения происходят на уровне мелких артериол и капилляров. !. В системе церебрального венозного оттока как антиортостатическое, так и ортостатическое положение приводит к статистически достоверным изменениям ЛСК в ПС. В антиортостатическом положении ЛСК увеличивается в 100% случаях. В ортостазе ЛСК снижается в 50% случаев. 1. Зависимость ЛСК ПС от угла наклона ортостола позволяет определить статическую упругость и резервную емкость краниовертебральной системы при статических воздействиях . к Зависимость амплитуды ЛСК ПС от угла наклона ортостола характеризует динамическую упругость краниовертебральной системы и позволяет оценивать резервную емкость краниовертебральной системы при динамических нагрузках, i. В соотвествии с полученными данными было выделено две группы с хорошими и удовлетворительными резервами краниовертебральной системы.

). Наблюдаемые у космонавтов после приземления отклонения в системе церебральной гемодинамики: церебральная реактивная гиперемия, нарушение церебрального венозного оттока, набухание мозга являются следствием влияния факторов длительного космического полета и спуска с орбиты.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Влияние космических полетов на развитие сосудистой мозгово) недостаточности^ Тезисы докл. IV международный симпозиум m транскраниальной допплерографии и электрофизиологии. - С.-Петербург 1997, с.39 (Соавторы: В.А.Шахнович, В.И.Мясников, С.И.Степанова)

2. Особенности венозного кровообращения головного мозга npi доброкачественной внутричерепной гипертензии. \\ Журнал «Ангиологи: и сосудистая хирургия, Москва, 1998, том 4, № 1, с.65-71.(Соавторы В.А.Шахнович).

3. Nonivasive study of cerebral vascular elastance (E) and reserve capacity (RC by TCD during body tilt testing (BTT).W 7m meeting of neurosonology researcl group of the world federation of neurology: Neurolosonology '97, august 1997 Winston-Salem, NC, USA.(CoaBTopbi: A.R.Shaknovich, V.A. Shaknovich) (i печати).

4. Assessment of cerebral veneus circulation disturbances (CVCD) in patient witl bening intracranial hypertension (BIH)\\ 7lh meeting of neurosonology researcl group of the world federation of neurology: Neurolosonology '97, august 1997 Winston-Salem, NC, USA.(CoaBTopbi: V.A. Shaknovich)(B печати).

5. Dependence of cerebral arteries inflow (CAI) and cerebral veneus outflov (CVO) in space flight.\\ 7th meeting of neurosonology research group of thi world federation of neurology: Neurolosonology '97, august 1997, Winston Salem, NC, USA.(CoaBTopbi: V.A. Shaknovich, V.J.Mjasnik.ov, S.I.Stepanova (в печати).

6. Changes of cerebral arteries inflow and cerebral veneus outflow in norma subjects in body tilt testing. \\ 7lVl meeting of neurosonology research group о the world federation of neurology: Neurolosonology '97, august 1997 Winston-Salem, NC, USA.(CoaBTopbi: V.A. Shaknovich) (в печати).

7. Cerebral veneus circulation disturbances (CVCD) in patient with beninj intracranial hypertension (BIH)\\ European journal of ultrasound. May, 1997 vol. 5, suppl. № 1 ,,S.l.(Соавторы: V.A. Shaknovich).

8. The influence of spase flight on cerebral arteries inflow (CAI) and cerebra veneus outflow (CVO) .\\ European journal of ultrasound. May, 1997, vol. 5 suppl. № 1.,S.52. (Соавторы: V.A. Shaknovich, V.J.Mjasnikov S.I.Stepanova).

9. Nonivasive assessment of the elastance (E) and reserve capacity of tht intracranial contents (RCIC) via FV measurements in straight sinus (SS) b\ TCD during body tilt testing (BTT).W European journal of ultrasound. May 1997, vol. 5, suppl. № 1.,8.54.(Соавторы: A.R.Shaknovich, V.A. Shaknovich).

10. The influence of body tilt tests (BTT) on cerebral arteries inflow (CAI) anc cerebral veneus outflow (CVO) in normal subjects. V\ European journal o: ultrasound. May, 1997, vol. 5, suppl. № 1.,8.54.(Соавторы: V.A. Shaknovich).