Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Особенности клиники приступообразно-прогредиентной шизофрении, протекающей с длительными (свыше 5 лет) ремиссиями

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

УДК 616.895.8 - 039.35

КУРБАНОВА ШАХНОЗА МУРАДОВНА

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПРИСТУПООБРАЗНО -ПРОГРЕДИЕНТНОЙ ШИЗОФРЕНИИ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ С ДЛИТЕЛЬНЫМИ (СВЫШЕ 5 ЛЕТ) РЕМИССИЯМИ

(14.00.18 - психиатрия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент - 2004

Работа выполнена в Ташкентском Институте Усовершенствования Врачей.

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Людмила Александровна Турсу нходжае ва

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Баходыр Абдурачимович Ташматов кандидат медицинских наук, доцент Фаррух Бадырович Абдулкасымов

Ведущее учреждение:

Андижанский государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится " // " 2004 г. в

/¿О час. на заседании объединенного Специализированного совета Д 087.49.02 при Ташкентском институте усовершенствования врачей (Республика Узбекистан, 700007, г.Ташкент. ул.Паркентская,51).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Ташкентского Института Усовершенствования Врачей.

Автореферат разослан " // " а^ 2004 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат медицинских наук, доц.

С.З.Ешимбетова

Общая характеристика диссертации

Введение. Несмотря на большое количество научных исследований, поиск прогностических критериев течения нриступообразпо-прогрсдиентной шизофрении остается одной из наиболее актуальных проблем современной клинической психиатрии (Л.И.Абрамова, 1996, М.Л.Аграновский 1996 У.X.Алимов, 1999, Х.А.Алимов, 2001). Трудности ее разрешения связаны с исключительным полиморфизмом клинической картины, многообразием вариантов динамики, влиянием на формообразование и особенности течения многочисленных эндогенных и экзогенных факторов.

Выделение клинических форм приступообразно-прогредиентной шизофрении с различной степенью ирогредиентности (злокачественная, прогредиентная, шизоаффективная) внесло существенный вклад в определение прогноза болезни, разработку вопросов лечения и реабилитации. Вместе с тем установлено, что в рамках каждой из этих форм также существует значительная вариабельность течения - от полной остановки болезненного процесса после манифестного приступа до приобретения психотическими расстройствами почти непрерывного характера с прогрессирующим ухудшением качества ремиссий и углублением шизофренического дефекта. Эго делает использование степени ирогредиентности недостаточным для индивидуального прогноза болезни и стимулирует дальнейший поиск более информативных прогпост1гческих признаков.

Задачи совершенствования психиатрической помощи обусловливают особое внимание к тем формам приступообразно-прогредиентной шизофрении, которые протекают с длительными и стойкими ремиссиями. Были выделены различные в прогностическом отношении клинические варианты ремиссий, прослежено их влияние на уровень социальной адаптации больных (БсссараГ-С.П. 1991, Кулигин И.В. 1996, Булычева Н.С. 1996). Наиболее значимыми показателями вероятности длительных ремиссий считаются острое начало, полиморфизм структуры ведущего синдрома, преобладание аффективных расстройств и острого чувственног о бреда, относительно неглубокий уровень личностных изменений до манифестации заболевания. Однако большинство подобных исследований проведено без клинической дифференциации шизофрении на рекуррентную и приступообразно-ирогредиентпую формы, хотя существенные отличия патогенеза и закономерностей их развития подчеркиваются целым рядом авторов. Кроме того, выяснилось, что изолированная оценка частных клинических факторон не обеспечивает их полную надежность в качестве прогностических критериев длительных ремиссий и нередко приводит к противоположным результатам. Влияние лечебных факторов на прогноз ремиссий разными авторами также оценивается крайне противоречиво.

Противоречивость данных, полученных при обследовании клинически малодифференцированных контингентов больных приступообразной шизофренией, затрудняет их использование для прогноза ремиссий при определенном (рекуррентном тош приступообразно-прогредиентном) типе течения заболевания. Практически не встречаю тся работы, которые были бы направлены на изучение условий формирования длительных ремиссий внутри каждой из выделенных по темпу прохредиентности форм приступообразно -прмреднентной

шизофрении. Между тем, такого рода исследования являются необхоу-мой предпосылкой не только для установления более точного прогноза заболевания, но и для разработки более эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий.

Цель работы - выделить комплекс факторов, способных оказать влияние на формирование длительных ремиссий и разработать более эффективные лечебно-реабилитационные мероприятия для больных приступообразно-прогредиепгаой шизофренией.

Задачи исследования:

1. Изучить клинику психических расстройств на разных (инициальный этап, манифестный и рецидивные приступы) этапах приступообразно-прогредиентиой шизофрении, протекающей с длительными (свыше 5 лет) ремиссйшВдделить возможные варианты ремиссий в зависимости от степени компенсации психических функций, провести сравнительное изучение особенностей их формирования, клиники и динамики;

3. Уточнить влияние биологических и социально-психологичтких факторов на возникновение и качество длительных ремиссий у больных нриступообразно-прогрсдиентной шизофренией, выделить комплекс прогностически значимых признаков;

4. Разработать дифференцированную тактику лсчсбно-реабилигационных мероприятий, направленных на улучшение качества и поддержание ремиссий при приступообразно - прогредиентаой шизофрении.

Новизна результатов

Впервые на достаточно большом клиническом материале проведено изучение условий формирования длительных ремиссий внутри разграниченных по темпу прогредиснтности вариантов приступообразно-прогредиентной шизофрении. Предпринято углубленное исследование психопатологической симптоматики на всех этапах заболевания, предшествующих возникновению длительных ремиссий. В сравнительном аспекте проанализированы аналогичные клинические показатели при континуальном течении сходных Лорм приступообразно-прогредиентной шизофрении.

Установлено, что, несмотря на единый стереотип развития и общий синдромологический спектр клинических проявлений, свойственный той или иной форме заболевания, качество длительных ремиссий у разных больных является далеко не одинаковым. Выделены варианты ремиссий с различной степенью компенсации психических функций, описаны их клинико-динамические особенности, выявлены корреляции с ранними клиническими признаками шизофрении.

Доказано, что большое влияние на возникновение длительных ремиссий оказывают не столько типологические свойства предшествующих психопродуктивных расстройств, сколько целый комплекс конституционально-биологических и социально-психологических факторов, детерминирующих защитно-компенсаторные возможности психической деятельности. Научная и практическая значимость результатов.

Полученные результаты позволяют судить о вероятности формирования длительных ремиссий и с достаточной надежностью прогнозировать их качество у больных приступообразно - прогредиентной шизофренией. Это, в свою очередь,

дает возможность осуществлять дифференцированный подход к выбору лечебно-реабилитационных мероприятий как на этапе активной, так и на этапе поддерживающей терапии. Уточнение клинической динамики психических расстройств в межприступные периоды, а также анализ эффективности лечгния позволили предложить конкретные рекомендации, направленные на улучшение качества и поддержание стабильности ремиссий при приступообразно-прогредиентной шизофрении.

Реализация результатов. Результаты исследования внедрены в деятельность ГПНД № 1 и 2, городской клинической психиатрической больницы г. Ташкента и клинической психиатрмеской болышцы УзМинздрава.

Апробация работы:

Основные результаты работы доложены и обсуждены:

- на заседании сотрудников кафедры психиатрии и психотерапии ТашИУВ;

- на заседании Ассоциации психиатров и наркологов;

- на межкафедральном заседании психиатров с участием представителей кафедр психиатрии и наркологии 1 и 2 -ТашГосМИ, психиатрии и наркологии ТашПМИ и кафедры психиатрии и психотерапии ТашИУВ.

Опубликован ность результатов. Всего опубликовано 5 научных трудов: 3 журнальные статьи, 1 тезис и I методические рекомендации

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 243 источников (87 из дальнег о зарубежья ).

Диссертация иллюстрирована 5 рисунками, 28 таблицами, 3 историями болезни.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. Обследованы 100 больных (40 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 26 до 78 ле г, которые принимали амбулаторное и стационарное лечение в психиатрических учреждениях г.Ташкента. Критериями отбора материала служили: I) диагноз шизофрении, верифицированный в процессе длительного катамнестического наблюдешш; 2) наличие четко очерчеш!Ых психотических приступов, сочетающих в своей структуре расстройства, характерные как для приступообразных, так и для непрерывных форм заболевания, что подтверждало приступообразно прогредиентный тип течения шизофрении; 3) длительность заболевания не менее 10 лет с момента манифестации; 4) наличие в динамике заболевания ремиссий продолжительностью более 5 лет. Давность шизофрении к моменту обследования варьировала в диапазоне от 10 до 58 лет. В общей сложности у обследуемых наблюдалось 165 ремиссий, причем, у 54% больных формирование длительной устойчивой ремиссии имело место уже после единственного в динамике болезни манифестного приступа.

Обследование проводилось клинико катамиесгическим методом, который включал непосредственное клиническое наблюдение больных, ретроспективный анализ анамнестических данных и объективных сведений, изучение медицинской документации (историй болезни предшествующих госпитализаций, амбулаторных

карт психоневрологических диспансеров, выписок из историй болезни психосоматических отделений и т.п.). Непосредственное личное наблюдение за больными велось в течение 2-3 лет с момента обследования.

При изучении преморбидного типа личности использовался клшшко-описательный метод, в ряде случаев - психологические методики (ММР1, фрустрационный тест Розенцвейга). Результаты экспериментально-психологического обследования учитывались также при анализе основных психических функций (эмоций, мышления, интеллекта, памяти).

По всем показателям обследуемые были сопоставлены с контрольной группой больных приступообразно -протредиентной шизофренией, у которых течение шизофренического процесса было практически безремиссионным с многолетним сохранением расстройств психотического уровня.

Для оценки достоверности полученных результатов использовались методы вариационной статистики с применением таблицы Стьюдента, коэффициент сопряженности Пирсона (С), средние показатели. Для интегральной оценю! комплекса факторов, способных оказать влияние на прогноз возникновения длительных ремиссий, была использована «Методика интегральной оценки факторов риска» на основе вероятностною метода Байеса в модификации Е.Н.Шиган (1983).

Результаты исследования и их обсуждение.

Изучение условий возникновения, клиники и динамики длительных ремиссий позволило судить о различной степени развития компенсатСрно-приспособигельных механизмов у больных приступообразно-прогредиентной шизофренией. Если у одних больных в период ремиссий полностью исчезали продуктивные синдромы, а изменения личности на клиническом уровне были малозаметными, то у других не только стойко сохранялись те или иные психопродуктивные расстройства, но и выявлялись признаки более или менее выраженного шизофренического дефекта. Это дало основание для выделения двух групп больных:

1 группа - 50 больных с полной компенсацией психических функций, т.е. редукцией всех психических расстройств и стабилизацией психического состояния в пределах психической нормы (истинная компенсация) или же компенсаторным усилением стенических черт (гиперкомпенсация) при хорошей социальной адаптации;

2 группа - 50 больных с неполной компенсацией психических функций (субкомпенсация), у которых в динамике ремиссий периодически или постоянно обнаруживались продуктивные психические расстройства, а также выявлялись более или менее выраженные признаки шизофренического дефекта, затрудняющие социальную адаптацию.

Сравнительный анализ выявил как сходство, так и некоторые различия в клиническом оформлении всех этапов шизофрении у больных выделенных групп. Так, не обнаруживалось статистически достоверных межгрупповых различий в частоте случаев острой манифестации (52% больных 1 группы; 48% больных -второй и 37,1% больных контрольной группы; р1.2,з>0,05) или начала заболевания с инициальных расстройств непсихотического уровня (48% больных 1 группы; 52% больных - второй и 62,9% больных контрольной группы; р1.2.з>0,05). Клиническая

картина инициального этапа наиболее часто (32% больных 1 группы; 22% больных - второй и 42,9% больных контрольной группы; р].2>0,05; р(<0,045) оформлялась по типу аффективных нарушений - субдепрессий, гиноманий или биполярных аффективных колебаний.

Однако, несмотря на типологическое сходство, клиническая структура аффективных расстройств у больных разных 1рупп имела и некоторые отличительные особенности. У больных 1 группы депрессивный спектр эмоциональных нарушений был представлен преимущественно неглубокими адинамическими или тоскливо - тревожными депрессиями, а маниакальный -продуктивной гипоманией. У больных же 2-ой и контрольной групп характер аффективных синдромов в целом был более сложным и атипичным. Субдепрессии нередко включали в свою картину очерчешше сверхценньте идеи отношения с обидчивостью, недоверчивостью к окружающим. В клинике тревожных депрессий наряду с тревожными опасениями большое место занимали явления сверхценной ипохондрии. Гипоманиакальные состояния отличались значительной атипией, протекая с преобладанием раздражительности, гневливости и двигательной расторможенности, напоминая собой психопатоподобное поведение.

У больных 2 группы в структуре инициальных расстройств чаще, чем в других группах (14% больных 1 группы; 26% больных - второй и 14,3% больных контрольной группы; Р1.2 з>0,05), встречались неврозоподобные нарушения. Причем, если у больных 1 группы такого рода расстройства были представлены, как правило, кратковременными периодами астении, то у больных остальных групп обнаруживалась более стойкая астено-ипохондрическая и сенесто-ипохондрическая симптоматика с явлениями сверхцешгой ипохондрии, идеями отношения, симптомами аушпсихической и соматопсихической деперсонали *щии или дисморфофобии. У больных контрольной группы (5,7% больных; р|,2,з>0,05) наблюдались также психопатоподобные расстройства в виде нарастающей шизоидизации с усилением замкнутости, аутизации, появлением не свойственных ранее вычурных аутистических увлечений.

В редких случаях (2% больных 1 группы и 4% больных 2 группы; Р1,2,з>0,05) в клинике инициального этапа преобладали паранойяльные расстройства в виде склонности к образованию сверхценных идей. Однако у больных 1 группы последние довольно быстро подвергались дезактуалнзации, тогда как у больных 2 группы имели место более стойкие сверхценные идеи сутяжничества с нарастающей подозрительностью, склонностью к предвзятой, односторонней оценке событий, конфликтностью, кверулянтским поведением.

Таким образом, у больных 1 группы практически все расстройства инициального этапа носили преходящий характер, напоминая транзиторные приступы, протекавшие на амбулаторном уровне. Их продолжительное-- не превышала нескольких дней или недель, сменяясь периодом полной компенсации с исчезновением психических расстройств и восстановлением прежней активности. Вся психопатологическая симптоматика отличалась динамичностью и обратимостью, не обнаруживая склошгости к стойкой фиксации тех или иных психических изменений. Не выявлялось признаков значительного снижения психической продуктивности и социальной дезадаптации. У больных 2-ой и контрольной групп психопатологические расстройства инициального этапа часто

включали в свою структуру отчетливо выраженные симптомы, свойственные вялому нспрерывнотекущему шизофреническому процессу (неврозоподобные, психопатоподобные, паранойяльные). Эти расстройства не только придавали атипичный характер аффективным нарушениям, но и отличались достаточной стойкостью, выраженной тенденцией к длительной фиксации, свидетельствуя об изначально более низких защитно - компенсаторных возможностях психики.

Корреляция наличия или отсутствия длительных ремиссий с клиническими особенностями инициального этапа приступообразно-прогредиентной шизофрении оказалась статистически значимой (С=0,30; р<0,003). Кроме того, качество ремиссий обнаруживало среднюю по силе связь (00,37; р<0,01) с продолжительностью инициального этапа, свидетельствуя о более высокой вероятности неполной компенсации психических функций при увеличении продолжительности инициального этапа более 2 лет.

Типологические особенности манифестных приступов у больных всех'грех групп отличались значительным сходством. Тем не менее, выявлялись и некоторые нюансы в их клиническом оформлении, которые обусловливали определенные межгрупповые различия. Так, у больных 1 и контрольной групп аффективные приступы (16% больных 1 группы; 10% больных - второй и 25,7% больных контрольной группы; р1.2.з>0,05) чаще оформлялись по типу тоскливой, тоскливо-тревожной или тревожно-ипохондрической депрессии с достаточно дифференцированным чувством тоски. У всех больных 2 группы депрессии протекали с выраженными тревогой и страхом, на фоне которых возникал депрессивный бред самообвинения, осуждения, заражения, и вся клиническая картина приобретала характер бредовой депрессии. Эпизодически наблюдались отрывочные слуховые галлюцинации. В целом симптоматика таких приступов отражала более глубокий уровень психических расстройств.

У больных всех трех групп манифестные приступы наиболее часто оформлялись по тину аффективно-бредовых, причем, частота таких случаев относительно нарастала во 2 группе (34% больных 1 группы; 42% больных -второй и 34,3% больных контрольной группы; р12з>0,05). Аффективные нарушения чаще были представлены депрессиями, реже маниями или биполярными колебаниями. Вместе с тем у больных 1 группы эта приступы протекали остро, депрессия сочеталась с тревогой, страхом, растерянностью. Бредовые идеи носили отрывочный характер, не обнаруживая заметной тенденции к систематизации и хронификации. На высоте приступа появлялись элементы психического автоматизма и отчетливая тенденция к парафренизации всей симптоматики. У больных 2 группы аффективно-бредовые приступы протекали не столь остро, аффекгивные расстройства отличались выраженной атипией, бред обнаруживал склошюсть к некоторой систематизации. Клиническая картина в целом была менее полиморфной и более инертной, чем у больных 1 группы. Аналогичная структура аффективно-бредовых приступов выявлялась у части больных контрольной группы, у другой же части, как и у больных 1 групп!она отличалась значительно большей остротой, подвижностью и полиморфизмом психических расстройств.

Аффективно-галлюцинаторные приступы встречались наиболее часто у больных 1 группы и наиболее редко у больных контрольной группы (28% больных

1 группы; 14% больных - второй и 11,4% больных контрольной группы; р1>3>0,05; р2<0,045) при статистической достоверности межгрупповых различий. Вместе с тем такие приступы у больных всех трех групп отличались значительным структурным сходством. В большинстве случаев истинные вербальные галлюцинации развивались на фоне депрессии, тревоги, страха и имели депрессивное содержание. К концу приступа, как правило, происходила смена полярности аффекта, в ряде случаев проявлялась тенденция к парафренизации симптоматики с присоединением бредовых идей величия и фантастическим преобразованием содержания вербальных галлюцинации.

У сравнительно небольшой части больных манифестные приступы были представлены острым синдромом Кандинского-Клерамбо (8% больных 1 группы; 8% больных - второй и 14,3% больных контрольной группы; р! 23>0,05). При этом у больных 1 группы синдром психического автоматизма развертывался, как правило, на фоне полярных колебаний аффекта. Аффективные расстройства занимали доминирующее положение в клинической картине психоза при относительно небольшом удельном весе псевдогаллюцинаций. У больных 2-ой и контрольной групп в структуре острого синдрома Кандинского-Клерамбо основное место занимали вербальные псевдогаллюцинации, в более развернутом виде были представлены все виды психического автоматизма.

Довольно редкими (6% больных 2 группы; р|23>0,05) оказались манифестные приступы онейроидно-кататонической структуры. При этом выраженность помрачения сознания не достигала глубины истинного онейроида. Преобладали признаки иллюзорно-фантастического восприятия окружающего, связанные с резким усилением деятельности воображения и сенсориализацией фантастических представлений.

У небольшой части больных всех трех групп манифестные приступы оформлялись по типу острого паранойяльного синдрома (6% больных 1 1руппы; 12% больных - второй и 5,7% больных контрольной группы; р1>2,3>0,05) или острого вербального галлюциноза (8% больных 1 группы; 8% больных - второй и 8,6% больных контрольной группы; Р1.2.3>0,05). Особых различий в их клинической картине у больных разных групп не обнаруживалось.

Таким образом, особенностями манифестных психозов у больных 1 группы являлись менее выраженная атипизация аффективных расстройств, преобладание острого чувственного бреда над интерпрстативным, сравнительно невысокий удельный вес вербального пссвдогаллюциноза, а также острота, полиморфизм и подвижность всей психотической симптоматики. У больных 2 группы при наличии типологически сходных присгупов аффективные расстройства отличались атипичностью, заметно повышался удельный вес интерпретативного бреда и вербального псевдогаллюциноза. Картина приступа в большинстве случаев была менее полиморфной, более инертной и более отчетливо сочетала черты, свойственные как приступообразной, так и непрерывной форме течения заболевания. Следует также отметить, что в этой группе нарастала частота случаев (18% болыгых 1 группы; 32% больных - второй и 2,9% больных контрольной группы; р1>0,05; р2<0,01; р3<001), когда симптоматика манифестного приступа приобретала затяжной (более 1 года) характер. Корреляция наличия или отсутствия длительных ремиссий с типом манифестного приступа оказалась слабой (С-0,20;

р<0,045). Вместе с тем качество ремиссий обнаруживало более тесную связь с этим признаком (С=0,34; р<0,001).

У подавляющего большинства больных 1 группы манифестный приступ оказался единственным в динамике заболевания, причем, межгрупповые различия обладали статистической значимостью (68% больных 1 группы и 40% больных 2 группы; р<0,01). Суммарное число больных, перенесших более трех приступов (8% больных 1 группы и 24% больных 2 группы; р<0,045) со статистической достоверностью нарастало во 2 группе.

Изучение типологической структуры рецидивных приступов показало, что в большей части случаев они оформлялись по типу «клише» (66,7% рецидивов у больных 1 группы и 76,9% - у больных 2 группы; р>0,05) или протекали с нарастанием остроты и полиморфизма психотических расстройств (23,8% рецидивов у больных 1 группы и 15,4% - у больных 2 группы; р>0,05). Значительно реже наблюдалось относительное упрощение их синдромологической структуры за счет редукции галлюцинаторных расстройств, психических автоматизмов и острых компонентов бреда. Во всех случаях у больных 1 и 2 групп рецидивные приступы сохраняли четко очерченный характер, были разделены межприступными промежутками и сопровождались относительно малозаметными личностными сдвигами. У больных контрольной группы, напротив, в короткие сроки после редукции острых проявлений манифестного психоза наблюдался возврат психопатологической симптоматики на психотический уровень с последующим континуальным се течением без «светлых» промежутков.

Сравнительное изучение клиники и динамики длительных ремиссий показало, что даже у тех больных, которые вошли в одну и ту же группу, их клинико-динамические особенности имели существенные различия, отражая градацию разных уровней компенсации психической деятельности после перенесенного шизофренического психоза. Так, у 40% больных 1 группы наблюдалась нормализация психического состояния с полным восстановлением критики, сохранением живости эмоций, преморбидных характерологических особенностей и возможностей социально-трудовой адаптации. Их душевные переживания протекали на психологическом уровне и не выходили за рамки соответствующих ситуациям эмоциональных сдвигов. Характерно, что у всех больных с таким высоким уровнем компенсации психических функций манифестный приступ оказался единственным в течение всего -рока катамнестического наблюдения.

У 52% больных на протяжении 1-3 лет после манифестного приступа, которые можно было обозначить как период «дозревания» ремиссии, сохранялись явления реактивной лабильности с повышенной чувствительностью ко всем экзогенным вредностям. У таких больных под влиянием сомато- или психогенных факторов легко возникали кратковременные (не более 1 недели) астено-депрессивныс расстройства, не оказывающие заметного влияния на уровень социально- трудовой адаптации. Однако после 1-2 рецидивных приступов явления реактивной лабильности сохранялись уже на протяжении всего срока ремиссии. Сколько-нибудь выраженных негативных изменений личности в этих случаях не наблюдалось. У 8% больных при отсугствии продуктивных расстройств отмечалось появление ранее не свойственной стеничности, уверенности,

практичности, настойчивости. Такие болыгые легко адаптировались в повседневной жизни, но при этом утрачивали прежнюю гибкость аффекта, разнообразие интересов и, как правило, развивали чрезмерную активность в какой-либо одной сфере жизни.

У больных 2 группы клиническая картина ремиссий включала более широкий спектр психопатологических синдромов, отражавших различную глубину и тяжесть психических расстройств. 'Гак, у 30% больных в структуре первой по счету ремиссии преобладали циклотимоподобные нарушения в виде периодически возникающих адшгамических, тревожных или тревожно-ипохондрических субдепрессий, атипичных гипоманий или биполярных колебаний аффекта. Субдепрессии чаще возникали аутохтотю, реже провоцировались воздействием психогенных факторов. В интервалах между периодами аффективных расстройств на первый план выступали нерезко выраженные, но довольно стойкие признаки астении.

Характерно, что аффективные нарушения сохранялись на протяжении многолетней ремиссии даже в случае одноприступного течения шизофрении, не подвергаясь ни полной редукции, ни дальнейшему усложнению. После рецидивных приступов ремиссии либо имели сходную клиническую картину с некоторым нарастанием атипизации аффективных расстройств и увеличением частоты биполярных колебаний, либо их структура упрощалась. В последнем случае начинала преобладать астеническая симптоматика, приобретавшая преходящий и все более кратковременный характер по мере удлинения срока ремиссии. Изменения личности проявлялись, как правило, лишь некоторым заострением шизоидных черт характера.

У 58% больных 2 группы в структуре ремиссий преобладали неврозоподобные расстройства. Их клиническая картина характеризовалась астеническими, обсессивно-фобическими и сенесто-ипохондрическими нарушениями, на фоне которых наблюдались аффективные колебания. У одних больных эти явления носили преходящий характер, усиливаясь под влиянием неблагоприятных экзогенных факторов. Изменения личности при этом были малозаметными и сводились к некоторому сужению прежнего круга интересов и общения. У части больных (40%) после рецидивных приступов симптоматика ремиссий подвергалась дальнейшему усложнению за счет присоединения психопатоподобных изменений, резидуальньгх психотических симптомов и негативных личностных сдвигов. У таких больных становилось заметным усиление шизоидных черт в виде замкнутости, отсутствия стремления к контакту с окружающими, отгороженности, аутизма.

У 16% больных 2 группы уже во время первой ремиссии на фоне неврозоподобных расстройств проявлялась рудиментарная психотическая симптоматика в форме единичных галлюцинаций, отрывочных бредовых идей обыденного содержания, ментизма. Эти расстройства носили кратковременный характер, провоцировались, как правило, дополнительными экзогенными вредностями, но в виде эпизодов отмечались на протяжении всего срока ремиссии. Уже после манифестного приступа большей выраженности достигали дефицитарные нарушения-эмоциональная уплощенность, ригидность, аутизм. В

последующих ремиссиях наблюдалось присоединение грубых психопатоподобных расстройств и нарастание признаков эмоционально-волевого дефекта.

В некоторых случаях (12%) грубые психопатоподобные расстройства, сочетавшиеся с негативными изменениями личности, выступали на первый план уже после манифестного приступа. Психопатоподобная симптоматика характеризовалась усилением шизоидных черт, присоединением повышенной возбудимости, а также появлением паранойяльных черт в виде подозрительности, ригидности, склонности к образованию сверхценных идей. Эти изменения отличались чрезвычайной стойкостью, практически не подвергаясь сколько-нибудь заметной динамике. Клиническая картина дополнялась периодически возникающими дисфориями, а также неврозоподобными симптомами. Заметной выраженности достигали признаки падения психической продуктивности, эмоционального уплощения и волевого снижения. После 1-2 рецидивных приступов в клиническую картину ремиссий включалась рудиментарная психотическая симптоматика.

Уровень трудовой адаптации у больных с длительными ремиссиями к моменту обследования в целом оставался достаточно высоким. Большая часть больных обеих групп продолжала работать по специальности (40% больных 1 группы и 42% больных 2 группы; р>0,05). Прекращение трудовой деятельности заметно учащалось среди больных 2 группы (10% больных 1 группы и 24% больных 2 группы; р>0,05), причем, в большинстве случаев оно было связано с переводом на инвалидность (2% больных 1 группы и 20% больных 2 группы; р<0,003).

Большинство больных 1 группы сохраняли собственную семью (64% больных 1 группы и 42% больных 2 группы; р<0,045), тогда как во 2 группе процент состоящих в браке существенно уменьшался. При этом относительно нарастал удельный вес больных, которые так и не вступили в брак (16% больных 1 группы и 26% больных 2 группы; р>0,05) или же оформили развод (18% больных 1 группы и 30% больных 2 группы; р>0,05).

Значительное сходство клинических проявлений приступообразно -нрогредиентной шизофрении у больных с длительными ремиссиями и безремиссионным течением заболевания свидетельствовало о невысокой информативности клинических признаков для прогноза возникновения ремиссий. Предпринятое в связи с этим сравнительное изучите предшествующих биологических и социально-психологических факторов показало, что изолированная оценка каждого из них также не давала достаточной информации о прогнозе длительных ремиссий при сходной прогредиентности пристунообразно-прогредиентной шизофрении.

Вместе с тем интегральная оценка этих факторов позволила констатировать, что для осуществления такого прогноза внолне достаточно учета градаций,пяти наиболее значимых прогностических признаков. В их число вошли пол, преморбидный тип личности, предшествующие соматические заболевания и другие экзогенные вредности, возраст начала шизофренического процесса и семейное положение больных в период длительных ремиссий.

Вероятность возникновения ремиссий с полной компенсацией психических функций наиболее высока у мужчин синтонного типа с началом шизофрении в

возрасте до 20 лет, не имеющих в анамнезе экзогенных вредностей, состоящих в браке и проживающих в собственных семьях, (таб. 1 и 2).

Таблица 1. Интегральная оценка факторов вероятностного прогноза длительных ремиссий с полной компенсацией психических функций

№ Фактор Градации факторов Показатель на 100 больных НИИ I* Х=1ПИ1* и

1 Пол Мужчина 50,0 50,0 1,0 50,0*

Женщина 50,0 50,0 50,0

2 Преморбидный тип личности Синто нный (аффективный) 52,0 52,0 270,4*

Шизоидный 22,0 22,0 5,2 114,4

Психастеничес кий 16,0 16,0 83,:'

Истерический 10,0 10,0 52,0

3 Предшествующие соматические заболевания п экзогенные вредности Соматические заболевания 40, 40,0 200,0*

ЧМТ 12,0 12,0 60,0

Употребление ПЛВ 8,0 8,0 5,0 40,0

Осложнения абор-тов, беременности, родов 10,0 10,0 50,0

Не выявлены 30,0 30.0 150">

4 Возраст начала шизофрении До 20 лет 38,0 38,0 361,0*

21 30 лет 32,0 32,0 304,0

31-40 лет 26,0 26,0 247,0

Старше 40 лет 4,0 4,0 38,0

5 Семейное положение Не женат- 16,0 16,0 512,0

Женат 64,0 64,0 32 2048,0*

Разведен 18,0 18,0 576,0

Вдовец 2,0 2,0 64,0

Нормирующая величина М = 1

Наибольшую вероятность возникновения длительных ремиссий с неполной компенсацией психических функций по нашим данным можно ожидать у мужчин синтонного типа с началом шизофренического процесса в возрасте 21-3(>" лет, проживающих в собственных семьях, перенесших острые или имеющих хронические соматические заболевания, а также другие экзогенные вредности, способные ослабить защитно - компенсаторные возможности организма.

Таблица 2.Поллиапазаны вероятностного прогноза возникновения длительных ___ремиссий с полной компенсацией психических функций__

Поддиапазоны Размер поддиапазона Группа прогноза

Наименьший 244,0-1130,2 Наименьшая вероятность возшпшовения длительных ремиссий

Средний 1130,3-2016,4 Спорный прогноз

Наибольший 2016,5-2929,4 Наибольшая вероятность возникновения длительных ремиссий

Весь диапазон 244,0-2929,4

Для выше указанных больных резко возрастает также отрицательная роль психогенных факторов (плохого отношения окружающих), (таб. 3 и 4).

Таблица З.Интегральная оценка факторов вероятностного прогноза возникновения длительных ремиссий с неполной компенсацией психических _____функций______

Фактор Градации факторов Показате ль на 100 больных НИП К х=нип

Пол Мужчина 30,0 30,0 2,3 69,0

Женщина 70,0 70,0 161,0*

Преморбидный тип личности Синтонный (аффективный) 54,0 54,0 27 1458,0

Шизоидный 34,0 34,0 918,0

Психастенический 10,0 10,0 270,0

истерический 2,0 2,0 54,0

Предшествующие соматические заболевания и экзогенные вредности Соматические заболевания 44,0 44,0 321,4*

ЧМТ 20,0 20,0 146,0

Употребление ПАВ 10,0 10,0 7,3 73,0"

Осложнения абортов, беременности, родов 6,0 6,0 43,8 146,0

Не выявлены 20,0 20,0 836,0

Возраст начала шизофрении До 20 лет 26,0 26,0 6,5 169,0

21-30 лет 40,0 40,0 260,0

31-40 лет- 30,0 30,0 195,0

Старше 40 лет 4,0 4,0 26,0

Семейное положение Не женат 26,0 26,0 546,0

Женат 42,0 42,0 24 882,0

Разведен 30,0 30,0 630,0

вдовец 2,0 2,0 42,0 ,

Таблица 4. Поддиапазоны вероятностного прог ноза возникновения длительных ремиссий с неполной компенсацией психических функций

Поддиапазоны Размер поддиапазона Группа прогноза

Наименьший 234,8-1174,1 Наименьшая вероятность возникновения длительных ремиссий 11

Средний 1174,5-2114,1 Спорпый прогноз

Наибольший 2114,2-3082,0 Наибольшая вероятность возникновения длительных ремиссий

Весь диапазон 234,8 - 3082,0

Использование этих прогностических таблиц может способствовать оптимальному выбору дифференцированной тактики лечебно-реабилитационных мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ О с н о в н ы е п о л о ж е н и я, выносимые на защиту:

1. При сходных по темпу прогредиенгаости клинических вариантах приступообразно-лрогредиентной шизофрении степень компенсации психических функций в период ремиссий является далеко не одинаковой.

2. Прогностическими критериями качества длительных ремиссий могут служить ранние клинические признаки шизофрении.

3. Вероятностный прогноз возникновения длительных ремиссий определяется целым комплексом конституционально-биологических н социально-психологических факторов, детерминирующих защитно-компенсаторные возможности психической деятельности.

Выводы

1. Длительные (свыше 5 лет) ремиссии наблюдаются преимущественно в рамках шизоаффективной и прогредиентной форм приступообразно-прогредиентной шизофрении, которые отличаются наибольшей вариабельностью течения (от однопристугшого до континуального). Сходство типологических особенностей пристуиообразно-прогредиентной шизофрении у больных с длительными ремиссиями и континуальным течением свидетельствует о недостаточной надежности темпа прогредиентности в качестве критерия вероятностного прогноза ремиссий.

2. Неодинаковый уровень компенсации психических расстройств позг ->ляет выделить длительные ремиссии с полной (истинной компенсацией, пшеркомпеисацией) и неполной (частичной) компенсацией психических функций. Ремиссии с полной компенсацией психических функций отличаются отсутствием психических нарушений, сохранностью преморбидных особенностей личности или компенсаторным усилением стенических черт, хорошей социальной адаптацией.

Ремиссии с неполной компенсацией психических функций характеризуются сочетанием различных по глубине и тяжести продуктивных психических расстройств с более илн менее выраженными признаками шизофренического дефекта, затрудняющего социальную адаптацию. При этом нарастание тяжести синдромологического оформления ремиссий (циклотимоподобные, неврозоподобные, психопатоподобные, паранойяльные, с инкапсулированными

психотическими симптомами) отражает последовательность переходов на все более низкий уровень компенсации психической деятельности.

3. Высокая вероятность полной компенсации психических функций имеет место в тех случаях, когда симптоматика всех предшествующих этапов шизофрении отличается достаточной динамичностью. В структуре инициальных нарушений преобладают транзиторные аффективные и астенические расстройства, манифестные приступы протекают с выраженными аффективными сдвигами, преобладанием чувственного бреда над интерпретативным и невысоким удельным весом вербального псевдогаллюциноза, а в рецидивных приступах нара.^аюг острота и полиморфизм психотической симптоматики.

4. Вероятность неполной компенсации психических функций повышается при увеличении длительности инициального этапа приступообразно-прогредиентной шизофрении более 2 лет, преобладании в его структуре стойких неврозоподобных или паранойяльных расстройств, выраженной атипизации аффективных нарушений, большом удельном весе интерпретативного бреда и вербального псевдогаллюциноза в картине манифестного приступа, утяжелении психопатологической симптоматики рецидивных приступов. В целом клиническая картина всех предшествующих ремиссии этапов заболевания более отчетливо сочетает черты, свойственные как приступообразной, так и непрерывной форме шизофренического процесса.

5. Внутри разграниченных по темпу прогредиентиости форм (шизоаффективная, прогредиенгная) приступообразно-прогредиентной шизофрении такие общепринятые критерии прогноза ремиссий, как острое играло, типологическая характеристика и продолжительность манифестного приступа, уграчивают свое значение. Психотические приступы оформляются по типу одних и тех же синдромов не только у больных с ремиссиями неодинакового качества, но и у больных с континуальным течением заболевания. Дня прогноза вероятности возникновения длительных ремиссий клинические особенности приступообразно-прогредиентной шизофрении являются малоинформативными.

6. Прогноз вероятности возникновения длительных ремиссий возможен лишь на основе интегральной оценки комплекса конституционально-биологических и социально-психологических факторов, способных оказать влияние на степень развития компенсаторно-приспособительных механизмов психической деятельности. В комплекс прогностически значимых факторов входят пол, возраст, преморбидные особенности личности, предшествующие соматические заболевания, возраст начала шизофренического процесса, семейное положение, отношение к больному со стороны окружающих.

7. Критериями наиболее высокой вероятности возникновения длительных ремиссий служат возраст до 30 лет у мужчин, отсутствие предшествующих экзогенных вредностей, синтонный склад характера, ранняя (до 20 лет) или поздняя (после 40 лет) острая манифестация приступообразно-прогредиентной шизофрении, наличие собственной семьи, хорошее отношение к больному со стороны окружающих.

Вероятность ухудшения качества длительных ремиссий в наибольшей степени связана с наличием предшествующих соматических заболеваний и экзогенных вредностей, способных ослабить защитно-компенсаторные

возможности организма, а также с психотравмирующими переживаниями в случае плохого отношения окружающих.

Наименьшая вероятность возникновения ремиссий имеет место у мужчин с началом шизофрешгческого процесса в подростково-юношеском возрасте, наличием наследственной отягощенное™ психическими заболеваниями и предшествующих экзогенных вредностей, шизоидной акцентуацией характера, отсутствием собственной семьи.

8. Оценка прогноза возникновения и качества длительных ремиссий у большое приступообразно-прогредиентной шизофренией может служить основанием для оптимального выбора дифферешщровашюй такгики лечебно-реабилитационных мероприятий.

Практические рекомендации

1. С целью оптимального выбора дифференцировагагой тактики лечебно -реабилитационных мероприятий для больных с шизоаффективным и 1грогредиентным вариантами приступообразно - прогредиентной шизофрении следует предварительно осуществлять иероятностный прогноз возникновения длительных ремиссий, а также возможности полной или неполной компенсации психических функций.

2. При прогнозировании качества ремиссий необходимо учитывать клинические особенности всех предшествующих этапов шизофрении. Высокую вероятность полной компенсации психических функций следует констатировать в случае транзиторного характера расстройств инициального периода, представленных кратковременными аффективными и астеническими нарушениями, преобладания в структуре манифестного приступа выраженных аффективных сдвигов и острого чувственного бреда при невысоком удельном весе вербального псевдогаллюциноза, нарастания остроты и полиморфизма психопатологической симптоматики рецидивных приступов.

3. Вероятность неполной компенсации психических функций следует прогнозировать при увеличении длительности инициального этапа более 2 лет, наличии в его структуре стойких полиморфных неврозоподобных или паранойяльных расстройств, выраженной атипии аффективных нарушений, наличии интерпретативного бреда или массивного вербального псевдогалтоциноза в картине психотических приступов.

4. Для прогноза вероятности возникновения длительных ремиссий необходимо использовать прогностические таблицы, содержащие перечень конституционально-биологических и социально-психологических факторов, которые приобретают прогностическое значение только при условии их комплексного взаимодействия (прогностическое значение каждого фактора выражено в баллах). Суммация балльных характеристик значимых факторов, выявленных у больного, даег возможность осуществить прогноз возникновения длительной ремиссии в каждом конкретном случае.

5. При установлении высокой вероятности возникновения длительной ремиссии с по;шой компенсацией психических функций отпадает необходимость в регулярной поддерживающей терапии. Терапевтические меры, направленные на поддержание устойчивости ремиссии, требуются лишь в период ее «дозревания», максимальная продолжительность которого обычно не превышает 2-3 лет. При

этом психофармакотерапия может проводиться отдельными курсами в моменты дестабилизации психического состояния, связашше с реактивной лабильностью.

6. При прогнозировании вероятности возникновения длительной ремиссии с неполной компенсацией психических функций необходима регулярная поддерживающая терапия психотропными препаратами. При этом психофармакотерапия должна проводиться непрерывно и длительно, не тгрекращаясь вплоть до полной редукции психических расстройств. В периоды послабления интенсивности психопатологической симптоматики можно практиковать изменения в лекарственном режиме с осторожным переводом на одноразовый прием препаратов, а при стабилизации психического состояния очень медленно и постепенно переходить к прерывистой поддерживающей терапии.

7. Учитывая наличие реактивной лабильности и негативное влияние психогенных факторов на динамику длительных ремиссий, для всех больных приступообразно-прогредиентной шизофренией является целесообразным индивидуально подобранный комплекс психотерапевтических мероприятий, включающий метод рациональной и семейной психотерапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ш.М.Курбанова К вопросу о формировании длительных ремиссий у больных приступо-образно-прогредиентпой шизофрений, манифестирующей в подростково-юношеском возрасте //Педиатрия № 1, 2002, с.75-78.

2. Ш.М.Курбанова Влияние преморбидного типа личности на клиническое оформление длительных ремиссий у больных приступообразно-прогредиентной шизофренией//Неврология, №4, 2002, с.216-218.

3. Ш.М.Курбанова Особенности манифестации приступообразно-прогредиентной шизофрении в Узбекистане //Сборник научных трудов 1 конгресса с международным участием, «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении», апрель 2003 г., с. 108.

4. Ш.М.Курбанова, Л.А.Турсунходжаева Прогноз вероятности возникновения и качества длительных ремиссий у больных приступообр'^зно-прогредиентной шизофренией//Методические рекомендации, 2003 г., с. 13.

5. Ш.М.Курбанова Квалификационная оценка длительных ремиссий при 1гриступообразно-про1рсдиентной шизофрении //Медицинский журнал Узбекистана, № 5, 2003 г., с.53-55.

Соискатель:

Резюме

диссертации Курбатовой Шахнозы Мурадовны на тему: "Особенности клиники приступообразно-прогредиентной шизофрении, протекающей с длительными (свыше 5 лет) ремиссиями", представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.18 - психиатрия

Ключевые слова: приступообразно-нрогредиентная шизофрения, ремиссии, прогноз

Объекты исследования: 100 больных приступообразно-прогредиентной шизофренией с длительными (свыше 5 лет) ремиссиями.

Цель работы: выделение комплекса факторов, способных оказать влияние на формирование длительных ремиссий и разработка более эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий для больных приступообразно-прогредиентной шизофренией.

Метод исследования: клинико-катамнестический, экспериментально-психологический, статистический.

Полученные результаты и их новизна: впервые на достаточно большом клиническом материале проведено изучение условий формирования длительных ремиссий внутри разграниченных по темпу прогредиентности вариантов приступообразно-прогредиентной шизофрении. Предпринято углубленное

исследование психопатологической симптоматики на всех этапах заболевания,

%

предшествующих возникновению длительных ремиссий. В сравнительном аспекте проанализированы аналогичные клинические показатели при коштснуальном течении сходных форм приступообразно-прогредиентной шизофрении.

Установлено, что, несмотря на единый стереотип развития и общий синдромологический спектр клинических проявлений, свойственный той или иной форме заболевания, качество длительных ремиссий у разных больных является далеко не одинаковым. Выделены варианты ремиссий с различной степенью компенсации психических функций, описаны их клинико-динамические особенности, выявлены корреляции с ранними клиническими признаками шизофрении.

Доказано, что большое влияние на возникновение длительных ремиссий оказывают не столько типологические свойства предшествующих психопродуктивных расстройств, сколько целый комплекс конституционально-биологических и социально-психологических факторов, детерминирующих защитно-компенсаторные возможности психической деятельности.

Практическая значимость: полученные результаты позволяют судить о вероятности формирования длительных ремиссий и с достаточной надежностью прогнозировать их качество у больных приступообразно-прогредиентной шизофренией. Это, в свою очередь, даст возможность осуществлять дифференцированный подход к выбору лечебно-реабилитационных мероприятий как на этапе активной, так и на этапе поддерживающей терапии.

Уточнение клинической динамики психических расстройств в межприступные периоды, а также анализ эффективности лечения позволили предложить конкретные рекомендации, направленные на улучшение качесгза и поддержание стабильности ремиссий при приступообразно-прогредиентной шизофрении.

Степень внедрения и экономическая эффекгивность: результаты исследования внедрены в практику городских и республиканских психиатрических учреждений.

Область применения: научные исследования в области шизофрении, учебный процесс, деятельность психиатрических диспансеров и больниц.

Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Шахноза Муродовна Курбанованинг 14.00.18 - психиатрия ихтисослиги буйича - "Узок, (5 йилдан ортик) ремиссиялар билан кечадиган кдйталайдиган-прогредиент шизофрениянинг клиник куринишининг узига хос хусусиятлари" диссертациянинг

К,иск,ача мазмуни

Калитли сузлар: кайталайдиган-прогредиент шизофрения, ремиссия, истикбол

Тадкикот объсктлари: узок. (5 йилдан ортик) ремиссияли кайтатайдигаи-прогредиент шизофрения билан касалланган 100 бемор.

Ишнинг максади: узок; ремиссияларни вужудга келишида таъсир этувчи омиллар гурух,ини аниклаш ва кдйталайдиган-прогредиент шизофрения билан касалланган беморлар учун саиарали даволаш-реабилитацион чора-тадбирларни ишлаб чикиш.

Тадкикот методи: клиник-катамнестик, тажриба-психологик, статистик,.

Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: биринчи марта катта хажмли клиник материал асосида прогредиент даражаси буйича узок; ремиссияларни вужудга келиш шарт-шароитлари урганилган. Узок ремиссияларга олиб келшцда касалликнинг барча боскичларида психологик-клиник куринишлар чукур урганилган.

Ухшаш кайтатайдиган-прогредиент шизофрениянинг континуал кечишида ухшаш клиник курсаткичлар тахлил килшщи.

Тахлил натижаларига кура касалликни турли шаклларининг ривожланиши ва клиник куринишларида ухшашлик булганига карамасдан узок рсмиссиялар сифати х,ар хил беморларнинг рухий функцияларни турлича компенсатор даражалар билан корреляцион богланиши аникданган.

Узок ремиссияларни вужудга келтиришда катта ах,амиятга типологик нсихопродуктив узгаришларга нисбатан рухий фаолиятни химоя-компенсатор имкониятларини детерминациясига олиб келувчи конституционал-биологик ва ижтимоий-психологик омилларни кучлирок таъсири исботланган.

Амалий ахамияти: олинган натижалар узок ремиссияларни вужудга келиш имкониятларини тахлил килиш ва кайтачайдиган-прогредиент шизофрения билаи касатланган беморларда уларнинг сифатини истикбол килиш имконини беради. Бу эса уз навбатида даволаш-реабилитацион тадбирларни фаол ва тинчлантирувчи даволащ жараёнларига ицдивидуад холда ёндошиш имконини беради.

Касалликнинг кучайиши натижасидага рухий узгаришларни клиник ксчишини аникдаш ва даволашнинг самарасини тахлили кайталайдиган-прогредиепт шизофрениянинг ремиссияларининг сифатини яхшилашга йуналтирилган тадбирларни ишлаб чикиш имконини берди.

Тадбик этиш даражаси ва иктисоднй самарадорлиги: тадкикот натижалари шах,ар ва республика рухий касатликлар муассасалари фаолиятига тадбик этилган.

Kyjuiammi cox,acH: mii3oc|)peHHflHH ypraHHinaara ityHanmu, yKyn xapaëHHHH, pyx«« KacajiJiHKjiap aiicnaHcep Ba KacanxoHanap (jsaojiHam

RESUME

of dissertation of Kurbanova Shakhnoza Muradovna on a theme: "Clinic particularities of the attack progradiently schizophrenia: proceeding with long (over 5 years) remissions", submitted for a scientific Degree "Kandidat medicinskikh nauk" as for "Psychiatry" on a speciality 14.00.18 - psychiatry.

Keywords: attack progradiently schizophrenia, remissions, the forecast.

Objects of the research study: 100 patients with attack progradiently schizophrenia with

long (over 5 years) remissions

Purpose of the work: allocation of a complex of the factors, capable to render the decision on formation of long remissions and development of more effective medical-rehabilitation actions for patients with attack progradiently schizophrenia. Method of the research: clinic-katamnestical, experimental-psychological, statistical. Obtained results and their novelty: on the base of extended clinical database, it has been the fust time that the present study was carried out to identify conditions of formation of long remissions inside differentiated in its rate progradient eases of attack progradiently schizophrenia. The profound research of psychopathological symptomatic at all stages of disease previous to occurrence of long remissions has been undertaken. As a comparative aspect, similar clinical parameters have been analyzed within continuous progress of similar forms of attack progradiently schizophrenia

It has been established, that, despite of a uniform stereotype of development and the general, syndromological specters of clinical displays, peculiar to this or that form of disease, quality of long remissions at different patients is not the same. Variants of remissions with a various degree of indemnification of mental functions are allocated, their clinical-dynamic features are described, correlations with early clinical attributes of schizophrenia are revealed.

It has been proved, that the great influence on occurrence of long remissions have not only typological properties of the previous psychological disorders, but the whole

complex of constitunional, biological and social-psychological factors, determirr.g in protective capacity and mental activity.

Practical importance: received results allow to judge probability of formation of long remissions and with sufficient reliability to predict their quality at patients with attack progradiently schizophrenia. It, in turn, enables to carry out the differentiated approach to a choice of medical-rehabilitation actions both at active stage, and at a stage of supporting therapy.

Specification of clinical dynamics of mental frustration in the interdesease periods, as

well as analyses of the efficiency of treatment, aimed to improve the quality and to

maintain stability of remissions at attack progradiently schizophrenia.

Degree of implementation and economic efficiency: results of research study have been

introduced into the practice of urban and republican psychiatric establishments.

Area of implementation: scientific researches in the field of schizophrenia, educational

srocess, activity of psychiatric clinics and hospitals.