Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСЛОЖНЁННОЙ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСЛОЖНЁННОЙ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ
На правах рукописи
Грязнов Сергей Викторович
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСЛОЖНЁННОЙ ТРОФИЧЕСКИМИ
ЯЗВАМИ
Специальность «14.00.27 - Хирургия»
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
!
Рязань, 2008
□оз
003169852
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика ИП Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Швальб Павел Григорьевич Официальные оппоненты; доктор медицинских наук, профессор
Юдин Владимир Александрович доктор медицинских наук, профессор Пигин Станислав Александрович Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита диссертации состоится ^ 2008 года часов на
заседании Диссертационного Совета Д 208 084 04 при ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (390026, РФ, г Рязань, ул Высоковольтная, 9)
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава 390026, РФ, г Рязань, ул Шевченко, 34).
Автореферат разослан ^ 2008 г
Ученый секретарь Диссертационного Совета
доктор медицинских наук —- М А Бутов
с/'
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Актуальность проблемы
Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) и встречаются у 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран У лиц пожилого возраста частота трофических язв достигает 4-5%. Можно с уверенностью говорить о том, что лечение трофических язв является важной медико-социальной проблемой современного общества Трофическими язвами нижних конечностей на почве варикозной болезни и посттромбофлебитическом синдроме страдает около 1.5 млн. россиян Почти каждый десятый человек, страдающий хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, из-за наличия трофических язв становится инвалидом Борьба с этой патологией является "крестом хирургии" по образному выражению С И Спасокукоцкого
Лечение трофических язв представляет трудную, многодисциплинарную проблему, поскольку само наличие язв указывает на далеко зашедший патологический процесс Несомненно, в терапии необходимо сочетание оперативного, консервативного и местного лечения. Фундаментом неоперативных лечебных мероприятий может быть компрессионная терапия в различных видах (эластичные бинты, трикотажные изделия), в том числе и аппаратная переменная (интермитирующая) компрессия, разновидностью
которой является пневмокомпрессия. Использование данной методики для
/
заживления трофических язв признается эффективной большинством авторов (Stemmer R 1995, Швальб П Г 1997, Яблоков Е.Г, Кириенко А.И, Богачев В Ю. 1999, Савельев В С и соавт 2001, Покровский A.B. и соавт 2004)
Однако применение пневмокомпрессии как сравнительно нового метода для лечения трофических язв изучено недостаточно. Не определены оптимальные сроки ее применения, технические параметры Отсутствуют работы, в которых бы анализировалась бы комбинация оперативного лечения и пневмокомпрессионной терапии в качестве предоперационной подготовки
Нет единого мнения о влиянии различных форм варикозной болезни на возникновение трофических язв, отсутствует общепринятая теория патогенеза заболевания, особенно в разделе современных гистологических исследований.
Цель исследования
Цель настоящего исследования улучшение результатов лечения трофических язв при варикозной болезни вен нижних конечностей
Задачи исследования
В связи с этой целью были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить влияние форм поражений венозной системы на частоту язвенных осложнений
2. Изучить влияние курса предоперационной пневмокомпрессии на течение послеоперационного периода и заживление трофических язв
3. Провести сравнительную характеристику результатов операций с предшествующим курсом пневмокомпрессии и без нее.
4 Выяснить некоторые особенности патогенеза трофических язв.
Научная новизна
В работе изучены результаты влияния предоперационного курса пневмокомпрессии на заживление трофических язв и течение послеоперационного периода при варикозном расширении подкожных вен нижних конечностей, обоснована целесообразность применения различных видов оперативного лечения, представлена оригинальная теория патогенеза трофических язв.
Практическая значимость работы
Внедрение в практику предоперационного курса пневмокомпрессии у больных с варикозным расширением подкожных вен, осложненным трофическими язвами позволит повысить эффект лечения, а также значительно сократить сроки пребывания не только в специализированных сосудистых центрах но и в общехирургических отделениях
Внедрение результатов в практику
Результаты внедрены в практику работы отделения сосудистой хирургии Рязанского областного клинического кардиологического диспансера и в учебный процесс на кафедре ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова Росздрава» Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены на хирургической секции юбилейной научной конференции, посвященной 60-летию РязГМУ им акад И П Павлова (Рязань, 2004 г), Дне аспиранта, ординатора и интерна РязГМУ им. акад. И.П Павлова (Рязань, 2005 г), областном хирургическом обществе (Рязань, 2004, 2005 гг ), Десятом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004 г.), межкафедральном совещании кафедр ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии, общей хирургии, хирургических болезней с курсом урологии ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава от 24 сентября 2007 г
Положения, выносимые на защиту
1 Среди больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей наличие трофической язвы в большей степени связано с горизонтальным венозным рефлюксом по несостоятельным перфорантным венам, в меньшей - от поверхностного вертикального и ещё меньше от глубокого вертикального венозного рефлюкса
2. Применение переменной пневматической компрессии в предоперационном периоде способствует более гладкому течению послеоцерационного периода и улучшению заживления трофических язв у больных с варикозной болезнью
3 Бактериальная контаминация и колонизация трофической язвы носит вторичный характер, не вызывает генерализации воспаления и гнойных осложнений в послеоперационном периоде
4 Трофическая язва - своеобразная система, в которой каждый из известных признаков хронического воспаления имеет самостоятельное развитие. Принцип независимого прогрессирования каждого из признаков трофической язвы является одним из важных клинико-морфологических феноменов, что подтверждает гипотезу о трофической язве как сие темы с ЗГТА.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ (2 из них в центральной печати), методические рекомендации для врачей.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 129 страницах и состоит из следующих разделов введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, клинической части с изложением и оценкой результатов собственных исследований, главы, посвященной некоторым вопросам патогенеза трофических язв при варикозной болезни, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 175 отечественных и 153 зарубежных источников
Материал иллюстрирован 49 рисунками, 26 таблицами и 5 клиническими примерами
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
В алгоритм обследования больных входили осмотр, общеклинические исследования, функциональные пробы, УЗДГ, УЗДС, рентгеноконтрастная флебография (тазовая и восходящая), в качестве метода предоперационной подготовки использовалась аппаратная пневмокомпрессия, виды операций венэктомия по Бэбкокку-Нарату, в дополнение которой использовались перевязка несостоятельных перфорантных вен по Коккетту (надфасциальная) или по Линтону (подфасциальная), для выяснения некоторых вопросов патогенеза трофических язв нижних конечностей, анализ отделяемого трофической язвы на флору и чувствительность к антибиотикам,
бактериологическое исследование, гистологическое исследование (источником материала явились трофические язвы, взятые от трупов, умерших вне стационара (при судебно-медицинских аутопсиях), имеющих признаки варикозного расширения вен нижних конечностей, хронической венозной недостаточности и характерную для них локализацию трофических язв), определение лейкоцитов периферической крови, Для объективной оценки динамики воспалительных и регенераторных процессов в трофической язве мы использовали цифровую фотокамеру с последующей передачей информации на персональный компьютер В дальнейшем измерительной линейкой оценивались размеры и площадь трофической язвы, уменьшение ее поверхности в ходе лечения
Клиническая часть
Клиническая часть работы основана на анализе течения заболевания и лечения 288 больных с трофическими язвами нижних конечностей при варикозной болезни, которые находились в областном центре сосудистой хирургии Рязанского областного клинического кардиологического диспансера с 1980 года по 1984 год, а также с 1998 года по 2006 год включительно Больные представлены контрольной и основной группами Первая группа, 153 пациентов, контрольная, которым проводилось только оперативное лечение Вторая группа - 135 больных, которым в предоперационном периоде проводился курс переменной пневмокомпрессии
Как видно из таблицы 1 большинство пациентов контрольной группы были старше 40 лет Анализ по полу показывает, что женщины составляли 96 (74%) из 153 наблюдавшихся
Таблица 1 Распределение больных контрольной группы по возрасту
Число больных 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61 год и старше
153 4 (3%) 19 (12%) 38 (25%) 47(31%) 45 (29%)
Большинство пациентов основной группы были старше 40 лет, женщины составляли 98 (73%) из 135 наблюдавшихся (таблица 2)
Таблица 2. Распределение больных основной группы по возрасту.
Число больных 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61 год и старше)
135 2 (1%) 17(13%) 41 (30%) 36 (27%) 39 (29%) 1
Давность варикозного расширения подкожных вен у больных контрольной группы представлены в таблице 3.
Таблица 3. Давность заболевания больных контрольной группы.
Давность заболевания (года)
Число больных (153) 3-5 6-10 11-15 16-20 21-25 25 и более!
17(11%) 27(18%) 23 (15%) 34 (22%) 32 (21%) 20(13%) ;
В таблице 4 отражена давность заболевания больных основной группы.
Таблица 4. Давность заболевания больных основной группы.
Давность заболевания (года)
Число больных (135) 3-5 6-10 11-15 16-20 21-25 25 и более
12(9%) 19(14%) 17(13%) 28 (22%) 29 (21%) 29 (21%)
Давность появления трофической язвы у пациентов контрольной группы составила от 3-х месяцев до 3-х лет (Рис. 1).
Рис. I. Давность появлений трофической язвы у больных контрольной группы.
П.) месяца В I год
□ 2 года
□ 3 года
группы
Давность появления трофической язвы у пациентов основной также составила от 3-х месяцев до 3-х лет (Рис. 2).
I 9
Рис. 1. Давность появления трофической язвы у больных основной группы.
3 месяца 28
Згода ______21%
34
25%
Всего у 288 больных было 319 язв. Трофические язвы чаще всего локализовались на медиальной поверхности голени, лишь у 11 больных
[
контрольной группы и 8 основной трофические язвы находились на задней и латеральной поверхности голени (таблица 5, 6).
Таблица 5. Локализация трофических язв у больных контрольной группы.
! Всего язв ] 1 медиальная поверхность голени латеральная и задняя поверхность голени
| 165 154 11
Таблица 6. Локализация трофических язв у больных основной группы.
Всего язв медиальная поверхность голени латеральная и задняя поверхность голени
154 1 146 8
Тро< шческие язвы у больных обеих групп были размером до 5 см2
| (Рис. 3,4).
Рис. 3. Размер трофической язвы больных контрольной группы
Рис. 4. Размер трофической язвы дольных основной группы
0,5-1 си | 1-3 си 3-5 см
1-3 см 42
31%
Трофические язвы до лечения имели неправильную форму, инфильтрированные и гиперемированные края, были покрыты гнойным налётом, отмечались трофические изменения вокруг язв в виде гиперпигментации и индурации кожных покровов.
Методы консервативной терапии (эластическая компрессия, медикаментозная терапия, местное лечение трофических язв), применявшиеся как по отдельности, так и в совокупности у пациентов обеих групп до госпитализации в стационар были неэффективны.
Таким образом, обе группы больных соответствовали друг другу по основным параметрам и могли быть подвергнуты дальнейшему сравнению в ходе нашей работы (Р<3>0,05).
Основу диагностических методов составили: функциональные пробы, УЗДС и рентгеноконтрастная флебография.
При этом у 76% (102) больных основной и у 75% (105) больных контрольной групп форма варикозной болезни была определена с помощью функциональных проб. Эти данные очень важны для хирургов лечебно-профилактических учреждений, где производятся операции по поводу варикозной болезни, но нет возможности выполнить УЗ-исследование.
Независимо от результата функциональных проб для полной объективизации диагноза мы выполняли УЗДС пациентам обеих групп для определения формы варикозной болезни.
При УЗДС сочетание горизонтального с глубоким вертикальным венозньм рефлюксом отмечалось у 9 (7%) пациентов основной группы и лишь у 12 (8%) - контрольной
При наличии глубокого вертикального рефлюкса (ретроградного сброса по бедренной вене с продолжительностью более 1,5 с в горизонтальной позиции по А №со1а1с!ез), выраженного отечного синдрома выполнялась рентгеноконтрастная флебография (тазовая и восходящая) с целью исключения реканализованной формы посттромбофлебитического синдрома В 89% (121 пациент) случаев в основной группе и в 86% (131) случаев контрольной имелась несостоятельность перфорантных вен в нижней трети голени в совокупности с вертикальным поверхностным рефлюксом
Однако, у 5 (4%) больных основной группы и 10 (6%) контрольной мы наблюдали трофические язвы, хотя перфорантные вены были состоятельны и не было глубокого вертикального венозного рефлюкса
Таким образом, подтвердилось мнение о подавляющем преимуществе недостаточности перфорантных вен в формировании трофических язв
На основании данных УЗДС среди больных основной группы было выявлено 130 больных (96%) с несостоятельными перфорантными венами на голени, из них в 47% случаев несостоятельные перфорантные вены локализовались над трофической язвой (таблица 7)
Таблица 7 Локализация несостоятельных перфорантных вен по отношению к
трофической язве у больных основной группы
1 2 3 4
Число больных 21 61 34 14
(%) 16% 47% 26% 11%
В контрольной группе у 143 пациентов (93%) были выявлены несостоятельные перфорантные вены на голени, при этом в 51% случаев несостоятельные перфорантные вены локализовались над трофической язвой (таблица 8).
Таблица 8 Локализация несостоятельных перфорантных вен по отношению к трофической язве у больных основной группы
1 2 3 4
Число больных 20 73 34 16
(%) 14% 51% 24% 11%
где
1 - под трофической язвой;
2 - над трофической язвой,
3 - по медиальной поверхности от трофической язвы,
4 - по латеральной поверхности от трофической язвы
Локализация несостоятельных перфорантных вен в непосредственной близости от трофической язвы потребовала выполнять кожные разрезы в зоне трофических нарушений
Таким образом, в 89% (121 пациент) случаев в основной группе и в 86% (131) случаев трофическая язва была связана с наличием поверхностного вертикального и горизонтального венозных рефлюксов, сочетание горизонтального с глубоким вертикальным венозным рефлюксом отмечалось у 9 (7%) пациентов основной группы и у 12 (8%) - контрольной, у 5 (4%) больных основной группы и 10 (6%) контрольной перфорантные вены были состоятельны, и отсутствовал глубокий вертикальный венозный рефлюкс
Для предоперационного курса переменной пневматической компрессии у больных основной группы (ППК) использовались
1 ) Аппарат "Flowtron-plus" (фирмы Huntleigh Healthcare, Англия), 2.) Аппарат южнокорейского производства "Доктор Жизнь" ("Doctor Life" DL2002D).
Методика пневмокомпрессии была следующей: в "ботфорты", одеваемые на нижние конечности, нагнетался воздух под давлением от 70 до 110 мм ртст. (в зависимости от объема конечности и субъективных ощущений больного), длительность сеанса составляла 30 минут, число процедур - 5. После каждой процедуры пневмокомпрессии выполнялось эластическое бинтование конечности.
После каждой процедуры пневмокомпрессии выполнялось эластическое бинтование конечности.
В качестве показателей положительного влияния переменной пневматической компрессии на трофические язвы использовались
1.) Снижение субъективных жалоб больных (тяжесть в икрах, судороги в мышцах, зуд кожных покровов в области язвы) (таблица 9) 2 ) Уменьшение отека конечности (таблица 10). 3.) Снижение болевого синдрома (таблица 11) 4 ) Уменьшение размера трофической язвы
Таблица 9 Снижение субъективных жалоб больных после ППК
№ сеанса ППК 1 2 3 4 5
Снижение субъективных жалоб
(больные/%) 32/24%* 63/47%* 81/60%* 135/100%*
*Р<1<0,05
Таблица 10 Уменьшение отека нижней конечности после ППК
№ сеанса ППК 1 2 3 4 5
Уменьшение окружности конечности в % - на 10%* на 50%* и более на 100%*
*Рс1<0,05
Как видно из таблицы X отечность нижней конечности уменьшается после второю сеанса переменной компрессионной терапии, а после пятого сеанса отек конечности полностью исчезает
Таблица 11 Исчезновение болевого синдрома после ППК
№ сеанса ППК 1 2 3 4 5
Снижение болевого синдрома
(больные/%) 15/11%* 42/31%* 84/62%* 135/100%*
*Р<К0,05
На протяжении ППК всем больным производились ежедневные перевязки, что позволило оценить динамику раневого процесса, окружающих трофическую язву тканей, возможности воздействия на трофическую язву лекарственных препаратов местного действия, а также определить оптимальное количество сеансов перед оперативным лечением В таблице 12
отражена динамика регенераторных процессов в трофической язве при применении ПГЖ
Нами было показано, что у больных при проведении ППК отмечалось выравнивание трофической язвы с кожными покровами, исчезновение перифокального воспаления, уменьшение налёта, появление тянутаций, островков эпителизации, уменьшение размера трофической язвы.
Очищение трофической язвы, появление грануляций и островков эпителизации являлось необходимым условием для последующего оперативного лечения для коррекции причин образования трофической язвы. Заполнение грануляциями всей поверхности трофической язвы и эпителизация - достаточно растянутые во времени процессы, а дальнейшее применение переменной пневматической компрессии с целью полного заживления трофической язвы без оперативного лечения ведет лишь к кратковременной ремиссии
Таблица 12 Динамика воспалительных и регенераторных процессов в
трофической язве при применении ППК
Динамика воспалительных и регенераторных процессов в трофической язве (больные/%) Сеанс ППК
1 2 3-4 5
выравнивание поверхности с кожей 32 24%* 73 54%* 102 76%* 135 100%*
исчезновение перифокального воспаления, уменьшение налета - 86 64%* 121 90%* 135 100%*
появление грануляций, эпителизации по краям трофической язвы - 97 72%* 124 92%* 135 100%*
уменьшение размера трофической язвы - 64 47%* 98 73%* 135 100%*
*Р<1<0,05
Таким образом, при проведении пяти сеансов ППК у всех больных отмечалось снижение субъективных жалоб, исчезал отек конечности,
наблюдалось исчезновение болевого синдрома, а при визуальной оценке воспалительных и регенеративных процессов в трофической язве мы установили, что по воспалительным элементам на поверхности трофической язвы появлялись свежие грануляции, островки краевой эпителизации, трофическая язва уменьшалась в размере
Положительное воздействие пневмокомпрессии в предоперационном периоде можно объяснить следующим образом повышенное венозное сопротивление, обусловленное наличием вертикальных и горизонтального венозных рефлюксов снижается, повышается венозный отток, что приводит к уменьшению пропотевания форменных элементов крови через венулы и прекапиилляры, приостанавливается процесс непрерывного хронического воспаления в зоне трофической язвы и прилегающих к ней тканях, увеличивается резорбция внеклеточной жидкости, приводящая к стойкому уменьшению отека конечности Действие всех указанных факторов в совокупности свидетельствовает о превращении трофической язвы в рану с линейной последовательностью процессов, что подтвердило наше понимание трофической язвы как системы с замкнутой псевдохаотической активностью (ЗПА), о чем будет сказано ниже
В зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста пациента оперативное лечение проводилось под внутривенной или региональной (перидуральной либо спинальной) анестезией (таблица 13, 14)
Таблица 13 Характер произведённых операций у больных основной группы
Вид операции Количество больных
Венэктомия по Бэбкокку-Нарату 14/10,4% (9/6,7%)
То же + надфасциальная перевязка несостоятельных перфорантных вен по Коккетту 112/82,9%
То же + подфасциальная перевязка несостоятельных перфорантных вен по Линтону 9/6,7%
Таблица 14 Характер произведенных операций у больных контрольной группы
Вид операции Количество больных
Венэктомия по Бэбкокку-Нарату 22/14% (12/7,8%)
То же + надфасциальная перевязка несостоятельных перфорантных вен по Коккетгу 118/77%
То же + подфасциальная перевязка несостоятельных перфорантных вен по Линтону 13/9%
Как видно из таблицы 13 в основной группе выполнено 135 операций, из них 121(89,6%) - операции, при которых производилась перевязка несостоятельных перфорантных вен по той или иной методике, 14 операций (10,4%) - венэктомия по Бэбкокку-Нарату, из них 9 (6,7% от общего числа операций в этой группе больных) при диагносцированных несостоятельных перфорантных венах в зоне трофической язвы Однако следует отметить, что при операции Бэбкокка олива зонда проходила под зоной индурации и трофической язвы, разрушая при этом несостоятельные перфорантные вены
Больным контрольной группы (таблица 14) выполнено 153 операции, из них 131 (86%) с перевязкой несостоятельных перфорантных вен и 22 (14%) венэктомий по Бэбкокку-Нарату, из них 12 (7,8% от общего числа операций в данной группе) с разрушением перфорантных вен при удалении основного ствола большой подкожной вены
Наличие диагносцированных с помощью функциональных проб и УЗДС несостоятельных перфорантных вен подтвердилось во время оперативного лечения у всех больных обеих групп
Таким образом, преобладающим видом оперативного лечения у больных основной и контрольной групп была венэктомия с перевязкой несостоятельных перфорантных вен
На первые сутки после операции больным обеих групп разрешалось самостоятельно ходить, используя эластическую компрессию конечности.
Больным обеих групп проводилась лекарственная терапия в виде назначения венотоников, приём которых продолжался после выписки из стационара, энтерального применения НПВС
При лечении больных основной группы мы отметили полное заживление трофической язвы - у 92 (68%) больных, уменьшение язвы с образованием грануляций, частичной эпителизации у 43 (32%) к моменту выписки из стационара
После оперативного лечения у 135 (100%) пациентов отсутствовал болевой синдром в области трофической язвы и окружающих ее тканей
В данной группе среди осложнений в послеоперационном периоде мы наблюдали наличие гематом в 4% случаев, лимфорреи из послеоперационных ран в 2% случаев и нагноения послеоперационных ран в 1% случаев Суммарно лечение пациентов основной группы сопровождалось осложнениями в 8% случаев
В результате проведенного лечения больных контрольной группы полное заживление трофической язвы наблюдалось у 52 (34%) больных, уменьшение язв с образованием грануляций, частичной эпителизации у 101 (66%) пациента к моменту выписки из стационара. После операции 98 (64%) пациентов отмечали болезненность в области трофической язвы и окружающих ее тканей, что потребовало применение анальгетиков в послеоперационном периоде.
Среди осложнений в послеоперационном периоде мы наблюдали наличие гематом в 5% случаев, лимфорреи из послеоперационных ран в 3% случаев и нагноения послеоперационных ран в 5% случаев
Лечение пациентов контрольной группы сопровождалось осложнениями в 13% случаев
Некоторые вопросы патогенеза трофических язв при варикозной болезни
В результате проведённого бактериологического исследования у пациентов основной и контрольной групп мы получили следующие результаты (Рис. 5).
Рис. 5. Микробный спсктр больных основной группы. ® 26%________,
-- О 74%
□ Стафилококки, энтеробактерии, их комбинация
ШГрамм-отрицательные (кишечная палочка, псевдомонады, клостридии)
Таким образом, нами было установлено, что наиболее часто высеваются стафилококки, энтеробактерии и их комбинации. Подобная флора отмечалась у 74% больных основной и контрольной групп. В 26% случаев при бактериологическом исследования присутствовали грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, псевдомонады, клостридии.) У больных обеих групп ни в одном случае мы не наблюдали общих проявлений хирургической инфекции.
Определение количества лейкоцитов в периферической крови было выполнено у 65 пациентов, представленных в 2-х группах. В первую группу вошли 33 пациента с варикозным расширением поверхностных вен, осложнённым наличием трофической язвы. Во второй группе представлено 32 пациента с варикозным расширением поверхностных вен без трофических расстройств. Забор крови осуществлялся по следующей схеме:
1-ая группа: кубитальная вена, варикозно изменённая вена в зоне трофической язвы;
2-ая группа: кубитальная вена, варикозно изменённая вена в области медиальной лодыжки (в зоне наиболее неблагоприятной для появления трофической язвы).
Нами были получены следующие результаты (таблица 15, 16)
Таблица 15 Количество леикоцитов периферической крови у больных с трофической язвой
количество лейкоцитов (10~'9/л)
кубитальная вена 6,1 ±0,3
периферическая вена в зоне трофической язвы 6,2±0,3
Таблица 16 Количество лейкоцитов периферической крови у больных без нарушения трофики ткани
количество лейкоцитов (10^9/л)
кубитальная вена 6,1 ±0,3
периферическая вена в зоне трофической язвы 6,2±0,3
Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии повышения числа лейкоцитов в периферической крови у больных с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами
Таким образом, локальных проявлений лейкоцитарной агрессии мы не наблюдали
В результате гистологического изучения препаратов нами были выявлены микроскопические патоморфологические изменения, подтверждающие гипотезу о трофической язве, как о непрерывно рецидивирующем неспецифическом воспалительном процессе в коже, характерной чертой которого является присутствие всех фаз »оспаления какой бы не казалась "внешняя" макроскопическая картина
Такое состояние можно охарактеризовать как систему с замкнутой псевдохаотической активностью (ЗПА) (Швальб П Г, 2002 )
Замкнутость - обозначает труднодоступность или недоступность для обычных воздействий, применяемых при лечении ран
Псевдохаотичность - потому что несуразица и хаос появляются не просто случайно, ко как закономерный ответ на различные стимулы. Только эти стимулы возникают в непредсказуемой и патологической временной последовательности.
Активность - различные процессы протекают внешне как бы в замедленном ритме, но достаточно активно.
Рис. 8. Просвет вены со старым и свежим тромбами и грануляционная ткань с хроничес-
Рис. 9. Эпителизация на рубцовой ткани, пропитанная участками
ким воспалением, (окраска гематоксилин-эозином.) воспаления, (окраска гематокси-
Увеличение х 90.
лин-эозином.) Увеличение х 90.
Рис. 6. Некротический налёт, под которым формируется эпителий на грануляционной ткани, (окраска гематоксилин-эозином.) Увеличение х 90.
Рис. 7. Эктазированный лимфатический сосуд, вокруг которого и воспалительные мононуклеарные инфильтраты, и поля фиброза, (окраска гематоксилин-эозином.) Увеличение х 90.
Рис. 10. Предраковые состояния - дисплазия эпителия, (окраска гематоксилин-эозином.) Увеличение х 90.
Рис. 12. Фиброзномышечная гиперплазия венулы сетчатого слоя. Продуктивное воспаление волосяного сосочка, (окраска гематоксилин-эозином.) Увеличение * 90.
Рис. 11. Атрофия эпидермиса с исчезновением базального рельефа, уменьшением числа шиповатых клеток и отслойкой рогового слоя. Атрофия сосочков дермы. Продуктивный периваскулит и пролиферация фиб-робластов субэпидермального отдела, (окраска гематоксилин-эозином.) Увеличение * 90.
Рис. 13. Десквамация и папиломатозная реакция эпидермиса. Фиброзно-склероти-ческие изменения сосочкового и сетчатого слоя со сращением с адвентицией прилежащей поверхностной варикозно-изменен-ной вены. Периваскулит уаза-уазошп, переходящий в периваскулит сосудов кожно-подкожного сплетения, (окраска гемма-токсисилин-эозином.) Увеличение * 90.
■Не
цзш
шттт
к
•¡ш
^ " ^ ^ . -
Рис. 14. Переход продуктивного периваску-лярного воспаления с сосудов поверхностного кожного сплетения на адвентицию и среднюю оболочку поверхностной варикозно-измененной вены, (окраска гематоксилин-эозином.) Увеличение х 90.
Рис. 15. Продуктивный дерматит, переходящий в перифлебит поверхностной варикозно-измененной вены, (окраска гематоксилин-эозином.) Увеличение х 90.
Рис. 16. Реактивный акантоз эпидермиса с пролиферацией шиповатых и базаль-ных клеток, (окраска гематоксилин-эозином.) Увеличение х 90.
На основании этих исследований мы подтвердили гипотезу патогенеза трофических язв варикозной болезни, предложенную П.Г. Швальбом (2002г.)
Хроническая венозная недостаточность, обусловленная повышением венозного сопротивления за счёт нарушений венозной стенки, изменяет капиллярную проницаемость. В паравазальное пространство выходят эритроциты, которые, распадаясь, выделяют гемосидерин, белковые молекулы, а также липидные комплексы. Всё это денатурируется и образует вещества, подлежащие резорбции. По биологическим законам таковая может быть осуществлена только через воспалительную реакцию, точнее через её клеточную фазу - острую (лейкоцитарную) и хроническую (макрофагальную).
Мы полагаем, что основным сигналом к активации этих реакций является накопление вышеуказанных продуктов распада
Хронизация воспаления происходит потому, что процесс формирования факторов, вызывающих его, не может быть остановлен, пока не устранена венозная недостаточность.
Процесс выхода в ткани лейкоцитов при ХВН, включая краевое стояние, роллинг, адгезию и диапедез, ничем не отличается от выхода лейкоцитов из русла в любой очаг воспаления Также ничем не отличается и формирование макрофагальной реакции как признака хронизации воспаления
Лейкоцит и макрофаг работают по единственной, заложенной в них программе, выделяя вещества (цитокины, свободные радикалы и т д), благодаря которым защита организма осуществляется десятки тысяч раз в жизни. Но в данном случае эти вещества действуют как повреждающие, действительно способствуют развалу матрикса, некрозу эпителия и формированию язвы
Система патологической макро- и микрогемодинамики, называемая ХВН, сформировалась и действует постоянно, непрерывно возобновляя причины для воспалительной реакции В этих условиях она уже сама включается в порочный круг
Постоянно повторяющиеся циклы воспалительного трио (сосудистая, клеточная и репаративная фазы) в разном количественном соотношении создают в самой язве своеобразную систему, не подчиняющуюся закономерностям течения раневого процесса
Бактериальная контаминация и колонизация трофической язвы происходит всегда, но этот процесс носит, несомненно, вторичный характер после нарушения барьерной функции кожи и образования дефекта кожных покровов
В трофической язве очень трудно выделить ту или иную стадию, пользуясь понятиями, созданными для обозначения раневого процесса. В ней одномоментно протекают самые различные процессы: и экссудация в виде серозного и серозно-гнойного отделяемого, и формирование фибринозно-
некротического налета, и образование грануляционной ткани, и островки нестойкой эпителизации
Перевод трофической язвы в рану с линейной последовательностью процессов имеет первостепенное значение для дальнейшего успешного лечения
ВЫВОДЫ
На основании полученных данных можно сделать следующие выводы 1 В структуре больных с варикозной болезнью, осложненной трофическими язвами, наибольшее число занимают больные с недостаточностью перфорантных вен (89% больных основной группы и 86% - контрольной), что подтверждает их основополагающую роль в происхождении язв и обосновывает выбор патогенетически оправданного вида оперативного лечения - венэктомии с перевязкой несостоятельных перфорантных вен
2. Предоперационный курс переменной пневматической компрессии (ППК) оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации, способствует выходу трофической язвы из состояния хронического воспаления.
К моменту выписки из стационара заживление трофической язвы у больных с предоперационным курсом пневмокомпрессии наблюдалось в 68% (92 пациента) случаев, а уменьшение ее размера - в 32% (43 пациента) случаев, в то время как в контрольной группе эти показатели составили 34% и 66% соответственно.
3 Бактериальная контаминация и колонизация трофической язвы происходит всегда, но этот процесс носит вторичный характер Выявленные нами виды микроорганизмов вегетируют на её поверхности как на коже, а возникший лейкоцитарно-макрофагальный вал препятствует их проникновению в глубжележащие ткани, поэтому генерализация воспаления не наступает.
4 Трофическая язва по данным гистологического исследования — своеобразная система, в которой каждый из известных признаков хронического воспаления имеет самостоятельное развитие, степень выраженности каждого из них может варьировать в очень широких пределах независимо друг от друга Принцип независимого существования каждого из этих признаков является одним из важных клинико-морфологических феноменов, что подтверждает гипотезу о трофической язве как системе с замкнутой псевдохаотической активностью
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Дооперационная диагностика формы варикозной болезни и выявление недостаточных перфорантных вен, являющихся главной причиной возникновения трофических язв, может быть осуществлена в 76% случаев за счет проведения функциональных проб В сомнительных случаях -обязательно проведение УЗДС
2 Поскольку микробный фактор не играет существенной роли в течении трофической язвы, системная антибактериальная терапия не является обязательной
3 Переменная пневматическая компрессия позволяет вывести трофическую язву из состояния "постоянного воспаления", облегчая тем самым заживление ее в послеоперационном периоде
4. Предоперационный курс пневмокомпрессии является эффективным и доступным методом предоперационной подготовки и может широко применяться в любых хирургических стационарах
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Применение пневмомассажа как метода предоперационной подготовки больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии // Сердечно-сосудистые заболевания- бюл НЦССХ им АН Бакулева РАМН.- М., 2004 - Т 5, №11 - С 117,- (Содерж. журн.. Тез. докл
Десятой ежегодной сессии Науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева РАМН (Москва, 10-13 ноября 2004г) - (Совм с- П.Г. Швальб)
2. Некоторые вопросы патогенеза трофических язв венозного происхождения // Ангиология и сосудистая хирургия — 200*5 - Т 11, №1 -С, 61-64 -(Совм. с-ПГ Швальб, А.П. Швальб)
3 Патогенетические основы пневмокомпрессии как метода предоперационной подготовки больных с венозными трофическими язвами // Вопросы ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии / РязГМУ, РОККД; под ред. проф П.Г. Швальба. - Рязань, 2005 - С 17-21.
4 Влияние микробного фактора на течение пред- и послеоперационного периода у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей, осложненной трофическими язвами // Тез докл и сообщ Десятой ежегодной сессии Науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им А Н Бакулева РАМН с Всерос конф молодых ученых (Москва, 14-16 мая 2006г.).- М., 2006 - С 279.- (Прил. к журн Сердечно-сосудистые заболевания' бюл. НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН.- М., 2006 - Т.7, №3)
5 Значение применения пневмокомпрессии для улучшения заживления трофических язв нижних конечностей при варикозной болезни // Тез. докл и сообщ Двенадцатого Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 28-31 октября 2006г) - М., 2006- С. 122- (Прил к журн. Сердечнососудистые заболевания, бюл. НЦССХ им. А.Н Бакулева РАМН.- М., 2006. -Т.7, №5)
6. Трофические язвы нижних конечностей при венозной патологии, (методические рекомендации для врачей) / РОККД; под ред проф. ПГ Швальба - Рязань, 2006 -39 с
7 Морфологические особенности формирования и течения трофических язв при варикозной болезни // Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию- материалы Восемнадцатой Междунар конф. Рос о-ва анпюлогов и сосудистых хирургов (Новосибирск, 20-22 июня 2007г.). -
Новосибирск, 2007 - С. 237. - (Прил к журн. Ангиология и сосудистая хирургия -2007 - №2) -(Совм с А.П Швальб)
Научное издание
Грязное Сергей Викторович
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСЛОЖНЁННОЙ ТРОФИЧЕСКИМИ
ЯЗВАМИ
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Бумага офсетная Гарнитура Times Печать ризографическая. Тираж 100 экз Заказ № 400
Отпечатано в ООО Рязаньстата 390013, г. Рязань, ул Типанова, д 4
Оглавление диссертации Грязнов, Сергей Викторович :: 2008 :: Рязань
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Макрогемодинамика при варикозных трофических язвах.
1.2. Нарушение микроциркуляции.
1.3. Микробный фактор.
1.4. Гистологическая структура венозной трофической язвы.
1.5. Хирургическое лечение.
1.6. Компрессионное лечение.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
3.1. Общая характеристика пациентов.
3.2. Зависимость трофической язвы от формы варикозной болезни.
3.3. Предоперационный курс переменной пневматической компрессии при трофических язвах.
3.4. Оперативное лечение.
3.5. Лекарственная терапия.
3.6. Оценка результатов лечения.
ГЛАВА 4. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ.
4.1. Роль микробного фактора и лейкоцитов в патогенезе трофических язв при варикозной болезни.
4.2. Гистологическая структура трофической язвы при варикозной болезни.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Грязнов, Сергей Викторович, автореферат
Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) и встречаются у 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У лиц пожилого возраста частота трофических язв достигает 4-5%. Можно с уверенностью говорить о том, что лечение трофических язв является важной медико-социальной проблемой современного общества. Трофическими язвами нижних конечностей на почве варикозной болезни и посттромбофлебитическом синдроме страдает около 1.5 млн. россиян. Почти каждый десятый человек, страдающий хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, из-за наличия трофических язв становится инвалидом. Борьба с этой патологией является "крестом хирургии" по образному выражению С.И. Спасокукоцкого.
Лечение трофических язв представляет трудную, многодисциплинарную проблему, поскольку само наличие язв указывает на далеко зашедший патологический процесс. Несомненно, в терапии необходимо сочетание оперативного, консервативного и местного лечения. Фундаментом неоперативных лечебных мероприятий может быть компрессионная терапия в различных видах (эластичные бинты, трикотажные изделия), в том числе и аппаратная переменная (интермитирующая) компрессия, разновидностью которой является пневмокомпрессия. Использование данной методики для заживления трофических язв признаётся эффективной большинством авторов (Stemmer R. 1995, Швальб П.Г. 1997, Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачёв В.Ю. 1999, Савельев B.C. и соавт. 2001, Покровский А.В. и соавт. 2004).
Однако применение пневмокомпрессии как сравнительно нового метода для лечения трофических язв изучено недостаточно. Не определены оптимальные сроки её применения, технические параметры. Отсутствуют работы, в которых бы анализировалась бы комбинация оперативного лечения и пневмокомпрессионной терапии в качестве предоперационной подготовки.
Нет единого мнения о влиянии различных форм варикозной болезни на возникновение трофических язв, отсутствует общепринятая теория патогенеза заболевания, особенно в разделе современных гистологических исследований.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель настоящего исследования: улучшение результатов лечения трофических язв при варикозной болезни вен нижних конечностей. В связи с этой целью были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить влияние форм поражений венозной системы на частоту язвенных осложнений.
2. Изучить влияние курса предоперационной пневмокомпрессии на течение послеоперационного периода и заживление трофических язв.
3. Провести сравнительную характеристику результатов операций с предшествующим курсом пневмокомпрессии и без неё.
4. Выяснить некоторые особенности патогенеза трофических язв.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
В работе изучены результаты влияния предоперационного курса пневмокомпрессии на заживление трофических язв и течение послеоперационного периода при варикозном расширении подкожных вен нижних конечностей, обоснована целесообразность применения различных видов оперативного лечения, представлена оригинальная теория патогенеза трофических язв.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Внедрение в практику предоперационного курса пневмокомпрессии у больных с варикозным расширением подкожных вен, осложнённым трофическими язвами позволит повысить эффект лечения, а также значительно сократить сроки пребывания не только в специализированных сосудистых центрах но и в общехирургических отделениях.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные материалы диссертации доложены на хирургической секции юбилейной научной конференции, посвященной 60-летию РязГМУ им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2004 г.), Дне аспиранта, ординатора и интерна РязГМУ им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2005 г.), областном хирургическом обществе (Рязань, 2004, 2005 гг.), Десятом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004 г.), межкафедральном совещании кафедр ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии, общей хирургии, хирургических болезней с курсом урологии ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава от 24 сентября 2007 г.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Среди больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей наличие трофической язвы в большей степени связано с горизонтальным венозным рефлюксом по несостоятельным перфорантным венам, в меньшей — от поверхностного вертикального и ещё меньше от глубокого вертикального венозного рефлюкса.
2. Применение переменной пневматической компрессии в предоперационном периоде способствует более гладкому течению послеоперационного периода и улучшению заживления трофических язв у больных с варикозной болезнью.
3. Бактериальная контаминация и колонизация трофической язвы носит вторичный характер, не вызывает генерализации воспаления и гнойных осложнений в послеоперационном периоде.
- 4. Трофическая язва----своеобразная система,-в которой каждый из известных признаков хронического воспаления имеет самостоятельное развитие. Принцип независимого прогрессирования каждого из признаков трофической язвы является одним из важных клинико-морфологических феноменов, что подтверждает гипотезу о трофической язве как системы с ЗПА.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ (2 из них в центральной печати), методические рекомендации для врачей.
Мы хотим выразить огромную признательность врачу-патологоанатому, к.м.н. Швальбу А.П. за проведение гистологических исследований и помощь в написании данного раздела.
Заключение диссертационного исследования на тему "ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСЛОЖНЁННОЙ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ"
выводы:
1.) В структуре больных с варикозной болезнью, осложнённой трофическими язвами, наибольшее число занимают больные с недостаточностью перфорантных вен (89% больных основной группы и 86% контрольной), что подтверждает их основополагающую роль в происхождении язв и обосновывает выбор патогенетически оправданного вида оперативного лечения — венэктомии с перевязкой несостоятельных перфорантных вен.
2.) Предоперационный курс переменной пневматической компрессии (ППК) оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации, способствует выходу трофической язвы из состояния хронического воспаления.
К моменту выписки из стационара заживление трофической язвы у больных с предоперационным курсом пневмокомпрессии наблюдалось в 68% (92 пациента) случаев, а уменьшение ее размера — в 32% (43 пациента) случаев, в то время как в контрольной группе эти показатели составили 34% и 66% соответственно.
3.) Бактериальная контаминация и колонизация трофической язвы происходит всегда, но этот процесс носит вторичный характер. Выявленные нами виды микроорганизмов вегетируют на её поверхности как на коже, а возникший лейкоцитарно-макрофагальный вал препятствует их проникновению в глубжележащие ткани, поэтому генерализация воспаления не наступает.
4.) Трофическая язва по данным гистологического исследования -своеобразная система, в которой каждый из известных признаков хронического воспаления имеет" самостоятельное развитие, степень выраженности каждого из них может варьировать в очень широких пределах независимо друг от друга. Принцип независимого существования каждого из этих признаков является одним из важных клинико-морфологических феноменов, что подтверждает гипотезу о трофической язве как системе с замкнутой псевдохаотической активностью.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.) Дооперационная диагностика формы варикозной болезни и выявление недостаточных перфорантных вен, являющихся главной причиной возникновения трофических язв, может быть осуществлена в 76% случаев за счет проведения функциональных проб. В сомнительных случаях -обязательно проведение УЗДС.
2.) Поскольку микробный фактор не играет существенной роли в течении трофической язвы, системная антибактериальная терапия не является обязательной.
3.) Переменная пневматическая компрессия позволяет вывести трофическую язву из состояния "постоянного воспаления", облегчая тем самым заживление ее в послеоперационном периоде.
4.) Предоперационный курс пневмокомпрессии является эффективным и доступным методом предоперационной подготовки и может широко применяться в любых хирургических стационарах.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Грязнов, Сергей Викторович
1. Активная хирургическая тактика в лечении трофических язв нижних конечностей / В.М. Тимербулатов и др. // Казан, мед. журн.- 1992.- Т.73, №1.- С.26-28.
2. Актуальные вопросы современной флебологии / А.В. Покровский и др. // Хирургия.- 1974.- №11.- С.73.
3. Акулова Р.Ф. Лечение больных с язвами нижних конечностей / Р.Ф. Акулова.- М.: Медицина, 1953.-21 Ос.
4. Акулова Р.Ф. Хронические нарушения кровообращения и трофики конечностей / Р.Ф. Акулова. М., 1965.
5. Алекперова Т.В. Современная интраскопия варикозной болезни. Стационарозамещающие технологии / Т.В. Алекперова // Амбулаторная хирургия.- 2001.- №2(2).- С. 10-15.
6. Александрова В.А.Лечение трофических язв при варикозной болезни // Сб. науч. — практ. работ, посвящ. 75-летию Поликлиники Медицинского центра.- М., 2000.- С. 184-187.
7. Алексеев П.П. Варикозная болезнь нижних конечностей / П.П. Алексеев, B.C. Багдасарьян // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1966.- №9.- С.34-38.
8. Аничков Н.Н. Морфология заживления ран / Н.Н. Аничков, К.Г. Волкова, В.Г. Гаршин.-М., 1951.
9. Апакидзе В.И. Лечение трофических язв воздействием низкой температуры / В.И. Апакидзе // Хирургия.- 1958.- №10.- С.119-124.
10. Арацханов A.M. Рентгенологическая характеристика измененных вен при язвенных поражениях голени:-дис. канд. мед. наук / A.M. Арацханов.-Махачкала,1969.
11. Аскерханов Г.Р. Роль инвазивных методов в диагностикепатологического рефлюкса при варикозной болезни / Г.Р. Аскерханов, Г.М. Махатилов, М.А. Алибеков // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. -Махачкала, 2000. С.28-29.
12. Аскерханов Р.П. Современные проблемы флебологии / Р.П. Аскерханов. Махачкала, 1986. - 40с.
13. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен / Р.П. Аскерханов.-Махачкала, 1973.
14. Бабаджанов Б.Р. Комплексная терапия длительно незаживающих трофических язв / Б.Р. Бабаджанов, И.Ю. Султанов // Ангиология и сосудистая хирургии.- 2002.-№3 (Прил.).- С. 18.
15. Баишев И.С. Лечение отеков нижних конечностей методом локальной перемежающейся пневмокомпрессии / И.С. Баишев, С.Г. Петрова // Тез. докл. науч.- практ. конф. ф-та последипломной подготовки. — Самара,1995. С.13-14.
16. Балясников Н.П. Эндоскопическая коррекция венозного кровотока голени при варикозной болезни нижних конечностей: дис. канд. мед. наук / Н.П. Балясников. М., 1988. - 93с.
17. Баранов Г.А. Коммуникантные вены при хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Г.А. Баранов, П.Г. Дунаев // Тр. V конф. ассоциации флебологов России.- М., 2004,- С.144-145.
18. Бауэрзакс Ж. Патофизиология хронической венозной недостаточности / Ж. Бауэрзакс, И. Флемминг, Р. Буссе // Флеболимфология. 1998.- №7. -С.1-7.
19. Берган Д.Д. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности / Д.Д. Берган // Ангиология и сосудистая хирургия.-1995.-№>3.- С.59-75.
20. Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы / В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец50 лекций "по хирургии / подред. B.C." "Савельева." М.:"Медиа Медика,'2003.-С. 122-130.
21. Богачёв В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикознойболезни нижних конечностей: автореф. дис. д-ра мед. наук / В.Ю. Богачёв. — М., 1999.
22. Богданец Л.И. Гидрогелевые раневые покрытия в лечении венозных трофических язв / Л.И. Богданец и др. // Тр. V конф. ассоциации флебологов России.- М., 2004.- С. 157.
23. Богданец Л.И. Местное лечение венозных трофических язв раствором «Куриозина» / Л.И. Богданец, А.И. Кириенко, Е.А. Алексеева // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.- Т.6, №1.- С. 113-116.
24. Богданец Л.И. Принцип влажного заживления основа местного лечения венозных язв / Л.И. Богданец и др. // Тр. V конф. ассоциации флебологов России.- М., 2004.- С. 158.
25. Бондарчук А.В. Заболевание периферических сосудов / А.В. Бондарчук.-М.; Л.,1969.
26. Бутыло И.И. Комплексное хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей венозной этиологии / И.И. Бутыло, Т.М. Нурахметов // Стандарты оказания неотложной хирургической помощи населению в стационарах Санкт-Петербурга.- СПб., 2000,- С.54-55.
27. Бутыло И.И. Некоторые клинические аспекты лечения трофических язв, обусловленных варикозной болезнью вен нижних конечностей / И.И. Бутыло, К.В. Новиков // Актуальные проблемы амбулаторной хирургии.-СПб, 1999.- С.28-29.
28. Вальдман В.А. Заболевания венозной сосудистой системы / В.А. Вальдман.-М., 1967.
29. Васютков В.Д. Сочетанное консервативное и хирургическое лечение венозных трофических язв / В.Д. Васютков // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002,- №.3 (Прил.).- С.35-36.
30. Васютков В.Я. Выбор метода лечения трофических язв голени у больных с хронической венозной недостаточностью нижних~~ конечностей / В.Я. Васютков // Хирургия. 1986. - № 10. - С.103-108.
31. Васютков В.Я. Классификация трофических язв голени и стопы / В.Я.
32. Васютков // Вестн. хирургии им. Грекова. 1991. - №. 4. — С.127-130.
33. Васютков В.Я. Трофические язвы стопы и голени / В.Я. Васютков, Н.В. Проценко.-М., 1993.- 160с.
34. Веденский А.Н. Варикозная болезнь / А.Н. Веденский. JL: Медицина, 1983.- 208с.
35. Веденский А.Н. Особенности кровотока и функции венозных клапанов в нижних конечностях / А.Н. Веденский // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1989.-№6.-С.140-143.
36. Войтенок Н.К. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Осложнения и лечение / Н.К. Войтенок.- Минск: Беларусь, 1984.-158с.
37. Войтенок Н.К. Варикозные язвы и их лечение: автореф. дис. канд. мед. наук / Н.К. Войтенок.- Минск, 1964.
38. Воронин В.В. Трофическая язва / В.В. Воронин, И.Д. Гедеванишвили.-Тбилиси, 1955.
39. Гамберт Ф. Оценка скорости заживления ран / Ф. Гамберт, С. Мине, Т. Харди // Флеболимфология.- 2005.- №25.- С. 8-13.
40. Гатуллин Г.Б. Сравнительная оценка некоторых консервативных методов лечения трофических язв нижних конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Б. Гатуллин.- Казань, 1964.
41. Гервазиев В.Б. Оценка эффективности методов хирургического лечения варикозного расширения вен / В.Б. Гервазиев, О.И. Колобова // Хирургия.- 2002.- №7,- С.23-26.
42. Гладких В.Г. Флебографическая диагностика недостаточности коммуникантных вен нижних конечностей / В.Г. Гладких // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1969.- №3.- С. 74-79.
43. Гнилорыбов Т.Е. Трофические язвы нижних конечностей и их лечение / Т.Е. Гнилорыбов.- Ростов н /Д., 1940.
44. Гостищев В.К. К патогенезу и хирургической тактике при язвенной стадии варикозной болезни нижних конечностей / В.К. Гостищев, A.M. Хохлов // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1984.- №8.- С.59-63.
45. Гостищев В.К. Патогенез трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей / В.К. Гостищев, A.M. Хохлов // Хирургия.-1991.-№10.- С.100-105.
46. Григорян А.В. Трофические язвы (патогенез, клиника, лечение) / А.В. Григорян, В.К. Гостишцев, П.И. Толстых.- М.: Медицина, 1972.- 208с.
47. Грицюк А.И. Клиническая ангиология / А.И. Грицюк. Киев: Здоровье, 1988.
48. Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей / Й.П. Даудярис.- М.: Медицина, 1984. 302с.
49. Даценко Б.М. Пути оптимизации местного лечения длительно не заживающих ран и трофических язв / Б.М. Даценко, Т.И. Тамм, А.Г. Ераносян //Клинич. хирургия.- 1993.- №9-10.- С.35-37.
50. Демидов П.П. Лечение трофических язв нижних конечностей методом вакумирования и свободной пластики кожи / П.П. Демидов // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1970.- №9.- С.80-82.
51. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А.П. Гуща и др. // Хирургия. 1979. - №1. - С.28-30.
52. Диана М. Сравнительное лечение трофических язв голени / М. Диана, Н. Лорч // Хирургия.- 1961.- №8.- С. 115-116.
53. Дозированное сужение подколенной вены при тотальной клапанной недостаточности глубоких вен / П.Г. Швальб и др. // Материалы третьей конф. ассоциации флебологов России.- Ростов н /Д., 2001.
54. Думпе Э.П. Операционная флебография при остром тромбозе магистральных вен нижних конечностей и таза / Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков, М.И. Филимонов // Хирургия.- 1969.- №6.- С.80-86.
55. Думпе Э.П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.П. Думпе, Ю.И. Ухов, П.Г. Швальб. М.: Медицина, 1982.- 168с. -
56. Еланский Н.Н. К клинике и диагностике постфлебитического синдрома нижних конечностей / Н.Н. Еланский, В.Я. Васютков // Хирургия.- 1965.9.- С.41-48. Заблудовский A.M. Лечение длительно не заживающих ран /A.M. Заблудовский.- М., 1944.
57. Заболоцкий А.Т. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Т. Заболоцкий.- Львов, 1959.
58. Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей / А.Р. Зубарев, В.Ю. Богичев, В.В. Митьков.- М.: Видар-М, 1999.- 104с.
59. Зудилин А.В. Опыт лечения трофических язв нижних конечностей венозной этиологии / А.В. Зудилин // Воен.- мед. журн.- 2000.- Т.321,№9.-С. 47.
60. Зыков Н.Н. Материалы к этиологии, симптоматологии и патогенезу трофических язв голени: автореф. дис. канд. мед. наук / Н.Н. Зыков.-Харьков, 1954.
61. Игнатьев И.М. Варикозная болезнь. Современные аспекты проблемы / И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин // Вестн. хирургии им. Грекова.-2004.-№4.-С.105-109.
62. Измайлов С.Г. Оценка эффективности лечения длительно не заживающих ран и трофических язв нижних конечностей / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, Г.И. Видманов // Хирургия.- 2003.- №2.- С.42-44.
63. К вопросу о реконструкции венозной гемодинамики на различных анатомических уровнях конечности в ходе первичных операций при варикозной болезни / А.Г. Кайдорин и др. // Грудная и серд. — сосуд, хирургия. 1996. - №6. - С.312.
64. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? / А.И. Кириенко // Новый мед. журн.- 1996.- №1.- С. 3-7.
65. Кириенко А.И. Компрессионное лечение заболеваний вен нижних конечностей / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачёв, И.А. Золотухин.- М.: Изд-во
66. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. 20с.
67. Кириенко А.И. Лечение трофических язв венозной этиологии / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец // Consilium-Medicum 2000. —1. Т.2,№4(Прил.).- С.17-19.
68. Кириенко А.И. Новые возможности местного лечения варикозных трофических язв / А.И. Кириенко, Л.И. Богданец, А.Н. Кузнецов // Вестн. дерматологии и венерологии.- 2000.- №3.- С.64-66.
69. Кириенко А.И. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности / А.И. Кириенко, Р.А. Гриборян, И.А. Золотухин //50 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева.- М.:Медиа-Медика, 2003. -С.115-121.
70. Кириенко А.И. Эндоскопическая техника в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни / А.И. Кириенко, А.Н. Кузнецов // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. — Махачкала, 2000. С. 55-56.
71. Кириенко А.П. Эндоскопическая диссекция перфорантов / А.П. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Флеболимфология.- 1997.-№5.- С.13-15.
72. Кияшко В.А. Трофические язвы нижних конечностей / В.А. Кияшко // Рус. мед. журн.-2003.-№4.- С.221-225.
73. Козловский Б.С. О лечении хронических язв голени / Б.С. Козловский // Хирургия.- 1911.-№29.- С.171; 335-368.
74. Комплексная терапия длительно не заживающих трофических язв / Н.В. Проценко и др. //Хирургия. 1987. -№12. - С.62-66.
75. Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей / A.M. Шулутко и др. // Хирургия.-2003.-№ 1.- С.4-8.
76. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей, вяло гранулирующих и длительно незаживающих ран / В.П. Соколов и др. // Лазерная медицина.- 1999.- Т.3,№1.- С.38-39.
77. Консервативное лечение варикозных трофических язв / B.C. Хворостухин и др. // Тр. V конф. ассоциации флебологов России.- М., 2004.- С.311312.
78. Консервативное лечение трофических язв венозной этиологии / О.А. Шумаков и др. // Морфология и хирургия.- Новосибирск, 1999.- С. 172.
79. Константинова Г.Д. Флебология / Г.Д. Константинова.- М.: Издат. дом «Видар-М», 2000.- 160с.
80. Костромов И.А. Коммуникационные вены нижних конечностей и их значение в патогенезе варикозной болезни / И.А. Костромов // Врачеб. дело,- 1951.-№1.- С.34-36.
81. Кузин М.И. О патогенезе варикозного расширения вен / М.И. Кузин // Клинич. медицина. 1970. - №2. - С.3-9.
82. Кунгурцев В.В. Роль эндоскопической диссекции перфорантных вен у больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств / В.В. Кунгурцев, В.Р. Чиж, И.М. Гольдина // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6,№4.- С. 42-47.
83. Куприянов В.В. Пути микроциркуляции / В.В. Куприянов.- Кишинёв, 1969.- 250с.
84. Лечение трофических язв нижних конечностей, обусловленных хронической венозной недостаточностью / Г.Е. Соколович и др. // Амбулаторная хирургия.- 2001.- №2.- С. 63-64.
85. Лидский А.Т. Хроническая венозная недостаточность / А.Т. Лидский.- М.: Медицина, 1969.- 96с.
86. Магнитотерапия в лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей / А.В. Алексеенко и др. // Хирургия.- 1998.-№7.- С.14-16.
87. Макаров Н.А. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром: учеб.- метод, пособие / Н.А. Макаров, А.Э. Клецкин.- Н. Новгород: НМЖ, 1991.-60с.
88. Малоинвазивная хирургия варикозной болезни / В.А. Лесько и др. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.-2002.- №5.- С.33-35.
89. Мамамтавришвили Д.Г. Болезни вен / Д.Г. Мамамтавришвили.- М.: Медицина, 1964.- 386с.
90. Методы комплексного лечения трофических язв при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей / Л.В. Поташов и др. // Вопросы клинической медицины.- Чебоксары, 1994.- С.201-203.
91. Механизмы развития декомпенсированных форм варикозной болезни / Б.С. Суковатых и др. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.- 1999.-Т.158,№1.- С. 36-40.
92. Назарук А.С. Ближайшие и отдаленные результаты комбинированных и селективных оперативных вмешательств у больных с варикозной болезнью нижних конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук / А.С. Назарук.- Волгоград,2001.-21с.
93. Неинвазивные методы диагностики хронической патологии вен нижних конечностей / Г.Д. Константинова и др. // Кардиология.- 1988.- №6.-С.76-79.
94. Некоторые нерешенные вопросы флебологии / В.С.Савельев и др. // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1971.- №9.- С.69-73.
95. Никитин Г.Д. Опыт оперативного лечения язв нижних конечностей / Г.Д. Никитин, И.П. Карташев // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1966.- №10.-С.75-84.
96. Новиков Г.М. К патогенезу и лечению трофических язв конечностей / Г.М. Новиков.- Казань, 1936.
97. Оппель В.А. Расширение вен / В.А. Оппель.- М.; Л., 1930.
98. Оптимизация хирургических методов и техники в лечении варикознойболезни нижних конечностей / С.Г. Измайлов и др. // Вестн. хирургии им. Грекова.- 2003.-№1.- С.11-19.
99. Патогенез и лечение трофических нарушений кожи нижних конечностей у больных варикозной болезнью / Б.С. Суковатых и др. // Современные вопросы дерматовенерологии.-Курск, 1997.- С. 131-132.
100. Патогенез и хирургическое лечение при трофических язвах нижних конечностей на почве варикозной болезни / Б.С. Суковатых и др. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.- 2000.- Т.159,№3.- С.25-30.
101. Патогенез язвы при варикозной болезни нижних конечностей / В.К. Гостищев и др. // Хирургия.- 1990.- №5.- С.101-104.
102. Передовые физиотерапевтические технологии в патогенетическом лечении отёчного синдрома при хронической венозной недостаточности нижних конечностей / К.В. Лядов и др. // Тр. V конф. ассоциации флебологов России.- М., 2004.- С.263.
103. Перин М. Хирургическое лечение венозных язв / М. Перин // Флеболимфология.- 2006,- №27.- С.7-10.
104. Петровский Б.В. Клинико-морфологические сопоставления при тромбозах и эмболиях / Б.В. Петровский, А.И. Струков // Хирургия.-1965.-№3.-С.113-114.
105. Покровская М.П. Цитология раневого экссудата как показатель заживления ран / М.П. Покровская, М.С. Макаров.- М., 1942.- 43с.
106. Покровский А.В. Клиническая ангиология / А.В. Покровский. М.: Медицина, 1979. -368с.
107. Покровский А.В. Отдаленные результаты операции Линтона при постфлебитическом синдроме нижних конечностей / А.В. Покровский, Л.М. Клионер, А.А. Цулукидзе // Хирургия.- 1971.-№10.- С. 104-107.
108. Посттромбофлебитический синдром, осложненный обширными трофическими язвами / В. Матасов и др. // Врач.- 1996.- №3.- С.8-10.
109. Протопопов С.П. Патогенез и лечение длительно не заживающих ран / С.П. Протопопов.- М., 1950.
110. Пути оптимизации хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей / А.А. Шульц и др. // Материалы третьей конф. ассоциации флебологов России. Ростов н /Д., 2001. - С.146.
111. Пути улучшения коррекции хронической венозной недостаточности / К.Г. Абалмасов и др. // Актуальные проблемы коронарной и сосудистой хирургии. М., 1996. -С. 120.
112. Пшеничников В. И. Трофические язвы конечностей и их лечение / В.И. Пшеничников.-М., 1954.
113. Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - 592с.
114. Рожанский В.И. Длительно не заживающие раны и язвы / В.И. Рожанский.- М.,1951.
115. Роль электролитов в патогенезе артериального спазма и мышечных судорог при варикозной болезни нижних конечностей / A.M. Хохлов и др. // Хирургия.- 1989.- №9.- С.88-92.
116. Савельев B.C. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность / B.C. Савельев, А.И. Кириенко, В. Богачев // Флеболимфология.- 2000.- №11.-С.5-10.
117. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности / B.C. Савельев // Флеболимфология.- 1996.- №1.- С.5-8.
118. Савельев B.C. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков,- М., 1972.- 440с.
119. Савельев B.C. Варикозная болезнь — современное состояние старой хирургической проблемы / В.С.Савельев // Анналы хирургии- 1999.-№2.- С. 56-59.
120. Савельев B.C. Патогенез и патогенетическая терапия варикозной болезни. . / B.C. Савельев//Тез. Докл. XIX Пленума Правления Всесоюз. науч. о-ва- — -хирургов. — Ярославль, 1983. С.35-37.
121. Савельев B.C. Эндоскопическая операция Линтона / B.C. Савельев, А.И. Кириенко //Грудная и серд. сосуд, хирургия.- 1997.- №3.- С. 24-26.
122. Савицкий В.И. Венная недостаточность нижних конечностей, ее патогенез и лечение: автореф. дис. д-ра мед. наук / В.И. Савицкий,-М.,1971.
123. Савицкий Н.Н. Механизм венозного кровообращения / Н.Н.Савицкий // Физиол. журн. СССР им. Сеченова. 1936. - Т.21,№3. - С.454-461.
124. Сазонтов В.И. Опыт применения пивных дрожжей для лечения язв и нагноительных процессов / В.И. Сазонтов, В.М. Мизинов // Хирургия.-1937.-№9.- С.78-81.
125. Салимжанов Н.Н. Лечение венозных трофических язв голеней / Н.Н. Салимжанов // Тр. V конф. ассоциации флебологов России.- М., 2004.-С.277-278.
126. Сафронов А.А. Амбулаторное лечение варикозно-трофических язв нижних конечностей с помощью вакуумного аппарата / А.А. Сафронов // Хирургия.- 1957.- №3.- С. 76-83.
127. Сейдалин А.О. Хирургическое лечение язв нижних конечностей / А.О., Сейдалин, Т.Н. Мун, О.А. Секербаев // Клиническая медицина.- Алматы, 1998.-С. 116-119.
128. Сейдалин А.О. Эндоскопическая коррекция венозной недостаточности нижних конечностей / А.О Сейдалин // Актуальные проблемы хирургии.-Ростов н /Д., 1998.- С. 60-61.
129. Селиваненко В.Т. Лечение трофических язв варикозного происхождения / В.Т. Селиваненко, В.А. Покидкин // Неотложная хирургия,- М., 1999.- С. 188.
130. Сергеев Н.А. Консервативное лечение трофических язв венозной этиологии в предоперационном периоде / Н.А. Сергеев // Актуальные проблемы хирургии.-Ростов н/Д., 1998.-С. 233-234: "
131. Синявский М.М. Трофические язвы нижних конечностей / М.М. Синявский. Минск: Беларусь, 1973.-230с.
132. Созон — Ярошевич А. Ю. Теория патогенеза трофических язв конечностей и задачи их лечения / А.Ю. Созон Ярошевич // Клинич. медицина.- 1951,-№12.- С.22.
133. Созон-Ярошевич А.Ю. Трофические язвы конечностей / А.Ю. Созон-Ярошевич.- Л., 1931.
134. Стационарнозамещающие и минимально инвазивные технологии в лечении трофических язв венозного генеза / М.Д. Ханевич и др. // Тр. V конф. ассоциации флебологов России.- М., 2004.- С.307-308.
135. Стойко Ю.М. Венозная гипертензия в системе полых вен / Ю.М. Стойко, М.И. Лыткин, Е.В. Шайдаков.- СПб., 2002.-276с.
136. Стэнсби Дж. Эндоскопическая хирургия перфорантных вен / Дж. Стэнсби, П. Линтотт // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.-Т.5,№1.- С. 34-40.
137. Суколин Г.И. Опыт лечения трофических язв голеней у лиц пожилого возраста / Г.И. Суколин, С.С. Цыганок // Вестн. дерматологии и венерологии.-1997.-№5.- С.59-60.
138. Сычёв В.В. Расстройство микроциркуляции при хронической венозной недостаточности вен нижних конечностей / В.В. Сычёв, А.Б. Ходос // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1968.- №11.- С.122-126.
139. Тактические приемы в комплексном лечении трофических язв при венозной недостаточности нижних конечностей / Л.В. Поташов и др. // Современная многопрофильная клиническая больница.- СПб., 1995.-С.56-58.
140. Тальман И.М. Варикозное расширение вен нижних конечностей / И.М. Тальман.- М.;Л., 1961.
141. Техника и результаты хирургического лечения больных с хронической сублодыжечной венозной недостаточностью / Б.С. Суковатых и др. // Ангиология и сосудистая "хирургия.-2001,-Т.7,№.4.-С.39-45. ~
142. Ультразвуковое исследование в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей / Г.Д. Константинова и др. // Хирургия. 1991.-№ 10.-С.105-111.
143. Флебология: руководство для врачей / B.C. Савельев и др.; под ред. B.C. Савельева. -М.: Медицина, 2001.-664с.
144. Хирургические технологии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей / С.Г. Измайлов и др. // Хирургия.-2002.-№1.-С. 1015.
145. Хирургические технологии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей, осложненного трофической язвой / Н.А. Кузнецов и др. // Хирургия.-2005.-№4.-С.37-41.
146. Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей при открытой трофической язве голени / А. Кузнецов и др. // Современные проблемы практической хирургии.- М., 2000,- С.116-121.
147. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими расстройствами / А.Е. Лагода и др. //Клинич. хирургия.-1995.-№7-8.- С.7-8.
148. Хирургическое лечение трофических язв венозной этиологии / Р. Григорян и др. // Врач.- 1998.-№8.- С.32-34.
149. Хитарьян А.Г. Малоинвазивное лечение хронической венозной недостаточности, осложненной трофической язвой голени / А.Г. Хитарьян, Д.А. Гусаров // Эндоскопическая хирургия.-2001.-№3.- С.83.
150. Хорев Н.Г. Эндоскопическая диссекция перфорантов / Н.Г. Хореев, Э.В. Боровиков, А.В. Кушнаренко // Материалы третьей конф. ассоциации флебологов России. Ростов н /Д., 2001. — С.135.
151. Хохлов A.M. Варикозно-трофические язвы / A.M. Хохлов // Хирургия.-2002.-№Ю.-С.53-55.
152. Хохлов A.M. Патогенетическое лечение варикозно-трофических язв нижних конечностей / A.M. Хохлов // Проблемы неотложной хирургии.-М.,1998.-Т.6.-С. 115. "
153. Хохлов A.M. Особенности патогенеза и лечения трофических язв при варикозной болезни нижних конечностей / A.M. Хохлов // Хирургия.1986.-№12.- С. 59-62.
154. Хохлов A.M. Предоперационная подготовка и хирургическая тактика при варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами / A.M. Хохлов // Хирургия.- 1993.-№12.- С.11-16.
155. Хохлов A.M. Принципы патогенетического лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами: дис. д-ра мед. наук / A.M. Хохлов.- М., 1989.- 229с.
156. Цопов А.В. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей венозного генеза: автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Цопов. -Н.Новгород, 1994.-22с.
157. Цопов А.В. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей венозного генеза у больных пожилого и старческого возраста / А.В. Цопов // Вестн. хирургии им. Грекова. 1997.-№4.- С. 129.
158. Цуканов Ю.Т. Комплексная флебография нижних конечностей при заболевании вен / Ю.Т. Цуканов // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1980. -№4. С. 66-69.
159. Цуканов Ю.Т. Качество жизни больных при хирургическом лечении варикозного расширения вен нижних конечностей / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Хирургия.-2003 .-№ 11.- С. 11 -16.
160. Цуканов Ю.Т. Результаты применения открытых мини- и микродоступов при хирургическом лечении варикозной болезни / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Эндоскопическая хирургия.-2003.-№2.- С.26-30.
161. Чадаев А.П. Хирургическое лечение трофических язв венозной этиологии / А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич, А.Ц. Ершов // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии.- Саратов, 1996.- С.142-144.
162. Шалимов А.А. Хирургия вен / А.А. Шалимов, И.И. Сухарев. Киев: Здоровье, 1984.- 255с.
163. Шанина Е.ЮГ Ультразвуковая диагностика клапанной™ дисфункции при хронической венозной недостаточности / Е.Ю. Шанина, B.C. Гузь, Р.В.Сидоров // X Междунар. конф. Рос. о-ва ангиологов и сосудистыххирургов: тез. докл. Кемерово, 1999. - С. 111-112.
164. Шапошников O.K. Принципы комплексного консервирования лечения трофических язв нижних конечностей / O.K. Шапошников, И.Е. Хазизов // Вестн. дерматологии и венерологии.- 1990.- №10.- С. 4-8.
165. Шапошников Ю.Г. Оценка течения репаративных процессов в ранах / Ю.Г. Шапошников, Б.Я. Рудаков, А.А. Чернецов // Хирургия.- 1984.-№4.-С.11-13.
166. Швальб П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей / П.Г. Швальб. М.; Майкоп, 1997. -27с.
167. Швальб П.Г. Микробный фактор в патогенезе трофических язв / П.Г. Швальб, А.Е. Качинский, И.Н. Котова // Материалы 13-й Междунар. конф. Рос. о-ва ангиологов и сосудистых хирургов.- Ярославль, 2002.
168. Швальб П.Г. Трофическая язва и воспаление (о правомерности термина «лейкоцитарная агрессия») / П.Г. Швальб, А.Е. Качинский // Материалы 13-й Междунар. конф. Рос. о-ва ангиологов и сосудистых хирургов.-Ярославль, 2002.
169. Швальб П.Г. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: дис. д-ра мед. наук / П.Г. Швальб.- Рязань, 1971.
170. Эмиров Г. Н. Подготовка венозно-трофических язв нижних конечностей к аутодермопластике / Г.Н. Эмиров // Хирургия периферических сосудов.-Ставрополь, 1991.- С.62-65.
171. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен в комплексном лечении трофических язв голени венозной этиологии / К.В. Шишин и др. // Тр. V конф. ассоциации флебологов России.- М., 2004.-С. 352-353.
172. Эндохирургические и традиционные технологии лечения хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств 7 Э.Н. Праздников и др. // Эндоскопическая хирургия.-2001.-№3.-С.67.
173. Этапная хирургическая тактика лечения осложненной варикозной болезни нижних конечностей / А.П. Чадаев и др. // Рос. мед. журн.-2001.-№3.- С. 3-8.
174. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев.- М.:Берег, 1999.- 128с.
175. A clinical and haemodynamic investigation into the role of calf perforating vein surgery in patients with venous ulceration and deep venous incompetence / J.M. Scriven et al. // Eur J. Vase Endovasc Surg.- 1998.- V.16,№2.- P. 148152.
176. A study of the impact of the leg ulcers on quality of life: financial, social and psychological implications / T. Phillips et al. // J. Am. Acad. Dermatol.-1994.-№31.-P. 83-86.
177. Acute Upodermatosclerosis is associated with venous insufficiency / A.S. Greenberg et al. // J. Am. Acad. Dermatol.- 1996.- V.35.- P. 566-568.
178. Allegra C. Pharmacological of СVI and the microcirculation: the Remains of the Day / C. Allegra // Phlebolymphology. 1996. - №11. - P.2.
179. Anlyan W. The surgical treatment of chronic venouse insufficienty with ulceration / W. Anlyan // J. Cardiovasc. surg.- 1964.- V.5.- P.730.
180. Arnoldi C. On the pathogenesis of the venous leg ulcer / C. Arnoldi, H. Linderholm // Acta chir. Scand.- 1968.- V.134,№6.- P.427-440.
181. Amoldi C. The venous leg ulcer in geriatric practice / C. Arnoldi, O. Lindahl // Amer. Geriatrics Sol.- 1967.- V.15, №9,- P.806-814.
182. Arnoldi C. Venous leg ulcers. Results of surgical therapy / C. Arnoldi // Vase. Dis.- 1967.-V.4-5.- P.309-319.
183. Arnoldi C.C. Studies on the pathogenesis of the venous leg ulcer / C. Arnoldi, H. Linderholm // Zentralbl Phlebol.- 1969.- Bd.8,№3.- S. 184-189.
184. Arnoldi C.C. The aetiology of primary varicose veins / C.C. Arnoldi // Dan. Med. Bull. 1957. - V.4. - P.102-107. "
185. Arnoldi C.C. The heredity of venous insufficiency / C.C. Arnoldi // Dan. Med. Bull. -1958.- V.5.- P.169-176.
186. Arnoldi С.С. Venouse pressure in patiens with valvular incompetence of the veins of the lower limb / C.C.Arnoldi // Acta Chir. Scand. 1966. - V.132. -P.628.
187. Amoldi E.C. Ulcus cruris venosum crux medicorom / E.C. Arnoldi // Lakartidningen.- 1967.- V.64.- P.2149-2157.
188. Aubock J. Local therapy of ulcus cruris / J.Aubock // Wien Med Wochenschr.-1994.- Bd. 144,№10-1 1.- S.273-276.
189. Bacterial colonization and healing of venous leg ulcers / S.M. Madsen et al. // APMIS.- 1996,- V.104,№12.- P.895-899.
190. Barres R.W. Doppler ultrasound diagnosis of venous disease / R.W. Barres // Noninvasive Diagnosis Techniques in vascular Disease / ed.: E.F. Bernstein. -St. Louis, 1985. P. 724.
191. Bassi G. Leg ulcers following surgical extensive interruption of the venae perforantes / G. Bassi // G.Bassi Zentralbl Phlebol.- 1969.- Bd.8,№3.- S.190-192.
192. Bauer C. Zuden anatomichen grundlagen der venosen insuffisieng im Berreich der unteren Estremitaten / C.Bauer // Med. Welt. (Stutt). 1967. - №11. -S.645-647.
193. Bergan J.J. Advances in evaluation and treatment of chronic venous insufficiency / J.J. Bergan // Angiology and Vascular Surgery.- 1995.- №3.- P. 59-80.
194. Bergan J.J. Cellular mechanisms in venous disease / J.J.Bergan // The Basic Sciense of Vascular Disease / eds.: A.N. Sidawy, B.E. Sumpio, R.G. De Palma . N.Y., 1997. - Ch. 15. - P.407-418.
195. Bergan J.J. Subfascial endoxopic perforator vein surgery: a preliminary report / J.J. Bergan, J. Murray, K. Greason // Ann. Vase. Surg.- 1996.- V.10,№3.- P. 211-219.
196. Bergan J.J. Ulcers of the leg / J.J. Bergan // Ind Med Surg.- 1967.- V.36,№4.- ~ P.253-256.
197. Bertelsen S. Treatment of venous leg ulcers by resection of incompetent perforating veins / S. Bertelsen // Acta. chir. scand.- 1965.- V.129.- P. 164.
198. Brook I. Aerobic and anaerobic microbiology of chronic venous ulcers / I. Brook, E.H. Frazier // Int J Dermatol.- 1998.- V.37,№6.- P.426-428.
199. Browse N.L. The pathogenesis of venous ulceration: a hypothesis / N.L. Browse // J. Vase. Surg. 1988. - V.7,№3. - P.468-472.
200. Bujanic J. Use of skin transplantation in the treatment of varicose ulcers / J. Bujanic, N. Ivancevic, S. Lucin // Acta Chir Jugosl.- 1989.- V.36,№l(Suppl.).-P.236-238.
201. Burnand R.G. The relationship between the number of capillarie in the skin of the venous ulcerbearing area of the lower leg and the fallen foot pressure during exercise / R.G. Burnand // Brit. J. Surg.- 1981.-V.68.-P. 297-300.
202. Butler C.M. Microcirculatory aspects of venous ulceration / C.M. Butler, P.D. Smith // J. Dermatol Surg Oncol.- 1994.- V.20,№ 7.- P.474-480.
203. Campbell B. Which treatment would patients prefer for their varicose veins? / B. Campbell, S. Dimson, D. Blokerton // Ann. R Coll Surg Engl.- 1998.-V.80,№>3.- P.212.
204. Carpentier P.H. Role of leukocytes in the pathogenesis of trophic venous disordes / P.H.Carpentier // J. Mai. Vase. 1998. - V.23,№4. - P.274-276.
205. Chantelau E. Bacterial population of chronic crural ulcers / E. Chantelau // Vasa.- 2000.- V.29,№2.- P. 156.
206. Chronic venous insufficiency and venous leg ulceration / I.C. Valencia et al. //J Am Acad Dermatol.- 2001.- V. 44,№3.- P.401-421.
207. Clement. D.L. From neutralization of leukocyte adhesion to leg ulcer healing / D.L. Clement // II European conference on microcirculation / ed: Guest.- Paris, 1998.- P.20.
208. Cockett F.B. The pathology and treatment of venous ulcers of the leg / F.B. Cockett // Br. J. Surg. 1955. - V.43. - P.260.
209. Cockett F.B. Ulcers of the leg / F.B.Cockett // Adv Surg.- 1978.- V.12.- P.327-345.
210. Coleridge Smith PD. Pathogenesis of chronic venous insufficiency and possible effects of compression and pentoxifylline / P.D. Coleridge Smith // Yale J Biol Med.- 1993.- V.66,№1.- P.47-59.
211. Colleridge Smith P.D. Causes of venous ulceration: a new hypothesis / P.D. Smith Coleridge // Br Med J.- 1998.- V.296.- P. 1726-1727.
212. Comparison of bacterial flora in leg ulcers and in female genitalia / R. Gotzova et al. // Cesk Dermatol.- 1971.- V.46,№3.- P. 112-115.
213. Cornwall S.V. Leg ulcers: epidemiology and aetiology / S.V. Cornwall, C.Y. Dore, J.D. Levis // Br J. Surg.- 1986.- V.73,№9.- P.693-696.
214. Cucchi L. The bacteriological map of varicose ulcer / L. Cucchi, E. Raffaglio, I. Cassina // Biol. Lat.- 1968,- V.21,№4.- P. 1003-1010.
215. Danielsen L. Ulcer bed infection. Report of a case of enlarging venous leg ulcer colonized by Pseudomonas aeruginosa / L. Danielsen // APMIS.- 1998.-V.106,№7.- P.721-726.
216. Darke S.G. Venous ulceration and saphenous ligation / S.G.Darke, C. Penfold // Eur J. Vase Surg.- 1992.- V.6,№1.- P.4-9.
217. De venae communicantes van het been / van I. Limborgh // Ned. T. Geneesk.-1962.-V. 106.- P.415-424.
218. Development of endoscopic dissection of perforating veins and fasciotomy for treatment of chronic venous insufficiency / G. Hauer el al. // Ann. Vase. Surg.- 1999.- V. 13,№4,- P. 157-164.
219. Dodd H. The cause, prevention and arrest of varicose veins / H. Dodd // Lancet. -1964.- V.2.-P. 809-811.
220. Dodd H. The pathology and surgery offithe veins of lower limb / H. Dodd, F.B. Cockett.- Edinbuurg; London, 1976.- 248p.
221. Dormandy J.A. Pathophysiology venous leg ulceration: an update / J.A. Dormandy // Angiology. 1997. - V.48. - P.41-75.223; Elbaz C. Perforating veins / C. Elbaz // Phlebologie.- 1982.- V.35,№2.- P.551-559.
222. Endoscope fasciotomy and subfascial perforator division for chronic stasisulcers / T.M. Proebstle et al. // Hautarzt.- 1999.- V.50,№8.- P.566-571.
223. Feuerstein W. The practical significance of communicant insufficiency / W. Feuerstein // Z. Haut Geschlechtskr.- 1969.- Bd.44,№18.- S.657-667.
224. Fischer H. Clinical forms of venous leg ulcers / H. Fischer // Hautarzt.- 1979.-Bd.30,№4.- S.202-206.
225. Foot R.R. Varicose veins / R.R. Foot. London, 1954. - P. 18-26.
226. Franclin R.A. A monograph of veins / R.A.Franclin. Springfield, 1937. - V. III.
227. Free flap valvulat transplantation for refractory venous ulceration / P.M. Dunn etal.//J. Vase. Surg.- 1994.-V.19.-P.525-531.
228. Ghilardi F. The use of skin transplantation according to the Thiersch method in ulcers of vascular origin of the lower extremity / F. Ghilardi, G.A. Verga // Minerva Chir.- 1967.- V.22,№17.- P.1006-1009.
229. Gloviaki P. Subfascial endoscopic perforator vein surgery: indications and results / P. Gloviaki // Vase. Med.- 1999.- V.4,№3.- P. 173-180.
230. Gonsalves CF. Venous leg ulcers / C.F. Gonsalves // Tech Vase Interv Radiol.-2003.- V.6,№3.- P.132-136.
231. Haeger K. Recurrent ulceration of the leg / K. Haeger // Nord Med.- 1968.-V.79,№ 22.- P.721.
232. Haeger K. The role of lower leg communicant veins in the pathogenesis of ulcus cruris venosum / K. Haeger // Zentralbl Phlebol.- 1966.- Bd.15, №5(3).-S.136-140.
233. Haemovici H. Vascular Surgery / H. Haemovici.- Norwaid: Aslenton -Century, 1984.-P. 1187.
234. Hauer G. Surgery of perforant veins / G. Hauer // Langenbecks Arch Chir Kongressbd.- 1992,- Suppl.- S.464-465.
235. Hirschl M. Bacterial colonization and antibiotic therapy of mal perforant / M. Hirschl, A.M. Hirschl // Vasa.- 1991.- V.33 (Suppl.).- P. 165.
236. Histological studious white blood cells and their association with lipodermosclerosis and venous ulceration / H.J. Scott et al. 11 Brit. J. Surg.-1991.- V.78.-P.210-219.
237. Hrabovszky T. Surgery of venous leg ulcers / T. Hrabovszky, G.T. Karlinger, P.Grof// Acta Chir Acad Sci Hung.- 1978.- V.19,№4.- P.309-319.
238. Hull D. Early subfascial ligation of ankle-perforating veins in prevention of venous ulceration / D. Hull, G. Hyde //Am. Surgeon .-1965.- V.31.- P.313.
239. Hyde G.L. Long term results subfascial vein ligation for venous stasis disease / G.L.Hyde, T.C.Litton, D.A.Hull // Surg. Gynec. Obstet. 1981. -V.153, №5.-P.683-686.
240. Indications and concepts for plastic surgery therapy in chronic varicose ulcer / A.H.Schwabegger // Handchir Mikrochir Plast Chir.- 1996.- Bd.28,№2.- S.98-102.
241. Kalra M. Surgical treatment of venous ulcers: role of subfascial endoscopic perforator vein ligation / M. Kalra, P. Gloviczki // Surg Clin North Am.- 2003.-V.83,№3.- P.671-705.
242. Klein-Weigel P. The role of perforating vein dissection in the treatment concept of venous ulcers-myths and evidence / P. Klein-Weigel, H. Biedermann, G. Fraedrich // Vasa.- 2002.- V.31,№4.- P.225-229.
243. Kuiper J.P. Effects of compression on venous pressure and limb volume / J.P.Kuiper, J.M.Brakkee // Phlebologie. 1990. - V.43, №1. - P.157-166.
244. Labropoulos N. Chronic venous ulcers / N. Labropoulos, A.K. Tassiopoulos // Hawaii Med J.- 2000.- V.59,№6.- P.246-247.
245. Langemo D.K. Venous ulcers: etiology and care of patients treated with human skin equivalent grafts / D.K. Langemo // J. Vase Nurs.- 1999.- V.17,№1.- P.6-11.
246. Langeron P. Communicating leg veins: their role in the venous pathology of the lower limb / P. Langeron // Phlebologie.- 1969.- V.22,№3.- P.313-25.
247. Lees T. Patterns of venous reflux in limbs with skin changes associated with chronic venous insufficiency / T.Lees, D.Lambert // Br. J. Surg. 1993. -V.80,№6. -P.725-728.
248. Leu H.J. Pathomorphological aspects of the chronic venous insufficiency / H.P.Leu // Current aspects of chronic venous insufficiency: an International Symposium: abstracts.- Porto Cervo (Italy), 1970. P. 19-26.
249. Leukocytes: their role in the etiopathogenesis of skin damage in venous disease / L.S. Wilkinson et al. // J.Vasc Surg.- 1993.- V.17,№4.- P.669-675.
250. Linton R.R. // Ann. Surg.-1953.- V.138.- P. 415- 432.
251. Lofgren A. Surgical management of chronic venous insufficiency / A.Lofgren // Acta Chir. Scand. 1988. - V.544, №1 (Suppl.). - P.62-68.
252. Lottii T. The pathogenesis of venous ulcers (letter) / T.Lottii // J. Am. Acad. Dermatol. 1987. - V.16,№4. - P.877-879.
253. Lower-limb salvage in a patient with recalcitrant venous ulcerations / N. Weinzweig et al. // J. Reconstr Microsurg.- 1997.- V.13,№6.- P.431-437.
254. Lurie F. Ambulatory videoscopic surgery in perforating veins pathology / H. Martinez, C. Coccora, A. Pietravallo // XIII World Congress of Phlebology: abstracts.- Sydney (Australia), 1998. P. 197.
255. Management of Leg Ulcers / J Hafner et al. // Curr. Probl. Dermatol.- 1999.-N.21 P.145-147.
256. Masuda E.M. Prospective comparison of duplex scanning and descending venography in the assessment of venous insufficiency / E.M. Masuda, R.L. Kistner // Am. J. Surg. 1992. - V.164,№3. - P.254-259.
257. Meister R. Endoscopic subfascial sectioning of incompetent perforating veins / R. Meister, W. Lang // International Congress of Phlebology: abstracts.- Corfu (Greece), 1996.-P. 173.
258. Microangiopathy in severe chronic venous insuficiensy evaluated by fluorescence videomicroscopy / P. Hassellbush et al. // Phlebology.- 1986.-V.I.- P.159-169.
259. Microbial flora of varicose extremities / A. Fadrhoncova et al. // J.Cesk Dermatol.- 1976.- V.51,№4.- P.212-216.
260. Microcirculation in venous ulcers and the surrounding skin: findings with capillary microscopy and a laser Doppler imager / M.E. Gschwandtner et al. // Eur J. Clin Invest.- 1999.- V.29,№8.- P.708-716.
261. Negus D. Long saphenous incompetence as a cause of venous ulceration / D. Negus//Br J. Surg.- 1985.- V.72,№2.- P.154-155.
262. Nelzen 0. Prospective study of safely, patient satisfaction and leg ulcer healing following saphenous and subfascial endoscopic perforator surgery / O. Nelzen //Br. J. Surg.-2000.- V.87,№1.- P.86-91.
263. Nelzen O. Perforator ligation / O. Nelzen // Eur J Vase Endovasc Surg.- 1999.-V.17, №6.- P.543-544.
264. Nguyen-Morere MC. Ulcers in the area of the external saphenous vein / M.C. Nguyen- Morere // Phlebologie.- 1985.- V.38,№3.- P.463-468.
265. Nicolaides A. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning / A.Nicolaides // J. Vase. Surg.- 1990.- №10.- P.670-675.
266. Nicolaides A.N. Venous disease and phlebography: a new approach / A.N. Nicolaides // Phlebology. 1990. - №7. - P.68.
267. Nicolaides A.N. Venous reflux / A.N. Nicolaides // Int. Angiol. 1989. - V.8, №4. - P.5-6.
268. C'Nelsen. Subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS): Performance andsafety / C'Nelsen // XIII World Congress of Phlebology: abstracts.- Sydney (Australia), 1998.-P. 194.
269. Orthostatische kompartmentdruckmessung nach endoskopischer Fasziotomie. / Ch. Langer//Phlebology.- 1995.- Bd.24.- S. 163-167.
270. Panzaru C. Venous ulcer infection caused by Arcanobacterium haemolyticum / C. Panzaru, T. Taranu // Roum Arch Microbiol Immunol. -2001,- V.60,№4.-P.323-327.
271. Partsch H. Compression bandages and stockings / H. Partsch, G. Mensinger // XIII World Congress of Phlebology: abstracts.- Sydney (Australia), 1998. -P.189.
272. Perrin M. Normal and pathological anatomy and physiology of the veins of the lower limbs / M. Perrin // Rev. Prat. 1994. - V.44, №6. - P.717-725.
273. Pflug J.J. Operative Behandlung des supramalleolaren medialen konstriktions syndroms bei nicht oder schlecht heilenden Ulcera cruris venosa // J. Pflug Phlebology.- 1995.- V.24.- P.36-43.
274. Plastic surgery in venous trophic disorders of the lower limbs. Our experience / C.M. O'Conor et al. // Prensa Med Argent.- 1965.-.- V.52,№17.- P.1170-1173.
275. Priollet P. Chronic venous insufficiency: clinical aspects / P. Priollet // Presse Med.- 1994.- V.23,№5.- P.229-35.
276. Proebstle T.M. Surgical therapy of venous leg ulcers / T.M. Proebstle // Hautarzt.- 2003.- V.54,№4.- P.379-386.
277. Raju S. Reconstructive surgery of the venous system / S. Raju // International Congress of Phlebology: abstracts.- Corfu (Greece), 1996. P.l 17.
278. Raju S. Venous insufficiency of the lower limb and stasis ulceration / S. Raju // Ann. Surg. 1983. - V.197. - P.688.
279. Reichardt L.E. Compression therapy and venous ulcerations: another point of view / L.E. Reichardt // J. Wound Ostomy Continence Nurs7- 1997.- V.24,№37 P.180.
280. Resurgence of vein perforation surgery: SEPS (subfacial endoscopic perforator surgery) / H. Van Damme et al. // Rev Med Liege.- 2001.- V.56,№ 7.- P.511-520.
281. Rijcke P.A. de. Subfascial endoscopic perforating vein surgery as treatment for lateral perforating vein incompetence and venous ulceration / P.A. de Rijcke, W.C.Hop, C.H.Wittens // J. Vase Surg.- 2003.- V.38,№4.- P.799-803.
282. Role of saphenous vein surgery in the treatment of venous ulceration / J.M. Scriven et al. //Br J. Surg.- 1998.- V.85,№6.- P.781-784.
283. Role of superficial venous surgery in patients with combined superficial and segmental deep venous reflux / M.S.Gohel et al. // Eur J. Vase Endovasc Surg.-V.27,№l.-P. 106-107.
284. Ruckley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer / C.V. Ruckley // Angiology.- 1997.- №48.- P.67-69.
285. Salvian A.J. Effects of intermittent pneumatic calf compression in normal and postphlebitic legs / A.J. Salvian // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1988. -V.29,№91.- P.37-41.
286. Schmeller W. Shave therapy for surgical treatment of persistent venous ulcer with large superficial dermatoliposclerosis / W. Schmeller, S. Roszinski // Hautarzt.- 1996.- Bd.47,№9.- S.676-681.
287. Schmeller W. Shave therapy is a simple, effective treatment of persistent venous leg ulcers / W. Schmeller, Y. Gaber, H.B.Gehl // J. Am Acad Dermatol.- 1998.- V.39,№ 2(Pt.l).- P.232-238.
288. Schoder J.M. Cylokines Network in the Skin / J.M. Schoder // J Invest Dermatol.- 1995.- V.105.- P.20-24.
289. Schoevaerdts J.C. Infra-fascial ligation of incompetent perforating veins for cure of varicose ulcer / J.C. Schoevaerdts // Acta Chir Belg.- 1975.- V.74,№6.-P.568-580.
290. Scurr J.H. The microcirculation in venous disease / H. Scurr, P.D. Coleridge-Smith // Angiology.- 1994.- V.45,№6 (Pt. 2).- P.537-41.
291. Sebastian G. The role of skin transplantation in the treatment plan of venous (post-thrombotic) varicose ulcer / G. Sebastian // Wien Med Wochenschr.-1994.- Bd.l44,№10-11.- S.269-272.
292. Shaposhnikov I.G. Evaluation of reparative processes in wounds / I.G. Shaposhnikov, B.I. Rudakov, A.A. Chernetsov // Khirurgiia (Mosk).- 1984.-V.4.- P.ll-13.
293. Shoab S.S. Role of superficial venous surgery in the treatment of venous ulceration / S.S.Shoab, P.D. Coleridge // Br J Surg.- 1999.- V.86,№11.-P.1475-1476.
294. Sibbald R.G. Apligraf living skin equivalent for healing venous and chronic wounds / R.G. Sibbald // J. Cutan Med Surg.- 1998.- V.3(Suppl.l).- P.24-28.
295. Sigg K. Varicen Ulcus Cruris und Thrombose / K. Sigg.- Berlin, 1962.
296. Skin transplantation in the treatment of varicose ulcers caused by post-thrombotic syndrome / M. Napierala et al. // Pol Tyg Lek.- 1983.- V.38,№ 45.- P.1381-1383.
297. Smith P.D. The microcirculation in venous hypertension / P.D. Smith // Cardiovasc Res.- 1996.- V.32,№4.- P.789-795.
298. Smith R.J. The fungal flora of ulcerated legs / R.J. Smith, R.R. Harman // J. Dermatol.- 1971.- V.84,№6.- P.567-581.
299. Split-thickness skin grafting of leg ulcers / R.S. Kirsner et al. // Dermatol. Surg.- 1995.- V.21.- P.701-703.
300. Stege H. Wound debridement and treatment of ulcus cruris. Conservative and operative therapeutic procedures / H. Stege, R. Mang // Hautarzt.- 2003.-Bd.54,№l 1.- S.1053-1058.
301. Steins A. Venous leg ulcers and microcirculation / A. Steins, M. Hahn // Clin Hemorheol Microcirc.- 2001.- V.24,№3.- P. 147-153.
302. Stradness D.E. Applied venous physiology in normal subjects and venous insufficiency / D.E.Stradness // Venous Problems / eds.: J.J. Bergan," J.S.T. Yao. Chicago;London, 1978. - Ch.2. - P.25-45.
303. Sulla fisiologia delle varici in gravidanza / C. Barile et al. // Minerva
304. GinecoL- 1990.- V.42.-P.l 17-121.
305. Sumner D.S. Applied physiology in venous disease / D.S.Sumner // IX World Congress of Phlebology: abstracts.- Kyoto(Japan), 1996. P.9.
306. Surgical correction of isolated superficial venous reflux reduces long-term recurrence rate in chronic venous leg ulcers / J.R.Barwell et al. // Eur J Vase Endovasc Surg.- 2000.- V.20,№4.- P.363-368.
307. Systematic review of outcomes after surgical management of venous disease incorporating subfascial endoscopic perforator surgery / J.A. Tenbrook Jr. et al. // J Vase Surg.- 2004.- V.39,№3.- P.583-589.
308. The effect of bacterial colonization on venous ulcer healing / A.R. Halbert et al. // Austral as J Dermatol.- 1992.- V.33,№2 .- P.75-80.
309. The effect of elastic compression on the venous tone in patients with varicose veins / G. Szendro et al. // VASA. 1992. -V.21,№2.- P. 198-201.
310. The microbial flora in venous leg ulcers without clinical signs of infection. Repeated culture using a validated standardised microbiological technique / C.Hansson et al. // Acta Derm Venerol.- 1995.- V.75,№1.- P.24-30.
311. The microvascular lesion in venous ulceration and the role of the white blood cell / H.J. Scott et al. // J. Med Eng Technol.- 1990.- V.14,№5.- P.184-187.
312. The trophic venous ulcer. The physiopathological, microbiological and pharmacological aspects / E. Trabucchi et al. // Minerva Cardioangiol.-1994.- V.42,№1-2.- P.43-50.
313. Thomas P.R. White blood cells and venous ulceration / P.R. Thomas, G.B. Nash, J.A.Dormandy // BMJ.- 1988.- V.297,№6649.- P.685.
314. Vandendrissche M. Relation between insufficiency of the venal comitantes and varices / M. Vandendrissche // Phlebologie.- 1986.- V.39,№4.- P.947-961.
315. Vanderpuye R. Para-tibial fasciotomy / R. Vanderpuye // Wien Med Wochenschr.- 1994.-Bd.144,№10-11.- S.262-263.
316. Vasdekis S.N. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning / S.N. Vasdekis // J.Vase. Surg.- 1989.- V.10,№6.- P.670-677.
317. Venous leg ulcers: a prognostic index lo predict lime to healing / A.L. Skeneet al. // Br. Med. J.- 1992.- №305.- P.l 19-120.
318. Venous ulceration and continuous flow in the long saphenous vein / M. Bello et al. // Eur J Vase Endovasc Surg.- 1999.- V.17,№2.- P.l 11-114.
319. Vowden K. Anatomy, physiology and venous ulceration / K. Vowden, P. Vowden // J. Wound Care.- 1998.- V.7,№7(Suppl.).- P.l-5.
320. White cells, skin blood flow and venous ulcers / T.R. Cheatle et al. // Br J. Dermatol.- 1991.- V.125, №3.- P.288-290.
321. Widmer L.K. Diagnoses of varicose veins / L.K. Widmer // Helv. Chir. Acta. -V.54.- P.531-553.
322. Witek R. Surgical treatment of crural varicose ulcers by the Babcock-Linton method / R. Witek // Pol Przegl Chir.- 1973.- V.45,№9.- P.1209-1212.
323. Yamaki T. Color duplex ultrasound in the assessment of primary venous leg ulceraition / T.Yamaki, M. Nozaki, K. Sasaki // Dermatoll Surg.- 1998.-V.24,№10.- P.l 124-1132.