Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Особенности гемодинамических и психовегетативных нарушений при артериальной гипертензии в зависимости от характера менопаузы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности гемодинамических и психовегетативных нарушений при артериальной гипертензии в зависимости от характера менопаузы
На правах рукописи
БАХАРЕВА Ольга Николаевна
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА МЕНОПАУЗЫ
14.00.06 — кардиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ООЗ1582БЬ
Тверь — 2007
003158266
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре семейной медицины с курсом ФПДО, ПК и ППС.
Научный руководитель: доктор медицинских наук Сергей Васильевич Колбасников
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Юрий Михайлович Поздняков
Московский областной кардиодиспансер
доктор медицинских наук,
профессор Леда Викторовна Шпак
г. Тверь, Тверская государственная медицинская академия
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Защита состоится ¿3 октября 2007 года в 1200 на заседании диссертационного Совета (К 208.099 01) ГО У ВПО Тверская ГМА Росздрава РФ (1700642, г. Тверь, ул. Советская, 4)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте академии.
Автореферат разослан Ж сентября 2007 года. Ученый секретарь
В. В. Мурга
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Артериальная гипертензия, являясь наиболее часто встречаемым заболеванием сердечно-сосудистой системы (Поздняков Ю. М., 2001; Оганов Р Г., 2003, Чазов Е И., Чазова И. Е„ 2006, Berkmotel Р. et al , 1999), у женщин в репродуктивном периоде возникает реже, чем у мужчин (Кулаков В И , Сметник В П., 2001; Mercuro G., Zoncu S , Rosano G. M , 2000, Sbmeider R. E., Messerly F„ 2000) С наступлением климактерического периода ситуация кардинально меняется, частота АГ у женщин превышает ее распространённость у мужчин аналогичного возраста (Подзолков В И., Можа-рова Л. Г., Хомицкая Ю В , 2005; Luoto R et al, 2000; Torng P. L et al , 2002) и составляет более 50 % от общего числа женской популяции (Шляхто Е В , 2005, Mendelsohn М Е , 2002) Однако остаются неизученными особенности клинической картины, стратификация факторов риска, а также структура ассоциированных клинических состояний у женщин с АГ в зависимости от характера менопаузы. Патогенетические механизмы возникновения АГ, развивающиеся в перименопаузе, обусловлены как непосредственно сосудистыми реакциями (Шляхто Е В , 2005, Clroux J., 2000; MacMabon S., 2000), изменением гемодинамики в органах-мишенях (Сидоренко Г. И , 2001, Мартынов А И и др , 2002; Шпак Л В , 2002; Sbmeider R Е , Messerly F , 2000, Vakili F , Okm P., Devereux R , 2001; Stewart К J et al , 2006), так и нарушением метаболизма половых гормонов (Соколов Е И и др , 2006, Poehlma Е. Т., 2002, Smith N L et al , 2002, Сагг М. С , 2003) В связи с этим требует уточнения выраженность гемодинамических расстройсгв и особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма, развивающихся у женщин с АГ в зависимости от тяжести климактерического синдрома Известно, что депрессия рассматривается как независимый фактор риска развития АГ (Смулевич А. Б , 2002, Hawort J. Е , 2005), которая в сочетании с тревогой существенно утяжеляет течение соматической патологии (Погосова Г. А , 2002, Петрова Н Н и др , 2006; Wittchen Н U , Schuster P., Lie Yamazaki, 1999). Поэтому углубленное изучение эмоциональных расстройств и динамики высших корковых функций у женщин с АГ в
зависимости от характера менопаузы позволит расширить представления о степени дезорганизации головного мозга при АГ. Вместе с тем, уточнение системных нарушений гомеостаза у женщин с АГ соответственно стадии заболевания, условиям наступления менопаузы и индивидуальным вариантам течения заболевания позволит разработать новые подходы к профилактике и лечению, а также решению экспертных вопросов.
Цель исследования
Расширить возможности диагностики кардиальных и церебральных поражений у женщин с АГ в зависимости от характера менопаузы на основе комплексного изучения гемодинамических, психовегетативных и когнитивных нарушений.
Задачи исследования:
1) изучить стратификацию факторов риска и выявить клинические особенности течения заболевания у женщин с АГ в зависимости от характера менопаузы;
2) уточнить выраженность гемодинамических расстройств у женщин с АГ в пре- и постменопаузальном периоде,
3) выяснить психовегетативные соотношения у женщин с АГ соответственно изменениям центральной гемодинамики и характера менопаузы,
4) описать варианты нарушения внимания соответственно условиям наступления менопаузы, выраженности климактерического синдрома и сосудисто-мозговой недостаточности
Научная новизна работы Впервые :
♦ на основании многоуровневых системных исследований расширена стратификация факторов риска АГ у женщин при различных формах менопаузы и тяжести климактерического синдрома;
♦ установлено, что степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ у женщин зависит не только от стадии заболевания, поражения органов-мишеней, а также от условий наступления менопаузы;
♦ обнаружено, что у женщин с АГ дезадаптивный гипокинетический тип центральной гемодинамики наиболее выражен при преждевременной менопаузе, кризовом течении заболевания, который сочетается с нарастанием структурных изменений миокарда левого желудочка,
♦ выявлено, что при АГ, протекающей на фоне менопаузы, одним из механизмов перестройки гемодинамики является универсальный характер изменения вегетативной регуляции в виде ослабления вагусной и усиления симпатической активности при нарастании централизации управления сердечным ритмом, что чаще встречается при патологической менопаузе,
♦ определено, что у женщин с АГ характер психоэмоциональных расстройств зависит не только от условий наступления менопаузы, изменений центрального кровообращения, а также от величины массы тела и тяжести сосудисто-мозговой недостаточности
Практическая значимость работы
Своевременное предупреждение поражения органов-мишеней при АГ у женщин в периоде менопаузы может быть достигнуто в результате комплексного изучения центральной гемодинамики, вегетативной регуляции и психоэмоционального состояния, отражающих нарастающую дезадаптацию гомеостаза в зависимости от клинической формы менопаузы, выраженности климактерического синдрома Дополнительный учет диагностических критериев снижения психической работоспособности и, особенно, ослабления способности концентрации внимания отражает формирование астеновегетативного синдрома, который усугубляет прогноз АГ при климаксе, требуя рационального построения индивидуальных программ реабилитации
Положения, выносимые на защиту
1 У женщин с АГ выраженность факторов риска и частота развития сердечно-сосудистых осложнений зависит не только от стадии заболевания, поражения органов-мишеней, а также от характера менопаузы и тяжести климактерического синдрома
2 Сочетанное воздействие патогенных факторов в условиях прогрессирующего дефицита половых гормонов вызывает напря-
жение функционирования центральной гемодинамики, что является основой для развития миокардиальных и психовегетативных нарушений, выраженность которых нарастает от I к III стадии заболевания, при ранней менопаузе, развитии гипертонических кризов л: усилении сосудисто-мозговой недостаточности
3. У женщин с АГ, особенно при патологической менопаузе, имеется тесная связь между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и снижением внимания, которые вместе с гор-монально-циркуляторными нарушениями приводят к формированию своеобразного психоваскулярного синдрома
Реализация работы
Способ оценки тяжести нарушения внимания, комплексный подход в определении выраженности гемодинамических и психовегетативных расстройств у женщин с АГ в зависимости от характера менопаузы используется в работе специализированного кардиологического отделения ОКБ г. Твери и в больницах области, что подтверждается актами внедрения в работу лечебно-профилактических учреждений, а также излагается в лекционном курсе студентам факультета высшего сестринского образования ТГМА
Апробация работы
Научные положения, обоснованные в диссертационной работе, докладывались на заседании Тверского отделения Всероссийского научного общества терапевтов По материалам работы получен 1 патент на изобретение, 3 свидетельства на рационализаторские предложения
Публикации
Результаты исследования и основные положения диссертации изложены в 16 печатных работах, из которых 5 — в центральной печати
Структура и объём диссертации
Работа изложена на 172 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, характеристику обследованных больных и описание методов исследования, главу соб-
ственных наблюдений, заключение,выводы,библиографический указатель В тексте имеется 20 таблиц и 2 рисунка Список литературы занимает 32 страницы и содержит 208 отечественных и 108 иностранных источников
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Комплексное обследование проведено у 195 женщин с АГ, которые в зависимости от отсутствия или наличия менопаузы были разделены на 3 группы 1-ю составили 50 женщин (возраст — 45,6±4,5 лет), находившихся в периоде пременопаузы (контрольная), 2-ю — 100 женщин (57,4±4,7 лет) с естественным наступлением менопаузы, 3-ю — с патологической менопаузой, которая включала 45 женщин (55,1±5,9 лет) с ранней и/или хирургической менопаузой Согласно классификации ВНОК (2004 г ), среди обследованных 1-й группы АГ I стадии была у 21 (42 %), АГ II стадии - у 23 (46 %), АГ III стадии - у 6 (12 %); среди 2-й группы соответственно у18 (18%),у 58 (58 %), у 24 (24 %) больных, среди 3-й группы соответственно у 6 (13 %), у 24 (54 %), у 15 (33 %) пациенток. МПИ у женщин 1, 2 и 3-й группы соответственно составил 24,7±0,6, 30,1±0,9 (р<0,05), 41,0+0,7 баллов (р<0,05). В качестве сопутствующей патологии наиболее часто обнаруживалась атеросклеротическая болезнь сердечно-сосудистой системы в виде ИБС (10%) и атеросклероза периферических сосудов (9 %) Обращает внимание тот факт, что у 95 % обследованных имелись признаки сосудисто-мозговой недостаточности от НПНКМ до ДЭ III стадии.
Исследование предполагало системный анализ ряда параметров на нескольких уровнях, определяющих соматовегетативно-психи-ческие соогношения. Первый уровень (миокардиально-гемодинами-ческий) включал оценку центральной гемодинамики методом тет-раполярной грудной реографии с вычислением ударного индекса (УИ, мл/м2), минутного объема (МО, л/мин), сердечною индекса (СИ, л/мин/м2), общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС, дин с см-5), эхокардиографию левого желудочка в М-режиме с изучением конечного систолического (КСР) и диас-
толического размера (КДР), толщины миокарда задней стенки (ТЗС), межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в период диастолы (см), массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ, г) и индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ, r/м2) Второй уровень (вегетативно-эндокринный) включал кардиоинтервалогра-фию с расчётом моды (Мо, с), амплитуды моды (АМо, %), вариационного размаха (АХ, с), индекса напряжения (ИН, уел ед ), оценку МПИ по модифицированной шкале Сметник (Манухин И. Б., Тумилович Л. Г , Геворкян М А., 2001) Третий (психоэмоциональный) — с одной стороны, предполагал изучение характера и выраженности психопатологических расстройств с использованием шкалы тревожносги Тейлор, шкалы тревоги и депрессии HADS, Торонтской алекситимической шкалы, с другой — патопсихологических нарушений на основании оценки внимания по модифицированным таблицам Шульте с определением степени (Колбасников С. В , Бахарева О. Н , 2006) его снижения Для выявления факторов риска и оценки общего соматического состояния применялась «Карта динамического наблюдения больных артериальной гипер-тензией» (приказ №4 МЗ РФ от 24 01.03 г.), а для определения выраженности ожирения — индекс Кегле. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась методом вариационной статистики и корреляционного анализа на компьютере IBM PC PENTIUM с помощью пакета программ «Microsoft Excel 7 0»
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Стратификация факторов риска у женщин с АГ
в зависимости от характера менопаузы
Известное значение факторов риска для развития и течения АГ послужило основанием для изучения их особенностей у женщин в зависимости от условий наступления менопаузы. Как показало анкетирование у женщин с АГ имеется высокая распространенность сочетающихся факторов риска, в профиле которых приоритетно располагаются избыточная масса тела и ожирение (87 %), психоэмоциональное напряжение (75 %), пристрастие к поваренной соли (62 %) и гиподинамия (47 %) При этом частота факторов риска нарастает с повышением АД и развитием патологического климак-
са, причем у пациенток с ранней менопаузой чаще регистрируется гиперхолестеринемия (64 %) и гиподинамия (65 %), а с хирургической — психоэмоциональное напряжение (85 %).
Избыточная масса тела и ожирение, являясь одним из наиболее распространённых факторов риска (Кобалава Ж. Д , 2001; Гром-нацкий Н И , Новиков В. А , Шиленок В И , 2006; Атоиуе1 Р., 2000), оказывают существенное влияние не только на формирование АГ, но и на сердечно-сосудистую патологию в целом. Отмечены различия частоты и выраженности массы тела у женщин с АГ в зависимости от отсутствия или наличия менопаузы. Так, у женщин в пременопаузе чаще встречалась избыточная масса тела (44,0 %), затем ожирение (34,0 %) и реже нормальная (22,0 %) масса тела. При физиологической и патологической менопаузе повышается распространенность избыточной массы тела (соответственно 51,0% и 51,1 %) и ожирения (соответственно 41,0 % и 40,0 %) при снижении нормальной массы тела (соответственно 8,0 % и 8,8 %), индекс Кетле соответственно составил 28,0+0,2, 29,5±0,1(р<0,01), 30,1±0,2 кг/м2 (р<0,05) Избыточная масса тела, а, особенно, ожирение чётко соотносится с уровнем АД Так, при АГ от I к III степени выявлена средняя корреляционная связь с избыточной массой тела (г=0,6, р<0,05) и сильная (г=0,8, р<0,01) с ожирением Оценивая связь массы тела и выраженности климактерического синдрома оказалось, что при низком МПИ индекс Кетле был 28,1 ±0,1, а при среднем — 30,6±0,2 кг/м2 (р<0,01). Это связано с тем, что в развитии ожирения у женщин в лостменопаузальном периоде важную роль играет не только гиподинамия и несбалансированность питания с относительным увеличением потребления углеводов, жиров, но и прогрессирующий дефицит половых гормонов (Подзолков В И., Можарова Л Г., Хомицкая Ю В., 2005).
Психоэмоциональное напряжение играет значимую роль в становлении АГ (Карвасарский Б Д , 2002, Петрова Н Н и др , 2006). По данным анкетирования различные стрессовые ситуации у женщин с АГ в пременопаузальном периоде отмечались у 31 (62,1 ±2,4 %) респондентов, при физиологической менопаузе — у 79 (79,4±2,3 %, р<0,04); при патологической менопаузе — у 37 (82,4±2,2 %) больных Причем, частота психотравмирующих ситуаций была максимальной при хирургической менопаузе (85,1 ±1,6 %)
Среди других факторов риска АГ у женщин выступали избыточное потребление с пищей поваренной соли и малая физическая активность. Оказалось, что солят пищу за столом 25 (50,3±1,9 %) женщин 1-й группы, 64 (64,1+2,2%; р<0,05) — 2-й группы и 32 (71,5+2,5%) — 3-й группы Указанная привычка чаще встречалась среди рабочих 31 (74,2±2,3 %), реже — среди пенсионеров 25 (61,3±2,2 %, р<0,05) и служащих 65 (58,1+2,2 %). Сравнительно более высокое потребление хлорида натрия с пищей у женщин с патологическим климаксом и занятых в промышленном производстве связано не только с определенными привычками, а также, возможно, обусловлено изменением порога вкусовой чувствительности
Анализ распространённости гиподинамии среди обследованных показал, что наибольшая её частота встречалась при патологической (58 %), затем при естественной (47 %) менопаузе и реже в пременопаузе (38 %). Оказалось, что этот фактор риска чаще выявлялся у женщин с ранней (65,3±1,9 %), реже — с хирургической (52,1+2,0 %; р<0,05) менопаузой и четко соотносился с выраженностью климактерического синдрома. Так, при низком МПИ гиподинамия регистрировалась у 32,3+2,4 %, а при среднем МПИ — у 67,1+2,6 % (р<0,01) обследованных. При том, что женщины с АГ представляют собой неоднородную группу по возрастным, метаболическим и коморбидным особенностям, выраженность степени риска сердечно-сосудистых осложнений у них зависела не только от уровня АД, но и от условий наступления менопаузы Так, при пременопаузе у женщин с АГ низкая степень выявлялась у 4 (8 %), средняя — у 17 (34%), высокая — у 24 (48 %), очень высокая — у 5 (10 %), при естественной менопаузе соответственно у 2 (2%), у 18 (18%), у 59 (59%), у 21 (21 %); при патологической менопаузе — низкая не выявлялась, а средняя, высокая и очень высокая соответственно встречалась у 6 (13 %), у 20 (44 %), у 19 (43 %) обследованных Полученные данные свидетельствуют о необходимости включения наличия патологической менопаузы у женщин с АГ в структуру некоррегируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Состояние миокардиально-гемодинамического гомеостаза
у женщин с АГ
Известно, что развитие «гипертонического сердца» функционально связано с перестройкой центральной гемодинамики, особенности которой могут варьировать в зависимости от тяжести и течения АГ (Лукьянов В Ф , 1999; Шпак Л. В., Колбасников С. В , 2001). Изучение центральной гемодинамики показало, что при переходе от пре- к постменопаузе у женщин с АГ наблюдалось достоверное снижение скоростных характеристик и нарастание общего периферического сопротивления, что сопровождалось перестройкой системной гемодинамики от компенсаторного эукинетического к деза-даптивному гипокинетическому варианту, придавая этим сдвигам прогностическое значение Аналогичная динамика имелась у больных АГ с церебральными нарушениями от НПНКМ до ДЭ III стадии и при развитии гипертонических кризов.
Кроме того, у женщин с АГ изменялись показатели системной гемодинамики в зависимости от выраженности климактерических расстройств Так, при среднем уровне МПИ выявлялось существенное снижение кинетических параметров (УО — 47,4+3,1 мл, УИ - 23,8+1,1 мл/м2, р<0,05, СИ - 1,7+0,2 л/мин/м2, МО — 2,6+0,1 л/мин; р<0,05) при нарастании ОПСС (3476,7+89,1 дин с см~5), в отличие от пациенток с низким уровнем МПИ (соответственно УО - 52,7+3,8 мл; УИ - 27,7+1,2 мл/м2; СИ - 2,0+0,1 л/мин/м2, МО - 2,9+0,1 л/мин, ОПСС — 2876,3±84,52 дин с • см""5) Выявлялась сильная (г=0,7, р<0,01) корреляционная связь между средним уровнем МПИ и ОПСС
Дополнением к общеизвестным данным об АГ у женщин является установленная взаимосвязь между выраженностью климактерических расстройств и перестройкой гемодинамики от компенсаторного эукинетического к гипокинетическому типу кровообращения, которые наряду с другими констигуционально-биологическими факторами ведут к увеличению массы миокарда левого желудочка Так, прослеживались нарастающие структурные изменения миокарда левого желудочка от НПНКМ до ДЭ III стадии, а также по мере увеличения индекса Кетле
Характеристика левого желудочка сердца у женщин соответственно стадии АГ, (М±т)
Стадия АГ Эхокардиографические показатели
КСР, см КДР, см ТМЖП, см ТЗС, см ММЛЖ, г ИММЛЖ, г/м2
I стадия (п=69) 3,1+0,01 4,8±0,03 1,1±0,01 1,1+0,01 194,2+11,1 114,2±9,4
II стадия (п-71) Р'< 3,2+0,02 4,9+0,01 1,3+0,02 0,01 1,2+0,01 0,01 268,5+12,1 0,05 149,2+11,2 0,05
III стадия (п-55) Р2< 3,5+0,02 0,01 5,1 ±0,02 0,001 1,2±0,01 0,01 1,3+0,02 0,01 271,6±12,3 150,8±9,9
Примечание достоверность различия указана по отношению к больным I
(р1) и II (р2) стадии АГ
При детальном изучении параметров эхокардиографии в зависимости от характера менопаузы оказалось, что при неизменных параметрах КСР и КДР регистрировались достоверное нарастание ММЛЖ и ИММЛЖ от пре- к патологической менопаузе, преимущественно за счёт увеличения ТМЖП и ТЗС Обнаружено, что у женщин с ранней менопаузой ММЛЖ (305,6+14,9 г; р<0,05) была больше, чем у больных с хирургической (261,3±12,6 г) менопаузой. При изучении выраженности ГЛЖ в зависимости от тяжести климактерических расстройств установлено, что наибольшая ММЛЖ (275,3±12,5 г, р<0,05) выявлялась при среднем уровне МПИ, а наименьшая (237,1+11,6 г) — при низком его уровне, ИММЛЖ соответственно составил 161,9±8,1 (р<0,05) и 139,5+7,9 г/м2. При оценке у женщин связи параметров левого желудочка и стадии АГ (табл ) выявлено, чго при АГ II стадии, по сравнению с I стадией, эхокардиографические показатели характеризовались достоверным увеличением ТМЖП, ТЗС, ММЛЖ, ИММЛЖ При АГ III стадии, кроме нарастания ММЛЖ, имелись признаки его дилятации Полученные результаты совпадают с данными В. С. Волкова и соавт (2001), Е И Чазова и соавт. (2006), свидетельствуя о нарушении структуры левого желудочка в виде его гипертрофии и дилятации, нарастающих по мере прогрессирования АГ Следовательно, у жен-
щин с АГ выраженность ГЛЖ зависит не только от стадии АГ, а также от величины массы тела, условий наступления менопаузы и тяжести сосудисто-мозговой недостаточности. Таким образом, у женщин с АГ на фоне прогрессирующего дефицита половых гормонов сочетание таких патогенетических факторов как избыточная масса тела, наличие гипертонических кризов способствует перестройке гемодинамики от эукинетического к дезадаптивному гипокинетическому типу кровообращения, придавая этим сдвигам прогностическое значение, что сочетается с усугублением структурных изменений миокарда левого желудочка и прогрессирова-нием сосудисто-мозговой недостаточности от НПНКМ к ДЭ III стадии, а наибольшие изменения отмечаются у пациенток с ранней менопаузой
Психовегегативиые расстройства и изменение когнитивных
функций соответственно особенностям течения АГ
у женщин в пре- и постменопаузальном периоде
Вегетативная регуляция определяет адаптацию организма к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды (Шустов С. Б и др , 2000, Агаджанян Н А и др., 2005), а также участвует в обеспечении психоэмоциональных реакций. По данным вариационной пульсометрии у женщин с АГ определяются расстройства вегетативной регуляции, свидетельствующие о нарастании симпатических, снижении парасимпатических влияний при избыточной централизации в управлении сердечным ритмом. Этот характер компенсаторно-адаптационных изменений проявляется при прогрессировании АГ от I к III степени, развитии гипертонических кризов, усилении сосудисто-мозговой недостаточности, нарастании климактерических расстройств. Так, при низком уровне МПИ Мо составила 0,87+0,06 с, АМо - 56,3±1,6 %, ДХ -0,26+0,04 с, ИН — 186,5+9,8 уел ед , при среднем уровне МПИ соответственно 0,87+0,07 с, 58,3+1,4%, 0,23+0,05 с, 290,5+10,3 уел ед. (р<0,01) Установлено, что от пре- к постменопаузе (рис 1) у женщин с АГ наблюдается усиление адренергических (рост АМо), снижение вагусных (уменьшение АХ) влияний и прогрессирующая напряженность регуляции сердечного ритма (рост ИН). Выявленная вегетативная диерегуляция дополняет пато-
генетические механизмы нарушения гомеостаза при АГ у женщин, что необходимо учитывать при проведении лечено-профилактический мероприятий.
ЛМо.%
189
ИН,усл. ед.
219
II III
группы
II III
II 111
группы
группы
Рис.. t. |!змеиение показателей вариационной пульсометрии у женщин с АГ в upe- и ггостменопау за льном периоде
Известно, что о возникновении, течении и исходе АГ важную роль играют патопсихологические факторы, которые вместе с соматической патологией приводят к нарушению эмоциональной сферы (Маколкин В. И., Под зо л ко в В.И-, 2000; Погоеова Г. В., 2006; Albert С. M., Chae С., 2005). Соматогетю обусловленные изменения нервно-психической сферы, характеризуются четкой соотнесен -ноегью с характером менопаузы. У женщин с АГ от пре- к постменопаузе нарастает частота и уровень тревоги по шкале HADS. Так, среди пациенток 1 -й группы отсутствовали достоверно выраженные симптомы тревоги у Î6 (32,0±1,2 %), субклинически выраженная тревога регистрировалась у 20 (10,0±1,4 %), критически выраженная тревога — у 14 (28,0±1,1 %); среди больных 2-й группы соответственно у 18 (18,0±0,9 %), у 57 (57,Oil,5 %; р<0,01), у 25 (25,0±1,2 %; р<0,01); 3-й группы соответственно у 30 (22,2±1, Í %), у 21 (4G,6±-1,3%; р<0,05), у 14 (31,UU %). Исследование нервно-психического состояния в зависимости от тяжести климактерических расстройств показало, что при низком МПИ уровень тревоги составил 9,1±0,3 баллов, при среднем МНИ — 10,2±0,4 баллов (р<0,05). Взаимоотношения между различными показателями центральной гемодинамики и тревожными
расстройствами выявляют прямую корреляционную связь (г=0,6, р<0,05) между ОПСС и уровнем тревоги, которые вместе с сома-товегетативными расстройствами влияют на клинику и устойчивость патологического процесса. Наряду с тревожными расстройствами депрессия накладывает серьёзный отпечаток не только на течение соматической патологии (Карпов Ю. А , 2002; Оганов Р. Г., Пого-сова П В , Шальнова С А , 2005), но и утяжеление клинической картины психовегетативной дезадаптации. Среди женщин 1-й группы по шкале НАОБ отсутствовали достоверно выраженные симптомы депрессии у 35 (70,0±2,3 %), субклиничееки выраженная депрессия выявлялась у 9 (18,0+0,7 %), клинически выраженная депрессия была у 6 (12,0±0,4%), среди 2-й группы соответственно у 54 (54,0+2,2%; р<0,05), у 34 (34,0+1,8%; р<0,05), у 12 (12,0+0,4 %); 3-й группы у 21 (46,6+2,3 %), у 16 (35,5+1,9 %), у 8 (17,7±0,3 %) Уровень депрессии у больных 1, 2 и 3-й группы соответственно составил 6,4+0,2, 7,2+0,3 (р<0,05) и 8,0±0,4 (р<0,05) баллов. Установлено, что депрессивные расстройства чаще встречаются у женщин с АГ при хирургической менопаузе и характеризуются субклинически выраженной симптоматикой. Кроме того, депрессивные расстройства нарастали параллельно тяжести климактерического синдрома, при низком МП И уровень депрессии по шкале НАББ составил 6,7+0,5 баллов, а при среднем — 8,3+0,4 баллов (р<0,05)
Исследование у женщин с АГ сниженной способности к вербализации эмоциональных состояний показало, что в пременопа-узальном периоде чаше регистрировался неалекситимический (62 %), а в постменопаузальном — алекситимический (56 %) тип личности. Установлено, что сниженная способность к вербализации эмоциональных состояний при низком МПИ выявлялась у 47,1 + 1,4 % больных, а ее уровень составил 71,4+3,2 балла; при среднем МПИ алекситимия отмечалась чаще — у 88,2+2,6% (р<0,01) обследованных, а ее уровень был 76,8±3,4 баллов Отмечалась сильная (г=0,8, р<0,01) корреляционная зависимость между средним уровнем МПИ и уровнем алекситимии Кроме того, обнаружено, что у женщин при алекситимическом типе личности отмечается стабильный характер АГ, в клинической картине преобладают церебральные нарушения, которые сочетаются с
вегетативной дисфункцией (усиление адренергических влияний, избыточная централизация в управлении сердечным ритмом), субклинически и клинически выраженными тревожно-депрессивными расстройствами Эти зависимости необходимо учитывать в целостной оценке состояния больных АГ и при назначении им комплексной терапии
Описанный комплекс психовегетативных и нейрососудио ых расстройств был дополнен критериями психической работоспособности, среди которых пристально изучалось внимание Причем, степень снижения внимания соотносится не только со стадией заболевания, но и условиями наступления менопаузы, тяжестью сосудисто-мозговой недостаточности, что дополняет представления о кардиально-церебральных расстройствах при АГ Темп психической работоспособности по таблицам Шульте у больных 1, 2 и 3-й группы соответственно составил 49,2±1,3 сек, 51,9±1,3 сек, 54,9±1,5 сек, причем у женщин в пременопаузе (рис 2) в структуре нарушения внимания преобладали начальные признаки его снижения, тогда как у пациенток с естественной менопаузой заметно нарастала частота умеренных и выраженных нарушений внимания Следует отметить, что у всех женщин с ранней и/или хирургической менопаузой имелось нарушение внимания, а в структуре преобладали умеренные и выраженные признаки его снижения Кроме того, обнаружена тесная связь между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и снижением внимания, которые вместе с гормонально-циркуляторными нарушениями приводят к формированию у больных с АГ своеобразного психоваскулярного синдрома, тяжесть которого необходимо учитывать при решении экспертных вопросов Результаты психопатологического исследования женщин с АГ соответственно выраженности МПИ свидетельствовали о снижении внимания при прогрессировании климактерических расстройств. Так, при низком уровне МПИ нарушение внимания выявлялось у 108 (85 %) обследованных и проявлялось быстрой утомляемостью, снижением темпа (49,7±1,2 сек) психической работоспособности. При среднем уровне МПИ нарушение внимания фиксировалось чаще (66, 96 %) и характеризовалось значительным снижением темпа (56,5±1,4 сек, р<0,05) психической работоспособности Нерав-
номерное выполнение теста при низком уровне МПИ отмечалось у 2Л (19, {±0,2%), при среднем - у 21 (30, 2+ОД %; р<0.05) обследованных. Имелась сильная (г-0,8; р<0,01) корреляционная Связь между средним уровнем МПИ и выраженными признаками снижения внимания.
1-я группа
2-я группа
32,0%
3-я группа
44,0%
ПРИЗНАКИ СНИЖЕНИЯ \ ВНИМАНИЯ
(Ш норма ОБ начальные Й умеренные И выраженные
Рис. 2. Структура нарушения внимания у женщин с ЛГ и пре- и постменопаузальном периоде
Таким образом, нарушение способности концентрации внимания является ранним признаком ухудшения нейродинамических процессов, ведущих к снижению психической работоспособности у женщин с ЛГ, а также позволяет получить дополнительные данные о выраженности и характере цереброваскулярной недостаточности. При этом снижение концентрации внимания на начальных этапах
формирования болезни, вероятно, связано с нестабильностью вегетативной нервной системы, а при развернутой стадии — с присоединением церебрального атеросклероза Дополнительный учет диагностических критериев снижения психической работоспособности и, особенно, ослабления способности концентрации внимания отражает формирование астеновегетативного синдрома, который усугубляет прогноз АГ при климаксе, требуя рационального построения индивидуальных программ реабилитации.
В заключение следует отметить, что полученные данные характеризуют определенную взаимосвязь гемодинамических нарушений, вегетативной регуляции и психоэмоциональных расстройств у женщин с АГ в зависимости от характера менопаузы Параллельные изменения на разных уровнях функционирования организма формируют у женщин кардиально-церебральный сим-птомокомплекс и отражают некоторые механизмы патогенеза АГ, которые необходимо учитывать при оценке клининического состояния, проведении лечебно-профилактических мероприятий, а также при решении экспертных вопросов
ВЫВОДЫ
1 У женщин с АГ имеется высокая распространенность сочетающихся факторов риска, в профиле которых приоритетно располагаются избыточная масса тела и ожирение (87 %), психоэмоциональное напряжение (75 %), пристрастие к поваренной соли (62 %), гиподинамия (47 %), которые чаще встречаются у пациенток с патологической менопаузой
2 При переходе от пре- к постменопаузе у женщин с АГ происходит перестройка центральной гемодинамики от компенсаторного эукинетического к дезадаптивному гипокинетическому типу кровообращения, особенно при ранней менопаузе, что сочетается с нарастанием массы миокарда левого желудочка и прогрессированием сосудисто-мозговой недостаточности от НПНКМ к ДЭ III стадии.
3 У женщин с АГ в постменопаузальном периоде обнаруживается универсальный характер изменения вегетативной регуляции сердечного ритма в виде ослабления вагусных влияний
при усилении симпатической направленности, центрального контура регуляции, выраженность которых нарастает при про-грессировании от I к III стадии, развитии гипертонических кризов, патологического климакса, усилении сосудисто-мозговой недостаточности и тревожно-депрессивных расстройств
4 Изменения нервно-психической сферы у женщин с АГ характеризуются субклинически и клинически выраженными тревожно-депрессивными расстройствами, а также формированием алек-ситимического типа личности, частота которых нарастает при хирургической менопаузе, увеличении массы тела, прогрессиро-вании сосудисто-мозговой недостаточности.
5. У женщин с АГ снижение концентрации внимания зависит не только от степени повышения АД, наличия гипертонических кризов, а также от выраженности сосудисто-мозговой недостаточности, характера менопаузы и тяжести климактерического синдрома, что дополняет представления о кардиально-це-ребральных расстройствах при гипертонической болезни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 У женщин с АГ при оценке прогноза необходимо принимать во внимание, что индивидуальный сердечно-сосудистый риск зависит не только от степени и стадии АГ, а также от характера менопаузы, который наиболее выражен при патологической менопаузе
2 Для разработки адекватных профилактических мероприятий необходимо учитывать, что у женщин при ранней менопаузе АГ характеризуется частым развитием гипертонических кризов, выраженной гипертрофией левого желудочка, дезадаптив-ным гипокинетическим вариантом кровообращения, наличием алекситимического типа личности и существенным снижением внимания; при хирургической менопаузе АГ соотносится с избыточной массой тела, высокой частотой ассоциированных клинических состояний, а также психической дезадаптацией тревожно-депрессивного типа и вегетативной дисрегуляцией
3 В общеврачебной практике для оценки выраженности карди-альных и церебральных поражений у женщин с АГ рекомен-
дуется проводить многоуровневые исследования, включающие оценку миокардиально-гемодинамического гомеостаза, вегетативных и психоэмоциональных нарушений
4 В экспертной практике для точной диагностики расстройств внимания необходимо использовать разработанные критерии его снижения (начальные, умеренные, выраженные), что позволяет более правильно решать вопросы оценки трудоспособности и объективно контролировать проводимое лечение
5. При лечении АГ у женщин необходимо учитывать, что имеется тесная связь между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и снижением внимания, которые вместе с гор-монально-циркуляторными нарушениями приводят к формированию своеобразного психоваскулярного синдрома
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Колбасников, С. В. Стратификация факторов риска у женщин с артериальной гипертензией и её связь с психовегетативными расстройствами в пре- и постменопаузальном периоде / С. В. Колбасников, О. Н. Бахарева // Кардиовас-кулярная терапия и профилактика. — 2004. — Т.З, №4. — С. 238.
2. Колбасников, C.B. Особенности вариабельности сердечного ритма и их связь с психоэмоциональными расстройствами у женщин с артериальной гипертензией в климактерическом периоде / С. В. Колбасников, О. Н. Бахарева // Вестник аритмологии. — 2004. — №35. —- С. 34—35.
3. Колбасников, С. В. Выраженность факторов риска и структура эмоциональных расстройств у женщин с артериальной гипертензией в постменопаузальном периоде [Текст] / С. В. Колбасников, О. Н. Бахарева / / Клиническая геронтология. — Т.11, №9. — 2005. — С.12—13.
4. Колбасников, C.B. Способ коррекции нарушения функции внимания у больных с артериальной гипертонией / С. В. Колбасников, О. Н. Бахарева / / Изобретения. Полезные модели. — 2006. — 4.1, №20. — С.205.
5. Колбасников, C.B. Особенности клинических, психовегетативных и когнитивных расстройств у женщин с артериальной гипертензией в зависимости от условий наступления менопаузы / С. В. Колбасников, О. Н. Бахарева / / Терапевтический архив. — 2006. — №10. — С.64—67.
6. Бахарева, О H Состояние психовегетативного статуса и центральной гемодинамики у женщин с артериальной гипертензией с пременопаузальном периоде / Аспирантские чтения — 2004. — Самара. — С 122.
7. Бахарева, О H Связь показателей сердечного ритма с выраженностью психоэмоциональных и когнитивных расстройств у женщин с АГ в постменопаузе / Достижения отечественной кардиологии. Всероссийская конференция молодых ученых Сборник статей. — Москва — 2005 — С 43
8 Колбасников, С В. Выраженность психоэмоциональных и когнитивных расстройств у женщин с артериальной гипертензией в постменопаузальном периоде / С В Колбасников, О H Бахарева /,/ Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в много профильном лечебном учреждении — Санкт-Петербург. — Приложение к Вестнику Российской военно-медицинской академии 2005 — С 193-194.
9 Колбасников, С. В. Поражение органов-мишеней и особенности вариабельности сердечного ритма у женщин с артериальной гипертонией в пре- и постменопаузальном периоде / С В. Колбасников, О H Бахарева// Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии 6-я международная научно-техническая конференция. Сборник статей — Владимир. -2004 - С. 44-45
10. Колбасников, С. В Особенности вариабельности сердечного ритма у женщин в пре- и постменопаузе, страдающих артериальной гипертонией / С. В Колбасников, О Н. Бахарева // Проблемы ритмов в естествознании. Материалы второго международного симпозиума. — Москва. — 2004. — С 230231.
И Колбасников, С. В Особенности показателей сердечного ритма и цетральной гемодинамики у женщин с артериальной гипертензией в пре- и постклимактерическом периоде /
С В. Колбасников, О Н. Бахарева // Итоги и перспективы лечебно-профилактической, научно-исследовательской и педагогической деятельности Сборник статей — Тверь —
2004 - С. 140-141.
12. Колбасников, С В. Особенности показателей сердечного ритма и центральной гемодинамики у женщин с артериальной гипертензией в зависимости от условий наступления менопаузы / С В Колбасников, О Н. Бахарева // Реабилитация и вторичная профилактики в кардиологии Сборник статей. — Москва. - 2005 - С 45-46
13 Колбасников, С В Характер психовегетативных расстройств у женщин м артериальной гипертензией в зависимости от условий наступления менопаузы / С В Колбасников, О Н. Бахарева // Перспективы Российской кардиологии. Российский национальный конгресс кардиологов Сборник статей — Москва. —
2005 - С 9.
14 Колбасников, С. В Соотношение факторов риска и психоэмоциональных расстройств у женщин с артериальной гипертензией в пре- и постменопаузальном периоде / С. В Колбасников, О Н Бахарева // Болезни цивилизации в аспекте учения Вернадского Третья международная конференция Сборник статей — Москва — 2005. — С 353
15 Колбасников, С В. Выраженность психоэмоциональных и церебральных расстройств у женщин с артериальной гипертензией в зависимости от условий наступления менопаузы / С В Колбасников, О Н Бахарева// Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний Сборник статей — Москва - 2005 - С 44-45
16 Колбасников, С В Выраженность алекситимии у женщин с артериальной гипертензией в перименопаузальном периоде / С В Колбасников, О Н Бахарева // Новые технологии в территориальном здравоохранении Сборник статей — Тверь. - 2006. - С 143-144
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АМо — амплитуда моды
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ДЭ — дисциркуляторная энцефалопатия
АХ — вариационный размах
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИН — индекс напряжения
ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка
КДР — конечный диастолический размер
КСР — конечный систолический размер
ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка
МО — минутный объём
Мо — мода
МП И — менопаузальный индекс
НПНКМ — начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
ОПСС— общее периферическое сосудистое сопротивление СИ — сердечный индекс ТЗС — толщина задней стенки
ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки УО — ударный объём УИ — ударный индекс
Подписано в печать 12 09 2007. Формат 60x84'/16 Уч-издл 1,0 Гарнитура РеЬегеЬш^СТТ Тираж 100 Заказ 53 Редакционно-издательский центр Тверской государственной медицинской академии 170642, Тверь, Советская, 4 Тиражирование методом ризографирования в РИЦ ТГМА
Оглавление диссертации Бахарева, Ольга Николаевна :: 2007 :: Тверь
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЖЕНЩИН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Распространённость факторов риска и характер поражения органов-мишеней у женщин с артериальной гипертензией.
1.2. Особенности гемодинамических и вегетативных расстройств у женщин с артериальной гипертензией.
1.3. Особенности психоэмоциональных и когнитивных расстройств у женщин с артериальной гипертензией.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАНЫХ
БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Выраженность факторов риска и динамика симптомов поражения органов-мишеней у женщин с артериальной гипертензией в зависимости от характера менопаузы.
3.2. Состояние миокардиально-гемодинамического гомеостаза у женщин с артериальной гипертензией в пре- и постменопаузальном периоде.
3.3. Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма у женщин с артериальной гипертензией в зависимости от особенностей течения заболевания и характера менопаузы.
3.4. Эмоциональные расстройства и изменение когнитивных функций соответственно особенностям течения артериальной гипертензии у женщин в пре- и постменопаузальном периоде.
3.5. Расширенная стратификация факторов риска у женщин с АГ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Бахарева, Ольга Николаевна, автореферат
Актуальность темы
Артериальная гипертензия — наиболее часто встречаемое заболевание сердечно-сосудистой системы [158, 14, 7, 155, 242, 244], распространённость которой составляет около 40 % среди взрослого населения [85, 116, 190, 212, 255, 310]. В ряде эпидемиологических исследований [305, 262, 300] показано, что АГ у женщин в репродуктивном периоде возникает реже, чем у мужчин [22, 90, 181, 281, 302]. С наступлением климактерического периода ситуация кардинально меняется: частота АГ у женщин превышает её распространённость у мужчин аналогичного возраста [5, 134, 74, 220, 234] и составляет более 50 % от общего числа женской популяции [198, 280]. Стандартизованные по возрасту показатели убедительно доказали, что менопауза у женщин является независимым от возраста фактором риска развития АГ [106, 69, 222, 248]. Однако остаются неизученными особенности клинической картины, стратификация факторов риска, а также структура ассоциированных клинических состояний у женщин с артериальной гипертензией в зависимости от характера менопаузы.
Патогенетические механизмы возникновения АГ, развивающиеся в перименопаузе, многочисленны и обусловлены как непосредственно сосудистыми реакциями [198, 226, 274], изменением гемодинамики в органах-мишенях [151, 159, 123, 125, 312, 243], так и нарушением метаболизма половых гормонов [62, 84, 290, 253, 224], центральной регуляции сердечного ритма [201, 302, 302]. В связи с этим требует уточнения характер гемодинамических расстройств и вегетативной регуляции сердечного ритма, развивающихся у женщин с АГ в зависимости от характера менопаузы и тяжести климактерического синдрома.
Известно, что психоэмоциональные расстройства приводят к значительному снижению трудоспособности [132, 141, 144, 316], причём депрессия рассматривается как независимый фактор риска развития АГ [54, 166, 82, 247, 257], которая в сочетании с тревогой существенно утяжеляет течение соматической патологии. Поэтому необходимо углубленно изучить выраженность тревожно-депрессивных расстройств у женщин с АГ в зависимости от условий наступления менопаузы и их взаимосвязь с соматовегегативными нарушениями.
Актуальность изучения АГ у женщин в постмеиопаузалыюм периоде состоит в том, что среди причин сердечно-сосудистой смертности отмечается нарастание церебрального инсульта и хронических форм нарушения мозгового кровообращения [6, 53, 185, 21, 225, 284]. Поэтому диагностика развивающихся пейрососудистых нарушений у больных с АГ особенно важна в доинсультном периоде [161, 65, 66, 295]. Кроме того, углубленное изучение динамики высших корковых функций у женщин с АГ в зависимости от характера менопаузы позволит расширить представления о степени дезорганизации головного мозга при АГ.
Вместе с тем, уточнение системных нарушений гомеостаза у женщин с АГ соответственно стадии заболевания, условиям наступления менопаузы и индивидуальным вариантам течения заболевания позволит разработать новые подходы к профилактике и лечению, а также решению экспертных вопросов.
Цель исследования
Расширить возможности диагностики кардиальных и церебральных поражений у женщин с АГ в зависимости от характера менопаузы на основе комплексного изучения гемодинамических, психовегетативных и когнитивных нарушений.
Задачи исследования:
1) изучить стратификацию факторов риска и выявить клинические особенности течения заболевания у женщин с АГ в зависимости от характера менопаузы;
2) уточнить выраженность гемодинамических расстройств у женщин с АГ в пре- и постменопаузальном периоде;
3) выяснить психовегетативные соотношения у женщин с АГ соответственно изменениям центральной гемодинамики и характера менопаузы;
4) описать варианты нарушения внимания соответственно условиям наступления менопаузы, выраженности климактерического синдрома и сосудисто-мозговой недостаточности.
Научная новизна работы Впервые: на основании многоуровневых системных исследований расширена стратификация факторов риска АГ у женщин при различных формах менопаузы и тяжести климактерического синдрома; установлено, что выраженность степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ зависит не только от стадии заболевания, поражения органов-мишеней, а также от условий наступления менопаузы; обнаружено, что у женщин с АГ дезадаптивный гипокинетический тип центральной гемодинамики наиболее выражен при преждевременной менопаузе, кризовом течении заболевания, который сочетается с нарастанием структурных изменений миокарда левого желудочка; выявлено, что при АГ, протекающей на фоне менопаузы, одним из механизмов перестройки гемодинамики является универсальный характер изменения вегетативной регуляции в виде ослабления вагусной и усиления симпатической активности при нарастании централизации управления сердечным ритмом, что наиболее чётко выражено при патологической менопаузе; определено, что у женщин с АГ характер психоэмоциональных расстройств зависит не только от условий наступления менопаузы, изменений центрального кровообращения, а также от выраженности алекситимии, величины массы тела и тяжести сосудисто-мозговой недостаточности.
Практическая значимость работы
Своевременное предупреждение поражения органов-мишеней при АГ у женщин в периоде менопаузы может быть достигнуто в результате комплексного изучения центральной гемодинамики, вегетативной регуляции и психоэмоционального состояния, отражающих нарастающую дезадаптацию гомеостаза в зависимости от клинической формы менопаузы, выраженности климактерического синдрома. Дополнительный учёт диагностических критериев снижения психической работоспособности и, особенно, ослабления способности концентрации внимания отражает формирование астеновегетативного синдрома, который усугубляет прогноз АГ при климаксе, требуя рационального построения индивидуальных программ реабилитации.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У женщин с АГ выраженность факторов риска pi частота развития сердечно-сосудистых осложнений зависит не только от стадии заболевания, поражения органов-мишеней, а также от характера менопаузы и тяжести климактерического синдрома.
2. Сочетанное воздействие патогенных факторов в условиях прогрессирующего дефицита половых гормонов вызывает напряжение функционирования центральной гемодинамики, что является основой для развития миокардиальных и психовегетативных нарушений, выраженность которых нарастает от I к III стадии заболевания, при ранней менопаузе, развитии гипертонических кризов и усилении сосудисто-мозговой недостаточности.
3. У женщин с АГ, особенно при патологической менопаузе, имеется тесная связь между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и снижением внимания, которые вместе с гормо-нально-циркуляторными нарушениями приводят к формированию своебразного психоваскулярного синдрома.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности гемодинамических и психовегетативных нарушений при артериальной гипертензии в зависимости от характера менопаузы"
выводы
1. У женщин с АГ имеется высокая распространённость сочетающихся факторов риска, в профиле которых приоритетно располагаются избыточная масса тела и ожирение (87 %), психоэмоциональное напряжение (75 %), пристрастие к поваренной соли (62 %), гиподинамия (47 %), которые чаще встречаются у пациенток с патологической менопаузой.
2. При переходе от пре- к постменопаузе у женщин с АГ происходит перестройка центральной гемодинамики от компенсаторного эу-кинетического к дезадаптивному гипокинетическому типу кровообращения, особенно при ранней менопаузе, что сочетается с нарастанием массы миокарда левого желудочка и прогрессирова-нием сосудисто-мозговой недостаточности от НПНКМ к ДЭ III стадии.
3. У женщин с АГ в постменопаузальном периоде обнаруживается универсальный характер изменения вегетативной регуляции сердечного ритма в виде ослабления вагусных влияний при усилении симпатической направленности, центрального контура регуляции, выраженность которых нарастает при прогрессирова-нии от I к III стадии, развитии гипертонических кризов, патологического климакса, усилении сосудисто-мозговой недостаточности и тревожно-депрессивных расстройств.
4. Изменения нервно-психической сферы у женщин с АГ характеризуются субклинически и клинически выраженными тревожно-депрессивными расстройствами, а также формированием алекситимического типа личности, частота которых нарастает при хирургической менопаузе, увеличении массы тела, прогрессировавши сосудисто-мозговой недостаточности.
5. У женщин с АГ снижение концентрации внимания зависит не только от степени повышения АД, наличия гипертонических кризов, а также от выраженности сосудисто-мозговой недостаточности, характера менопаузы и тяжести климактерического синдрома, что дополняет представления о кардиально-церебральных расстройствах при гипертонической болезни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У женщин с АГ при оценке прогноза необходимо принимать во внимание, что индивидуальный сердечно-сосудистый риск зависит не только от степени и стадии АГ, а также от характера менопаузы, который наиболее выражен при патологической менопаузе.
2. Для разработки адекватных профилактических мероприятий необходимо учитывать, что у женщин при ранней менопаузе АГ характеризуется частым развитием гипертонических кризов, выраженной гипертрофией левого желудочка, дезадаптивным гипокинетическим вариантом кровообращения, наличием алекситимического типа личности и существенным снижением внимания; при хирургической менопаузе АГ соотносится с избыточной массой тела, высокой частотой ассоциированных клинических состояний, а также психической дезадаптацией тревожно-депрессивного типа и вегетативной дисрегуляцией.
3. В общеврачебной практике для оценки выраженности кардиаль-ных и церебральных поражений у женщин с АГ рекомендуется проводить многоуровневые исследования, включающие оценку миокардиально-гемодинамического гомеостаза, вегетативных и психоэмоциональных нарушений.
4. В экспертной практике для точной диагностики расстройств внимания необходимо использовать разработанные критерии его снижения (начальные, умеренные, выраженные), что позволяет более правильно решать вопросы оценки трудоспособности и объективно контролировать проводимое лечение.
5. При лечении АГ у женщин необходимо учитывать, что имеется тесная связь между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и снижением внимания, которые вместе с гормонально-циркуляторными нарушениями приводят к формированию своеобразного психоваскуляриого синдрома.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Бахарева, Ольга Николаевна
1. Акунц, К.Б. Менопауза Текст. / К.Б. Акунц. — М.: Триада-Х, 2004. - 78с.
2. Алекситимия Текст. / В.М. Проворотов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. — 2000. — Т. 100, №6. — С.4-11.
3. Алмазов, В.А. Профилактика, диагностика, лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации Текст. / В.А. Алмазов, Г.Г. Арабидзе, Ю.Б Белоусов // Клиническая фармакология и терапия. —■ 2000. — № 9. — С. 5-30.
4. Андрюшенко, А.В. Сравнительная оценка шкал CED — D, BDI и HADS в диагностике депрессий в общемедицинской практике Текст. / А.В. Андрюшенко, М.Ю. Дробижев // Журнал неврологии и психиатрии. — 2003. — №5. — С. 11-17.
5. Арабидзе, Г.Г Артериальная гипертония: справочное руководство по диагностике и лечению Текст. / Г.Г.Арабидзе, Ю.Б. Белоусов, Ю.А.Карпов — М.: Медицина, 1999. -139 с. — Библи-огр.: с. 40.
6. Артериальная гипертония и церебральный инсульт Текст.: монография / О.П. Шевченко и др. / — М.: Реафарм, 2001. — 192 с.
7. Артериальная гипертония Текст. / под ред. Р.Г. Огапова. — М.: Москва, 2003. 112 с.
8. Артериальная гипертония и профилактика инсульта Текст.: краткое руководство для врачей / Ю.Я. Варакин [и др.]. — М.: Медицина, 1996. 131 с.
9. Багмет, А.Д. Артериальня гипертензия и война в 20 веке Текст. / А.Д. Багмет, А.Д. Улунов, С.В. Шлык // Кардиология. — 2001.-№6.-С. 88-90.
10. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе Текст. / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.М. Клёцкин. М.: Наука, 1984. - 219 с.
11. Баранова, Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром Текст. / Е.И Баранова, О.О. Большакова // Обзоры клинической кардиологии. — 2005. — №1. — С.2-11.
12. Барт, Б.Я. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: современные возможности медикаментозной терапии в поликлинических условиях Текст. / Б.Я. Барт, Г.М. Боронеиков, В.Ф. Беневская // Российский кардиологический журнал. —2001.-№5.-С.69-70.
13. Беленков, Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум Текст. / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. —2002.-Т.3,№1.-С. 7-11.
14. Белоусов, Ю.Б. Классы гипотензивных препаратов: стратегия и тактика выбора первого препарата Текст. / Ю.Б. Белоусов, Э.Б. Тхостова // Сердце. Журнал для практикующих врачей. — 2002. Т.1, №5 (5). - С. 220-226.
15. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности Текст. / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Р.В. Рожанец. — М.: Медицина, 1976. 326 с.
16. Бисогамма в постменопаузе у женщин с артериальной гипер-тензией и кардиалгией Текст. / А.Н. Кириченко [и др.] // Врач. 2005. - №8. - С.1-4.
17. Благосклонная, Я.В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром Текст. / Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Кра-силышков // РМЖ. 2001. - Т.9, №2. - С.67-71.
18. Блейхер, В.П. Психопатологическая диагностика Текст. / В.П. Блейхер, И.В. Крук. Киев, 1986. - С. 206.
19. Бойко, А.Н. Хроническая ишемия головного мозга (дисцирку-ляторная энцефалопатия) Текст. / А.Н. Бойко, Т.В. Сидоренко, А.А. Кабанов // Consilium Medicum., экстравыпуск. — 2004. С.3-5.
20. Бриттов, А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на по-пуляционном уровне: возможности и актуальные задачи Текст. / А.Н. Бритов // Русский медицинский журнал. — 1999. — № 9. С. 571-577.
21. Булкина, О.С. Гипертрофия левого желудочка как модифицируемый фактор риска: новые возможности коррекции Текст. / О.С.Булкина, К.А. Талицкий, Ю.А. Карпов // Кардиология. — 2006. №3. - С.68-72.
22. Бурлачук, Л.Ф. Словарь справочник по психологической диагностике: шкала Тейлор «Проявления тревожности» Текст. / Л.Ф.Бурлачук, С.М. Морозов. Киев, 1989. - 108 с.
23. Бутрова, С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению Текст. / С.А. Бутрова // РМЖ. 2001. - №2. - С.56.
24. Варакин, Ю.А. Инсульт и артериальная гипертония Текст. / Ю.А. Варакин, Е.В. Ощепкова // Атмосфера. — 2005. — №4. — С.28-32.
25. Ваулии, Н.А. Современные рекомендации по профилактике осложнений атеросклероза Текст. : [обзор] / Н.А. Ваулин // Consilium Medicum. — 2003. — Т.5, репринт №11. — С.3-7.
26. Вегетативная регуляция сердечного ритма и суточный профиль артериального давления у больных гипертонической болезнью Текст. : тез. докл. конф. / Воронежск. гос. мед акад.- Воронеж (б.и.), 2005. — 119 с. — Библиогр.: с. 86.
27. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика Текст. / A.M. Вейн. — М: Медицинское информационное агентство, 1998. — 752 с.
28. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии Текст. / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов В.А., Т.С.Гулевская. — М.: Медицина, 1997. — 288 с.
29. Вихляева, Е.М. Климактерический синдром Текст.: рук-во по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева . — М.: МИА, 2000. — Библиограф.: с.603-650.
30. Возможности первичной профилактики цереброваскулярных осложнений у больных с метаболическим синдромом Текст. / В.Б. Мычка и др.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - Т2, №5. - С.33-39.
31. Волков, B.C. Лечение и профилактика гипертонической болезни Текст. / B.C. Волков, Ю.М. Поздняков. — М.: Медицина, 1999. 191 с.
32. Волков, B.C. Первичная, вторичная и третичная профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы Текст. / B.C. Волков // Губернские медицинские вести. — 2001. — №5. — С. 3-6.
33. Волкова, Э.Г Оптимизация лечения пациентов с сочетанными формами артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца Текст. / Э.Г Волкова // Consilium Medicum.- 2005. — №2. С.38-42.
34. Гераськина, Л.А. Гипертоническая энцефалопатия, ремоделиро-вание сердца и хроническая сердечная недостаточность Текст. / Л.А.Гераськииа, В.В. Малинин, А.В. Фонякин // Кардиова-скулярная терапия и профилактика. — 2006. — №5. — С. 22-27.
35. Гипертоническая болезнь у женщин после менопаузы Текст. / Н.П. Маслова [и др. ] // Артериальная гипертензия. — 2000. — №2.-С. 47-55.
36. Гипертоническая болезнь у женщин после менопаузы Текст. / В.А. Алмазов и др.// Артериальная гипертензия. — 2002. — №2. С.47-55.
37. Гланц, С. Медико-биологическая статистика Текст. / С. Глапц. — М.: Практика, 1999. — 460 с.
38. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь: новое в диагностике и лечении, клиническая оценка причин и механизмов развития Текст. / Е.Е. Гогин. М.: Медицина, 1997. - 197с.
39. Гогин, Е.Е. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни Текст. / Е.Е. Гогин, В.П. Седов // Терапевтический архив. — 1999. — № 4. — С. 5-10.
40. Горбунов, В.М. Оценка равномерности антигипертензивного эффекта лозартана и каптоприла с помощью 24-часового мони-торирования артериального давления Текст. / В.М. Горбунов // Терапевтический архив. — 2001. — № 2. — С. 38-43.
41. Горобец Л.Н. Репродуктивные дисфункции у женщин при терапии атипичными антипсихотиками Текст. / Л.Н. Горобец, Л.Г. Ермолаева, А.В. литвинов // Журнал неврологии психиатрии им. Корсакова. 2006. - №8. - С.36-41.
42. Григорян, О.Р. Инсулинорезистентность и патофизилогические аспекты старения женщин Текст. / О.Р. Григорян, Т.О. Чернова, М.Б. Анциферов. — М.: Медицина, 2001. — 76с.
43. Гринштейн, Ю.И. Нарушение функционального состояния почек у больных артериальной гипертонией и пути медикаментозной коррекции Текст. / Ю.И. Гринштейн, В.В. Шабалин // Клиническая фармакология и терапия. — 1999. — № 7. — с. 42-43.
44. Громпацкий, Н.И. Влияние массы тела, физических тренировок на динамику АД и состояние органов-мишеней у больных АГ Текст. / Н.И. Громнацкий, В.А. Новиков, В.И. Шиленок // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. — №7. — С.11-15.
45. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга Текст. / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. — М.: Медицина, 2001. — 254 с.
46. Гундаров, Н.А. О нормативах центральной гемодинамики, определяемой методом тетраполярной грудной географии Текст. / Н.А. Гундаров, Ю.Т. Пушкарь Ю.Т., Е.Н.Константинов // Терапевтический архив. — 1983. — № 4. — С. 26-28.
47. Данилов, Н.М. Морфология стенки коронарных артерий с артериальной гипертензией Текст. / Н. М. Данилов, Ю.Г. Матчин Ю.Г., А.П.Савченко // Практикующий врач. — 2000. — № 18. — С. 6-9.
48. Деев, А.С. Церебральные инсульты в молодом возрасте Текст. / А.С. Деев, И.В. Захарушкина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2000. — №1. — С. 14-17.
49. Депрессии в общемедицинской практике Текст. / А.Б. Смуле-вич [и др.]. — М.: Медицинское информ. агентство, 2000. — С. 280. — Библиограф.: с. 65-72.
50. Дидепко, В.А. Особенности гипертонического сердца при артериальной гипертонии, сочетающейся с синдромом инсулиноре-зистентности Текст. / В.А. Диденко, Д. В. Симонов // Клиническая медицина. — 1999. — № 6. — С. 28-32.
51. Драпкина О.М. Роль современных антитромботических препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Текст. / О.М. Драпкина, А.В. Клименков, В.Т. Ивашкин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. — №7. — С.124-129.
52. Дубницкая, Э.Б. Антидепрессивная терапия при расстройствах, связанных с генеративным циклом женщин Текст. / Э.Б. Дубницкая // Психиатрия и психофармакология. Приложение. — 2001. — №3. — С.12-15.
53. Дюкова, Г.М. Вегетативные синдромы. Вегетативные расстройства Текст. / Г.М. Дюкова. М.: МИА, 1998. - 251с. - Библиогр.: с.121-170.
54. Евсиков, Е.В. Природа эссенциальной гипертензии Текст. / Е.В. Евсиков // Российский кардиологический журнал. — 2000. -№ 5. -С. 4-12.
55. Жарким А.Ф. Эндокринная артериальная гипертензия у молодых женщин с гормоиозависимыми заболеваниями репродуктивной системы Текст. / А.Ф. Жарким, Л.А. Емельянова, Т.А.Соболева // Клиническая медицина. — 2001.- №7. — С. 4-7.
56. Жемайтите Д. Вегетативная регуляция синусового ритма у здоровых и больных. Анализ сердечного ритма Текст. / Д Жемай-тиде. — Вильнюс: Москлас, 1982. — 156 с. — Библиогр.: с. 22-32.
57. Задиоченко, B.C. Особенности течения артериальной гипертонии у больных с метаболическими нарушениями Текст. / B.C. Задиоченко, С.Б. Хруленко // Российиский кардиологический журнал. 2001. - № 1. - С. 8-12.
58. Захаров, В.В. Нарушения памяти Текст. / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. М.: Геотар Мед. - 2003. - 156 с.
59. Захаров, Н.П. Сравнительная оценка когнитивных целей, организующих поведение личности в норме и при пограничной психической патологии Текст. / Н.П. Захаров // Журнал неврологии психиатрии им. Корсакова. — 2006. — №8. — С.4-12.
60. Ивашкин, В.Т. Современные принципы антигипертензивной терапии Текст. / В.Т. Ивашкин, В.Н. Кузнецов // Терапевтический архив. 2001. - № 1. - С. 59-62.
61. Ивашкин, В.Т. Новые методы борьбы с дислипидемией Текст. / В.Т. Ивашкин, О.М. Драпкина, А.В. Климешсов // Кардиова-скулярная терапия и профилактика. — 2006. — №7. — С.95-100.
62. Ивлева А.Я. Изучение эффективности сердечно-сосудистых лекарств у женщин Текст. / А.Я. Ивлева // Кардиология. — 2006.-№3.-С.15.
63. Изменение церебральной перфузии и когнитивной функции у больных эссенциальной артериальной гипертензией Текст. / И.Ю. Ефимова [и др.] // Кардиология. — 2006. — №1. — С.50.
64. Изобретения. Полезные модели Текст. / ФГУФИПС. — 2006. Бюллетень №20, 4.1. - С. 205.
65. Изучение состояния сердечной гемодинамики у женщин с гипертонической болезнью и климактерическим синдромом Текст. : тез. докл. конф. / Гос. научно-исслед. центр профи-лакт. Медицины. — Москва: [б.и.], 2005. — 152 с. — Библиогр.: с.44-45.
66. Исрапилов, М.М. Гипертрофия миокарда и коронарная недостаточность как причина нарушений ритма у больных гипертонической болезнью Текст. / М.М. Исрапилов, Ю.С. Геращенко // Терапевтический архив. — 1999. — № 2. — С. 37-40.
67. Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия у женщин в климактерическом периоде Текст. : тез. докл. конф. / Гос. научно-исслед. центр профилакт. Медицины. — Москва: [б.и.], 2005. 152 с. - Библиогр.: с.49.
68. Кавинтон форте при лечении дисциркуляторной энцефалопатии у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией Текст. / К.В. Протасов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. — 2006. — Т. 106, №7. — С. 31-34.
69. Каминский, Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Применение статистики в научной и практической работе врача Текст. / Л.С. Каминский. — Л.: Медицина, 1964. — с. 164.
70. Карпов, Ю.А. Механизмы развития поражения сердечнососудистой системы у больных депрессией Текст. / Ю.А. Карпов // Consilium medicum. — 2002. — экстравыпуск. — С.10-12.
71. Карпов, Ю.А. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающе-го фермента на состояние органов-мишеней при артериальной гипертонии Текст. / Ю.А. Карпов, А.Т. Шубина // Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11, №9. — С. 522-524.
72. К вопросу о симпатико-адреналовой реактивности у больных мягкой артериальной гипертензией Текст. / С.Б. Шустов [и др.] // Артериальная гипертензия. — 2000. — № 1. — С. 65-70.
73. Клинико-генетические детерминанты гипертрофии левого желудочка у больных эссенциалыюй гипертонией Текст. / Ж.Д. Кобалава [и др.] // Кардиология. — 2001. — № 7. — С. 39-44.
74. Клинико-демографические характеристики различных вариантов артериальной гипертонии у пожилых пациентов (по результатам российской научно-практической программы АРГУС) Текст. / Ж.Д. Кобалава [и др.]) // Терапевтический архив. — 2002. № 2. - С. 47-51.
75. Клиническая психология Текст. / под ред. Б.Д. Карвасарско-го. Питер, 2002. - 959 с.
76. Клиническое значение выявленой инсулинорезистентности у женщин с метаболическим синдромом Текст. / Е.И. Соколов [и др.]) // Кардиология. 2006. - №4. - С. 24-29.
77. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония Текст. / Ж.Д. Кобалава, Ю.В.Котовская. М.: Форте APT, 2001. - 208 с.
78. Кононова, А.Г. Динамики кардиоваскулярных показателей и психовегетативных расстройств при лечении сердечных аритмий в амбулаторных условиях Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.06 / Кононова Алла Геннадьевна; [ТГМА]). — Тверь, 2000. 24 с.
79. Краснов, В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике Текст. / В.М. Краснов / РМЖ. — 2002. — 25 (144).-С.1187-1191.
80. Куделысина, Н.А. Выявляемость и распространнёность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в организованной группе населения Западной Сибири Текст. / Н.А. Куделькипа, А.Л. Молоков // Терапевтический архив. — 2001.-№ 1.-С. 8-12.
81. Кулаков, В.И. Руководство по климактерию Текст. / В.И. Кулаков, В.П. Сметник. — М.: Медицинское информ. агентство, 2001. С. 585. - Библиограф.: с. 404-495.
82. Кустаров, В.И. Функция вегетативной нервной системы и психического состояния женщин в период перименопаузы Текст. /
83. B.И. Кустаров, И.И. Черниченко, В.А. Губин // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. — 2006. — С.67-69.
84. Леонова, М.В. Влияние антагонистов кальция длительного действия на суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертонией Текст. / М.В. Леонова // Российский кардиологический журнал. — 1999. — № 3. — С. 60.
85. Леонова, М.В. Сравнительная эффективностьи безопасность современного ингибитора АПФ моэксиприла и спираприла у женщин с постменопаузальным метаболическим синдромом Текст. / М.В. Леонова // Кардиология. — 2006. — №1. —1. C.45-47.
86. Лечение артериальной гипертонии у женщин с постменопаузальным метаболическим синдромом Текст. : тез. докл. конф. / РКНПК МЗ РФ. Москва: [б.и.], 2005. - 81 с. - Библиогр.: с.48.
87. Литвипович, Е.Ф. Моэксиприл для лечения артериальной гипертонии у женщин в постменопаузальном периоде Текст. / Е.Ф. Литвинович // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - Т. 2, №5. - С.28-32.
88. Лукьянов, В.Ф. Сосудистое сопротивление при гипертонической болезни Текст. / В.Ф. Лукьянов // Российский кардиологический журнал. — 1999. — № 4. — С. 59-62.
89. Люсов, В.А. Оценка центральной гемодинамки методом компьютерной тетраполярной грудной географии Текст. / В.А. Люсов, А.В. Романов, А.С. Парфёнов // Кардиология. — 1984. — №3.-С. 118-122.
90. Лякишев, А.А Коррекция дислипидемий у женщин в периоде посменопаузы Текст. / А.А. Лякишев // РМЖ. — 2001. — №9. С.76.
91. Мазур, Е.С. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни / Е.С. Мазур,
92. B.В. Калязина // Терапевтический архив. — 1999. — № 1. —1. C.22-25.
93. Маколкин, В.И. Гипертоническая болезнь. Приложение к журналу «Врач Текст. / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков. — М.: Издательский дом «Русский Врач», 2000. — 96с.
94. Маколкин, В.И. Генетические аспекты в патогенезе и лечении артериальных гипертоний Текст. / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, Д.А. Напалков // Терапевтический архив. — 1999. — № 4. С. 68-71.
95. Мамедов, В.И. Артериальная гипертензия в рамках метаболического синдрома: особенности течения и принципы медикаментозной коррекции Текст. / В.И. Мамедов / Кардиология. — 2004. -№4. -С.95-100.
96. Манухин, И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии Текст. / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян. М.: МИА, 2001. - 248 с.
97. Мартынов, А.И. Современные аспекты диагностики и лечения артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом Текст. / А.И. Мартынов, Н.Е. Шаркова // Практикующий врач. 2003. - №2. - С. 10-12.
98. Маслова, Н.П. Гипертоническая болезнь у женщин Текст. / Н.П. Маслова, Е.И. Баранова. — СПб.: Издательство СПбГМУ, 2000.- 216 с.
99. Небиеридзе, Д.В Гиперреактивность нервной системы: клиническое значение и перспективы коррекции Текст. / Д.В. Небиеридзе, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №3. - 94-99.
100. Небиеридзе, Д.В. Метаболические и сосудистые эффекты апти-гипертеизивной терапии Текст. / Д.В. Небиеридзе, Р.Г. Оганов. — М.: Универсум Паблишен. — 2005. — 104 с.
101. Недоступ, А.В. Вегетативные нарушения при лабильной артериальной гипертонии пожилых Текст. / А.В. Недоступ, В.И. Фёдорова, К.В. Дмитриев // Российский кардиологический журнал. 1999. - № 4. - С. 113.
102. Нестеров, Ю.И. Сравнительная антигипертензивная эффективность и переносимость препаратов у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией Текст. / Ю.И.Нестеров, Г.А. Гольдберг, Н.А. Детковская // Клиническая медицина. —1999. № 8. - С. 33-35.
103. Нестеров, Ю.И. Сравнительная характеристика качества диспансерного наблюдения за пациентами с артериальной гипертензией Текст. / Ю.И. Нестеров, Г.А. Гольдбер, P.P. Козубов-ская // Клиническая медицина. — 1999. — № 6. — С. 23-25.
104. Николаев, К.Ю. Вариант эссенциальной гипертензии с выраженной симптоматикой вегетативных дисфункций Текст. / К.Ю. Николаев, А.Ю.Куроедов // Артериальная гипертензия. —2000. № 1. - С. 55-57.
105. Оганов Р.Г. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога Текст. / Р.Г.Оганов, П.В. Погосова, С.А. Шальнова // Кардиология. 2005. - №8. - С.38-44.
106. Оганов, Р.Г. Индивидуальная профилактика хронических неип-фекционных заболеваний. Пособие для врачей Текст. / Р.Г. Оганов, Р.А. Хальфин Р.А. — М.: Медицина, 2001. — с. 112.
107. Оганов, Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике Текст. / Р.Г. Оганов // Кардиология. — 1999. — № 2. — С. 4-9.
108. Оганов, Р.Г. Профилактическая кардиология Текст. / Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, Ю.М. Поздняков. — М.: Синергия, 2003. — 190 с.
109. Оганов, Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических пеинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России Текст. / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. — №1. — С.4-8.
110. Ольбинская, Л.И. Динамика абсолютного и относительного сердечного сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертепзией при лечении индапамидом Текст. / Л.И. Ольбинская // Кардиология. — 2001. — № 10. — С. 45-48.
111. Ольбинская, Л.И. Влияние периндоприла и его комбинации с индапамидом на стратификацию риска больных гипертонической болезнью / Л.И. Ольбинская, Е.А. Железных Текст. // Терапевтический архив . — 2001. — № 9. — С. 22-24.
112. О мерах по совершенствованию организации меицинмкой помощи больным с артериальной гипертензией в РФ: приказ министерства здравоохранения РФ от 24.01.03 №4 Текст. // Рос. Газ.- 2003.-41 с.
113. Определение наследственной предрасположенности к АГ с целью проведения её первичной профилактики Текст. : тез. докл. конф. / РКНПК МЗ РФ. Москва : [б.и. ], 2003.-64 с. - Биб-лиогр.: с.8.
114. О растяжимости периферических артерий при эссенциальной артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста: влияние терапии индапамидом ретард Текст. / О.Д. Остроумова [и др.] // Кардиология. 2001. - № 10. - С. 45-48.
115. Особенности изменений сонных артерий у больных пожилого возраста с мягкой и умеренной артериальной гипертепзией Текст. / В.И. Шмырёва [и др.] // Российский кардиологический журнал. 1999. - № 4. - С.181.
116. Особенности нейропсихологического синдрома у пожилых больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией Текст. / А.И. Мартынов [и др.] // Российский кардиологический журнал. 1999. - № 4. - С. 101.
117. Особенности растяжимости периферических артерий при эссен-циальной гипертонии Текст. / А.И. Мартынов [и др.] // Терапевтический архив. — 2002. — № 4. — С. 85-88.
118. Особенности течения ИБС у женщин репродуктивного возраста и в менопаузе Текст. : тез. докл. конф. / Воронежск гос. мед акад. — Воронеж: [б.и.], 2005.- 119 с. — Библиогр.: с. 60.
119. Особенности формирования артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе Текст. / Е.Ю. Майчук [и др. ]/ Русский медицинский журнал. — 2003. — Т.11, №9. — С.507-510.
120. Остроумова, О.Д. Подходы к лечению артериальной гипертонии в условиях стационара: коррекция артериального давления и состояние когнитивной функции Текст. / О.Д. Остроумова,• И.В. Десницкая // Consilium medicum. — 2005. — №2. — С. 14-17.
121. Перспективы медикаментозного лечения эндотелиальной дисфункции Текст. / А.И. Мартынов [и др.] // Фарматека. — 2004. №9. - С. 31-34.
122. Петрова, Т.В. О взаимосвязи избыточной массы тела, артериальной гипертонии, гиперинсулинемии и нарушения толерантности к глюкозе Текст. / Т.В. Петрова // Кардиология. — 2001. № 2. - С. 30-33.
123. Поворинская, Т.Э. Цереброваскулярная патология при изолированной систолической гипертензии у лиц пожилого возраста Текст. / Т.Э. Поворинская // Практикующий врач. — 2000. — № 18. С. 35-37.
124. Погосова, Г.А. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти Текст. / Г.А. Погосова // Кардиология. 2002.- т. 42. - №4. - С. 86-90.
125. Погосова. Г.В. Психоэмоциональные расстройства у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: вопросы лечения
126. Текст. / Г.В. Погосова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - Т2, №5. - С.94-99.
127. Подзолков, В.И. Артериальная гипертензия у женщин с климактерическим синдромом Текст. / В.И. Подзолков, Л.Г. Можаро-ва, Ю.В. Хомицкая // Обзоры клинической кардиологии. — 2005. -№1.-С.12-19.
128. Подзолков, В.И. Центральная и регионарная гемодинамика и микроциркуляция у больных начальными стадиями гипертонической болезни Текст. / В.И. Подзолков, В. И. Маколкин // Российский кардиологический журнал. — 1999. — № 4. — С. 128.
129. Подпалов, В.П. Прогностическое значение параметров вариабельности сердечного ритма как факторов риска развития АГ Текст. / В.П. Подпалов, А.Д. Деев, В.П. Сиваков // Кардиология. 2006. - №1. - С.39-42.
130. Поздняков, Ю.М. Практическая кардиология Текст. / Ю.М. Поздняков, В.Б. Красницкий. — М.: Изд. Дом «Синергия», 2001. 536с. - Библиогр.: с.193-230.
131. Поздняков, Ю.М. Профилактика заболеваний сердечнососудистой системы Текст. / Ю.М. Поздняков, B.C. Волков. — М.: Мир Отечества, 1997. — 254с.
132. Постнов, Ю.В. К развитию мембранной концепции патогенеза первичной гипертензии (нарушения функции митохондрий и энергетический дефицит) Текст. / Ю.В. Постнов // Кардиология. 2000. - № 10. - С. 4-12.
133. Проблема раннего выявления психических расстройств у пациентов общепрактикующих врачей Текст. / Л.В. Кочорова [и др.] // Учёные записки. 2000. - Т.7, №3. - С.169-171
134. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации Текст. / В.А. Алмазов [и др.] // Русский медицинский журнал. — 2000. — Т8, №8. — С.318-331.
135. Психические расстройства у неврологических больных Текст. / Н.Н. Петрова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. — 2006. Т. 106, №7. - С. 20-23.
136. Распространённость артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль Текст. / С.А. Шальнова [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. №2. - С.3-7.
137. Распространённость сердечно-сосудистых заболеваний, факторы риска, эффективность многофакторной профилактики Текст. / М.С. Тожиев [и др.) // Здравоохранение РФ. — 2000. — № 3. — С. 6-9.
138. Реальные возможности оптимизации лечения АГ у женщин с климактерическом периоде при адекватном назначении мо-эксиприла Текст.: тез. докл. конф. / РКРНПК МЗ РФ. — Москва: [б.и.], 2003. — 64 с. — Библиогр.: с.33.
139. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA Текст. / О.Ю. Мирошниченко. М.: Медиа-сфера, 2002.- 186 с.
140. Ремоделирование миокарда левого желудочка при гипертонической болезни Текст.: тез. докл. конф. / 1 Всероссийская конференция по проблемам атеросклероза, посвящённой 100-летию со дня рождения А.Л. Мясникова. — Москва, 1999. — 186с. — Библиогр.: с. 90.
141. Ремоделирование миокарда левого желудочка у женщин с естественным и искусственно индуцированным климаксом Текст. : тез. докл. конф. / РКРНПК МЗ РФ. Москва: [б.и.], 2001. -290с.
142. Романова, Н.П. Ограничение потребления поваренной соли с пищей как основной метод профилактики артериальной гипертонии Текст. / Н.П. Романова // Губернские медицинские вести. 2000. - Т. 3, № 5. - С. 6-8.
143. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения в клинике Текст. / С.Я.Рубинштейн. — М.: Медицина, 1970. С. 215.
144. Руководство по артериальной гипертонии Текст. / Под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой . — М.: Медиа Медика, 2006.- 784с.
145. Руководство по диетологии Текст. / Под ред. А.Ю. Барановского. — Питер: Санкт-Петербург, 2001. — 540с.
146. Сидоренко, Б.А. Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертензии Текст. / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский , М.К. Пересыпко // Consilium medicum. — 2000. — Т. 2, № 3. С. 55-58.
147. Сидоренко, Г.И. Концепция органов — мишеней с позиций ауто-регуляции Текст. / Г.И. Сидоренко // Кардиология. — 2001. — № 5. С. 82-85.
148. Симоненко, В.Б. Гемодинамический инсульт Текст. / В.Б. Си-мопенко, Е.А. Широков // Клиническая медицина. — 1999. — № 6. С. 4-9.
149. Скворцова, В.И. Артериальная гипертония и цереброваскуляр-ные нарушения Текст. / В.И. Скворцова // Consilium Medicum. 2005. - №2. - С.3-10.
150. Сметник, В.П. Менопауза и сердечно-сосудистая система Текст. / В.П. Сметник, И.Г. Шестакова // Терапевтический архив. 1999. - №10. - С.61-65.
151. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей Текст. / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. — М.: Мед. ип-форм. агентство, 1997. — с. 380. — Библиограф.: с. 238-240.
152. Сметник, В.П. Системные изменения у женщин в климактерии Текст. / В.П. Сметник // Русский медицинский журнал. — 2001. №9. - С. 354-357.
153. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине Текст. / А.Б. Сму-левич. — М.: Мед. информ. агентство, 2001. — 253 с.
154. Смулевич, А.Б. Депрессивные расстройства в кардиологии Текст. / А.Б. Смулевич// Consilium medicum. — 2002. — экстравыпуск. — С.3-6.
155. Смулевич, А.Б. Дифференцированная терапия при депрессиях и коморбидной патологии Текст. / А.Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакология. Приложение. — 2001. — №3. — С.3-7.
156. Соболев, А.В. Применимость параметров суточной ритмограммы к исследованию динамики вариабельности ритма сердца отдельного пациента Текст. / А.И. Соболев / / Вестник аритмо-логии. 2003. - №32. - С. 12-14.
157. Соловьёва, А.Д. Лечение вегетативных расстройств препаратом ксанакс (альпразолам) Текст. / А.Д. Соловьёва, Е.Г. Филатова, Н.А. Аверкина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - № 1. - С. 28-32.
158. Соотношение липидных нарушений с массой тела с при артериальной гипертензии Текст. : тез. докл. конф. / РКРНПК МЗ РФ. — Москва: [б.и.], 2003. — 64 с. — Библиогр.: с.8.
159. Состояние системы ренин-ангиотензин-альдостерон у больных мягкой артериальной гипертензией в процессе дозированной физической нагрузки Текст. : тез.докд конф. / 6-й Всероссийский съезд кардиологов. — Москва. — 1999; 126 с. — Библиогр.: с. 11.
160. Состояние эндотелий-зависимой вазодилятации у больных це-реброваскулярпой болезнью Текст. / И.В. Власова [и др.] // Клиническая медицина. — 2000. — № И. — С. 26-29.
161. Старостина, Е.Г. Тревога и тревожные расстройства в практике кардиолога Текст. / Е.Г. Старостина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. — №2. — С. 111-119.
162. Статины — в коррекции метаболических нарушений у женщин с артериальной гипертонией Текст. : тез. докл. конф. / РКНПК МЗ РФ. Москва: [б.и.], 2005. - 81 с. - Библиогр.: с.74.
163. Сторожаков, Г.И. Артериальная гипертензия в постменоаузаль-ном периоде Текст. / Г.И. Сторожаков // Актуальные вопросы артериальной гипертензии. — 2002. — №5. — С.2-3.
164. Судаков, К.В. Мотивация-основа психической деятельности Текст. / К.В. Судаков // Журнал неврологии и психиатрии. — 2006. -Т. 106, №7. -С.4-11.
165. Суточный ритм артериального давления и состояние органов-мишеней у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни Текст. / П.А Зелвян [и др.] // Терапевтический архив. 2001. - № 2. - С. 33-38.
166. Улучшение когнитивных функций у пожилых больных с мягкой и умеренной эссенциальной артериальной гипертензией на фоне терапии амлодипином Текст. / А.И. Мартынов [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2000. — № 5. — С. 33-35.
167. Факторы развития гипертрофии миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью Текст. : тез. докл. конф. / РКРНПК МЗ РФ. Москва: [б.и.], 2003. - 64 с. - Библиогр.: с.26.
168. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста Текст. : тез. докл. конф. / Гос научн произв центр профил медицины. — Москва: [б.и. ], 2005. — 103 с. — Библиогр.: с.74.
169. Фрид М. Симптоматическая артериальная гипертония Текст. / М. Фрид, С. Грайнс // Consilium Medicum. — 2000. — Т. 2, №3. С. 128-131.
170. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы Текст.: методическое пособие (Э.В. Земцовский и др.). — Санкт-Петербург: Инкарт , 2004. — 80с.
171. Функция эндотелия у женщин с артериальной гипертензией в постменопаузе Текст. / И.Б. Ковалёва [и др.] // Кардиовску-лярная терапия и профилактика. — 2004. — №3. — С. 4-9.
172. Харакоз, О.С. Артериальная гипертензия — основной фактор риска мозгового инсульта: результаты регистра в Краснодаре Текст. / О.С. Харакоз // Кардиология. — 2001. — № 1. — С. 43-47.
173. Хронофизиология, хронофармокология и хронотерапия Текст. / Н.А. Агаджанян [и др.]. ВолГМУ, 2005. - 335 с.
174. Чазов, Е.И. Роль нарушений регуляторных механизмов в формировании заболеваний сердечно-сосудистой системы Текст. / Е.И. Чазов // Терапевтический архив. — 1999. — № 9. — С. 8-12.
175. Чазова, И.Е. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешённые проблемы Текст.: обзор / И.Е. Чазова //
176. Сердце. Журнал для практикующих врачей. — 2002. — Т.1 — №5 (5)-С. 217-219.
177. Чазова, И.Е. Лечение АГ как профилактика сердечно- сосудистых осложнений Текст. / И.Е. Чазова // Сердечная недостаточность. 2002. - тЗ. - №1. - С. 14-16
178. Чазова, И.Е. Современная классификация артериальной гипертонии и подходы к лечению Текст. / И.Е. Чазова // Атмосфера. 2001. -№ 1. - С. 11-13.
179. Чихладзе, Н.М. Симптоматические артериальные гипертонии. Диагностика и лечение Текст. / Н.М. Чихладзе, И.Е. Чазова. — М.: «Атмосфера», 2005. — 77с.
180. Шальнова, С.А Характеристика пациентов высокого риска. Результат эпидемиологической части научного исследования ОСКАР Текст. / С.А.Шальнова, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. — №5. — с. 58-64.
181. Щербатых, Ю.В. Влияние личностных особенностей на величину артериального давления у студентов в норме и в условиях эмоционального стресса Текст. / Ю.В. Щербатых // Артериальная гипертензия. — 2000. — № 2. — С. 74-76.
182. Шкарин, В.В. Психологические аспекты системного подхода к внутринозологической диагностике при артериальной гипертонии Текст. / В.В. Шкарин, И.Н. Шкарина, В.Л. Малыгин // Терапевтический архив. — 2000. — № 11. — С. 43-46.
183. Шляхто, Е.В. Клеточные аспекты ремоделирования сосудов при артериальной гипертензии Текст. / Е.В.Шляхто, О.М. Моисеева // Артериальная гипертензия. — 2002. — № 2. — С. 45-49.
184. Шляхто, Е.В. Клиническая и экспериментальная кардиология Текст. / Е.В. Шляхто. С. Петербург. - 2005. - С.26-45.
185. Шляхто, Е.В.Патогенез гипертонической болезни Текст. / Е.В. Шляхто // Сердечная недостаточность. — 2002. — тЗ. — №1.- С. 12-13.
186. Шпак, Л.В. Кардиоинтервалография и её клиническое значение Текст. / Л.В. Шпак. Тверь: Фактор, 2002. - 232 с.
187. Шпак Л.В. Структура и проявления церебрально-васкулярных нарушний при артериальной гипертонии. Организационно-методические и дифференциально-диагностические вопросы клинической медицины Текст. / Л.В. Шпак. — Тверь, 1995. — С. 7-9.
188. Шпак, Л.В. Состояние гемодинамики, эмоциональных расстройств и отношение личности к болезни при лечении нарушений сердечного ритма в амбулаторных условиях Текст. / Л.В. Шпак, А.Г. Кононова // Кардиология. — 1999. — № 4. — С. 33-37.
189. Шпрах, В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклероти-ческого и гипертонического генеза Текст. / В.В. Шпрах. — М.: Мединформагентство, 1992. — 105 с.
190. Эпидемиология и статистика как инструменты доказательной медицины: учебное пособие Текст. / Твер. гос. мед. акад. (под ред И.С. Петрухина) [Тверь]: РИЦ ТГМА, 2003. - 70 с.
191. Эффективность грандаксина в коррекции психовегетативных расстройств Текст. / A.M. Вейн [и др.] // Клиническая медицина. 1999. - № 6. - с. 41-45.
192. Эффективность санаторного этапа реабилитации женщин с алекситимией после острого инфаркта миокарда Текст.: тез. докл. конф. / Гос научно-исслед центр профил медицины. — Москва: [б.и.], 2005. — 152 с. — Библиогр.: с.102.
193. Яхно, Н.Н. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии Текст. / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров // Русский медицинский журнал. — 2002. — 310. С. 539-542.
194. Albert С.М. Phobic anxiety and risk of coronary heart disease and sudden cardiac death amoug women / C.M. Albert, C. U. Chae // Circulation. 2005. - № 111. - S. 480-487.
195. Ambrosioni, E. Pharmacoeconomics of hypertension management. The place of combination therapy / E. Ambrosioni // Pharmacoeconomics. 2001. - Suppl.19, № 4. - S. 337-347
196. Amerena, I. V. Chenges in left ventricular structure and geometry with treatment of hypertension in the HOT stady / I. V. Amerena //J. Hypertens. 1999. - № 3. - S. 73.
197. Amouyel, P. The concept of individual cardiovascular risk management / P. Amouyel // Eur. Heart J. 2000. - № 2. - S.2-3.
198. Arauz-Pacheco С. The Tretment of Hypertension in Adults Patients With Diabetes / C. Arauz — Pacheco, M. A. Parrott, P. Raskin // Diabetes Care. 2002. - №25. - S. 134-147.
199. AUA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update / S. C. Smith et al. // Circulation. 2006. - № 113. - S. 23632372.
200. Asmar, R. Guidelines for the use of self- blood pressure monitoring a summary report of the first international consensus conference / Asmar, R. Zanchetti A. //J Hypertens. 2000. - № 18. - S. 493508.
201. Asmar S . Arterial distensibility and circadian blood pressure variability / S. Asmar // Blood press. Monit. — 1996. — Suppl. 1, № 4. S. 333-338.
202. Basal nitric oxide synthesis in essential hypertension / P. Fort et al. // Lancet. 1997. - № 349. - S. 837-842.
203. Bello N. Epidemiology of Coronary Hearzt Disease in Women / N. Bello, L. Moska // Progress Cardiovasc. Disease. — 2004. — № 46. S. 287-295.
204. Betteridge, D. J. Epidemilogy of Cardiac Complications of Tape 2 Diabetes Mellitus / D.J. Betteridge // Medicographia. — 2001. — № 23. S. 95-99.
205. Blood pressure and menopausal transition: the atherosclerosis Risk in Communites study / R. Luoto et al. // J. Hypertens. — 2000. Suppl. 1, № 18. - S. 27-33.
206. Cai, H. The vascular NAD (P)H oxidases as therapeutic targets in cardiovascular diseases / H. Cai, K.K. Griendindling, D.G. Harrison // Trends Pharmacol Sci. 2003. - № 24. - S. 471-478.
207. Can menopause be considered an indepen-dentrisk factor for cardiovascular disease? / G. Mercuro et al. // Ital. Heart J. — 2001. — Suppl. 10, №2.-S. 719-727.
208. Cardiovascular risk in hypertensive patients results of the Padora project / R. Cocchi et al.//J. Nephrol. 2002. - № 15. - S. 29-35.
209. Carr, M.C. The emergence of the metabolic syndrome with menopause / M. C. Carr //J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Suppl. 6, №88.-S. 2404-2411.
210. Cerebral white matter lesions are associated with decreased elasticity of arteries in elderly / N. Van Den Nootgate et al. // J. Hy-pertens. 1999. - Suppl 3, №17. - S 93.
211. Clroux, J. Endothelium: a new target for cardiovascular therapeuti-cus / J. Clroux // Am. Coll. Cardiol. 2000. - №1. - S. 67-70.
212. Combined effects of systolic blood pressure and serum cholesterol on cardiovascular mortality in men and women / F. Thomas et al. // Eur . Hart. 2002. - №23. -S. 528-535.
213. Dalen, J. E. Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy/J. E. Dalen// Chest. 2001. - №119. - S. 1-370.
214. De Simone, G. Reliabity and limitations of ehocardiographic measurement of left ventricular mass for risk stratifications and follow-up in single patients: the RES trial / De Simone G et al. //J. Hu-pertens. 1999. - Suppl.33, № 3. - S. 800-805.
215. Di Carlo, C. Effects of sex steroid hormones and menopause on serum leptin concentrations / C. Di Carlo, G.A. Tommaselli, C. Nappi // Gynecol. Endocrinol. 2002. - Suppl. 6, №16. - S. 479-491.
216. Drexler, Y. Endothelial dysfunction in human disease /Y. Drexler, В Horning //J. Moll. Cell. Cardiol. 1999. - № 5. - S. 51-60.
217. Dyker, G. Jnfluence of cholesterol on survival affer stroke retrospective stady / G.Dyker, J. Weir, R. Less // British Medical Journal.-1997. № 314. -S. 1584-1588.
218. Effects of individual risk factors on the incidence of cardiovascular avents in the treated hypertensive patients of the Hypertension Optimal Treatment Study / A. Zanchatti et al. // J. Hypertens. — 2001. № 19. - S. 1149-1159.
219. Effects of meno-pause on intraindividual changes in serum lipids, blood pressure, and body weight-the Chin-Shan Community Cardiovascular Cohort study / P. L. Torng et al. // Atherosclerosis. 2002. - Suppl.2, № 161. - S.409-415.
220. Effects of exercise training and hormone replacement therapy on lean and fat mass in postmenopausal women /А. Figueroa et al. // Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2003. - Suppl. 3, № 58. -S. 266-270.
221. Effect of exercise on total and intra-abdominal body fat in postmenopausal women: a randomized controlled trial / M. L. Irwin et al. //JAMA/ 2003/ - Suppl 3, № 289. - S. 323-330.
222. Effects of hormone replacement therapy on C-reac-tiveprotein levels in healthy postmenopausal women: comparison between oral and transdermal administration of estrogen / M. G. Modena et al. // Am. J. Med. 2002. - Suppl.4, № 113. - S. 3.
223. Effects of losartan on blood pressure and left ventricular mass in essential hupertension / C.Cuspidi et al. // High Blood Pressure. — 1998 . Suppl.7, № 2 . - S. 162-164.
224. Efficacy and safety of tianeptine in the treatment of depressive disorders in comparison with fluoxetine / H. Loo et al. // J. Affect. Disord. 1999. - № 56. - №109-118.
225. Egger, G. An ecological approach to the obesity pandemic / G.Egger, B. Swinburn // British Medical Journal. — 1997. — № 315.-S. 477-480.
226. Endothelium: a new target for cardiovascular therapeutics / J. Clroux et al. //J. Am Col.l Cardiol. 2000. - № 1. - S. 67-70.
227. Essential hypertension and arterial wall stiffness / P. Berkmotel et al. //J. Hypertens. 1999. - 17 Supp 17, №1 3. - S. 293.
228. Exercise effects on cardiac size and left ventricular diastolic function: relationships to changes in fitness, fatness, insulin resistence / K. J. Stewart et al. // Heart. 2006. - № 92. - S. 893-898.
229. Increased pulse pressure and risk of heart falure in the elderly / C.U.
230. Chae et al. //JAMA. 1999. - № 281. - S. 934-939.
231. Influence of angiotensin 2 antagonist valsartan jn left ventricular hypertrophy in patients witb essential hypertension / P. Tburmann et al. //Circulation. 1998. - № 98. - S. 2037-2042.
232. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease? The Framingham heart study / S.S. Franklin et al. // Circulation. 1999. - №100. - S. 354-360.
233. Fawcett, J. The detection and conseguences of anxiety in clinical depression / J.Fawcett // J. Clin. Psychiatry. — 1997. — Suppl 8, №58. S. 35-40.
234. Fisman, E.Z. Systemic hypertension in postmenopausal women: a clinical approach / E. Z . Fisman , A. Tenenbaum, A.Pines // Curr. Hypertens. Rep. 2002. - Suppl.6, № 4, S. 464-470.
235. Ficzere, A. Cerebrovascular reactivity in hypertensive patients a transcranial doppler study / A Ficzere, A. Valicovics, В J Fulesdi // Clin. Ultrasaund. 1997. - № 25. - Suppl 7. - S. 383-389.
236. Frohlich, E. D. Recognition of systolic hypertension for hypertension / E. D. Frohlich // Hypertension. — 2000. — № 35. — S. 1019-1020.
237. Gang, S. The relations between left ventricular hypertrophy diastolic function and ambulatory blood pressure in patients with borderline hypertension / S. Gang, W. Feng, R. J. Haibo // Eur. Hyrh. 1999. - Suppl 3, №17. - S.120.
238. Genazzani, A.R. Cardiovascular disease and hormone replacement therapy International menopause society expert workshop / A.R. Genazzani, M. Gambacciani // J. Climacteric. — 2000. — №3. — S. 233-240.
239. Glucose, Blood pressure, and lipid control in older people with and without diabetes mellitus: the Cardiovascular Health Study / N.L. Smith et al. //J. Am. Geriatr.Soc. 2002. - №50. - S. 416-423.
240. Haria, M. Felodipine\ Metoprolol. Rewiw of the fixed-dose controlled release formulation in the essential hypertension / M. Haria, G. L. Plosker, A. Markham // Drugs. 2000. - № 59. -S. 141-157.
241. Harrison-Bernard, L.M. Postmenopausal hypertension / L.M. Harrison-Bernard, L. Raij // Curr. Hupertens Rep. — 2000. — № 2. — S. 202-207.
242. Hayduk Js initial dose titration of amlodipine worth while in patients with mild to moderate hypertension / Hayduk, M.Adamczak, G. Nowitzki // Curr. Med. Res. Opin. 1999. - № 15. -S. 39-45.
243. Hawort J. E. Prewalence and predictors of anxiety and depression in a sanple of chronic heart failure patients with left ventricular susto-lic dysfunction / J. E. Hawort // Heart Fail. — 2005. — № 7. — S. 883-888.
244. Heet R. Myocardial perfusion study of panic attacks in patients with coronary artery disease / R. Heet, R. Lesperanse // Cardiol. — 2005. № 96. - S.1064-1068.
245. Hypertension and antihypertension therapy as risk factors for type 2 diabetets mellitus. Atherosclerosis Risk in Communities Study / T. W. Gress ct al. // N. Engl. J. Med. 2000 . - №342. -S. 905-912.
246. Impac of bigh-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease / R.S. Vasan et al. // N. Engl. J. Med. 2001. -№ 345. - S. 1291-1297.
247. Is menopause an independent cardiovascular risk factor. Evidence from population-based studies / E. Casiglia et al. // J. Hypertens. 2002. - Suppl. 2, №20. - S. 17-22.
248. Is systolic pressure a better target for antihypertensive treatment than diastolic pressure /G. Leonetti et al. // J. Hypertens. — 2000. Suppl 3, №18. - S.13-21.
249. Isolated office hypertension and end-ogan damage / L. A.Ferrara et al. //J. Hypertens. 1997. - №15. - S.979-985.
250. Kaizer, T. Kardiovasculare Verenderungen bei Adipositas /Т. Kaizcr, H. Schunkert // Herz. 2001. - № 26. - S. 194-201.
251. Kannel W. B. Risk stratification in hypertension. New insights from the Framingham stady / W. B. Kannel // Am J. Hypertens. — 2000. Suppl 2, №13. - S.3-10.
252. Kaplan, N. M. Management of hupertension in patients with type 2 diabetes mellitus: guidelines based on current evidence / N.M. Kaplan // Ann. Intern. Med. 2001. - № 35. - S. 1075-1083.
253. Kaplan, N.M. Lifestyle modifications for prevention and treatment of hypertension / N. M. Kaplan //J. Clin. Hypertens. — 2004. — №12.-S.716-719.
254. Katsuhika K., A symptomatic cerebrovascular damages in essential hypertension in elderly / K. Katsuhika, J. Michija // Amer. J. Hypertens. 1997. - № 10. - S. 829-835.
255. Kearney, P.M. Wordwide prevalence of hypertension: a systematic review / P. M.Kearney //J. Hypertens. 2004. - №22. - S.ll-19.
256. Kocemba J. Isolated systolic hypertension pathophysiology conse-guens and therapeutic benefits /J. Kocemba // Hum. Hypertens. — 1998. № 12. - S. 621-626.
257. Lang-term efficacy of a new? Fixed ? Very low-dose angiotensin-converting-enzymeinhibitor/ diuretic combination as first -line therapy in elderly hypertensive patients / J.Chalmers et al. // J. Hypertens. 2000. - № 18.-S.327-337.
258. Low freguency regular exercise improves flow — mediated dilatation of subjects with mild hupertension / J.Moriguchi et al. // Huper-tens. 2005. - № 28. - S. 315-321.
259. MacMabon, S. Blood pressure and the risk of cardiovascular di-asease / S. MacMabon // N. Engl. J. Med. 2000. - № 342. -S. 50-52.
260. Maier, W. The epidemiology of comorbidity between depression anxiety disorders and somatic disease / W. Maier, P. Falkai // Int. Clin. Psychopharmacol. 1999. - Suppl. 2, № 14. - S. 1-6.
261. Mallion, J. M. Clinical value of ambulatory blood pressure monitoring / J. M. Mallion // J. Hypertens. 1999. - № 17. - S. 585-596.
262. Mancia, G. Current antihypertensive treatment can we do better / G. Mancia, C. Glannattasio, G. Grassi // Am. J. Hypertens. — 1999. № 12. - S.1315-1385.
263. Mancia, G. Rationale for the use of fixed combinations in the treatment of hypertension / G. Mancia, G. Grassi // Eur. Heart. J. —1999. Suppl 2, №1. - S. 14-19.
264. Mayhan, W. G. Acute effects ethanol on responses of cerebral arterioles / W. G. Mayhan, S. P. Didion // Stroke. 1998. - № 26. -S. 2097-2101.
265. Mendelsohn, M.E. Protective effects of estro-gen on the cardiovascular system / M. E. Mendelsohn // Am. J. Cardiol. — 2002. — Suppl. 12, №89.-S. 12-17.
266. Mercuro, G. Mechanisms of cardiovascular activity of ovarian hormones / G. Mercuro, S. Zoncu, G. M. Rosano // Eur. Heart. J. —2000. Suppl. G, №2, S. 7.
267. Menopause and the characteristics of the large arteries in a population study / J. A. Staessen et al. //J. Hum. Hypertens. — 2001. — Suppl 8, №15. -S. 511-518.
268. Messesli, F.H. Cardiac effects of combination therapy in hypertension / F. H. Messerli, K. J. Chander // Cardiovasc. Pharmacol. — 2000. Supl. 3, №35. - S. 17-22.
269. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives. A prospective study. / K. Kario et al. // Circulation. 2003. - 107, № 3. -S. 1401-1406.
270. Murray C. L. On the comparade guantification of health risk lessons from the Global Burden of Disease Study / C. L. Murray, A. D . Lopez // Epidemiology. 1999. - № 10. - S. 594-605.
271. О Brien Е. What is hypertension / E. O. Brien, J. Staessen // Lancet. 1999. - №353. - S.1541-1543.
272. О Byrne, S. Genetics of hypertension. Therapeutic implications / S. Byrne, M. Caulfild // Drugs. 1998. - № 56. - S. 203-214.
273. О Rourke, M. Pulse pressure -is this a clinically uesfull risk actor? / M. О Rourke, E. D. Frohlich // Hypertension. 1999. - № 34. -S. 372-374.
274. Pines, A., Fisman EZ. Hypertension in menopausal women — a special case, for special treatment? / A. Pines, E.Z. Fisman // Gynecol Endocrinol. 2000. - Suppl. 5, № 15. - S. 397-405.
275. Poehlma, E.T. Menopause, energy expenditure, and body composition / E. T. Poehlma // Acta Obstet. Gynecol. Scand . — 2002. — Suppl. 7, № 81. — S. 603-611.
276. Postmenopausal hormone therapy and risk of stroke: The Heart and Estrogen-progestin Replacement Study (HERS) / J. A. Simon et al. // Circulation. 2001. - Suppl. 5, № 103. - S. 638-642.
277. Proximal arterial compliance a determinant of short-term blood pressure variability during postural changes / D. Duprez et al. // J. Hypertens. 1999. - Suppl 3, №17. - S.45.
278. Pulse pressure. A predictor of long-term cardiovascular mortality in French male population / A.Benetos et al. // Hypertension. — 1997. -№30. S.1410-1415.
279. Reckelhoff, J.F. Gender differences in the regulation of blood pressure / J. F. Reckelhoff // Hypertension. — 2001. — Suppl.5, №37.-S. 1199-1208.
280. Regular exercise, hormone replacement therapy and the age-related decline in carotid arterial compliance in healthy women / K. L. Moreau et al. // Cardiovasc. Res. — 2003. — Suppl.3, № 57. — S. 861-868.
281. Renal function and intensive lowering of blood pressure in hypertensive participants of the Hupertension Optimal Treatment (HOT) study / L. M. Ruilope et al. // Am Soc Nephrol .2001. №12.-S. 43-47.
282. Relations of ambulatory blood pressure level and variability to lrft ventricular and arterial function and to left ventricular mass in normotensive and hypertensive and adults / E. Boley et al. // Jbid. 1997. - № 2. - S. 323-331.
283. Risk of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly meta-analysis of outcome trials / A. Skalska et al. // Lancet . 2000 . - №335. - S. 865-872.
284. Risk stratification of obesity as a coronary risk factor / W. B. Kan-nel et al. // Am. J. Cardiol. 2002. - Suppl. 7, № 90. -S. 697-701.
285. Rosenthal, T. Hypertension in women / T.Rosenthal, S.J. Oparil // J. Hum. Hypertens. 2000. - № 14 . - S. 691-704.
286. Rosano, G.M. Postmenopausal women and cardiovascular risk: impact of hormone replacement therapy / G. M. Rosano, M. Fini // Cardiol. Rev. 2002. - Suppl.l, № 10. - S. 51-60.
287. Sbmeider, R. E. Hypertenion and the beart / R. E. Sbmeider, F. Messerly //J. Hum. Hypertens. 2000. - № 14. - S. 597-604.
288. Singh, B.N. Morbidity and mortality in cardiovascular disorders: impact of reduced beart rate / B.N. Singh // J. Cardiovascular Pharmacol Therapeutics. — 2001. — № 6. — S. 313-331.
289. Skalska, A. Collgen metabolism and arterial compliance in healthy people and in patients with arterial hypertension / A.Skalska, Т. Grodziski, M. Walas // Inbid. 1999. - Suppl 3, №17. - S.34.
290. Systemic hypertension and coronary artery disease the link / G. Lembo et al. // Am. J. Cardiol. 1998. - № 82. - S. 2-7.
291. Sullivan, J.L. Are menstruating women protected from heart disease because of, or in spite of, estrogen? Relevance to the iron hypothesis /J. L. Sullivan // Am. Heart J. 2003. - Suppl.2, № 145. -S.190-194.
292. Systolic blood pressure and mortality / S.Pots et al. // Lancet. — 2000. №355. - S. 175-180.
293. Television watching and other sedentary behaviors in relation to risk of obesity and type 2 diabetes mellitus in women / F. B. Hu et al. //JAMA. 2003. - Suppl.4, № 289. - S. 1785-1791.
294. The vasodilatator action of nebivolol in forearm vasculature of subjects with essential hupertension / M.Dawes et al. // Rr. J. Clin. Pharmacol. 1999. - № 3. - S. 460-463.
295. The Seventh Reedport of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure /A.V. Ghobanian et al. // JAMA. 2003. - № 289. - S. 25602572.
296. The effect of hormone replacement therapy on arterial blood pressure and vascular compliance in postmenopausal women with arterial hypertension / K. Kawecka-Jaszcz et al. J. Hypertens. — 2002. Suppl. 7,№ 16. - S. 509-516.
297. Vakili, B. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy /В. Vakili, P. Okin, R. Devereux // Am. Heart J. 2001. -№ 141. -S. 334-341.
298. Venous thromboembolism in patients with ischemie and hemorragig stroke / E. Skat et al. // Cardiol. 2005. - № 96. - S. 1731-1733.
299. Weinberger, M. H. Salt sensitivity as a predictor of hypertension / M. H. Weinberger // Am. J. Hypertens. — 1999. — № 4. — S. 615-61.
300. WHO\ ISH guidelines for the management of hypertension / J. Hypertens. 1999. - № 17. - S. 151-183.