Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Особенности адаптивных реакций энергетического метаболизма при физиологических родах

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖШ НАРОДОВ

УД{ 612.63.02:616-033,96:577.121

ОСОБЕННОСТИ АДАПТИВНЫХ РЕАКЦИЙ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДАХ

14.00.17 - портальная физиология

. АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

ЛОМАКИН Юрий Викторович

МОСКВА- 1992

Работа выполнена на кафедре нормальной физиологии медицинского факультета Российского Университета дружбы народов.

Научный руководитель:

Член-корреспондент Российской АМН, доктор медицинская наук, профессор Н.Л.Лгадаанян

Официальные оппоненты! Доктор медицинских наук; профессор С.М.Еудылина Доктор медицинских наук, профессор А.Г.Марачев

Ведущая организация - Всероссийский научно-исоледовательски центр гинекологии, перинатологии и акушерства

Защита диссертации состоится " " 1992 года в ...

чйсов на заседании специализированного совета К 053.22.13 в Российском Университете дружбы народои по адресу: 117 198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.

С диссертацией моено ознакомиться в научной библиотеке Российского Университета друнбы народов по адресу: Москва, ул. Мя-клухо-Маклач, д.6.

Автореферат разослан " м 1992 года.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент

Н.В.Ермакове

<

. ' ! ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы, Благодаря модернизации физиологических методов исследования, интеграции клинических я теоретических дисциплин появилась возможность проведения широкого спектра наблюдений за состоянием организма человека. Следает признать, Что акушерство до сих пор остается той областью медицинских знание, которой недостает клиническому физиологу (Ну«еп, 1969). В литературе, посвященной физиологии беременности, достаточно хорошо освещены вопроси, связанные с развитием плода и процессами в организме (Зудушей матери. Незаслуженно остались вне поля зрения исследователей роды, которые незначительны по времени, ко являются одним из самых важных моментов в жизни женщины. Исследование родов долено представлять интерес именно для физиолога, так как один из основных моментов этого процесса - мышечная нагрузка по уровню энергозатрат относится к интенсивной физической деятельности. В отдельных случаях, особенно при низкой степени физической адаптации рожениц, нагрузка при родах может превзойти границу "безопасности" и стмтъ причиной нарусення гомеостаза, что угрожает кизнеспособности матери и пледа.

В процессе онтогенеза родовой период является критическим, когда ст степени метаболической и функциональной адаптации плода зависит нее его дальнейшее существование (Вель-тищев, 1980). Этот период являв! ся критическим в г.еменьшей оелеш: и для матери, так как именно от нее зависит жизнеспособность ребенка.

Из анализа работ отечественных г зарубежных авторов видно, что несмотря на многочисленность публикаций до настоящего времени выявлены далеко не все особенности обмена веществ при беременности и родах (Демидов, Саакян, 1975; Краснова и соавт., 1976; Савельеве и ссавт., 1972;' Флока, 1990; ГууЬкп, коуозла, 1984). Большинство р^бот не дает исчерпывающего представления о ходе метаболических процессов в организме яеньяны в процессе родов, практически отсутствуют публикации по энергет;:чсскому метаболизму при родовой деятель-

ности. Поэтому изучение энергетике с*"^ обмена при родах пред-стг)вляет интерес не только с теоретической точки зрения, но и с практической. Познание физиологических механизмов нормальных родов предполагает возможность рационального регулирования и оптимизации родовой деятельности и, следовательно, предупреждение возникновения функциональных нарушений организма у матери и плода.

Необходимо отметить, что в последнее время тема становится особенно актуальной для нашей страны, когда в результате экономического спада резко снизилась детская рождаемость. Поэтому во всех отраслях медицины первоочередное внимание должно уделяться вопросом, связанным с охраной материнства и детства.

Цель работы: Исследование особенностей адаптивных реакций энергетического метаболизма при физиологических родах.

Основными задачами исследований являлись:

1. Изучение динамики показателей энергетического метаболизма у здоровых женщин -в процессе физиологических родов.

2. Оценка физиологической значимости для родов выявленных биохимических сдвигов энергетического метаболизма.

3. Выявление количественных критериев оценки оптимального состояния энергетического метаболизма при физиологических родах.

Научная новизна работы. Впервые изучены состояние и динамика энергетического метаболизма во время физиологических родов. Дана физиологическая интерпретация выявленных биохимических сдвигов энергетического метаболизма. Выявлен оптимальный диапазон показателей энергетического метаболизма во время родов.

Теоретическая и практическая значимость работы. Дана физиологическая интерпретация состояния энергетического метаболизм« у здоровых женщин в процессе родовой деятельности. Изучена динамика показателей энергетического метаболизма при родах. Выявляй оптимчлымй диапазон энячрний ппкпяателей энергетического

Я

метаболизма у здоровых женщин. По отклонению от этого оптимума представляется возможным судить о степени энергообеспечения организма при родовой нагрузке. Данная работа открывает перспективы для оценки состояния энергетического обмена женского организма при патологических отклонениях в родовой деятельности.

Объем и структура работы. Диссертация выполнена на двух языках - русском и чешско", состоит из введения, обзора литературы, резулыатов исследований, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст изложен на машинописных страницах, иллюстрирован г5

рисунками, 9 таблицами. Указатель литературы состоит из источников, из которых (ЗД - иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристик исследуемой группы и методов исследи вания. В соответствии с целью и задачами исследований были ото ■■ браны абсолютно здоровые беременное женщины в наиболее оптималь мм детородном возрасте - от 18 до 23 лет. Основным критерием этбора являлись нормальное протекание беременности и отсутствие шрушеняй в состоянии здоровья. В исследуемую группу не были жлючены женщины с какими-либо заболеваниями, имевшие ранее ферывание беременности и принимавшие медикаменты в период от >ачатия до родов. Критерием нормальности родов являлось то, но они происходили на 39-40 неделе, ровдался один, без пато-югии плод. Перед началом исследований у всех генпдан было пройдено клиническо-физиологическое обследование. Основное внимание в работе уделено исследованию основных показателей энер-етинекого метаболизма - ляпидов, углеводов и параметров кис-отно-основного равновесия. Для определения газов крови матери лом для исследований служила кровь из гиперемированной мочки ха. Для остальных анализов использовалась венозная кровь. За оры крови проводились на всем протяжении родов - от начала егулярннх контракций до родов плаценты, включая послеродовой вриод. Стартовый яябор ппущйотялялоя в уомент ряокрнтия зева

Г?

на 3 см. Второй проводился непосредственно перед родами, тре-*ий - Сразу поело родов плода, четвертый - после родов плаценты, пятый - спустя два часа после родов. В соответствии с задачами и условиями исследований изучались следующие показатели аиврготического метаболизма; параметры обмена углеводов - глюкоза и лактат; параметры обмена лйпидов - триадилглицеролк, неэстерифицированнке жирные кислоты, свободный гяицерол, хо-йестерол; параметры промежуточного обмена липидое - р -гидро-ксибутират, ацетон; параметры вторичных изменений энергетического обмена pOg» pCOg. рН, act HCOg, ионы плазмы крови (К, jfa* CI), энзимы (креатинкиназа, аланинаминотрансфераза, аспар-татаминотрансфераза, щелочная фосфатаза). Глюкоза и щелочная фосфатаза определялись фотометрически на автоматическом анализаторе " Altaira " методом " Bio-La tent L^chetnn На этом же приборе были определены триацидглицеролы( холестерел, неэсте-рифицнробакные жирные кислоты, свободный г лице рол энзиматичес-ким колориметрически методом и каталитическая активность Креа-Тинкиназы, аланинаминотрансферазк, аспартнтаминотраисферазы -энзиматическим тестом "bo«bri«9Cr • Лактат и > -гидроксибутират определялись при помощи капиллярного изстахофореза на анализаторе, разработанном в институте радиоэкологии и использования ядерной техники (ЧСФР)» Ацетон определялся " heod spice " модификацией метода газовой хроматографии. Кислстно-осноЕное равновесие (рН, рС02. р02. act НСО3, BE) измерялись на эквилпбра-ционном приборе Шз фирш "ifojiomeV»<>". р02 измерялось электродом Кларка при 37°С. Остальные параметры равновесия рассчитывались по номограмме Сиггаард-А.ндерсена из величин рН крови, насыщенной СС'2 данной концентрации. Ионы К и Jfа были определены методом пламенной эмиссионной фотометрии на приборе flM 3 фирмы "tlodiomet'er". Концентрация хлоридов определялась методом титра-ции на индикатор диф>еш:лкарбаэон.

Местом проведения исследований был выбран г.ГоттЕальдов (Злин)» что обусловлено экологической чистотой местности и Еысокой рождаемостью. Работа по анализу и обобщению' результатов исследований была завершена на кафедре нормальной физиологии Российского Университета дружбы народов. Статистическая обработка полученных данных была проведена на компьютере " Commodore при помощи программы "Stat-Test". 4

Результаты ксследованг..: к их обсуждение. Основной целью работы являлось изучение адаптации организма на родовую нагрузку, но при этом нельзя оставлять без внимания период беременности, который физиологически от родов неотделим. В организме латери с момента внедрения оплодотворенного яйца возникает комплекс изменений, которые наблюдаются на протяжении беременности и охватывают функции всех органов и систем. Происходит зсесторонняя активная адаптация к анаболическим процессам, связанным с развитием и обеспечением жизнедеятельности растущего плода и предстоящими родами, сопровождакшеяся увеличени-;м плазматического объема. По нашим данным, увеличение в кон-^е беременности составляет в среднем 16,3^.

Как известно, основная роль в энергетическом метаболизме градационно отводится углеводам и липидым. Наши данные, свидетельствующие о незначительном понижении уровня глюкозы в крови ) конце третьего триместра и дальнейшем повышении перед родами, оказывают на адаптивный характер подобных изменений. Организм 1акаплиЕает глккозу для компенсации возможных интенсивных энер-'етических затрат во время родов за счет инаэробного метаболиз-•а. В процессах обеспечения оптимальных условий для протекания >бменных процессов организма значительную роль играют ионы митральных веществ. На ионах неорганических веществ лежит основ-1ая ответственность за обеспечение постоянства внутренней среды фганизма, поддержание ее постоянных физико-химических свойств, юрмальное функционирование клеток, органов, систем. Концентрация этих веществ зависит от органов, определяющих их всасыва-ше и выведение, и от гормональной регуляции. Поэтому измене-те электролитного состав.0 может свидетельствовать об измене-[яях обменных процессов при беременности. Кэменегг-.е количества :алия и натрия в плазме, соглаоно нашим данным, незначительно I мо^ет быть отнесено за счет изменения плазматического объема. I процессах изменения кислотно-основного равновесия ведувая «ль отводится рН. Изменение остальных параметров является бедствием количественных сдвигов в содержании ионош Я1". Кон-[ентрация кислых продуктов метаболизма, вызванная нагрузкой, ыделение тепла в тканях приводят к вазодилатации. Одновре-1енно усиливается способность гемоглобина отдавать кислород. !-о23 5

Уоиленный кровоток способствует лучшему доступу киолорода, что усиливает окислительные процессы.' Повышенная концентрация Н1- воздействует на дыхательный центр, что приводит к гипервентиляции. В этот период женский организм должен постоянно приспосабливаться к анаболическим процессам, связанным о ростом плода, он должен подготовиться к предстоящим родам, послеродовому вскармливанию. Все органы и системы включаются в обменные процессы, направленные на обеспечение жизнедеятельности плода и нормальное функционирование материнского организма. Связанные с этим изменения метаболических параметров находятся в пределах физиологических границ.

■ Не менее сложные процессы происходят во время родов. Этот период сравнительно короткий по времени, но в то не время он требует огромных энергетических затрат и необходимости моментального реагирования на них. Так ко, как и при беременности, для родов характерны определенные сдвиги метаболических параметров, определение которых было основной целью данной работы.

Полученные данные свидетельствуют о повышении уровня глюкозы в крови во время родов с 4,43 - 0,48 ммоль/л в первом родовом периоде до 4,85 £ 0,48 ммоль/л (Р<0,01) в конца третьего (рас. I). Глюкоза традиционно считается одним из основных осточников энергии, в то же время она - единственный метаболит, который дает возможность быстрого энергетического реагирования в условиях дефицита киолорода. Взгляды исследователей •на гидергликемическую реакцию при нагрузке различны. До сих пор не оущеотвует единого мнения о причинах, ее вызывающих. Не вызывает сомнений в гидерглякемическом эффекте роль адреналина. Нейрогормоны вызиваш гяикогенолиз в печени, а воз- . можно, и в мышцах (Jordan, 1972). Кроме того, при нагрузке может быть нарушена утилизация глшозы. Ииеются данные, свидетельствующие о том,, что при нагрузке ингибирована гипогли-кемичеокая реакция инсулина или метаболизм резистентен на его дойотвие (stoner, 1973). Следующий возможный механизм гипер-глякемиа может быть связав о метаболизмом не верифицированных вирных кислот. При метаболизме ляпвдов возможно образование кетоновых тел, которые препятствуют окислению гшсоэы в мышцах

ммоль/л 5;00 -

4,80 ~

4,60 -

4,40 -

4,20 ' -

-i-1-1-1-1-

1 2 3 4 5

Рио. I. Изменение уровня глюкозы в плазме крови э различные периода родов

ммоль/л 2,00 -

1,80 '

1,60 -

1,40 ~

1,20 "

Т 3

-Г 4

1 2 3 4 5

Ряс*, 2о (Изменение уровня лактата о плазме крови в различные . периоды, родов •

(Randle, 1963; Garland , 1963). Гликемия может быть связана с уровнем глюкагона, который усиливает кликогенолиз и глкконео-генез (Рак, Exton , 1972). Рассматривая глшозу как один из основных энергоносителей, гипергликемическая реакция может показаться парадоксальной, но в то же время в повышении уровня глшозы можно видеть логическую адаптивную реакцию на нагрузку вообще и на нагрузку при родах в частности. Таким образом, образуется охранный барьер энергетики, предохраняющий от резких энергетических затрат, которые организм способен коменси-ровать моментальным метаболизмом глюкозы. ОСибенно это важно в условиях дефицита кислорода, что типично для родовой нагрузки.

В активные обменные процессы при родах включается лактат (рис. 2). Началу родов соответствует величина 1,32 ± 0,30 ммол* в конце родов его концентрация достигает I,63 - 0,32 ммоль/л (Р< 0,01). Лактат является промежуточным продуктом метаболизма углеводов, обладает большим энергетическим резервом. Увеличение его концентрации при нагрузке можно объяснить увеличением пирувата. Пируват при аэробных условиях транспортируется в митохондрии, где метаболизируется на HgO и СС^, а при анаэробных условиях он трансформируется в лактат. При нагрузке усиливается не только образование лактата, происходит не менее активное его окисление. Главным его потребителем являются работающие мышцы (Brooke , 1985). На содержание лактата в крови оказывают влияние иные факторы: его синтез, окисление, утилизация в печени. Увеличение концентрации лактата обусловлено снижением его утилизации в печени. Увеличение количества лактата так же, как и увеличение количества глгкозы, можно рассматривать как адаптивную реакцию на нагрузку. В организме, таким образом, создается энергетический резерв, который испол! эуется при больших энергозатратах.

Соответственно целям и задачам работы проводилось наблюде ние за некоторыми параметрами метаболизма липидов. В начале второго родового периода уровень неэстерифицированных жирных кислот составлял 0,25 - 0,07 ммоль/л. Дэнная величина повышалась и в послеродовом периоде,составляла 0,33 ± 0,10 ммоль/я (Р < 0,01), (рио. 3). Значительно изменяется уровень свободного глицерола (рис. 4). В начале измерена,! его вяличина со-

ммоль/л

0,35 0,30 0,25 0,20 ~

-1-1-1-1-1-

1 2 3 4 5

Рис. 3. Изменение уровня неэстерифицироваяннх жирных кислот в плазме крови в различные периода родов'

ммоль/л

0,20 -

0,18 -0,16 -

0,14 ~

0,12 0,10 -

Т

-1-1-1-1-

1 2 3 4 5

Рис. 4. Иэменение уровня свободного гяидерояа в плазме крон в различные периода родов

став ляда 0,11 - 0,02 ммоль/л, в конце - 0,19 - 0,05 ммоль/л (Р < 0,01). На липиды, в первую очередь на неэстерафкциреванше жирные кислоты, приходится основная часть энергетического обмена при нагрузке (Boyd , 1974; Hagenfeldt , 1975). Неэсте-рифицированные жирные кислоты появляются в кровяном русле частично вследствие гидролиза плазматических триацидглицеродов, но большая их часть исходит из тканевых депо. Процесс липолиза находится под контролем адреналина и норадреналина. Происходит быстрое расщепление триацилглигчролов на неэстерифицированнне жирные кислоты и свободный гяицероя. Глюкокортикойда такае могут стимулировать освобождение неэстерифицированных жирных кислот (Pakash , "1972). Кроме того, в литературе имеются данные о влиянии окружающей температуры на лилопиз. Доказано, что при низкой окружающей температуре происходит более активный липолиз без образования кетоновых тел (Timmons , 1985). Налш результаты свидетельствуют об увеличении уровня ряда липидов в плазме, что говорит о преобладании липолиза над потреблением. Данный факт может иметь отрицательные последствия при клинической нагрузке. Возможно ухудшение свертываемости крови, образование тромбов • ( Hoak , 1966; Bridges,1967). Увеличивающийся уровень свободного гли;,зрола свидетельствует о процессе интенсивного липолиза. Его уровень в плазме кре зи монно использовать для оценки степени липолиза. Его метаболический полупериод более длительный, чем у неэстерифицированных жирных кислот, он не используется как энергетический источник, так как в мышцах отсутствует энзим гшщерол-киназа (Награг , 1975).

Накопление кислых продуктов обмена при родах приводит к изменению кислотно-основного равновесия в направлении ацидоза (табл. I). В начале родов рН крови составляет 7,41 £ 0,01, в конце родов он снижается до 7,39 - 0,01 (Р < 0,01). При физиологических родах рН не выходит за пределы нормы. Возникающий метаболический аоддов компеноируетоя вследствие буферных ыеха-'г-змои, гапервентиляции и усиленного выведения С02 легкими. Для нормальных родов в начальном периоде характерна гипервентиляция а снижение pCOg ( Pearson. , 1972; tow , 1974)» Наши данные свидетельствуют с ' увеличении рС02 во втором и в третьем периодах родов. Вероятной причиной данного явления мокно считать накопление С02 за счет усилений и учащения контракций и связанными о этим задержками дыхания. Параметры р02 свидетельствует

ID

о явкой тенденции к гипоксии. В начале второго родового периода рС>2 составляет 12,3 ± 0,6 кПа, в конце третьего периода - 11,4 ± 0,6 кПа (Р < 0,01). Основной причиной гапоксических тенденций мозшо считать периодические апное в конце перзого, втором, третьем периодах. Подобное мнение можно встретить в-литературе ( Ко-vaieiko7d , 1975). Кроме того, для беременности характерна яе- ' лезодефпцитная анемия. В состоянии покоя гипоксия, вызванная аномкоя, редко бывает интенсивной, ко проявляется при нагрузке ( PaleiEek , 1987).

Кроми параметров энергетического метаболизма в работе проводилось наблюдение за активностью ряда энзимов (табл. 2). Отмечено возрастание активности креатиккпназы. Началу родов соответствует величина 1,64 - 0,30 мккат/л, в послеродовом периоде -1,84 £ 0,26 мккат/л (Р < 0,01). У щелочной фосфатазы величины активности в начале и н конце измерений соответственно равны 1,09 ± 0,14 мккат/л и 1,17 ± 0,15 (Р < 0,05). В.литературе имеются данные, свидетельству те о повышении активности энзимов после преодоления определенного уровня нагрузки (Griffiths, 1966; Remmers, 1963). Данное явленно связано с проницаемостью клеточных мембран, которая увеличивается после редукции внутриклеточной энергии. Причиной уменыаенпя внутриклеточной энергии могут быть непосредственный расход при нагрузке или изменения со стороны электролитного состава, кислотно-основного равновесия. Контроль за активностью ферментов монет использоваться в практике в целях качественного контроля энергетического обмена.

Полученные данные позволяют одзлать вывод о том, что изменения энергетического метаболизма при родах носят адаптивный характер и направлены на поддержание энергетических резервов организма женщины. Если в состоянии покоя основная роль в энергообеспечении принадлежит липядам, то при возрастании нагрузки их роль в энергообеспечении снижается, а углеводов возрастает. В связи с этим происходит накопление в крова глшозы и лактата, являющихся резервом на случай высоких энергетических потребностей. Результаты исследований позволили выявить оптимальные диапазоны показателей энергетического метаболизма, которые позволяет судить о степени энергообеспечения организма пра родах. Такгз установлено, что при физиологических родах энергозатраты компенсированы, так как они не выходят за пределы нормы, праяяюй для здорового небеременного организма.

¿аоллаа I. Показателя кислотно-основного равновесия в различные периода родов

Периоды исследований

аовазатехж Начало пепвого : Начало второго родового периода- родового периода Начало третьего :ПКончанир потв родового периода:икоНчакие Р°дав Послеродовой период

РН р02 (кПа) рС02 (КПа) Таблица 2. Акт] 7,41 £ 0,01 12,2 £ 0,6 3,3 ± 0,2 шность креатинкин; 7,40 - 0,01 12,3 £ 0,6 3,5 ± 0,2 зав и пелочной фоа 7,41 ± 0,01 11,6 1 0,7 3,9 £ ОД затазы в различные 7,39 £ 0,01 11,4 ± 0,6 4,0 £ од периода родов 7,41 £ 0.СЕГ ИД £ 0,5 4,0 £ ОД

Показатели Периоды исследований

Начало первого : Начало второго родового периода: родового периода Начало третьего :окпнчанир пптюв родоЕого периода:окончание родов Послеродовой периода

Ареатинкинаэа (мккат/л) Щелочная фоофатаэа (кккат/л) 1,64 £ 0,30 1,09 ^ 0,14 1,60 - 0,28 1,10 £ 0,15 1,73 £ 0,25 1,13 ± 0,15 1,83 £ 0,35 . 1,13 £ 0,14 1,84 £ 0,26 1,17 £ 0,15

выводы

X» Результаты комплексных физиояогичесхо-бмохимичесхмх *о-сяедований позволили выявить особенности адаптивны* реакций метаболизма при физиологических родах. Исследованные показателя свидетельствуют о преимущественном вовлечении я процессы энергообеспечения родовой деятельности липидного обмена.

2. Анализ проведенных исследований показал, что наиболее информативными для оценки энергетического метаболизма при фи-' зиологических родах являются глккоза, лактат, рН, р0£, рС0£* ' act НСО3, неэстерифицированные жирные кислотыj свободный глд-церол, креатинкиназа.

3» Установлено, что оптимальными диапазонами.показателей энергетического метаболизма являются: для глекозы 4,43 - 4,85 ммоль/л, лактата 1,32 - 1,69 ммоль/л, триацилглицеролов 1,47 -1,52 ммоль/л, неэстерифицированных жирных кислот 0,25 - 0,33 ммоль/л, свободного глицерола 0,11 - 0,19 ммоль/л, холестерола 4,49 - 4,63 ммоль/л,ji-гидроксибутиратз 0,12 - 0,13 толь/л, ацетона 30,7 - 34,0 ммоль/л, р02 12,33 - 11,06 кПа, рС02 3,35 -4,01 КПа, рН 7¿41 - 7,39 act НСО3 17,5 - 23,4 ммоль/л.

4. Показано, что наблюдаемые пра родовой нагрузке тенденции к гилергликемай (4,43 - 4,85 ммоль/л) и гилерлзхтатемяи (1,32 - 1,69 ммоль/л) являются адаптивными реакциями и направлены на создание оптимальных энергетических резервов организма,

5. Выявлено, что энергетические затраты при физиологических родах являются компенсированными: и не выходят эа пределы нормы, типичной для здорового небеременного организма.

6. Плазматический объем яри беременности увеличивается а ореднем на 16,что необходимо учитывать ари количественно* оценке гомеостатических параметров организма я процессе Зимологических родов.

13

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты комплексных исследований энергетического метаболизма в различные периода фиаиологических родов указывают на необходимость оснащения родильных домов физиологическими и биохимическими лабораториями для контроля гомеостати-ческих показателей внутренней среда организма в процессе родовой деятельности. Учитывая опасность гипоксии при родах, целесообразно оообое внимание уделять наблюдению sa кислотно-основным равновесием и в случае необходимости проводить оксигенацию.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. ЛОМАКИН Ю.В. Изменение уровня лактата при родах // Конф. молодых ученых ВШИ и ДВО АН СССР: Tes. докл. Владивосток, 1990, о. 196-197.

2. ЛОМАКИН Ю.В. Параметры ацидо-базического равновесия крови во время родов // Конф. молодах ученых ВШИ и ДВО АН СССР: Тез. докл. Владивосток, 1990, с. 183-185.

3. ДОЛЕЖАЛ А., ..ЭМАКИН Ю.В. Изменение ионного соотава плазмы крови при родах // Конф. молодых ученых ВШИ и ДВО АН ' СССР: Tes. докл. Владивосток, 1990, о. 182-183.