Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Клинико-эпидемиологические особенности ранних форм сифилиса в Тульском регионе в периоды роста и снижения заболеваемости

На правах рукописи

БУГОРСКИИ Владимир Николаевич

РГБ ОД 1 9 ФЕВ 200Д

КЛИНИКО-ЭШ1ДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАИНИХ ФОРМ СИФИЛИСА В ТУЛЬСКОМ РЕГИОНЕ В ПЕРИОДЫ РОСТА И СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

14.00.11 - Кожные и венерические болезни

Автореферат диссертации па соискание учёной степени кандидата медицинских паук

Москва 2003

Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченове Тульском областном кожно-венерологическом диспансере

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Халдин Алексей Анатольев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кулагин Валерий Иванович

доктор медицинских наук, профессор Потекаев Николай Николае]

Ведущее учереждение:

Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится /¿д/» ^- 2004 г. в __ часов на заседа

диссертационного совета Д-208.040.10. при Московской медицинской академш им. И.М. Сеченова (119992, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2 стр. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицине библиотеке Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (11741® Москва, Нахимовский пр-т, д. 49).

Автореферат разослан 20(^г.

Ученый секретарь диссертационного совета д-р мед. наук, профессор

С.И. Эр,

Общая характеристика работы

Астуальность темы

В последнее десятилетне, но сообщениям ВОЗ, почти по всех странах мира, в том ле и в России, отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваний, возбудители орых передаются преимущественно половым путём (Скрипкин Ю.К., 1997; бюллетень 3. 2001).

Важнейшими факторами, определяющими заболеваемость инфекциями, сдаваемыми половым путём (ИППП), в нашей стране являются: изменение социалыю-кологических условий жизни, миграция населения, ослабление семейно-брачных юшений, отсутствие позитивной установки на сохранение здоровья (Бондаревский Я.И., »5; Гуркин Ю.А., 1995; Пасмаи Н.М., 1996). Несформированная система сексуального >азования населения, отсутствие свободного доступа к информации интим по-тицинг.кого характера также способствуют распространению ИППП (Аковбян В.Л.. охоренков 33.Я., 1995).

Сифилис занимает особое место в структуре ИППП, что связано, в частности, со тггелышм распространением данной инфекции. Начало 90-х годов XX столетия в РФ >актеризовалось резким подъёмом заболеваемости сифилисом (Тихонова Л.И., 1999). льская ооласть в данном случае не являлась исключением. у рсиень зноолеваемостя в "иопе достиг в 1997 году 281,9 на 100 тыс. нас., превысив среднероссийский - 277,3. С 98 года как в РФ, так и в Тульском регионе наметилась тенденция к снижению юлеваемости. К 2002 году показатель по области составил 113,9 на 100 тыс.нас., по РФ -9,5.

В процессе роста, а затем снижения частоты встречаемости сифилиса оисходили изменения в соотношениях между отдельными клиническими формами, овне заболеваемости мужчин и женщин, городских и сельских жителей, в активном явлении больных сифилисом, в социальном составе заболевших.

нняя диагностика, полноценная терапия, своевременное привлечение к обследованию нтактпых лиц, выявление источников заражения являются основными аспектами пешной борьбы с сифилисом. Сифилис, безусловно, претерпел «патоморфоз». ¡фекцнонный процесс протекает теперь мягче, третичный период редок, изменилась в кой-то степени клиническая картина ранних форм сифилиса. В связи с этим возникает ясный вопрос об осведомлённое!?; врачей о современных изменениях течения сифилиса а

его клинических проявлений, которые не укладываются в общепринятые каноны, т подтверждает актуальность проведения данного исследования и имеет важное научное ¡фактическое значение.

Цель исследования

Целью исследования является определение оптимальных организационн' методических мероприятий и направлений профилактической работ дерматовенерологической службы на основании выявленных современных особенности эпидемиологии и клиники ранних форм сифилиса в периоды роста и снижен! заболеваемости в Тульском регионе с 1992 по 2002 год.

Задачи исследования

В соответствии с целью поставлены следующие задачи:

1) Изучить ДИнЯйЛйКу '¡.н'к'| ¡к-.к::г.\!1к: I и I ИМ1И1III-М\1 и ТуДЬСКОЙ облаСТИ За 11 ДСТ.

2) Дать сравнительную характеристику заболевших по полу, возраст образованию, социальному и семейному положению, месту жительства и т.д

3) Проанализировать особенности развития, течения и клинических проявлени ранних форм сифилиса за 11-летний период.

4) На основании ссЕре?у1скных эпидемиологических осооспцостей подготовив целевую программу по борьбе с распространением сифилиса в Тульскс области.

5) Определить дополнительный контингент подлежащий обязательное скрининговому обследованию на сифилис.

Научная новизна и прастическая значимость работы

Впервые проведён подробный анализ эпидемиологии сифилиса в Тульско области за 11-лстний период. Выявлены основные закономерности, касающиес заболеваемости, её уровня, темпов роста, характеристики заболевших, изменений клинической картине у больных ранними формами сифилиса.

Результаты исследования выявили «временной» патоморфоз манифестных фор заболевания, что позволило улучшить клиническую диагностику этой инфекции.

Впервые установленные современные эпидемиологические особенной позволили определить основные направления профилактических мероприятий, разработку

ювых программ по борьбе с распространением сифилиса п области, обоснованных шым исследованием.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Период с 1992 по 1997 год в Тульском регионе характеризовался необычайно соким ростом заболеваемости сифилисом, который сопровождался изменениями к тюшениях между отдельными клиническими формами заболевания.

Проведённая сравнительная характеристика больных позволила определить ювную группу заболевших. В период эпидемии сифилиса сопоставление заболевших по лу и возрасту, клиническим формам установила преобладание у мужчин первичного, а у н1цин скрытого раннего сифилиса.

Определён удельный вес сельских жителей в общей структуре заболевших как в риод роста, так и снижения заболеваемости, а также особенности эпидемиологии среди х.

Впервые установлен «временной» патоморфоз в клинической картине ранних >рм сифилиса.

Выявленные эпидемиологические особенности, основанные на этапных алитических исследованиях, позволяют определить дополнительный контингент ■длежащий обязательному скрининговому обследованию на сифилис, а также могут быть пользованы в подготовке областных целевых программ по борьбе с ИППП в регионе.

Реализация и внедрение результатов работы

Работа выполнена в клинике кожных и венерических болезней ММА им. И.М. ;ченова и Тульском областном кожно-венерологическом диспансере и является эагменгом комплексной темы «Изучение современных особенностей эпидемиологии, [иники, диагностики и современных методов лечения инфекций, передаваемых половьм /тем».

Установленные современные клинико-эпвдемиологические особенности 1филитичсской инфекции были использованы в разработке областной целевой программы з борьбе с распространением ИППП на территории Тульской области на 2003-2006 гг.; в здготовке приказа № !6 департамента здравоохранения Тульской области «О жершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися половым путём», эстановлеши губернатора Тульской области № 479 «О мерах по предупреждению

5

венерических и заразных кожных заболеваний но г. Туле и области», постановления Гла г. Тулы № 1341 «Об организации мероприятий по профилактике социально значим инфекций в г. Туле», приказа департамента здравоохранения Тульской области № 135 мерах но предупреждению распространения инфекций, передаваемых подовым путём Тульской области»

Аналитический материал используется в практической деятельности Тульскс областного кожно-вснерологического диспансера при планировании организациош методических мероприятий, консультативной лечебной работе, а так же в лекционн курсе и практических занятиях на цикле кожных и венерических болезней со студента] ММА им. И.М. Сеченова и медицинского факультета ТТУ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на совместной научно-пракпгческ конференции кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова областного общества дермашвенерологов Тульской области (декабрь, 2002 г.), совместной конференции с врачами акушерами-гинекологами, дерматовенерологами педиатрами (март 2003г.), на итоговой коллегии департамента здравоохранения Тульск области (февраль, 2003 г.), на клинической конференции кафедры кожных и венерическ: болезней ММА им. И.М. Сеченова, (сентябрь, 2003 г.).

Публикация материалов нсглеппвяния

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста Работа состо из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собствен!!! исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, указателя использованш литературы, включает 182 отечественных и 78 иностранных источников.

Диссертация иллюстрировала 51 таблицей и 16 рисунками.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

С целью анализа региональной эпидемиологической ситуации по заболеваемости филисом проводилось изучение данных официальной статистической документации /льского областного кожно-венерологического диспансера: ф. 9 МЗ РФ «Сведения о болеваниях, передаваемых преимущественно половым путём, грибковых кожных болеваниях и чесоткой»; ф. 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми «имущественно половым путём, грибковыми кожными заболеваниями и чесоткой», верждснные постановлением Госкомстата России № 117 от 31.07.92 г. и постановлением ! 175 от 10.09.02 г. с 1992 по 2002 год включительно, а также конъюнктурные отчеты шкожвендиснансера за указанный период о ходе выполнения основных действующих фективных документов МЗ РФ (приказ № 286 от 7.12.1993 г. «О совершенствовании нггроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем» и приказ л*!? 291 от 30.12.2001 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым /тем»).

Абсолютные показатели пересчитаны п интенсивные показатели на 100 тыс. аселения как в целом для всего населения области, так и для городских и сельских ителей при различных форм сифилиса, а также в процентном исчислений по отношению к ислу всех зарегистрированных больных, к числу активно выявленных при всех видах рофилактических осмотров как дерматовенерологическими, так и другими лечебно-рофилактическими учреждениями (акушерско-гинекологическими, урологическими, в гационарах всех профилей и др.) с обращением особого внимания на активное выявление ифилиса в очаге заболевания из числа половых партнёров и членов семьи больного.

Показатели заболеваемости сишилисом взрослого населения, детей и подростков, эродских и сельских жителей, а также результаты активного выявления больных ифилисом сравнены с аналогичными показателями по отдельным регионам и в целом по оссийской Федерации.

! целью установления особенностей клиники манифестных форм сифилиса проведено етроспективное изучение архивных историй болезни (ф. 003 у «Медицинская карта тационарного больного?)) больных, находившихся на стационарном лечении в енерологическом отделении Тульского областного кожно-венерологического диспансера с 992 по 2002 год включительно. Прохждена случайная выборка историй болезни больных

сифилисом первичным, вторичным свежим и вторичным рецидивным. Проводим« исследование являлось ретроспективным и было разделено на 2 этапа: 1992-1997 гг. -1 этап

1998-2002 гг. - II этап.

Для обработки изучаемого материала были разработаны и впервые применен «мини» истории болезни для больных первичным и вторичным сифилисом, в которые был внесены все предусмотренные настоящим исследованием данные о больном и клинически проявлениях заболевания с последующей их статистической обработкой.

Клинический материал ретроспективно охватывал архивнос исследование 144 историй болезни больных сифилисом, из которых: сифилис первичный серонегативны

- 46 чел.

сифилис первичный серонозишвный - 439 чел.

сифилис вторичный свежий - 481 чел.

сифилис вторичныи рецидивный - 483 Чел.

мужчин - 730, женщин - 719.

Из исследования исключались больные, получавшие антибактериальны препараты по поводу сопутствующих заболеваний, что могло способствовать удлинение инкубационного периода (ИП) и изменению клинической картины.

Достоверность различий оценивали по р-критсрию Стьюдента. Достоверными принимались значения в пределах р< 0,05; 0,02; 0,01.

Для обработки информации использовались средства Microsoft Office дл персонального компьютера: статистический анализ данных (пакет анализа, входящий состав Microsoft Excel).

Графические материалы построены с помощью компьютерных приложена Microsoft Graph, Microsoft Excel, таблицы выполнены в Microsoft Word.

Результаты собственных исследований

R 80-е годы прошлого столетия в Тульском регионе была достигнут; стабилизация заболеваемости сифилисом, минимальный уровень которой бы. зарегистрирован в 1989-1991 годах (5,3 - 4.5 - 4.47 на 100 тыс.нас. соответственно) Распространение сифилиса в 90-х годах характеризовалось его бурным ростом. В 1997 год; в сравнении с 1992 годом в области был отмечен подъём заболеваемости сифилисом в 46, раза со 110 до 5076 сл. (с 5,9 до 281,9 на 100 тыс.нас.). Наиболее высокий уровень её был

8

мечен в 1997 году, составив 281,9 на 100 тыс.нас., превысив заболеваемость по РФ — 7,3 (рис. 1).

■О. 11(1 РЛ

- ни л

2— по Тульской обл.

Рис. 1 Динамика заболеваемости сифилисом в РФ и Тульской области

(на 100 тыс.нас.)

С 1998 года в регионе, как и в целом по РФ, отмечено снижение заболеваемости сифилисом, уровень которой снизился в 2002 году по области до 113,9 на 100 тыс., по РФ до 119,5.

Несмотря на тенденцию к снижению частоты встречаемости сифилиса, в гдельных районах сохраняется её рост.

В процессе роста, а затем снижения заболеваемости сифилисом происходили шенения соотношений между его отдельными клиническими формами. Удельный вес {филиса первичного увеличивался в период наиболее высоких темпов роста 1болеваемости, достигнув максимума 24,7% в 1995 году, далее при низких темпах роста и оследующем снижении заболеваемости отмечено уменьшение его доли до 12,9% (табл. )•

Структура заболеваемости по клиническим формам (в %)

с 1992 по 2002 гг.

Год 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 200:

1Л 19,1 21,8 22,6 24,7 22,1 17,5 16,1 15,3 15,4 15,5 12,9

Ы1 47,3 60,7 60,1 58,1 56,8 49,5 42,8 41,5 42,7 41 42,1

ь скр. ран. 28,1 16,5 16,9 17,1 20,8 32,8 41 43 41,5 43 44,2

Диалогично сифилису первичному происходило изменение удельного вес сифилиса вторичного, т.е. увеличение его доли до 60,7% в период роста и уменьшение д <1! % в период снижения заболеваемости.

Совершенно противоположная тенденция установлена при анализе динамик удельного веса сифилиса скрытого раннего, доля которого снизилась в период подъем заболеваемости до 16,5-! 7,1%, а в период снижения увеличилась до 44,2%.

Интенсивный показатель заболеваемости (ИПЗ) отдельными формами сифилис увеличивался в соответствии с динамикой: первичного в 56,2 раза, вторичного в 56,8 раз; скрытого раннего в 57,9 раза.

В распределении больных сифилисом по полу за исследуемый период отмечен

ладанке аисол^отпчл и количества женщш!, пр.

соотношении больных мужчин к женщинам как 1:1,06.

Как в период роста, так и снижения заболеваемости в структуре по клинически: формам среди мужчин преобладал сифилис первичный (27,1%) и вторичный (45,5%), сред: женщин вторичный (51,5%) и скрытый ранний (38,3%) (табл. 2).

Структура заболеваемости по клиническим формам среди мужчин и женщин за исследуемый период в целом (в %)

мужчины женщины

абс. число % абс. число %

и 3877 27,1. 1512 9,9

Ы1 6508 45,5 7852 51,5

Ь скр.ран. 3861 27,0 5832 38,3

Прочие 45 0,4 41 0,3

Всего 14292 100 15237 100

и (ШиЛИЗИруСтОМ ПСрПОДС определены КЗМСНСПИл 5 ВОЗрач^ыГСИ ¡аболевших, заключающиеся в увеличении числа заболевших в возрастной категории до 20 тет преимущественно за счет женщин, которых больше чем мужчин в 3 раза (рис. 2).

а г, г. г.

\j\fKj\J

0-14

15-17 18-19 20-29 30-39

40 и старше

□ мужчины Шженщины

Рис. 2. Количество заболевших сифилисом мужчин и женщин в различных возрастных категориях с ¡992 по 2002 гг.

В возрастной категории 30-39 лет и 40 и старше установлено абсолютнс преобладание мужчин как в период роста, так и снижения заболеваемости.

Динамика, уровень заболеваемости и её структура по клиническим формам сред городских и сельских жителей имели некоторые различия. Заболеваемость среди городски жителей в 1997 году в сравнении с 1992 годом увеличилась в 47,6 раза, среди сельских 39,8 раза.

В период угасания эпидемического процесса среди больных сифилисом отмечен увеличение до 19,1% удельного веса жителей сельской местности (в период роста - 14,3% среди которых в структуре заболеваемости по клиническим формам преобладал сифили вторичный, доля которого в период роста составила 58,8%, в период снижения 45,7%, чт свидетельствует о более позднем обращении в специализированные учреждения.

Среди городских жителей в период подъема заболеваемости преобладал сифили вторичный - 54,3%, а в период угасания эпидемического процесса, сифилис скрытьп ранний — 42,1% 1 п11 с, 3. 4)

□ы

□ Ы1

13 Ь скр. ран.

Ш Прочие формы

Рис. 3. Удельный вес различных форм сифилиса в общей структуре заболеваемости в период роста среди городских и сельских жителей (в %)

Городские жители

Сельские жители

,3% 0,3% 14,6%

54,3%

58,8%

Городские жители

Сельские жители

0,30%

16,4%

43,3% °'4% 10'6%

41,2°/.

□ы

□Ы1

^йзй45,7% ИЬскр.

ран.

ЕЗ Прочие формы

Рис. 4. Удельный вес различных форм сифилиса в общей структуре заболеваемости в период снижения среди городских и сельских жителей (в %)

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация, сложившаяся в регионе, не могла отразиться на заболеваемости среди детей до 14 лет, которых за весь период было егистрировано 237 чел., т.е. 0,8% от общего числа заболевших с преобладанием на 20% олютного числа девочек. Проведён анализ путей заражения сифилисом детей в растной категории до 14 лет (рис. 5).

60,0%1 47,3%

50,0%' Л Г\ /\л/ 1 < 1

/0* 30,0%- 1 ~ уз»

20,0%-

10,0%-

0,0%-

40,9%

11,8%

бытовой половой врожденный

Рис. 5 Анализ путей заражения сифилисом детей до 14 лет (в %)

Удельный вес детей, заразившихся половым путём составил 40,9% (97 сл. преобладанием в структуре по клиническим формам сифилиса вторичного - 65,9%. Д( детей заразившихся бытовым путём составила 47,3% (112 сл.), среди которых доминиро: сифилис скрытый ранний - 54,5%.. Удельный вес врождённого сифилиса за весь nepi составил 11.8% (28 сл.).

Среди больных сифилисом преобладали лица, Fie состоящие в браке, удельный которых за весь исследуемый период составил 48,5%.

Анализ заболевших сифилисом лиц по образованию не выявил новых тенденц Как в период роста, так и в период снижения среди заболевших сифилисом превалир} лица имеющие среднее - 52,3% и средне-специальное образование - 21,9%. Отмсч( увеличение доли учащихся и студентов с 2,7% в 1992 г. до 14,6% в 1996 г. с преобладай лиц, обучающихся в средне-специальных учебных заведениях (29,3%). Наибольц удельный вес учащихся общеобразовательных школ был отмечен в 1996 году (32,6 (. и и (и kiiiiiii. до 29,6% к период угасания эпидемического процесса.

Анализ социальное состава больных выявил абсолютное преобладание работающих, как в период роста (46,6%), так и в период снижения заболеваемости (53,( с одновременным уменьшением с 40,9% в 1992 до 12,1% в 2002 году лиц, паботающи различных отраслях промышленности.

Активное выявление по-прежнему является основным направлен! профилактической работы, позволившее за 11-летний период выявить 19879 случ сифилиса, что составило 67,3% от общего числа впервые зарегистрированных больных период роста заболеваемости по области было выявлено 57,9% заразных форм и 81, скрытого раннего сифилиса. В период угасания эпидемического процесса отмеч увеличение активного выявления заразных форм сифилиса до 60,1%, скрытого раннего 85,7%. Усиление активности выявления больных сифилисом при всех ви, профилактических медицинских осмотров, несмотря на увеличение числа выявлен! больных, приводит к дальнейшему снижению заболеваемости, что отмечено в регион 1997 года.

Недостаточная осведомлённость врачей об изменениях в клинике ранних ф< сифилиса приводит к ошибкам диагностики, несвоевременному проведению комплекса

1Тивоэпидемических мероприятий в очаге, поздней госпитализации, я самое серьёзное — регрессированию заболевания.

Проведя ретроспективное изучение продолжительности инкубационного периода, !и установлено его укорочение с 28,6 до 22,6 дня в сравниваемые временные »межутки. В среднем за весь период он был равен 25,6 дня.

В анализируемой группе больных отмечено преобладание одиночных шанкров ,3%) над множественными (44,7%), что особенно выражено в период снижения олеваемости (59,8?^ и 4 0.2°;> соответственно).

Как на I ЭИ, гак и на II ЭИ отмечено незначительное, но преобладание язвенной эмы твёрдого шанкра над эрозивной (табл. 3).

Таблица 3

Распределение больных сифшисом по характеру твёрдого шанкра (в %)

Характер шанкра 1992-1997 1998-2002

звенный 49,3 47,4

розивный 37,8 44,7

3 В С К Н о-зр ОЗКБКЫГ1 12,9 8,9

0,05

Отмечено увеличение с 2,8% до 9,6% больных с отсутствием у них реакции со роны лимфатической системы, что раньше считалось обязательным симптомом шлиса первичного.

В результате исследования установлены изменения и в клинике сифилиса ричного свежего.

В сравниваемые промежутки отмечено уменьшение распространённости эилидов на коже и слизистых как при вторичном свежем, так и при вторичном [идивном сифилисе.

Увеличилось число больных с локализацией сифилидов на 1-2-х участках и шьшилось с поражённостью 3-4-х участков, что свидетельствует об «оскуднении» шической картины, (табл. 4).

Распространённость сифилидов на коже и слизистых при вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе (в %)

Кол-во пораж. участков Сифилис вторичный свежий Сифилис вторичный рецидивный

1992-1997 1998-2002 1992-1997 гг. 1998-2002 гг.

1 26,9 32,4 11 20,9

2 24,2 28,7 25,9 22,4

3 26,4 16,9 23,4 25,8

4 12,6 11 27,3 15,6

5 7,7 9,6 5,2 8,4

6 2,2 1,46 5,8 5,2

7 - - 12 -

р < 0,02

Наличие остатков твёрдого шанкра в разных стадиях разрешения отмечено

74,2% больных в период роста и у 72,8% Сольных, в период снижения часто' встречаемости сифилиса.

1992-1997 гг.

53,9% __23,9%

41,1%

1998-2002 гг.

14% ^^ ^ □ розеолезнъ

I

□ папулёзны<

22,1%

Ш розеолгзнс

папулёзны

Рис. 6. Частота встречаемости различных сифилидов у больных вторичным свеж, сифилисом (%).

Доминирующим элементом при вторичном свежем сифилисе остаётся розеола, 1ичие которой отмечено у 77,8% больных I ЭИ и у 66,3% больных II ЭИ. Вместе с тем ¡росло её сочетание с папулёзными элементами у 53,9% больных I ЭИ и у 41,1% больных >И (рис. 6).

Папулёзная сыпь локализовалась в области гениталий и промежности у 29,6 и у 4 на 100 больных соответственно этапам изучения. Не редкость в настоящее время 1ичие сифилидов на ладонях и подошвах (у 20,3 и у 19,4 на 100 больных). Поражения кистой оболочки полости рта у больных вторичным свежим сифилисом встречались у 12% больных и проявлялись папулами, в основном на слизистой щёк и дёсен, а так же ^пиитической, чаще эритематозной ангиной.

Наличие угревидных пустулёзных сифилидов отмечено у 1,4% больных ричным свежим сифилисом.

Уменьшилось с 68,7 до 47,1% больных с явлениями полиаденита, что в данном :лсливании можно расценить как особенность течения сифилитической инфекции, т. к. [ыне полиаденит считался патогномоничным для вторичного свежего сифилиса.

Наличие рецидивной сифилитической розеолы отмечено у 50,6% больных ■иода роста и у 34,9% периода снижения заболеваемости, которая у 32,9% больных еталась с папулами. Преимущественной локализацией папулёзных сифилидов была гасть гениталий - у 37,7 и у 48,3 на 100 больных соответственно этапам изучения.

Отмечено уменьшение частоты встречаемости широких кондилом с 25,1 до 21,6 100 больных, случаев поражения слизистой оболочки полости рта с 32,5 до 23,1 на 100 ьных и с локализацией сифилидов на ладонях и подошвах с 45,5 до 37,8 на 100 больных.

У 5,8 и у 12,6 больных на 100 заболевших была отмечена осиплость голоса, шлитическая ангина у 17,5 и у 20,9 на 100 больных соответственно этапам изучения, ¡дичилось с 8,4 до 13.9 случаев на 100 больных локализации сифилитических папул на се туловища.

Пустулёзные сифилиды наблюдались в изучаемой группе лишь у двух больных за е> период и у одного из них было расценено нами как признак "злокачественного" ения сифилиса, т.к. болезнь развивалась на фоне хронической алкогольной оксикации и изменения обшего состояния.

Значительно реже отмечена встречаемость лейкодермы (у 13,6 на 100 больных I и у 1,4 на 100 больных II ЭИ) с одновременным увеличением случаев алопеции (с 16,2 18,9 на 100 больных) (рис. 7.).

□ лейкодерма 0 алопеция

Рис. 7 Частота встречаемости лейкодермы и алопеции у больных вторичт рецидивным сифилисом (на 100 больных).

Существенных различий в характере реакции со стороны лимфатической систе! у больных вторичным рецидивным сифилисом в сравниваемые периоды не установлю Отмечено незначительное уменьшение с 48,1% до 45,1% больных с явлениями полиадеш и увеличение числа больных с двухсторонним поражением лимфатических узлов с 15,! до 18,2%.

Таким образом, проведённое исследование позволило установить нали* эпидемиологических особенностей ранних форм сифилиса характерных для период:: ро и периода снижения заболеваемости, что позволило определить оптимальные для регш мероприятия, направленные па борьбу с распространением сифилиса. Выявлень изменения в клинической карате ранних форм сифилиса представляют интерес для вра1 всех специальностей, ибо их учёт облегчает диагностику и предотвращает возможно диагностических ошибок.

Выводы

1. Период с 1992 по 1997 год в Тульском регионе характеризовался необычайно высоким ростом заболеваемости сифилисом (в 46,1 раза), не отмечавшимся за последние 50 лет, который сопровождался преобладанием манифестных форм (первичного сифилиса до 24,7%, вторичного до 60,7%). При снижении заболеваемости с 1998 по 2002 год, наблюдалось преобладание удельного веса скрытого раннего сифилиса (до 44,2%)в структуре заболеваемости по клиническим формам.

2. Основной группой заболевших являются лица в возрастной категории 20-39 лет (70,2%), неработающие (50,1%), имеющие среднее образование (52,3%), не состоящие в браке (48,5%). При сопоставлении больных по полу и клиническим формам установлено, что в период роста заболеваемости у мужчин преобладал сифилис первичный (27,1° и), у женщин скрытый ранний (38,3%).

3. Среди заболевших отмечено увеличение до 19,1% удельного веса сельских жителей, среди которых как в период роста, так и снижения заболеваемости доминировал сифилис вторичный (58,8% и 45,7%).

4. Патоморфоз ранних форм сифилиса за последнее десятилетие заключается в укорочении инкубационного пепиода в среднем с 2Я.6 до 22.6 днем; преобладании язвенных твёрдых шанкров (48,4%) над эрозивными (41,3%); увеличении с 2,8% до 9,6% больных первичным сифилисом с отсутствием у них регионарного склераденита, уменьшении распространённости сифилидов на коже и слизистых у больных вторичным сифилисом, увеличении частоты встречаемости папулезных (74,6%) и пустулёзных (1,4%) сифилидов у больных вторичным свежим сифилисом.

5. В связи с увеличением удельного веса скрытых форм сифилиса, сохраняет свою актуальность скрипинговое обследование населения на сифилис и в первую очередь учащихся средне-специальных учебных заведений, неработающих лиц и жителей сельской местности.

Практические рекомендации

В условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации по заболеваемос сифилисом населения Тульской области, на основании выявленных клиник эпидемиологических особенностей необходимы:

1. Подготовка целевых программ по борьбе с распространением сифилиса районах области, основанная на аналитическом исследовании.

2. Совершенствование системы первичной профилактики, в первую очередь, организованных молодёжных коллективах с введением програм направленных на формирование здорового образа жизни и позитивн модели сексуального поведения.

3. Определение дополнительного контингента, подлежащего обязательно! скрининговому обследованию на сифилис с учётом выявленш эпидемиологических особенностей в регионе.

4. Регулярно информировать врачей смежных специальностей о клиню

Чпи пс» щл плгицрр^!^ лп/1мтт»'гцчлгч^л11 ччАат'ппп г» пптшочппп!

УСЛОВИЯХ ПуТбМ ПОДГОТОВКИ ИкфОрМ2.ЦИ ОН! 1ЫХ ПИССМ.

5. Активизировать проведение противоэпидемических мероирият! направленных на борьбу с распространением сифилиса среди жител сельской местности. Подготовить рекомендации для районов Тульск области «Организация мероприятий, направленных на снижен заболеваемости сифилисом в сельских районах области».

icon научных пабот. опубликованных по теме диссертации:

1. Бугорский D.H., Вольнова В.А., Рюмкина H.A. Особенности эпидемиологии сифилиса в Тульской области // Вестник новых медицинских технологий. -1996, №3. - С. 35-36.

2. Полев A.B., Ластовецкий А.Г., Бугорский В.Н. Актуальность активного выявления сифилиса при профилактических осмотрах // Главврач. - 2003, № 4. - С. 44-46.

3. A.A. Khaldin, V. Bugorsky & N.A. Rumkina. Clinic-epydemiological analysis of disease by syphilis Tula area since 1992 on 2002 // JEADV, 15-18. - October, 2003.-P. 33-19.

4. Бугорский B.H., Хапдин A.A., Рюмкина H.A. Заболеваемость сифилисом в Тульской области в период её роста и снижения (с 1991 по 2002 год) // LxOOpiIIiK MuTCpl'SJlOS Iiay^IIO^npÜICririCCIiG»« КОПфсрСПЦЯИ. Avj_>uvxiOApviv.. 35.

5. Бугорский В.Н., Хаддин A.A., Рюмкина H.A. Эпидемиологические закономерности заболеваемости сифилисом в Тульской области в периоды её подъёма и снижения // Российский журнал кожных и векепичсскнх болезней. - С. 47-49.

6. Бушрский H.H., Хаддин A.A., Рюмкина H.A. Пути заражения сифилисом детей на примере больных Тульской области. // Материалы научно-практической конференции «Современные аспекты дерматовенералогии». Самара.-С. 81-82.

Перечень сокращений

ИП - инкубационный период

ИПЗ - интенсивный показатель заболеваемости

ИППП - инфекции, передаваемые половым путём

I ЭИ - первый этап изучения (1992-1997)

II ЭИ - второй этап изучения (1998-2002)