Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности иммунного статуса здоровых и часто болеющих детей в условиях жаркого климата

^ На правах рукописи

г

ХАЙДАРОВА ОЙГУЛЬ ФАЗЛИДДИНОВНА

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА ЗДОРОВЫХ И ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА

14.00.09 — Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Душанбе — 1997

Работа выполнена в Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибн-Сино и Научно-исследовательском институте профилактической медицины Министерства Здравоохранения Республики Таджикистан.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Б. Я. ВЯЛУШКИН

Научный консультант: (

кандидат медицинских наук М. Д. ВЯЛУШК.ИНА

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор—С. М. КАБУЛ О ВА стар. науч. сотрудник к. м. н. Т. В. ХОДУНОВА

I Ведущая, 'организация—Научно-исследовательский 'институт педиатрии РАМН. л

Защита состоится « V -»¿-СМУ —1997 г. в « /О* часов на заседании диссертационного совета Я), &

Таджикского государственного медицинского университета им. Абу-али ибн-Сино по адресу: 734003, Душанбе, проспект Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ТГМУ им. Абуали ибн-Сино.

Автореферат разослан »

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

С. М. НАЗАРОВА

Актуал ьность проблемы. Клиническая технология приобретает все большее зяачэяяе в раскрытия патогенеза различных заболева-аяй в детском возрасте. Изменения вшу того статуса, появляющиеся в организме ребенка в результате воздействия патологического псроаесса, во шогом определят течение самого заболевания и его исход. Однако, не всегда эти яаменения бывают обусловлены только болезнью. Имеются указания на то,что шодгвннЗ статус человека имеет региональные особенности и может подвергаться сезонный колебаниям (Р.В.Петров, 1383; В.Ю.АльбяцкиЗ с соавт., 1986;К.А. Лебедев с соавт., 1990). В регионах Центральной Азия подобных доследований проведено недостаточно. Поэтому выявление особен- . яоетей яммунйета у здоровых детей в условиях жаркого климата и его сезонных колебания является актуальным и имеет большое теоретическое и практическое значение. . .

В клинической практике особого внимания заслужи ваш; часто 5олеювде дета (ЧВД), удельный вес' которых составляет до 50% от общего числа зарегистрированных заболеваний срети детей, особе»-ио дошкольного возраста. Пэ-вщдалзцу, это обусловлено особенностями их. иммунологической реактивности. В организме ЧБД создает» •

гя"йорочный круг" - каждое новое заболевание снижает ящуяолэгя-гескую реактивность организма, что в ^вою очередь повышает восприимчивость организма к инфекционным заболеваниям. Иммунологи-гескйе полошш постепенно накапливаются и развивается вторичная ашцунологическая недостаточность. Исследований в этом, направления проведено мало, в условиях Таджикистана они вообще не проводились. Поэтому изучение иммунного статуса у здоровых я часто

Золеадах детей позволит шявить его региональные и сезонные осо-

•.»

Зенности, что может явиться обоснованием для разработки в после-вупцем приемлемых методов профилактики я реабилитации. ЧБД. •

Среди нерешенных вопросов является и вопрос о разработке возможностей прогнозирования частых заболеваний у детей, что также позволило бы сформулировать адекватные программы профилактических мероприятий»

Цель настоящей работы: изучить особенности имгдунного статуса у здоровти часто болеющих детей в условиях наркого климата и разработать' критерии прогнозирования частых заболеваний для обоснования современных методов профилактики и реабилитаци ЧВД.

Задачи исследования: ■ I. Изучить особенности: иммунного статуса здоровых детеГ; в условиях Таджикистана (г. Дуианбе).

2. Выявить характер сезонных колебаний иммунологических показателей и разработать их региональные стандарты.

3. Изучить состояние имлунного статуса у ЧБД и определить характер его изменений во время обострений и в период гллничеа кого благополучия.

4. Разработать кратзрии прогноза формирований контингента ЧЦД и принципы профилактических мероприятий.

• .ручная новизна. Ьлервые рроведены исследования именного статуса детей в условиях яркого кл-/.ага в различные временные ае-риоды года, что позволило разработать' стандарты (нормативы) показателей шг^нологич еской реактивности дет ел различных возрастов.

Впервые проведено комплексное изучение иммунологической гзадтивности у ЧБД и да^а оценка состоянии ишунного статуса в динашше патологического процесса.

Разработаны критер_п прогноза возникновения частых задеваний у детей, в осроеу которых положено изучение баологачес-■

ких, медико-организационных д социальных факторов, злиявдих на состояние здоровья матеря и ребенка.

Практическая ценность. Проведенные исследования позволили разработать стандарты (нормативы) показателей иммунного статуса здоровых детей г.Душанбе в зависимости от сезона года,"что должно использоваться в практическом здравоохранении для оценка ям-гдунологической реактивности здоровых и больных детей.

Изменение ивдунного статуса часто болещих детей как в периоды клинического благополучия, так з остром гериоде должны обязательно учитываться при разработке профилактических мероприятий и назначении ю.&т'нокоррегирувдих средств.

Составлены прогностические таблицы для прогноза возникновения частых заболеваний у детей раннего возраста.

. Основные положения работа обсуддены на научно-практической конференции Тадаякского госгледуниверсятета я ДКБ Я г.Душанбе-(1989, 1990), на Всесоюзном симпозиуме "Реабилитация иммунной системы"(ЦхалтубЪ, 1990), на ХХХХ годичной науч::ой конференции Таджикского госмедуниверситета (1991), на I Республиканском съезде иммунологов и аллергологов'Таджикистана (Душанбе, 1991).

о . ___,__•

Структура диссерташм. Диссертация изложена на.Ю7 стран»- • цах машинописного текста и состоит из б глав (включая обзор литературы), выводов я практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 4 рисунками. Библиография включает в себя .

128 - отечественных и зарубежных источников. .

Объем щ методы исследования. Для решения поставленных задач проведены клинико-лабораторные исследования 306 детей в возрасте от Г года до 14 лет, среди которых 146 составили ЧЕЦ и 160 практически здоровых. В группу ЧЕД вошли дети, которые переболели в течении года более 5 раз ОРЗ (ОРВИ, острые бронхи-

ты, острые пневмонии). '

Клинические методы обследования включала в себя: тщательный анализ анамнестических данных, куда входила биологические, мздико-организациошше и социальные факторы; антропометричэс- • кие исследования и применение объективных методовгисследований. При атом учитывались и данные лабораторных методов обследований (анализ крови, мочи и др.). Иммунный статус оценивала путем применения комплекса унифицированных шкрометодов, который требовал'забора крови только из пальца, что позволяло проводить массовое обследование детей. В комплекс экспресс-методов входило: определение Т-лндгйоциуоь с помощью Е-розеткообразоваяля, В-лиыфоцитов с помощью М-розеткообразэзания, нагрузочный тест с теоФнллином, фагоцитоз с латексом, определенно оодариаяяя сывороточных Jjj А, М, О по методу Манчлни.

Полученные данные обработаны статистически'с использованием биометрических методов характеристики параметров распределения сопоставления групп и последовательного анализа Вальда.

Результаты исследований» Практически здоровые дета выявлялись в основном в организованных коллективах - в детских дошкольных учрездениях.'и ь школах. Главным условием было, чтобы ребенок последние 6 месяцев ничем не болел и чтобы б период обследования его физическое и нврвно-лсихическое развитие соответствовало возрасту. Обследовано более 5000 детеЗ, среди которых отобрано 160 практически здоровых е возрасте от I года до 14 лет, что в среднем составляет 35 от всех обследованных детей.

При изучении анамнеза практически здоровых детей выявлено, что 78% "из них родились от матерей активного репродуктивного возраста и от I .- 4 беременности я родов. 7 95% женщин беременность и роды прогекагч без осложнений. Исследование социально--

-биологического анашеза установило, что 87% матерей имели среднее образование, 12% - высшее, 47% на момент обследования не работали. У работающих профессиональные вредности отсутствовали. ЗЕилшцно-бытовые условия были относительно удовлетворительными.

• Все дети были доношенными, г грудном возрасте 8б£'находились на естественном, и смешанном вскармливании. При анализе заболеваемости установлено, что в предшествующих обследованию год 35% детей перенесли ОРВИ от I до 3 раз, острым бронхитом переболели 23%, острой пневмонией - 12%.

Для опенки возрастных особенностей иммунологической реактивности здоровых детеЗ нами.выделено две группы. В I группу •вошли 72 ребенка в возрасте 1-7 лёт (дошкольный возраст), П группу составили 88 детей школьного возраста,(от 7 до 14 лет). Наделение детей в группы, соответствующие периодам детского возраста, ш сочли нецелесообразным, так.как различия в показателях .юаунного стазуса, например, у детей раннего и преддошколь-ного возрастов оказались недостоверными. Опреде :енные различия иммунологических показателей у здоровых детей выявились именно в этих деух возрастных группах. Так,.в дошкольном возрасте- про-

о

центное содержание Т-лимфоцитов и теофиллинрезистеятных Т-лим- • фпцитов достоверно снижено (Р^ 0,001) по сравнению с детьми П группы, что монет свидетельствовать о некоторой недостаточности клеточного иммунитета. Снижение хелперной субпопуляции Т--лимфоцитов и увеличение сулрессорных (теофиллинчувствительвнх) клеток указывает на возможности снижения антителообразования. Однако, это не подтверждается показателями .содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови. В обеих возрастных группах концентрация иммуноглобулинов классов А, М и б не тлеет-существенных различий. При этом, у детей дошкольного возраста абсолютное

содержание В-лимфоцитов достоверно (Р< 0,001) выше, чем у школьников, за счет чего и компенсируется выработка достаточного ко-.

л

лячества антител, что обеспечивает ребенку потребности в антиян-фокцдонаой защите. ' <

V Со стороны факторов неспецифпческой защиты исследуемые пока за? фагоци-"арной активности яейтрэфилов оказались достоверно выше у детей школьного возраста. Это отражает более совершенную в функциональном отягчении фагоцитирующую способность непрофильных лейкоцитов у детей старшего возраста.

Следовательно", полученные данные показателей иммунного статуса здоровых детей дошкольного возраста г.Душанбе соответствуют П варйанту классификации Р.Б.Петрова (1992 г.), который харак.е-ризуется супрессией Т-клеточного иммунитета у ют-леп с экстремальными экологическими условиями. При этом,наш результаты не отличаются от таковых, полеченных в г.Москве К.А.Лебедеаьи с сэ-авт. (1987). Мы их рассматриваем как один аз вариантов нормы показателей тонного статуса детей в возрасте 1-7 лет для урбанизированных городов, в том числе я столицы Таджикистана, и рекомендуем использовать .их в качестве стандартов для научных я практических _ целей."

Сезонные изменения показателей г„.:.:уаногэ статуса у здоровых лзтей проводшпсь в различные временные периоды года (злма-веспа--лето-осень) е г-.Душанбе с учетом того, что .столица Республики и;,-пТ свои сезонные экологические особенности, отличающее ее от других районов. При анализе показателей клеточного и гумораль-нс о звеньев иммунитета выявлены определенные сезонные колебания: наиболее низкий уровень процентного содержания Т-лим*оцн-тов имеет место в зимнее время (61,6 + 1,8), более высоки": - летом (71,1 + 1,8, Р < г»,001). Характерно, что увеличение показа-

теля намечсзтся в весенняе месяцы (Р<0,01) я осенью (Р<0,05) по сравнению с з:шой, что позволяет считать эти периода года переходными.

Анализ состояния субпопуляций Т-лимфоцитов, изученных с помощью нагрузочного теофиллановогг теста, позволил установить существенную внутрипопуляционную динамику в зависимости от сезона года. Выявлено достоверное нарастание по сравнению с зимой тео-филлинрезястентных Т-лиыйоцитов, достигающих максимальных величин в летнее время (Р<0,01). Одновременно отмечается снижение в этот период теофлллиячувствителышх клеток более чем в 1,5 раза. Более наглядно это отражается в изменении коэффициента со»"; .отношения мехду эглыя видами клеток. В зимние меояцн он равен 3;5, летом - 7,7 при норме 4,1.

Содержание В-лш£оцитов характеризуется относительной стабильностью во все периода года. Однако, сывороточные ищуногло-булины классов А и М претерпевают сезонные изменения. По сравнению с зимой тенденция к их повышению отмечается весно.З(Р< 0,01), наибольшее их количество определяется летом (Р< 0,001), а осенью эти показатели снижаются уровня таковых в весенний период

о

года.

Со стороны фагоцитарной актявноси неЗтрофилов определяются наиболее высокие показатели в жарки'- период года я в основном за счет повышения процента фагоцитирующих нейтрофилов. При этом суммарный эффект фагоцитоза по сравнению с зимой.возрастает более чем в 2 раза (Р-С 0,001). Осенью этот показатель снижается (Р-< 0,001) и по своему значению приближается к зимнему я весеннему уровням.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что со стороны показателей иммунного статуса здоровых детей •

-tí-

имеются существенные сезонные колебания, наиболее выраженные i зимний л летний периоды года. Сезонный иммунодефицит шеет esí большее проявление в конце зилы, что обусловлено, по-видимоьду, особенностями питания детей и измваеяия&ш циркадного ритма. ■ Другим "критическим1-- периодом является жаркое время года, ког-да'.;на неблагоприятные факторы окружающей среда (средьля температура воздуха +35°С, повышенная загазованность а запыленность воздуха и др.), наблюдаются иммунопатологические реакции в вид повышения процентного содержания Т-ммЪцитов, нарушения их субпопуляцяонного состава, достоверного увеличения А и М и повышения фагоцитарной активности вейтрофилов (ФАН). Весна и осень зашагают промежуточное положение.

ОРЗ .тлеют широкое распространение, особенно у детеГ; дошхо. ного возраста. В условиях Таджикистана они занимают первое место среди всей бронхо-легмноЗ патологии, даиг частые рецидивы, вследствие чего являются основной причиной формирования контингенте ЧБД. Учитывая эти обстоятельства, нами было проведено исследование у 146 ЧБД в возрасте 1-7 лет, среди которых преобладали (67Д/ь) дети раннего возраста. Больные наблздались как во время заболевания, и:; и в период клинического благополучия. При этом выявлено 2 возрастных .пика ^¡армирования ЧЕД - первы:'; в пределах 1,5-2,5 лет, второй - в 4-о лет.

При клиническом обследовании детей особое внаг^анге уделялось анамнестическим данным матери и ребенка с целью выявления факторов, способствующих развитии у ребенка частых заболеваний. ¿чажз полученных данных показал, что в формировании контингента ЧЕД«основными причинно-следственными факторами являатся патологические состояния, да фоне которых протекала беременность и внутриутробное развитие плода. Это - ранние и поздние recto-

-у-.

зы (50$), хронические заболевания у штеря и их обострения so' время беременности (46$), ОРШ и вирусный гепатит у беременных (8/'), анемия I-П степени тянести (100$).

Следовательно, все матери наблюдаемых больных имели ила не-.благоприятный акушерский анамнез, ила экстрагенптальную патологию, что отрицательным образом сказывалось на развитии плода и на формировании функций его органов а систем, в том числе и защитных. Это является основными причинами развитая частых заболеваний у.детей раннего возраста.

Характер питания грудных детей такяе имеет прямое отношение к формирований ЧБДь Среди наблюдаемых детей у большинства на I году жизни проводилось нерацяональное°вскармлдвзние. Наря-' ду с этими фактора:.!!, снижающими резистентность детского орга-' низма следует отнести нарушение правил проведения профилактических привязок. Существенное влияние на возникновение частых бо-. лезяе£- в дошкольном возрпсте оказывают хронические заболевания носоглотки.

Тахш,! образом, в сформировании контингента ЧЕД играет роль: нарушение здоровья мэтери во враля беременности, нерациональное вскармливание детел на I году жлзнд, неблагоприятны:! премороид-ны."; 'Т.он (рахит, гипотрофия,. апЕшя), нарушения правил проведения профилактических прививок, наличие в организме очагов х^оничес--со:" инфекция л необоснованное назначение антибактериальных препаратов.

При изучения структуры заболеваемости ЧБД выявлено, что у 8СЙ больных наблюдались ОРШ, у 70,а - острые бронхиты, как ос-ло^яеигя ОРВ'А, у 20% - пневмония, GX3;

Исследования проводились S основном в период клинического благополучия о целью получеЯ2я игг$6р:;гща о том состоянии яммуя -

яого статуса на фоне которого у детей развиваются частые заболевания. Для сравнения часть детей исследовались повторно во время острого периода болезна. В анамнезе у всех ЧЕД отмечались часты? заболевания, преимущественно ОРЗ, начиная с 6-8 месячного возраста. Все больные без исключения в прошлом получали активную антибактериальную терапию я чаще всего необоснованно. В качестве контроля нами использовались данные иммунного статуса полученные у практически здоровых детей того же возраста.

Все исследуемые дети были подразделены на 3 группы:

I - ЧЕД на неизмененном фоне (49 детей);

П - ЧЕД на аллергическом фоне (54 ребенка);

Ш - ЧЕД на фонь хронического тонзиллита (43 ребенка).

На неизмененном а аллергическом уэке содержание Т-лш$оод-тов как абсолютное, гак и процентное практически не отличается от таковых показателе© у здоровых детей. У больных на фоне хронического тонзиллита выявлено снижение абсолютного количества Т-лшфоцитов. Выявляется достоверное (Р< 0,001) снижение Тч--лшйоцитов я одновременно достоверное 'Р< 0,001 ) увеличение Тр-лиьфоцитов. Соотношение Тр и Тч Т-лимфоцитов у ЧЕД I и П гр. увеличивается в 3 раза, у детей с хроническим тонзиллитом в .2 раза. Со стороны гуморального звена иммунитета абсолютное и процентное содержание В-лимфоцитов у первых двух групп больных практически не изменяется, по сравнению с контрольными показателями.

'^Нормальными величинами представлены я содержание в сыво- • ротке кровьТр М и б при тенденции к увеличению С/д А. У детей на фоне хронического тонзиллита определяется достоверное(Р<0,05) снижение и В-лимфоцитов, и иммуноглобулинов М и.б. Недостаточность выработки«^ у этой грушш больных, по-видимому, связано

нэ только со снижением В-клеток, но я с функциональной неполноценностью регуляторных Т-клеток.

Со стороны фагоцитарной активности нейтрофялов (ФАН) выявлено достоверное (Р-<0,001) снижение процента фагоцитирующих клеток. Особенно это касается ЧБД на неизмененном фоне, у которых количество 'т)агоцитпрущях нейтрофилов по отношения к норме уменьшается более чем в 2 раза. Однако, у больных первых двух групп, это компенсируется нормальной ФАН, статистически достоверным повышением (Р< 0,001) суммарного эффекта фагоцитоза(СЗФ) и суммарного фагоцитарного индекса (СФИ). На 'Тона тонзлллоген-ной интоксикации тлеется выраженная тенденция к снижению ФАН и СЭФ по сравнению с нормой и достоверное «Аяенле (Р< 0,001) СЭФ по отношению к больным I я П групп.

Таким образом, д&тса а период клинического благополучия у ЧБД наблюдается дисбаланс отдельных звеньев иммунной системы .- с преобладанием у. 3 групй боль'-шх депрессивного типа иммуноло-гнчсскях рчакций. ■

Е остром периоде заболевания больные наблюдались в стацио-яарнчх условиях, ИмГ'.унныЗ статус определялся у больных до наз-ярчения лечения. ' .

У больных I группы исходное лмму н о л о гя ч ески е показатели претерпевают менее выраженные изменения по сравнению со°здоро-зымл. 3 основном обращает на себя-знимание статистически достоверное (Р< 0,001) снижение Т-лямфэцитов, чувствительных к тео-■'иллину, при этом теоЬиллинрезистентные Т-лиыфоциты находятся в пределах нормальных величин. Особое внимание заслуживает се. лектязннй дефицит А. С« стороны факторов неспецяфической защиты характерно достоверное снижение (Р<0,001) ФАН и СЭФ(Р<0,001) У ТЕД на аллергическом фоне изменения со стороны иммуноло-

гических показателей в остром периоде белёзни имеют большую степень выраженности, чем у больных I группы. Прежде всего отмечается снижение процентного содержания Т-лимЬоцитов (Р<0,01) и Тч-лиыфоцитов (Р< 0,001). Вследствие этого нарушается соотношение между субпопуляцияш Тр/Гч и оно составляет 1:7, вместо

1:4,1 у здоровых. -

о

Наряду с нормальным содержанием В-лимфоцитов отмечается 'значительное снижение их функциональной активности, что прояв-г ляется достоверным сшпсониет» содержания в сыворотке крови всех классов С^. Со стороны факторов нёспецифической защиты характерно достоверно« сняжэние ФАН и СЭФ (Р< 0,001).

Анализ данных »иммунологических исследований у Ш группы больных показал, что присоединение ОРЗ на фоне хронического тонзиллита у ЧЕЛ приводит к более значительным поломкам иммунной системы по сравнению с двумя предшествующими группами. • »

Имеет место статистически достоверное снижение (Р< 0,001) процентного и абсолютного содержания основных типов ишунокоше-ТбЕТНых клеток. Соотношение Тр и Тч клыок резко меняется (23,7:1 при норме 4,1:1). Характерно снижение процентного содержания В-лимфоцитов л всех классов , особенно Изменения со стороны функционального состояния нейтрофилры* грану-лоцитов примерно такие же, как у больных I и П группы. Из всех показателей ФАН определяется более выраженное снижение СЭФ (Р< 0,001).

'^Следовательно,' ОРЗ у ЧЕК приводят к усугублению иммунологических нарушений, выявленных в периоде клинического благополучия и требует наряду с лечением болезни и иммунокоррегирую-щих средств.

Одним из резервов на пути снижения частых заболеваний у'

детей раннего возраста является совершенствование методов выделения чх в группу риска я организация за ними наблюдения. Мы сделали попытку создания специального алгоритма, позволяющего выделить в группу риска по возникновению,у них частых инфекционных болезней. С этой целью е условиях "поликлиники нами проведен лаз анамнестических данных 200 детей раннего возраста, аз которых 100 былл практически здоровы® и 100 ЧЕД. Прогностический алгоритм составлен с учетов биологических, медико-оргаидзацаонных и социальных факторов матери и ребенка. 7. детей разработаны прогностические таблицы на основе 39 статистяческа'информативных признаков.

Наш исследования показала, что час поз заболевания развивается у детей, "атеря которых имела возраст свыше 40 лет (+3,8;, сеынш 5-и беременностей к родов (+3,4), токсикоз I половины' беременности (+3,6) и наличие у матери анфекционно-вэспалительных заболеваний Л время бер\э:лзннз>оти и родов (+12,9). Среди ыедкко--организапяонных признаков обращает на себя Ешщаниэ проведение ста^лкцна родовой деятельности (+4,3).

Со стороны ребенка в прогнозе развития у него частых болен-язй наибольшее значение жеют такие факторы, как недоношенность (+4,3), внутриутробная пшоксиг (+4,8), "нерациональное вскармливание не I году лизни (+3,5), отставание в физическом развитии (+1,8), частые ОРШ я ОКИ в анамнезе я заболевание пневмонией. При доеттаонпн порога суммы ПК +13,0 заключение о возможности возникновения частых болезней у детей шеет большую вероятность.

Когашекс реабилитационных мероприятий ЧБД на нсех этапах их оздороЕлеяия догаен еключять а себя лечебные и профилактические мероприятия. Первые должны быть направлены на ликвидацию (коррекций выявленных патологических отклонений, вторые - на пре-

дупреждеаяе заболеваний я укрепления здоровья детей. Кроме традиционных профилактических мероприятий (закаливание, витаминотерапия, физиотерапия, фитотерапия, биопрепараты и биостимуляторы, десенсибилизирующее лечение, массаж, гимнастика) мы рекомендуем пшре использовать ямадунонодулирущие препараты. Особое внимание

следует уделить оздоровлению кевдиа репродуктивного возраста с

о

целью снижения контингента ЧЦД.

'ВЫВОДЫ

1. Впергые в условиях Таджикистана'разработаны нормативы показателей ладного статуса у здоровых дете?! дошкольного и школьного возраста, которые рекомендуются использовать в качества региональных стандартов для практических и ааучкых целей.

2. Показателя иммунного статуса здоровых детей дошкольного

возраста сввдетельстьаот об умеренном угнетения клеточного зве-

>

на иммунитета по сравнению с отдельными регионами СНГ, что соответствует П варианту классификации Р.В.Нетрова, характеризующегося супрессией Т-клеточного иммунитета у здоровых жителей с экстремальными климатическими условиями.

3. Изменения иммунного статуса здоровых детей в зависимости от сезона года имеют два пика - зямняЕ и летяиЗ периоды.

. Критическим периодом является жаркое время года, когда выявляются особенности в виде увеличения содержания в крови Т-лимфо-цитов и изменения их субпопудяциояного состава, а также увеличения^ А и М. Это может свидетельствовать о "физюлогической" ■ напряженности иммунитета.

4. Частые беременности и короткие промежутки меаду родами, отягощенный анамнез матерей, нерациональное вскармливание детей

-15в грудном возрасте, наличие в организма ребенка очагов хронической инфекции являются причинно-следственными факторами формирования контингента часто болеющих детей.

5. У часто болеющих детей в остром периоде заболеваний наиболее выраженные изменения в иммунном статусе определяются у больных на аллергическом фоне и на фоне хронического тонзиллита. Она проявляются достоверным (Р<0,001) снижением Т- и 3--лямфоцятов, значительным уменьшением количества Т-супрессоров, всех классов иммуноглобулинов я существенной недостаточностью (Р<0,001) фагоцитарной активностью нейтро'Тялсв. Эти изменена.': обусловлены не только воздействием инфекция, но п неблагоприятным преморбядпым фоном.

6. В период клинического благополучия у ЧБД всех групп иммунологическая реактивность организма детей при кажущихся незначительных, изменениях иммунологических показателей находится в перенапря:ге?шоц состояния, что указывает повышение в 2-3 раза активность Т-хелперной системы. Вследствие этого дополнительная антигенная стимуляция в виде повторных заболеваний мо-™эт привести к значительным иммунологическим поломкам вплоть до развитая ¡иммунологической толерантности.

у'

7. Прогностические ?а0лдцг:, разработанные на основе биологических, медико-организационных я социальных факторов матери л ребенка позволяют предусматривать, риск возникновения частых зэ-болеваниГ; у детей и могут использоваться при разработке профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКаДЕЕЩАЦИИ

I.Полученные норматпш показателе:" иццуяаогб статуса детей в условиях Тадаякистана доданы быть использованы в практическом

i-16-'

здравоохранения в качестве региональных стандартов. При этой должны учитываться возрастные в сезонные колебания иммунологической реактивности здоровых детей.

.2. Выявленные изменения именного статуса часто болездпх детей как в остром периоде, так я в период клинического благополучия должны обязательно учитываться при разработке профилак-

о

тяческих мероприятий н назначении адекватного, в том числе шл-муяокоррегирупщего лечения.

3. Для прогноза возникновения частых заболеваний у детей рекомендуется использовать разработанные наш прогностические таблицы, составленные с учетом биологических, медико-организационных и социальных данных анашаза матери а ребенка.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЙ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние пщунноего статуса у ЧБД на фоне аллергически изме-

»

ненной реактивности организма /проблемы регионарной аллергологии. - Ташкент, 198?. - С.213.

2. Часто болеющие дети f/Z. Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 1989. 'И4.- С.100-103.(соаат. Б.Я.Вялушкин)

3. Особенности течения острых бронхитов у ЧБД на отягощенном преиорбидном фоне //Физическое развитие и состояние здоровья детей дошкольного возраста: Сб. науч. трудов. Выпуск П.--Душанбе, 1990. - С.59-62.

4. Сезонные изменения показателей иммунного статуса у здоро-\вых детей г.Душанбе /Д. Здравоохранение Таджикистана. - -Душанбе, 1990. К I. - С. 24-27.(соавт. М.Д.Вялушыша, Е.В.

. Орина, З.С.Мехробщоева)

5. Принципы ишунокоррекции и иммунореабилитации у детей с

заболеваниями верхних дыхательных путей //Реабилитация иммунной системы. - Цхалзубо, I99C. - С. 205 (соавт. Ю.Б.

Исхаки, Б.Я.Вялушкин, М.Д.Вялушкина, С.Р.Раупов)