Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Особенности лечебной физкультуры в комплексном лечении больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгиями

На правах рукописи

ЯГОДИНА ИРИНА ИГОРЕВНА

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ IИ П СТАДИИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ

С ЦЕРВИКАЛГИЯМИ

14 00 51 — восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003445842

0 4 АБГ2ССЗ

Москва-2008

003445842

Работа выполнена в ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления Делами Президента Российской Федерации курс немедикаментозных методов лечения и реабилитации кафедры семейной медицины

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Макарова Ирина Николаевна

Горбунов Федор Евдокимович Журавлева Антонина Ивановна

Ведущая организация:

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Защита диссертации состоится <<££> сентября 2008 г в 11 часов на заседании диссертационного ученого совета Д 208 060 01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава по адресу 121069, г Москва, Борисоглебский переулок, 9

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава (121069, г Москва, Борисоглебский переулок, 9)

Автореферат разослан августа 2008 г Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В К Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В настоящее время в Российской Федерации сложилась эпидемиологическая ситуация, связанная со значительным ростом заболеваемости гипертонической болезнью, которая является одним из основных факторов риска развития заболеваний сердечно сосудистой системы и смертности [ЕЕГогин 2004, ЛИОльбинская 2006, ИЕ Чазова 2006] Вместе с тем гипертоническая болезнь выступает с одной стороны в качестве ведущего фактора риска, а с другой является одним из самых регулируемых Несмотря на большое количество исследований проведенных в области лечения гипертонической болезни с помощью медикаментозных средств, лишь у 30-40% достигаются целевые уровни артериального давления в ходе лечения

В последние десятилетия во всем мире повышается интерес к немедикаментозным методам лечения Лечение немедикаментозными методами наиболее эффективно у пациентов на начальной стадии заболевания Поэтому изучение влияния немедикаментозных средств, в частности лечебной физкультуры, на больных гипертонической болезнью и лечение с их использованием, является актуальной проблемой внутренней медицины Тем более что это заболевание характеризуется длительным прогрессирующим течением и постепенным снижением работоспособности

Нередко гипертоническая болезнь и нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу сочетается с дорсалгиями [И Б Гордон 1994, ЕИ Юнонин 2003], что вносит свои сложности в лечение пациентов, при этом значительно ухудшается субъективное состояние больных, за счет полиморфного болевого синдрома, что отражается на качестве их жизни Патологические изменения шейного отдела позвоночника, ухудшая кровоснабжение головного мозга и воздействуя через вегетативную систему, могут не только усугублять течение гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, но и являться одним из факторов ее возникновения

Ряд отечественных и зарубежных авторов [Р.Г Оганов, Л И Ольбинская, А Б Смулевич, А М Вейн 2006, Scalco А Z 2005, Wiehe М 2006] отмечают сочетание патологии сердечно-сосудистой системы с депрессивными состояниями, что позволяет рассматривать гипертоническую болезнь и нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу как психосоматическое заболевание Вместе с тем болевой синдром, сопровождающий изменения в шейном отделе позвоночника, усугубляет психологическое состояние пациентов с сочетанной патологией

Имеющиеся данные о связях между висцеральными и соматическими структурами, благодаря висцеро-висцеральным, висцеро-моторным и моторно-висцеральным взаимосвязям [М Р Могендович 1969], позволяют предположить возможность повышения эффективности лечения пациентов с

гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу и уменьшения проявлений цервикалгий путем комплексного воздействия на миофасциальные структуры, вовлеченные в патологический процесс, с помощью дифференцированных программ физических тренировок

Цель исследования: изучить эффективность воздействия миофасциальной коррекции и восстановления проприоцепции на состояние сердечно - сосудистой системы у больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу с сопутствующими цервикалгиями

Задачи исследования:

1) выявить частоту патологических изменений скелетной мускулатуры с помощью функционального мышечного тестирования

2) изучить изменения проприоцепции до и после лечения, путем исследования функции равновесия и координации с помощью сгабилометрического исследования

3) изучить влияние методики коррекции миофасциальных изменений и проприоцепции на сердечно-сосудистую и дыхательную системы

4) изучить динамику толерантности к физической нагрузке у больных в процессе лечения

5) провести сравнительный анализ результатов лечения между пациентами гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией и без нее, и между пациентами с гипертонической болезнью I и II стадии с цервикалгией и пациентами нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией

6) сравнить результаты исследования до и после лечения в основных и контрольных группах

Научная новизна работы:

1 Впервые у больных гипертонической болезнью I и II стадии и у больных нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией и без нее выявлены изменения проприоцепции и миофасциальных структур

2 Разработана и обоснована программа физических тренировок с целью коррекции выявленных изменений

3 Показано положительное влияние коррекции миофасциальных изменений и специальных тренировок, нормализующих проприоцепцию, на болевые синдромы и физическую работоспособность

Практическая значимость работы.

Разработана и клинически обоснована методика занятий с пациентами на ранних стадиях гипертонической болезни и нейроциркуляторной

дистонией с сопутствующей цервикалгией, направленная на устранение мышечного дисбаланса

Обоснована целесообразность комплексной оценки функций опорно-двигательного аппарата у больных гипертонической I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией с сопутствующей цервикалгией

Показано положительное влияние предложенной программы на стабилизацию артериального давления, толерантность к физической нагрузке, проприоцепцию и функцию равновесия

Внедрение результатов исследования.

Предложенная методика исследования и устранения мышечного дисбаланса у больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгиями внедрена в практику работы отделения лечебной физкультуры ФГУ «Поликлиника №1» По основным положениям и результатам лечения проводились занятия с клиническими ординаторами Результаты доложены на циклах усовершенствования врачей в ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ Работа доложена на научной конференции по вопросам лечебной физкультуры при заболеваниях опорно-двигательного аппарата ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ

Апробация работы и публикации. Апробация состоялась 06 09 2007 на совместном заседании курса немедикаментозных методов лечения и реабилитации кафедры семейной медицины ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ и сотрудников ФГУ «Поликлиника №1» Главного медицинского управления УД Президента РФ

По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в центральном медицинском журнале

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка используемой литературы

Библиография включает 151 отечественных и 52 зарубежных источников Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 12 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа выполнялась на базе «Поликлиника №1» Главного медицинского управления УД Президента РФ и на базе специализированной клинической больницы №8 имени 3 П Соловьева «Клиника неврозов»

Исходя из целей и задач исследования, было обследовано 181 пациент в возрасте от 22 до 67 лет (56 мужчин и 125 женщин) Из них 43 пациента с

гипертонической болезнью I и II стадии (группа А), 59 пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией (группа В), 41 пациент с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией (группа С) и 38 здоровых для определения показателей нормы стабилометрического исследования. Каждая группа пациентов была разделена на основную и контрольную. Основные и контрольные группы были сопоставимы по возрасту и по результатам первичного исследования. В основную группу пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии - А0 - вошли 25 пациентов, в контрольную - Ак - 18 пациентов. В основную группу пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией - Во - вошли 39 пациентов, в [ контрольную - Вк - 20 пациентов. В основную группу пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией - С0 - вошли 23 пациента, в контрольную - Ск - 18 пациентов (рисунок 1).

Диагноз выставлялся на основании анамнестических данных, данных инструментальных методов обследования в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра и на основании критериев разработанных Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2004). Критерием исключения являлось наличие заболеваний, обуславливающих вторичные артериальные гипертензии.

Рис 1.Общая структура исследования

Методы исследования

Исследование мышечной системы проводилось с помощью функционального мышечного тестирования

При проведении тестирования соблюдались следующие правила

1 Строго определенное, всегда одинаковое исходное положение для оценки данной мышечной группы, по возможности исключающее выполнение уступающей работы при исследовании растяжимости мышц

2 При каждом исследовании одинаковые скорость и направление движения

3 Фиксация неподвижного сегмента для исключения заместительных синкинезий Вид фиксации зависел от исследуемой группы мышц

Количество проведенных тестов равнялось 38 Суммарная оценка всех тестов в норме равна 0 баллов, максимально возможная сумма - 99 баллов

Пациентам с сопутствующей цервикалгией была проведена рентгенография шейного отдела позвоночника

У обследованных больных было проведено исследование сердечнососудистой системы, которое помимо ординарных клинических методов исследования, таких как, измерение артериального давления, подсчет частоты сердечных сокращений, электрокардиографии, проводилось с помощью проб с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, степ-тест) Велоэргометрия выполнялась на велоэргометре «\leditronic 40-3» с последовательным повышением нагрузки на двадцать пять ватт каждые три минуты Степ-тест проводился при высоте тумбы сорок три сантиметра, скорость выполнения пробы двадцать шагов в минуту, продолжительность три минуты Критериями прекращения пробы было достижение возрастного пульса, появление клинических или электрокардиографических критериев прекращения пробы или появление субъективных жалоб

Исследование функции равновесия и проприоцепции проводилось с помощью стабилометрического комплекса НМФ «МБН» Регистрация проводилась с открытыми и закрытыми глазами усложненный вариант установки стоп - поза Ромберга (стопы вместе) Регистрация в каждом положении проводилась в течение 51 секунды плюс время выдержки не менее 20 секунд

Пациенты обследовались до и после проведенного курса лечения Для статистической обработки результатов исследования применялась стандартная процедура статистического анализа с использованием стандартных статистических программ Достоверность различий между группами оценивалась с применением критерия Стьюдента и критерия Фишера

Программа восстановительного лечения

В целях нормализации артериального давления и профилактики его повышения в программу лечения пациентов входило медикаментозное (антигипертензивные препараты, ноотропные препараты, антидепрессанты), физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия и массаж воротниковой зоны) и кинезотерапия

Занятия в контрольных подгруппах проводились по методике лечебной физкультуры без использования специально дифференцированных упражнений в соответствие с результатами функционального мышечного тестирования и не включали в себя тренировки на неустойчивой опоре

Занятия в основных группах пациентов проводились по разработанной нами методике с учетом результатов функционального мышечного тестирования.

Задачи кинезотерапии в основных группах

1 Устранение мышечного дисбаланса путем расслабления и растяжения спазмированных и укрепления ослабленных мышц на основании данных функционального мышечного тестирования

2 Коррекция дыхательного стереотипа

3 Нормализация и укрепление оптимального двигательного стереотипа

4 Улучшение координации движений

5 Тренировка функции равновесия

6 Повышение толерантности организма к физическим нагрузкам, путем проведения мало и средне интенсивных тренировок

Для решения поставленных задач, занятия проводились в два этапа Основными задачами I этапа являлись

1 Устранение болевого синдрома путем расслабления и растяжения спазмированных мышц шейного и грудного отделов на основании данных функциональных тестов (устранение верхнего перекрестного синдрома)

2 Коррекция дыхательного стереотипа, устранение патологического паттерна дыхания

После уменьшения болевого синдрома больные переводились на второй этап Основными задачами II этапа являлись

1 Нормализация рефлекторно-сегментарных связей сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем путем устранения мышечного дисбаланса на всех уровнях (устранение нижнего перекрестного и этажного синдромов)

2 Закрепление физиологического дыхательного стереотипа

3 Тренировка функции равновесия

4 Тренировка координации движений

5 Повышение толерантности организма к физическим нагрузкам

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования мышечной системы

Изменения в мышечной системе было диагностировано у всех пациентов обследуемых групп В первую очередь обращает внимание вовлеченность в патологический процесс мышечных групп, связанных с сердечно-сосудистой системой по механизму висцеро-моторных взаимоотношений При сочетании данной патологии с цервикалгией в патологический процесс дополнительно включаются мышечные группы, реагирующие на заболевания шейного отдела позвоночника Следует отметить, что выявлены группы мышц, функционально не связанные с данными заболеваниями, включающиеся в патологический процесс по ассоциативным мышечным связям Это приводит к общему нарушению мышечного баланса

При проведении функционального мышечного тестирования до начала занятий были выявлены группы мышц, наиболее часто вовлеченные в патологический процесс У пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией (группа А) были выявлены изменения в мышечной системе ослабление нижних фиксаторов лопаток (72% случаев), ослабление мышц брюшной стенки (88% случаев), напряжение мышц ишиокруральной группы (93% случаев), ослабление средней ягодичной мышцы (84% случаев), напряжение абдоминальной части большой грудной мышцы (72% случаев), напряжение мышцы выпрямляющей позвоночник (67% случаев), напряжение верхней порции трапециевидной мышцы (65% случаев) Средняя оценка изменений по всем проведенным мышечным тестам составила 30±0,73 баллов в группе А0 и в группе Ак - 29,9±0,79 баллов

У пациентов с сопутствующей цервикалгией группа В (ГБ) и группа С (НЦД) соответственно, были выявлены следующие изменения напряжение верхней порции трапециевидной мышцы (76 и 95% случаев), ослабление нижних фиксаторов лопаток (78 и 83% случаев), ослабление мышц брюшной стенки (95 и 78% случаев), напряжение мышц ишиокруральной группы (85 и 92% случаев), ослабление средней ягодичной мышцы (69 и 61% случаев), напряжение абдоминальной части большой грудной мышцы (85 и 83% случаев), напряжение мышцы выпрямляющей позвоночник (63 и 61% случаев), напряжение грудино-юпочично-сосцевидной мышцы (78 и 71% случаев), ослабление глубоких сгибателей шейного отдела позвоночника (51 и 49% случаев), напряжение мышцы поднимающей лопатку (50% и 51% случаев) Средняя оценка изменений по всем проведенным мышечным тестам составила 47,5±0,69 баллов в группе В0 и в группе Вк 46,4±1,60 баллов В группе С0 44,7± 1,22 баллов и группе Ск 46,4±1,22 баллов При этом достоверных отличий между группами пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией выявлено не было, что свидетельствует о едином мышечном ответе при заболеваниях, различных по

патогенетическому происхождению, но схожих общим проявлением -повышением артериального давления

После проведенного курса лечения в основных группах пациентов была выявлена достоверная положительная динамика состояния мышечных групп вовлеченных в патологический процесс (таблица 1)

Таблица 1

Частота изменений в мышцах в основных и контрольных группах

пациентов и её динамика в процессе лечения (в %)

Группа А(п=43) Группа В(п=59) Группа С(п=41)

Мышечные группы Основная (п=25) Контроль (п=18)_ Основная (п-39) Контроль (п=20) Основная (п=23) Контроль (п=18)

до пос ле до пос ле до пос ле до пос ле До пос ле до пос ле

нижние фиксаторы 72 40* 78 67* 77 72 75 75 83 65 83 78

лопаток

мышцы брюшной 88 84 89 83 95 82 95 85 78 57 78 72

стенки

мышцы 92 32* 94 61** 85 30* 85 55** 91 17* 89 89*

ишиокруральной

группы

средняя ягодичная 84 60* 78 72 69 46* 65 55 61 39 61 50

мышца

абдоминальная 72 8* 78 67* 85 10* 90 70* 83 13* 83 83*

часть большой

грудной мышцы

мышца 68 20* 67 44* 62 20* 60 45* 61 30* 61 50

выпрямляющая

позвоночник

верхняя порция 64 4* 67 50* 77 8* 75 20" 96 9* 94 39*^

трапециевидной

мышцы

грудино- 48 28 50 39 77 35* 75 55 70 30* 72 61*

ключично-

сосцевидпая

мышца

глубокие 8 4 11 11 51 38 50 45 48 30 50 44

сгибатели шейного

отдела

позвоночника

мышца, 12 0* 17 17* 49 5* 50 45* 52 4* 50 44*

поднимающая

лопатку

нижняя косая 12 0* 17 17* 28 8* 30 25* 30 4* 28 28*

мышца головы

* - р<0,05 при сравнении результатов ФМТ до и после лечения в основной группе

# - р<0,05 при сравнении результатов ФМТ до и после лечения в контрольной группе

& - р<0,05 при сравнении результатов ФМТ после лечения в основной и контрольной группах

При оценке ФМТ наибольшая положительная динамика наблюдалась в основных группах пациентов с сочетанной цервикалгией (рисунок 2).

Рис. 2. Результаты функционального мышечного тестирования до и после лечения в основных и контрольных группах пациентов (оценка в баллах) - р<0,05 при сравнении основной и контрольной группы после лечения]

В данном случае мы можем говорить, что основной вклад в увеличение мышечного дисбаланса вносили мышцы, остро реагировавшие на болевой синдром в шейном отделе позвоночника, а дисбаланс мышечных групп, наблюдавшийся у пациентов с ГБ (группа А), свидетельствовал о хронизации процесса и образовании порочного круга патологической импульсации по висцеро-соматическим и сомато-висцеральным связям.

При анализе результатов ФМТ в основных и контрольных группах были выявлены достоверные отличия между группами после проведенного курса лечения, что свидетельствовало о положительном влиянии дифференцированных тренировок на устранение мышечного дисбаланса.

Анализ жалоб на болевой синдром у пациентов с сопутствующей цервикалгией выявил положительную динамику.

В основной группе пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией - группа Во, после проведенного курса лечения снижение выраженности болевого синдрома наблюдалось у 59% и полное его исчезновение у 41%.

В контрольной группе - Вк отмечалось снижение болевого синдрома у 70% пациентов и отсутствие его у 30% пациентов (таблица 2).

В основной группе пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу - группа С0 снижение выраженности болевого синдрома наблюдалось у 43% пациентов и полное его исчезновение у 57%. В контрольной группе - Ск снижение выраженности болевого синдрома наблюдалось у 50% пациентов и у 50% пациентов полное его отсутствие (таблица 3).

Таблица 2

Динамика болевого синдрома в группе пациентов с гипертонической _болезнью I и II стадией в сочетании с цервикалгией.

До лечения р После лечения Р

Во Сп=39) Вк (п=20) В0 (п=39) Вк (п=20)

Постоянный характер болевого синдрома 14 (36%) 7 (35%) >0,05 6 (15%)* 2 (10%/ >0,05

Периодический характер болевого синдрома 25 (64%) 13 (65%) >0,05 17 (44%) 12 (60%) >0,05

Боли в области шеи по утрам 21 (54%) 12 (60%) >0,05 5 (13%)* 8 (40%) <0,05

Иррадиация болевого синдрома в руку 2 (5%) 1 (5%) >0,05 0* 1 (5%) >0,05

Иррадиация в затылочную область Н (28%) 6 (30%) >0,05 3 (8%)* 3 (15%) >0,05

* - р<0,05 при сравнении результатов до и после лечения в основной группе

# - р<0,05 при сравнении результатов до и после лечения в контрольной группе

Таблица 3

Динамика болевого синдрома в группе пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией

До лечения Р После лечения Р

Со (п=23) Ск (п=18) Со (п=23) оо

Постоянный характер болевого синдрома 12 (52%) 10 (56%) >0,05 4 (17%)* 4 (22%) >0,05

Периодический характер болевого синдрома 11 (48%) 8 (44%) >0,05 6 (26%) 5 (28%) >0,05

Боли в области шеи по утрам 11 (48%) 9 (50%) >0,05 5 (22%)* 4 (22%)* >0,05

Иррадиация болевого синдрома в руку 3 (13%) 2 (11%) >0,05 1 (4%) 1 (6%) >0,05

Иррадиация в затылочную область 8 (35%) 7 (39%) >0,05 2 (9%)* 5 (28%) >0,05

* - р<0,05 при сравнении результатов до и после лечения в основной группе

# - р<0,05 при сравнении результатов до и после лечения в контрольной группе

Таким образом, у всех пациентов при первичном исследовании был выявлен мышечный дисбаланс Достоверных отличий между группами пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с

цервикалгией и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией выявлено не было

После проведенного курса лечения была выявлена положительная динамика состояния мышечной системы во всех группах пациентов Однако достоверное снижение бальной оценки было выявлено в основных группах пациентов с сопутствующей цервикалгией После проведенного курса лечения имелись достоверные отличия между основными и контрольными группами пациентов по результатам функционального мышечного тестирования

У больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу с сопутствующей цервикалгией как в основных, так и в контрольных группах была выявлена положительная динамика болевого синдрома

Результаты исследования сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности

При первичном исследовании сердечно-сосудистой системы показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений были в пределах нормы и поэтому в процессе лечения они не претерпели существенных изменений (таблица 4)

Достоверные изменения отмечались в показателях частоты дыхания у пациентов в группе С (пациенты с нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгией) Вероятно, результатом такого снижения стало использование в программе занятий упражнений, вчияющих на функцию дыхания (дыхательные упражнения, тренировка удлиненного выдоха) и мало - и среднеинтенсивных нагрузок, повышающих выносливость организма Для пациентов данной группы было характерно наличие гипервентиляционного синдрома до начала лечения Это приводило не только к учащенному дыханию пациентов, но и к включению в акт дыхания дополнительной мускулатуры, что в свою очередь, способствовало дополнительному напряжению определенных мышечных групп и появлению патологической импульсации в ЦНС и к органам дыхания, иннервируемым из тех же сегментов спинного мозга, что и мышечные группы, вовлеченные в патологический процесс

Одним из основных показателей функциональных возможностей организма является определение толерантности к физической нагрузке При проведении первичных проб с физической нагрузкой во всех группах были пациенты, не достигшие расчетного пульса, и проба была расценена как сомнительная (таблица 4) Прекращение пробы было связано с субъективными жалобами пациентов, такими как боли в области икроножных мышц, чувство усталости, одышка, головокружение (таблица 5)

Таблица 4

Динамика показателей САД, ДАД, ЧСС, ЧД и толерантности к _физической нагрузке в группах пациентов_

До лечения

Группа А (п=43) Группа В (п=59) Группа С (п=41)

А0 (п=25) Ак (п=18) Во (п=39) Вк (п=20) Со (п=23) ск (п=18)

САД, ммрт ст 132±2,5 130±2,4 128±1,3 125±2,3 117±1,7 115±1,1

ДАД, ммрт ст 81,6± 1,21 80± 1,6 76,2± 1,13 74,2± 2,39 68,4± 1,68 70,3± 1,24

ЧСС, уд/мин 76± 1,82 74,3± 1,53 77,6± 1,11 77,9± 1,41 76,4± 1,19 77± 1,29

ЧД, в 1 мин 16,9± 0,42 16,5± 0,31 18,6± 0,43 17,6± 0,69 21,5± 0,74 20,7± 0,68

Толерантность к с шзической нагрузке

Сомнительная 28% 28% 69% 70% 70% 67%

Низкая 12% 11% 10% 5% 13% 11%

Средняя 12% 11% 10% 20% 13% 11%

Высокая 48% 50% 8% 5% 4% 11%

ДП 205±3,9 208±3,5 210±2,9 204±3,8 186±2,6 191±3,6

После лечения

Группа А (п=43) Группа В (п=59) Группа С (п=41)

А0 (п=25) Ак (п=18) Во (п=3 9) Вк (п=20) Со (п=23) Ск (п=18)

САД, мм рт ст 126±2,3 128±1,9 124±1,2* 123±1,9 110±1,6* 113±1,4

ДАД, мм рт ст 75,6± 0,97* 78,8± 1,09 70,9± 1,58* 70,2± 1,79 68,4± 1,62 68,3± 1,76

ЧСС, уд/мин 73,5± 1,68 71,8± 1,41 72,5± 1,23* 76,6± 1,28& 72,2± 1,12* 75,8± 1,05

ЧД, в 1 мин 16,6± 0,34 16,2± 0,22 17,4± 0,45 17,1± 0,6 17,7± 0,56* 17,1± 0,57*

Толерантность к физической нагрузке

Сомнительная _* 6%# 28%* 35%* 13%* 11%#

Низкая _* 10% 15% 22%&

Средняя 24% 16% 28%* 25% 35%* 22%

Высокая 76%* 78%* 34%* 25%* 52%* 44%"

ДП 186± 2,8* 196± 2,1#& 190± 3,3* 195± 3,2 180± 1,6 187± 2,2&

* - р<0,05 при сравнении результатов исследования до и после лечения в основной группе

# - р<0,05 при сравнении результатов исследования до и после лечения в контрольной группе

& - р<0,05 при сравнении результатов исследования после лечения в основной и контрольной группах

Таблица 5

Причины прекращения проб с физическими нагрузками до лечения.

Жалобы Группа А Группа В Группа С

Чувство усталости ++ ++++ +++++

Боли в мышцах ног +++ ++++ +-Н-+

Одышка +++ +++++

Головокружение +++++

Как видно из представленных диаграмм (рис 3,4,5) наибольшее количество пациентов, не выполнивших пробу с физической нагрузкой, наблюдалось в группах с сочетанной патологией, при этом субъективные жалобы пациентов не отражали истинного состояния сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

Ао до Ао после Ак до Ак после

Рис. З.Сравнение толерантности к физической нагрузке до и после лечения в основной и контрольной группах пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии.

Во до Во после Вк до Вк после

Рис. 4. Сравнение толерантности к физической нагрузке до и после лечения в основной и контрольной группах пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии с сопутствующими цервикалгиями.

Со до Со после Ск до Ск после

Рис. 5. Сравнение толерантности к физической нагрузке до и после лечения в основной и контрольной группах пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией.

После проведенного курса лечения, включающего в себя циклические ! тренировки средней интенсивности, количество пациентов, не выполнивших функциональную пробу, сократилось. Особенно в основных группах пациентов с сопутствующей цервикалгией, у которых значительно уменьшился мышечный дисбаланс. Это свидетельствует о положительном влиянии на пациентов не только циклических тренировок, но и устранение мышечного дисбаланса с нормализацией и выработкой правильного дыхательного стереотипа.

При результативной пробе (достижение расчетного ЧСС) со стандартной физической нагрузкой ДП в основной группе Ао снизилось в среднем с 205±3,9 до 186±2,8*; в контрольной группе Ак - с 208±3,5 до 196±2,Г&. В группе В0 ДП снизилось в среднем с 210±2,9 до 190±3,3*; в Вк с 204±3,8 до 195±3,2. В группе С0 ДП снизилось в среднем с 186±2,6 до 180±1,6; в Ск с 191±3,б до 187±2,2& (* - р< 0,05 при сравнении до и после лечения в группах; & - р< 0,05 при сравнении основной и контрольной групп после лечения).

Положительное влияние циклических тренировок можно объяснить не только с позиции адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной системы к нагрузке, но и благоприятным влиянием на психо-эмоциональную сферу. В процессе адаптации к физическим нагрузкам происходит перекрестная адаптация к стресс-лимитирующим факторам, что в дальнейшем может обуславливать менее выраженную реакцию вегетативной нервной системы в ответ на стрессовые ситуации.

Таким образом, в результате проведенного курса лечения во всех ; группах пациентов отмечалось достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке. Нормализация дыхательного стереотипа и устранение мышечного дисбаланса, путем расслабления спазмированных мышечных групп и усиления ослабленных, позволило в большей степени снизить

количество пациентов прекративших выполнение пробы и не достигших расчетного пульса из-за субъективных жалоб в основных подгруппах пациентов

Результаты исследования функции равновесия и проприоцепции

Стабилометрическое исследование проводилось в основных и контрольных группах пациентов с сопутствующими цервикалгиями (группы В и С)

Показатели площади статокинезиограммы (площадь колебания проекции центра масс в горизонтальной плоскости) и стабильности в основных и контрольных группах В и С претерпели положительную динамику, что свидетельствует о повышении устойчивости (таблица 6,7) В основных группах, достоверное отличие от нормы по данным показателям, после проведенного курса лечения исчезло

Улучшение показателей устойчивости в позе Ромберга в регистрации с закрытыми глазами, свидетельствует о тренировке проприоцепции и снижении вклада зрительного анализатора в поддержание равновесия

Таким образом, результаты, полученные при стабилометрическом исследовании, свидетельствуют об улучшении проприоцепции в процессе тренировки Упражнения, направленные на тренировку координации и функции равновесия, включенные в тренировочный процесс основных подгрупп, позволили достоверно улучшить стабильность, как с открытыми, так и закрытыми глазами и уменьшить вклад зрительного анализатора в поддержание функции равновесия

Таблица 6

Результаты стабилометрического исследования в основной и контрольной группах пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией

ГО (первая регистрация) ГЗ (вторая регистрация)

Норма Н-2 (п=19) М±т До Во (п=19) М±т ДоВк (п=15) М±ш После Во (п=19) М±т После Вк (п=15) М±т Норма Н-2 (п=19) М±т До Во (п=19) М±т До Вк (п=15) М±т После Во (п=19) М±т После В к (ч=15) М±т

х95 (тт2) 115±11,9 133±14,6 135±13,4 123±17,6 128±14,0 208±19,2 433±51,4* 418±32,2* 349±39,Г 392*35,2*

хт (Гц) 6,04±0,30 5,17±0,30" 5,15±0,32* 5,55±0,25 5,32±0,41 4,98±0,35 3,84±0,17* 3,55±0,15" 4,83±0,36 3,63±0,18"гг

81аЬ (%) 93,2±0,47 91,1±1,05 91,1±1,13 92,9=И),48 91,9±1,21 91,2±0,43 86,5±1,37* 86,5±1,16* 89,9±0,71 86,8±1,18"&

* — р<0,05 при сравнении основной группы с нормой, # - р<0,05 при сравнении контрольной группы с нормой, &- р<0,05 при сравнении основной и контрольной групп после лечения

Таблица 7

Результаты стабилометрического исследования в основной и контрольной группах пациентов с

нейроциркуляторной дистопией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией_

ГО (первая регистрация) ГЗ (вторая регистрация)

Норма Н-1 (п=19) М±ш До Со (п=23) М±т ДоСк (п=14) М±ш После Со (п=23) М±т После Ск (п=14) М±т Норма Н-1 (п=19) М±т До Со (п=23) М±т ДоСк (п=14) М±т После Со (п=23) М±т После Ск (п=14) М±т

Ь (мм) 445±23,8 499±23,3 472±18,8 493±24,2 456±20,02 747±40,6 1054±78,9* 1073±53,9" 1000±88,4" 1043±64,2"

V (мм/с) 8,74±0,47 9,80±0,46 9,26±0,37 9,68±0,47 9,15±0,35 14,7±0,80 20,7±1,55* 21,1±1,06* 19,6±1,73* 20,7±1,09"

я95 (тт2) 114±13,2 155±21,4 126±13,3 126-Ы4,1 124±13,52 2] 6:4:22,8 377±48,8* 355±44,3* 343±53,6* 350±48,6*

51аЬ (%) 93,1±0,43 91,2±0,91 90,9±0,38 92,8±0,60 91,01±0,44& 91Д±0,52 87,6±1,12* 86,5±0,94* 89,9±0,95 86,9+0,95№

* - р<0,05 при сравнении основной группы с нормой, # — р<0,05 при сравнении контрольной группы с нормой, &- р<0,05 при сравнении основной и контрольной групп после лечения

выводы

1) У всех больных при проведении функционального мышечного тестирования выявлены патологические изменения мышц в виде повышенного напряжения не только в мышцах связанных сегментарной иннервацией с сердцем, но и в мышцах нижних конечностей и туловища Наиболее выраженные эти изменения были выявлены при наличии цервикалгии

2) По данным стабилометрического исследования, проводимого при наличии цервикалгии у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, наблюдались нарушения функции равновесия и координации движения

3) При проведении проб с физической нагрузкой (велоэргометрия и степ-тест) у 82% пациентов до начала лечения отмечено снижение физической работоспособности У 18% была выявлена высокая толерантность к нагрузке После проведения лечения у всех пациентов установлено повышение толерантности к физической нагрузке, наиболее выраженное при сопутствующей цервикалгии

4) У всех исследуемых пациентов с гипертонической болезнью I и И стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу до начала лечения отмечены целевые уровни артериального давления с помощью медикаментозной терапии, которые сохранялись после проводимых занятий Увеличение частоты дыхания, отмеченное у 30% пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, после лечения достоверно снизилось

5) После лечения, по данным функционального мышечного тестирования, у всех больных наблюдалось достоверное уменьшение мышечного дисбаланса, наиболее выраженное у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгиями Разницы в оценке ФМТ у пациентов с гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгией выявлено не было

6) По данным стабилометрического исследования и функционального мышечного тестирования, комплексная программа лечения с использованием специализированных физических тренировок дала положительную динамику основных биомеханических показателей оптимальной статики у большинства больных

7) При сравнении основных подгрупп, занимавшихся по разработанной нами методике с учетом состояния мышечной и сердечно-сосудистой систем и контрольных, занимавшихся по методике лечебной физкультуры без использования специально дифференцированных упражнений в соответствии с результатами функционального мышечного тестирования и не включающие в себя тренировки на неустойчивой опоре, были выявлены достоверные отличия по результатам функционального

мышечного тестирования, результатам определения толерантности к физическим нагрузкам

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Методику лечебной гимнастики, основанную на результатах функционального мышечного тестирования, рекомендуется применять у больных на ранних стадиях гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу

2 Реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку целесообразно осуществлять с помощью контроля ЧСС, ЧД и АД, проведением проб с физической нагрузкой

3 Лечение пациентов с гипертонической болезнью 1 и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу с сопутствующей цервикалгией следует начинать с расслабления и растяжения спазмированных мышц, функционально связанных с шейным отделом позвоночника, напряжение которых выявлено в результате функционального мышечного тестирования

4 В курс лечения пациентов с гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу рекомендуется включать циклические нагрузки малой и средней интенсивности

5 Критериями эффективности лечения являются исчезновение болевого синдрома, устранение мышечного дисбаланса, повышение толерантности к физической нагрузке, нормализация и укрепление оптимального двигательного стереотипа, улучшение координации и проприоцепции

6 Курс лечебной гимнастики включает в себя 10-15 занятий с инструктором ЛФК с последующим переходом на самостоятельные занятия При самостоятельных занятиях пациентам рекомендуется 1) лечебная гимнастика, основанная на результатах функционального мышечного тестирования, 2) выполнение упражнений, направленных на улучшение координации движений, 3) спортивно-прикладные упражнения дозированная ходьба, занятия на велотренажере, плавание и т д

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Ягодина И И, Макарова И Н Физическая реабилитация при артериальной гипертензии (обзор)// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация -2007 -№ 1 - С 52-56

2 Ягодина И И, Макарова И Н, Кривошей И В Диагностика и коррекция миофасциальных изменений при артериальной гипертензии в сочетании с цервикалгией // Материалы VI Всероссийского научного форума «РеаСпоМед 2006» - Москва, 2006-С 181-182

3 Ягодина И И , Макарова И Н Оценка мышечного дисбаланса и изменений функции равновесия у пациентов с артериальной гипертензией I и II стадии в сочетании с цервикалгией и у пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу // Материалы VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» - Москва, 2007 - С 49-50

4 Ягодина ИИ, Макарова ИН Сравнительная характеристика пациентов с артериальной гипертензией I и II стадии в сочетании с цервикалгией и без нее по результатам функционального мышечного тестирования // Материалы VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» -Москва, 2007 - С 39

5 Ягодина ИИ Особенности восстановительного лечения больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгиями // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация -2008 -№3 -С 17-22

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

ГБ - гипертоническая болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДП - двойное произведение

НЦД - нейроциркуляторная дистония

САД - систолическое артериальное давление

ФМТ - функциональное мышечное тестирование

ЦНС - центральная нервная система

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

s 95 — площадь статокинезиограммы 95

Stab - показатель стабильности

V - скорость перемещения общего центра масс

XfZl - частота 1-го максимума спектра по вертикальной составляющей

Подписано в печать 14 08 2008 г Печать трафаретная

Заказ № 629 Тираж 100 экз

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш, 36 (499) 788-78-56 www autoreferat ru

В настоящее время в Российской Федерации сложилась эпидемиологическая ситуация, связанная со значительным ростом заболеваемости гипертонической болезнью, которая является одним из основных факторов риска развития заболеваний сердечно сосудистой системы и смертности [Е.Е.Гогин 2004; Л.И.Ольбинская 2006; И.Е. Чазова 2006]. Вместе с тем гипертоническая болезнь выступает с одной стороны в качестве ведущего фактора риска, а с другой является одним из самых регулируемых. Несмотря на большое количество исследований проведенных в области лечения гипертонической болезни с помощью медикаментозных средств, лишь у 30-40% достигаются целевые уровни артериального давления в ходе лечения.

В последние десятилетия во всем мире повышается интерес к немедикаментозным методам лечения. Лечение немедикаментозными методами наиболее эффективно у пациентов на начальной стадии заболевания. Поэтому изучение влияния немедикаментозных средств, в частности лечебной физкультуры, на больных гипертонической болезнью и лечение с их использованием, является актуальной проблемой внутренней медицины. Тем более что это заболевание характеризуется длительным прогрессирующим течением и постепенным снижением работоспособности.

Нередко гипертоническая болезнь и нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу сочетается с дорсалгиями [И.Б.Гордон 1994; Е.И. Юнонин 2003], что вносит свои сложности в лечение пациентов, при этом значительно ухудшается субъективное состояние больных, за счёт полиморфного болевого синдрома, что отражается на качестве их жизни. Патологические изменения шейного отдела позвоночника, ухудшая кровоснабжение головного мозга и воздействуя через вегетативную систему, могут не только усугублять течение гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, но и являться одним из факторов её возникновения.

Ряд отечественных и зарубежных авторов [Р.Г. Огайо в, Л.И.Ольбинская, А.Б.Смулевич, A.M. Вейн 2006; Scalco A.Z. 2005; Wiehe М. 2006] отмечают сочетание патологии сердечно-сосудистой системы с депрессивными состояниями, что позволяет рассматривать гипертоническую болезнь и нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу как психосоматическое заболевание. Вместе с тем болевой синдром, сопровождающий изменения в шейном отделе позвоночника, усугубляет психологическое состояние пациентов с сочетанной патологией.

Имеющиеся данные о связях между висцеральными и соматическими структурами, благодаря висцеро-висцеральным, висцеро-моторным и моторно-висцеральным взаимосвязям [М.Р.Могендович 1969], позволяют предположить возможность повышения эффективности лечения пациентов с гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу и уменьшения проявлений цервикалгий путем комплексного воздействия на миофасциальные структуры, вовлеченные в патологический процесс, с помощью дифференцированных программ физических тренировок.

Цель исследования.

Изучить эффективность воздействия миофасциальной коррекции и восстановления проприоцепции на состояние сердечно — сосудистой системы у больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу с сопутствующими цервикалгиями.

Задачи исследования:

1) выявить частоту патологических изменений скелетной мускулатуры с помощью функционального мышечного тестирования

2) изучить изменения проприоцепции до и после лечения, путем исследования функции равновесия и координации с помощью стабилометрического исследования

3) изучить влияние методики коррекции миофасциальных изменений и проприоцепции на сердечно-сосудистую и дыхательную системы

4) изучить динамику толерантности к физической нагрузке у больных в процессе лечения

5) провести сравнительный анализ результатов лечения между пациентами гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией и без нее; и между пациентами с гипертонической болезнью I и II стадии с цервикалгией и пациентами нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией

6) сравнить результаты исследования до и после лечения в основных и контрольных группах

Научная новизна

1. Впервые у больных гипертонической болезнью I и II стадии и у больных нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией и без неё выявлены изменения проприоцепции и миофасциальных структур.

2. Разработана и обоснована программа физических тренировок с целью коррекции выявленных изменений.

3. Показано положительное влияние коррекции миофасциальных изменений и специальных тренировок, нормализующих проприоцепцию, на болевые синдромы и физическую работоспособность.

Практическая значимость работы

Разработана и клинически обоснована методика занятий с пациентами на ранних стадиях гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонией с сопутствующей цервикалгией, направленная на устранение мышечного дисбаланса.

Обоснована целесообразность комплексной оценки функций опорно-двигательного аппарата у больных гипертонической болезнью I и П стадии и нейроциркуляторной дистонией с сопутствующей цервикалгией.

Показано положительное влияние предложенной программы на стабилизацию артериального давления, толерантность к физической нагрузке, проприоцепцию и функцию равновесия.

Внедрение

Предложенная методика исследования и устранения мышечного дисбаланса у больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгиями внедрена в практику работы отделения лечебной физкультуры ФГУ «Поликлиника №1». По основным положениям и результатам лечения проводились занятия с клиническими ординаторами. Результаты доложены на циклах усовершенствования врачей в ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ. Работа доложена на научной конференции по вопросам лечебной физкультуры при заболеваниях опорно-двигательного аппарата ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ.

Положения, выносимые на защиту

1. При гипертонической болезни I и II стадии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией имеются изменения в локомоторной системе, которые приводят к формированию мышечного дисбаланса и могут быть диагностированы с помощью функционального мышечного тестирования.

2. Устранение мышечного дисбаланса оказывает выраженное влияние не только на локомоторную, но и на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, что способствует более выраженному клиническому эффекту лечения.

выводы

1) У всех больных при проведении функционального мышечного тестирования выявлены патологические изменения мышц в виде повышенного напряжения не только в мышцах связанных сегментарной иннервацией с сердцем, но и в мышцах нижних конечностей и туловища. Наиболее выраженные эти изменения были выявлены при наличии цервикалгии.

2) По данным стабилометрического исследования, проводимого при наличии цервикалгий у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, наблюдались нарушения функции равновесия и координации движения.

3) При проведении проб с физической нагрузкой (велоэргометрия и степ-тест) у 82% пациентов до начала лечения отмечено снижение физической работоспособности. У 18% была выявлена высокая толерантность к нагрузке. После проведения лечения у всех пациентов установлено повышение толерантности к физической нагрузке, наиболее выраженное при сопутствующей цервикалгии.

4) У всех исследуемых пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу до начала лечения отмечены целевые уровни артериального давления с помощью медикаментозной терапии, которые сохранялись после проводимых занятий. Увеличение частоты дыхания, отмеченное у 30% пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, после лечения достоверно снизилось.

5) После лечения, по данным функционального мышечного тестирования, у всех больных наблюдалось достоверное уменьшение мышечного дисбаланса, наиболее выраженное у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгиями. Разницы в оценке ФМТ у пациентов с гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгией выявлено не было.

6) По данным стабилометрического исследования и функционального мышечного тестирования, комплексная программа лечения с использованием специализированных физических тренировок дала положительную динамику основных биомеханических показателей оптимальной статики у большинства больных.

7) При сравнении основных подгрупп, занимавшихся по разработанной нами методике с учетом состояния мышечной и сердечно-сосудистой систем и контрольных, занимавшихся по методике лечебной физкультуры без использования специально дифференцированных упражнений в соответствии с результатами функционального мышечного тестирования и не включающие в себя тренировки на неустойчивой опоре, были выявлены достоверные отличия по результатам функционального мышечного тестирования, результатам определения толерантности к физическим нагрузкам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методику лечебной гимнастики, основанную на результатах функционального мышечного тестирования, рекомендуется применять у больных на ранних стадиях гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу.

2. Реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку целесообразно осуществлять с помощью контроля ЧСС, ЧД и АД, проведением проб с физической нагрузкой.

3. Лечение пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу с сопутствующей цервикалгией следует начинать с расслабления и растяжения спазмированных мышц, функционально связанных с шейным отделом позвоночника, напряжение которых выявлено в результате функционального мышечного тестирования.

4. В курс лечения пациентов с гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу рекомендуется включать циклические нагрузки малой и средней интенсивности.

5. Критериями эффективности лечения являются исчезновение болевого синдрома, устранение мышечного дисбаланса, повышение толерантности к физической нагрузке, нормализация и укрепление оптимального двигательного стереотипа, улучшение координации и проприоцепции.

6. Курс лечебной гимнастики включает в себя 10-15 занятий с инструктором ЛФК с последующим переходом на самостоятельные занятия. При самостоятельных занятиях пациентам рекомендуется: 1) лечебная гимнастика, основанная на результатах функционального мышечного тестирования, 2) выполнение упражнений, направленных на улучшение координации движений, 3) спортивно-прикладные упражнения: дозированная ходьба, занятия на велотренажере, плавание и т.д.