Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки при панкреатите
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Евдокименко, Виктор Викторович :: 2006 :: Красноярск
и. I.,.4-q
Глава 1, Обл>р литературы.,. 10
1.1. Моторная функция желудочно-кишечного тракта и методы сё оценки.Л 0
1 ,2-Этншюгня н патогену дуодсностаза,.,.-,,21
1.3.Современные аспекты консериатинного и оперативною лечения дуоденостата,.32
I дина 2. Мшсриал и методы исследования.>38
Глава 3 Характеристика чотори о->в*куаторной деятельности ЛПК и клнннко-.шбола горны* иокашмсИ у больнмч острым панкреатитом.46
Глава 4 Мошрно-тпакуаюрнан теш смыт*, п, ДГ1К п характеристика клнннко-.шоора юрнм\ пока tare.ierii у боль-ih.iv m i рым панкреатит на фоне лаиижи ДНК
ОФР.„61
Глава 5 Онера шкныг н консервативные чеголы коррекции интрилуодснального давлении у больных е деструктивными формами на нкреаппа. ,,75
Введение диссертации по теме "Хирургия", Евдокименко, Виктор Викторович, автореферат
Актуальность проблемы.
1 Двенадцатиперегнан кшнка. один т самых важных органон в системе пищеварения. несмотря на сс тщательное изучение, остается объектом пристального внимания физиологов, биологов, клиницистов. Функции двенадцатиперстной кишки многообразны и жизненно важны.) 16, 166]
1аболсьаемосгь острым панкреатитом из гол» н гол неуклонно растет и. но мировым статистическим данным, варьирует от 200 ло 80» пациентов на I млн. человек населения в год (12]. В 1995. 1096, IQ97 гг. смертность от острого панкреатита составила 1,94, 1,98. 2,08 на 1000 чел. населения Российской Федерации, У 15-20% пациентов развитие острый панкреатит приобретает деструктивный, некротический характер (5. ] I4J. "Ранние токсемнческие" и "поздние септические" осложнения деструктивного панкреатита по-прежнему остаются основной причиной смерти у этой наиболее тяжелой категории больных [34. 89]. Гак. послеоперационная летальность при остром панкреатите без дифференциации его клинических форм составила в Российской Федерации в (996-1997 гг. 22.923,6%, а но Москве за 1998 г. - 26,0% |24|. Эти данные соответствуют зарубежной статистике - летальность при илнкреонекрте варьирует й пределах 20-45% (361, Вольные острым панкреатитом составляют 5-10% от общего числа пациентов хирургического профиля. При паикрсонскрозе у 40-70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Па инфекционные осложнения приходится 80% летальных исходов среди больных деструктивным панкреатитом. (В.С.Савельев, МИ,Филимонов, Б. Р. Г сльфанл. С,З.Бурневнч 2000г,)
По обратному выражению Л.М.Уголева, двенадцатиперстную кишку <ДМК> можно рассматривать как своего рода гипоталамо-пнюфнзарную систему брюшной полости. ДПК представляет собой важный эндокринный орган, сю осуществляются процессы гидролиза, всасывания; секреторная и моторная функции, Двенадцатиперстная кишка является также "водителем моторного ритма" для всего желудочно-кишечного тракта.[4,47. ] 06, 183]
Oi четкой синхронизированной моторно-шакуаюриой деятельности ДПК зависит функциональное состояние поджелудочной железы и степень декомпрессии ее протоковой снстемы,|31, 38J El патогенезе заболеваний органов гастро-панкреато-дуодснальной зоны особое значение имеет замедленная эвакуаторная деятельность л вен одна тн п ерстной кишки, которая в литературе описывается пол разными названиями: дуоденальный стаз» хроническая дуоденальная непроходимость, хроническая арте рио-м«ентс риал ь нал непроходимость двенадцатиперстной кишки, синдром верхпебрыжеечнон артерии, болезнь Wilkie, мегадуоденум, днекинезия дкенадцатннер-стной кнщки-j 1. 67» 1421 В результате заброеа дуоденального содержимого н желчи в протоки поджелудочной железы под давлением, а также активация ферментов поджелудочной железы приводят к ау-толиэу. Является ли хроническое нарушение дуоденальной проходимости первичным звеном а ной цепи моторно-звакуаторных нарушений или вторичным остается невыясненным. [73, 90]
Дуоденальный стаз как хирургическая проблема давно привлекает к себе внимание. Начало изучению л он проблемы положили работы Альзнса и Гельвестсра относящиеся к середине 17 века. Клиническое значен не дуоденального стаза изучено значительно позднее. Установлена неоспоримая роль дуоденального стаза в иоражсннях самой ДГ1К, желудка, ПЖ. желчного пузыря и желчевь! водящих nyicii.|6[. 97J Тем не менее, до енх пор дуоденальный стаз продолжает оставаться заболеванием малоизвестные широкому кругу практических врачей, и, следовательно, ftt получает соотдоз-стнч юнкй опенки, в том числе во время операции.
До последних лет дуоденостазу не уделялось достаточного внимания, и сущность его рассматривались н большинстве случаев односторонне. Это особенно касалось случаев дуоденального стаза функциональной природы, который многие авторы оценивали как легко проходящее, временное состояние двенадцатиперстной khiii-kii. Такое понимание вторичного луолеиального стаза влечс! за собой неалекватное отношение к состоянию моторной деятельности двенадцатинерстной кишки.113, 54► 149]
Клиническая картина нарушения дуоденальной ирохолимости изучена недостаточно. Противоречивость взглядов иа этиологию и натогенет нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, недостаточное знакомство с клиническими проявлениями болезни, методами диагностики и наступающим и изменениями со стороны самой кишки и связанных с ней органов, часто являются причиной ошибочной лечебной тактики.[10, 76, 127) К сожалению, нередко больным с отечной и деструктивными формами панкреатита не проводятся лечебные мероприятия, направленные на снижение нн-традуодснал ьиого давлен н я.
Поэтому изучение впутрндуоденального давления при остром панкреатите имеет несомненный практический смысл.
Цель: изучить моторно-звакуаторную функцию Д11К при остром панкреатите и разработать методы адекватной коррекции дуо-деностаза.
Задачи:
1. Исследовать биоэлектрическую активность и моторно-звакуа горную деятельность ДНК с помощью к'Г П!") при отечной и деструктивных формах острот панкреатита.
2, Определить уровень и (гтрадуоденад иного давления н степень дуоденосгаза при остром панкреатите.
З.Оцепнть эффективность консервативного и оперативного лечения дуоденостаза при панкреонекрозе.
4.Выяснить влияние озонированного физиологического раствора на моторно-эмкуаторную деятельность ДГ1К и пристеночный микрокровоток при дуоденостазе.
Научная пииншл;
Методом компьютерной периферической электрогастроэнте-рографин. подробно исследована биоэлектрическая активность и моторно-звакуаторная функция ДПК при отёчном панкреатите к панкреанекрозе.
Впервые в комплекс оперативных вмешательств при нанкрео-некрозс введена операция С'тронга с рассечением медиальной и латеральной ножек связки Трейтца, полной ликвидацией дуодеко-еюнального изгиба, постановлением дорзалытой брюшины, правосторонней литерализацией и фиксацией луодеио-еюкального перехода к дорзальиой париетальной брюшине.
Методом лазерной доплерфлоуметрин впервые оценено изменение интенсивности мнкрокровотока в стенке ДНК при коррекции дуоденостаза у больных панкреонекрозом.
Ирнктлчс-ск-яи 1начимпст|( piifioTu:
Разработаны консервативные и оперативные методы позволяющие снизить давление в ДНК и ликвидировать дуодсноетаз. Результаты выполненной работы снндстсльствуют о наличии еубком-пснснрованных и декомнснснроваиных форм дуоденостаза при отечной и деструктивных формах панкреатита и целесообразности применения консервативных и оперативных методов л с ком пресс ни ДПК.
Применение КПЭГЭ позволяет достоверно оценить степень нару шения моторноовакуаториой функции ДПК нрн ОП
Изученне ннтрадуодеиального давления н моторной функции ДПК при ос гром панкреатите да£т возможность проводит ь коррекцию острой дуоденальной непроходимости консервативными мероприятиями с целью предупреждения рефлюкеа содержимого ДПК в панкреатические протоки. Лаваж ДПК озонированными растворами, способствует снижению нптрадуодена-чьноп) давления за счет улучшения моторной деятельности ДПК, а антимикробное действие озона снижает вероятность контаминации микроорганизмов в поджелудочную железу и возникновения гнойных осложнений (панкре-онекроза).
Обоснованы новые подходы патогенетического лечения панкреатита и, в частности, моторно-звакуаториых нарушений, с включением в комплекс терапевтических мероприятий лаваж ДПК озонированными рост порами.
Для декомпрессии ДНК диапазон оперативных вмешательств при нанкреонекрозе дополнен операцией Строп га (рассечение с низки Грейтпа полной ликвидацией луодено-еюналыюго изгиба, правосторонней латсрализаиией и фиксацией дуолено-еюнального перехода кдорзальной париетальной).
Полученная информация включена в учебную программу кафедры общей хирургии и кафедры патологической физиологии Красноярской государственной медицинской академии.
Положения, выносимые ил защиту:
I При отечной и деструктивных формах панкреатита нарушается моторноовакуаторная деятельность ДПК (суб н декомпененро-ваиный дуоденостаз).
2. Компьютерная периферическая электрогастроэнтерография позволяет подучить объективное представление о состоянии биоэлектрической активности лвеналиатнпсрстной кишки при пан-креатитс.
3. Консервативные и оперативные методы иитрадуоденальиой декомпрессии должны быть обязательным компонентом комплексного лечения острого панкреатита.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки при панкреатите"
выводы Биоэлектрическая активность двенадцатиперстной кишки при отёчном панкреатите характеризуется снижением мощное tи сигнала на 82.2%, средней величины биопотенциала на 81,5% и медленных волн ДПК на 98,7%. При деструктивных формах МС снижена на 87.7%, СВБ на 93.5% и MB на 99.2%.
2. Для отёчного панкреатита характерно повышение интродуоденаль-ного давления до 220.J±5,3 мм.вод.ст., а так же суб. и декомпененрованные формы дуоденостаза. При деструктивных формах панкреатита ИД достигает 345.5±17,3 мм.вод.ст., а дуоденостаз носит декомпененрованный характер.
3. Включение операции Строиi а с рассечением медиальной н латеральной ножек связки Трейтца, полной ликвидацией луодсно-еюнального изгиба, правосторонней латерализаиией и фиксацией луодсно-еюнального перехода к дорзальной париетальной брюшине в комплекс оперативных вмешательств при панкреонокрозе обеспечивает быстрое восстановление моторики ДПК (МС увеличивается до 31.7±5,5мкВ. СВБ до 19,5±3«7мкВ . MB до 190 а 17.1 мкВ) и ликвидации дуоденостаза.
4. Ежедневное трехкратное промывание ДПК озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 6 мг/л в течении 7 дней способствует снижению ИД до нормы. Биоэлектрическая активность ДПК характеризуется увеличением МС до 37,8±6,7мкВ, СВБ до 22.1M.3mkB, MB до 264мкВ. Отмечается увеличение пристеночного мнкрокровотока по данным ДДФ до 34*3,2 мл/мни на 100гр. ткани.
I1 PA КТИ Ч ВСКИ E РЕ КОМ ЕНДАI |И II
Одним из ведущих патогенетических факторов при остром панкреатите является дуоденоста*. Включение в комплекс консервативного лечения отечного и деструктивных форм ОМ ежедневного трёхкратного лаважа ДПК ОФР с концентрацией озона 6 мг/п в течении 7 дней позволяет улучшить моторику ДПК и ликвидировать дуодсностаз. Введение операции Стронга с рассечением медиальной и латеральной ножек святки Трейтиа, полной ликвидацией луодено-еюиального изгиба, постановлением дорзальной брюшины. правосторонней литерализацией и фиксацией дуодено-еюналиного перехода к дорзальной париетальной брюшине в комплекс оперативных вмешательств при панкреонекрозе способствует улучшению моторно-эвакуаторной деятельности ДПК и более быстрой ликвидации патологического процесса в поджелудочной железе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
За последнее время значительно возросло количество больных с отечной и деструктивными формами панкреатита в обшей структу ре ургентной патологии органов брюшной полости Учтгтывая стадийность процесса, развивающегося в поджелудочной железе, ранняя диагностика н возможность лечебных мероприятий, направленные на регрессирование процесса, могут способствовать снижению количества больных с деструктивными формами острого панкреатита.
Во время обследования, и лечения больных острым панкреатитом врачи мало уделяют внимания состоянию органов, которые тесно связаны как анатомически, так и функционально с поджелудочной железой, в частности с ДПК и се моторно-звакуаторной деятельност ью.
Воспалительные изменения в поджелудочной железе являются причиной сначала функциональных расстройств моторики двенадцатиперстной кишки, а затем стойкой ее жтазнн и атонии. Изменения в ДПК неблагоприятно отражаются на функции органов, связанных с ней, н служат причиной развития в них натолотчсских изменений. Таким образом, развивается «порочный круг».
Замедленная моторно-эвакуаторная деятельность двенадцатиперстной кишки, получившая в литературе собирательное натванне «дуоденальный стаз», встречается либо как самостоятельная болезнь, либо как сопутствующее состояние при других заболеваниях- Как показали наши исследования. различные формы дуоденального стаза всегда присутствуют при остром панкреатите
Снмтттоматнка и течение бол он и у больных с нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки, как при самостоятельном варианте течения, так и в случаях, когда дуоденальный стаз является сопутствующим состоянием, свидетельствуют о вариабельности клинических проявлений,
У всех 323 больных, поступивших в стационар с отёчной о деструктивными формами ОГ1 регистрировался дуоденостаз различной степени выраженное™. У 19.7% был компенсированный дуоденостаз. у 49,3%- субком-пеисированный дуоденостаз. Декомпсиснрованиый дуоденостаз встретился у 30,9%, гипомоторнка ДПК - у 80 % больных
Наиболее часто отмсшшсь диспепсические расстройства в виде тошноты (у 312 больных), раош (у 284), горечи во рту (у 155).
При обьсктивиом нсслелованнп больных выявлялись симптомы Воскресенского. Мсйо-Робсона. Грея-Турнсра, Чухриснко,
Количество лейкоцитов достигало 11,8±0.3б*10'/л, СОЭ - 1I+Э мм час. уровень амилазы был равен 46,3±5,8 г. час. л, диастазы мочи - 132±0,925 г. час. л.
При УЗИ поджелудочной железы в момент поступления нечеткие контуры выявлены у 59*21% больных, усиление зхоструктуры в 96,7%. неравномерное распределение зхоснгналов в 46% случаев. К пятым суткам четкие контуры имелись в 59,8%, однородная зхоструктура - в 79,6%, равномерное распре деление эхосигналоа - в 29% случаев. Несмотря на отчетливую тенденцию к улучшению ультразвуковой картины, даже на десятые сутки сохранялась размытость контуров ГШ у 30,9% больных, усиленная эхострук-тура - у 29%, неравномерное распределение эхоеигиалов - у 3,9%.
При рентгенологическом исследовании гипермоторная лискинезия двенадцатиперстной кишки определялась у 16,4%. гнпомоторная - у 83,5% больных. Антнперистальтические движения кишечной стенки наблюдались у 45,3% больных. Задержка контрастной взвесн в двенадцатинерегной кишке более 45 секунд, отмечена у 47,3% больных, что является косвенным свидетельством дуоденостаза.
При эндоскопическом исследовании скользящая грыжа пищеводного отверст ия диафрагмы обнаружена у 8 (5,5%) , функциональная недостаточность карлин - у 51 (35,t%); рефлюкс-ззофагнт I степени тяжести - у 24
16.6%}, 2 степени - у 18 (12,4%), 3 стеленн - у 2 (1,4%) больных. У 95 (62.5%) больных в "очерке" желудка имелась примесь желчи, причем у 69 hi них слизистая оболочка антрального отдела была атрофичиой, эрозивный дуоденит наблюдался у 41 (26,9%К зияние привратника - у 97 (63,8%) больных.
Дуодено-гастральный рсфлюкс желчи в желудок при фиброгэстродуо-дсноскопин, играюший важную роль в диагностике дуоденального стаза, обнаружился нами у 51,97% больных. Визуальные изменения слизистой оболочки желудка, а основном носили характер поверхностного или атрофнчс-ского гастрита. Прослеживалась зависимость между наличием атрофи чес кого гастрита степенью выраженности дуоденогастрального рефлюкеа. У 87,7% больных отмечались низкие показатели мнкропиркулянии слизистой ДПК но данным лаэсрдоплсрфлоурометрни, особенно в области задней и верхней стенки 24± 4,5 мл.мгр,ткани, передней и нижней 42±5,6 мл.мгр.ткани, что по видимому связано с тесным контактом стенки ДПК с поджелудочной железой.
Результаты поэтажной маномстрнн показали, что интродуоленалыюе давление было повышенным у всех обследуемых больных.
Адекватная тоническая реакция двенадцатиперстной кишки на физиологическую нагрузку была у 22.3% пациентов, У 77.6% больных выявлены изменении, свидетельствующие о нарушении моторкой функции двенадцатиперстной кишки. Из них у 26.4% пациентов с низким градиентом давления между желудком и двенадцатиперстной кишкой можно было предполагать наличие дуоденогастрального рефлюкеа.
При анализе показателей ннтрадуодснального давления и степени рефлюкеа но результатам определения желчных кислот в желудочном соке отмечена отчетливая связь между повышением давления н выраженностью дуоденогастрального рефлюкеа (Р>0,0|).
У 286 (86.3%) больных в соскобс с языка обнаружены желчные кислоты, что так же является признаком дуоденостаза.
По результатам комплексного исследования, дуоленогастральный рефлюкс различной степени выраженности встретился у 69.9% больных, Среди причин его возникновения большое значение имеют моюрные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие патологических изменений в поджелудочной железе.
Проведенное исследование мог ори кн ЛПК с помощью гастрвдлектро-гастрознтерографии в 97,7% выявило снижение бнозлектрнческой активности ДПК. коюрое характеризовалось достоверным снижением мощности сигнала 7.)±2,4 мкВ, временем абсолютной и относительной активности кишки. Характеристика моторно-эвакуаторных нарушений и форма дуоденостаза при отечной н деструктивных формах панкреатита носит гипокинетический характер.
У 37 больных но клинико-лабораторным, инструментальным методам (У1И, лапароскопия, компьютерная томография), диагностирован панкрео-некроз. У всех больных с деструктивными формами панкреатита отмечалась гнпомоторнка ДПК, вплоть до атонии и декомпененрованный луодсностаз.
Приведенные данные свидетельствуют о наличии повышенного ин-традуоденального давления, грубых нарушений моторно- звакуазорной деятельности ДПК при остром панкреатите, что а совокупности с другими факторами играет важную роль в возникновении и поддержании патологического процесса в поджелудочной железе и других органах гепато-нанкреатодуоденальной зоны,
Данные литературы свидетельствуют о высокой терапевтической и|>-фсктивности озонотерапнн при .течении больных с разнообразной патологией, обусловленной не только прямым и опосредованным бактерицидным действием озона, но н его выраженным детокенкацнонным, иммуностимулирующим, активирующим действием на двигательную активное гь кишечника, а также корригирующим влиянием на основные составляющие кислородного тмсостаза (про- и антиоксндантныесистемы)
При лаоаже ДПК ОФР происходило достоверное снижение ннтрадуо-дсиального давления, в особенности, остаточного давления с 224.2±6,9 мм.вод.ст. до 120.4±12,3 мм. вод .ст. (р<0,05), что можно объяснить значительных! улучшением моторно-звакуаторной функции ДПК. Применение ла-важа ОФР позволило значительно уменьшить уровень эндогенной интоксикации. У больных 3 и 4 групп люцнферазный индекс снижался к 3-м суткам на 25%. что соответствовало эндогенной интоксикации легкой степени тяжести. Мочевина снизилась на 12,511,86 м моль/л, СОЭ уменьшилась до 13,31 ±8.1 мм/час.
У больных третьей группы моторноовакуаторная активность ДПК характеризовалась быстрым ростом всех биоэлектрических показателей (МС от 7.IA2.4 мкВ. при поступлении, до 37,8*6.7 мкВ к седьмым с>ткам. СВБ от 3,7±0,7 мкВ, до 22,1 ±4,3 мкВ, MB от32±7.2 мкВ. до 264 ±20,7 мкВ).
Отмечалась положи 1ельная динамика повышения показателей мнкро-циркулянин в слизистой ДПК, задняя стенка кишки при поступлении 24±2.1 мл. Мф,ткан и. к седьмым суткам 34±5,2 мл.мгр.тканн Улучшение микроннр-куляиин гю данным ЛДФ в области верхней, нижней, передней н задней стенок слизистой ДПК, так же происходило вследствие более быстрого стихания патологического процесса в поджелудочной железе,
Проведенные исследования свидетельствуют об улучшении моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки, что значительно снижает рнек развития панкреонекроза и уменьшает тяжесть течения отечной формы панкреатита при лаваже ДПК озонированным физиологическим раствором.
Если в комплекс оперативных мероприятий при папкреонекрозе би-лиарного генеза в обязательный набор оперативных пособий вкоднг дреннрованис вненечсночных желчных протоков, то для дреннроеання ДПК до настоящего времени оперативные методики не применяются.
Все вышесказанное свидетельствует о тяжести течения патологического процесса в поджелудочной железе при панкреонекрозе и воздействии последнего на моторно-эвакуагорную деятельность ДПК в силу нх тесной анатомической связи в единой физиологической системе.
У 28 больных (вторая группа), оперированных по поводу различных форм нвнкреоиекроза с применением стандартных оперативных методик (марсупналнзаиия и проточное дренирование сальниковой сумки, абломн низания поджелудочной железы, дреинр ооаине вне печеночных желчных протоков. широкое вскрьггнс забрюшинных флегмон), отмечаются высокие цифры батального и остаточного интралуоленалыюго давления. Исследования моторики ДПК выявили низкие цифры МС (4,9*1.4 мкВ), CBli (f,3±0,3 мкВ), MB (21±5,7 мкВ), и в динамике на третьи и седьмые сутки достоверных улучшений показателей моторики не отмечалось МС 22,3±4,2 мкВ. Исследование мнкроциркуляцни слизистой ДПК в послеоперационном периоде характеризовалось низкими показателями степени перфузии (20*2,1 мл.мгр.гканн), В динамике на третьи и седьмые сутки достоверною улучшения микроцнркуляцнн не отмечалось.
После рассечен и я связки Трей тца и низведения дуолено-еюналыюго угла у больных четвртой группы происходит достоверное (Р<0.01) снижение ннтрадуоденвльного давления, Послеоперационный лаваж ДПК озонированным физиологическим раствором также способствует снижению интрадуо-денального давления, К 10 суткам послеоперационного периода батальное внутри дуоде на л ьн ое давление составляло 143,5±9.5 мм вод. ст., остаточное -150,8±9.8 мм вод. ст., количество выделившейся по зонду жидкости 20.9±4,0 мл, что соответствует компенсированной и субкомпенснрованнон формам дуоденостаза. Проведенная ЭГЭГ выявила достоверное улучшение моторной деятельности ДПК уже к третьим суткам послеоперационного периода. Мощность сигнала и первые сутки послеоперационного периода составила 4,9±Т,4 мкВ, к третьим суткам 17.9±3,7 мкВ, к седьмым 31,7±5,5 мкВ. У больных исследуемой i-руппы отмечалось достоверное повышен не показателей мнкроннркуляннн слизистой ЛПК, особенно в области слизистой задней стенки кишки, где в первые суткн послеоперационного периода уровень микроциркуляции составил 21±2.1мл,мгр.ткани. и в динамике на седьмые суткн отмечалось повышение показателя до 45 мл.мгр.ткаин.
У больных четвертой группы количество повторных некрееквестрзк-гомнн, вскрытий парапанкреатнческих. параколитичсских и забрюшиниых флегмон, длительность послеоперационного пареза ЖКТ достоверно меньше, чем в контрольной группе больных. Летальность в неследуемой группе составила 10%, в группе сравнения 45%.
Таким образом, ланаж Д|]К а послеоперационном периоде озонированным физиологическим раствором в сочетании с рассечением связки Трсйтца и низведением дуодено-еюнального угла способствуют снижению давления в кишке и улучшению се мотороно-звакуаторной деятельности, что выражается в снижении количества больных с суб- и деком не нсироваи иной формами дуодсностаза.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Евдокименко, Виктор Викторович
1. Авгандилов, Г.Г. Медицинская морфометрня / Г.Г. Автанднлов.-М : Медицина. 1990.-382с.
2. Анализ батальных электрических ритмов при аутотрансилантаини органов желудочно-кишечного тракта / Т.С.Попова, М.М.Абакумов, В.Л.Васильев и др. И Рос. журн, гастроэнтерологии, re патологии, коло-проктологии, 2000. - №1. - С. 46-51.
3. Артерномезентернальиая компрессии (Сообш. t) / А.А.Реут, О.Д.Маркелов, А.ВДЦсрбатых. ААМаркелов Н Сиб. мед. жури. (Иркутск). 1997. - ЛИ. - С, 4-10.
4. Аганов. Ю II. Панкреонекроз: ( Клиника, диагностика, лечение): авто-реф. дне. д-ра мел. наук ЛОЛ. Атомов М. 1999.- 37 с.
5. Аганов, Ю.П- Клиническая опенка некоторых синдромов панкреонек-роза / Ю.П.Атанов Н Хирургия. 1993. №10. С.64-70.
6. Ашрафов, А.А. Хирургическое лечение острого панкреатита в сочетании с конкрементами желчевыводящнх путей /А.А. Ашрафов, С.А. Ад йен С, М Зсйналов ft Хирургия, 1996. - JV?2, - С, 12-16.
7. Бабаевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М,Бабаевский. М.: Медицина. 1979. -295 с
8. Базнлеаич. ф.В, Комплексное лечение панкреонекроза / Ф.В.Базилсянч. ВИ.Малярчук, А.С.Габоян Н Хирургии органов гепатопзнкреатобнлн-арной зоны: матер, между нар. конф. хирургов, посвящ. 80-летню проф. В.В.Виноградова. М., 2000. - С.72-73.
9. Баккова, О,А. Клкнико-функцнональныс проявления дискннезин желчевыводяишх путей у женщин / О.А.Байкова, Н.Н.Николаева If Актуальные вопросы биомедицннской и клинической антропологии: матер, науч. конф. Красноярск, 1997. - С.117-118.
10. Базалыкнн, А. С. Лапароскопическая панкреатоскопня /А, С. Балалы-кин, М. В. Авалнанн // Вести, хирургии 1999, - № 9 - С 132-136.
11. Батвннков, И, И- Диагностика и лечение острого панкреатита / И. И, Батвинкои. Г1. В, Гарелик // Хирургия. 1998. - -С. 21-25.
12. N. Белый. И. С. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита /И. С. Белый, В. И Десятерик // Хирургия. 1999. - N° 6. - 51-54.
13. Бергер, Э,Н- Нейрогуморальныс механизмы нарушения тканевой трофики / Э,Н,Бсргер. Киев: Здоровя. 1980, - 103 с.
14. Благитко, Е.М. Хроническая дуоденальная не проходи масть и способы сё коррекции /Е.М, Благитко. Новосибирск: Нау ка, 1993. - 224 с.
15. Благитко, В.М. Федоровский В.В. Подход к индивидуальному лечению при хронической дуоденальной непроходимости / Е.М,Благитко, В.В.Федоронский // Клиинч. медицина. 1988.- - С. 86-91.
16. Благовидов. Д. Ф. Диагностика острого деструктивною панкреатита /Д. Ф, Благовидов, П. Ф, Ганжа, П. М. Самыкин //Сов. Медицина. 1996. -№8, -С57.
17. Брискнн. Б.С Зависимость резульзатов лечения острого панкреатита от правильности диагностики стадий заболевания /Б.С. Брискин. А.А. Яцен-ко. В.Н Назаров// Вести, хирургнн. 1996, - №5. - С. 21-24,
18. Буянов, В. М Экстренная лапароскопия в диагностике и лечении острого панкреатита /В.М. Буянов, Л.С. Балалыкнн Н Хирургия. 1981. - № 10,-С, 60-64,
19. Васильев В Л. Оценка двигательной активное. и органов желудочно-кишечного тракта / В .Л. Васильев, Т.С.Попова, Н.С. Тропе кая // Рос жури, гастроэнтерологии, гепатологии, коллопроктологни. 1995, -№4. -С, 48-54,
20. Вннних, Ю.С. Острый панкреатит: патогенез, клиника, лечение: авто-реф.дис.д-ра.мед.наук/10-С- Вннннк.-Краеноярек, 2000.-55с.
21. Вискунов. В.Г. Панкреонекрозы /В.1 . Виску нов. Новосибирск: Иэд-во Экор, 1995 .-266 с,
22. Витебский. Я Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и проблема недостаточности большого дуоденального сосочка /Я.Д, Витебский !! Хирургия. 1988 - № 12. - С. 55-58.
23. Влияние озонированного физиологического раствора на функциональное состояние головною мозга крыс в норме и в условиях гипоксии
24. Ворновицкнй, Е.Г. Функцион&лыше циклические взаимосвязи в желудочно-кишечном тракте а норме и патолога и / Е.Г. Ворновицкнй, Н.АЛекькова, Л.Г.Охнянская // Циклы природы и общества: тег. докл. V мжлунар. конф. Ставрополь, 1994. - С. 4.
25. Выгодиср. Е.Б. Физические факторы гастроэнтерологии / Е.Б.Выгоднер- М.: Медицина. 1987. 302 с.
26. Гальперин, Ю.М. Пищеварение и гемостаз I Ю.М.Гапьпсрнн, П.И.Лазарев М.: Наука, 1986. J03 с.
27. Гервазнсв. 8. В, Хирургическое лечение хронического нарушения дуоденальной проходимости /В.Б. Гервазнсв И Хирургия. 1995. - Лв 6. -С. 47-51.
28. Гипергрнпсннечня как возможный фактор актнвцни моторной функции двенадцатиперстной кишки при атрофии поджелудочной железы у крыс / М.Л.Медведев, В. I .Васильев. Л.11 .Афанасьева и др. // Бюл. жс-перим. биологии и медицины, - 1992. - №5. - С. 453-455.
29. Григорьев, ПЛ. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения /П.Я.Григорьев, ЭП.Яковснко. М ; РГМУ, 1996. - 509 с.4!. Григорьев, П.Я. Медикаментозная терапия заболеваний органов пищеварения / II.Я Григорьев М.: Медицина, 1999 180 с.
30. Гройсман, С.Д. Особенности эвакуаторной функции желудка при добавлении в пишу жира / С.Д.Гройеман. Н.М.Харченко // Физнол. жури. СССР им, И М Сеченова, 1989. - №2. - С. 239-244.
31. Гройсман. С.Д. Пищевая моторика желудка при пище различной консистенции н химического состава: авторсф, дне. канд. мел. наук / С.Д.Гройсман. Киев, I960. 19 с.
32. Гульман, М,И. Окислительные методы в лечении панкреонекроза / МЛГульман, Ю.С.Винннк, Д.В.Черданцев // Девятый Всероссийский СЪ&Д хирургов: матер, съезда, Волгоград, 2000. - С.ЗЗ,
33. Гуляев» А- В. Острый панкреатит/А.В. Гуляев, Л,В, Крылов .'/Хирургия. 1994, -Xs 6. - С. 12-16.
34. Гуща. А.П,. Хроническая артерио-мезентернальная компрессия, осложненная механической желтухой /А,П. Гуща, С.В. Гарасенко // Хирургия. 1990. - № Г - С. 82-83.
35. Далгат, Д.М. Диагностика и лечение ocrpoto панкреатита /Д.М. Далгат. М-Ш, Магомаев Р, Г. Мелжидов // Вести, хирургии. ■ 1986. №4, - С, 2933.
36. Данилов, M B Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей / М.В.Даннлов, В,Д,Федоров. М.: Медицина, 1995. 512 с.
37. Деструктивный панкреатит; алгоритм диагностики и лечения /
38. B.С.Савельев,М-И.Филимонов, В.Р.Гельфанд.С.З.Бурневич '/Consilium metficum. 2001. - №6. - С.273-279.
39. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы t
40. C.З.Бурневич, Е.Р.Гельфанд, Б.Б.Орлов, Е:,Ц-Цылснжапов И Вести, хирургии. 2000. - №2. - С. 116-123,рургни. 2000. - №2. - С. i 16-123,
41. Джумабаев, XJX- Диагностическое значение поэтажной манометрин при хронической дуоденальной непрохолнмосгн, сочетающейся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки /Х.Д, Джумабаев //Клинич. медицина. 1996 - № 9. - С. 26-29.
42. Джумабаев, Х.Ю, Лечение язвенной болезни ДПК в сочетании с хронической дуоденальной непроходимостью /Х.Ю. Джумабаев, А.Х. Якимов // Хирургия. 1997. -№9, - С, 15 - 16.
43. Диагностика мнкрогемодинамики при остром панкреатите /Ю.С. Вин-ннк Д.В. Чсрданисв, А.А, Вахрунин и др //Методология флоуметрии: сб. СТ. -М-, 1997.-С, 93-106.
44. Добровольская З.А. Лнмбнко-гнноталомичсскне взаимоотношения в регу ляции моторной деятельности пищеварительного тракта И Центральная регуляция вегетативных функций: матер. 6-й науч. конф. -Тбилиси, I9S4.-C.37.
45. Добровольская, 3.А. Гнпоталямо-эмнгдолярныс влияния в регуляции двигательной и эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта/З.А.Добровольская, В.А.Губкии, В.А.Мотузпый //Фнзнол. жури, СССР нм, И М Сеченова, -1987. №2. - С. 33-34,
46. Жандаров, П. И. Клиники рентгенологические паралелн при хроническом панкреатите /И.И. Жандаров //Клннич. хирургия.- 1992.- № 6.- С. 14-17.
47. Жнгасн. Г.Ф. О патогенезе хронического дуоденального стаза /Г.Ф Жигаев, Б Л. Цнбель // Вести, хирургии, 1998. - Jfel, - С. 26-30.
48. Идов. И.Э, Аспекты применения озона в медицине /И.Э. Идов // Анестезиолог ия и реаниматология, 1997, - X? 1, -С. 90-93
49. Казанцев, Г.Б. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе: авторсф. дне. канд. мед. наук t Г.Б.Казанцев.- М. 1990. 21 с.
50. Кириллов. Ю.Б. Диагностика и лечение острого панкреатита /Г.Г. Кириллов, А.А. Потапов //Хирургия. -1999. № 11. - С 53-56,
51. Клиническая патофизиология. В А. Алмазов, Н.Н.Пегрнщев, Е.В.Шляхто, Н.В Леонтьева М : ВУНЦМ, 1999. 464 с.
52. Корхов С.И- Электрогастрографня при раке желудка// Новый хирург, арх 1958 -№5.-С-22-30.
53. Красил ьннков, Л.Г. Некоторые вопросы трактовки злектрогасгрофам-мы и ее вариантов у здоровых людей при пищеварении /
54. Л.Г, Красил ы I иков. Ю.Н.Фншсон-Рысс // Терапевт, арх. 1963. № 8. -С. 56-62,
55. Криетенеен, Д. Нарушения двигательной фу нкции органов верхнего отдела пищеварительного тракта; пер. с англ Л Гастроэнтерология. Ч. t. Пищевод, желудок/ под ред. Дж.Х. Барона. Ф.Г. Мудн М., 1985. - С. 234-259.
56. Кузнецов, В.А. Дуолснодсбнтометрия /В.А. Кузнецов. P.M. Хасанов // Актуальные вопросы современной клинической хирургии: межвуз. сб. -Чебоксары. 1981. С. 23-25.
57. Кури т. Р.В, Дуоденостаз на почве хронической компрессии двенадцатиперстной кишки верхнебрыжеечной артерией /Р.В. Курнш /'Вести, рентгенологии и радиологии |985. • №2. - С. 33-36.
58. Лазерно-доплеровский метод исследования канилляриою кровотока / В,И. Козлов, В.Ф, Море ков, В.И. Кншко и др. // Известия АН. Сер. Физическая 1995. - Jf-6. - С. 179-182.
59. Лебедев, Н,Н. Биоритмы пищеварительной системы /Лебедей Н.Н.- М.: Медицина, 1987.-256 с,
60. Лотов, А,И Малойниазииная хирургия поджелудочной железы / А.НЛотов // Рос, журн, гастроэнтерологии, геннтологнн, колопроктло-П1 н, 2000. - №2, -С.80-83.
61. Медведев. О.С. Об испытаниях усовершенствованного лазерного НЗМфНТ&яя кровотока тина BLF 21. производимого фирмой Transonic Systems Inc.: Отчет. /О.С- Медведев, А.Н, Мурашев, С.Ф. Дутн М.: Б,и, 1994, - 2 с,
62. Месрсон, Ф.З. Физиология адаптационных процессов /Меерсон Ф.З.-М: Наука, 1986,-451 с
63. Мирошин. С.И. Озонотерапня при огнестрельных ранах /С.И. Миро-шин. Б,II. Кудрявцев //Воен.-мед. жури. 1995. - № 11. - С. 55-56.
64. Молитвословов, А.Б. Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы. Трансплантация поджелудочной железы /А.Б. Молитвословов //Рус. мел, журн. 1098. -№3.-С. 151-153.
65. Назаров, В.А. Изучение мнкроинркулянни в стенке кишки методом лазерной доплерографнн /В.А. Назаров //Применение лазериондоплеровекой флоуметрни в медицинской практике: натер. 1-го всерос сн мп М., 1996. - С. 68-70.
66. Нечнпорук, В.М. Диагностика и лечение острого панкреатита /В.М. Иечипорук. В.П. Островский, Б.А. Болох // К'линнч хирургия, 3992,1. N°. JJ.-C.2J,
67. Никишина. Е.В. Некоторые аспекты патогннеза. диагностики и лечения эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; автореф, дне.канд. мед, наук /Никишина Е.В. Ижевск, 1999. -23 с,
68. Иищенко, Ф.Ф. Влияние типа операции и сочстанной патологии на результаты лечения больных с хроническими нарушениями дуоденальной проходимости /Ф.Ф. Ни щей ко, И.П. Чернобровый, И.Л. Козак //BeCTII. хирургии. 1999 - N?4, - С, 23-24.
69. Овсянникова, В.И, Регуляция моторики желудочно-кишечного тракта; иейромедиаторная и гормональная функция серотонина / В.И.Овсянникова. Т.П.Березина //Физнол. журн. СССР им. И.М. Сеченова, 1994. - №5. - С. 46.
70. Определение жизнеспособности кишечника у больного во время операции с помощью лазерной доплеровекой флоумсгрнн ,'К-И. Ончарснко, Б.Д, Савчук, В.И. Ульянов и др. // Хирургия. 1989 - №10. - С. 63-70
71. Опыт применения озона влечении больных атеросклерозом / К.Н Кон-торщикова, Л.Ю. Королева, С,П. Неретягнн //Липопротснлы и атеросклероз: тез. докл. сим п. СПб. 1995. -С.47,
72. Орлов. И. И, Дуоденальные стазы /И.И. Орлов.- Ташкент: Медицина. 1997.- 132с.
73. Неретягнн, С.П- Механизмы лечебного действия озона при гнпокенн /С,П. Неретягнн // Озон в биологии и медицине: тез. локл I всерос. на-уч.-нраьт, конф, Н. Новгород, 1992, -С.2-5.
74. Попов. В.О. Острый панкреатит, патогенетическая коррекция в экспериментальных условиях /В.О. Попов, Ю.С. Винник, М,И. Гульман; Краснояр. мед, акад.- Красноярск. 2000.-238с.
75. Последствия повышенного давления в протоках поджелудочной железы / Г.Я. Костюк, СЛ. Жучен ко. ЛЛ. Донскнн. Ю.В. Заблоцкий /ЛСлиннч. хирургия. -1999, №11, - С.21-22.
76. Применение лазерной донлеровской флоуметрии при пересадке поджелудочной железы / ЮЛ. Федоров, П.С. Желти ков, В. И. Сер гиен ко н лр, // Применение лазерной донлеровской флоуметрии в медицинской практике; матер, 1-го всерос. симп. М., 1996. - С-87-89.
77. Прогнозирование течения острого панкреатита / B.C. Савельев. В.М. Буянов, В. А, Кубышкин, М. М. Жадкемич //Хирургия. 1991. - № 10. -С 47-51.
78. Ребров. В.Г Диагностические возможности электрогастрографи и с отдельн ы х от желудка участков тела // Кл н ннч. меди ни на. 1974 №8. -С. 115-119.
79. Ребров. В.Г. Изменення электрической активности желудка и кишечника ггри воздействии мотилнума / В.Г.Ребров, А.Ф.Логинов, А.В.Калинин II Рос. жури, гастроэнтеролог ия, генатологня. колопрокто-логия. 1997. - Jft4, - С. 42.
80. Ребров. В.Г. Особенности регистрации электрической активности желудка и кишечника с поверхности зела пациента / В!".Ребров,
81. Б. А,Стан конский. Г.И.Куланнна // Рос. жури, гастроэнтерология, генатологня. колонроктологня, 1996. - №2. - С. 48-52.
82. Ребров, В.Г. Особенности регистрации электрической активности желудка и кишечника с поверхности тела пациента /В.Г. Ребров, Б.А. Станковский, Г,И. Ку лани на //Рос. жури. |астро>нтерологнн, гепатоло-гнн и коло Проктологи и. 1996. - №2. - С. 30-32.
83. Ребров, В.Г Регистрация биопотенциалов желудка и кишечника в клинических условиях // Сов. медицина. 1997. - AV2. - С. 24-29.
84. Ребров. В.Г, Спектральный анализ потенциалов желудка и кишечника с поверхности тела! В.Г.Ребров, Г.И. Куланина // Сов. Медицина. ~ 199.-№2. С. 21-23,
85. Результаты лечения больных с хронической дуоденальной непроходимостью / В.А. Ступин. О.Е. Курбаков. Т.Т. Чернова. В.С Обруч // Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, желудка и селезёнки* Тюмень, 1990. - Т. 2. - С. 280-281.
86. Ручкин, В. И. Повторные операции при дуоденостаэе /В. И, Ручкин //Хирургия.-1992,-№ 12.-С. 87,
87. Рысс, R.C. Болезни органов пищеварения /Рысс B.C. 111ул>тко Б.И. -СПб.: Реи кор. 1998. 336 с.07, Рысс. Е.С. Заболевания органов пищеварения. СПб.: Мед, ннформ. агентство. 1995,- 437 с,
88. Рятос, Д. В. Секреторная и моторно-звакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки при панкреатите /Д.В. Рятос.- Киев: Здоровья, 1975 241с.
89. Савельев. В, С. Современные принципы диагностики и лечения острою панкреатита /ВС, Савельев // Хирургия. 1990.- N? 12. - С. 22-26,
90. Савинов, П Л. Тонус двенадцатиперстной кишки при некоторых заболеваниях желчного пузыря и поджелудомной железы 'И.П. Савинов. Л.Н. /Данилов //Вести, хирургии,-1995.- Л? 2.- С. 54-56.
91. Садоков. В, М, Изменения двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: автореф. дне,,., канд. мед. наук /В.М, Садков М , 1999-21с.
92. Сергеев, И.В. О целесообразности применения дуоденоекзноетомнн при хронической дуоденальной непроходимости /И.В. Сергеев, И.Л, Баумнн. Г,И. Парамонова // Хирургия. 1999. -J&12.-C 98 - 100.
93. Слобожанкин. А. Д, Внутрилуоденальное давление в норме и при некоторых патологических состояниях двенадцатиперстной кншкн /А.Д, Слобожанкин //Веетн, хирургии. 1999,- № 5.- С. 28-35.
94. Смирнов. П. В. Дскомпрссснвные операции ( холенистоеюностомия, холсдохоеюностомия > при дуоденальном стазе, осложненным холсии-стопанкреатнтом 'Е.В, Смирнов, ОБ. Порембскнй. А.Д. Слобожанин //Хирургия.-19%.-№6.- С. 127.
95. Сырбу, И-Ф. Диагностика и лечение острого панкреатита /М.Ф, Сыр-бу, А,В. Каншитарь. В.А Мог нлыгый И Хирургия. 1993. - №1. - С.47-51.
96. Тактика лечения хроническим нарушений дуоденальной проходима стн / В-А Кузнецов, А,Е, Славин. И.В. Федоров, A.II. Попов //Диагностика н лечение заболеваний печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Тюмень. 1990. - Т. 2. - С- 282-283.
97. Титов, Б. М. Отечная форма острого панкреатита /Б,М, Титов //Вести, хирургии.- 1996.- № 7.- С. 26 28.
98. Ткаченко Б.И. Основы физиологии человека / Б.ИТкачснко. Т. I. -СПб. 1994.- 576 с.i 19. Троян, Н. В. Дуодснография в состоянии искусственной гипотонии при заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы TLB. Троян //Хирургия 1999 - № 3 - С. 39-44.
99. Уингейт, ДЛ. Моторика топкой кишки: пер. с англ. // Гастроэнтерология, 4.2. Тонкая кишка М„ 1980. - С. 130-154,
100. Фнлнн. В. И, Неотложная панкреатологня /В. И. Фнлнн. А.Л. Костюченко. СПб.: Питер. 1994. - 416с.
101. Хазанов, А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация / А.И.Хазанов И Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997. -Jfct. -С.56-62.
102. Хенлсрсон. ДМ. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. / Д.М.Хснлсрсон, М„ СПб., 1999. - 354 с,
103. Храпач, В.В. Информативность методов ранней клинической лабораторной диагностики острого панкреатита /В.В. Храпам, В.J1. Валец кий, О.В. Балабан // Клнннч. хирургия. 1992. - №4. - С.1 ЫЗ.
104. Хроническая дуоденальная непроходимость /10.А, Нестеренко, В.А. Ступни, А,В, Фёдоров, А,Е. Богданов. М,; Медицина, 1990, - 240 с,126. 1 Циммерман, Я,С, Очерки клинической гастроэнтерологи / Я.С.Цнммерман. Пермь: Изд-воПерм. ун-та, 1992, - 336 с.
105. Чердаицев, Д.В, Коррекция синдрома системной воспалительной реакции при остром панкреатите; авторсф. лис ,. д-ра мед, наук /Д.В. Чердаицев.- Красноярск, 2002 .-58с.
106. Чернякевнч. С", А, Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и патологии / С-А. Чернякевич // Рос. журн. етроэнтерологин. генатологни. КОЛОНроктологня. 19968. - №2. - С, 3339.
107. Черпак, в,Д. Диагностика и лечение нарушений моторно-ивакуаторной функции желудка н кишечника в послеоперационном периоде / Б.Д. Черпак // Клииич. хирургии. 1986. - №1. - С- 12-14.
108. Чистяков, СИ. Моторика кишечника в послеоперационном периоде по данным фонографии брюшной полости / С.И.Чистяков И Функциональная непроходимость пищеварительного тракта. М,, 1967 - С. 305311,
109. Шалимов. А.А. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике / А. А. Шал и мои, А.П.Радзиховскнй, В.Н.Полупан, М.: Медицина, (979, - 368 с,
110. Эндоскопическая у л ьтра соно граф н я в диагностике болезней поджелудочной железы / К» М.Панцырсв, С.Ю.Орлов, Е.Д.Федоров, В.А.Душкина // Рос. журн. гастроэнтерологии, генатологни, колопрок-тологин, 1999. - №3, - С.6-14.
111. Эндоскопические критерии дуоденостаза /Г-Ф. Ж una ев. С.М- Кузнецов, Д.С. Ушаков, А,В. Щербатых И Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск. 1991, - С. 172-173.
112. Эгтиигср. А.Г1, Основы регуляции хчектрнческой И двигательной активности желудочно-кишечного тракта / А.П.Эттннгер // Рос, журн. гастроэнтерологии, геагологнн. колопроктологни, 1998. - №4 - С, 1317.
113. Юдин. Я Б. Хроническая дуоденальная непроходимость у детей /Я.Б. Юдин, Ю.Д- Прокопенко, Е.С. Ковальчук П Вести, хирургии. (996. - № 4.-С. 38-41.
114. Якимов, С.В. Лечение острога панкреатита методом озонотеранин: авторсф, лис д-ра мед, иаук / СВ. Якимов Красноярск. 2002 - 48с
115. Яхонтова. О-И. Острый алкогольный панкреатит / О.И.Яхонтова, В.А.Г 1омаэовская // Сов. медицина, 1990. - №. - С.82-85,
116. Bonner. R.F. Laser-Doppler continuous real-time-monitor of pulsatile and mean blood flow in tissue microcirculation /R.F. Bonner. T.R. Clem, P-D. Bowcn //Scattering techniques.-New York: Plenum, 1992. P. 685-702.
117. Brooks. F.P. Conical control of gastrointestinal function / P.P.Brooks // Am, J. Gastroenterol,- 1982.- N3 P. 133-136.
118. Chen, J. Л Computerized data analysis system for clectrogastfogram / J. A Chen ii Comput. Biol. Med. 1992. Vol. 22, N t-2, - P. 45-57,
119. Hepatobiliary and pancreatic surgery /Eds, D.C. Carter eet.- London; Arnold, 1998 688 p.
120. Hutchinson, D.T. Superior mesenteric artery syndrome in pediatric orthopedie patients /D.T. Hutchinson. G.S. Basset! //Clin. Orthop. 1990. -Vol, 250. - P, 250-257.
121. Laser Doppler / V. Gianni, I J. Hoffmann, A. Bollinger et al, Stockholm Med. Orion, 1994.-293 p.
122. Natarajan, V.S, Acute pancreatitis and its treatment / V.S. Natarajan //Curr. Med. Pract. -1981. V.25. N 2. - C.71-72.
123. Niederau. C, Therapie der Fankreatitis /С. Niedcrau. J. Ertkenbrccht //Z. AHgemainmcd. 1981, - Bd. 53, N 7, - S. 521-530.
124. Operative anatomy /F.ds. CF,. Scott-Conner. D.L. Dawson.- Philadelphia; Lippincoti, 2002,- 704 p.
125. Ortiz. C- Familial superior mesenteric artery syndrome /С. Ortiz. R.H. Cleveland. J.G, Blickman U Pediatr. Radiol, -1990 V, 20, - P. 588-589.
126. Ozone therapy on arthrosis /R. Wong, M- Gomez, S. Menendez, A, Cchallos // The 10th Ozorw World Congress: Proc. Monaco, 1991. - Vol.3. -P.87-93.
127. Psychosocial aspects оf the fitnctional gastroiniestirial disorders ' D,A. Dross man, F.H,Greed, G,A,Favact al. //Gastroenterol. Intern. = 1995. Vol. 8. N 2. - P. 47-90.
128. The rclatiohship between electrical mechanical aktivity of the small inter-stine of dog and men t E.E.Daniel, 8.T, Waehter. A.J.Honnor, A.Bogoh H Canad 1 Biochem. PhystoL 1980 - Vol. 38, N 7. - P 894-913.
129. Read. D. W. From multivariate Ю qualitative measurement; Representation of shape ,DW Read //Hum . EcoL 1990 - V. 5, № 5. - P. 417-429.
130. Rhodes, J.M. Clinical problems in gastroenterology /J.M. Rhodes. Her Hsin Fsai.- Washington: Mosby, 1995.- 284 p.
131. Shepherd, A P. Laser Doppler blood flowmetry /А.Р. Shepherd, P.A. Oberg. Boston: К Lower Acad. Publ., 1990. - 416 p.
132. Standa, A. Ocena razwoju fizycznego dzienwczat Poznanie /А. Standa. P. Swomowski //Root. nauk. AWF. -1984 -1987. V, 33. - P. 37-44.
133. Steel. R.J. Practical management of acute gastrointestinal bleeding /R.J. Steel. S.C. Chung, J.W, Leung.- London: Buttcrworih, 1995 I89p,
134. Suppression of anger and gastric emptying in patient with functional dispepsia I E.J.Bennet J.E.Kellow, H. Rowan et al.Scand. J. Gastroenterol 1992. - V. 27. N 10. P. 869-874.
135. Surgery of the pancreas /Eds. M- Frede, D.C. Carter.- Edinburgh: Churchill Livingstone, t997,-725p.
136. Thor, K. Antroduodcnal motor response induced by (gin 4) neurotensin in man / K-Thor. A.Rokocns // Acta Physiol. Scand. 1983. - V. I IS. N. 4. - P. 369-372.
137. Vane, J.R. Regulator)' function of the vascular endothelium / J.R. Vane, E.E.Anggard, A M Sotting // N. EngL J Med. 1990 Vol. 323. - P. 27-36
138. Ward. R. Examination of the skinfold com pressiibi lily and skinfold thickness relationship ,/R. Ward, G. Anderson //Am. J, Hum, Biol 1993. - V. 5, Jfe 5,- P. 544-548,
139. Wasser, G,N, Additional therapy of cercbro-vascular blood flow by ozone therapy / G.N Wasser //Ozone in Medicine: Proc. 12 th World Congress of the Int. Ozone Assoc. Lille, 1995. - V. 3. - P.91-98.
140. Wolf, H. Das medizinische Oztm /Н. Wolf, Heidelberg: E. Fischer Vcr-lag, 1979. -216s.
141. Bocci, V. Studies an the biological effects of ozone I. Induction ofinter-feron gamma on human leucocytes 'V. Bocci. L. Paulcsu // Hacmatologica, -1990. V.75, №6. - P.510-515,