Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности и лечение детей с вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому и гипертоническому типу (в условиях санатория)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННА Я ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи 1 Д УДК 616.1—053.2—07:616.839

2' ;:г

БАТАНОВА Нина Александровна

ОСОБЕННОСТИ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВЕГЕТ0-С0СУДИСТ0Й ДИСТОНИЕЙ ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ (в условиях санатория)

14.00.09—Педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Работа выполнена на кафедре пропедевтики детских болезней Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии.

. Научные руководители —

доктор медицинских наук, профессор В. В. Юрьев доктор медицинских наук, профессор Д. Н. Исаев

Официальные оппопенты: доктор медицинских наук, профессор Л. В. Эрман доктор медицинских наук, профессор Б. Е. Микиртумов

Ведущее учреждение — Санкт-Петербургская государственная

медицинская академия.

Защита состоится «_______» 1994 г. в.......часов на заседании

специализированного совета К-084.12.02 Санкт-Петербургской педи-стрнческсй медицинской академии (194100, Санкт-Петербург, ул. Ли-тосскал, д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться п фундаментальной библиотеке Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Автореферат разослан «_______» . - ._____1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета к. м. п., доцент

А. Я. ТРУБИНА

Актуальность темы.

В последние годы отечественными II гарубелныни исследователя-мп большое ‘внимание уделяется соматическим п психотсгическим неа-имоотноеєштрм в терапевтической практик-. (Бейн А.М., 1981, 1392; Ыгколкпн ВЛ1., 1935 ).

Кногочисленже исследования погвслили выделить ловед^нчес-кие особенности, предшествующе вогни1 чсвенич птемической бслегни сердца, атероскдерога, гипертсническсг. болегни (Полсионцов С.Д. , 193?; Fridman, 1974; МзпискБ.З. , 1983).

Получены данные о роли психолоппеских и средсвых факторов в сенеге сердечно-сосудистых габолеванпй у детей н подростков (Исаев Д.Н.. 1935; Ефремов К .Д., Пуксанская С. М., 1S35; Ду к’-асс С.З., 196?; Велітикев Ю.Е., Белоконь К.Л., 1953).

Истоки большинства психосоматических ееСслгванпп лежат в детстве, началом многих иг них яеляс-тя вегетативная дисфункция. Нарушение вегетативной регуляции приводит к возникновений) вегето-сосуднстой дистонии. Особенности вегетативного, реагирования ?зви-спт от типа личности, существует, вероятно, и обратная сзягь.

Клинический опыт ведения детей с вегето-сосудиотой дистонией пскавивает недостаточную эффективность традиционных спсссСоь лечения (лекарственного, физиотерапевтического, бальнеслсгическо-го). Треоувтся новие подходы лечешгю, ?атрагиваюцлэ все гпенья, участвующие в формировании синдрома вегето-сосудистой дистснии.

Проблема эта имеет социальное гначение, учитывая, что сер-дечно-сосудистме Рзйолеганкя стабильно занимают 1-ое место в структуре РЬбОЛеЗУеМССТИ и смертності! во воем мире.

Проблема клинике-психологического подхода к реабилитации детей с вегето-сосудистси дистснией. как едно иг направлений

профилактики сердечно-сосудистых еаболевашш взрослых, недостаточно изученное в педиатрии, является одним из перспективных в терапии, так как психологические структуры ребенр-а Солее лабильны,чем у взрослых и подвержены коррегирущему влиянию. '

Цель .исследования! на основании изучения психо-соматичес-ких отношений вегето-сосудистой дистонии у детей школьного воз^ раста отработать комплексную методику восстановительного лечения.

Задачи исследования.

'1. Изучить рель микросоциалышх и психологических факторов в формировании Еегето-сосудиетол дистонии по гипотоническому и гипертоническому типу у детей.

2. Изучить роль биологических факторов в возникновении и развитии вегето-сссудистой дистонии.

3. Провести сравнительный анализ влияния изучаемых ¿акторов в различные Еограстные периоды.

4. Отработать клинико-психологическую прогрш.му лечения детей с вегето-сссудистой дистонией.

'Научная новизна исследования:

1. Впервые проведено исследование динамики клинических и психологических особенностей детей с вегето-сосудистой дистонией ь возрастном аспекте. Показано, что максимальная корреляция функциональных и психологических показателей достигается в возрасте 11-13 лет. С возрастом увеличивается значимость психологических факторов, влияющих на развитие . артериальных гипотензий и гипертензии.

2. Создана клинико-психологическая программа лечения детей с вегето-сссудистой дистонией.

П р э г. т 1'ч е с к а я вн'ачимость работы:

Выводы .чпстоящэго исследовш'яя двют основания для дифференцированной реабилитации детей с вегето-сосудистой дистонией. .

Результаты психологического обследования поэеоляют из более ранних сроках выявить больных с неблагоприятным течением габолевз-ния.

Выявленные факторы риска для каждой из двух форм вег^то-сосу-дистэй дистонии дают основания для прогноза течения заболевания и своевременного лечения.

Реализация работы:

Основные гч’.о*енкя исследования долодгны на Всесосансм симпозиуме "Пгтхо-.атслогия, патология емоций и патология сердца" (Сусдаль, 1939, апрель1) и на Всесоюзной научной конференции по проблеме реабилитации в детском возрасте (в г.Анзпе, 133?, октябрь) .

По материал,™ рзСсгы опубликовано 4 (четыре) научных работы (1968, 1991,1993), одна - принята к печати.

Результаты работы внедрены ч практику отделения реабилитации детского к.=,рдиоревматсл:гического ги‘нгтсрп.1 "День'".

Основные п о л о я е н и я, выносимые на защиту:

1. Проявления ВСД с артериальной гипотензией и гипертензией являются биологически;.«! предпосылками для развития психосоматической патологии.

2. ЕСД - психосоматическое расстройство, з патогенезе которого принимают участие биологические, социальные и психологические факторы.

3. Дети с разной формой ВСД нуждаются в дифференцированней психотерапии.

-і. Предлолеш-.ие методы понхотерапеЕтшесксй коррекции лвллзт-сп о$£с-:їтивкш:;.

О Б1Е11 І! ' С Т Р У К Т У Г А Д И О С Ь Ц А Ц И И.

Диссертация состоит из введении, 6 глав, вакхачения, еыео-дой , практических рекомендаций. Работа ис-лалена на 186 страницах ¡.¡ашшописц, шшострировзна £6 таблицами. Би5лиогра{ия вкаочг&т 84 с.те-чс-сть&шшх и 80 эарубелтж источников литературы.

},! А Т Е Р II А Л и И 1.1 Е Т О Д 11 ИССЛЕДОВАН И Я.

Ойоледовано £15 детьй с вггето-сосуд'лстсй дистонией, пэ них 15 д=те!і с вегетссссудистсй дистонией по гипотоническому типу и 55 детей с ВСД по гипертоническому типу от 7 до 9 лет (младшая Ес.гр.лстная группа), 76 детей с ВСД по гипотоническому типу и 39 человек с ВСД по гипертоническому типу с 11 до 13 дет (старшая вор.растная группа).

Все дети ранее као.'.-,:дались кардиоревмаюлогом поликлиники, прс.'.сдили стационарное обследование, все осмотрены невропстсло-гс;.;, диагноеы неЕровов, ЩД вставлены психотерапевтами (СШИЛ!, центра детских неьрогсв).

Д£-шог исследование проведен о на Саве детского ка?;;поревма-тологического санатория "Дюны".

Іізюди функционального обследования.

В работе использовалась іслас::ііфпкация Вейн А.Ы., Еелокскь И. А. , с ссавт. (1921г.), позволяй»«« виделлті вегетативные пару-¡.;:Ы!.1 по спмпатикотснкческому, Еаготошіческоі.іу ц см-гсанному типу о- учетом і’х посменного латентного, перманентного и г.арокоигмаль-¡1.характера.

Всем детям при поступлении її при ькпг.ске проводились исследования тонуса ВКС (по Ренну АЛ!.), реактивности (кардксинтзр т>л-лографиа), с расчетом индекса нвпрядепля и сцешгсй варианта вегетативной реактивности (симпатотоническ: гс. гиперепмпзтико-тонического, аскшатикотснгнесксго); вегетативного о?9епечені’з (іаиїн«.-ортостатическая прсСа), с выделением фгглолоппесксгэ и патслсги* ческих вариантов КОП.

Всем детям при поступлении и при ?к,тпске проведено «эхгяс-кзрдяографлческсн? обследование. Кспрльгсвалгсь динзиягееское «зї-лкдекие за коле0алиями артериального давления в течение дня.

Методы психологического обследования.

Психологическое .01!Следование детей Проводилось С П01ТГ,Ь!0 следукідих методик:

1. Анкеты для родителе/!, разработанной кафедрой детской психиатрии; медицинской психологии и психосоматіпеских расстройств ФУВ, (Цац К.К., 1991).

2.' Адаптированной методики Неттелз для детей младого л старшего возраста, (1973).

3. ).!етсд;:кл неоконченных предложений и отнонсгэнпл. Ос:е?-нп, (Каган В.Е., Еац И.К., 19343. С помешаю этих методик оценивалась реакция ребенка на болезнь, качественная и количественная оценка отношения к болезни и леченію.

4. Методики опроса по выявления страхов (Захаров А.11. ,

1936).

В старгеи возрастной группе психологическое обследование дополнялось:

5. Методикой несуществующего жгеотного (Штодичэские реке-

иекдажи "Ранняя диагност:-:?., лечение и профилактика психосоматически:: и соматически:: расстройств у детей" С-Петербург, 1991). Тест .тхекливнии, ориент1::;СЕ:-.чнып, пспгзьговадся Ц целью получения дополнительной гоСоршцш: о личности ребенка.

о. Екалой самооценки У.Д.Спилбергера, Ю.Л. Хашша (197В);

Шкала реактивной тревоги определяет состояние тревоги, как.эмоционального состояния.

7. Опросником аналива семейного воспитания и причин его нарушения, (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий Б.Б., 1987).

у. Цветовым дифференциалом, (Каган В.S., 1SS5). В нашем случае i.:ii оценивали динамику ьссприатил ребенка в сеяэи с болезнью I! дали ему для оценки понятия " Я до болевни ", "Я сейчас", "Я,каким хсчу быть".

Для обработки полученный ранных использовалась персональная SB.) "Crystal Date" типа ILM PC AT £36.

Элементарная статистика (X-tm, процентное распределение и др.} проводилась при помсцл программ 1Д, 2Д. Достоверность различи:; приенакоЕ оценена по программе ЗД, 7Д с вычислением ^критерия Стьюдента, F-критерия Сишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Изучена роль биологических, микроос-инальны::, личностных факторен ъ развитии артериаль'ны.ч гиястенапй и гипертензий. Проведён сравнительный анализ елилния наиболее важных факторов в различные ьсэ{ астнн; .периоды.

Билх'.кна значимость Сиелогичеок:::-: ¿акторов в рзебитии вабо-лес.ч.-:;:я. Это прежде Еоего отчетливый материнский ек?,;; в формирован;;.- :'::ст::пной о нгн реакции артериал» к:то давленпч у ее реОч-

ка, соответствующий дгннкм дптературн (т:-.Сл:!;;з 1)':

]>:С.ГГ-"!;Ч 1 ,

Наследственная отяго:;еннс>сть детей с РСД по материнской х;!;;::;;

Группы Гез 1Гиперто- 1Г;;пз- 1 Заболев ЯчлскрШиемпч. 1 ■ ^ .1 .

пат с- Н1!Чг,С;..;?Л ! тоння1 негвн пате-!Сслегнь | рГ'С.р'', 1 г. - 1

лета: болезнь 1 СПОТЕ-!-"! легпл1 сердца

Артернзльн. 2 15 го 1 с £ 1 0 1 45 1 1

гипотензия ! 1 | 1

(млада.гр.) 4,4% 22 ^1» 44,« 1 13. 3* 4.4*1 0 1 100';! |

гипертензия 1 1 ’ ! - - 1 , о , _ * . 1 1 !

(млада.гр.) 15. 4% Э2 г‘7а 20,0?; 1 14,5* 12,5*1 ■ 3,0* ! 100*! 1

Артериэльп. 2 ‘ ■ 7 33 1 8 3 I * £ 1 75 I I

глпотгнгп* 1 1 1 I ;

старш. гр.) 2 5" 22,4% 51,3*1 10,5* 10,5*1 2,6* 1 100; I 1

1- , 1^0,1 '.± ■

Артерлальн. 1 24 4.1 б 4 1 0 ¡29 1 !

гипертензия 1 1 1. 1 !

(стара.гр.) 2 5% 61,5% 10.35,1 15,4 10,3*1 0 1 100*! !

Обращает на себя роль ссеудисткх, эндокринных и обменных нарушений по линии отца, что наиболее чзстс встречается в группе детей старшего возраста с артериальной гипертенгиеп. Этих детей следует наблюдать, как угрожаемых по квгшческой болезни сердца, поскольку сочетание вегетативной дистонии с наследственной отяго-ценкостью ассоииируетсл’ с повышенной частотой $ах”срсг риска.

Таблица £.

пьслг'дстеснн&я стнгсднш:.єіі дуісй с всд по стцоьр-.ой линии

1 Ее в Гиперто- 11'ППО йибслбва- сНДОК^ Мшэмпч. ІДосто-

Іпато- ническая! тс- нне нерьн пато- болевнь ЕсегоІ в&р-

1 ЛОГШ1 болер.ш, 1 пня с шлемы логия сердца Іность

Д{ 1 рИіі-ЇЬН. 1 У 7 1 4 5 гі 13 45 1

і і.-наил 1 1 1

15,6% 1 В,9\ ¡1,11 15, 28, 100?, 1

'ірітльн, 1 15 *1 1 1 6 4 12 11 65 1

і ГгН&пл 1 1 1

■. іЕзди.гр.) 127,3* 12,7% І1О.0Ї г,у 21,8% 20,0/’ 100?.1

:;:':=-р::альн. ! 10 13 1 -6 14 2Э 74 1

іппслензіш ! I 1

їсиїіп.гр. ; 113,Е% 17, ЄІ 1 6,8^ 4,1% 18,9л, 39,2?. 1007.1

Ар г; [ііілін. 1 1 гг 1 1 10 10 £3 1

I !!Г,г[Л‘;-Н?ПЯ 1 1 1

їа;.і:;. гр. 12,ЄХ ІЄ,41 1 2Д!.Ї У 3 & 26,3*. 42,14 1 ОС," І

^/ассіьгинсе бначгшіг ли-є і фактор неблагоприятного течения : :’-Л|М:стп. <н н&ибслщх бвачииить приобретает в группе с ар-

1 Ний піпіргекеией (е ¿£-55*. случаев) р <0,05). Это и'/щает-

" л - 25.льн;і':и=м «гуч&шш для прогнсеа раеыипд ВСД.

і!::;; ■ її- г і: п л рсдсесй дєлті-лі нести матерей чаще отмечались у де-

■:ей с артериальной гипотензией (в 60-701 случаев, р<0,05), что можно объяснить стрессом вследствие гипоксии и нарушения кислородного гомеостаза организмов матери и плода в условиях сяижения артериального давления, что приводит к симпатико-адреналовой недостаточности, выявляемой в процессе родов. Это позволяет ■ планировать раннюю профилактику.

Проявления же'невропатии отмеч лись достоверно чаце у де-■тей с артериальной гипотензией (61,42 детей - в младшей группе и 63,2-1 детей - в старшей группе), по сравнению с детьми с артериальной гипертензией (18,21 детей - в младпей группе и 12,8/. детей -3 старпей группе), (р<0,01, ) ЧТО Предположительно является ПерБРМ'! клиническими проявлениям;! нарушения вегетативной регуляции.

С возрастом расширяется круг вредностей, участвуюЕИх в формировании ЕСД. В младших возрастных группах достоверно значимых различий между частотой отличаемых вредностей не выявлено. Наиболее часто среди других и в одинаковой мере плелись хронические очаги инфекции.

В старших группах определены существенные отличия. Дети с артериальной гипертензией почти в половине случаев имели избыточный вес (р<0,051, тогда как в группе с артериальной гипотензией преобладали дети с хрошгсескиш очагами инфекции ("3,91;, р<0,СЕ, аллерптческнмл реакциями (34.2?.), р<0,05, заболеваниям;: «елудо'-шо-кглечногс тракта (17,11), р<0,С5.

Учитывав роэрасзяуд дизэ?птку сопутствующей латслогпи, мсл-нэ лредполо:::гь, что сосудисто? эвена - йдно яэ перЕых в системе Е9гетзг:пй?ой дисфункции.'

Особый интерес представляет гпбслэсзнкя .гелудо^но-гскечно-го тракта с течки грения развития патолопкесклго процесса. Возможно, речь ног-.е? ¡:'г:: о едином начальном иелзкЛ?ме, в котором

участвует -патология ЕЛО. Ь последующем имеют значение различные факторы предрасположенности :: тому или иному заболеванию (либо сосудистому, либо'патологии пищеварительной системы).

В большинстве популяционных исследований, проведенных среди детей, обнаружена выраженная сеязь между цифрами артериального давления и ростом, весом.

В нашей работе определено влияние фактора физического развития в старших возрастных группах.

Ь группе детей с артериальной гипотензией преобладали больные с ыеаосоматическим (59,2£) и микросоматическпм типом конституции (19,7%), р<0,05, а в группе детей с артериальной ги-пе;1енвией с макросоматическим типом конституции (48,7?.), р<0,05.

Пока неизвестно, чем обусловлена связь массы тела и артериального давления, и неясно, до какой степени сеязь массы тела с уровнем и изменением артериального давления обусловлена процессом созревания. Не исключено, что повышенная масса тела и нередко ссчетаюидяся с ней артериальная гипертензия у детей , чаще имеют единый генез, связанный с нарушением функции структур гипоталамуса, а не находятся в прнчинно-следстЕенных взаимоотношениях.

При оценке функционального состояния ВНС большая корреля-1ивная сеязь тонуса, обеспечения, реактивности ВНС (р<0,01) еы-яЕлена в старших ьоэрастных группах (таблица 3):

1 3.

•іумсцнональньїе пскарат^и ссстонлип ЁНС

1 1 То кус Б Н С ■

1 і pj ППЫ 1” ~ ”* ■"*■ f 1 Эстония ! Вагстоїшя 1 Сипагккотонкя

ІАрзериальн. f 31 1 Ігппотенгпл 1 1 13 1 28,9% 1 1 2t2Z ■ I ! j I p-O.ücl 1 1 )• і ' I ; ' , і !

І Дртэркзльн. 1 1 ¡гипертензия i f 1 (мдадй.fp. ) 1 42,¿'1 ! ‘ 11 1 1 20,0% 1 12 ?Л ,8% ' 4

ІАртериалі.н. ! IV і ігшютенгия ; 1 1 (стари.гр. ) Î 22,‘íZ '■ t ¡35 і 72, 4% 1 4 • ■ / - ” • J 1 ■ і ;

ІАртеркальп. 1 - ; 9 . ' 1 ! гипертензия 1 • . 1 1 Сстарід.гр..) 1 23,1% • І ' 2 " 1 5,1% 1, '3 ' 71,8*. " v.) ' * j1 ÿ \j .і * * . 1 - 1 ' • ; ' I !

І ' ‘ ' ’ ! ' . 0 б s с п ? ч е н и е’ . ’ . і 1

1 . '■ • !Нср:.':іг.ьно? 1 Избыточное 1 Т-^с.тт X?.TOt-IP‘r'9 C.v.îrsüKrî 1 ' 1

іАрт-зріїальн.-І 0 І ¡ГИПСІ^НЗИЯ 1 ! 0 1 1 ЗО 15 і і

1(млада.гр.)1 - 0 1 0 '1 ев,г% I 31,8*. 1 1

1 Артериалы;. 1 5 ' 1 11 1 3 1, 36 1 1

1 гипертензия 1 _ - 1 1 1 1 1

1(младш.гр.)1 9,1% 1 20,OX 1 5,5?. 1 65, 57. 1 1

1Артернальн.1 0 1 3 1 55 1 17 1 1

і гипотензия 1 1 1 1 1 !

і fc-іарш.гр. ) 1 0 1 4,0% 1 73,3?. 1 22,77. 1 1

іАріерпальн.I 2 1 2d 1 2 17 1 1

¡гішертнзпя 1 1 1 1 1 1

1(отарш.гр.)1 5,1% 1 71,87. 1 5,17. 1 17,9?. 1 1

1 1 Р е а к т и в в о С Т Ь 1 1

1 ' IH. .рмотони- 1 Гнпер- 1 Асимлатико- 1 1

чесіїая Ісшяатико- 1 тоническая 1 Достоненость 1

1 тоническая 1 1 1

1Артернальн.1 12 і 11 1 22

ііппотензпя 1 1 1 1 1

1(млада.і р.)! 1 24,4а, 1 48,9?. 1 1

1 р<0,01 ’ 1

1 Ар.1 ер Ü3JILH. . -il і is ; 2 1 1

1 г;ше; тєі!Зйл t 1 ! 1 1

1(млзді.rp.) і 74,5?, 1 21,8%, 1 3,6% 1 1

1" . ^ .

і.-рт-:; üújíii. І 5 і 16 і 55 1 1

1г!:потс-неия 11.1 I I

I (стара.гр.) I 1 £1,1'- 1 72,4Х I 1

I------------+— -......— ■>-----------------------------------------------------*-I (,<0,01 I

1Лртерна.чьн. I 1 I I 4 ! I

1глпертенгпя! II ] !

I (стара, гр. ),1 2,К I 67.2* ! 10,£< 1 • • !

Преобладав:;,: тип "л: у ;'^те:) <„ ;р ;ер:й:п ьои

гилс-ргеиспей становиин пгкер’-аШ?1:!чь’-.-::*.й, Со? отчеильего п;-?-сблэдания псвык-ннсгс уд-м него пг-гк^рпческсю сотоотяздС'Ни.» (р<0,05).

У детей с эртаржшнзй лтс-т-нгке-й ув?лт!:ьгется келпдает-20 больных со см:л-:нпем удс;л.ж:го периферического сспротиЕ.’- лил

(р< 0,05) с преобладанием п: ¡-катичегкого т;:па гемедмкэ'.шю!

(таблица 4):

Таблица 4.

Типы г?м:-л:1нам ¡¡■:и .потей с ЬСД

1 Нормо- 1 Гппер- 1 Г:шо- 1 Дог то- 1

! Группы 1 кинетический 1 кинетический 1 кинетический ; Ь!.-р- 1

1 тал 1 тип 1 тип ]но::тг 1

1 ВС’Л ПО Г!!ПО- 1 15 1 18 ! 12 ! 1

1 тоническому 1 1 1 1 1

) типу ! ЗСЛ ! 40'. 1 £??* 1 ,

1мя.воэраотп 1 ! 1 1 1

.

1ЕСД па ж; - ' 13 1 18 ! 15 ,

! тстжгксму ! 1 1 :

I типу I

I мл.возраста I

I---------------1.

1В0Д по гипо- I

I тоническому I

I типу I

Iст.возраста I

18

21?,

I-

■ I-

I ВОД по гипер-1

I ТС'НИЧ-СКОМу I

I типу I

1ст. возраста I

132

У детей шадиегс гоггаста отсутствует корреляция ■' функции-'' нальных показателей состояния ВИС/По-видимому, в связи .с этим существует возможность трансформации одной формы ВОД в другую. Эти предположения ориентируют врачей на поиск дополнительной ин-¿■гр;.:ации с целью осуществления прогноза развития заболевания.

При анализе социальных факторов гиаюлеиа значимость' пси-хстравмируюп^х ситуации микросреды для развития 2СД.'. У 57.-60?. детей с артериальной гипотензией отмечалось преимущественно хроническое действие стрессовых ситуации (конфликтные ситуации дома, алкоголизм одного из родителей), а у 43-51%) детей с .артериальной гипертензией имело место и хроническое, и острое'действие конфликта (развод, гибель, смерть, родни::).

Можно предполсАип, • что е условно благополучных семьях в большинстве случаев пснхссоцпзльннй. стресс сгзаювитая патогенным для ребенка, минуя осгонавде конфликтны:: относе:-::::":, .разочарований, Ьедущш механику:!.: ъ этих случаях, ггг.-ь:--д;тмо1.!у, ЯЁХаетсл

переработка пзихсдравшрукщг-й сигуашш на яеоссвяаеаемом уровне. Механизмы психотрлЕматигащя: при такси Ф:рме нарушение мпкрссс-цпаль-'ой среды, когда отсутствует сссеныш* ев патогг-ниссти ребенком, могу? понимания в связи с теорией о формировании патогенных устаноЕок на неосознаваемом уровне психической деятельности.

Отсутствие активной рол:: еегнапиа не спосоСстбует развитию реактивней симптоматики,

• Больная часть детей, лгрелшга:: острые конфликт» ситуации, ссогнавалп понхстраЕмиру-олуы обстановку. Это вызвало не только неспеп,:фг:еское нс-рвнс-аси:«г:*сксе перенапряление, но и Еыраленнсе в^ктквкое неприятие ситуации и агрессию (вербальную е н^шем случае).

Вачные зависим;:ти выявлены в семейном воспитании.

У детей младшего возраста существеннее значение имели трудности в воспитании, их Сило Сольсе в семьях детей с артериальной гипотензией Ср-0.0;?}. У детей старшего возраста в первой группе преобладающим типом воспитания была гиперопека (43,7?.), ео второй - воспитание по типу повышенной моральней ответственности (46,2%). (р-0,01).

2? налём исследовании подтверждено, что разные типы воспитания различно формируют личность ребенка. Е связи с этил н социальная адаптация оказывается разной.

При анализе расстройств нервной системы двух последуемых групп отмечено слэду:дес-'.

При сравнении выявленных неврозов, невротических реакс!’!': у детей двух групп младшего и старшего возраста обнаружены отличия, не достигак.опе статистической д:стсверностн.

У детей че старшего возраста с агт*р::йЛ1чгй Г!!г.:.рт“н?н-;;

ç.r.vc.ci' 4=v. в Э раза чаще вытзлялпс!, иевгс'гы, нев^откчеекие реакции уо cpnEHeüix с дет?ми мла^сей возрастной группы (р<0,05).

СОмдает нг* себя вг.г.ыанне изменение характера жалоб в за-bi'Ci!'.i0CTi! от Ес-зраста. Е группе детей с артерлалгной щпертекзн-еп с возрастом преобладаю,'ц».:п .чалобач:! становятся голоьш? боля (lk0,05; . У детей с артериальной гипотензией расширяется круг т.аьоб (;ХО,С5). ста., ло~впд11к<о>.!у, ыолно р?.нс>.:этр;1ьатъ, как вовлечение лРГ-кк скп'."йы р. патологически: процесс, а так.1«* iîsk увеличение ВЛИЯНИЯ ПСЛХОЛСчТЧеГКИХ факторов.

Было изучено значение лйчноотнц;: {актеров ь формировании ПОД f, таблица 5): ■ ■

■ Таблица 5.

Покаазтелн лт-пкетных ¿акторов детей с 1'СД (по м?юдпке г.4ттела}

! | В ОН 2 ’ 1 Г ВОД с 1 ВОД с 1 ЕСД с 1

! '¿акторы ¡артертлак.) вртершиа н. : артс-риаль и. ! артериадьн..!

! 1 гипотензией 1 гипертензией ! Гипотензией 1 гипертензией!

I i (млалсл p. ) ! (млада.гр.)! (стари.гр.) 1 (стара.гр.)1

1 Низкие 1 ?1 1 5 1 5 1 10 1

1 пслазэтели, 1 46,??- 1 9,г; i е.г: , : . 25,7?. !

; по фактору AI . р<Р,СЦ ' 1 г>0,05 i — ••- + + 1

Средние и I 24 ! 50 ! ?lm I ' 29 I

высокие ! ! II ■ ;

показатели I 53,3?. I 60,9?. I 93,-i'i I ■ ; 74,5% ■

г,о фактору Ai р<0,С1 I ' р>0,05 1

--------------+-------------+-----„--------- — -:------I

1 Высокие 1 1 псказз.тели 1 ІПО фЭКТОру Bl (.) j t ? ! з.еі 1 1 -1 IE ,■“'1 ! 1 p-D.Cl 13 1 4c, PI 1

1 Низкие ! 1 показатели 1 і по фактору CI 60 , ' : ¡ P--L..01 3 1 5 , 41 1 і 31 4-І,}"? 1 1 p<0,0l 0 1

! Еызские 1 і показатели 1 f по фактору [> 1 i;! в? .¿'і 1 32 і 63, £1 і 21? ЕЄ.31 1 1 p<0,01 29 1 7-1,41 1

1 рысски? ! 1 показатели 1 1 по фактору I1 44, 41 і і l-O.CA 14 ! £5,6 1 4-1 5?. 91 1 1 p<0,01 6 1 15,41 1

1 Низкие 1 1 показатели 1 f по фактору HI 17 37, В1 1 j p'-O.Cil 4 1 ?,ЗЇ . 1 1 £6 34,21 1 1 P<0,C1 2 1 5,11 1

1 Высокие ! 1 показатели 1 1по фактору 0! 10 £2, SX 1 1 41 1 74,5X 1 1 13 25,0% 1 1 p<0,01 35 1 89,71 1

С Есгрпс. ¡.¡Г'лярупзас-ия Оолее гераг.еннчп корреляция пси-

хслсгпчзсnїх із.кт : p ■:s I ЛЗ. 71 Flu! nC'.!;2c,rtT -ЛЄЇ! Г^.ЇОЛІГИЗ.' !ГГг

Дети о артернзлїлси r ¡п:тенз:;еп Hr.ув'Г*]- rHü в СтСг, р?лі;:м

(снижены показатели ne іекло;;.’ "J гзїпіп/ь, -гуЕстгительны к yr

зе (снижен!.! -пекзг ателг. по і:-.і*.г:ру h:, (p-CV^'.

Е отличие ст ні::: :і 2 арт;-;:::;;1:.:-'::: г;:г: г-^с^аде См-

способны к ?имеете л: елірс!'■■: -г::':м. ч:т ■ рпелпагдт::, легкой : сзіудхмоети ГпсЕьггьн ател:: г:: їлкіосу рагдеалитель-

:; т:: (псеыеоиы покао=!'": но Оактору 0;. ■; и.05).

Отпечен погу';гі:!;ії; Селг.г2 артергаліпси

г’.-.'лс-ті?кгійй, как у Оолтуі:>: г.г.гдесго. їр.-. :і їсврзгтз (ия-

страхов псвь’Л'їі; У с І-с і-. детс;:;. Г;::. С задали стра::;:, сая-їє.ш;ь;є с опасение:.: а а є:.-ею '-пене :: гдггіеіе. ■: 'лпру-.една': стой-

кості этих страхов, г-ттле, о^дтгаат.: .єн:,є;.: г Г і:к-

ні:;; структур мсгга б ¡:чтр:.:;аталіко.! п:т::оде. '::;о чаде отвечалось у детей с Бртер;гс!ЬНОЙ гглатекапец 'р.0,00;.-

ОтмГ'Чгиа сусестірелї ? раеепт::;: 2.0 тгілзенніп: показателей тр-еЕсе-исоДи у детей сіє:::: гр/дд старшего аоораота. Б первой группе пр ееОладло:: псрь:;?-;:;:!.;? п г:г^лі: л::чке-ст:ісй тревоги (9£% детей), £ то'ір?;.:н как ес аторол - реактивной тревоги (72,5?. детей), (р< 0.0!).

Яри игученип ьнутеенч^й карене:;--.: 6слео:а: (Ь’/З) і'гійїлєки

следуа;:- ссоОс-кнезте.

В ыладгей дограст!::.:: группе у доте:; с артерпаліной гипотензией преоїладало іілггс.нлрлч&ск':- с";:д.;д'л:_ Селекіп (43,9Х) (,Р<0.С5): дети считали ;-е^л тя*.гг:С:ггниді. тр:а схились га своё состояние, КЭ верили в уапескость лечения. О детей С арТерИЕЛЬ-нсй гипертензией прес'ладтла адекэ&гксе {2Т1’' (дети реально о«е-ниваз:: ваСоледанпе, дерили в хореей::: р;еулїеат лечения) и неопределенное (23,е-0)оі;:с.: єни? ( р' 0.01), (ддтн не ысгли саор::у-лироватьсвсе отведение к Селеанэнне:. у осстод:п:.е).

З старсей гсі'рсс;-.группе у дет:-;: :• й,,:г;иь.'кной гидоте-непеи сохранялсс! ппохсндспчеекое -глесі?.:-: Селе гни (Г1,£?.),

:р-;0.05). Сред:: тет=й ;■ арт-ркалії-дй гнгдрее'пзие:: увеличилось

^:л:лл;д. .лл: ;:л,::л.ллл ^тс- увесе-инол?;: ^ ус-

еиллмл. :: ¿.:л.-^лл *:г, _ ' : лгл:; лр^Е-гли ;Г'С.-:

^ол?;;”. не ?г- : г: лл лл \ :.;лл,л слетгллля. не- л:л-глд

¡Чр;ли:::.1 к ллллх:л;;лл:ллллл-;г:;:.; сС'Оледллчклл гг-те:: ■;■ литгрлллилл'] глл;:;лллл л гл;;"-лу;'?з::те.я1ко. СЕЛле-геллст-Еук? тллл, :-:к , тг-лч соплальни:-: пг::-

:'елсгпче::клл т:л:тг; ле е сг-лептлд Ееге^-ЛТС'УДЛ'ЕТСП дигтонт::!. Гр:: этом ечлчллсслл: л::':л:глл?е::лд ¡::};тс(ое с ЕсграЕТ';1.: уЕедлчнЕ:!-ется.

несСходлдгетл ЛЕидд-дс^тнческлгс лодхода к про6л?;-:е артерл-чл:--ных гппст-энелл л г;:;::р::н:лл. Ллдллтллл; ^лкторы могут учлстЕо-вать не только г г^лсо пси::г.-с::расстрсйзтв, ¡¡о в делькоотл :: ь :лн:л дел:;:? ллдлелдй ул?ЕЖъ:м к плл-

хозгоцптн-'л^л.:: стуг:-:".^т лсл:хслсглчеокуя и Сполс:::-

ческую ¿2"л:7у. :; л-гч^лт гоглллл:! глг.-- и утльеллют течеякэ ссглл-тлчеоклл гаоооу. ;ь.

',1;-::сзч ко гсг;, чт: тгллслтлхолстлчгскле факторы яелгл‘>о:-я однл.-.; иг з?~:я :-л г:с::с. г. про зе:псссс&л1::ч9зках ггСс-'.еваг.г.г.:

:: спрЕделлл? угрозу ;::: .лурек-лтлл леоьма Епхна к:и- ллг.

лелсллд, :: лл., л;;:л:;:ла':ол'.л.

лик;: т:зн:лллл о: лглч: : • V-: -т ■ ле :сл:.к:. 2 о:,г:;::скг:;л лол ;:^уо

(у Г5,Лепете’! 1. чо л о с гг/¡тл.;■ З-Л'.'л ■: н:гV.'-:л::;::г:-л'¡г--:■ '-и>

по:л ол^лег. ;ьор:'.ал-иэс-зань: почаэьгглл Л,!:. лутлого гZ^:■У',^. '

23-73% с ууыаеъ), РпцтйСржмгг с:• -,;:кгг?; г •■тгйцюцп

а<5э,в«/.с7£.'л среди дстгй с Бед.

ВЫЕ 0 Д Ы

1. Е развитии артериальных гипотензии и артериальных гипертензий играют ботьаую ,роль биологические факторы:

- наследственное отлгоыенность сосудистыми заболеваниями по матерннскс:'! и отцовской линии {55-78%);

- наследственная отягощешюсть по эндокринным и обменным

нарушения!! по отцоЕСкой линии (43- 63«); •

- патология родов, преимущественно при артериальной ги

потензии (60-70’,). •

2. В патогенезе ВОД с артериальной гипотензией и гипертензией принимают большое участие социальные факторы:

- стрессовые ситуации, переносимые детьми (домашние кон-

фликты, гибель, смерть Слизких людей, развод родителей (49-50Х); ’ .

- преобладание гиперолеки е Боепитании детей с артериальной гипотензией (48,7%);

- воспитание'по типу поЕшенной моральной ответственности детей с артериальной гипертензией (46,2?.).

3. Психологические факторы учьзтвуют в развитии артериаль-

ной гипотензии и гипертензии, с возрастом их влияли? . увеличивается. ■

'4. Возникновение у детей ВСД с артериальной ■ гипотензией :1 гипертензией следует рассматривать. как начало для развития психосоматической патологии.

). Дети о ВСД с артериальной гипотензией и гипертензией нуждаются в психологическом обследовании и дифференцированной психотерапии.

6. Используемые дифференцированные методики эффективны (63-

7. Пспдпадрг'.ддл (гад, т-ддред^ля^тдл ю?рдотдм,

Î?ç.'ci! РОЛ, --HyTfc-hhc-;': îo^i-eh.: .'ппсхсндрпч-ск.:-;

CTHcuie!::'1.' ч C'O.i-îïhh, !1р-?1!еСг<:;-..!;'-л1н::е, и?спр-:-;;ед-:ннс-Г.', сооС^ансстт с.-м-йкн;' лг.чддк-.!t'-ïs îkok'Jæiktüh.? ддтугдд::!, асэдктлнне по типу rü'i'-pciic-K.'!. псеьик-’зн«'! !,;гк,?д:г,;:сг. ot-EîicTEf н;пст,!. rnnocnc-t'-.::).

П ? A К T И 4 S С К M 2 F l С l.f Б il Д Л Д i- И:

1. D ?îI:!î e др:~р.1:.;51ЬсЛ гжгтетекей п гдддрдг’и-,^::

Кг05ддд;’>.!г ;:?у’;гн:ь- дн^/н??? дд? дудг'д.-пдд ;1:ддог;пг:::-:];д дд:;?ггдд, уч^стЕу;;^": п х: v.rг-;;т::п дгш’Д';"' г;:1"":"! гди 'п^дде^дтЕОннч.л от jrс;--кссть по еоеудкстш. &1!г.о!:г>г.!:ч4»{, нагуггикль', па--олс>г:: !

Сергменнсстг, рсдмО.

?.. Еьт.Ч’М:1:е ъа.чкмпё г.сг.пазъ’ш:. iüi'.TcpoE. уч;-:-

дездсдд;-: д патаки*?;- ¿-МЛ (с-'.рсд«куэаии, перемоет» дд?ы.:л. тип сби?&нсгс йссшпгн’м).

3. Л*?1:!; д ХОД с с:;тнр;:;|Д) гилста-нгрей П гндррт^к?;:;-." ;;у-.-

дэвтсп р ::^1!Х'.,дг7',.;-.:-Д;::м с':дд:дге:и!::;:.

4. !;[-.пдд: гС'ДДн::? гк^ер-н^дроЕ^дасп пдлдстердп;:;! Пиг-'д^г.-;’:

^ект:!Е!(одть ?н::д .

F. дг^дсд к ь-Дчнгэ детей с КЗ с -.рт^р;]';": .. ..

гипс г-'-.г-Д' û i. ri:!K-p?.-i:Li!-:n дд^ьсддет гу.лдйтп к прогнс?др:д :.ч;'д -

- 2Z ~

Список работ, опубликованных по материалам диссертации:

1. Психологические'особенности детей с Еегето-сосудистой дис-

тонией по гипотоническому и гипертоническому типу // Психопатология, психология эмоции и патология сердца: Тёв.докл. Всесоюзного

симпозиума. - Суздаль, 1983.-С.33. (соавт.: Д.Н.Исаев, В.В.Юрьев).

2. Подходы к физической и психотерапевтической реабилитации

детей с вегето-сосудистой дистонией в условиях кзрдиореЕл.агологп-ческого санатория // Проблемы реабилитации в детском Еозрасте: Тев. докл. Всесоюзной конференции. - Анапа, 1983. -С.72. (сэавт.: С.Д.•

Григцова, В.Г. Войшвилло, Д.Н. Исаев, H.A. Милюкова, В.В. Юрьев).

3. Клинико-психологические особенности детей с вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому, и гипертоническому типу двух возрастных групп // Сб.науч.тр. /Л.ШИ.- Л. ,1990.- С.34-39. (соавт.: В.В. Юрьев).

4. Реабилитация детей с вегето-сосудистой дистонией двух типов (клинико-психологический подход) / Обогрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М. Бехтерева - 1993, N 1. С.104-105.