Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Особенности клинической картины сифилиса на современном этапе: анализ симптомов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.11
Оглавление диссертации Калугина, Ольга Григорьевна :: 2004 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА (обзор литературы).
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика пациентов.
2.2 Метод создания компьютерной программы для сбора и анализа данных о больных сифилисом.
2.3 Методы статистической обработки полученных данных.
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1 Результаты анализа клинических проявлений первичного периода сифилиса.
3.2 Результаты анализа клинических проявлений вторичного периода сифилиса.
3.3 Латентный сифилис. Результаты анализа архивных историй болезни.
Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Калугина, Ольга Григорьевна, автореферат
Проблема инфекций, передаваемых половым путем (ШИШ), в том числе сифилиса, приобрела наибольшую актуальность в связи с их эпидемическим ростом.
Резкий рост заболеваемости сифилисом, наблюдающийся в России с 1989 по 2000 гг., когда число ежегодно регистрируемых больных сифилисом увеличилось в 37,7 раз, обусловил ряд приоритетных направлений современной венерологии, среди которых вопросы об особенностях современного течения и клинических проявлений сифилиса.
Эпидемиологическая ситуация в ретроспективном варианте наиболее четко проанализирована в отношении сифилиса, максимальная заболеваемость которым была зарегистрирована в России в 1997 году - 277,3 на 100000 населения, в Ленинградской области в 1996 году — 248,3 на 100000 населения, в Санкт-Петербурге в 1995 году - 280,3 на 100000 населения.
В 70-е и начале 80-х годов наблюдалось возрастание удельного веса латентных форм, уменьшение - поздних форм, висцерального и нейросифилиса и увеличение случаев реинфекций.
В конце 80-х годов чаще всего регистрировался вторичный сифилис (45,6%), первичный сифилис (24,7%) и ранний скрытый сифилис (23,8%). Среди прочих форм, удельный вес которых составлял 5,9%, с большей частотой отмечался поздний скрытый и скрытый неуточненный сифилис (85,5%).
С 1989 г. до 1997 г. наблюдалось развитие эпидемического процесса. В этот период число зарегистрированных больных сифилисом увеличилось более чем в 63 раза. С 1997 г. до 2000 г. число зарегистрированных больных уменьшилось в 1,7 раза. Частота регистрации различных форм сифилиса менялась. В период до 1997 года наблюдалось увеличение удельного веса регистрируемых больных с первичными и вторичными формами сифилиса и уменьшение удельного веса регистрируемых больных ранним скрытым, поздним скрытым и скрытым неуточненным, сифилисом сердечнососудистой и нервной системы. В период снижения показателей заболеваемости после 1997 года - отмечалась обратная взаимосвязь.
В целом за период с 1989 до 2000 гг. произошло увеличение числа ежегодно регистрируемых больных сифилисом в 37,7 раз, из которых в 33,2 раза - первичным сифилисом, в 34,2 раза - вторичным сифилисом, в 57,1 раза - ранним скрытым сифилисом, в 4,6 раза - прочими формами. Из них произошло увеличение числа ежегодно регистрируемых больных в 47,7 раза ранним врожденным сифилисом с симптомами, в 20,8 раза другими формами врожденного сифилиса, в 4,4 раза сифилисом сердечно-сосудистой и нервной систем и 2,8 раза поздним скрытым и неуточненным сифилисом.
Начиная с 1997 года, наблюдается устойчивое снижение уровня заболеваемости сифилисом. Уменьшение статистических показателей частично объясняется оттоком многих больных в сферу частнопрактикующей и теневой медицины. С 1989 г. до 1999 г. происходило постоянное увеличение числа зарегистрированных больных ранним врожденным сифилисом с симптомами. В 2000 году наблюдалось некоторое уменьшение общего количества случаев врожденного сифилиса, что косвенно свидетельствует о реальной тенденции к сокращению заболеваемости. Рост заболеваемости ИППП, в том числе сифилисом, связан с новыми и быстро меняющимися социально-экономическими условиями.
Существуют предположения об изменении клинических проявлений и течения сифилиса в настоящее время. Особенности клинических проявлений и течения современного сифилиса связаны с изменением иммунологической реактивности организма человека в результате широкого применения цитостатической, иммунодепрессивной, гормональной, антибиотической терапии, иммуноглобулинов и плановой вакцинации.
В настоящее время многочисленными исследованиями доказана роль сифилиса в распространении ВИЧ - инфекции. Известно, что ИППП увеличивают совокупный риск заражения ВИЧ - инфекцией в 3-5 раз. Группы населения с высоким уровнем ИППП, в том числе сифилиса, имеют повышенный риск заражения ВИЧ - инфекцией. Сифилис, наряду с другими основными заболеваниями гениталий, сопровождающимися изъязвлениями, ассоциируется с повышенным риском заражения и передачи ВИЧ. Вместе с этим сопутствующая ВИЧ — инфекция может изменять клинические проявления и течение сифилитической инфекции, приводить к более быстрому прогрессированию сифилиса и давать необычные результаты серологических тестов на сифилис, что затрудняет своевременную диагностику сифилиса. В связи с этим дерматовенерологи, занимаясь диагностикой, лечением ШИШ, в том числе сифилиса, и обследованием групп риска, находятся на переднем плане в выявлении ВИЧ - инфекции. Существующая связь между сифилисом и передачей ВИЧ, подчеркивает особую важность раннего выявления и лечения сифилиса и других ИППП, особенно в период эпидемического роста заболеваемости ВИЧ — инфекцией, за которым, на первом этапе эпидемии, стоит инъекционное употребление психоактивных веществ.
За последние десятилетия, по сообщениям различных авторов, изменилась симптоматика сифилиса, произошел сдвиг частоты встречаемости основных симптомов заболевания, отмечено перераспределение удельного веса форм в общей структуре заболеваемости сифилисом, что обуславливает сложность диагностики и приводит к диагностическим ошибкам, несвоевременному выявлению, распространению заболевания и неадекватному лечению больных.
Таким образом, выявление и изучение современных особенностей клинической картины и течения сифилиса будет способствовать своевременной диагностике, оптимизации лечения (возможно более раннему началу терапии), позволит судить о патоморфозе заболевания в целом.
Целью нашего исследования являлось выявление и изучение особенностей клинической картины сифилиса на современном этапе. Задачи исследования.
1. Создать компьютерный банк информации о больных сифилисом на основе анализа историй болезни из архива клиники дерматовенерологии СПбГМУ
2. Провести сравнительное изучение клинических проявлений и особенностей течения сифилиса в конце XIX - начале XX и в конце XX -начале XXI вв.
3. Выявить особенности современной клинической картины и течения сифилиса.
Научная новизна исследования.
Впервые на большом числе наблюдений проведено сравнительное изучение клинических проявлений и особенностей течения сифилиса в конце XIX - начале XX и в конце XX - начале XXI вв.
Выявлены особенности современного клинического течения сифилиса: преобладание эрозивных первичных сифилом над язвенными в целом, учащение появления язвенных вариантов первичных сифилом, более частое формирование множественных первичных сифилом и частое выявление не выраженного регионарного лимфаденита либо его отсутствие у больных первичным сифилисом; частое обнаружение папулезных высыпаний на ладонях и подошвах у больных вторичным сифилисом и уменьшение числа больных с пустулезным сифилидом.
Практическая значимость работы.
В результате впервые проведенного на большом числе наблюдений сравнительного изучения клинических проявлений сифилиса в конце XIX -начале XX и в конце XX - начале XXI вв. были выявлены особенности современной клинической картины сифилиса. Знание этих особенностей способствует повышению качества диагностики заболевания, оптимизации лечения (возможно более раннему началу терапии), помогает избежать диагностических ошибок и неадекватного лечения больных.
Положения, выносимые на защиту.
1. Для современной клинической картины первичного периода сифилиса характерно: преобладание эрозивных первичных сифилом над язвенными в целом, учащение появления язвенных вариантов первичных сифилом, более частое формирование множественных первичных сифилом и частое выявление у больных не выраженного регионарного лимфаденита либо его отсутствие.
2. Особенностью клинической картины вторичного периода является частое обнаружение папулезных высыпаний на ладонях и подошвах и уменьшение числа больных с пустулезным сифилидом.
3. В настоящее время на основании клинической картины часто трудно провести дифференциальную диагностику между вторичным свежим и рецидивным сифилисом при отсутствии остатков первичной сифиломы и для дифференциации необходимо учитывать весь комплекс общепринятых критериев диагностики — анамнестических, методов конфронтации, серологических, иммунологических.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии «Инфекционные болезни» и кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 22 сентября 2003 года.
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 103 отечественных и 74 иностранных источников, изложена на 110 страницах, иллюстрирована 48 таблицами и 11 фрагментами видеоформ программы. Приложение включает 16 страниц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности клинической картины сифилиса на современном этапе: анализ симптомов"
ВЫВОДЫ
1. В результате сравнительного исследования были выявлены следующие особенности современной клинической картины первичного периода:
• преобладание эрозивных первичных сифилом над язвенными в целом, учащение появления язвенных вариантов первичных сифилом — у 25% больных versus 10% (Аствацатуров К.Р., 1956);
• более частое формирование множественных первичных сифилом в количестве 2 и более - у 46,5% больных (versus 17,47% по данным А. Фурнье) и в количестве 3 и более - у 15% больных (versus 3,75% по данным А. Фурнье);
• реже стали встречаться первичные сифиломы слизистой оболочки полости рта - у 0,5% больных (versus 4,3% - данные А. Фурнье);
• атипичные формы первичных сифилом наблюдаются в единичных случаях - у 3 (0,5%) больных первичным сифилисом;
• чаще отсутствует сопутствующий регионарный лимфаденит - у 2,2% больных первичным сифилисом (versus 0,06% - данные А. Фурнье);
• относительно редко наблюдается специфический лимфангит - у 1,7% больных (versus не менее чем у 19,82% больных по данным большинства авторов 70-х и 80-х годов).
2. Аналитическое изучение клинических проявлений и особенностей течения сифилиса в конце XIX - начале XX и в конце XX - начале XXI вв. позволило выявить следующие особенности современной клинической картины вторичного периода сифилиса:
• часто выявляются папулезные высыпания на ладонях и подошвах -примерно у 20-30% больных вторичным сифилисом по данным большинства авторов второй половины XX столетия и у 33,7% больных вторичным сифилисом согласно нашим данным;
• пустулезный сифилид стал более редким проявлением вторичного периода - 1,4% больных вторичным сифилисом по нашим данным, около 2% по данным большинства авторов второй половины XX века (versus 10,7% -данные начала XX века П.С. Григорьева);
• реже стала наблюдаться сифилитическая алопеция — у 11,6% больных вторичным рецидивным сифилисом по нашим данным, примерно у 11%-20% - по данным большинства авторов второй половины XX столетия (versus по классическим описанием А. Фурнье - в 53 случаях из 60).
• на основании клинической картины трудно провести дифференциальную диагностику между вторичным свежим и рецидивным сифилисом при отсутствии остатков первичной сифиломы и для дифференциации необходимо учитывать весь комплекс общепринятых критериев диагностики - анамнестических, методов конфронтации, серологических, иммунологических.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В практике необходимо учитывать следующие особенности клинических проявлений первичного периода сифилиса:
• преобладание эрозивных первичных сифилом над язвенными в целом, учащение появления язвенных вариантов первичных сифилом;
• единичные и множественные (в количестве 2 и более) первичные сифиломы формируются в настоящее время одинаково часто;
• множественные первичные сифиломы в большинстве случаев образуются в количестве 2 и 3;
• атипичные клинические формы первичных сифилом встречаются в единичных случаях;
• специфический лимфангит является относительно редким проявлением;
• сопутствующий регионарный лимфаденит, как известно, является важным диагностическим дополнением, но в настоящее время у части больных может не определяться либо быть клинически не выраженным.
2. К особенностям проявлений вторичного периода, имеющим важное практическое значение для клинической диагностики сифилиса, следует отнести:
• частое выявление папулезных высыпаний на ладонях и подошвах;
• редкое обнаружение папуло-пустулезных высыпаний;
• частое отсутствие тенденции к группировке пятнистых и папулезных высыпаний и преобладание случаев диффузной алопеции над мелкоочаговой при ранних рецидивах заболевания;
• только на основании клинической картины трудно провести дифференциальную диагностику между вторичным свежим и рецидивным сифилисом при отсутствии остатков первичной сифиломы и для дифференциации необходимо учитывать весь комплекс общепринятых критериев диагностики — анамнестических, методов конфронтации, серологических, иммунологических.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Калугина, Ольга Григорьевна
1. Абдуллаев А.Х. Некоторые особенности клиники сифилиса в последние годы // Вестн. дерматол. 1972. - №2. - С. 61-65.
2. Абидова М.М., Мухамедов С.М., Баратова В.А. Реинфекция сифилиса после лечения различными методами // Вестн. дерматол. 1986. -№5.- С. 69-71.
3. Альмухаметов С.Х. Случай раннего сифилитического поражения почек // Вестн. дерматол. 1977. - №1. - С.82-83.
4. Антоньев А.А., Нешков Н.С., Луганский Н.Е. Об особенностях клинических проявлений сифилиса в последние годы // Вестн. дерматол. -1978.-№9.-С. 75-78.
5. Антоньев А.А., Нешков Н.С., Луганский Н.Е., Безруков Е.Г. Об ошибках в диагностике заразных форм сифилиса // Вестн. дерматол. 1980. -№ 7. - С.63-66.
6. Архангельская Е.И., Пирятинский В.А. Клинико-серологические особенности течения сифилиса при повторном заражении // Тез. докл. VII Всесоюз. съезда дерматологов и венерологов. М., 1979.-С.120-121.
7. Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение. — М.: Медицина, 1956; 1965; 1971.
8. Ашмарин Ю.Я., Барчунов Б.Н., Амитан Б.Я. О поражении желудка при вторичном сифилисе // Вестн. дерматол. 1974. - №6. - С.54-58.
9. Бабаянц Р.С., Зудин Б.И. Современные особенности клиники и течения сифилиса // Вестн. дерматол. 1981. - №6. - С. 4-8.
10. Берлин С.И. К вопросу о предупредительном лечении сифилиса // Вестн. дерматол. 1972. - №7.- С. 46-49.
11. Бобрик А.В. Контроль инфекций, передаваемых половым путем, в новых эпидемиологических условиях // ИППП — 2002. №3. - С.21-24.
12. Борисенко К.К. Клиника и дифференциальная диагностика ранних форм сифилиса // Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. Ю.К. Скрипкина. М., 1996. Т.4. - Гл.1. - С.57-87.
13. Борисенко К.К., Лосева O.K., Чистякова Т.В., Боровик В.З., Зинукова О.В. Поражения глаз при ранних формах сифилиса // Вестн. дерматол. 1996. - №4. - С.72-74.
14. Борисенко К.К., Лосева O.K., Клюваева Н.М. Особенности клиники и течения сифилиса у лиц, злоупотребляющих алкоголем // Вестн. дерматол. 1983.-№4.-С. 41-45.
15. Васильев Т.В. Первичный сифилис // Венерические болезни / Под ред. O.K. Шапошникова. М., 1991. - С.42-68.
16. Васильев Т.В., Лосева O.K. Современные особенности клиники и течения ранних форм сифилиса // Клинич. медицина. 1977. — Том LV, № 7. -С.136-142.
17. Васильев Т.В., Топоровский Л.М. Шанкры аногенитальной локализации // Вестн. дерматол. 1977. - №1. — С. 79-82.
18. Васильев Т.В., Шибанов В.А., Грачева Г.К. О некоторых особенностях современного течения сифилитической инфекции // Тез. докл. науч. конф. дерматовенерологов г. Москвы. М., 1979. — С.17-18.
19. Вишневецкий A.M., Кельмер Р.Н. Биполярные твердые шанкры при сифилисе // Вестн. дерматол. 1987. - №11. - С. 87-89.
20. Вологжанин В. А., Косорукова С. А., Сонин Д.Б. Случаи множественных генитальных и экстрагенитальных твердых шанкров // РЖКВБ 2000. - №2. - С.59-60.
21. Ге А. Курс венерических болезней. Казань, 1895.
22. Главинская Т.А. Особенности современного течения сифилиса // Рос. Мед. Ж. 1996. - № 1. - С.29-32.
23. Гребенников В.А., Резанович В.В., Степанова П.А. Актуальные аспекты клиники и течения вторичного рецидивного сифилиса // Вестн. дерматол. 1982. - №5. - С.67-71.
24. Гребенников В.А., Степанова П.А., Резанович В.В. Исследование актуальных аспектов эпидемиологии вторичного рецидивного сифилиса // Вестн. дерматол. 1983. - №8. - С.69-72.
25. Григорьев П. С. Учебник венерических и кожных болезней. 2-е изд.- M.-JL: Биомедгиз, 1938.
26. Дьяконов М.Ф., Васильев Т.В., Блинов В.М. Некоторые причины поздней диагностики сифилиса // Вестн. дерматол. 1974. - № 10. - С.85-88.
27. Евстафьев В.В., Левин М.М. Иридоциклит при раннем сифилисе // Вестн. дерматол. 1988. - №4. - С.78-79.
28. Елькин В.Д., Фельдблюм И.В., Ворожцова Т.В., Наумов О.Ю. Клинико-эпидемиологическая характеристика сифилиса в Пермской области // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2000. - №5. - С.41-43.
29. Елькин В.Д., Шнайдер И.Я. О двух случаях выраженной висцеральной патологии при вторичном свежем сифилисе // Вестн. дерматол.- 1979. №9. - С.70-71.
30. Желтаков М.М. Кожные и венерические болезни. М., 1964. — 299с.
31. Желтаков М.М., Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., Ведрова И.Н. К клинике и лечению сифилиса // Советская медицина. 1968. - № 8. - С.65-68.
32. Заерко В.В., Шахтмейстер И.Я. Специфический гломерулонефрит у больного вторичным рецидивным сифилисом // Вестн. дерматол. — 2000. -№2.-С. 56-58.
33. Зорин П.М. О патоморфозе сифилиса, его причинах и генезе // Вестн. дерматол. 1974. - №11. - С.29-35.
34. Зорин П.М. Случай множественных твердых шанкров // Вестн. дерматол. 1973. - №6. - С. 77-79.
35. Зудин Б.И. Особенности клинического течения сифилиса, совершенствование методов его диагностики и лечения: Дис. . д-ра мед. наук /1 ММИ им. И.М. Сеченова. М., 1990. - 291 с.
36. Ильин И.И. О повторных заражениях сифилисом // Вестн. дерматол. — 1978. №3.- С.33-36.
37. Ильин И.И., Баталова М.Н., Оськина В.А., Парфентьева М.Ю. Анализ ошибок в диагностике заразных форм сифилиса // Вестн. дерматол. -1982. № 6. - С.70-75.
38. Ильин И.И., Тынтеров А.И. Три случая сифилитического базального менингоневрита вестибулокохлеарного нерва // Вестн. дерматол. — 1996. -№4. С.75-77.
39. Ильин И.И., Яровинский Б.Г., Клопова JT.B. Злокачественный сифилис при повторном заражении // Вестн. дерматол. — 1979. №4.- С. 6368.
40. Кардашенко Б.Я., Шахтмейстер И.Я. К вопросу об ошибках диагностики ранних форм сифилиса и тактике врача при назначении превентивного лечения // Вестн. дерматол. 1980. - № 1. - С.70-72.
41. Карсыбекова Г.Р., Казанганова К.Б., Любовцева Р.С. Экстрагенитальный твердый шанкр // Вестн. дерматол. — 1984. №4. — С. 7273.
42. Карсыбекова Г.Р., Рычкова Т.В. Некоторые вопросы клинического течения сифилиса в настоящее время // Вестн. дерматол. 1972. - №10. -С.62-66.
43. Коробейникова Э.А. Эффективность непрерывной терапии больных ранними формами сифилиса препаратами пенициллина в сочетании с пирогенными средствами // Вестн. дерматол. 1978 - №6. - С.84-88.
44. Коробейникова Э.А., Зеленина О.И., Бажина Н.Р., Алексеева Б.А. Об ошибках в диагностике сифилиса // Вестн. дерматол. 1985. - № 6. - С.74-77.
45. Короткое В.Д., Дагаев Н.В. Случай раннего сифилитического поражения желудка // Вестн. дерматол. 1978. - №8. - С.80-82.
46. Костинская Е.М., Тотоонов Б.А., Есиева И.А. Особенности клинического течения вторичного периода сифилиса // Вестн. дерматол. -1976. № 3. - С.87-90.
47. Кривошеев Б.Н., Богатырева А.В., Рот Г.З., Мотовилова Н.Н., Кошуба С.В. К характеристике диагностических ошибок у больных заразными формами сифилиса // Вестн. дерматол. 1980. - № 3. - С.69-72.
48. Кривошеев Б.Н., Ицкович М.И. Раннее специфическое поражение легких у больных сифилисом // Вестн. дерматол. 1984. - №12. - С.55-57.
49. Кубанова А.А., Лосева O.K. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска // Вестн. дерматол. 2000. - № 5. - С.4-6.
50. Кулагин В.И., Пономарев Б.А., Селисский Б.А., Зуева И.В. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в г. Москве в 1990-1998гг // ИППП 2000. - №1. - С.34-36.
51. Курило Л.Ф. Инфекции, передаваемые половым путем, и генетическое здоровье населения // ИППП 2002. - №2. - С.7-9.
52. Левин М.М., Лосева В.А., Шулаков Н.А. Два наблюдения раннего сифилитического поражения желудка // Вестн. дерматол. — 1981. №5. — С.65-67.
53. Лейтес В.Г. Случай поражения почек, печени и центральной нервной системы при вторичном свежем сифилисе // Вестн. дерматол. — 1979.- №8. С. 68-70.
54. Лейтес В.Г. Случай экстрагенитальных шанкров // Вестн. дерматол.- 1982.-№10.-С. 71-72.
55. Лобановский Г.И., Ковалева Л.Н., Ананко С.К. Экстрагенитальная локализация твердых шанкров // Вестн. дерматол. 1986. - №5. - С. 67-69.
56. Лосева В.А., Цыганкова Е.П., Макушкина В.К., Кузьмин А.В., Парамонова Н.А. Современные особенности клиники и течения ранних манифестных форм сифилиса // Актуальные вопросы дерматовенерологии: Сб. науч. тр. юбил. конф. / РГМУ. Москва, 1997. - С.20-21.
57. Лосева O.K., Тактамышева Э.Ш., Куприянова Л.В., Шишов А.С., Грудометов Ю.П. Анализ методов диагностики и лечения нейросифилиса в Москве в 1995-1996 гг. // Вестн. дерматол. 1997. - №3. - С.42-45.
58. Маркин И.Я., Клюева Н.М., Ожерельев Н.М., Бондарь В.А. Ошибки в диагностики сифилиса // Вестн. дерматол. 1975. - № 4. - С.86-89.
59. Мещерский Г.И. Учебник по кожным и венерическим болезням. М., Л.: Биомедгиз, 1936.-480 с.
60. Милич М.В. Эволюция сифилиса. 2-е изд. - М.: Медицина, 1987.160 с.
61. Милявский М.И. Случай биполярного шанкра // Вестн. дерматол. — 1982.-№4. -С. 71.
62. Немкаева P.M., Алтунян Г.Е., Бутарева Т.А., Унжаков В.П. Ошибка в диагностики заразной формы сифилиса // Вестн. дерматол. 1981. - № 6. -С.73-75.
63. Новиков С.И., Грачев Б.Г. К вопросу о ладонно-подошвенных сифилидах // Вестн. дерматол. 1984. - № 5. - С.72-74.
64. Новикова С.И. Результаты изучения клиники вторичного сифилиса в последние годы // Вестн. дерматол. 1973. - № 2. - С.38-41.
65. Нуреев Г.Г., Шайхразиева В.И. Случай гипертрофического твердого шанкра шанкров // Вестн. дерматол. 1980. - №9. - С. 71-72.
66. Оловяшников О.В., Никифоров Б.Н., Севашевич А.В., Колупаев С.Н., Леина Л.М. Особенности сифилиса в период эпидемии // Тез. докл. VII
67. Российского съезда дерматологов и венерологов (5-7 июня 1996г.), ч. III -Казань, 1996. С.67-68.
68. Омаров И.М., Галимова Р.З. Папулезный увеоретинит у больной вторичным рецидивным сифилисом // Вестн. дерматол. 1986. - №1. — С.72-74.
69. Панкратов В.Г., Traore N., Habbas F. Клинические проявления первичного и вторичного сифилиса у коренных жителей западной Африки (по материалам Гвинейской республики) // Вестн. дерматол. 1977. -№11. -С.86-89.
70. Петренко JI.A., Устенко Н.С., Дорохина О.В., Аковбян Г.В. Сравнительные данные амбулаторного лечения больных сифилисом различными дюрантными препаратами пенициллина и азитромицином (суммамедом) // Вестн. дерматол. 1996. - №5. - С.28-32.
71. Писклакова Т.П., Ковалев Ю.Н., Летуновская И.А. Вторичный сифилис: особенности течения на современном этапе // Рос. журн. кож. и вен. бол. 1998. - №5. - С.29-31.
72. Писклакова Т.П., Тынтеров А.И., Ковалев Ю.Н., Александрова Е.Н., Шевченко Л.В. Поражение желудка и кишечника при ранних формах сифилиса // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2000. - №4. — С.53-57.
73. Прохоренков В.И., Гринштейн А.Б., Родиков М.В. К проблеме диагностики нейросифилиса // Вестн. дерматол. 1998. - №1. - С.35-38.
74. Прохоренков В.И., Мисенко Д.Н., Карачева Ю.В., Шергин С.Н., Родиков М.В. Нейросифилис (патогенез, диагностика и лечение) // Вестн. дерматол. 1997. - №5. - С. 20-25.
75. Рахманов В.А., Зудин Б.И. Некоторые особенности клиники и течения вторичного периода сифилиса в настоящее время // Вестн. дерматол. — 1968. №4. - С.56-60.
76. Рахманов В.А., Зудин Б.И., Шелест Г.В. Некоторые особенности клиники и течения первичного периода сифилиса в настоящее время // Вестн. дерматол. 1967. - №3. - С.36-40.
77. Ройтбурд М.Ф. Два случая серонегативности при вторичном сифилисе // Вестн. дерматол. 1968. - №8. - С.82-83.
78. Романенко В.Н., Кузнецова В.Г., Тритенко Л.Ф., Скобелева Е.Н. Современные клинические проявления первичного сифилиса // Актуальные пробл. науч. и практ. дерматол. венерол. 1994. - № 5. - С.71.
79. Романенко Г.Ф., Можеренков В.П. Сифилис и орган зрения // Вестн. дерматол. 1985. - №3. - С.25-30.
80. Скрипкин Ю.К., Борисенко К.К., Глозман В.Н. Некоторые аспекты современного течения сифилиса // Вестн. дерматол. 1975. №9. - С.40-45.
81. Современные особенности клиники и течения сифилиса, ошибки его диагностики: Метод. Рекомендации / Утв. МЗ СССР 29.05.89г. Упр. Спец. Мед. помощи; разраб. ЦНИИ кож.-венерол. Ин-т и др.: Состав.: К.К. Борисенко и др. -М., 1989. 17 с.
82. Стоянов Б.Г., Вишневецкий A.M., Кельнер Р.И. Ошибки в диагностики сифилиса // Вестн. дерматол. 1977. - № 12. - С.68-71.
83. Студницин А.А, Туранов Н.М., Васильев Т.В. Некоторые актуальные вопросы современной сифилидологии // Вестн. дерматол. — 1977. №7. - С.2-9.
84. Студницин А.А., Туранов Н.М., Васильев Т.В. Некоторые вопросы современной терапии сифилиса // Вестн. дерматол. — 1972. №8. - С.9-14.
85. Сулейманов К.С., Мударисов Ф.Г., Ким Е.С. Ошибки в диагностики сифилиса // Вестн. дерматол. 1979. - № 9. - С.73-75.
86. Сухарев А.В. Клинико-иммунологические особенности течения сифилитической инфекции в современных условиях: Автореф. Дис. . канд.мед.наук: 14.00.11 / Воен.-мед. акад. СПб., 1997. - 28 с.
87. Тайц Б.М., Старченко М.Е., Смирнова Т.С. Проблемы дерматовенерологической службы по профилактике И1II111 в Санкт-Петербурге // Тез. докл. XXXV науч. конф. СПб., 2000. - С.4-5.
88. Тихомирова Н.В., Хамошин А.В. Два случая твердого шанкра прямой кишки // Вестн. дерматол. 1997. - №2. - С. 70-71.
89. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации // Вестн. дерматол. 1999. - №2. — С. 47.
90. Топоровский Л.М., Овсянников Л.М., Пустовая А.И. Поздняя диагностика заразных форм сифилиса и ее причины // Вестн. дерматол. -1965. № 5. - С.75-78.
91. Фришман М.П. Ошибки в диагностике сифилиса. Киев: Здоровье, 1983.- 134 с.
92. Фроленко Е.В. Особенности клинических проявлений и течения сифилиса в настоящее время. // Вестн. дерматол. 1974. - №7. - С.50-55.
93. Фурнье A. (Fournier А.) Учение о сифилисе. М., 1899.
94. Хамаганова А.В., Обухова А.С., Селисский Г.Д. О диагностике твердого шанкра экстрагенитальной локализации // Вестн. дерматол. — 1984. -№11.-С. 62-64.
95. Чайка Н.А., Розина Л.А. Ошибки дермато венерологов в диагностики сифилиса// Вестн. дерматол. - 1968. - № 1. - С.86-89.
96. Чеботарев. В.В., Павлик Л.В. Повторные заражения сифилисом // Вестн. дерматол. 1996. - №4.- С.46-49.
97. Чеботарев В.В., Павлик Л.В., Гужвиева О.Д. Экстрагенитальные шанкры казуистика или повседневность? // Вестн. дерматол. - 1996. - №6. -С.73-75.
98. Чеботарев В.В., Павлик Л.В., Земцов М.А. Особенности течения сифилиса в период эпидемии // Вестн. дерматол. 1999. - №6. - С.56-58.
99. Чеботарев В.В., Павлик Л.В., Липчанский В.А. Вторичный сифилис с редкими проявлениями пустулезного сифилида // Вестн. дерматол. — 1999. -№4. С.66-68.
100. Чеботарев К.С., Костюков Н.Н. Случай короткого инкубационного периода и атипичного регионарного склераденита при сифилисе // Вестн. дерматол. 1984. - №12. - С.57-59.
101. Штульман Д.Р., Лосева O.K., Артемьев Д.В., Хатиашвили И.Т., Тактамышева Э.А. Нейросифилис: современное состояние проблемы // Рос. журн. кож. и вен. бол. 1998. - №2. - С. 11-15.
102. Шупенько Н.М., Эпштейн А.Б. Реинфекция сифилиса с необычными клиническими проявлениями // Вестн. дерматол. 1983. - №1.-С.74-76.
103. Яцуха М.В., Козырева Л.Т., Бобкова И.Н., Аверина В.И. Сифилитическая инфекция в России в период бурного развития и угасания эпидемического процесса // Ml 11111 2002. - № 1. - С.41-43.
104. Aldave A.J., King J.A., Cunningham Е.Т. Jr. Ocular syphilis // Curr. Opin. Ophthalmol. 2001. - Vol.12, №6. - P.433-41.
105. Andrus J.K., Fleming D.W., Harger D.R., Chin Y., Bennett D.V., Horan J.M., Oxman G., Olson В., Foster L.R. Partner notification: can it control epidemic syphilis? // Ann. Intern. Med. 1990. - Vol.112. - P.539-543.
106. Belin M.W., Balteh A.L., Hay P.B. Secondary syphilis uveitis // Am. J. Ophthalmol. 1981. - Vol.92. - P.210 -214.
107. Biro L., Hill A., Kuflik E.G. Secondary syphilis with unusual clinical and laboratory findings // JAMA. 1968. - Vol.206, №4 - P.889-891.
108. Bottari M., Melina D., Napoli P., Pallio S., Puglisi A., Villari D. Gastric lesions in secondary syphilis // Gastrointest Endosc. 1988. - Vol.34, №5. -P.437-9.
109. Burke J.M., Schaberg D.R. Neurosyphilis in the antibiotic era // Neurology. 1985. - Vol.35, №9. - P. 1368-71.
110. Castano Hernandez S., Quintana Marrero J., Soto Dominquez R., Perez Sariol A.C., Chang Ramirez T. Gastric syphilis. Report on first 2 cases in Cuba // Bol. Asoc. Med. P. R. 1994. Vol.86, №4-6. - P.24-7.
111. Causey J.Q. Acute hepatitis of secondary syphilis // J. Miss. State Med. Assoc. 1982. - Vol.23, №7. - P. 193-4.
112. Centers for Disease Control and Prevention. Congenital syphilis New York City, 1986-1988 // Morbid. Mortal. Weekly Rep. -1989. Vol.38. P.825-829.
113. Centers for Disease Control and Prevention. Primary and secondary syphilis United States, 1981-1990 // Morbid. Mortal. Weekly Rep. - 1991. -Vol.40.-P.314-31.
114. Centers for Disease Control and Prevention. Primary and secondary syphilis United States, 1998//JAMA-1999. - Vol.282, № 18.-P. 1715 - 1716.
115. Centers for Disease Control and Prevention. Relationship of syphilis to drug use and prostitution Connecticut // Morbid. Mortal. Weekly Rep. 1988. -Vol.37.-P.755-758.
116. Centers for Disease Control. Primary, Secondary Syphilis U.S., 19811990 // JAMA - 1991. - Vol.265, № 22. - P.2940.
117. Chapel T.A. Extragenital syphilitic chancres // J. Am. Acad. Dermatol. 1985. - V.l3. - №4. - P.582-584.
118. Cisse A., Souare I.S., Larkhis S., Cisse В., Beavogui K., Morel Y., Cisse M., Bah H., Cisse A.F. Atypical neurosyphilis: 28 cases observed at the University Hospital Center of Conakry // Med. Trop. (Mars). 2002. - Vol.62, №2.-P. 150-4.
119. Davidson F., Bruckner F.E. Bone invasion in secondary syphilis // Genitourin Med. 1989. - Vol.65, №1. - P.60.
120. Deayton J., French P. Incidence of early syphilis acquired in former Soviet Union is increasing // BMJ 1997. - Vol.315. - P. 1018-1019.
121. Degos R. Quelques aspects actuels de la syphilis // Bui. Soc. Med. Paris. 1967. - V.l70, № 5. - P.l0-18.
122. Degos R. Quelques aspects actuels de la syphilis // J. Med. Chir. prat. -1969. V.140, № 7. - P.243-251.
123. Deschenes J., Seamone C.D., Baines M.G. Acquired ocular syphilis: diagnosis and treatment // Ann. Ophthalmol. 1992. - Vol.24. - P.134-138.
124. DiCarlo R.P., Martin. D.H. The clinical diagnosis of genital ulcer disease in men // Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol.25. - P.292-298.
125. Dinis da Gama R., Cidade M. Images in clinical medicine. Interstitial keratitis as the initial expression of syphilitic reactivation // N. Engl. J. Med. -2002. Vol.346, №23. - P.l799.
126. Echard M., Penalba C., Saigot Т., Develoux M., Chomette G., Gentilini M., Bousquet O. Early syphilitic hepatitis. Two cases // Ann. Med. Interne. (Paris). 1982. - Vol.133, №8. - P.564-8.
127. Fiumara N.J. Venereal diseases of the oral cavity // J. Oral. Med. -1976. Vol.31.-P.36-40.
128. Fiumara N.J., Berg M. Primary syphilis in the oral cavity // Br. J. Vener. Dis. 1974. - Vol.50, №6. - P.463-464.
129. Fiumara N.J. Reinfection primary, secondary, and latent syphilis: the serologic response after treatment // Sex. Transm. Dis. — 1980. — Vol.7, №3. -P.l 11-5.
130. Freigassner P.S., Shabrawi Y. Optic nerve involvement in syphilis in 4 patients // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2001. - Vol.218, №10. - P.691-4.
131. Garnett, G.P., Aral S.O., Hoyle D.V., Cates W., Jr., Anderson R.M. The natural history of syphilis. Implications for the transmission dynamics and control of infection // Sex. Transm. Dis. 1997. - Vol.24. - P. 185-200.
132. Gershman, K.A., Rolfs R.T. Diverging gonorrhea and syphilis trends in the 1980s: are they real? // Am. J. Public Health. 1991. - Vol.81. - P. 1263-1267.
133. Ginsberg R.C., Nitzan Y. Is syphilis an incurable desease? // Med. Hypotheses. 1992. - Vol.39, №1. - P.35-40.
134. Grosskurth H., Mosha F., Todd J. et al. Impact of improved treatment of sexually tramsmitted deseases on HIV infection in rural Tanzania: randomised controlled trial // Lancet. 1998. - Vol.351. - P. 19 - 21.
135. Gschwantler M., Gulz W., Schrutka-Kolbl C., Kogelbauer G., Schober G., Bibus В., Weiss W. Acute hepatitis as the leading symptom of secondary syphilis // Dtsch. Med. Wochenschr. 1996. - Vol.121, №47. - P.l457-61.
136. Hart G. Syphilis tests in diagnostic and therapeutic decision making // Ann. Intern. Med. 1986. - Vol.104. - P.368-376.
137. Haustein U.F., Pfeil В., Zschiesche A. Analysis of 1983-1991 Leipzig University Dermatology Clinic observed cases of syphilis // Hautarzt. 1993. -Vol.44, №l.-P.23-9.
138. Hook E.W., III, Marra C.M. Acquired syphilis in adults // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol.326. - P. 1060-1069.
139. Hooshmand H., Escobar M.R., Kopf S.W. Neurosyphilis. A study of 241 patients // JAMA 1972. - Vol.219. - P.726-729.
140. Hotson J.R. Modern neurosyphilis: a partially treated chronic meningitis // West. J. Med. 1981. - Vol.135. - P. 191-200.
141. Jurado R.L., Campbell J., Martin P.D. Prozone phenomenon in secondary syphilis. Has its time arrived? //Arch. Intern. Med. 1993. - Vol.153, №21.-P.2496-8.
142. Kampmeier R.H. Essentials of syphilology. Oxford: Blackwell Scientific, 1944.
143. Knox J.M. Syphilis the change in clinical manifestations. In: Catterall R. D., Nikol C. S., eds. Sexually transmitted diseases. London: Academic Press, 1976. - P.207-9.
144. Komachi H., Ikeda M., Asano Y., Tsuragoshi H. A case syphilitic meningitis presenting the seventh nerve and the eight nerve palsies // No-To-Shikei. 1990. - Vol.42, №7. - P.651-654.
145. Kranias G., Schneider D., Raymond L.A. A case of syphilitic uveitis // Am. J. Ophthalmol. 1981. - Vol.91, №2. - P.261 -3.
146. Lukehart S.A., Hook E.W., Baker-Zander S.A., Collier A.C., Critchlow C.W., Handsfield H.H. Invasion of the central nervous system by Treponema pallidum: implications for diagnosis and treatment // Ann. Intern. Med. 1988. -Vol.109.-P.855-862.
147. Margo C.E., Hamed L.M. Ocular syphilis // Surv. Ophthalmol. 1992. -Vol.37.-P.203-220.
148. Marx R., Aral S.O., Rolfs R.T., Sterk C.E., Kahn J.G. Crack, sex, and STD // Sex. Transm. Dis. 1991. - Vol.18. -P.92-101.
149. McLeish W.M., Pulido J.S., Holland S., Culbertson W.W., Winward K. The ocular manifestations of syphilis in the human immunodeficiency virus type 1 infected host // Ophthalmology. 1990. - Vol.97. - P. 196-203.
150. McPhee S.J. Secondary syphilis: uncommon manifestations of a common disease // West J Med. 1984. - V. 140, №1. - P.35-42.
151. Mindel A., Tovey S.J., Timmins D.J., Williams P. Primary and secondary syphilis, 20 years' experience. 2. Clinical features // Genitourinary medicine. 1989. - Vol.65, №1. - P.l-3.
152. Minkoff H.L., McCalla S., Delke I., Stevens R., Salwen M., Feldman J. The relationship of cocaine use to syphilis and human immunodeficiency // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol.163. -P.521-526.
153. Monhian N., Murr A.H., Mandpe A.H., Baehner F.L. Pathology forum. Quiz case 1. Secondary syphilis // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. -Vol.127, №2.-P.217-219.
154. Nakashima A.K., Rolfs R.T., Flock M.L., Kilmarx P., Greenspan J.R. Epidemiology of syphilis in the United States, 1941-1993 // Sex. Transm. Dis. -1996.-Vol.23.-P.16-23.
155. Peters G.B. 3rd, Krohel G.B. Active ocular syphilis // Ophthalmology. -2001. Vol. 108, №9. - P. 1515-6.
156. Porstmann A.U., Marcus U., Pleyer U. Primary diagnosis of syphilis by the ophthalmologist // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2002. - Vol.219, №5. -P.349-52.
157. Relvas S., Carreira F., Castro B. Liver involvement in secondary syphilis // Am. J. Gastroenterol. 1992. - Vol.87, №10. - P. 1528.
158. Renton A., Borisenko K. Epidemic syphilis in the newly independent states of the former Soviet Union // Curr. Opin. Infect. Dis. 1998. - Vol.11. -P.53-6.
159. Renton A.M., Borisenko K.K., Meheus A., Gromyko A. Epidemic of syphilis in the newly independent states of the former Soviet Union // Sex. Transm. Inf. 1998. - Vol.74. - P. 165-166.
160. Riedne G., Barr A.B., Field M.G. The current state of health care in former Soviet Union: implications for health care policy and reform // Am. J. Public Health. 1996. - Vol.86. - P.307-1.
161. Riedner G., Dehne K.L. and Gromyko A. Recent declines in reported syphilis rates in eastern Europe and central Asia: are the epidemics over? // Sexually Transmitted Infections. 2000. - Vol.76. - P.363-365.
162. Rolfs R.T., Goldberg M., Sharrar R.G. Risk factors for syphilis: cocaine use and prostitution // Am. J. Public Health. 1990. - Vol.80. - P.853-87.
163. Ross W.H., Sutton H.F. Acquired syphilitic uveitis // Arch. Ophthalmol. 1980. - Vol.98, №3 - P.496-8.
164. Salvador F., Linares F., Merita I., Amen M. Unilateral iridoschisis associated with syphilitic interstitial keratitis and glaucoma // Ann. Ophthalmol. -1993. Vol.25, №9. - P.328-329.
165. Schlaegel T.F., Kao S.F. A review (1970-1980) of 28 presumptive cases of syphilitic uveitis // Am. J. Ophthalmol. 1982. - Vol.93. - P.412-414.
166. Schwartz L.K., O'Connor G.R. Secondary syphilis with iris papules // Am. J. Ophthalmol. 1980. - Vol.90, №3. - P.380-4.
167. Siegel M.A. Syphilis and gonorrhea // Dent. Clin. North. Am. 1996. -Vol.40.-P.369-383.
168. Simon R.P. Neurosyphilis // Arch. Neurol. 1985. - Vol.42. - P.606613.
169. Spoor T.C., Wynn P., Hartel W.C., Bryan C.S. Ocular syphilis. Acute and chronic // J. Clin. Neuroophthalmol. 1983. - Vol.3. - P. 197-203.
170. Stokes J.H., Beerman H., Ingraham N.R. Modern clinical syphilology. -The W. B. Saunders Co., Philadelphia, Pa., 1944. P.49-53.
171. Taniguchi S., Osato K., Hamada T. The prozone phenomenon in secondary syphilis // Acta. Derm. Venereol. 1995. - Vol.75, №2. - P. 153-4.
172. Terezhalmy G.T. Oral manifestations of sexually related diseases // Ear Nose Throat J. 1983. - Vol.62. - P.5-19.
173. Tichonova L., Borisenko K., Ward H., Meheus A., Gromyko A., Renton A. Epidemics of syphilis in the Russian Federation: trends, origins, and priorities for control // Lancet. 1997. - Vol.350. - P.210-213.
174. Tucker H.A., Mulherin J.L. Extragenital chancres. A survey of 219 cases // Am. J. Syphilis Gonorrhea Vener. Dis. 1948. - Vol.32. - P.345-364.
175. Webster L.A., Rolfs R.T., Nakashima A.K., Greenspan J.R. Regional and temporal trends in the surveillance of syphilis, United States, 1986-1990. CDC Surveillance Summaries // Morbid. Mortal. Weekly Rep. 1991. - Vol.40. - P.29-33.
176. Wilson W.R., Zoller M. Electronystagmography in congenital and acquired syphilitic otitis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1981. - Vol.90, №1, Pt.l. -P.21-4.
177. World Health Organization. Treponemal infections. World Health Organization: Tech. Rep. Ser. Geneva, Switzerland, 1982. - №674. - 30 p.