Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Особенности клинического течения стационарного этапа инфаркта миокарда в зависимости от состояния системной организации нервоно-психических функций

О в Я 2

ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УЧЕБНО-НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

На правах рукописи УДК 616.127-005.8:616-009

САРАЕВ Игорь Анатольевич

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ

14.00.06 — Кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени,, кандидата медицинских наук

Москва — 1992

Работа выполнена в Курском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Н. И. Громнацкий, заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор А. В. Завьялов.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. С. Мелентьев доктор медицинских наук, профессор В. П. Зайцев.

Ведущее учреждение — Саратовский филиал Санкт-Петербургского НИИ кардиологии.

Защита диссертации состоится «хХ-» о^Н^н^ 1992 года в '/г час на заседании специализированного совета К. 168:01.01 по защите (кандидатских диссертаций в Учебно-научном центре Лечебно-оздоровительного объединения Администрации Президента Российской Федерации по адресу: 103009, Москва, ул. Грановского, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Лечебно-оздоровительного объединения Администрации Президента Российской Федерации.

Автореферат разослан » 1992 года.

Ученый секретарь специализированного совета

доктор медицинских наук Н. К. Розова.

' У..,, ' GEUiAH ХАРАКТЕРИСТИКА • РАБОТЫ '.

:сгрта'гЬ"^Л^1НОСТЬ ПРОШИЛИ. Внедрение кових подходов к доагвос-,'/ " тике и лечению инфаркта шюкарда но-прежнеиу является актуальной' . 'троблег.-ой современной .кардиологии Ш.А.Мазур, 1906; В. & Метелица, ; 1986,1967). Несмотря-па многочисленные исследования течение- этого «. заболевания часто представляется малопредекззусглш. Не вполне яс-ни прпч:пш ого рещщпвпроЕанпя, отсутствие в ряде случаев -должно- • го эффекта от лочебно-реабклнтационных воздействий. -У большнетва-; больных наблвдавтея те'нлй шшо осложнения ' (П.К.Шхвацабая, 1975; .';' Е.И.Чазов, I9C2; А.П.Снрюш, 1ЭЭ1). ■■ 7/ •

Возкокность внезапного ухудшения состояния -больних по мере .■'■/■ ■'.купирования соиатичеокйх• йроявлений заболевания указнвае? нэ-боль^ ¡тую патогенетическую 'роль расстройств центральной и вегетативной .регуляции, которые по-впддаому сохраняются, в течение долгого вре--йеии. Одшш из ведущих факторов, определяющих эти. сдвиги,■■ является наличие патологической афферентацап в ШО из лерпннфарктной зови, •' поскольку сердце обильно "снабжено внтерорецептораыи (Р.Д.Мариадл,* Дк.Шеферд, 1972; Г.И.Косццкий, 1975). Считается, что трансмурзль~; ный инфаркт шокарда протекает более тяаело чем иедкоочаговиа и г7 'ему -соответствуют более выраженные фулгадаошлыше нарушетшя. Од--нако при таком подходе ш учитывается своеобразие- преиорбидного '";•;>.-. состояния гомеостаза, его' индивидуальной устойчивости к дестабн- ; ,' -лизирумцим воздействиям. /Между. ■ тем ..клиническая практика подтверж- -.. дает возможность развития многих опасных .осложнений,-, а • также но-' благоприятного похода; и при-непроникающем некрозе миокарда (Л, Николаева Д.М.Аронов, 1989). Следовательно далеко по все расстрой-, ства, еозникающно на стационарном этапе заболевания, мозно свя--,::; .• зать• с' выраженностью морфологических .изменений. --. .-.-■.■■

•'•'. Допнткп -' рассматривать ■ функциональные нарушения'как относи-''■ ^ , тельно '-самостоятельный фактор, оказызакшдей воздействие на-лечебно-

¡.Восстановительный процесс■ (Ахмед Алл Рашщ, 1988;. H.A. Сафрагалина, 1988), сталкиваются "с рядом объективных трудностей в связи с тем, ; ;чго сдвиги параметров гомеостаза многочисленны, разномодальны и.

разнонаправленны. Обобщающее описание их отсутствует. : - - С современных позиций .наиболее адекватным методом, который' ;'гдает возможность количественно и в динамике'охарактеризовать наи- ; '.более общие, интегральные особенности организации гомеостатическо- ■ 0:Г0 регулирования, является системный анализ (П.К.Анохин, 1972; К.В. ' Судаков, 1983), Однако исследования,-'основывающиеся на данном под- . -.ходе применительно к клиничеюсим аспекта;.! инфаркта миокарда, прак- ! тпческ;: отсутствуют. 1

■ ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Выявить феномен нарушения системной|организации ■■"физиологических функций при инфаркте миокарда, оценить клиническую ; .' значимость и возможность прогнозирования этого состояшш, а также ; разработать подходы для коррекции лечебно-реабилитационных меро-; приятий госпитального этапа заболевания с учетом глубины расст-'. ройств системного регулирования. '

;'. " ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. ' ■

' I. Количественно изучить сдвиги в пространственно-временной организации электроактивиости коры головного мозга больных ин-/ ■фарктом миокарда .и их динамику в хоре'выздоровления... . :

2. Оценить степень дезинтеграции цереброкардиальных взаимоотношений по данным информационного анализа ритма -сердца и выявить / присущие им расстройства вегетативного регулирования. .

\3. Выделить группы больных со сходнойклинической симптома- ' такой и психологическими реакциями на основе однотипных фуикцио-; нальных нарушений. . ■ .

4. Разработать способ прогнозирования течения.инфаркта миокарда на протяжении госпитального этапа реабилитации на основании анализа гомеостатаческой ретудявди'-физиологических сТункцгш.:

- з - ~ "

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. У больных инфарктом миокарда впервые изучены количественные сдвига пространственно-временной организации электрической активности головного мозга, оценена степень-межцеит-ралыгой дезинтеграции d коре больших полушарий. Методами трендово-,. • го анализа показаны долгосрочные тенденции в перестрошсе электро-; активности. ... .-,■:

•Внервде. установлено наличке периодического переходного. процесса , сходного по длительности с наруиенияш электроактивности коры - ■ 'головного мозга, в информационных характеристиках ритма сердца; изучена его волновая структура, классифицированы основные тенден-"' ции динамик;!. ■

Описаны типы соотношения активности, отделов вегетативной ■ - нервной системы (ВИС) в х.оде заболевания, соответствующие состоя-;; нию центральной регуляции. По устойчивым тенденциям в динамике. no-v ■казателей спмпато-адреналовой системн (GAG) и парасимпатической ' =;■•■ системы (ПСС). вштленн подгруппы больных со значительным- или' уме-.. . реннш их. преобладанием того или иного .вегетативного какалакото-, рым присущи достоверно отличающиеся личностные психологические реакции. ' ■ ''"'

* : Показано, что вне прямой зависимости от глубины и ■распростра-; ненности некроза миокарда в подгруппах с'однотипными иарудаш-1ящ' системности и вегетативного регулирования наблвдается сходная кли-" ничесдая картина, достоверно более неблагоприятная у больных Q: ; резко'Выраженным и длительным преобладанием одного из отделов БИС.

■■ Зункционалънне изменения при инфаркте'миокарда в ннтеградыгоГг форме описаны гак вторичный фактор,.¿содействующий на точение sa-i-. , болевания; констатировано, что нарушения системности реализуются через патологию "информационного гомеостаза и могут'быть проиюзи-;': руемы.ло показателям кардиоритаограмми. -.".'■ :;.'■■:' ' :.''

Выявлена и аппроксимирована.закономерность вероятности pqa-

;Ъди:я. осложнений на стационарном этапе инфаркта миокарда у больных с однотипны.!!! накуиениями-системной организации функций. ; ■ ПРАКТИЧЕСКАЯ ШАЧйЬКХЛЪ. В результате проведенного исследо- • ; вания представлена количественная характеристика и оценена клиническая' значимость нарушения регуляции физиологических функций у • больных инфарктом миокарда. Найдены соответствия шзду сдвигами- 1 ;'электроактивностк ЩС, вегетативными расстройствами, личностными ; •••реакциями и клинической симптоматикой болезни. Это позволяет вклкь : чять функциональные, расстройства-п систему1 оцешш состояния 'боль- -. ных как поддаВДййся точной характеристике самостоятельный фактор. ' Предложен алгоритм распознавания клинических подгрупп больных со ;сходными.системными нарушениями. Описана. закономерность возникновения ослоансний в остром и подостроы периоде заболевания. Рассчи-' 'таны вероятности конкретной отрицательной симптоматики в "критичес-. кие дни болезни". Данный.подход к оценке особенностей клинического течения стационарного этапа инфаркта миокарда мол;ет быть основой для разработки базовой дифференцированной терапия у болышх с раз-дачной степенью'нарушений регуляции и ее. оперативной тактики с учетом закономерности временного распределения осложнений;

РЕАЛИЗАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ. Основные положения и .результаты дис-. *, серТавдзи нашли практическое применение в работе кардиологического и I терапевтического отделений ЕСШ г.Курска, используются при проведений семинарских и практических занятий на кафедре внутренних болезней Л 2 КГШ. ' '. '

. АПРОЕАЩМ РАЕОИ.Диссертация апробирована на совместной конференции кафедр терапевтического профиля, неврологии, физиологии с и. патофизиологии Курского государе твешгого- медицинского института' ■ 28 июня 1990 года.

'ПУБЛКАЩК,- По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

• СТРУКТУРА И ОЙЩ ДИССЕРТЛиШ." Диссертация из леке на па 210 .

стр. машинописного' текста и состоит из введения, обзора литерату-'рц, олпсания материала и методов исследования, изложения результа-' тов собственных данных, их обсуждения, выводоз и практических ре- . кокевдациЯ, описка литературы (368 источников: 273 отечественных, • 95 лпосграшшх авторов), содерзи 25 таблиц, 17 рисунков и'лрило- ■ ;::оп;е.

' . ЦАТЕКТАЛ И 1.-1ЕТ0ДЦ

Обследовано 107 больных, отрадавзах ИБС: 92 - инфарктом шо- ■ ■ карда и 15 стабильной стенокардией напряжения П-Ш ф.к., находившееся га стационарном лечении в БСШ г.Курска. Контрольную группу составили 15 практически здоровых добровольцев.. В исследование были включены мужчины, разделенные на 3 возрастные градации: до 45 • лет, 46-59 лет, 60 и более лет. Пациенты со стойкими нарушениями ритма п старые 70 лет в исследование ке включались. Диагноз стенокардии верифицировался о помощью велодргометрической пробы. Средний возрзст больны:с стенокардией составил 50,2+1,3 года. Анамнез , предшествующей ИБС - 4,6+0,7 года. Средний койко-день - 21,1+6,3. Лица, ранее перенесшие инфаркт миокарда, в данную группу не включались. .. :

В основной группе обследованных -на осповашш клинических симптомов, динамического ЭКГ -наблкдения и данных, цодтверздавдих тр}{-.' оико-резорбхцюшшй синдром, у 45 обследованных был диагностирован | трансмуралышй инфаркт миокарда, у 47 (48,1$)- г.?едкоочаговый. В | возрасте до 45 лет' оказалось• 16,3$ батышх, 46-5? лет - 57,6$ и ■ I старше 60 лет - 26,0. У 27патентов некроз сердечной шшцц | возник повторно, в остальных случаях заболевание оказалось карви^. • пым. '.Стенокардия предшествовала инфаркту, миокарда в- 75,7$ случаев,; артериальная гипертония - в 66,3$ случаев. Средний койко-день.ср<ь';■'■'■ тавил 30,7+4,2 дня, В хода наблюдения выявлено 47 различных $ор?1 .у.; ослоиге)шй. В 10,4$ случаев инфаркт миокарда протекал баз 'особой-'.■

,"ностей. Умерло на .стационарном этапе заболевания, или в первую не-. 7 делю после выписки, 5.больных (фибрилляция - 3, разрыв миокарда --I, тромбоэмболия легочной артерии - I).- Комплексное обследование кроме общеклшшческого наблюдения включало оценку сдвигов лпост-^ ранственно-временной организации »С -активности коры больших полу- ; ■шарий головного мозга с помоцыо автоматизированного комплекса, состоявшего из-В-канального регистратора "ЕЕО-СО" 01 4751, ннтеграто-ре-анализатора "ДКНЕб " и шкроЭКЛ "Нскра-12-56". Обра бокса : данных проводилась по мотодико Л.В. Завьялова (1069,1278), а- также- • ' с использовашгем метода корреляционных плеяд (Н. 1,1.Пеисахов, 1977).

■ За время госпитализации ЭЭГ проводилась 2-4 раза. •;

Суждения■ о вегетативном балансе .основывались на данных вариационной пульсометрии (Р.Ц.Еаезсыш, 1577).'!Записи осуществлялись в первые 5 дней болезни через день, затем каздие два дня до конца периода стацяошрования. Рассчитывались: математическое огддание (М), мода (Но), амплитуда моды (АМо), вариационный размах ( л х), коэффициент монотонности (К), индекс напряжения ритма сердца (йн), строились гистограммы распределения вероятностей кардиоинтервалов.

О состоянии системности судили по данным информационного анализа синусового "ритма . Рассчитывались его' реальная (II) и относи-, тельная (Ь) энтропия (К.Шеннон, 1947).

Психологические реакции больных характеризовали с помощью . теста.М'.1Р1 в'редакции Б.Березина и. соавт. (1Э76). Исследование .проводилось на 2 неделе болезни при мелкоочаговом и 3 - при транс-муральном инфаркте миокарда* в режиме диалога с микроэвм. Строились индивидуальные профили.ШР1 и рассчитывалась степень'тревожноеги л по ватачинам I, 2 и 7 клинических шкал. • •

Динамика процессов с периодической компонентой оценивалась

■ спектральным и треццовым. методами ,рТ.В. Еестухев-Лада, 1332). Ста-тистичеысая обрабояса. данных и математическое моделирование про-

водились- на персонально:,! компьютере "АМ5ТР.АГ>" с люмощыэ програм--1 ■ много пакета ЬГАТСйАР ..■■..-.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОЕСТВЗП-Ш ИССлЩОВАИИЯ -,."'.

I. Слектроэ1щеуадографпческое исследование '■<- -активности, ■■■-..

Но сравнению со здоровыми лицами, для, которых было характерно;.;;' доминирование относительно устойчивого-о£ -ритма и наличие коорди-; ::: нации пространственно-временные; сдвйгов его частоты по всей поверх-:.- -, ности неокортекса, что соответствует-литературным данным (В.С.Русй-<;; . нов,1973; О.И. Гриндель, .1983)в группе стенокардии напряжения про- ' исходили изменения, свидетельствующие об адаптивном процессе актуализации системы. На фоне феноменов, свойственных'контрольной труп-;'; пе, появлялась признака-повышения уровня бодрствования коры-голов-' кого мозга (увеличение частоты и устойчивости- ритмики, исчезновет--'нив отрицательных корреляций незду отведениями в сдвигах <>С -час-.''-: то ты, усиление дифференциации областей'коры по показателям олектро~;:; активности с повышением градиента в рострально-каудальном' направ-; '.■;'': лении). В-основе такой реакции легат нарушение равновесия. находящимися в реципрокных взаимоотношениях синхронизирующей талаг, ;'-1: ыИческой и активирующей иеспецифической мезенцефально-стволовой у^.';, системами в рамках ЭЭГ-активации па фбпо эмоционального напряжения, свойственного болевым.формам ИБС (А.Ходкаев, 1981).; ';-

. Результаты статистического анализа "°С -активности при пнфарк-? те миокарда свидетельствуют о значительно более глубоких-сдвигах [; дезорганизации электроактивности и сшшзшш коркового тонуса. Щ&Н.И лвдается достоверное' уменьшение частоты об-ритма в задних, отдела^5:;! полушарий по сравнению с контролем и. диффузное - по сравнению о ,' группоц стенокардии, при общем нарастании монотонности параметра цв отведениям. Выявлено .падение устойчивости рпптш: в лобпо-ви-^'^, сочной области и звращение обратного соотношения мезду частотой-?-.; I; и вариабельностью 'электропотенциалов, резкое, сшшнше- числа'■ зодчий

- с -

• -шх корреляций во временных- сдвигах oi. -частоты иезду отведения:.;!!.

Причиной этой патологической симптоматики по-видимому ымут быть •" как гемодинамические расстройства ( Р.Н pRi'ofc. , 1973), таи и прямые рефлекторные влияния на кору мощного потока патологической аФ-

■ фаректации из периинфарктной зоны, , ,

С точки зрения стадийности адаптации (Р.М.-Баевский, 1979) дан, шэ сдвига соответствуют переходу системы от актуализации к „таби- : 'лизации, то есть состоянию, характеризующемуся врошнпш рассогла-t-: сованием функций, глубоким внутренний десшЫроиозом. ' - Практический интерес представляет оценка длительности данных >• расстройств в функционировании ЦНС. В этой связи анализ дипаыша:. .частоты cL -ритма, коэффициента ее вариации и дисперсии уровня со-

■ подчиненности временных сдьигов электроактивности свидетельствует '.." о наличии многодневных колебаний их величин' с нарастающей за период. наблюдения амплитудой. 'Следовательно, эти кривые представляли

■'.не фоновую блоритшку, а нелинейные переходные процессы,, возник-\ шие в ходе постинфарктной адаптации. При троцдовом моделировании .вйяснено, что основные тенденции этих сдвигов наиболее адекватно

■ описываются параболическими функциями. Учитывая полигармонический > ' характер изучаемых кривых, правомерно полагать, что данные пара- ■ -, ' болы-являются частью наиболее низкочастотных составляющих, выяв- .■

ленных периодических проходных процессов, которые описывают не . ■ ..•.'••менее'1/4'полного периода колебания.-Экстремум йараболпческой . ' функции для частоты оС -ритма приходится йа 37 день "'болезни, ело-" . ' довательно, искомый период основной составляющей переходного процесса, определяющего нестабильность в электроактпвности ЦНС, сос- t;

■ тавил 148. дней. Таким образом, у больны): инфарктом миокарда, в отличие от других обследованных,'имеют место'нарушения пространственно-временной 'организации- с<. -активности, одного из-условий оп- . вшального функционирования ЦНС. За счет возникновения переходно-

го процесса в колебаниях констант электроактпвности данная песта-', бплъность аиеет длительный хар_актер и'создает основу для появления глубокого внутреннего десинхроноза, который приводит к сохранении : нарушений.центрального и вегетативного регулирования значительно' ■ дольше купирования основных соматических проявлений заболевания,'.: 2. Ш;фО[>мащюнний анализ синусового 'рнтгла сердца • _ В результате усреднения эктрогпш за' 35-дневный срок наблюде- ' ния выявились достоверные отличия в уровнях организации синусового; ритма в контроле и больных Ш (0,549+0,019; 0,419+0,027; 0,441+-" 0,010) , а такяе дифференциация при трансмуральном и мелксочаговом V' инфаркте миокарда (0,433+0,013; 0,452+0,016; Р<0,05). Эти результаты близки к описанный в литературе (Б.К.Тешсин, З.Ш.Халфен,1983)'; и объясняются повышением монотонности синусового ритма вследствие'', активности ОАО, коррелирующей со степенью альтерации при ИБС. '.•'.: При рассмотрении динамики параметра удалось выявить наличие'. •.. цикличности, сходной по характеристикам с колебаниями величин кон--;: стант электроактивности в ЦНС, Это подтверждает' выполнение приток-... па иерархичности и связь информационного обмена с гомеостатической ' регуляцией, которая осуществляется путем автоколебаний. Спектраль-. ник анализ, дшщшпш энтропии выявил прямо пропорциональное нарась тание мощности размаха ее колебаний, в • зависимости от тяжести аль-терапии миокарда, '.переиещепие энергии в действительную часть спектч: ра в диапазон. среднечастотннх составляющих при стенокардии, и низ-: • кочастотщх с периодами более.2 недель-при инфаркта миокарда,.Этот'..' феномен указывает: на'наличие нелинейного переходного процесса..в. ,'Ч'.. информационном обмене при инфаркте шорарда • и, повышение. рднознач-"-"«-. •цости реакции;системы на дестабилизацию. ': ''•. <\':.-'■: , •' : -""'''";•;>.'-'-, <-..'■■ .,э . Анализ трендов динамики энтропии сердечного ритма подтвердил. . данные принципиальные/отличия организации гомоостаа-ического. регу-^..''' лирования при инфаркте' миокарда. В:7Г,'5# 'мучаев.- калебанил': величин '!

'¡; энтропии имели фронт распространения'; .поправленный под углом-к оси .'.. ;''.времени, Чего но. Наблюдалось у остальных обследованных. С-помощью: ■математического моделировашш эти тренды были описаны пшерболи- | / ческой ("28^3^), двумя'подвидами параболической (26,1,1" и 30,4?) и V .-степенной (15,2^) йункцияш. Это позволило, райде.лить больных ип- ■•' '•[ фарктом" миокарда на. 4 подгруппы в зависимости .от характеристик пе- • ¡'".:реходного процесса в системной организации регулирования и при- : . ■ : '; своить им индексы с I по 4', соответственно.: Наблюдение за 15 боль'::} ,Ными, находившимися в стационаре, более 35 дней, позволило опредо- ; ;. /лить эти кривые как части наиболее низкочастотной составляющей ц / динамике энтропии.с периодом в десятки дней. Таким образом, -при.-.-•'Инфаркте миокарда • выяви лея феномен затягивания, периода эндогенных

колебаний констант гомеостаза, характерный для стратегической *• адаптации (С.И.Степанова, 1986).

Из расЛ следует, что во 2, 3 и 4 подгруппах поиск равновесия : . происходит путем фазовых переходов, а различия в большей- степени '. носят количественный характер. В I подгруппе (с гиперболической , *■■'' моделью тренда) в структуре динамики энтропии отсутствувт состав-

Рис Л. Тренды .относительной'энтроццц сердечного ритма: в 1-4 подгруппах больных инфарктом 'миез&рда ■

.лящао с периодаш более 2 педель, поотойу фазовых переходов нет.'}" 'Такая реакцпя говорит о - наиболее неблагоприятном, дискретном'pea-;.' •гироваши системы на дестабилизацию'rç соответствует максимальной ; 1 энергодейицитиостп, неустойчивости гомеостаза и церебро-кардиаль-: ной дезинтеграций. -

Таким образом, штеиатичсскво ¡.юдоли начальных отрезков .сверх-: медлй1и:ых колебаний энтропии сердечного ритма, возникающих .npi'ИИ-■'. фаркте миокарда, в обобщенном виде отражают сдвиги уровня систем-.',. ; ной организации физиологических функций, дают представление о ка-■:'•, честве гомеостатического регулирования и его динамике. Oim позво-.гуляют разделить больных инфарктом миокарда . на подгруппы с достоверг;.. : но отличающепся глубш'си функциональных расстройств и -путем окота-;,; полящш прогнозировать течете периода адаптации. ..,';.''■"

-. ' 3.. Состояшю вегетативного' регулирования по.дашшм -, . ': ;

"■■•■' вариационной, пульсометрии . •.."■'

Б контрольной группе наиболее часто встречались пормотоничес-г . ia-ie пульсограммы .(-85/j),' при .стенокардии напряжения - симпатикото-.нические (82%)... У больных инфарктом миокарда дисбаланс влияний , €АС в ПСС ла 'сердечный ритм цаблвдался в 5$ случае, причём, в ■■ ■"•;•-.: , соотношении. 3:1 в .пользу; последнего варианта; В динаютке наЬлсда-лось постепеннее снижение вероятности оперативных кардиорегулятор-у; ных реакций,, сопроволщавшихся .нарушением амфотонии с 0,86 в 1-5.'" • 'дни болезни до 0,22,на 30-35 сутки,- Максимум, пшерактивностн GAO;., приходился на. I неделю стационарного1 этапа инфаркта паокаряа, поо- ,'í ле чего наблкдалЬсь его быстрое экспоненциальное онижение. Влиягпяя J ПСС были'максимальны на 2-3 неделе,, а тенденция описывалась пара-, болической функцией. , ■'■'.'','; v' v : - ; '

)» .-.; Таким 'образом, ■ в. целсш в группе , больных инфарктом миокарда- ; ; наблвдалась;фазовоегь в активности CAO и. IÎGG, отражающая, смену ■* ./ ' ;. ; аварийного ,эрготрофного, поддержания равновесия; в системе (Г.Селье, :

..1962) на' последующую активизацию трофотрофных влляты,. ответственных за эффективную стратегическую -адаптацию (ы.Г>."еерсон,. 1989).

• Дальнейший анализ проводился в 1-4 подгруппах, выделении:;'с учетом различий в динамике-антрошш снпусового ригоа. Сравнение V средних: значений а х> Mo,.Af,Io, К, 11н выявило достоверные отличия " ■ только мелду'1, где иайшздалнсь д х- 0,13+0,001 к наибольшие !; : ■' .'(211,03+25,60) .и/Ин (144,24+27,66) и всеми остальными/клшпческгш "•/■подгруппами, где значения констант■ пудьсометрзш лл'.алп в полосе 'Кормотоняи. Следовательно, учитывая данные о фазовостп в активности •■•GAG и ПСС в целом в генеральной выборке, очевидно, что во 2, 3 и 4 ■ •• подгруппах имели место аналогичные нпвеляруйщае друг друга их теп- ; . денции. В I подгруппе енваешш тонуса САС.п ¡смены влляшШ.подсастеы . БИС на сердечный-ритм не происходило. Эти особенности стали очеязд-

■ ш при .рассглотрешш динамики 'показателей вариационной пульсограммы.

Все кривые носили пара синусоида льный характер и для суэдешш , /об истинной направленности сдвигов применялся метод линеаризации " 'их тренд об. Оказалось, что в I подгруппе действительно не происходит перекреста .динамики д х и АМо, вцраяагаях активность ПСС и ! ; .'■; нервной составляющей САС. В связи с этим К и- Ин таюко оставались стабильно'высокими на протяжении всего стационарного этапа заболе-/ванпя. Во 2.и 4 подгруппах имела место смена провалпровашш САС и • ПСС, ко в первом случае только -на 5-неделе от момента'развития г-некроза миокарда,' а во втором - па 14-16 день. В' 3' подгруппе тенденция была аналогичной, однако, угасание активности'САС иронехо-. ■ дило еще быстрее - к концу Я недели, заболевания.

', Таким образом, -реакция ВИС в подгруппах инфаркта миокарда, . выделенных lia основе различных типов переходного процесса в информационных характеристик; синусового ритма,' отрагдмщх разное сос-

■ тоянпе. системности, -неоднородна. Невыполнение принципа ультраус- , тойчивоетн, отсутствие поиска .равиозезпя-яушл фазовых переходов

в I.подгруппе коррелирует с устойчивой' (го :.:енез 3 пода'ы.) гапер-еншатпкототтей. Нолтло леллпеЁкого переходного процесса■, наоборот, предполагает е;.;спу влнлшн: ОД С п 300, лрнчс:.:, со скорость» ' обратно лропорщ:о:пл;,но?' дтнт-о ~ор;;о;;а гтлболос ?а:ксочпс?отио!1 ооотавллпрон г; колоба""?;;; нитрон;;;; гор'Н";!1пго рлг.'л.

4. Длинно ;'погн■ :!:;тг"!;ого ;тог\-£сдск->!г::я "'"ностпкх

опобогапсгзЛ 'Р'л;л;нн чя'и^гло:.; ;жпк1р1з

. По ре"ул1/г'!тэ:; ГЛ'шлчснкого и д.? тип "ПР1 у 57,0$

больных инфаркте:.; .мпонпрдп :1(Н!:'Олотт;<'ес?:.но росшей: на развитие заболевания был;; адекватна У.ооталишх гаЗлщилксь • депрессявпо-ппохрндннчссхал (33/3), 1й1рдпа>ос»тсстая (13,у' аиозогшшческая • (С,4/5) реакции. Уср-элконный профиль РР-Р1 больны:: с от^'тствне:.; невротических расстройств находился в продолах, коридора -'допустимых ■'1-балльных значений' разброса оценок тал, имел уялоцотшИ характер.' Дсстовортго различия в величинах лисп л отсутствовали. ':/ ¿ашшх с личностпшш изшисшшгл« :ю сразисшт с яродцдуцоа выборкой стио-чался достоверный подъел по всей лхала:;, креме I оценочной и 5 клинической. Профиль бил КфОкоразбросанным, Язнйе ягсот отглочалнсь на 2, 7 и 8 клагопеогял нкалпл, что. лрл шеоиой Г и низко;! К объективно -свидетельствовало о наличия иедрстпческоЛ реакции на болезнь '(В.П.Зайцев, :1Э75,1СсЗ). .. .'■-'..

При рассмотрении нро^язоЗ :.1РР1 в 1-1 подгруппах, вздэшшнх в зависимости от состой.гнл онцус-нлошл гоыооптатпчоокого регул;;-, рованлл, знача: зге различий в сродни:; 35-<*алл«св: уровнях графиков. ■ выявлено не било. Однако имелись дуогосираие о/ллчля ло отдельным шкалам. Наиболее шиишндуальный нарысти:; посгп лроРлль 3 подгруппы. Он.бы" уилодонннр, достоверные! от-плл мер-у ого нгалами от-.. сутстволалн, однако- о;н; имелись нрл ерлннешн; с !-(:!;, ), 3 (Л,), • б (Га), 7. (Г(), 3 ($<. ) !л;н!;н;ссл:;:.:л !.:::а;:л::п Р подгрупп;.!, более - тюогжт. тс;.:' во внорлл олр-лю. I г; 3- пл/грунш; о?л}гш;:ио:, по пка-

•л? -3 (Иу)более 5и<?окоВ в последней выборке. I и 3 подгруппы по ■" величиной, .6.и. 7 Клннпч'ес^х -.шкал: 4' (Р.!) оказалась выше в 3, -'■ • • остальные в I подгруппе. 2 и 4, подгруппы удалось дифференцировать'' по 2 ,(р ). и. 3 (Ну). Лсшщчоским насадам, .-достоверно /леньищ. во вто-ро:: случае..

■'.Таким.■образом,' учитывая величину 'ведущих клинических акал .про 'филя ШР1,- следует отметить, что,наиболее неблагоприятные- личностные реакции на.болезнь-нрпсули больным.I ц .3 подгрупп, кода'теста:; которых 1!П"ПП:Г.ктзя с I, 5, 3 и 1( соответственно. И, на-обо- ■'

: рот, для- больных;3'подгруппы характерен уплощенный профиль с отсут-' ствиём' признаков явной невратизацни.;.-:4, подгруппа занимала промежуточное положение.,', - ; ' V ■ .'••' ■;:■"■ '.;■

:'■•'.. 0. Особенности клинического течения ирфаркта миокарда в V.: '. ■ ■ 1-4 подгруппах, зидедепн-с; :-та сспзвзгз::: различи!'! в

си стеадой. -'организация /гоиеоста тяческогр регулирования '.-

- ^Разделение- больных на /подгруппы в зависимости от степени. на-. ' ; рушения системности, а значит {сачества/.гомеостатического регулиро-. вания,' выявило достоверные откичия в активности :САС.и ПСС, информационном. обмене и личностных лсихологичемшх реакциях на развитие .- инфаркта миокарда. Клиггаческая значимость данного 'феномена- стала ,'■■ очевидной при ', рассмотрении ..-.особенностей течения стационарного этапа заболевания а данных подгруппах. . ■;• --/':.'V '.'--':'':'' ■' ^■.-,■'■: ''--'.: -Г ' ■ Таблица I.:;.

:':. Ра определение осложнений инфаркта ми окарда в 1-4 подгруппах, ■ :■у 'вццелешых на осковагап рааличий в состоянии системности

•''•'' •'■'■ „'■; г '.' ; -"' 'Подгруппы:больных'-'. - : „ У/:'--• Осдожнешя- -.■'....--г——--—•—•—.---------—: Всего

.'1:-.у:;■.;■ ;;'-':..;.-':,.•;у...-; I .; ,>2 : У; 3. ; у, ,4'' :.':;•;: : .у°

Отсутствуют ^ - ■ 25% ' 21,4$ 35,7$ 18,4$' ■ Имеется • 100$ 75$ ' 78,5$ 64,3$ 81,6$

Из таблица I следует, что.наиболее неблагоприятно инфаркт глио—

- V

карда протекал л I подгруппе, где у всех. больных пиаяпсь ослошигая. В остальных jowtíopíax у 31 - 36/ сбслодоуашшх они отсутствует. Прп-: 49», лучшее соотношение ввела случаев oc::¡o;:aioi:noro л кеочясспегаюго инфаркта наблюдается в 4' подгруппе. 3 I .подгруппе отрицательная

симптома тика била наиболее разнообразна: -из 47 кчшшчеекпх форм «

ослохпешШ, характоршегдля гецерй лшоЦ виборкл, л;;;, било дпагнети-

ровЬио 43, тогда как во 2 подкупно.- 27', 3-33, а в 4 только I?.

Явные отличия наблюдались и по Прогностической тя;;;естл этих .

расстройств (Л. 'Г'.Ппкола^г-о,' Д.М. Арсиов, IS89). В I подгруппе боль- '

■ ни;-: инфарктом миокарда окупались осдазиомш,iiamiaioo неб ла гол рлят-

i;iio а отношении прогноза забодонашз! (табл.2). Сочетание-двух иди ■

i?

'более расстройств И группы' (епццром Дрсслера, развитие мерцательной, аритмии; гелудочкевол экстра «достодш, коллапс п т.д.) или IS'группы (аневризма левого лолудоч:;-:, решгтяркт, отек лвпшх и т.д.) имело ; моста у большинства -¡¡аилт (80,5;'). Наиболее легко инфаркт мнокар-. да поогокад в-4 клшшческсШ подгруппе, гдо осла-мнения II группы тягости били талс-ко У 1/3 ойслодошняш-:. Во-2 и 3 выборках тенденция была близка к ородцоститпстпчеоксл,. однако• количество' прог::остичес-: кп легких ослошетшЛ было больно в первом случае, п- наиболее не- ' •'' благоприятных - во втором. ,

-.-...- Таблица 2 ; :

-■ Распределение осло;::нскип лпфаркг» ?,яокарда по степени ' ; ;. прогностической зхкостп о 1-4 подгруппах больных

Группа тяжести осдскпбдяВ Подгруппы больных : Всего

. I . 1 : 3 : - 4

' I II, 30,1/ ■ 7,1/ .21,4/- 14, г/

П. . - . , L, 29,3/ 35,7;¿ 35 3-1,3/

. .CÜ.G/ 13,0/ .. пг _ 34,7/ ..

- ал; - •

• Учитывая уо'.-одшг/ определения касса тягости инфаркта |;покар- . да по Л.£Л1ш':олаопоП, /Д.Л.Ароцову (1СС9] бы.о проанализированы случаи . возгапшовешя постанфарктпои стенокардии .разделенной на 3 градации В I ло^х^х'п^ г01 ¡^ >г л'ал сюнр.са!; с^С} тслхзова ад и 'ь •была-1. степени, то есть: не вшда прогноз ваооловагаш в 57,'/%. случаев, во ¿ — -в 63/г',' в. л -в -67,У/1 -и в-1 - в случаев. • Следовательно з х вцоорко состояние копошриогэ кровоооращевня оказалось напоолсе песлзголрпятиьсл, ■ во 2 и 3 олизкцгг к среднестатистк-.ческш значения-!, характегаш:л' для все"; группы инфаркта шокарда (67,0л), в 4 - саишл олагонолучпш. , .......

Отличия гю распространешюстг глубшю-нслфотизпровашш глио-• карца также оказались аиачиишя (табл.З). Подавляющее .количество .: непронлкапилх зи^л!-'лпи г Ли чи > лрл.одл^я на 2 «ощ^уппу, хранс-1"Лиг1Яых - ¡и 3, '.сг/а л»1 г I л 1, ¿'ило">тое ои ^гчль ч'ся но "е>-чыш« „аослига!т л, т^ кть л ыци иг ьг.ас! почт! одинаково.!. Вишприведснше линию позволили оценить классы тякести инфаркта пиокарда" (табл.<1) - -

Ранбигее 1Г)ип_, ш о > гечгнк1 с (Оолеьа г/л ;арактсрго для I подгруппы, .(.ч ^тг < а '.и, по у по,гчлш боши/ песроз был непрокикаодих Ь 3 - принадлежность оолишшства ооследовашшх к • ':' - ...-,•.: Таблица 3

• •: Распространенность-и глуопиа-шщаркта. ииовдрда в ' , - •• • " ' : 1-4-.клинических иодгх^ушгах • '. •-- ' ."

Инфаркт Подгруппы больных

, , :■ 'ЬШОКарца-:. I ; 2 : 3 4

.Трансиуральнш .20, в; 50$ 48,9*' °

Малкоочцговш!- 16,27' в 79, Г 32,1% 50^ 51, це

Таблица 4

Распределение больны:: по класса;.: тллестп инфаркта миокарда и 1-4 кл1ш::чее::пх подгруппа::

Класс Подгрупп: больных

тягости ; ' I * г~> о : 4

I и. П II, • 45, о г О 0 г<г> ' ¡J 25,0%

I'i 7,6?; п 1 С/. 33,4?;

■1У зд,' iG.s?: о от* 44.fi-

3-4 классам тякести была закономерной, так как в 2/3 случаев пи-'

фаркт был транслгуральным, а осложнения ТТ-ГТ прогностической группы

преобладали]. Бо 2 в 4 выборка:: более легкий вариант 1?:пш:чоокОй

.о

картины пай л вдался почти в 3 pasa чаще, хотя еоотнопешгч больных с проникающим и попроюткаади некрозом в последнем случае было' аналогично I подгруппе.

Своеобразие стационарного этапа инфаркта ;.;ио:ардл в подгруп- • пах парию отражение и в вэролтиости развития тех или иных Осложнений, рассчитанных в зависимости от реально наблюдавшейся спмпто- " матшс; (табл.5).

- Хромо констатации наличия тех или иных осложнений з клинических .подгруппах, несомненный интерес представляет их распределений по периодам болезни. Известно, что основная часть осложнений приходится на. острый период' инфаркта миокарда (А.П.Сыркин, 1991}. В нагш исследовании отороченные осложнения составили'всего 34,% от их общего числа.. Вероятность их появления экспоненциально снижалась с 0,3-0,7 в первые дни заболевания до 0,1-0,05 на 5 неделе наблюдения. В этой связи.появление тромбоэмболии, роцидивирэвания аргт-л мнческого синдрома, развитие рекпфэркгл и т.д. представлялось малопредсказуемым, выпадающпм из общей тенденции событием. При группировке больных с учетом состояния системной организации гомеоста-

; '; Таблица .5

вероятности развьи'й • ослоашкиД в 1-4 подхх-ушюх большее

.-.-■' ■ :■.',.'■■ - Подгруппы больных■

0сЛО;Ш0Ш)Я ■ ;——;-:---

:■'■■• у;..;..-:- ;.:'.! . ,. 2 . : 3 . <

I. .Коронарный'сшадрам - ;0,423-- ■ 0 ,125 ■ ■ 0,423 V0,071

2, ^Тахзщритш!и.- ; - ' ' ' ::.- '' •""0,923 ■ : 0,625- ; 0,404':' 0,357

3. Брадна'ритмпн ; '.. ' ' '.'; 0,500 ■; 0,160 ■ 0,071-. 01

4. Срчотаппыо аритмии .■;'./.<■ . - 0, 307 ■ : 0,СоЗ -' 0,071 0,071

: б..' 'Острая II.К, ■"'' .;■''• у-.--' ■0,423 " .С ,'375 : 0,;Г7£ . 0,071

6. Хроническая II. 1С.. '.'' V ' '0,961 - .0 ,С06 .;'• 0,892 . " 0,714

■■Неустойчивость-АД . '.0,500/ 0,606 . ■ 0,535- -0,263

0. ■ Нарушения' 'регуляции ■';'• '■."•: : 0,4 79

внутренних ■ органов: ■■ .'.О »Ьио 0,914

9. Неврозы "■.- •■;.■■;: '■; ■■■;■ т.— ';0,500 ■ 0,625 : ' 0,101 . 0,500

10.. Сищрои Дреслсзр'а. • ;.: '. '.' 0,464 ' ; 0,164 ' .0,071 ■ - ' ■

II. Тромбозы и 'троийо'эайолца -: 0.,153;; ; о,о8з '■" ■ -

12. Монологические нарушонпя _ 0,153 0,153. ■ ■ - . ..

13. Прочие ■ ;■'-У;--- ,'■■ 0,539 л ■0,344- 0,321: .0,350

■ шчеокопэ' регулирования'.;за'1{0ирйерность сказалась -иной-." Па фоне, сб-лцего-для .рсёх'больных шусиошнща'льного снижения вероятности возникновения осло;;шеш|1-выявилась' отчетливая периодичность развития-. -V отрицательной симптоматики,1 наиболее выраженная в I и наименее-в.- • - ,;4 подгруппах, Таким: ооразом; кривыераспределения вероятности ос-..

• дсйщеш;!! на, .старонарноц - этапе;инфаркта - мхскррда представляли со- .;■ : Сои розультарукцие о ицраспкусондальной кс;,:локситсй с постепенно;' ^•■'/уреличиравдимся' периодом-, иу наоборот, .затухающей аишитудой. # об-

1 ' щеу виде от"4 .-особенности И математическая модели феномена.представлены на рис,2.

--'•-' ••' В I: и 2 подгруппах,'хара^йризувдхся дуиташш.глпертоиусЛл ОАС, .наблададось бадыаое число максимумов вероятности развития ос' глржн^'я^'Ъ'о|шо'.за у^рсаниёкривой их расйре^-

Одоления,-;в' 3/с.преобладанием; активдорти-,. ПСС наоборот ^сяшчеот-;

.Pgc.C. Распределение вероятности осложнений lia стационарном этапе

; болезнн о ■ :

о

во пиков, оказалось аеньш:.! 3-Л, л затухание быстрым. Погблыо максимумы приходятся па относительно Таксированные дни от момента разви- ' тия некроза' мпс-кар,"а во все;: подгруппах (I и 5-6 дни болезни), тог- . да как последующие менее детерминированы. В цолом наиболее вероятны. ■ ■осложнения иа -I, 5-6, 14—IV к 26-30 дин болезни.

С практической точки зрещш наиболее вашым представляется выделение пиков ослолшекпл, пелходлщпхел на подострил период инфаркта миокарда, поскольку она ыадооекдаеш л возникают на фоне 'относительного благополуч;ш. Их вероятности невысоки, однако в 2- . ■ . 3 раза превышают таковые при расчете в цолом з общей группе.

;• Несовпадение ликов крипьк ,:¡ отсутствие некоторых из них в подгруппах объясняют скрытый характер данного феномена при рассмотрении генеральной выборки и позволяет определить периодическую компоненту закономерности как проявление воздействия на течение пн~ .'.' фаркта миокарда функциональных. irapyoeimil в .рамках цикличных сдвигов состояния системной -организации гомеостатического регулирования. : ;

ч \ - :

Экспоненциальная составяяювдя,яо-вадпт.Ю'1у.са1заш- в основном с дй-на никой мое Т1шх, морфологических расстройств. ...■'.

'. 'Таким образом, разделение болышх инфарктоу миокарда по признаку состояшш слотюжосте дозволяет значительно снизить неопреде-леннссть предполагаемой клинической картины еще до развития тех кил иных осложнений уме на первой неделе заболевания, поскольку дает представление об индивидуальной устойчивости гомеостатичесг.о-го регулирования в ответ на достабнлвзащш»•Кроме того, очевидна клиническая значимость данного феномена как одного из факторов на- . ряду с морфологическими нарумеппямп,определяющего точение, стацио-■ карного этапа инфаркта миокарда. ■ •

• 13 И В О Д Ц

1. Развитие инфаркта миокарда приводит к возникновению глубоких патологических сдвигов в пространственно-временной организации «^-активности, г.. епшмпа общего актпвационн'ого тонуса коры голов- • ного мозга.- Вследствие этого происходят изменения автоколебаний орг^шзащш састежогс гомоостатпческого регулирования с возникновением' в динамике показателей электроактив'ностп больших полушарий, информаэдоннсго обмена я вегетативного тонуса • цикличных, ыедцеик) затухающих переходных процессов с периодами боле© 30 дней, которые обуславливают функциональные расстройства па всем протяжении стационарного этапа. заболевания.-'

2. Нарушения системности адекватно отражает динамика энтропии синусового ритма, причем ее амплитудные харакЯери'сшш в основном связаны со степенно альтерации шокарда, тогда как временные -с внутренней перестройкой самой системы. В связи с этим, иатеыати-

1 ч9<жио модели тревдор энтропии, отражая.дифференцированную редкий!? ■ . .гомеостаза щ дестабилизацию, позволяю? выделить клинические'цо^1. . груши башшк инфарктом миок!рда с 'достоверными различиями сиртш* ного управления,;.^«ушичоокоЦ дсартцщ заболевания и .эффективности , -адаптации. ■: '. -

•3,- У Д((5 йодыш (I подгруппа с гиперболической ррдедыз трон-

да энтропии) дно прямей зависимости,., от глубины некротпгароваивя .мпскарда, вследствие исходно худиего состояния гомоостатичоекого регулирования, в отв.от па адтерацкз наблюдаются наиболее вирапен-jTuc п зодвдше фушщкодоляпю расстройства. Они проявляется для- . тельной устойчивой гпнзрактпвпосг.'-у 'OAU, которая у всех пациентов приводит к развитию грснсобразицх, преимущественно сочетанию: про-.гностически тжелых осложнений на протягопип всего, стационарного периода заболевания, а таило часто сопровождается' возникновением невротически;: личностных реакции.

4..3 15/ случаев (4 подгруппа - со стеиешгай иодельа тренда онтропии остаточного ситма) "ункпдоналылю гасстроДства при-пвопп-камлем п яопроншавдои некрозе одинаково минимальны. Коглденйаторные реакции обеспечивают оптимальное ограничение стрсео-реаллзук)-щее действие САС за счет умеренно быстрого относительного повышения тонуса ПСС. D связи с этим инфаркт миокарда протекает без со-ло;:п1еШ'Ш или с редкими, прогностически цзяозначкгшш ослолнешшми, которые развиваются преглупоетвенпо на I неделе заболевания.

5.- 7 остальных ¡37/ больных расстройства системности, в связи с.'близким исходным состоянием, определяются не индивидуальными '.свойствами гоиеостаза, а тяжесть» необратимого поракошя сердечной ■ ' шшцы. Закономерно более неблагоприятная картина заболевания паб-

двда'ется при трансмура льном некрозе, особенно-в случаях быстрой • ' смены' гиперфункции САС па вырамешгую длительную парасиипатикото-' нно (3 подгруппа), менее неблагоприятна - при иелкоочагевом (2 подгруппа)..

6. Группировка больше: инфарктом миокарда по состоянию системности выявляет в клинических подгруппа;: скрыту.о упорядоченность,'

.периодический характер'пзроятпосги 'ослеплений, 'лаксм.уми кривой/ их распродолеш;:! приходится па I, 5-7, 14-17, 2С-30 дгш стощюпар-ного -этапа заболевания л совпадает с акроошамп колебания уровня

организацилгомеостагдческого: резулировашзя.

. о

7,- Нарущеищ системной организации (^пзиолиячбсхшх чйппэдпД-'оказывают--значительное влияние на-течение стационарного этапа инфаркта 'миокарда-'и мозу г быть отнесена' к, группе вторичщх факторов дока.ПРС. -На основании расяо'зщвдшш варианта/динамики энтропии сннусовогр. ритма,;;отра;:ай!де'п степень^ткх'расстройств, а также -: применения закономерности\расггродсле1шя вероятностей' осложнений, возможно- пропгоаировашю зфйектпвпостп адаптации и проявления конкретной патодатческой симптоматики в '.острой и:подострой.стадиях заболевания. : •', -/■ , ';:'-' -:. .-.-..■

- 7. / /.шктггчесже ршкошзщщщ " .-.

I, Для' вцделешя. подгрупп больных инфарктом миокарда -с. особен-.ностямп клинического течения, о.бусловлешшми. состоянием системной организации • гомеостатаческого регулироцашш, необходима ьщентифи-' ,каци?г-варианта' динамики' онтредаш 'синусового''ритма/с одной из#4 ■ /предлагаемых ее'.математических модадей.-?0 этой делыэ за первые' 5-..7 дней!наблюдения осуществляется .'эагаюь./кардноритмограшы,--рассчр-;тывается/-энтропия' синусового:ритма./ Затем/ выделяется тренд динамики показателя и его характеристики'сравниваются со .ставдадтатеш.,.':-/моделями./.'// '■:/' : ; ;.::/.'///:/'>//.'' .■:,'■-, /•'■■/.■' .'.;/■/ ';,' .:'.

/:/ 2. После.'принятия решения о дринадлезиности,-больного к. одной гиз дданическях' цедгрулп возможно упрежда^ее прогнозирование о 2-". ,;ло1шений путем 'прйшне1шя:г,1атематйчеокой Додали' закономерности.;'/ временного;ра'спредаяещй их .вероятности ;с коэффициентам!!'^ харак-т /терннгли 'для 'радоц и;> '4 олио&шшх нс^грулл. '.Реализация данного/ ■ -; алгоритма оеу1:;естьляогол ь "автоштачесдом, режиме/на' основе-. прёд-в ; Лагат;о}1 с^шгнальноа:.лрогра)4Ш.//;: ,-; "': ;-; V л V' ,

СШ1ССК01ГОТ, 01ЩЭД1К0ЩШ ПО ТЯЛЕ ДИССЕРВДЩ -"7. -' I, Особеннее?;: 1;постралстьоп;10-г4)о:лои:ш:с соо^юлок;!; в коре годо^шгаллозги^ оргаш!Зац1!Я' фушэдщ ;!БС // Л.' .'■- •■

Съезд невропатологов, психиатров й'наркологов УкрапиойоЛ ССР. Тезисы докладов. Ч.П. Харьков. -'1920. - С. 405-436 (соавг. B.B.Ljy-тов).-

3. Психотерапевтические аспекты коррекции невротических состояний у 'больных'инфарктом миокарда Л' Первая региональная научное практическая конференция "Акхуааьике вопросы психотерапии и'народ-., ной медицины"» Одесса."- I9S0.---C. SG (соавт. '.;.З.Сараева),

3. О динамике вегетативного регулирования у больных инфарктом; миокарда // Вопросы'сердечн'о-сосузшотоц. патологии. Тезисы докла-' *••. доп. Ижевск. - - I9SD. - С. 50-51 ■ (соазт. Н. И. Гроанацкий)

,. 4. Динамика регулирования сердечного ритма у больных 11БС // Тезисы докладов научной коиуорешцш "Медицинская наука ;^®.нракти- . ; ческому здравоохранению". ¡¿ахачкалц.'- 1990. - С. I50-I5I.

5, Особенности нейродинамшси у больных инфарктом миокарда'//. • Штериалыитоговой научной конференции института. Курск. -1991. -' С. 104-105, '

Курская городская тип, КГ/О Hçtwveva .Курскикфорыречаа'и . зак; kiJdti- fHP- ICäL