Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Особенности эндопротезирования вертлужной впадины у больных диспластическим коксартрозом.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.15
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности эндопротезирования вертлужной впадины у больных диспластическим коксартрозом.
На правах рукописи
ЧРАГЯН ГАМЛЕТ АШОТОВИЧ
ОСОБЕННОСТИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ У БОЛЬНЫХ ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ КОКСАРТРОЗОМ
14.01.15 - травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2012
2 2 НОЯ 2012
005055501
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова».
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Загородний Николай Васильевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор, Лазарев Анатолий Федорович
заведующий отделением травматологии взрослых ЦИТО
доктор медицинских наук, профессор, Ломтатидзе Евгений (Павлович
заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и артрологии ФПК МР Российского университета дружбы народов
Ведущая организация: Первый Московский Государственный Медицинский Университет им И.М. Сеченова.
Защита диссертации состоится «07» декабря 2012 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д208.И2.01 в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова» (Москва, 127299, ул. Приорова, 10).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ ЦИТО им. H.H. Приорова.
Автореферат разослан «03 » _ Н 2012
Ученый секретарь диссертационного совета
Л.К. Михайлова
Актуальность.
Диспластический коксартроз является одним из наиболее тяжелых дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Это обусловлено его ранним возникновением, быстрым прогрессированием, высокой частотой двустороннего поражения, резким снижением качества жизни и потерей трудоспособности лиц в относительно молодом возрасте (Абельцев В.П. 2004).
В период широкого внедрения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава как способа лечения дисплазии, предполагалось, что оно будет весьма перспективным и наиболее удачным решением проблемы. Однако накопленный многолетний опыт многих ведущих ортопедических клиник РФ и зарубежья показал, что при диспластическом коксартрозе тотальное эндопротезирование практически во всех случаях сопряжено с существенными техническими трудностями. Из-за врождённой неполноценности вертлужной впадины в виде недоразвития, скошенности и малой протяженности ее крыши, увеличенного вертикального и уменьшенного передне-заднего размеров, деформации проксимального отдела бедренной кости, а также их сочетания, весьма сложно соблюсти основные требования технологии эндопротезирования стандартными моделями эндопротезов. Достижение стабильности и прочной фиксации, прежде всего, вертлужного компонента эндопротеза, обеспечение его контакта с костным ложем на всем протяжении и адекватного распределения действующих при нагрузке сил превращается в непростую задачу. В связи с отсутствием надежного способа фиксации, вопрос об эндопротезировании вертлужной впадины до сих пор является дискутабельным.
В мировой литературе существует несколько методик эндопротезирования вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе: медиализация центра ротации (НайоШаИсНз 2004, 2008); использование «маленьких» цементных чашек (СЬои§1е е1 а1. 2006, Н. АЫуаша е! а1. 2010); костная пластика вертлужной впадины ауто- или аллотрансплантатами (КоЬауавЫ е1 а1. 2004, , Т. \lasui е1 а1.
2009); имплантация и фиксация бесцементных чашек - пресс-фит (С. Hendrich et al. 2006, 2007); краниализация центра ротации (Ito Н. et al. 2005); использование антипротрузионных колец с фиксацией в нем цементной чаши (Pitto R.P. 2004, Siebenrock К.А. et al. 2005, Flecher X. et al. 2007, Sadri H. et al. 2008). Многие проблемы были решены австрийским профессором К. Zweymuller, предложившим в 1979 г. биконическуго ввинчивающуюся чашку Bicon-Plus.
Опыт отделения эндопротезирования крупных суставов ЦИТО свидетельствует, что применение именно этого вида чашек является наиболее эффективным у данного контингента больных, так как существенно снижает необходимость массивной костной пластики, укрепляющих колец, что усложняет операцию и, как следствие, влияет на частоту осложнений и отдаленные результаты.
Цель исследования.
Изучить эффективность применения ввинчивающейся чашки BICON-PLUS при эндопротезировании вертлужной впадины у пациентов с диспластическим юоксартрозом.
Задачи исследования.
1. Провести сравнение анатомических данных ацетабулярной области диспластичного тазобедренного сустава, необходимых для предоперационного планирования, получаемых посредством стандартного рентгенографического исследования и с использованием метода компьютерной томографии.
2. Выработать показания и противопоказания для применения бесцементных ацетабулярных компонентов двух типов фиксации (threaded cup и press-fit) в зависимости от степени дисплазии тазобедренного сустава.
3. Изучить особенности техники эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от степени дисплазии в отделении эндопротезирования ЦИТО.
4. Провести сравнительный анализ отдаленных рентгено-анатомических и функциональных результатов в зависимости от расположения центра ротации.
5. Проанализировать отдаленные результаты эндопротезирования у больных с ввинчивающимися чашками BICON-PLUS на основе клинико-рентгенологических данных.
Научная новизна
На основании данных компьютерной томографии предложена рабочая классификация анатомического строения вертлужной впадины у больных диспластическим коксартрозом, которая позволила выбрать оптимальный вертлужный компонент при тотальном эндопротезировании в зависимости от метода фиксации (threaded cup или press-fit).
Проведен комплексный клинико-рентгенологический анализ отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с применением ввинчивающегося вертлужного компонента Bicon-Plus (277 операций) у пациентов с различными степенями дисплазии в сравнении с контрольной группой больных, у которых применены чашки press-fit фиксации (130 операций).
Разработана рациональная система проведения эндопротезирования вертлужной впадины при разных степенях дисплазии тазобедренного сустава с использованием ацетабулярного компонента Цваймюллера (Bicon-Plus), основанная на данных лучевых методов исследования.
Впервые в клинике в сравнительном контролируемом исследовании нами установлено, что клинико-рентгенологические результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при установке вертлужного компонента в неовпадину без низведения центра ротации, статистически достоверно сопоставимы с результатами при имплантации чашки в анатомическую вертлужную впадину с низведением центра ротации.
Практическая значимость.
Использование компьютерной томографии (КТ) на этапе предоперационного планирования обеспечило правильную трактовку диспластических изменений вертлужной впадины. КТ позволила выявить условия, которые затрудняли эндопротезирование вертлужного компонента и определить пути их разрешения.
Применение разработанных алгоритмов выбора хирургической тактики у пациентов с различными степенями дисплазии тазобедренного сустава позволило снизить риск развития осложнений и улучшило функциональные результаты оперативного лечения (в первой группе, оперированных с примением чашки Bicon-Plus, положительные результаты по шкале Harris составили 84,8% случаях, а во второй группе, где npnMeHtys вертлужные компоненты press-fit фиксации - 58,9%), что существенно повысило качество жизни этой сложной категории больных.
Положения, выносимые на защиту:
1. Компьютерно-томографическое исследование диспластичной вертлужной впадины при предоперационном планировании позволяет дифференцированно подходить к выбору вертлужного компонента.
2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных диспластическим коксартрозом является эффективной операцией, обеспечивающей функциональную, социальную и психологическую адаптацию пациентов.
3. Имплантация вертлужного компонента со смещением центра ротации сустава в краниальном направлении не приводит к увеличению риска асептического расшатывания в среднесрочном периоде.
Апробация работы.
Материалы исследования доложены и обсуждены на конференции «Эволюция классических компонентов в эндопротезировании тазобедренного
сустава» (Москва, 2011); Первом конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» (Москва, 2012).
Публикации и внедрение результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе три статьи - в журналах, входящих в список ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Результаты исследования внедрены в практику на кафедре РМАПО.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа изложена на 167 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц, 57 рисунков. Список использованной литературы содержит 247 источников (44 отечественных; 210 иностранных).
Содержание работы.
Работа основана на результатах клинического и рентгенологического методов исследования и лечения 372 пациентов (407 эндопротезирований), оперированных по поводу диспластического коксартроза различной степени выраженности, находившихся на стационарном лечении в отделении эндопротезирования крупных суставов Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова с 1997 по 2011 гг.
Пациенты были разделены на две группы. Первая группа была представлена 258 пациентами с диспластическим коксартрозом, оперированными с применением вертлужного компонента Bicon-Plus (Smith & Nephew).
Вторая группа — 114 больных, так же с диспластическим коксартрозом, оперированных с применением чашек press-fit фиксации (ЭСИ, DePuy, Smith & Nephew).
Их возраст на момент операции составлял от 20 до 83 лет (в среднем 47,9
года). Средний вес на момент операции составил 71,7 кг (от 37 до 130 кг).
Оценку исходов из общего числа прооперированных проводили среди доступных 148 больных в срок от 6 месяцев до 12 лет, из них 92 пациента из первой группы и 56 из второй группы.
Для диагностики и обоснования тактики лечения больных использовали комплекс методов исследования: анамнестический; клинический; лабораторный; рентгенологический.
В анамнезе обращали внимание на длительность заболевания (появление симптомов заболевания), возраст пациента на момент появления первых симптомов заболевания. Давность предъявляемых жалоб больных с данной патологией, как правило, весьма продолжительная и лишь 38 (10,2%) больных отмечали боли на протяжении последних 5-ти лет. Остальные пациенты считали себя больными с детства или же имели давность болевого синдрома в тазобедренном суставе более 10 лет. В тех случаях, когда ранее выполнялись реконструктивные вмешательства, то учитывались особенности послеоперационного течения (дополнительная фиксация гипсовыми повязками, длительность ходьбы с дополнительной опорой, наличие осложнений), сроки удаления фиксатора.
При клиническом обследовании оценивали степень поражения тазобедренных суставов с помощью осмотра, пальпации, а также исследования амплитуды движений и разницы длины нижних конечностей. Обращали внимание на особенности походки, наличие активных движений и выраженность контрактур, атрофию ягодичных и бедренных мышц, состояние послеоперационных рубцов. По данным осмотров и опросов пациентов проводили оценку исходов лечения по 100-бапьному методу Harris W. Н.
Всем больным проводили комплексное лабораторное обследование -клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, при наличии показаний маркеры резорбции костной ткани.
Стандартное рентгенологическое исследование сустава выполняли всем пациентам в переднезадней и боковой проекциях. С помощью обзорной
рентгенограммы таза определяли степень дисплазии по методике Crowe. Оценивали показатели, характеризующие патологические рентгеноанатомические изменения в суставе (угол Виберга, шеечно-диафизарный угол, угол вертикального наклона вертлужной впадины, глубина вертлужной впадины, индекс экструзии головки степень покрытия головки бедренной кости). По методике Ranawat выявляли истинный (расчетный) центр ротации ТБС. Имплантировав эндопротез, оценивали величину краниального, латерального и медиального отклонения центра ротации искусственного сустава относительно расчетного центра, если таковое имелось.
Компьютерно-томографическое исследование диспластичных тазобедренных суставов позволило нам определить такие параметры вертлужной впадины, как высоту и толщину переднего и заднего краев, протяженность верхней стенки, толщину медиальной стенки.
Угол антеверсии вертлужной впадины (УАВВп) образован пересечением линии, соединяющей передний и задний края вертлужной впадины и линии, перпендикулярной аксиальной плоскости таза (Рис. 1).
Рис. 1. Определение антеверсии вертлужной впадины.
Высота переднего и заднего краев вертлужной впадины. Данные параметры измеряли на уровне середины вертлужной впадины от внутренней кортикальной пластины до наивысшей точки стенки (Рис. 2).
Рис. 2. Измерение высоты заднего и переднего краев вертлужной впадины.
Толщина передней и задней стенок вертлужной впадины— расстояние от наружной кортикальной пластины до внутренней кортикальной пластины на уровне середины стенок (Рис. 3).
Рис. Измерение толщины передней и задней стенок вертлужной впадины.
Толщина медиальной стенки вертлужной впадины - измеряли расстояние от внутренней кортикальной пластины до субхондральной кости на уровне краниальной точки ямки вертлужной впадины (Рис. 4).
Рис. 4. Измерение толщины медиальной стенки вертлужной впадины
Протяженность «крыши» вертлужной впадины — расстояние от наружного края крыши вертлужной впадины до внутренней кортикальной пластины подвздошной кости (Рис. 5).
Рис. 5. Измерение протяженности «крыши» вертлужной впадины
При дисплазии вертлужной впадины в наших наблюдениях чаще всего, в 50% случаев, был дефицит переднего и заднего краев, 25% - дефицит верхнепереднего края и 25% - верхне-заднего края. Если высота переднего и заднего краев при I-II степени дисплазии по Crowe была одинаковой, то при III и IV степени уже имелся дефицит переднего края и задний край был больше переднего в полтора раза, в некоторых случаях превышал в 2-3 раза.
В ближайшем послеоперационном периоде на рентгенограммах оценивали положение имплантированной конструкции: соблюдение необходимых углов инклинации вертлужного компонента эндопротеза, качество покрытия чашки эндопротеза, плотность контакта между металлическим покрытием и губчатой костью.
В отдаленном периоде на рентгенограммах оценивали сохранение позиции имплантата, протяженность и качество фиксации конструкции в области структурированных поверхностей. Последнюю анализировали по зонам, описанным для ацетабулярного компонента J.G.Delee и J.Charnley, для бедренного - Т.A.Gruen.
Пациенты были оперированы под эндотрахеальным наркозом. Во всех случаях использовали переднебоковой доступ типа Хардинга. В отличие от других доступов, по нашему мнению, он сохраняет мышечный массив, менее травматичен, представляет меньше опасности в отношении повреждения седалищного нерва, вывиха эндопротеза, послеоперационная рана не доставляет неудобств больному и легче сохраняется в условиях асептики при лежачем положении.
В первой группе пациентов результат оценки по шкале Харриса в предоперационном периоде, полученный путем опроса больных исследуемой группы и из историй болезни, составил от 22 до 62 баллов (в среднем 32,7 балла).
Результаты оценки по шкале Harris в отдаленном периоде прослежены у 148 больных в сроки от 6 месяцев до 12 лет, из них 92 пациента из первой группы и 56 из второй группы. В группе больных с использованием чашки
Bicon-plus отличные результаты по Harris достигнуты в 32 (34,8%) случаях, хорошие - в 46 (50%). У 13 (14,1%) больных результат расценен как удовлетворительный. В большинстве случаев это было связано с сохранившимся ограничением движений при выраженной дисплазии, и, как следствие, хромотой, ограничением ходьбы на длинные расстояния, ограничениями пользования общественным транспортом. Неудовлетворительный результат в раннем послеоперационном периоде констатирован в 1 (1,1%) случае (удаление эндопротеза).
Во второй группе больных, оперированных с применением чашки press-fit фиксации, отличные результаты по шкале Harris получены в 10 (17,8%) случаях, хорошие - в 23 (41,1%), удовлетворительные - в 21 (37,5%), неудовлетворительный -в 2 (3,6%) случае.
Исходы операций у больных первой и второй групп при I-II степени дисплазии по Crowe были практически идентичными. При III-IV степени дисплазии у пациентов второй группы по сравнению с первой функциональные результаты статистически были достоверно хуже (р<0,05) (Рис. 6,7).
о Bicon-Plus V press-fit
100
20 -—
до операции 12 месяцев 72 и более
Рис. б. Динамика функционального состояния оперированного сустава при оценке по Harris у пациентов первой и второй группы при III степени по Crowe. У пациентов первой группы по сравнению со второй функциональные результаты статистически достоверно лучше (р<0,05).
о Bicon-Plus
V Press-fit
90
до операции 12 месяцев 72 и более
Рис. 7. Динамика функционального состояния оперированного сустава при оценке по Harris у пациентов первой и второй группы при IV степени по Crowe. У пациентов второй группы по сравнению с первой функциональные результаты статистически достоверно хуже (р<0,05).
Одной из первостепенных задач при подготовке к операции было передоперационное планирование. В особо трудных случаях мы опирались на данные компьютерной томографии, которая объективно показывала толщину стенок и их высоту, позволяла определиться с правильным выбором ацетабулярного компонента (press-fit фиксация или threaded cup). Мы считаем, что если есть возможность, то при выборе вертлужного компонента следуетотдать предпочтение бесцементным конструкциям. По данным литературы, при цементной фиксации чашки гораздо чаще (в некоторых случаях в 35-48%) развивается нестабильность, связанная с лизисом костной ткани вокруг имплантата.
Проведя анализ данных компьютерной томографии мы предложили рабочую классификацию выбора между Bicon-Plus и чашки press-fit фиксации, основанную на оценке дефицита верхнего края и толщины стенок (табл.1).
Таблица 1
Выбор компонента в зависимости от протяженности верхней стенки вертлужной впадины.
Протяженность крыши вертлужной впадины ' " . ■ Б 'vr.; Е-. ■■ ■. ■ ■ . ¡т ; : ' ■
больше 40 мм В icon-Plus, любая чашка press-fit фиксации
30 -40 мм Bicon-Plus, низкопрофильная чашка press-fit фиксации или чашка цементной фиксации
25-30 мм Bicon-Plus с элементами костной пластики, антипротрузионное кольцо, чашка цементной фиксации
меньше 25 мм Костная пластика, антипротрузионное кольцо, чашка цементной фиксации
Таким образом, в трех случаях из четырех возможна имплантация вертлужного компонента Вюоп-Ркш.
Проанализировав данные компьютерной томографии пришли к выводу, что минимум 3 мм сохраняющейся интактной костной ткани, которая остается от края зубцов после установки ацетабулярного компонента Вгсоп-Р1ш достаточно для обеспечения прочной механической фиксации и в последующем для остеоинтеграции в имплант (Рис. 8). В наших исследованиях на контрольных рентгенограммах через 2 года не было зон остеолиза и участков кистозной перестройки костной ткани на границе металл-кость. Так же не было объективных жалоб со стороны оперированного сустава, что подтверждает стабильность эндопротеза.
3 мм
Рис. 8. Толщина костной ткани для фиксации вертлужного компонента.
Дооперационный анализ позволил нам более точно спрогнозировать возможность установки чашки Цваймюллера, а так же разработать критерии, когда имплантация чашки возможна, а когда уже нет.
Правильный выбор вертлужного компонента при дисплазии впадины увеличивает срок службы эндопротеза, показывает хорошие отдаленные функциональные и рентгенологические результаты (влияет на исход лечения).
При увеличении степени (особенно при III и IV степени по Crowe) дисплазии тазобедренного сустава статистически достоверно чаще использовали импланты Bicon-Plus, по сравнению с press-fit. В связи с этим, при тотальном эндопротезировании тазобедренных суставов с одинаковой степенью выраженности дисплазии использование костной аутопластики в процентном соотношении статистически достоверно чаще требовалась при применении имплантов press-fit фиксации (20%), по сравнению с Bicon-Plus (11,2%). В первой группе больных с использованием чашки Bicon-Plus аутопластика при III степени дисплазии потребовалась в 21 (28,4%) случаях , при IV степени - в 10 (21,7%) случаях. А во второй группе пациентов с использование имплантов press-fit фиксации аутопластика при III степени потребовалась в 20 (83,3%) случаях, при IV степени во всех случаях применяли аутопластику. Это объясняется конструктивными особенности ацетабулярного
компонента Bicon-Plus, винты которой в сложных ситуациях прочно врезаются в костную ткань и обеспечивают хорошую первичную фиксацию чашки. В некоторых случаях пластику выполняли не с целью обеспечения дополнительной опоры, а для заполнения «пустого» пространства, которое оставалось после закручивания чашки. За счет того, что фиксация чашки стабильная, перестройка аутотрансплантата при этом происходит лучше вследствие того, что нет нагрузки на трансплантат, что может привести к ее дестабилизации (при применении чашек press-fit фиксации в 4 случаях (15,4%) наблюдался лизис трансплантатов вокруг винтов , а при Bicon-Plus только в 1 случае (3,2%)).
Одним из положительных эффектов чашки Bicon-Plus при дисплазии (III-IV степени по Crowe) является возможность ее установки под надлежащим углом, игнорируя неполное ее погружение. Стабильная фиксация обеспечивается за счет прочного врезания витков чашки в костную ткань. Закручивание одного витка в верхний край вертлужной впадины уже создает механическую фиксацию компонента. При постановке чашки press-fit фиксации (первичная фиксация чашки press-fit происходит за счет экваториальной зоны) для того, чтобы добиться полного покрытия чашки приходилось задавать угол инклинации больше рекомендуемого (безопасная зона Lewinnek 30-50°). В наших наблюдениях угол инклинации у больных второй группы доходил до 56е (37-56°), поэтому износ полиэтиленого вкладыша был больше - 23,2%. В первой группе угол инклинации варьировал от 35 до 50°, а износ полиэтиленового вкладыша составил 16,3%.
Из общего числа прослеженных больных при III степени дисплазии тотальное эндопротезирование с низведение центра ротации было выполнено у 24 больных, без низведения центра ротации - у 9 больных.
При IV степени дисплазии тотальное эндопротезирование с восстановлением обычного анатомического расположения центра ротации было выполнено у 20 больных, без низведения центра ротации - у 12 больных.
Если состояние костной ткани не позволяло фиксировать вертлужный
компонент в истинную впадину, что мы оценивали перед операцией с помощью КТ-исследования, то не стремились низводить центр ротации и устанавливали чашку в неовпадину. Тем самым избегали проблем, связанных с проведением дополнительной костной пластики вертлужной впадины или установкой технически сложной антипротрузионной конструкции, выполнением укорачивающей остеотомии бедренной кости.
В послеоперационном периоде у больных с низведением центра ротации результат оценки по системе Harris составил от 69 до 94 баллов ( в среднем 83,6 баллов). У больных без низведения центра ротации - 68 до 94 баллов (в среднем 81,7 баллов).
Учитывая тяжесть, сложность и опасность низведения центра ротации, устанавливать чашку в истинную впадину с последующей остеотомией бедренной кости, необходимо только по строгим показаниям, которые определяли с помощью КТ.
Клинико-рентгенологические результаты доказывают, что использование ложной впадины в случае необходимости не приводит к существенному ухудшению результатов. В целом, полученные данные функционального состояния оперированного сустава в зависимости от расположения центра ротации свидетельствуют об одинаковых отдаленных результатах (Рис. 9).
с низведением
— без низведения
12 месяцев
до операции
Рис. 9. Динамика функционального состояния оперированного сустава в зависимости от расположения центра ротации при оценке по Harris. При установке вертлужного компонента в неовпадину без низведения центра ротации результаты статистически достоверно сопоставимы с результатами при имплантации чашки в анатомическую вертлужную впадину с низведением центра ротации (р >0,05).
Таким образом, в силу сложности анатомической структуры вертлужной впадины одними рентгенограммами, даже в 2-х проекциях, не обойтись, поэтому приходится использовать данные КТ, которые дают дополнительную информацию о состоянии костной ткани области впадины и помогли нам при предоперационной подготовке, затем и во время операции.
По нашему мнению чашка Bicon-Plus может быть рекомендована как чашка выбора при диспластическом коксартрозе.
Осложнения.
У четырех пациентов (2,7%) наблюдали парез малоберцовой порции седалищного нерва ( по два пациента из каждой группы). Мы связываем это с техническими сложностями оперативного вмешательства у данной категории
больных, в частности при высоких вывихах головки бедренной кости, когда необходимо восстановить длину конечности. Лечение заключалось в наложении ортеза поддерживающего стопу, ЛФК, назначали лекарственные средства, улучшающие метаболизм нервной ткани, увеличивающие скорость проведения нервного импульса, повышающие синаптическую проводимость, нормализующих мышечный тонус (витамины В1, В6, В12, прозерин, галантамин). У одного пациента после проведенного консервативного лечения функция нерва восстановилась в течение трех недель, а у других двух - в течение трех месяцев. В одном случае функция нерва не была восстановлена.
У одного пациента (0,68%) из второй группы произошел вывих головки эндопротеза на 3 сутки после операции из-за нарушения ортопедического режима. Вывих был устранен консервативным путем - произведено одномоментное вправление и фиксация в кокситной гипсовой повязке, после чего пациенту был рекомендован постельный режим в течение трех недель.
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии выявлена у одного больного (0,68%) из первой группы. Лечение проводили в реанимационном отделении.
У трех пациентов (2,02%) из первой группы и двух (1,35%) из второй группы на контрольной ультразвуковой доплерографии сосудов нижних конечностей на 11 сутки обнаружили окклюзивный тромбоз задней болмпеберцовой вены.
В трех случаях выявили дестабилизацию вертлужного компонента эндопротеза (2,02%). У двух больных из второй группы нестабильность наступила через 7 и 9 лет, соответственно. В обоих случаях произведена замена вертлужного компонента с элементами костной пластики из ауто- и аллотрансплантатов. А у одного больного из первой группы обнаружили нестабильность вертлужного компонента при ревизии по поводу износа полиэтиленового вкладыша в узле трения. Произведена замена с
использованием аналогичной чашки большего размера. Ближайший послеоперационный результат был расценен как хороший.
У 5 больных (3,38%) отмечены признаки износа полиэтиленового вкладыша в узле трения: у одного из первой группы - через 6 лет после тотального эндопротезирования, у трех из второй группы — после 9 лет. Произведена замена пар трения. У одного больного из первой группы износ полиэтиленового вкладыша был выявлен через 12 лет. Но из-за отсутствия болевого синдрома больной отказался от предложенного ревизионного оперативного вмешательства с целью замены пары трения.
В одном случае (0,68%) через 2 месяца после тотального эндопротезирования с установкой чашки (Duraloc) в неовпадину обнаружена её краниальная миграция. При повторной операции установлен вертлужный компонент Bicon-Plus в истинную впадину, дополнительно выполнена костная пластика верхнего края из аллотранспланта.
В одном случае у больной из первой группы после оперативного вмешательства на 11 сутки развилось нагноение послеоперационной раны. После выполнения ряда санирующих операций через 2 месяца имплант был удален. Результат лечения был оценен как неудовлетворительный и пациентка исключена из наблюдения.
ВЫВОДЫ
1. КТ тазобедренного сустава при тяжелых степенях дисплазии вертлужной впадины позволяет определить четкие анатомические параметры и размеры костных образований, составляющих вертлужную впадину.
2. Разработана рабочая классификация для выбора оптимальных вертлужных компонентов в зависимости от метода фиксации (threaded cup или press-fit), основанная на оценке дефицита верхнего края вертлужной впадины: при ее величине больше 40 мм можно применять чашку Bicon-Plus или любую чашку press-fit фиксации; при величине 30-40 мм - чашку Bicon-Plus или низкопрофильную чашку press-fit фиксации или чашку цементной фиксации;
при 25-30 мм - чашку Bicon-Plus, антипротрузионное кольцо, чашку цементной фиксации; если верхний край меньше 25 мм - выполняется пластика верхнего края впадины или используется антипротрузионное кольцо и чашка цементной фиксации.
3. При тотальном эндопротезировании тазобедренных суставов с одинаковой степенью выраженности дисплазии использование костной аутопластики статистически достоверно чаще требуется при применении имплантов pressfit фиксации, по сравнению с Bicon-Plus (р<0,05).
4. Применение разработанных алгоритмов выбора хирургической тактики у пациентов с различными степенями дисплазии тазобедренного сустава позволило снизить риск развития осложнений и улучшило функциональные результаты оперативного лечения (в первой группе положительные результаты по шкале Harris составили 84,8% случаях, а во второй группе -58,9%).
5. При высоком врожденном вывихе головки бедренной кости клинико-рентгенологические результаты демонстрируют отсутствие статистически достоверных различий при использовании двух методик: имплантации ацетабулярного компонента в ложную впадину или более травматичной часто требующей дополнительной аутопластики и установки вертлужного компонента в истинную впадину, а так же остеотомии бедренной кости.
Практические рекомендации.
1. Использование компьютерной томографии на этапе предоперационного планирования обеспечивает правильную трактовку диспластических изменений вертлужной впадины, позволяет выявить условия, которые могут затруднить эндопротезирование вертлужного компонента и помогут определить пути их разрешения.
2. Для правильного выбора ацетабулярного компонента при эндопротезировании диспластичной вертлужной впадины может быть использована разработанная рабочая классификация.
3. Если состояние костной ткани не позволяет фиксировать вертлужный компонент в истинную впадину, что можно оценить перед операцией с помощью КТ-исследования, то нет необходимости низводить центр ротации. Тем самым можно избежать проблем, связанные с проведением дополнительной костной пластики вертлужной впадины или установкой технически сложной антипротрузионной конструкции, выполнением укорачивающей остеотомии бедренной кости.
4. Чашка Шсоп-РЫб может быть рекомендована как чашка выбора при диспластическом коксартрозе.
СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Zagorodniy N., Nuzhdin V., Kudinov О., Kagramanov S., Ayusheev D., Khoranov Y, Erokhin P., Chragyan G., Bachiashvili V., Kuzmin F. Total hip arthroplasty in patients after osteotomy of proximal femur // Seventh SICOT/SIROT Annual International Conference, Gothenburg, Sweden - 2010, p. 56.
2. Загородний H.B., Нуждин В.И., Каграманов C.B., Чрагян Г.А., Аюшеев Д.Б., Кузьмин Ф.А., Бачиашвили В.М. Опыт применения эндопротеза Zweymuller при диспластическом коксартрозе //Девятый съезд травматологов-ортопедов России, Саратов, 2010, с. 384.
3. Загородний Н.В., Нуждин В.И., Каграманов С.В., Аюшеев Д.Б., Хоранов Ю.Г., Кудинов О.А., Чрагян Г.А. Опыт эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренного компонента Corail (DePuy) // Девятый съезд травматологов-ортопедов России, Саратов, 2010, с. 385.
4. Загородний Н.В., Нуждин В.И., Каграманов С.В., Чрагян Г.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава бесцементными компонентами
эндопротеза Цваймюллера (BICON, SL и SLR-PLUS) // Международная юбилейная научно-практическая конференция «Современные повреждения и их лечение» посвященная 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова, Москва, 2010, с. 290.
5. Загородний Н.В., Нуждин В.И., Каграманов C.B., Чрагян Г.А. Применение чашки Bicon-PIus при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных диспластическим коксартрозом //Вестник травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова. 2010, №3, с. 18-22.
6. Загородний Н.В., Нуждин В.И., Каграманов C.B., Хоранов Ю.Г., Кудинов O.A., Аюшеев Д.Б., Кузьмин Ф.А., Буравцова М.Е., Чрагян Г.А., Бухтин K.M., Ерохин П.А., Николаев И.А. 20-летний опыт эндопротезировния крупных суставов в специализированном отделении ЦИТО им. H.H. Приорова // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 2011, № 2, с. 52-58.
7. Загородний H .В., Каграманов C.B., Чрагян ГА. Ревизионное эядопротезирование тазобедренного сустава бесцементными компонентами эндопротеза Цваймюллера (Bicon, SL и SLR-PIus). Травматолога« и ортопедия России, 2012 -1 (63), с. 66-72.
Заказ № 1707/12 . Формат 60x90/18. Усл. печ. л. 1,5 Тираж 100 экз. Отпечатано в типографии ООО «Аналитик» г. Москва, Ленинградское шоссе, д. 18.
Оглавление диссертации Чрагян, Гамлет Ашотович :: 2012 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Введение.
1.2 Анатомо-функциональные изменения при дисплазии тазобедренного сустава.
1.3 Классификация дисплазии тазобедренного сустава.
1.4 Эндопротезирование вертлужного компонента.
1.4.1 Эндопротезирование ТБС с применением вертлужных компонентов цементной фиксации с костной пластикой.
1.4.2 Эндопротезирование ТБС с применением вертлужных компонентов бесцементной фиксации (press-fit).
1.4.3 Медиализация центра ротации.
1.4.4 Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением антипротрузионные систем.
1.4.5 Эндопротезирование ТБС с применением винтовых чаш (screw-cup).
1.4.6 Эндопротезирование ТБС с применением танталовых чашек
1.5 Исход эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от расположения центра.
1.6 Установка бедренного компонента эндопротеза.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика клинического материала.
2.2 Характеристика методы исследования.
2.2.1 Клиническое обследование.
2.2.2 Лабораторный метод.
2.2.3 Рентгенологический метод.
2.2.4 Компьютерно-томографическое исследование.
2.3 Статистическая обработка результатов.
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
3.1 Показания, планирование и подготовка к операции.
3.2 Обезболивание операции.
3.3 Методика операции.
3.3.1 Обработка вертлужной впадины и установка ацетабуляр-ного компонента.
3.3.2 Установка бедренного компонента.
3.4 Ранний послеоперационный период.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1 Клиническая оценка.
4.2 Рентгенологическая оценка.
4.2.1 Первая группа (с ацетабулярным компонентом Bicon-Plus).
4.2.2 Вторая группа (с ацетабулярным компонентом press-fit фиксации).
4.3 Анализ КТ исследования.
4.4 Осложнения.
4.5 Клинические примеры.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Чрагян, Гамлет Ашотович, автореферат
Актуальность темы.
Диспластический коксартроз является одним из наиболее тяжелых дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Это обусловлено его ранним возникновением, быстрым прогрессированием, высокой частотой двустороннего поражения, резким снижением качества жизни и потерей трудоспособности лиц в относительно молодом возрасте [1].
В период широкого внедрения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава как способа лечения дисплазии, предполагалось, что оно будет весьма перспективным и наиболее удачным решением проблемы. Однако накопленный многолетний опыт многих ведущих ортопедических клиник РФ и зарубежья показал, что при диспластическом коксартрозе тотальное эндопротезирование практически во всех случаях сопряжено с существенными техническими трудностями. Из-за врождённой неполноценности вертлужной впадины в виде недоразвития, скошенности и малой протяженности ее крыши, увеличенного вертикального и уменьшенного передне-заднего размеров, деформации проксимального отдела бедренной кости, а также их сочетания, весьма сложно соблюсти основные требования технологии эндопротезирования стандартными моделями эндопротезов. Достижение стабильности и прочной фиксации, прежде всего, вертлужного компонента эндопротеза, обеспечение его контакта с костным ложем на всем протяжении и адекватного распределения действующих при нагрузке сил превращается в непростую задачу. И в связи с отсутствием надежного способа фиксации, вопрос об эндопротезировании вертлужной впадины до сих пор является дискутабельным.
В мировой литературе существует несколько методик эндопротезирования вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе: медиализация центра ротации [124, 125]; использование маленьких цементных чашек [45, 73]; костная пластика вертлужной впадины ауто- или аллотрансплантатами [161, 179]; имплантация и фиксация бесцементных чашек
- пресс-фит [129, 130]; краниализация центра ротации [143]; использование антипротрузионных колец с фиксацией в нем цементной чаши [97, 201, 222]. Многие проблемы были решены австрийским профессором К. Zweymuller, предложившим в 1979 г. биконическую ввинчивающуюся чашку Bicon-Plus.
Опыт отделения эндопротезирования крупных суставов ЦИТО свидетельствует, что применение именно этого вида чашек является наиболее эффективным у данного контингента больных, так как существенно снижает необходимость массивной костной пластики, укрепляющих колец, что усложняет операцию и, как следствие, влияет на частоту осложнений и отдаленные результаты.
Цель исследования.
Изучить эффективность применения ввинчивающейся чашки BICON-PLUS при эндопротезировании вертлужной впадины у пациентов с диспластическим коксартрозом.
Задачи исследования.
1. Провести сравнение анатомических данных ацетабулярной области диспластичного тазобедренного сустава, необходимых для предоперационного планирования, получаемых посредством стандартного рентгенографического исследования и с использованием метода компьютерной томографии.
2. Выработать показания и противопоказания для применения бесцементных ацегабулярных компонентов двух типов фиксации (threaded cup и press-fit) в зависимости от степени дисплазии тазобедренного сустава.
3. Изучить особенности техники эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от степени дисплазии в отделении эндопротезирования ЦИТО.
4. Провести сравнительный анализ отдаленных рентгено-анатомических и функциональных результатов в зависимости от расположения центра ротации.
5. Проанализировать отдаленные результаты эндопротезирования у больных с ввинчивающимися чашками BICON-PLUS на основе клинико-рентгенологических данных.
Научная новизна
На основании данных компьютерной томографии предложена рабочая классификация анатомического строения вертлужной впадины у больных диспластическим коксартрозом, которая позволила выбрать оптимальный вертлужный компонент при тотальном эндопротезировании в зависимости от метода фиксации (threaded cup или press-fit).
Проведен комплексный клинико-рентгенологический анализ отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с применением ввинчивающегося вертлужного компонента Bicon-Plus (277 операций) у пациентов с различными степенями дисплазии в сравнении с контрольной группой больных, у которых применены чашки press-fit фиксации (130 операций).
Разработана рациональная система проведения эндопротезирования вертлужной впадины при разных степенях дисплазии тазобедренного сустава с использованием ацетабулярного компонента Цваймюллера (Bicon-Plus), основанная на данных лучевых методов исследования.
Впервые в клинике в сравнительном контролируемом исследовании нами установлено, что клинико-рентгенологические результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при установке вертлужного компонента в неовпадину без низведения центра ротации статистически достоверно сопоставимы с результатами при имплантации чашки в анатомическую вертлужную впадину с низведением центра ротации.
Практическая значимость.
Использование компьютерной томографии (КТ) на этапе предоперационного планирования обеспечило правильную трактовку диспластических изменений вертлужной впадины. КТ позволила выявить условия, которые затрудняли эндопротезирование вертлужного компонента и определить пути их разрешения.
Применение разработанных алгоритмов выбора хирургической тактики у пациентов с различными степенями дисплазии тазобедренного сустава позволило снизить риск развития осложнений и улучшило функциональные результаты оперативного лечения, что существенно повысило качество жизни этой сложной категории больных.
Положения, выносимые на защиту:
1. Компьютерно-томографическое исследование диспластичной вертлужной впадины при предоперационном планировании позволяет дифференцированно подходить к выбору вертлужного компонента.
2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных диспластическим коксартрозом является эффективной операцией, обеспечивающей функциональную, социальную и психологическую адаптацию пациентов.
3. Имплантация вертлужного компонента со смещением центра ротации сустава в краниальном направлении не приводит к увеличению риска его асептического расшатывания в среднесрочном периоде.
Апробация и реализация результатов работы. Материалы исследования доложены на конференции «Эволюция классических компонентов в эндопротезировании тазобедренного сустава» (Москва, 2011); Первом конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» (Москва, 2012). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе три статьи - в научных журналах, входящих в список ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа изложена на 167 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц, 57 рисунков. Список использованной литературы содержит 254 источников (44 отечественных; 210 иностранных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности эндопротезирования вертлужной впадины у больных диспластическим коксартрозом."
выводы
1. КТ тазобедренного сустава при тяжелых степенях дисплазии вертлужной впадины позволяет определить четкие анатомические параметры и размеры костных образований, составляющих вертлужную впадину.
2. Разработана рабочая классификация для выбора оптимальных вертлужных компонентов в зависимости от метода фиксации (threaded cup или press-fit), основанная на оценке дефицита верхнего края вертлужной впадины: при ее величине больше 40 мм можно применять чашку Bicon-Plus или любую чашку press-fit фиксации; при величине 30-40 мм - чашку Bicon-Plus или низкопрофильную чашку press-fit фиксации или чашку цементной фиксации; при 25-30 мм - чашку Bicon-Plus, антипротрузионное кольцо, чашку цементной фиксации; если верхний край меньше 25 мм - выполняется пластика верхнего края впадины или используется антипротрузионное кольцо и чашка цементной фиксации.
3. При тотальном эндопротезировании тазобедренных суставов с одинаковой степенью выраженности дисплазии использование костной аутопластики статистически достоверно чаще требуется при применении имплантов pressfit фиксации, по сравнению с Bicon-Plus (р<0,05).
4. Применение разработанных алгоритмов выбора хирургической тактики у пациентов с различными степенями дисплазии тазобедренного сустава позволило снизить риск развития осложнений и улучшило функциональные результаты оперативного лечения (в первой группе положительные результаты по шкале Harris составили 84,8% случаях, а во второй группе -58,9%).
5. При высоком врожденном вывихе головки бедренной кости клинико-рентгенологические результаты демонстрируют отсутствие статистически достоверных различий при использовании двух методик: имплантации ацетабулярного компонента в ложную впадину или более травматичной часто требующей дополнительной аутопластики и установки вертлужного компонента в истинную впадину, а так же остеотомии бедренной кости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
На современном этапе развития мировой ортопедии операцией выбора при ДКА является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, которое существенно улучшает качество жизни и трудоспособность лиц в относительно молодом возрасте.
Вследствие наличия врождённой неполноценности вертлужной впадины в виде недоразвития, скошенности и малой протяженности ее крыши, уменьшенного передне-заднего размера, деформации проксимального отдела бедренной кости, последствий ранее выполнявшихся хирургических вмешательств весьма сложно соблюсти основные требования технологии первичного эндопротезирования стандартными моделями эндопротезов.
В настоящее время существуют различные способы имплантации ацетабулярного компонента при диспластическом коксартрозе и отсутствует единый взгляд на выбор оптимальной тактики. Проведенный анализ литературы, посвященной данной патологии, свидетельствуют о том, что основной проблемой неудачных исходов оперативного лечения диспластического коксартроза III-IV стадии по Crowe является нестабильность вертлужного компонента. Фиксация чашки эндопротеза в этих случаях винтами и при помощи костного цемента не надежна. Свободные аутотрансплантаты из резецированной головки и шейки бедренной кости для пластики крыши вертлужной впадины при ее дефиците в немалом проценте случаев постепенно рассасываются, что в конечном итоге приводит к асептической нестабильности вертлужного компонента. Применение укрепляющих колец различной конструкции для укрепления ацетабулярного компонента эндопротеза и соответственно применение чашки цементной фиксации часто может привести к расширению объема операции и ее травматичности, не говоря уже о целесообразности применения цементной чашки эндопротеза у лиц молодого и среднего возраста.
В данной работе анализируются результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при ДКА с применением чашки Bicon-Plus. Метод позволяет существенно уменьшить сроки лечения пациентов, время и травматичность оперативного вмешательства, объем кровопотери, риск осложнений.
Целью работы явилась сравнительный клинико-рентгенологический анализ результатов бесцементного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных коксартрозом на фоне дисплазии разной степени выраженности для оптимального выбора модификации ацетабулярного компонента, способа и методики его первичной механической фиксации.
Работа основана на результатах клинического и рентгенологического методов исследования и лечения 372 пациентов (407 эндопротезирований), оперированных по поводу диспластического коксартроза различной степени выраженности, находившихся на стационарном лечении в отделении эндопротезирования крупных суставов Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова за период с 1997 по 2010 гг.
Пациенты были разделены на две группы. Первая группа была представлена 258 пациентами с диспластическим коксартрозом, оперированными с применением вертлужного компонента Bicon-Plus (Smith & Nephew), вторая группа - 114 больными, так же с диспластическим коксартрозом, оперированными с применением чашек press-fit фиксации. Их возраст на момент операции составлял от 20 до 83 лет (в среднем 47,9 года). Средний вес на момент операции составил 71,7 кг (от 37 до 130 кг).
Оценка исходов из общего числа прооперированных проводили среди доступных 148 больных в срок от 6 месяцев до 12 лет, из них 92 пациента из первой группы и 56 из второй группы.
Для диагностики и обоснования тактики лечения больных использовали комплекс методов исследования: анамнестический; клинический; лабораторный; рентгенологический.
В анамнезе обращали внимание на длительность заболевания (появление симптомов заболевания), возраст пациента на момент появления первых симптомов заболевания. Давность предъявляемых жалоб больных с данной патологией, как правило, весьма продолжительная и лишь 38 (10,2%) больных отмечали боли на протяжении последних 5-ти лет. Остальные пациенты считают себя больными с детства или же имеют давность болевого синдрома в тазобедренном суставе более 10 лет. В тех случаях, когда ранее выполнялись реконструктивные вмешательства, то учитывались особенности послеоперационного течения (дополнительная фиксация гипсовыми повязками, длительность ходьбы с дополнительной опорой, наличие осложнений), сроки удаления фиксатора.
При клиническом обследовании оценивали степень поражения тазобедренных суставов с помощью осмотра, пальпации, а также исследования амплитуды движений и разницы длины нижних конечностей. Обращали внимание на особенности походки, наличие активных движений и выраженность контрактур, атрофию ягодичных и бедренных мышц, состояние послеоперационных рубцов. По данным осмотров и опросов пациентов проводили оценку исходов лечения по 100-бальному методу Harris W. Н.
Всем больным проводили комплексное лабораторное обследование -клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, при наличии показаний маркеры резорбции костной ткани.
Стандартное рентгенологическое исследование сустава выполняли всем пациентам в переднезадней и боковой проекциях. С помощью обзорной рентгенограммы таза определяли степень дисплазии по методике Crowe. Оценивали показатели, характеризующие патологические рентгеноанатомические изменения в суставе (угол Виберга, шеечно-диафизарный угол, угол вертикального наклона вертлужной впадины, глубина вертлужной впадины, индекс экструзии головки степень покрытия головки бедренной кости). По методике Ranawat выявляли истинный (расчетный) центр ротации ТБС.
Имплантировав эндопротез, оценивали величину краниального, латерального и медиального отклонения центра ротации искусственного сустава относительно расчетного центра, если таковое имелось.
Компьютерно-томографическое исследование диспластичных тазобедренных суставов позволяло нам определить такие параметры вертлужной впадины, как высоту и толщину переднего и заднего краев, протяженность верхней стенки, толщину медиальной стенки. При дисплазии вертлужной впадины в наших наблюдениях чаще всего, в 50% случаев, был дефицит переднего и заднего краев, 25% - дефицит верхне-переднего края и 25% -верхне-заднего края. Если высота переднего и заднего краев при I-II степени дисплазии по Crowe была одинаковой, то при III и IV степени уже имелся дефицит переднего края и задний край был больше переднего в полтора раза, в некоторых случаях превышал в 2-3 раза.
В ближайшем послеоперационном периоде на рентгенограммах оценивали положение имплантированной конструкции: соблюдение необходимых углов инклинации вертлужного компонента эндопротеза, качество покрытия чашки эндопротеза, плотность контакта между металлическим покрытием и губчатой костью.
На рентгенограммах в отдаленном периоде оценивали сохранение позиции имплантата, а также протяженность и качество фиксации конструкции в области структурированных поверхностей. Последнюю анализировали по зонам, описанным для ацетабулярного компонента J.G.Delee и J.Charnley, для бедренного - T.A.Gruen.
Пациенты были оперированы под эндотрахеальным наркозом. Во всех случаях использовался переднебоковой доступ типа Хардинга. В отличие от других доступов, по нашему мнению, он сохраняет мышечный массив, менее травматичный, представляет меньше опасности в отношении повреждения седалищного нерва, вывиха эндопротеза, послеоперационная рана не доставляет неудобств больному и легче сохраняется в условиях асептики при лежачем положении.
В первой группе использовали вертлужный компонент Bicon-Plus (Smith & Nephew), а во второй группе - вертлужные компоненты press-fit фиксации (ЭСИ, DePuy, Smith & Nephew).
Результат оценки по шкале Харриса в предоперационном периоде, полученный путем опроса больных исследуемой группы и из историй болезни, составил от 22 до 62 баллов (в среднем 32,7 балла).
Результаты оценки по шкале Harris в отдаленном периоде, как уже упоминалось выше, прослежены у 148 больных в сроки от 6 месяцев до 12 лет, из них 92 пациента из первой группы и 56 из второй группы. В группе больных с использованием чашки Bicon-plus отличные результаты по Harris достигнуты в 32 (34,8%) случаях, хорошие - в 46 (50%). У 13 (14,1%) больных результат расценен как удовлетворительный. В большинстве случаев это было связано с сохранившимся ограничением движений при выраженной дисплазии, и, как следствие, хромотой, ограничением ходьбы на длинные расстояния, ограничениями пользования общественным транспортом. Неудовлетворительный результат в раннем послеоперационном периоде констатирован в 1 (1,1%) случае (удаление эндопротеза).
Во второй группе больных, оперированных с применением чашки press-fit фиксации, отличные результаты по шкале Harris получены в 10 (17,8%) случаях, хорошие - в 23 (41,1%), удовлетворительные - в 21 (37,5%), неудовлетворительный - в 2 (3,6%) случае.
Исходы операций у больных первой и второй групп при I-II степени дисплазии по Crowe были практически идентичными. При III-IV степени дисплазии у пациентов второй группы по сравнению с первой функциональные результаты статистически были достоверно хуже (р<0,05).
Одной из первостепенных задач при подготовке к операции было передоперационное планирование. В особо трудных случаях мы опирались на данные компьютерной томографии, которая объективно показывала толщину стенок и их высоту, позволяла определиться с правильным выбором ацетабулярного компонента (press-fit фиксация или threaded cup). Мы считаем, что если есть возможность, то при выборе вертлужного компонента следует отдать предпочтение бесцементным конструкциям. По данным литературы, при цементной фиксации чашки гораздо чаще (в некоторых случаях в 35-48%) развивается нестабильность, связанная с лизисом костной ткани вокруг имплантата [5, 14, 21, 23, 24, 27, 44, 50, 67, 76, 100, 146, 161, 229, 249].
Проведя анализ данных компьютерной томографии мы предложили рабочую классификацию выбора между Bicon-Plus и чашки press-fit фиксации, основанную на оценке дефицита верхнего края вертлужной впадины и толщины стенок (табл.18).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Чрагян, Гамлет Ашотович
1. Абельцев В.П. Эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе (оптимальные методы лечения). Дисс. доктора мед. наук Москва, 2004. - 203 с.
2. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Редько И.А. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 2007 - №1 - С. 59-63.
3. Андрианов В.Л., Садофеева В.И., Тихоненков Е.С. Стадии развития диспластического коксартоза (клинико-рентгенологическая характеристика) // Ортопедия, травматология. 1987. - № 4. - С. 19-232.
4. Волокитина Е.А. Причины раннего ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава / Е.А. Волокитина, И.А. Атаманский, А.Е.-Х. Югай, A.B. Каминский // Эндопротезирование в России. — Казань : СПб., 2005.-Вып. 1.-С. 247-252.
5. Волокитина Е.А., Атманский И.А., Колотыгин Д.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава после опорных остеотомий бедренной кости // Эндопротезирование в России; Казнь-Санкт-Петербург-2006; С.66-72.
6. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение / В.Н. Гурьев. -Таллин: Валгус, 1984.
7. Ерохин П.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при постостеотомических деформациях проксимального отдела бедренной кост. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2011.
8. Кованов В.В., Травин A.A. Хирургическая анатомия нижних конечностей // -М.: Медицина, 1965. — 346 с.
9. Корж A.A., Тихоненков Е.С., Андрианов В.Д., Мителева З.М., Поздникин Ю.И. Диспластический коксартроз (хирургическая профилактика и лечение) // М.: Медицина, 1986. - 208 с.
10. Корнилов Н.В., Войтович A.B., Мошков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава // СПб.: ЛИТО Синтез, 1997.-291 с.
11. Крисюк А.П. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей и подростков // V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов / Тезисы докладов 4 2 -Ярославль, 1990 -С 82-85.
12. Кулиш Н.И., Дувидзон А.Д., Осыпив Б.А. Дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой надвертлужной области (диагностика и лечение) // Ортопедия, травматология и протезирование: Вып. 15. Киев, 1985. С. 32-36.
13. Лоскутов А.Е., Никифоров И.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Состояние проблемы и тенденции ее развития // Ортопед., травматол. -2002.-№ 1.-С. 94-117.
14. Магомедов Х.М., Загородний Н.В., Омельченко К.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия: современность и будущее : материалы Международного конгресса. М., 2003. -С. 109-110.
15. Маркс В.С Ортопедическая диагностика : рук. справ. / B.C. Маркс. - Минск. - Наука и техника, 1978. — 511 с.
16. Машков В.М. Новые способы лечения диспластического коксартроза суставов // Травматол. и ортопед. России. 1993. - №2. - С. 114-129.
17. Машков В.М. К вопросу о применении опорных колец при эндопротезировании тазобедренного сустава / В.М. Машков и др. // Травматология и ортопедия России. 2005. - № 2. - С. 5-7.
18. Михельман М Д с соавт Диспансерное наблюдение над больными деформирующим коксартрозоы // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии -М, 1979 -Вып 19 -С8-10.
19. Мовшович И.А. Причины нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава и повторное эндопротезирование // Орто-пед., травматол. 1993. — № 3. —С. 5-10.
20. Мовшович ИА. Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом Мовшовича-Гаврюшенко с резервным механизмом трения и изменяемым шеечно-диафизарным углом // Вест, травматол. и ортопед. 1994;4:10-14.
21. Неверов В.А., Закари С.М. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава // СПб. : Образование, 1997- 109 с.
22. Николенко В.К., Буряченко Б.Л. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава // Человек и его здоровье : материалы Российского национального конгресса. СПб., 2005 - С. 82-83.
23. Нуждин В.И., Попова Т.П., Кудинов ОА. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава // Вест, травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1999. №1. - С.4-7.
24. Пернер К. Применение системы Zweymuller при лечении диспластического коксартроза // Вестник травматологии и ортопедии 1999. -№1 - С.10-16.
25. Плоткин Г.Л., Григорян Ф.С. Возможные пути решения проблемы асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : сб. науч. работ / Уральский гос. мед. ун-т. — Екатеринбург, 1997. — С. 309-313.
26. Плющев А.Л. Диспластический коксартроз. Теория и практика // Москва. Лето-принт. - 2007.
27. Привес M.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека/ Под ред. М.Г. Привеса 9 изд. - М.: Медицина, 1985. 672 с. (страница 136).
28. Сергеев C.B., Е.А. Жмотова, И.М. Кимельфельд и др. Эволюция коксартроза в свете экспертизы трудоспособности / Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. — 1996. —No2. — С. 3-10.
29. Танькут В.А., А.Н. Хвисюк, Т.Н. Гращенкова и др. Артропластика тазобедренного сустава// Ортопед, травматол. 1989. №8. -С. 60-64.
30. Танькут В. А. , Буракова Л. Г. , Мезенцева Р. М. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Ортопед., травматол., 1998 , - №3 - С 118-119.
31. Тихилов P.M., Шаповалов В.М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава // СПб. : б.и., 1999. - 112 с.
32. Тихилов P.M., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава // Санкт-Петербург, 2007 8 с.
33. Тихоненков Е.С. Особенности строения тазобедренного сустава при врожденной дисплазии, его подвывихе и вывихе бедра / Е.С.Тихоненков // Ортопед., травматол. 1975. - № 6. - С. 78-84.
34. Туренков C.B. Совершенствование методов хирургического лечения диспластического коксартроза. Автореф. дис. канд.мед.наук. Курган 2004.
35. Угнивенко В.И. Диагностика и лечение диспластического коксартроза в амбулаторных условиях // Русский медицинский сервер: ортопедия. -2001. С. 1-5.
36. Хутиев А.В. Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2000.-23 с.
37. Цемко Т.Д. Особенностей эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе в зависимости от степени дисплазии. Дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2008.
38. Шапиро К.И. Социально-гигиеническая характеристика больных с заболеваниями тазобедренного сустава II Повреждения и заболевания тазобдренного сустава. JL, 1983. С. 62-64.
39. Шапиро К.И. Частота поражений крупных суставов у взрослых // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. — СПб., 1991.-С.З-5.
40. Шевцов В.И. Волокитина Е.А. Систематизация осложнений первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. // Эндопротезирование в России. -Казань : СПб., 2005. Вып. 1. - С. 295-298.
41. Alberius P. Bone reactions to tantalum markers. Ascanning electron microscopic study. Acta Anat. (Basel). 1983;115:310-8.
42. Albrektsson Т., Brenemark P.I., Hansson H.A., Lindstrum J. Osseointegrated titanium implants: requirement for ensuring a long-lasting, direct bone-to-implant anchorage in man //Acta Orthop Scand. 1981. - V.52. - 155-70.
43. Amstutz HC. Dysplasia and congenital dislocation of the hip. In hip arthroplasty (edited by Amstutz HC) // New York, Churchill Livingstone. 1991. - P. 723-724.
44. Anderson M.J., Harris W.H. Total hip arthroplasty with insertion of the acetabular component without cement in hips with total congenital dislocation or marked congenital dysplasia // J Bone J Surg Am. 1999; 81:347-54.
45. Andersson G.B.J., Freeman M., Swanson S. Loosening of the cemented acetabular cup in total hip replacement //J. Bone Joint Surg. -1972.-Vol. 54-B.-P. 590-599.
46. Andrew T.A., Berridge D., Thomas A., Duke R.N.F. Long-term review of Ring total hip arthroplasty. // Clin Orthop. 1985. - N 201. -P. 111-222.
47. Aronson J. Osteoarthritis of the young adult hip: etiology and treatment. In Instructional Course Lectures. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Vol 35. pp. 119-128. St. Louis, C.V. Mosby, 1986.
48. Azuma H., Taneda H., Igarashi. Treatment of high position of the femoral head following congenital hip dislocation or subluxation in adult // J. Hip Joint. -1994. Vol. 20. - P. 81-85.
49. Barrack R.L., Newland C.C. Uncemented total hip arthroplasty with superior acetabular deficiency. Femoral head autograft technique and clinical results//J. Arthroplasty 1990; 5: 159-167.
50. Berry D.J., Muller M.E. Revision arthroplasty using anti-protrusio cage for massive acetabular deficiency // J Bone J Surg B. 1992; 74; 711-715.
51. Black J. Biological performance of tantalum. Clin Mater. 1994;16:167-73.
52. Boos N., Krushel R., Ganz R., Muller M. Total hip arthroplasty after previous proximal femoral osteotomy. J. Bone Joint Surg. 1997. -Vol. 79-B-P. 247-253.
53. Boss N., Krushell R., Ganz R., Muller M.E. Total hip arthroplasty after previous proximal femoral osteotomy // J Bone Joint Surg B. 1997; 79:247-253.
54. Bozic K.J., Freiberg A.A., Harris W.H. The high hip center // Clin Orthop Relat Res. 2004 Mar;(420): 101-5.
55. Brooker A.F., Bowerman J.W., Robinson R.A., Riley L.H. Jr. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification. J Bone Joint Surg Am. 1973 Dec;55(8): 1629-32.
56. Bruijn J.D., Seelen J.L., Feendstar R.M., Hansen B.E., Bernoski F.P. Failure of the Mecring screwing acetabular component in total hip arthroplasty: a three- to sevenyear follow-up study // J Bone J Surg Am. 1995; 77: 760-6.
57. Bryant M.J., R.A.B. Mollan, J.R. Nixon. Survivorship analysis of the Ring hip arthroplasty. // J. Arthroplasty. 1991. - Vol. 6. - P. 5-10.
58. Callaghan J.J., Rosenberg A.G., Rubash H.E. Adult hip, The , 2nd Edition. 2007 Lippincott Williams & Wilkins. P-51.
59. Cameron H.U. Acetabular loosening in total hip replacement in hip dysplasia//Acta Orthop Belgica. I980.-Vol. 46.-P.14-17.
60. Cameron H.U., Botsford D.J., Park Y.S. Influence of the Crowe rating on the outcome of total hip arthroplasty in congenital hip dysplasia.// J Arthroplasty 11:582-587,1996.
61. Cameron H.U., Solomon M.E. Nerve injury in the prosthetic management of the dys-plastic hip. J. Orthopedics. 1998. - Vol. 21. -P. 980-981.
62. Charnley J., Feagin J. Low-friction arthroplasty in congenital subluxation of the hip //Clin Orthop 1973; 91: 98-113.
63. Charnley J. Hip sockets theory // In: Charnley J. Low-friction arthroplasty of the hip. New York: Springer-Verlag, 1979.- 91- 106.
64. Chougle A., Hodkinson J. P. Severity of hip dysplasia and loosening of the socket in cemented total hip replacement // J. Bone Joint Surg. Br. 2005 - Vol 87(1)-B, Issue 1, 16-20.
65. Chougle A., Hemmady M.V., Hodgkinson J.P. Long-term survival of the acetabular component after total hip arthroplasty with cement in patients with developmental dysplasia of the hip // J. Bone Joint Surg. 2006. - Vol. 88-A.-P. 71-79.
66. Christodoulou N.A., Dialetis K.P., Christodoulou A.N. High hip center technique using a biconical threaded Zweymiiller cup in osteoarthritis secondary to congenital hip disease // Clin Orthop Relat Res. 2010 Jul;468(7): 1912-9. Epub 2010 Jan 5.
67. Cichy Z. Treatment of dysplastic acetabulum using total hip arthroplasty: our intermediate-term results // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2006 Oct;73(5): 340-4.
68. Collis D.K. Cemented total hip replacement in patients who are less than fifty years old // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 353-359.
69. Crowe J.F., Mani J., Ranawat C.S. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip // J Bone Joint Surg Am. 1979; 61:15-23.
70. DAntonio J. A. Classification and management of acetabular abnormalities in total hip arthroplasty / J.A DAntonio et al. // Clin Orthop. 1989. - N 243.-P. 126-137.
71. Dearborn J.T., Harris W.H. High placement of an acetabular component inserted without cement in a revision total hip arthroplasty. Results after a mean of ten years // J Bone Joint Surg Am. 1999 Apr;81(4):469-80.
72. Delee J.G., Charnley J. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement // Clinical Orthop 1976; 121: P. 20-32.
73. Delp S.L., MaloneyW. Effects of hip center location on the momentgenerating capacity of the muscles // J. Biomech. 1993. - Vol. 26. - P. 485-499.
74. Delp S.L., R. Wixson, A. Komattu, J. Kocmond. How superior placement of the joint center in hip arthroplasty affects the abductor muscles // Clin. Orthop. -1996. -N328. P. 137-146.
75. Delunay S., Dussault R.G., Kaplan P.A., Alford B.A. Radiographic measurements of dysplastic adult hips. Skeletal Radiol. 1997 Feb;26(2):75-81.
76. Dorr L.D., Kane T.J., Conaty J.P. Long-term results of cemented total hip arthroplasty in patients 45 years or younger. A 16-year follow-up study // J Arthroplasty. 1994. - V.9. - P.453-6.
77. Dorr L.D., Wan Z. Ten tears of experience with porous acetabular component for revision surgery // Clin Orthop 1995; 319: 191-200.
78. Dorr L.D. Fixation of the acetabular component: the case for cement-less bone ingrowth modular sockets. // J. Arthroplasty. 1996. - Vol. 11.-P.-5.
79. Dunn H.K., Hess W.E. Total hip reconstruction in chronically dislocated hips. // J Bone Joint Surg Am. 1976, - V.58-A, - P.838-845.
80. Dupont J.A., Charnley J. Low-friction arthroplasty of the hip for the failures of previous operations // J Bone J Surg B. 1972; 54:77-87.
81. Edwards B.N., Tullors H.S., Nobel P.C. Contributory factors and etiology of sciatic nerve palsy in total hip arthroplasty. Clin. Orthop, 218: 136-141, 1987.
82. Eftekhar N.S. Principles of Total Hip Arthroplasty. St. Louis: C.V. Vosby. - 1978. - P. 437-455.
83. Engh C.A., Bobyn J.D., Glassman A.H. Porous-coated hip replacement: The factors governing bone ingrowth, stress shielding, and clinical results // J. Bone J Surg B. 1987;69: P.45-55.
84. Eskelinen A. Total hip arthroplasty in young patients with special references to patients under 55 years of age and to patients with developmental dysplasia of the hip / Antti Eskelinen: academic dissertation. - Helsinki, 2006. - 1281. P
85. Ferguson G.M., Cabanela M.E., Ilstrup D.M. Total hip arthroplasty after failed intertrochanteric osteoyomy // J Bone J Surg B. 1994; 76; 252-57.
86. Findlay D.M., Welldon K., Atkins G.J., Howie D.W., Zannettino A.C., Bobyn D. The proliferation and phenotypic expression of human osteoblasts on tantalum metal. Biomaterials. 2004;25:2215-27.
87. Flecher X., Parratte S., Aubaniac J.M., Argenson J.N. Cementless total hip arthroplasty using custom stem and reinforcement ring in hip osteoarthritis following developmental dysplasia // Hip. Int., Jan 2007; 17 Suppl 5: 120-7.
88. Fousek J., Indrakova P. Total hip arthroplasty in post-dysplastic hip arthritis. Can type and position of the acetabular component influence longevity of the prosthesis? //Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2007 Feb;74(l):47-54.
89. Fox G.M., A.A. McBeath, J.P. Heiner. Hip replacement with a threaded acetabular cup: a follow-up study // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A.-P. 195-201.
90. Garcia-Cimmbrelo E, Munuera L. Low-friction arthroplasty in severe acetabular dysplasia//J. Arthroplasty 1993; 8:459-469.
91. Garvin K.L., Bowen M.K., Salvati E.A., Ranawat C.S. Long-term results of total hip arthroplasty in congenital dislocation and dysplasia of the hip. A follow-up note. J Bone Joint Surg Am. 1991 Oct;73(9): 1348-54.
92. Gaston M.S., Gaston P., Donaldson P. Howie C.R. A new classification system for the adult dysplastic hip requiring total hip arthroplasty: a reliability study. Hip Int. 2009 Apr-Jun; 19(2):96-101.
93. Georgiades G., Babis G.C., Kourlaba G., Hartofilakidis G. Effect of Cementless Acetabular Component Orientation, Position, and Containment in Total Hip Arthroplasty for Congenital Hip Disease. // J Arthroplasty. 2010 Mar 22.
94. Gill T.J. Sledge, M. Muller Total hip arthroplasty with use of an acetabular reinforcement ring in patients who have congenital dysplasia of the hip. Results at five to fifteen years // J. Bone Joint Surg. 1998. - Vol. 80-A. -P. 969-979.
95. Gill T.J., Sledge J.B., Muller M.E. Burch-Schneider antiprotrusio cage in revision total hip arthroplasty: indications, principles and long-term results // J Bone J Surg B. 1998; 80:946-53.
96. Gill T.J., Siebenrock K., Oberholzer R., Ganz R. Acetabular reconstruction in developmental dysplasia of the hip: results of the acetabular reinforcement ring with hook. // J Arthroplasty. 1999 Feb; 14(2) -P. 131-7.
97. Godward S., Dexateux C. Surgery for congenital dislocation of the hip in the UK as a measure of outcome of screening. MRC working party on congenital dislocation of the hip. Medical Research Council. Lancet6 351: 1149-1152, 1998.
98. Gorski J.M. Modular noncemented total hip arthroplasty for congenital dislocation of the hip. A case report and design rationale. Clin. Orthop., 228: 110-116, 1988.
99. Gross A.E., Carte M.G. The use of femoral head autograft shelf reconstruction and cemented acetabular component in dysplastic hip // Clin Orthop 1994; 298: 60-66.
100. Gruen T.A., McNiece G.M., Amstutz H.C. Model of failure of cemented stem-type femoral components: A radiographic analysis of loosing // Clinical Orthop 1979; 141: P. 17-27.
101. Gruen T. Radiographic evaluation of a non-modular acetabular cup a 2 to 5 year multi-center study / T.Gruen et al. // Presented as a poster exhibit at the
102. Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. San Francisco, 2004.
103. Haddad F.S., Masi B.A., Garbuz D.S., Duncan C.P. Primary total hip replacement of the dysplastic hip.// J Bone Joint Surg 81 A: 1462-1482,1999.
104. Hardinge K. The direct lateral approach to the hip. J. Bone Joint Surg. 64-B: 17—19, 1982.
105. Harley J.M., Wilkinson J.A. Hip replacement for adults with unreduced congenital dislocation. A new surgical technique. J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol.69.B. P.752-755.
106. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty: an end result study using a new method of result evaluation. // J. Bone Joint Surg. 1969. - Vol. 51—A. -P. 737-755.
107. Harris W.H. Total hip replacement for congenital dysplasia of the hip: technique. In the hip // Proceedings of the Second Open Scientific Meeting of the Hip Society. St. Louis: CV. Mosby. - 1974. - 251-265.
108. Harris WH, Clothers O., Oh I. Total hip replacement and femoral-head bone-grafting for severe acetabular deficiency in adults // J Bone J Surg Am. 1977; 59; 752-759.
109. Harris W.H. Etiology of osteoarthritis of the hip // Clin. Orthop. 1986. -N213. -P. 20-33.
110. Harris W.H., W.F. Enneking. Characteristics of the articular cartilage formed after inter-trochanteric osteotomy: a case report // J. Bone Joint Surg. 1995. - Vol. 77-A. - P. 602-607.
111. Hartofilakidis G., Stamos K., Ioannidis T.T. Low friction arthroplasty for old untreated congenital dislocation of the hip // J. Bone and Joint Surg.- 1988.-Vol.70.B (2).-P. 182-186.
112. Hartofilakidis G, Stamos K., Karachalios T. Treatment of high dislocation of the hip in adults with total hip arthroplasty. Operative technique and long-term clinical results //J. Bone Joint Surg. 1998. - Vol. 80-A. -P.511-517.
113. Hartofilakidis G., Karachalios T. Total hip arthroplasty for congenital hip disease. // J. Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 86-A. - P. 242-250.
114. Hartwig C.H., Beele B., Kusswetter W. Femoral head bone grafting for reconstruction of the acetabular wall in dysplastic hip replacement. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1995. - Vol. 114. - P. 269-273.
115. Hasegawa Y., Iwata H., Iwase T., Kawamoto K., Iwasada S. Cementless total hip arthroplasty with bone grafting for hip dysplasia // Clin Orthop 1996; 324: 179-186.
116. Hedde C., Postel M., Kerboul M., Courpied J.P. Repair of the acetabulum using a bone homograft preserved ay time of revision of total hip prosthesis // Rev Chir Prthop Reparatrice Appar Mot. 1986. 72:267-76.
117. Hendrich C., Mehling I., Sauer U., Kirschner S. and Martell J.M. Cementless acetabular reconstruction and structural bone-grafting in dysplastic hips // J. Bone Joint Surg. Am., Feb 2006; 88: 387 394.
118. Hendrich C., Mehling I., Sauer U., Kirschner S. and Martell J.M. Cementless acetabular reconstruction and structural bone-grafting in dysplastic hips // J. Bone Joint Surg. Am., Mar 2007; 89: 54 67
119. Hess W.E., Umber J.S. Total hip arthroplasty in chronically dislocated hips. Follow-up study on the protrusio socket technique. // J Bone Joint Surg Am. -1978; V.60-A. - P.948-954.
120. Hintermann B., Morscher E.W. Total hip replacement with solid autologus femoral head graft for hip dysplasia // Arh. Orthop. and Trauma Surg. 1995; 114: 137-144.
121. Hirohata K., Matsubara T., Shimizu T., Saegusa Y. Hip reconstruction supplemented with Chiari pelvic osteotomy // Trends in research and treatment of joint diseases. Tokyo, etc., 1992. - P.85-98.
122. Hobbs D.L., Mickelsen W., Johnson C. Developmental dysplasia of the hip.// Radiol Technol. 2007 May-Jun;78(5):423-8.
123. Holtgrewe J.L. Hungerford D.S. Primary and revision total hip replacement without cement and with associated femoral osteotomy. J. Bone Joint Surg. Dec. 1989. -Vol. 71-A. -P. 1487-1489.
124. Huiskes R., Weinans H., Grootenboer H.J. Adaptive bone-remodelling theory applied to prosthetic-design analysis // J. Biomech. 1987. - V.20 - P. 1135-1150.
125. Huo M.H., Salvati E.A., Lieberman J.R., Burstein A.H., Wilson P.D. Jr. Custom-designed femoral prostheses in total hip arthroplasty done with cement for severe dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1993 0ct;75(10): 1497-504.
126. Huo M.H., Zurauskas A., Zatorska L.E., Keggi J.K. Cementless total hip replacement in patients with developmental dysplasia of the hip // J South Orhtop Assoc.-7 (1998).-P. 171-179.
127. Iannotti J.P., Balderston R.A., Booth R.E., Rothman R.H., Cohn J.C., Pickens G. Aseptic loosening after total hip arthroplasty: incidence, clinical significance, and aetiology // J. Arthroplasty. — 1986. -Vol. l.-P. 99-107.
128. Ikeuchi M., Kawakami T., Kitaoka K., Okanoue Y., Tani T. Total hip arthroplasty with a sliding iliac graft for acetabular dysplasia // J. Bone and Joint Surgery Br. May, 2005. - V.87(5). - P. 635-639.
129. Inao S., Gotoh E., Ando M. Total hip replacement using femoral neck bone to graft the dysplastic acetabulum: follow-up study of 18 patients with old congenital dislocation of the hip. // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-B. -P. 735-739.
130. Inao. S., Matsuno T. Cemented total hip artroplasty with autogenonous acetalar bone grating for hips with developmental dysplasia in adults. The results at a minimum often years. // J. Bone Joint Surg. 2000. - Vol. 82-B. - P. 375-379.
131. Ito H., Matsuno T., Minami A., Aoki Y. Intermediate-term results after hybrid total hip arthroplasty for the treatment of dysplastic hips // J Bone Joint Surg Am. 2003 Sep;85-A(9): 1725-1732.
132. Ivory J.P., Kershaw C.J., Choudhry R., Parmar H., Stoyle T.F. Autophor cementless total hip arthroplasty for osteoarthrosis secondary to congenital hip dtsplasia // J Arthroplasty 1994; 9: 427-433.
133. Iwase T, Hasegawa Y., Kawamoto K., Iwasada S., Yamada K., Iwata H. Twenty years followup of intertrochanteric osteotomy for treatment of the dysplastic hip // Clin Orthop Relat Res. 1996 Oct;(331):245-55.
134. Jasty M.J., Floyd W.E., Schiller A.L., Goldring S.R., Harris W.H. Localized osteolysis in stable non-septic total hip replacement //J. Bone Joint Surg.-1986.-Vol. 68-A.-P. 912-919.
135. Jasty M., Harris W.H. Salvage total hip reconstruction in patient with major acetabular bone deficiency using femoral head allografts // J Bone J Surg B. 1990; 72:63-67.
136. Jasty M., Anderson M.J., Harris W.H. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip. // Clin. Orthop. 1995. -N311. -P. 40-45.
137. Jensen J.S., Retpen B., Arnoldi C.C. Arthroplasty for congenital hip dislocation. Techniques for acetabular reconstruction. // Acta Orthop. Scand. 1989;60: 86-92.
138. Johnston R.C., Brand R.A., Crowninshield R.C., Johnston R.C. Reconstruction of the hip: a mathematical approach to determine optimum geometric relationships // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61-A. - P. 639-652.
139. Karachalios T., Hartofilakidis G., Zacharakis N., Tsekoura M. A 12- to 18-year radiographic follow-up study of Charnley low-friction arthroplasty. The role of the center of rotation // Clin Orthop Relat Res. 1993 - 296 - PI40-147.
140. Katz J.N. Preferences, quality, and the (under) utilization of total joint arthroplasty // Med. Care. 2001. - Vol. 39, N 3. - P. 203-205.
141. Kavanagh B.F., Ilstrup D.M., Fitzgerald R.H. Revision total hip arthroplasty // J Bone J Surg Am. 1985; 67; 517-526.
142. Kelley S.S., Johnston R.C., Pulliam I. High hip center in revision arthroplasty // J. Arthroplasty. 1994. - Vol. 9. - P.503-510.
143. Kerboull M, Mathieu M., Sauzieres P. Total hip replacement for congenital dislocation of the hip Total Hip Replacement (edited by M. Postel, M Kerboul, J Evrard, J.P. Courpied). -New York: Springer. - 1987. -P. 51-66.
144. Kienapfel H., Pitzer W., Griss P. Three- to five-year results with the cementless Harris-Galante acetabular component used in hybrid total hip arthroplasty //Arch. Orthop. Trauma Surg. 1992. - Vol. 111. - P. 142-147.
145. Kim Y.L., Nam K.W., Yoo J.J., Kim Y.M., Kim H.J. Cotyloplasty in cementless total hip arthroplasty for an insufficient acetabulum. // Clin Orthop Surg. 2010 Sep.;-2(3),-P. 148-53.
146. Klapach A.S., Callaghan J.J, Miller K.A., Goetz D.D, Sullivan P.M., Pedersen D.R., Johnston R.C. Total hip arthroplasty with cement and without acetabular bone graft for severe hip dysplasia // J. Bone Joint Surg. — 2005. Vol. 87-A. - P. 280-285.
147. Kobayashi S., Eftekhar N.S., Terayama K., Iorio R. Risk factors affecting radiological failure of the socket in primary Charnley low friction arthroplasty: a 10-to 20-year follow-up study // Clin. Orthop. 1994. - N 306. -P. 84-96.
148. Kobayashi S., Saito N., Nawata M., Horiuchi H., Iorio R., Takaoka K. Total hip arthroplasty with bulk femoral head autograft for acetabular reconstruction in DDH. Surgical technique // J Bone Joint Surg Am. 2004 Mar;86-A Suppl 1:11-7.
149. Korovessis P., Spastris P., Sdougos G., Salonikides P., Christodoulou G., Katsoudas G. Acetabular roof reinforcement rings // Clin Orthop 1992; 283: 149-55.
150. Korovessis P.G., Stamatakis M., Baikousis A., Petsinis G. Treatment of dysplastic and congenitally dislocated hips with the Zweymueller total hip prosthesis // Orthopedics 2001 May - V.24(5) P.465-71.
151. Kudrna J.C. Femoral version: definition, diagnosis, and intraoperative correction with modular femoral components // Orthopedics. 2005 Sep;28(9 Suppl):sl045-7.
152. Kurtz S., Mowat F., Ong K., Chan N., Lau E., Halpern M. Prevalence of primary and revision total hip and knee arthroplasty in the United States from 1990 through 2002 //J. Bone Joint Surg. Am. 2005 Jul; 87(7): 1487-97.
153. Kurtz S., Ong K., Lau E., Mowat F., Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030 // J. Bone Joint Surg. Am. 2007 Apr;89(4):780-5.
154. Lachiewicz P.F., Suh P.B., Gilbert J.A. In vitro initial fixation of porous-coated acetabular total hip components. A biomechanical comparative study // J. Arthroplasty 1989; 4:201-205.
155. Lee B.P., Cabanela M.E., Wallrichs S.L., Ilstrup D.M. Bone-graft augmentation for acetabular deficiencies in total hip arthroplasty. Results of long-term follow-up evaluation. J. Arthroplasty. 1997. - Vol. 12. -P. 503-510.
156. Leitz G. Einfache alloplastiche versorgung schwerster huftdysplasien und wechseloperationen bei extremer auslockerung // Z. Orthop. 123(1985). - S. 278-282.
157. Lewallen D.G. Neurovascular injury associated with hip arthroplasty. J. Bone and Joint Surg., 79-A: 1870-1880, Dec. 1997.
158. Linde F., Jensen J., Pilgaard S. Charnley arthroplasty in osteoarthritis secondary to congenital dislocation or subluxation of the hip // Clin Orthop 1988; 227: 164-171.
159. Linde F., Jensen J. Socket loosening in arthroplasty for congenital dislocation of the hip //Acta Orthop. Scandinavica. 1988. - V.59 - P.254-257.
160. MacKenzie J.R., Kelley S.S., Johnston R.C. Total hip replacement for coxarthrosis secondary to congenital dysplasia and dislocation of the hip. Long-term results // J Bone J Surg Am. 1996; 78; 55-61.
161. Maloney W.J., Jasty M., Rosenberg A., Harris W.H. Bone lysis in well-fixed cemented femoral components // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-B. - R 966-970.
162. Maloney W.J., Smith R.L. Periprosthetic osteolysis in total hip arthroplasty: the role of particulate wear debris // J. Bone Joint Surg. Am., Sep 1995; 77: 1448- 1461.
163. Marega L. The management of version abnormalities and angular deformities in developmental dysplasia of the hip // Orthopedics. 2005 Sep;28(9 Suppl):sl097-9.
164. Marti R.K., Schuller H.M. Superolateral bone grafting for acetabular deficiency in primary total hip replacement and revision // J Bone J Surg B. 1994; 76: 728-734.
165. Masui T., Iwase T., Kouyama A. and Shidou T. Autogenous bulk structural bone grafting for reconstruction of the acetabulum in primary total hip arthroplasty: average 12-year follow-up // Nagoya J Med Sci. 2009 Sep;71(3-4): 145-50.
166. Mattingly D.A. The S-ROM modular femoral stem in dysplasia of the hip // Orthopedics. 2005 Sep;28(9 Suppl):sl069-73.
167. McQueary F.G., Johnston R.C. Coxarthrosis after congenital dysplasia. Treatment by total hip arthroplasty without acetabular bine grafting // J Bone J Surg Am. 1988; 70; 1140-1144.
168. Mendes D.G. Total hip arthroplasty in congenital dislocated hips. Clin. Orthop., 161: 163-179, 1981.
169. Mendes D.G. Classification of adult congenital hip dysplasia for total hip arthroplasty // D.G. Mendes, M. Said, K. Asian // J. Orthopedics. 1996. - Vol. 19.-P. 881-887.
170. Morscher E., Dick W., Seelig W. Revision arthroplasty of the hip joint with autologous and homologous cancellous bone // Orthopaede. German. 1989;18:428-37.
171. Morsi E, Garbuz D, Gross AE. Total hip arthroplasty with shelf graft using uncemented cups/ A long-term follow-up study // J Arthroplasty 1996; 11: 81-85.
172. Muller M. E.: Acetabular revision. In The Hip. Proceedings of the Ninth Open Scientific Meeting of The Hip Society, pp. 46-56. St. Louis,C. V. Mosby, 1981.
173. Mulroy R.D.Jr., W.H. Harris. Failure of acetabular autogenous grafts in total hip ar-throplasty. Increasing incidence: a follow-up note // J. Bone Joint Surg. -1990. -Vol. 72-A. -P. 1536-1540.
174. Murray R.O. The etiology of primary osteoarthritis of the hip // Br. J. Radiol. — 1965. —Vol. 38. —P. 810-824.
175. Okamoto T. T., Inao S., Gotoh E. Primary Charnley total hip arthroplasty for congenital dysplasia. Effect of improved techniques of cementing // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79-B. - P. 83-86.
176. Paavilainen T., Hoikka V., Solonen K.A. Cementless total hip replacement for severity dysplastic or dislocated hips // J Bone J Surg B. 1990; 72; 205-211.
177. Paavilainen T., Hoikka V., Paavolainen P. Cementless total hip arthroplasty for congenitally dislocated or dysplastic hips. Technique for replacement with a straight femoral component. // Clin. Orthop. — 1993. — N 297.-P. 71-81.
178. Paavilainen T. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip //Acta Orthop. Scandi. 1997. - Vol. 68. - P. 77-84.
179. Paprosky W.G., Sekundiak T.D. Total acetabular allograft // J Bone J Surg Am. 1999; 81; 280-291.
180. Park M.S., Kim K.H., Jeong W.C. Transverse subtrochanteric shortening osteotomy in primary total hip arthroplasty for patients with severe hip developmental dysplasia. J Arthroplasty. 2007 Oct;22(7):1031-6.
181. Pellicci P.M., Wilson P.D., Jr., Sledge C.B., Salvati E.A., Ranawat C.S., Poss R. Revision total hip arthroplasty // Clin Ortop 1982; 170:34-41.
182. Perka C., Fischer U., Taylor W.R., Matziolis G. Developmental hip dysplasia treated with total hip arthroplasty with a straight stem and a threaded cup // J Bone Joint Surg Am. 2004 Feb;86-A(2):312-9.
183. Perner K., Luch G. Implant of the cementless hip system with dysplasia coxarthroses and hip luxation // In: Zweymuller K 20 years of Zweymuller hip endoprothesis Verlag Hans Huber. 2002. - P. 125-131.
184. Peters C.L., Curtain M., Samuelson K.M. Acetabular revision with the Burch-Schneider antiprotrusio cage and cancellouse allograft bone // J Arthroplasty 1995; 19: 307-12.
185. Pitto R.P., Schikora N. Acetabular reconstruction in developmental hip dysplasia using reinforcement ring with a hook // Int Orthop, Aug 2004; 28(4): 202-5.
186. Porsch M., Siegel A. Artificial hip replacement in young patients with hip dysplasia long-term outcome after 10 years // Z. Orthop Ihre Grenzgeb.- Nov.-Dec., 1998.-V. 136(6).-P. 548-53.
187. Pudenz R.H. The repair of cranial defects with tantalum: an experimental study. JAMA. 1943;121:478-81.
188. Pupparo F., Engh C.A. Comparison of porous-threaded and smooth-threaded acetabular components of identical design: 2-4 tear results // Clin Orthop 1991; 271: 201-6.
189. Ranawat C.S., Dorr L., Inglis A. Total hip arthroplasty in protrusio acetabuli of rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg. 1980. - Vol. 62-A.-R 1059-1065.
190. Randelly G., Romano C., Visentin O. One stage total hip replacement in congenital high dislocation of the hip: the "conus" solution // J Bone J Surg B. 1998; 80: 40.
191. Raut V.V., Stone M.H., Siney P.D., Wroblewski B.M. Bulk autograft for a deficient acetabulum in Charnley low-friction arthroplasty. A 2-9-year follow-up study // J.arthroplasty. 1994 - V.9 - P.393-398.
192. Robertson D.D., Essinger J.R., Imura S., Kuroki Y., Sakamaki T., Shimizu T., Tanaka S. Femoral deformity in adults with developmental hip dysplasia. Clin Orthop., 327: 196-206, 1996.
193. Robertson R.C.L, Peacher W.G. The use of tantalum foil in the repair of peripheral nerves. Surg Clin North Am. 1943;23:1491-504.
194. Rodriguez J.A., Huk O.L., Pellicci P.M., Wilson P.D. Jr. Autogenous bone grafts from the treatment of acetabular deficiency in primary total hip arthroplasty with cement. Long-tern results //J Bone J Surg Am. 1995; 77:1227-33.
195. Rosson J., Schatzker J. The use of reinforcement rings to reconstruct deficient acetabula. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-B. - P. 716-720.
196. Russotti G.M., Harris W.H. Proximal placement of the acetabular component in total hip arthroplasty. A long-term follow-up study // J. Bone Joint Surg. 1991. - Vol. 73-A. - P. 587-592.
197. Samuelson K.M., Freeman M.A., Levack B., Rassmussen G.L., Revell P.A. Homograft bone in revision acetabular arthroplasty. A clinical and radiographic study // J Bone J Surg B. 1988; 70; 367-372.
198. Sarmiento A., E. Ebramzadeh, W.J. Gogan, H.A. McKellop. Total hip arthroplasty with cement: a long-term radiographic analysis in patients who are older than fifty and younger than fifty years // J. Bone Joint Surg. 1990.-Vol. 72-A.-P. 1470-1476.
199. Schatzker J., Glynn M.K., Ritter D. A preliminary review of the Muller acetabular and Burch-Schneider antiprotrusio support rings // Arch Orthop Trauma Surg 1984; 103: 5-12.
200. Schule B., Schroeder-Boersch H., Arnold P., Jani L. Implant failure after total hip replacement. Comparison of patient with primary coxarthrosis, rheumatoid arthritis and dysplastic coxarthrosis // Orthopade. 1998. - V.27(6). - R341-8.
201. Schutzer S.F., Harris W.H. High placement of porous-coated acetabular components in complex total hip arthroplasty // J. Arthroplasty. -1994.-Vol. 9.-R 359-367.
202. Sener N., Tozun I.R., Asik M. Femoral shortening and cementless arthroplasty in high congenital dislocation of the hip // J Arthroplasty. 2002 - V.17 -P.41-48.
203. Severin E. Contribution to the knowledge of congenital dislocation of the hip joint. Late results of closed reduction and arthrographic studies of recent cases. ActaChir. Scandinavica, Supplementum 63, 1941.
204. Shinar A.A., Harris W.H. Bulk structural autogenous grafts and allografts for reconstruction of the acetabulum in total hip arthroplasty. Sixteen-year average follow-up. J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol 79-A. - P. 159-168.
205. Silber D.A., Engh C.A. Cementless total hip arthroplasty with femoral head bone grafting for hip dysplasia // J Arthroplasty 1990; 5: 231-240.
206. Silverton C.D., Rosenberg A.G., Sheinkop M.B., Kull L.R., Galante J.O. Revision of acetabular component without cement after total hip arthroplasty. A follow-up note regarding results at seven to eleven years // J Bone J Surg Am. 1996; 78:1366-70.
207. Simank H.G., Brocai D.R., Reiser D., Thomsen M., Sabo D., Lukoschek M. Middle-term results of threaded acetabular cups. High failure rates five years after surgery // J Bone J Surg B. 1997; 79: 366-70.
208. Slooff T.J., Buma P., Schreurs B.W., Schimmel J.W., Huiskes R., Gardeniers J. Acetabular and femoral reconstruction with impacted graft and cement// Clin Orthop 1996; 324: 108-115.
209. Smith R.W., Egger P., Coggon D. et al. Osteoarthritis of the hip joint and acetabular dysplasia in women. Annals of the Rheumatic Diseases. — 1995. — Vol. 54. —P. 179-181.
210. Soballe K., Boll K.L., Kofod S., Severinsen B., Kristensen S.S. Total hip replacement after medial-displacement osteotomy of the proximal part of the femur // J Bone Joint Surg Am. 1989; 71:692-7.
211. Sochart D.H., M.L. Porter. The long-term results of Charnley low— friction arthroplasty in young patients who have congenital dislocation, degenerative osteoarthritis, or rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg. -1997.-Vol.79-A.-P. 1599-1617.
212. Stans A.A., Pagnano M.W., Shaughnessy W.J., Hanssen A.D. Results of total hip arthroplasty for Crowe type III developmental hip dysplasia // Clin Orthop. -1998.-N348. -P. 149-157.
213. Stocks G.W., Freeman M.A.R., Evans S.J.W. Acetabular cup migration: prediction of aseptic loosening // J. Bone Joint Surg. 1995. - Vol. 77-B.- P. 853-861.
214. Sugano N., Noble P.C., Kamaric E., Salama J.K., Ochi T., Tullos H.S. The morphology of the femur in developmental dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br. 1998 Jul;80(4):711-9.
215. Sun J.Y., Hao Y.F., Yang P.Y., Yang Y.S. Total hip replacement for the treatment of Crowe IV congenital hip dislocation using small acetabular components combined with medial protrusio technique. // Zhongguo Gu Shang. 2009 Jun; -22(6):407-9.
216. Sutherland C.J. Treatment of type III acetabular deficiencies in revision total hip arthroplasty without structural bone-graft // J Arthroplasty. 1996 Jan;ll(l): 91-8.
217. Symeonides P.P., Pournaras J., Petsatodes G., Christoforides J., Hatzokos I., Pantazis E. Total hip arthroplasty in neglected congenital dislocation of the hip. // Clin Orthop Relat Res. 1997 Aug;(341):55-61.
218. Tanzer M., Drucker D., Lasty M., McDonald M., Harris W.H. Revision of the acetabular component with an uncemented Harris-Galante porous-coated prosthesis // J Bone J Surg Am. 1992; 74:987-94.
219. Tanzer M. Role and results of the high hip center // Orthop Clin North Am. 1998 Apr;29(2):241-7.
220. Torisu T., Izumi H., Fujikawa Y., Masumi S. Bipolar hip arthroplasty without acetabular bone grafting for dysplastic osteoarthritis. Results after 6-9 years // J. Arthroplasty. 1995. - Vol. 10. - P. 15-27.
221. Traina G.C., Bertolani G., Sollazzo V. Total hip arthroplasty using femoral head shelf autografts in dysplastic hips // Chir Organi Mov. Jan. - Mar., 2003. - V. 88(1). - P.15-22.
222. Weisl I.H. Intertrochanteric osteotomy for osteoarthntis A long-term follow up // J Bone Joint Surg 1980 -Vol 72-B - Pp 37-42.
223. Wiberg G. Studies on dysplastic acetabula and congenital subluxation of the hip joint with special reference to the complication of osteoarthritis. Acta chirurgic Scandinavica 1939. - V.83:Suppl - P.58.
224. Williams W.W., McCullough C.J. Results of cemented total hip replacement in juvenile chronic arthritis. A radiological review // J. Bone Joint Surg. -1993. Vol.75-B. -P. 872-874.
225. Wolfgang G.L. Femoral head autografting with total hip arthroplasty for lateral acetabular dysplasia. A 12-tear experience // Clin Orthop 1990; 255: 173-185.
226. Woolson S.T., Murphy M.G. Wear of the polyethylene of Harris-Galante acetabular components inserted without cement // J. Bone Joint Surg.-1995.-Vol. 77-A.-P. 1311-1314.
227. Wroblewski B.M. Probleme der Prothesenlockerung an der Hfte // Orthopaede. 1989. - B.18 - S.388-96.
228. Wroblewski B.M., Taylor G.W., Siney P. Charnley low-friction arthroplasty: 19- to 25-year results // J. Orthopedics. 1992. - Vol. 15.-P.421-424.
229. Wroblewski B.M., Fleming P.A., Siney P.D. Charnley low-frictional torque arthroplasty of the hip: 20-30 year results // J. Bone Joint Surg 1999. - Vol. 81-B.-P. 427-430.
230. Yasgur D.J., Stuchin S.A., Adler E.M., DiCesare P.E. Subtrochanteric femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty for high-riding developmental dislocation of the hip. J. Arthroplasty. 1997. - Vol. 12. - P. 880-888.
231. Yoder S.A., Brand R.A., Pedersen D.R., O'Gorman T.W. Total hip acetabular component position affects component loosening rates // Clin. Orthop. -1988. -Vol. 228. -P. 79-87.
232. Zlatic M., Radojevic B., Lazovic C. Reconstruction of the hypoplastic acetabulum in cementless arthroplasty of the hip // Inter. Orthop. 1990; V14. № 4: 371-375.
233. Zweymuller K., Steindl M., Schwarzinger U. Good stability and minimal osteolysis with a biconical threaded cup at 10 years. // Clin Orthop Relat Res. 2007; 463:128-137.