Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Ортопедический метод коррекции верхней челюсти у новорожденных и детей грудного возраста с врожденной расщелиной губы и неба

На правах рукописи РГБ ОД

2 6 ФЕВ 2002

СИДОРЕНКО

Ирина Васильевна

ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ МЕТОД

КОРРЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ

И НЕБА

14.00.21 Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Пермском межобластном центре по диспансеризации и лечению детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области и кафедры ортопедической стоматологии и иплантологии института повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ. Научный руководитель - доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки республики Татарстан, профессор Мнргазизов Марсель Закеевич

Официальные оппоненты:

1. Лебеденко И IO. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ.

2. Гвоздева JIM. - доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии и иплантолог ии института повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.

Ведущее учреждение Пермская государственная медицинская академия

Защита состоится « » 2001г.

в_часов на заседании диссертационного совета Д-

208.120.01 Института повышения квалификацип*£1>едералыюго управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ по адресу. 123182, г.Москва, Волоколамское шоссе,30

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке института «Медбиоэкстрем» МЗ РФ

Автореферат разослан «_»_2001г.

Секретарь ученного совета Доктор медицинских наук, профессор Китаев K.M.

¿о? О-

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Пороки развития челюстно-лнцевой области вносятся к одним из самых распространенных врожденных пороков (И. Н. Эрепева, 1969; А. Э. Гуцан. 1977, 1978; К. А. Падрон, Л. Н. Притков, 1982тТ-В-Нарова, 1985; И. С. Рубежова, 1989 и другие).

Первое место среди аномалий развития челюсгио-лииевой облает» . ажшают врожденные расщелкни верхней губы и неба (ВРГТ1) н составляют >4 - 66%. Последнее время, в связи с ухудшением экологической обстановки, о всем мире прогрессивно нарастает частота рождения детей с такого рода ia голошей и, по данным статистики различных стран, колеблется от 1 : 2250 до : 300 (А. С. Силаева, 1964, В. М. Моссина, 1964, 1971; M. Fara, 1972; Claskova-Burianova, 1973; M. H Neuman el al., 1981; T. В. Шарова, 1985; И. С. »убеасова, 1989 il другие).

Лечение детей в врожденной расщелиной губы и неба является одной из иггуальных проблем стоматологии детского возраста. Эта патология вызывает яжелые морфологические, функциональные и эстетические нарушения не олько органов челюстно-лнцевой области, но и оказывает отрицательное влияние на развитие других систем организма.

Больные с врожденной расщелиной губы и неба с момента рождения туждаются в сложном комплексном, многоэтапном и длительном лечении у ломатолога, JIOP-врача, педиатра, психоневролога н других специалистов. При >гом эффективность комплексного лечения, медицинская и социальная реабилитация зависят от его организации.

Однако тактика врачей-стоматологов при проведении :пецнализированного лечения детям с ВРГН и до настоящего времени не имеет эднозначного решения как в вопросах организации, так и реабилитации. Вот почему необходимо более углубленное изучение и совершенствование методов комплексной терапии.

Признанным методом лечения детей с такого рода патологией является .. хирургический ( А. А. Лнмберг, Г1. 11. Львов, 1938; Ю. И. Вернадский, 1952, 1963, 1970, 1978, J1. Е. Фролова, 1967,1985, IÎ. Я. Булатовская, 1959,1974; В. С. Дмитриева, 1966;

» И Голпе, 1973; А. Э. Гуцан, 1977, 1978, 1982; P. H Чеховской, 1982 н

другие).

Однако изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения детей с ВРГН показывает высокий процент послеоперационных дефектов и осложнений в в иле вторичных деформаций. После хейлопластикк частота деформаций верхней губы и носа составляет от 80 до 100% (А. И. Козин, 1983; Р. Д. Новоселов, Б. Н. Давыдов, 1983; Чай ГуЙ Чай, 1982)ж после уранопластики - от

v 1

•

30 до 82% (В. И. Заусаев, 1969; Р. Н. Чеховской, 1982; Н. Б. Грасманис, 1983; Т.В. Шарова, Е. Ю: Симановская, 1983 и другие).

Ортопедический метод лечения детей с ВРГН стал шире ^пользоваться значительно позже и в основном сводился к Изготовлению различных конструкчфй обтураторов. Однако мнения авторов о рациональности использования данного ортопедического метода крайне разноречивы, а нередко диаметрально противоположны.

Благотворное влияние обтураторов на состояние здоровья ребенка, развитие функции дыхания« сосания, глотания и речи отмечают многие исследователи (3. И. Часовская, 1957, 1972; И. С. Рубежова, 1963, 1989; IE. М. Немчинова, 1970; И. В. Сорокин, 1972; А. К. Арифжанов, 1976; А. С. Дубивко, 1975, 1980; Jl. Е. Фролова, 1980; Ф. Я. Хорошилкина, 1982).

Наряду с этим, вопросу оказания ранней специализированной ортопедической помощи о первых часов жизни ребенка посвящены только отдельные работы, в которых ведется полемика о сроках начала лечения ( Мс Neil С. К., 1954, 1956, 1959; G. Flath, 1969; Hedrik el al., Walter J.D., 1979; Polaczek Т., 1984; Wais S. Т., 1984; Wyim S., 1988; Reisberg D. J. Et al., 1988; Fischer-Brandies H., 1988; Hegetlank B. el a!., 1989 и другие).

Последние годы опубликованы работы, указывающие на отрицательное Действие обтураторов на окружающие ткани (А. В. Коваль, 1967; Н. Н. Каспарова, 1980, 1985; Т. В. Шарова, 1985 и другие).

Альтернативным методом применения обтураторов (Т. В. Шарова, 1985) предложено раннее предоперационное ортопедическое лечение детей с BPrfH. Ортопедическая терапия начинается с первых часов жизни, в условиях родильного дома, ортопедическими аппаратами, обеспечивающими многозвеньевую коррекцию порочно развиюй верхней челюсти. В основу работы положена целенаправленная стимуляция роста ■костной ткани и реконструкция средней зоны лица.

Учитывая, что ВРГН занимают первое место среди пороков разйшгия лица, имеющуюся тенденцию к увеличению рождаемости детей с такого рода< патологией, й также и то, что возникший у этих больных сложный комплекс анатомических И функциональных нарушений усугубляется с возрастом - своевременность рациональных лечебных мероприятий приобретает исключительную актуальность.

В прямой зависимости от рациональности и своевременности проводимого лечения находятся исходы реабилитации, определяющее жизненный* путь ребенка, его воспитание, обучение, выбор профессии, участие в трудовой и общественной деятельности.

Т;.ким сбразол, лечгнке ;,ет1Й сВРГН выходит за рамки медицинской проблемы и приобретает социальный и экономическим аспекты (К). И. Бернадс «»"■, 1975; А . Э. Гуцан, 1980; Р. Д. Чеховской, 1933; Т.В. Шарова, 1985 и др.).

Вместе с т>;м, хорони»- результаты могут быть достигнуты только при своевременном,, многоэтапном правильно спланированном комплексном лечетм, в котором иерчегспю должно быть отдано челюстно-лнцевои ортопед 1и ноиорэжденнык.

Все ьышеизлсженное побуждает к изысканию более активных методов воздейсвш на горочго развитую 3}'5о-челюстную систем)', которые могла бы обеспечить коррекцию как формы, так и функции растущих и формирующихся юнен шньис тканей, что может быть достигнуто только с помои^о ортопедически- атпаратуры.

Цель исследования. Совершенствовать метод ралнен челгоетно-лицеьой ортопедической коррекции верхней челюсти у детей с врожденной ралцолпно!! губы и не5а и обосновать его роль в комплексе мероприятий, обесгечнвающих полную реабилитацию детей в преддошкольно и возрасте.

В соотв'л сгвги с целы5 поставлены следующее задачи:

1зучигь особи-ногти изгого'вленпя гтредформированлых стандартизированных ортопедических аппаратов (ПСОА) для коррекции верх?ей челюсти у дет;й г различными видами врожденных расщелин губы и неба (ВР1Т1), на основе заболей классификации,

провести анал гз «¡посредственных и отдаленных результатов рашкй ортопедической коррекции верхних челюстей у детей с различными видами расщелин посредством ПСОА,

совери енл вэвгть мегод ргцнеп ортопедической коррекции верхней челюсти у детей с В1'ГН.

В рамка к поставленные задач провести следующую работу: усовершенствовать <огсгрук дни имеющихся ортопедических аппаратов; разработан, специализированные лечебно-диагностические инструменты: разработать методику 3-х кратной перфорации гипсовых моделей для изготовленчя комплекса из 3 ПСОА последовательного применения по одному . ш,: и в ч дуальному слепку;

создать профс'рмирпвалные стандартизированные варианты металлических моделей с разлитыми еидами ВР}Т1 для серийного изготовления комплекте«. ПСОА гее?; классов. подклассов и номеров; внедритз четод ранней специагтированной ортопедической помощи кезорожде шнм с ВР.'Н в рабсгу роддомов и диспансерных центров по лечение детей с тороками рпзитнч челюстио-лчцевой области.

Научная новизна. Впервые разработан метод модулирован альвеолярной дуги устранения костного дефекта при односторонней расшели посредством трех стандартизированных ^сформированных ортопеднческ аппаратов.

Впервые разработан метод вправления межчелюсгнэй коса и и ликвидац костных дефектов в области глызеолярных отростков при двусторснн расщелине губы и неба при помощи трех ПСОА

Впервые предложено устройство для определения сагиттально несоответствия бальной и здоровой сторон веэхкей челюсти у детей односторонней, а также степени выступания межчелюстной кости п двусторонней расщелине губы и неба.

Впервые разработаны преформированные металлические модели верхн челюсти для изготовления комплектов ПСОА всех классов, подклассов номеров, что позволит обеспечить их серийный выпуск.

Разработаны комплекты ПСОД для оказания неотложн специализированнон ортопедической гюмоши в условиях родильного док Создание комплектов ортопедических аппаратов обесгечивает значительн сокращение сроков предоперационной подготовка п позволяет созда максимально благоприятные условия дли проведении хейло- н уранопластики.

Впервые доказана ведущая роль раннего специализированно ортопедического лечения в комплексе реабилитационных мероприятий детей врожденной расщелиной губы к неба.

Практическая значимость работы. Изучение клиннко-морфопогическ особенности верхних челюстей удгтей с различными видами ВРГН.

Разработан аппарат для определения сагиттального нгсоотнеггств больной н здоровой верхней челюсти у дстей с ВРГН. что позволило со5да комплекты ПСОА.

Разработаны комплекты ПСОА для всех видое расшглг н, обеепкчивающ возможность оказания неотложной специализированной помощи нг только условиях города, но и сельской местности, где нег стоматологической службы.

Даны методические рекомендации по вы&эру ортопедический аппарате введению их в полость рта, фиксацш и режиму пользования при любом ви расшглин, что позволяет оказывать неотложную ортопедическую помо! новорожденному.

Использование комплектов ПСОА с первых часов жизни ребенка д ликвидации костных дефектов в области глызеолярных отростков при одно-двусторонней расщелине губы и неба обеспечивает оптимально благоприятна подготовку к хирургическому вмешателз-стну на губ«, сокращает сроки лкченн; два-три раза, гарантируег нормальное физическое развитие этш детей и 1 обучение с первого класса в общеобргзовагельной школе. Это дает высою медико-социальный и экономический эффект.

Лиробашш pafioi bi. Основные положения диссертации доложены: иаучно-практической конференции конференции куред/тов факультета 'совершенствования врачей Пермского медицинского института (май, 1990); Всесоюзном семинаре по вопросам ортодонт ни, на ВДНХ (Москва, 1990); Пермсксй областной конференции зубных техников (апрель, 1991); . Ill Всесоюзном симпозиуме: «Модели речевого процесса в норме и патологии» Красноярск, 1991),

i Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов, посвященной 70-летию Г. А. Илизарова и -10-летию разработанного им метода чрезкосгного эегеосантеза (Курган, 13,- 15 июля, 1991);

юведемы семинары с медперсоналом ео всех роддомах и родильных отделения* V1C Ч г. Перми;

шаратура для предоперационной ортопедической коррекции фронтального .пдела верхней челюсти у детей с одно- и двусторонней расщелиной губы-и неба немэнстрирсвалась на В,ЩIX СССР (1987) и ошечена бронзовой медалью ВДНХ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ. Получено удостоверений на рационализаторские предложения - 1<5; положительное решение о выдаче патента - 1.

Внедрение результатов в практику. Материалы диссертации использовались в лекционном курсе студентов стоматологов и курсантов факультета усовершенствования врачей Пермского медицинского института.

Комплекты аппаратов используются для оказания безотлагательной ортопедической помощи во всех роддомах и родильных отделениях МСЧ г. Перми, в родильном отделении г. Чайковского, в диспансерном центре по лечению детей с врожденной патологией г. Перми и г. Свердловска, на кафедре нелюстно-лиценой хирургии Киевского, медицинского инспнута, детском отделении стоматологической клиники Красноярского медицинского института.

Положения, выносимые на защиту.

1. При составлении реабилитационных программ комплексного многоэтапного лечения детей с ВРГН основополагающим звеном в ней должна быть чел юс! мо-лицевая ортопедю/ новорожденных. Это позволяет активно воздействовать на порочно развиту^ верхнюю челюсть, обеспечить коррекцию ее формы и стимулировать рост юиецилышх т каней в |{ужном направлении. 2 Для предупреждения усуг>б;^|ня вторичных деформаций верхней челюсти, возникших внутриутробно, нормализации процесса вскармливания

ортопедические мероприятия наложением

1Й протез для лечения патологической стираемости зубов. И Бюллетень Государственного Комитета по изобретениям и открытиям 1990 г. с.8.(в соавт. Рогожников ГЛ., Шарова Т.В.).

13 металлическая коронка. // Бюллетень Государственного Комитета по изобретениям и открытиям. 1990 г.№7 с.3.(в соавт. Рогожников Г.И., Шарова ТВ).

14 коррекция среднего отдела лица у детей с врожденными двусторонними расщелинами губы и неба с использованием компрессионно-дистракционного метода Илизарова. // Тез.докл. Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов, посвященный 70-летию Г. А. Илизарова и 40-летию разработанного им метода чрезкостного осгеосинтеза. Метод илизарова: теория, эксперимент, клиника. - Курган, 1991 г. с.413 -415 (в соавт. Шарова Т.В., Герасимова ЛИ.).

15 факторы нарушения окклюзии и методы их нормализации. Монография -Пермь. 1990. с. 457. (в соавт. Шарова Т.В., Рогожников Г.И.).

16 метод Илизарова и реабилитации детей с врожденными пороками развития лица.//Тез. докл. Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов, посвященной 70-летию Г.А. Илизарова и 40-летию разработанного им метода чрезкостного осгеосинтеза. Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника. Курган, 1991. с. 515-417. (в соавт. Герасимова Л.П., Шарова Т.В.).

17 разборный зубной протез. //Бюллетень Государственного Комитет а по изобретениям и открытиям №38. с.8. (в соавт. Г.И. Рогожников, Т.В. Шарова).

18 челюстно-лицевая ортопедия новорожденных и детей грудного возраста с врожденной расщелиной губы и неба. Проблемы здоровья семьи - 2000. // материалы II Международной Научной Конференции // г.Пермь - Россия, Хапкиднки (Греция), (в соавт. Т.В. Шарова) стр. 231., 1998г.

19 современная методика коррекции верхней челюсти у новорожденных с врожденной расщелиной губы и неба. Проблемы здоровья семьи - 2000. // Материалы II Международной конференции, Пермь (Россия), Халкидики (Греция), 1998 г. с. 229 ( в соавт. Шарова Т.В., Огурцов А.Н., Овчинников Н. А.).

20 динамнка нарушений окклюзионных соотношений на этапах развития зубо-челюстной системы. Здоровье семьи - 21 в. // Материалы V Международной научной конференции, Пермь (Россня)-Мармарис (Турция), 2001 г.сгр. 178179 (в соавт. Т.В. Шарова).

21 ортопедический метод жизнеобеспечения детей, страдающих синдромом Пьера Робена. Здоровье семьи - 21 в.//Материалы V Международной научно» конференции, Пермь (Россия) - Мармарис (Турция) - 2001,с.179 - 180 (всоавт. Т.В. Шарова).

Проведено биометрическое изучение 236 КДМ верхних челюстей, олученнмч у детей с ВГГН до- и в динамике лечения. Каждая модель зучалась по 76 параметрам; всего произведено 21536 измерений. Полученная нформаиня вносилась в разработанную нами карту, в которой отмечалась аспоргная часть, сведения о возрасте родителей, клинический диагноз при зятии на ортопедическое лечение, данные анамнеза и объективного ©следования; нозраст ребенка, в котором начато активное ортопедическое ечение, пнд ПСОА, режим пользования им и сроки коррекции или замены; озраст, в котором подготовлен к операции хейлопластики, данные ослеоперацпонного периода. Регистрировалось состояние преддверия рта, >ункциональная характеристика губы, сроки и последовательность |рорезывания зубов, их количество и положение к году.

По нашим данным, наследственная передача ВРГН составляет 1,73±2,40%, что согласуется с данными литературы. У мальчиков ^следственная патология встречается в три раза чаще (8,9412,73%), чем у [евочек (2,8011,23%). Левосторонняя расщелина губы отмечена в шесть раз тше, чем правосторонняя ив 1,5 раза - чем двусторонняя расщелина губы и 1еба.

Наиболее часто из всех факторов риска зарегистрирован токсикоз первой юловины беременности - у 35 (19,5312,26%) матерен, у 28 (15,64г2,47%) тгмечены вирусные заболевания, протекающие с высокой температурой; 26 14,5212,63%) имели от 3 До 22 медицинских и криминальных абортов; |рофессиоиальная патология отмечена у 17 (9,4912,19%); прием лекарственных препаратов - у 15 (8,34±2,07%); вредные привычки - у 15 (8,3412,07%); у 8 ;4,47±1,54%) - различного рода травмы; сочетанное действие несколько факторов - у 13 (7,6211.98%) матерей.

Нами проведен анализ 77 (43,01±3,70%) историй болезни детей с левосторонней 13РГН в возрасте от 6 часов до одного г ода; из них мальчиков 50 (59,43±5,67%), в т.ч. 14 (28,0015,11%) с несквозной расщелиной. Остальные 36 детей страдали сквозной левосторонней расщелиной губы и неба. В эту же группу вошли 27 (35,0616,43%) девочек, и т.ч. 10 (37,03±5,50%) из них имели несквозную, а 17 (62,9615,50%) сквозную расщелину губы и неба.

Ортопедическое лечение 23 (29,8715,21%) детям с левосторонней сквозной ВРГН оказано в условиях родиольного дома в возрасте от 6 часов до 7 суток. Остальным 46 (69,7415,23%) ортопедическая терапий была начата в нрзрасте от одного до пяти месяцев у девочеек и от одного месяца до одного года у мальчиков, в условиях центра.

С правосторонней ВРГН было 48 (26,82±3,31%) детей, в т.ч. 38 (79,72^5,80%) со сквозной, 10 (20,8315,85%) - с несквозной расщелиной, в возрасте от 15 часов до 2 лет. Среди них девочек было 20 (4 1,67±7,11%), мальчиков - 28 (58,3317,11%). Активное ортопедическое лечение 8 (16,71±3,38%) девочкам

начато в уЬловийх родильного дома; одной - в реанимации в возрасте 13 часо: OcTiùibhbiM 40 (3,33±4,37%) детйм одной группы - в условиях ортопедическог отделения центра. В возрасте до Ьести месяцев ортопедические аппараты был наложены 18 (37,50£6,98%) детям; d 6 до 12 месяцев за ортопедическо rioMôuitK» обрЛтйлойь 12 (25<00±6,25%) мальчиков и 7 (14,59±5,<Ш дев0чек;т^ое детей пЬступили на отопедическую коррекцию верхней челюсг посНе ^одй, Что нйми рассматривается как поздний срок. К этому времени уж прорезались рйзцы, развились выраженные вторичные деформации, чт потребовало ус^ой;нейия конструкций ортопедического аппарата и значительн увеличивало Срс)ки1 прёдопрационНой корригирующей подготовки.

В группу дегей с Двусторонней ВРГН вошли 54 (30,76±3,44%) чел., в т.« 38 (7b,37±6,23%j мальчикбв и 16 (29,62±б,26%) девочек. С неспозно расщелиной ^ 8 (14,81 ±4,83%) человек, в возрасте от 6 часов до 2 лет характе вскпрШфОвания детей с раМелийой Только губы и альвеолярного отростка -терх Дётей был ¿етеСгтвёнйый, у вух - смешанный, у 49 детей со скпозно двусторонней ЁРГН - искусственный.

Ранйее ЬртОпедичбское лечение детей этой группы было начато у 1 (22,12±5,65%) кладенцей в условиях родильного дома в возрасте от I часа 3 Мий, Дб i с^ток. Ос+алЬные 42 (77,77±5,65%) ребенка поступили в отделен« центра по обращаемости в возрасте от 1 мес. до 1,5 -2 лет и старше.

; И Заключение следует, что из 179 детей с ВРГН наиболее част 3iîpehi(^piirpoBârta лейос+орЬнняя РГН - 77 (43,01±3,70%); на втором мест двусторонняя î>tTÎ - 48 (ЗС1,16±3,44''/о); на третьем - правосторонняя РГН - 4 fld нашийл данным, ВРГН чаще страдают лица мужского пола 177 (6$,36±3,5$Уо) и в два раза реже - Женского пола - 62 (34,64±3,33%).

Из ci6uterû числа больных с данной патологией рання спеЦиаЛизирбванная ортопедическая помощь была оказана в условия родйльйого Лома 6 возрасте от 6 часов до 7 суток - 42 (23,43±3,16%) детям; 2 -условиях реаШиМционного отделения; 135 (75,4213,21 %) - в услоии ортопедического ot-делейня центра.

dpèilHtie физическйе параметры у детей с такой патологией не уступаю таковым у Д(Ый, родившихся без расщелин в челюстно-лицевой области. Tai масса телй у маль'шкбв с ВЬГН достигла 3261,28 г, у девочек - 3131,48 г; рос ооответстйенйо: 51,70 и i>0,18 <Jm.

AicrliBrioé ортопедическое лечение дегей с различными вйдами ВРГН условиях родильного Дома бы/to Начато у 21 (11,73±2,40?'о) ребенка в возрасте д 48 часов. ЬстаЛьнЫе йети расп|ределилПсь: в возрасте 3 суток - 5 (2,80+1,23%); суток - 2 (i,12±0,78%); 5 суток - 3 (1,67±0,96%); 6 суток - 3 (U67i0,%%), и возрасте 7 cytok - S (4,47±1,54&) детей.

В ортопедическое отделение центра обратилось 78 детей (43,57+2,83%) в юрвое полугодие; т них в месячном возрасте -33 (18,44±2,83%) чел., в два месяца -17 (9,50+2,19%); в три месяна - 8 (4,47+1,54%); в четыре месяца - 6 (3,36+1,33%); И и 6 месяцев по 18 (10,05+2,2 4%) детей.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

13 работе использованы следующие методы исследования и лечения. юме>рическое из)'ченне К ДМ верхних челюстей, полученных у детей с »рожденной расщелиной губы и неба.

етодика определения площади альвеолярных и небных отростков перхней челюсти : одно- и двусторонней расщелиной до и в динамике лечения, етод преформации гипсовых модели верхней челюсти при сквозных одно- и двусторонних Ш'ГН и методика изготовления комплекта из 3 аппаратов поодному шднпидуальному слепку.

епгоднка определения сагиттального несоответствия верхних челюстей больной и ¡доровой сторон устройством нашей конструкции.

етодика деблокирования небных отростков при одно- и двусторонней ВРГН с «спопьзованием устройства нашей конструкции.

етодика оказания ранней ортопедической помоши новорожденным с ВРГН в условиях родильного дома с использованием НСОА.

етодика массажа верхней губы при подготовке к операция хейлопластики и после •е проведения.

погимнастика с использованием предложенного нами комплекса упражнений, етод статистической обработки.

ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ IICOA ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ С ВРГН НА ОСНОВЕ РАБОЧЕЙ КЛАССИФИКАЦИИ

Д-пя осуществления» раннего ортопедического лечения дегей с ВРГН с первых iacoB жизни необходимо изменить принцип и характер оказания ранней помощи [етям с такой патологией. А именно, вести новую организационную форму: в феделах областных центров - создать специализированные бригады для оказания 1еотложной ортопедической помоши дегям с ВРГН в условиях родильного дома; в ородах областного и районного подчинения, где создание такой бригады не

родильных отделений ьвесш комплект 11СОА, позволяющий оказать превую помощь новорожденному с любим видом расщелины.

Зная патогенез вторичных деформаций у дегей с ВРГН, следует принять меры по предупреждению их дальнейшего развития, используя для этой цели методы чеюст но-лицевой ортопедии сразу после рождения ребенка. Ортопедический аппарат выполняет не только профилактическую роль в плане возникновения новых и ликвидации шоричных деформаций, с которыми уже родился ребенок, но и нормализует акт сосания и глотания, обеспечивает иного'.шеньевую реконсфукцню неправильно расположенных и недоразвитых фрагментов .верхней челюсти, придавая ей правильную анатомическую форму.

Показанием к применению ортопедического аппарата является наличие любого вида расщелины у новорожденного: несквозной одно- и двусторонней расщелины губы, альвеолярного отростка и переднего отдела твердого и мягкогц неба, неековзная античная форма расщелины переднего отдела верхней челюсти (одно- и двусторонний), сочетающаяся с частичной расщелиной твердою и мягкою неба; сквозные право-, лево- и двусторонние расщелины твердого и мягкого неба. Согласно ной классификации;, все разновидности ПС'ОА размещаются ла 10 отдельных планшетах и составляют шесть классов по семи подклассов в каждом. 13 основу стандартизации ПСОА положено: топографии расщелины, еелнчины сагиттальною несоответствия больной и здоровой сторон верхней челюсти 1, а также масса тела новорожденного.

1 класс ПСОА предназначен для новорожденных с несквозной право-, лево- и двусторонней РГ'Н и располагайся на планшетах 1,2,3.

2 класс ПСОА предназначен для детей с расщелиной днетальното отдела твердого и мягкого неба и располагает* на планшете 4.

Л класс ПСОА используется дли детей с нескаозиои атипичной формой (право-, щ;во-, двусторонней) расщелиной переднего отдела верхней челюбои, сочетающейся с расщелиной частично твердого и полной мягкого неба и занимает фи планшета - 5,6,7.

4 класс ПСОА предназначен для детей со сквозной правосторонней расщелиной губы и неба и занимает планшет 8.

5 класс ПСОА предназначен для детей со сквозной левосторонней расщелиной губы и неба и располагается на планшете 9.

6 ¡класс ПСОА используется для детей со сквозной двусторонней расщелиной губы и неба и размещен на планшете 10.

По второму признаку, положенному в основу классификации - сагиттальному несоответствию большой и здоровой сторон верхней челюсти при односторонней расщелине, степени выступают межчелюстной кости при двусторонней расщелине, глубины несраитевання небных отростков при срединной

расщелине, в каждом классе выделено семь подклассов с интервалом сагиттального несоотяетсвия в 2 мм.

По третьему признаку классификации - массе тела новорожденного, предусмотрены вестибулярные параметры ортопедических аппаратов.

В плане более тщательного подбора ПСОА дня новорожденного и обеспечения его на весь период коррекции переднего отдела верхней челюсти, нами увеличено количество аппаратов на одном планшете, т.е. для каждого новорожденного изготовляется свой комплект, состоящий из трех ортопедических аппаратов - 1,2,3.

Общим принципом преформапии гипсовых моделей верхней челюсти при различных видах ВРГН является устранение сагиттального, вертикального и горизонтального Несоответствия больной и здоровой сторон, путем фрагментации ее и перемещения сегментов в новое положение на половину величину, имеющегося несоответствия. Все перемещенные сегменты фиксируются в новом положении единым цоколем, а затем базисной пластинкой, несущей и себе запрограммировало многозвеньевую реконструкцию верхней челюсти.

Суммируя данные по преформации г ипсовых моделей верхних челюстей с разлючнолй локализацией н протяженностью расщелины, нужно подчеркнуть, что сам процесс преформацип требует вдумчивого индивидуального подхода к проведению фрагментации модели, перемещению отдельных ее сегментов и фиксации их в новом положении. От того, насколько четко будет передана на ортопедический аппарат программа многозвеньевой реконструкции порочно развитой верхней челюсти, будут зависеть сроки моделирования правильной ее формы, возраст, в котором можно прогнозировать проведение оперативных вмешательств, а также полная анатомическая, функциональная и социальная реабилитация больного.

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ РАСЩЕЛИН ГУБЫ И НЕБА ИРЕФОРМИРОВАНЙЫМЛ СТАНДАРТИЗИРОВАННЫМИ АНИАРАТМИ

Необходимость оказания ранней помощи новорожденным с ВРГН обусловлена тяжелыми анатомическими и функциональными нарушениями с первых часов жизни ребенка. Разнообразие ВРГН, различная степень выраженности вторичных деформаций, широкий диапазон в сроках начала ортопедического лечения, от периода новорожденное™ до 3 лет и старше, отдаленность места жительства детей от центров по оказанию специализированной помощи и другие факторы диктуют необходимость дифференцированного индивидуального подхода к составлению реабилитационных программ комплексной терапии, прогнозирования сроков и исходов лечения.

Все больные с ВРГН по протяженности дефекта разделены на 4 группы.

В 1 группу вошли 19 (10,61±2.30%) детей с изолированной расщелиной губы, йри которой морфологические изменения локализируются в области губы и проявляются в виде дефекта треугольгной формы с вершиной, обращенной к дну полсти носа. В зависимости от протяженности дефекта, возможна деформация Хрящевого отдела носа. При полном несращенни губы и отсутствии дна полости носа, нарастают признаки асснмегрии лица. Если на альвеолярном отростке имеется только бороздка по проекции расщелины, то такому ребенку не показано йзгговление ортопедического аппарата. Достаточно изготовить эластическую давящую повязку (ЭДП) и фиксировать ее к головной шапочке. Повязка расправляет фрагменты губы и удерживает их в правильном положении. Ребенок ползуется повязкой до операции хейлопластики.

Вторую группу составили 33 (18,46+2,90%) ребенка с несквозной одно- и двусторонней полной расщелиной губы, альвеолярного отростка и переднео отдела неба; из них с Односторонней расщелнной было 25 (13,93±2,59%) детей, с двусторонней - 8(4,46±1,54%). Таким детям показано изготовление ортопедического аппарата, несущего в себе коррекцию плолжения альвелярного отростка в переднем отделе и пприменение ЭДП, обеспечивающей правильное Нлолжени фрагментов губы и оказывающей давление на передний альвеолярного отростка. При резком выступании альвеолярного отростка показана двойная повязка (холщовая+ЭДП). Сроки замыкания альвеолярной дуги у этой группы детей зависят от величины дефекта, тяжести Вторичных деформаций и срока начала активного ортопедического лечения и колеблется от 20 дней до 5 месяцев.

Более сложная клиническая ситуация имейт место у детей, страдающих несквозной двусторонней расщелиной твердого неба с выступанием впереди межчелюстной кости. Морфологическая картина при такой патологии более выражена, чем у детей I и 2 групп. Имеются дефекты в облатсн альвелярньтк дуг с двух сторон, межчелюстная кость не только выступает впереди, но и смещена вверх и в одну из сторон; средняя часть губы укорочена и подтянута к кончику Носа; боковые фрагменты губы нередко располагаются орально, позади межчелюстной кости.

Основными задачами предоперащюнной ортопедической коррекции переднего отдела верхней челюсти являются: устранение вторичных деформации межчелюстной коСти и вправление ее орально в имеющейся дефект между передними отделами альвеДярных отростков правой и левой верхней челюсти; замкнуть альвеолярную Дугу и придать ей правильную форму; подготовить мягкотканные образования, особенно фильтрум, к пластической операции; отрегулировать искусственное вскармливание ребенка с наложенным аппаратом. Для решения поставленных зайач, в случае вызова бригады в роддом, ребенку накладывался из комплекта аппарат №1, назначением которого являлось:

ывести межчелюстную кость на ось симметрии, разобщить полость рта с олоегью носа. Для вправления межчелюстной кости орально и удержания ее в равилыюм положении используются, в сочетании с ЭДП. ортопедические тпараты №2 и №3. Особенностью изготовления ортопедических аппаратов для ечения детей с несквозной расщелиной губы и неба является то, что.преформапия ипсовой модели верхней челюсти производится в трех взаимоперпендикулярных лоскостяч, но только во фронтальном отделе. Твердое и мягкое небо в данном пучае имеет правильную форму и является опорой для наложения аппарата. Срок правления межчелюстной кости орально и ликвидация костных дефектов в пьвелярной дуге зависти от многих факторов и колеблется от одного месяца до ода и более. После проведенном предоперационной подготовки операция ейлопластики проводится одновременно с обеих сторон.

Третью группу составили 100 (55,86+3,71%) человек со сквозной дносторонней ВРГН; в т.ч 62(34.64+3,55%) с левосторонней и 38 (21,22±3,05%) с равосторонней расщелиной. Левосторонняя сквозная РГН в 2,5 ра?а чаще стречается у мальчиков, чем у девочек. Клиническая картина у детей с такого рода атологией крайне разнообразна и зависит как от положения языка в период нутриутробного развития, так и возраста ребенка, в котором родители обратились а ортопедической помощью. Постоянное высокое положение языка приводит к ктивному раздвнжению правой и левой челюсти наружу, что сопровождается как велнченнем размеров расщелин, так и усугублением вторичных деформаций leónoro и альвеолярного отростков на стороне несращения. Небный отросток под лиянием языка, а затем и соски, меняет свое положение из горизонтального в ертикяльное и свободным краем обращен в полость носа. Отмечается разной тепени ассиметрия лица ребенка, дно носа отсутствует, крыло растянуто, корочена кожная перемычка носа, кончик которого смещен в здоровую сторону, 'азмеры дефекта между франгментами губ колеблются от 1 до 2,5 см и более, в »бластн альвелярного отростка - от 0,6 до 2,5 см к моменту рождения,а затем под шиянием соски увеличивается: в области твердого неба - от 1 до 2,5 см и более

Ортопедическая коррекция фронтального отдела верхней челюсти у 21 21,00+4,07%), в т.ч. у 16 (16,00±3,66%) детей с левосторонней и у 5(5,00+2.74%) -: правосторонней РГН была начата в условиях родильного дома в возрасте от 6 (асов до 7 суток. Для лечения этих детей использовались ПСОЛ из комплектов. Индивидуально каждому ребенку шилась головная шапочка. Наложение >ртопедического аппарата до первого кормления гтрочедено 8 (8,0012,41%) детям; тосле двухкратного кормления через зонд - 7 (7,00+2,55%) детям; остальным 6 б,00±2,34%) новорожденным, аппарат введен в полость рта от 2 до 7 суток (Скармливания через соску больших размеров. Для изготовления ЭДП ^пользуется сетчато-трубчатый бинт №3 и №4 п зависимости от высоты губы юворожденного.

Из 31 ребенка со сквозной ВРГН, ортопедическое лечение которых,начато в условиях родильного дома, уже через месяц 5 детям была показана замена аппарата №1 на аппарат №2; через 1,5 месяца - еще 5 детям, а через 2 месяца -остальным 11 больным. Ликвидация костного дефекта в области альвеолярной дуги колебалась в интервале от 1 до 3-4 месяцев. Третий номер ортопедического аппарата выполняет ретенциойную функцию для альвеолярнойдуги, удержания ее в правильном положении. Для небных отростков аппарат №3 несет лечебную функцию. Этим ортопедическим аппаратом ребенок ползуется до срока проведения хейлоплаСтики.

Двусторонняя сквозная ВРШявляется самой тяжелой патологией среди всех видов расщелин, поскольку средний отдел лица состоит из отдельных фрагментов: межчелюстная кость, сошник,правая И левая верхние челюсти. Верхняя губа представлена тремя сегментами (фильтрум и два боковых); отсутствует с обеих сторон дно полости носа, расщеплено твердое я мягкое небо Эта клиническая ситуация, под влиянием массирующего действия языка и соски постоянно изменяется, гипертрофируется и искривляется сошник, нередко блокируются нижними носовыми раковинами; межчелюстная кость смещается впереди. Тяжесть данной патологии во многом определяется положением, размерами и степенью выступаниямежчелюстной кости, степенью гипертрофии сошника, уровнем отклонения небных отростков в полость носа, степенью их Недоразвития и характером деформации хрящевого отдела носа.

Дети с такой патологией - 46 (25,69£},3б%0 вошли в четвертую группу, в т.ч. 36 (78,26±6,08%) мальчиков и Ю(21,76±б,08%) девочек. Эта патология в 3,! раза чаще встречается у мальчяиков.

Сложность ортопедического лечения детей со сквозной двусторонней ВРГН заключается в том, что имется широкое сообщение ротовой и носовой полостей, нет ни единой цельной опорной площадки. Все элементы правой и левой верхней челюсти, сошник и межчелюстная кость, уже к началу ортопедического лечения занимают неправильное топографическое положение.

Задачей предоперационного лечения детей с ДРГН является: - выведение межчелюстной кости на ось Симметрии; репозиция ее у устранение дефектов в области альвеолярной дуги с обеих сторон; деблокирование небных Отростков; сблюжение боковых фрагментов губы к средней линии; расправлени и вытяжение фильтрума до уровня боковых фрагментов тубы и создание благоприятных условий для одномоментной хейлопластики.

При лечении детей с ДРГН необходима более частная преформация гипсовой модели в трех взаимоперпендикулярных плоскостях, модификация ортопедического аппарата и более частная коррекция его.

Аппаратное вправление межчелюстной кости достигается от 25 дней до 6 8 месяцев и зависит от возраста, в котором начато активное ортопедическое лечение.

Все дети с различными видами ВРГН разделены на 3 группы в шаьисимости от возраста, а котором они получили первую ортопедическую юмОщь. Из общего числа детей - 44 (24,58±3,21%), т.е. одна четвертая часть фиступила к активной ортопедической коррекции в условиях родильного дома; I 135 (75,42±3,21%) - в условиях ортопедического отдления центра. До 6-лесячного возраста на ортопедическое лечение поступило 123 (68,71 ±3,46%); после - 56 (31,2913,46%) человек. Из них 74 ребенка начали лечение до месячного возраста, т.е. в период новорожденности, 77 детям ортопедические аппараты наложены от 2 до 12 месяцев, т.е. в период г рудного возраста; 38 детям - в период формирования молочного прикуса - от 1 до 3 лет.

В прямой зависимости от сроков наложения аппаратов находится н эффективность коррекции верхней челюсти. Из 74 (41,34±3,38%) детей первой груйпы ликвидация дефектов в области альвелярных отростков до 6-месячного ьозрасга отмечена у 47 (63,57±5,59%) детей, т.е. больше чем у половины. У остальных 27 (36,43±5,59%) этой группы, замыкание альвеолярнойдуги наступило после шести месяцев, что можно объяснить более, выраженными вторичными деформациями и нарушением режима пользования ортопедическими аппаратами. Всем детям 1 группы, прошедшим ортопедическую предоперационную коррекцию верхней челюсти, успешно проведена опергщпя хейлонластнки с хорошими анатомическими и функциональными результатами. Из них 42 (56,75±5,75%) детям в срок до 8 месяцев; 32 (43,2515,75%) - в интервале 9-12 месяцев.

Анализ результатов ортопедической терапии показал, что наиболее эффективно этот процесс происходит в раннем детском возрасте, в превые месяцы после рождения В этот период ребенок легко привыкает к аппарату; как костные, так и мягковатые образования обладают эластичностью и большей податливостью; язык, как основное звено в акте сосания, осуществляет по запрограммированному ортопедическому аппарату целенаправленное механическое перемещение костных сегментов, стимулируя их рост. Аналих эффективности предоперационной ортопедической терапии детей 2 1 руппы, проводился по тем же параметрам, что и первой. Однако у 10 детей, начавших ортопедическое лечение в возрасте 11 и 12 месяцев, были грубые вторичные деформации в области альвеолярных отростков. Они негативно реагировали на введение ортопедического аппарата; их подготовка к операции была более длительной и поэтому, они были переведены в 3 группу. Во 2 группе ликвидация костных дефектов в области альвеолярных отростков до 3 месяцев отмечена у 3 (3,89±2,20%); в 6 месяцев - у 24 (31,1615,43%) детей, т.е. наполовину меньше по сравнению с таким же возрастом 1 группы. У 50 (64,9315,43%) детей 2 группы замыкание альвеолярной дуги было достигнуто в возрасте от 7 до 12 месяцев. Следовательно, у 2/3 детей 2 группы предоперационная ортопедическая подготовка заняла вдвое больше времени, завершилась во втором полугодии. Срок

проведения хейлопластики сдвинулся: в 6 месяцев операция на гу(5е проведена И! (23,37=4,82%) детям; в 7 месяцев - 8 (10,38±3,47%); в 8 месяцев - 12 (15,58-4,73%); в 9 месяцев - б (?,79±3,05%); в 10 месяцев - 19 (24,6714,91%); в 11 месяцев - 11 (14,2813,98%) и В 12 месяцев - 3 (3,89±2,20%) детям. Результаты хейпопластнки хорошие. Создано глубокое преддверие полосги рта, полностью восстановлена форма и функция губы.

Анализ результатов предоперационной подготовки у детей 3 группы показал, что у пациентов, которым было начато ортопедическое лечение в год, два и позже, этот процесс усложняется как в плане изготовления конструкций аппаратов, так и времени ее проведения. Из 28 дней 3 группы ликвидация дефекта в области альвеолярного отростка у 10 (35,41±9,03%) детей достиг нуга в 2 года; у 16 (57,14±9,36%) - в 3 года; и у 2 детей - только к 4-летнему возрасту. Дети в этом возрасте крайне негативно относятся к ЭДП и аппарату, извлекают его из полости рта и пользуются им нерегулярно.

СОВЕРШЕНСТВОВАН!! Е МЕТОДОВ РАННЕЙ КОРРЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСГИ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ПРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИН ГУБЫ И НЕБА

Для достижения поставленной цели - совершенствование метода комплексного лечения детей с ВРГН нами предложена методика .'(-кратной преформации гипсовой модеДи для последующего изготовления комплекта из трех ортопедических аппаратов последовательного применения по одному индивидуальному слепку; методика определения сагиттального несоответствия челюстей и диагностический инструмент для ее осуществления; мегодика оказания ранней специализированной ортопедической помощи детям с ВРГН; методика деблокироваш1я небных отростков у дегей с ВРГН и устройство для ее осуществления; методика одномоментного изготовления и применения эндоназального фиксатора; модификация известных ортопедические аппаратов, применяемых Для лечения детей с одно- и двусторонней расщелиной губы и неба;" разработка комплекса преформированных стандартнзироганньп; Металлических моделей верхней челюсти с ВРГН для серийного изготовления комплектов ПСОА.

В заключении следует отметить, что сроки и максимальная эффективность ортопедической коррекции фронтального отдела верхней челюсти у детей с различными видами ВРГН находятся в прямой зависимости от локализации и протяженности анатомического дефекта, тяжести вторичны?; деформаций возраста, в котором начато активное ортопедическое лечение, техник! преформации Отдельных фрагментов гипсовой модели верхней челюсти своевременной коррекции и замены ортопедических аппаратов, непрерывной Пользования ЭДП, проведения массажа и активности и дисциплинированности

родителей, которые учанствуют в лечении весь длительный период, ннлоть до полной реабилитации.

Суммируя результаты предоперационной ортопедической терапии, следует отметить, что чем раньше начата коррекция костных фрагментов верхней челюсти, тем легче устранить вторичные деформации, тем упешнее достигается ликвидация костных дефектов во фронтальном отделе, тем короче период предоперационной подготовки, тем раньше проводится хейлопластика, тем спокойнее переносит врачебные манипуляции маленький пациент, тем раньше будет осуществлена полная реабилитация детей.

ВЫВОДЫ

1. При составлении индивидуальных реабилитационных программ комплексного лечения да ей с ВРГН, основополагающим звеном д.б. ранее специализированное ортопедическое лечение, предусматривающее коррекцию положения и целенаправленный рост фрагментов порочно развитой верхней челюсти. Этот вид помощи д.б. отнесен в раздел безотлагательной и оказывается с первых часов жизни ребенка в условиях роддома, до первого кормления.

2. Разработанный комплекс ПСОА позволяет оказывать раннюю ортопедическую помощь детям с любым видом расщелины как вне-, так н в условиях родильного дома, исключи: при этом получение индивидуального слепка с верхней челюсти новорожденною и возможные осложнения при выполнении этой манипуляции.

3. Разработанная нами методика преформании гипсовых моделей верхних челюстей детей с ВРГН, перенесенная на металлические образцы из титана создала возможность серийного воспроизводства комплекта ПСОА, столь необходимых для эффективной ортопедической коррекции средней зоны лнЦа у детей с такого рода патологией, численность которых прогрессивно нарастает.

4. Начиная с месячного возраста, для коррекции верхней челюсти, каждый новорожденный с расщелиной губы и неба должей обеспечиваться набором, состоящим из трех ортопедических аппаратов, изготовленных по одному индивидуальному слепку в условиях центра. Это исключает возможные осложнения при снятии слепков, психическую травму ребенкА и родителей, экономит время врача и зубного текинка, обеспечивает непрерывность ортопедического лечения и смещает ни более ранний возраст проведейис хейлоп ластики.

Предложенные нами лечебно-диагностические инструменты для определения сагиттального несоответствия больной м здоровой сторон верхней челюсти, деблокировали?) небных отростков, обеспечение каждого ребенка Индивидуальным комплектом из трех ПСОА последовательного применения, схемы этапности проведения отдельных лечебных манипуляций позволяет; эффективно ликвидировать костные Дефекты в области Альвеолярной дуги и смоделировать ее

1. правильную анатомическую форму, сблизить фрагменты расщепленной верхней губы до плоскостного контакта как при одно-, так и при двусторонней расщелине, чем создать благоприятные условия для одновременного проведения двусторонней хейлопластики.

2. учитывая амбулаторио-поликшшический принцип предоперационного ортопедического лечения детей с ВРГН, важное звено в этой цепи должно быть отведено родителям, обученным приемам массажа, уходу за полостью рта ребенка, режиму пользования и срокам замены аппаратов, что обеспечивает сокращение сроков лечение и 3 -4 раза, полную реабилитацию детей в преддошкольном возрасте г обучение их с первого класса в общеобразовательной школе.

ПРАК1П ЧЕС 1С IIЕ FE КОМ ЕIIДАЦИ11

В комплексной терапии детей с B1T1Í ведущая роль отводится безотлагательной оршнедической помощи, которая должна оказываться в условиях родильного дома, до первого кормления.

Для осуществления этого вида помощи при диспансерных центрах для лечения детей с такого рода патологией, необходимо создание спецоригады, состоящей из врача-ортопеда и медсестры.

Брш ада должна быть снабжена комплектом модифицированных нами I1COA, мелким инструментарием и портативной бормашиной.

Для коррекции фронтального отдела верхней челюсти у детей с BITH, каждый ребенок должен быть обеспечен личным набором, состоящим из трех (№],2,3)стандартизнрошшных преформиронанных ортопедических аппаратов, соот ветствующих виду расщелин, классу сагиттального несоот весгвия верхней челюсти больной и здоровой сторон, а также массе тела новорожденного.

При любом виде расщелины, для лучшего формирования фронтального отделаверхней челюсти, наружного хрящевого отдела носа, удлинения кожной перемычки носа, расправления, вытяжения и сближения фнлырума с боковыми фрагментами расщепленной верхней губы, необходимо введение в полость рта IICOA с наложением эласшчыой давящей повязки, фиксированной к головной шапочке. Не рекомендуется пользоваться только эластичной давящей повязкой, тл последняя вызывает смещение верхней челюсти с больной стороны к средней линии, что приводит к ущемлению сошником свободного края небного отростка г осложняет дальнейшую ортопедическую коррекцию.

Замена ортопедического аппарата, наложенного в условиях родильного дома, н порядковый второй номер аппарата, а затем и J4i¡3 производится по показаниям, ка правило, через каждые два месяца с соответствующим увеличением массы тел ребенка на 2 кг. Аппараты №1 и JV«2 выполняют

гарригирующую функцию, а аппарат №3 - ретенционную - и используется Зольным до периода проведения операции хейлопластики.

С целью предупреждения дальнейшего прогрессировать вторичных геформаций под влиянием соски н языка, который прокладывается в просвет расщелины, рекомендуется круглосуточный режим пользования аппаратом, за включением времени, отведенного на туалет полости рта, носа ребенка и шпарата.

При составлении реабилитационных программ комплексного лечения 1етей с ВРГН, обязательным пунктом является введение миогнмнастических ,'пражненнй и массажа, которые выполняются матерью по предлагаемой нами методике.

С целью повышения эффективности ранней реабилитаций детей с ВРГН и, /читывая тенденцию к увеличению рождаемости детей с такого рода патологией, /еле-сообразно ввести в табельное оснащение родильных отделений комплект 1СОА для оказания безотлагательной помощи детям с пороками развитии лица с 1ервых часов жизни ребенка. Это позволит нормализовать процесс вскармливания, |1нзнческое развитие ребенка и предупредит прогрессирование вт0р1гчных 1еформацнй.

Для достижения ранней и более полной реабилитации детей с ВРГН, сомПлексное лечение их целесообразно начинать в амбулаторно-поликлинпческИх 'сорвнях диспансерных центров, для которых отработана методика ранней федоперационной терапии с использованием ортопедических аппаратов и вся федлагаемая система лечебно-профилактических мероприятий. Оперативные 1мешательстпа по поводу хейло- и уранопластики осуществлять в стационарных 'словиях диспансерных центров

Результаты исследований и разработанный нами метод изготовления ждивнлуальиого комплекта »реформированных ортопедических аппаратов для коррекции фронтального отдела верхней челюсти у детей с ВРГН, может быть •екомендвоан для внедрения в практику работы ортопедических отделений тспансерных центров и стоматологических учреждений, занимающихся лечением юльных с пороками развития лица, а также в учебный процесс кафедр Медицинских институтов при изучении проблемы врожденной патологии [елюстно-лицевой области.

список

РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ НО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Гемодинамика в иарадоше при травматическом повреждении зубов у детей и подростков. // материалы докл. 44 научной конференции С110, посвященной 50-летшо ГГМП, - Тбилиси, 1981 г. (в соавт. с 11.В. Гущиной).

2 Восстановление анатомической формы постоянных жевательных зуюов у детей i: подростков вкладками из титана. Методические рекомендации. - Пермь, 1987 г с. 93. (в соавт. Рогожников Г .И., Шарова Т.В., Балховских М.А.).

3 Титановые коронки, клиника и технология изготовления. Методически« рекомендации. - Пермь, 1988 г. с. 112. (в соавт. Рогожников Г.И., Шарова Т.В. Немировский Б.М.).

4 Изготовление пустотелых титановых конструкций. Информационный листок Л! 297, 1987. с. 2 ( в соавт. рогожников Г.И., Шарова Г.В., Балховских М.А. Немировский Б М ).

5 Изготовление сложнонрофильных мелкогабаритных цельнолитых титановьп конструкций. Информационный листок Лг«290, 1987. с. 2 (в соавт. Рогожников Г,И., Шарова ТВ., Овчинников H.A.).

6 Профилактические тонкостенные титановые коронки. // 'Груды V - п Всероссийскою стоматологов, 1988 г. с,3. (в соавт. Шарова ТВ, Рогожнцко, Г.И., Балховских М.А.).

7 Сплавы титана и перспективы их применения в стоматологии Информационно письмо. - Пермь, 1987 г. с.14 (в соавт. Рогожников Г.И., Шарова Т.В. Немировский Е.М., Балховских М.А.).

8 Способ штамповки металлических тонкостенных конструкций. Информационно письмо - Лермь, 1987. с. 14 (в соавт. Сизой LR, Шарова Г.В., Рогожников 1.11,

9 Анатомическая коррекция речевого аппарата у дстей с врожденной расщелино, губы и неба. П Сб. работ Всесоюзного симпозиума «Физиология и патологи речевого процесса» - Красноярск, 1989 г.(в соавт. Шарона i .В.).

10 тифгоБьш зуб. Я Бюллетень Государственно!« Комитета но изобретениям открытиям. 1989. Х»38. с.6 (в соавт. Oiy-рцои A.M., Шарова ТВ., Рогожннко Г.И., Сиз Ю.А.).

11 еабилигация больных с дефектами коронок и зубных рядов титановым коронками различного сечения. Вопросы реабилитации в стоматологии. //Дою научно-практической конференции, посвященный 50-летию нермскот областного научного общества стоматологов. - Пермь, 1989 с.119-124 (в соав Шарова Т.П.).

12 отез для лечения патологической стираемое™ зубов. // Бюллетень Государственного Комитета по изобретениям и открытиям 1990 г. с.&.(в соавт. Рогожников Г.И., Шарова Т В.).

13 егаллическля коронка. // Бюллетень Государственного Комтета по изобретениям и открытиям 1990 г.№7 с.3.(в соавт. Рогожников Г.И., Шарова Т.В.).

14 .оррекция среднего отдела лица у детей с врожденными двусторонними

расщелинами губы и неба с использованием компрессиолно-дистракциснного метода Илизарова. // Тез.докл. Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов, посвященный 70-летию Г.А. Илизарова и 40-лепию разработанного им мегшда .чрезкостного остеосннтеза. Метод илизарова: теория, эксперимет-, клиника. - Курган, 1991. г. с.413 - 415 (в соавх. Шарова Т В., Герасимова Л.П.).

15 акгоры нарушения окклюзии и методы их нормализации. Монография -Пермь. 1990. с. 457. (в соавт. Шарова Т.В., Рогожников Г.И.).

16 етод Илизарова и реабилитации детей с врожденными пороками развития лица.//Тез. докл. Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов, посвященной 70-летию Г.А. Илизарова и 40-летию разработанного им метода чрезкостного остеосннтеза. Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника. Курган, 1991. с, 515-417. (в соавт. Герасимова Л П., Шарова Т.В.).

17 азборный зубной протез. //Бюллетень Государственного Комитета по изобретениям и открытиям №38. с.8. (в соавт. Г.И. Рогожников, Т.В. Шарова).

18 елюстно-лицевая ортопедия новорожденных и детей рудного возраста с врожденной расщелиной губы и неба. Проблемы здоровья семьи - 2000. // материалы И Международной Научной Конференции // г.Пермь - Россия, Халкпдики (Греция), (в соавт. Т В Шарова) стр. 231 , 1998г.

19 ременная методика коррекции верхней чеятости у новорожденных с врожденной расщелиной губы н неба. Проблемы здоровья семьи -2000. // Материалы II Международной конференции, Пермь (Россия), Халкидики (Греция), 1998 г. с. 229 ( в соавт. Шарова Т В., Огурцов А.Н., Овчинников НА.).

20 ннамнка нарушений окклюзнонных соотношений на этапах развития зубо-челюстной системы. Здоровье семьи - 21 в. // Материалы V Международной научной конференции, Пермь (Россия)-Мармарис (Турция), 200] г.стр. 178-179 (в соавт. Т.В Шарова).

21 ртопедическнй метод жизнеобеспечения детей, страдающих синдромом Пьера Робена. Здоровье семьи - 21 в.//Материалы V Международной научной конференции, Пермь (Россия) - Мармарис (Турция)- 2001,с.179 -180 (исоавгт. Т.В. Шарова).

22 thopedice treatment of Neonates with congenital Lip and Palate Cleft // Эфиопия, Addis-Ababa, 1992 г. (в соавт. OvchinnikovN . Sharova Т.).

СЛИСОК РАЦПРЕДЛОЖЕНИЙ

1 К методике изготовления пластмассовых моделей. Упостоверение на рацпредложение № 451 от 23. С4.79 (соавт. Т В. Шарова).

2 Метод массажа верхней губы после хейлопластики. Удостоверение на рацпредложение №463 от 19.09.89 (соавт. У.В Шарова).

3 Атаарат для стимуляции роста верхней челюстл после радикальной уранопластики (тил:-6). Удостоверение на рацпредложение №61 1 от 08.03.89 (соавт. Т.Е. Шарова).

4 Прибор для измерения контрольно-диагностических моделей челюстей и неба. Удостоверение на рацпредложение №449 от 23.04.79.

5 Устройство для измерен;« сагиттального несоответствия челюстей у детей с одно- и двусторонней расщелиной дубы и неба. Удостоверение на рацпредложение №1513 от 27.10.89.

6 Щетка для массажа недоразвитого и рубцевр-деформированного твердого и мягкого неоа. Удостоверение на рацпредложение №1496 от 07.06.89.

7 Аппарат для коррекции верхней челюсти после хейлолластнкн у детей с двусторонней расшелиной губы и неба Удостоверение на рацпредложение №1495 от 07.06.S9.

8 Метсдака -одномоментного изготовления эндонозального активатора для устранения вторичных деформаций хрящевого отдела носа у дгтей с ВРГН. Удостоверение на рацпредложение №1)51 от 23.01.85.

9 Способ получения слепка-полумаски у детей с врожденной патологией челюстно-лшцевой области. Удостоверение на рацпредложение №638 от 27.02.89. (соавт. Т.В. Шарова).

10 ибрирукший обтуратор. Удостоверение на рацпредложение №643 от 06.03.89* (соавт. Т.В. Шарова).

11 пособ перемещения межчелюстной кости у детей с двусторонней распел иней губы и неба. Удостоверение на рацпредложение №737 от 25.12.80. (соавт. Т.В. Шарова).

1ибрирук Щ1'.й обтуратор с масса «ной щеткой на осно ве аппарата Френ келя. Удостоверение на рацпредложение №703 от 10.01.80.

15 стройство для устранения деформаций хряшеього отдела riгретородки носа у детей с врожденной расщелиной губы и неба. Удостоверение на рацпредложение №1512 от 27.10.89.

тпараг для per/ляции процессов роста и развития верхней челюсти при рожденной расщелине неба у детей первого года жизни. Удостоверение на тнредложенне № 644 от 06.03.89. (соавг. Т В. Шарова), еюдпка цеблокирвоания небных отростков у детей с врожденной расщелиной /бы и 1)еба и устройство для ее осуществления. Удостоверение на ацпредложенис №1613 от 13.05.91 (соавт. Т В. Шарова), риспособление дгя снятия резиновых колец. Удосговерение на рацпредложени » 1615 от 13 .05.93. (coairr. Г.В. Шарова).

CI1IICOK НЗОБРГШИШ

комбинированный тифговыП з>б. Авторское свидетельстве № 15143665 о 5 06.89. (соавт. Г.И. роюжников, А Н. Огурцов, Ю.А Сиз, М.А. Калховских). 1еталлпческая коронка. Авторское свидетельство №1442204 от 08.08.89. (соавт И. Рсгожников, Т.В. Шарова, М.А Банковских).

!онструкция для лечення патологической сгораемости твердых тканей зубов авторское свидетельство №1595500 от 01.06.90 (соавг. Т.В. Шарова, Г.И огожников).

азборный зубной протез. Заявка №4938008 от 22. 05. 91. Положительно ешенне о выдаче патента от 28.12.93. (соант. Г.В. Шарова, Г.И. Рогомников). (ечебно-профилакгическнй протез - «Канна» для больных с иародонгопатиямг 1оложителыюе решение BI ШИПИ иа зявку № 97104750/20(005019) (соавт. АЛ >гурцов, Г.В. Шарова, H.A. Овчинников).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

iPHI ~ врожденная расщелина губы и неба

ICOA - »реформированным стандартизированный ортопедический аппарат

СДМ - контрольно-диагностическая модель

)Д11 - эластическая давящая повязка

Ч"Н - расщелина губы и неба

JPIН -двусторонняя расщелина губы л неба

Соискатель: Сидоренко И. 13.

ГЦ»»., ТОО Типография «Книга» 2(ХЮ

23