Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Особенности формирования героиновой наркомании у лиц, проживающих в условиях Севера Сибири (клинико-эпидемиологический аспект)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.45
Оглавление диссертации Музыра, Алексей Юрьевич :: 2006 :: Томск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава I РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФОРМИРОВАНИЕ. ПАТОМОРФОЗ И МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ 1П
ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ (обзор литературы)
1.1 Общие тенденции в распространении опийной наркомании
1.2 Факторы риска развития аддиктиеного поведения
1.3. Формирование аддиктивного поведения
1,4 Клинический патоморфоз опийной наркомании
15 Критерии диагностики, методы выявления и комплексной оценки наркотической зависимости.
1.6. Организация и проведение мероприятий по противодействию употреблению наркотиков
Глава II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 11 Климатогеографическая, медико-экологическая характеристика Севера Томской области
2.1.2 Материал исследования.
2 13 Социально-демографическая характеристика больных героиновой наркоманией.
2 2 Методы исследования.
Глава III СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ ГОРОДА СТРЕЖЕВОГО
3.1 Динамика болезненности и заболеваемости опийной наркоманией в городских поселениях Севера Сибири на модели г Стрежевого
32 Динамика различных форм употребления героина у больных наркоманией г. Стрежевого
3 3 Соотношение и характеристика популяций явных и скрытых потребителей наркотиков.
Глава IV СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ У БОЛЬНЫХ Г.СТРЕЖЕВОГО 4 1 Анализ отягощенности наркологическими и психическими заболеваниями в семьях больных героиновой зависимостью
4.2 Характеристика особенностей социального окружения, характера взаимоотношений и степени социальной поддержки.
4.3 Выраженность и структура проблем в сфере образования и занятости.
4 4 Структура и выраженность проблем свободного времени
4 5 Структура правонарушений и потребность в юридической помощи у больных героиновой наркоманией
Глава V . КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ У БОЛЬНЫХ ГОРОДСКОГО 117 ПОСЕЛЕНИЯ СЕВЕРА СИБИРИ
5 1 Динамика формирования героиновой зависимости
5 2. Структура и длительность употребления наркотических средств,.
5,3 Клиническая характеристика героиновой зависимости 126 5 4 Модель организации оказания наркологической помощи для городского поселения Севера Сибири
5 5 Оценка эффективности работы выбранной модели оказания специализированной помощи
Введение диссертации по теме "Наркология", Музыра, Алексей Юрьевич, автореферат
Актуальность исследования:
Наркомания в настоящее время продолжает оставаться одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем (Корчагина ГА. 2000, Иванец Н Н с соавт, 2001, Семке В Я . 2000; Михайлов 8 И , Казаковцев Б А , Чуркин А А . 2002, Гофман А.Г., 2003; Harrington N G , 1997) В полной мере тенденция роста употребления наркотических веществ проявилась для населения Сибирского региона (Лопатин А А , Кокоринз Н.П Селедцов А М 2005: Бохан Н А , Мандель А И , Трефилова Л Л 2006}. По Сибирскому Федеральному Округу выделяются 8 регионов, где эпидемиологические показатели в отношении наркомании превышают средние величины по Российской Федерации Среди них лидируют Томская, Кемеровская и Иркутская области, где количество учтенных больных с синдромом зависимости от наркотиков составляет 637, 592 и 519 на 100 тысяч населения соответственно, что превышает средний республиканский показатель (240,9 на 100 тыс нас в 2003 году) в 2,6 раза и соответствует наиболее высокому из трех условных уровней распространенности наркоманий (300 и более больных на 100 тыс. нас.) среди субъектов РФ, В этих регионах, а также в Омской и Новосибирской областях рост распространенности наркомании носит континуальный характер с ежегодным положительным приростом до 335 и 469 больных на 100 тыс населения соответственно (Кошкина ЕА, с соавт, 2005 Редченкова Е М , Вопобуев О.А., Буторина И Ю , 2005)
Пробпема роста заболеваемости и болезненности наркологическими расстройствами населения малых городов Севера Сибири всегда привлекало к себе внимание исследователей в связи с освоением нефтяных и газовых месторождений (Семке. В Я с соавт , 1989, Балашов П П , 1993, 2002, Степанов Е В , 2004)
Северные районы Западной Сибири следует отнести к безусловно дискомфортным территориям с экстремальным природным прессингом на здоровье людей, крайним напряжением адаптационых систем организма и затрудненным приспособлением к местным экологическим условиям (Казначеев В.П. 1974: Короленко Ц П 1991; Хрущов В.Л., 1994;) Из общей популяции Севера Западной Сибири наиболее уязвимой оказалась культурально более современная, с высоким уровнем миграционной активности и низким уровнем антропоэкологической адаптации субпопуляция недавних переселенцев из европейской части России (Артемьев И.А. 1995; Степанов А.Д. 2004).
В связи с этим возникает необходимость проведения специальных исследований распространенности и структуры наркологических заболеваний, в том числе, для каждого региона в отдельности (Артемьев И.А., 1995: Семке В Я , 1995; Агарков А.П., Артемьев И.А., Балашов П.П. с соавт, 1999; Мандель А.И. 2000; Мандель А.И. Бохан НА. Семке В Я. 2000).
Представляет интерес изучение современных особенностей наркологической ситуации, возможностей оценки «скрытого» потребления наркотиков (Вышинский К В. 1999; Бохан Н А., Мандель А.И. 2002), создания структуры для оказания специализированной наркологической помощи в условиях Севера Сибири
При этом остаётся не изученной региональная ситуация с употреблением наркотических средств, не описаны клинико-динамические особенности развития наркотической зависимости в условиях городских поселений Севера Сибири, не существует специальных программ направленных на профилактику потребления наркотиков и реабилитацию больных героиновой наркоманией В связи с изложенным, определились цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Изучение распространенности, клинико-патодинамических закономерностей формирования и течения опийной наркомании у лиц, проживающих в условиях Севера Сибири, с разработкой региональной реабилитационной программы Задачи исследования:
Для достижения указанной цели в рамках исследования поставлены следующие задачи
1 Изучить динамику наркологической ситуации в городских поселениях Севера Сибири на модели г Стрежевого
2. Выявить особенности формирования героиновой наркомании в условиях Севера Сибири
3. Провести прогностическую оценку основных вариантов течения наркотической зависимости на основе полученных клинико-динамических и социально-психологических взаимосвязей
4. Разработать функциональную модель оказания специализированной помощи больным героиновой наркоманией с учетом комплекса региональных факторов, сложившихся в условиях Севера Сибири.
Научная новизна исследования:
Впервые описаны основные особенности наркологической ситуации в городских поселениях Севера Сибири на модели г.Стрежевого, обусловленные действием макросоциальных и региональных факторов,
- на основе комплексного исследования клинико-динамических характеристик больных героиновой наркоманией выделены параметры, отражающие закономерности формирования героиновой наркомании,
- предложен метод оценки количества латентных потребителей наркотиков на основе численности лиц, выявленных при косвенном опросе;
- с применением многофакторного анализа данных социально-психологического и клинического исследования определен паттерн характеристик, дискриминирующий когорту наркологических больных по типу течения заболевания и терапевтическому прогнозу;
- с учётом региональных факторов предложена функциональная модель оказания специализированной помощи на основе межведомственного «взаимодействия и сопровождения» больных героиновой наркоманией.
Практическая значимость исследования: Результаты проведенных исследований могут быть использованы для прогнозирования динамики наркологической ситуации в городских поселениях Севера Сибири, в частности, городе Стрежевом Разработанная модель позволяет оптимизировать систему оказания специализированной помощи для больных героиновой наркоманией в условиях Севера Сибири. Полученные данные могут служить основой социально-психологической диагностики аддиктивных форм поведения для научных и дидактических целей в наркологии и психотерапевтической практике.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Динамика наркологической ситуации в условиях Севера Сибири имеет свои характерные тенденции, обусловленные действием специфических социальных и региональных факторов
2. Показателем общей распространенности употребления героина в популяции, включая скрытое, является соотношение учтенных и выявленных потребителей наркотических средств
3. Закономерности формирования опийной наркомании включают социально-психологические и клинико-динамические симптомокомплексы, определяющие тип течения заболевания и терапевтический прогноз.
4 Предложенная функциональная модель оказания специализированной помощи больным героиновой наркоманией позволяет повысить эффективность терапии и профилактики наркотической зависимости
Внедрение результатов исследования:
Полученные результаты используются в работе наркотоксикологического отделения гСтрежевого в Центре медицинской реабилитации больных наркоманией, в Областном наркологическом диспансере. в наркологическом отделении Областной психиатрической больницы г.Томска Апробация диссертационной работы:
Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на конференции «Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса (Томск, 2000); на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии СибГМУ «Формирование, течение и реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях» (Томск, 2002); на научно-практической конференции «Ведомственная медицина наука и практика» (Кемерово. 2005); на научно-практической конференции «Реабилитация в наркологии», на XI; XII отчётных научных сессиях НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 2003; 2005); на Научно-практической конференции с международным участием посвященная 25-летию ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» (Томск, 2006); на апробационном совете при НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 2006).
Публикация результатов исследования: По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них одна в центральной печати.
Объем и структура работы:
Диссертационное исследование изложено на 234 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка использованной литературы и приложения. Работа иллюстрирована 38 таблицами, 16 рисунками и 2 схемами Список использованной литературы включает 245 источников, из них 162 отечественных и 83 иностранных
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности формирования героиновой наркомании у лиц, проживающих в условиях Севера Сибири (клинико-эпидемиологический аспект)"
ВЫВОДЫ
1 Наркологическая ситуация в регионе Севера Сибири на модели гСтрежевого в последнее десятилетие характеризуется волнообразным изменением уровня первичной заболеваемости с повышением в 2000 году, существенным снижением в 2002 и резким приростом (в 6,8 раза) с 2003 по 2005 годы. Соответственно наблюдается рост распространенности наркомании с 41,0 в 1997 году до 106,9 на 10 тыс населения в 2005 году с максимальным приростом болезненности (49,3%) за последние три года.
2. Скрытая наркотизация населения в малых городах Севера Сибири характеризуется соотношением числа обратившихся за наркологической помощью больных к числу названных неучтенных потребителей наркотиков: в г Стрежевом это соотношение составляет 5,2 (в г.Томске - 4,5). Среди выявленных латентных потребителей наркотиков никогда не обращались за специализированной наркологической помощью 71,7% (в г.Томске - 48,9%), что свидетельствует о низком уровне обращаемости за наркологической помощью в регионе Севера Сибири
3, Выявлены кпинико-динамические особенности опийной наркомании, характерные для малых городов Севера Сибири преобладание употребления чистого героина (в г Стрежевом -66,4%; в г Томске - 32,1%). более низкая доза (1,07±0,34 г в г Стрежевом, 1,20±0,32 г в г Томске, р<0,05), достоверно большая давность употребления героина (в г Стрежевом 5,31±1,62 лет, в г Томске - 4,31+2.0 года, р<0,01) и длительность формирования синдрома отмены (4,51±1,62 года в г Стрежевом и 3,21+1,06 года в г.Томске)
Прогредиентность героиновой наркомании, определяемая по индексу тяжести аддикции, в г Стрежевом достоверно ниже, чем у больных областного центра (69,6% случаев систематического приема наркотиков перед госпитализацией против 90,5% случаев р<0,05),
4 Патологическое влечение в состоянии абстиненции у больных героиновой наркоманией в регионе Севера Сибири характеризуется преобладанием в структуре аффективных расстройств тревоги (25,5%), дисфории (35.5%). депрессии (21,8%); изменением уровня выраженности симптоматики (49,1% случаев), Ранжирование психопатологических нарушений в постабстинентном периоде выявило доминирование астенической симптоматики (65,5% случаев) и аффективных расстройств в форме депрессии (57,3% случаев)
5. Кластерный анализ социально-психологических и клинических признаков у больных героиновой наркоманией г Стрежевого позволил выделить две группы, отличающиеся типом течения и уровнем социальной адаптации группу «А», которая характеризуется молодым возрастом (18,11±1,57 лет), меньшей длительностью употребления наркотика (3.42±0.92 года), высокой толерантностью (1,46±0,23 грамма) и выраженностью проблем в различных социальных сферах группу «Б», которая отличается более старшим возрастом (27,46±2.07 лет), более длительным употреблением наркотика (6,31 ±0,79 года), низкой толерантностью (0,8610,14 грамма), меньшей выраженностью социальных проблем В популяции больных г Стрежевого преобладают лица с оценками по индексу тяжести аддикции соответствующие группе «Б» (65,5%), в г Томске преобладают больные группы «А» (75,5%).
6 Предложенная функциональная модель межведомственного «взаимодействия и сопровождения» позволила увеличить эффективность оказания наркологической помощи благодаря принципу преемственности между лечебными учреждениями, создала условия для раннего выявления, лечения и социальной адаптации больных, что способствовало повышению длительности ремиссий - 58.2% больных героиновой наркоманией в г Стрежевом воздерживаются от употребления наркотиков более 6 месяцев, при этом сроки ремиссий в группе «Б» достоверно более длительные (86,1%), чем в группе «А» (5,3%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема роста заболеваемости и болезненности наркологическими расстройствами населения малых городов Севера Сибири всегда привлекало к себе внимание исследователей в связи с освоением нефтяных и газовых месторождений (Семке, В. Я. с соавт. 1989, Балашов П.П., 1993; 2002; Степанов Е В . 2004).
В полной мере тенденция роста употребления наркотических веществ проявилась для населения Сибирского региона (Лопатин А А., Кокорина Н.П , Селедцов A.M., 2005, Бохан НА. Мандель А И , Трефилова Л Л., 2006).
Северные районы Западной Сибири следует отнести к безусловно дискомфортным территориям с экстремальным природным прессингом на здоровье людей, крайним напряжением здаптационых систем организма мигрантов и затрудненным приспособлением к местным экологическим условиям (Казначеев В П., 1974, Короленко Ц П. 1991, Хрущов В Л,, 1994;) Из общей популяции Севера Западной Сибири наиболее уязвимой оказалась культурально более современная, с высоким уровнем миграционной активности и низким уровнем антропоэкологической адаптации субпопуляция недавних переселенцев из европейской части России, иначе говоря мигрантов (Артемьев ИА, 1995, Буганов А А. 1995, Степанов АД, 2004)
По уровню употребления наркотиков г Стрежевой Томской области занимает первое место. В городе официально зарегистрировано более 400 наркоманов В регионе Севера Сибири, где на добыче нефти и газа занять» большие контингенты лиц молодого трудоспособного возраста, вопросы наркотической зависимости стоят особенно остро
Представляет интерес изучение современных особенностей наркологической ситуации, возможностей оценки «скрытого» потребления наркотиков {Вышинский К В. 1999; Бохан Н А , Мандель А И 2002), создания организационной структуры для оказания специализированной наркологической помощи в условиях Севера Сибири.
Настоящая работа посвящена изучению распространенности, клинико-патодинамических закономерностей формирования и течения опийной наркомании у лиц, проживающих в условиях Севера Сибири, с разработкой региональной реабилитационной программы.
Для оценки распространенности и динамики опийной наркомании использовались данные официальной статистической отчетности Томского областного наркологического диспансера. было проведено комплексное обследование 163 больных героиновой наркоманией Основную группу составили 110 пациентов в возрасте 16-29 лет (средний возраст обследованных 23.55+4,56 лет), проходивших лечение в городском наркологическом диспансере г Стрежевого по поводу героиновой наркомании в 2000-2005 гг. Группу сравнения составили 53 пациента (средний возраст 24,40±5,57 лет), проходивших лечение в областном наркологическом диспансере г.Томска в 2000-2005гг По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), диагноз обследованной группы формулировался как «(Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением опиоидов (героина); синдром зависимости (F11.21); синдром отмены, обусловленный употребпением опиоидов (F11.30),
Нами был проведен кпинико-эпидемиологический анализ, который позволил выявить следующие специфические особенности динамики опийной наркомании в г Стрежевом
Динамика распространенности опийной наркомании в г Стрежевом отражает значительный рост болезненности до 2000 г., снижение к 2001 году и в последующем - вновь тенденцию к нарастанию Кривая заболеваемости наркоманиями демонстрирует рост до 2001 г, снижение к 2002 и с 2003 года - нарастание случаев впервые обратившихся за наркологической помощью
Проведенный сравнительный анализ частоты потребления героина обследованными с момента первой пробы Показал, что систематическое употребление наркотиков в г.Стрежевом начинает выявляться на два года позже, чем в г Томске
В Стрежевом существует более длительный период эпизодического употребления наркотиков Частое употребление по характеру и динамике не отличается от г Томска, но уровень частого употребления перед поступлением в стационар в г Стрежевом выше, чем в г Томске.
Уровень систематического приема наркотиков на момент поступления в стационар у больных города Стрежевого достоверно ниже, чем у наркоманов г.Томска
В целом, согласно полученным данным можно сказать, что наркоманы Стрежевого дольше удерживаются на стадии эпизодического и частого употребления наркотиков.
Обобщая вышеописанное можно сделать вывод что кпинико-динамические характеристики наркотической зависимости в г Стрежевом имеют следующие особенности более ранее знакомство с наркотиками опийной группы (героином), более длительный период эпизодического употребления наркотиков, более позднее (на два года позже чем в Томске) начало систематического употребления наркотиков, более высокий, чем в Томске, уровень частого употребления и достоверно более низкий уровень систематического приема наркотиков перед поступлением в стационар Это свидетельствует о том, что героиновая зависимость у больных Севера Сибири имеет менее прогредиентное течение, чем у больных г.Томска
Проведённое нами на следующем этапе комплексное исследование 110 пациентов, обратившихся за наркологической помощью в г Стрежевом (респонденты), позволило выявить у ник наличие значительной группы знакомых, регулярно употребляющих наркотики (номинанты)
Были получены данные о 574 таких знакомых, что означает в среднем на каждого из опрошенных (респондента) приходится 5,22 названных (номинанта).
Проведение такого же опроса в г Томске показало, что на 53 респондента приходится 239 номинантов то есть на каждого исследованного в среднем 4.5 регулярно употребляющих наркотики
При сопоставлении характеристик номинантов и больных наркоманией в каждой группе выявлено существенное сходство по большинству изучавшихся медико-социальных параметров. Анализ возрастной структуры показал, что средний возраст у респондентов в г Стрежевом составил 23,55±4.56 лет, в г.Томске - 24,40±5,57; средний возраст номинантов в г Стрежевом - 24,11 ±4,98, в г.Томске -22,4313,51
Изучение тендерной структуры показало, что в исследуемых выборках респондентов в Стрежевом мужчины составляли 75,45% , женщины - 24,.55%; в г Томске мужчины - 77,35%, женщины - 22,65% Среди номинанатов в г Стрежевом мужчины составляли 75,26%, женщины - 24.74%; в г Томске мужчины - 75,73%. женщины - 24,27%.
Таким образом, полученное распределение по полу и возрасту в двух исследуемых населенных пунктах является сходным, не обнаруживает достоверных различий Кроме того, сохраняется равное соотношение мужчин и женщин в выборках респондентов и номинантов
Для оценки социальной адаптации был праведен анализ условий проживания больных Выявлено, что среди респондентов в
Стрежевом 31,8% проживали с родителями, в г Томске - 49,1%; среди номииаиатов в г Стрежевом вместе с родителями жили 30%, в г Томске - 48,9% Этот показатель напрямую связан с другой социальной характеристикой - занятостью Среди респондентов и номинантов в г Стрежевом на момент исследования имели постоянную работу 65,5% и 64,4%; в г Томске - 35.8% и 30,9% соответственно, учились - 13,6% и 14,1% в г Стрежевом, 41,5% и 40,1% - в г.Томске Это показывает, что среди общего контингента больных наркоманией в областном центре преобладают учащиеся, а в городском поселении Севера Сибири практически в два раза больше работающих
Проведанный далее анализ показал, что среди 574 номинантов. выявленных в г Стрежевом, не обращались за лечебной помощью 412, что составило (71,7%) Данные полученные в Томске показали, что из 239 выявленных номинантов 117 {48,9%) никогда не попадали в поле зрения нарколога. Подобное распределение количества не учтённых наркозависимых показывает, что возможности социальной адаптации (сохранения работы) в случае обращения к наркологу в малом городе Севера Сибири значительно ниже, чем в областном центре
Использованная нами методика сбора информации позволила выявить пропорциональное соотношение между потребителями наркотиков, обратившихся за помощью и их знакомыми, имеющими сходные проблемы, но не обращавшихся за официальной наркологической помощью На основании полученных результатов нами была предложена методика расчета скрытого потребления наркотиков, из которой следует, что число скрытых потребителей наркотиков равно отношению произведения числа названных наркозависимых на число больных, состоящих на учете к числу названных наркозависимых, состоящих на учёте.
Для более детального изучения полученных проявлений, социальных и клинических особенностей изученных групп больных героиновой наркоманией нами было проведено обследование с использованием Индекса Тяжести Аддикции (Addiction Seventy Index -ASI} Полученные результаты были подвергнуты кластерному анализу Наиболее информативным оказалось разделение всей когорты обследуемых на 2 группы соответственно кластерам, названные нами условно группа «А» и группа «Б»
Нами было выявлено, что в популяции больных с героиновой зависимостью г Стрежевого доля с рейтинговыми оценками по ASI характерными для группы «Бл составляет 65,5%, их, в то время как в г Томске преобладают случаи, характерные для группы «А» - 75,5%
Для получения характеристик выделенных групп больных героиновой наркоманией Стрежевого на следующем этапе была дана оценка клинико-социальных параметров. Выявлено, что группа «А» характеризовалась более молодым возрастом (средний возраст 18,11±1,57 лет), и выраженностью проблем в различных сферах, вторая группа «Б» отличается боле старшим возрастом (средний возраст 27,46±2.07 лет), меньшей выраженностью проблем и лучшей социальной адаптацией
Были получены достоверные отличия (при р< 0.05) в следующих сферах социального функционирования выраженность финансовых проблем составляла в группе «А» 3.97±0,16. в группе «Б» - 3,00±0,58. индекс проблем с занятостью составлял для группы «А» 2,84+0,79; для группы «Б» 1,86+0,54: величина проблем в сфере образования -2,47+0,80 и 0,25±0.50 соответственно, индексы нуждаемости в жилье составляли для группы «А» 1,13±1,21, для группы «Б» 0,17+0,50 нарушения в сфере досуга в группе «А» 2.84±0,89 и в группе «Б» 1,22±1.21; проблемы с законом преобладали в группе «А» 1,63+1,02. против 0,50+0,65 в группе *Б*
Для выявления особенностей характерных для популяций больных городских поселений Севера Сибири был проведен сравнительный анализ между группами «А» и «Б» Стрежевого и Томска Одной из сфер, где были выявлены наиболее значимые различия не только между городским поселением и областным центром, но и между группами «А» и «Б» оказалась область профессиональной деятельности
В Стрежевом наличие профессии или специальности у наркозависимых выявлено в 66.4% случаев (из них в группе «А» -7,9%; в группе «Б» - 97.2%), в Томске - в 34,0% случаев (из них в группе «А» -12,5%; в группе «Б» - 100.0%)
Проведенный анализ занятости показал, что постоянную работу имели в Стрежевом 65,5% (из них в группе «А» -21.1%; в группе «Б» 88,9%) в Томске 35.8% (из них в группе «А» - 17,5% в группе «Б» 92,3%). Работали менее 1 года в Стрежевом 31,8% (из них в группе «А» - 76,3% в группе «Б» 8,3%) в Томске 52.8% (из них в группе «А» -67,5% в группе «6» 7.7%) От 1 года до 3-х лет работали в Стрежевом 37.3% (из них в группе «А» - 23,7% в группе «Б» 44,4%) в Томске 24,5% (из них в группе «А» - 22,5% в группе «Б» 30,8%) Более 3 лет работали в Стрежевом 30.9% больных (из них в группе «А» - 0%: в группе «Б» - 47,2%); в Томске - 15,1% (из них в группе *А» - 0%; в группе «Б» -61,5%)
Не работали более 6 лет в Стрежевом 8,2% (из них в группе «А»
- 18,4%, в группе «Б* - 2,8%); в Томске - 13.2% (из них в группе «А» -15%, в группе «Б» - 7.7%). Конфликты на работе встречались е Стрежевом в 46,4% случаев (из них в группе «А» - 28.9%, в группе «Б»
- 55,6%); в Томске - в 28,3% (из них в группе «А» - 22,5%, в группе «Б»
- 46,2%).
Другой областью значимых различий (р< 0,05) была область. связанная с противоправными действиями, мерами их пресечения Проведенный анализ показал, что противоправные деяния совершали в Стрежевом 28,2% (из них в группе «А» - 55,3%, в группе «Б» - 13,9%) в Томске 47.2% (из них в группе «А» - 62.5%. в группе «Б» - 0%). Подвергались задержанию или побывали в местах лишения свободы в Стрежевом 40.9% (из них в группе «А» - 50,0%, в группе «Б» - 36,1%) в Томске 49,1% (из них в группе «А» - 57,5%. в группе «Б» - 23,1%). Находились под следствием или надзором в Стрежевом 3.6% (из них в группе «А» - 10.5%; в группе «Б» - 0%) в Томске 5,7% (из них в группе «Aw - 7,5%; в группе «Б» - 0%) Были осуждены в Стрежевом 20,0% (из них в группе «А» - 31,6%: в группе «Б» - 13,9%) в Томске 34,0% (из них в группе «А» - 42,5%; в группе «Б» ■ 7,7%). Направлялись на принудительное лечение в Стрежевом 0% (из них в группе «А» - 0%; в группе «Б» - 0%) в Томске 15.1% (из них в группе «А» - 20%. в группе «Б» - 0%).
Полученные резупьтаты свидетепьствуют. что в обшей когорте потребитепей наркотиков г Стрежевого и г Томска существуют две большие группы потребителей наркотиков, отличающиеся уровнем социального функционирования (социальной адаптации)
На следующем этапе был проведен анализ клинических характеристик пациентов с героиновой зависимостью.
Средняя длительность регулярного употребления героина в Стрежевом составила 5,31 ±1,62 лет (а группе «А» - 3,42±0,92 в группе «Б» - 6,31±0,79) в Томске 4.31±2,00 (в группе «А» ■ 3,62±1.78 в группе «Б» - 6,36±0,92)
Давность появпения абстиненции в Стрежевом составипа 4,51 ±1,62 (в подгруппе А 3,42±0,92 в подгруппе Б 5,31 ±0,79) в Томске 3,21 ±1,06 (в подгруппе А 2,62±1,78 в подгруппе Б 4,36±0.92).
Средняя доза героина в Стрежевом составипа 1,07±0,34 грамма в группе «А» - 1,46±0,23; в группе «Б» - 0.86+0.14) в Томске -1,21 ±0,32 г (в группе «А» -1,35±0,22 в группе «6л - 0,76±0.15),
При исследовании структуры употребления наркотиков выявлено, что чистый героин употребляют в Стрежевом в 66,4% случаев (в том числе в группе «А» - 7,9%, в группе «Б» - 97,2%); в Томске - 32,1% (в группе «А» - 10%; в группе «Б» - 100.0%), Смешанное употребление героина и других психоактивных веществ наблюдалось в Стрежевом в 33,6% случаев (в том числе в группе «А» - 92,1%; в группе «Б» - 2,8%); в Томске - 67,9% {в группе «А» - 90%; в группе «Б» - 0%),
Из этого следует, что употребление чистого героина достоверно преобладает в Стрежевом {66,4%) и более характерно для пациентов группы «Б» Смешанное употребление наркотиков достоверно преобладает в Томске (67L9%) и наиболее характерно для группы «А» Давность появления синдром отмены в Стрежевом составила 4,31 ±162 года (в группе «А» - 3,42+0,92 года, в группе «Б» - 5,31 ±0,79 года) в Томске 3,31±2Г00 года {в группе «А» - 2,62±1,78 года в группе «Б» - 4,36±0,92 года).
Далее нами была рассмотрена структура патологического влечения в состоянии абстиненции (таб 3), Сильное желание принять наркотик с целью получить удовольствие было выявлено в Стрежевом в 16,4% случаев (из них в группе «А» -10,5%, в группе «Б» -19 4%), в Томске - в 15,1% (из них в группе «А» -12,5%; в группе «Б» - 23,1%). Желание смягчить или избежать абстинентных расстройств было выявлено у больных г Стрежевого в 40.0% случаев (из них в группе «А» -15,8%, в группе «Б» - 52,8%), в Томске - в 60,4% (из них в группе «А» - 55%; в группе «Б» - 76,9%) Желание принять наркотик для достижения состояния покоя (атараксии) было выявлено в Стрежевом е 100 % случаев, в Томске - в 39.6% случаев (из них в группе «А» -52,5%; в группе «Б» - 0%),
Следующим этапом было проведение анализа аффективных нарушений в составе синдрома патологического влечения к наркотику Наличие тревоги было выявлено в Стрежевом в 25.5% случаев (из них в группе «А» - 36,8%; в группе «Б» - 19,4%) в Томске 18,9% (из них в группе «А» - 20%; в группе «Б» - 15,4%). Дисфорическое настроение было выявлено в Стрежевом в 35,5% случаев (из них в группе «А» -50,0%; в группе «Б» - 27,8%) в Томске 30,2% (из них в группе «А» -25%; е группе «Б» - 46,2%). Депрессивные нарушения наблюдались у больных г Стрежевого в 21,8% случаев (из них а группе «А» - 21,1%. в группе «Б» - 22,2%); в Томске 47.2% (из них в группе «А» - 52,5%; в группе «Б» - 30,8%) Эмоциональная неустойчивость обнаруживалась в Стрежевом в 30,0% случаев (из них в группе «А* - 39.5%, в группе «Б» ■ 25,0%); в Томске 1,9% (из них в группе «А» - 0%; в группе «Б» -7.7%).
Психомоторное возбуждение в структуре абстинентного синдрома присутствовало у больных г.Стрежевого в 9,1% случаев (из них в группе «А» - 0%. в группе «Б» - 13,9%), в Томске - в 18,9% (из них в группе «А» - 7,5%, в группе «Б» * 53,8%).
Астенические расстройства в структуре абстинентного синдрома были представлены одинаково часто; у больных в Стрежевом они выявлялись в 17,3% случаев (из них в группе «А» - 44,7%; а группе «Б» - 2,8%); у больных г Томсха - в 17,0% (из них в группе «А» -22,5%; в группе *Б» - 0%).
Изменение уровня выраженности симптоматики абстинентного синдрома наблюдалось в Стрежевом в 49,1% случаев (из них е группе «А» - 31,6%; в группе «Б» ■ 58,3%); в г Томске - в 18,9% (из них в группе «А» -10%; в группе «Б» - 46,2%).
Ранжирование постабстинентных расстройств выявило доминирование астенической симптоматики: в Стрежевом проявления астении наблюдались в 65,5% случаев (из них в группе «А» - 73,7%, в группе «Б» - 57,3%), в Томске - в 67,9% (из них в группе «А» - 75%; е группе «Б» - 60,8%); на втором месте стоят аффективные расстройства в форме депрессии, которые наблюдались в Стрежевом в 57,3% случаев (из них в группе «А» - 81,2%; в группе «Б» - 33,4%), в Томске - в 47.2% случаев (из них в группе «А» - 62,5%.в группе «Б» -31,9%).
На основании полученных данных нами была предложена организационная модель оказания наркологической помощи в условиях города Стрежевого, особенностью которой является ранее выявление больных с наркотической аддикцией на всех этапах оказания медицинской помощи с направлением больного в наркотоксикологическое отделение
После проведения стационарного лечения больные имеют возможность пройти реабилитацию с последующей переводом е психогигиеническую консультацию, осуществляющую медико-психологический и социальный патронаж Лечебно-профилактические программы в условиях данной модели реализуются наиболее полно Как видно из схемы методическое руководство и координация усилий по выявлению, учёту и сопровождению осуществляется через наркотоксикологическое отделение. В то же время это позволяет соблюдать принцип преемственности, что создает условия для раннего выявления, последовательного лечения и дальнейшего социального контроля важного для поддержания трезвости и формирования ремиссии
Для проверки эффективности работы данной модели нами была проведена оценка длительности ремиссии в выделенных группах.
Выявлено что ремиссия продолжительностью до 3 месяцев наблюдалась в Стрежевом в 28.9% случаев {из них в группе «А» -57,9%, в группе «Б» - 0%); в Томске - в 26,2% случаев (из них в группе «А» - 52.5%, е группе «Б» - 21,4%) Ремиссия продолжительностью от
3 до 6 месяцев наблюдалась у больных г Стрежевого в 17,3% случаев (из них в группе «А» - 37,2%. в группе «Б» - 13.5%) в Томске 38,3% (из них в группе «А» -41,2%; в группе «Б» -15,4%),
Воздерживаются от употребления наркотиков более 6 месяцев 53,8% пациентов в г Стрежевом (из них в группе «А» - 5,3%, в группе «Б» - 86.1%), что по сравнению с 35,6% пациентов г.Томска (из них в группе «А» - 6,3%; в группе «Б» - 63,2%) достоверно (р<0.05) больше В группах «Б» сроки ремиссий достоверно более длительные, чем в группах «А».
Таким образом, представленный в работе анализ результатов комплексного исследования социально-эпидемиологических и клинико-динамических особенностей героиновой наркомании г Стрежевого, позволил оценить региональные особенности динамики наркологической ситуации на модели г Стрежевого, характерные тенденции, обусловленные действием специфических социальных и региональных факторов, а также определить показатели общей распространенности употребления героина (включая скрытое) в популяции, описать тип течения заболевания и терапевтический прогноз. предложить функциональную модель оказания специализированной помощи
175
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Музыра, Алексей Юрьевич
1. Александровский Ю.А Психиатрия на рубеже столетий //Российский психиатрический журнал 2000 N1.C-4-6.
2. Анохина И П Общность патогенетических механизмов алкоголизма и наркоманий и пути поиска средств для лечения этих заболеваний / Анохина И.П., Коган Б М. Маньковсхая И В //Фармакология и токсикология -1990 -Т 53. №4 -С 4-9
3. Антонио Мария Костэ Всемирный доклад о наркотиках I Антонио Мария Коста I Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности. 2004г - 200 С
4. Артемьев И.А. Эпидемиология психических заболеваний и миграция населения в Сибири и на Дальнем Востоке// Дисс, . докт мед наук Томск, 1995. 347С.
5. Бадиков С В Клинический патоморфоз опийного абстинентного синдрома / Бадиков С В II Вопросы наркологии. 1990 - №2 - С 2325
6. Балашов П.П., Гильбурд O A Психоэволюционные аспекты коррекции аддиктивного поведения в условиях Крайнего Севера Сибири // Сибирский Психологический Журнал -1996 -Вып.2 -С 44-46
7. Балашов П.П. Динамика наркологической ситуации среди городского населения Севера Сибири / Балашов П П., Степанов А Д
8. Благов ЛИ Клинико-патогенетический аспект опиоидной зависимости / Л.Н. Благов II Наркология 2005. - №4 - С.43-56
9. Ворохов А.Д. Исаев ДД Роль социально-психологических факторов в формировании пристрастия к алкоголю и наркотическим веществам у подростков мужского пола //Сб. науч. тр /Ленингр, н.-и. психоневрол ин-т. — 1989 — Т 123 —С 88-93
10. Бохан Н А Коморбидность в наркологии: актуальное состояние и перспективы изучения проблемы / Бохан НА. Семке В Я , Агарков А П. И Сибирский вестник психиатрии и наркологии 1997 - №1-2, - С 14-22
11. Бохан Н А Наркотическая зависимость у подростков в условиях Крайнего Севера / Н.А. Бохан. Мандель А. И. Гусамов P.P. Томск: Изд ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2005. - 148с,
12. Букановская Т. И Адаптация организма и аффективные нарушения у больных опийной наркоманией / Букановская Т. И. // Социальная и клиническая психиатрия. -1994 4 № 3 - С 44 -49
13. Вдовиченко А. А Патохарактеро логическое исследование подростков, злоупотребляющих токсическими ингалянтами IIСб науч тр /Ленингр н-и психоневрол ин-т. — 1989 —Т. 123. —С 79-82.
14. Веер А Хольцбергер М , Соболева Л Аддиктологическая служба в Венгрии Перспективы и реальность //Сибирский вестник психиатрии и наркологии — 1997 —* № 4 — С. 52-55.
15. Вострокнутов Н.В Концепция делинквентного поведения детей и подростков в контексте Международной классификации болезней 10-го пересмотра //Российский психиатрический журнал — 1999 — №31. С 4-9
16. Врублевский А Г Клинический патоморфоз опийного абстинентного синдрома I Врублевский А.Г., Рохлина М.Л , Радченко А Ф и др. И Вопросы наркологии -1990 № 2 - С 23 -25,
17. Врублевский А.Г Медико-социальный прогноз некоторых форм наркоманий I Врублевский А Г Рохлина М.Л , Власова И Б., и др. II Вопросы наркологии 1988 - № 3. - С 38 -42
18. Врублевский А.Г. Смертность среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно в г. Москве (Эпидемиологическое исследование) / Врублевский А.Г , Егоров ВФ Кошкина Е.А. и др. II Вопр наркоп 1994 - № 4 - С 80 - 85
19. Врублевский А. Г Соматические последствий потребления психоактивных веществ / Врублевсхий А. Г, Анохина И П . Нужный В П //Токсикологический вестник -1995 №4 ■ С 2 - 5
20. Всемирный доклад о наркотиках, ООН 2000, 76 с
21. Всемирный доклад о наркотиках, ООН 2004, 124 с
22. Вышинский К.В Изчение распространенности употребления психоактивных веществ на примере города Москвы (кпинико-эпидемиологическое исследование) Автореф дисс канд. мед. наук. Москва, 1999. 28 с.
23. Генайло С,П, Гашишно-опиатные полинаркомании в подростково-юношеском возрасте I Генайло С.П. Дис докт мед наук. Томск ■ 1995. - 536 с.
24. Генайло С П Особенности преморбида больных наркоманиями //Журн невропатол и психиатр им. Корсакова — 1990 — Т 90, вып 2. —С 42-47
25. Гехт А Б Неврологические нарушения у больных героиновой наркоманией при острой абстиненции и в раннем постабстинентном периоде / Гехт А.Б., Полунина А Г, Брюн Е.А., Гусев Е Н. // Журнал неврология и психиатрия -2001 101: 3 С 10-19
26. Гирич Я П Разработка и оценка эффективности психогигиенических и профилактических программ на модели алкоголизма. Автореф дис докт мед наук —Томск, 1998 —39 с.
27. Гоберник ЭС О наркологической ситуации в Кемеровской области / Гоберник Э.С., Корнилов А.А // Сибирский вестник психиатрии и наркологии -1998 №3 С 57 - 58
28. Гофман А Г Клиническая наркология.-М «Миклош», 2003-214с 36, Гульдан В В Поиск впечатлений как фактор приобщения подростков к наркотикам I В В Гульдан, A M Корсун. // Вопросы наркологки 1990 12. - С 40-44
29. Гульдан ВВ Психологическое изучение опыта употребления одурманивающих веществ подростками с нарушениями поведения / В В. Гульдан, О Л Романова. A M Корсун и др // Вопросы наркологии. -1989 Nfi1 -С 38-42
30. Гульдан В В , Романова О Л Сиденко О К Подросток-наркоман и его окружение //Вопр психологии —1993. — № 2. — С. 44-48
31. Дереча В А Основы первичной позитивной наркопрофипактики /
32. B.А Дереча // Лучшие практики диагностики, лечения и реабилитации зависимости от психоактивных веществ Том 3. «Ранее выявление и профилактика распространения зависимостей» Павлодар - 2003.1. C.69-78
33. Дурандина А И . Исмаилов Б.И , Адылов Д,У Социально-психологические факторы. способствующие формированию наркоманий, токсикомании и пути их профилактики //Здравоохр Киргизии — 1987 — №4 —С 55-58
34. Захаров НИ О некоторых аспектах и методах психотерапевтического моделирования поведения при пограничных психических расстройствах и злоупотреблении психоактивными веществами //Российский психиатрический журнал. — 1999 — №3 — С, 57-81
35. Иванец Н.Н. Героиновая зависимость (клиника и лечение постабстинентного состояния) / Иванец Н.Н, Винникова М А : М «Мадпрактика» - 2001 ■ 128 с
36. Иванец Н.Н Героиновая зависимость (клиника и лечение постабстиннентного состояния) / Н Н Иванец М А Винникова М Москва, 2001 - 126 с.
37. Иванец Н Н Героиновая наркомания I Иванец Н.Н. Винникова М.А // М Изд-во Медпрактика 2001. -120с.
38. Иванец Н.Н Клин ико-эпидемио логические особенности наркологических заболеваний / НЯ Иванец, ЕА. Кошкина // Психиатрия и общество: Сборник научных трудов. Москва 5-7 декабря 2001 года - М Геотар-Мед, 2001 - С 64*73
39. Иванец Н.Н. Лечение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (в таблицах) / Н.Н. Иванец, И Д. Даренский Н В Стрелец и др Москва, 2000 57 с
40. Иванец Н,Н. Лечение алкоголизма, наркомании токсикоманий (Для практических врачей психиатров-наркологов) I Иванец Н.Н , Стрелец Н.В., Даренский И Д., Уткин С И -М "Анахарсис", 2002. 60 с.
41. Иванец Н Н О патоморфозе клинической картины современных опийных наркоманий I НЯ Иванец, М В Демина. II Сибирский вестник психиатрии и наркологии 1998 - Ns3. - С. 59-62
42. Иванец, М.А Винникова И Сибирский вестник психиатрии и наркологии -2001. №3. - С- 76-78.
43. Иванец Н.Н Современное состояние проблемы наркомании в России / Иванец КН. Анохина И.П. Стрелец Н.В. // Журн. невропатол и психиатр им Корсакова 1997 - Ме9 - С 4-10
44. Иванец Н Н Современное состояние проблемы наркомании в России I Иванец НН Анохина И Г) , Стрелец НВ (I Вопросы наркологии 1997 3. 3-12
45. Иванец Н.Н Современные состояние проблемы наркоманий в России / НН Иванец И П Анохина, НВ Стрелец II Журнал невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова 1997. - №9 - С. 410.
46. Игонин А Л Героиновая наркомания, развивающаяся у больных с различными особенностями личности / Игонин А Л, Тузикова Ю 5. // Наркология. 2002. - №1. - С.35-40
47. Калиниченко О.А., Лактионов А.Н. О деформации ценностных ориентаций подростка-наркомана //Вестн Харьк ун-та — 1990 — Т 344 —С. 14-18
48. Катков А Л Комплексное исследование качества социального психического здоровья Метод рекомендации I АЛ. Катков, ЮА Россинский Павлодар, 2002. -23с.
49. Катков АЛ Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ Краткий обзор существующих практик / Катков А, Л , Аптынбеков С.А. II Вопр наркологии Казахстана 2002. — Т2 Nfi1 -С 30-33
50. Катков АЛ. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ Краткий обзор существующих практик //1 А Л Катков, С,А. Аптынбеков. Вопросы наркологии Казахстана. — Павлодар. ■ Т. 2, N»1. 2002.
51. Клименко ТВ Социально-психологические аспекты роста наркотизма в России на современном этапе / Т В. Клименко, А С Субханбердина II Психиатрия и общество Сборник научных трудов -Москва, 5-7 декабря 2001 года. М Геотар-Мед. 2001 - С 110-115.
52. Клименко Т В. Социальные и биологические причины наркоманий //Врач —1992. — № 12, — С 33-35
53. Клименко ТВ Наркомания сегодня / Т В. Клименко. // Врач -1995. №4. - С. 34-36.
54. Князев Ю Н Анализ медико-социологического обследования учащихся школ, ПТУ и техникумов г Бобруйска //Вопр наркол. — 1988 — №4 —С 35-36
55. Козлов А. А Психологические особенности больных наркоманиями / Козлов А А. Бузина Т.С. // Журн. неврологии и психиатрии 1999. - №10. -С.14-19
56. Короленко Ц П Аддиктивное поведение Общая характеристика и закономерности развития //Обозрение психиатрии и мед психологии им. В М Бехтерева — 1991. — №1 —С 8-15.
57. Короленко Ц П. Основные характеристики развития аддиктиеного поведения / Короленко Ц.П. Донских Т.А. II Современные задачи психиатрии и наркологии Барнаул, 1990 - С 32 -33
58. Короленко Ц.П. Семь путей к катастрофе / Короленко Ц,П„ Донских Т А. Новосибирск Наука. Сибирское отд-ние, 1990 - 224 с.
59. Короленко Ц П . Дмитриева Н В. Психосоциальная аддиктология- Новосибирск, Изд-во «Олсиб», 2001 -251 с.
60. Корчагина Г А Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации. / Корчагина Г А., Кошкина ЕА, Шамота A 3 Пособие для врачей психиатров-наркологов. М. 2000; 276
61. Кошкина Е.А Многофакторный анализ заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в России / Кошкина Е.А , Тарасова Г.В , Гаврилова А.П. И Вопросы наркологии. 1997 - №2 - С 84 -94
62. Кошкина Е.А, Кузнец М Е, Русских НИ. Столпник Л.П. О профилактике наркоманий и токсикомании у учащихся СПТУ //Актуал вопр наркол Тез докл респ совещ врачей психиатров-наркол Калининград, 23-25 апр . 1990. — М . 1990 — С. 143-145.
63. Красавин Л А. Казаковцев Б.А , Никифоров И А , Шевченко А.В Проблемы наркомании и токсикомании в Российской Федерации
64. Акгуал вопр наркол.: Тез. докл. респ. совещ. врачей психиатров-наркол , Калининград, 23-25 апр , 1990. — М , 1990 — С 212-214
65. Кржечковский А.Ю Самосознание подростков, склонных к употреблению одурманивающих веществ //Акгуал вопр. наркол Тез докл респ. совещ врачей психиатров-наркол , Калининград. 23-25 апр , 1990 — М„ 1990 — С 166-167
66. Кривенков А Н Героиновая наркомания у лиц с органическим поражением ЦНС клинические особенности и терапевтическая тактика / Кривенков АН, Игонин АЛ.// Наркология. 2006 - №4. - С 10.
67. Кривулин Е.Н Субъективная оценка психопатологических и соматовегетативных проявлений в реабилитации больных героиновой наркоманией /Е Н Кривулин, ФА Беленков, И В. Куприн.//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2003. №1. - С. 86-88
68. Кумпл Ф Анализ потребностей стран Центральной Азии в сокращении спроса на наркотики / Кумпл Ф . Франке С. // Рабочий документ ODCCP - 2002 - 54с
69. Ланда А Н. Некоторые вопросы изучения личности и познавательных функций у больных наркоманией опиатами
70. Некоторые проблемы наркоманий и токсикоманий / Ланда АН // Сборник научных трудов / Под ред Г В Морозова ВНИИП им Сербского. 1Э8Э С. 102-110.
71. Леонова Л Г. Влияние социума на формирование аддиктивных механизмов I Леонова Л Г., Короленко Ц П., Бочкарева Н Л. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии — 1999 — № 2-3 — С 113-115
72. Личко А.Е, Подростковая наркология I А.Е Личко, ВС Битенский Руководство Л Медицина . 1991, 304 с
73. Личко А.Е., Сушко ВВ, Иванов НЯ Исследование информированности молодежи о наркотиках как предпосылки для профилактики наркоманий //Сб. науч тр. /Лекингр. н.-и психоневрол ин-т — 1989 —Т. 123. — С 60-62
74. Лопатин А.А Кокорина Н.П. Профилактика зависимости от психоактивных веществ и алкоголя среди студентов средних специальных учебных заведений: Метод рекомендации Томск, 2003 -19 с
75. Макаров В В Первичная профилактика наркологических заболеваний у подростков //Вопр наркол — 1991 — №3- — С. 22-25.
76. Макаров В.В Первичная профилактика наркологических расстройств в большом городе //Акгуал. вопр наркол Тез докл. респ соеещ врачей психиатров-наркол . Калининград 23-25 апр . 1990 — М , 1990. — С 148-150
77. Макаров В В Психотерапия в наркологии//Наркология. 2002. -№2 -С 37-41
78. Макарь И М Наркомания под запретом / И М. Макарь -Кишенев 1990 136 с.
79. Мандель А И Анализ наркологической ситуации в Томской области за 1990-2000 гг / Мандель АН, Бохан Н А , Редченкова Е М I/ Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2001. - №2 - С 79-84.
80. Мандель А.И. Распространенность и латоморфоз алкоголизма и опийной наркомании в Западной Сибири Автореферат дис док. мед наук -Томск, 2000. 43с.
81. Мандель АН, Семке В Я Бохан НА. Психологические характеристики больных нархоманиями //Сиб. вестник психиатрии и наркологии.-2000.-№ 2.-С. 56-62.
82. Михайлов В И. Современные проблемы реабилитации в наркологии / Михайлов В И,, Казаковцев 6 А., Чуркин A A ft Наркология. 2002. - №1 - С 40-43
83. Москаленко В Д Психическая предрасположенность к развитию зависимости от ПАВ (личностные социальные, семейные факторы риска) / Москаленко В Д. // В книге: Руководство ло наркологии, под ред НН Иванца. -М. Медпрактика-2002., том 1 -С. 182-189
84. Надеждин А В К вопросу о типологии наркоманических сновидений / Надеждин А В // Вопросы наркологии. 1992. - №3-4 - С 44-46
85. Найденова КГ Компульсивное влечение к наркотикам в клинике наркомании Автореф дис канд мед. наук. М , 1975-22 с,
86. Найденова Н.Г., Радченко А Ф Власова И.Б Клинические особенности и течение опийной наркомании, осложненной димедроловой токсикоманией// Вопросы наркологии-1993. N1-C.21-23
87. Небогатиков Г А Клинико-социальные аспекты профилактики наркоманий у подростков Автореф дис канд. мед наук — М 1989 — 22 с
88. Непесова А.А, Керими КБ. Русских КН., Мехремов BP Уровень наркологических знаний школьников Ашхабада и Москвы //Вопр наркологии — 1992 — №1 — С. 47-52.
89. Никифоров И А О формировании структуры подростковой наркологической службы //Аюуал вопр наркол Тез. докл респ совещ врачей психиатров-наркол., Калининград, 23-25 апр 1990 — М„ 2000 —С. 157-162
90. Одинак М М , Неврологические нарушения при хронической интоксикации опиоидными наркотиками / ММ, Одинак. В К. Шамрей, О Н Гайкова. Б С Литвинцев // Журнал Наркология 2003. - №4. -С. 36-40.
91. Орлова И В Роль "социальной зависимости" в становлении наркоманий и токсикоманий в подростково-юношеском возрасте //Проблемы наркологии-90 Сб науч тр (Респ.) /Моек НИИ психиатрии; Редкол В. В Ковалев (отв, за вып.) и др — М , 1990. — С 124-127
92. Оруджев Н Я Прогноз социальной адаптации у лиц, употребляющих наркотики I Оруджев Н Я // Вопросы наркологии -2001 №5 С 60*65
93. Пелипас BE Состояние проблемы наркотиков в Российской Федерации / Пелипас 8.Е , Мирошниченко Л. Л // Вопросы наркологии 1992 №3 -4 - С 91 -95
94. Петракова ТИ Предикторы риска аддиктивного поведения и профилактика наркологических заболеваний среди подростков //Вопр наркол. — 1995. — №2. — С. 79-62
95. Погосов А В Опийные наркомании {клинические патохимические и терапевтические аспекты) / АВ Погосов. Дис докт мед, наук Томск, 1992 -225 с
96. Погосов А В Сравнительные особенности опийных наркоманий при употреблении традиционных и нетрадиционных наркотиков / Погосов А В., Мустафетова П.К. II Социальная и клиническая психиатрия 1998 -Т.8. вып.1 -С 36-39
97. Пятницкая И Н Изменение мотивов наркотизации у подростков Проблема профилактики //Актуал вопр наркол Тез. докл респсоеещ врачей психиатров-наркол . Калининград. 23-25 апр , 1990 — М , 1990 — С 166-167
98. Пятницкая И Н Клиническая наркология / И.Н Пятницкая Л; Медицина, 1975. -333 с.
99. Пятницкая И Н. Наркомании Руководство для врачей / И.Н Пятницкая М Медицина. 1994 - 541 с.
100. Пятницкая И Н Наркомания как социальная и общемедицинская проблема / Пятницкая ИМ.// Рос. мед. журн. 1996 - №4 - С. 5-10,
101. Пятницкая ИН Первичная профилактика наркотизма / И.Н, Пятницкая // Наркология 2002 - №8 - С. 19-25.
102. Радченко А Ф. Рохлина М.Л. Семьи больных наркоманией //Журн. невропатол и психиатр им Корсакова. — 1990. —Т. 90. вып. 2 — С 38-42
103. Редник В А Некоторые практические аспекты групповой психотерапии при токсикоманическом поведении у подростков //Сб. науч. тр /Ленингр н.-и. психоневроп. ин-т. — 1989. — Т. 123. — С. 122-128
104. Россинский ЮА Некоторые корреляции свойств психологического здоровья антинаркотической устойчивости с терапевтической динамикой опийной наркомании Вопросы ментальной медицины и экологии Том X (специальный выпуск). 2004 -с. 87-91.
105. Россинский Ю А Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией (региональный, клинико-психологический аспекты) / Автореф Дис докт мед Наук, Томск, 2005.- 50 с.
106. Рохлина М.Л, Козлов А А. Наркомании Медицинские и социальные последствия Лечение М "Анахарсис" -2001 - 208 с
107. Рохлина М Л. Особенности формирования и течения героиновой наркомании у женщин / Рохлина М Л., Мохначёв 0,0. // Вопросы наркологии -М , 2001 33. С 16-26
108. Рохлина МЛ , Ураков ИГ Клиника и лечение абстиненции при полинаркоманиях и осложненных опийных наркоманиях Метод Рекомендации / Рохлина М Л. Ураков И Г М , 1985. - 16 с.
109. Сепедцов AM Патокинетические и психопатологические особенности опийной наркомании, сформировавшейся на органически неполноценной почве I Селедцов AM// Вопросы наркологии -1991 -№1. С 27-28
110. Селедцов А м Психоорганические расстройства при злоупотреблении различными психоактивными веществами (психопатология, клиника, патогенез, терапия}: Автореф дис. . док мед. наук. 1994 - 39 с,
111. Семке В.Я. Алкоголизм и наркомании в Сибири пути преодоления / Семке В.Я. II Сибирский вестник психиатрии и наркологии -2000 -№2 -С4-8
112. Семке В.Я Мультидисциплинарная модель изучения наркологической ситуации в Сибирском регионе / Семке В.Я., Бохан Н А, // Фармакология и токсикология 1989 Т 4. - С 83-85
113. Семке В Я Превентивная психиатрия / Семке В Я Томск Изд-воТГУ, 1999 - 403 с.
114. Семке В Я Распространенность, патоморфоз и клиникопсихологические аспекты опийной наркомании в Томскойобласти / В Я Семке, Н А бохан, А И Мандель. // Наркология. 2002. - Ма7 - С. 20-23.
115. Семке В Я Расстройства личности у больных опийной наркоманией и возможности реабилитации в условиях терапевтического сообщества /В.Я Семке, ЮА. Россинский, А И Мандель. Г,И . Алтынбекова Павлодар ТОО НПФ «ЭКО», 2005. -286 с,
116. Семке В Я Формирование опийной наркомании в Сибири / Семке В.Я , Бохан НА, Мандель А И , и др. // Психическое здоровье детей и подростков Томск ■ Кемерово. - 1998. С 97-103
117. Сиволап ю.П. Постановка вопроса об особой психопатологии опиоидной зависимости / Ю П Сиволап // Наркология NS5 2006. -12с.
118. Сидоров П И, Никифоров И.А Наркологическая служба в Российской Федерации //Сов здравоохранение —1989 —№12 —С 16-21
119. Сирота Н А Копинг-ловедение, как проблема наркомании / Н А Сирота. В М Ялтонсккй // Вопросы наркологии 1997 - № 1 - С. 7681
120. Скворцова ЕС. Кутина Л.С. Современные тенденции распространенности вредных привычек среди подростков г С.Петербурга //Вопр наркол —1995 — №3 —С 48-53
121. Смирнов В К Нечипоренко В В Бердник К.П Некоторые подходы к пониманию процесса формирования наркоманий //Сб науч тр /Ленингр н.-и психоневрол ин-т. —1989. —Т. 123. — С 38-43.
122. Сочивко НС Сравнительная оценка криминальной роли гашишной и опийной наркоманий / НС Сочивко // Медикобиологические аспекты охраны психического здоровья Тез докл. всес конф., Томск, 3-6 апр 1990. Томск 1990 - с. 159.
123. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологическихт больных (приложение к приказу МЗ РФ №140 от 28 04 98), подготовленные В Б. Альтшулером, М Л Рохлиной, Н В.Стрелец, И Д Даренским, С,Л Кравченко. С И Уткиным.
124. Фролов С,С Социология — М. "Логос', 1997 — 360 с.
125. Чертов В 8 . Семин И Р Опросник для изучения наркологической грамотности и толерантности к лицам, употребляющим наркотики //Сибирский вестник психиатрии и наркологии — 1999 — № 1. — С 92-93
126. Шибутани Т. Социальная психология — Ростов-на-Дону "Феникс", 1998 — 540 С,
127. Щербина ЕА, Абрамов В.А, Комиссарова РА Отношение к вредным привычкам учащихся профессионально-технических училищ //Социал гигиена, орг. здравоохранения и история медицины — Киев, 1989 — Вып 20. — С. 66-68.
128. Adelekan M L , Odejide O A The reliability and validity of the WHO student drug-use questionnaire among Nigerian students //Drug and Alcohol Depend —2002 — Vol 24, №3. — P 245-249
129. Bacskal E Gerevich J. School-based drug-preventive expenment //Alcohol, Drugs and Tobacco: Prev and Contr /Real ADN Aspirat.: Proc. 35th Int. Congr Ale and Drug Depend , Oslo, 31 July — 6 Aug , 1998 Abstr — Lausanne, 1998. — P 29.
130. Becker H Outsiders Studies in the sociology of deviance. — Glencoe (III). 1963
131. Belcher H M Substance abuse in children- prediction, protection, and prevention / Belcher H M , Shimtzky H E. И Arch. Pediatr Adolesc. Med. — 1998 — Vol 152, №10. — P. 952-960
132. Bfack DR., Tobler N.S., Seiacca J P Peer helping/involvement an efficacious way to meet the challenge of reducing alcohol, tobacco, and other drug use among youth? //J Sch Health. — 1998 — Vol 68. №3 — P 87-93
133. Born M Quelques aspects psychologiques de la toxicomanie //J Pharm belg —1989- — Vol 44. №5 — P. 366-369
134. Botvin G.J., Matgady R.G., Griffin K.W., Scheier LM Epstein J A Alcohol and marijuana use among rural youth interaction of social and intrapersonal influences //Addict Behav — 1998 — Vol.23. №3. — P 379-387
135. Carey MP, Carey KB, Carnnke C,LM , Meisler AW Learned resourcefulness drinking, and smoking in young adults //J. Psychol, — 1990 — Vol 124. №4 — P 391-395.
136. Choquet M Cosommation de drogues, sante et demande d'aide parmi les adolescents: approche longitudinale / Choquet M , Ledoux S , Menke H. // Psychlatr et psychobiol — 1988 — Vol 3, №4 — P 227244
137. Choquet M Ledoux S . Menke H. Cosommation de drogues, sante et demande d'aide parmi les adolescents approche longitudinale //Psychiatf et psychobiol — 1988 —Vol. 3, №4 — P 227-244
138. Chou C.P, Montgomery S., Pentz M A . Rohrbach L A, Johnson C.A., Flay BR , MacKtnnon D.P. Effects of a community-based prevention program on decreasing drug use in high-risk adolescents //Am. J. Public Health —1998 — Vol. 88, №6. — P 944-948.
139. Christensen M Information to young people about HIV/AIDS and drug abuse A study of Lhe knowledge and use of the information material in the youth center in Copenhagen //Ugeskr. Laeger — 1998. — Vol 160, №38 —P 5491-5495
140. Church P., Forehand R Brown С , Holmes T Prevention of drug abuse, examination of the effectivenes of a program with elementary school children //Behav Ther —1990. — Vol. 21. №3. — P 339-347.
141. Comedo N., Giallongo S Masala G . Romanelli G. Alcohol e salute. Atteggiamento abitudini e conoscenze di un gruppo di giovani medici //Ann- ig Med prev. communita —1989 — Vol 1- №5. — P 679-691
142. Craig R.J The rote of personality in understanding substance abuse //Alcohol Treat Quart —1995 — Vol. 13. №1 — P. 17-27
143. Currie C.E., McQueen D.V Unterschiede im Trink- und Rauchverhaltensmuster 15jahnger schottischer Schutkinder //DrogalkohoJ1998 — Bd 13, №3 — S 137-148
144. Dahlback О The social value of risk-taking //Eur. J Soc Psychol — 1990 — Vol. 20, №6 — P 531-535.
145. Donato F . Casadidio A . Monarca S et al. Inchiesta sui di alcol e di psicofarmaci in un campione di studenti delfe scuole medie supenon delie USL №9 e №19 del la regione Marche //Ann ig Med prev comunita — 1998 — Vol. 1, №5 — P 693-708
146. Donnermeyer J.F Davis R R, Cumulative effects of prevention education on substance use among 11th grade students in Ohio //J, Sch Health — 1998 — Vol. 68, №4. — P 151-158.
147. Dooley D Prause J Effect of favorable employment change on alcohol abuse one- and five-year follow-ups in the National Longitudinal Survey of Youth //Am, J. Community Psychol — 1997 ~ Vol 25, №6. — P 787-807
148. Dorsch N.G, Being real and being realistic: chemical abuse prevention, teen counselors, and an ethic of care //J, Drug Educ. — 19971. Vol 27, №4. — P 335-348
149. Edeh J. Volatile substance abuse in relation to alcohol and illict drugs: Psychosocial perspectives //Hum Toxicol — 1998 — Vol 8. №4 — P. 313-317
150. Edler N Consideracoes sobfe uma politica brasileira para as drogas psicoativas//J. bras, psiquiat — 1999 —Vo! 38, №1—P 37-40
151. Everett S A , Giovino G.A., Warren C.W. Crossett L , Kann L. Other substance use among high school students who use tobacco //J Adolesc. Health — 1998 — Vol 23. №5 — P 289-296
152. Ewing ВТ High school athletes and manjuana use //J Drug Educ, — 1998 — Vol 28. №2 — P 147-157
153. Facy F , Verron M Drug abuse in France: A review of statistical data //Drug and Alcohol Depend —1999 — Vol 24, №1 — P. 1-9.
154. Facy F , Widlocher D Donnes actuelles sur I'epidemiologie des toxreomanies //Sem hop Pans — 1989 — Vol 65. №36-37 — P 22432245
155. Finney J W Environmental assessment and evaluation research examples from mental health and sub-stance abuse programs / Finney J W and Moos R H // Evaluation and Program Planning . No. 7. 1984, pp 151-167
156. Haydock A. Alcohol education in primary schools //Nurs Stand — 1998 —Vol 13 №6 —43-46
157. Hochhauser M AIDS and chemical dependency prevention needs of adolescents//J. Psychoact Drugs —1998 —Vol 21, №4 — P 381-385.
158. Johnson V Effects of the family environment on adolescent substance use, delinquency, and coping styles /V Johnson. R.J Pandina. II Am J Drag Alcohol Abuse -1991 -Vol 17 -P 71-88
159. Kandel D B. Issues of sequencing of adolescent drug use and other problem behaviors //Drugs and Soc. — 1988 — Vol 3, №1-2. — P 55-76.
160. Kannas L . Vnolle P Sind Leistungs- und freizeitsportler gegen die Anfechtungen des Alltags gefett? //Drogalkohol — 1989 — Bd 13, №3 — S 149-162
161. Katona E Crisis of drug addicts tfAlcohol. Drugs and Tobacco: Prev and Contr. /Real ADN Aspirat Proc 35th Int Congr /Ус and Drug Depend . Oslo. 31 July — 6 Aug , 1988 Abstr — Lausanne, 1988. — P 203
162. Kay J. R Treatment goafs, continuity of care and outcome in a day hospital substance abuse rehabilitation program / Kay J. R and others // American Journal of Psychiatry, No 151.1994. pp 254-259. 21
163. Kim S., Crutchfield C., Williams С . Hepler N. Toward a new paradigm in substance abuse and other problem behavior prevention for youth youth development and empowerment approach //J DTug Educ. — 2003 — Vof. 28, №1. — P 1-17
164. Korf D The tip of the iceberg Snowball sampling and nomination techniques, the experience of Dutch studies I Korf D Estimating the Prevalence of Problem Drug Use in Europe: EMCDDA Scientific Monograph Series N 1, 1997 P 171-184
165. Кгеек M J Opiates, opioids and addiction I Kreek M.J. // Mol Psychiatry 2006 - Vol 1, №3, - P 232-254,
166. Lee J T Volatile substance abuse within a health education context /Mum Toxicol —2000 —Vol 8 №4 — P 331-334
167. Lisnov L Harding C.G., Safer LA, Kavanagh J. Adolescents' perceptions of substance abuse prevention strategies //Adolescence —• 1998 — Vol 33, Suppl 130. — P 301-311
168. Longabaugh R. Matching treatment focus to patient social investment and support 18-month follow-up results / Longabaugh R. and others H Journal of Consulting and Clinical Psychology , No. 63. 1995, pp. 296-307
169. MacAndrew С Factors associated with the problem — engendering use of substances by young men //J. Stud Alcohol — 1989 — Vol. 50, №6 — P 552-556
170. Macdonald D.I. Substance abuse //Pediat Rev — 1988-1989. — Vol 10. №1-10 — P 89-95
171. McGann K.P. Spangler J.G. Alcohol, tobacco and illicit drug use among women //Prim. Care. — 1997 —Vol 24, №1. — P. 113-122
172. Mclellan A T Predicting response to alcohol and drug abuse treatments role of psychiatric severity*, / McLellan A T and others // Archives of General Psychiatry, No 40, 1983, pp 620-625
173. McLellan A T Similarity of outcome predictors across opiate, cocaine and alcohol treatments, role of treat-ment services / McLellan A. T and others. // Journa/ of Consulting and Clinrcal Psychology , vol 62, No 6 (1994), pp 1141-1158
174. McLellan, AT An improved diagnostic instrument for substance abuse patients. The Addiction Severity Index. I McLellan A T. Luborsky, L., Woody. G.E : and O'Bnen, С Р. II Journal of Nervous and Mental Disease 168 26-33. 1980
175. Miller N.S., Gold M S The diagnosis of marijuana (Cannabis) dependence //J Subst Abuse Treat. — 1998 — Vol 6. №3. — P, 183192
176. Modigh К., Berggren U,, Sehltn S. High risk for children with DAMP/ADHD to become addicts later in fife //Lakartidningen — 1998 — Vol 95, №47 — P 5316-5319
177. Modonutti G, Scali L, Parnm A. Approccio multicentrics alia prevenzione dell'alcolismo nella scuola Esperrenza pratese //Ale. et benessere Opin confronto 6 Congr. naz , Firenze, 27-29 ott, 2001 Abstr1. Bologna, 2001. — P. 172
178. Morgan P . Wallack L. Buchanan D Waging drug wars: prevention strategy or politics as usual //Drugs and Soc. — 1998. — Vol. 3. №1-2. — P 99-124
179. Nadeau L. L etiologie sociale des problemes lies a I alcool chez les femmes: L'impact des drfficultes de vie //Rev. alcool. — 1989. — Vol. 34, №4. — P 245-261
180. Newcomb MD Maddahian E. Skager R., Bentler P M Substance abuse and psychosocial nsk among teenagers associations with sex, age, ethnicity, and type of school //Amer J Drug and Alcohol Abuse. — 19871. Vol, 13. №4,— P. 413-433
181. Oetting ER, Donnermeyer JF Primary socialization theory the etiology of drug use and deviance //Subst Use Misuse —1998 — Vol. 33, №4. — P 995-1026.
182. Parrilla 1С , Moscoso M R , Velez M, Robles RR. Colon KM Internal and external environment of the Puerto Rican adolescent in the use of alcohol, drugs and violence //Bol Asoc. Med PR — 1997 — Vol 89, №7-9 — P 146-149
183. Peele S Running scared we're too fnghtened to deal with the real issues in adolescent substance abuse //Health Educ Res Theory and Pract — 1997 — Vol 2. №4 — P 423-432
184. Pelicter Y Toxicomania et psyehologie //Cah MURS — 1989. — №18 —P, 47-49
185. Platl J. J Vocational rehabilitation of drug abusers / Piatt J. J. II Psychological Bulletin. No 117. 1895. pp 416-435
186. S3 Reuband K.-H Research on drug use a review of problems, needs and future perspectives //Drug and Alcohol Depend — 1990. — Vol. 25, Nfe2—P 149-152
187. RokachA Antecedents of loneliness Afactorial analysis //J. Psychol.1889 —Vol. 123. №4 — P 368-384
188. Romano J.L School personnel training for the prevention of tobacco, alcohol, and other drug use' issues and outcomes //J Drug Educ. — 19971. Vol.27, Np3. — P 245-258.
189. Schiff M Cavaiola A. Harrison L. Teaching prevention to professionals who work with abusive chemically dependent families //Alcohol Treat Quart—1988 —Vol 6. №2 —P 41-62
190. Simons-Morton В G. Donohew L, Crump A.D. Heallh communication in the prevention of alcohol, tobacco, and drug use //Health Educ Behav — 2001 — Vol. 24. №5 — P. 544-554
191. Smart R.G. Sloduto G Interventions by students tn fnends" alcohol, tobacco, and drug use //J. Drug. Educ — 1997. — Vol 27, Ns3 — P. 213222
192. Spinatsch M Die Gesundheit unserer Kinder Risikoverhalten in der Risitogesellsctiaft.'/Drogalkohol — 1989 —Bd 13, №3 — S 130-135 76. Steddon P Behaving badly'//Occup Safety and Health — 1989 — Vol 19. NcS — P. 30-33
193. Stemhausen H.C., Von Aster S Gobel D Family composition and psychiatric disorders //J. Amer Acad Child Psychiat — 1987. — Vol. 26, №2 — P 242-247
194. Stiksrud A. Developmental and educational aspects of drug abusers dunng adolescence //Alcohol Drugs and Tobacco Prev and Contr /Real ADN Aspirat Proc 35th Int. Congr Ale and Drug Depend., Oslo, 31 July — 6 Aug , 1988 Abstr — Lausanne, 1988 — P 418
195. Stoker A Percieved Family Relationships in Drag Abusing Adolescents / A Stoker, H Swadi // Drag and Alcohol Dependence -1990. -N225. p. 293-297
196. Swadi H.S Adolescent drug taking Rote of family and peers //Drug and Alcohol Depend — 1998 —Vol 21, №2 — P 157-160
197. Vollono С , Marsili G Alcot e prevenzione II nodo dell'educazione sanitaria //Ale. et benessere Opin confronto 6 Congr naz Firenze, 27-29 ott., 1988 Abstr — Bologna, 1988 — P. 71
198. Wechsler H Davenport A,E, Dowdall G.W., Grossman S.J, Weinberg N Z Adolescent substance abuse a review of the post 10 years / N Z Weinberg. E Rahdert. LD. Col liver It J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998, - Vol. 37. - Ng3 - P. 252-261
199. Yang M S , Yang M J . Liu Y.H., Ко Y С Prevalence and related risk factors of licit and illicit substances use by adolescent students in southern Taiwan //Public Health —1998. — Vol. 112. №5 — 347-352.
200. Индекс Тяжести Заввсв «ости Интервью
201. И идеи* 1«жкти ммсцмкта НвМИШТДОН ПО ПВДЫУ ЛИЦА* ЮФОГМЛЦЮЬ1. ЙЯШЯ ИНФОРМАЦИЯ1. Фьямиио2 Оглемше |1. Ш'Ш'Ш
202. Врсы, ,<№• 4Чаш и»ут-1 I | : L | 1 I ОршшДОл [ЬиМЯДО ЦЦЗ: i 1 \ i Пм. i umd t it«ui Q