Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности лечения геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Трошин, Андрей Анатольевич :: 2002 :: Москва
1. Введение
2. Глава №1 Обзор литературы.
• Общие вопросы проблемы лечения сосудистых больных геронтологического возраста.
• Специфика геронтологических сосудистых больных.
• Специфика хирургического лечения геронтологических сосудистых больных.
3. Глава №2 Общая характеристика больных и применявшихся методов лечения.
4. Глава №3 Результаты консервативного лечения геронтологических больных различных возрастных групп.
5. Глава №4 Результаты хирургического лечения геронтологических больных различных возрастных групп.
6. Глава №5 Сравнительная оценка результатов консервативного и хирургического лечения геронтологических сосудистых больных.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Трошин, Андрей Анатольевич, автореферат
Проблема лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей посвящено огромное количество работ. Обсуждаются различные аспекты этой проблемы. Вопросы консервативной терапии, диагностики, показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, выбора вариантов операций, пластического материала для их выполнения, оценки ближайших и отдалённых результатов - всё это широко представлено в современной литературе. Однако весь этот большой опыт накоплен при работе с относительно молодым контингентом больных, возраст которых не превышает 60-65 лет. Что же касается данных по вышеизложенным вопросам, применительно к больным геронтологического возраста (от 70 лет и особенно от 80 до 90 -100 лет), то их значительно меньше и мнения по ним различных ангиохирургов весьма противоречивы. Геронтологическая специфика сосудистых больных, прежде всего, связанна с мультифокальным характером атеросклеротического процесса. Почти у всех больных старше 70 лет, поступающих на лечение по поводу хронической ишемии нижних конечностей, выявляются сочетанные окклюзии артериальной системы нескольких анагомо-функциональных сосудистых бассейнов. Помимо поражения аорты и артерий нижних конечностей в агеросклеротический процесс одновременно вовлекаются коронарные артерии, сосуды брахиоцефальной зоны, висцеральные артерии, обуславливая развитие хронической ишемии различной степени вышеназванных органов и анатомических зон. Обычно к 70 - 75 годам эти больные успевают перенести от одного до нескольких инфарктов миокарда, инсультов головного мозга, имеют от 2 - 3 до 8 - 9 сопутствующих заболеваний, которые значительно повышают риск любого хирургического вмешательства и увеличивают послеоперационную летальность. Именно понимание того, что риск операции у подобного контингента больных не должен превышать весьма ограниченные возможности такого пациента перенести её и является основным сдерживающим фактором для большинства ангиохирургов при решении вопросов показаний и противопоказаний к хирургическому лечению геронтологических сосудистых больных. Опыт традиционной сосудистой хирургии, основанный на лечении больных до 60 - 70 лет, не может быть, в полной мере применим для лечения пациентов старше 70 - 80 лет. Специфика хирургического лечения геронтологических сосудистых больных требует особого подхода к решению вопросов реконструкции сосудов, хирургической тактики, выбора методов операций, поэтапности их выполнения, пластического материала, прогнозирования и оценки результатов лечения. Цель операции у геронтологического сосудистого больного - сохранить конечность с минимальным риском для его жизни. Эта цель может быть достигнута при условии тщательного изучения и учёта геронтологической специфики, больных с распространённым атеросклеротическим поражением аорты и магистральных артерий.
Одним из наиболее важных аспектов этой специфики является то, что продолжительность жизни геронтологических сосудистых больных значительно короче жизни пациентов того же возраста, но не имеющих столь выраженного атеросклеротического поражения сосудов. Вот почему показания к реконструкции сосудов, целесообразность выполнения той или иной восстановительной операции, тактика хирургического лечения, объем, поэтапность осуществления операций должны тщательно обосновываться и просчитываться с учетом различных аспектов геронтологической специфики этого сложнейшего контингента больных.
В этой связи мы поставили перед собой цель: изучить специфику и возможности хирургического лечения геронтологических больных с хроническими окклюзионными поражениями аорты и артерий нижних конечностей.
В соответствии с основной целью в работе были поставлены следующие задачи:
1) Изучить геронтологическую специфику консервативного лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей.
2) Изучить геронтологическую специфику хирургического лечения больных с окклюзионными поражениями аорты и артерий нижних конечностей.
3) Провести сравнительную оценку результатов пятилетнего консервативного и хирургического лечения геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей.
4) Уточнить показания и противопоказания к хирургическому лечению и применению различных операций на завершающем этапе жизни геронтологических пациентов. Работа основана на результатах анализа пятилетнего опыта консервативного и хирургического лечения 817 больных, которые впервые обратились в 1995-19% г. по поводу хронической ишемии нижних конечностей. Затем периодически лечились и наблюдались нами до 2000 г. включительно. Можно надеяться, что обобщение пятилетнего опыта лечения 817 пациентов и анализ результатов его в различных возрастных группах от 70 до 95 лет явится определённым вкладом в разработку актуальной и сложной проблемы хирургического лечения геронтологических сосудистых больных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности лечения геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей"
Выводы.
1) Риск хирургического лечения у геронтологических больных обусловлен мультифокальным характером атеросклеротического поражения сосудов и возрастающим по мере старения количеством сопутствующих заболеваний и осложнений. По мере увеличения возраста больных от 70 до 84 лет травматичностъ и объём хирургических вмешательств должны последовательно уменьшаться.
2) Фактор хирургического вмешательства в дальнейшем по мере увеличения возраста геронтологических больных не оказывает существенного влияния на скорость и характер развития атеросклеротического процесса. Показания к реконструкции поражённых сосудов у геронтологических больных оправданы только в том случае, если риск потери конечности в ближайшее время очевиден (критическая ишемия конечности).
3) Планируемая операция должна быть эффективной, но минимально травматичной и максимально безопасной для жизни больного. При обширных, многоэтажных окклюзионных поражениях сосудов целесообразнее выполнять не большие одновременные восстановительные операции, а реконструировать сосуды поэтапно, раздельно в различных анатомических зонах.
В тех случаях, когда возможно применение внеполостных, перекрёстных шунтирующих операций, предпочтение следует отдавать им, а не прямым реконструкциям.
Практические рекомендации.
Если у пожилого больного с хронической ишемией нижней конечности консервативное лечение эффективно и нет угрозы потери конечности в ближайшие месяцы, то от применения оперативного лечения следует воздержаться. Если, планируя оперативное лечение, приходится выбирать между максимально эффективной, но травматичной операцией и менее эффективной, но и менее травматичной операцией, то предпочтение следует отдать последней. Если для спасения конечности требуется сложная реконструкция сосудов одновременно в двух - трех анатомических зонах и нет возможности выполнить эту реконструкцию в виде нескольких последовательных отдельных операций, то целесообразнее от неё отказаться и выполнить ампутацию, сведя тем самым к минимуму риск для жизни больного.
Весь арсенал средств таких как, выбор тактического решения, варианты операции, пластического материала, анестезии должен быть направлен на уменьшение травмы и времени выполнения хирургического вмешательства в возрастающей степени по мере увеличения возраста геронтологического больного.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Трошин, Андрей Анатольевич
1. Акчурин Р.С., Лепилин М.Г. Ширяев А.А. и др. Хирургическая тактика в лечении мультифокального атеросклероза.// Тез.Шсесоюз. съезда сердечно-сосудистых хирургов 19-22 ноября 1990.С.323-324.
2. Андожская И.В., Данилова А.В., Шевченко И.А. Применение плазмофереза у больных с нарушениями липидного обмена.// Мат.бол. научно. практ. конф. - Воронеж., 1990-с. 16.
3. Аничков Н.Н. Основные теоретические положения к дальнейшему изучению проблемы атеросклероза. // Атеросклероз J1.: Медицина, 1965.
4. Ахмедов М М. Результаты реваскуляризации через систему глубокой артерии бедра у больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей. Автореф. дисс. канд мед наук Москва, 1993, -16с.
5. Ашуров Б.М. Факторы риска и осложнения, меры их профилактики реконструктивной хирургии брюшной аорты. Автореф. дисс. д-ра мед наук. М., 1983,-34с.
6. Ашуров Б.М. Повреждение миокарда и его сократительная функция при операциях у больных с синдромом Лериша.// Клин, медицина. -1985. №7.с. ЗО - 34.
7. Базаев А.В.,Заганов В.Е., Верещагин Н.А. Региональная фотомодификация аутокрови в лечении атеросклеротических окклюзии нижних конечностей в стадии критической ишемии. //Тез. Всерос.науч. практ.конф.хирургов. - Кисловодск. - 19%. -с.98-101.
8. Бисярина В.П. Артериальные сосуды и возраст. М.,медицина. -1986. 224 с.
9. Беличенко И.А., Кунгурцев В В., Шиманко А.И. и др. Комплексная детоксикация организма при лечении артериальной ишемии конечности. // Экстренная хирургия сосудов. Тезисы докл. Всесоюз. Конф. Минск. - 1986.
10. Белов Ю.В., Горкжов B.C., Аслибекян И.С. Диагностика и хирургическое лечение ишемической болезни сердца у больных окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей. // Хирургия -1992.- Т.5.- №3 С.20-24.
11. М.Белов Ю.В., Косенков А.Н., Степаненко А.Б., Баяндин Н.Л, Гене А.П. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей. // Хроническаякритическая ишемия конечности. Москва Тула - 1994 - с. 28 -31.
12. Белоцерковский М.В. Интенсивная коррекция нарушений липидного обмена методами эфферентной терапии. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Л., 1994. - с. 9 -13.
13. Богданова J1.A. Показатели клеточного иммунитета и не медикаментозные способы коррекции в хирургии ревматических пороков сердца. Автореф. дис. канд. мед. наук. Спб., 1991.21с
14. Богомолова Н.С., Пхакадзе Т.Я., Большаков J1.B. Проблемы инфекции в хирургии и пути их решения. // Материалы 8-го Всерос. съезда хирургов: Тез. докл. Краснодар, 1995.-е. 448-449.
15. Брискин Б.С., Савченко З.Н., Хачатрян Н.Н. и др. Антибиотикотерапия и иммуно-коррекция в профилактике гнойных послеоперационных осложнений. // Актуал. вопр. совр. хирургии. Тр. Всерос. научн-практ. конф. хирургов. Волгоград, 1993.
16. Брискин Б.С., Савченко З.Н., Хачатрян Н.Н. Иммунный статус у больных гнойной инфекцией брюшной полости и выбор иммунокоррегирующих воздействий. // Хирургия 1988. - № 2 -с. 93 - 98.
17. Бурлева Б.П., Смирнова О.А. Размышление по поводу хронической ишемии конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999. Т5.-№1.- С. 17-21.
18. Варгнессе Рой. Тактика хирургического лечения больных с 2 этажными поражениями артерий нижних коечностей. (Показания, тактика, техника, 2 этажных операций, результаты огдаленные и ближние). Дисс. канд. мед. наук., 1992.
19. Вахидов ВВ., Гамбарин Б.Л., Шарапов НУ. Реконструктивная хирургия терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей у больных старше 60 лет. // Вест, хир. им. Грековой № 9 - т. 131.- 1983 - с.6 - 9.
20. Виленчин М.М. Биологические основы старения и долголетия. М., 1987. - 224 с.
21. Винницкий Л И., Бунатян К.А. Иммунологические проблемы в хирургической практике. // Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореаби-литация^ Тез. докл. Всерос. конф. М., - 1995. - с. 143 - 144.
22. Восканян Ю.Э., Вырвихвост А.В. Профилактика инфекции синтетических протезов в хирургии синдрома Лериша. // Материалы юбилейной конф., посвящ. 500-ому заседанию науч. хирургич. об-ва на КМВ Пятигорск, 1995 - с. 140 - 142.1.l
23. Гинзбург JI.С. Характер поражения и возраст больных в выборе метода реконструкции при облитерирующем атеросклерозе брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Дисс. канд. мед. наук. М., 1986. -196 с.
24. Давыдов Л.И. Особенности нарушения центральной и регионарной гемодинамики и микроциркуляции у больных атеросклерозом сосудов конечностей.// Кардиология. 1980.-№6.-с. 100-101.
25. Дзизинский А. А. Атеросклероз. // Иркутск, 1997.
26. Диагностика и лечение гиперлипидемии у взрослых: рекомендации Европейского общества по изучению атеросклероза. // Лечение гиперлипидемий: Рекомендации для врачей. Лондон, 1990. с. 7 - 40.
27. Завадская Т.Г., Чижиков Н.В. Ультраструктурные особенности желчевыделительной системы у гериатрических больных с распространенным атеросклерозом. // В сб.: "Проблемы геронтологии и гериатрии на рубеже XX-XXI веков".- Пенза- 2000.1. С.
28. Затевахин И.И., Цициашвили М.М., Юдин Р.Ю. и др. К вопросу о классификации хронической артериальной недостаточности. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.-Т.5 -№1.-С.5-12.
29. Исмаилов Н.Б., Трошин A3., Савин ВВ., Трошин А.А., Смирнов А.В. Отдалённые результаты экстраанатомических шунтирований у геронтологических больных. Ангиология и сосудистая хирургия 2001. №3 с.67 70.
30. Каримов Э.А.,Юнусов М.Ю., Трынкин А.В., Муксумов А.А., Аюби И. Применение плазмофореза в комплексном лечениибольных, страдающих критической ишемией нижних конечностей. // Мед.Ж.Узбекистана,-1991. -№11С.26-36.
31. Карпов Р.С. Сочетанные формы атеросклеротического поражения коронарных и магистральных артерий: особенности диагностики и лечения. //Клинич. Медицина.-1991 Т. 69.- №1. -с.8-12.
32. Климов В.Н., Бурлеева А.П. Реология крови у пожилых больных при атеросклерозе. //Старение и возраст, Киев, 1986. -с. 270.
33. Князев М.Д., Белорусов ОС., Савченко А Н. Хирургия аорто -подвздошных окклюзий.-Беларусь 1980.-256с.
34. Конев Ю.В. Системная эндотоксинемия и клинико-патогенетические особенности течения атеросклероза и ишемической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте. // Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 1997.
35. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облигерирующих заболеваний нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия 1997.-№1 .-С. 128134.
36. Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия 1998.-Т.5.-№1.-С.106-111.
37. Краковский И.А. Кровоснабжение миокарда при временном пережатии брюшной аорты во время реконструктивных вмешательств. //Тезисы научн. Конф. Ереван, 1981.-е. 124 — 125.
38. Краковский И.А. Ишемическая болезнь сердца как фактор риска при протезировании брюшной аорты. //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. -Тез. Докл. Иркутск, 1986-е. 195.
39. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Вйрткин А Л. Антиишемический эффект ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при лечении стабильной стенокардии напряжения у больных пожилого и старческого возраста. Терапевтический архив 1996, 4Т.68 с 40-45.
40. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Маличенко С.Б. Танакан в лечении начальных проявлений сосудистой деменции в инволюционном периоде. Материалы научно практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» Москва 1966 с. 119.
41. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Маличенко С.Б. Влияние цереброкраста на течение хронической сосудисто мозговой недостаточности у пожилых. Материалы научно - практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» Москва 1996 с. 112-121.
42. Лазебник Л.Б., Вёрткин А.Л., Конев Ю.В. Эффекты эйконола у больных пожилого возраста при ИНСД. Терапевтический архив 10,1996 с. 15-21.
43. Лебедев Л.В., Добрынин ЕВ. и др. Опыт применения вазапростана у больных облитерирующем атеросклерозом артерий нижних конечностей. // Вестник хирургии 1993, №5 -6, с. 151-153.
44. Леменёв Л.В., Кошелев Ю.М., Алексеев А.А., Котов А.Э., Михайлов И. П. Реваскуляризирующие операции при терминальной ишемии у больных пожилого и старческого возраста. // Тезисы XV съезда хирургов Укр. ССР. Киев, 1988. -с. 302-303.
45. Леменев BJL, Киртадзе Р.Г., Казаков Э.С., Кошелев Ю.М. Пути снижения уровня ампутации при декомпрессированной ишемии нижних конечностей. // Хирургия 1992.-№3.-С.20-24.
46. Лон P.M. Липопротеид (а) в кровеносных сосудах сердца. // В мире науки.-1992- №8.-С. 16-23.
47. Лопатников В.А. Гемостаз при атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете (патогенетический механизмы): Афтореф. дисс. д-ра мед. Наук. Л., 1991. - с. 1920.
48. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Осипова О.В., Гаврилов В.А. и др. Различные варианты течения критической ишемии нижних конечностей и их лечение. // Ангиология и сосудистая хирургия 1995.-№3.-С. 119-125.
49. Лопухин Ю.М., Арганов А.И. Атеросклероз, холестериноз: новые диагностические и лечебные подходы // Клинич. медицина. 1991. - т. 69, №1. - с. 37 -^0.
50. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Кобцева Л.Ф., Попова Н.Е., Диагностика и лечение больных облитерируещем атеросклерозом артерий нижних конечностей. //Хирургия, №1, 1991.-с. 7-9.
51. Метаболизм липопротеидов. //Руководство по гиперлипидемии. /Под ред. Г.Р. Томсона. Лондон, 1991. - с. 16 -42.
52. Новикова И.Г. Состояние периферической гемодинамики и ее взаимосвязь с ашиэндотоксиновым иммунитетом у больных острым инфарктом миокарда. // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1998.
53. Олфонская И.Е. Клиническое значение липопротеидов сыворотки крови у больных атеросклерозом коронарных и периферических артерий. Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук. М., 1992.-15 с.
54. Орехов АН., Пивоварова ЕМ. Поиск антисклеротических лекарств прямого действия. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1995.- №3.- С. 126-135.
55. Орлова Г.Г. Иммунологические исследования атеросклероза и их практическое значение. Автореф. Дис. Д-ра мед. наук. -Новосибирск, 1988.
56. Патогенез атеросклероза. // руководство по гиперлипедемии. // под ред. Г. Р. Томпсона. Лондон, 1991 -с. 103 - 115.
57. Пермяков Н.К., Яковлев М.Ю., Миронкж А.А. Эндотоксин кишечной микрофлоры в патологии печени. // Архив патологии-1989.- №9,- С.3-9.
58. Пикус В.И., Гинзбург Л.С., Леменёв В.Л. Малотравматичные реконструктивные сосудистые операции у лиц пожилого и старческого возраста с повышенным операционным риском. Хирургия 1987 №6 с. 50 55.
59. Пионтек A 3. Центральная гемодинамика и сократительная способность миокарда у больных пожилого и старческоговозраста при различных вариантах комбинированной анестезии. Дисс. канд. мед. наук., 1984.
60. Покровский А.В. Атеросклероз аорты и ей ветвей. // Болезни сердца и сосудов: Сб. трудов под ред. Е. И. Чазова. М. Медицина, 1992. Т. 3. - с. 320 - 326.
61. Покровский АВ. Заболевания аорты и ее ветвей. М., Медицина -1979.- 328с.
62. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Хоровец А.Г. Артериализация венозной системы стопы в лечении критческой ишемии нижних конечностей при окклюзии дистального артериального русла. // Ангиология и сосудистая хирургия 1996 -№4.- С.73-93.
63. Покровский А.В., Фителёв СБ., Склярова Е.А. Значение резерва коронарного кровообращения в оценке частоты инфаркта миокарда при хирургическом лечении больных атеросклерозом аорты и её ветвей. // Ангиология и сосудистая хирургия. №3 1995. - с. 46 -50.
64. Покровский А.В., Дан В Н., Зотиков А.С. Применение протеза «Goretex®» в бедренно-подколенной позиции. // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. №3 - 1997. с. 125 - 132.
65. Прохоров Г.Г., Сазонов А.Б., Скородумов Б.А. Физиологические аспекты эффективности реконструктивных операций при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей. // Вестник хирургии 1992 №4 - С.78-82.
66. Ратнер Г.Л., Слуцкер Г.Б. Системный анализ и вопросы тактики у больных облитерирующем атеросклерозом нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия- 1995.-№3.-С. 107-112.
67. Рядовой Г. В. Дозированная гиперкапния в послеоперационной оценке состояния центральной гемодинамики у кардиохирургических больных. // Хирургия. -1991-№5 с. 106-113.
68. Савельев B.C., Кошкин В.М., Каралкин А.В., Тарковский А.А. Критическая ишемия нижних конечностей определение понятия и гемодинамическая характеристика. // Ангиология и сосудистая хирургия. №3 - 1996. - с. 84 - 85.
69. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Петухов В.А. Операция Бухвальда в хирургии облитерирующего атеросклероза. Грудная и сердечно сосудистая хирургия 1992 №11 - 12 с. 41 - 43.
70. Салатов А.В. Показания к хирургическому лечению и результаты операций больных ИБС и атеросклеротическими окклюзиями терминального отдела брюшной аорты и артерий нижних конечностей. // Хирургия. -1997 №6, с. 34 - 36.
71. Салахов И.М., Ипатов А.И., Конев Ю.В., Яковлев М.Ю. Современные аспекты патогенеза эндотоксинового шока. // Успехи современной биологии М-1998.- С.33-49.
72. Седлецкий Ю.И., Мирчук К.К. Хирургические методы коррекции гиперлипидемий. //Вестн. Хирургии им. Грекова. -1993-т. 150.-№3,4-с. 143- 146.
73. Сидоренко Л.Н., Казаков Ю.И., Бабокина Л.В., КузьмичСв В.Е. Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине. Харьков -1982 - с. 149-150.
74. Спиридонов А.А., Фителева Л.М., Никитина Т.Г. Новый подход к диагностике и хирургическому лечению больных с ИБС и ишемией нижних конечностей. // Кардиология. 1988. -№6, с. 57-60.
75. Сусеков А.В., Кухарчук В.В. Гипертриглицеридемия как фактор риска развития атеросклероза. // Тер. архив.-1997 -№9.- С.83-88.
76. Трошин А.А. «Вазапростан новый препарат для лечения больных с окклюзионными поражениями сосудов нижних конечностей». 12-городская межвузовская конференция «Актуальные проблемы хирургии». Материалы конференции Москва 23-25 апреля 1997 г. стр. 64.
77. Трошин А.А. «Применение сосудистых протезов GORE-ТЕХ® у геронтологических больных в клинике». 14-межвузовский симпозиум «Актуальные проблемы хирургии». Москва 1999 г. стр. 28-29.
78. Трошин A3., Исмаилов Н.Б., Савин В В., Смирнов А.В., Фролков Ю.А., Лебедева О.А., Трошин А.А., Кондратьева О.В. Специфика хирургического лечения геронтологических больных с аневризмой инфраренального отдела брюшной аорты.
79. Материалы симпозиума Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний. Москва 2001. с. 138.
80. Чазов Б.И. Реалии и гипотезы в проблеме атеросклероза. // Клинический вестник.- 1994.-JH-C.4-10.
81. И.К. Есиповой и В.И Таланкина. Москва 1-2 февраля 2001г. стр. 75-77.
82. Хентенберг Э.В., Линдхольт Дж. С., Фастинг X. Сосудистая хирургия снижает частоту больших ампутаций нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №2. -с. 25.
83. Яблоков Е.Г., Петухов В.А., Кузнецов М.Р., Краюшкин А.В. Дислипопротеидемия и облитерирующий атеросклероз. Москва 1966.
84. Яковлев М.Ю. Роль кишечной микрофлоры и недостаточность барьерной функции печени в развитии эндотоксинемии и воспаления. // Казан, мед. жур 1988.- №5 - С. 127-128.
85. Яковлев М.Ю., Зубарева Л.Д.,Крупник А.Н., Пермяков Н.К Альвеолярные макрофаги в физиологии и патологии легких. // Архив патологии -1991- №4 С.3-8.
86. Вашпапп D.S., Dobbas М, Daugherty A., Sieard G., Sehonfeld G. The role of cholesterol ac-cumalation in prosthetic vascular graft anastomotic intimal hyperplasia. //J. Vase Surg -1994.-vol. 19.-N3. p. 435-445.
87. Belgrano E.A., Nardella L., Palladino F., Maiolo F., Musso L., Ferrero S. Peripheral vascular disease in young adults: importance of early diagnosis. // 16th World congress of the international union of angiology. -1992 p.291.
88. Bergstrang L. Femoral and coronary atherosclrosis in patients with hyperlipidaemia Arteriog-raphie findings correlated to clinical and biochemical parameters. // Acta-Radiol-Suppl 1994. -vol. 392-p. 1 -27.
89. Bell P.R.F., Charleworth D., De Palma R.G., Eastcott H.H. The definition of critical ischaemia of a limb. Woridng party of the intern, vascul. simp. //J. Surg.-1982-V.69(2).-P.2-11.
90. Bowiin S.J., Medalie J.H., Flocke S.A. et al. Epidemiology of intermittent claudication in middle-aged men // Am. J. EpidemioL-1994.- V. 140(1).- P.418-430.
91. Cavalavo A., Sciacca V., Ostcmino S ct al. Bactercmic Infcctability of Vascular Grafts: An Experimental Study // Vase. Surg. -1991. vol. 25, N2. - p.89- 99.
92. Cambia R.P., Ivarsson B.L., Fallon J.T., Abbot W.M. Heparin faiks to supress intimal proliferation in experimental vein grafts.// Surgery. -1992.-vol. 1 1 l-N4-p. 424-429.
93. Chan P., Munro E., Patel M. ct al. Cellular biology og human intimal hypoplastic stenosis.// Eur. J. Vase. Surg. 1993. - vol. 7. - p. 129-135.
94. Choi E., Engel L., Callow F.D., Sun S., Trachtenberg J., Santoro S., Ryan U. Inhibition of neointimal hyperplasia by blocking Av B3 integrin with a small peptide antogonist.// J. Vase. Surg. 1994. -vol. 19.-N1 -p. 125- 134.
95. Cierpka L., Buduch M., Motyxa M., Kostura J., Kuszewska M. Late results of repeated reconstructive operations of lower limb arteries with the use of deep fermoral artery.// 16th World congress of the international union of angiology. -1992 p. 86.
96. Conte MS., Choundhry R.P., Shirakowa M., Tallon J., Birinyi L. Endothelial cell seeding fails to attenuate intimal thickening in ballon-injured rabbit arteries.// J. Vase/ Surg. -1995 vol. 21.-N3-p. 413-421.
97. Criando E., Jonsson G., Burnham C. et al. Descending thoracic aorto-to-iliofemoral artery bypass as in allermative to aortoiliac reconstruction.// J. Vase/ Surg. -1992. -15(3) p. 550-557.
98. Criado E., Keagy B.A, Use of the descending thoracic aorta as an inflow source in aortoilliac reconstruction, indication and long-term result.// Am. Vase. Surg 1994-vol. 8. - N1- p. 38 - 47.
99. Criando E., Jonsson G., Burnham C. et al. Descendingthoracic aorto-to-iliofemoral artery bypass as in allermative to aortoiliac reconstruction. //J. Vasc/Surg. 1992. - 15(3) - p. 550 - 557.
100. D'Amore P. A., Thompson R.W. Collateralization in peripheral vascular disease. In booke: Ed. Strandness D.E. et al. // Vascular disease -1987.- P.3 19-333.
101. De-Aquiak E.T., Alberts M.T., Langer B. Tratezi A C., Furlan J.C. Tretamento cirurgico de infcccoes compromcntendo Protesses arteriasis en posicao aorto-femoral.// Rcv.-Hosp. Clin. -Tac. - Med. - San-Paulo. -1993. - vol. 48.-N2-p. 76-81.
102. Deng X., Marois Y., How Т., Merhi Y., King M., Guidom R. Luminal sarface concentration of lipoprotein (LDL) and canine carotid arteries. \\J. Vase. Surg. -1995. vol. 21. N1 - p. 135 -145.
103. Dujadin P., Lavigne J., Defraiognc J. Axilloinifemoral and axillobifcmoral bypasses. Retrospective stude of 85 cases.//Acta-Chir. -Belg. -1991. -vol. 9l(4>p. 155 -160.
104. Fagrell B. Critical limb ischaemia: comments on consensus document. //J. Intern. Med.-1992.-V.231(3).-P. 195-198.
105. Gavrilenko G.A., Demin V. V. Use of an antioxidant complex in the treatment of endotoxicosis in reconstructive surgery of lower limb arteries. // Vestn. Khir. 1m. 1.1. Grek.-1998.-V.157(2).-P.60.
106. Gilles R.J., D'Orio V., Ciancabilla F., Carlier P.O. In vivo 3 IP nuclear magnetic resonance spectroscopy of skeletal muscle energetics in endotoxemic rats: a prospective, randomized study. // Crit-Care-Med -1994.- V.22(3).- P.499.
107. Hunink M.G.M., Wong J.B., Donaldson M.C. et al. Revascularization for femoropopliteal disease//JAMA.-1995-V.274(2).-P. 165-171.
108. Isaksson L., Lundgren F. Vein bypass surgery to the foot in patients with diabetes and critical ischaemia//Br.J.Surg.-1994.-V.81.-No4.-P.517-520.
109. Kim J.A., Berliner J.A., Natarajan R.D., Nadler J.L. Evidence that glucose increases monocyte binding to human aortic endothelial cells. // Diabetes.-1994.- V.43(9).- P.I 103.
110. Maier J.A., Statute M., Ragnotti G. Senescence stimulates 11937-endothelial cell interactions. // Exp. Cell. Res 1993 -V.208(l).- P.270.
111. Meliere D., Labastie J., Becquemin J. Proximal anastomosis in aortobifemoral bypas. end-to-end or end-to-side.// J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1990. - vol. 31- N1- p.77 - 80.
112. Miettinen T.A., Jempinen M. Cholestyramine and ileal bypass in the treatment of familial hyper cholesterolaemia. Europ.Clin Invest 1977, Vol 7. №6 p. 509-514.
113. Overbeek B P., de Vos N.M., Keller N. et al. Enchanced binding of murine monoclonal antibodies to lipopolysaccharide structures of enterobacteriaceae after treatment with antibiotics. // Serodiagn. Immunother. Inspect. Dis -1989 V.3.- P. 167-173.
114. Overbeek B.P., Veringa Б.М. Role of antibodies and antibiotics in aerobic gram-negative septicemia possible synergism between antimicrobial treatment and immunotherapy. // Rev. Infect Dis -1991-V.13.-N.7-8.-P.751-760.
115. Panayiotopoulos J.P., Tyrrell M.R., Owen S.E. Outcome and femoropedal grazing for critical limb ischemia. // Br. J. Surg.- 1997 -V.84(2).- P.207-212.
116. Wilson P.W., D'Agostino R.B., Levy D. et.al. Prediction of coronary diseases using risk factor categories. // Circulation 1998 -V.97.-P. 1837-1847.