Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Особенности лечения послеоперационной паралитической кишечной непроходимости с использованием назоинтестинальной интубации
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Яковлева, Мария Валерьевна :: 2003 :: Москва
Введение.
ГЛАВА 1. Актуальность проблемы лечения острой послеоперационной паралитической кишечной непроходимости при назоинтестинальной интубации (Обзор литературы).
1.1. Особенности течения послеоперационной паралитической кишечной непроходимости у больных, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости, с назоинтестинальной интубацией.
1.2. Коррекция гомеокинеза при послеоперационной паралитической кишечной непроходимости с использованием назоинтестинальной интубации.
ГЛАВА 2. Характеристика клинического материала и методов исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Клинико-лабораторные методы исследования.
2.2.2. Определение степени интоксикации.
2.2.2.1. Семенной индекс токсичности (СИТ).
2.2.2.2. Ретикулоэндотелиальный тест (РЭТ).
2.2.2.3. Определение частоты сокращений сердца лягушки.
2.2.2.4. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ).
2.2.2.5. Определение уровня молекул средней массы (МСМ).
2.3. Исследование микроциркуляции в стенке желудка и 12-ти перстной кишки.
2.4. Метод регистрации миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта.
2.5. Иммунологические методы исследования.
2.6. Методика определения эластазной активности плазмы крови.
2.7. Экспериментальное исследование.
2.8. Статистический метод обработки полученных результатов.
ГЛАВА 3. Комплексное лечение послеоперационной паралитической кишечной непроходимости у больных с наружным дренированием тонкой кишки.
ГЛАВА 4. Результаты применения оптимального лечебного комплекса при острой послеоперационной кишечной непроходимости с использованием назоинтестинальной интубации.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Яковлева, Мария Валерьевна, автореферат
Актуальность исследования обусловлена, прежде всего, развитием у пациентов, оперированных на органах брюшной полости, пареза желудочно-кишечного тракта, сопровождающегося развитием синдрома кишечной недостаточности в 40-96% случаев (Вальтер В.Г. и соавт., 1963; Гальперин Ю.М., 1975; Нечай А.И. и соавт., 1981; Чадаев А.П., 1998; Хрипун А.И., 1999; Луцевич Э.В., 2000; Мороз В.В. и соавт., 2001; Ярема И.В., 2002, 2003; Тимербулатов В.М. и соавт., 1998; Abrahamson R.H. et al., 1983; Brolin R.E., 1984; Kern A., 1980; Kapral W., 1986).
Операционная травма кишечника, воспалительный процесс в брюшной полости и другие факторы вследствие раздражения интерорецепторов желудочно-кишечного тракта приводят к формированию симпатической импульсации, активирующей гормональные и медиаторные звенья симпатико-адреналовой системы и рефлекторному угнетению двигательной активности кишечной мускулатуры (Гальперин Ю.М., 1975; Нечай А.И. и соавт., 1981; Журавлева Н.Н., 1993; Gershon M.D., 1981).
Немаловажная роль в патогенезе стойкого пареза желудочно-кишечного тракта отводится сосудистому компоненту и, соответственно, тканевой ишемии, что подтверждается многочисленными экспериментально-клиническими исследованиями (Плечев В.В., 1990; Тарала Е.В., 1996; Корнилаев П.Г., 1999; Heimbach D.M. et al., 1971).
Следует отметить, что по данным ряда авторов (Ярема И.В. и соавт., 1991, 2001; Евдокимов В.В. и соавт., 2003) около трети больных с послеоперационным парезом были оперированы по поводу острой хирургической патологии с явлениями перитонита, с признаками эндотоксикоза и в условиях выраженных иммунологических нарушений. Это, в свою очередь, отягощает течение послеоперационного пареза. Доказано, что паралитическая кишечная непроходимость развивается со IIй стадии перитонита и играет большую роль в прогрессировали эндогенной интоксикации (Шуркалин Б.К. и соавт. 1992; Буянов и соавт. 1995; Ярема И.В. и соавт., 1991, 2001). Этот факт требует максимально активного, комплексного лечения уже на уровне отделения интенсивной терапии (Панченков Р.Т. и соатв. 1977; Ярема И.В. и соавт. 2003 г.).
Как правило, кроме устранения источника перитонита довольно часто при увеличении диаметра тонкой кишки производится интраоперационная интубация кишечника тонкокишечным зондом. С одной стороны, этот приём призван уменьшать явления пареза, но, с другой стороны, через назоинтестинальный зонд происходит значительное выделение из организма жидкости, микроэлементов, белков, жиров, углеводов и ферментов, что требует своевременной коррекции.
Кроме того, длительная назоинтестинальная интубация, перенесенное оперативное вмешательство и явления купируемого перитонита значительно ухудшают дыхательную функцию, что приводит к возрастанию количества бронхолёгочных осложнений (более 17,2 %) (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2000) и требует комплексного подхода в их лечении (Кабанов Ю.Н., 1974; Ермолов А.С. и соавт.,1991, 2001; Теплова Л.П. и соавт., 1979; Карпов М.В., 1982; Бартусевичене А.С., 1989; Луцевич Э.В., и соавт., 1995; Шуркалин Б.К., Горский В.А., 1988, 2000).
В то же время назоинтестинальный зонд позволяет осуществлять чреззондовое введение различных лекарственных препаратов, а также производить раннее энтеральное питание, позволяющее в комплексе с парентеральным способом компенсировать белково-энергетические потери (Возлюбленный С.И., 1995; Долина О.А. и соавт. 1990).
Несмотря на различные способы лечения, послеоперационной паралитической кишечной непроходимости, летальность остаётся на высоком уровне и, по данным разных авторов, доходит до 20 - 45 % и не имеет тенденции к снижению (Савельев B.C., 1977; Петров В.П., Ерюхин
И.А., 1998; Лобанов А.И., 2000; Ермолов А.С., 2000; Mucha Р., 1987; Fielding L.P, Welch J.P, 1987; Menzies D., 1990; Ellis H, 1997).
К сожалению, несмотря на многочисленность работ, механизмы возникновения нарушений функций желудочно-кишечного тракта в условиях длительной назоинтестинальной интубации изучены недостаточно. Кроме этого, продолжает существовать необходимость дальнейшего поиска оптимальных способов лечения острой послеоперационной паралитической кишечной непроходимости. Из этого вытекают цель и задачи нашего исследования.
ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшить результаты лечения послеоперационной паралитической кишечной непроходимости с использованием назоинтестинальной интубации.
ЗАДАЧИ
1. Изучить особенности нарушений гомеокинеза при послеоперационных парезах желудочно-кишечного тракта у больных, перенесших различные оперативные вмешательства на органах брюшной полости с назоинтестинальной интубацией.
2. Разработать оптимальный комплекс лечебных мероприятий в раннем послеоперационном периоде при парезе желудочно-кишечного тракта у больных с наружным дренированием тонкой кишки, для ьосстановления пассажа кишечного содержимого и нормализации гомеокинеза.
3. Определить показания для повторного оперативного вмешательства у больных с продолжающейся послеоперационной паралитической кишечной непроходимостью.
4. Оценить результаты применения разработанного лечебно-диагностического комплекса при послеоперационной паралитической кишечной непроходимости у больных с наружным дренированием тонкой кишки.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
На большом клиническом материале определены особенности нарушений гомеокинеза при послеоперационной паралитической кишечной непроходимости у больных, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости с назоинтестинальной интубацией.
Определены порядок, последовательность и объём применения комплекса диагностических методов, позволяющих своевременно оценить функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у больных с назоинтестинальной интубацией в раннем послеоперационном периоде.
Разработан оптимальный комплекс лечебных мер, направленных на нормализацию гомеокинеза у больных с послеоперационной паралитической кишечной непроходимостью, ликвидацию эндотоксикоза, скорейшее восстановление нарушенных моторно-эвакуаторных функций желудочно-кишечного тракта, восстановление иммунного статуса в условиях наружного дренирования тонкой кишки.
Определены показания для повторного оперативного вмешательства при послеоперационной паралитической кишечной непроходимости.
Обоснована и доказана целесообразность применения разработанного оптимального комплекса лечебно-диагностических мероприятий у больных с послеоперационной паралитической кишечной непроходимостью, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости с наружным дренированием тонкой кишки.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Применение в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших оперативные вмешательств на органах брюшной полости с наружным дренированием тонкой кишки комплекса диагностических методов, включающих определение: степени развития эндотоксикоза; водно-электролитных, белковых, жировых и ферментных потерь через тонкокишечный зонд; характера микробной флоры в просвете тонкой кишки; нарушений микроциркуляции в стенке кишки; угнетение миоэлектрической активности в стенке кишки; нарушений иммунного статуса организма - позволяет своевременно определить показания для повторного оперативного вмешательства в связи с прогрессированием пареза кишечника.
Разработанный комплекс лечебных мероприятий, у больных с послеоперационной паралитической кишечной непроходимостью в условиях наружного дренирования тонкой кишки, включает в себя: чреззондовую селективную тонкокишечную деконтаминацию и энтеросорбцию; экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез); интенсивную инфузионную терапию, направленную на коррекцию водно-электролитных, белковых, углеводных, жировых и ферментных нарушений; эндолимфатические антибиотико- и иммунотерапию, обезболивание и антиоксидантную терапию; пролонгированную перидуральную анестезию; гипербарическую оксигенацию; комплексную медикаментозную, внутрипросветную и наружную аппликационную электростимуляцию желудочно-кишечного тракта; небулайзерную терапию; раннее энтеральное питание, что чаще всего позволяет ликвидировать явления послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта и нормализовать гомеокинез.
Применение разработанного оптимального комплекса лечебно-диагностических мероприятий у больных с наружным дренированием тонкой кишки при послеоперационной кишечной непроходимости позволяет: своевременно определить функциональное состояние желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде; восстановить моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника в среднем на 3-4-е сутки; сократить количество послеоперационных осложнений до 18,4 %; уменьшить количество релапаротомий по поводу послеоперационной паралитической кишечной непроходимости до 7,5%; снизить летальность до 12,5%, своевременно выполнить повторное оперативное вмешательство.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. У всех больных, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости с наружным дренированием тонкой кишки, в раннем послеоперационном периоде возникают значительные водно-электролитные, белковые, углеводные, жировые и ферментные потери, связанные не только с тяжестью основного хирургического заболевания, но и с длительной назоинтестинальной интубацией тонкой кишки.
2. В лечебный комплекс у больных с послеоперационной паралитической кишечной непроходимостью, с наружным дренированием тонкой кишки целесообразно включать: чреззондовую тонкокишечную селективную деконтаминацию и энтеросорбцию; интенсивную инфузионную терапию; эндолимфатическую обезболивающую, антиоксидантную, атибиотико- и иммунотерапию; пролонгированную перидуральную анестезию; плазмаферез; электроэнтеромиостимуляцию; гипербарическую оксигенацию; комплексную профилактику и лечение бронхолёгочных осложнений с небулайзерной и эндоскопической местной бронхоимму нотерапией.
3. Показанием для повторного оперативного вмешательства является неэффективность проводимой терапии - продолжающийся парез кишечника, наличие продолжающегося перитонита, нарастание явлений эндотоксикоза.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Положения диссертации внедрены в клиническую практику хирургических отделений и отделений интенсивной терапии городских клинических больниц № 40 и № 52 департамента здравоохранения г. Москвы, Центральной клинической больницы Центросоюза Российской Федерации (г. Москва).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
1. XXIV Итоговой научной конференции молодых ученых, посвященной 80-летию МГМСУ (г. Москва, Май 2002 г.);
2. Научно-практической конференции, посвященной 30-летию клинической больницы Центросоюза РФ (г. Москва, Декабрь 2002 г.);
3. Научно-практической конференции кафедры хирургических болезней № 1 лечебного факультета с курсами маммологии и нейрохирургии Факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета, посвященной 80-летию со дня рождения Р.Т. Панченкова (г. Москва, Март 2002 г.);
4. Межкафедральной конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, анестезиологии и реаниматологии и кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета (г. Москва, 14 Мая 2003 г.).
5. Научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета (г. Москва, 16 Мая 2003 г.).
ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ
Опубликовано 5 научных работ по материалам, представляемой к защите диссертации.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 146 страницах компьютерного текста, шрифтом № 14 интервал 1,5 и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 203 отечественных и 95 иностранных работ. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 1 схемой, 8 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности лечения послеоперационной паралитической кишечной непроходимости с использованием назоинтестинальной интубации"
ВЫВОДЫ
1. Ведущими этиологическими и патогенетическими факторами, вызывающими нарушение гомеокинеза при послеоперационной паралитической кишечной непроходимости у больных с наружным дренированием тонкой кишки являются: перерастяжение стенки и паралич мускулатуры кишки, нарушение микроциркуляции; микробная транслокация; исчезновение антимикробного барьера слизистой оболочки кишки; нарушение местного иммунного статуса; длительное наружное дренирование тонкой кишки, которое приводит к потерям жидкости, электролитов, ферментов, углеводов, белков, жиров и других, ценных для организма биологических веществ.
2. Разработан оптимальный комплекс лечебных мероприятий у больных с послеоперационной паралитической кишечной непроходимостью в условиях наружного дренирования тонкой кишки, включающий: антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную, инфузионно-трансфузионную, обезболивающую, электромиостимулирующую желудочно-кишечный тракт, симптоматическую терапию; гипербарическую оксигенацию; применение чреззондового введения лекарственных веществ; раннего энтерального питания с использованием ферментного препарата Креон.
3. Показанием для повторного оперативного вмешательства у больных с наружным дренированием тонкой кишки является сохранение зловонного запаха отделяемого по назоеюнальному зонду; превышение количества отделяемого по тонкокишечному зонду свыше 300 мл в сутки; отсутствие признаков восстановления биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта на 3-й сутки, что выражалось также в отсутствии самостоятельного отхождения стула и газов; отсутствие уменьшения признаков эндотоксикоза.
4. Применение разработанного комплекса лечебных мероприятий позволяет снизить сроки восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с 7-8 суток в контрольной группе больных, до 4,3 ± 0,5 суток - в основной, уменьшить количество послеоперационных осложнений с 39,7% до 18,75 %; сократить количество повторных операций по поводу продолжающегося пареза кишечника 16,3% до 7,5%, снизить летальность с 31,9% до 12,5%, что является доказательством эффективности предложенного лечения данной патологии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больных, поступивших в отделение интенсивной терапии после оперативного вмешательства на органах брюшной полости с наружным дренированием тонкой кишки, следует исходно оценивать, как пациентов с паралитической кишечной непроходимостью и с первых минут требующих применения разработанного оптимального лечебно-диагностического комплекса.
2. В лечебный комплекс мер в раннем послеоперационном периоде при острой послеоперационной, паралитической кишечной непроходимости у больных с наружным дренированием тонкой кишки целесообразно включать: чреззондовую селективную тонкокишечную деконтаминацию и энтеросорбцию; плазмаферез; интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, направленную на коррекцию водно-электролитных, белковых, углеводных, жировых и ферментных нарушений; эндолимфатическую обезболивающую, антимикробную, антиоксидаитную и иммунотерапию; пролонгированную перидуральную анестезию; гипербарическую оксигенацию; комплексную медикаментозную, внутрипросветную и наружную аппликационную электромиостимуляцию желудочно-кишечного тракта; небулайзерную и эндоскопическую бронхоиммунотерапию; раннее энтеральное питание с ферментным препаратом Креон.
3. С целью профилактики и лечения бронхолёгочных осложнений у больных с назоинтестинальной интубацией целесообразно применять: по возможности раннюю экстубацию пациентов, эндоскопическую санацию трахеобронхиального дерева, небулайзерную терапию, местную эндоскопическую интрабронхиальную иммунотерапию.
4. Показанием для удаления назоинтестинального зонда служат: уменьшение количества отделяемого по назоеюнальному зонду до 50 мл в сутки и исчезновение его зловонного запаха; восстановление биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта; нормализация пассажа кишечного содержимого; самостоятельное отхождение газов и стула; отсутствие признаков перитонита.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Яковлева, Мария Валерьевна
1. Абдуллаев Э.Г. Послеоперационная функциональная непроходимость кишечника: (профилактика, лечение) / С.- Петерб. мед. акад. последипломного образования, Гор. больница скорой помощи г. Владимира. 1998. - С. 30.
2. Абдуллаева А.З. Антиоксиданты в комплексной терапии перитонита:
3. Авакимян Г.Д. Иглорефлексотерапия послеоперационных парезов кишечника. И Хирургическая гастроэнтерология.- Краснодар.- 1985г.-С.7-12.
4. Авакян А.В., Манукян P.M. Электростимуляция перистальтики желудка и кишечника при послеоперационном парезе.//Хирургия. 1976.№5.-С.78-80.
5. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. Руководство (2-ое изд.). Москва. РМАПО. 1998. 505 с.
6. Агеев Б.А., Шукюров М.А. Микроциркуляторные расстройства при острой кишечной непроходимости. // В сб.: Тез. докл. 2-го республиканского съезда хирургов Аз. С.С.Р.-Баку.-1986.-С.172-173.
7. Агзамов А.И., Исмаилов Д.А., Шукуров Б.И. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови в хирургии // Вест. хир. 1995. №4-6. С. 128-129.
8. Ажунбаева Н.И., Ашимов И.А. Лечение послеоперационной паралитической кишечной непроходимости. // Сб. статей. Фрунзе.-1989г. С. 73-76.
9. Ю.Александрович Г.JI., Панасьян Ф.Н., Бояринцев Н.И. Интубация тонкой кишки в комплексном лечении больных острым гнойным перитонитом и кишечной непроходимостью. // Хирургия. 1979г.- №8.- С.45-48.
10. П.Алексеева Н.Н., Слепнева Л.В., Селиванов Е.А. Лечебная эффективность цитохрома С, выделяемого из миокарда различных видов животных при геморрагическом шоке // Цитохром С и его клин. Примен. Л. 1990. С. 2027.
11. Альперович Б.И., Казанцев Н.И., Смольянинов Е.С., Дизер И.А. Влияние нарушений иммунитета на частоту гнойных осложнений у больных при операциях печени. //Хирургия. 1997. №1. С. 41-44.
12. З.Андросов Н.С. О дренировании тонкой кишки при оперативном лечении кишечной непроходимости.//Всероссийский съезд хирургов, 4-й., Материалы. Пермь.- 1973г.- С. 157.
13. М.Артемов В.И. Роль регионарного брыжеечного кровотока в возникновении моторных нарушений желудочно-кишечного тракта и их корригирующая терапия // Диссертация канд. мед. наук.- Харьков.-1981г.-С.22.
14. Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. Биоэнергетические нарушения в стенках кишок при острой кишечной непроходимости и возможности их коррекции. // Труды 14 съезда хирургов У.С.С.Р.-Донецк.-1980г.-С.87-89.
15. Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. К патогенезу и лечению послеоперационных парезов кишечника. // Клинич. хирургия. №2.-1983г.-С.27-29.
16. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Белов Е.Н. и др. Пути улучшения результатов хирургического лечения перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. 2000. С. 32-33.
17. Ахмедов И.В. Эндолимфатическая профилактика гнойно-септических осложнений у хирургических больных: Автореф. дисс. . д.м.н. М. 1999. 37 с.
18. Бабенко В.Ф., Акинфиев М.С. Декомпрессия тонкой кишки в лечении острой кишечной непроходимости.//Здравоохранение Казахстана.-1981г.-№12. С.53-57.
19. Багаенко С.Ф., Громов В.И. Современные подходы к вопросу диагностики сепсиса // Раны и раневая инфекция. М. 1998. С. 198-199.
20. Багдатьев В.Е., Ермакова С.Е., Рожков А.В. и др. Изменение газообменной функции легких у больных перитонитом // Акт. Пробл. перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. II Веер, съезда хир. М. 1995. С. 151-152.
21. Балянский А.Г. Регуляторные пептиды в комплексном лечении перитонита: Автореф. дисс. . к.м.н. М. 1991. 23 с.
22. Бебуришвили А.Г., Гольбрайх В.А., Арутюнов Г.Г. и др. Профилактика, прогнозирование и лечение послеоперационного перитонита // Тез. докл. Всерос. Науч-практ. конф. хирургов. Улан-Удэ. 1997. С. 56.
23. Белобородое В.Б. Сепсис. М. 2000. 13 с.
24. Белобородова Н.В., Осипов Г.А. Малые молекулы микробного происхождения и их роль в развитии сепсиса // Раны и раневая инфекция. М. 1998. С. 201-203.
25. Белова О.А., Белый В.Я., Мендель И.А. Перитонит как основная причина легальности больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости // Акт. Пробл. Перит. и о. Панкр.: Тез. докл. II Всерос. съезда хирургов. М. 1995. С. 38-39.
26. Белокуров Ю.Н. Клиника и лечение эндогенной интоксикации при острых хирургических заболеваниях. // Ярославль- 1986г.
27. Белоцкий С.М. Иммунология хирургической инфекции. ВНИИМИ, Москва. 1988г.-С.55.
28. Белоцкий С.М., Карлов В.А. Патогенез хирургического сепсиса, иммунологическая оценка // Раны и раневая инфекция. М. 1998. С. 204205.
29. Береснева Э. А. Рентгенологическое исследование при диагностике перитонита: Автореферат дис. д-ра мед. наук. М., 1984.- 36 с.
30. Береснева Э. А. Рентгенодиагностика функциональной кишечной непроходимости. // Тез. докл. Пленума комис. АМН СССР и Всесоюз. конф. по неотлож. хирургии .1991. С. 18-20.
31. Богач П.Г. Механизмы нервной регуляции моторной функции тонкого кишечника. Киев: Изд-во Киев, ун-та.-1961 г.- С.343.
32. Богданов А.Е., Ступин В. А., Силуянов С.В., Михальский В.В. Функциональные нарушения ЖКТ у оперированных с острой кишечной непроходимостью. // Хирургия : сб. науч. работ. Москва. -1998. Вып. 2. -С. 5-7.
33. Богодаров М.Ю. Эндолимфатическая антибиотикотерапия и эндолимфатическая иммунокоррекция в комплексном лечении септических состояний: Дисс. к.м.н. М. 1995. 161 с.
34. Богомолов Н.И. Принципы лечения перитонита и его последствий: Автореф. дисс. . д.м.н. Иркутск. 2000. 40 с.
35. Брискин Б.С., Куликовский Н.Н., Парусова И.И., Щугорева Л.И. Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость. // Сборник научных трудов: Кишечная непроходимость.- Москва.- 1986г.- С. 17-21.
36. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Некрасова Н.И. и др. Опыт применения имипенема/циластина (тиенама) в хирургической клинике. // Хирургия. 2000. №9. С. 56-58.
37. Брискин Б.С., Щугорева Л.И. Лечение больных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника.// Хирургия.- 1986.-№3.-С.11-15.
38. Бронников О.П., Козий И.В., Ван В.Ч. Эффективность метода фармакопунктуры в комплексном лечении послеоперационной функциональной непроходимости кишечника . // Материалы Всероссийской конф. ,8-10 сентября 1999г., г. Ленинск Кузнецкий. -С. 259 -260.
39. Бурневич С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространенном перитоните.-Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994; с.32.
40. Бухов Р.В. Эндолимфатическая антибиотикотерапия острых интерстициальных невритов кишечника при перитонитной паралитической кишечной непроходимости. // Дис. канд. мед. наук. -Москва. -1999. -С. 122.
41. Буянов В.В., Зельдин Э.Я., Соболь В.Н. Интубация кишечника назогастроинтестинальным зондом в экстренной хирургии.//Актуальные вопросы гастроэнтеролгии.- Ленинград.- 1987г-С. 100-104.
42. Васильев И.Т. Лечение перитонита (клинико-экспериментальное исследование): Дисс. д-ра мед. наук,- Москва.- 1996г.- С.364.
43. Васильев И.Т., Колесова О.Е., Мумладзе Р.Б. Профилактика и лечение функциональной непроходимости кишечника при перитоните.//Первый Московский международный конгресс хирургов. -Москва.- 1995г.- С. 123124.
44. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Сельцовский А.П., Колесова О.Е., Яровая Г. А., Шевяков В.В. Патогенетическое лечение функциональной кишечной непроходимости. // Анналы хирургии. 2000. № 2. - С. 59-65.
45. Ващук Ф.С. Электростимуляция перистальтики кишечника. // Врач. дело. №11.- С.92-94.
46. Веллер Д.Г., Нечитайло П.Е. Ошибки и осложнения при дренировании тонкой кишки. // Хирургия. №3-1981г.-С.92-94.
47. Веллер Д.Г., Усиков Ф.Ф., Логачёв В.К. и др. Усовершенствование методики интубации тонкой кишки. // Хирургия №9.- 1985г. С. 115-116.
48. Волков А.В. Перитонеально-энтеральный лаваж в лечении больных общим гнойным перитонитом с синдромом полиорганной недостаточности. // Ав-реферат дис. канд. мед. наук.- Ярославль.- 1991г.-С.24.
49. Вторенко В.И., Мержвинский И.А., Акимов В.Н. и др. Лимфосорбция в комплексном лечении больных послеоперационным перитонитом. // Акт. пробл. клин. Лимф. Тез. Докл. Всес. конф. Андижан. 1991. С. 134.
50. Выренков Е.Я. Лимфатическая система человека в норме и патологии. // В сб.: Лимфатическая система в норме и патологии. М. 1967. С. 18-54.
51. Выренков Ю.Е. Клиническая и экспериментальная лимфология. // Сб. тр. Проблемы лимфологии и количественной патологии. ML: РМА. 1997. С. 3-6.
52. Выренков Ю.Е. Лимфокоррекция в клинике. // Тез. докл. Per. научно-практ. Конф. по проблемам клинической лимфологии. Андижан. 1990. С. 170.
53. Выренков Ю.Е. Прямая эндолимфатическая терапия острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. // Всерос. Конф.
54. Новое в лимфологии: Клиника, теория, эксперимент. Москва. 1993. С. 3536.
55. Габриэлян Н.И. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях. Метод, рекомендации. М. 1985.
56. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. // Медицина.- Москва.-1975г.-С.219.
57. Гейбуллаев А.А. Электроэнтерография при ведении больных с послеоперационной динамической кишечной непроходимостью и перитонитом. // Анналы хирургии. 2000г. № 1. -С. 69 - 73.
58. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З, Подачин П.В., Гайнулин Ш.М. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии//Вестн. интенсив, терапии. 1995; 1: 8-11.
59. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Юсуфов С.Г. Подачин П.В. Энтеросорбция при синдроме кишечной недостаточности//Анестезиол. и реаниматол. 1997; 3: 34-6.
60. Горский В.А., Кригер А.Г., Мельник И.П. Технические аспекты назоинтестинальной интубации. // Вестник, хирургии. Т. 150., №1-2.-1993г.-С.11-115.
61. Гостищев В.К. Пособие по лапаростомии при распространенном перитоните. М. 1992. 179 с.
62. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: Медицина. 1992. 222 с.
63. Грибков Ю.И., Урбанович А.С. Ранняя диагностика и лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта. // Хирургия №2. 1992г. - С.120-123.
64. Григорьев С.Г., Санагин А.П., Майзолин B.C. Интубация кишечника при перитоните. // Хирургия. №7. -1990г. С. 136-139.
65. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов // Новосибирск "Наука" 2000. С. 314.
66. Григорян Р.А., Нанян С.М. Об устранении паралитической непроходимости кишечника при разлитом перитоните. / Материалы 4-го Всесоюзного съезда гастроэнтерологов (17-20 октября 1990г.) -Т. 2. -С.609-611.
67. Гринёв М.В., Курыгин А. А., Ханевы М.Д. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии. // Вестник хирургии. №4-6.-1992г.
68. Гурчу мел и дзе Т.П., Карасёв Н.А., Санев Ю.В. и др. Назоинтестинальная эндоскопическая интубация в комплексном лечении послеоперационной кишечной непроходимости. // Вестник хирургии. №4-1990г.- С. 128-131.
69. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. Изд. ГЭОТАР Медицина. 2002. С. 552.
70. Долина О.А., Федоровский Н.М., Гостищев В.К. Методика непрямой внутривенной, электрохимической детоксикации в комплексном лечении синдрома эндотоксикации. Вестн. Интенсивная терапия. М.1993. № 1. С. 13-15
71. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Ильина В.Н. Предшествующее назначение антибактериальных препаратов фактор, способствующий развитию внутрибольничной пневмонии и ухудшающий прогноз. Пульмонология 1998; 4: 23-27.
72. Дячук И.А., Бенедикт В.В. Интенсивность перекисного окисления липидов в стенке тонкой кишки при перитоните и ее коррекция // Хирургия. М.1994. №3. С. 22-24.
73. Евдокимов В.В., Магомедов М.Р. Роль эндолимфатической антиоксидантной терапии в лечении паралитической кишечной непроходимости при перитоните. // Современные технологии в клинической больнице. Сб. научн. трудов. - Москва. - 2002. - С.225-228.
74. Евдокимов И.Н. Тотальная интубация тонкой кишки в лечении функциональной кишечной непроходимости. // Ранняя диагностика и новые методы лечения в клинической хирургии. Чебоксары. - 1985. -С.61-63.
75. Ерамишанцев А.К., Кадощук Ю.Т. Роль динамической кишечной непроходимости в патогенезе гнойно-некротических осложнений острого панкреатита.// Первый Московский международный конгресс хирургов. -Москва. -1995.-С. 204-206.
76. Ермолов А.С., Васина Т.А. Эндолимфатическая антибактериальная терапия гнойно-септических осложнений и заболеваний в хирургии. // В сб. «Проблемы лимфологии и количественной патологии». М. 1997. С. 78-81.
77. Журавлёва Н.Н. Патоморфологические изменения стенки тонкой кишки при функциональной непроходимости кишечника. // Сб. науч. ст. Ростов н/Д. 1993. -С.-182-195.
78. Кабанов А. Н., Астафуров В. Н., Козлов К. К. и др. Комплексное лечение динамической непроходимости. // Тезисы докладов Пленума комис. АМН СССР и Всесоюз. конф. по неотложной хирургии.- 1991.- С. 57-59.
79. Казущик В. JI. Эспумизан в лечении паралитической кишечной непроходимости. // Труды молодых ученых. Минск. - 1998. - С. 304307.92 .Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. 1941. №1. С. 31-35.
80. Кожемяцкий В.М. Коррекция динамической кишечной непроходимости у больных с перитонитом. // Сб. ст. Часть 1. - Новосибирск. - 1993. - С. 116-118.
81. Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии. М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2001. 184 с.
82. Кригер А.Г., Горский В.А., Череватенко A.M. и др. Лечение паралитической кишечной непроходимости. // Респ. сб. науч. тр. -Москва.- 1991г.-С. 259-262.
83. Кригер А.Г., Горский В.А., Череватенко A.M. Лечение паралитической кишечной непроходимости. // Теоретические, экспериментальные и прикладные исследования биологических систем. Респ. сб. науч. трудов. - Москва МОЛГМИ №2. - 1991г. - С. 259-262.
84. Кубышкин В.А., Веретенцев В.Н. К патогенезу кишечной непроходимости. // Вестн. хирургии. Т. 142, №5. 1989г. - С. 130-134.
85. Курыгин А.А., Кочеровец В.И., Перегудов С.И. и др. Клинические аспекты синдрома избыточной колонизации тонкой кишки толстокишечной микрофлорой. //Вестник хирургии. №5-6. 1993г.- С. 118-122.
86. ЮО.Курыгин А. А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки и интестинальная терапия при перитоните и кишечной непроходимости. // С.Петербург. 1992г. - С. 70.
87. Ю1.Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки и интестинальная терапия при iiepiiromne и кишечной непроходимости. // Уч. пособие для слушателей. СПб.: ВМсдА.-1992. -С.68.
88. Ларин Ю.А. Внутрикишечная детоксикационная терапия разлитого перитонита. // Автореф. дис. канд. мед. наук. С.Петербург. - 1996г. -С.20.
89. ЮЗ.Лебзак К.Ф. Внутрикишечная гипертензия и интрамуральный кровоток при паралитических состояниях желудочно-кишечного тракта и влияние декомпрессии на течение перитонита. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Новосибирск. 1980г. - С. 20.
90. Ю4.Луцевич О.Э., Петров В.И., Пауков B.C. и др. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита// Хирургия. 1990. №3. С. 50-56.
91. Ю5.Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А., Бегоулов С.М и др. Оперативная лапароскопия в лечении разлитого перитонита // Акт. проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл ч Всерос. съезда хирургов. М. 1995. С. 26-27.
92. Юб.Луцевич Э.В., Гришина Т.И., Праздников Э.Н. и др. Сравнительная характеристика различных иммунокорригирующих препаратов в комплексном лечении травм печени. // В кн.: Новые технологии в клинической практике. М. 1999. С. 134-137.
93. Ю7.Луцевич Э.В., Меграбян Р.А. Лапароскопическая санация в брюшной полости и плазмаферез в комплексном лечении распространенных форм перитонита // Детокс. в хир. Тез. докл. респ. Симп. Махачкала. 1989. С. 52-53.
94. Луцевич Э.В., Мешков В.М., Розумный А.П., Семенов М.В. Гнойно-септические заболевания и осложнения в клинической практике. М. 1994. 186 с.
95. Магомедов М.А. Местное применение антиоксидантов в комплексном лечении больных с паралитической непроходимостью.// Диссертация канд. мед. наук. Моск. мед. стоматол. ин-т. - 1998. - С. 21.
96. Ю.Махачев М.О., Магомедов М.М. Морфофункциональная характеристика лимфатических сосудов и узлов при экспериментальном перитоните. // Акт. Пробл. Клин. Лимфол. Тез. докл. Всес. Конф. 17-19 октября 1991. С. 61-62.
97. Махов Н.И., Селезнёв Г.Ф. Послеоперационные парезы желудка и тонкой кишки. // Хирургия. №11.- 1973г. С. 5-11.
98. Мезвришвили Г. О. Гемосорбция и эндолимфатическая тепапия в лечении паралитической кишечной непроходимости. // Диссертация канд. мед. наук.- Москва. 1990г.- С.20., 115.
99. Мене-юу А.Х., Ко.юасин П.Н. Морфофункциональная оценка тонкой кишки в условиях экспериментального перитонита .// Клин, хирургия. -1985.-№1. С. 8-10.
100. М.Мержвинский И.А. Перфузия лимфатической системы при перитоните: Автореф. дисс. . к.м.н. М. 1993. 20 с.
101. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационная кишечная непроходимость. // В кн.: Послеоперационные осложнения и опасности в абдомина >ьной хирургии. Медицина. - Москва. - 1990г. -С.182-202.
102. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Кулачек Ф.Г. Планируемые диагностические релапаротомии. // №12. 1990г. - С. 78-79.
103. Мирошин С.И. Применение озона в хирургии ( военно-медицинские аспек-ты). // Дис. докт. мед. наук. Н.Новгород. - 1995г. - С. 286.
104. Мишарев О.С., Троян JI.E. Ретроградная интубация тонкой кишки в лечении функциональной кишечной непроходимости у детей. // Хирургия. №8.- 1982г. С. 94-98.
105. Мороз В.В., Яковлева И.И., Тимохов B.C. Оптимизация результатов лечения больных с сепсисом и септическим шоком // Специализированный электронный журнал «Вопросы анестезиологии и интенсивной терапии». 2001.
106. Мороз В.В., Мещеряков Г.Н., Митрохин А.А. Сравнительная оценка методов анальгезии после операций на желудке // Анестезиология и реаниматология. М. 2001. №6, С. 43-46.
107. Мохов Е.М., Джалилов Ш.Ш. Лечение паралитической кишечной непроходимости при перитоните.// Сб. ст. Часть 1. -Новосибирск. -1993.-С. 125-126.
108. Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Марков И.Н., и др. Острая тонкокишечная непроходимость. // Анализ летальности при острой кишечной непроходимости по материалам стационаров г. Москвы.- Материалы научно-практич. конфер. Москва. - 1997г. - С. 14-19.
109. Мусаев Н.Ш. Назоинтестинальная интубация в комплексном лечении паралитической кишечной непроходимости. / Дис. канд. мед. наук. -Москва.-1988.-С. 132.
110. Мухучиев А.А. Эндолимфатическая антиоксидантная терапия в сочетании с низкоинтенсивным лазерным облучением грудноголимфатического протока в комплексном лечении перитонита. Автореф. дисс. . к.м.н. Махачкала. 2001. 25 с.
111. Мыльников А.В. Повышение эффективности эндолимфатической терапии. Автореф. дисс. . к.м.н. М. 1997. 23 с.
112. Насонов В.Н., Савицкая К.И., Лобаков А.И. Мониторинг возбудителей брюшной полости и эмпирическая терапия интраабдоминальных абсцессов // Мат. 2 конгр. Ассоц. хирургов им. Н.И. Пирогова. С-Пб. 1998. С. 100-101.
113. Неустроев Г.В., Ярема И.В., Чикина Н.А. и др. Новые методы оценки тяжести эндогенной интоксикации у хирургических больных. // Вестник хирургии. 1998. №3. С. 30-33.
114. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. и др. Нарушение микролимфоциркуляции у больных перитонитом. // Хирургия. 1978. №6. С. 147-152.
115. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. и др. Эндолимфатическое введение антибиотиков в комплексном лечении перитонита // Хирургия. 1985. №9. С. 95-99.
116. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Эндолимфатическая терапия при гнойной хирургической инфекции. // Тез. докл. XXX Всес. съезда хирургов. Минск. 1981. С. 2.
117. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорбция. М.: Медицина. 1982. 238 с.
118. Панченков Р.Т., Ярема И.В. Роль лимфатической системы в патогенезе острой почечной недостаточности. // Вест. АН СССР. 1979. №9. С. 69-75.
119. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Выренков Ю.Е., Щербакова Э.Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М.: Медицина. 1984. 240 с.
120. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Ленин В.А. и др. Реинфузия очищенной лимфы. //Хирургия. 1976. №7. С. 96-101.
121. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. М.: Медицина. 1986. 237 с.
122. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Уртаев Б.М., Кавтеладзе Р.Б. Дренирование грудного лимфатического протока в комплексном лечении перитонита. // Хирургия. 1977. №7. С. 3-6.
123. Петров В.И., Наумов Б.А., Луцевич О.Э. и др. Перфоративные пилорические язвы // Хирургия. 1994. №3. С. 8-12.
124. МО.Полоус Ю. М., Курко B.C. Применение звуковых волн , медикаментозных препаратов и электростимуляции в комплексном лечении больных с хронической функциональной дуоденальной непроходимостью.// Журнал «Врачебное дело» , №7. 1991.-С. 5861.
125. Попова Т.С., Томазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. // Синдром кишечной недостаточности. Медицина. - Москва. - 1991г. - С. 239.
126. Попова Т.С., Шрамко Л.У., Меньшиков Д.Д. и др. Новое в теории энтерального питания при перитоните // Акт. Вопр. неотложной хирургии (перитонит, повреждение живота). М. 1999. С. 80-85.
127. Потемкина Е.В., Евдокимов В.В., Ярема И.В. и др. Нарушение микроциркуляции при экспериментальном перитоните. // Хирургия. 1980. №9. С. 48-53.
128. Пугаев А.В., Багдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите. Вестн. хир. 1996; 1: 41-3. 48
129. Рябцев В.Г., Ярема И.В., Джейранов Ф.Д. и др. Гемосорбция и эндолимфатическая терапия в лечении пареза кишечника при перитоните и острой кишечной непроходимости. // Вест, хирургии. 1990. №3. С. 104108.
130. Сеидов В.Д., Гейбуллаев А.А. Динамическая кишечная непроходимость. // Тебиб. Баку. - 1998. - С. 129.
131. Сеидов В. Д., Гейбуллаев А.А. Коррекция расстройств микроциркуляции и реологических свойств крови у больных с динамической кишечной непроходимостью. // Статья из журнала «Хирургия» № 1. 1989. - С. 104-108.
132. Сильманович Н.Н. Стимуляция образования и оттока лимфы в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости: Автореф. дисс. . к.м.н. М. 1982. 27 с.
133. Сильманович Н.Н. Хирургические методы иммунореанимации. Автореф. дисс. . д.м.н. М. 2000. 44 с.
134. Симоненков А.П., Фёдоров В.Д., Фёдоров А.В., и др. Механизмы эндогенной вазомоторики и гладкомышечная недостаточность микроциркуляторно-го русла. // Вестн. Росс. Академии наук. №6. 1994г. СЛ1-15.
135. Содиков Л.С., Шоев М.С., Асроркулов Ш. А. Применение электростимуляции в комплексном лечении паралитической непроходимости кишечника при перитоните. // Материалы 2 съезда хирургов Таджикистана, 28-30 сентября 1989г., Душанбе. С.339-340.
136. Струсов В.В. Особенности хирургического лечения и коррекция метаболических и функциональных нарушений при гнойном перитоните: Автореф. дисс. д.м.н. М. 1993. 32 с.
137. Стороженко И.Н., Боженков Ю.Г., Чернышов А.К. Интенсивная терапия в неотложной хирургии живота. Руководство для врачей. «Медкнига». М. 2001. С. 227.
138. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина. 1984. 512 с.
139. Сырбу И.Ф., Могильный В.А., Капшитарь А.В. и др. Лапароскопия в комплексном лечении динамической кишечной непроходимости панкреатогенного генеза. // Тез. докл. Пленума комис. А.М.Н. С.С.С.Р. и
140. Всесоюз. конф. по неотлож. хирургии.- Ростов н / Д. 23-24 мая 1991г.- С. 135-136.
141. Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое питание и декомпрессия желудочно-кишечного тракта в абдоминальной хирургии. // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Москва. - 1986г. - С. 48.
142. Татьков С.С. Коррекция внутрибрюшного давления в лечении паралитической кишечной непроходимости при перитоните.//Диссертация канд. мед. наук. Рос. гос. мед. ун-т. -Москва. - 1998.-С. 25.
143. Телев А. К. Лечение послеопероционного пареза кишечника у больных острым разлитым перитонитом. // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Омск. -1980г.- С.23.
144. Тоскин К.Д., Менелау А.Х., Ивашкин В.П. Комплексное лечение паралитической непроходимости кишечника на разных стадиях перитонита.//Респ.сб.науч. тр.-Москва.- 1987г.-С. 130-138.
145. Урвачев А.Б., Антропова Ю.Г., Шишло В.К., Цой Г.К. Иммуногистохимические исследования митотической активности Т-лимфоцитов лимфоузлов различных групп при воспалении брюшной полости. // В сб.науч.тр: Человек и лекарство. М. 1999. С. 72-73.
146. Уртаев Б.М., Ярема И.В. и др. Переливание лимфы при разлитом гнойном перитоните. // Тез. докл. 1 Всес. Съезд гематологов и трансфузиол. Баку. 1979. С. 418-419.
147. Утешев Н.С., Гальперин Ю.М., Попова Т.С. Проблема функциональной кишечной непроходимости в неотложной абдоминальной хирургии. // Сб. научн. тр. Москва. - 1986г. - С. 21-27.
148. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. // Наука. Ленинград. -1989г.-С. 207.
149. Халидов О.Х. Лечение функциональной непроходимости кишечника. /Рос.мед. акад. последиплом. образования. Диссертация канд. мед. наук. -Москва.-1999. - С. 23.
150. Хрипун А.И. Профилактика и лечение паралитического илеуса в условиях распространенного перитонита: Автореф. дисс. . д.м.н. М. 1999.40 с.
151. Чадаев А.П., Хрипун А.И., ТатьковС.С. Повышение эффективности детоксикации в комплексном лечении паралитического илеуса // Первый Московский конгресс хирургов. Москва. - 1995. - С. 61 - 63.
152. Чекушкин Н.В. Методика тотального промывания кишечника при острой странгуляционной непроходимости. // Материалы 4-го Всесоюзного съезда хирургов. Пермь, 1973. -С. 133.
153. Шевчук М.Г., Гудз М.М. Неклостридиальная анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии. // Клинич. хир. №1. 1991. - С. 46-48, 299.
154. Шигарев Т.Д. Патогенез и патогенетическое лечение паралитической непроходимости послеоперационных парезов кишечника. // Клинич. хирургия. №4. 1978. - С. 13-17.
155. Шишло В.К., Миронов А.А. Лимфо и гемомикроциркуляторное русло лимфатического узла по данным сканирующей электронной микроскопии. // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990. №11. С. 35-43.
156. Ш.Шлевков Б.А., Яковенко А.В. Неоперативные методы лечения и профилактики эрозивно-язвенных кровотечений // Тезисы докладов 7-го Российского национального конгресса "Человек и лекарство". Москва, 2000. -С.181.
157. Шуркалин Б. К., Эттингер А. П., Горский В.А., Поливода М. Д., Кригер А.Г. Алекперов 3. М., Мусаев Н. Ш. Влияние гемосорбции на моторно-эвакуаторную функцию кишечника у больных с паралитической кишечной непроходимостью.// 4 республиканская конференция
158. Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия». Донецк. - 1988г. - С.230-231.
159. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. М.: Два Мира Прин. 2000. 222 с.
160. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г, Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит. М.: ПП «Чертановская типография». 1993. 143 с.
161. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. Гнойный перитонит. Москва. - 1993г.- С. 143.
162. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Способы завершения операции при перитоните // Хирургия. 2000. №2. С. 33-37.
163. Эттингер А.П., Поливода М.Д., Сынкова Н.В. Патогенез нарушений двигательной активности тонкой кишки при перитоните. // Лечение перитонитов. Ультразвук в хирургии. Омск.- 1986г. - С. 250.
164. Яковенко И.Ю., Шабловский О.Р., Журавлёва О.И. Лапароскопические вмешательства на органах брюшной полости при спаечном процессе. В кн.: «Современные технологии в клинической больнице». М. 2002. С. 2527.
165. Яковлев Г.М., Мороз В.Г., Хавинсон В.Х.Роль цитомединов в регуляции гомеостаза. Сб. трудов конференции «Роль пептидных биорегуляторов (цитомединов) в регуляции гомеостаза. Л.: ВМА. 1997. С.3-4.
166. Яковлев С.В. Стандарты лечения госпитальной пневмонии. Международная перспектива. РМЖ. 1999, Т. 1, № 1.
167. Ярема И.В. Вопросы хирургии и лимфологии. М. 1992. 176 с.
168. Ярема И.В. Экстракорпоральная детоксикационная лимфосорбция в хирургической клинике: Автореф. дисс. . д.м.н. М. 1980. 27 с.
169. Ярема И.В., Загребельный О.Н., Сильманович Н.Н. и др. Иммунореанимация некоторых критических состояний в клинической практике. // IV Всесоюзн. съезд анест. и реанимат. М. 1989. С. 563-564.
170. Ярема И.В., Коробков Е.Е., Уртаев Б.М. и др. Эндолимфатический метод антибиотикотерапии при хирургических гнойных инфекциях. // Новыеметоды диагн. и леч. Гн. Хир. Забол. Тез. докл. респ. Симп. по хирургическим инфекциям. Андижан. 1989. С. 289-290.
171. Ярема И.В., Неустроев Г.В., Чикина Н.А. и соавт. Экспресс-диагностика токсичности биологических сред у хирургических больных. // Анестезиология и реаниматология. 1998. №4. С. 29-31.
172. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Луцевич О.Э. Хирургические методы иммунореанимации в клинике. // В кн.: Эфферентные методы в хирургии. Ижевск. 1992. Часть 1. С. 163-164.
173. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Сипратов В.И. Хирургические методы иммунореанимации в клинике. // Лечащий врач. 1998. № 2.
174. Ярема И.В., Ткачев В.К., Конкин А.П. и др. Семенной индекс интоксикации метод оценки токсичности крови // Хирургия. 1994. №9. С. 42-44.
175. Ярема И.В., Уртаев Б.М. Трансфузия лимфы и ее компонентов. М.: ТОО «Журнал КЛМ». 1995. 240 с.
176. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Костив Я.В. и др. Нарушения гомеокинеза при перитоните и его коррекция переливаниями лимфы // Акт. Пробл. перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. II Всерос. съезда хир. М. 1995. С. 72-73.1. ИНОСТРАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
177. Adrian Т.Е., Polak J.M., Bloom S.R. Эндокринная функция тонкой киш-ки и ее нарушения.- В кн.: Гастроэнтерология.//Под редакцией B.C. Чадвика, А.С.Филлипса -М.Медицина. 1988.-Т.2.-С. 109-129.
178. Adrian Т.Е., Saroge А.Р., Bagaose-Hamilton A.J., et al. Peptide YY abnormalities in gastrointestinal diseases.//Gastroenterologi.-1986.-vol.90.,2.-p.379-384.
179. Alwan M.N., Kawal M.M., Sharif R.A. Primary resection and immtdiate anastomosis of the unprepared colon. // Colo-Proctology. -1998/ -Vol.4, №2. -P. 257-262.
180. Andersson K., Tranberg K.G., Lillienau J., et al. Influence of individual bile acids in Esherichi coli peritonitis.// Sgand. J.Gastraenerol. 1990. -vol.25, № 11. — p.l 129-1136.
181. Baker J.W. A historical overview of surgical decompression in advanced intestinal obstruction. // Surg. Gynec. Obstet. -1984. -Vol.158, № 6. -P.593 -598.
182. Bakker J., Cris Ph., Coffernils M. et al. Serial blood lactate levels can predict the development of multiple organ failure following septic shock. // Am. J. Surg. 1996. P. 221-226.
183. O.Barber A.E., Jones W.J., Minei J.P. Bacterial overgrowth and intestinal atrophy in the etiology of gut barrier failure in the rat//Am J Surg 1991; 161 (2): 300-4.
184. Barie P.S. A critical review of antibiotics profilaxis in severe acute pancreatitis.//Am J Surg 1996; 172 (Suppl 6A): 38-43.
185. Bary S.V., Witte J., Wirsching R. Operastiontaktik und-technik bei Peritonitis nach Eingriffen an Dunn- und Dickdarm. // Langenbecks Arch. Chir. -1980. -Bd. 352.-S. 317-320.
186. Basoli A., Meli Z., Mazzocchi P. et al. Imipenem/cilastatin (1,5 g daily) versus meropenem (3,0 g daily) in patients with intraabdominal infections: results of a prospective, randomized, multicentre trial. // Sc. J. Inf. Dis. 1997. №29. P. 503-508.
187. Bassi C., Falconi M., Talamini G., Uomo G. et al. Controlled clinical trial of perfloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis.//Gastroenterology 1998; 115(6): 1513-7.
188. Bassi C., Pedersoli P., Vesentini S., Falconi M. et al. Behavior of antibiotics during human necrotizing pancreatitis.//Antimicrob Agents Chemoter 1994; 38: 830-6. 42.
189. Bauer J.J., Gelernt I.M., Salky B.A., Kreel I. Is routine postoperative nasogastring decompression really necessary. // Ann. Surg. -1985. -Vol. 201, №2. -P.233-236.
190. Beger H.G., Bittner R., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis. Gastroenterology 1986; 91(2): 433.
191. Beger H.G., Krautzberger W., Bittner R. Die therapie der diffusen, bacteriellen peritonitis mit kontinuier Licher postoperatuver peritonitis. // Chirurg. 1983. - Vol. 54, № 5. - P. 311-318.
192. Beisel W.R. Intestinal aspects the acute phase reaction. // J. Las.Clin. Med. -1990.-Vol. 115. # 6. P.652-653.
193. Berg R.D. Bacterial translocation from the intestines. // Jikken Debutsu. -1985. Vol. 34, № l.-P. 1-16.
194. Berger D., Boike E., et al. Ehdotoxemia, bacterial translocadon and mediator release during minor and major surgery // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 24.
195. Bernasconi P. La flore microbienne intestinale une barriere de defense contre infection//Med Chir Dig 1985; 14 (1): 39-40.
196. Billing A., Frohlich D., Assfalg-Machleidt J., et al. The biochimical aspect of intestinal motorie// Biomed. Biochim. Acta.- 1991.- Vol.50.- №4-6-P.399-402.
197. Blair P., Rowlands D.J., Lowry K., Webb H. Selective decontamination of the digestive tract: a stratified, randomised, prospective study in a mixt intensive care unit Surgery 1991; 110(3): 303-9.
198. Bloechle C., Emmermann A., Strate T. et all. Laparoskopische versus konventionelle Ubernahung und Abdominallavage bei Magenperforation mit unterschiedlich lang andauernder peritonitis. // Lang. Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. V. 114. P. 813-819.
199. Bohnen J.M.A., Solomkin J.S., Dellinger E.P. Guidelines for clinical care: antiinfective agents for intraabdominal infection//Arch Surg 1992; 127 (1): 839.
200. Bounous G. The intestinal factor in MOF and shock//Surgery 1990; 107 (1): 118-9.
201. Braga M., Vignali A., Gianotty L. Immune and nutritional effects of early enteral nutrition after major abdominal operations. // Eur. J. Sur. 1996. № 162. P. 105-112.
202. Braley J., Mecluskey S. Clinical Immunology. Oxford. 1997. P. 147-155.
203. Bruch H. P., Broil R., Kuyath P., Woltman L. Der Bauchdeckenversch luss bie Peritonitis.// Chirurg.- 1992.- Vol.- 63.№3.- s. 169-173.
204. Bye N., Allan G., Trier J. Structure, distribution and origin of M-celles in Peyeros patehes of mouse illeum.// Gastroenterology- 1984.,- Vol.86-№5.- Pt.I p.789-801.
205. Byorneklet A., Hoverstad J., Hovig J. Bacterial overgrowth.//Scand. J. Gastroenterol.- 1985.- Vol. Suppl. 109.-p. 123-132.
206. Cantor M.O. New simplified decompression tube.// Amer. J. Surg.- 1946. -Vol. 72.-№6. P. 137-142.
207. Castancio A.M., Bounous G., Balzola F. The role of the intestine in pathogenesis of MOF//Riv. Ital. Nutr. Parenterale enterale 1990; 8 (1): 1-5.
208. Castenholz A. Architecture of the lymph node with regard to its function. // In «Reaction Patterns of the lymph node». Springer-Verlag. Berlin. Heidelberg. New-York. 1990. P. 1-32.
209. Cerra F.B., Maddaus M.A., Dunn D.L. et al. Selective gut decontamination reduced nosocomial infection and lenght of stay but not mortality or organ failure in surgical intensive care unit patients. Arch Surg 1992; 127(2): 163.
210. Christensen J. Нарушение двигательных функций органов верхнего отдела пищеварительного тракта. // Гастроэнтерология. М.- Медицина,-1985,-Т. 1.,- с.254-259.
211. Clelland Мс. P., Murray А.Е., Williams P.S. Reducting sepsis in severe combined acute renal and respiratory failure by selective decontamination of the degestive tract//Crit Care Med 1990; 18 (9): 935-9.
212. Code C.F., Shlegel J.F. The gastrointestinal interdigestive housekeeper: motor correlates of intergestive myoelectric of the dog.- In: Proc.- 4-th int. Symp. On GI Motility.// Ed.E.E. Daniel.- Vancover: Mitchell, 1973.- p.80-85.
213. Cooney R.N., Pantaloni M.A., Sarson Y. Vary T.C. A pilot study on the metabolic effects of IL-IRA in patients with severe sepsis // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 94.
214. Cross A.S., Bhattachajee A.K., Opal S.M. et al. Anti-Endotoxin and type-Specific Antibody Therapy in the Prevention and Treatment of Sepsis // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 5.
215. D'Amico R., Pifferi S., Leonetti C. et al. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in critically ill abult patients: systematic review of randomised controlled trials. Brit Med J 1998; 316(25): 1275-85.
216. D'Amico R., Pifferi S., Lionetti C. et al. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in critical ill adult patients: systematic review of randomized controlled trials.-BritMed J 1998; 25 (4): 1275.
217. Deitch E.A. Simple intestinal obstruction causes bacterial translocation in man//Arch Surg 1989; 124 (6): 699-701.
218. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure//Arc Surg 1990; 125 (3): 403-94.
219. Deitch E.A., Berg R., Specion R. Endotoxin promotes the traslocation of bacteria from the gut//Arch Surg 1987; 122 (2): 185-190.
220. Deitch E.A., Bridges W.M., Ma J.W., Ma L., Berg R.D. et al. Obstructed intestine as a reservoir for systemic infection//Am J Surg 1990; 159 (2): 394401.
221. Deitch E.A., Simple intestinal obstruction causes bacterial translocation in man // Arch. Surg. -1989. -Vol. 124, № 6. -R. 699 701.
222. Deitch E.A., Winteran J., Berg R. The gut as a portal of entry for bacteremia//Ann Surg 1987; 205 (6): 681-92.
223. Delcenserie R., Yzet Т., Ducroix J.P. Prophilactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis. Pancreas 1996; 13(2): 198-201.
224. Dellinger R.P. Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) a disease or a convenient description of ICU stay // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 1.
225. Dixon J. M. S. The fate of bacteria in small intestine // J. Pathol. Bacteriol. -1960. -Vol. 79, № . 1. -R.131 -138.
226. Dressier C., Dauberschmidt R. Kolloidosmotisher Druck-Physiologishe, patophisiologishe und klinishe Bedeutung.// Anaesth. Reanim.-1988.- Bd 13, H.4.-S.195-203.
227. Edmiston C.E., Goheen M.P., Kornhall S., Jones F.E. et al. Fecal peritoninis: microbial adherense to serosal mesoteUum and resistence to peritoneal lavage//World J Surg 1990;14 (2): 176-183.
228. Fagon J.Y., Vuagnant A., Trouillet J.L., et al. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units. JAMA 1996; 275 (11): 866869.
229. Farthmann E.N., Schoffel U. Principles and limitanions of management of intraabdominal infections//World J Surg 1990; 14 (2): 210-7.
230. Flaherty J., Nathan C., Kabins S.A., Winstein R.A. Pilot trial of selective decontamination for prevention of bacterial infection in an intensive care unit. J Inf Diseases 1990; 162(6): 1933-37.
231. Foitzik Т., Hotz H.J., Kinzig M. et al. Influence of changes in pancreatic tissue morphology and capillary blood flow on antibiotic tissue concentrations in the pancreas during the progression of acute pancreatitis. Gut 1997; 40(4): 526-30.
232. Godart J., Guillaume C., Reverdy M.E., Bachmenn P. et al. Intestinal decontamination in a polyvalent ICU. A double-blind study//Intensive Care Med 1990; 16(5): 307-11.
233. Ghaneh P., Neoptolemos J.P. Pancreatic exokrine insufficiency following pancreatic resection. (1999).Digestion 60 (Suppl 1): 104-110.
234. Koch K., Drewelow В., Brinckmann W. Die Pankreaspenetration von Ofloxacin-eine pilotstudie. Z Gastroenterol., 1993; 31(100): 587-91.
235. Last M., Kurtz L., Stein Т., Wise L. Effect of PEEP on the rate of thoracic ductlymph flow and clearance of bacteria from the peritoneal cavity//Am J Surg 1983; 145 (1): 126-30.
236. Luiten E.J., Hop W.C.J., Lange J.F. et al. Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis. Ann Surg 1995; 222: 57-65.
237. Luiten E.J.T., Hop W.C.E. Endtz H.P., Bruining H.A. Prognostic importance of gram negative intestinal colonization preceding pancreatic infection in severe acute pancreatitis//Int Care Med 1998; 24: 438-45.
238. Marotta F., Geng T.C., Wu C.C., Barbi G. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: beneficial role of nonabsorbable antibiotics and lactinol enemas.//Digestion 1996; 57 (6): 446-52.
239. Marshall J.C., Christou N.V., Meakins J.C. Small bowel bacterials overgrowth and systemic immunosupresion in experimental peritonitis//Surgery 1988; 104 (2): 404-10.
240. Marshall J.S., Christou N.V., Horn R. The microbiology of MOF. The proximall gastrointestinal tract as occult reservoir of pathogens//Arch Surg 1988; 123 (4): 309-19..
241. McClelland P., Murray A.E., Williams P.S. Reducting sepsis in severe combined acute renal and respiratory failure by selective decontamination of the digestive tract. Crit Care Med. 1990; 18(9): 935-9.
242. Meakins J.L., Marchall T. The gastrointestinal tract: the "motor" of MSOF//Arch Surg 1986; 121 (2): 197-201.
243. Multiple organ failure: edited by Bihary D.J., Cerra F.B.- USA, California. 1996; 395.,
244. Mustard P.A., Bohnen J.M.A., Rosati C., Schonten B.D. Pneumonia complicating abdominal sepsis. An independent risk factor for mortality//Arch Surg 1991; 126 (2): 170-5.
245. Nadrowski L. Paralytic ileus: recent advances in pathophysiology and treatment//Curr Surg 1983; 40 (4): 260-73.
246. Pedersoli P., Bassi C., Vesentini S., Campedelli A. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem. Surg Gynecol Obstetr 1993; 176(5): 480-3.
247. Powell J.J., Campbell E., Johnson C.D., Siriwardena Л.К. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis in the UK and Ireland. Brit J Surg 1999; 86(3): 320-2.
248. Rosher R., Oettinger W., Beger H.G. Bacterial microflora, endogeneus endotoxin and prostoglandins in small bowell obstruction//Am J Surg 1988; 155 (2): 348-55.
249. Saadia R., Shein M., Mac Farlone C., Bofford K.D. Gut barrier and surgeon//Br J Surg 1990; 77 (5): 487-92.
250. Saene van H.K.F., Stoutenbeek C.P., Lawin P., Ledingham I. McA. Infection control in intensive care units by selective decontamination. The use of oral nonabsorbable and parenteral agents 1988; 188.
251. Sainio V., Kemppainen E., Puollakkainen P. et al. Early antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis. Lancet 1995; 346(9): 663-7.
252. Salzman A, Wollert PS, Wang H, Menconi MJ, Youssef ME, Compton CC, Fink MP (1993) Intraluminaloxygenation ameliorates ischemia/reperfusioninduced gut mucosal hyperpermeability in pigs. Circ Shock 40:3746.
253. Shardey H.M., Joosten U., Finke U. et al. The prevention of anastomotic leakage of the total gastrectomy with local decontamination. Ann Surg 1997; 225 (20): 172-80.
254. Shardey H.M., Joosten U., Finke U. et al. The prevention of anastomotic leakage of the total gastrectomy with local decontamination. Ann Surg 1997; 225 (20): 172-80.
255. Sykes P.A., Boulter K.H., Schofield P.H. The microflora of the obstructed bowel//Br J Surg 1976; 9: 721-5.
256. Taylor M.E., Oppencheim B.A. Selective decontamination of the degestive tract as an infection control measure//J Hosp Infect 1991; 17 (110): 271-8.
257. Tetterro C.W.M., Wagenvoort J.H.T., Bruining H.A. Role of selective decontamination in surgery//Br J Surg 1992; 79 (4): 300-4.
258. Van der Waaij D., Manson W.L., Arends J.P., Vries-Hospers H.G. Clinical use of selective decontamination: concept//Intensive Care Med 1990; 16 (Suppl 3): 212-5.
259. Van Saene H.K.F., Silveshi M.A., de la Gal (Eds) Infection control in the intensive Care Unit.//Springer Milano 1998; 223-38.).
260. Vandenbroucke-Grauls C.M.J.E., Vandenbroucke J.P. Effect of selective decontamination of the degistive tract on respiratory tract infections and mortality in the intensive care unit//Lancet 1991; 338 (5): 859-61.
261. Wilmore D.W., Smith R.J., О Dwyer S. The gut: a central organ after surgical stress//Surgery 1988; 104 (5): 917-21.
262. Wittmann D.H. Intraabdominal infections. Pathoj2ysiology and treatment 1991; 84.
263. Wittmann D.H., Wittmann-Tylor A. Scope and limitations of antimicrobial therapy of sepsis in surgery. Langenbecks Arch Surg 1998; 383(1): 15-25.