Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Особенности морфологической конституции и нейроэндокринной системы больных сахарным диабетом

'ЖЕШОДШй гоетдлг-ствпзш ОРДЕНА ШШНА И ОРДЕНА ОКТЯБРЬСКОЙ - РШШШЙ ЯЯИЯЯГТ УСОЕРШШСТВОВАНЙЯ ВРАЧЕЙ m С.М.К1ГР0ВЛ

; Щ1; ^'4teîCTEPCTBO ДОАВООХРАНШЯ СССР

На правах рукописи

■ НЛСЫРОВА ЕЛЕНА ШЕРСВДА УУ-УУ^'У У /уда 616.379_оо8.64-056. л

■■■ ' СЙОЕЕШОСИ МОЕФОЛОШЕаСОЙ КШСПГГУЩИ и НЕЙРОЗЭДаСШННОЙ СИСТЕМ* БОШЫХ САХАРНЫМ ДИАЕЕТСМ

' 14.00.03 - эндокринологии

. . A a t o р в; (J о р a т : дяссортецяи на соискание ученой степзни ■ • V- \ кандидата • медицинских паук'

- г.Лонкнград -• ' I9SQ гол

Patíora Kxiiûjiioiri в Казанское гооударотиаогд мэдедпяоко:.: lUiCTiiryie С.В.Кусг^ова

Научиий pyj' О Л ОД'! ЮЛЬ — J;OÍvTO П ? Х; » * V ' • - i ^ ' * » ПГ-С '..О с с

Kü'yUvUi- Наук, ;,üue;

- I "ко:

г "________________ • ICSO i

Г/ : '.O'-j ; о i .....'„._______"

л U71-1Слоа.::;. -J '!;-> : ; c ; о.;

]:.•:,ti..:,' Г

i Ut C.U.:ü:ronf. TÍO л;;;;^'

iiiicxuiyta ycoEspaesür^ojcaiciß зрачсГ: r-,J.C.Ï.!.K,tj?0JBn- '

ytreioùi севрагарь Сводкгшш^сшанкого ' ,"■_„. " '* : • '. С аье га, дох тор шяяошсзжх ' iiä-j&g^a^'f^" Э-Г .Гаолапяг

н-

- 3 -

l^i^rr '•,;.( ОБЩ ХШЬТОТСТЖЛ РАБО'Ш '

Акгуалтдоеrh просЗл. Растущая заболовасгаооть сахарник лга-:qго:.! е значение его сьоеврекешюй про?шактш делают веоыла ак-уальшак. вопроси патогенеза п даагяое rates сгаззтЗ, лредпеегвуюввх «карнопу ллабету. Выделено множество факторов, способствуете раз-иш сахарного диабета. К паяболее cya&f теням аз шп; отпосяг кз-¡пгочауи сассу юла, наследственную отягоикшосгь, ишзжгаескует бо-газЕЬ- сердца, аргерпадьнуо тапер гензлзо, даслилопротетасмтж, атэро-1клерэз'к др. Однако убедкхелькой концепции, доваолявдгй обхедашкжь !Еогг.о :хз эгех факторов, ва сегодкя не суцсстауог, что в значительна сгеиекл затрудгаё? понимание патогенетической cynpocT't етядгй, ipejjnsorBjsqss диабету, а^соогвотсгвешо, сдергивает поиск зффек-зшннх мер профялакгакЕ к лечения.

В'-сакзс с эгитл болыпой адгерес' представляют исследования, ка~ ;агяцгвся жокстнгу^оьальЕШс особенностей больных сахаркш дпабзтом [ зщ,- кредрасцслогзяных к вену. Актуальность эипс исследования подвергается том обстоятельством, что разработка конституциональных юпеятоз Ендокр:г:г:гс:^ датрдогкг была, отнесена И Ессссвзтм съездом шдокртшологоз (Ташкент, 1939)к одному es наиболее перспективных [аучных направлен^ в зкдокршологши

Миогочксленнне' наблщойия разянх авторов свидетельствуют, что ипщ, 'предраояЬло.-ем;ше:1£ развития диабета, атеросклероза и артерп-¡дьеой-тапортензш:, 'икеюг'особое, распределение.подкояного ~ра, час-;о сочегздееся с оззреятаи (согласно гершкологни /¡céatcf^ 1921),;-, гак назшавгш0:гуловищпй тип оклрзяля, У ague- (1968) -й^оидальянй^гЕп: <шреши,/Я.Татояя (icoi)", Наиш Bind., А.С.№-;ова.(1983)п др. - - аггдркшай глп верхний аядроядный тип ожярзнзя, Sudiuxi EJ. Ш. (IS34) - ¡япяечннй тип распределения подкоеного zzpa г дрЛ./Рабсгаж Д.К.Вирсаладзе. с соапт. (1986) показано, что лица, (ольймв ожнрештом,' ртзвшозася после пубертатного периода, с прог-»сеирувлЬ»;'ютенаеа я'оео.бшд раапрвделеняем пояшного кпра, бо-téV.'прэдрасполокэнц .к разшгазв япсуликонвзавпсшого ' сахарного даа-|ета; (ШСД), j.ueseffii лдца л оаарешки,- ко с нормальным раенределе--подковного гкра., ;. \

Tajcàïi .образом, оссбоз!распределение яодкоетого ядра (туловпщ-грэ, аидрояяальаов', акдроадноо к т.д.) иар.таруег склонность к це-юму. ряду ¡^торов, способстпуетдх развита» лпа<1ета.

• Однако- жзэяякеся' з»к!шз *;.пудяо сопоотав2з.ы зз-за као*' > T0jSK5K0."0rffii, •:е,:о~;.ка оЛ-ырдозакия» -отсутотп-.1Я

шд критериев для диагностики особого -распределения подкозшого sipa. Мы встретили лиш. едкштане сооощзшш оо огдолышх параметрах.--, функционирования- эндокринной сисге;лы у больных са^рщвд-дяаф.том;у имеючах перераспределение подкоааого sapa. Не исследовала типологические особенности выспей нервно! деятельности у подобных больннх Пракпяески нз изучена взаимоотношения;по казагеляыи. Таким образом» имеющихся на"сегодня; ¿сследованиЗ .np-V: V проблеме "сахарный диабет и .конституция человека"/ недостаточно : ^ для оценки лаготенвютеокюс .асдоктов

беняостей морфологической 'констатации: я ■ развития сахарного дяасЗета,' что в значительной стеши огра^АБаот гсиодьзовашге ir сю-тися данных в прогностических целях

В связи о этим представляется актуальной! кошдекеаое изучение,' показателей морфоконотитуции.' и функциошфоваяня;^кеЙпоэвдоЁфШШоЙ сиегеш, а таказ показателей углеводного; &&гена у'здоровых ¿''разными вариантами распределения подаоглого .гшра.

Цела, иоследованта: ашюлягь и .охаракгешзсвата тип неЗроэггДо--кринной коне гитуцип s 'асооцаиррвашйй- с'распределением ¿рдк'окюгр; аира, характерным для больянх'сахардагдаабатоа, :'Е.0дзиигтг:связъ';'-. '" ;. этого типа кейрозйдокрикнок.ионст^цдаа с особенностям; углеводно»-1', го обмена. :

. ■ .

Задачи: ;..-

1. Изучить особенности шрфояопшсской конституции, 'В ■частности, топографии аодковвого-ацра, втакзэ хшшгаоекке,обстоятельства Формирования характерного распределения no^jtovioi о лрау больши ИЗСД, ШСД и в контроле,.- , '

2. Изучить энергочастртннэ харак терне тщог.ЗЭЕ у бодькнх са-; харкни диабетом z у контрольных, яиц;" о распределением no^tOTOToi"-..''-.;' кира, характерным, для. больных-"сахарным -ДЕабётом'-н без "него.;l'\

3. Изучить базальшй гормональный яр0фаяь..у.:фдьнше' сахарнш"';' диабетом и у контрольных лиц с распределением пода;одного-кира0; характерным для больных диабетом и без него.

4. Изучить взаимоотношения интегрального покаэйтеля ра.спреде-ления лодаояного вира, энергочастотннх характеристик ЗЗГ и дашшх базшипого гормонального профиля у'больных оахарйгм .'диабетом/ на;'.;' основании чего ввделнзь'л oi^piamj^a^iik'-T^ »¿ •конотитуади, ассоциированный с жира;xá¿ v рактерным для больных.сахарным' диабетом.;: ¿íy-;;^.

— п -

. 5'. Определить яатоцак ц в ходе орального гдакозоюдераягкого теста содержание а крова глшозн, ИШ, С-яептмда, коэффициент усвоения глюкозн у контрольных лиц с распределением подкожно!1!; яара, характерным для больных сахарнш диабетом к без кого; оценить связь типа нейроэндокршыоН. конституции, ассоциированного е указанным распределение» подковного 'аира, с особенностями углеводного обмена.

■ ' ' Наущая новизна и значимость .работы. Впервые проведено'комплексное'азученпе особенностей'морфологической кснстятуци>? и функционирования нейроэядокрпнйоП: система У. болыих И1СД и КЗСД. Разработан объективный критерий дм оценит типа распределения подковного аира и показано, Что 'для болкпияства больных ИКСД и значительной тасги больных ЙЗСД характерно особое распределение подкожного аира -зрошмальное.' Установлено, что проксимальное распределение подкок-зого щра'ШИШ) является-морфологическим выражением определенного ища функционирования'иеЗроэкдокрннной системы, характеризующегося зшшенйем амалптудн бяоэлектретеской акгивяости, снижением шрашж-юсти Л,-рпяма д огяосотгельшги'преобладанием р,* О- , & -ритмов, ховпшаннрй активность« гщофизарно-надаоченниковой спстеш, гкпер-шсуашешей; • довикеяпой. акитностью гяпофжзарнго-тяреоидной и гонад-!о2 систем,- соиатотронной ^шсдак гипофиза. Показано, что ПРПл у юдавлящэго Числа больннх диабетом формируется задолго до диабета, нто позволяет считать указаннкй вариант кейроэндокрянной кон-$тятуцпп предиэствуввд разЕиисэ диабета. Установлено, что копт-зоДькш :дацй с ПЕЕ.'отлетаются базадьной и стимулированной гяпер-шсулинёмпей' п сшяениём »ЬэЗфшвента усвоения глюкозы. Впервые )боснована патогенетическая роль вышеописанного тлпа нейроэядо-сслнной конституции в.развитии ШГОД, а'тага® отягощавшее влияние ?того йша'' нейроэндокрняной конституции при развитии ИЗСД,'

Практическая ценность работы'. Предлояея комплексный подход ¿';стуяоии»' првзара>П0лон!йЕИ00,гя- к сахарному якабету на основании рбобггзшюй" счзнки .локазатвдей функщгоппролаши нейроэвдокраивой кмтека.' 0:ерзктеразован "диабетогопний" ют нейроондо-

с$щас2- хоао1атзтош.,-Раз$аботод об-ьекшшшй н дсогупный крзтерпй сап- ецэща раопрздедаЕзя .аодпешого аира' - индекс 'распрз деления 1едЬсргзк>1*'о .гяра/.ШИШ)':';Пйе..ддога5ва''окспресс-дкагпостшса. "дяабето-'сеногоТ ,тппа,цайрозпдокршц1ой конституция', на ссноващп косвенио-■0*' 'шгерслкЬтрйчесяогр «зрйера. Разработано устройство для кадзпе-»ейзтрэд; о .зйрЬЬшйма 'кзтрогоииескил свойства®!» 4;' ■.; ТТолодатая;' рлгиоапица на застт''.

'.1>^Бслхгашвйр-' отл,паются особ;« рас-

2Я(ра-у 'проквпкальянм', 5сразру*кдася в основ-

ном (94,5js¿,75?) задолго до развитая сахарного диабета.'У больных • ИЗСД ПЕПЖ встречается рож (42,0ú8,93) к в половине случаев"(50,0¿ ¿9,0?) формируется поело заболевания диабетом (у'болышх с передозировкой шеулина в анахнезе)., а в половине -случаев. (50,0¿9,Q!S) •

предшествует &sf. ' ' ' : v '-.:: /." .••;'

2, ПРПЖ является нор^логическЕм' впразйняем одределенкого '-Шт па ке*роэндокрижгоЕ конституции, харакгаргзувщзгооя ешэахем шштуда биоэлектрической : активности, шрахеавосгЬ' л.~рлт;.та с ©т-яоонгельпкм преобладанием $■, Д грптйов,'-новаз81«о2'.ат:й£тоотк: гшгофкзарно-аадаочвчкиковот. систт», яппсршгоулнкзияеД', пойЬшкйоЗ актавяоетъю гжоЬгзарко-тпреолднсГ; ъ гонадно'"' с::сv.3í.j. сссетотроп- .на'! Функций гипофиза. •' .. ' */. • .'•• ' -

3, Еизвовнсангай тея яейроэкдокрпнкой Ker:cy;íiy>;i::;¡. о ко-арим ассодашроааяо ПРЯЛ, является судасгьв'шая уело ¿uro;.' в патогенезе - *• 1ИСД z отяговдицпм так горя,1: прж сазвнтяг •"•,'■-':'•* . . • •

Внзлреппе. результата рабой; в клиг/леокуу прагс тлку

эндокриЕйдотвокгос отделе ни"; РеспублЕТсакско* клпгвеской бслън:;^ 13 ТЛССР. Дегской ресвуйялканачой клатяееко" брлу;>пц:.! .'.о ТЛОСР, а taKso в учебшй процесс кафедрк андокршологгг Казанского -гоемзк-института. ' ' ' : -• ..'■ "•■'.

Апробация, Основные аолгсацгш рабогк <5нлтг додогошг.'иа .'•засеканиях ИОЭ ТА.ССР (1986, I9S5), советеко-ачерпкакской.епма.озпуг;о '"Ре--зервы человеческой психики в норао 2 патологии"" (Ыоеква;-1938),.4 Республиканской конференции эндокринологов Латвии (Рига','19S85,'выездной яаучяой сессии отделений .тедико-биологическиз? наук 'JÜffif СССР, отделения клинической медицины АШ СССР совмгсию с КЗ СССРЛигов-ской ССР, АН Литовской ССР по проблеме "Сахарный диабет" (Каунас, 1988), Ш Всесоюзном съезде эндокринологов (Ташкент, 1982).'

Публикации. По reue диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 157 страницах малинопЕся и включает введениеt обзор литературк» ■ катериалк.и .метода исследования, результата и их обсуждение, вив.оди, практический рекомендации, библиографический указатель' (210 названий работ ■ отечественных и иностранных авгоров), иллюстрирована 14 таблицам и 9 рисунками. " - ■•': ".'

МАТЕРИАЛЫ И Ш1ОД1 ЖХШДОВАНИЯ'

гЛагешалк исследования,' .Для решения иоставлеккнх задах било обследовано 222 человека, яг- них 103'больннх сахарным-диабета;,! (31 ГООД ч 75 - ШСД) а возрасте от 16 до 66 лет .и IIS контроль- : ьых лиц в возрасте от 16 до 66 лет. ■ . ...

разделение сахарного диабета на типы производили комплексно, :согласно.общепринятым критериям и уровня С-пепгида.

Явный сахарный диабет легкой степени тяжести был диагностирован у 14. человек, 12 из которых были ко?.шенсироваш; диетическим и фитолечением,' а 2-м назначались сульфаниламиды (согласно критериям и рекомендациям, разработанным Э.Г.Гаспарян, 1984). Сахарный .'диабет, средней степени тяжести был.'диагностирован у 16 болышх ИЗСД, •получавших диетическое- лечение и.инсулшотерапии в дозе до 40 единили И у 36 больных МВД,. 32 та которых были компенсированы диетическим лечением. и применением сульфанила\<птдных сахароснижащих препаратов, а 4 - инсулшотерапией (в связи с непереносимостью сульфаниламидов). Сахарный даабе'т гяжепой степени тяжести был диагностирован у 15 больных ИЗСД (доза инсулина составляла от 40 до 60 ед), и у 27.больных.ЩСД (в.инсулшопотребной стадии ИНСД), 2-е нз которых получали.даеигческое лечение й инсулин в дозе до 60 ед, а 25 были компенсированы диетой,, инсулшо терапией я сульфаниламидами с действием' на периферические рецепторы' к инсулину типа ирздтана). Разделение"сахарного диабета по степени тяяеетя производили согласно рекомендациям акад.АШ СССР В.Г.Баранова.

Оценку изменений сосудов проводили согласно классификации A.C. Ефиаова с соавт. (1983). Из 31 больного ИЗСД у 12 человек была диагностирована диабетическая ретинопатия X и П стадий, у 4 - диабетическая нейронатпя.1 и П стадий, у 8 - диабетическая полинейро-■патия/первичны;л:хрояическигл -пиелонефритом в стадии ремиссии страдал I человек.. Из' 75 больных ИНСД у 40 человек была обнаружена диа-'бетическая ретинопатия-I n П. стадий, у II человек - диабетическая нефропат.ия. I-и'П стадий, у 15 человек •• диабетическая полинейропа-тая,-. хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии страдали 13 чело-вск" (7 из'них -вторичным калькулезныгл).

.. ' Повышение артериального давления было отмечено у 5 больных :ИЗСД и' У 63' больных-ШСД. • Диабетическая " макроангпопатия была, дл-"агнрстиро^ана у З больных ГОСД и 73 болышх ШСД.

Среди боль!шх;.ИЗСД диабетические кетооцидотические кс;л! перенесли 2 человека, ШСД - 4 человека. Гипоглнкемнчесюте коми перенесли I больной.'ШСД и 2 - ШСД.-".'

Все больные в.период обследования находились а состояния стойкой .компенсации в течение 2-3 недель,'определяемой по показателям углеводного обмена согласно .'рекомендациям акад. АШ CCCF 3.Г.Бара-■нова.;;'- 'Ч1"'';,/-■•';•'"':;■,''

. ■ . ' ■. ■ - ■ -..-/л. ■ ■■ ■ ,г v "

■ ■ -а - '

Нормальную кассу тела определяли но таблицам ^tOBß-ißS % bwkfot iJic PtysifrS; tfew Уой: , опубликованным в 1250 r. CTonern, озшрешш определяли по -критериям, лредлонатгам.шсад;АШ О В.Г.Барановым. ' . , : ■ _ ■ '■

25 больных йЗСД обладали нормальной массой тела, у 3 было констатировано овнренне I степени, у 3 - Б степени» Першений вез ожирения установлен У 4 больных ЙЗСД,-вторичный'-у 2. ~

Нормальную массу, тела имели 18 'больных ШСД, у 40'человек было диагностировано шкрэние I степени, у 17 - И степени. Пег вечным ожирением страдала 10 человек, вторично - 47. Прогресс ЙУкядзе точение даирешк было отмечено у 41 больного ИН0Д., '.

Кокгрояьяув грушу составили- Пб челозек,': нормальны!!' вас; ли 66 обследованных, озирание I степени-26,-IT~ 24 человека. Первичное овзрнипе констатзровано у' 15-человзк',; вторичное - у гт^ч'ресскрувцкм сщровиев отрадалг-'йЗ.человова.■','- : V '

Группировка обследованных]!': Ьбслэдоваенно 'были' сгрупплпЬй признак'наличия яла" '.отсутствия,сахарного диабета. Больше бетом 'раздеяяяЕсь на больвггс НЗСД "ж ШСДс: в коЕтролъзнх- -Групп; разделенно производилось по дозрасгадзу Е|шхершвлада' аоз. те до 40 лет, 40 лят а старше.'-.' , '•'' '..-'' ,-'■

" При МОбХОЮШООГЕ ТрушВГрОвку ко половому, нр

каку, а у кеивик -' в адавеииоои: от периода — рзщйдпгдшясго зшз&йгеричеезгого, " ... "'-'„.. '

Нрк оцеьте особенностей Акционирования: вейроэддафавзс системы обсиюйошшо»: х'рухдхаровзх! по' -типам -распределения под кого гира --ЯРШ и РЖ '(равномерное}

по тппз&г абета, полое признаку. .,- ~ . ;, ' : ,

Лрн оценке результатов, ОГТТ конгролышх лиц групшгроЕгш типам распределения подковного жира, а такге в зависимости о: пени избытка веса. ь - ', ', • ' ]. •:

Методы исследования. Диагностику соматотша производили методике ВЛЛгецова с соавт, (1979). Распределение лодг.огноз ра оценивали каливером собственной конструкции, позволявши?.! з рять тавко к сятл&еиооть кошо-подкожно-шровой складки. Кал) метрические исследования проводили-согласно требованиям ВОЗ i катета по ак^-апоыетрии, но модифицированной программе PAlte* в 10 точка*' (1553), с расчетом разработанного нами индекса р

Д&ЯЗДШЯ IIIX О ЖЛ О С О Sulpti

ОТРПК), позволявшего объективна оцеп топографию подкожного жира. Распределение подкожного,кара пр

!ШШ»1 оценивали ;хк рагпо:-.горнсо, ;I?ÎE?l - андрсждалднее. H F Я" ¿7.' -гшоядальяоз. Однако л связи с а-юзгогяои квтп'пих уьршок. дешшх Ялпло, :г о тем обстоятельство», '-т:о ;uispo:;n,?uibiTo<; ож.-импе согласно iiaia;i;j яссдядеяаашш ;;::агзалссь свяг?а<Н:,п.! m с: абсолютно'' кшераядрогепий, а с целим рлдет зеЗрчэияокхьшаг есобоядоо сей, рспялз, яго "ос';олог:г1сошш лр312ц12 класолэткп'гип уг .(уцк'долвь'.гя под-ксзгогс» snpa Зуде г более хоррзкша. Расщ^ошк.» ¡ip:t 'ТРГГГ Jgjilu:ï I назвгля лрохстШ'ШЗД ШКП), шнс<» I - дкегадь'лгл (ДГч."), :трл ;IPÏÏ2 I - равно;,ispiniM (РИЕ).

Х'ор.'лсиальниД статус ÏCG больнях сахарин« диа&н'ог* ;t 4 Г контрольного лдда определял!; :.;ото;;.а:.:л j отандарт-по сснацекнсИ лаберях-орац. РесаубдякаксксЗ :ж;гг;'ггс?;ол

■ ÏAGOP« Есе• бодьяке оял; з состояния ко^пинсацяи, забору ;;росп производив в одно л. то r.a apt;;.;!î - 9 -taco& утра, y пекохоркх неоднократно. Г гвшрн ре'продукг'двцого еоараога забота кров:; зоу-бзозвляжсь a I $азу менструального ццзда. Содоржшяс 7л,шп",

■ коргязола, ïecrpcïepoha исследовал;; с цемедък. даборов, ттро«зг>од::г:ох

БССР, CEVAK'Ia' - Baûoparat ¿ti-SosU' (Зрадая), С-лващ-да,.<2СТ,- ЛГ, пролшгаша, ИГ, альдосгероял, эстрадкола - пабора-д;: ,йде;,ш fyk-flh9U№*-0tft(.ŒT) ~ ■

.для . г.зучсн;;я годоаогачегоах особи кяостеЗ ввсгк2 асрвясЯ деятель- ' ноет:: у. 103 бол,ьин?;. д{;аботон п 41 -«шролъяогэ m яровояяяя »яет?-' гочастотгш! анализ 0S7, oïl1 овшш, как правило, поело лредворд- [ . цельного osuor.o'.vwana.o лтечедуроП (для оплтия яояеяахзяшоЗ рсав-

• цяп шетявядпп), yi'poiî, в подож?гол: сидя, л теиной комнате, з сос-■тсяяяя акцизного покоя, о палоязнгем электродов по системе "10-20$",

■ Исярдьзовал1Х'.3'декгроэ!щс''гаиогра'5ячес1иШ комплекс "Медшсор"(Вонгряя), : вг-з^хас'лтЗ ^посредственно сам 9лекгроэ:ще|алогррф, анализатор я ян- ; •. тегратор.- Производила Еряизпэ яштась ЭЭГ, лря наличия грубой патодо-

• гдя; -•пехтйча.ад'пз. акшгдзз. Затеи сяякаля ЗЗГ с прпмеяеяпем широко. яодоояьг-о' гл-язшзатора я интегратора, взделяээтт основные 5 ряшов : ' ( <L* pj, i.\ 3. Ito -каздо1ту аз ааззапшх рятоов определяли отиег-

рпросаниуп а'лялитуду ритяе с опокой анализа 10 сех.Дап-

. ;гуо процедуру поэгор;т па "-б.раз. Акояязироватд лобшяз, «спграль-яко;..тег.;зяисз, аатшхбяяш отведения.'' В!лпсдяли :i;t?,er;cn выратапясс- •

■ гд 'кагяого pariât (в %) . Варнанш ЗЭГ (вкоо<«ги'ятлятудя!Й, яроузхегточ- , h:î3, *шзкоа!:й:р:гуд!Я11!)_ квделяля согласно З.С.Тороглигяу СК'02).

■ Кро/.се, того, изучали.' катемаез' заболевания a особеаясстя мэр^о-. я'ояегйтудш! у 105. болышх' дпабетом, сопоставляла срскп бо-;.сро?а;г:гл БИШ я развития диабета, связь особэ'няостеЗ течеязгя дгабета я ярого- ; 2дилоД; терапия с_морфокЬнс'гятувдсЯ, а такяз связь Зоржровааяя от,-::- ;

читальных признаков морфоконсгаадЕИ с- друхтаза'факгорагй,josser наличие а анашезе больных диабетом потеотравдаруадйх. к'зкотреь низе ситуаций. •' - - ■;

Проводили общеклшшчеекке' исследования;; согласно состоянш салобаи больного применяли метода диагностйшг сосудистых пораа (ЭКГ, реовазографпю, дснамическуг) реносцкат2Гра$:ш; реошщефа® фя>, исследование глазного дна н др., консультации- специалистов У 41 контрольного лица ироводалдОШ". Количество .¿шзкош-j считывали исходя из 50'г глюкозы на I кь,ы аогерхаоогя"-.гель;--р тнваеыой по таблицам Двбуа,тлвкозу ксоеи, 1грк 3 'С-шйтлд опргд! нагогак; через I к 2 часа поело нагрузки глэкозой "(гдикозу кро: следовали в капиллярной крови, орюзодуидшш®» ¿о хода). Ярот. ческоо значение ОГТТ оценивала согласно рекокондацингг'Э.Г.Гасп (ШИ), Таказ рассчитывали коо^ицпэят усвоения глшозк'Яб'Раф скопу (1282). У ICS больных даабгтоц к 41 контрольного-лица др лл хлоркрогшАЕ'лалкоголыий тес? по "методике, описанной Puke е!-П"Ь:г статистической обработке результатов хюользогаяг - ЗШ ЕС. Обработка осуществлялась с прнмввенвакглах?!» врикгадигх я рая статистической обработки • меяшганекёй'^ориоцгж (ШП С01Щ Р&ботанного Внчисльтельпш центром НГ7 ЕМ.В»П.1снняа.ва .'¿йво-.о БМДР. . ... V Г'-;\ ■ .

Использовали варшдаоаяу» отяевотику с нрагзцешмг -¿чгрз одно- и двухфакторный даспероиошшЗ анализ*с пргакше^гьг крте Фишера, корреляционный анализ, кластерный ¿ка,г,;-з.переиакрй,'"С

ннй кластерный анализ» основанный на'чеоргк распознавания рбгс непаракегрические нзтоды с аришнешем. критерия" %' и:Еан-део-1

• ■. ■ ■ РЕЗУЛЬТАТ ВЗСЛШЗЖШ И. ИХ ;• П

Особенности морфологической конституцил,-: щххкЩ тойог] подковного sspa, у "больных сахаркги'дцабе.тоц . •

Проведенные исследования показали „" что да /боаыйшЬтМ' ИНСД (96,0*2,3^) характерно НИШ,. диагностируекое При значешЕ больше I. У больных КЗСД'ПИЖ установлено

ПИЕ у больных сахарный диабетом яосощшровалЬсь;^ ¿снов: аядроидкЕош <у женгия) соматотипашг с ргирениеи (97,5^1,8^) '.е перандроидаыки (у мужчин) ооштотиоми.'с. нако могло иметь место и у лиц с норшльнш ввсш is ворцоайдр ми и норыогиноидшш соштотипаии." 'S^'r^i-.-^fsi'-

У больных ©СД "ПИШ развивалось в бошиикстве случаев ва нормального веса (66,7^14,?$), '.у 4/человек■ Ш,4±14',2^):сйчет с охирениеи I степени, у 2 из них - пераичного гзнеза,. у!2 -

кого, ярогресснр5яъ»е иечеяяе склрояпя сило отменено у I человека, больного ШСД с ПРГШ.

7 бодьниж Ш-.СД ПРИ" в 55,6+5,3:1 сочеталось с ояпрскием I степени, у 26,о^З,С>1 - П сгзкеяд. Иервкчтгм огиревяем из них страдали 17,5+5,0,1,, вторичным - 82,5+р,0.«, прогрессирующее течение ояиреяая

было у 71 »9 46,0.2.

В контрольно" группе в возрасте до 40 лет (л'- 72) ЛИЕ пглело место 3.37,5.-^6,2^, что я^ отличалось существенно ог показателя з группе больных 113СД (Р> 0,05).

В контрольной гцтго..' а возрасте 40 лет и с(//■-- -;5) ПРЯГ встретилось у ?3£3^3,3£, что супесхсвенио не из ли в группе боль-

ных Ш1СД (?<0,05)Т

3 поктрояы'ыг группах ПРИ", ча*© раззяваяосъ у лиц с сетревявм: . I степени - у 21,7+5,5,-', П степени ~ 33,0+6,21; из них первзчнос оги-ренле отмечалось у 23,5+7,51, вторичное - у 76,5+7,53, нрогрессиру-юг,зо течение олпрекия тело место у 87,5+5,01-

Такигл образе:.', ПР1Ш, являющееся характерно!"; особенностей мор' С^кслотитудии больных Ш1СД.. ча;;;э "очетаегея с андроидяыш и гппор-андрондннмп сомптотлпалс со вторичным прогртсапрущлм о:тирэнпем, .однако, в связи с тем обстоятельством, что ГРТТ7 мозге т встречаться и у лиц с нормальным вес см, с яормсгпяовднымп и нормоандроидншл! со~ 'латогипашг, следует отметить, что ПИК кал особенность корфокояста-туции болькш: ШСД и части больших ШСД имеет и самостоятельное значение. По-зидяиому, ИРГЕ, ассоциированное с аадрондяыки и гиперанд-роздшяа .соиаготапагл с ояирензем является внрагзплси каких-то геяо-•тпческа обусловленных особенное те" обце;1 конституции, тогда как ПРШд у о •нориогпноидпыгли и нормоапдроздголли соиахотипами ПИЕ, возмогло, отрагаег приобретенные изменения конституции 'после окот-, ремалькых ситуаций, в критические, периода оптогзнеза) за счет вксо-. кой мобильности хировоЯ составляющей при сохранении осповпнх признаков имеющегося ссматотппа. .

■ V У мепел, больных сахарным диабетом с ПР1Ш в 24,0+5,0^ встпе-

■ чачея тпиертрзхсз, в 46,7^5,93 - тирсутазм, в 23,8+5,01 - половое

• оволосение по .мугскому типу, в 77,0^11,71 - мугвкоЗ кш терминаль-■' ной линии волосяного покрова головы.- У больных диабетом с ПРПЕ в 16,344,11? шелись стрл.; неуточнекного генеза розового к синшного цветов.-

Сзпплаеность'кожио-подкожно-гпровоЯ складки у больных дпабетои с ПРГШ была, достоверно снижена по сравнении с таковой у большое диабетом без ПРЯН (Р<0,05), что связано с больней яазоляеяностьп мм-

ровпх клеток оодернхкпм, т.е. с гипертрофическим озкрепием, а, еле догательно, возг.-оино, с гя1ери5сулннзшей у лиц с ПРЕС,

5-1,5+2,7;' больных 1Й0Д с ШНЕ приобрели эту особенность шрфоконстпхуцпи задолго до развитие диабета - по яааим даннш, от I до 38 лет. Только <1 человека, больных КН5Д с 1ИЕ приобрели • его вместе с заболеванием ШСД (в основном это били ггвдавн о так лыа течелпем кжашгтерая).

Среди: больных ШСД половина больных (50,0^9,0^) приобрела' 1Ш до заболевания диабетом, а еолоблег; - на боне уде гагеэцэгсся диабета (бсльнно с кородозировко?. пчеугпна в анамнезе). •

Пойвгвппе ПИП, от:.:ечаег.:ое самими бэльнн'зс,-в Н>,6*1;0у£связ&1 с пубертатом, 16,ЗиЗ,4? - с :слз.:а:тэр;гз:.;, 40,$¿5,- с послегодо-ви:: периодом, 11,9+3,21 - с габслевакие;.! дигбегсу, 7,$&,0?> о ж роедашз:.:, 5,6±2,55 - с психотрг.Уло*. Вдня-лнке"больше указала в качеств? всзгкшюЛ лртпха внематочную бзре::еЕЕОсгь, обмороке гиге, тягелуо пЕфвгарэ, обптй наркоз.'

Интересно, ч'тп лица с апдроикпгя и гиперацдрсиднкп: со::а~о-ташж указывали па йолое еапизе .'гс^игровазиг 1ТРПГГ, .типа с

яориогквсцдшгх: коркогидрогдага с,о::атогип*:'а, У которкх НИР развивалось в эсисзяс:.; псс::.: 30 г с г и бглс- связано с вкстрексльшт ситуацигт/и. 1 • .

Бсль:п:е сахарник &ггг5згсн ТГНГл -часто имел:- в еяакнезй трав ку нерепа (33,6+5,2%), об^г": глр:;оз (28 ,0;1), агшендзкж.ст (32,3-5,1^). гструэ (40,845,52) п хроническую (327.,З^Д^) Поихо-травья, критические пфгцпг

Ееояздашсг сказался @азт рагдекия бояътгх диабетом с ПРШ." от более стари.;: родителей (Р.^0,05 в обоих случаях - отца, и катар У больнюс сахарным диабете;,: с ПИП в 84,5+4 отмечалось лс вкгепие артериального давления, тогда как в группе больнкх диабет бек ПР1Ш мн ке встретили лпц. с повнпэкпеа давления.

Образуя: ка себя впиканйе высокая частота диабетической макре акгпоиатпп (ЕБ,Г^4»2^) и ее раннее формирование (в возрасте до 4С лет) у больных диабетом с ПРШХ в отяпчие от бодьнюс дабе том без ПРПЕ (ГЗ.С^С.1?), что согласуется с работой Я.В.Благосклонной с с г.р;. (1СВ5) о високо2 частоте атеросклероза у больных андропдкго оарекиеы.

Достоверных отлзчиЗ в частоте гшнроангиоиатий различных лок лизацей у больных с ПРПЕ и без него мы не обнарукили СР< 0,05 в< всех случаях).

Интересно,' что хлораропа'гадно-алкоголыпй тест оказался поди

гяилшвл у 73,0¿4,S£ <5ольенх' сагаряка диабетом с ППЕ, из чях - у 72,0д5,3£ больннх ШСД с ПЕШ, у 22,0¿I0,9.1 больных 1ЕСД с ППЕ, н у 25,0¿?,8;? контрольных ляц с ПИЕ, л то-значительно превышает показателя в обцеЭ яопуляяяя С Юл по Ptjiez ), 7 больных ШСД, Г5НСД я кшггролкпх ляд без ПИШ полона гедатаЗ еторлропа:.пг.дно-алхоголь-шЗ тест не_обнаружен.

Сзерготтстотпнв показателя ЗЭГ у боиыппс сагарнпм дпабзтом

Л ' ' ■ . .с 1ШПН я без пего

Спектр сер сохраняет удаьлгельное яозгсяяотво з хльляо про-долзягельяого врекеяя, если мозг ко аодгзргасгоя гязелкв органд-. яссгя! яоврекдзяаяп (П.З.Гаэрш1, 120Г; В.С.Русяпов, 1087),. Это сб-.• стоягельстло позволяло дсполвзовать .ЭЕергочасгозгао xaca:;Teprcrnr.;i ЭЗГ в яаясотве ковогагуцяояальнг.

Согласно яодучсн;г::; даш;::;.: (табл.1), болыя:з сахарнкм диабетом с HUIS значительно оглячоззся по зпэргсчастотпяь: яо:лзат-эд.с; С С? от бельних cu .аоипл дг-иботи:.: 6зу ИГНИ достовзршг. сгл-оияе". " отерто:" | я яндекса Д, -рдка (Р<0,01 а обоях случаях), новязевпем "гяергяк" • Д -оятед (?<0,05), издсиеов 'L, pt » ¡$г tA -дзеаазокоз СР^ 0,03 во всех случала), 3 яоягрольшх грудпах разднчдя ¿идя г,:охгс.„ зараяекк п г.^ялясь дод,:овзсного зшкзняя "зниргяп"' я индекса^-ряггта ÍP4.0,05). :

, Ира" орайЕй«.а гниргояисзоткт.: показателе?.. ботцня: сахаркм ляг-ботом Соо ЗГЛ с гаковиаи лояхродизгс ляд без HFÍS разднчдя сяаза~ -хмь несу!;-,отх;экгл:я С?/ 0,05 во всех случал::), ^ягргеъготстш? ао-казахелк больня:. дяайехсу с п?Л£ отляадяясй от показателей коятрогг-веЧ группа с НЕЕ" сшшзклеи "энергия" а лцдв Хй ¿-Р^"- (?^0,С5).

Еольккв 123СД с ПЙШ «ишалдсь от бодыг-"*. ""'ОД ó"¿ П?П2 дсстс-верякя cffi!:-v-:i/;eu яок&зателей ^-рихиа (Р<0,01), яовшеяяем "'.«яев-' гяи" и ;хя,:;&;сс о в Q н а -рягмов (Р 4.0,01). Эяергочастотпыо характеристики больных ППСД с ПЕЛ и больаых ШСД без 11Р1Ш бяля весьма схо-- щ, лишь, ''энергия" ¿-рят:.:а у больных ШСД с HPHZ была существенно сншгева (?< 0,01)..Следует ответить, что отсутствие пйЕ било веска, яехарактершм для бодьвах ШСД. щш. ш обнарузшш лазь у 3 большлг ШСД, имевших в анамнезе нгдазнпе (до года) ясяхогравян высоко* со», цааяьной значимости, з связи с яоторнмз я развился, яо ях ювешз», сахарный диабет. <

У больянх сахарннм даабогоы с ПИШ среааияровалз яизяоа'.яш:~ тудиые варианты ЭЗГ (92,3+2.9Й. Только у 7,7+2,9* эипс болкпк • лись про.та;.туточяые варяаягн ЭЗГ. 7 больннх сазсарнад дяабетом без ПНЕ в основной наблодалясь про:;еяуточ;пхе варкая-. "ЯГ (81,8^8,2^), у

Таблица X

îireprtreaomiiu,; показатели ЭЗГ у сольных ШСД и ¡ЫСД п у контрольных лиц о наличием НИШ г. без него

X

Группа.

■

¡ ИР1Ш > i

Знеогил (шв/ ce:: J

JL, -ритма г, - part® fjh - ритма Carr.n- Ç -ритма ди- Ä -'ритма

a5sT индексы (в 5)

/V - IOS <¿ - ритма / ~ олгмт. у. - гл-.тма •7' - вктма

Знертнл (мкв/ с .¡О

~ ритма ' м - ритма /„ - ритма V - ритма л - пптма -индексы (в %) J. - ритма j.t - рзтма к — ритма ■

- ритма

- рптма Эпесгпя (мхв/ се:;7

/. - р;:тма-л/ -ритма у/ - ритма -'' ~ ритма « рпгма 'Лкдсксц (в 1)

- ритма ¿I - ритма .ó - ритма £ - ритма J - ритма .

Энергия (мкв/ сек)

¿ - рлтг^а . • . ^•-рИП'Л

- ритма •' Л -

.ои;-рслъ-

//=-- 41

Л' = 31

Г, 33+0,03 0,3333,01

41,63+2,55 Г'2,11x0,01

12,02^0 ,е? 17,2120,58 15,033) ,83

А/ = 22

O.tójP.IG 0,30+0,02 ■0,027-0,01 .О,4370,CS 0,3073,04

05 '.öl

,01 02 ,02

47,82+3,44 18,23+0,72 10,9ÖJ0,65 : 15,3770,82 • 14 ,05+0,BS :,

= is

0,7ϱ0,25 0,43В),OS• О 30p,05 0,6270,33' - 0,473),08

0,40+0,03 0,2370,ОТ 0,23iP,02 0,40+0,02 0,40ip,0.?.

20,91+1,00

0,67^.0,03 0,ЗГЮ,02

■

0,4-5^0,02 0,3570,02

31,25+1,55

•15,20+0,ез

.I9*5Î+Ô;ëS

-2S,B2+4',I6 I4,7S7C,05 13,0370,ет : 24;7cra,23 22,33^2,2S M -12

), 24+0,01 ),3?70,02 0,4070,02

■¿0.01

^ 0,05 5.0,05 >0,05 4. ö,0o

¿"0,01 <0,01

<0,01

<0,0i

1 O.CÍ ■ >0,0: > 0,0= >0,0i

¿0,0; m

¿ 0,0 > 0,0: > 0 0!

■ ¿ 0 0! ■< 0,0:

■^0,0

■■Щ

<¿0,0 <0,c

. «гГО.С . •> o,c a-o.c <o,c ■>0.c

Яндекса' (в %) ■ рака •*.

рзпег

« paría

Продолжение таблица I

27,69+4,53 I6s5mt29 12,42+1:52 23,9322,43' 19,39+0,94

// = 3 :

20,40*0,91 16,69+0,42 I4,50£),4Ï 23,90+0,71 24,852) ,78

//=72

> 0,05 <0,05 í-0,05 >0,05 >0',05

18t2$ß,2"'бояьйич дааботсггбйс ГШШ встретились гшкоа;плитуд;ко , дарт::?лтп S3P. (разлзгаяя достовехчш, Р< 0,05)..

•'•' Баэальшй гортшльннЗ цро§ель у больнзх сахарянк даабегоу

: ••;'.•'. ■ ' о ЗИШ.и без nevo ...

'Бодьзк?' 113СД о ПИК «дастсхс'ь иокшешеа 'базалыгсго уровня

■ ' ши.до еравяекиз о.бошэдкк ГООД баз 1ТШ (Р<0,01)„ базальный

'• уровня G-кеяэдз''а srak грртааг доогоавряс кг'различались (р>0,05). ■Больнее ЕЗСД СЛЕШ- яракжиескя -ве ошяадгвь ох больянх ЩЩ без ПНШ ио- базалььш уроввяа 1Ш и С-яеатэда 0,05)-' Б коазроае ■ -бали сбааругйяо оудасадедарв • повшанде. базальетх уровней км д ; ; С~негдц*а(Pi.ûsûï) Улиц.о.ПНШ в.сравнении с.мпщагла без ПРШс, ■' ггри'бдн.^авпее'ся 'тайскта у'больтгох.ПШД С..ЯЖ» . • . . '

■ '.-Л .' ' , . •■ ''■' Таблица 2 '

:V; , , 'Базалыпй.уровень Ш н'"С-пепища у болышх ШСД п

■ у ч ; ЙЗСЯ а- у здоровых лиц с раздана ;ииша распределения '.

Груши |;п0казатояя..■ "¡ :ЙЩ.(ш^ий)1С Р ¡ С-иетгад(mv'ï 'р.

' ' ' f *,■'•■-• /''.Vr'?-' • j j ''.'•■''. ЫД), . ''-'у' ' ' • '

. Больззо Î5PEZ-41 ,

ШСД -.••^-Ш-

' ' ../У... - 12 .

■ Больные ЩША1 •" ЙНСД //= 3 •

■ 'ЙШ-Л

Контроль,

I*?*»- ?0,05

; 27„70^3,45 0,53¿p,I6 '

. >0,05 _ >0 03

^31,87^,39/: _ -3,0840,32 ,

: <0,01 <^о,ог,

25,ЗСДЗ,19 2,I6jJ0f28 ...

.Ecwtskae сахарюздцщкбегом à /ЛЕЕ скетчалзгеь достдвэсяю? яо-' анвеаием ,. ■ базальянх уроввеа'ШТ, ?.ортазола, альдостерспа 0,0ï!

- в ~

яодкэдвкеи базазьяпх урсглшй Tg, Т,, ТТГ (?.<C\Ol) er бояьннн т-абогг>;.' des uPíTIU В ьжгрсла ora различия <Lva j.aaec. глса-еки а ка сажжь .1,00товарного поввкшкш уровня ЖГГ/и поксежш уровня ТТГ у r.o'iir^o.'íLfflíK .изд.. 60а ГЕРТС" при срашшнчп с Еонтрольпики ташдож его (?<0,05). "

Больяне 13СЛ о ПРЙЕ окпгчадпсь от болша ПаСд бов iîPiT; ро-отсзаряш покггеияем уровней АКТ?, коотизола, аяьдсстерона С2'0;0: к чонзглкгои уровне? Т3,- ÏTT (?<0,05).. ? сольнкг шрд uí> сравнения с боладь*:; ЛШД без ÍIPÍIZ не сбдодозао раздЬ«*^ ь ypoj*>« toçuouob гш1»>г9аг(но-яа®ночеч1с1коаод сш)те:"к (PVO.OS) »r&:> лкчлг гпроокдаого' прочий бннп'сходен о awßOHKCPa^nt 7

б«ш»вх 1БСД (Р< 0,05). -

Интересно, что как s контроле, гак к болышх дхабето-.'" <■■

пятовидно1* >::елв'ш бкдо род<сч ш> сразлакг.» с'соответ-••«•иур&г.и группа-,а бея ПИК, несмотря ь;а то,,что обследование Up* тетя ал й РндемичяоЯ до зобу местности. •'.

î-лшше сахаргягт диабетом с ПНИ (как болыгие 113СД, так больпис V- \)¡ а тагсе контрольные дна« о ИРЕ) ггЬяк.достезрзсо сякквнке Назального удооая СТГ по сравнению с соот^этствув-ря-сГ ' группам без ПРШ! (Р<0,05 во'seos, случая). • '," / '

Бодьный ТВСД с ИРИН.:;' баз ног.ч< дсстовзрдое. повизрннр уровня OTT а& срсвнонг» о бсльяш,::: ШЗД с ЯКЕ. г боз него соотвот-СТБЗЯКО (Р<0,05). . ,:'У "' ' У ^ /_.'.'/.-,.■ у ; У;

Anales 0H|«sftßÄwti4» базальвохч? "урроня, ускадогролзнод п 'щ&и*

стсроклой сзадотсльсгвоваа о сникошг? уровня зстрадаола. у^екцем.' бедышх СД с ПРГПл « контрольной грукки с" ©ПЖ'репродуктивной периода (?•<(),05), о псаикеяиц уровня .тестостэропа'д. аонпкошга'урр»: ня КГ п £Г у кешеш, больных СД, клкишдердческого периода с ' uEl (Р< 0,05)о .снинэнка 'уровня ЗСГ .-и "ЛГ -у ¡¡даякн,. бол&яшс сатарши ; . ебс?о:л с ПРЯ2, контрольной '.группа ç ШШ. <?<С0,05) ñ -сравнении- с зоглватедяаи ооответствукдах.грусп без ТЩЕ. .{•':,'.>•.••...':•';

Т"орр.:;ляггл)ни?. ягча.:.:.;осояои ИКШ",- шергочаототяых'показа-г. ísnoü 6*зрлы:ог'о гормо'неяьпого. профиля у-брлышх'-СД'".;

Ая-лй?, :•:<»;«; лягг!всшх_взаимоевчзой «оказатслеЛ .'¡:ор?оконстиayas !У;^р:>1,:-аойх.и:шоЯ'сЬстемк. »oh2?ss, -мтр-ЯКШ являотоя ррзульта :ïf»Aovt> оорббкароте?. ^.нкипрякррвакия н^?.роэ{фкрг,якой ско :í:то:' чзя. сгар^з больной, шае" индекс1 kojhïoru

л г ;¡рей! талз больного'при- его. роакеали, 'bísis; уровень пнеулина, '¿ктикисг» :сто,!-аэ&рно~кг^гпочеч;п'ковС'1! оке теин, • heso ш:тав-

■' ■- * •'•.••.. Таблица 3

Базельгшй гормональный профзль у больных СД и в контроле ■ . ' ' с'ТГРЕЕ и.без него " ' * :

5 Группы 5 Показателе .....т;—........... ..... [ 1 ИРШ^" I - г . ^ ИРШГ>-Т г I Р

I ! • 2 ! 3 ...Л...... . 4 ? . 5

Сахар- А1С1Г шг/мл) ней да- кортизол абег (нуоль/г; ' ' ялъдостерон ' (нгДта)

- //

<НЛОЛ1>,/г) ■ XI (шлоЯъ/гО ТТГ (шЕЛш

* СТГ £яг/МЯ)

-О;-] // ..

.Козт-: ЖТГЧпт/мя) ПОЛЬ этэтязол , ' , (:-.йОЛЬ/Г)

альяостерон ■ ■ . (нгДпи -

. .;- ... /\! ч '

'•Т* (ллолзЛ1) . ■ • ; тх, (а:оль/г)

•.. ТхГ-.(;лМу/я) /./ ■/ .<;

' ' ■ . С^Хнр/МЯ)' .

143СД ' ШТ (яг/мя) кортззод • (шлоль/г) ■

аяьяостероя. (яг/мя) Л/

То (нмоль/г " (гколь/г)

ИГ (мяВ/ыл) ■ ' ** •

СТГ '

Ш1СДАКТГ. (пг/мл) кортнзод • (нмоль/г).■

19,40^4,28 . . 251,51А24,62

155,74+21,47 ..

. 22 человека

1,2840,12 124,80±7,80. ,:4,1053,53 22 человека V -3,44+^51 .

■ 15.57+3,94 •

314,40^6,20.

202,-43±59,00 -' . 10 человек 2,11+0,25 . 118,2957,80 . "•.З.ТЗД.ОГ .."• г , 10 человек .

' 3,55+1,01 Г.'

-V .10

17 „28.^,12 292-,75±30,50

134,15*20,07 :

19 человек

■ Г,34^0,18 . I35.I2g.62

:4,39^,72

ХЭ человек

14,92^,13. 53,3р±т2а02 483,25*16,30

63,35+4,18 474,58*15,14

271^07^,07

84 человека 0,855,04 93,90+3,67 2-, 25+0,14 . 84 человека

1-.,зз±одо

V 84 46,00.1.3,27 407,18^6,89

2П,5+5,81

31-человек 1,39йД4 117,07^7,27 ..'.' 2,71+0,3 - • ■ - 31 человек,.;

' _ . 31

• 00,25*8",50 • . 409,19+28,17,;

"262,51*10,12 -

^ 12 человек • 0,£8+0,12 108,25+4,82 -

2,34+0,16 .

,, ,12 человек

■ 2,64*0,22 - '

.60,01*12,75502,41*18,75

¿0,01 ¿0,01 ¿0.01-

¿0,01 4.0,01 ¿ом

4 0,01

/0,05

>0,05.

..>•0,05

. > о ,05 > 0,05 <0,05

<0,05

У 0,01. 'С 0,0а ■•.

.¿о,от

; £ 0,05 ¿0,05

¿0,0£ '

^ 0,05""'' > 0,05

Продолжение таблица 3

3_

'5

альдостерон (иг/мл)

//

Tg (НМОЛь/г) ' Т4 '(имоль/г) ТТГ (шЕ/мл) / ;

СТГ (кг/мл) ;

/V

270,02^18,20 3 -человека

i.oßip.os ;' 108,15^13,25 3,524,0.72 .3 человека 3,05iP,72

299,62±12,10 ->0,05 ... ■' 72 человека

0,76^0,14 '..' ¿'.ода

?4,28±3,72 ¿0,01

2,01^.0,11 ¿0,05

72 человека ■

I ,QXjtP ,12 /.. <0,01

. 72 , : 'у-у'^г

ность гдпуфизарко-тиреоидноЯ и гонадной систем, .соматотропноЗ ции гпкодиза,. меньше выраженность, «¿'-ритма и' больше вдраненис

ритмов

:Q , Д -диапазонов.

к . ......... . ....... . .............

Результаты блочного кластерного анализа взаимосвязей -показателей: морфологической и вейроэрокринноЙ коне ти-;-туцгд болышх сахарным диабетом. ..-.•*/

- Для интегральной ,•" обобщенной; оценки кокституциояашгогЗ, .больных ОД с ИРГЕ да провели блочный.клао.терн^-анашлз;псслед( ms. показателей, основанный' на:.теор:ш.;расгтзнава?1ИЯ:образов. Т зультате этого, удалось выделить .два'-Основных класса: реалнзоцщ I класс характеризовался нал1ЛПеы.ПР1Ш, Гсщжением' ^-индекса, ыазкиегл индексов L, р , Д•:, ^диапазонов,' повшеяиеыг.'урош 137., ЛКТр, кортивола, альдостерона,'.;С!П.танйеи'уровней i3,- TTF; СТГ, ССГ, ЛГ; Я класс характернао^ся среден»® «ваченюздк.дэд • сов всех.ритмов с.прсойяадааяеи "X-индекса, среднзши зна базадыюго гормонального

. i Такиа uupas'oa, ГОШ, • хар^тв5ярв..^'0(маввшстЬа' ¿totem« а часта больных ¡ЕЗСД, является корфол'оготес'кии выражением Ьлр , исго этха нийроэндокриняой^кснсгпт^хки,-проявляющиеся в'■.сшзга: г-азекяоетй- ¡j -ритма с относптел2>Н"1»,г.п|)еобладанпем'риклов 'друг: д'.'.;м:ддоиоа, гхщерзйсудайсмзд-,'^

азч?*:Ш10802. скотема,. пониженной - r?noi)it3apso-rri!pcoHÄiip|i,- .хо rcircü Д СС\КВ?С?рОЗЯОЙ функции пшофиза'.'Vr/.

Полученные нам:: результаты хорошо согласуются с даянымя Я.Та-тсня '(1931),.; с соавт.' (1931), ЗяЖж/е/^еЛИШ), Я.В.Бла-

гоойлояяоЗ с Ьоазт. (13-35)', В.В.Сяпзойя (1379*) я'с. работам В.С.Го-розашэа (1979,. Х2о2) по яндавядуалхю." организация. эндокринной сяо-геш у •зйловека.■-' - " ' .• - '

'Обя&руяоияке намд кшспогяяоскш отяпяя фуккцзояяровашш ие'~ роэдщояраяо« -сйясагд у. йольнш: СД о 1ТРПЕ согласно ^опцеодкя и.СЛ'о-рогбкдви- (1582)-И(гло.рйС^вна1ь хаз яроявдеяяа I ааряаята керзяой ;дсхсх>] (слабо';, мтоокояувйУвятгяьяои; яоусгойчавоЗ, с яязкиа яа~ юсгвк; рагул;:р011;гг.:к) , обусловленного преобладание:.! аятпвярупгцях гя-штаяата-р^гл^шр::;;; я агздяатзрннх зляяяяй пад тормозным;: фрозгалг." юГ; *йор:;,.'.гяг.йоу.а\-;а,;.аш^Д8а; вяздстзхеп которого являются.'гаяор-аюулзлзкй«/ «шг.»зй> агтазихюа гяясЗязаряс-яздаочеяплкоиоЛ я с::,;-гатсадпе!:алс.ооЛ онсгсм, лоят-глн:,"; ахтлоназтл глпо5лзаряо-тярос:;":юй : гояадяоЛ сгстс.ч.. .' /• '. ' ■ ' ■

"О зтях ¿1031-0.1:1, '•лойоуктуцяояаяьяяй тли пз"роэядскртшнб2 аяагс-ГЛ,' лет .у ПР1П. представляется зозаогаши раецз-

:ять -г.ас I аарзалт яейровдоярдапоЗ сясхота но З.С .Горсхаяяну (1202).

Оссбепясогя углеводного обмена я'их связь с 1и;Ш, энерго. яастогяи:.^ характеристикам ЗЗГ,. базалыпм- горг.!о:галья1г; ' ярорааей у кокгрольпых дкд- .'сП?1Ш л без него

;.- '. .;.'-:.' ..■".? ■ Таблица "4

■ ■ Показателя .углеводного .обмена в ходе ОГТТ у-хоагролыгаг

:;л "ЯЗЕО \„*. .-.:...

"'"•-.• •• Характерно тя:а

. групп -озазатели, ;;,..,..-„

РГШ

азальныЗ

I

через час

?И .через ; часа. • ... шалышй .. -пептид • -пептид :рез I час ■пептид ¡оез 2 часа шкоза к сова .гоцак

жаоза к]: они |рез 1 чз.е. иксоза кровк. 2

■ }.я®д/мл

яг/мл

0.91*0,03 12,11*2,29

- 34,20*7,70 20,12*1,10 ' 1,38*0;37 .;--• 2,87+0,10

1,ез*одо

3,63*0,12 '/ .0,81*0,51 3,51-0,23

/1,68.jp,II 25,20+3,19 53,60*0,50 40,63+0,40 . .2,'16*0,20' 3,34*0,50 3'/¿040,50 - 4,25^,-7 7,53*0,1:: •5,02*0,2';

< 0,05

< 0,05 ■¡С 0,05 ¿"0,05 ¿0,05 >0,05

Как следует из приведенных данных, контрольные 'лица'о ПРПК. -при сравнении с ьпнгрольякми лица*« без 1ШШ отличались достовер- • кнм повк-лениеы базальиого к, стимулированного через I к 2 часа после гдвкознсй нагрузки уровня Ш1 (Р<.0,05), более высоким уровнем' глюкозы ■через 2 часа к отсутствием его возвращения к исходному,, сппяеипом коэфТцздиенга усвоения глюкозы (?^0,05). -.".

Пра сравнении- показателей углеводного обмена у контрольная лиц с ПРПЕ к без него нормального веса, с ояиренкем I к П стопенн об-иаруг-яла особенноещ, однонаправленные с описанными.вние особенностями углеводного обмена у лиц,с ПИЩ..- ...

У коктрольиах лиц без НЕЕ мы не обнаружил:: патологических .или сомнительных результатов ОГТТ; В контроле.с ПИП нормальный ОПТ •'•/' обкарукен у 5 человек еошигеяышй ОГТТ. (глшееаая че-

реа Г; часа провша»? норму - одна патологическая точка) - у.3 (9,7^ +5 ,'Л), 'ОГТТ с пониженным коэйКкэдиеятоа усвоения глюкозу (КУГ) - У ■ 23 (?•! ,2£/ ,&£). Большую часть ОПТ у контрольных лиц с ПРЕС ыокно-• било охарактеризовать.как "плоские". '•...•. : ^ .-.Г.'.

ЮТ бил :ен ниже, чем выше ШТШ, индекс полноты, АКТГ,' корти-зол, альдос^ероя, Д, у, .¿'-индекса, уровень Щ1. через-I и 2 часа яойлз нагрузки, чем нлие ¿-индекс., уровни ТТГ, OTT (следует замотать, что речь вдет о колебаниях базалькнх, уровней гормонов в {издодоггдеехкх пределах). ' -.<..■ '/-■'•.■"

Таким образом, контрольные лица с ПРШГ, ладящимся ¿¡орфологи- . чеехда аналогом..rsna яейроэкдокршшой конституций,- описанного, вшо, оглдчшюя енпаенпем толерантности к глюкозе. (lOT-X.l)» избаточкой, базальао£ к стимулированной секрецией более продраспрло-'

reim к развитии СД, кеяела 'контрольные. лквд, без.ПИШ, что согласуется с работай;: Д.К.Бирсаладзе с соавг... (IS8S) о поваленном риске СД у ляд с osnpeaueU и перграслределенягы яодкояного яира по типу ,,

■".".■ „•■ '■'-: в у в о д

1» Проксимальное распредоландо-,- родкииого sspa; ®ш»тея ха-" : ракгсрвоЗ чоргрй' морфологической консуидуики 'бояышх сахарши дк-'' в5атоа (оссб^во/шюуяшонвза^швО -а so'äsermc случаях ' вует тпзпзтня iD:'rco" ;и:йбе.?а.'-; " - /■.' "'■.;''■■■- V-Ar'"..;'-. '

. 2. :E&amsi- .сахгршы яяабзтоа с прбкошладьньы'рда^ падлежтого вара отяэтео з«я.ОЕйвавгеапредставленности; .";.-'.

■Ьгкс^здяда» ар^облгдоггеи ритпов:~j,(>: v&; ►диаПозопой^.Ьлоктро^-'.' гПЙ'ЙОГХЖ,', ч* ¿'Ьвштфящо?-, Р; сяабояу 'вцеокоч^игтвдгадьйра

- 21.- . У .:-'' ■ X; . .

пше нервной спс!гемн с преобладанием акттзиругщих Гипоталачо-рети-суляршгх и агжгдаяярнЦХ' влипай над. тормозными в лаяния-,я фрояталь-юй корн, эпифиза и гияпокачна. ^ д '> ' ;

у 3-, У' больянх -сахарнны диабетом. 6 ПНШ обнарулентг павШен^й гровспьактивности и'нсулярирго' аппарата' (у, больных с ШСД)', 'йопц-• ;енная.потребность в'пнеу^ке (у. больных ИЗСД),. повщешшЯ уровень активности. гштофизарно-Еадаонечниковой сиотвш/'пояпавшшй уровень •' ■■¡г Лгивпсо'ад^Ьшо^едяо^тир'зовднбй;я: шгойязарно-гбводаой сп'стг.п, ¡«¿атртронпой' ¿ушщп: гипофиза.'- .. : у •'.'.'■•

у- ПИШ :яаляотся :лор$ологилеск12л выражением определенного тнпа " [сйроэндокриняой-'копститугцш.с вшеприведеняыгли характеристиками., У у..

нейроэндЬкриннбЗ'спс.теш, асс'оаикроваяшй'Г • 1 ЦР1Е> является'сутззегвешши условием в-патогенезе Т2НСД,'' отягощая- ■ ипз $акторсм в слугао заболевания ШСД.. • уу ' ' '

• прйшкяшш РШЮМПШШ1 -у

•у • 1. В ко^шлекс методов оценка поедоасполоаешоста•й-сахарйому яабояу следует зклтнатъ .метода диагностики типа неАроэндокринной рЕОЛПУЩШ. ' У: У у;'У

- ,у 2. Кгапсррайтраяескай-способ с • расчетом индекса^распределений-У-одиогного лара позволяет кссвендо, с-по^оя^а; антропометрического'"' .У*1

тж'-нейрр^щокрпхнрй; ко'н-у У у- -1Я|УЦНЙУУУУУ.У У У "у УуУУуУ ^У'У/» "'''У У,' • У У;У У 'У ЙУ?УУ~ У : 1 ;уУ ЗУ Опенку' прёдраслой^

пгиопатни я »¡ртершатой^й^тсиззки' у_ •

додуот проводпть.с- вёйроэядокрш'шр! тттжтятеш, д/

'у'У4 - ,<5ор:л1роваЙ110 лротссикальЕого ргсирздслзяия ^ода:ожого:';М|)аг?:-;У; "больних птоудатозавЕсшйм ¿ахаряна -^щбвгортб^^ 'рас^швагь' у ••';'.'■ шс'.явбвагрпрт-ЕаЗ;лр1га^;;о^антЙ. о=вёаде^ауяЕ* лененнегл'.са-' *,•'.; арного диабета. -уу У, у "Г: у У;"!"Г у"',у

•у 5. Здорошз дана с ;пройсдм^щм распроделегшем;по^оиного'я1-а „ относятся", к.', группе; лиц - с. тювшвяшм риском шсуликонззависикого а^еараогр^'Мабвта", ''что^кашго'учх^зшватьоя, при ^ркйрЬвашпг 'контин- у энта лнц,". яодоенащнх первоанёредноэдгисслвдованиа толарэйткости'к ; - .••• шкозе; и. о^апгаадал-;1шдш1^мтяо$;'про$ийктики- сахарного' диабета; у

Описок- опубликовавших patío? ' ' . -

1. Ocoíeniicci:! морфологической конституции больных сахарквд диабетом. - взашей ¡лед. журнал, IS3S. í, с. 247-250.' - Совмест--'о с Б. Е.Тадактсвмм.

2. окергочастотлие. показатели эл'?кгрозщо5алогра:л.2Г бошгах .' разш'.г; тппамл длабега.Еолроси эндокринология: республиканский сборник науч.трудов/под рлд.прсп.А.Б.Калинина. - 1Д.:-ШШЖ.:ш.

i.Йладк-арского. - ISS3. - с.127-123. - Совместно "о' С.И.Низа- у.. ' мутдлкошм, .3.Сг.д;рковой, М.З.Лукпко:!.

3.: Особенности морфологической конституции л не2роэядокрпазоГ: слстеми у больних сахарно;,; длабехои, - Тез. дегл. выездной науч.сессии отделения глздгко-блодзгпческих наук, огд'.глиптзекой ыедгцпш ■ /J.2Í с;:3? ко проблеме "Сахарный дпабет". —Кауыас, 1983. - С.25-20. совместно с Б.ЕЛ^'^алтоыпл.' ' , *' " ■ " ■ •

•1. Психосоматическая патология и- нвйроэйдокринная'.коастзпу- '. . '!сгошатрическая эндокринология:. тез.докл.Советско-американ-сксго cis-ujanywa "Резерва человеческой психики в.норме'к патоло-' гл;-:1 - ¡Л., 1988. - С.120-122. - Совместно с Б.Б.Талалговшд, ÍO.

ЛуКИН'¡Г,. .. -''-

5. Ковстизуцконалыше -щркерн предрасположенное г,: к эндокринным заболеваниям. - Актуальные 'пробдеаы. двагкостгасп ,п лечение эн-, докрпн.заболеваний:.Твз;до1«.свмя.озауш'Латв1Йского нзуч. общества, эндокринологов.. - ?пгв, 1938. -,7.2. - с. 153-155. -'Совместно с В.з.Талантовнм, Е.2 .Бежевой. j;-.''■;.■'"■

G. функция ситовидной талесы у ■'больиге.сахарнш'^даайе'гбм'в' ••• зависимости от типа морфоганс трунили.." --Вопросы лечения и . профи-;. ".' ллктаки. Тез.докл.Р>спу8яйканской-.каучно-нракт:конй.-.-'Казань ХСС.5. - C.GC-33. - Ссамостпо с.В.В.Талантовым, IT. 3. Бегичевой;.; ■ . • - , ЗиоргочастЬт{гые "Показатели ■электроэнцефвлогрзмпЦ' большлх -, сатаряв« даабетом .в, зависп^остд .07 Ь1ор5отипа. ^!Казаг.ский кед-.яург . «ал- - ICED. - - -й I. —' c»58rSr»'r— Совместного С.К.1р1за.1утдикев1тл, ;... У.й.Сюриовой, !-!.B.J&KHHoñ. .--: . '. "• -•*

, в. Коксглтуцгя человека.и сахаршй диабет,. -уТез'.дсил^-.Зсе-сссзного сьазда. зндокрпаодогев."-'- Тапкецт, ;i£BP. г-Со.вместео с-;V-'

■ „■ • ' ; ■. - ?.3 - ' '

Слпсок сокрацэкпй

АКТГ - - алЕэгдакоргякогроаый .горкой

ТЩ ' - вксиая нервная деятельность ' _ • ..' ' '

ДГЛГ. " - v.-u-.'ivi-'CT'',1 глрп

'. - cavar-"'"!

úlPil" ' - з:ра

il?;; - 7Л.к■ с'"."Сул::!-:

J7T — .' ' f/'"1":."! ' rocíen

JIT;? ' - TOnouniiTi-rccTTî г. гл'зт'озе

- —г:"'

ГГ.п . . - аод1:о~гог:> гглрг

Ov" - о'"'.'п *"-)'■_ 1 г î / : г. ::

' - '"íc; i^'li

Г,, - -.'ЛрСГчС::.; •

i'

....."'--j.-- -.''i "i

Шдадсаао'.и печати 20.07.90..: '..595УС Бак1.5529»'

• .ВШИ Ж ТАСС?.. .'• v