Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Особенности гемодинамических проявлений каротидных стенозов в зависимости от состояния центральной гемодинамики
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Засорин, Сергей Владимирович :: 2007 :: Новосибирск
Список сокращений .,.,.„.,,.,.„.
Введ«ии(.
Глава I. Гемодннамнческке проявления каротндны* стенозов ^ обзор литературы).
1. ] Методы опенки степени стенозиронання сонных артерий.,»,»
1.2 Важнейшие факторы, влияющие на гемодинамику в области квротидных стенозов.
Глава 2, Материалы и методы исследования
2 J Материалы и объекты исследования.,,,,.„
2.2 Ультразвуковые методы исследования.
2.2.1 Ультразвуковое исследование брахиоиефальных артерий.4)
2.2.2 Исследование упруго-эластических свойств сосудистой стенкн,.».
2.2.3 Исследование глобальной систолической функции левого желудочка.
2.3 Проба с потоке ической гнперкапиней.
2.4 Статистическая обработка результатов.
Глава 3. Результаты собственных исследовании
3.1 Влияние степени стенознровання ВСА на гемодинамику в области ^ стеноза. ,.»,. »»„.,♦.».
3.1.1 Гемодинамика в области стеноза ВСА. измеренного по диаметру.
3.1.2 Гемодинамика в области стеноза ВСА, измерен ного по плошали.
3.1.3 Связь степени стенознровання ВСА и гемодинамики а области ^ стеноза.»»»»,.,*.
3.2 Реакция гемодинамики в зоне умеренного стеноза ВСА в ответ на увеличение системного АД.
3.3 Связь гемодинамики в зоне стеноза ВСА с величиной системного
3.4 Гемодинамика в обласгн стеноза ВСА в группах с различной степенью стеноза и различной величиной системного АД.
3.4Л Гемодинамика в области стеноза ВСА. измеренного по диаметру, в ФУ плах с различной степенью стеноза н различной величиной системного АД.
3.4,2 Гемодинамика в области стеноза ВСА, измеренного по площади, в группах с различной степенью стеноза и различной величиной системного АД.,.
3.5 Важнейшие факторы, влияющие на гемодинамику в зоне стеноза
3.6 Значение пульсового артериального давления для информативности ^ гемодинамическнх критериев степени стеноза ВСА.
4. Обсуждение результатов.
5. Выводы.».»•.»«.»»»*.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Засорин, Сергей Владимирович, автореферат
Атеросклероз санных артерий является одной кз ведущих причин нарушений мозгового кровообращения, в том числе и инсультов {Шмидт Е.В., Лунев Д. К., Верещагин II.В., 1976; Одинак М,М,, Мнхайлеико А.А,, Иванов ЮС. и др. 1998; NASCET, 1991; ECST, 1998).
Основным 1 веном патогенеза нарушений мозгового кровообращения при каротндных стенозах является изменение гемодинамики в зоне стеноза. Оценка гемодннамнчсской значимости cm юга является принципиальной для выбора между консервативным и хирургическим лечением (Верещагин II.В., 2002; NASCET, 1991; ECST, 199]; Bamett H., Barnes R., Clagetl G. et al., 1992; Barnelt HJ., Taylor D.W., Eliasziw M. et al., 1998; ECST, 1998; Barnett I i., Mcldrum H.E., Eliasziw M,, 2002). Однако в гемодннамическнх критериях значимости стеноза существуют противоречия (Grant E.G., Benson C.B.t Moneta G-L. et al., 2003), В этой связи исследование гемодннамическнх проявлений стенозов и оценка их значимости является актуальной задачей современной медицины и патофизиологии.
В насгояшее время наиболее важным критерием гемодинамической значимости стеноза считается степень стенознровання. Основными методами оценки степени стеноза является рентгеноконтрастная ангиография, позволяющая измерить стеноз по диаметру и двухмерный ультразвуковой режим, который позволяет измерить степень степозирования и по диаметру, и но площади. Однако в случае плохой визуализации или выраженного атерокалышноза морфологическая оценка степени стеноза затруднительна (Nicolaides A N-, Shifiin E G., Bradbury A. ct aJ„ 1996).
Широкое распространение получили допплерографнчсские критерии степени стенознровання. основанные на измерении скоростных параметров кровотока и величины спектрального расширения. Допплерография позволяет зарегистрировать локальные нарушения гемодинамики, которые возникают, как правило, при уменьшении просвета артерии по диаметру на 50% и более.
Известно, что выраженность гемодинамнчсских нарушений может быть различной при одной и той же степени стенознрокання артерии. Об этом, в частности, свидетельствует широкий разброс критериев» предлагаемых различными авторами для установления степени стснозирования внутренних сонных артерий по показателям гемодинамики в зоне стеноза. Так, например, в группе 70% стенозов, измеренных по диаметру, разброс по пиковой скорости может составлять от 150 см/с (AbuRahma A.F., Robinson Р.А., Strickler D.L., el at., 1998) до 325 см/с (Moneta G.L., Edwards J.M., Chitwood R.W„et aL. 1993).
Очевидно, что на скорость кровотока в зоне стеноза влияет градиент давления между пре- и постстенотическим участками артерии, который с одной стороны зависит от силы сердечных сокращений, с другой - от величины периферического сопротивления Интегральным показателем работы сердца и периферического сопротивления является систем нос артериальное данленнс. Кроме этого скорость кровотока зависит от кинетической энергии, возникающей в результате распространения пульсовой волны по артериальной стенке,
Таким образом, важнейшими факторами, предопределяющими нарушение гемодинамики в зоне стеноза, является вел им пни системного артериального давления и состояние упругооластнческнх свойств артериальной стенки, а учет этих факторов при анализе нарушений локальной гемодинамики патофизиологически обоснован.
Однако в литературе существуют единичные и противоречивые сведения о влиянии величины артериального давления (АД) на гемодинамику в сонных артериях (Lee V.S., Hertzberg S.S., Kliewcr М.А., ct aL. 1999; Spencer E.B., Sheafor D,H., Hertzberg B.S., et al„ 2001), Значимость упруго-эластических свойств сосудов для проявления стенотнческих сдвигов гемодинамики показана только в модельных экспериментах (Ishikawa Т.,
Oshima S„ Yamane R-, 1997), Эти работы не дают отчетливого представления о зависимости гсмодннамнческих нарушений в зоне карогодного стеноза от состояния центральной гемодинамики и упруго-эластнчсскнх свойств сосудов.
Все вышеизложенное предопределило цель настоящей работы.
Цель н задачи исследование
Исследовать значение центральной гемодинамики и упруго-тлэстических свойств мозговых артерий для гсмодннамнчсскнх проявлений каротидных стенозов и усовершенствовать на этой основе допплерографическне критерии степени степозирования внутренних сонных артерий.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Исследовать связь степени стенозирования ВС Л с состоянием гемодинамики в зоне стеноза.
2. Исследовать реакцию гемодинамики в зоне стеноза ВС А на увеличение системного АД.
3. Исследовать влияние системного АД на характер связи степени стенозирования и гемодинамики в области стеноза ВСА.
4 Исследовать связь гемодинамики в зоне стеноза ВСА с показателями системного АД, сердечного индекса, жесткостью общей сонной артерии и модулем упругости мозговых артерий на участке «аорта ■ Ml сегмент СМА».
Оценить диагностическую эффективность учета системного АД при анализе гемолинамическнх критериев степени стеноза.
Научная новизна
Впервые допгидрографическим методам доказано, что гемодинамика в зоне каротндного стеноза зависит не только от степени стенозирования, но и от величины системного АД.
Впервые доказано» что с увеличением пульсового АД линейные скорости кровотока н индекс сосудистого сопротивления в зоне каротидного стеноза увеличиваются.
Впервые в исследованиях in vjvo установлено три основных фактора, предопределяющих гемодинамнческие проявления каротидного стеноза, которые помимо степени стенозировання связаны с величиной системного артериального давления и упруго-эластическими свойствами брахиоисфальных артерий.
Практическая значимость
Результаты исследования показали, что при допплерографнческой оценке степени стенозировання необходимо учитывать величину системного АД на момент исследован ия.
Установлено, что уменьшение площади просвета в большей степени отражается на гемодинамике, чем уменьшение диаметра, что даст основание рекомендовать для оценки степени стеноза способ измерения но площади.
Положения выносимые на защиту
1, Величина системного АД на момент исследования существенно влияет на линейные скорости кровотока н сосудистое сопротивление в зоне каротидного стеноза,
2, При разделении степени стеноза по площади выявляется более четкая зависимость гемодинамики от величины системного (главным образом, пульсового) АД, чем при разделении степени стеноза по диаметру,
3, Существует три основных фактора, предопределяющих гемодннамические проявления каротидного стеноза, которые помимо степени стенозировання ВСА связаны с величиной системного артериального давления и упруго-эластнчсскимн свойствами брахиоцефальных артерий.
Апробация и внедрение результатов
1- Материалы диссертации докладывались на всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»» (г, Ленинск-Кузнецкий), 4-5 сентября 2003 года.
2, Материалы диссертации докладывались на конференции «Молодежь Барнаулу» в Алтайском государственном медицинском университете 22-23 ноября 2004 года
3, Материалы диссертации докладывались на 3-см Съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири (г. Барнаул) 5-7 октября 2005 года.
4, Материалы диссертации докладывались на всемирном конгрессе международного кардиологического допплеровского общества (г. Тюмень), 24-26 мая 2006 года
5, Материалы диссертации используются в преподавании на циклах усовершенствовання врачей кафедре патофизиологии и функциональной диагностики Алтайского государственного медицинского университет
6, Материалы диссертации используются в работе отделений функциональной диагностики ГУЗ «Краевой госпиталь для ветеранов войн» и МУЗ «Городская больница №1» г, Барнаул.
Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете Росздрава, Алтайском филиале ГУ НИИ Физиологии СО РАМН, на базе отделения функциональной диагностики ГУЗ «Краевой госпиталь для ветеранов войн» и МУЗ «Городская больница №1» г. Барнаул.
Все ультразвуковые исследования, представленные в диссертации получены, обработаны и проанализирован ы лично автором.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности гемодинамических проявлений каротидных стенозов в зависимости от состояния центральной гемодинамики"
выводы
J, Существует корреляционная -зависимость между степенью стеноза ВСА, измеренного ультразвуковым методом в В-режиме, н пиконой систолической» конечной днастолнческой и средней по времени максимальной скоростями кровотока. Индекс сосудистого сопротивления в зоне каротндного стеноза значимо не связан со степенью стенознровання ВСА, но связан с величиной системного артериального давления.
2. Гемодинамика в зоне стеноза ВСА зависит не только от степени стеноза, но н от величины системного АД на момент обследования. Кратковременное повышение системного АД приводит к существе!гному изменению гемодинамики в зоне стеноза в виде увеличения пиковой систолической, конечной днастолнческой и средней по времени максимальной скоростей кровотока.
3. При разделении степени стеноза по площади выявляется более четкая зависимость гемодинамики от величины системного (главным образом, пульсового) АД, чем при разделении степени стеноза по диаметру.
4. Между гемодинамикой в зоне стеноза ВСА и системным АД существует связь, которая в большей степени проявляется в группе стенозов <50% и 50-69%. С увеличением пульсового АД линейные скорости кровотока и индекс сосудистого сопротивления увеличиваются.
5. Существует три основных фактора, предопределяющих гемодннамические проявления каротндного стеноза, которые помимо степени стенознровання ВСА связаны с величиной системного артериального давления и упруго-эластическими свойствами брахкопефальных артерий.
6. Учет величины системного АД повышает диагностическую эффективность гемодинамнчсских критериев степени стеноза ВСА.
Практические рекомендации
1. При допплерографической оценке степени стенознрования внутренних сонных артерий необходимо учитывать величину системного АД на момент исследования.
2. Для более точной оценки степени стеноза необходимо использовать комбинацию из 3-х параметров - пульсового артериального давления, пиковой систолической скорости кровотока и индекса резистентности. Критерии оценки степени стеноза <50%, 50-69% н >70% по плошади представлены в таблице 3.22.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Засорин, Сергей Владимирович
1. Амосова Е,Н. Атеросклероз; некоторые факты о холестерине / Амосова Е,Н, U Журнал практического врача, 1996, № 5. - С. 34-38.
2. Аронов ДМ, Лечение н профилактика атеросклероза / Аронов Д.М- М., 2000. 411 с.
3. Верещагин Н.В. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики / под ред, Н.В. Верещагин, М,А. Пирадов, З.А. Суслина. М.: Интермедика, 2002. - 208 с.
4. Карпов Ю.А. Стабильная ншемичеекая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения / Карпов Ю,А., Сорокин Е,В. М. - 2003. - 241 с,
5. Куликов В.П. Устройство и способ создания гинеркапннн для оценки перфузионного резерва мозговой гемодинамики / Куликов В.П., Беспалов АТ\ Н Эхография. 2002. - Т, 3, № 2, - С- 160-164
6. Мнтрошин Г, Профилактика инсультов / Митрошин Г., Лазарев В., Антонов Г. /I Мед- газета. 1999. - № 29,
7. Од и на к М.М, Сосудистые заболевания головного мозга ( М.М. Одинак, А.А. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф, Семин. Спб.: Гиппократ, 1998. 160 С,
8. Савицкий НН, Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Н.Н, Савицкий Л.; Медицина, 1974. 311 с,
9. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного н спинною мозга / Е.В. Шмндт, Д.К, Лунев, Н.В. Верещагин, М.: Медицина, 1976. - 284 с.
10. Alexandrov A-V. Measuring carotid stenosis. Time for a reappraisal i Alexandrov A.V., Bladin C.F., Maggisano R., Norris J.W. // Stroke. 1993. - Vol. 24. - P. 1292-1296.
11. Arbeille P. Accuracy of the main doppler methods for evaluating the degree of carotid stenosis (continuous wave, pulsed wave, and color doppler) / Arbeille P., Bouin-Pineau M.H., Herault S. // Ultras, med, Biol, 1999. - Vol. 25, - P. 65-73.
12. Arbeille P. Quantification of carotid stenosis using a CW Doppler and spectral analysis. И In: Spencer M., editors. Ultrasonic diagnosis of cerebrovascular disease, The Hague.: Martmus-Nijhofr Publishers, 1987. - P. 178 -182.
13. Atkinson P. Doppler imaging of the extracranial cerebral arteries. // In: Doppler ultrasound and its use in clinical measurement. New York. : Academic Press, 1982.-P 146-162.
14. Baker J.D. Standardized imaging and Doppler criteria for cerebrovascular diagnosis using Duplex sonography. Presented at AIUM, Las Vegas.: NV, 1986.
15. Bamctt H, Symptomatic carotid artery stenosis: a sovablc problem: North American symptomatic carotid endarterectomy trial / BarneLt 11., Barnes R., Clagetl G. el al. // Stroke. -1992. Vol 23, >fe 8. - P. 1048-1053.
16. Bamett HJ. For the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Benefit of carotid endartercctorny in patients with symptomatic moderate or severe stenosis t Bamett HJ., Taylor D.W., Elias/.iw M.,
17. Fox AJ., Ferguson G.G., Haynes R.B., Rankin R.N., Clagctt G.P., Hachinski V.C., Sackett D.L., Thorpe K.E., Meldrum H E. // N. Engl, J. Med. 1998. - Vol, 339,-P. 1415-1425.
18. Bamett H. The appropriate use of carotid endanerectomy / Bamett H,, Meldrum H.E„ Eliasziw M. It CMAJ, 2002, - Vol. 9. - P. 166.
19. Benetos A. Common carotid blood flow in patients with hypertension and stenosis of the internal carotid artery / Benetos A., Safar M.E., Laurent S-, Bouthicr J,D„ Lagneau P.L., Hugue C, Hi. Clin. Hypertens. 1986, - Vol. 2. - P. 44-54.
20. Beigucr R. Critical arterial stenosis: a theoretical and experimental solution / Berguer R., Hwang N H. // Ann. Surg. 1974. - Vol. 180. P. 39-50,
21. Blackshear W.M, Carotid artery velocity patterns in normal and stenotic vessels / Blackshear W.M., Phillips DX, Chikos P.M., Hartey LD., Thiele BX., Strandness D.E. // Stroke, 1980. - Vol . 11. - P. 67-71.
22. Bladin C.F. Carotid Stenosis Index. A New Method of Measuring Internal Carotid Artery Stenosis / Bladin C.F., Alcxandrov A.V., Murphy J., Maggi&ano R. Norris J.W, И Stroke. 1995. - Vol, 26. - P. 230-234.
23. Btuth EX Carotid duplex sonography: a mullicenter recommendation for standardized imaging and Doppler criteria / Bluth EX, Stavros A.T., Marich K. W., Wetzner S.M. Aufrichtig D„ Baker J.D. // Radiographics. 1988. - Vol. 8. - P. 487-506.
24. Bousser M.G. Benefits from carotid surgery? Yes, but / Bousser M.G. // Cerebrovasc. Dis. ~ 1992, Vol. 2. - P. 122-126,
25. Buskens E. Imaging of carotid arteries in symptomatic patients: cost effectiveness of diagnostic strategies / Buskens E., Nederkoom PX, Buijs-Van Dcr Woude T. et al. I/ Radiology, 2004. - Vol. 233. - P, I0I-112.
26. Carpenter J.P. Determination of duplex Doppler ultrasound criteria appropriate to the North American Symptomatic Carotid Endartereetomy Trial / Carpenter J.P., Lexa FX, Davis J.T. H Stroke. -1996. Vol. 27. - P. 695-699.
27. Carpenter У P. Determination of sixty percent or greater carotid artery stenosis by duplex Doppler ultrasonography / Carpenter J.P., Lexa F.J., Davis J.T. // J, Vase. Surg. 1995.- Vol. 22, - P. 697-705.
28. Carroll B.A, "Duplex" Doppler carotid sonography. H In: Fleischer A.C., James A.E., editors. Diagnostic sonography; principles and clinical applications. Philadelphia.; Saunders, 1989. P. 762-790.
29. Carroll B.A. Carotid sonography I Carroll В.Л. И Radiology. 1991. - Vol, 178.-P. 303-313.
30. Carter S.A. Hemodynamic considerations in peripheral and cerebrovascular disease! Carter S.A. // Semin. Ultrasound, 1981. - Vol. 2. - P. 254-263.
31. Clinical Alert to ECST Participants, September. 1995.
32. Davics K.N. Complications of cerebral angiography in patients with symptomatic carotid territory ischemia screened by carotid ultrasound / Davics K.N. Humphrey P R. HI, Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1993. Vol. 56. - P. 967*972.
33. De Bray J.M. Quantification of atheromatous stenosis in the extracranial internal carotid artery / Bray J,M., Glatt В. II Cerebrovasc. Dis, 1995. - Vol. 5. -P, 414-426.
34. Elgersma E.H. Changes over time in optimal duplex threshold for the identification of patients eligible for carotid endarterectomy ! Elgersma E.H., Leersum M., Buijs PC, et al. H Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 2352-2356.
35. Erickson S.J. Stenosis of the internal carotid artery: assessment using colour Doppler imaging compared with angiography / Erickson SJ.t Mewissen M,W„ Foley W.D., Lawson T.L. Middleton W.D., Quiroz F,A. el at // AJR. 1989. -Vol. 152.-P. 1299-1305.
36. European Carotid Surgery Trialists" Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial; interim results for symptomatic patients with severe (7099%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet 1991. - Vol. 337. - P. 12351243.
37. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST), Lancet. 1998. - Vol. 351. - P. 1379-87.
38. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. JAMA. 1995. - Vol. 273. - P. 1421-1428.
39. Fell C. Ultrasound duplex scanning for disease of the carotid artery / Fell C,, Phillips D.J.t Chikos P.M., Harley J.D., Thiele B.L., Strandness D.E. // Circulation. 1981.-Vol. 64.-P. 1191-1195.
40. Ferrate L.A, Carotid diameter and blood flow velocities in cerebral circulation in hypertensive patients / Ferrers L.A., Mancini M„ lannuzzi R. et al. // Stroke. -1995.- Vol, 26.-P. 418-421.
41. Filis K.A. Duplex ultrasound criteria for defining the severity of carotid stenosis / Fills K.A., Arko F.R., Johnson B.L. et al, // Ann. Vase. Surg. 2002. -Vol. 16.-P. 413-421.
42. Fleisher A.C. Diagnostic sonography: principles and clinical applications. 2nd ed. Philadelphia.: Saunders. 1995. - P. 730-731.
43. Fontenelle L.J. Carotid duplex scan versus angiography in evaluation of carotid artery disease / Fontenelle LJ., Simper S.C., Major U. Hanson T.L. I I Am. Surg, -1994. Vol. 60, - P. 864-868,
44. Friedman S.G. Use of diastolic velocity ratios to predict significant carotid artery stenosis / Friedman S.G., HainLine В., Feinberg A.W,t Lesser M.L., Napoliiano B.A, U Stroke. 1988. - Vol. 19. - P. 910-912,
45. Garth К.П. Duplex ultrasound scanning of the carotid arteries with velocity spectrum analysis / Garth K.E., Carroll B.A., Sommer F.G., Oppenheimer D.A. f! Radiology. 1983, - Vol. 147. - P. 823-827.
46. Ghiadoni L- Endothelial function and common carotid artery wall thickening in patients with essential hypertension / Ghiadoni L„ Taddci S-, Agostino V. et a., // Hypertension 1998. - Vol, 32. - P. 2S-32.
47. Grant E.G. Ability to use duplex US to quantify internal carotid arterial stenoses: fact or fiction? / Gram E.G., Ducrinckx AX, El-Saden S.M. et al. И Radiology. 2000, - Vol. 214. - P, 247-252.
48. Grant E.G. Carotid Artery Stenosis: Gray-Scale and Dopplcr US Diagnosis -Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference / Grant E.G., Benson СВ. Moneta GJ-„ et al. // Radiology. 2003. - V. 229. - P. 340-346.
49. Hankey G,J. Complications of cerebral angiography for patients with mild carotid territory ischemia being considered for carotid cndarterectomy / Hankey GJ , Warlow C.P., Molyneux AJ. И J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1990. -Vol. 53. - P. 542-548.
50. Hansen F. Diameter and compliance in the human common carotid artery: variations with age and sex / Hansen F„ Mangel I P., Sonesson В., L&nne T. // Ultrasound Med Biol. 1995. - Vol. 21. - P. 1-9.
51. Hathout G.M. Sonographic NASCET Index; A New Doppler Parameter for Assessment of Interna. Carotid Artery Stenosis / Hathout G.M., Fink J.R. El-Saden S.M. Grant E.G. tf American Journal of Neuroradiology. 2005 - Vol, 26. - P. 68-75.
52. Hayes A.C. The effect of contralateral disease on carotid Doppler frequency / Hayes A C. Johnston W., Baker W H. et al. H Surgeiy. 1988. - Vol. 103. - P 19-23.
53. Hood D.B. Prospective evaluation of new duplex criteria to identify 70% internal carotid artery stenosis / Hood D.B., Mattes M.A., Man sour A. Ramsey D.E., Hodgson K.J., Barkmeier L.D., Sumner D.S.//J. Vase. Surg. 1996. Vol, 23.-P, 254-262,
54. Hunink M.G. Detection and quantification of carotid artery stenosis: efficacy of various Doppler velocity parameters / Hunink M,G. Polak J.F., Barlan M,M„ O Leary D.H. И Am. J, Roentgenol. 1993. - Vol. 160. - P. 619-625.
55. Hwang C.S, Doppler velocity criteria based on receiver operating characteristic analysis for the detection of threshold carotid stenoses / Hwang C.S,. Shau W.Y. Tegeler C.H, II J. Neuroimaging. 2002. - Vol. 12, - P. 124-130.
56. Ishtkawa Т. Nihon kikai gakkai ronbunshu / Ishikawa T„ Oshima S., Yamane R. II Trans, Jap. Soc. Mcch. Eng. В. 1997. - Vol. 63t № 607. - P. 789-797
57. Jacobs N.M. Duplex carotid sonography: criteria for stenosis, accuracy, and pitfalls / Jacobs N.M., Grant E.G., Schellinger D., Byrd M.C., Richardson J.D., Cohan S.L. ti Radiology. 1985. - Vol. 154. - P. 385-391.
58. James E,M. High-resolution dynamic ultrasound imaging of the carotid biftircation; a prospective evaluation / James E.M., Earnest P., Forbes C.S., Reese D.F., Houscr O.W., Folger W.N, H Radiology. 1982, - Vol. 144. - P. 853-858.
59. Jmor S. Grading internal carotid artery' stenosis using B-mode ultrasound (in vivo study)! Jmor S,, El-Atrozy Т., Griffin M, Tegos Т., Dunjhl S., Nicolaides A. H Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Vol. 18, - P. 315-322.
60. Johnston D.C. Low rale of complications of cerebral angiography in routine clinical practice / Johnston D.C., Chapman K.M., Goldstein I.B. // Neurology, -2001. Vol. 57. - P, 2012-2014.
61. Kassam M. Quantitative estimation of spectral broadening for the diagnosis of carotid arterial disease: Method and in vitro results ! Kassam M. Johnston K W„ Cobbold R,S. // Ultrasound Med. Biol -1985. Vol. 11. - P. 425-433.
62. Kent K,C. Perioperative imaging strategies for carotid cndarterectomy; an analysis of morbidity and cost-effectiveness in symptomatic patients / Kent K.C-, Kuntz K M. Patel M R, et al. H JAMA. 1995. - Vol. 274. - P. 888-893.
63. Khaw K-T. Noninvasive imaging of the cerv ical carotid and vertebral arteries / Khaw K-T, Griffiths P.D. // Imaging, 2001. - Vol. 13. - P. 376-390,
64. Knappertz V.A. Peak stenotic flow velocity and volume flow in carotid stenosis / Knappertz V,A. Tegeler C.H., Myers L.M. Meads D. U Stroke. 1996 , -Vol.27.-P. 790.
65. Knox R.A. Computer based classification of carotid arterial disease: A prospective assessment / Knox R.A., Greene P.M. Beade K. ct al. // Stroke. -1982. -Vol. 13.-P. 589-594.
66. Landwchr P, Ultrasound examination of carotid and vertebral arteries / Landwchr P., Schulte O., Voshagc G. U Eur. Radiol. 2001 - Vol. It. - P. 15211534.
67. Lee V.S. Assessment of stenosis; implications of variability of Doppler measurements in normal-appearing carotid Arteries / Lee V.S., Hertzberg B.S., Kliewer M.A., et al. H Radiology. 1999. - Vol. 212. - P. 493-498.
68. London G.M. Arterial wall remodeling and stiffness in hypertension: heterogeneous aspects I London G.M., Safar M.E. U Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1996. - Vol. 23, - P. S1-S5.
69. Londrey G.L. Does colour flow imaging improve the accuracy of duplex carotid evaluation? / Londrey G.L., Spadone D.P., Hodgson K.J., Ramsey D.E., Barkmeier L.D., Sumner D S. U J, Vase. Surg. 199 L - Vol. 13. - P. 659-62.
70. Mackenzie I.S, Assessment of arterial stiffness in clinical practice / Mackenzie I.S., Wilkinson LB., Cockcroft J.R. //Q. J, Med. 2002. - Vol, 95, - P 67-74.
71. Martin P.J. Extracranial and transcranial colour-coded sonography reduce the need for angiography prior to carotid endartcrcctomy / Martin P.J„ Gaunt M.E,, Bell P.R., Naylor A,R. H Vase, Surg, 1995. - Vol. 29. - P. 477-82.
72. Meyer J.L Common carotid artery: variability of Doppler US velocity measurements / Meyer J.L, Khalil R.M., Obuchowski N.A., Baus L.K, U Radiology. 1997. - VoL 204, - P. 339-341.
73. Mini R,L, Blinded reader comparison of magnetic resonance angiography and duplex ultrasonography for carotid artery bifurcation stenosis i Mittl R.L., Broderick M. Carpenter J.P. el al. // Stroke 1994. - Vol. 25. - P. 4-10,
74. O'Leary D.H. High-resolution carotid sonography; past, present, and fulure / OLeary DM., Polak J.F. H AJR. 1989. - Vol. 153 . - P. 699-704.
75. Phillips DJ. Flow velocity patterns in the canHid bifurcation of young, presumed normal subjects / Phillips D.J., Greene F.M., Langlois Y., et al. !t Ultrasound Med, Biol, 1983. - Vol. 9. - P. 39-49.
76. Polak J.F. Compensatory' increase in common carotid diameter: relation to blood pressure and artery intima-media thickness in older aduils / Polak J.F., Kronmal R.A., Tell GS. et al. H Stroke. 1996. - Vol. 27. - P- 2012-2015,
77. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998, - Vol. 351. - P. 1379-1387.
78. Ranke C. Standardization of carotid ultrasound. A hemodynamic method to normalize for interindividual and interequipment variability f Ranke C., Creulzig A., Becker H. Trappe H. // Stroke 1999. - Vol. 30. - P, 402-406.
79. Rapcla C.E. Autoregulation of canine cerebral blood flow / Rapcla C.E. Green H.D. H Circ. Res. 1964. - Vol. 15. - P. 1205-1211.
80. Ringelstein E.B. Skepticism toward carotid ultrasonography: a virtue, an attitude, от fanaticism? / Ringelstein E.B. // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 17431746.
81. Robinson M.L, Diagnostic criteria for carotid duplex sonography / Robinson ML., Sacks D„ Perl mutter C.S., Marinelli D.L. // AJR. 1988. Vol. I St, - P 1045-1049.
82. Roederer G O. Ultrasonic duplex scanning of cxlra-cranial carotid arteries: improved accuracy using new features from the common carotid artery / Roederer G.O., LangHos Y.E., Chan A.E. et al. // J. Cardiovasc. Ultrasonography, 1982. -Vol К-P. 373-380.
83. Roth well P.M. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis / Roth well P.M., Eliasxiw M-, Gutnikov S.A. et al- U Lancet. 2003. Vol. 361. - P. 107-116.
84. Rothwell P.M. Rcanalysis of the final results of the European Carotid Surgery Trial / Rothwell P.M. Gutnikov S.A., Warlow C P. И Stroke 2003. - Vol. 34. -P. 514-523.
85. Salonen R, Progression of carotid atherosclerosis and its determinants: a population-based ultrasonography study / Salonen R., Salonen J.T. II Atherosclerosis. 1990, - Vol . 81, - P. 33-40.
86. Schwartz S.W, Consistency of Doppler parameters in predicting artcriographically confirmed carotid stenosis / Schwartz S.W., Chambless L.E., Baker W.H., Broderick J.P., Howard G. U Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 343-347.
87. Soulez G. The value of interna. carotid systolic velocity ratio for assessing carotid artery stenosis with Doppler sonography f Soulez G,t Therasse E., Robillard P el al. // Am, J- Roentgenol. 1999. - Vol. 172. - P. 207-212.
88. Spencer MP, Full capability doppler diagnosis // In: Spencer M.P., Reid J.M. Cerebrovascular evaluation with doppler ultrasound. 1Ъе Hague. : Martinus Nijhoff, 1981. -P.213,
89. Spencer MP. Quantitation of carotid stenosis with continuous-wave (C-W) Doppler ultrasound / Spencer MP. Reid J.M. // Stroke. 1979. - Vol. 10. - P 326-330.
90. Srinivasan J. Duplex accuracy compared with angiography in the Veterans A flairs Cooperative Studies Trial for Symptomatic Carotid Stenosis / Srinivasan J., Mayberg M.R., Weiss D.G, Eskridge J. И Neurosurgery. 1995, - Vol. 36. - P, 648-655.
91. Sfaikov I.N. Duplex sonographic criteria for measuring carotid stenoses / Staikov I.N., Nedeltchev K-, Arnold M. ct al, f! J. Clin. Ultrasound, 2002. - Vol. 30. - P. 275-281
92. Steinke W. Carotid artery disease assessed by color Doppler flow imaging: correlation with standard Doppler sonography and angiography / Steinke W. Kloelzsch E., Hennerici M. И Am, J. Neuroradiol. 1990. - Vol. 11. - P. 259-266.
93. Steinke W, Variability of flow patterns in the normal carotid bifurcation / Steinke W., Kloelzsch C., Hennerici M. II Atherosclerosis. 1990. Vol. 84. P. 121-127,
94. Strandness D.E, Duplex Scanning in Vascular Disorders. New York. : Raven Press Publishers, 1990. - P. 92-120.
95. Strandness D.E. Duplex scanning in vascular disorders. It In: Strandness D.E., editor. Extracranial Arterial Disease. New York. : Lippincott Williams and Wilkins, 2002.-P. 84-117.
96. Taylor D.C, Carotid artery duplex scanning / Taylor D C,, Strandness D.E. // J. Clin. Ultrasound. 1987. - Vol. 15. - P. 635-644.
97. Thomas N. The impact of theoretical errors on velocity estimation and accuracy of duplex grading of carotid stenosis ! Thomas N.t Taylor P., Padayachee S. И Ultrasound Med. Biol. 2002. - Vol. 28, - P, 191-196.
98. Walker J. Ultrasound Based Measurement of 'Carotid Stenosis >70%': An Audit of UK. Practice / Walker J., Naylor A.R. // Eur, J, Vase. Endovasc. Surg. -2006. Vol. 31, - P. 487-490.
99. Wcintraub M.l. Carotid ultrasonography the new gold standard: surgical and angiographic correlation / Wcintraub M.L, Lambert D., Rothman A.L, U Angiology. - 1985, - VoL 36. - P. 19-22.
100. Knox R.A, Computer based classification of carotid arterial disease; Aprospective assessment / Knox R.A., Greene P.M., Beade K. // Stroke. 1982. -Vol. 13.- P 589-594.
101. Williams M.A. Predicting the normal dimension of internal and external carotid arteries from the diameter of the common carotid / Williams M.A., Nicolaides A.N. // Eur. J. Vase. Surg. 1987. - Vol. 1. - P. 91-96.
102. Zweibel W.J. Spectrum analysis in carotid sonography / Zweibel W.J. И Ultrasound Med. Biol, 1987, - Vol, 13. - P. 625-636.
103. Zwiebcl WJ. New Doppler parameters for carotid stenosis ( Zwiebel W.J, // Semin. Ultrasound CT. MR. 1997. - Vol. 18. - P. 66-71.