Особенности клиники диагностики и методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом

Жынжыров, Бейшенбек Казатович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Особенности клиники диагностики и методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Жынжыров, Бейшенбек Казатович Бишкек 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности клиники диагностики и методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом

На правах рукописи

Жынжыров Бейшенбек Казатович

Особенности клиники, диагностики и методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом

14.01.17 - хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 8 мю.Н 2012

Бишкек-2012

005046183

Работа выполнена на кафедре общей и факультетской хирургии ГОУВПО Кыргызско - Российского Славянского университета.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Фунлоэр Исхар Сувазович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Чынгышпаев Шамиль Мукашевич

доктор медицинских наук, профессор Омурбеков Талант Орозкулович

Ведущая организация:

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

Защита диссертации состоится « 5 » « июля » 2012 г. в 14:00 часов на заседании диссертационного совета Д 730.001.03 при Кыргызско - Российском Славянском университете (720000, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Киевская 44.

e-mail: dissovetkrsu@rriail.ru)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызско — Российского Славянского университета.

Автореферат разослан «.

» 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В настоящее время нет единого мнения по вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и методов лечения буллезной болезни легкого, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Как правило, применяются различные консервативные методы лечения (пункция и дренирование плевральной полости), после которого отмечается большое количество осложнений и рецидивов: от 20% до 50% (А.А. Вишневский и соавт., 1988; Э.А. Нечаев, В.А. Харитонов, 1989; JI.H. Бисенков и соавт, 2004; И.С.Фунлоэр и соавт., 2010-2011; Mejer et al., Sandra et al., 1958; Sandra et al.; E.Stern et al., 1994; M.Yoshida, H.Toyoshima, 1994; D.Sivia et al., 2008; T.Choh et al., 2008; S.Alnassar, 2008; J.Patton et al., 2008)

Спонтанный пневмоторакс не является самостоятельным заболеванием, большинство авторов считает спонтанный пневмоторакс постоянным спутником осложнения буллезной болезни легкого (А.Н. Кобанов и соавт., 1982; В.А. Смоляр, 1982; О.М. Авилова и соавт., 1986; С.А. Сан, 1986; А.А. Вишневский и соавт., 1988; E.Montresor et al., 1989; E.Mark et al., 1995; K.Wong et al., 2000; E.Mireles et al., 2007; M.Takahashi et al., 2008; K.Dunning et al., 2008;I.Stratelis et al., 2008)

Отчетливо прослеживается тенденция к росту больных со спонтанным пневмотораксом, увеличивая тем самым число больных с хроническим неспецифическим заболеванием легких. К этим больным в основном относятся люди трудоспособного возраста. И отмечен неудовлетворительный результат лечения вследствие рецидива заболевания в последующем. (Ю.И. Галингер и соавт., 1985; Л.Н.Бисенков и соавт., 1986; В.А. Смоляр, 1987; Л.Н. Бисенков и соавт., 2004; D.Walter, 1999;J.Cardillo et al., 2000;S.Teramoto, N.Briffa et al., 1996; A.Naef, 1997; P.Caballero etal., 1997,2000; R.Agarwal, 2006)

По данным Ю.А. Муромского и соавт. (1993) заболевания легких вышли на первое место и составляют более 12%. Литература посвященная спонтанному неспецифическому пневмотораксу свидетельствует, что 88-92% случаев первичного спонтанного неспецифического пневмоторакса приходится на буллезную эмфизему легких (I.Busarova, L.Vorob'ev, 1990; K.Chihara, S.Hitomi, 1990; S.Tewari et al., 1990; R.Klingman et al., 1991; S. Mostafarvi, J.Liberman, 1991; M.Ribert, 1992; J.Deslauries, P.Leblane, 1994; E.Irab-Denel, A.Knoblauch, 1994; D.Rigante et al., 2001.)

Буллезная болезнь легких, осложненная спонтанным пневмотораксом, отличается большим разнообразием клинических, диагностических, патоморфологических проявлений и множеством методов лечения (В.А.Смоляр, 1987; F.Shamji, 1995; Tan.c.Hatam, T.Treasure, 2006; H.Westerlaen et al., 2006; J.Braier et al., 2007; M.Takahashi et al., 2008)

Между тем, вопросы клиники, диагностики и лечения буллезной болезни легкого, осложненной спонтанным пневмотораксом остаются противоречивыми, и в этом вопросе отсутствует единое мнение.

Выше изложенное определяет актуальность изучения клиники, диагностики и совершенствование методов лечения, отсюда и социальная значимость проблемы в условиях Кыргызстана.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом. Задачи исследования:

1. Выявить особенности клиники буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

2. Определить возможности каждого диагностического метода в выявлении буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

3. Выработать алгоритм диагностики и лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

4. Определить показание к торакоскопическому и хирургическому методам лечения спонтанного пневмоторакса как осложнения буллезной болезни легких.

5. Разработать метод операции при буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

6. Оценить результаты сравнительного анализа различных методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Научная новизна:

1. Изучена клиника буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

2. Определены и оценены диагностические возможности различных методов диагностики (рентгенологический, торакоскопический) буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

3. Определены показания к торакоскопическому и хирургическому методам лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

4. Выработан алгоритм диагностики и методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

5. Разработан метод операции - пластика раневой поверхности легкого после резекции булл лоскутом париетальной плевры.

6. Дана сравнительная оценка различных методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Практическая значимость работы. В результате научного исследования больных с буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом выявлены характерные симптомы, такие как: внезапные боли в грудной клетке, одышка и кашель. Данные симптомы для практического врача являются основанием заподозрить спонтанный пневмоторакс как осложнение буллезной болезни легких.

Рентгенологические исследования органов грудной клетки дают исследователю в 100% случаев выявить спонтанный пневмоторакс, а в 12 % случаев - буллезную болезнь легких, что являются важными показателями в работе практического врача.

Торакоскопическая диагностика позволяет врачу выявить причину пневмоторакса как осложнения буллезной болезни легких.

Результатом научного анализа выработаны показания к торакоскопическому и хирургическому методам лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, позволяющие врачу принять правильное решение в выборе метода лечения.

Выработанные алгоритмы диагностики и методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом позволяют врачу своевременно диагностировать заболевания и осуществить адекватное лечение.

Новый метод операции пластики раневой поверхности легкого после резекции булл лоскутом париетальной плевры доступен практическим хирургам специализированных отделений.

Основные положения диссертации выносимые на защиту:

1. Выявленные характерные клинические симптомы при спонтанном пневмотораксе, как осложнение буллезной болезни легких, позволяют своевременно диагностировать и правильно выбирать метод лечения.

2. В результате анализа диагностических методов в выявлении причины спонтанного пневмоторакса, как осложнение буллезной болезни легких было установлено, что торакоскопический метод является самым эффективным по сравнению с рентгенологическим.

3. По результатам научного исследования выработан алгоритм диагностики и методов лечения больных спонтанным пневмотораксом, как осложнение буллезной болезни легких. По этим алгоритмам можно диагностировать эффективно и правильно лечить.

4. В результате анализа больных, получивших торакоскопическое и хирургическое лечение по поводу спонтанного пневмоторакса, как осложнение буллезной болезни легких, были определены показания к вышеуказанным вмешательствам.

5. Разработанный метод операции - пластика раневой поверхности легкого после резекции булл лоскутом париетальной плевры показала хороший результат.

6. Сравнительная оценка результатов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, различными методами показала значительную эффективность нового метода хирургического лечения - пластика раневой поверхности легкого лоскутом париетальной плевры.

Личное участие диссертанта в полученных результатах научного исследования. Личное участие автора диссертации охватывает все разделы общеклинических, рентгенологических, торакоскопических методов исследования, обработки собственного клинического материала, определении показаний к торакоскопическому и оперативному методам лечения, выработки алгоритма в диагностике и методах лечения, в разработке новой модификации операций. Участвовал в большинстве проведенных оперативных вмешательствах. Самостоятельно провел статистическую обработку собственного клинического материала и сравнительный анализ полученных результатов.

Апробация результатов исследования:

Основные положения диссертационной работы были обсуждены на:

• научных конференциях медфакультета Кыргызско - Российского Славянского университета «Физиология, морфология и патология человека и животных в климатогеографических условиях Кыргызстана» (Бишкек 2010,2011).

• III Международном конгрессе торакальных хирургов стран СНГ и дальнего зарубежья.

• объединенном заседании сотрудников кафедр общей, факультетской и госпитальной хирургии КРСУ, конференции сотрудников клиники хирургических болезней имени академика И.К. Ахунбаева.

Внедрение результатов исследования. Полученные результаты научного исследования внедрены в клиническую практику отделения торакальной хирургии Национального Госпиталя при МЗКР.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале (перечень ВАК РФ).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного набора на русском языке. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Список литературы включает 310 источников: иностранных 237, 73 автора стран СНГ. Диссертация иллюстрирована 18 рисунками и 11 таблицами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 123 больных с буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом в отделении торакальной хирургии Национального госпиталя Кыргызской Республики с 1997 по 2009 годы.

Распределение больных спонтанным пневмотораксом, как осложнение буллезной болезни лёгких выражено в таблице № 1.

Табл. 1

Распределение больных по полу и возрасту

Пол Возраст (в годах) Всего:

11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71 -80

Мужчины 14 13,5% 28 26,9% 18 17,3% 17 16,3% 11 10,6% 11 10,6% 5 4,8% 104 100%

Женщины 5 26,3% б 31,6% 1 5,2% 3 15,8% 3 15,8% 1 5,2% 19 100%

Всего: 19 15,4% 34 27,6% 19 15,4% 20 16,3% 14 11,4% 11 8,9% 6 4,9% 123 100%

Всем больным проведены общеклинические, рентгенологические и эндоскопические методы исследования. Подавляющее большинство 97,5% больных поступили в клинику в связи с возникновением спонтанного пневмоторакса. Мужчины составили 104 (84,5%), женщины 19 (15,5%) больных. У мужчин это заболевание встречается значительно чаще. Большинство больных были в возрасте от 20 до 60 лет, составило 106 пациентов. Правосторонний пневмоторакс отмечен у 61 (49,6%) больного, левосторонний у 61 (49,6%) и у одного (0,8%) больного двусторонний процесс.

Доказательством того, что больные направлены в стационар с диагнозом спонтанный пневмоторакс почти у большинства больных, а причина возникновения пневмоторакса, как буллезная болезнь легких только у 21,0% больных что говорит о трудности распознавания буллезной болезни легких.

Методы исследования.

У больных с буллезной болезнью, осложнённой спонтанным пневмотораксом, большое значение имеет анамнез заболевания. Правильно собранный анамнез заболевания отвечает на многие вопросы: с чего началось заболевание, с чем связано, какие инфекции перенес в детстве, были ли осложнения бронхопневмонией, были ли приступы кашля не связанные с воспалением, как часто болел острыми респираторными заболеваниями сопровождающимися кашлем, были ли приступы удушья, не было ли в анамнезе астмы или астмойдного компонента, было ли чувство распирания в грудной клетке и нехватки воздуха, не болел ли в анамнезе туберкулезом.

Не маловажное значение имеют жалобы больного в момент обращения к врачу - это приступ кашля с последующими болями на стороне пневмоторакса, внезапный приступ боли в грудной клетке и одышка. С учетом анамнеза заболевания и жалоб больного можно предположить буллезную болезнь, осложненную спонтанным пневмотораксом.

Изучение объективных данных начинается с осмотра больного, положения больного в момент осмотра (вынужденное) - открытым ртом ловит воздух, в акте дыхания участвует вся грудная клетка, одышка, цианоз губ и носогубного треугольника. Перкуторно над пневмотораксом коробочный звук, аускультативно дыхание не прослушивается на стороне пневмоторакса.

Наряду с общеклиническими методами исследования, включающими в себя общие анализы крови, мочи, биохимические комплексы, проводились и инструментальные методы исследования.

Из рентгенологических методов исследования: выполнялась прямая боковая рентгенография, в некоторых случаях с томографией, проводились всем 123 больным.

Бронхоскопия проведена 15 больным, что составило 12,2% от общего числа больных.

Методика торакоскопического исследования: использовали торакоскоп МвВ - 435 (Германия), снабженный оптикой, троакаром, биопсийными резекционными щипцами, инъекционной иглой, коагуляционным зондом, стержнем носителем, световодом, держателем для тампонов, воздушной канюлей, диатермокоагулятором и фотокамерой.

Торакоскопическое исследование проведено у 60 больных.

Методика эндоскопических операций

При буллезной болезни заключается в следующем: в положении лежа на здоровом боку с отведенной за голову рукой под местной анестезией в 4 и 5 межреберье по среднеаксилярной линии производят торакоцентез тора-коскопическим троакаром. Полость осматривают через оптические элементы

торакоскопа: оценивают форму, объем полости и выявляют буллы (размеры и количество) и размер дефекта на булле, откуда поступает воздух, т.е. функционирующего свища. Под визуальным контролем плевральную полость медленно заполняют раствором фурацилина, бронхиальные сообщения обнаруживают по образованию пузырей воздуха на границе уровня жидкости и легочной ткани.

Торакоскопическую коагуляцию булл или резекцию сочетали с клипированием бронхиальных свищей. Для профилактики рецидива болезни проводили электрокоагуляцию париетальной и висцеральной плевры, особенно в проекции удаленных булл. Тем самым вызывали асептическое воспаление с последующим сращением листов плевры.

Схема методики торакоскопической коагуляции с резекцией булл представлены в рисунках 1,2,3.

Рис. 1. Торакоскопически. Буллы верхней доли.

Рис. 2. Коагуляция булл.

¿Цим» » ипнмпА

Рис. 3. Окончание коагуляции булл. Дренирование плевральной полости.

Методика новой операции -пластики раневой поверхности легкого после буллэктомии лоскутом париетальной плевры проведенной у 15 больных

Новый метод операции для хирургического лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, внедренный нами в практическую хирургию, преследует одну цель - улучшить результаты

лечения, включающие в себя хороший аэростаз, гемостаз и плевризацию раневой поверхности легкого лоскутом париетальной плевры. Тем самым ускоряем заживление раны и предупреждаем рецидив пневмоторакса.

Производим переднебоковую торакоскопию по V межреберью, гемостаз. Края раны грудной стенки обкладывают стерильным материалом и расширяют рану ранорасширителем. Производим ревизию плевральной полости и легкого. При наличии жидкости ее отсасывают электроотсосом и отправляют на исследование в баклабораторию и на цитологию.

Рис. 4. Буллы в легком

При выявлении месторасположения буллы со свищевым отверстием, берем её на легочный зажим и выводим в рану. Далее обрабатываем операционное поле, т.е. буллы и легочную ткань, спиртовым раствором хлоргексидина. Буллы с фистулой резецируются у основания хирургическими ножницами, электроножом или скальпелем. Рану на поверхности легкого вновь обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина. На основании резецированных булл с бронхиальными свищами накладывают П-образные швы.

Рис. 5. После резекции булл и электрокоагуляции булл Определяем площадь раневой поверхности легкого, где была произведена буллэктомия, затем выкраиваем лоскут париетальной плевры в проекции удаленных булл, по размеру больше площади раневой поверхности легкого на 1,5 см по окружности раны.

Рис. 6. Лоскут париетальной плевры.

Лоскут париетальной плевры фиксируется четырьмя зажимами, раневая поверхность лоскута париетальной плевры накладывается на раневую поверхность легкого, натягивая и ушивая раневую поверхность легкого. Края лоскута париетальной плевры подшиваются к нормальной ткани легкого,

оставшаяся поверхность лоскута париетальной плевры ушивается П-образными швами, к раневой поверхности легкого.

Рис. 7. Пластика раны легкого лоскутом париетальной плевры

Таким образом, мы укрепляем раневую поверхность легкого лоскутом париетальной плевры.

Этим способом мы дополнительно проводим аэростаз, гемостаз и плевризацию дефекта висцеральной плевры, и предупреждаем рецидив пневмоторакса. Пластическая поверхность на легком из лоскута париетальной плевры топографически соответствует оголенной площади на внутренней поверхности грудной стенки.

В послеоперационном периоде при создании вакуума плевральной полости трансплантат присасывается и срастается с раневой поверхностью париетальной плевры.

Тем самым, мы создаем двойную профилактику рецидива пневмоторакса за счет дополнительного плевродеза. Проверяем на гемостаз и аэростаз. Плевральную полость промываем раствором иодинола, вызывая тем самым асептическое воспаление париетальной и висцеральной плевры с последующим их сращением (плевродез), для профилактики рецидива пневмоторакса.

Операции по новой методике по поводу буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, были проведены у 15 больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиника буллёзной болезни лёгких, осложненной спонтанным пневмотораксом. Буллёзиая болезнь, осложненная спонтанным пневмотораксом, относится к тем частым заболеваниям легких, диагностика которых остается одной из трудных, особенно, в вопросе выяснения истинной причины появления воздуха в плевральной полости.

Это обусловлено малоизученностью данного заболевания, большим разнообразием клинических проявлений и зависит прежде всего, от причин вызвавших спонтанный пневмоторакс.

С этой целью, нами анализированы результаты клинического наблюдения 123 больных спонтанным пневмотораксом, как осложнение буллёзной болезни и уточнены зависимости клинических проявлений болезни от ранее перенесенных заболеваний, от локализации и распространенности булл в легком, и от размера разрыва булл и причин их внезапности (табл. 2).

Табл. 2

Частота различных симптомов при поступлении у больных со спонтанным пневмотораксом как осложнение буллёзной болезни.

Симптомы при поступлении Число больных %

1.Боли в грудной в правой половине грудной

клетке клетки в левой половине грудной 55 44%

клетки 52 42,2%

двухсторонние боли в грудной

клетке 2 1,6%

боли иррадируют в область

ключицы 4 3,2%

2. Одышка одышка в покое одышка при физической 29 23,5%

нагрузке 84 68,2%

3. Приступ удушья и чувство нехватки воздуха 8 6,5%

4. Затрудненное дыхание 22 17,8%

5. Кашель приступы сухого кашля кашель со слизисто-гнойной 23 18,6%

мокротой 34 27,6%

6. Повышение температуры тела от субфебрильной

до высоких с ознобом 15 11,1%

7. Общая слабость 63 51,2%

8. Повышенная потливость 10 8,1%

9. Головные боли и головокружение 7 5,6%

10. Чувство сердцебиения 11 8,9%

11. Недомогание 20 16,2%

В результате анализа мы получили следующие данные: боли выявленные в той или иной половине грудной клетки, справа — у 55 больных, что составило 44% случаев из 123 больных, слева - у 52 соответственно 42,2%.

Вторым по частоте симптомов у больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом — это одышка: одышка в покое выявлена - у 29 (23,5%) больных, одышка при физической нагрузке отмечена у 84 (68,2%).

В связи с коллабированием легкого, с нарушением газообмена и блокированием прохождения воздуха по запавшим бронхам у больных отмечается затрудненное дыхание, особенно при вдохе, такой симптом отмечен у 22 (17,8%) больных.

Следующим по частоте клиническим симптомом является сухой кашель, часто постоянно изнуряющий, порой периодический, без выделения какой либо мокроты — это связано с внезапным появлением воздуха в плевральной полости после разрыва булл, т.е. спонтанный пневмоторакс. Такой симптом как сухой кашель выявлен у 23 (18,6%) больных.

Кашель со слизистой и слизисто-гнойной мокротой у больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом отмечен у 34 (27,6%) больных.

При объективном исследовании органов грудной клетки больных пневмотораксом, как осложнение буллезной болезни легких, мы получили такие перкуторные данные: тимпанит в правом легком отмечен у 65 (52,8%) пациентов. Тимпанит в левом легком выявлен у 49 (39,8%) больных.

Данные объективного исследования: тимпанит на стороне пневмоторакса, при аускультации отсутствие дыхания на стороне пневмоторакса, смещение сердца в здоровую сторону, тахикардия, увеличение печени - все вышеизложенное говорит о многообразии клинических симптомов и буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, который может быть и при других хронических бронхолегочных заболеваниях. Поэтому, диагностика буллезной болезни легких, как одной из частых причин в возникновении спонтанного пневмоторакса, представляется затруднительной.

Рентгенологическая диагностика. Предварительная диагностика

буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом,

основывается, главным образом, на данных рентгенологических методов исследования: рентгенографии, томографии, компьютерной томографии. Рентгенография легких в двух проекциях выполнена у всех 123 больных.

Табл. 3.

Рентгенологические признаки больных буллезной болезнью легких,

осложненной спонтанным пневмотораксом.

Рентгенологические признаки Число больных %

Пневмоторакс в правой плевральной полости 61,0 49,6 %

Пневмоторакс в левой плевральной полости 61,0 49,6 %

Пневмоторакс с обеих сторон 1,0 0,8%

Пневмоторакс ограниченный 44,0 35,7%

Пневмоторакс тотальный 17,0 13,8%

Выявлены буллы рентгенологически 15,0 12,1%

Смещение средостения 14,0 11,3%

Утолщение плевры, спайки, облитерации синусов, шварты 13,0 10,5%

Пневмофиброзы легочной ткани 12,0 9,7%

Усиление и деформации легочного рисунка 43,0 34,8%

Расширение и усиление корня легкого 51,0 41,4%

Подкожная эмфизема грудной клетки 12,0 9,7%

Очаги туберкулеза и буллезная болезнь 1,0 0,8%

Эхинококкоз и буллезная болезнь легких 1,0 0,8%

На основании данных рентгенограмм грудной клетки можно в 99% случаев установить наличие воздуха в плевральной полости, но не всегда удается рентгенологически установить причину, вызвавшую появление воздуха в плевральной полости.

По данным обычного рентгенологического исследования органов грудной клетки в зависимости от степени пневмоторакса: выявлено справа — у 61 (49,6%), слева в грудной полости - у 61 (49,6%) и у одного больного 2-х сторонний пневмоторакс.

Таким образом, в результате анализа рентгенологического исследования больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, становится очевидным, что рентгенологическая диагностика спонтанного пневмоторакса эффективна и информативна в 100% из 123 случаев. Ограниченный, распространенный и тотальный пневмоторакс рентгенологически выявляется всегда, а вот причины, вызвавшие спонтанный пневмоторакс, кроме постгравматической, выявляются при буллезной болезни

легких только в 15 (12,1%) случаях. Это говорит о неинформативности рентгеновской диагностики.

Диагностическая торакоскопия при спонтанном пневмотораксе, как осложнение буллезпой болезни легких.

Важное диагностическое значение в оценке причин спонтанного пневмоторакса принадлежит торакоскопическому исследованию.

Торакоскопическое диагностическое исследование плевральной полости у больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, было выполнено у 60 больных, что составило 48,7% больных от общего числа 123 (100%) пациентов.

Табл. 4

Торакоскопические диагностические признаки у больных буллезной болезнью легких осложненной спонтанным пневмотораксом.

№ Торакоскопические признаки Число Проценты %

1. Количество торакоскопий 60,0 48,7%

2. Торакоскопия правой половины грудной клетки 32,0 26,0%

3. Торакоскопия левой половины грудной клетки 28,0 22,7%

4. Выявлены буллы в легком 46,0 37,2%

5. Буллы в верхней доле 30,0 24,3%

6. Буллы в средней доле 7,0 5,6%

7. Буллы в нижней доле 9,0 7,3%

8. Наличие воздуха в плевральной полости 60,0 48,7%

9. Коллабированное легкое 47,0 38,2%

10. Свищи в буллах 10,0 8,1%

11. Ограниченный пневмоторакс 37,0 29,9%

12. Жидкость в плевральной полости 24,0 19,5%

13. Кровь в плевральной полости 1,0 0,8%

14. Фибриновые наложения на плевре 9,0 7,3%

15. Спайки и тяжки в плевральной полости 30,0 24,3%

16. Воспаление и утолщение плевры 19,0 15,3%

17. Эмпиема с панцирным легким 4,0 3,2%

Главной задачей видеоторакоскопического исследования является выявление причины, вызвавший пневмоторакс, в таких случаях во время торакоскопии буллы выявлены у 46 больных, что составило 37,2%.

Анализ полученных данных результатов научного исследования показал, что торакоскопия является эффективным методом в выявлении причин, вызвавших пневмоторакс, в наших случаях видеоторакоскопия выявила буллезную болезнь легких, давшей спонтанный пневмоторакс у 46 больных из 60 торакоскопий, при том буллезная болезнь поражает в основном сегменты верхней доли 30 (24,3%) больных.

Таким образом, видеоторакоскопия в диагностике буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, является эффективным методом в выявлении пневмоторакса, т.е. наличии воздуха в плевральной полости - диагностируется 100 % случаях.

В 37,2% процентах случаев были выявлены причины появления воздуха в плевральной полости, т.е. буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

А источник поступления воздуха в плевральную полость из выявленных булл обнаружен только у 10 (8,1%) больных.

На основании клиники и клинических признаков и результатов диагностики возможностей различных методов в выявлении буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, нами выработан алгоритм, при использовании которого в практической работе мы можем своевременно выявить спонтанный пневмоторакс, как осложнение буллезной болезни легких.

Торакоскопический метод диагностики буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, значительно результативнее в диагностике причины пневмоторакса, нежели рентгенологический.

Пункция плевральной полости является экстренной лечебной помощью для больного спонтанным пневмотораксом независимо от причины, вызвавшей появление воздуха в плевральной полости. Экстренная пункция плевральной полости у больных спонтанным пневмотораксом, как осложнение буллезной болезни легких, была проведена у 92 (75%) из 123 (100%) больных.

Дренирование плевральной полости у больных спонтанным пневмотораксом, как осложнение буллезной болезни легких, осуществляли при отсутствии положительного результата от пункционной аспирации воздуха.

Дренирование плевральной полости у больных со спонтанным пневмотораксом, как осложнение буллезной болезни легких, было проведено у 98 (80%) из 123 (100%) больных.

Торакоскопическин метод лечения больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Показаниями к торакоскопическому методу лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, были такими: внезапные и резкие боли в грудной клетке, приступообразный кашель, одышка, сердцебиение, затрудненное дыхание, перкуторно над легким - тимпанит, аускультативно дыхание не прослушивается, дыхание учащенное, тахикардия и плохое общее состояние.

На обзорной прямой и боковой рентгенограмме в двух проекциях грудной клетки выявлено наличие воздуха в плевральной полости. От объема воздуха, поступившего в плевральную полость после разрыва булл, зависит и степень коллабирования легкого.

Торакоскопические операции анализированы у 17 больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом. Торакоскопические операции в правом легком были проведены у 10 (58,8%) больных, в левом - у 7 (41,2%) больных.

Во время торакоскопической операции мы выявили частоту поражения буллами долей и сегментов в легком.

Табл. 5

Частота поражения сегментов легкого буллезной болезнью.

Сегмент справа слева Всего

легкого Число % число % число %

в« 7 41,2% 5 29,4% 12 70,6%

84-5 2 11,7% 2 11,7% 4 23,6%

8б-ю 1 5,8% - - 1 5,8%

Всего 10 58,8% 7 41,2% 17 100%

Торакоскопическая операция заключалась в коагуляции булл, по необходимости сочеталась с клипированием бронхиальных свищей.

Торакоскопическая диатермокоагуляция булл и коагуляция висцеральной и париетальной плевры для плевродеза проведены у всех 17 больных.

Стойкого расправления легкого после диатермокоагуляции и плевродеза удалось добиться у 10 (58,8%) больных.

Послеоперационные осложнения в группе после торакоскопических операций отмечены у 5 (29,4%) больных, а в группе после традиционных операций - у 9 (37,5%) больных.

Оценка непосредственного результата по клинико-лабораторным признакам во время выписки больного из стационара оценивалась по общепринятой клинической характеристике по четырехбальной системе Си: хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный и летальный исход торакоскопического лечения.

Таких больных с хорошим результатом торакоскопического метода лечения больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом отмечено 7 (41,2%) из 17 больных.

С удовлетворительными результатами торакоскопического метода лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом выявлено у 5 из 17 больных, что составило 29,4%.

Неудовлетворительный результат торакоскопической операции отмечен у 5 из 17 больных и составил 29,4%. Летальных исходов не было.

Таким образом, торакоскопическое лечение буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, является малоинвазивным, менее травматичным, бескровным и косметически не ущербным. Все вышеперечисленные аспекты являются преимуществом над традиционным хирургическим методом, но необходимо отметить, что торакоскопическая операция имеет свои недостатки: метод не является универсальным, он ограничен в плевральной полости и не всегда удается радикально произвести операцию.

Традиционный и новый методы хирургического лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Показаниями к хирургическому лечению больных спонтанным пневмотораксом, как осложнение буллезной болезни легких, являются: безуспешная пункционная эвакуации воздуха из плевральной полости и расправление легкого, отсутствие эффекта расправления коллабированного легкого методом постоянного дренирования плевральной полости с активной

аспирацией, рецидив пневмоторакса после успешного расправления легкого методом пункции, массивный сброс воздуха из плевральной полости при наличии большого размера фистулы в буллах, отсутствие эффекта от диагностической и лечебной торакоскопии и наличие осложнений в плевральной полости от многократной пункции, длительного нахождения дренажной трубки с присоединением инфекции.

На основании вышеизложенного выработан алгоритм лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Наш опыт показал, что хирургическое вмешательство должно включать в себя широкую торакотомию, ревизию плевральной полости, полное освобождение легкого от спаек, выявление булл и фистул в них, резекцию буллезно-измененного участка легкого с тщательным аэростазом и гемостазом ложи удаленных булл с последующим промыванием плевральной полости раствором йодинола и дренированием. Такая операция является традиционной, нами выполнена у 24 больных, что составило 71,6% из 39 (100%) оперированных.

Нами был внедрен метод операции, который заключается в том, что после

традиционной резекции булл на рану-ложе удаленных булл накладывается

выкроенный лоскут париетальной плевры большего размера и фиксируется П-образными швами на рану легкого, тем самым мы плевризуем эту раневую поверхность на легком после удаления булл. Кроме того, этот лоскут является лоскутом гемостаза и аэростаза. Лоскут выкраивается из париетальной плевры напротив удаленных булл. Раневая поверхность на париетальной плевре и пересаженный лоскут в послеоперационном периоде создают плевродез. Такое сращение не дает рецидива пневмоторакса. По такому новому методу хирургического лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, нами проведено операций у 15 больных, что составило 38,4% из 39 (100%) оперированных пациентов.

Нами анализированы результаты хирургического лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом у 39 (31,7%) больных из 123 (100%), 24 больных из которых оперированы традиционным хирургическим методом, а 15 - по методу пластики раневой поверхности легкого лоскутом париетальной плевры после удаления булл.

Сравнительная характеристика осложнений в зависимости от способа операции представлена в таблице 6.

Табл. 6

Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений у больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным

пневмотораксом._

\ Наимено \ вание Хослож \ нен \ий группа \ больных ^ Ателек таз Плеврит Подкожная эмфизема Неполное распра вление легкого Нагноение раны Крово-течени е Всего операций

Операция с пластикой раны (п=15) - - - - - 1 (6,7%) 15 (100%)

Традицио

нная

операция 2 1 1 3 1 24

(п=24) (8,2%) (4,2%) (4,2%) (12,5%) (4,2%) (100%)

Как видно из таблицы 6, осложнения в послеоперационном периоде были у 1,0 (6,7 %) больного, оперированного методом пластики раневой поверхности легкого лоскутом париетальной плевры, и у 8 (33,3%) больных, оперированных традиционным методом.

Приводим клиническое наблюдение, где операция производилась по нашему методу, т.е. пластика раневой поверхности легкого лоскутом париетальной плевры после резекции булл.

Рис.8 Обзорная рентгенограмма. Буллезная болезнь, спонтанный пневмоторакс справа.

Рис.9 Интраоперационное фото. Буллы верхней доли.

После предварительной обработки булл 0,2% спиртовым раствором хлоргекседина произведена резекция булл у основания с ушиванием бронхиальных свищей.

Выделен лоскут париетальной плевры большего размера, чем рана на легком после резекции булл, лоскут выкраивался из париетальной плевры напротив раны в легком.

Рис.10 Выкроенный лоскут париетальной плевры.

Лоскут париетальной плевры накладывался на рану легкого и фиксировался к ней П-образными швами. Таким образом, производилась пластика раны легкого лоскутом париетальной плевры, лоскут осуществлял аэростаз и гемостаз, в последующем - плевродез.

Рис.11 Интраоперационное фото. Пластика раневой поверхности легкого лоскутом париетальной плевры.

Рис.12 Контрольная обзорная рентгенограмма. Правое легкое расправлено.

Непосредственные результаты хирургического лечения больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом изучены у 39 (100%) больных. 24 (71,6%) из них были прооперированы традиционным способом, а 15 (38,4%) больных оперированы методом пластики раневой поверхности легкого выкроенным лоскутом париетальной плевры после резекции булл. Лоскут создает аэростаз и гемостаз раны легкого. Результаты представлены в таблице 7.

Табл. 7

Непосредственные результаты хирургического лечения больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Общее Результаты операции

Оперированные больные число больны хК хорошие Удовлетво -рительные Неудовлетво -рительные Летальны й исход

Пластика

раневой

поверхности 15 14 1

легкого

лоскутом

париетальной

плевры

ш 100% 93,3% 6,7%

Традиционны 24 24(100 %) 15 15(62,5% )

й способ П1 7 (29,2%) 2 8,2%

Р Р<0,01 Р<0,01 Р<0,05 -

Таким образом, хорошие результаты непосредственно после хирургического лечения в группе где, производилась новая операция, т.е. пластика раневой поверхности легкого лоскутом париетальной плевры после удаления буллезно-измененпого участка, отмечены у 14 (93,3%) из 15 больных, а в группе, где операция произведена традиционно у 15 (62,5%) из 24 больных. Разница приведенных показателей достоверна (Р<0,05).

Удовлетворительные результаты у больных непосредственно после операций, проведенных по новому методу, выявлены у 1 (6,7%) больного из 15, а в группе, где операции проводились традиционным способом, у 7 (29,2%) из 24 больных.

Неудовлетворительные результаты непосредственно после операции не были выявлены в группе, где вмешательства производились по новому методу, а в группе, где операции проводились традиционно, выявлено у 2 (8,2%) из 24 больных.

Летальных исходов в обеих группах отмечено не было. Таким образом, мы пришли к заключению, что операция у больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, с пластикой раневой поверхности легкого лоскутом париетальной плевры более эффективна, нежели резекция булл традиционным способом.

ВЫВОДЫ

1. В результате научного анализа клиники буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, самыми частыми симптомами были внезапные боли в грудной клетке - у 107 (85,3%) из 123 (100%) больных. Вторым по частоте симптомов явилась одышка — у 113 (91,3%), затрудненное дыхание - у 22 (17,8%) больных, постоянный и периодический кашель - у 57 (46,2%). На стороне пневмоторакса перкуторно - тимпанит, аускультативно - дыхание не прослушивается.

2. Рентгенологическая диагностика спонтанного пневмоторакса эффективна и информативна в 100% из 123 случаев. А причины, вызвавшие спонтанный пневмоторакс, как осложнение буллезной болезни легких, выявлены только в 15 (12,1%) случаев. В этом случае это говорит о неинформативности этого метода в диагностике причин. Торакоскопически пневмоторакс выявляется всегда, а причины, вызвавшие пневмоторакс, обнаруживают в 37% случаев, а свищи в буллах только в 8,1%. Торакоскопия эффективна в выявлении пневмоторакса, как осложнения буллезной болезни легких, а выявление причины пневмоторакса и источника поступления воздуха не всегда может быть информативным.

3. Определены показания к торакоскопическому и хирургическим методам лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, включающие в себя — резкие боли в грудной клетке, одышка и кашель, затрудненное дыхание, внезапность вышеуказанных симптомов, отсутствие дыхания на стороне пневмоторакса, отсутствие легочного рисунка на стороне пневмоторакса на рентгенограмме, отсутствие эффекта лечения пневмоторакса пункциями, дренированием плевральной полости, ближайшие и отдаленные рецидивы

пневмоторакса, а для хирургического лечения еще и безуспешность торакоскопической операции.

4. Алгоритм диагностики буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, включает в себя: жалобы, анамнез заболевания и жизни, объективное и лабораторные исследования, рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследования, ангиопульмонография, определение внешнего дыхания, сцинтиграфия и диагностическая торакоскопия. Алгоритм лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом: пункция, дренирование, торакоскопия, традиционная операция и операция по новому методу.

5. Новый метод операции при буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, заключается в резекции и коагуляции булл, оставшаяся рана на легком покрывается выкроенным лоскутом париетальной плевры и фиксируется П-образными швами. Этим достигаем аэростаз, гемостаз и плевризацию раневой поверхности, таким образом, ускоряем процесс заживления раны и улучшаем результат лечения. Хороший результат после такой операции был получен у 93,3% больных.

6. Результаты сравнительного анализа методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, показали, что при торакоскопическом методе лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, хороших результатов было получено у 7 (41,2%) из 17 (100%) больных.

Неудовлетворительный результат- у 5 (29,4%) из 17 (1005) больных. Хороший результат после хирургического лечения новым методом отмечен у 14 (93,3%) из 15 (100%) больных, а после традиционных операций составил 15 (62,5%) из 24 (100%) больных. Неудовлетворительный результат хирургического лечения в группе больных, где применен новый метод операций, не наблюдался, а в группе традиционной операции выявлен у 2 (8,2%) больных. Очевидно преимущество нового хирургического метода лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

одышка, приступообразный кашель; объективно: тимпанит на стороне пневмоторакса и отсутствие дыхания при аускультации.

2. Анализ рентгенологического и торакоскопического методов в диагностике спонтанного пневмоторакса, как осложнение буллезной болезни легких, показал преимущество торакоскопического метода.

3. В процессе научного исследования выработан алгоритм диагностики и лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, по которым можно диагностировать и лечить таких больных.

4. Анализ различных методов лечения выработал показания и противопоказания к торакоскопическому и хирургическим методам лечения спонтанного пневмоторакса, как осложнение буллезной болезни легких.

5. Новый метод хирургического лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом (пластика раневой поверхности легкого после резекции булл лоскутом париетальной плевры) при сравнительной оценке результатов дал наибольший процент хороших результатов.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Жынжыров Б.К. Диагностика буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом. / Фунлоэр И.С., Жынжыров Б.К., Юсупов Т.К. // Центрально-Азиатский медицинский журнал - 2010, том - XVI Приложение - 1, стр. 125-129.

2. Жынжыров Б.К. Спонтанный пневмоторакс как следствие буллезной болезни. / Фунлоэр И.С., Жынжыров Б.К., Юсупов Т.К. // Вестник Кыргызско-Российского Славянского Университета. Бишкек, 2011, том-11, стр. 157-162.

3. Жынжыров Б.К. Диагностика и клиника буллезной болезни, осложненной спонтанным пневмотораксом в условиях Кыргызстана. Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана. / Фунлоэр И.С., Жынжыров Б.К., Юсупов Т.К. // Ежегодный сборник научных статей медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета. Выпуск -11, Бишкек, 2011, стр. 233-240.

4. Жынжыров Б.К. Диагностика, клиника буллезной болезни, осложненной спонтанным пневмотораксом в условиях Киргизии. / Фунлоэр И.С., Жынжыров Б.К., Юсупов Т.К. // Медицина Кыргызстана - №3, Бишкек, 2011, стр. 100-104

5. Жынжыров Б.К. Диагностика, клиника, лечение буллезной болезни, осложненной спонтанным пневмотораксом в условиях Кыргызской Республики. / Фунлоэр И.С., Жынжыров Б.К., Юсупов Т.К. // Центрально-Азиатский медицинский журнал - 2011, том XVII, Приложение 5, стр. 32-36.

Соискатель

Жынжыров Б.К.

Отпечатано в Издательском Центре КГМА

720020, г. Бишкек, ул. Ахунбаева 92, тел.54-80-21, тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Жынжыров, Бейшенбек Казатович :: 2012 :: Бишкек

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Клинические наблюдения и методы исследования.

Глава III. Результаты собственного исследования.

1. Клиника буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Глава IV. Диагностика буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

1. Рентгенологическая диагностика буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

2. Диагностическая торакоскопия при спонтанном пневмотораксе, как осложнении буллезной болезни легких.

Глава V. Методы лечения больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

1. Торакоскопический метод лечения больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

2. Традиционный и новый методы хирургического лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом и сравнительная оценка результатов лечения.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Жынжыров, Бейшенбек Казатович, автореферат

Как правило, применяются различные консервативные методы лечения (пункция и дренирование плевральной полости), после которого отмечается большое количество осложнений и рецидивов: от 20% до 50% (С.И. Бабичев, П.Д.Чудновский, 1968; Чухриенко и соавт., 1973; И.К. Марчук, 1984; А.А. Вишневский и соавт., 1988; Э.А. Нечаев, В.А. Харитонов, 1989; Л.Н. Бисенков и соавт, 2004; И.С.Фунлоэр и соавт., 2010-2011; Mejer et al., Sandra et al., 1958; Sandra et al.; E.Stern et al., 1994; M.Yoshida, H.Toyoshima, 1994;D.Sivia et al., 2008; T.Choh et al.,2008; S.Alnassar, 2008; J.Patton et al., 2008).

Спонтанный пневмоторакс не является самостоятельным заболеванием, большинство авторов считают спонтанный пневмоторакс постоянным спутником осложнения буллезной болезни легкого (В.И. Стручков и соавт., 1972; В.Н. Астафуров, 1980; А.Н. Кобанов и соавт., 1982; В.А. Смоляр, 1982; О.М. Авилова и соавт., 1986; С.А. Сан, 1986; А.А. Вишневский и соавт., 1988; E.Montresor et al., 1989; E.Mark et al., 1995; K.Wong et al., 2000; E.Mireles et al., 2007; M.Takahashi et al., 2008; K.Dunning et al., 2008; I.Stratelis et al., 2008).

Отчетливо прослеживается тенденция к росту больных со спонтанным пневмотораксом, увеличивая тем самым число больных с хроническим неспецифическим заболеванием легких. К этим больным в основном относятся люди трудоспособного возраста. И отмечен неудовлетворительный результат лечения вследствие рецидива заболевания в последующем (Ю.И. Галингер и соавт., 1985; Л.Н.Бисенков и соавт., 1986; В.А. Смоляр,1987; JI.H. Бисенков и соавт., 2004; D.Walter, 1999;J.Cardillo et al., 2000;S.Teramoto, N.Briffa et al., 1996; A.Naef, 1997; P.Caballero et al., 1997,2000; R.Agarwal, 2006).

По данным Ю.А. Муромского и соавт. (1993) заболевания легких вышли на первое место и составляют более 12%. Литература, посвященная спонтанному неспецифическому пневмотораксу, свидетельствует, что 8892% случаев первичного спонтанного неспецифического пневмоторакса приходится на буллезную эмфизему легких (И.С.Колесников, 1969; ЬВиБагоуа, Ь.УогоЬ'еу, 1990; К.СЫЬага, 8.Шогш, 1990; S.Tewari е1 а1., 1990; Я.КПпвшап е1 а1., 1991; 8. Мо81аГат, .МлЬегтап, 1991; М.ШЬеЛ, 1992; .ШезкипеБ, Р.ЬеЫапе, 1994; Е.1гаЬ-Оепе1, А.КпоЫаисЬ, 1994; D.Rigante е1 а1., 2001.).

Буллезная болезнь легких, осложненная спонтанным пневмотораксом, отличается большим разнообразием клинических, диагностических, патоморфологических проявлений и множеством методов лечения (В.А.Смоляр, 1987; Р^атр, 1995; Тап.с.ЬМат, Т.ТгеаБиге, 2006; Н.\Уез1ег1аеп et а1., 2006; 1Вгшег е1 а1., 2007; М.ТакаЬазЫ ег а1., 2008).

Между тем, вопросы клиники, диагностики и лечения буллезной болезни легкого, осложненной спонтанным пневмотораксом, остаются противоречивыми, и в этом вопросе отсутствует единое мнение.

Вышеизложенное определяет актуальность изучения клиники, диагностики и совершенствование методов лечения, отсюда и социальная значимость проблемы.

Цель исследования - улучшить результаты лечения больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом. Задачи исследования:

1. Выявить особенности клиники буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

3. Определить показания к торакоскопическому и хирургическому методам лечения спонтанного пневмоторакса, как осложнение буллезной болезни легких.

4. Выработать алгоритм диагностики и лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

5. Разработать метод операции при буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Научная новизна:

1. Изучена клиника буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Практическая значимость работы.

В результате научного исследования больных с буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, выявлены характерные симптомы, такие как: внезапные боли в грудной клетке, одышка и кашель. Данные симптомы для практического врача являются основанием заподозрить спонтанный пневмоторакс как осложнение буллезной болезни легких.

Торакоскопическая диагностика не заканчивается выявлением причины пневмоторакса, как осложнения буллезной болезни легких.

Выработанные алгоритмы диагностики и методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, позволяют врачу своевременно диагностировать заболевание и осуществить адекватное лечение.

Основные положения диссертации выносимые на защиту:

2. В результате анализа диагностических методов в выявлении причины спонтанного пневмоторакса, как осложнение буллезной болезни легких, было установлено, что торакоскопический метод является самым эффективным по сравнению с рентгенологическим.

5. Разработан метод операции - пластика раневой поверхности легкого после резекции булл лоскутом париетальной плевры, показала хороший результат.

6. Сравнительная оценка результатов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, различными методами показала значительную эффективность нового метода хирургического лечения - пластики раневой поверхности легкого лоскутом париетальной плевры.

Личное участие диссертанта в полученных результатах научного исследования.

Личное участие автора диссертации охватывает все разделы общеклинических, рентгенологических, торакоскопических методов исследования, обработки собственного клинического материала, определения показаний к торакоскопическому и оперативному методам лечения, выработки алгоритма в диагностике и методах лечения, в разработке новой модификации операций. Участие в большинстве проведенных оперативных вмешательствах. Самостоятельное проведение статистической обработки собственного клинического материала и сравнительного анализа полученных результатов.

Апробация результатов исследования:

Основные положения диссертационной работы были обсуждены на:

• научных конференциях медфакультета Кыргызско - Российского Славянского Университета «Физиология, морфология и патология человека и животных в климатогеографических условиях Кыргызстана» (Бишкек 2010,2011).

• III Международном конгрессе торакальных хирургов стран СНГ и дальнего зарубежья.

Внедрение результатов исследования.

Полученные результаты научного исследования внедрены в клиническую практику отделения торакальной хирургии Национального Госпиталя при МЗКР. Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале (перечень ВАК РФ). Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного набора на русском языке. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 310 источников: иностранных 237, 74 автора стран СНГ. Диссертация иллюстрирована 18 рисунками и 11 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности клиники диагностики и методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом"

ВЫВОДЫ

1. В результате научного анализа клиники буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, самыми частыми симптомами были внезапные боли в грудной клетке - у 107 (85,3%) из 123 (100%) больных. Вторым по частоте симптомов явилась одышка -у 113 (91,3%), затрудненное дыхание - у 22 (17,8%) больных, постоянный и периодический кашель - у 57 (46,2%). На стороне пневмоторакса перкуторно - тимпанит, аускультативно - дыхание не прослушивается.

2. Рентгенологическая диагностика спонтанного пневмоторакса эффективна и информативна в 100% из 123 случаев. А причины, вызвавшие спонтанный пневмоторакс, как осложнение буллезной болезни легких, выявлены только в 15 (12,1%) случаев. В этом случае это говорит о неинформативности этого метода в диагностике причин. Торакоскопически пневмоторакс выявляется всегда, а причины, вызвавшие пневмоторакс, обнаруживают в 37% случаев, а свищи в буллах только в 8,1%. Торакоскопия эффективна в выявлении пневмоторакса, как осложнение буллезной болезни легких, а выявление причины пневмоторакса и источника поступления воздуха не всегда может быть информативным.

3. Определены показания к торакоскопическому и хирургическим методам лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, симптомы включающие в себя - резкие боли в грудной клетке, одышка и кашель, затрудненное дыхание, внезапность вышеуказанных симптомов, отсутствие дыхания на стороне пневмоторакса, отсутствие легочного рисунка на стороне пневмоторакса на рентгенограмме, отсутствие эффекта лечения пневмоторакса пункциями, дренированием плевральной полости, ближайшие и отдаленные рецидивы пневмоторакса, а для хирургического лечения еще и безуспешность торакоскопической операции.

5. Новый метод операции при буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, заключается в резекции и коагуляции булл, оставшаяся рана на легком покрывается выкроенным лоскутом париетальной плевры и фиксируется П-образными швами. Этим достигаем аэростаз, гемостаз и плевризация раневой поверхности, таким образом, ускоряем процесс заживления раны и улучшаем результат лечения. Хороший результат после такой операции был получен у 93,3% больных.

Неудовлетворительный результат хирургического лечения в группе больных, где применен новый метод операций, не наблюдался, а в группе традиционной операции выявлен у 2 (8,2%) больных. Очевидно преимущество нового хирургического метода лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В результате научного анализа клиники у больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, выявлены характерные клинические признаки: внезапные боли в грудной клетке, одышка, приступообразный кашель; объективно: тимпанит на стороне пневмоторакса и отсутствие дыхания при аускультации.

2. Анализ рентгенологического и торакоскопического методов в диагностике спонтанного пневмоторакса, как осложнение буллезной болезни легких, показало преимущество торакоскопического метода.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Жынжыров, Бейшенбек Казатович

1. Авилова О.М. Неотложная торакоскопия при закрытых травмах грудной клетки/ О.М. Авилова, В.Г. Гетьман, A.B. Макаров // Грудная хирургия, 1984, № 2, С. 52 56.

2. Авилова О.М. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии/ О.М. Авилова, В.Г. Гетьман, A.B. Макаров// Киев. 1986. - С. 63 - 88.

3. Алахвердян A.C. Сравнительная оценка травматичности видео ассистированных доступов при хирургическом лечении неспецифического спонтанного пневмоторакса. Грудная и сердечно -сосудистая хирургия / A.C. Алахвердян, B.C. Мазурин, С.Д. Добонкин,

4. A.A. Эсаркин //Автореф. дисс. кан. мед. наук. Омск, 1980 г.

5. Астафуров В.Н. Диагностика и лечение неспецифического спонтанного пневмоторакса / В.Н. Астафуров //Автореф. дисс. кан. мед. наук. Омск, 1980 г.

6. Бабичев С.И. К патогенезу и хирургическому лечению спонтанного неспецифического пневмоторакса /С.И. Бабичев, П.Д. Чудновский // Хирургия 1968. -№ 4.С. 54 - 57.

7. Баранов В.А. О спонтанном пневмотораксе при единственном легком /

8. B.А. Баранов, П.В. Понамарев, Л.А. Митрохин и др.// Грудная хирургия. 1983. - № 2. - С. 83 - 84.

9. Бахарчиев Х.О. Этиология, клиника, диагностика неспецифического спонтанного пневмоторакса/ Х.О. Бахарчиев // Автореф. дисс. кан. мед. наук. Омск, 1980.

10. Бисенков Л.Н. Хирургическая тактика при спонтанном пневмотораксе /Л.Н. Бисенков, A.B. Гриднев, М.Э. Кобак и др. //Хирургия 1986. - № 2.-С. 74-77.

11. Бисенков Л.Н. Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе /Л.Н. Бисенков, Д.В. Гладышев, А.П. Чуприна // Вестник хирургии. 2004 том 163. - № 5. - С. 50-55.

12. Вагнер Е.А. Торакоскопия при неспецифическом спонтанном и ятрогенном пневмотораксе/ Е.А. Вагнер, В.М. Суботин и др.// Вестник хирургии 1985. - № 5 - С. 33 - 35.

13. Вагнер Е.А. Труды Московского НИИ туберкулеза/ Е.А. Вагнер, В.М. Суботин, В.Н. Перепелицин, В.И. Ильчишин // 1984, Т 98. - С. 15 -20.

14. Вишневский A.A. Современные взгляды хирургического лечения спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе легких/ A.A. Вишневский, Г.Д. Николадзе // Грудная хирургия 1988 № 2 - С. 93-96.

15. Вишневский A.A. Семейная буллезная болезнь легких, как причина спонтанного пневмоторакса/ A.A. Вишневский, Г.Д. Николадзе, Ю.В. Ромашов // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 1990. - № 6. -С. 44 - 46.

16. Галлингер Ю.И. Первый опыт видеоторакоскопических операций на легком/ Ю.И. Галлингер, М.А. Русаков, Л.М. Гудовский и др.//Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 1985. - № 2. - С. 62 - 66.

17. Груднев А.Ф. Этиология нетуберкулезного спонтанного пневмоторакса /А.Ф. Груднев, В.И. Пужайло, Н.И. Горун // Вестник хирургии. 1975. -№ 12.-С. 3-6.

18. Гусев Н.М. Рентгенокимография в диагностике нарушений функции сердца и легких при спонтанном пневмотораксе/ Н.М. Гусев, В.А. Смоляр, A.A. Анисов, М.И. Игнатов // Грудная хирургия, 1988, № 3. -С. 68-72.

19. Долина O.A. Некоторые негазообменные функции легких при неспецифическом спонтанном пневмотораксе/ O.A. Долина, В.А. Смоляр, H.B. Кукушкина, В.Б. Бидащев, Н.В. Иващенко, H.H. Левацев // Грудная хирургия. 1982 - № 3 - С.55 - 59.

20. Иванюта О.М. Спонтанный пневмоторакс и острый пиопневмоторакс, как причина неотложного состояния в фтизиопульмонологии /О.М. Иванюта, И.М.Слепуха, A.B. Панасюк и др. // Проблемы туберкулеза. -1981.-№ 8.-С. 41-44.

21. Ильчишин В.И. Особенности травматического пневмоторакса в пожилом возрасте/ В.И. Ильчишин, В.М. Субботин, Л.Ф. Колотов, Г.И. Рогожникова // Вестник хирургии 1985 - № 2. -С. 74-75.

22. Иоффе Л.Ц. Диагностическая и оперативная торакоскопия при патологическом спонтанном пневмотораксе/ Л.Ц. Иоффе, В. А. Дашевич // Грудная хирургия, 1986. - № 3. - С. 43 - 46.

23. Кобанов А.Н. Герметизация легкого при травматическом пневмотораксе/ А.Н. Кобанов, В.Н. Астафуров, В.К. Косенок // Хирургия, 1988. № 2. -С. 127 - 137.

24. Кобанов А.Н. / А.Н. Кобанов, В.Н. Астафуров, Т.И. Астафурова // Советская мед. 1982. - № 8. - С. 94 - 98.

25. Колесников И.С. Спонтанный пневмоторакс/И. С. Колесников // Руководство по легочной хирургии. Л. Медицина. 1969. - С. 402 -411.

26. Коломеец А.Я. Гигантская воздушная киста легкого, симулировавшая спонтанный пневмоторакс / А.Я. Коломеец, В.М. Лаптева // Вестник хирургии. 1982. № 3. - С. 96 - 97.

27. Кукош В.И. Диагностика и лечение неспецифического спонтанного пневмоторакса/ В.И. Кукош, С.Н. Марков // Вестник хирургии 1983. -№ 12. С. 7-8.

28. Кутушев Ф.Х. Лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе/ Ф.Х. Кутушев, Н.В. Мичурин, А.Н. Соринов, В.В. Челенко // Вестник хирургии. 1990. - № 1. - С. 32 - 34.

29. Лайт Р.У. Болезни плевры/ Р.У. Лайт // Перевод с английского языка. М. 1986.-С. 278-306.

30. Левашов Ю.Н. Лазер НВД плевродез в хирургии спонтанного пневмоторакса / Ю.Н. Левашов, В.П. Молодцова, Б.В. Медвянский,

31. B.В. Вормалов, С.Д. Кочоров, Б.Н. Онущенко // Грудная хирургия, -1988. -№ 2.-С. 50-53.

32. Лукомской Г.И. Лекарственный плевродез альтернатива хирургическому лечению /Г.И. Лукомской, C.B. Моспанова, Н.Л. Саакян и др. // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия, 1991. - № 41. C. 44-45.

33. Лукомской Г.И. Дифференциальная диагностика экссудативных плевритов/ Г.И. Лукомской, Э.Е. Эстис // Хирургия, 1991, № 4 С. 44 -45.

34. Марчук И.К. Хирургическая тактика при патологическом пневмотораксе/ И.К. Марчук // Вестник хирургии. 1984. - № 5. С. 1314.

35. Мейер А. Спонтанный нетуберкулезный пневмоторакс у взрослых и его лечение/ А. Мейер, Ж.П. Нико, Ж. Каро // М., 1964.

36. Мильков Б.О. Спонтанный пневмоторакс у практически здоровых людей/ Б.О. Мильков // Автореф. канд. мед. наук. Днепропетровск. 1967.

37. Муромский Ю.А. Патогенез и непосредственные исходы хирургического лечения спонтанного неспецифического пневмоторакса/ Ю.А. Муромский, Э.С. Бинецкий, А.А. Харькин // Грудная и сердечно сосудистая хирургия, 1993. - № 4 - С. 34 - 38.

38. Мышкин К.И. Комплексная оценка реакции сердечно сосудистой системы на спонтанный пневмоторакс/ К.И. Мышкин, В.А. Борисов, П.А. Беляев, Е.С. Макаровская // Грудная хирургия, - 1987. - № 3. - С. 55 -57.

39. Назаренко Е.Х. Клиника, диагностика и лечение патологического пневмоторакса/ Е.Х. Назаренко // Автореф. дисс. кан. мед. наук. Ставрополь, 1976.

40. Натрошвили Г.С. Вопросы патофизиологии и лечения спонтанного неспецифического пневмоторакса/ Г.С. Натрошвили // Автореф. дисс. кан. мед. наук. Ставрополь, 1976.

41. Нечаев В.И. Неспецифический спонтанный пневмоторакс в неотложной хирургии/ В.И. Нечаев, В.А. Харитонов // Вестник хирургии. 1989. - № 12. С. 69 - 71.

42. Нурханов Б.М. Актуальные проблемы торакальной хирургии/ Б.М. Нурханов // М. 1980. - С.64 - 68.48,Овнатанян К.Т. К вопросу о нетуберкулезном спонтанном пневмотораксе/ К.Т. Овнатанян, В.Н. Пужайло и др. // Грудная хирургия. 1969. - № 2. - С. 71 - 74.

43. Письменный А.К. Особенности спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом легких/ А.К. Письменный, И.М. Федорин, Е.В. Мурышкин // Проблемы туберкулеза 2002 - № 4. С. 25 - 27.

44. Путов Н.В. Руководство по пульмонологии/ Н.В. Путов, Т.Б. Федосеев //-Л. 1984. С.10- 19.

45. Порханов В.А., Мова В.А. Торакоскопия в лечении буллезной эмфиземы легких, осложненной пневмотораксом/ В.А. Порханов, В.А. Мова // Грудная и сердечно сосудистая хирургия, 1996, № 5 - С. 47 -49.

46. Рыжанков Е.Г. Пневмоторакс при единственном легком/ Е.Г. Рыжанков, A.C. Артамонова, A.C. Руссин // Грудная хирургия, 1981, № 4-С. 85-87.

47. Савельев B.C. Нетуберкулезный спонтанный пневмоторакс/ B.C. Савельев, Г.Д. Константинова//М. 1969.

48. Садовников A.A. Гипоплазия нижней доли левого легкого под маской спонтанного пневмоторакса/ A.A. Садовников // Грудная и сердечно -сосудистая хирургия, 1991, № 3 С. 60 - 62.

49. Сан С.А. Неотложные состояния в пульмонологии/ С.А. Сан // Перевод с английского языка. М. 1986 С. 268 - 304.

50. Смоляр В.А. Грудная хирургия/ В.А. Смоляр, В.А. Вертьянов // 1985. -№ 5-С. 44-47.

51. Смоляр В.А. К вопросу о классификации буллезных поражений легких/

52. B.А. Смоляр //Грудная хирургия 1987 № 3 - С. 25 - 29.

53. Смоляр В.А. Торакоскопия и торакокаустика при буллезной болезни легкого, осложненной пневмотораксом/ В.А. Смоляр, Ю.В. Стручков // Грудная хирургия 1976 № 2 - С. 31-36.

54. Смоляр В.А.// Грудная хирургия 1982 № 5 - С. 40 - 46.

55. Соколов Е.А. Два наблюдения спонтанного пневмоторакса при единственном легком/ Е.А. Соколов // Грудная хирургия, 1974, № 41. C. 110.

56. Стручков В.И. Нарушение и коррекция функции дыхания и кровообращения при неспецифическом спонтанном пневмотораксе/ В.И. Стручков, O.A. Долина, В.А. Смоляр, В.Б. Бидагаев // Грудная хирургия 1982. № 1 - С. 48 - 52.

57. Стручков В.И., Воль Эпиштейн Г.А., Смоляр В.А.// Грудная хирургия 1972 -№ 2-С. 31-36.

58. Царев Н.И. К диагностике и лечению спонтанного пневмоторакса/ Н.И. Царев, Н.И. Пугачев, А.И. Шелест // Военный медицинский журнал. -1987.-№ 8.-С. 51-52.

59. Фунлоэр И.С. Диагностика буллезной болезни, осложненной спонтанным пневмотораксом/ И.С. Фунлоэр, Б.К. Жынжыров, Т.К. Юнусов // Центрально азиатский медицинский журнал. Алматы

60. Ашхабад Бишкек - Душанбе - Ташкент - 2010 - том 16 - № 1. С. 125 - 129.э

61. Фунлоэр И.С. Спонтанный пневмоторакс как следствие буллезной болезни/ И.С. Фунлоэр, Б.К.Жынжыров, Т.К. Юнусов // Вестник Кыргызско Российского Славянского Университета. Бишкек - 2011 -том 11. - № 3 - С. 157 - 162.

62. Фунлоэр И.С. Диагностика, клиника буллезной болезни, осложненной спонтанным пневмотораксом в условиях Киргизии/ И.С. Фунлоэр, Б.К. Жынжыров, Т.К. Юнусов // Медицина Кыргызстана, г.Бишкек — 2011.-№ 3 С. 100- 104.

63. Чухриенко Д.П. Спонтанный (патологический) пневмоторакс/ Д.П. Чухриенко, М.В. Даниленко, В.А. Бондаренко и др. // М., 1973. По данным Марчука И.К. 1990г.

64. Шапкин B.C., Макаров В.И. Грудная хирургия. 1987. № 3. С. 91 93.

65. Шаров Ю.К. Спонтанный пневмоторакс и его связь с хроническими неспецифическими заболеваниями легких/ Ю.К. Шаров, Н.В. Желваков // Грудная хирургия, 1980. №6. - С. 60 - 63.

66. Шиглин Г.М. Спонтанный пневмоторакс при неспецифических заболеваниях легких/ Г.М. Шиглин // Хирургия, 1989, № 10 С. 61 -63.

67. Шипулин П.П. Видеоторакоскопические операции новое направление в грудной хирургии/ П.П. Шипулин, М.А. Потаненков // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. 1995. - № 2 - С. 71 - 75.

68. Шипулин М.П. Методика торакоскопической криодеструкции булл легкого / М.П. Шипулин, М.А.Потаненков, Ю.Г. Ткач, С.А. Прохода // Грудная и сердечно сосудистая хирургия, г.Москва, 1995,№ 3 - С. 70 -73.

69. Agarwal R, Aggarwal AN. Bullous lung disease or bullous emphysema? Respire Care. 2006 May;51(5):532-4

70. Alnassar S, Baiik S, Yee J. Subcutaneous presentation of lung bulla. Ann Thorac Surg. 2008 Juk; 86(1 ):e2.

71. Appadurai IR, Shukla AC, Porter B. Brain biopsy in a patient with bullous lung disease. Br J Hosp Med. 1993 Sep 15-Oct 5;50(6):349.

72. Archer Y. Brit. J. Dis. Chest 1985 - Vol. 79 - №2 - P. 177-182.

73. Asai K, Urabe N. Secondary spontaneous pneumothorax associated with emphysema and ruptured bullae at the azygoesophageal recess. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Nov; 56(11):539-43. Epub 2008 Nov.

74. Aubert M., Brichon P., Viand P et al., Lyon Chris 1983 - vol.79 № 1. -P. 27 - 29.

75. Bakker ME, Putter H, Stolk J, Shaker SB, Piitulainen E, Russi EW, Stoel BC. Assessment of regional progression of pulmonary emphysema with CT densitometry. Chest. 2008 Nov;134(5):931-7.

76. Barker SJ, Clarke C, Trivedi N, Hyatt J, Fynes M, Roessler P. Anesthesia for thoracoscopic laser ablation of bullous emphysema. Anesthesiology. 1993 Jan;78(l):44-50.

77. Barnes P.J., Shockley RA, COPD, current theurapeutic interventios and future approaches. Euro Roaches Euro Respir J. 2005; 1084 106.

78. Bartrand P., Rang nard J., Levi J. et al. J thorax cardiovascular. Surgery 1995 Vol. 107, №1 - P 96 - 120.

79. Baumann M.H. Strange C., Heffner et al. Managemnet of Spontaneous Pneumothorax An American Collage of chest physicans Delphi Consensus Statement Chest. 2001 - Vol.119, №2. - P. 590 - 602.

80. Beer MF, Sohn M, Swartz M. Recurrent pneumothorax in AIDS patients with Pneumocystis pneumonia. A clinicopathologic report of three cases and review of the literature. Chest. 1990 Aug;98(2):266-70.

81. Behi P. J. Roy. Coll. Surg. Edinb. 1984. - Vol. 29 №4 - P. 221 - 225.

82. Bender R. Chest. 1985 - vol. 87 - №5 - P 704 - 705.

83. Beshay M, Kaiser H, Niedhart D, Reymond MA, Schmid RA. Emphysema and secondary pneumothorax in young adults smoking cannabis. Eur J Cardiothorac Surg. 2008 Sep; 34(3):706-7

84. Bowler RP, Durham J, Schwarz MI. Massive hemoptysis from a pulmonary artery aneurysm associated with an emphysematous bulla.Chest. 1998 Apr; 113(4): 1130-1.

85. Braier J, Latella A, Balancini B, Castanos C, Goldberg J. Isolated pulmonary Langerhans cell hystocytosis presenting with recurrent pneumothorax. Pediatr Blood Cancer. 2007 Feb;48(2):241-4

86. Bresci F, Di Paolo M, Martelli M, De Simone L, Guinta F, Ambrosino N. A fatal case of airway obstruction by an organic one-way valve. Chron Respir Dis. 2009; 6(1): 47-8.

87. Briffa N, Vicidimini G, Braidley P, Nashef SA, Wells FC. Bullous emphysema: the role of the surgeon. Br J Hosp Med. 1996 Feb 21-Mar 5;55(4):213-7.

88. Brissot HN, Durpe GP, Bouvy BM, Paquet L. Thoracoscopic treatment of bullous emphysema in 3 dogs. Vet Surg. 2003 Nov-Dec;32(6):524-9

89. Bronde, van den P., Staeteus L., Cham B., Wetch E. Thorac cardiovascular. Serge 1984 - Vol 32 - 3 P 165 - 172.

90. Buckley KM, Schaefer CM, Greene R, Agatston S, Fay J, Llewellyn HJ, Mrose HE, Rubens JR. Detection of bullous lung disease: conventional radiography vs digital storage phosphor radiography. AJR Am J Roentgenol. 1991 Mar; 156(3):467-70.

91. Busarova GA, Vorob'ev LP. Bullous pulmonary emphysema. Ter Arkh. 1990;62(l):103-7.

92. Casas JP, Abbona H, Robles A, Lopez AM. Normal lung volumes in patients with idiopathic pulmonary fibrosis and emphysema. Medicina( B Aires).2008;68(4):282-4.

93. Caballero P, Moron S, Olivera MJ, Zamora E, Manzanares R. Bullous emphysema and neurofibromatosis (Article in Spanish). An Med Interna. 2000 Apr; 17(4): 199-200.

94. Cannon WB, Vierra MA, Cannon A. Thoracoscopy for spontaneous pneumothorax. AnnThorac Surg. 1993 Sep;56(3):686-7.

95. Cardillo G., Facciolo F., Guinti R et al. Videothoracoscopic treatment of primary Spontaneous pneumothorax a 6 year experience. Ann Thorac. Surg - 2000. - Vol 69 №2 - P 357 - 361.

96. Casalena G, Pirillo S. Lung cancer with bullous cystic onset. A case report. Radiol Med. 1996 Nov;92(5):647-8.

97. Catrambone Y. Yalli A., Jurilli Z. et al. Minerva chic 1984/-Vol.39 -№17P.1149- 1154.

98. Cefollero Rivas P, Valcayo Penalba A, Gorraiz B. Neurofibromatosis and bullous pulmonary disease. Arch Bronconeumol. 1997 0ct;33(9):480-l.

99. Champion JK, McKernan JB. Bilateral thoracoscopic stapled volume reduction for bullous vs diffuse emphysema. Surg Endosc. 1998 Apr; 12(4):33 8-41.

100. Champault G. Bullous dystrophy of the lung. Percutaneous resection by Endo GIA. Ann Chir. 1992;46(l):84-5.

101. Champault G. Bullous dystrophy of the lung. Percutaneous resection by Endo GIA. Ann Chir. 1992;46(l):84-5.

102. Chandra D, Rose SR, Carter RB, Musher DM, Hamill RJ. Fluid-containing emphysematous bullae:a spectrum of illness. Eur Respir J. 2008 Aug;32(2):303-6.

103. Chernii VI, Kuznetsova IV, Egorov AA. Optimization of anesthesia during surgery for bullous lung emphysema. Anesthesiol Reanimatol . 2007 Jul-Aug; (4):46-50.

104. Chihara K, Hitomi S. Classification for bullous emphysema based on analysis of chest wall motion and pulmonary function before and after bullectomy. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1990 Feb;28(2):239-45.

105. Chihara K, Ueno T, Itoi S, Nakai M, Sahara H, Oguri S, Ozawa Y, Tanaka S, Hirata T. Ventilatory support with a cuirass respirator after resection of bullous emphysema: report of a case. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Jun;l 11(6):1281-3.

106. Choe KH, Taraseviclene Stewart, Scerbavisius R., et al Methilprednisolone courses matrix metalloproteinase - dependent emphysema in adult rats. Is J Respir Crit Care Med 2003; 167; 1516-21.

107. Choh SA, Choh NA, Jehangir M. Congenital lobar emphysema. Ann Saudi Med. 2008 Jul-Aug;28(4):310.

108. Colt H.Y. Thoracoscopy:Window to the pleural Space Chest. 1999. -Vol.116 P.1409- 1415.

109. Connolly JE. Results of bullectomy. Chest Surg Clin N Am. 1995 Nov;5(4):765-76.

110. Connolly JE, Wilson A. The current status of surgery for bullous emphysema. J Thorac Cardiovasc Surg. 1989 Mar;97(3):351-61.

111. Connor A.K., Morgan W.E. Radiological review of pneumothorax. BMJ. Vol. 330, 2005.pp. 1493 1497.

112. Costa Junior Ada S, Perfeito JA, Forte V. Surgical treatment of 60 patients with pulmonary malformations: what have we learned? J Bras Pneumol. 2008 Sep; 34(9): 661-6.

113. Coxson HO, Nasute Fauerbach PV, Storness-Bliss C, Muller NL, Cogswell S, Dillard DH, Finger CL, Springmeyer SC. Computed tomography assessment of lung volume changes after bronchial valve treatment. Eur Respir J. 2008 Dec; 32(6): 1443-50.

114. Cooper JD, Trulock EP, Triantafillou AN of al Bilateral pneumectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease. Y Thorax Cardiovascular Surge 1995; 109; 106-16.

115. De Giacomo T, Rendina EA, Venuta F, Moretti M, Marcdante E, Mohsen I, Filice MJ, Coloni GF. Bullectomy is comparable to lung volume reduction in patients with end-stage emphysema. Eur J cardiothorac Surg. 2002 Sep; 22(3):367-62.

116. De Giacomo T, Venuta F, Rendina EA, Delia Rocca G, Ciccone AM, Ricci C, Coloni GF. Video-assisted thoracoscopic treatment of giant bullae associated with emphysema. Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Jun;15(6):753-6; discussion 756-7.

117. Delaunois 1., Khawande. Medical thoracoscopy in the management of pneumothorax Monaldi Arch. Chest Dis. 1998 - Vol. 53 №2 - P. 148 -150.

118. Deslauriers J. History of surgery for emphysema. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Jan;8(l):43-51.

119. Deslauriers J. Surgical treatment of bullous emphysema. Ann Thorac Surg. 1993 Jul;56(l): 196-7.

120. Deslauriers J, Leblanc P. Management of bullous disease. Chest Surg Clin NAm. 1994 Aug;4(3):539-59.

121. Diaz PT, Clanton TL, Pacht ER. Emphysema-like pulmonary disease associated with human immunodeficiency virus infection. Ann Intern Med. 1992 Jan 15;116(2):124-8.

122. Dunning K, Chen S, Askade A, Boonswang A, Dorman S. Placental transmogrification of the lung presenting as tension pneumothorax: case report with review of literature. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Sep; 136(3);778-80,780.el-8.

123. El Khawand C, Marchandise FX, Mayne A, Jamart J, Francis C, Weynants P, Sibille Y, Delaunois L. Spontaneous pneumothorax. Results of pleural talc therapy using thoracoscopy. Rev Mai Respir. 1995;12(3):275-81.

124. Eugene J, Ott RA, Gogia HS, Dos Santos C, Zeit R, Kayaleh RA. Video-thoracic surgery for treatment of end-stage bullous emphysema and chronic obstructive pulmonary disease. Am Surg. 1995 Oct;61(10):934-6.

125. Eagle C, Tang T. Anaesthetic management of a patient with a descending thoracic aortic aneurysm and severe bilateral bullous pulmonary parenchymal disease.Can J Anaesth. 1995 Feb;42(2): 168-72.

126. Facciolo F., videothoracoscopic treatment of primary spontaneous pneumothorax: a 6-year experience Ann.Thorac.Surg.2000; 69 92);57 361.

127. Fajac A, Valeyre D, Sadoun D, Tandjaoui A, Battesti JP. Predominantly bullous pulmonary sarcoidosis complicated by aspergillosis. Rev Pneumol Clin. 1989;45(6):261-3.

128. Falaschi F, Sbragia P, Trippi D, Neri E, Cambi L, Federiconi E. Study of bullous fibrosis of the upper lobes in ankylosing spondylitis with highresolution computerized tomography. Radiol Med. 1996 Oct;92(4):358-62.

129. Ferrier F.J.Med Ass.Ya. 1984 - Vol.73 № 10-P.684 - 694.

130. Finnerty JP,Keeping I, Bullongh,Jones J. The effectiveness of outpatient pulmonary rehabilitation in chronic lung diease: randomized controlled trial. Chest 2001 ;119; 1705-10.

131. Fullana Monllor J, Garcia Bermejo PA, Pellicer Ciscar C. Bullous emphysema in cocaine smokers. Arch Bronconeumol. 1998 Nov; 34(10):514

132. Furman M, Kozlowski M, Szulc S, Rogowski F, Gulaj C, Bernacki A, Cybulski A. Usefulness of computed tomography and scintigraphy in diagnosis of emphysematous bullae in the lung. Wiad Lek. 1997;50(7-9): 156-62.

133. Jacques LF. Videothoracoscopic operations for bullous lung disease. Chest Surg Clin N Am. 1995 Nov;5(4):751-63.

134. Jacobalus H.C., Heber die, Maglichkeit die Zystoscopie beiunter -Suchung Seröser Hollinger auzuwenden. Muichen.

135. Jaw T., Wafanaba Y., Mori A. Operation (Tokyo) 1975 Vol. 29 P. 95 -98.

136. Janssen JP, Golding RP, Cuesta MA, Sutedja T, Postmus PE. VideoAssisted Thoracoscopy is Superior to Standard Computer Tomography of the Thorax for Selection of Patients With Spontaneous Pneumothorax for Bullectomy. Diagn Ther Endosc. 1995;2(2):89-92.

137. Jones J. Thorax. 1985. - Vol. 40 - №1 - P 66 - 67.

138. Hansen AK, Nielsen PH, Moller NG, Henneberg EW. Operative pleurodesis in spontaneous pneumothorax. Indications and results. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1989;23(3):279-81.

139. Harney KP, Adair J, Basoor A, Just J. Resection of lung cancer after contralateral bullectomy in a high risk patient. Am Surg. 2008 Nov; 74(11): 1116-7.

140. Hayashi K, Mori M, Komatsu H, Sagara Y, Shiraishi Y, Murakami K, Katayama T, Machida K, Kurashima A, Kawabe Y, et al. Application of laser in the treatment of spontaneous pneumothorax and emphysema. Kyobu Geka. 1992 Jan;45(l):65-9.

141. Henry M., Arnold T., Harvey S. BTS guildelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax 2003; 58 (Suppe 2): ii 39 52.

142. Hetakeyama S, Tatibana A, Suzuki K, Kobayashi R. Five cases of lung cancer with emphysematous bullae. Nuhon kokyuki Gakkai Zasshi. 2001 Jun;39(6):415-8

143. Hii SW, Tam JD, Thompson BR, Naughton MT. Bullous lung disease due to marijuana. Respirology. 2008 Jan;13(l): 122-7

144. Hillerdal G, Gustafsson G, Wegenius G, Englesson S, Hedenstrom H, Hedenstierna G. Large emphysematous bullae. Successful treatment with thoracoscopic technique using fibrin glue in poor-risk patients. Chest. 1995 May; 107(5): 1450-3.

145. Hodgev V, Kostianev S, Hadgigeorgiev G, Todorov I, Mandulova P, Iluchev D. Functional parameters in pulmonary bullous emphysema. Folia Med (Plovdiv). 1999;41 (1): 157-60.

146. Ikeda M, Uno A, Yamane Y, Hagiwara N. Median sternotomy with bilateral bullous resection for unilateral spontaneous pneumothorax, with special reference to operative indications. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988 0ct;96(4):615-20.

147. Inderbitzi RG, Furrer M, Striffeler H, Althaus U. Thoracoscopic pleurectomy for treatment of complicated spontaneous pneumothorax. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993 Jan;105(l):84-8.

148. Ito T, Watanabe K, Kobayashi TL. Anesthesia for bilateral volume reduction surgery in a patient with severe bullous emphysema. Masui. 1996 Nov;45(l l):1410-2.

149. Gervaix A, Beghetti M, Rimensberger P, Posfay-Barbe K, Barazzone C. Bullous emphysema after Legionella pneumonia in a two-year -old child. Pediatr Infect Dis J. 2000 Jan;19(l):86-7

150. Gierada DS, Glazer HS, Slone RM. Pseudomass due to atelectasis in patients with severe bullous emphysema. AJR Am J Roentgenol. 1997 Jan;168(l):85-92.

151. Gilroy B, Cebra CK. What is your diagnosis? Pulmonary bullous emphysema with pneumothorax and subcutaneous emphysema. J Am Vet Med Assoc. 1999 Aug 15;215(4):475-6.

152. Graf-Deuel E, Knoblauch A. Simultaneous bilateral spontaneous pneumothorax. Chest. 1994 Apr; 105(4): 1142-6.

153. Grange DK, Kaler SG, Albers GM, Petterchak JA, Thorpe CM, DeMello DE. Severe bilateral panlobular emphysema and pulmonary arterial hypoplasia:unusual manifestations of Menkes disease. Am J Med Genet A. 2005 Dec l;139A(2):151-5

154. Gross P, Badjak M, Tolker E et al. Enzymatically produced pulmonary emphysema. A preliminary report j.Occup.Med 1964;6; 481-4.

155. Gould GA, Redpath AT, Ryan M, Warren PM, Best JJ, Cameron EJ, MacNee W. Parenchymal emphysema measured by CT lung density correlates with lung function in patients with bullous disease. Eur Respir J. 1993 May;6(5):698-704.

156. Guichenez P, Bour G, Chaussinand JP, Vergnon JM. Two complications of bullous emphysema. Apropos of a case. Rev Pneumol Clin. 1995;51(4):250-2.

157. Guichenez P, Guerrero B, Bour G, Polderman B, Goutorbe F. Bullous emphysema and Mycobacterium chelonei. Rev Pneumol Clin. 1995;51(2):97-8.

158. Gurney JW, Bates FT. Pulmonary cystic disease: comparison of Pneumocystis carinii pneumatoceles and bullous emphysema due to intravenous drug abuse. Radiology. 1989 Oct;173(l):27-31.

159. Harris WH, Chilling worth FP.The experimental production in dogs of emphysema with associated asyhmic syndrome die means if an tracheal ball valve.J Exp.med 1919;30;75-85.

160. Johnson MK, Smith RP, Morrison D, Laszlo G, White RJ. Large lung bullae in marijuana smokers. Thorax. 2000 Apr;55(4):340-2

161. Judson MA, Strange C. Bullous sarcoidosis: a report of three cases."Chest. 1998 Nov;l 14(5): 1474-8.

162. Kariya ST, Stern RS, Schwartzstein RM, Frank H, Brown RS. Pulmonary hemorrhage associated with bullous pemphigoid of the lung. Am J Med. 1989 Jan;86(l):127-8.

163. Kaseda S, Aoki T, Hangai N, Omoto T, Yamamoto S, Sugiura H. Treating bullous lung disease with Holmium YAG laser in conjunction with fibrin glue and DEXON mesh. Lasers Surg Med. 1998;22(4):219-22.

164. Kato S, Terasawa E, Date K, Beppu K, Kondo K, Yoshihara M, Nagata Y. A new handpiece attachment for Nd:YAG laser ablation of emphysematous bullae. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1997 May;35(5):491-4.

165. Keuth S., Maunthein M., Make S S. thoracix cardiovascular Surg. 1995 - Vol. 109, № 6 - P 1198-1204.

166. Khoury J, Jerushalmi J, Zaina A, Lemer J, Cohen HI, Loberant N. Transmogrification of the lung: a rare entity of bullous emphysema assessed by perfusion scintigraphy. Clin Nucl Med. 2004 Jul; 29(7):445-6

167. King CS, Holley AB, Sherner JH. Severe bullous lung disease due to marginal zone-lymphoma -associate amyloidosis. Respir Care . 2008 Nov;53(l 1): 1495-8.

168. Kjaergärd HK. Transaxillary thoracotomy in surgery for spontaneous pneumothorax. Ugeskr Laeger. 1991 Oct 7;153(41):2886-7.

169. Klingman RR, Angelillo VA, DeMeester TR. Cystic and bullous lung disease. Ann Thorac Surg. 1991 Sep;52(3):576-80.

170. Klinger JR, Donat W. Pulmonary hemorrhage associated with bullous pemphigoid of the lung. Am J Med. 1989 May;86(5):636-7.

171. Körner H, Andersen KS, Stangeland L, Ellingsen I, Engedal H. Surgical treatment of spontaneous pneumothorax by wedge resection without pleurodesis or pleurectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 1996;10(8):656-9.

172. Koike R, Sasaki M, Kuroda K. Lung cancer coexisting with bullae. Jpn J Surg. 1989 Jul; 19(4):459-61.

173. Krönig M, Herborn B, Fleischer B. Large bullous lung emphysema— i bronchial asthma: surgical intervention in the stage of respiratorydecompensation. Pneumologie. 1990 Feb;44 Suppl 1:345-6.

174. Kuhlman JE, Rnowles MC, Fishman EK, Siegelman SS. Premature bullous pulmonary damage in AIDS: CT diagnosis. Radiology. 1989 Oct;173(l):23-6.

175. Kumar PD, Epstein DL. Eleven-year survival of a patient with bullous sarcoidosis after bilateral pleurodesis. Am J Med. 2001 Aug;l 11(2): 165.

176. Kurihara Y., Yakushji Y., Matsumoto S. et al, The ribs;anatomic and radiologic considerations Radiographic 1999; 19; 105-19; 151-2.

177. Landrenean R. J, Mark M.J., Keenan R.J., et al Strategic planning for video assisted thoracic surgery. Ann Thorac. Surg 1993 - vol. 56 - P. 615 -619.

178. Laws D., Neville E., Duffy S. BTS guidelines for the insertion of a chest drain. Thorax 2003; 58;53-59.

179. Lazzari Agli L, Viglietta G, Arlotti M, Ciammarughi R, Forlani S, Muratore F. Bullous pneumopathy and spontaneous pneumothorax. Atypicalradiologic patterns of Pneumocystis carinii pneumonia. Radiol Med. 1993 Dec;86(6):826-32.

180. Lembeke O. Surgery of large bullous emphysema—functional results. Z Erkr Atmungsorgane. 1989; 173(3):205-14.

181. Lewis RJ, Caccavale RJ, Sisler GE. VATS-Argon Beam Coagulator treatment of diffuse end-stage bilateral bullous disease of the lung. Ann Thorac Surg. 1993 Jun;55(6): 1394-8; discussion 1398-9.

182. Lin YC, Chiu WK, Chang YL, Chen JC. Spontaneous pneumothorax in flight as first manifestation with CT signs of emphysema. Aviat Space Environ Med. 2008 Jul ;79(7):704-6.

183. Linder A, Schott-Hildebrand S, Friedel G, Toomes H. Minimally invasive surgery of large bullous pulmonary emphysema. Pneumologie. 1995 Mar;49(3):236-8.

184. Liu HP, Chang CH, Lin PJ, Chu JJ, Hsieh MJ. An alternative technique in the management of bullous emphysema. Thoracoscopic endoloop ligation of bullae. Chest. 1997 Feb;l 11(2):489-93.

185. Liu HP, Lin PJ, Chu JJ, Hsieh MJ, Liu DW, Chang CH. Home-made endoloops for bullous lung disease: a case report. Changgeng Yi Xue Za Zhi. 1997 Jun;20(2): 122-6.

186. Liu HP, Lin PJ, Hsieh MJ, Chang JP, Chang CH. Thoracoscopic surgery as a routine procedure for spontaneous pneumothorax. Results from 82 patients. Chest. 1995 Feb;107(2):559-62.

187. Liu GZ, Huang YX, Xiao M, Chen YJ Liu JZ, Li XM. Automatic decompression with micro-catheter for open and tension pneumothorax. Nan Fang Yi Ke Da Xue Bao. 2006 Apr;26(4):490-2.

188. Lorcher U. Destructive and cystic-bullous lung changes in high resolution CT. Rontgenpraxis. 1994 Jan;47(l):14-7.

189. Madani A, Van Muylem A, de Maertelaer V, Zanen J, Gevenois PA. Pulmonary emphysema: size distribution of emphysematous spaces on multidetector CT images-comparison with macroscopic and microscopic morphometry. Radiology. 2008 Sep; 248(3): 1036-41.

190. Maki D, Takahashi M, Murata K, Sawai S, Fujino S, Inoue S. Computed tomography appearances of bronchogenic carcinoma associated with bullous lung disease. J Comput Assist Tomogr. 2006 May-Jun;30(3):447-52.

191. Marcos Sánchez F, Juárez Ucelay F, Reinoso Cobo D, Durán Pérez Navarro A. Pulmonary adenocarcinoma associated with bullous disease. An Med Interna. 1995 Jan;12(l):45.

192. Mark EJ, Muller KM, McChesney T, Dong-Hwan S, Honig C, Mark MA. Placentoid bullous lesion of the lung. Hum Pathol. 1995 Jan;26(l):74-9.

193. Menconi G, Melfi FM, Janni A, Mussi A, Angeletti CA. Current trends in in the treatment of spontaneous pneumothorax. Minerva Chir. 1997 Dec;52(12):1451-9.

194. Meyers BF, Yuseb RD,Guthrie TY et al Results meeting a national emohysema treatment trial high-risk criterion. Y Thorac Cardiovasc Surg 2004;127;289-35.

195. Miller RF, Semple SJ, Lucas SB. Premature bullous pulmonary damage in AIDS. Genitourin Med. 1991 Feb;67(l):4-9.

196. Mineo TC, Ambrogi V, Pompeo E, Mineo D. New simple classification for operated bullous emphysema. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Dec;134(6):1491-7

197. Mireles-Carbodevila E, Sahi H, Farver C, Mohammed TL, Culver DA. A young patient with minimal smoking history presents with bullous emphysema and recurrent pneumothorax. Chest. 2007 Jul;132(l):338-43.

198. Montresor E, Fichera M, Bertrand C, Abrescia F, Modena S, Briani F, Puchetti V. Bullous emphysema of the lung (our experience). Chir Ital. 1989 Aug-Dec;41(4-6): 180-91.

199. Mori K, Yoshikawa M, Nakamura T, Tomoda K, Nakaya M, Fu A, Tokuyama T, Fukuoka K, Yamamoto C, Tsukaguchi K, et al. Pulmonary infection due to Mycobacterium szulgai associated with multiple bullous disease of the lung. Kekkaku. 1995 Sep;70(9):511-6.

200. Moscato S, Biraghi T. Anatomo-pathologic study of parenchymal segments with bullous pneumopathy. Mini-invasive surgical technic" Minerva Chir. 1995 Mar;50(3):219-26.

201. Mostafavi S, Lieberman J. Intermediate alpha 1-antitrypsin deficiency with apical lung bullae and spontaneous pneumothorax. Presence of a Z variant in an American black. Chest. 1991 Jun;99(6): 1545-6.

202. Mura M, Zompatori M, Mussoni A, Fasano L, Pacilli AM, Ferro O, Schiavina M, Fabbri M. Bullous emphysema versus diffuse emphysema:a functional and radiologic comparison. Respir Med. 2005 Feb;99(2):171-8

203. Murciano G, Aubier M, Desmonts JM, Servois V. Different aspects of surgery of cancer developing after severe bullous pulmonary emphysema. Ann Chir. 1993;47(2): 152-6

204. Muster AR, Rounds S, Cutaia M. Autobullectomy: spontaneous improvements in pulmonary function and symptoms in a patient with bullous emphysema. Med Health R I. 1998 Sep;81(9):297-9.

205. Myles PS, Moloney J. Anaesthetic management of a patient with severe bullous lung disease complicated by air leak. Anaesth Intensive Care. 1994 Apr;22(2):201-3

206. Naef AP. History of emphysema surgery. Ann Thorac Surg. 1997 Nov;64(5): 1506-8.

207. Nedvetskaia LM, Smoliar VA, Bunin AT, Murav'ev SM. Bullous disease complicated by bilateral spontaneous pneumothorax in pregnancy. Grud Serdechnososudistaia Khir. 1990;(7):72.

208. Nelson P, Kanner RE. Bullous emphysema in monozygotic twins. Am Rev Respir Dis. 1989 Dec; 140(6): 1796-9.

209. Niimi S, Satou Bm Asaoka M. Emphysematous giant bulla that was difficult to differentiated from pneumothorax. Kyobu Geka. 2008 Jul;61(7):568-71.

210. Nikoladze GD. Functional results of surgery for bullous emphysema. Chest. 1992 Jan;101(l):l 19-22.

211. Nikoladze GD. Surgical treatment of lung cancer associated with bullous lung disease. Klin Khir. 1990;(10):61-2.

212. Ogawa H, Sakuma M, Morioka S, Kitamura K, Sasai Y, Imamura S, Inaba Y. The incidence of internal malignancies in pemphigus and bullous pemphigoid in Japan. J Dermatol Sci. 1995 Mar;9(2):136-41.

213. Ogawa J, Tsurumi T, Yamada S, Inoue H, Shohtsu A. Surgical treatment of bullous emphysema using Gore-Tex sheet. Kyobu Geka. 1990 Oct;43(l l):864-6.

214. Ohara T, Hirai T, Muro S, Haruna A, Terada K, Kinose D, Marumo S, Ogawa E, Hoshino Y, Niimi A, Chin K, Mishima M. Relationship between pulmonary emphysema and osteoporosis assessed by CT in patients with COPD. Chest 2008 Dec; 134(6): 1244-9.

215. Okur E, Tezel C, Baysungur V, Halezeroglu S. Extrachronic herniation of a lung bulla through a tube thoracostomy site. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008 Dec; 7(6)L1210-1.

216. Olearchyk AS. Diffuse bullous emphysema of the lung: conservativeresection with a local application of a biological glue. J Card Surg. 2004 Nov1. Dec; 19(6):542-3

217. Olearchyk AS. Bullous pulmonary emphysema: salvaging resection with additional local application of biological adhesive. Klin Khir. 2003 Oct; (10):58-8

218. Onuki T, Murasugi M, Sone Y, Ikeda T, Oyama K, Nitta S. Bullectomy is beneficial in the pulmonary blood flow/driving pressure relationship inbullous emphysema patients. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 May; 49(5):301-6

219. Orton DF, Gurney JW. Spontaneous reduction in size of bullae (autobullectomy). J Thorac Imaging. 1999 Apr; 14(2): 118-21.

220. Pacht ER. Emergent bullectomy in a patient with severe bullous emphysema receiving mechanical ventilatory assistance. Chest. 1995 Nov; 108(5): 1454-6.

221. Palla A, Desideri M, Rossi G, Bardi G, Mazzantini D, Mussi A, Guintini C. Elective surgery for giant bullous emphysema: a 5-year clinical and functional follow-up. Chest. 2005 Oct; 128(4):2043-50.

222. Partisani M, Fraisse P, De Mautort E, Rey D, Lang JM. High incidence of bullous pulmonary lesions before pentamidine isethionate aerosols. 35 cases. PresseMed. 1994 Dec 10;23(39):1831.

223. Pascual Lledo JF, Teran Santos J, Garcia Munoz JP, Rodriguez Pascual L, Gallo Marin F, de Abajo Cucurrull C, Pueyo Bastida A, Viejo Banuelos JL. Pulmonary carcinoma associated with bullous emphysema. Rev Clin Esp. 1993 Oct;193(5):239-46.

224. Patton JM, Gonzales J, Dillard TA, Szerlip HM .Hyperlucent left hemithorax and respiratory distress. Chest. 2008 Ost; 134(4):872-5.

225. Pena CM, Cosgrove DM, Eng P, Kirby T, Rice T, Mehta AC. Bullectomies for bullous sarcoidosis. Cleve Clin J Med. 1993 Mar-Apr;60(2): 157-60.

226. Pereiro Alonso M, Sala Felix J. Giant bulla and lung cancer. Arch Broncopneumol. 2001 May;37(5):262-4.

227. Pesenti A, Rossi GP, Pelosi P, Brazzi L, Gattinoni L. Percutaneous extracorporeal C02 removal in a patient with bullous emphysema with recurrent bilateral pneumothoraces and respiratory failure. Anesthesiology. 1990 Mar;72(3):571-3.

228. Pride NB. Breathing in patients with bullous emphysema: why lung volume reduction may work. Monaldi Arch Chest Dis. 1998 Aug;53(4):483-5.

229. Ribert M, Ihoch K. Open thoracic surgery of giant bullous pulmonary emphysema in adults. Rev Mai Respir. 1995;12(3):299-305.

230. Ribert ME. Cystic and bullous lung disease. Ann Thorac Surg. 1992 Jun;53(6):l 147.

231. Richardson MS, Reddy VD, Read CA. New air-fluid levels in bullous lung disease: a réévaluation. J Natl Med Assoc. 1996 Mar;88(3): 185-7.

232. Rieger R, Woisetschlàger R, Schrenk P, Wayand W. Thoracoscopic bleb resection selectively combined with pleurectomy for complicated spontaneous pneumothorax. Eur J Surg. 1998 May;164(5):333-8.

233. Rigante D, Segni G, Bush A. Persistent spontaneous pneumothorax in an adolescent with Marfan's syndrome and pulmonary bullous dysplasia. Respiration. 2001;68(6):621-4.

234. Roeslin N, Chakfe N, Witz JP. Long-term outcome of surgically treated bullous emphysema. Rev Mai Respir. 1990;7(2): 153-8.

235. Rosencher L, Milleron B, Carette MF, Richaud J, Bellamy J, Akoun G. Development of bronchio-alveolar cancer on strictly unilateral bullous dystrophy. Rev Pneumol Clin. 1989;45(6):264-6.

236. Roy TM, Fields CL, Habenstein KR. Multisystem autoimmune dysfunction with early onset of bullous emphysema. Cleve Clin J Med. 1993 Jan-Feb; 60(l):65-8.

237. Ruiz Carbonell JR, Soliveres Ripoll J, Solaz Roldan C, Lluch Oltra A. Anesthetic management in a patient with bullous emphysema. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008 Apr;55(4):253-4

238. Saito Y, Hayashida M, Arita H, Hanaoka K. Anesthesia for thoracoscopic laser ablation of bullae in a patient with severe bullous emphysema. Masui. 1995 May;44(5):704-9.

239. Saito H, Okuno M. Spontaneous regression of a bulla with the development of adenocarcinoma of the lung. Intern Med. 1999 May;38(5):439-41.

240. Santambrogio L, Nosotti M, Baisi A, Bellaviti N, Pavoni G, Rosso L. Buttressing staple lines with bovine pericardium in lung resection for bullous emphysema. Scand Cardiovasc J. 1998;32(5):297-9.

241. Sampietro R. Videothoracoscopic treatment of bullous lung disease: indications and techniques. Int Surg. 1996 Oct-Dec;81(4):333-5.

242. Sato S, Asakura J, Suzuki H, Hirano J, Ohmori H, Takahisa K, Miyoshi I, Masubuchi M, Akiba T, Yamazaki Y. Study on surgical treatment for lung cancer associated with giant bullous disease. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg.1998 Mar;46(3):260-6.

243. Satoh H, Suyama T, Yamashita YT, Ohtsuka M, Sekizawa K. Spontaneous regression of multiple emphysematous bullae. Can Respir J.1999 Sep-0ct;6(5):458-60.

244. Sawabata N, Nezu K, Tojo T, Kawachi K, Kitamura S. Morphological examination of the lung tissue ablated with Nd;YAG laser in the treatment of bullous pulmonary disease. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1995 Jun;43(6):831-5.

245. Sillevis Smitt JH, Leusen JH, Stas HG, Teeuw AH, Weening RS. Chronic bullous disease of childhood and a paecilomyces lung infection in chronic granulomatous disease. Arch Dis Child. 1997 Aug;77(2): 150-2.

246. Shah SS, Goldstraw P. Surgical treatment of bullous emphysema: experience with the Brompton technique. Ann Thorac Surg. 1994 Nov;58(5): 1452-6.

247. Shamji FM. Classification of cystic and bullous lung disease. Chest Surg Clin N Am. 1995 Nov;5(4):701-16.

248. Shindo G, Endo T, Onda M, Shimada T, Inou T, Hiruta H. Pulmonary large cell carcinoma contiguous to bullae with massive bullous hematoma and hemoptysis; with special reference to 20 cases of Japanese reports. Kyobu Geka. 2005 Aug;58(9):787-93.

249. Shramel F. M., Postmus P.E., Vanderschueren R.Y. Curent aspects ofspontaneous pneumothorax Europ. Respir . -J. -1997 Vol. 10. - P. 1372 - 1379.

250. Sivia DR, Gazzana MB, Barreto SS, Knorst MM. Idiopatic pulmonary fibrosis and emphysema in smokes. J Bras Pneumol. 2008 Oct; 34(10):779-86.

251. Simek J, Resl M, Krai B. Surgery for bullous emphysema. Acta Medica (Hradec Kralove). 1999;42(30:111-4.

252. Smeenk FW, Serlie J, van der Jagt EJ, Postmus PE. Bullous degeneration of the left lower lobe in a heroin addict. Eur Respir J. 1990 Nov;3(10):1224-6.

253. Sorensen L, Shaker SB, de Bruijne M. Texture classification in lung CT using local binary patterns. Med Image Comput Comput Assist Interv Int Conf Med Image Comput Comput Assist Interv. 2008;1 l(Pt 1):934-41

254. Stern EJ, Webb WR, Weinacker A, Miiller NL. Idiopathic giant bullous emphysema (vanishing lung syndrome): imaging findings in nine patients. AJR Am J Roentgenol. 1994 Feb;162(2):279-82.

255. Stratelis G, Fransson SG,Shmekel B, Jacobson P, Molstad S. High prevalence of emphysema and its association with BMI: a study of smokers with normal spirometry. Scand J Prim Health Care. 2008 Dec;26(4);241-7.

256. Suzuki T, Kitami A, Suzuki S, Kamio Y, Hida Y, Hori G. "Infrared observation during thoracoscopic surgery for bullous disease". J Thorac Cardiovasc Surg. 2000 Jan; 119(1): 182-4

257. Takahashi M, Fukuoka J, Nitta N, Takazakura R, Nagatani Y, Murakami Y, Otani H, Murata K. Imaging of pulmonary emphysema: a pictorial review. Int J Chron Obstruct PulmonDis. 2008; 3(2): 193-204.

258. Tamaki M, Oshimo K, Uyama T. Recurrence after bullectomy by videoassisted thoracic surgery for spontaneous pneumothorax in younger ages. Kyobu geka. 2007 Jun;60 (6):445-8

259. Tan c, Hatam N, treasure T. Bullous disease of the lung and cannabis smoking: insufficient evidence for a causative link. J R Soc Med. 2006 Apr;99(4): 169-70

260. Teramoto S, Fukuchi Y. Bullous emphysema. Curr Opin Pulm Med. 1996 Mar;2(2):90-6.

261. Tewari SC, Jayaswal R, Jetley RK, Rao PB. Pulmonary bullous disease in Marfan syndrome. J Assoc Physicians India. 1990 Aug;38(8):587-9.

262. Turut H, Gulhan E, Gezer S, Tastepe I. Diffuse cystic disease of the lung associated with simultaneous bilateral spontaneous pneumothorax: an unknown component of Caroli disease? Respiration. 2008;75(4):466-8

263. Urschel JD, Dickout WJ. Thoracoscopic intracavitary drainage for pneumothorax secondary to bullous emphysema. Can J Surg. 1993 Dec;36(6):548-50.

264. Van der Klooster JM, Grootendorst AF. Severe bullous emphysema associated with cocaine smoking. Thorax. 2001 Dec;56(12):982-3.

265. Varache N, Chennebault JM, Chameau AM, Foussard C, Bourrier P, Rieux D. Bullous images of Pneumocystis carinii infection in AIDS. Rev Mai Respir. 1991;8(1):118-20.

266. Venuta F, Rendina EA, Pescarmona EO, De Giacomo T, Vizza D, Flaishman I, Ricci C. Occult lung cancer in patients with bullous emphysema. Thorax. 1997 Mar;52(3):289-90.

267. Vignes Waran WT, Townsend ER, Fountain SW. Surgery for bullous disease of the lung. Eur J Cardiothorac Surg. 1992;6(8):427-30.

268. Vishnevskij AA, Nikoladze GN. A 1-stage surgical treatment of bilateral bullous disease of the lungs using trans-sternal organ-preserving surgery. Grudn Khir. 1989 Mar-Apr;(2):44-8.

269. Vishnevsky AA, Nickoladze GD. One-stage operation for bilateral bullous lung disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990 Jan;99(l):30-4.

270. Vishnevskij AA, Nikoladze GD, Romanov IuV. Familial bullous disease of the lungs as a cause of spontaneous pneumothorax. Grud Serdechnososudistaia Khir. 1990;(6):44-6.

271. Vishnevskij AA, Nikoladze GD, Romashov IuV, Sitnikov AV. Trans-sternal organ-sparing interventions in the surgical treatment of bilateral bullous diseases of the lungs. Vestn Khir Im 11 Grek. 1988 Jul;141(7):7-11.

272. Vishnevskij AA, Volkov GM, Nikoladze GD. Pathogenesis of bullous pulmonary emphysema (a review of the literature). Vrach Delo. 1988 Jul;(7):10-3.

273. Vishnevskij AA, Volkov GM, Nikoladze GD. Treatment of spontaneous pneumothorax in bullous emphysema of the lungs (review of the literature). Khirurgiia (Mosk). 1988 C)ct;(10):140-5.

274. Vlanovihch G.Russel ML, Mercer RR,Crapo JD.Cellular and Connective Tissue Changes in Alveolar Septal Walls in Emphysema. Am J Respir Crit Care Med 1999,1609(60); 2086-92.283.

275. Wakabayashi A, Brenner M, Kayaleh RA, Berns MW, Barker SJ, Rice SJ, Tadir Y, Delia Bella L, Wilson AF. Thoracoscopic carbon dioxide laser treatment of bullous emphysema. Lancet. 1991 Apr 13;3 37(8746): 881-3.

276. Wakabayashi A, Brenner M, Wilson AF, Tadir Y, Berns M. Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax using carbon dioxide laser. Ann Thorac Surg. 1990 Nov;50(5):786-9; discussion 789-90.

277. Wakabayashi A. CO 2, Nd:YAG lasers make strides in treatment of bullous emphysema. Clin Laser Mon. 1992 Jul; 10(7): 107-9.

278. Wakabayashi A. Thoracoscopic laser pneumoplasty in the treatment of diffuse bullous emphysema. Ann Thorac Surg. 1995 Oct;60(4):936-42.

279. Wakabayashi A. Thoracoscopic technique for management of giant bullous lung disease. Ann Thorac Surg. 1993 Sep;56(3):708-12.

280. Waller D. A. Video assisted. Thoracoscopic Surgery for spontaneous pneumothorax A 7 - year Ann. Roy.Coll.Surg.Engl. 1999;81 (6); 387 - 392

281. Wang J, Chen H, Li J. Video-assisted thoracoscopy bullectomy for giant bullous emphysema. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1997 Sep;35(9):544-6

282. Washko GR, Criner GJ,Monsenifar Z, Sciurba FC, Sharafkhaneh A, Make Bj,Hoffman EA, Reilly JJ. Computed tomography -based quantification of emphysema and correlation to pulmonary function and mechanics. COPD. 2008 Jun;5(3): 177-86.

283. Watanabe A, Watanabe T, Ohsawa H, Mawatari T, Ichimiya Y, Takahashi N, Sato H, Abe T. Avoiding chest tube placement after video-assisted thoracoscopic wedge resection of the lung. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 May; 25(5):872-6

284. Waitches GM, Stern EJ, Dubinsky TJ. Usefulness of the double -wall sign in detecting pneumothorax in patients with giant bullous emphysema. AJR Am J Roentgenol. 2000 Jun; 1746): 1765-8

285. Waller D.A. Video assisted Thoracoscopic Surgery for spontaneous pneumothorax. A7 year experience Ann. R. Coll. Surg Engle - 1999 Vol 61 №6-P 387-392.

286. Weder W, Tutic M, Lardinois D, Jungraithmayr W, Hillinger S, Russi EW, Bloch KE. Persistent benefit from lung volume reduction surgery in patients with homogeneous emphysema. Ann Thorac Surg. 2009 Jan; 87(1): 229-36,discussion 236-7.

287. Weiseberg O., Refaely Y. Pneumothorax Experience with 1199patients Chest 2000 Vol 117 № 5 -P 1279- 1285.

288. Westerlaan HE, Willems TP, Oudkerk M. Tracheobronchomegaly with bullous emphysema. JBR-BTR. 2006 May-Jun;89(3): 164-5.

289. Wong KS, Liu HP, Cheng KS, Hsueh C. Pathological case of the month. Primary bullous emphysema with spontaneous pneumothorax. Arch Pediatr ADOLESC Med. 2000 Aug;154(8):845-6.

290. Yamamoto M, Kitamura Y, Kayano K, Takeo M, Morisue S, Mizuno Y, Meguro F. Thoracoscopic surgery for pneumothorax with bullous emphysema in an elderly patient: a case report. Kyobu Geka. 1997 Jan;50(l):82-5.

291. Yagi K, Hitomi S. Bullous disease of the lung; pathogenesis, progression and therapy. Kokyu To Junkan. 1991 Dec;39(12):l 181-7.

292. Yasufuku K, Oiwa T, Fujisawa T. The effectiveness of thin -section computed tomography in diagnosing bullous lesions in patients with spontaneous pneumothorax. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 1999 Dec; 37(12):953-7

293. Yoshida M, Toyoshima H. Bullous emphysema. Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 1994;(3):309-12.

294. Yurein J.Rew.Med Resp.- 1985-Vol.2 №l-P.25-29

295. Zar HJ, Cole RP. Bullous emphysema occurring in pulmonary sarcoidosis. Respiration. 1995;62(5):290-3.

296. Zhao F, Liu D, Shi B, Tian Y, Wang Z, Bao T, Li F, Guo Y, Zhang H, Chen J, Ge B. Late-stage emphysema treated with lung volume reduction: report of 22 cases. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2002 Mar;40(3): 194-7

297. Zompatori M, Fasano L, Battista G, Canini R. Diagnostic imaging of bullous pulmonary disease. A review. Radiol Med. 1998 Sep;96(3):161-7.

298. Zulueta JJ, Bloom SM, Rozansky MI, White AC. Lung cancer in patients with bullous disease. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Aug; 154(2 Pt l):519-22.

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности клиники диагностики и методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом

Оглавление диссертации Жынжыров, Бейшенбек Казатович :: 2012 :: Бишкек

Введение диссертации по теме "Хирургия", Жынжыров, Бейшенбек Казатович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Жынжыров, Бейшенбек Казатович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций