Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение и профилактика прогрессирования паралитической кишечной непроходимости
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Магомедов, Муслимбек Раджабович :: 2003 :: Москва
Введение.5.
ГЛАВА 1. Актуальность проблемы лечения паралитической кишечной непроходимости (обзор литературы).11.
1.1. Основные механизмы патогенеза функциональной непроходимости кишечника.И.
1.2. Современные методы и средства лечения и профилактики нарушенных функций ЖКТ.27.
ГЛАВА 2. Характеристика материала и методов исследования.40.
2.1. Характеристика клинического материала .40.
2.2.Методика проведения назоинтестинальной интубации.55.
2.3. Катетеризация периферического лимфатического сосуда.61.
2.4 Методика регистрации моторной активности ЖКТ.61.
2.5. Определение степени интоксикации.62.
2.5.1. Семенной индекс токсичности (СИТ).63.
2.5.2. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ).64.
2.5.3. Определение гематологического показателя интоксикации (ГПИ).64.
2.5.4. Определение уровня молекул средней массы (МСМ).64.
2.6. Лабораторные методы исследования.65.
2.6.1. Методика определения эластазной активности плазмы крови.66.
2.6.2. Иммунологические исследования.67.
2.6.2.1. Определение фагоцитарной активности нейтрофилов.69.
2.6.2.2. Оценка Т-лимфоцитов методом Е-розеткообразования.69.
2.6.2.3. Определение теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов.70.
2.6.2.4. Определение В-лимфоцитов.70.
2.6.2.5. Определение иммуноглобулинов.70.
2.6.2.6. Выявление иммуноглобулиновых рецепторов В-лимфоцитов иммунофлуоресцентным способом (прямой и непрямой методы).71.
2.7. Характеристика экспериментального материала.72.
2.8. Морфологические методы исследования.73.
2.8.1. Приготовление гистологических препаратов световой микроскопии.74.
2.8.2. Приготовление препаратов для электронной микроскопии.74.
2.8.3. Метод криофрактографии.75.
2.8.4 Вычисление индекса митотической активности.76.
2.8.5 Вычисление индекса миграционной активности.76.
2.9. Математический анализ полученных результатов.77.
ГЛАВА 3. Экспериментальное изучение влияния регионарной лимфотропной антиоксидантной и антибактериальной терапии на течение паралитической кишечной непроходимости в условиях перитонита.78.
ГЛАВА 4. Роль назоинтестинальной интубации и эндолимфатической антиоксидантной терапии в лечении паралитической кишечной непроходимости.92.
4.1. Клиническая эффективность назоинтестинальной интубации в комплексном лечении больных паретической и паралитической кишечной непроходимостью.92.
4.2. Влияние эндолимфатической антиоксидантной терапии на эластазную активность и ингибиторный потенциал сыворотки крови у больных с функциональной непроходимостью кишечника.105.
4.3. Эндолимфатическая антиоксидантная терапия в лечении паретической и паралитической кишечной непроходимости при перитоните .110.
4.4. Показатели иммунологического статуса у больных с паралитической кишечной непроходимостью на фоне комплексного лечения с применением эндолимфатической антиоксидантной терапии.129.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Магомедов, Муслимбек Раджабович, автореферат
Актуальность проблемы: Нарушение функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое носит характер от более легких форм, в виде пареза кишечника, до развития тяжелой функциональной кишечной непроходимости (ФКН), возникает в 40%-85% случаев после хирургических вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Особенно часто наблюдается и тяжело протекает ФКН при механической кишечной непроходимости и при распространенных формах перитонита. Возникнув как осложнение этих патологических состояний, ФКН в дальнейшем определяет клинику, течение и, часто, исход заболевания (1,9,17,27,30,37,47,66,68,79,80,84,8,104,144,145,147,149,159,165,169,172,188).
Неудивительно, что без их устранения невозможно коррегировать интоксикацию и предотвратить инфицирование брюшной полости. Анализ летальности при этом грозном осложнении, которая составляет по данным литературы 32-42%, показывает, что погибают именно те больные, у которых ФКН устранить не удается (23,26,32,35,48, 83,96,120,128,134,182,200).
Отсутствие надежного способа устранения синдрома ФКН в значительной степени обусловлено тем, что механизмы возникновения нарушений функций ЖКТ изучены недостаточно полно. Однако, на сегодняшний день, предпочтение отдается концепции совместного действия центрального нейротропного тормозного и стимулирующего влияния, осуществляемого симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы, и эндокринной регуляции двигательной активности, наслаивающихся на систему собственного кишечного автоматизма (5, 15, 32, 39, 55, 56, 57, 58, 85, 88, 112, 134, 137, 144). Двигательная активность кишечника, в свою очередь, тесно связана с конкретными функциональными задачами в системе пищеварения, включающая в себе секреторно-резорбционную и другие функции (1,4,7,31,39,67,98,102), а нарушение всех функций кишечника приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации, метаболическим и нервно-эндокринным перестройкам в кишечной стенке, изменению микрофлоры кишечника и реологических свойств крови.
В связи с этим, изучение патогенеза нарушения функций ЖКТ для проведения целенаправленной терапии и на сегодняшний день продолжает оставаться актуальной проблемой практической хирургии.
Существующие же методы лечения часто проводятся без учета многогранности гомеостатических реакций со стороны организма больного в ответ на развитие ФКН. На наш взгляд, оптимальные и новые концептуальные подходы к созданию программы в комплексном лечении тяжелых форм ФКН открывает назоинтестинальная интубация, декомпрессия, эндолимфатическая антиоксидантная терапия, как факторы, обладающие выраженным детоксикационным, антигиповолемическим, иммуннокоррегирующим действием. В основе такого комплекса лечения лежит адекватная мобилизация антиоксидантной системы при эндолимфатической терапии, нормализация двигательной, секреторно-резорбтивной, барьерной функции кишечной стенки.
Цель исследования:
Улучшить результаты лечения больных паралитической кишечной непроходимостью путем комплексного применения хирургических, лечебных и профилактических мер, направленных на устранение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника.
В процессе исследования предусматривалась реализация следующих задач: 1. На основе принятой в клинике классификации функциональной кишечной непроходимости разработать комплексную, патогенетически обоснованную терапию в зависимости от стадии развития заболевания.
2. Определить показания и противопоказания для назоинтестинальной интубации при паретической и паралитической кишечной непроходимости, выбрать адекватный метод декомпрессии желудочно-кишечного тракта.
3. Изучить влияние назоинтестинального зондирования и эндолимфатической антиоксидантной терапии на моторно-эвакуаторную активность кишечника, эндогенную интоксикацию, иммунологический статус пациентов.
4. Дать сравнительную характеристику эффективности общепринятых и предлагаемых методов восстановления двигательной активности кишечника.
Научная новизна исследования.
На клиническом материале и ретроспективном анализе историй болезни выявлены основные причины развития паретической и паралитической кишечной непроходимости. Определены основные критерии клинической, лабораторной и инструментальной ее диагностики.
Экспериментальными и клиническими исследованиями установлено наличие нарушений перекисного окисления липидов, трансэндотелиального переноса, антипротеазного потенциала крови, иммунологических нарушений в процессе развития паретической и паралитической кишечной непроходимости. Выявлена связь этих нарушений с метаболическими изменениями в кишечной стенке, определяющими прогрессирование эндотоксикоза.
Показано, что назоинтестинальная интубация, декомпрессия, антиоксидантная терапия, в том числе и эндолимфатическая, являются патогенетически оправданными методами в комплексе лечебных мер по устранению пареза и паралича кишечника, профилактике их прогрессирования, способствуют восстановлению моторики и пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта, позволяют добиться купирования симптомов эндогенной интоксикации и улучшения состояния больных в короткие сроки.
Даны оценки эффективности разработанных методов лечения и профилактики данного заболевания. Обоснована целесообразность комплексного лечения ФКН в зависимости от стадии ее развития.
На основании проведенных исследований установлены показания и противопоказания к применению разработанных методов лечения в хирургических отделениях. Предложенный комплекс лечения позволил значительно снизить число осложнений и улучшить результаты лечения паретической и паралитической кишечной непроходимости.
Практическая значимость работы.
Результаты исследований дают основание использовать назоинтестинальную интубацию, декомпрессию желудочно-кишечного тракта, эндолимфатическую антиоксидантную терапию - эффективные и патогенетически обоснованные методы в комплексном лечении тяжелых форм функциональной недостаточности кишечника. Эти методы способствуют активации защитных сил организма и восстановлению процессов трансэндотелиального переноса веществ, устранению эндогенной интоксикации, уменьшению метаболической и нервно-эндокринной перестройки в кишечной стенке и тем самым восстанавливают двигательную активность кишечника.
Разработаны рекомендации и методика проведения декомпрессии и антиоксидантной эндолимфатической терапии у больных с угнетением двигательной и пищеварительной функции кишечника в зависимости от степени их проявлений.
Проведенные исследования позволили расширить возможности патогенетического лечения больных с функциональной кишечной непроходимостью, сократить длительность реабилитационного периода и число гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, снизить летальность при паралитической кишечной непроходимости с 22,5% в группе сравнения до 15% в основной группе больных.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. У подавляющего числа больных с механической кишечной непроходимостью и распространенными формами перитонита развивается субкомпенсированная и декомпенсированная паралитическая кишечная непроходимость, во многом обусловленная нарушениями перекисного окисления липидов, трансэндотелиального переноса и метаболизма кишечной стенки и определяющая прогрессирование эндотоксикоза. Традиционные методы лечения этих стадий функциональных нарушений кишечника малоэффективны, что делает необходимым декомпрессию всей тонкой кишки и восстановление окислительных процессов в кишечной стенке, борьбу с ее гипоксией.
2. Своевременная декомпрессия кишечника в сочетании с эндолимфатической антиоксидантной терапией являются эффективными и патогенетически обоснованными в комплексе лечения подобных пациентов, способствуют восстановлению моторики и пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта, позволяют добиться купирования симптомов эндогенной интоксикации и улучшения состояния больных за счет устранения послеоперационного пареза и паралича кишечника, являются профилактикой их прогрессирования.
3. Предложенный комплекс лечения, в зависимости от стадии развития функциональной недостаточности кишечника, позволяет значительно снизить число осложнений и улучшить результаты лечения паралитической кишечной непроходимости по сравнению с традиционными методами за счет активации защитных сил организма, восстановления метаболизма и процессов трансэндотелиального переноса веществ, устранения эндогенной интоксикации.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты исследования и основные положения диссертации используются в практической деятельности хирургических и реанимационных отделений следующих московских лечебных учреждений:
Городская клиническая больница № 33 им. проф. А.А. Остроумова, КБ Центросоюза Российской Федерации, Городская клиническая больница № 40, Городская клиническая больница № 52.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
- XXIV Юбилейной Итоговой научной конференции молодых ученых, посвященной 80-летию МГМСУ (г. Москва, 2002 г);
- научно-практической конференции, посвященной 30-летию клинической больницы Центросоюза РФ (г. Москва, 2002 г);
- научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Р.Т. Панченкова (г. Москва, 2002 г);
- XXV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (г. Москва, 2003 г);
- I Съезде лимфологов России (г. Москва, 2003 г.);
- Апробация диссертации прошла на межкафедральной конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, анестезиологии и реаниматологии, топографической анатомии и оперативной хирургии, медицины катастроф МГМСУ (г. Москва, 22.02.2003 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 11 научных работ.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на русском языке на 180 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х основных глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 12 рисунками, 32 таблицами. Библиографический указатель содержит 241 источник литературы, из них 159 отечественных и 82 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение и профилактика прогрессирования паралитической кишечной непроходимости"
ВЫВОДЫ
1. Учитывая многогранность реакций гомеостаза больного при возникновении паралитической кишечной непроходимости, лечение должно быть дифференцированным в зависимости от ее стадии. В стадии компенсации достаточным методом декомпрессии является назогастральное дренирование с последующим комплексом дезинтоксикационной, инфузионной, антибактериальной и симптоматической терапии, адекватного обезболивания, в том числе эпидурального, стимуляции кишечника, раннего энтерального питания. В суб- и декомпенсированной стадии функциональной непроходимости патогенетически обоснованной является назоинтестинальная интубация с добавлением к комплексу лечения энтерального лаважа, энтеросорбции, деконтаминации кишечника и эндолимфатической антиоксидантной терапии, что позволяет повысить эффективность устранения нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника.
2. Назоинтестинальная интубация наиболее оправдана, как метод однократной декомпрессии при механических формах кишечной непроходимости, с декомпрессионно-детоксикационной целью, с целью предупреждения ранней спаечной кишечной непроходимости и несостоятельности швов, с каркасной целью при тяжелом спаечном процессе брюшной полости и частых рецидивах, кишечной непроходимости. Прямых противопоказаний для метода нет, однако он должен с осторожностью использоваться у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также у больных с высоким риском послеоперационных осложнений (портальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, коагулопатия и т.д.).
3. Назоинтестинальная интубация в сочетании с эндолимфатической антиоксидантной терапией, как разделы комплексной терапии при тяжелой паралитической кишечной непроходимости, способствуют разрешению пареза, восстановлению антиоксидантной защиты и антипротеазной активности крови, уменьшению эндотоксикоза и восстановлению иммунологической реактивности больных, являются патогенетически обоснованными средствами борьбы с развитием полиорганной недостаточности.
4. Включение разработанных методов в комплекс лечебных мероприятий позволяет в 1,5 раза быстрее восстановить моторно-эвакуаторную функцию кишечника у больных с ее тяжелыми нарушениями, добиться купирования симптомов эндогенной интоксикации и улучшения состояния больных на 3-5 сутки, уменьшить количество гнойно-септических осложнений с 37,3% до 20,4%, пневмоний с 22,5% до 11,8%, сократить в 2 раза количество релапаротомий по поводу продолжающегося перитонита и прогрессирующего пареза кишечника, снизить показатель летальности с 22,5% до 15%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. В комплексе лечебных мероприятий у больных с тяжелой паралитической кишечной непроходимостью необходимо использовать назоинтестинальную декомпрессию и эндолимфатическую антиоксидантную терапию, как патогенетически обоснованные и наиболее эффективные методы восстановления двигательной активности кишечника.
2. К назоинтестинальной интубации следует прибегать в следующих случаях:
- при выраженном парезе тонкой кишки с расширением ее петель до 5 см и более, а также в случаях меньшего расширения, но при отсутствии перистальтики после новокаиновой блокады корня брыжейки;
- в случаях необходимости наложения кишечных швов в условиях пареза, паралича или разлитого перитонита;
- при релапаротомиях по поводу ранней спаечной, паралитической кишечной непроходимости или продолжающегося перитонита;
- в случаях тяжелого спаечного процесса брюшной полости, особенно после повторных операций;
- у больных разлитым перитонитом, в алгоритме лечения которого заложены программированные санационные релапаротомии.
3. С целью профилактики внутрибрюшных и бронхо-легочных осложнений необходимо точно соблюдать методику назоинтестинальной интубации, осуществлять постоянный надзор за функционированием аспирационной системы и тщательный уход за больным.
4. Критериями для удаления назоинтестинального зонда должны служить уменьшение количества отделяемого по нему до 50 - 100 мл в сутки и восстановление естественного цвета и запаха отделяемого, восстановление пассажа по кишечнику и его биоэлектрической активности, усвоение больным энтеральных питательных смесей, появление перистальтических шумов, самостоятельное отхождение газов и стула. Указанные признаки могут иметь самостоятельное значение только в сочетании со снижением показателей эндотоксикоза и при отсутствии перитонеальной симптоматики.
5. При сохранении в течение 2-3 суток признаков эндотоксикоза на фоне комплексной интенсивной терапии и особенно при их нарастании, сохранении зловонного характера назоинтестинального содержимого, превышающего в количественном отношении 300-500 мл за сутки, отсутствии перистальтики и пассажа по кишечнику, не усвоении питательных энтеральных смесей, необходимо решать вопрос в пользу повторного оперативного вмешательства.
159
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Магомедов, Муслимбек Раджабович
1. Абдуллаев Э.Г. Послеоперационная функциональная непроходимость кишечника: (профилактика, лечение) / С.- Петерб. мед. акад. последипломного образования, Гор. больница скорой помощи г. Владимира. -1998. С. 30.
2. Авакимян Г.Д. Иглорефлексотерапия послеоперационных парезов кишечника. // Хирургическая гастроэнтерология. Краснодар. - 1985г.- С.7-12.
3. Авакян А.В., Манукян P.M. Элекгростимуляция перистальтики желудка и кишечника при послеоперационном парезе. // Хирургия. 1976.№5.-С.78-80.
4. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. Руководство (2-ое изд.). М. РМАПО. 1998.505 с.
5. Агеев Б.А., Шуюоров М.А. Микроциркуляторные расстройства при острой кишечной непроходимости. // В сб.: Тез. докл. 2-го республиканского съезда хирургов АзССР. -Баку. -1986. -С.172-173.
6. Ажунбаева Н.И., Ашимов И.А. Лечение послеоперационной паралитической кишечной непроходимости. // Сб. статей. Фрунзе.- 1989г. С. 73-76.
7. Александрович Г.Л., Панасьян Ф.Н., Бояринцев Н.И. Интубация тонкой кишки в комплексном лечении больных острым гнойным перитонитом и кишечной непроходимостью. // Хирургия. 1979г.- №8.- С.45-48.
8. Алексеева Н.Н., Слепнева Л.В., Селиванов Е.А. Лечебная эффективность цитохрома С, выделяемого из миокарда различных видов животных при геморрагическом шоке // Цитохром С и его клиническое применение. -Л. 1990. С. 20-27.
9. Ю.Андросов Н.С. О дренировании тонкой кишки при оперативном лечении кишечной непроходимости. // IV Всерос. съезд хирургов. Пермь. - 1973г.-С.157.
10. П.Артемов В.И. Роль регионарного брыжеечного кровотока в возникновении моторных нарушений желудочно-кишечного тракта и их корригирующая терапия // Диссертация канд. мед. наук. Харьков.-1981 Г.-С.22.
11. Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. Биоэнергетические нарушения в стенках кишок при острой кишечной непроходимости и возможности их коррекции. // Труды 14 съезда хирургов УССР. Донецк. - 1980г. - С.87-89.
12. Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. К патогенезу и лечению послеоперационных парезов кишечника. // Клинич. хир. №2.-1983г.-С.27-29.
13. Н.Ахмедов И.В. Эндолимфатическая профилактика гнойно-септических осложнений у хирургических больных: Автореф. диссд.м.н. М. 1999.37 с.
14. Бабенко В.Ф., Акинфиев М.С. Декомпрессия тонкой кишки в лечении острой кишечной непроходимостиУ/Здравоохр. Казахстана. 1981г.-№12. С.53-57.
15. Багаенко С.Ф., Громов В.И. Современные подходы к вопросу диагностики сепсиса // Раны и раневая инфекция. М. 1998. С. 198-199.
16. Багдатьев В.Е., Ермакова С.Е., Рожков А.В. и др. Изменение газообменной функции легких у больных перитонитом // Акт. Пробл. перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. П Веер, съезда хир. -М. 1995. С. 151-152.
17. Балянский А.Г. Регуляторные пептиды в комплексном лечении перитонита: Автореф. дисск.м.н. -М. 1991.23 с.
18. Белобородова Н.В., Осипов Г.А. Малые молекулы микробного происхождения и их роль в развитии сепсиса. // Раны и раневая инфекция. -М. -1998. С. 201-203.
19. Белокуров Ю.Н. Клиника и лечение эндогенной интоксикации при острых хирургических заболеваниях. //Ярославль. -1986.
20. Белоцкий С.М. Иммунология хирургической инфекции.ВНИИМИ, -М. -1988.-С.55.
21. Белоцкий С.М., Карлов В. А. Патогенез хирургического сепсиса, иммунологическая оценка.//Раны и раневая инфекция. М. 1998. -С. 204-205.
22. Беренева Э.А. Рентгенологическое исследование при диагностике перитонита: Автореферат дис. д-ра мед. наук. М. -1984.- 36 с.
23. Береснева Э. А. Рентгенодиагностика функциональной кишечной непроходимости. // Тез. докл. Пленума комис. АМН СССР и Всесоюз. конф. по неотлож. хирургии. -1991. С. 18-20.
24. Богач П.Г. Механизмы нервной регуляции моторной функции тонкого кишечника. Киев: Изд-во Киев, ун-та. -1961.- С. 343.
25. Богданов А.Е., Ступин В.А., Силуянов С.В., Михальский В.В. Функциональные нарушения ЖКТ у оперированных с острой кишечной непроходимостью. // Хирургия. Сб. науч. работ. М. -1998. Вып. 2. - С. 5-7.
26. Богодаров М.Ю. Эндолимфатическая антибиотикотерапия и эндолимфатическая иммунокоррекция в комплексном лечении септических состояний: Дисс. . к.м.н. -М. -1995.161 с.
27. Брискин Б.С., Куликовский Н.Н., Парусова И.И., Шугорева Л.И. Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость. // Сборник научных трудов: Кишечная непроходимость. М. -1986.- С. 17-21.
28. Брискин Б.С., Хачатрян НН., Некрасова Н.И. и др. Опыт применения имипенема/циластина (тиенама) в хирург, клинике. // Хирургия. 2000. №9. -С. 56-58.
29. Бронников О.П., Козий И.В., Ван В.Ч. Эффективность метода фармакопунктуры в комплексном лечении послеоперационной функциональной непроходимости кишечника . // Материалы Всероссийской конф. ,8-10 сентября 1999г., г. Ленинск Кузнецкий. - С. 259 -260.
30. Бухов Р.В. Эндолимфатическая антибиотикотерапия острых интерстициальных невритов кишечника при перитонитной паралитической кишечной непроходимости. // Дис. канд. мед. наук. М. -1999. -С. 122.
31. Буянов В.В., Зельдин ЭЛ., Соболь В.Н. Интубация кишечника назогастро-интесггинальным зондом в экстренной хирургии У/Актуальные вопросы гаст-роэнтеролгии. JI. -1987. - С. 100 -104.
32. Васильев И.Т., Колесова О.Е., Мумладзе Р.Б. Профилактика и лечение функциональной непроходимости кишечника при перитоните.//Первый Московский международный конгресс хирургов. -М. -1995. С. 23-124.
33. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Сельцовский АЛ, Колесова О.Е., Яровая Г. А., Шевяков В.В. Патогенетическое лечение функциональной кишечной непроходимости. // Анналы хирургии. 2000. № 2. - С. 59-65.
34. Ващук Ф.С. Электростимуляция перистальтики кишечника. // Врач. дело. №11.-С.92-94.
35. Веллер Д.Г., Нечитайло П.Е. Ошибки и осложнения при дренировании тонкой кишки. // Хирургия. № 3.-1981.-С.92-94.
36. Веллер ДГ., Усиков Ф.Ф., Логачёв В.К. и др. Усовершенствование методики интубации тонкой кишки. // Хирургия № 9.-1985. С. 115-116.
37. Вожов А.В. Перитонеально-энтеральный лаваж в лечении больных общим гнойным перитонитом с синдромом полиорганной недостаточности. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Ярославль. -1991.- С.24.
38. Вторенко В.И., Мержвинский И.А., Акимов В.Н. и др. Лимфосорбция в комплексном лечении больных послеоперационным перитонитом. // Акт. пробл. клин. Лимф. Тез. Докл. Всес. конф. Андижан. 1991. С. 134.
39. Выренков Ю.Е. Клиническая и экспериментальная лимфология. // Сб. тр. Проблемы лимфологии и количественной патологии. М.: РМА. 1997. С. 3-6.
40. Выренков Ю.Е. Прямая эндолимфатическая терапия острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. // Всерос. Конф. Новое в лимфологии: Клиника, теория, эксперимент. М. 1993. - С. 35-36.
41. Выренков Ю.Е., Шишло В.К., Антропова О.Г. Лимфатический узел как периферический орган иммунной системы // Акт. пробл. клин. лимф. Тез докл. Всесоюзн. конф. Андижан. 1991. С. 24.
42. Гальперин ЮМ. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. // Медицина. М. -1975г. - С.219.
43. Гейбуллаев А. А. Элекгроэнтерография при ведении больных с послеоперационной динамической кишечной непроходимостью и перитонитом. // Анналы хирургии. 2000. № 1. -С. 69 - 73.
44. Горский В.А., Кригер А.Г., Мельник И.П. Технические аспекты назоинтестинальной интубации. //Вестник, хирургии. Т.150.,№1-2.- 1993.-С.11-115.
45. Гостшцев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А. Л. Перитонит. -М.: Медицина. -1992. -222 с.
46. Гостшцев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев С.М. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита // Акт. Пробл. перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. и Всерос. съезда хирургов. -М. -1995. -С 24-26.
47. Грибков Ю.И., Урбанович А.С. Ранняя диагностика и лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта. // Хирургия №2. -1992.-С.120-123.
48. Григорьев С.Г., Санагин А.П., Майзолин B.C. Интубация кишечника при перитоните. // Хирургия. №7. -1990. С.136-139.
49. Григорян Р.А., Нанян С.М. Об устранении паралитической непроходимости кишечника при разлитом перитоните. / Материалы 4-го Всесоюзного съезда гастроэнтерологов (17-20 октября 1990г.)-Т. 2.-С.609-611.
50. Гринёв М.В., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии. // Вестник хирургии. №4-6.-1992.
51. Гурчумелидее Т.П., Карасёв Н.А., Санев Ю.В. и др. Назоинтестинальная эндоскопическая интубация в комплексном лечении послеоперационной кишечной непроходимости. // Вестник хирургии. №4-1990.- С.128-131.
52. Дзасохов С.В., Осипов В.И., Мартиросян В.Г. Интубационная декомпрессия тонкой кишки в комплексном лечении перитонита.//Вестник хирургии.№6.-1986 -С.85.
53. Дячук И.А., Бенедикт В.В. Интенсивность перекисного окисления липидов в стенке тонкой кишки при перитоните и ее коррекция // Хирургия. 1994. №3. С. 22-24.
54. Евдокимов В.В., Сильманович Н.Н., Уртаев Б.М., Коробков Е.Е. Микролимфоциркуляторные нарушения при перитоните. // Хирургия. 1984. № 8. С. 7-12.
55. Евдокимов В.В. Патогенетические критерии диагностики и комплексного лечениия распространенного перитонита с включением лимфологических методов. // Дисс. .док. мед. наук. М. - 2002. - 356 с.
56. Ерамишанцев AJC., Кадощук Ю.Т. Роль динамической кишечной непроходимости в патогенезе гнойно-некротических осложнений острогопанкреатита.// Первый Московский международный конгресс хирургов. М. -1995.-С. 204-206.
57. Ермолов А.С., Васина Т.А. Эндолимфатическая антибактериальная трапия гаойно-септических осложнений и заболеваний в хирургии. // В сб. «Проблемы лимфологии и количественной патологии». М. -1997. - С. 78-81.
58. Журавлева Н.Н., Полякова Л.П. Вопросы патогенеза и диагностики функциональной непроходимости кишечника. //Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф., посвященной 130-летию со дня рождения проф. Напалкова Н.И. -Ростов на Дону.-1998. -С. 158.
59. Затевахин И.И., Крылов Л.В., Шуркалин Б.К. и др. Экстракорпоральная сорбционная детоксикация в комплексном лечении панкреонекроза //Хирургия. -1984. №7.-С. 34-37.
60. Зинченко В.А. Терапия пшоксических нарушений при расстройствах мозгового кровообращения и применение цитохрома С в их коррекции // Сб. науч.тр. «Цитохром С и его клиническое применение». -Л. -1990. -С. 39-40.
61. Зыбина Н.Н. Показатели обмена липидов и состояние системы «перекисное окисление липидов-антиоксидантов» при легочной патологии: Дисс. .к.б.н. -Л. -1983.-190 с.
62. Кабанов А. Н., Астафуров В. Н., Козлов К. К. и др. Комплексное лечение динамической непроходимости. // Тезисы докладов Пленума комис. АМН СССР и Всесоюз. конф. по неотложной хирургии. -1991.- С. 57-59.
63. Казущик В.Л. Эспумизан в лечении паралитической кишечной непроходимости. // Труды молодых ученых. Минск. -1998. - С. 304-307.
64. Кальф-Калиф ЯЯ. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении//Врачебное дело. -1941. №1. -С. 31-35.
65. Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратъянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии. М.:ГОУ ВУНМЦМЗ РФ. -2001.184 с.
66. Кригер А.Г., Горский В.А., Череватенко А.М. Лечение паралитической кишечной непроходимости. // Теоретические, экспериментальные и прикладные исследования биологических систем. Респ. сб. науч. трудов. - М. МОЛГМИ №2.-1991.-С. 259-262.
67. Кубышкин В.А., Веретенцев В.Н. К патогенезу кишечной непроходимости. // Веста, хирургии. Т. 142, №5. -1989. С. 130-134.
68. Курыгин А.А., Кочеровец В.И., Перегудов С.И. и др. Клинические аспекты синдрома избыточной колонизации тонкой кишки толстокишечной микрофлорой. //Вестник хирургии. №5-6. -1993.- С. 118-122.
69. Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки и интестинальная терапия при перитоните и кишечной непроходимости. // С-Пб. -1992. С. 70.
70. Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки и интестинальная терапия при iiepiiromne и кишечной непроходимости. // Учебное пособие для слушателей. С-Пб.: ВМсдА.-1992. -С.68.
71. Ларин Ю.А. Внутрикишечная детоксикационная терапия разлитого перитонита. // Автореф. дис. канд. мед. наук. С-Пб. -1996. - С.20.
72. Лебзак К.Ф. Внутрикишечная гипергензия и интрамуральный кровоток при паралитических состояниях желудочно-кишечного тракта и влияние декомпрессии на течение перитонита. //Автореф. дисс. канд. мед. наук-Новосибирск. -1980.-С. 20.
73. Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А., Бегоулов С.М и др. Оперативная лапароскопия в лечении разлитого перитонита // Акт. проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. Всерос. съезда хирургов. М. -1995. -С. 26-27.
74. Луцевич Э.В., Гришина Т.И., Праздников Э.Н. и др. Сравнительная характеристика различных иммунокорригирующих препаратов в комплексном лечении травм печени. // В кн.: Нов. технол. в кл. практ. -М. -1999. -С. 134-137.
75. Луцевич Э.В., Меграбян Р.А. Лапароскопическая санация в брюшной полости и плазмаферез в комплексном лечении распространенных форм перитонита // Детокс. в хир. Тез. докл. респ. Симп. Махачкала. -1989. -С. 52-53.
76. Луцевич Э.В., Мешков В.М., Розумный АЛ., Семенов М.В. Гнойно-септические заболевания и осложнения в клинической практике. // М. -1994.186 с.
77. Магомедов М.А. Местное применение антиоксидантов в комплексном лечении больных с паралитической непроходимостьюУ/Дис.канд. мед. наук-М.1998.121 с.
78. Махачев М.О., Магомедов М.М. Морфофункциональная характеристика лимфатических сосудов и узлов при экспериментальном перитоните. // Акт. пробл. клин, лимфол. Тез. докл. Всес. Конф. 17-19 октября 1991. -С. 61-62.
79. Махов Н.И., Селезнёв Г.Ф. Послеоперационные парезы желудка и тонкой кишки. // Хирургия. №11. -1973. С. 5-11.
80. Мезвришвили Г. О. Гемосорбция и эндолимфатическая терапия в лечении паралитической кишечной непроходимости. // Дисс. .к. м. н. М. -1990.- С. 20., 115.
81. Мене-юу А.Х., Ко.юасин П.Н. Морфофункциональная оценка тонкой кишки в условиях экспериментального перитонита У/ Клин. Хир.-1985. №1. С. 8-10.
82. Мержвинский И.А. Перфузия лимфатической системы при перитоните: Автореф. дисск.м.н. М. -1993.20 с.
83. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационная кишечная непроходимость. // В кн.: Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. Медицина. - М. -1990. - С.182-202.
84. Мирошин С.И. Применение озона в хирургии (военно-медицинские аспекты). // Дисс. .д. м. н. Н. Новгород. -1995. - С. 286.
85. Мишарев О.С., Троян J1.E. Ретроградная интубация тонкой кишки в лечении функциональной кишечной непроходимости у детей. // Хирургия. №8.- 1982. -С. 94-98.
86. Мохов Е.М., Джалилов Ш.Ш. Лечение паралитической кишечной непроходимости при перитоните. // Сб. ст. -Часть 1. -Новосибирск. 1993. - С. 125-126.
87. Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Марков И.Н., и др. Острая тонкокишечная непроходимость. // Анализ летальности при острой кишечной непроходимости по материалам стационаров г. Москвы.- Материалы научно-практич. конфер. -М.1997.С. 14-19.
88. Мусаев НЖ Назоинтестинальная интубация в комплексном лечении паралитической кишечной непроходимости: Авгореф. дис. .к. м. н. 2-й Московский медицинский институт им. НИ. Пирогова. -М. -1988. -С. 20.
89. Мусаев Н.Ш. Назоинтестинальная интубации в комплексном лечении паралитической кишечной непроходимости.//Дисс. . к. м. н. -М. -1988. -С. 132.
90. Мухучиев А.А. Эндолимфатическая антиоксидантная терапия в сочетании с низкоинтенсивным лазерным облучением грудного лимфатического протока в комплексном лечении перитонита. Авгореф. дисс. к. м. н. Махачкала. 2001.25 с.
91. Мыльников А.В. Повышение эффективности эндолимфатической терапии. Авгореф. дисск. м. н. М. -1997. 23 с.
92. Насонов В.Н., Савицкая К.И., Лобаков А.И. Мониторинг возбудителей брюшной полости и эмпирическая терапия интраабдоминальных абсцессов // Мат. 2 конгр. Ассоц. хирургов им. Н.И. Пирогова. С-Пб. 1998. -С. 100-101.
93. Неустроев Г.В., Ярема И.В., Чикина Н.А. и др. Новые методы оценки тяжести эндогенной интоксикации у хирургических больных. // Вестник хирургии. №3. -1998.-С. 30-33.
94. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. и др. Нарушение микролимфоциркуляции у больных перитонитом. // Хирургия. №6. -1978. -С. 147-152.
95. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. и др. Эндолимфатическое введение антибиотиков в комплексном лечении перитонита // Хирургия. №9. -1985. С. 95-99.
96. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Ургаев Б.М. Лимфосорбция. -М.: Медицина. 1982.238 с.
97. Панченков Р.Т., Ярема И.В. Роль лимфатической системы в патогенезе острой почечной недостаточности. // Вест. АН СССР. №;9. -1979. -С. 69-75.
98. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Выренков Ю.Е., Щербакова Э.Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М.: Медицина. 1984.240 с.
99. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. М.: Медицина. 1986.237 с.
100. Петров В.И., Наумов Б.А., Луцевич О.Э. и др. Перфоративные пилорические язвы // Хирургия. №3. -1994. -С. 8-12.
101. Полоус Ю. М., Курко B.C. Применение звуковых волн , медикаментозных препаратов и электростимуляции в комплексном лечении больных с хронической функциональной дуоденальной непроходимостью. // Журнал «Врачебноедело». №7. -1991.-С. 58-61.
102. Попова Т.С., Томазашвили Т.Ш., Шесгопалов А.Е. // Синдром кишечной недостаточности. Медицина -М. - 1991г. - С. 239.
103. Потемкина Е.В., Евдокимов В.В., Ярема И.В. и др. Нарушение микроциркуляции при экспериментальном перитоните. // Хирургия. №9. -1980. -С. 48-53.
104. Потемкина Е.В., Мейтина Р.Л., Ярема И.В., Евдокимов В.В. и др. Изменения газового состава и кислотно-щелочного состояния крови и лимфы при остром разлитом перитоните. //Анестезиология и реаниматология. №3. -1984. -С.38-41.
105. Пугачев А.В., Багдасаров В.В., Сирожитдинов КБ. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите.//Вестн. хир.им. И.И. Грекова. №1. -1996. -С.41-43.
106. Рябцев В.Г., Ярема И.В., Джейранов Ф.Д. и др. Гемосорбция и эндолимфатическая терапия в лечении пареза кишечника при перитоните и острой кишечной непроходимости. // Вест, хирургии. №3. -1990. -С. 104-108.
107. Сеидов В. Д., Гейбуллаев АА. Динамическая кишечная непроходимость. // Тебиб. -Баку. -1998. С. 129.
108. Сеидов В. Д., Гейбуллаев А.А. Коррекция расстройств микроциркуляции и реологических свойств крови у больных с динамической кишечной непроходимостью. // Статья из журнала «Хирургия» № 1. -1989. С. 104-108.
109. Сильманович Н.Н. Хирургические методы иммунореанимации. Автореф. дисс. д.м.н. М. -2000. 44 с.
110. Симоненков А.П., Фёдоров В.Д., Фёдоров А.В., и др. Механизмы эндогенной вазомоторики и гладкомышечная недостаточность микроциркуляторного русла. //Веста. Росс. Академии наук. №6. 1994г. - С.11-15.
111. Содиков JI.C., Шоев М.С., Асроркулов Ш. А. Применение электростимуляции в комплексном лечении паралитической непроходимостикишечника при перитоните. // Материалы 2 съезда хирургов Таджикистана, 2830 сентября 1989г., Душанбе. С.339-340.
112. Струсов В.В. Особенности хирургического лечения и коррекция метаболических и функциональных нарушений при гнойном перитоните: Автореф. дисс. д.м.н. М. -1993.32 с.
113. Стручков В.И., Гостшцев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина. -1984.512 с.
114. Султанов А. С. Профилактика и раннее патогенетическое лечение паралитической кишечной непроходимости у больных острым перитонитом. // 12 съезд хирургов Дагестана 18-20 окт. 1990г.: тез. докл. С. 122 -123.
115. Татьков С.С. Коррекция внутрибрюшного давления в лечении паралитической кишечной непроходимости при перитоните.//Диссергация канд. мед. наук. Рос. гос. мед. ун-т. - М. -1998. - С. 25.
116. Телев А. К. Лечение послеопероционного пареза кишечника у больных острым разлитым перитонитом. // Авггореф. дис. .к. м. н. Омск. - 1980г.- С.23.
117. Тоскин К.Д., Менелау А.Х., Ивашкин В.П. Комплексное лечение паралитической непроходимости кишечника на разных стадиях перитонита.//Респ. сб. науч. тр. -М. -1987г. С. 130-138.
118. Урвачев А.Б., Антропова Ю.Г., Шишло В.К., Цой Г.К. Иммуношстохимические исследования митотической активности Т-лимфоцитов лимфоузлов различных групп при воспалении брюшной полости. // В сб.науч.тр: Человек и лекарство. М. -1999. -С. 72-73.
119. Утешев Н.С., Гальперин Ю.М., Попова Т.С. Проблема функциональной кишечной непроходимости в неотложной абдоминальной хирургии. // Сб. научн. тр.-М-1986.-С. 21-27.
120. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. // Наука. JI. - 1989г. - С. 207.
121. Халидов О.Х. Лечение функциональной непроходимости кишечника. // Диссер. к.м.Н.-М.-1999. -136с.
122. Хрипун А.И. Профилактика и лечение паралитического илеуса в условиях распространенного перитонита: Автореф. дисс. д.м.н. -М. -1999.40 с.
123. Чадаев А.П., Хрипун А.И., Татьков С. С. Повышение эффективности детоксикации в комплексном лечении паралитического илеуса. // Первый Московский конгресс хирургов. М. -1995. - С. 61 - 63.
124. Шевчук М.Г., Гудз М.М. Неклостридиальная анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии. //Клинич. хирургия. №1. -1991. С. 46-48,299.
125. Шигарев Т.Д. Патогенез и патогенетическое лечение паралитической непроходимости послеоперационных парезов кишечника. // Клинич. хирургия. №4.-1978.-С. 13-17.
126. Шишло В.К., Миронов А.А. Лимфо- и гемомикроциркуляторное русло лимфатического узла по данным сканирующей электронной микроскопии. // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. №11. -1990. -С. 35-43.
127. ШугаевАИ., Абдулхаликов А.С., Гера И.Н. Способ лечения эндогенной интоксикации и динамической кишечной непроходимости при остром панкреатите.// Тезисы докл. Научно-практической ежегодной конференции ассоц. Хирургов. С-Пб. - 2000. - С. 39-40.
128. Шуркалин Б.К. Перитонит. М.: Два Мира Прин. -2000.222 с.
129. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Способы завершения операции при перитоните //Хирургия. №2. -2000. -С. 33-37.
130. Этгингер А.П., Поливода М.Д., Сынкова Н.В. Патогенез нарушений двигательной активности тонкой кишки при перитоните. // Лечение перитонитов. Ультразвук в хирургии. Омск.- 1986г. - С. 250.
131. Ярема И.В. Вопросы хирургии и лимфологии. М. -1992.176 с.
132. Ярема И.В., Евдокимов В.В., Ещенко В.В., Шиманко В.И., Литвинчук В.Г. Изменения микроциркуляции лимфы при аппендикулярном перитоните. //Рос. мед. журн. -1992.-С.11-13.
133. Ярема И.В., Евдокимов В.В., Уртаев Б.М., Колобов С.В., Самохин АЛ., Бодрова Л.Н. Местная иммунотерапия в клинической практике. // Аллергология и иммунология. Т.2. №1.- 2001. -С.125-136.
134. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К. и др. Лимфодилюция как метод лечения при эндотоксикозах // Анест. и реаниматол. №3. -1997. -С. 57-59.
135. Ярема КВ., Неустроев Г.В., Чикина Н.А. и соавт. Экспресс-диагностика токсичности биологических сред у хирургических больных. // Анестезиология и реаниматология. №4. -1998. -С. 29-31.
136. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Евдокимов В.В., Еремеев В.А. Лимфогенные методы лечения в хирургии. //Хирургия. №1. -1987. -С. 45.
137. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Евдокимов В.В., Уртаев Б.М. Хирургические методы иммунореанимации в клинике. //International J/ on Immunorehabilitation. April 1999. №11. -P. 38-47.
138. Ярема И.В., Сильманович H.H., Сипратов В.И. Хирургические методы иммунореанимации в клинике. // Лечащий врач. № 2. -1998.
139. Ярема И.В., Ткачев В.К., Конкин А.П. и др. Семенной индекс интоксикации -метод оценки токсичности крови // Хирургия. №9. -1994. -С. 42-44.
140. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Костин Я.В. и др. Нарушения гомеокинеза при перитоните и его коррекция переливаниями лимфы // Акт. Пробл. перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. П Всерос. съезда хир. М. -1995. -С. 72-73.1. Иностранная литература.
141. Adrian Т.Е., Polak J.M., Bloom S.R. Эндокринная функция тонкой киш-ки и ее нарушения.- В кн.: Гастроэнтерология.//Под редакцией B.C. Чадвика, А.С.Филлипса-М. Медицина. 1988.-Т.2.-С.109-129.
142. Adrian Т.Е., Saroge А.Р., Bagaose-Hamilton A J., et al. Peptide YY abnor-malities in gastrointestinal diseases7/Gastroenterologi.-1986.-vol.90.,2.-p.379-384.
143. Alwan M.N., Kawal M.M., Sharif R.A. Primary resection and immtdiate anastomosis of the unprepared colon. // Colo-Proctology. -1998/ -Vol.4, №2. -P. 257262.
144. Andersson 1С, Trariberg ICG., Lillienau J., et al. Influence of individual bile acids in Esherichi coli peritonitis.// Sgand. J.Gastraenerol. 1990. -vol.25, № 11. - p. 11291136.
145. Baker J.W. A historical overview of surgical decompression in advanced intestinal obstruction. // Surg. Gynec. Obstet. -1984. -Vol.158, № 6. -P.593 -598.
146. Bakker J., Cris Ph., Coffemils M. et al. Serial blood lactate levels can predict the development of multiple organ failure following septic shock. // Am. J. Surg. -1996. P. 221-226.
147. Bary S.V., Witte J., Wirsching R. Operastiontaktik und-technik bei Peritonitis rach Eingriffen an Dunn- und Dickdarm.//Langenbecks Arch. Chir. 1980. -Bd.352. -S. 317320.
148. Basoli A., Meli Z., Mazzocchi P. et al. Imipenem/cilastatin (1,5 g daily) versus meropenem (3,0 g daily) in patients with intraabdominal infections: results of a prospective, randomized, multicentre trial. // Sc. J. Inf. Dis. 1997. №29. P. 503-508.
149. Bauer J.J., Gelernt I.M., Salky B.A., Kreel I. Is routine postoperative nasogastring decompression really necessary. //Ann. Surg.-1985.-Vol. 201, №2. -P.233-236.
150. Beger H.G., Krautzberger W., Bittner R. Die therapie der diffusen, bacteriellen peritonitis mit kontinuier Licher postoperatuver peritonitis. // Chirurg. 1983. - Vol. 54,№5.-P. 311-318.
151. Beisel W.R. Intestinal aspects the acute phase reaction. // J. Las.Clin. Med. -1990. -Vol. 115. # 6. P.652-653.
152. Berg RD. Bacterial translocation from the intestines. // Jikken Debutsu. -1985. -Vol. 34, №1.-P. 1-16.
153. Berger D., Boike E., et al. Ehdotoxemia, bacterial translocadon and mediator release during minor and major surgery // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 24.
154. Billing A., Frohlich D., Assfalg-Machleidt J., et al. The biochimical aspect of intestinal motoric// Biomed. Biochim. Acta.-1991.- Vol.50.- №4-6-P.399-402.
155. Bloechle C., Emmermann A., Strate T. et all. Laparoskopische versus konventkmelle Ubernahung und Abdominallavage bei Magenperforation mit unterschiedlich lang andauemder peritonitis. // Lang. Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. V. 114. P. 813-819.
156. Braga M., Vignali A., Gianotty L. Immune and nutritional effects of early enteral nutrition after major abdominal operations. // Eur. J. Sur. 1996. № 162. P. 105-112.
157. Braley J., Mecluskey S. Clinical Immunology. Oxford. 1997. P. 147-155.
158. Bruch H. P., Broil R., Kuyath P., Woltman L. Der Bauchdeckenversch luss bie Peritonitis.// Chinirg.-1992.- Vol.- 63№3.- s.169-173.
159. Bye N., Allan G., Trier J. Structure, distribution and origin of M-celles in Peyeros patches of mouse illeum.// Gastroenterology-1984.,- Vol.86-№5.- Pt.I p.789-801.
160. Byomeklet A., Hoverstad J., Hovig J. Bacterial overgrowthV/Scand. J. Gastroenterol.-1985.-Vol. Suppl. 109.-p. 123-132.
161. Cantor M.O. New simplified decompression tube.// Amer. J. Surg.- 1946. -Vol. 72.-№6. P.137-142.
162. Castenholz A. Architecture of the lymph node with regard to its function.//In«Reaction Patterns of the lymph node». Springer Verlag. Berlin. Heidelberg. New-York. -1990. P.l-32.
163. Code C.F., Shlegel J.F. The gastrointestinal interdigestive housekeeper: motor correlates of intergestive myoelectric of the dog.- In: Proc.- 4-th int. Symp. On GI Motility.// Ed.E.E. Daniel.- Vancover: Mitchell, 1973.- p.80-85.
164. Cooney R.N., Pantaloni M.A., Sarson Y., Vary T.C. A pilot study on the metabolic effects of IL-IRA in patients with severe sepsis // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 94.
165. Cross A.S., Bhattachajee A. K., Opal S.M. et al. Anti-Endotoxin and type-Specific Antibody Therapy in the Prevention and Treatment of Sepsis. // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 5.
166. Deiteh EA, Simple intestinal obstruction causes bacterial translocation in man // Arch. Surg.-1989.-Vol. 124, № 6.-R. 699 701.
167. Dellinger R.P. Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) a disease or a convenient description of ICU stay // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 1.
168. Dixon J. M. S. The fate of bacteria in small intestine // J. Pathol. Bacteriol. -1960. -Vol. 79, №. 1. -R.131 -138.
169. Dressier С., Dauberschmidt R. Kolloidosmotisher Druck-Physiologishe, patophisiologishe und klinishe BedeutungV/ Anaesth. Reanim.-1988.- Bd 13, H.4.-S.195-203.
170. Dubous A. H. Etudes physiopathologique de Ileus postoperative.// Acta chipbelg.-1977.- Vol. 76.,№2.-p. 141-166.
171. Erichsen K., Hausken Т., Beige R. Effect of oral iron therapy on antioxidont defence in activ Crohn's disiase // World Cong, of Gastroent. Vienna. 1998. P. 134.
172. Ertel W., Keel M., Neidhaidt R. et al. Inhibition of the defence system stimulating interleukin-12 interferon-gamma pathway during critical Illness. // Blood. 1997. № 89. P. 1612-1620.
173. Ertel W., Keel M., Steckholzer U. et al. Interleukin-10 attenuates the release of proinflammatory cytokines but depresses splenocyte functions in murine endotoxemia. //Arch Surg. 1996. № 131.P.51-56.
174. Ferencik O., Tutka S., Sabol V. et al. Laparoscopic surgery of perforated duodenal and gastric ulcers // Bratislavske Lekarske Listy. 1998. V. 99. № 6. P. 320-321.
175. Filding L.P., Welch I.P., Moore E.D. Intestinal Obstruction.- Edinburgh etc.: Churchil Livingstone. 1989.- 177p.
176. Flanagan P.G., Barnes R.A. Fungal infection in the intensive care unit. // J. Hosp. Infect. 1998. V. 38. P. 163-177.
177. Fleming N., Forstner J. Bacteria and mucus blancet in experimental small bowel bacteriae overgrowth.// Ann. J. Pathol.-1987.- Vol. 126, №3.- P.527-534.
178. Fritzsche H., Dogan N., Schoncmberger H. A new "read out" system to evaluate the IL-6 release from monocytes in a septic environment // Shock. 1997. V.7 (suppl.). P.4L.
179. Gandawidjaja L., Hau T. Anatomic, physiologic, bactriologic and immunologic aspects of peritonitis // Acta Chir. Belg. 1997. № 4. P. 163-167.
180. Gebber J., Lanse J. Das intestinale immunesystem Teil I: Functionelle Aspecte // Med. Kllin.-1984.- Bd. 79,№1S.13-19.
181. Goibach S.L. Intestinal flora // Progress in Gastroenterology.- 1971.- №60.-p.l 110-1129.
182. Grenier J.F., Schang J.C., Dauchel J.} et al. L'ileus adynamigue et son trait- mentV/ Acta gastroent. belg.-1978.- Vol.41 ^ 3.- P.153-161.
183. Grund K.E., Jugelt U.} Wagner P.K. Sympatikolyse: Alternativtherapie bei postoperativen funcionellen ileus.// Terapiwoche.-1980.- Bd 30, №51.- S.8610-8611.
184. Hajjar J J., Linda В., Fucci J. Intestinal absorbtion in the mechanicali obst- ructed rat intestine: protection by prostaglandins.// Prostaglandins.-1986.- Vol. 31, №1.- p. 8393.
185. Hill M. Normal and pathological microbial of the upper gastrointestinal tract. // Scand J.Gastroenterol. ^-1985. -Vol.20, suppl. 111.-P.1-6.
186. Jonson A.G. Disordered gastrointestinal motttiti.//Lancet-1980.-Vol.l9, № 8610. -P.160.
187. Kabachima A., Maehara Y., Hashhizume M. et al. Laparoscopic repair of a perforatad duodenal ulcer in two patients // Surgeiy Today. 1998. V. 28. № 6. P. 633635.
188. Kern E. Postoperativer ileus Grundsatzliches zu Pathophysiologie und Klinik. // Chirurg. -1980. Bd.51 Д4. -S.193-197.
189. Koruth M.M., Krukowshi L.H., Youngston G.G. et al. bitra-operative colonic irrigation in the management of leftcided large bowell emergencies. // Brit.J. Surg. -1985. -Vol.72. -№ 9. -P.708-711.
190. Lau J.Y., Lo S.Y., NG E.K. et al. A randomized comparison of acute phase response and endotoxemia in patients with perforated peptic ulcers receiving laparoscopic or open patch repair. // Am J. Surg. 1998. V. 175. № 4. P. 325-327.
191. Lecluk S. Merhav A. Rectoscopic decompression of acute recto-sigmoid obstruccion. // Endoscjpy 1987:19; 209-210.
192. Male D., RointfL, BrostoffJ. Immunology. 5th Edition. London. 1998. P. 329-338
193. Mariani P.J., Pook N. Gastrointestnal tract perforation with charcoa peritoneum complicating orogastring intubation and lavage. // Ann. Energ. Med. -1993. -Vol. 22. -№ 3.-p.606-609.
194. Matinz R., Gramm H.J., Zimmennan J. Elaboration of mediators of inflammation response after major surgery // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 124.
195. Mciinous M.R., Tso F., Bei-s R.D., Deitcli E.A. Studies of the route, magnitude and time course of bacterial tranljcalin in model of systemic inflammation. // Arch. Surg. -1991. Vol. 126, № 1. -P. 33-37.
196. Miller T.G., Abbot W.O. Intestinal intubation: a prectical technique.// Am J. Med. Sci.-1934.-Vol. 187, №5.-p.595-599.
197. Moroni R., Bitti G., Gabbas A., Mingioni V. Acute intestinal pseudoobst- ruction: Report of two cases.// Ital. J. Surg. Sci.-1988.- Vol. 18, №3.- P. 275-277.
198. Narikava S. Distribution of metranidazole susceptibility factors in obligate anaerobs7/Ibid.-1986.-Vol. 18, №5.-p.565-574.
199. Navarro J., Contreras P., Touraine J.L., et al. Effect of midlle molecules on immunological functions.// Artif. Organs.-1980.- Vol.4.- suppl.- p.76-81.
200. Pamberton I., Kelly К. Моторика тонкой кишки в хирургическом аспекте.// Гастроэнтерология. Пер. с англ.- М.,1985.- Т.2.- С.316- 326.
201. Powell J J., Miles R., Siriwardena A.K. Antibiotic prophylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis. // Brit. J. Surg. 1998. V. 85. P. 582-587.
202. Reasbek P.G., Rice M. L., Herbison G. P. Nasogastric intubation anter intestinalresection. // Surg. Gynec. Obstet. -1994. Vol.158. #3. - P.354-388.
203. Redo S.F. Intestinal decompression tube for neonates. // Surg. Gynec. Obstet.-1995. -Vol.158. #6.-P. 584-586.
204. Rex J.H. Preventing intra-abdominal candidosis in surgical patients. // Crit. Care Med. 1999. V. 27. № 6. P. 1033-1034.
205. Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H. et al. Nosocomial infections in the medical intensive care units in the United States. // Crit. Care Med. 1999. V. 27. № 5. P. 887-892.
206. Rossetti M. Paralitischer ileus. // Chirsrg. -1989. Bd. 46< # 2. -P. 54-86.
207. Selegman A.M., Fine I., Frank H.A. Total colonic irrigation. // Ann. Surg. -1976. Vol/124/-P. 857.
208. Smejkal P., Lischke R., Pazdro A., Pafko P. Perforation of gastric and duodenal ulcers laparoscopic sutures. // Rozhledy V. Chir. 1997. V. 76. № 7. P. 328-330.
209. Smith J., Kelly К. A., WeinschilboumRM. Pathofisiology of postoperative ileus. // Arch. Surg. -1977. Vol. 112. -# 2. -P. 203-209.
210. Steinman R.M. Dendritic cells. // Transplantation. 1999. № 31. P. 151-155.
211. Sufiredini A.F., Preas H.L., О Grady N.P. et al. Endotoxin and human systemic inflammatory response // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 2.
212. Szakal A.K., Gieringer R.L., Kosco M.N., Tew J.G. Isolated follicular dentritic cells: cytochemical antigen localisation, SEM, ТЕМ morfology. // J. Immunology. 1998. №134. P. 1349-1359.
213. Tahrat M., Smabja C., Bobocesu E. et al. Endoscopic suture of perforated duodenal ulcer (letter) // Gastroenter. Clin, et Biol. 1997. V.21.№ 6-7. P. 528-529.
214. Takeuchi H., Kawano Т., Toda T. et al. Laparoscopic repair for perforation of duodenal ulcer with omental patch: report of initial six cases. // Surgical Laparoscopy & Endoscopy. 1998. V. 8. № 2. P. 153-156.
215. Tani Т., Hanasawa K., et al. Correlative changes between plasma endotoxin activities measured and clinical findings in severe sepsis // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 27.
216. Thompson A., Hall Т., Anglin В., Scott-Conner C. Laparoscopic plication of perforated ulcer: results of a selective approach. // South. Med. J. 1998. V. 88. № 2. P. 185-189.
217. Totolian A.A., Petrov S.V. Immunological effects following interleukin-2 of patients with sepsis and peritonitis // Shock. 1997. V. 7 (Suppl.). P. 96.
218. Werdan K., Pilz G. Polyvalent immune globulins // Shock. 1997. V. 7. (s.). P. 5.
219. West M.A., LeMeiur Т., Wilson C., Rodrigues J. Endotoxin tolerance: An endogenous anticytokine mechanisn? // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 3.
220. Wickel D. J., Qicadle W.G., Metcet-Jones MA, et al. Poor outcome from peritonitis is caused by disease acuity and organ Mure, not recurrent peritoneal infection. // Ann.Surg. 1997.V. 225. № 6. P. 744-753.
221. Wittmann D.H., Wittmann-Taylor A. Scope and limitations of antimicrobial therapy of sepsis in surgery. // Arch. Surg. 1998. V. 383. P. 15-25.