Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности физического и полового развития девочек-подростков в экологически неблагополучных районах Алтайского края

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ Л\ЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

rg Ой

' ■ 11а нравах рукописи

ЗЛОБИНА Елена Викторовна

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ РАЙОНАХ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

14. 00. 01 — акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск — 1994

■ ' t

' !

К

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета (зав.^-доцент Н. И. Фадеева) Алтайского государственного ,меди-... .цинского института (ректор — проф. В. М. Брюханов).

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

_ доктор медицинских наук, профессор С. Н. Хейфец

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Г. А. Ушакова

доктор медицинских наук, профессор Т. А. Кулакова

Ведущая организация — Екатеринбургский научно-исследовательски» . • институт охраны материнства и детства.

Защита состоится «_»_.__199 г.

в_■ - -часов на 'заседании специализированного совета К 084.30.01

при Омской государственной медицинской академии ло адресу: 64409Э, г. Омск, ул. Ленина, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института (г.Омск, ул. Ленина, 12).

Автореферат разослан «_»_ 199 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент

(Ю. И. Чуловский)

(БЩАЯ ШШ2В1ШШ РАБОШ

5 I ? у а а ь п о с ! ь з р о б л э и ы. Процзсс ухудсэ-шя среды сбетпяня на Ззмао продажа?? нгфздисать спой темп и Тззбуат кап кеетдяе:шнх»?ах н долго грг:;гннпг кэр до ресеякэ то9 первостепенной прсЗг.енн,иос£^зЯ плздсгариыЯ характер. Не лучэйно дггдцзтыЯ вок «сзигам гзнсч прэдупр©здеяня,ноЕь.<э ?ех-итасгаз псзЕгогности которого постазкяи «гзяосзтастЕО пзред ля-си кэопидйнннг ?рудаос?е£. И. гласная кз них та,что чзловзчзст-э прясбпзло бозможость сяетуннчтогжнгпСВ.К.и соавт., 393). -

В тасяеднаа года. обратила на себя гашение напряженная ие-нсо-экологзчзская сэтуецзя в Алтайской кр29,шрззв£даяся з. !31-*э-яйп шдшо-дгаогрзфжзсетх покгз&гасзй (резкое снкжвнкэ роздае-1С?и,уЕЗЛ1гегнкэ сбг^З сгзртностп и смзртаостк от.элоЕЗчзственных болэс2Я!й1),в роста аслоэгеииЗ бгрэаенности и,особенно,перкна-яьикх порагеяиЯ новороздегаых..Таявя кряткчзскоя недяко-около-чосная ситуация предполагает налачиэ а среде обитания чаловэ-вредных экзогеяанх .фзк1ороз,явдйвчихся Еозиогноэ.лрнчкноа ;а патологических .изменений здоровья населения (И.Б. Иоссо, Ю)... В районах с квпряхекной,крстипесяой ыадико-вкодагичзсксЯ 7ацяаЯ создамся условия а системэ"челогзк-срсда обитания", [ которых на протшкнна длительного времени наблвдаатся рост «деленных патологических состояния среди иссоленяя.обуслов-нкх опасными а апологической стнсвзнки средними зкзогеншкя тор8мп(С.В.НоЕяхов,1993). Водуциа га ВНТрОПОГСПНЬЗС фаятороп Илтав является длительное,более 40 лет,Е0здвйствкэ последуя испытания ядерного оружия на Семипалатинском полигона. Еооб-Звтшелвтинский полигон оказал существенное влияние на огрсгс-торриторип с кногомлллионньм населенней. Алтай являотся одна регионов,где это влияние было наиболее сильнш я нассэ-

BU».

Несоакекно.что рост ослоаненкЯ береызнности u парнпагаль» ныг поражений новорожденна»: ео кногои обусловлен исходом состс ниеи здоровья еенщин н, особенно, состоянием юс репродуктивной систеиы.Ддя более похной оценив роли здоровья женщины в геиззе перинатальные поражений новорожденных необходимо оценивать физическое и половоэ рвзаитие девочек-будущих матерей. О? того, как протекает пубертатный период у девочек зависит будутцая геке ратнвяая функция женцяны. .Знание физиологии и патологии полового созревания» своевременное выявление и рациональное лечзыаа больных девочзк к девуиак является действенной основой лрофклг тики нарушении менструальной а генеративно.} Фунецяи. в гкаеколо. гических заболеваний женщин репродуктивного возраста.Несмотря на болыное количество публикаций,посвященных периоду полового созревания (Е.1.Яшольская,1977; В.А.Шввчэнкс,1983), в лиге» ратура нат данных, касающихся вопросов.этой проблемы лрк длите» льном воздействия Семипалатинского лов игона.На стоящее исследование проводилось в рамках ".На индексной лрограмма по научному обеспечение работ, связаннвх.с оценкой последствия антропогенного загряз нанял окружающей среды при испытаниях адерныг ycrpoí ств на население Алтайского края".Результаты этого исследования .должны служить делу улучавнкя здоровья будущих матерей и, а конечном счете, довыиенив рождаемости здоровых детей.

Цель настоящего исследования заюгочаетсяв устранении (снижение тяжести проявлений) пат алогических отклонений в те« чен„в~йуйертатного периода у девочек-оодростков, матери жоторш подвергались прямому ш через поколение воздействии .ионизирующего излучения на фоне других неблагоприятных факторов внешне! среды.

~ 5'-

3 е д а *г о исследования.

1. Выявить особенности зкстрагенитальной,в том число инфзк-юнксй заболеваемости девочек, как фактора наиболее влиявшего

з течение периода полового созревания.

2. Изучать физическое развитие девочек,проживавших в эколо-1чески неблагополучных районах во 2~оу и* а 3-ец поколениях.

3. Оценить половое развитие и становление менструальной глицин у данного контингента подростков.

4. Изучать у них особенности гормональной функции гипотала-[-гкпофизарно-яичниковой системы, а такзе гормональнуп функпип рн надпочечников н ситовидной железы.

5. Разработать комплекс лечгбно-срофилактических мэрсприя-й и организация диспансерного наблюдения двЕОчен и дегутак изучаемых районах, оцзнитз 1« эффективность.

Научная новизна. Еперзые проведено ксмплекс-з исследование особенностей физического и полового развития, аковлензя менструальной функции у довочек-лодростков в эколо-чесхи неблагополучных районах Алтайского края, обусловленных, ашка образоя, влиянием последствий ядерных испытаний на Семи-патинском полигоне. Установлены общие закономерности гормона— юЯ (функции системы гнпотала1*ус~гютофиз-янчкики,а такте гормо-п.ная активность цитовидной еэлззы и кора надпочечников у дзн-70 контингента обследуемых. Обоснована необходимость проведе-I определенных лечебно-лрофилактичзских мероприятий для улучши течения периода полового созревания а формирования гене-•о организма.

Практическая ценность проведенного ледоват'ия заключается в разработке рекомендаций по организэ-; диспансерного наблвдения девочек-лодросткоз а экологически лагеполучннх районах Алтайского края, что позволяет удучеить

их лачебно-срофидактическоа обслуЕивакиэ п коррекцию шжзчахся отклонений в становлонка репродуктивной системы.

Р е в i и s а р в я работы. Do материалам исследования разработаны практичэскиэ рэкшзццеции "Организация днепен-серного наблвдения деьочен-аодростков в экологически неблагополучных районах Алтайского края". Даннцз рекомендации внедрена в практику работы ЦШ г. Горняка Локиевского района.

Апробация р г, б с г и. Оскоеыыэ оожжэнна диссертация долоеени ва 11-ой Bcapoccaficiroii учебао-йэтодической и ноутао-лракгнчзской конфэрзкцка по проЗл;"Знолокгасхоо обра« аоваиие н Боепитание студентов кздкценских гусов Российской 4э-дарации " (сентябрь, 1992 г., г.Барнаул), на Российской наутао-практичаской конференции с участком иностранных снэциелягаов "Медико-социальные и правоБь» с ело кг ы охраны ыстерлнства и детства" (октябрь 1992 г., г.Екатеринбург), ка научной конференция "Оценка последствий радиационного воздействия адорких взрывов . на Семипалатинском ксслга*ельном полигона ц ¿етрзпоггнного загрязнения окрукавцой среда кз uscoxohi:ü ЛлзоЕского ера я" (апрель 1993 г., г.Барнаул)« на ивЕксфсдралаВои овездвкии кафэдры оцу-Езрства и ганзкалогш лачгбпаго фзвуль?ота и кафздра ацуиерсгЕЗ и гинекологии СУВ Алтайского госудсрса.ьс:аиго игдш$:нского института (шрадь 1994 г., г. ЕарЫцул).

Полонен« я,б ы и о с а и в s v. s дециму.

1. У девочек-лодростЕСВ из еколоктосга наЗзаголо.'утакзс районов Алтайского края игеется ряд слеце^кчвюзос особенностей в физической и половом развели, в стакоыаУй5а 1.:2Яструальной функции.

2. Прычинаш! данных сделгов является нарушаю гормональной функции гшофкзггрно- яжчяккоБоа сйстевд и «ратовздноЯ гзлезы.

3. ДевочюмюдростЕИ из экологнчгски нзблагополучных райо-

нов Алтайского края относятся к группе высокого риска по нарушении становления репродуктивной системы.

4. Внедрение патогенетически обоснованного комплекса ле-чебно-лрофилактических мероприятий и диспансеризации девочек-подростков положительно влияет на течение периода полового созревания, что позволяет коррегировать нарушения репродуктивной функции венского организма.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 190 листах мапинолисного текста, включает 37 таблиц и .22 рисунка, состоит из введения, б глав, заключения» выводов, практических рекомендаций, списка литературы,состоящего из 203 отечественных и 95 зарубежных источников, приложения.

СОДЕШНИЕ РАБОТЫ

В соответствии с задачами исследования было проведено обследование 347 девочек и девушк в возрасте от 10 до Г? лет, грохивавдих во втором и третьем поколениях в экологически неблагополучном районе (матери этих подростков в период ядерных испытаний в атмосфере были а пубертатном или генеративном периоде гизни) и -196 подростков такого ке возраста из района, не под-»ргшемуся воздействию Семипалатинского полигона. Изучены анам-сестические данные, выявлена структура экстрагенитальной патоло-■ии по записям в амбулаторных картах или совместно с другими лециалистами, изучено время появления и характер становления ¡енструациЯ, оценена степень развития вторичных половых призна-ов, всем обследованным произведено измерение антропометрических оказател^й. При оценке физического развития использовались ака-ы регрессии по росту (оценочные таблицы). Индивидуальную оцен-у дополняли характеристикой телосложения с помощью наглядного

катода «орфограмм.

Гормональная функция половой системы оцзниБалась по гостам функциональной диагностики»со определении концентрации всградкола, прогестерона, ФСГ.ЛГ.пролаггпзча в сыворотка периферической крова радиоюочукологкч-.эсккы котодои. В сыворотке крови такнз определяли количество корткзола,тироксина,трийодтиронша радко-иммунологическиы методой.

Прп анализе структуры экстрагешгааиьной патологии наиболее высокий уровень авболавасыостн у добочэе основной группы отмечен со стороны селудсчко-ккшгчного тракта (хронические гастриты, хронические ко литы, дисккнезкя Еелчзвыводхезес путей). Затем установлена патология иочевыводячнх путей, в основное хронические пиелонефриты, нефроптозыакровдакщкз еноиелии рсзшггия. Патология сердечно-сосудистой системы,главным образом,вегето-сосудистая диетошш, в основной группе по сравнониэ с контролем встречалась несколько чаще.

Патология пдатоввдшй езлсзы - диффузная ггаерллазия 1-П степени откачена в оскэгксй группа ча:цз (33.,£¿2,6$) чец в конт-ро льной группе (2?,%3,21&). Нею: данныо совпали с литературными о структуре заболеваем ста подростков, прс^шЕЕгоция в зонах радиационного ьоздейеггшя аварии ка Чернобыльской ¿20 (Д.С.Цср-ченко я совет., 1932). йрг ыпхяе к^фок^зсиксЗ сг.болевссчоста

у доеочзк основной а кокгрольгор грушш достоверных различна по

■ ^

выявлено.

Анализ динеиики основных бсорёстньк показателей физического и полового' развития довжзк-гюдроетвов доказал,что £;аичзсяоо развитие обследовании* в обеих группа: соЕпадсзт с обцпып закономерностями роста к рг&Бэтия органиа&га. На 1:6 о л ээ пнтексккйЗ прирост всех основных пзназвгелей отдачей п возрасте от 10 до 13 лет в основной груше, что на сдан год раньше,чеа в контрольной группе девочек. При отш "пубертеишй скачок" роста у девочзк

осноекой группы припзлся на возраст IQ-II .и 12-13 лет, т.е.проходил "скачкообразно", тогда как з контрольной группе прирост по длине тела бил болев равномерным,с небольшим ускорением в IIIS лет. Рост подростков практически заканчивался к 16-17 годам а обежс группах.

При сравнении показателей массы тела оказалось, что в основной гругшз максимальный прирост массы тела пришелся, з ос- . новнсм, на возраст 10—II лет и 12-13 лет, что совпало с активацией теста роста. В контрольной группе максимальный прирост массы тала пришелся на 10—II лат, что предсзстЕОвало "скачку росте". В отличие от роста, цэссз тела к 16-17 годам не достигала предела .

При сравнении показателей окружности грудной клетки выявлено, что максимально' приросты округлости грудной клетки у девочек обеих групп совпадали с "пубертатным скачком" по длине тела. Дэвочки контрольной группы имели несколько большие показатели окружности грудной клетки, чем девочки основной группы.

Учитывая, что таз является одним из важнейших признаков физического развития и биологической зрелости, мы проанализировали его рост у давочек обеих обследованных групп. Было выявлено, что девочки основной группы имеют меньшие размеры таза,чем девочки контрольной группы во всех возрастных группах. В отношении поперечных размеров таза' это различие незначительно. Что касается наружного прямого размера, то уже в 10-ти летнем возрасте имеются достоверные различия по данному размеру в сторону его уменьшения у девочек основной группы.

Выявлены определенные особенности развития таза по возрастам. Наиболее интенсивный рост межостистого размера у девочек основной группы поиходится на возраст 10—II лет и совпадает с пу-

- 10 -

бэртсгнш скачком" длины тела, второй скачок роста атсго размера приходится на возраст 12-13 жег и совпадает с самш ннтеи-сявнш ростом ыехгребевкового, меквартального и наружного прямого размеров. Затем рост поперечных размеров теза продолжается с постоянным снижением темпов до 17 лет. Увеличение наружного прямого размера идет, в основном, после 15 лэт.

В контрольной группе девочек возрастная дянамика развития размеров таза иная. Так, каяболее натанснвшВ рост первых трэх размеров (поперечных) отмечается в возраста Ш-11 лет в продол« веется до 13-14 жег с достшжшяя свдвднкздз темпов прнроста.Иа-тенсивныА рост надежной кошогаты у подростков контрольная группы приходится на возраст 11-12 лет с постепекгам снкЕгкдам при»

росте к 17 годам.

г.

Наиболее правильна ■ быстро развертывание грэбпзА подвздошных костей в формирование нормальных соотвоаекай размеров таза наблюдается у девочек контрольная группы. В осдашой сэ грудаз ■ обрацаот яа себя тавманио диспропорция еззду вшеречишта р&здо«» рзшн таза о Разквра таза, характерна дая ъззрзез^ых срометут-ков девочек контрольно & группы, появляется у деяща к из эколога» чоскя ивйдвгоаохучкых районов сгусти 2-3 года, Реэщри ?&за 17*зв легши дэщуввк в обеих группах блики к рхажзрга таза ироелге сш£гцга, во т достигает кх. Ирз от си дшйЕЗЙгэо укишчшше подарочных размеров «аза, есая в происходя?, то стакь швезстго-яьно.

Таквм образом, для дэвочок-оодростотз о отясгвческв шбла-гсяслучных районов характерна оарадаизняаэ сссбшшоегв |шшга&» кого развития, тогда как Показателя бгзнчзского р^ептпг дасо-чек контрольной группы аналогичны таковш, лодагчегеаш другиия авторами (&.А. Наркоза, 1961).

Мы язуоди пропорция тала у девочек, в пера од кх форм яро во-

кия используя графический метод «орфограмм. Частота отдельных морфотипов подростков в обеих группах, полученных на основе анализа 543 морфограмм, представлена в таблице I.

Таблица I

Частота отдельных корфотипов у девочек основной и контрольной групп I в % )

«¡¿тшы |0сно^я"^па "|КоПтро^нзя) груша

Нормоскелия " ~ 13725+1,82*" ~ " 27,55+3,20

Макроскелия 36,31+2,59 * 22,45+2,99

Гипогшический 13,55+1,84 12,24+2,35

Брахискеляя 1,15+0,97 4,08Л,42

Общее опережение развития 4,61+1,13 6,12+1,72

Гипергинический 1,44+0,64* 7,14+1,84

Интерсексуальный 5,48+1,22 7,14+1,84

Отставание развития ОГ 6,63+1,34* 9,18+2,07 Отставание развития

таза 17,58+2,05 3,06+1,23

Опережение развития

таза - 1,02+0,72

Примечание: Звездочкой отмечено достоверное различие по сравнению с контрольной группой ( * - Р<0,05; » - Р<0,001).

Сравнение частоты морфотипов в обследованных группах лона-зало, что у девочек основной группы чавд встречается морфотип макроскелии, свидетельствуюпдай о формировании астенической конституции, а также изолированное отставание от возрастной нормы размеров таза. В контрольной группе девочек преобладает морфотип нормоскелии.

3 основной группе девочек нормоскелия вместе с такими мор-фоткпами, как макроскелия, брахискелия, общее опережение развития, отставание развития грудной клетки, т.е. с иорфотипами.го-торые, имея определенные отличия от нормоскелии,тем не менее не

несут обычно признаков аномалии полового развития, соетаелкот 61,В контрольной группе таких девочек больше - 69,38%. Морфотипы, которые, как правило, являотся проявлением нарушения полового развития, т.е.гкпоганический и гипертонический,кк-терсексуальный и изолированное отставание или опережение разш-тия таза, в основной группа встречается в 33,053 (УО^аев. Причем больпув часть из них (31,13?) составляй1 гипогикическнй ыорфотип и изолированное отставание развития теза. В контрольной группе девочек данные морфотипы встречается редко.

При анализе степени нарушения пропорций телз было обнаружено, что физиологические отклонения иызт место у .79,54% девочек основной группы и у 81,12? девочек контрольной группы. Б возрастном аспекте отмечено, что более выраженные отклонения в пропорциях тела приходятся на возраст 12-15 лет в обеих группах обследованных девочек. К 16-17 годам, когда рост тела практически заканчивается, количество девочек с выраженныии отклонения. ки а пропорциях тела уменьшается. Но, тем не менее,в основной группе, по сравнению с контрольное, таких девочек остаётся больше.

При исследовании полового развития девочек обеих груш выявлено,что формирование вторичных половых признаков начинается с роста молочных желез (телархе), который отмечен ухе в возрасте 10 лет. Средний возраст согревания молочных желез составляет II лет 2,9 мес. у девочек основной группы и 12 лет 4,8 шее. у девочек контрольной группы. Кроме этого,у девочек основной груп лы прослеживается тенденция к более быстрому созревании молочных желез, причем, в основном, в начале формирования этого признака. А в контрольной группе молочные железы более интенсивно развивается в более поздние стадии. К 17 годам дефинитивная стадия

ргзштия молочных ззлез Ма3 отмечена у всех девуизк основной группы.

Сохранена последовательность появления вторичных половых признаков. За ростом иолочных гелез появляется лобковое оволосение и далее оволосение в подмышечных впадинах. При анализе {»ста голос на лобке и з подмышечных впадкнах выявлено,что в основной группе девочек оволосение появляется рвныгз, уже в 10 лет, лоб ко воз оволосение более яггенснпно прогрессирует, а степень выраженности оволосения в ахсилляриых областях к 17 годаи преобладает у девушзк контрольной группы.

Начало кенструальиоЯ фушсцпн,по наши данным, наблвдается у девочек основной группа в возрасте 12 лет- 8,3 мае. ,з контрольной группа - з 12 лет 10,4 кос. Таким образом, половое созревание дзЕОчея из экологически неблагополучных районов Алтайского края изымается несколько в более раннем Еозрзсте.

Наш изучен пер:;од становления ыенструальной функции. Уста-козлено, что регулярная менструальный цикл у девочек основной группы наблпдается достоверно pesa, чей в контроле.(Таблица 2).

По кепи данным регулярный кенструалышй цикл клест 60,09& девочек ссношой группы, тогда как в контрольной группе - 92,7 ЗХ дегочак. Период становления менструальной функции у демчек из экологически неблагополучных районов достоверно часиз сопровозда« ется такими нарушениями, как альгомгнорея.гкперполтгеиорея, дисфункциональные маточные кровотечения и еузиорзя.

Исходя нз полученных данных,мы швелн балл голоного развития СБИР) для подростков обоих обследованных групп. Выявлено, что у дешчвх осногной группа сгоричнь-э полопыо признаки развиваются болез интенсивно,особенно в возраста с 12 до 15 лет,откачает ся более ранкзз менархе.Но к концу пубертатного периода, к 16-17 годам, оценка полового созревания по формуле э бзллчх

Таблица 2

Характеристика менструальной функции у девочек основной и контрольной групп

| Основная группа Тконтрольная группа

Характеристика 5 - - -----+ - - £*1°-----

ибс. ! % ! абс. 1 %

102 92,73*2,5

8' 7,2712,4 6 5,4^2,5

2 1,82+1,3

Гиперполкмечорея 44 19,30±2,6 т» а»

Альгоменорея 56 24,56+2,9** 2 1,82+1,3

Аменорея(более 6 мес.) Ъ 2,19^0,97 I 0,91+0,90

ДКК (с нерегулярными 25,0+4,15

менструациями) 31 34,07+3,15 2

Примечание: Звездочкой отмечено достоверное различие по сравнению с контрольной группой (* - Р<0,05; ш - Р<0,001).

выравнивается в обеих группах за счет более высокой оценки менструальной функции у девочек контрольной группы.

Вышеперечисленные особенности физического и полового развития деючек-дадростков из экологически неблагополучных районов вероятно свидетельствуют о более раннем созревании у них ги-псталамических центров с последующий удлинением периода становления циклического ренина их функционирования. Предполагается сдвиг эволюции гипотелано-гипофизарной области в период полового юзревания, когда еще не происходит наступления иорфологачес»

г..

кой зрелости гипоталамическж структур. Не исключается уокжо и подавление функции эпифиза.

Регулярный менетруа- __

льный цикл 137 60,09+3,3?*

Нерегулярные менетруа-

ция в том числе: 91 39,91+3,3**

а)неустановившиеся до 35 15,35+2,4* года -

б) неустановившиеся - „ более года 56 24,56+2,9**

Исследования гормональной активности половой систе.»га,коры надпочечников и щитовидной железы показали,что у девочек из экологически неблагополучных районов в периоде полового созревания имеются определенные гораоналышэ нарушенияЛЬвестно,чтобы оценить гормональную активность половой системы,необходимо начать' с оценки гормональной активности гипоталаио-гипофздврного коыплекса.

У девочек основной группы выявлена тенденция я снигешго выработки ®СГ по сравнении с контролеи(4,93^1,41 «КЕ/ил и 8,2^1,4 мКЕ/мл соответственно). Лвтеинизирущий горелон вырабатывается у них достоверно в больном количестве (29,36+9,9 кКЕ/ил и 6,6+1,1 мКЕ/мл соответственно). То ке касается содержания в крови и пролактина соответственно. Таким образен, четко про слега поется определенные нарушения по йгнкционировагаго гипоталзио-гхшофязарного комплекса. На данное звено половой системы оказывают влияние кора надпочечников и щитовидная келеза. Чтобы оценить функциональную активность коры надпочечников у подростков было определено содерзаниэ гормона кортиэола в сыворотке периферической крови. {¡¡утцественкого разлитая кеаду двумя грушемя девочек по донному показатало ке выявлено.

Что касазтся содержания гормонов щитовидной келеэы(1^,Тд), то установлено енпгеяиз количества зтих горио?;оэ у девочек основной группы» во сравнения с контрольной. Так, содерззгае тркйодтирснинз составило 1,04^0,05 геэль/л в основная и 5,62+ +1,28 ныоль/л в контрольной группе и гориона тироксина - 102,4+ ¿11,53 ниоль/л и 215,8+34,82 ныоль/л соотЕетствегп». Такша образом, козво предположить, что на фона снитонгай гормопзльгэа активности цзтоездной яг лезы происходит увеличение продукции тнрзолибзркна, который гагшуянрует кэ тольго продукцкп адепо-гшофтаея ТГГ, но и 'лвшшггкнь. ПоЕнзетт*а гад^-бэтки ТТГ и про-

л актина, в своп очередь »несколько лодавляат шработку гоаадо-тропных гормонов,в частности ФСГ.Избыточная тоническая секреция ЯГ при'снижении секреции £СГ первично обуславливается нарушением нейро-гормональной секреции нервных клеток гипоталамуса. Скорее всего,нарушае-. ;:я цирхоральный ритм ввделения РИГСрали-зинг гормона ЛГ ), что и приводит к повышению образования и выделения ЛГ при уменьшении Езделения £СГ гипофизом. Это, п свою очередь,ведет к однофазный циклам.

Выявлено незначительное повышение выработки эст радиола у девочек основной группы, по сравнению с контролем (86,0+11,8 смоль/мл и 71,1+5,0 шоль/л соответственно).Но в отношении прогестерона променивается тенденция к снизениз.его шрзботки у девочек основной группы по сравнению с контролем (59,08+5,7 кмоль/л и 45,94+4,1 Iшоль/л соответственно). Это является,очевидно, следствием развития однофазные циклов и недостаточности лвтеиновой фазы. Данный факт подтвзрвден тостами функциональной диагностики,при которых одиофззнкэ ыенструальнцэ ццют и циклы с недостаточностью лвтеиноЕОй фазы выявлены у 18,С 14-летних девочек в основной группе и лишь у 24,5 девочек этого.Бозрзста в контрольной груше. К концу периода полового созревания у дз-Еушек из экологически неблагополучных районов сохраняется большая частота шювуляторных циклов и циклов с недостаточностью лотешоЕой фазы. Они составляют 42,85», тогда как в контрольной группе - 21,06Х.

Выявленные опредолзнныз горыоиальньк.' иар^пзения у девочек основной группы в период подоюго созресакия, позволили оценить гинекологическое здоровье жэнчмн данных экологичоски неблагополучных районов и сопостаьигь результаты. Обследование <.омщ,>ш проведено в соавторстве с Н.И.Фадеевой, Т.Я.Дудой, М.Б.Игитовой и Н.П.Зенкиной и опубликовано с итогоеых материалах научных ис-

саедгвсггай "Ядерные исяытаняя, окружаи^я среда и здоровье иа-селения Алтайского 1грэя. В результате углубленного гинекологического исследования кенщин этих районов установлено,что достоверно чавд у генпдан основной груша встречались наруиения менструальной функции, опухоли яичникоз,предменструальный синдром и шстспатии, т.е. выявлены иозолсгяч-эские форма,являющиеся гормонально зависима::, форьяруюг^зся из фоне нарушкий функции гипотал2«о-гклоф!зарно-С!7яа!кОЕОЙ системы. У гевдин основной и контрольной групп определялись в сыворотке кроен гонадо-тропкны, горюны щитовидной велезы,кортизол,прогестерон. У жек-сдан из экологически кзблагспсдучного района наблодалась тенденция к снкхенно выработки ©Т н ЛГ, снгжение выработки прогестерона, достоверное поеыевинз вира бот км пролакткна и снихеш:е выработки гормонов щитопздной иелезы.

Проведешц» исследования позеолидн обосновать ряд рекомендаций по диспансеризации и проведении лечебно-профилактических мероприятий среди девочек и девушек га экологически неблагополучных районов Алтайского края, шэдрение которых было начато в процессе обследования подростков. Поскольку одним из основных критериев оценки в течение периода полового созревания является характер менструальной функции, мы выделили группу девочек из 68 человек,- икевд« на рутения менструальной функции и получавзах коррэгируицую терапии и сравнили их с 50 девочками, не получавшши лечения. На фоне етррегирукчей терапии у 42 девочек (72,41%) установился регулярный менструальный цк.тл без яиеннй алиоменореи. У всех девочек установился двухфазный менструальный цикл, у неполучавппс лечения девочек восстановлен __ низ менструального цикла наблэдалось значительно рега.

- 18 -

ВЫВОДЫ

1. В структуре экстрагенитаяькой патологии у девочек из экологически неблагополучных: районов преобладает заболевания иелудочно-кинечного тракта, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы. Особое место занимает диффузная гиперплазия щитовидной железы 1-П степени.

2. У девочек второго-третьего поколений, проживающих в районах экологического неблагополучия, имеется ред особенностей физического и полового развития по сравнению с девочками из районов» не подвергпихся влияние испытаний ядерного оружия. У них отмечается более ранний, выраженный и пролонгированный "пубертатный.скачок" по длине тела, совпадающий с периодом максимального прироста массы тела, что приводит к астенизации девочек. . .

3. У девочек из районов экологического неблагополучия идет более интенсивное появление и развитие вторичных подовых признаков при замедленной формировании костного таза по женскому типу.

.. У девочек из районов экологического неблагополучия морфотипы, которые являотея лроявлением наруиения подового развития, т.е.гипо- и гипергинический,интерсексуальный, изолированное отставание развития таза, встречаются в 38,0%. Болыцув часть из них (31,136) составляет гипогинический морфотип и изолированное отставание разв£>ия таза. ..

' У

5. В период становления менструальной функции у девочек из районов экологического неблагополучия достоверно чаще наблвда-стся её наруюения: дисфункциональные маточные кровотечения,аменорея, нерегулярные менструации на фоне аиовуляторных циклов и циклов с нэдостаточностьв логеиновой фазы.К концу периода полового созревания преобладание аноцулягорных менструальных циклов и циклов с недостаточности) лпетиновоЙ фазы у децумек дан-

ной грушу»* сохраняется в вкде тенденции.

6. Гормональная активность половой системы характеризуется некоторым снижением выработки ЗСГ, достоверно большей продукцией ЛГ и пролактинв. Выявлено уменьшение концентрации-прогесте-роиа в сыворотке крови при достаточном содержании эстрадиола.

7. У девочек из районов экологического неблагополучия выявлено достоверное снижение содеравния гормонов нитевидной железы в сыворотке крови. Тая содержание трийодтироннна составляет 1,04 шхль/л (в контроле 5,62 ныоль/л), триокслна - 102,4 нмоль/л (в контроле 216,3 ниоль/л).

8. У девочек второго-третьего поколений, прсгшвешук в экологически неблагополучных районах, вероятно щ.ет более раннее созревание гипотзламнческих центрсв с последувдим удлинением периоде становления циклического режима их функционирования. Возможно, дэнный процесс вдет на фене первичной гипофункции ситовидной железы, которая ведет, как правило, к гкперпролактине-шш.

9." Применение разработанных рекомендаций по диспансеризации и проведении лечэбно-профялактических мероприятий среди девочек из экологически неблагополучных районов позволяет кор-регкровать течение пубертатного периода и молет явиться хорошей профилактикой возникновения- гормонально-сшвига-гоЯ гинекологической патологии в репродуктивном возрасте и ггро+млсхтой фегоплацентарной недсстсточности у зтгас генцин, г случае настуз-ления беременности. '

- 20 ~

' ПРАКТИЧЕСКИЕ ШФШ2ЩЩЩ

1. Основными организационными звеньям*.! система дшт&мчес-кого наблодвния за девочками из районов экологического неблагополучия является: дотекая поликлиника, подрост ко ЕиЯ кабинет взрослой поликлиники, женская консультация.

2. 3 условиях детской поликлиники и подросткового кабинета на диспансерное наблюдение берутся девочки-подростки в возрасте до 14 лат вклачительно, проживающие в районах экологического неблагополучия во 2-3 поколениях, относящееся к группе высокого риска по нарушениям становления менструальной функции, кмеглу.е клчнические симптомы наруюения полового развития и с диагностированной гиперплазией щитовадной селезы или состоящие на диспансерном учете у педиатра по поводу экстрагенитальньсс заболеваний.

3. В возрасте 10 лет девочки должны быть обследованы педиатром, невропатологом, эндокринологом и детским гинекологом с целы) прогнозирования течения периода полового созревания

и проведения комплексного патогенетического лечения. . Оценивается уровень физического и полового раз вития, состояние менструальной функции.

4. При явлениях нарушения полового развития и менструальной функции (нерегулярные менструации,гипо- и гиперменорея, ювенильные маточные кровотечения, болезненные менструации)

осмотр проводится каждые 3 месяца, включая обследование по тестам (функциональной диагностики (измерение базальной температуры тела) и ректоабдоминальное исследование.

5. Всем девочкам-подросткам с нарушениями менструальной функции необходимо проводить лечение, направленное на её норма-лизвцию. Основными принципами лечения являются: нормализация

- -

и лсясичзсглх нагрузок; санация хронических счагоз инфекции; рзцйокзлънов питание с достаточна содержанием Битам/ков, минеральных солей, правильным соотношением белкой, аиров я углеводов. При избыточней сосе - рациональная диета с подсчете^ кал-лорийности. Лечение долгно начинаться с общеукрепляющей терапии: физического закаливания,нвзначенйя знтвнкшкх ко^ялзксоз.эдап-тогеноз, препаратоз полез а, фототерапии.

6. При диагностированной эвдокршологом гиперплазии здговвд-ной тгелезы назначать препараты: тиреокоб, тиреоцакн, тироксин

в возрастной дсокрогкз, согласно рекомендациям ондокрг.пологз.

7. В возрасте 15—17 лет днепгнеернзапмн подлежат девупки, передайте кап диспансерная группа кз детской поликлиники,икео- ' ц.'.е наргупгнпя полоного рззвэтия (оценивается половая .-рормулз, состояние менструальной функция, разш:тке костного таза, соот-гзтствие разкзроа таза возрасту оценивается по региональна стандартен и оценочным таблкцгм) я девушка с различные 'форяа-г,:п нарусэния менструальной сункц'.а (нерегулярные изиструаца:!, гльгодненз'ароя, гхгерполизкорза).

8. Всо дэгугп;^ ссквтригзстся пэ рзгаз 3-;: раз и год. При наличии сюзггомов наруезиия полового развития или :.'?мструаяьиой дуикции »проводится сбсдсдогэйчэ с г: спэ ль э о в г. ;-г. • е м т-есгоз <*упгтаг>-яг2.т.-.::ои дгли.'оеггиа (¡'лгл-рекм бззахькэЯ температуры а ггэ-чллэкегюо лечгхкэ.

9. При оскотр© дег-угэк з 17 лет прэгкэгируется грэдегоя!2я рЗПрОДуШШМЯ ц;ш (истод ПЗр20Я б8реме1!К0СТЛ) 3 СЕЯ2Ч особскэстяггз с^гяог.пн'.'л ":онк'руа."»л:эй в пзр:;од полового сезрзггетп.

10. В слу-чсэ прог;гоз:гроЕЗная кзблзрспр:1*зт»ого яехзла гро^-аояхз'А берекзиаста сгэд^'зт сроетдпгь лрэ$якаяг!пдг остокккзя

согласно методическим рекомендациям по ведении беременности и родов в вкологически неблагополучных районах Алтайского края.

Описок работ,опубликованных то теме диссертации:

1. Особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных у матерей, подвергшихся неблагоприятным экологическим воздействиям //Роль экологических и производственных факторов

а формировании патологии репродуктивной функции женщин. - М.-

1991. - Ü.229-23G. /В соавт.: Хейфец С.Н., Игитова М.Б.).

2. Зизическое и половое развитие девочек-подростков в апологически неблагополучных районах Алтайского края //Медико-социальные и правовые аспекты материнства и детства. - Екатеринбург".-

1992. - С. II. (В соавт.: Маркова Е.А.).

3. Перинатальная патология и состояние здоровья женщин //Ддериые испытания, окружмцвя среда и здоровье населения Алтайского края. - Барнаул. - 1993. - С.63-65. (В соавт. :$адсева Ц.И. Дуда ГЛ., К гитове Ы.Б., Зенкина Н.П.).

<. Срввкагвльлая оценка физического и полового развития девочек в Локтемском и Красногорском районах //Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края. -Барнаул. - 1993. - С,65-66 (В соавт.¡Фадеева Н.И., Дуда Т.Д., Игитова U.E.. Зснхина Н.П.).

5. Анализ гинекологических заболеваний в Локтевском я Красногорском районах //Ддерные испытания,«)крудаичая среда и здоровье населения Алтайского края. - Барнаул.-1993. - С.56-72 1В соавт.: '¿сдеева H.H., Дуда Т.Д., Игитова У.Б., Зенкина Н.П.).

о. С'рган.аа1;кя дяспянсерного набладения доьочек-подроегков р г>::с.-сглчагч-х 1>еблпганс«учних рг,йонз.< Алтайского кроя //Методм--егк.ч: КСГ-ЭДЧ..1И.- Базнауд. - 195£. - С. I—II (3 сь8зт.:Хей-