Особенности формирования и многофакторная проспективная оценка соматического здоровья детей младшего школьного возраста

Калмыкова, Виктория Сергеевна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Особенности формирования и многофакторная проспективная оценка соматического здоровья детей младшего школьного возраста

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Особенности формирования и многофакторная проспективная оценка соматического здоровья детей младшего школьного возраста - тема автореферата по медицине

Калмыкова, Виктория Сергеевна Ставрополь 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности формирования и многофакторная проспективная оценка соматического здоровья детей младшего школьного возраста

0046

На правах рукописи

4719

Калмыкова Виктория Сергеевна

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И МНОГОФАКТОРНАЯ ПРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14.01.08 - педиатрия

2 5 НОЯ 2010

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 2010

004614719

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Федько Наталья Александровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Голубева Марина Викторовна

Защита состоится «30» ноября 2010 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

доктор медицинских наук, профессор Волча некий Евгений Игнатьевич

Ведущая организация: Кубанский государственный

медицинский университет

Автореферат разослан « »

2010 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета Д 208.098.01, доктор медицинских наук, профессор

А.С. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Охрана и укрепление здоровья детей -важнейшая медико-социальная проблема. Оценка состояния здоровья и прогнозирование его показателей находятся в прямой зависимости от социальных, биологических, медицинских и других факторов. Разработка прогностических алгоритмов, знание как позитивных, так и негативных факторов, влияющих на здоровье ребенка, способствуют снижению показателей детской заболеваемости, что делает изучение этой проблемы перспективным и актуальным (Адамова М.В., Ловицкий В.Д., 2002; Звездина И.В. и соавт. 2009).

Отклонения в состоянии здоровья детей становятся более распространенными и ярко выраженными. Среди них особо выделяется группа так называемых «школьных болезней», в формировании которых определяющая роль принадлежит влиянию школьных факторов риска. К ним можно отнести стрессовую тактику педагогического воздействия, стресс ограниченного времени, несоответствие методик и технологий обучения возрастным анатомо-физиологическим особенностям органов и систем учащихся, интенсификацию и нерациональную организацию учебного процесса, отсутствие системной комплексной работы по формированию ценности здоровья и здорового образа жизни, все еще низкую квалификацию педагогов в вопросах возрастной физиологии, психологии и охраны здоровья ребёнка (Кучма В. Р., Ямпольская Ю. А., 2006; Н.В.11оз5кег е1 а1., 2003; В .1.\Vhipp & а1., 2006.).

Первостепенную важность приобретает поиск информативных критериев, позволяющих оценивать качество и «количество» здоровья, вероятность возникновения заболеваний на различных этапах и способствующих формированию нового подхода к разработке профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей (Чичерин

Л.П., Конова С.Р., 2003; Онищенко Г.Г., 2006).

Улучшение состояния здоровья детского населения, приведение оказания превентивных мероприятий в управляемое состояние наряду с рациональным использованием имеющихся ресурсов в настоящее время является крайне актуальной задачей для всего практического здравоохранения, в том числе в рамках реализации профилактического направления приоритетного Национального проекта «Здоровье».

В Ставропольском крае и г. Ставрополе ранее проводились исследования, посвященные оценке физического развития, комплексной оценке и мониторингу состояния здоровья городских и сельских школьников (Зарытовская Н.В., 2001; Феодосиади О.С., 2006). Вместе с тем остаются неизученными вопросы, посвященные формированию и проспективной оценке факторов влияющих на соматическое здоровье детей младшего школьного возраста. Все изложенное определяет актуальность поиска новых подходов в совершенствовании профилактической работы с детьми, которые позволят повысить ее эффективность и результативность.

Цель. На основе эпидемиологических исследований и с помощью многофакторного анализа изучить информативность и прогностическую значимость факторов, влияющих на формирование и модифицирующих показатели соматического здоровья младших школьников.

Задачи исследования:

1.С помощью эпидемиологического обследования изучить структуру наиболее часто встречающейся патологии у младших школьников.

2. Провести комплексную оценку соматического здоровья у детей младшего школьного возраста.

3. Установить частоту и возрастные сроки формирования значимой соматической патологии у детей младшего школьного возраста.

4. Выявить наиболее информативные факторы, способствующие

формированию часто встречающейся патологии у детей младшего школьного возраста и определить их прогностическую значимость.

Научная новизна. Впервые с помощью эпидемиологических методов изучена распространенность и структура наиболее часто встречающейся соматической патологии у младших школьников г. Ставрополя.

Впервые проведена комплексная оценка состояния здоровья детей 1-4 классов муниципальных образовательных учреждений г. Ставрополя, которая позволила выявить возрастные сроки формирования наиболее значимой соматической патологии у детей младшего школьного возраста. Установлено, что к концу учебного года у большинства детей младшего школьного возраста происходит значительное снижение резервных возможностей, что проявляется в уменьшении функционального потенциала кардиореспираторной системы в сравнении с должными величинами.

Впервые выявлены наиболее информативные факторы, способствующие формированию часто встречающейся соматической патологии у детей младшего школьного возраста и определена их прогностическая значимость. Доказано, что критическим возрастным периодом максимальной частоты патологии дыхательной системы является возраст 7 лет, костно-мышечной - 10 лет, пищеварительной, глаза и его придаточного аппарата и эндокринной системы - 12 лет.

Практическая ценность работы. Разработанный опросник может быть использован для скрининговой оценки состояния соматического здоровья детей в образовательных учреждениях. Представленные сведения о возрастной структуре хронической патологии детей младшего школьного возраста создают клиническую и методологическую базу при разработке новых направлений дифференцированной профилактики нарушения здоровья.

Выявленные на основе многофакторного анализа наиболее инфор-

мативные для детей 7-12 лет факторы риска формирования хронической патологии имеют прогностическую направленность и могут быть использованы в практике работы педиатров амбулаторно-поликлинического звена с целью оптимизации профилактических и оздоровительных программ.

Личный вклад автора заключается в анализе литературы по теме исследования, определения адекватных методов исследования. Автор самостоятельно разработала анкеты-опросники, формировала компьютерную базу данных, анализировала медицинскую документацию и проводила статистическую обработку полученного материала. Лично автором проведен анализ сведений, позволяющих определить структуру заболеваемости, данные клинических й инструментальных исследований, оценку физического развития, функционального состояния отдельных систем. Автором лично проведено научное обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования. Итоговые материалы диссертационного исследования внедрены в практику работы участковых педиатров и врачей отделения оказания медицинской помощи детям и подросткам МУЗ «Детская поликлиника» № 1, №2, №3, врачей Детской городской клинической больницы им. Г. К. Филиппского г. Ставрополя при проведении комплексных и текущих осмотров детей школьного возраста.

Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4,5,6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедрах детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты комплексного медицинского обследования младших школьников свидетельствуют о непрерывном ухудшении состояния здо-

ровья 58,7% учащихся в процессе обучения, а также высоком риске развития хронических неинфекционных заболеваний. К завершению младшего школьного возраста каждый пятый школьник имеет не менее двух нозологических форм хронической патологии.

2. Комплексная оценка состояния здоровья младших школьников позволила выделить 7 медико-биологических, 5социальных и 4 гигиенических наиболее информативных факторов, способствующих раннему формированию и реализации «школьных болезней».

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Ми-нобрнауки РФ. Основные положения работы нашли отражение в опубликованных материалах на XVI съезде педиатров России (Москва, 2009), XV, XVI, XVII, XVIII итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2007, 2008, 2009, 2010), XII, XIV Конгрессах педиатров России (Москва, 2008, 2009, 2010). Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2010).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 166 отечественных и 25 иностранных источников. Работа изложена на 132 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 31 таблицей, 10 рисунками, 5 выписками из карт амбулаторного наблюдения. Диссертационное исследование выполнено на кафедре детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государст-

венной медицинской академии в соответствии с планом НИР, в рамках Федеральной программы «Дети России». Номер государственной регистрации: 01200854058.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Обследование детей проводилось по многоэтапной программе. На первом этапе для выявления функциональных или органических поражений различных органов и систем с помощью специально разработанного скрининг-опросника, включающего 24 вопроса, было проанкетировано 3687 родителей школьников 7-12 лет. Возвращено 3337 анкет. Клиническую оценку состояния здоровья проводили традиционными методами (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с определением нозологических форм согласно МКБ 10-го пересмотра. Комплексная оценка состояния здоровья школьников проводилась индивидуально в соответствии с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей», утвержденной приказом Минздрава РФ № 621 от 30.12.2003 года.

На втором этапе проведен углубленный опрос родителей по специально разработанной расширенной анкете, включающей 110 вопросов и 408 вариантов ответов, с помощью которой были уточнены особенности перинатального анамнеза, образа жизни ребенка, отклонения в состоянии здоровья родителей и детей, наследственная отягощенность по ряду заболеваний, наличие вредных привычек, характер питания, адаптация к поступлению в школу и переходе к предметному обучению.

На третьем (заключительном) этапе были выделены две группы -основная - (О), в которую вошли дети (1960 человек) с хроническими заболеваниями, сниженной резистентностью, дисгармоничным развитием, отклонениями в психоэмоциональном и морфофункциональном со-

стоянии (II и III группа здоровья); контрольная - (К), которую составили дети (1377 человек), не имевшие отклонений в состоянии соматического здоровья, физическом развитии (I группа здоровья).

Для оценки межгрупповых различий использовали параметрический критерий Стьюдента. Определение доверительных границ долей (процентов) проводилось с помощью метода углового преобразования Фишера. Достоверными считали различия при р<0,05 (В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин, 2003). Для оценки информативности показателей при прогнозе состояния здоровья детей применялась трансгрессия распределений и метод последовательного математического анализа Вальда (1960) с применением формулы Байес (Гублер Е.В., 1978, 1990). В качестве критерия для принятия заключения использовалось значение признака, вычисленного по формуле: 10 lg отношения частоты признака в контрольной и основной группах = ±13, где £ коэффициента + 13 позволяет судить о неблагоприятном прогнозе, а £ -13 - о благоприятном. Ошибка при данном пороге 5%. В прогностическую таблицу вошли лишь те факторы, различия по частоте которых в сравниваемых ( К и О) группах достоверны (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Под наблюдением находилось 3337 школьников г. Ставрополя в возрасте от 7 до 12 лет, которым была проведена комплексная оценка состояния здоровья. Детей 7 летнего возраста было 21,8% (728), 8 летнего - 22,9% (764), 9 летнего - 15,1% (504), 10 летнего - 13,9% (464), 11 летнего - 12,7% (423), 12 летнего - 13,6 % (454).

В целом, патологическая пораженность младших школьников, составила 2625%о, данный показатель был достоверно выше у мальчиков, чем у девочек (1401%о против 1224 %о, р < 0,05). Наиболее часто встре-

чающейся патологией у школьников 7-12 лет явились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов дыхания, пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни эндокринной системы (рис.1). Значительная доля нарушений костно-мышечной системы представлена изменением осанки (43,8%), плоскостопием (18,7%), нестабильностью шейного отдела позвоночника (12,5%), юношеским остеохондрозом (11,0%), сколиозом (1,8%).

Рис. 1. Структура и частота встречаемости хронической патологии у младших школьников

В структуре патологии органов дыхания у всех детей, независимо от пола, преобладали хронические очаги инфекции в носоглотке - тонзиллиты (20,5%) и аденоидиты (12,7%), а также гиперплазия лимфадено-идного аппарата глотки (36,9%). Бронхиальная астма диагностирована у 9,2%, аллергическим ринитом страдали 15,2% детей.

В семилетнем возрасте в структуре патологии органов пищеварения преобладал кариес (31,1%). В возрастном периоде от 8 до 12 лет структура патологии пищеварительной системы изменялась за счет увеличения числа детей с хроническими гастритами и гастродуоденитами (18,6%), дискинезиями желчевыводящих путей (15,7%), что, несомненно, связано с нарушением рационального режима питания детей в школах, употреблением продуктов из категории «fast food» (рис.2).

Ьотии ксстио-ллышечнон iMtjtvw Еслезин органов пищеварения 1(.

Болтш ма» Т

Бслезин органов дыхания ■ БйЛ»НН »НДОКрнинвИ (Mtlt'.'W

Рис. 2. Структура соматической патологии и функциональных отклонений у школьников младших классов в зависимости от возраста (%)

Структура болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ представлена, в основном гиперплазией щитовидной железы (38,3%), ожирением (12,3%), дефицитом массы тела (9,2%). Не исключено, что высокий уровень частоты встречаемости гиперплазии щитовидной железы, связан с тем, что Ставропольский край находится в зоне легкой и умеренной степени йодной недостаточности, о чем свидетельствуют результаты ранее проведенных исследований (За-

рытовская Н.В., 2001), В динамике обучения в начальных классах доля болезней глаза и его придаточного аппарата увеличивалась - с 9,7% в возрасте 7 лет до 14,1% в 12 лет (р>0,05). Несомненно, на возникновение нарушений зрения негативно влияют недостаточная освещенность рабочих мест школьников, несовершенство школьной мебели, нарушение зрительного режима в школьное и внешкольное время - повышенные нагрузки на зрительный аппарат (ТУ, компьютер, учебники) и наследственная предрасположенность.

Комплексная оценка состояния здоровья школьников младших классов показала, что I группу здоровья составили 1377 детей (41,3%), остальные 1960 школьников (58,7%) имели функциональные отклонения и хронические заболевания. При этом в каждом возрастном периоде выявлялось определенное число наблюдаемых, имевших от 2 до 4 функциональных отклонений или хронических болезней. Среди детей 7 лет число здоровых (I группа здоровья) было почти вдвое выше (43,6%), в сравнении с детьми 12 лет (24,8%). Для экспресс-оценки уровня физического здоровья школьников использовался комплекс из пяти морфологических и функциональных показателей: массо-ростовой индекс Кетле, двойное произведение - индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье. Проводилась сравнительная оценка величин жизненного индекса и уровня физического здоровья в зависимости от возраста и пола в динамике в начале и в конце учебного года (Бабенко Т.И., Каминский И.И., 1995). Наименьшее количество детей со сниженными показателями данного индекса в начале учебного года регистрировалось в 8 лет (5,0%). Максимально выраженная негативная динамика отмечалась в 10 лет (12,5%), когда число сниженных показателей увеличивалось вдвое в сравнении с исходными данными, а средних и повышенных достоверно уменьшалось (р<0,05).

В начале учебного года максимально низкие показатели жизненного индекса регистрировались лишь у 5,4% 8-ми летних и у 17% - 12 летних девочек. К концу учебного года у девочек в возрасте 9, 10 и 11 лет увеличивалась частота сниженных показателей жизненного индекса в 2,6, 1,9 и 1,4 раза соответственно. В возрасте 12 лет достоверно значимых (р>0,05), в сравнении с началом учебного года, изменений показателей жизненного индекса не выявлено (рис.3).

Начало учебного года Конец учебного года

0,0% 50,0% 100,0%

0 Низкие □ Средние & высокие

0,0%

Е Низкие

50,0% □ Средние

и высокие

100,0%

Рис. 3. Динамика показателей жизненного индекса у девочек в течение учебного года (%)

Аналогичная тенденция наблюдается у мальчиков, так максимально низкие показатели жизненного индекса в начале учебного года регистрировались у 5,0% 8-ми летних и у 11.8% -12 летних мальчиков.

К концу учебного года у мальчиков в возрасте 8, 9 и 10 увеличивалась частота сниженных показателей жизненного индекса в 4,6, 3,7 и 2,0 раза соответственно. В возрасте 11 и 12 лет достоверно значимых (р>0,05), в сравнении с началом учебного года, изменений показателей жизненного индекса не выявлено (рис. 4).

Начало учебного года Конец учебного года

В Низкие [^Средние 0 высокие

в низкие Передние И высокие

Рис.4 Динамика показателей жизненного индекса у мальчиков в течение учебного года (%

Оценка здоровья детей требует системного подхода с учетом всего комплекса факторов, его определяющих. Адекватным способом решения этой задачи является применение методологии многофакторного анализа.

Сравнение частоты встречаемости анализируемых медико-биологических и социальных факторов для характеристики здоровья позволило выявить наиболее информативные из них (табл.1).

Частота встречаемости отдельных медико-биологических и социально-гигиенических факторов, влияющих на здоровье детей _младшего школьного возраста, %___

Факторы риска Дети с I группой здоровья (контроль п=1377) Дети с II и III группами здоровья (основная п=1960) Р

Осложненный антенатальный анамнез 42,9 69,8 0,01

Осложненная беременность 12,7 44,3 0,01

Высокий порог стигматизации у ребенка (> 6 стигм) 2,1 6,8 0,05

Неудовлетворительные жилшцно-бытовые условия (Б<6 м2 на каждого члена семьи) 12,1 48,9 0,01

Проживание в общежитии или съемной квартире 1,7 7,2 0,01

Вредные привычки родителей Матери (курение/алкоголизм) 12,0/2,0 18,7/8,0 0,05

Отца (курение/алкоголизм) 34,1/8,0 60,3/18,7 0,05

У обоих родителей 7,2 18,4 0,05

Низкий образовательный ценз родителей 14,2 27,9 0,05

Работа на компьютере > 3 часов в день 15,2 32,9 0,01

Низкая физическая активность 7,8 29,6 0,01

Дополнительная учебная нагрузка 2,1 6,8 0,05

Жалобы на повышенную утомляемость 26,1 52,9 0,01

В основной группе достовернр чаще, в сравнении с контрольной, встречались факторы социальной направленности: неудовлетворительные жилшцно-бытовые условия, низкий материальный уровень семьи, низкий образовательный ценз родителей, нестабильный психологический климат в семье, курение (активное и пассивное). Выявлено, что каждая шестая женщина курила во время беременности, а курящих отцов в разных возрастных группах было от 60% до 70%.

У детей из неполных семей (по сравнению с полными) имелась большая частота встречаемости «протестных» факторов поведения - ку-

рение (6,7% и 10,4% соответственно), употребления алкоголя (3,2% против 5,1%) и низкая физическая активность (7,8% и 29,6%, соответственно).

О низкой физической активности детей основной группы, по сравнению с контрольной группой (р<0,01), свидетельствовало значительное количество учащихся, не посещающих уроки физической культуры в школе. Ежедневно работали на компьютере в течение 3-х часов и более 15,2% школьников контрольной группы и 32,9% основной (р<0,01). После занятий в школе испытывали повышенное утомление 26,1% детей контрольной и 52,9% детей основной группы (р<0,01).

Среди факторов риска развития заболеваний костно-мышечной системы можно выделить отягощенный генеалогический анамнез (болезни суставов, МКБ, ЖКБ, сколиозы, СДСТ), низкую двигательную активность высокий порог стигматизации, родовую травму, низкий образовательный ценз родителей (табл.2).

Недостаточная физическая и двигательная активность детей, не компенсируются уроками физической культуры, и выявляются у 80% учащихся, что способствует формированию патологии костно-мышечной системы.

Факторами риска развития заболеваний органов дыхания (патология ЛОР-органов), следует считать отягощенный генеалогический анамнез (аллергические заболевания в семье, хронические очаги инфекции), гестозы I половины беременности, патологические роды (дискоордини-рованная родовая деятельность, операция кесарева сечения), родовая травма, хронические экстрагенитальные заболевания у матери, низкий образовательный ценз родителей, врёдные привычки у детей.

Значения прогностических коэффициентов отдельных факторов для _оценки вероятности развития заболеваний_

Факторы Заболевания

Костно-мышечной системы Дыхательной системы (ЛОР-органы) Гастро-дуоденальной системы Эндокринной системы Глаз и придат. аппарата

Отягощённый генеалогический анамнез 5,4 4,0 3,2 4,6 1,8

Гестоз I половины 3,4 3,6 1,6 1,6 3,6

Хронические экстрагенитальные заболевания у матери 2,3 2,3 1,3 2,3 2,6

Роды патологические (дискоорди-нированная родовая деятельность, операция кесарева сечения) 2,9 3,7 1,5 3,6 3,6

Родовая травма 4,0 2,9 1,2 2,3 2,3

Высокий порог стигматизации > 6 6,0 1,8 2,9 1,7 2,7

Раннее искусственное вскармливание 1,2 1,7 2,9 2,9 1,0

Низкий образовательный ценз родителей 2,8 2,7 3,1 2,6 1,0

Вредные привычки у родителей 1,5 2,2 1,7 1,7 1,4

Вредные привычки у детей 1,2 2,6 2,7 2,8 1,0

Переутомление, стрессы, недосыпание 1,7 1Д 3,1 1,5 1,7

Длительный просмотр телевизора и/или игры на компьютере 2,9 1,2 1,2 1,3 2,8

Низкая двигательная активность 3,1 1,0 1,0 1,0 1,0

Нарушения режима питания 0,9 1,0 2,3 2,9 1,0

Оценка ряда социальных и биологических причин позволила выявить определенный круг факторов, в наибольшей степени влияющих на формирование патологии органов пищеварения у школьников младших классов - отягощенный генеалогический анамнез (гастриты, ЯБ, колиты), раннее искусственное вскармливание, переутомление, стрессы, недосыпание, низкий образовательный ценз родителей, вредные привычки у де-

тей, нарушения режима питания, позволяющих вычислить их информативную ценность, определить приоритетные направления многофакторной профилактики патологии органов пищеварения.

Ведущее место при прогнозе риска развития эндокринных заболеваний занимают: отягощенный генеалогический анамнез (АИТ, гипо-, гипертиреоз, сахарный диабет и др.), гестоз I половины беременности, хронические экстрагенитальные заболевания у матери, патологические роды, родовая травма, раннее искусственное вскармливание, вредные привычки и низкий образовательный ценз родителей, нарушения режима питания, вредные привычки у детей.

Наиболее значимыми для прогноза развития заболеваний глаза и его придаточного аппарата у младших школьников были гестозы беременности, патологические роды, родовая травма, высокий порог стигматизации, бесконтрольное времяпрепровождение у экрана телевизора или компьютера. Кроме того, к факторам, неблагоприятно влияющим на зрение, относятся неоправданные нагрузки при подготовке к школе и во время обучения, переутомление, стрессы, недосыпание.

Таким образом, наиболее информативными факторами, определяющими здоровье детей младшего школьного возраста, являются 7 медико-биологических, 5 социальных факторов и 4 гигиенических факторов.

ВЫВОДЫ

1. Период обучения в младших классах общеобразовательных школ сопровождается существенным уменьшением количества детей с I группой здоровья (с 50,8% в начале обучения до 24,2% к окончанию). К пятому классу 20,9% учащихся имеют не менее 2 заболеваний.

2. Современная структура наиболее часто встречающейся патологии у детей младшего школьного возраста, по данным эпидемиологиче-

ского обследования, представлена болезнями костно-мышечной системы (28,9%), органов дыхания (27,8%), пищеварения (27,5%), глаза и придаточного аппарата (15,4%), эндокринной системы (12,1%).

3. Критическими периодами формирования максимальной частоты патологии дыхательной системы является 7 летний возраст, костно-мышечной системы - возраст 10 лет, болезней пищеварительной системы, заболеваний глаза и его придаточного аппарата, эндокринной системы - 12 лет.

4. Более чем у 40 % учащихся младших классов выявлен комплекс преимущественно социально направленных факторов, влияющих на формирование и, в сочетании с генетической предрасположенностью и патологией перинатального периода, существенно повышающих риск реализации «школьных болезней».

5.К прогностически значимым немодифицируемым факторам риска «школьных болезней» следует отнести семейную «органотопическую» предрасположенность, а также высокий (более 6 стигм) порог стигматизации.

6. Существенный вклад в реализацию относительного риска «школьных болезней» наряду с медико-биологическими (патология беременности и родов, хронические экстрагенитальные заболевания у матери), вносят потенциально модифицируемые социально-направленные и поведенческие факторы (низкий образовательный ценз родителей, отсутствие ежедневной двигательной активности, нарушения распорядка дня и режима питания, активное и пассивное курение).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Прогностические таблицы вероятности развития «школьных» заболеваний целесообразно использовать в организованных детских кол-

лективах для своевременного выделения групп риска формирования патологии костно-мышечной системы, органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы, глаз и качественного проведения превентивных мероприятий в критические возрастные периоды максимальной частоты выявляемой патологии. Следует дополнительно проводить осмотр детей специалистами: в 7 лет - оториноларингологом (3 раза в год), в 10 летнем возрасте - ортопедом (1 раз в год), в 12 лет - гастроэнтерологом, офтальмологом, эндокринологом (1 раз в год).

2. Сведения о критических периодах формирования патологии костно-мышечной, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, глаза и его придаточного аппарата в процессе школьного обучения в младших классах полезны для регламентации физической нагрузки и коррекции адаптации. Они могут служить основой для разработки комплекса дифференцированных профилактических и оздоровительных мероприятий.

3. Мероприятия, направленные на предупреждение патологии костно-мышечной и пищеварительной систем, глаза и его придаточного аппарата,имеющих наибольшую частоту к 12-летнему возрасту, следует проводить в условиях дошкольных образовательных учреждений и начальных классов школ.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Калмыкова B.C. Факторы риска и оценка состояния соматического здоровья детей младшего школьного возраста/В.С.Калмыкова, H.A. Федько//Медицинский вестник Северного Кавказа». - Ставрополь, 2010. -№2.-С. 30-33.

2. Калмыкова B.C. Оценка адаптационных возможностей кардио-респираторной системы у подростков в условиях различных образова-

тельных учреждений/В.С. Калмыкова//Материалы XV итоговой научной конференции молодых ученых и студентов - Ставрополь, 2007. - С. 300.

3.Калмыкова B.C. Состояние здоровья первоклассников города Ставрополя/В.С. Калмыкова/Материалы XVI итоговой научной конференции молодых ученых и студентов - Ставрополь, 2008. - С. 217.

4. Калмыкова B.C. Частота и структура «школьных болезней» у подростков г.Ставрополя/В.С. Калмыкова//Материалы XVI итоговой научной конференции молодых ученых и студентов - Ставрополь, 2008. - С. 218.

5. Калмыкова B.C. Скрининг-оценка здоровья школьников г. Ставрополя по данным анкетирования/В.С. Калмыкова, O.A. Литвинова // Материалы XVII итоговой научной конференции молодых ученых и студентов - Ставрополь, 2009. - С. 228.

6. Калмыкова B.C. Состояние соматического здоровья младших школьников города Ставрополя/ B.C. Калмыкова, H.A. Федько// Материалы научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания», Ставрополь, 2009, с.85-89.

7. Федько H.A. Структура значимой соматической патологии школьников младших классов города Ставрополя/Н.А. Федько, B.C. Кал-мыкова//Материалы XIV Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», 2010, с. 827.

8. Калмыкова B.C. Структура значимой соматической патологии у детей младшего школьного возраста/В.С. Калмыкова, A.C. Джанибеко-ва//Материалы XVIII итоговой научной конференции молодых ученых и студентов - Ставрополь, 2010. - С. 478.

СОКРАЩЕНИЯ

АИТ-аутоиммунный тиреоидит МУЗ-муниципальное учреждение здравоохранения МКБ-мочекаменная болезнь ПК - прогностический коэффициент СДСТ-синдром дисплазии соединительной ткани ЧБД - часто болеющие дети ЯБ - язвенная болезнь

Калмыкова Виктория Сергеевна

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 27.10.10. Подписано в печать 27.10.10. Формат 60x84 '/16 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2025. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Оглавление диссертации Калмыкова, Виктория Сергеевна :: 2010 :: Ставрополь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮ- 12 ЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (обзор литературы)

1.1 .Общая характеристика соматического здоровья современных школьников

1.2. Факторы, влияющие на состояние здоровья детей школьного воз- 19 раста и значение отдельных факторов, формирующих «школьные болезни»

1.3. Возможности прогнозирования соматического здоровья в педиат- 33 рии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. СТРУКТУРА СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ 46 МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

3.1. Общий уровень заболеваемости у детей младшего школьного воз- 46 раста по данным эпидемиологического обследования

3.2. Поло- возрастная и нозологическая структура значимой соматиче- 50 ской патологии у школьников младших классов

3.3. Комплексная оценка соматического здоровья младших школьни- 64 ков

3.4. Оценка адаптационных возможностей школьников 68 младших классов

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ СОМАТИЧЕ- 77 СКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

ГЛАВА 5. ПРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА СОМАТИЧЕСКОГО ЗДО- 86 РОВЬЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Калмыкова, Виктория Сергеевна, автореферат

Актуальность работы

Охрана и укрепление здоровья детей - важнейшая медико-социальная проблема. Оценка состояния здоровья и прогнозирование его показателей находятся в прямой зависимости от социальных, биологических, медицинских и других факторов. Разработка прогностических алгоритмов, знание как позитивных, так и негативных факторов, влияющих на здоровье ребенка, способствуют снижению показателей детской заболеваемости, что делает изучение этой проблемы перспективным и актуальным [3, 114].

Несмотря на проводимую профилактику, современная медицина лучше лечит уже манифестные патологические состояния, чем обеспечивает формирование здоровья ребенка и дальнейшее его поддержание на оптимальном уровне. Это возможно только при принципиальном изменении подхода к здоровью человека. В педиатрии такой подход возможен при динамическом наблюдении за состоянием ребёнка и его развитием. На первый план выходит ранняя диагностика первых отклонений от физиологических возрастных показателей и целенаправленная реабилитация с целью предотвращения возможной их манифестации и обеспечения в дальнейшем возрастных норм развития [9, 59, 79].

В настоящее время разрабатываются инновационные проекты по обоснованию организационных и технологических моделей школьной системы охраны здоровья учащихся на федеральном уровне. Но они не учитывают множество конкретных региональных факторов, формирующих здоровье. Это ставит определенные задачи перед муниципальными органами здравоохранения и образования [92].

Многолетние комплексные исследования физиологических механизмов адаптации показали, что быстро изменяющиеся природно-климатические, социальные, экологические условия проживания, вирусно-бактериальное окружение, характер и режим питания вызывают существенную перестройку жизнедеятельности всех систем организма, а при неблагоприятных условиях создают предпосылки для развития патологии. Наиболее наглядно это проявляется в изменении морфофункциональных характеристик антропологических показателей, таких как масса тела, площадь поверхности тела, строение грудной клетки, изменение пропорций тела, а также наиболее рискующих функциональных систем [7, 60].

Вот почему первостепенную важность приобретает поиск информативных критериев, позволяющих оценивать качество и «количество» здоровья, вероятность возникновения заболеваний на различных этапах и способствующих формированию нового подхода к разработке профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей. Одной из ведущих причин прогрессирующего ухудшения здоровья является неэффективность многих профилактических и коррекционных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей [2, 106, 155].

Общепринятые методы диспансерного наблюдения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, «схематичность» и стандартный подход в ведении детей разных групп риска, отсутствие среди участковых педиатров опыта наблюдения за данным контингентом, недостаточное оснащение современным медицинским оборудованием не позволяют осуществлять в полном объеме медико-социальную реабилитацию детей, перенесших различную патологию [36, 163, 164].

Негативно отражаются на состоянии здоровья детей недостаточные знания участковых педиатров по профилактике. По данным экспертных оценок, более 30% врачей не готовы к оказанию медико-социальной помощи семье, 40% педиатров, даже со стажем работы более 10 лет, испытывают затруднения при проведении диспансеризации детей, а 30% - и при организации работы на участке [1, 35, 102, 138, 155].

Улучшение состояния здоровья детского населения, приведение оказания медицинских профилактических услуг в управляемое состояние наряду с рациональным использованием имеющихся ресурсов в настоящее время является крайне актуальной задачей для всего практического здравоохранения, в том числе в рамках реализации профилактического направления приоритетного Национального проекта «Здоровье».

В Ставропольском крае и г. Ставрополе проводились исследования, посвященные оценке физического развития, комплексной оценке и мониторингу состояния здоровья городских и сельских школьников. Основными особенностями физического развития детей г.Ставрополя и Ставропольского края, в сравнении с общероссийскими данными, являлись ретардация роста, грациализация и лептосомизация детей 8-9 лет; более высокие показатели роста у подростков 10-15 лет при развитии у них низкой массы тела и узкой грудной клетки, что обусловило дисгармоничное развитие у 30,3% мальчиков и 37,3% девочек [48].

Вместе с тем остаются неизученными вопросы посвященные формированию и проспективной оценке факторов влияющих на соматическое здоровье детей младшего школьного возраста. Все изложенное определяет актуальность поиска новых подходов в совершенствовании профилактической работы с детьми, которые позволят повысить ее эффективность и результативность.

Цель исследования:

На основе эпидемиологических исследований и с помощью многофакторного анализа изучить информативность и прогностическую значимость факторов, влияющих на формирование и модифицирующих показатели соматического здоровья младших школьников.

Задачи исследования:

1. С помощью эпидемиологического обследования изучить структуру наиболее часто встречающейся патологии у младших школьников.

2. Провести комплексную оценку соматического здоровья у детей младшего школьного возраста.

4. Выявить наиболее информативные факторы способствующие формированию часто встречающейся патологии у детей младшего школьного возраста и определить их прогностическую значимость.

Научная новизна

Впервые с помощью эпидемиологических методов изучена распространенность и структура наиболее часто встречающейся соматической патологии у младших школьников г. Ставрополя.

Впервые проведена комплексная оценка состояния здоровья детей 1-4 классов муниципальных образовательных учреждений г. Ставрополя, которая позволила выявить возрастные сроки формирования наиболее значимой соматической патологии у детей младшего школьного возраста. Установлено, что к концу учебного года у большинства детей младшего школьного возраста происходит значительное снижение резервных возможностей, что проявляется в уменьшении функционального потенциала кардиореспира-торной системы в сравнении с должными величинами.

Практическая ценность работы

Разработанный опросник, может быть использован для скрининговой оценки состояния соматического здоровья детей в образовательных учреждениях.

Представленные сведения о возрастной структуре хронической патологии детей младшего школьного возраста создают клиническую и методологическую базу для разработки новых направлений для дифференцированной профилактики нарушения здоровья.

Выявленные на основе многофакторного анализа наиболее информативные для детей 7-12 лет факторы риска формирования хронической патологии имеют прогностическую направленность и могут быть использованы в практике работы педиатров амбулаторно-поликлинического звена с целью оптимизации профилактических и оздоровительных программ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты комплексного медицинского обследования младших школьников свидетельствуют о непрерывном ухудшении состояния здоровья 58,7% учащихся в процессе обучения, а также высоком риске развития хронических неинфекционных заболеваний. К завершению младшего школьного возраста каждый пятый школьник имеет не менее двух нозологических форм хронической патологии.

2 . Комплексная оценка состояния здоровья младших школьников позволила выделить 7 медико-биологических, 5 социальных и 4 гигиенических наиболее информативных факторов, способствующих раннему формированию и реализации «школьных болезней».

Личный вклад автора заключается в анализе литературы по теме исследования, определения адекватных методов исследования. Автор самостоятельно разработала анкеты-опросники, формировала компьютерную ба9 зу данных, анализировала медицинскую документацию и проводила статистическую обработку полученного материала. Лично автором проведен анализ сведений, позволяющих определить структуру заболеваемости, данные клинических и инструментальных исследований, оценку физического развития, функционального состояния отдельных систем. Автором лично проведено научное обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Практическое использование полученных результатов

Итоговые материалы диссертационного исследования внедрены в практику работы участковых педиатров и врачей отделения оказания медицинской помощи детям и подросткам МУЗ «Детская поликлиника» № 1, № 2, № 3, врачей Детской городской клинической больницы им. Г. К. Филипп-ского г. Ставрополя при проведении комплексных и текущих осмотров детей школьного возраста.

Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4,5,6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедрах детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней №1 Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ. Основные положения работы нашли отражение в опубликованных материалах на XVI съезде педиатров России (Москва, 2009), XV, XVI, XVII, XVIII итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2007, 2008, 2009, 2010), XII, XIV Конгрессах педиатров России (Москва,

2008,2009, 2010). Апробация работы состоялась на межкафедральной коню ференции кафедр детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2010).

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности формирования и многофакторная проспективная оценка соматического здоровья детей младшего школьного возраста"

выводы

2. Современная структура наиболее часто встречающейся патологии у детей младшего школьного возраста, по данным эпидемиологического обследования, представлена болезнями костно-мышечной системы (28,9%), органов дыхания (27,8%), пищеварения (27,5%), глаза и придаточного аппарата (15,4%), эндокринной системы (12,1%).

3. Критическими периодами, максимальной частоты патологии дыхательной системы является 7 летний возраст, костно-мышечной системы -возраст 10 лет, болезней пищеварительной системы, заболеваний глаза и его придаточного аппарата, эндокринной системы -12 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Прогностические таблицы вероятности развития «школьных» заболеваний целесообразно использовать в организованных детских коллективах для своевременного выделения групп риска формирования патологии кост-но-мышечной системы, органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы, глаз и качественного проведения превентивных мероприятий в критические возрастные периоды максимальной частоты выявляемой патологии. Следует дополнительно проводить осмотр детей специалистами: в 7 лет -оториноларингологом (3 раза в год), в 10 летнем возрасте - ортопедом (1 раз в год), в 12 лет - гастроэнтерологом, офтальмологом, эндокринологом (1 раз в год).

2. Сведения о критических периодах формирования патологии костно-мышечной, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, глаза и его придаточного аппарата в процессе школьного обучения в младших классах, полезны для регламентации физической нагрузки и коррекции адаптации. Они могут служить основой для разработки комплекса дифференцированных профилактических и оздоровительных мероприятий.

3. Мероприятия, направленные на предупреждение патологии костно-мышечной и пищеварительной систем, глаза и его придаточного аппарата, имеющих наибольшую частоту к 12 - летнему возрасту, следует проводить в условиях дошкольных образовательных учреждений и начальных классов школ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Калмыкова, Виктория Сергеевна

1. Абросимова, М.Ю. Проблемы реализации принципа автономии и защиты прав пациента в амбулаторной педиатрической практике / М.Ю. Абросимова, М.М. Садыков // Вопросы современной педиатрии. 2007. - Т. 6, №4.-С. 7-10.

2. Агафонова, H.A. Характеристика адаптационного потенциала дошкольников 6-7 лет компенсирующих ортопедических групп / H.A. Агафонова // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №1. — С. 11.

3. Адамова, М.В. Педагогические проблемы здоровья и медицинские задачи в педагогике / М.В. Адамова, В.Д. Ловицкий // Объединенный научный журнал. 2002.- №10.-С. 32-34.

4. Аксенов, A.A. Прогнозирование частых заболеваний у детей экологически неблагоприятного района / A.A. Аксенов, A.A. Джумагазиев, Д.А. Безрукова // Вопросы диагностики в педиатрии. 2009. - Том 1, №2. - С.62-68.

5. Александрова, И.Э. Регламентация учебной нагрузки как фактор сохранения здоровья школьников/ И. Э. Александрова, М. И. Степанова, А. С. Седова // Российский педиатрический журнал. 2009. - №2. - С. 11-14.

6. Алексеев C.B. Экология человека системный взгляд на процесс формирования здоровья / С. В. Алексеев, О. И. Янушанец // Вестник РАМН. -2002. -N10.-C.3-6.

7. Апанасенко, Г. Л. Медицинская валеология / Г. Л. Апанасенко, Л. А. Попова. Р.-на-Дону, Киев, 2006. - 297 с.

8. Бабенко, Т. И. Экспресс-оценка физического здоровья школьников, условий их обучения и воспитания: методические рекомендации / Т. И. Бабенко, И. И. Каминский. Р.-на-Дону, 1995. - 32 с.

9. Баранов, A.A. Фундаментальные и прикладные исследования по проiблемам роста и развития детей и подростков / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина

10. Рос. пед. журнал. 2000. - № 5. - С. 5-12.112

11. Баранов, A.A. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей / A.A. Баранов // Вестник РАМН. 2003. - № 8. - С. 3-6.

12. Баранов, A.A. Профилактические технологии в педиатрии: научные и практические проблемы / A.A. Баранов // Педиатрия. 2003. - № 5. - С. 4 -7.

13. Баранов, A.A. Комплексная оценка состояния здоровья детей в возрасте от 3-х до 17 лет включительно при профилактике медицинских осмотров с использованием схемы определения здоровья: пособие для врачей /

14. A.A. Баранов. -М., 2004. 86 с.

15. Баранов, A.A. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах: руководство для врачей / A.A. Баранов,

16. B.Р. Кучма, JIM. Сухарева. М., 2004. - 125 с.

17. Баранов, A.A. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и кинические вопросы) / A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина. М.,2006.-Т. 1.-432 с.

18. Баранов, A.A. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: руководство для врачей / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, JT.M. Сухарева. М.,2007.-264 с.

19. Баранов, A.A. Табакокурение детей и подростков: гигиенические и медико-социальные проблемы и пути решения / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, И.В. Звездина. -М., 2007.-216 с.

20. Баранов, A.A. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: руководство для врачей. /A.A. Баранов, Р.В. Кучма, JIM. Сухарева. М.,2008. 432 с.

21. Баранов, A.A. Физическое развитие детей и подростков / A.A. Баранов, Р.В. Кучма, H.A. Скоблина. М., 2008. - 216 с.

22. Баранов, A.A. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании / A.A. Баранов, Р.В.

23. Кучма, Л.М. Сухарева // Вестник Российской академии медицинских наук. -2009.-№5.-С. 6-11.

24. Басманова, Е. Д. Особенности физического развития детей в школах разного типа / Е.Д. Басманова, Н.К. Перевощикова // Российский педиатрический журнал. 2009. - №1. - С. 52-57.

25. Бащинский, С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины / С.Е. Бащинский. М., 2004. - 135 с.

26. Бейлина, Е. Б. Физиолого-гигиенические и психологические аспекты формирования здоровья младших школьников в условиях системы пансиона: автореф. дис. . к.м.н. Оренбург, 2009. 22 с.

27. Быков, Е.В. Физиология человека / Е.В. Быков, А.П. Исаев. 2001. — Т. 27, №5.-С. 76-81.

28. Валеева, Э.Р. Риски формирования болезней среди учащихся образовательных учреждений / Э.Р. Валеева, Р.Я. Хамитова // Гигиена и санитария. -2006.-№6.-С. 54-55.

29. Валеева, Э.Р. Гигиеническое обоснование приоритетных задач по охране здоровья школьников: автореф. дисс. . докт. мед. наук. Казань, 2007. - 45 с.

30. Вельтищев, Ю. Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы, нарушения роста и их коррекция / Ю. Е. Вельтищев // Рос. вестн. перинат. и пед.: Приложение №1. 2000. - 79 с.

31. Взаимосвязь экономического положения современной России с уровнями смертности, продолжительности жизни и показателями здоровья населения / В.А. Таболин и др. // Педиатрия. 2003. - № 3. - С. 66-90.114

32. Виленская, Т.Е. Прогнозирование состояния здоровья детей как основное направление деятельности восстановительной медицины / Т.Е. Виленская // Теория и практика физической культуры. — 2004. —№ 8. — С.45-48.

33. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. — М., 2007. 392 с.

34. Влияние оптимизации питания на психологические процессы у школьников / О. В. Тарасова и др. // Казан, мед. журн. 2007. - Т. 88, № 1. -С. 77-80.

35. Волгина, С.Я. Физическое развитие подростков, родившихся недоношенными / С.Я. Волгина // Здравоохранение Российской Федерации. -2002.-№2.-С. 39-40.

36. Гаджиев, Р. С. Качество диспансеризации подростков в городских поликлиниках / Р. С. Гаджиев, А. Н. Гасанов // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 4. - С. 51-52.

37. Гайдаров, Г. М. Социологические аспекты проблем в организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений / Г. М. Гайдаров, И. С. Кицул, Н. Ю. Ростовцева // Здравоохранение. 2004. - № 3. - С. 139149.

38. Гигиенические требования к организации работы детей и подростков с компьютером / А А. Силаев и др. // Практика педиатра. — 2009. №6. - С. 27-30.

39. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. / Т. Гринхальх. М., 2006. - 240 с.

40. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. Л., 1978. — 296 с.

41. Гублер, Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер. Л., 1990. - 176 с.

42. Джубатова, P.C. Физическое развитие детей как критерий риска трансформации патологического процесса из острого в хронический / P.C. Джубатова, ЗС. Умарова, Э.Л. Алимов // Рос. пед. журн. 2001. - № 4. - С. 37 -39.

43. Евсигнеева, Ю. В. Многофакторное прогнозирование состояния здоровья детей дошкольного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2004. - 22 с.

44. Егорова, И.А. Соматические дисфункции у детей раннего возраста (диагностика и восстановительное лечение) / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова, А.Д. Бучнов // Российский семейный врач. 2007. - Том 11.- С. 19-22.

45. Жданова, Л.А. Профилактическая работа в образовательных учреждениях: настоящее и перспективы / Л.А. Жданова, A.B. Шишова // Вопросы современной педиатрии. -2006. — Т.5, №1. С. 715-716.

46. Завьялова, А.Н. Роль фактора питания в формировании хронической патологии желудочно-кишечного тракта у школьников: автореф. дис. . кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2008. - 25 с.116

47. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В .И. Маринкин. С.-Пб., 2003. - 432 с.

48. Закономерности и особенности морфофункциональных показателей здоровья подростков, постоянно проживающих в социально-экологических условиях Донбасса / В.И. Агарков и др. // Вестник гигиены и эпидемиологии. 2007. - Т. 11, № 1. - С. 3-7.

49. Захарченко, М. П. Проблема мониторинга здоровья в профилактической медицине / М. П. Захарченко // Гиг. и сан. 2004. - № 6. - С. 8-10.

50. Звездина, И. В. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: руководство для врачей / под ред. А. А. Баранова и др. М., 2006. -С. 213-244.

51. Звездина, И.В. Значение поведенческих факторов риска в формировании отклонений в состоянии здоровья младших школьников / И.В. Звездина, Н.С. Жигарева, А.Д. Деев // Гигиена и санитария. 2009. - № 2. - С.23-26.

52. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904—1959—2004) / под ред. А. А. Баранова и др. М., 2006. - С. 303-308.

53. Здоровьесберегающие технологии в общеобразовательной школе: методология анализа, формы, методы, опыт применения: методические рекомендации / под ред. М.М. Безруких, В.Д. Сонькина. М., 2002. - 114 с.

54. Зорина, И.Г. Влияние внутришкольных факторов на умственную работоспособность и состояние здоровья учащихся / И.Г. Зорина // Гигиена и санитария. 2006. - № 6. - 48-51.

55. Иванов, А. В. Неинвазивный метод социально-гигиенического мониторинга детского населения / A.B. Иванов, Н.В. Рылова // Гигиена и санитария. 2004. - № 6. - С. 56-58.

56. Иванова, И.В. Особенности течения адаптационных процессов у детей школьного возраста в зависимости от морфо-функционального состояния организма и под влиянием средовых воздействий: автореф. дисс. канд. биол. наук. Ярославль, 2005. - 22 с.

57. Игнатенкова, Т.В. Психомоторное развитие детей, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы с гипертензионно-гидроцефальным синдромом / Т.В. Игнатенкова // Вопросы современной педиатрии. 2006. -Т.5, №1. - С. 220-221.

58. Изменение заболеваемости учащихся в динамике обучения в младших классах / JI. М. Сухарева и др. // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XII Конгресса педиатров. — М., 2008. С. 324.

59. Ильин, А.Г. Функциональные возможности организма и их значение в оценке состояния здоровья подростков / А.Г. Ильин, Л.А. Агапова // Гиг. и сан. 2000. - № 5. - С. 43-46.

60. Ильин. А. Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2005. 43 с.

61. Казин, Э.М. Теоретическая и организационная основа формирования здоровьесберегающей образовательной среды в регионе: методическое пособие. Часть I. / Э.М. Казин, И.А.Свиридова, Т.Н. Семенкова. -М.; Кемерово, 2006.-189 с.

62. Касаткина, Э. П. Роль врача первичного звена здравоохранения в профилактике йоддефицитных заболеваний / Э. П. Касаткина // Consilium medicum. 2005. - Прил. № 2. Педиатрия. - С. 76-78.

63. Каширская, Н.Ю. Методы исследований физического статуса в педиатрии / Н.Ю. Каширская, Н.И. Капранов // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 6. - С. 26-30.

64. Кислицын, А.Н. Функциональное состояние организма человека наразных этапах адаптации / А.Н. Кислицын, О.В. Литвинова // Здоровьесбере118гающие технологии в образовании: Вестник Оренбургского Госуниверситета (приложение). 2005. - № 11. - С. 83-88.

65. Клещина, Ю.В. Состояние здоровья современных школьников и перспективы его укрепления /Ю.В. Клещина // Российский педиатрический журнал. -2009. -№ 3. -С. 48-51.

66. Козак, JI.M. Физическое развитие и состояние психофизиологических функций у детей младшего школьного возраста / JI.M. Козак, Л.Г. Ко-робейникова, Г.В. Коробейников // Физиология человека. 2002. - Т.28, № 2.-С. 35 -43.

67. Колесникова, И.А. Особенности формирования здоровья и физическая подготовленность детей и подростков в период школьного обучения: автореф. дис. . к.м.н. Архангельск, 2008. — 22 с.

68. Колесникова, И.А. Определение физической подготовленности при проведении комплексной оценки состояния здоровья школьников/ И.А. Колесникова, Л.И. Меньшикова, В.И. Макарова// Поликлиника. № 1. -2008. -С. 30-31.

69. Конова, С. Р. Состояние здоровья детей и совершенствование медицинской помощи в условиях первичного звена здравоохранения: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2007. - 45с.

70. Крикун, E.H. Изменчивость морфофункциональных показателей организма человека под влиянием неблагоприятных факторов: автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2006. - 39 с.

71. Крукович, Е.В. Рисковые периоды формирования здоровья детей и подростков / Е.В. Крукович, Л.А. Жданова, В.Н. Лучанинова // Педиатрия. -2007. Т. 86, № 2. - С. 103 - 106.

72. Крутько, В.Н. Государственная система мониторинга здоровья населения: структура и принципы организации // Врач и информационные технологии. 2004. - № 8. - С. 10-19.

73. Кузьмина, A.B. Здоровье нации здоровый город / A.B. Кузьмина // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т.5, №1. — С. 305.

74. Куинджи, Н. Н. Профилактические осмотры детей в образовательных учреждениях: цели, реалии и пути решения проблемы / Н. Н. Куинджи, И. К. Рапопорт // Поликлиника. 2008. -№ 1. - С. 16-19.

75. Кучма, В.Г. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий / В.Г. Кучма. М., 2001. -376 с.

76. Кучма, В.Р. Оценка риска факторов влияния окружающей среды на здоровье детей и подростков // Гигиена и санитария. 2002. -№ 6. - С. 51-53.

77. Кучма, В. Р. Показатели здоровья детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга / В.Р. Кучма // Гиг. и сан. 2004. - № 6.-С. 14-16.

78. Кучма В.Р. Медико-профилактические основы обучения и воспитания детей: руководство для медицинских и педагогических работников образовательных и лечебно-профилактических учреждений, санитарно-эпидемиологической службы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 528 с.

79. Кучма В. Р., Ямпольская Ю. А. // Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: Руководство для врачей / Под ред. А. А. Баранова и др. — М., 2006. — С. 93—114.

80. Кучма, В.Р. Медико-социальные аспекты формирования здоровья младших школьников/ В.Р. Кучма, И.В. Звездина, Н.С. Жигарева// Вопросы современной педиатрии. 2008. - Т. 7, № 4. - С. 22-26.

81. Кучма, В.Р. Международный опыт профилактики болезней и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях / В. Р. Кучма, И. К. Рапопорт // Российский педиатрический журнал. №2. - 2009. -С.44-49.

82. Кучма В.Р., Сухарева JI.M., Степанова М.И. Гигиенические проблемы школьных инноваций. — М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2009. 240 с.

83. Ланда, Б.Х. Методика комплексной оценки физического развития и физической подготовленности / Б.Х. Ланда. М., 2004. - С. 34-82.

84. Лапин, Ю.Е. Теоретические основы законодательного обеспечения охраны здоровья детей / Ю.Е. Лапин // Рос. педиатр, журн. 2007. - № 2. - С. 56-59.

85. Мазурин, A.B. Пропедевтика детских болезней / A.B. Мазурин, И.М. Воронцов. СПб, 2009. - 1028 с.

86. Макарова, А.Ю. Физиолого-гигиеническая характеристика влияния современных форм и методов обучения и воспитания на состояние здоровья учащихся 1-4 классов: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 24 с.

87. Максимова, Е.В. Особенности физического развития школьников в зависимости от материальной обеспеченности их семей / Е. В. Максимова, С. А. Максимов, М. С. Куракин // Российский педиатрический журнал. 2009. -№6.-С. 38-41.

88. Максимова, Т.М. Физическое развитие и здоровье детей России (2000-2001 гг.) / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, Н.П. Лушкина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. № 5. - С. 6-11.

89. Медико-организационные новации в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений / Н. В. Полунина и др. // Российский медицинский журнал. 2005. - № 6. - С. 5-7.

90. Методология оценки состояния здоровья детей различных возрастных периодов по критериям качества их жизни: методическое пособие ФГУ ЦНИИИОИЗ Росздрава. — М., 2005. -с. 129.

91. Микробная флора в этиологии хронических и рецидивирующих заболеваний органов дыхания у детей / JT.K. Катосова и др. // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №1. - С. 250-251.

92. Мингазова, Э. Н. Проблемы диагностики и организации лечебно-профилактической помощи подросткам с вертеброневрологическими нарушениями / Э.Н. Мингазова, М.М. Юсупова // Медицинская помощь. 2008. -№5.-С. 3-6.

93. Митиш М.Д. Головные боли напряжения у детей / М.Д. Митиш, Т.В. Турти, A.B. Мигали // Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии». 2006. - Т. 5, №1. - С.385.

94. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегия управления здравоохранением / А.И. Вялков и др. Воронеж, 2001. -с. 234.

95. Мокеева, М.М. Влияние комплекса факторов окружающей среды на организм учащихся младших классов / М.М. Мокеева, Н.П. Сетко // Гиг. и сан. 2002. - № 5. - С. 64 - 66.

96. Молдованов, В.В. Профилактические значение использования современных видов школьной мебели / В.В. Молдованов, П.И. Храмцов // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №1. — С. 388-389.

97. Молдованов, В.В. Гигиенические аспекты использования учебной мебели в начальной школе / В.В. Молдованов // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. М., 2007. - С. 461.

98. Мониторинг эффективности системы физического воспитания детей / H.JI. Черная и др. // Здоровье и физическое воспитание детей и подростков: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. М., 2003. - С.155-156.

99. Наговзина, Н. Б. Программа государственных гарантий / Н. Б. На-говзина // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 4. - С. 11-15.

100. Образовательная среда и здоровье учащихся: научно-методическое пособие / А.Г. Сухарев и др. М., 2008. - 154 с.

101. Онищенко, Г.Г. Безопасное будущее детей России. Научно-методические основы подготовки плана действий в области окружающей среды и здоровья наших детей / Г.Г. Онищенко, A.A. Баранов, В.Р. Кучма. — М., 2004.-с. 163.

102. Онищенко, Г.Г. Актуальные вопросы методологии оценки риска и ее роль в совершенствовании системы социально-гигиенического мониторинга / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2005. - № 2. - С. 3-7.

103. Основные морфофункциональные константы здорового ребенка / под ред. проф. В.И Макаровой. Архангельск, 2002. - С. 17-42.

104. Основные тенденции в физическом развитии детей младшего школьного возраста / Е.А. Поварго и др. // Гигиена и санитария. — 2007. -№ 4. -С. 71-73.

105. Особенности заболеваемости московских школьников за последние 50 лет/ Л. М. Сухарева и др. // Гигиена и санитария. 2009. - №2. - С.34-38.

106. Особенности прогноза и профилактики атопического дерматита у де-тей первого года жизни / A.A. Джумагазиев и др. // Аллергология и иммунология. 2003. - Т. 4, №2. - С.164.

107. Особенности состояния здоровья и питания подростков Приморского края/Е.В. Крукович и др. //Гигиена и санитария. -2007. -№1. -С.71-75.

108. Особенности состояния здоровья школьников при интенсивном обучении / Е.В. Бордюгова и др. // Вестник гигиены и эпидемиологии. — 2007.-Т. 11, № 1.-С. 81-85.

109. Особенности состояния здоровья школьниц младших классов в конце учебного года / И.В. Иванова и др. // Поликлиника. 2007. - № 1. — С.82-86.

110. Остапенко, М. Е. Мониторинг состояния здоровья детей в условиях образовательного комплекса: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2004.-24 с.

111. Оценка физического развития детей и подростков / Е.С. Богомолова и др. Н. Новгород, 2006. - 260 с.

112. Попов, В.В. Физические факторы в реабилитации детей, страдающих сколиозом / В.В. Попов, В.В. Моргун, О.В. Подгорная // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XI конгресса педиатров России. -М., 2007. С. 547.

113. Приказ Минздрава РФ № 621 от 30.13.03 «О комплексной оценке состояния здоровья детей». — М., 2004.

114. Профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата школьников / Н.Б. Мирская и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2006. -Т.5, №1. — С. 384-385.

115. Псеунок, A.A. Адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы детей, обучающихся по новым образовательным программам /A.A. Псеунок // Педиатрия. 2005. - №6. - С.77-79.

116. Работоспособность и состояние здоровья первоклассников — детей седьмого года жизни после двухлетнего развивающего обучения / М.В. Антропова и др. // Альманах «Новые исследования». 2003. - №1(4). - С.83-95.

117. Рапопорт, И. К. Оценка динамики заболеваемости школьников по результатам профилактических медицинских осмотров / И. К. Рапопорт // Гиг. и сан. 2005. - № 6. - С. 48-50.

118. Рапопорт, И.К. Особенности заболевания школьников и учащихся профессиональных училищ при завершении образования / И.К. Рапопорт, Е.Г. Бирюкова // Гигиена и санитария. 2007. - № 1. - С. 67-70.

119. Рапопорт, И. К. Особенности заболеваемости школьников и учащихся профессиональных училищ при завершении образования / И.К. Рапопорт, Е.Г.Бобрышева // Гигиена и санитария. 2007. - №3. - С.67-69.

120. Распространенность и структура неинфекционных заболеваний у детей и подростков, проживающих в регионах с различной антропогенной нагрузкой / С.Е. Лебедькова и др. // Гиг. и сан. 2003. - № 2. - С. 43-46.

121. Рзянкина, М.Ф. Совершенствование медико-социальной помощи детям подросткового возраста крупного индустриального центра: автореф. дисс. докт. мед. наук. Хабаровск, 2005. - 43 с.

122. Роль минеральных веществ в физиологии и патологии ребенка / Н.В. Нагорная и др. // Здоровье ребенка. 2008. - № 6 (15). - С. 62-68.

123. Роль педиатра в профилактике и коррекции гипо- и гиперкинезии у детей и подростков / Н.Д. Бобрищева-Пушкина, A.A. Силаев, Л.Ю. Кузнецова, О.Л. Попова // Практика педиатра. 2009. - №12. - С. 17-23.125

124. Самородская, И.В. Клинические исследования: контролируемые и рандомизированные // Новости науки и техн. Сер. Медицина. Вып. Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология. 2002. - № 2. - С. 19-22.

125. Состояние здоровья, образ жизни и питание школьников Санкт-Петербурга / С.В.Рычкова и др. // Клиническое питание. 2005. - №1. - С. 4-6.

126. Сетко, Н.П. Гигиенические проблемы формирования здоровья школьников в системе гигиенического образования / Н.П. Сетко, М.М. Мо-кеева, В.Н. Никулин. Оренбург, 2008. - 246 с.

127. Силантьев, М.Н. Влияние интенсивных образовательных технологий и дифференцированных объемов регламентированной двигательной деятельности на адаптационные возможности организма школьников: авто-реф. дис. канд. биол. наук. Краснодар, 2006. - 25 с.

128. Скрининг обследование детей при медицинских осмотрах в образовательном учреждении: методическое пособие / Л.Я. Каневская и др. -Москва, 2008 г.-80 с.

129. Современные проблемы ведения и совершенствования социально-гигиенического мониторинга / Г.Г. Онищенко и др. // Гигиена и санитария. 2004. - № 5. - С. 3-4.

130. Сухарев, А. Г. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях / А.Г. Сухарев, С.А. Михайлова // Гиг. и сан. 2004. - № 1. - С. 47-51.

131. Название статьи и переместить / JI. М. Сухарева и др. // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов X конгресса педиатров. М., 2006. - С. 783-784.

132. Сухарева, JI.M. Еще раз о группах здоровья / JI.M. Сухарева, И.К. Рапопорт // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XII Конгресса педиатров. М., 2008. - С. 324-325.

133. Тарасова, О. В. Теоретические основы превентивных здоровьесбе-регающих технологий в школьной медицине / О. В. Тарасова // Экология человека. 2006. - № 11. - С. 25-28.

134. Тарасова, О. В. Оптимизация процесса адаптации учащихся первых классов / О. В. Тарасова, О. Б. Коптева, Г. Н. Дегтева // Материалы VI науч.-практ. конф. Тула, 2007. - С. 125-126.

135. Токарев, С.А. Популяционная оценка факторов риска неинфекционных заболеваний у детей Крайнего Севера / С.А. Токарев // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI Конгресса педиатров России. М., 2007. — С.717.

136. Тонкова-Ямпольская, Р.В. Состояние здоровья детей с учётом факторов анте- и постнатального риска /Р.В. Тонкова-Ямпольская // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 1. - С. 61 - 62.

137. Физиология роста и развития детей и подростков / под ред. A.A. Баранова, JI.A. Щеплягиной М., 2005. - С. 159-188.

138. Физическое развитие и заболеваемость школьников, проживающих в йоддефицитном регионе / Калмыкова A.C. и др. // Российский педиатрический журнал.-2003.-№6.- С.10-12.

139. Фокина, H.A. Факторы риска развития отклонений в состоянии здоровья и характеристика образа жизни учащихся младших классов / H.A.

140. Фокина, A.B. Почивалов // Вестник молодежного инновационного центра. — Воронеж, 2009. Вып.2. - С. 127-130.

141. Фокина, H.A. Результаты оценки состояния здоровья младших школьников общеобразовательной школы / H.A. Фокина, A.B. Почивалов, А.И. Иванников // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. - Т. 8,№4.-С. 913-917.

142. Фокина, H.A. Мониторинг здоровья как фактор профилактики заболеваемости младших школьников / Н.А.Фокина, A.B. Почивалов // Журнал теоретической и практической медицины. 2010. - Т. 8, №1. - С. 113-117.

143. Фокина, H.A. Современные аспекты адаптации младших школьников в условиях образовательного пространства / H.A. Фокина, A.B. Почивалов, А.И. Дрыжаков // Прикладные информационные аспекты медицины-2010. Т. 12, № 2. - С. 85-89.

144. Хальфин, Р. А. Основные положения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения России на 2006-2007 годы / P.A. Хальфин // Главврач. 2006. - № 2. - С. 4-5.

145. Черненков, Ю.В Мониторинг состояния здоровья школьников, обучающихся в профильных классах / Ю.В. Черненков, А.Ю. Сердюков // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 6, № 1. С.130-133.

146. Чичерин, Л.П. Общепринятые методы диспансерного наблюдения в амбулаторно-поликлинических учреждениях: метод, рекоменд. / Л.П. Чичерин, С.Р. Конова. М., 2003. -76 с.

147. Чичерин, Л. П. Состояние и перспективы амбулаторно-поликлини -ческой помощи детям в России / Л. П. Чичерин // Российский медицинский журнал. 2003. - № 4. - С. 3-8.

148. Чумакова, O.B. Основные направления организации первичной медико-санитарной помощи детям / О. В. Чумакова, С. Р. Конова // Вопросы современной педиатрии: научно-практический журнал Союза педиатров России. 2006. - Т. 5,№ 3 . - С. 10-12.

149. Шарапова, О. В. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей / О.В. Шарапова, А.Д. Царегородцев, Б.А. Коб-ринский // Рос. вестн. перинат. и пед. 2004. - № 1. - С. 56 - 60.

150. Шарапова, О.В. Охраняя материнство и детство / О.В. Шарапова // Журнал о развитии России. Национальные проекты. — 2007. № 11. — С. 40-43.

151. Шаробаро, В.Е. О целостном здоровье / В.Е. Шаробаро, JI.A. Сорокина, Е.П. Ивлева // Актуальные проблемы педиатрии: сб. мат. XVI съезда педиатров России. М., 2009. - С. 446-447.

152. Шестакова, В.Н. Многофакторное прогнозирование состояния здоровья детей и подростков в процессе школьного обучения: автореф. дис. . докт. мед. наук. Иваново, 2000. - 51 с.

153. Щеплягина, Л.А. Факторы риска и формирование здоровья детей / Л.А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 2. - С. 4 -6.

154. Ямпольская, Ю.А. Формирование в школьные годы физического развития и репродуктивного здоровья женщин // Гигиена и санитария. 2006. -№ 1.-С.З-6.

155. Ярыгин, В.Н. Становление и развитие педиатрического образования в России и других странах / В.Н. Ярыгин, Н.В. Полунина // Педиатрия. -2006. — №1. С.108-110.

156. Anthropometry of male and female children in Creches in Turkey / O. Barli et al. // Coll Antropol. 2005. - № 29(1). - P. 45-51.

157. Behavior and Development of Preschool Children Born to Adolescent Mothers: Risk and 3-Generation Households / M.M. Black et al. // Pediatrics. -2002. Vol. 109, № 2. - P. 573 - 580.

158. Brazzi L. Meta-analysis versus randomised controlled trials in intensive care medicine / L. Brazzi, G. Bertolini, C. Minelli // Intens. Care Med. 2000. -Vol. 26.-P. 239-241.

159. Briggs A. Upper quadrant postural changes, of school children in response to interaction with different information technologies / A. Briggs, L. Strak-er, A. Greig // Ergonomics. 2004. - № 47(7). - P. 790-819.

160. Centers for Disease Control and Prevention 2000 Grows Charts for the United States: Im-provements to the 1977 National Centers for Health Statistics Version / C.L. Ogden et al. // Pediatrics. 2002. - Vol. 109, № 1. - P. 45 - 60.

161. Coats E.M, Rossiter H.B., Day J.R., Miura A., Fukuba Y., Whipp B.J., Intensity-dependent tolerance to exercise after attaining V(02) max in humans., J Appl Physiol. 2003. 483-90.

162. Comparison of Body Weight and Height of Israeli Schoolchildren with the Tanner and Centers for Disease Control and Prevention Growth Charts / A. Goldstein, U. Haelyon, E. Krolik, J. Sack // Pediatrics. 2001. - Vol. 108, № 6. -P. 108.

163. Early Excess Weight Gain of Children in the Pima Indian Population / R.S. Lindsay et al. // Pediatrics. 2002. - Vol. 109, № 2. - P. 33.

164. Ferguson C , Whipp B .J., Cathcart A.J., et al. Effects of prior very-heavy intensity exercise on indices of aerobic function and high-intensity exercise tolerance., J Appl Physiol. 2007

165. Jack S, Rossiter H.B., Warburton C J., Whipp B.J. Behavioral influences and physiological indices of ventilatory control in subjects with idiopathic hyperventilation. BehavModif. 2003. 27(5).637-52.

166. Jack S, Rossiter H.B., Pearson M.G. et al. Ventilatory responses to inhaled carbon dioxide, hypoxia, and exercise in idiopathic hyperventilation., Am J Respir Crit Care Med. 2004. 170(2)/105-6.

167. Koskelo, R. Sitting and standing postures are corrected by adjustable furniture with lowered muscle tension in high-school students / R. Koskelo, K. Vuorikari, O. Hanninen // Ergonomics. 2007. - № 50(10). - P.1643-1656.

168. Marchal F., Schweitzer C , Demoulin B., et al. Filtering artefacts in measurements of forced oscillation respiratory impedance in young children., Physiol Meas. 2004. 1153-66.

169. Mc Anarney, E.R. New Growth Charts: A Change Long Overdue / E.R. Mc Anarney // The New England Journal of Medicine. 2002. - № 3. - P. 28-32.

170. Miura A., Sato H., Sato H., Whipp B.J., Fukuba Y. The effect of glycogen depletion on the curvature constant parameter of the power-duration curve for cycle ergometry. Ergonomics. 2000. 133-41.

171. Puente-Maestu L.S., Gonzlez F., Whipp B.J. Effects of two types of training on pulmonary and cardiac responses to moderate exercise in patients with COPD. EurRespir J. 2000. 1026-32.

172. Randomizes, controlled clinical trials in sepsis: Has methodological quality improved over time? / J. Graf et al. // Crit. Care Med. 2002. -Vol. 30, № 2.-P. 461-472.

173. Recombinant human activated protein C, drotrecogin alfa (activated): A novel therapy for severe sepsis / S. Kanji et al. // Pharmacotherapy. 2001. - Vol. 21, № 11.-P. 1389-1402.

174. Rossiter H.B., Kowalchuk J.M., Whipp B.J. A test to establish maximum 0 2 uptake despite no plateau in the 02 uptake response to ramp incremental exercise., J Appl Physiol. 2006 Mar;100(3):764-70.

175. Spencer, N. / N. Spencer // J. Epidemiol. Commun. Hlth. — 2005. Vol. 59.-P. 842-846.187. 181. Suguin L., Xu Q., Gauvin L. et al. // J. Epidemiol. Commun. Hlth. -2005. -Vol. 59.-P. 42-48.

176. Steinacker J.M., Dehnert C , Whipp BJ. Effect of exercise intensity on the changes in alveolar slopes of carbon dioxide and oxygen expiratory profiles in humans., Eur J Appl Physiol. 2001. 56-61.

177. Stringer W.W., Whipp B J., Wasserman K. et al. Non-linear cardiac output dynamics during ramp-incremental cycle ergometry., Eur J Appl Physiol. 2005, 93(5-6):634-9.

178. The design of randomized clinical trials in critically ill patients / P.C. Hubert etal.//Chest.-2002.-Vol. 121.-P. 1290-1300.

179. Whipp B.J, Ward S.A., Rossiter ETEB. Pulmonary 02 uptake during exercise: conflating muscular and cardiovascular responses. Med Sci Sports Exerc. 2005 37(9): 1574-85.J

Оглавление диссертации Калмыкова, Виктория Сергеевна :: 2010 :: Ставрополь

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Калмыкова, Виктория Сергеевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Калмыкова, Виктория Сергеевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций