Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Организация профилактики стоматологических заболеваний у населения закрытого административно-территориального образования

Дубинина Людмила Михайловна

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ ЗАКРЫТОГО АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

III

ООЗ166797

Дубинина Людмила Михайловна

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ ЗАКРЫТОГО АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

14 00 21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФГУЗ Клиническая больница №42 Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации, ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия имени профессора В Ф Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Алямовский Василий Викторович

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Солнцев Александр Сергеевич кандидат медицинских наук, доцент Сарап Лариса Рудольфовна

Ведущая организация

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Защита диссертации состоится « 25 » марта 2008 г в 10 час На заседании диссертационного совета Д 208 037 03 при Красноярской государственной медицинской академии по адресу 660022, г Красноярск, ул Партизана Железняка, 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия имени профессора В Ф Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Автореферат разослан « 24 » марта 2008 г

Ученый секретарь Диссертационного совета

КрасГМА, к м н доцент Е А Аверченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы: Проблема высокой распространенности стоматологических заболеваний остается одной из наиболее острых и актуальных проблем современной медицины В последние десятилетия накоплено множество данных, свидетельствующих о влиянии на распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний так называемых «факторов риска» (Алимский А В, Алиева Р К, 1999, Сунцова ТВ, 2005, Бычкова ВБ, 2007, Федоров ЮА, Бычкова ВБ, 2007) Стоматологическое здоровье оценивается с двух сторон - субъективной, зависящей от самой личности, отношения к своему здоровью, и объективной, обусловленной уровнем развития стоматологической службы, принципами организации стоматологической помощи, распространенностью стоматологических заболеваний (Бутова В Г с соавт, 2005) Существенное влияние на состояние стоматологического здоровья оказывают социально-гигиенические факторы, характер и изменчивость которых зависит не только от индивида, но и от экологической ситуации в регионе, образа жизни людей, профессиональной деятельности (Русина Н Г, 2000, Леонтьев В К с соавт, 2003, Лебедев А В , 2007 и другие)

Распространенность кариеса зубов в различных регионах России достигает 98-100%, а интенсивность кариеса - высоких величин В связи с выше изложенным, основным направлением стоматологии является профилактика заболеваний зубочелюстной системы Эффективность методов профилактики определяется не только качеством работы самих стоматологов, но и степенью участия в этом процессе рядовых граждан, т е тех заинтересованных лиц, ради которых и ведется эта работа Программа профилактики стоматологических заболеваний должна представлять собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний, быть ориентированной на конкретные периоды жизни, иметь особенности для каждой территории, что приобретает особую актуальность для условий закрытого административно-территориального образования

Цель исследования - разработка и научное обоснование оптимизации комплексной профилактики стоматологических заболеваний в условиях закрытого территориального образования на основе анализа организации стоматологической помощи и углубленного изучения социально-гигиенических и клинических стоматологических данных Задачи исследования:

1. Изучить распространенность стоматологических заболеваний у жителей Зеленогорска

2 Оценить уровень стоматологической помощи населению закрытого административно-территориального образования

3 Определить основные факторы, способствующие возникновению стоматологических заболеваний у жителей Зеленогорска

4 Оценить эффективность комплексной профилактики стоматологических заболеваний у жителей Зеленогорска

5 Разработать рекомендации по оптимизации комплексной профилактики стоматологических заболеваний в условиях закрытого административно-территориального образования

Научная новизна исследования

Впервые проведена оценка стоматологического статуса жителей закрытого административно-территориального образования, получавших комплекс профилактических мероприятий в рамках программы «Профилактика стоматологических заболеваний» с 1988 года

Установлен недостаточный уровень оказания стоматологической помощи населению 20-39-летнего возраста закрытого административно-территориального образования

Впервые проведена оценка факторов, способствующих развитию кариеса зубов и заболеваний пародонта у населения закрытого административно-территориального образования

Результаты стоматологического обследования и анкетирования работников предприятий Зеленогорска позволили предложить комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития стоматологических заболеваний у жителей закрытого административно-территориального образования

Практическая значимость исследования

Разработаны практические рекомендации, позволяющие провести основные организационные мероприятия, направленные на повышение эффективности комплексной профилактики стоматологических заболеваний у населения закрытого административно-территориального образования

Определены основные характеристики стоматологического здоровья и критерии его оценки, рекомендуемые для проведения мониторинга за эпидемиологической ситуацией на территории закрытого административно-территориального образования

Врачам-стоматологам предложены практические рекомендации для организации профилактики стоматологических заболеваний у населения закрытого административно-территориального образования

Основные положения, выносимые на защиту

1 Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний, реализуемая в детских образовательных учреждениях закрытого административно-территориального образования приводит к улучшению показателей стоматологической заболеваемости.

2 Основные показатели стоматологического здоровья зависят от гигиенического воспитания населения закрытого административно-территориального образования, продолжительности и периодичности получения комплексных профилактических мероприятий

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены

- медицинском совете ФГУЗ КБ №42 ФМБА России (Зеленогорск,

2006),

- Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2007),

- XV Краевой научно-практической конференции стоматологов (Красноярск, 2007),

- Всероссийской научно-практической конференции «II Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2008),

заседании Проблемной комиссии по стоматологии и оториноларингологии ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава (Красноярск, 2008)

Публикации и внедрения. По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК - 1, методические рекомендации - 1

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ФГУЗ Клинической больницы №42 ФМБА России, ФГУЗ ЦМСЧ №51 ФМБА России, а также в учебный процесс кафедры стоматологии ИПО ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия имени профессора ВФ Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа содержит 16 таблиц, 27 рисунков Библиографический указатель включает 273 источника, в том числе 242 отечественных и 31 зарубежных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Проведено обследование 790 жителей г Зеленогорска (562 мужчины и 228 женщин) в возрасте от 20 до 39 лет

В зависимости от места рождения и длительности проживания на территории ЗАТО обследуемые были распределены на 3 группы

1 группа - жители Зеленогорска, родившиеся на территории ЗАТО и не выезжавшие за его пределы (249 человек),

2 группа - жители Зеленогорска, родившиеся на территории ЗАТО и выезжавшие за его пределы на определенный период времени (312 человек),

3 группа - жители Зеленогорска, родившиеся за пределами ЗАТО (229 человек)

В зависимости от особенностей и периодичности получения профилактических стоматологических мероприятий, обследуемые также были распределены на 4 группы

группа А - жители ЗАТО, получавшие комплекс профилактических стоматологических мероприятий в период обучения в школе (584 человека),

группа Б - жители ЗАТО, ежегодно получающие комплекс профилактических стоматологических мероприятий после окончания школы (118 человек),

группа В - жители ЗАТО, получившие комплекс профилактических мероприятий однократно, в том числе и в период обучения в школе (97 человек),

группа Г - жители ЗАТО, не получавшие комплекса профилактических стоматологических мероприятий (41 человек)

В работе использованы следующие методы статистический, социологического опроса, выкопировка данных При проведении клинических исследований собирали дополнительную информацию, которую заносили в специально разработанную анкету В ходе клинических исследований определяли распространенность и интенсивность кариеса зубов, оценивали уровень резистентности зубов к кариесу (Недосеко ВБ, 1988), определяли гигиенический индекс Ю А Федорова - В В Володкиной, йодное число Д Свракова, индексы РМА и КПИ, проводили пробу Шиллера-Писарева, рассчитывали УСП

Анализ статистических данных проводили с помощью персонального компьютера с использованием пакета прикладных программ MS Office 2003, SPSS for Windows Все полученные данные оценивали на нормальный закон распределения с помощью критерия Колмагорова-Смирнова, %2

Для каждого статистического ряда вычисляли среднюю арифметическую величину (М), ошибку средней арифметической (m), t-критерий Стьюдента Корреляционный анализ проводили по методу Pearson

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Масштабное оказание стоматологической помощи населению ЗАТО началось с 1984 года, согласно приказу № 670, а с выходом приказа №639/271 от 11 08 88 года «О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах» была создана комплексная программа, в которой были задействованы административные, лечебно-профилактические и общеобразовательные структуры Зеленогорска В комплекс профилактических мер входили-антенатальная профилактика стоматологических заболеваний, профилактические осмотры и санация детей в дошкольных образовательных учреждениях и школах, профилактические осмотры работников градообразующего предприятия ЗАТО

Основой для проведения профилактической санации в школах и дошкольных образовательных учреждениях послужили принципы работы ТФ Виноградовой - кратность осмотров и санаций детей определяется степенью активности кариеса

1 Здоровых детей и детей, имеющих первую степень активности кариеса, осматривали и санировали 1 раз в год, детей, имеющих вторую степень активности кариеса - 2 раза в год, детей, с третьей степенью -3 раза в год

2 Организованное проведение уроков гигиены в школах и детских

садах

3 Осуществление контроля чистки зубов и полосканий полости рта после еды в детских садах

Результаты внедрения программы профилактики стоматологических заболеваний свидетельствуют о ее эффективности (табл 1)

Таблица 1

Результаты проведения комплексной программы профилактики кариеса у детей г Зеленогорска в 1988-2005 гг

№ Показатели 1988 2006

1 Осмотрено детей из числа проживающих Зеленогорске (%) 96,0 97,5

2 Нуждалось в санации из числа осмотренных детей (%) 58,6 40,2

3 Детей санированных ранее (%) 29,3 37,0

4 Здоровые дети до шести лет (%) 30,0 43,4

5 Здоровые дети (всего) (%) 11,9 22,0

6 Здоровые дети в возрасте 15-17 лет (%) 17,0 32,5

7 Распространенность кариеса (%) 88,0 78,0

8 Распространенность кариеса у детей 15-17 лет (%) 82,2 68,5

9 Интенсивность кариеса 5,0 3,6

10 Интенсивность кариеса у детей 12 лет 3,1 2,7

11 Интенсивность кариеса у детей 15-17 лет 3,9 2,9

За период реализации программы

- нуждаемость в санации снизилась с 58,6 до 40,2%,

- повысилось число детей из осмотренных, санированных ранее с 29,3 до 37,0%,

- увеличилось число здоровых детей в возрасте до шести лет до 43,4%,

- снизилась распространенность кариеса с 88,0 до 78,0%,

- интенсивность кариеса снизилась на 1,4, а у детей в возрасте 12 лет с 3,1 до 2,7

Исследованиями установлено, что 565 (71,5%) обследованных были уроженцами Зеленогорска или его окрестностей (537 родились в Зеленогорске, 28 - в окрестностях Зеленогорска), 110 (13,9%) человек -родились на других территориях Красноярского края, а 115 (14,6%) человек -за его пределами По количеству лет, прожитых на территории ЗАТО, жители Зеленогорска распределились следующим образом (рис 1)

Так, 52 (6,6%) обследованных прожили на территории ЗАТО 10 и менее лет, 11-20 лет - 66 (8,3%) жителей, а 672 (85,1%) обследованных жителей Зеленогорска прожили на территории ЗАТО более 20 лет Таким образом, большинство обследованных жителей Зеленогорска проживали на территории ЗАТО на начало внедрения мероприятий, направленных на профилактику стоматологических заболеваний, вместе с тем не все

обследованные получали профилактические мероприятия в рамках этой программы. Данный факт может быть связан с небольшим сроком проживания на территории ЗАТО или с выездом за его пределы на длительный промежуток времени - от 1 года до 15 лет (средний срок выезда за пределы ЗАТО составил 3,19±0,09 года).

85'1 ЕЗДо 10 пет

В11-20 лет □ Более 20 пет

Рис. 1. Распределение жителей Зеленогорска по продолжительности проживания на территории ЗАТО (%)

Учитывая ведущую роль правильного ухода за полостью рта в предупреждении стоматологических заболеваний, следует отметить, что не все обследованные жители Зеленогорска (24,7%) придерживаются рекомендуемой периодичности проведения чистки зубов (рис. 2).

в день Ш2 раза 8 день НБопее двух раз в день

Рис. 2. Кратность ухода за полостью рта жителями ЗАТО (%)

К числу особенностей ухода за полостью рта, способных повлиять на повышение уровня стоматологической заболеваемости, можно отнести и не соблюдение рекомендации числить зубы после ужина, что было установлено у 89 (11,3%) обследованных жителей Зеленогорска. Произвольность в периодичности ухода за полостью рта, выявленная у 163 (20,6%) человек, также следует считать фактором, который может оказывать влияние на возникновение неблагоприятной ситуации в полости рта.

Анкетированием установлено, что респонденты отдают предпочтение нескольким видам зубных паст: 261 (33,0%) человек используют кальций-фосфатсодержащие пасты; 203 (25,7%) человека - пасты, содержащие в составе лечебные травы, показанные, прежде всего, при заболеваниях пародонта; 160 (20,3%) человек - пасты, обладающие отбеливающим эффектом, но не играющие активной профилактической роли; 108 (13,7%) респондентов используют фторидсодержащке пасты, наиболее эффективные в возрасте до 20 лет (рис. 3).

Разные

С повышеннной очищаемой способностью Содержащие медикаменты Отбеливающие Са-Р-содержащие Фторидсодержащие Содержащие травы

25,7

5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30,0 35.0

Рис. 3. Использование различных видов зубных паст жителями ЗАТО (%)

Нарушение принятых сроков замены зубных щеток на новые, установленное у 38,1% респондентов, также может оказывать негативное влияние на стоматологическое здоровье (рис. 4).

20,6

□ 1 раз в 3 месяца; 29,6

С] Произвол ьн ая смена; 17,5

О 1 раз в месяц; 12,2

В 1 раз в 2 месяца; 20,1

Рис. 4. Периодичность смены зубных щеток жителями ЗАТО (%)

Достаточно низкие показатели установлены и в отношении использования вспомогательных предметов гигиены полости рта (табл. 2).

Таблица 2

Использование вспомогательных предметов гигиены полости рта жителями

Зеленогорска (п=790)

Использование вспомогательных предметов гигиены полости рта Постоянно Изредка Всего

Абс. % Абс. % Абс. %

Использование ирригаторов 5 0,6 22 2,8 27 3,4

Использование флоссов 30 3,8 78 9,9 108 13,7

Использование зубочисток 122 15,4 400 50,6 522 66,0

Из общего числа обследованных 108 (13,7%) человек в качестве вспомогательных предметов гигиены используют флоссы, но всего лишь 30 (3,8%) респондентов - постоянно. Ирригаторы, являющиеся одним из эффективных устройств для очистки межзубных промежутков, постоянно используют только 5 (0,6%) человек, при общем показателе - 27 (3,4%) респондентов.

К числу неблагоприятных факторов можно отнести невысокую активность респондентов в посещении врачей-стоматологов. Установлено, что только 172 (21,8%) опрошенных жителя Зеленогорска соблюдают рекомендуемую частоту посещения врачей-стоматологов - 2 раза в год, 57,7% респондентов посещают врача-стоматолога 1 раз в год, а 20,5% опрошенных жителей ЗАТО - реже одного раза в год (рис. 5). Следует отметить, что причем, всего лишь около трети респондентов - 295 (37,1%) человек всегда выполняют рекомендации врачей-стоматологов (рис. 6). 115 (14,6%) человек их не выполняют никогда, что может негативно сказываться на эффективности проводимых профилактических мероприятий.

в 1 раз в год □ 2 раза в год Ш Реже 1 раза в год

Рис. 5. Периодичность профилактических посещений врачей-стоматологов

жителями ЗАТО (%)

37,1

В Всегда □ Иногда П Никогда Рис. б. Выполнение рекомендаций врачей-стоматологов жителями ЗАТО (%)

Необходимо отметить, что расстановка приоритетов в пользу проведения профилактических процедур только в домашних условиях может снижать результативность профилактических мер, поэтому представляют интерес сведения о такой эффективной составляющей комплексной профилактики стоматологических заболеваний, как профессиональная чистка зубов (рис. 7).

Так, из числа респондентов 559 (70,8%) ответили, что им никогда не осуществляли профессиональную чистку зубов и только 24 (3,2%) респондентов подтвердили рекомендуемую периодичность прохождения профессиональных профилактических мероприятий.

И Никогда Ш Реже 1 раза в год В 1 раз в год И 2 раза в год

Рис. 7. Периодичность проведения профессиональной чистки зубов у жителей ЗАТО (%)

Исследованиями установлен достаточно высокий уровень распространенности кариеса зубов, составивший 96,8, 96,2 и 97,9% в первой -третьей группах, соответственно (табл 3)

Таблица 3

Показатели распространенности, интенсивности кариеса зубов и кариесрезистентности у жителей Зеленогорска (%, М±т, п=790)

Показатели Обследованные группы

1 группа (п=249) 2 группа (п=312) 3 группа (п=229)

Распространенность (%) 96,8 96,2 97,9

КПУ 7,65±0,28 7,20±0,22 7,60±0,26

Кариесрезистентность по В Б Недосеко (баллы) 2,26±0,03* 2,25±0,31 2,36±0,03*

* достоверность различий между уровнем кариесрезистентности первой и третьей групп (р<0,05)

Интенсивность кариеса составила в среднем 7,46±0,14, причем в структуре КПУ преобладал компонент «П» (5,96±0,13) Компонент «К» составил 2,40±0,10, а компонент «У» - 1,96±0,07 Кариесрезистентность по В Б Недосеко составила 2,28±0,02 балла, причем у большинства обследованных - 520 (65,8%) человек установлен средний уровень кариесрезистентности Крайне низкая устойчивость зубов к кариесу выявлена у 13 (1,6%) обследованных жителей Зеленогорска

Корреляционный анализ позволил установить слабо выраженную положительную взаимосвязь возраста с показателями интенсивности кариеса (г=0,180, Р<0,01) В то же время, показатели КПУ не зависели от количества лет, прожитых в местности, срока выезда из ЗАТО (г=0,009, - 0,088, соответственно) В то же время установлена умеренная корреляционная зависимость между показателями КПУ и кариесрезистентностью по В Б. Недосеко (г=0,464, р<0,01)

Полученные данные согласуются с показателями уровня стоматологической помощи обследованному контингенту жителей ЗАТО. Во всех группах обследованных жителей Зеленогорска среднее количество зубов, нуждающихся в лечении, достоверно превалирует над средним количеством удаленных зубов, не восстановленных протезом, а уровень стоматологической помощи соответствует недостаточным показателям (табл 4)

Проведение пробы Шиллера-Писарева позволило установить достаточно большое случаев выявления положительных проб (61,4%), свидетельствующих о хроническом воспалении в тканях пародонта (рис 8) Использование других пародонтологических индексов и проб позволило установить, что у всех обследованных пациентов существуют легкие признаки поражения тканей пародонта, либо риск развития заболеваний

пародонта, причем достоверных различий между группами не установлено (р>0,05) (табл. 5).

Таблица 4

Показатели уровня стоматологической помощи жителям Зелепогорска

(М±т; %; п=790)

Структура индекса УСП Обследованные группы

1 группа (п=249) 2 группа (п=312) 3 группа (п=229)

Среднее количество зубов, нуждающихся в лечении (К) 2,72±0,42 2,50±0,17* 2,50±0,26**

Среднее количество удаленных зубов, не восстановленных протезом (А) 2,05±0,14 1,71±0,09* 1,85±0,12**

КПУ 7,65±0,28 7,20±0,22 7,60±0,26

УСП (%) 37,6 41,5 42,7

* достоверность различий в группе между средним количеством зубов, нуждающихся в лечении и средним количеством удаленных зубов, е восстановленных протезом (р<0,001);

** достоверность различий в группе между средним количеством зубов, нуждающихся в лечении и средним количеством удаленных зубов, е восстановленных протезом (р<0,05);

И Отрицательная

' □ Слабоположительная

а Положительная ■ Резкоположительная

Рис. 8. Результаты пробы Шиллера-Писарева у жителей ЗАТО (%)

1 Из числа обследованных жителей Зеленогорска 98 (12,4%) человек 1 имели зубные протезы, среди которых наиболее часто встречались стальные 1 конструкции - 63 (63,6%), а также стальные протезы с напылением - 50 ' (51,0%) человек. 37 (37,8%) человек из числа обследованных жителей Зеленогорска, имеющих зубные протезы протезированы металлокерамикой, 3 ] (3,1%) - металлопластмассой, 1 (1,0%) человек - литым протезом, а 1 (1,0%) - человек - протезом, изготовленным из золота. Только 1 (1,0%) человек из

числа обследованных жителей Зеленогорска, имеющих зубные протезы, был протезирован съемным протезом

Таблица 5

Показатели пародонтологических индексов и проб у жителей Зеленогорска (в баллах) (М±т, п=790)

Пародонтологи-ческие индексы и пробы Итоговые данные (п=790) Пародонтологические индексы и пробы в обследованных группах

1 группа (п=249) 2 группа (п=312) 3 группа (п=229)

РМА (%) j 16,15±0,60 15,08±1,02 17,15±0,92 15,88±1,20

КПИ 0,93±0,02 0,89±0,03 0,96±0,03 0,92±0,04

ЙЧ 2,14±0,05 2,09±0,10 2,19±0,07 2,11±0,09

Анализ данных стоматологического обследования жителей ЗАТО, в зависимости от периодичности получения профилактических мероприятий позволил установить следующее

Интенсивность кариеса зубов у жителей Зеленогорска, получавших комплекс профилактических мероприятий во время обучения в школе (группа А) достоверно ниже в сравнении с интенсивностью кариеса у жителей, получивших профилактические мероприятия однократно (группа В, р<0,05) или не получавших профилактические мероприятия (группа Г, р<0,01) (табл 6)

Таблица 6

Показатели интенсивности кариеса у жителей Зеленогорска в зависимости от периодичности получения профилактических мероприятий (М±ш)

Показатель Группы обследованных жителей

Группа А (п=584) Группа Б (п=118) Группа В (п=97) Группа Г (п=41)

КПУ 7,03±0,15 7,44±0,36 8,71±0,51 10,28±0,73

Р группа А-группа Б >0,05

Р группа А-группа В <0,01

Р группа А-групла Г <0,001

Р группа Б-группа В <0,05

Р группа Б-группа Г <0,01

Р группа B-группа Г >0,05

Анализ структуры индекса интенсивности показал, что во всех группах, когда-либо получавших, или продолжающих получать профилактические мероприятия компонент «К» был ниже, чем в группе обследованных, никогда не участвовавших в программе профилактики стоматологических заболеваний (р<0,05), что свидетельствует об определенной долгосрочной успешности проводимых комплексных профилактических мероприятий В группе А компонент «У» был достоверно

»

ниже, чем в группах В и Г (р<0,01, р<0,05) В группе Б компонент «У» был, также достоверно лучше, чем в группах В и Г (р<0,02, р<0,05) (табл 7-9)

Таблица 7

Показатели компонента «К» в структуре индекса КПУ у жителей Зеленогорска в зависимости от периодичности получения профилактических

мероприятий (М±ш)

Показатель Группы обследованных жителей

Группа А (п=584) Группа Б (п=118) Группа В (п=97) Группа Г (п=41)

Компонент «К» 2,34±0,11 2,09±0,21 2,25±0,22 4,38±0,9б

Р группа А-группа Б >0,05

Р группа А-группа В >0,05

Р группа А-группа Г <0,05

Р группа Б-группа В >0,05

Р группа Б-группа Г <0,05

Р группа В-группа Г <0,05

Таблица 8

Показатели компонента «П» в структуре индекса КПУ у жителей Зеленогорска в зависимости от периодичности получения профилактических

мероприятий (М±ш)

Показатель Группы обследованных жителей

Группа А (п=584) Группа Б (п=118) Группа В (п=97) Группа Г (п=41)

Компонент «П» 5,67±0,14 6,24±0,32 6,69±0,44 7,22±0,65

Р группа А-группа Б >0,05

Р группа А-группа В <0,05

Р группа А-группа Г <0,05

Р группа Б-группа В >0,05

Р группа Б-группа Г >0,05

Р группа В-группа Г >0,05

Среди обследованных жителей Зеленогорска, никогда не получавших профилактических мероприятий, отмечается более высокий показатель выявленных при осмотре случаев периодонтита (табл 10)

В показателях индекса гигиены (ИГ) указанных групп, также получены некоторые отличия Так, неудовлетворительные показатели ИГ получены в группах Г и А (2,29±0,14 и 1,95±0,04 баллов, соответственно), причем в группе обследованных, никогда не получавших профилактические мероприятия ИГ достоверно хуже, в сравнении с группой А (р<0,02) (рис 9) Таким образом, полученные результаты гигиенического состояния полости рта у обследованных жителей Зеленогорска позволяют подтвердить влияние гигиенического воспитания населения на состояние тканей полости рта

Вместе с тем, не поддающиеся четкой интерпретации показатели ИГ в группах А, Б, В, свидетельствуют об индивидуальности восприятия информации о правилах ухода за полостью рта каждым человеком в отдельности, наличии особенностей в выполнении рекомендаций по гигиене полости рта у каждого индивидуума

Таблица 9

Показатели компонента «У» в структуре индекса КПУ у жителей Зеленогорска в зависимости от периодичности получения профилактических

мероприятий (М±т)

Показатель Г руппы обследованных жителей

Группа А (п=584) Группа Б (п=118) Группа В (п=97) Группа Г (п=41)

Компонент «У» 1,78±0,08 1,76±0,17 2,41±0,19 2,43±0,29

Р группа А-группа Б >0,05

Р группа А-группа В <0,01

Р группа А-группа Г <0,05

Р группа Б-группа В <0,02

Р группа Б-группа Г <0,05

Р группа В-группа Г >0,05

Таблица 10

Показатели среднего количества случаев периодонтита у жителей Зеленогорска в зависимости от периодичности получения профилактических

мероприятий (М±т)

Показатель Г руппы обследованных жителей

Группа А (п=584) Группа Б (п=118) Группа В (п=97) Группа Г (п=41)

Среднее количество периодонтитов 2,64±0,10 2,55±0,21 2,67±0,19 3,90±0,38

Р группа А-группа Б >0,05

Р группа А-группа В >0,05

Р группа А-группа Г <0,01

Р группа Б-группа В >0,05

Р группа Б-группа Г <0,01

Р группа В-группа Г <0,01

Очень важным с точки зрения сохранения стоматологического здоровья является и дача рекомендаций врачами-стоматологами во время приема, направленных на сохранение стоматологического здоровья пациентов

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

Рис 9 Показатели ИГ у жителей Зеленогорска в зависимости от периодичности получения профилактических мероприятий

Так, только 24,4% респондентов группы Г отметили, что врачи-стоматологи всегда дают рекомендации во время приема Среди респондентов группы Б этот факт отметили больше половины - 57,6% Из числа анкетированных группы А, 36,5% респондентов всегда получали рекомендации во время стоматологического приема, а среди респондентов группы В этот факт отметили 34,0% опрошенных (рис 10)

Группа Г

ШВ0ВВШ

-Г

22,0 124,4

Группа В

Группа Б

Группа А

7//Ш

13 4

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

■ Всегда 0 Никогда

Рис 10 Назначение профилактических рекомендаций стоматологами жителям Зеленогорска во время стоматологического приема (%)

Как, следствие существующей ситуации может быть установленный факт отступления жителей Зеленогорска от рекомендуемого регламента ухода за полостью рта Так, практически пятая часть респондентов группы Г оставляет зубы на ночь в неухоженном состоянии - 19,5% Допускают нарушение правил ухода за полостью рта и респонденты всех остальных

групп, хотя этот процент несколько ниже и составляет 10,4, 14,4 и 13,4% для групп А, Б, В, соответственно (рис 11) Полученные данные, прежде всего, связаны с низкой информированностью жителей Зеленогорска о средствах и предметах гигиены полости рта, а также невысокой активностью врачей-стоматологов, оказывающих помощь взрослому населению

Анализ результатов пародонтологических индексов и проб свидетельствуют о наличии легких воспалительных явлений в тканях пародонта у всех обследованных групп жителей Зеленогорска (р>0,05) (табл

И)

Группа Г

19,5

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

Рис 11 Нарушение рекомендуемого регламента ухода за полостью рта жителями Зеленогорска (%) Вместе с тем, показатели КПИ во всех группах, за исключением группы Г, находились в пределах, позволяющих говорить о риске возникновения патологии пародонта, причем КПИ групп А и Б достоверно отличался в лучшую сторону от группы жителей, никогда не получавших комплекс профилактических (группа Г) (р<0,01, р<0,05, соответственно)

Таблица 11

Результаты пародонтологических индексов и проб у жителей Зеленогорска в зависимости о периодичности получения профилактических мероприятий

(Mfcm)

Пародонтологи-ческие индексы и пробы Группы

Группа А (п=584) Группа Б (п=118) Группа В (п=97) Группа Г (п=41)

ИЧ 2,17±0,06 2,16±0,12 1,93±0,11 2,22±0,25

РМА (%) 16,55±0,73 16,58±1,35 14,57±1,64 14,95±1,82

КПИ 0,90±0,02 0,94±0,05 0,96±0,06 1,11±0,07

Таким образом, можно сделать заключение, что характеристики стоматологического здоровья обследованных жителей Зеленогорска, зависят не только от комплекса профилактических мероприятий, внедренных на территории ЗАТО, начиная с 1988 года, но и от показателей медицинской активности респондентов, строго регламентированной периодичности повторения курсов профилактики стоматологических заболеваний,

отношения респондентов к правилам ухода за полостью рта, а также от особенностей санитарно-просветительной работы, проводимой врачами-стоматологами

ВЫВОДЫ

1 Среди жителей закрытого административно-территориального образования установлена высокая распространенность кариеса зубов - 96,8% Интенсивность кариеса составила 7,46±0,14, при преобладании в структуре КПУ компонента «П» (5,96±0,13) Наименьшая интенсивность кариеса установлена в группе жителей Зеленогорска, получавших комплекс профилактических мероприятий во время обучения в школе (7,03±0,15), а наибольшая - в группе жителей, не получавших профилактических мероприятий (10,28±0,73) (р<0,001) В структуре индекса КПУ худшие показатели компонентов «К» и «У» установлены среди жителей, не получавших комплекса профилактических мероприятий (4,38±0,96, 2,43±0,29, соответственно), в сравнении с жителями ЗАТО, получавшими комплекс профилактических мероприятий во время обучения в школе (2,34±0,11, 1,78±0,08, соответственно) и продолжающими их получать ежегодно (2,09±0,21, 1,76±0,17, соответственно)

2 У жителей Зеленогорска никогда не получавших профилактических мероприятий выявлена достоверно более высокая распространенность периодонтитов (3,90±0,38) в сравнении с группами жителей, получавших профилактические мероприятия в период обучения в школе и продолжающих их получать ежегодно (2,64±0,10, 2,55±0,21, соответственно, р<0,01)

3 Установлен недостаточный уровень стоматологической помощи жителям Зеленогорска в возрасте 20-39 лет - 40,8%, при среднем количестве не леченых зубов - 2,56±0,16, удаленных зубов, не восстановленных протезами - 1,86±0,07 Среди установленных жителям Зеленогорска зубных протезов преобладали стальные штампованные и паяные протезы - 63,6% и стальные с напылением - 51,0% 84,5% протезов находились в хорошем состоянии при преимущественном сроке ношения протезов до 5 лет - 74,0%

4 К числу факторов, способствующих возникновению стоматологических заболеваний у жителей Зеленогорска, следует отнести преимущественное употребление углеводов - 282 (35,7%) человека, установленное у 382 (48,4%) человек, нарушение кратности чистки зубов в течение дня - 195 (24,7%) человек однократно ухаживают за полостью рта, а 163 (20,6%) - придерживаются произвольного режима, не соблюдение периодичности замены зубных щеток - 163 (20,6%) - проводят замену зубных щеток 1 раз в полгода, а 138 (17,5%) человек не учитывают рекомендуемые сроки службы щеток при их замене, редкое использование на постоянной основе вспомогательных средств и предметов гигиены полости рта, отступление от рекомендуемой периодичности профилактических посещений врачей-стоматологов - 78,2% обследованных жителей Зеленогорска не бывают на приеме у стоматолога 2 раза в год, не полное выполнение или игнорирование рекомендаций врачей-стоматологов - 62,9%

человек, отсутствие фактов проведения профессиональной чистки зубов -559 (70,8%) респондентов

Неудовлетворительные показатели гигиены полости рта установлены у жителей Зеленогорска, не получавших комплекса профилактических мероприятий (ИГ=2,29±0,14 балла), в отличие от групп жителей, получавших профилактические мероприятия в школе, продолжающие их получать ежегодно и получивших профилактические мероприятия однократно (ИГ=1,95±0,04, 1,71±0,07,1,81±0,07 баллов, соответственно)

5 Внедрение комплексной профилактики стоматологических заболеваний на территории Зеленогорска за период с 1988 по 2006 годы позволило снизить нуждаемость в санации полости рта с 58,6 до 40,2%, повысить число здоровых детей в возрасте до шести лет с 30,0 до 43,4%, снизить распространенность кариеса с 88,0 до 78,0%, снизить распространенность кариеса с 82,2 до 68,5%, снизить интенсивность кариеса с 5,0 до 3,6, снизить интенсивность кариеса у детей в возрасте 12 лет с 3,1 до 2,7, снизить интенсивность кариеса у детей в возрасте 15-17 лет с 3,9 до 2,9

6 Разработаны практические рекомендации, направленные на оптимизацию профилактики стоматологических заболеваний в условиях закрытого административно-территориального образования

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Административно-управленческому аппарату ФГУЗ КБ №42 ФМБА РФ, врачам-стоматологам рекомендуется

1 Продолжить реализацию программы профилактики стоматологических заболеваний среди населения Зеленогорска в рамках подходов, принятых на территории ЗАТО

2 Шире использовать децентрализованный принцип оказания стоматологической помощи работникам предприятий и учреждений, расположенных на территории ЗАТО

3 Организовать ежегодное проведение комплекса профилактических мероприятий в группах населения, занятого на промышленных предприятиях и в учреждениях Зеленогорска

4 Увеличить при протезировании дефектов зубных рядов количество протезов, выполненных по технологиям цельнолитого протезирования

5 Проводить комплекс профилактических стоматологических мероприятий направленных на

- формирование устойчивых показателей стоматологического здоровья (снижение распространенности и интенсивности кариеса, некариозных поражений, заболеваний пародонта, уменьшение в структуре индекса КПУ компонентов «К» и «У», снижение количества случаев осложненного кариеса),

- гигиеническое воспитание населения Зеленогорска (снижение количества потребления легкоусвояемых углеводов, газированных напитков, содержащих сахара, соблюдение режима ухода за полостью рта, постоянное использование вспомогательных предметов и средств гигиены рта,

соблюдение рекомендуемой периодичности профилактических стоматологических осмотров, акцент на обязательном выполнении рекомендаций врачей-стоматологов),

- постоянное осуществление контроля за качеством гигиены полости рта у жителей Зеленогорска с последующим назначением рекомендаций, направленных на ее коррекцию

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1 Дубинина, JIM Опыт организации комплексной профилактики стоматологических заболеваний у населения, проживающего на территории закрытого территориального образования / JIM Дубинина // Сибирский стоматологический форум Актуальные вопросы пародонтологии и эстетической стоматологии Труды Всеросс науч -практ конф , XV краевой науч-практ конф. - Красноярск, 2007 - С 51-56

2 Дубинина, JIM Подходы к проведению социально-гигиенических исследований в условиях закрытого территориального образования / JI М Дубинина, В В Алямовский // Сибирский стоматологический форум Актуальные вопросы пародонтологии и эстетической стоматологии Труды Всеросс науч -практ конф , XV краевой науч -практ конф - Красноярск, 2007 - С 56-59

3 Алямовский, В В Гигиеническое воспитание и показатели интенсивности кариеса зубов у различных групп населения / В В Алямовский, А А Модестов, JI М Дубинина, В В Кан // Сибирское медицинское обозрение -2007 - №4 - С 58-61

4 Дубинина, Л М Опыт проведения профилактики стоматологических заболеваний у школьников закрытого административно-территориального образования / Л М Дубинина // Сибирский стоматологический форум Труды Всеросс науч -практ конф - Красноярск, 2008 - С 95-99

5 Дубинина, Л.М Комплексный анализ анкетирования жителей Зеленогорска по уходу за полостью рта / Л М Дубинина, В В Алямовский // Сибирский стоматологический форум1 Труды Всеросс науч -практ конф -Красноярск, 2008 - С 99-104

6 Дубинина, ЛМ Организация профилактики стоматологических заболеваний в условиях закрытого административно-территориального образования (методические рекомендации) / Л М Дубинина, В В Алямовский, - Зеленогорск, Красноярск ФГУЗ КБ №42 ФМБА РФ, 2008 -16 с

Отпечатано в типографии Центра информации и печати ФГУП «ПО Электрохимический завод» 663690, Россия, Красноярский край, г Зеленогорск, ул Первая Промышленная, 1 Тел (39169) 9-42-22, факс (39169) 9-42-43

Тираж 100 экземпляров

Актуальность исследования

Проблема высокой стоматологической заболеваемости остается одной из наиболее острых и актуальных, представляющих реальную угрозу состояния здоровья людей (Денисов В.Н., Бабенко А.И., 2001). Согласно классификации академика Ю.П. Лисицына - ведущее влияние на здоровье общества в целом оказывает образ жизни (50%), на 20% влияет природа и-климат проживания, на 20% оказывает влияние наследственно- генетический фактор и только 10% зависит от качества медицинской помощи.

За последние годы накоплены данные о влиянии на распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний так называемых «факторов риска», определение патогенетической роли которых позволит предупредить диспропорцию между клиническими вариантами, нормы и патологии (Алимский A.B., Алиева Р.К., 1999; Сунцова Т.В., 2005; Федоров Ю.А., Бычкова В.Б., 2007).

Стоматологическое здоровье оценивается с двух сторон — субъективной, зависящей от самой личности, отношения к своему здоровью^ и объективной, обусловленной уровнем развития стоматологической службы, принципами организации медицинской помощи, распространенностью стоматологических заболеваний (Бутова В.Г. с соавт., 2005). К числу причин, способствующих развитию стоматологических заболеваний, относят большое число факторов риска, среди которых большую роль играют: активность системы локальной противокариозной защиты эмали, наследственность, состояние иммунной системы, соматические заболевания (Москаленко O.A., 1995; Мосеева М.В., 2000; Бутова В.Г. с соавт., 2005; Бычкова В.Б., 2007). Наряду с указанными причинами, существенное значение на состояние стоматологического здоровья оказывают социально-гигиенические факторы, характер и изменчивость которых зависит не только от индивида, но и от экологической ситуации в регионе, образа жизни людей, профессиональной деятельности (Русина Н.Г., 2000; Леонтьев В.К. с соавт.,

2003; Троценко К.Г. с соавт., 2005; Лебедев А.В., 2007; Ottman W. et al., 1989; Gao X.J., 1990; Marcenes A., Sheihman A., 1992; Drace C.W. et al., 1995; Robert-Thompson К. et al., 1995; Tezal M., 2001).

Распространенность кариеса зубов в различных регионах России колеблется от 60 до 98%, а интенсивность кариеса зубов, согласно классификации ВОЗ, от очень низкой до очень высокой (Кузьмина Э.М., 1999).

В связи с вышеперечисленным, основной задачей стоматологии является профилактика заболеваний зубочелюстной системы, конечным итогом которой должно быть полное избавление человечества от этих проблем. Современная профилактика стоматологических заболеваний* позволяет в большинстве случаев предупредить возникновение заболеваний.' Эффективность методов профилактики определяется не только качеством, работы самих стоматологов, но и степенью участия в этом процессе рядовых-граждан, т.е. тех заинтересованных лиц, ради которых и ведется эта работа1.

Программа профилактики должна' представлять собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний, включающих внедрение методов профилактики, определение круга обязанностей и конкретного участия соответствующих служб здравоохранения, и непосредственно самих врачей и среднего персонала с добровольным и заинтересованным участием самих пациентов. Программа профилактики должна быть ориентирована на конкретные периоды жизни человека, с учетом происходящих в эти периоды изменений (Улитовский С.Б., 2003)

Цель: разработка и научное обоснование оптимизации комплексной профилактики стоматологических заболеваний в условиях закрытого территориального образования на основе анализа организации стоматологической помощи и углубленного изучения социально-гигиенических и клинических стоматологических данных.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность стоматологических заболеваний у жителей Зеленогорска.

2. Оценить уровень стоматологической помощи населению закрытого административно-территориального образования.

3. Определить основные факторы, способствующие возникновению стоматологических заболеваний у жителей Зеленогорска

4. Оценить эффективность комплексной профилактики стоматологических заболеваний у жителей Зеленогорска

5. Разработать рекомендации по оптимизации комплексной профилактики стоматологических заболеваний в условиях закрытого административно-территориального образования.

Научная новизна

Впервые проведена оценка стоматологического статуса жителей закрытого административно-территориального образования, получавших комплекс профилактических мероприятий в рамках программы «Профилактика стоматологических заболеваний» с 1988 года.

Установлен хороший уровень оказания стоматологической помощи населению 20-39-летнего возраста закрытого административно-территориального образования.

Впервые проведена оценка факторов, способствующих развитию кариеса зубов и заболеваний пародонта у населения закрытого административно-территориального образования.

Результаты стоматологического обследования и анкетирования работников предприятий Зеленогорска позволили предложить комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития стоматологических заболеваний у жителей закрытого административно-территориального образования.

Практическая значимость

Разработаны практические рекомендации, позволяющие провести основные организационные мероприятия, направленные на повышение эффективности комплексной профилактики стоматологических заболеваний у населения закрытого административно-территориального образования.

Определены основные характеристики стоматологического здоровья и критерии его оценки, рекомендуемые для проведения мониторинга за эпидемиологической ситуацией на территории закрытого административно-территориального образования.

Врачам-стоматологам предложены практические рекомендации для организации профилактики стоматологических заболеваний у населения закрытого административно-территориального образования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний, реализуемая в детских образовательных учреждениях закрытого административно-территориального образования приводит к улучшению показателей стоматологической заболеваемости.

2. Показатели стоматологического здоровья зависят от гигиенического воспитания населения закрытого административно-территориального образования, продолжительности и периодичности получения комплексных профилактических мероприятий.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ФГУЗ Клинической больницы №42 ФМБА России, ФГУЗ ЦМСЧ №51 ФМБА России, а также в учебный процесс кафедры стоматологии ИПО ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

Апробация работы

Положения диссертации доложены на:

- медицинском совете ФГУЗ КБ №42 ФМБА России (Зеленогорск, 2006);

- Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2007);

- XV Краевой научно-практической конференции стоматологов (Красноярск, 2007);

- Всероссийской научно-практической конференции «П Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2008); заседании Проблемной комиссии по стоматологии и оториноларингологии ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава (Красноярск, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК - 1, методические рекомендации - 1.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах, состоит из введения, обзора литературы 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 16 таблиц, 27 рисунков. Библиографический указатель включает 273 источника, в том числе 242 отечественных и 31 зарубежных авторов.

109 ВЫВОДЫ

1. Среди жителей закрытого административно-территориального образования установлена высокая распространенность кариеса зубов - 96,8%. Интенсивность кариеса составила 7,46±0Д4, при преобладании, в структуре КПУ компонента «П» (5,51±0,13). Наименьшая интенсивность кариеса установлена в группе жителей Зеленогорска, получавших комплекс профилактических мероприятий« во время обучения в школе (6,78±0Д6), а наибольшая, - в группе жителей, не получавших профилактических мероприятий (10,13±0,77) (р<0,001). В' структуре индекса КПУ худшие показатели компонентов! «К» и «У» установлены^ среди жителей, не получавших комплекса профилактических мероприятий (2,36±0,62; 1,15±0,25, соответственно), в сравнении с жителями ЗАТО, получавшими^ комплекс профилактических мероприятий во время обучения в. школе (1,04±0,06; 0,49±0,04, соответственно) и продолжающими их получать ежегодно.(0,96±0,13; 0,51±0,09, соответственно).

2. У жителей, Зеленогорска никогда не получавших профилактических мероприятий выявлена достоверно более высокая распространенность периодонтитов (2,76±0,38) в. сравнении с группами жителей, получавших профилактические мероприятия в период обучения в школе и продолжающих их получать ежегодно (1,59±0,08; 1,60±0,17, соответственно, Р<0,01).

3. Установлен хороший уровень стоматологической помощи жителям* Зеленогорска в возрасте 20-39 лет - 77,3%, при среднем количестве, не леченых зубов - 1,12±0,08, удаленных зубов, не восстановленных протезами. - 0,51±0,07. Среди изготовленных жителям1 Зеленогорска; зубных протезов^ преобладали: стальные штампованные и паяные протезы - 63,6% т стальные с напылением - 51,0%. 84,5% протезов находились в хорошем.состоянии при преимущественном сроке ношения протезов до 5 лет - 74,0%.

4. К числу факторов, способствующих возникновению стоматологических заболеваний у жителей Зеленогорска, следует отнести: преимущественное употребление углеводов - 282 (35,7%) человека, установленное нарушение кратности чистки зубов в течение дня — 195 (24,7%) человек однократно ухаживают за полостью рта, а 163 (20,6%) — придерживаются произвольного режима; не соблюдение периодичности замены зубных щеток - 163 (20,6%) - проводят замену зубных щеток 1 раз в полгода, а 138 (17,5%) человек не учитывают рекомендуемые сроки службы щеток при их замене; редкое использование на постоянной основе вспомогательных средств и предметов гигиены полости рта; отступление от рекомендуемой периодичности профилактических посещений врачей-стоматологов - 78,2% обследованных жителей Зеленогорска не бывают на приеме у стоматолога 2 раза в год; не полное выполнение или игнорирование рекомендаций врачей-стоматологов — 62,9% человек; отсутствие фактов проведения профессиональной чистки зубов — 559 (70,8%) респондентов.

Неудовлетворительные показатели гигиены полости рта установлены у жителей Зеленогорска, не получавших комплекса профилактических мероприятий (ИГ=2,29±0,14 балла), в отличие от групп жителей, получавших профилактические мероприятия в школе, продолжающие их получать ежегодно и получивших профилактические мероприятия однократно (ИГ=1,92±0,04; 1,65±0,08; 1,77±0,07 баллов, соответственно).

5. Внедрение комплексной профилактики стоматологических заболеваний на территории Зеленогорска за период с 1988 по 2006 годы позволило: снизить нуждаемость в санации полости рта с 58,6 до 40,2%; повысить число здоровых детей в возрасте до шести лет с 30,0 до 43,4%; снизить распространенность кариеса с 88,0 до 78,0%; снизить распространенность кариеса с 82,2 до 68,5%; снизить интенсивность кариеса с 5,0 до 3,6; снизить интенсивность кариеса у детей в возрасте 12 лет с 3,1 до 2,7; снизить интенсивность кариеса у детей в возрасте 15-17 лет с 3,9 до 2,9.

6. Разработаны практические рекомендации, направленные на оптимизацию профилактики стоматологических заболеваний в условиях закрытого административно-территориального образования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Административно-управленческому аппарату ФГУЗ КБ №42 ФМБА РФ, врачам-стоматологам рекомендуется:

1. Продолжить реализацию программы профилактики стоматологических заболеваний среди населения Зеленогорска в рамках подходов, принятых на территории ЗАТО.

2. Шире использовать децентрализованный принцип оказания стоматологической помощи работникам предприятий и учреждений, расположенных на территории ЗАТО.

3. Организовать ежегодное проведение комплекса профилактических мероприятий^в группах населения, занятого на промышленных предприятиях и в учреждениях Зеленогорска.

4. Увеличить при* протезировании> дефектов зубных рядов количество протезов, выполненных по технологиям цельнолитого протезирования.

5. Проводить комплекс профилактических стоматологических мероприятий направленных на:

- формирование устойчивых показателей стоматологического здоровья (снижение распространенности и интенсивности кариеса, некариозных поражений, заболеваний пародонта; уменьшение в структуре индекса КПУ компонентов «К» и «У»; снижение количества случаев осложненного кариеса);

- гигиеническое воспитание населения Зеленогорска (снижение количества потребления легкоусвояемых углеводов, газированных напитков, содержащих сахара; соблюдение режима ухода за полостью рта; постоянное использование вспомогательных предметов и средств гигиены рта; соблюдение рекомендуемой периодичности профилактических стоматологических осмотров; акцент на обязательном выполнении рекомендаций врачей-стоматологов);

- постоянное осуществление контроля за качеством гигиены полости рта у жителей Зеленогорска с последующим назначением рекомендаций, направленных на ее коррекцию.