Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Резервы предотвратимости стоматологических заболеваний

На правах рукописи УДК: 614.2:614.23:616.314

004668935

Ходненко Ольга Владимировна

Резервы предотвратимости стоматологических заболеваний

14.01.14 - «Стоматология»

14.02.03 - «Общественное здоровье и здравоохранение»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 АВГ 2010

Москва - 2010

004608935

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный меди» стоматологический университет Росздрава», ФГУ «Центральный НИИ органи: ции и информатизации здравоохранения Росздрава».

Научные руководители: заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Сохов Сергей Талустанович

доктор медицинских наук Сабгайда Тамара Павловна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Кузьмина Эдит Минасовна

доктор медицинских наук, профессор Калинипская Алефтина Александровна

Ведущая организация:

ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится « Л» с& 2010 г. в и

со

часов на заседании ди

сертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственнь медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: Москва, ул. Вуч тича, д. 9а.

Почтовый адрес: 127497, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета - МГМСУ - (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а), ^Грсс?>ч

1\ ''Ух

Автореферат разослан у »_20 Ют

Г

Ученый секретарь диссертшдаофоуфбсйН'а^ кандидат медицинских йаук, доцент

О.П. Дашкова

/

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Стоматологический статус российского на-гления стабильно ухудшается (Кузьмина Э.М., 2001; В.И. Стародубов, A.A. Ка-ининская, К.Г. Дзутаев, Д.Г. Мещеряков, 2006; В.Г. Бутова, 2008). Ежегодно гмечаются случаи смерти из-за болезни зубов и полости рта (С.Т. Сохов и др., 009).

Анализ практической деятельности стоматологов показывает, что они за-яты в основном чисто лечебной работой. Однако преимущественная ориентация а лечебную работу не может привести к снижению стоматологической заболе-аемости населения (В.К. Леонтьев, 1998; Б.В. Трифонов, 2009). Для этого необ-одимо развитие профилактического направления (В.Н. Сорокин, 2006; Д.Г. Ме-[еряков, 2006). Сегодня отечественные авторы подчеркивают преимущественно екларативный характер осознания этой проблемы (Л.М. Дубинина, 2008; И.Н. устов, 2008; В.Т. Шестаков, 2008). Отмечено, что за минувшие 15 лет практиче-ки нет разработок и реализации федеральных профилактических Программ (В.Т. 1естаков, О.О. Янушевич, В.К. Леонтьев, 2008).

Эффективность программ профилактики на популяционном уровне опре-еляется не только работой медицинских учреждений, но и здоровьесберегающим введением самого населения. Необходима заинтересованность в профилактиче-ких мерах населения, своевременность и регулярность прохождения стоматоло-ических осмотров (Ж.Г. Муравянникова, 2007).

Отказ от вредных привычек, здоровое питание, активный образ жизни, ис-ользование санитарно-гигиенических мер профилактики, регулярные посещения гоматолога с целью профилактических осмотров - являются поведенческими ритериями модели профилактического поведения населения в отношении воз-икновения стоматологических заболеваний. К сожалению, поведенческие харак-еристики населения более инертны, чем организация системы здравоохранения.

Если поведение населения изменится в сторону сохранения стоматологи-еского здоровья и активного применения мер профилактики заболеваний, то из-[енятся масштабы и структура востребованной стоматологической помощи.

Целью исследования являлась оценка предотвратимости стоматологической заболеваемости путем повышения приверженности населения мерам профилактики.

Задачи исследования:

1. Оценить приверженность населения мерам профилактики стоматологических заболеваний и выявить возрастно-половые и социальные группы риска.

2. Изучить мнение экспертов врачей-стоматологов о действенности различных мер профилактики по укреплению стоматологического здоровья и их распространенности среди населения.

3. Исследовать характер обращаемости населения по поводу стоматологических заболеваний.

4. Дать прогноз стоматологической заболеваемости в условиях новой модели профилактического поведения населения.

5. Определить резервы предотвратимости стоматологических заболеваний, в том числе потери зубов, в условиях усиления профилактической работы.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- дан всесторонний анализ мнений различных групп пациентов (в зависимости от пола, возраста, образования, трудовой занятости, самооценки уровня доходов и повода обращения в поликлинику) о действенности мер первичной профилактики стоматологических заболеваний, приверженности их этим мерам и доступности современных способов профилактики;

- на основе социологического исследования получены экспертные оценки распространенности среди населения санитарно-гигиенических мер ухода за зубами и действенности мер приобщения населения профилактике;

- на основе математического моделирования дан прогноз сокращения стоматологической заболеваемости у населения трудоспособного возраста при усилении профилактической работы;

- определены резервы предотвратимости стоматологических заболеваний (сокращения потерь стоматологического здоровья) в условиях новой модели профилактического поведения населения.

Практическая значимость работы. Выявлена группа пациентов - молодых людей в возрасте 16-25 лет, преимущественно мужчин, с невысоким уровнем образования, требующих активной работы по повышению вовлеченности их в профилактику. Выявлены действенные меры профилактики, внедрение которых требует объединения усилий специалистов стоматологических и других лечебных (женская консультация) и образовательных учреждений (дошкольные учреждения и начальная школа). Получены экспертные оценки предотвратимости стоматологических заболеваний мерами профилактики, на основании которых дан прогноз сокращения стоматологической заболеваемости и выявлены резервы сокращения потерь стоматологического здоровья в условиях новой модели профилактического поведения населения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Низкая приверженность населения мерам профилактики стоматологических заболеваний определяет необходимость разработки комплекса мер по совершенствованию организационных форм профилактической работы.

2. Адекватность отношения населения к сохранению стоматологического здоровья определяется социальным благополучием общества и социально-экономической состоятельностью личности.

3. Прогноз стоматологической заболеваемости в условиях новой модели профилактического поведения населения.

4. Оценка резервов предотвратимости стоматологических заболеваний в условиях новой модели профилактического поведения населения.

Личный вклад автора. Автор лично участвовал в составлении программы исследования, сборе и обработке статистического материала: разработке анкет и анкетировании пациентов стоматологической поликлиники (507 человек), пациентов городской поликлиники общего профиля (195 человек) и врачей-стоматологов (674 человека), анализе и интерпретации результатов. Автор принимал участие в разработке компьютерной программы «Регистр стоматологический», свидетельство о государственной регистрации программы № 2008614859 от 9.10 2008 г.

Апробация. Результаты диссертационного исследования доложены н XVI международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии, 1Т+М&Ес'2008», Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 31 мая - 9 июня 2008 года; VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объявленной тематике «Обезболивание в стоматологии», 10-13 февраля 2009 г. Москва; научной конференции, посвященной 105-летию со дня рождения А.А. Минха, межинститутской научной конференции МГМСУ, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне, 8 апреля 2010 г., а также на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО МГМСУ, совместно с сотрудниками лаборатории по изучению боли и методов обезболивания отдела основ стоматологии НИМСИ МГМСУ и сотрудниками отделения анализа статистики здоровья населения ЦНИИОИЗ.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практику МЛПУ «Королевская стоматологическая поликлиника» г. Королева, в практику работы стоматологического отделения центра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии МГМСУ, в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ.

Публикации. Материалы диссертации достаточно полно отражены в 14 опубликованных работах соискателя, в том числе в 2 работах в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 167 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций, двух приложений, а также списка литературы, включающего 147 источников (102 отечественных и 45 зарубежных авторов), иллюстрирована 30 таблицами и 21 рисунком.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введение обоснована актуальность проблемы, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Предотвратимость стоматологических заболеваний» представлен обзор данных литературы по исследуемой проблеме. Рассмотрены подходы к определению предотвратимых потерь здоровья, проанализированы факторы риска возникновения стоматологических заболеваний, меры устранения их влияния.

Вторая глава «Методика и организация исследования» содержит программу и методы исследования. Исследование включало шесть этапов.

На I этапе проведена оценка приверженности населения мерам профилактики стоматологических заболеваний. Проанализировано 702 анкеты опроса пациентов.

II этап включал проведение экспертизы и анализ мнений экспертов о степени значимости различных мер профилактики для улучшения стоматологического здоровья, о фактическом и перспективном использовании этих мер населением. Анализу подверглось 674 анкеты опроса врачей-стоматологов.

III этап включал анализ характера обращаемости пациентов к стоматологу. Исследование строилось на анализе данных об обращаемости за стоматологи-

еской помощью в системе ОМС за 2007 год: 46415 обращений в стоматологическую поликлинику г. Королева и 33907 обращений в стоматологическую поликлинику № 32 г. Москвы. На этом этапе проведено исследование, включающее выкопировку сведений из амбулаторных карт 1438 пациентов.

IV этап включал моделирование стоматологической заболеваемости по обращаемости городского населения при разных сценариях профилактического поведения. Использовались отчетные данные МЛПУ «Королевская стоматологическая поликлиника», собранные в компьютерной системе Dental 4 Windows SQL (Version 9,5), за весь период наблюдения (2005 - 2008 годы).

Цель исследования Оценить предотвратимость стоматологических заболеваний путем повышения приверженности населения мерам профилактики

Задачи исследования 1. Оценить приверженность населения мерам профилактики стоматологических заболеваний и выявить возрастно-половые и социальные группы риска 2. Изучить мнение экспертов врачей-стоматологов о действенности различных мер профилактики по укреплению стоматологического здоровья и их распространении среди населения 3. Исследовать характер обращаемости населения по поводу стоматологических заболеваний 4. Дать прогноз стоматологической заболеваемости в условиях новой модели профилактического поведения населения 5. Определить резервы предотврати-мости стоматологических заболеваний, в том числе потери зубов, в условиях усиления профилактической работы

Источники информации 702 анкеты опроса пациентов, обратившихся за стоматологической помощью 674 анкет опроса врачей стоматологов - базы данных ОМС (за 2007 год) -46415 обращений стоматологической поликлиники г. Королева и 33907 обращений стоматологической поликлиники №32 г. Москвы; - амбулаторные карты 1438 больных; - отчетная форма МЗСР №12 за 2007 год Учетные данные терапевтического отделения, собранные в компьютерной системе Dental 4 Windows SQL (Version 9,5) - МЛПУ «Королевская стоматологическая поликлиника» за весь период наблюдения с 2005 года по 2008 год включительно.

Методы обработки статистического материала Анкетирование, опрос экспертов формирование баз данных Статистический анализ результатов опросов Методы параметрической статистики, построение сводных таблиц корреляционный анализ, ретроспективный анализ историй болезни на глубину 10 лет, выкопировка данных Корреляционный и регрессионный анализ, формирование отчетов о лечебной работе терапевтического отделения за весь период существования электронных регистров в поликлинике

Методы исследования Социологический, экспертных оценок, статистический Статистический Статистический, математическое моделирование

Схема 1. Методика и организация исследования

На V этапе на основе построенных математических моделей и с использованием коэффициентов, оцененных экспертами, прогнозировалась заболеваемость при разных сценариях реализации профилактических мероприятий.

VI этап включал определение резервов предотвратимое™ стоматологических заболеваний в условиях активизации профилактической работы.

Организация исследования, методы исследования и обработки данных приведены на схеме 1.

В третьей главе «Оценка информированности населения о профилактике стоматологических заболеваний» представлены результаты социологического исследования в г. Королёв Московской области. Проанализированы причины обращения за стоматологической помощью пациентов с разным характером занятости, уровнем образования и доходов. Среди респондентов выделено две группы: с адекватным отношением к сохранению стоматологического здоровья (54,5%) и неадекватным отношением к сохранению стоматологического здоровья (33,7%). Ответы остальных респондентов (11,8%) не классифицировались с позиций отношения к сохранению стоматологического здоровья. Численность групп с адекватным и неадекватным отношением к сохранению здоровья зубов соотносится, как 50,3% к 37,7% среди мужчин и 56,9% к 31,6% -среди женщин. Установлена зависимость адекватности поведения по отношению к сохранению стоматологического здоровья от возраста. Среди мужчин более позитивна группа респондентов 40-59 лет, как в сравнении с пожилыми, так и с более молодыми респондентами, среди женщин - возрастная группа 2039 лет (рис. 1).

Мужчины Женщины

Рисунок 1. Доля мужчин и женщин разных возрастных груш с адекватаым и неадекватным отношением к сохранению стоматологического здоровья среди пациентов Королевской стоматологической поликлиники

В высокодоходной группе («Материальных средств достаточно», по мнению респондентов) 50% респондентов явились с профилактической целью и 16,7% - с первыми признаками заболевания. В этой группе не было обращений с острой болью. В двух группах с низкими доходами («Средств не хватает даже на еду» и «Возникают проблемы с покупкой бытовых предметов длительного пользования») обратились в поликлинику по поводу острой боли 34,6 и 46,7% соответственно.

Острая боль, как причина обращения, встречалась у 42,1% респондентов с начальным или неполным средним образованием и у 17,5% респондентов с высшим образованием. Среди безработных респондентов трудоспособного возраста доля обращений с острой болью составляет 37,5%, а профилактических визитов не было. В случае, когда при высоком уровне образования или социально значимой трудовой занятости самооценка доходов сравнительно низкая, именно последний признак принципиально влияет на самосохрани-тельное поведение.

Выявлена низкая медицинская грамотность населения: от 40 до 80% респондентов не ответили или затруднились с ответом о действенности основных мер первичной профилактики стоматологических заболеваний. Положительные оценки действенности мер профилактики чаще давали пациенты, обратившиеся с профилактической целью. То есть действенность профилактических усилий признается теми, кто, скорее всего, к ним реально прибегает.

Более высокий уровень поддержки действенности всех мер профилактики демонстрируют респонденты, черпающие информацию из специальной литературы, которая распространяются, как правило, среди пациентов стоматологической поликлиники и мало доступна населению в целом. Таким образом, существенным является не только расширение аудитории, до которой необходимо донести информацию о мерах профилактики, но и улучшение ее качества, доступности и убедительности для различных групп пользователей.

В четвертой главе «Оценка предотвратимое™ стоматологических заболеваний на основе экспертных оценок» проанализировано мнение экспертов

(врачей-стоматологов) о действенности профилактических мер, приверженности им населения и возможности снижения обращаемости за стоматологической помощью за счет активного внедрения этих мер.

К наиболее эффективным мерам первичной профилактики относится, по мнению экспертов, регулярная и продолжительная чистка зубов (Табл. 1). Не действенной ее считают лишь 1,5% респондентов, наиболее часто - стоматологи-ортопеды.

Таблица 1

Распределение мнений экспертов о действенности профилактических мероприятий в стоматологии, %_

Профилактические меры Не действенны Снижают риск заболеваний до: Не ответили Итого Снизят в среднем на (%)

10% 25% 50%

Регулярная и продолжительная чистка зубов 1,5 8,6 27,0 61,4 1,5 100 31,1

Качество зубной пасты 9,1 33,3 31,2 18,4 8,0 100 17,5

Использование зубной нити 8,6 42,6 28,1 15,8 4,9 100 15,9

Использование зубочистки 34,6 38,0 13,3 5,1 9,1 100 8,3

Зубные эликсиры 13,3 45,8 21,7 9,5 9,7 100 12,8

Фторирование воды 3,1 22,8 43,8 21,6 8,6 100 20,9

Минимизация сахара в пище 9,3 22,8 33,5 27,0 7,4 100 20,8

Употребление твердой пищи 8,4 28,1 33,1 21,7 8,6 100 19Д

Медицинская активность населения 5,1 17,9 27,2 40,3 9,5 100 25,3

Вторая по эффективности мера, по мнению экспертов, - повышение медицинской активности населения, третья - фторирование воды. В целом, эксперты считают, что профилактические меры общего характера (медицинская активность населения, рациональное питание, фторирование воды) в большей степени могут снизить риск возникновения и развития стоматологических заболеваний, чем специальные профилактические меры ухода за зубами (правильная чистка зубов, качество зубной пасты, использование зубной нити, эликсиров и зубочисток).

Использование профилактических мер населением чаще наблюдается среди молодых пациентов. По обобщенной оценке экспертов среди молодых

людей до 30 лет используют методы профилактики около трети пациентов (30,2%), среди лиц среднего возраста (от 30 до 60 лет) - немногим более четверти пациентов (25,8%), среди пожилых - менее пятой части пациентов (15,2%). Эти цифры слишком малы, чтобы оказать реальное воздействие на сокращение стоматологической заболеваемости.

Эксперты высоко оценили действенность предлагаемых ВОЗ мер приобщения населения первичной профилактике стоматологических заболеваний (Табл. 2). К наиболее эффективным мерам отнесены дополнительное обучение беременных женщин заботе о стоматологическом здоровье будущих детей и игровые методы обучения навыкам профилактики в дошкольных и школьных учреждениях.

Таблица 2

Распределение мнений экспертов о влиянии мер воздействия на населения для приобщения профилактике стоматологических заболеваний, %____

Мероприятия Не повлияет Повысит Не ответили Итого Повысит в среднем, %

до 10% ДО 25% ДО 50%

Дополнительное обучение беременных женщин заботе о стоматологическом здоровье будущих детей 1,9 24,7 29,1 43,0 1,3 100,0 25,2

Игровые и наглядные методы обучения навыкам профилактики в дошкольных и школьных учреждениях 2,3 22,2 34,0 41,1 0,4 100,0 25,0

Формирование «моды» на здоровые зубы 5,5 23,0 31,0 35,2 5,3 100,0 23,2

Доведение до населения в доступной и наглядной форме информации о последствиях несоблюдения профилактических мер 5,3 27,8 35,2 28,3 3,4 100,0 21,2

Проведение кампаний по повышению доступности действенных профилактических средств 6,5 26,6 35,7 25,3 5,9 100,0 20,5

Помимо предложенных ВОЗ мер, большинство экспертов отметили необходимость регулярного прохождения медицинских стоматологических осмотров, введения контроля рекламы средств медицинского назначения, в том

числе, средств профилактики стоматологических заболеваний; семейное обучение мерам профилактики; введение требования санации при устройстве на работу; повышение общей культуры и социального статуса населения.

В пятой главе «Прогнозируемая стоматологическая заболеваемость в условиях новой модели профилактического поведения населения» дан прогноз стоматологической заболеваемости по обращаемости городского населения и оценены резервы предотвратимое™ стоматологических заболеваний за счет внедрения новой модели профилактического поведения населения.

В первом разделе главы проанализированы причины и структура обращений за медицинской стоматологической помощью жителей города Королёва Московской области разных половозрастных групп.

Женщины обращаются в стоматологическую поликлинику в 1,7 раз чаще мужчин, а в трудоспособном возрасте число посещений поликлиники женщинами в 2,1 раза больше, чем число посещений поликлиники мужчинами.

На долю обращений в стоматологическую поликлинику лиц в возрасте до 16 лет приходится 43,0% обращений мужчин и 27,2% обращений женщин, на долю лиц в возрасте 16-25 лет -15,8 и 13,4% соответственно, в возрасте 2660 лет - 26,8 и 35,5%, в возрасте 60 лет и старше -13,3 и 22,2%.

В процессе исследования определено среднее число услуг, оказываемых при одном обращении за медицинской помощью, которое имеет наибольшее значение у молодых пациентов. Если для всех возрастных групп среднее число услуг при одном обращении составляет 6,4 у мужчин и 7,1 у женщин, то для пациентов в возрасте от 20 до 30 лет эти показатели выше: 8,5 и 9,0 соответственно. Число услуг в пересчете на одно обращение заметно растет для пациентов после 16 лет, в то время как в возрастном интервале 16-25 лет обращаемость снижается до стабильно низкого уровня в более старших возрастах. Следовательно, лица в возрасте 16-25 лет являются группой риска развития стоматологических заболеваний.

Лишь десятая часть всех обращений мужчин (10,2%) и двадцатая часть всех обращений женщин (5,7%) связаны с профилактическим обследованием у

стоматолога. Почти все эти обследования (98,8%) проведены для лиц 18 лет и моложе. Выявляется группа риска - молодежь в возрасте 19-25 лет, которая практически не охватывается стоматологическими осмотрами.

Структура причин обращения к стоматологу свидетельствует о позднем обращении населения за медицинской помощью. Диагнозом К02.8 - «Другой кариес зубов» обусловлено 40,8% обращений мужчин и 47,0% обращений женщин. Пульпит послужил причиной обращений 14,4% мужчин и 12,7% женщин, хронический апикальный периодонтит -13,3% мужчин и женщин, кариес дентина -8,8% мужчин и 8,4% женщин. Обращения на ранних стадиях (с кариесом эмали) были отмечены лишь у 0,05% мужчин и у 0,04% женщин.

Число обращений в поликлинику г. Королева с кариесом цемента не достаточно для выявления возрастных закономерностей, которые выявлены в аналогичных исследованиях, проведенных в московской поликлинике №32 (Сохов С.Т., Ходненко О.В., Кабанова A.B., 2009). Закономерности обращения жителей Москвы и Московской области схожи: среди стоматологических осмотров на долю лиц старше 18 лет приходится лишь 12,9% и, значит, возрастная структура обращений в стоматологические поликлиники Москвы и г. Королева вполне сопоставима.

Возрастная структура обращаемости с кариесом цемента характеризуется резким увеличением числа обращений в возрасте после 20 лет, то есть, после прекращения регулярных обращений к стоматологам (Рис. 2-В). При этом заболеваемость (по обращаемости) кариесом дентина снижается (Рис. 2-А). Выраженный подъем заболеваемости в возрасте прекращения стоматологических осмотров наблюдается также при остром апикальном периодонтите пуль-парного происхождения, некрозе пульпы, хроническом гингивите.

Предположительно, в случае более частого обращения взрослого населения к стоматологам с целью профилактических осмотров случаев обращений с кариесом дентина будет меньше, с кариесом эмали - больше. За счет своевременного начала лечения заболеваний пародонта ожидается существенное уменьшение числа случаев обращаемости по поводу кариеса цемента (кариеса

корня). Однако из-за более частых обращений суммарная обращаемость населения трудоспособного возраста по поводу кариеса зубов не будет ниже фактического уровня обращаемости по поводу кариеса 18-летних пациентов.

Это предположение легло в основу прогнозирования повозрастной заболеваемости трудоспособного населения кариесом на основе обращаемости лиц в возрасте от 10 (после появления постоянных зубов) до 20 лет (прекращения профилактических осмотров).

А. Кариес дентина 12 10 9 В 4 2 % ,||1 ■ Женщины □ Мужчины ИИИк

0 2 4, „ Я ? Я 3 (пет)

В. Кариес цемента 12 10 в в 4 2 % I 1 1 1 [ 1 в Женщины □ Мужчины

0 1 Й Й 3 8 I £ 1 Возраст (лет)

Рисунок 2. Распределение обращений к стоматологу с кариесом дентина (А) и кариесом цемента (В) по возрасту пациентов (стоматологическая поликлиника №32 Москвы, 2007 год)

Для оценки резервов предотвратимости анализировалось возрастное распределение случаев лечения зубов по поводу кариеса и случаев удаления зубов при обращениях пациентов за стоматологической помощью в рамках программы ОМС и на платной основе в течение трех лет. Доля случаев лечения кариеса составила 76,7% от всех посещений стоматологов-терапевтов. В число случаев лечения кариеса вошли случаи обращений по поводу кариеса депульпированных зубов под кодом К02.8 - «Другой кариес» (МКБ-С), т.е. ранее леченных по поводу осложненного кариеса. Именно на долю этого диагноза приходится более 40 % всех обращений. Доля услуг при лечении кариеса зубов составила 53,9% от числа всех лечебных услуг, оказанных в поликлинике.

На рисунке 3 представлено возрастное распределение случаев лечения зубов по поводу кариеса и удаления зубов у пациентов поликлиники.

0,0

4,0 %

3,5 3.0 2.5 2.0 1,5 1,0 а.з 0.0

2 7 12 17 22 27 3 2 37 42 47 52 87 02 67 72 77 82 87 Лечение мриеся возраст Уйеление |уво|

Рисунок 3, Возрастное распределение случаев лечения зубов по поводу кариеса (левая шкала, синий цвет линии) и удаления зубов (правая шкала, красный цвет линии) у пациентов стоматологической поликлиники г. Королёва с 2005 по 2008 годы.

Примерно одинаковые возрастные пики обращений по поводу кариеса зубов приходятся на возраст 25 лет (2,95%), 31 год (2,99%) и 47 лет (2,86%), а возрастной пик удаления зубов приходится на возраст 52 лет (3,62%). В возрастном интервале от 26 (возрастной пик обращаемости по поводу кариеса) до 52 лет (возрастной пик числа случаев удаления зубов) корреляционной связи числа случаев обращений по поводу кариеса и числа случаев удаления зубов не выявлено (коэффициент корреляции равен -0,07). Возможно, здесь сказывается резкий рост заболеваемости кариесом цемента, который приводит к быстрой потере зубов. В возрастном интервале до 25 лет динамика случаев удаления зубов у пациентов согласуется с динамикой обращений по поводу кариеса с запаздыванием на четыре года (в возрастном интервале 10-20 лет коэффициент корреляции числа обращений по поводу кариеса и числа случаев удаления зубов со сдвигом возраста удаления зубов на четыре года равен 0,904). Предположение о четырехлетнем лаге от обращений по поводу кариеса (в том числе кариеса депульпированных зубов) до разрушения зубов использовалось для прогнозирования числа случаев удаления зубов у трудоспособного населения.

Прогнозирование числа случаев обращений по поводу кариеса трудоспособного населения в условиях периодических стоматологических осмотров по числу случаев обращений молодежи в возрасте от 10 до 20 лет по поводу

кариеса осуществлялось с помощью уравнения регрессии, выраженного полиномом второй степени:

У(х) = -0,15 **2 + 13,33 *х +35,96 (1) где У(х) - число больных с кариесом в возрастном интервале х. Это уравнение хорошо описывает фактическую возрастную структуру случаев обращений по поводу кариеса в возрастном интервале от 10 до 20 лет -показатель качества аппроксимации (/^-статистика) равен 0,798. Рассчитано, что в возрасте 52 лет число случаев обращений по поводу кариеса будет на 64,6% больше, чем наблюдается в настоящий период. Однако это будет кариес, выявляемый на ранних стадиях.

На основе оцененного значения числа случаев обращений по поводу кариеса, учитывая гипотезу о четырехлетнем лаге, с помощью уравнения линейной регрессии рассчитывается число случаев удаления зубов у лиц разного возраста:

г(х) = 0,40*17*-4)-6,3 (2)

где: 2(х) - число случаев удаления зубов в возрастем;

У(х-4) - число обращений по поводу кариеса в возрасте, на 4 года моложе возраста х. Показатель качества аппроксимации (/^-статистика) этого уравнения равен 0,81, что означает возможность использования уравнения (2) для расчета числа случаев удаления зубов на основе числа случаев обращений по поводу кариеса.

Прогнозируемые и наблюдаемые значения числа случаев удаления зубов у лиц трудоспособного возраста приведены на рисунке 4. Там же приведены прогнозируемые и фактические значения числа обращений по поводу кариеса. Прогнозируемое число случаев удаления зубов незначительно отличается от наблюдаемого, однако, более частое обращение к стоматологу приведет и к более широкому распространению среди населения мер профилактики, чем прогнозируется сейчас экспертами, поэтому снижение числа случаев удаления

зубов может быть более выраженным. Основной выигрыш прогнозируется для лиц до 30 и после 40 лет.

50

0 -1-----1-1---1---1---- - . ------1-------1-.---1---- --

2б 27 2в 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 4ЭД44546 47 4849 50 £152

Возрлст

-Расчетное число случае» кариеса -Расчетное число случаев

удаления вубов

.......Наблюдаемое число случаев кариеса - - ■ • Наблодаемое число случаев

удаления зубов

Рисунок 4. Прогнозируемое (сплошная линия) и наблюдаемое (пунктир) распределение случаев обращений по поводу кариеса и случаев удаления зубов у лиц трудоспособного возраста при регулярном обращении к стоматологам

Согласно расчетам, за счет регулярного обращения к стоматологам без использования других дополнительных методов профилактики стоматологических заболеваний можно уменьшить число случаев удаления зубов у лиц трудоспособного возраста минимум на 17,0%.

Проведена серия расчетов эффективности разных сценариев профилактики с использованием оцененных экспертами коэффициентов при условии регулярных профилактических осмотров населения стоматологами. Согласно расчетам, число случаев удаления зубов будет снижено на 44,8% при регулярном использовании населением в полном объеме мер первичной профилактики, при повышении медицинской активности населения и снижении бремени соматических болезней на 39,6%, при усилении внимания государственных служб к проблеме сохранения стоматологического здоровья у населения (фторирование воды, контроль качества средств профилактики, цензура правдивости рекламы) на 35,7%, при кардинальном изменении поведения населения в сторону приоритета ценности здоровья на 70,0%. В последнем случае прогнозируемое число случаев удаления зубов у лиц в 52-летнем возрасте меньше фактического на 74,9%, а число обращений по поводу кариеса - на 33,0%.

По мнению экспертов, в реальности при воздействии на население всеми методами ожидаемая эффективность мер первичной профилактики не может быть достигнута. Вероятность снижения риска развития у населения болезней органов полости рта ожидается в 2,2 раза меньше возможной, т.к. именно во столько раз меньше эксперты оценили суммарную вероятность снижения риска возникновения стоматологических заболеваний после применения всех существующих мер профилактики. То есть, снижение риска развития у населения болезней ожидается равным 26,9%, а не 59,3%, как было рассчитано на основе экспертных оценок эффективности отдельных мер профилактики. Следовательно, если сейчас начать активную политику по повышению ценности здоровья у российского населения, например, путем разработки и реализации соответствующей Целевой программы, то у поколения, вступающего в период трудовой активности, число потерянных зубов будет не на 70,0%, а на 41,1% меньше, чем у текущей генерации населения.

С учетом действенности мер воздействия на поведение населения пре-дотвратимость стоматологических заболеваний за счет регулярного использования мер первичной профилактики составляет не 31,1, а 14,1%, за счет повышения медицинской активности - не 25,3, а 11,5%. Эти уточненные оценки коэффициентов предотвратимое™ были использованы для расчета структуры стоматологической заболеваемости по обращаемости трудоспособного городского населения в условиях новой модели профилактического поведения населения.

Для предотвращения возникновения и развития всех форм кариеса, пульпита и хронического апикального периодонтита действенны все направления профилактики, соответственно, наблюдаемое число обращений с этими заболеваниями уменьшится на 26,9%. Для предотвращения возникновения и развития хронического пародонтита и нарушения прорезывания зубов первостепенное значение имеет общее оздоровление организма, соответственно, наблюдаемое число обращений по поводу этих заболеваний уменьшится на 11,5%.

Если сейчас на все формы кариеса приходится 54,2% всех обращений за медицинской помощью, то в условиях новой модели профилактического поведения населения на их долю будет приходиться 37,7% всех обращений. Доля профилактических осмотров увеличится с 7,3 до 30,5%. Вклад остальных причин в общую структуру обращений изменится мало, исходя из предположения, что формы и методы лечения заболеваний останутся неизменными. При этом из всех оказываемых в поликлинике лечебных услуг доля услуг, приходящихся на случаи лечения зубов по поводу кариеса, уменьшится с 53,9% до 30,3%.

ВЫВОДЫ

1. В результате социологического исследования выявлены две группы пациентов: к группе с адекватным отношением к сохранению стоматологического здоровья относятся те, кто обращается к стоматологу регулярно с профилактической целью (9,4%), при появлении первых признаков заболеваний зубов (29,6%) и в ранние (ближайшие 2-5 дней после первых признаков болезни) сроки (15,5%). Группу с неадекватным отношением к сохранению стоматологического здоровья образуют пациенты, обращающиеся к стоматологу только при появлении острой боли (25,2%) или в поздние (неделя и более) сроки заболевания (8,5%). Ответы остальных респондентов (11,8%) не классифицировались с позиций отношения к сохранению стоматологического здоровья.

2. Доля лиц с адекватным и неадекватным отношением к сохранению стоматологического здоровья среди мужчин соотносится как 50,3 к 37,7%, а среди женщин - как 56,9 к 31,6%. Установлена зависимость отношения к профилактике стоматологических заболеваний от возраста: среди мужчин лиц с адекватным отношением больше в возрасте 40-59 лет, среди женщин - в возрасте 20-39 лет. Образовательный статус и характер трудовой занятости в сочетании с достаточным уровнем доходов положительно связаны с адекватным поведением по отношению к сохранению стоматологического здоровья.

3. Наибольшего эффекта для изменения здоровьесберегакмцего поведения населения эксперты ожидают от игровых методов обучения навыкам

профилактики в дошкольных и школьных учреждении (до 25,0%) и дополнительного обучения беременных женщин правилам здорового питания и гигиены (до 25,2%).

4. Приверженность населения профилактике слишком мала, чтобы оказать реальное воздействие на сокращение стоматологической заболеваемости. Среди молодых людей до 30 лет используют хотя бы один метод профилактики 30,2%, среди лиц в возрасте от 30 до 60 лет -25,8%, среди пожилых -15,2%. По мнению экспертов, риск развития у населения стоматологических болезней можно снизить на 26,9% только за счет повышения профилактической активности населения.

5. Установлены следующие причины обращаемости населения за стоматологической помощью: «Другой кариес зубов» - 821,7 на 1000 населения, «Пульпит» - 243,8, «Хронический апикальный периодонтит» - 244,5, «Кариес дентина» - 156,8, «Кариес эмали» - 0,046. Выявлено, что доля обращений за стоматологической помощью на ранних стадиях болезни ничтожна: «Кариес эмали» послужил причиной обращения лишь 0,05% мужчин и 0,04% женщин, что свидетельствует о низком уровне осведомленности населения о последствиях несвоевременного лечения стоматологических заболеваний, недостаточном применении мер профилактики и отсутствии внимания к своему здоровью.

6. По оценке экспертов, резервы предотвратимости стоматологических заболеваний при использовании населением мер первичной профилактики составляют 31,1%, в результате повышения медицинской активности населения - 25,3%, при усилении внимания государственных служб к проблеме сохранения стоматологического здоровья населения - 20,9%.

7. У лиц трудоспособного возраста число случаев удаления зубов можно снизить на 44,8% за счет регулярного использования мер первичной профилактики, на 39,6% - за счет повышения медицинской активности населения, на 35,7% - за счет организации государственных мер профилактики (фторирования воды, осуществления контроля качества средств профилактики и правдивости рекламы).

8. Согласно прогнозным оценкам, в условиях новой модели профилактического поведения населения доля обращений по поводу профилактических осмотров увеличится с 7,3 до 30,5%, их частота увеличится с 134,4 до 650,3 на 1000 населения. Доля обращений по поводу кариеса уменьшится с 54,2 до 37,7%, их частота снизится с 995,0 до 727,3 на 1000 населения. Доля услуг, приходящихся на случаи лечения зубов по поводу кариеса, уменьшится с 53,9 до 30,3%, что позволит снизить врачебную нагрузку по лечению стоматологических заболеваний, повысить качество оказываемой населению стоматологической помощи и усилить профилактическую составляющую в деятельности стоматологической службы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходима разработка и реализация Целевых программ профилактики стоматологических заболеваний, организация межведомственного сотрудничества для предотвращения влияния факторов риска развития болезней.

2. Для изменения поведения населения по отношению к сохранению стоматологического здоровья необходимо внедрение системы мер поощрения здорового образа жизни, введение административной ответственности местных органов самоуправления за укрепление здоровья населения и экономической ответственности работодателей за сохранение здоровья сотрудников, улучшение организации межведомственного сотрудничества.

3. Следует включить стоматологов в число медицинских работников, участвующих в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения в рамках программы проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования.

4. В отчетной документации поликлиник следует учитывать долю пациентов, санированных на ранних стадиях стоматологических заболеваний, и разработать систему мер для поощрения амбулаторно-поликлинических учреждений за увеличение этой доли.

5. Составной частью стандартов качества оказания стоматологической помощи следует считать проведение врачами и средними медицинскими работниками в стоматологии санитарно-просветительской работы с населением о действенности средств гигиены и мерах профилактики заболеваний зубов и полости рта и необходимости регулярных профилактических осмотров. Активно внедрять в структуру стоматологических поликлиник должность гигиениста стоматологического.

6. Для привития школьникам и студентам навыков прохождения регулярных стоматологических осмотров целесообразно разработать индивидуальный дневник с графиком прохождения осмотров, отметок об ж прохождении стоматологами и обязательной проверкой классным руководителем или сотрудниками деканата. Для работающей молодежи - дополнить соответствующим разделом ивдиввдуальную медицинскую книжку с обязательным контролем прохождения профилактических осмотров со стороны администрации.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сабгайда Т.П., Соболева Ю.В., Ходненко О.В. Предотвратимая смертность российского населения. // Материалы XVI международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии, 1Т+М&Ес'2008, Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 31 мая -9 июня 2008 года». - 2008. - С. 141-142.

2. Соболева Ю.В., Айрапетян С.М., Ходненко О.В., Кабанова A.B. Использование методологии предотвратимой смертности в России. /Сб. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах транспорта Российской Федерации. М.: ФГУП ВНИИЖГ. 2008. - С. 344-347.

3. Сохов С.Т., Айрапетян С.М., Ходненко О.В., Сохова И.А., Павлов Н.Б., Кабанова A.B., Сабгайда Т.П. «Регистр стоматологический». Программа для ЭВМ. Свидетельство о государственной регистрации программы №2008614859 от 9.10.2008 г.

4. Ходненко О.В. Лечение кариеса, пульпита, периодонтита, пародон-тига. /Сайт МЛПУ «Королевская стоматологическая поликлиника». - 2008. -

URL: http://www.stomat-korolev.ruyshow_paper.php?idpaper=72&PHPSESSro

=dfaûacfbeedaecfd

5. Сохов С.Т., Кабанова A.B., Иванова А.Е., Ходненко О.В. Экономическая оценка стоимости лечения запущенных случаев стоматологических заболеваний. // Сб. трудов VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объявленной тематике «Обезболивание в стоматологии». 10-13 февраля 2009 г. Москва. С. 93-94.

6. Сохов С.Т., Ходненко О.В., Сабгайда Т.П., Кабанова A.B. Проблема усиления профилактической составляющей в работе стоматологической службы. // Сб. трудов VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объявленной тематике «Обезболивание в стоматологии». 10-13 февраля 2009 г. Москва С.102-104.

7. Сохов С.Т., Ходненко О.В., Кабанова A.B. Первичная профилактика во мнениях пациентов и врачей. //Подходы к оценке предотвратимых потерь здоровья в стоматологии. /Монография под ред. С.Т.Сохова. М,2009.-С.63-107.

8. Сохов С.Т., Ходненко О.В., Сабгайда Т.Н. Доля профилактической составляющей в работе стоматологической службы. Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии. /Сб. трудов Международной научно-практической конференции. Санкт-Петербург. 10-11 декабря 2009. - С. 90.

9. Ходненко О.В. Профилактическая работа в стоматологии. /Медико-организационные аспекты медицинской помощи в новых экономических условиях. Материалы научной конференции, посвященной 105-летию со дня рождения ААМинха. - Часть 2. 28 августа 2009 года. - М., 2009. - С. 50-51.

10. Ходненко О.В., Алексеев A.B. Причины обращения к стоматологу у пациентов стоматологической поликлиники и общей лечебной сети. /Медико-организационные аспекты медицинской помощи в новых экономических условиях. Материалы научной конференции, посвященной 105-летию со дня рождения ААМинха. - Часть 2. 28 августа 2009 года -М., 2009. - С. 56-58.

11. Павлов Н.Б., Ходненко О.В. Сопряженность стоматологических заболеваний с соматическими проблемами. /Модернизация и повышение качества стоматологической помощи населению. Материалы межинститутской научной конференции, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне. 8 апреля 2010 г. - 2010. - С. 38-40.

12. Стародубов В.И., Янушевич О.О., Сохов С.Т., Иванова А.Е., Сабгайда Т.П., Павлов Н.Б., Ходненко О.В., Айрапетян С.М., Кабанова A.B., Алексеев A.B. Предотвратимость запущенных случаев стоматологических заболеваний. /Методические рекомендации. - М.: МГМСУ. - 2010. - 24 с.

13. Сохов С.Т., Сабгайда Т.П., Ходненко О.В., Кабанова A.B. Сравнительный анализ обеспеченности населения Москвы и Московской области штатами врачей стоматологического профиля. И Журнал Dental Forum № 1-2. - 2010 - С. 67-72.

14. Сабгайда Т.П., Ходненко О.В., Айрапетян С.М., Кабанова A.B., Алексеев A.B. Влияние различной обеспеченности населения врачами стоматологического профиля на здоровье населения. // Социальные аспекты здоровья населения. Информационно-аналитический вестник. -2010. - № 1 (13) - URL: //http://vestnik.mednet.ru/coiitent/view/183/27/. Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-28654 от 19 июля 2007 года. Регистрационное свидетельство №247 ФГУП НТЦ "Информ-регистр" от 7 сентября 2009 года.

Заказ №277. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru

Многочисленные исследования доказывают, что стоматологический статус российского населения имеет устойчивую тенденцию к ухудшению (Кузьмина Э.М., 2001; В.И. Стародубов, К.Г. Дзугаев, А.А. Калининская, 2006; Д.Г. Мещеряков, 2006; В.Г. Бутова, 2008). Уже в пятнадцатилетнем возрасте 91,9% школьников страдают кариесом (Е.Г. Семенченко, 2006). Ежегодно в России отмечаются случаи смерти из-за болезни зубов и полости рта (С.Т. Сохов, С.М. Айрапетян, Т.П. Сабгайда, 2009).

Анализ практической деятельности стоматологов показывает, что они заняты в основном чисто лечебной работой (И.В. Гуненкова, Г.Б. Оспанова, 2001). Однако известно, что преимущественная ориентация на лечебную работу не может привести к снижению стоматологической заболеваемости населения (В.К. Леонтьев, 1998; Н.М. Куницына и Д.Г. Мещеряков, 2005; Б.В. Трифонов, 2009). Развитие современных технологий лечения зубов также не ведет к снижению заболеваемости населения кариесом (Д.Ц. Сандакова, 2004). Для этого необходимо развитие профилактического направления в стоматологии (В.Н. Сорокин, 2006; Д.Г. Мещеряков, 2006).

Исследованиями установлено, что адекватные экономические, организационные и управленческие решения, нацеленные на развитие профилактической работы в стоматологической службе, способствуют снижению затрат при оказании лечебно-профилактической помощи населению (Э.М. Кузьмина, 2001; Г.П. Силантьева, 2006).

Всемирная Организация Здравоохранения уверена, что к 2010 году в Европе с помощью массовых профилактических мероприятий можно будет добиться снижения заболеваемости кариесом до уровня 80% абсолютно здоровых 6-летних детей, а у достигших 18 лет при этом не будет зубов, удаленных из-за кариеса (Mathers C.D., Loncar D., 2005).

Важность проблемы профилактики стоматологических заболеваний в последние годы становится все более изучаемой отечественными авторами, которые подчеркивают преимущественно декларативный характер осознания этой проблемы (JI.M. Дубинина, 2008; И.Н. Кустов, 2008; В.Т. Шестаков, 2008). Эпизодическое и бессистемное применение методов профилактики стоматологических заболеваний дискредитирует этот метод, так как при таком подходе к его использованию невозможно получить стойкий профилактический эффект (B.J1. Дрешер, 2003).

Наблюдаемая сегодня в большинстве регионов России недостаточная обеспеченность врачами стоматологического профиля приводит в итоге к плохой организации лечебной и, особенно, профилактической работы (И.Н. Прокудин, 2007). Отмечено, что за минувшие 15 лет страна практически лишилась специалистов, способных к созданию федеральных профилактических программ (В.Т. Шестаков, О.О. Янушевич, В.К. Леонтьев, 2008). Эффективность программ профилактики на популяционном уровне определяется не только работой медицинских учреждений, но и здоровьесберегающим поведением самого населения. В первую очередь необходима заинтересованность в профилактических мерах населения, своевременность и регулярность прохождения стоматологических осмотров (Ж.Г. Муравянникова, 2007).

К сожалению, поведенческие характеристики населения более инертны, чем организация системы здравоохранения. Вместе с тем достаточно легко добиться повышения уровня знаний о правильной гигиене полости рта, о мерах предупреждения развития стоматологических заболеваний населения. Эта задача сегодня весьма актуальна, т.к. рядом исследователей показан недостаточный уровень знаний и навыков гигиены полости рта, особенно у детей и подростков (Кузьмина Э.М., 2001; Н.М. Куницина, 2003; Л.Ю. Орехова и др., 2005; Г.П. Силантьева и др., 2006).

Если поведение населения изменится в сторону сохранения стоматологического здоровья и активного применения мер профилактики заболеваний, то изменятся масштабы и структура востребованной стоматологической помощи. Поскольку сохранение здоровья населения, наконец-то, признано приоритетной государственной задачей, то следует ожидать роста общественной ценности здоровья и быть готовым к изменению востребованности населением отдельных видов стоматологической помощи.

Целыо исследования являлась оценка предотвратимости стоматологической заболеваемости путем повышения приверженности населения мерам профилактики.

Задачи исследования:

1. Оценить приверженность населения мерам профилактики стоматологических заболеваний и выявить возрастно-половые и социальные группы риска.

2. Изучить мнение экспертов (врачей-стоматологов) о действенности различных мер профилактики по укреплению стоматологического здоровья и их распространении среди населения.

3. Исследовать характер обращаемости населения по поводу стоматологических заболеваний.

4. Дать прогноз стоматологической заболеваемости в условиях новой модели профилактического поведения населения.

5. Определить резервы предотвратимости стоматологических заболеваний, в том числе потери зубов, в условиях усиления профилактической работы.

Предметы исследования (изучаемые явления)

Приверженность населения (пациентов стоматологической поликлиники и пациентов поликлиники общего профиля) мерам профилактики стоматологических заболеваний, причины обращения населения за стоматологической помощью, наличие сопутствующих хронических заболеваний и частота патологических изменений зубочелюстной системы у пациентов разных половозрастных групп.

Восприятие экспертами (врачами-стоматологами) проблемы значимости профилактики в укреплении стоматологического здоровья, действенности отдельных мер профилактики стоматологических заболеваний и возможности повышения приверженности населения этим мерам.

Объекты исследования

Базы данных ОМС за 2007 год о пациентах стоматологической поликлиники №32 г. Москвы, стоматологической поликлиники г. Королева о принятых стоматологами-терапевтами больных и об оказанных им услугах за 2005-2008 годы. Результаты анкетных опросов врачей-стоматологов государственных и негосударственных учреждений, пациентов стоматологической поликлиники и пациентов городской поликлиники общего профиля, амбулаторные карты пациентов стоматологической поликлиники г. Королева.

Методы исследования

Статистический анализ данных ОМС с «обезличенной» информацией за 2007 год о пациентах стоматологической поликлиники №32 г. Москвы, данных о количестве принятых пациентов и оказанных терапевтических услугах в МЛПУ «Королевская стоматологическая поликлиника» за 20052008 годы, социологическое исследование среди пациентов стоматологической поликлиники и поликлиники общего профиля г. Королева, опрос экспертов (врачей-стоматологов государственных и негосударственных учреждений), метод экспертных оценок действенности мер профилактики и коэффициентов предотвратимости, математическое моделирование возрастной структуры заболеваемости.

Методы обработки данных

Формирование баз данных результатов анкетных опросов, методы параметрической статистики, построение сводных таблиц, корреляционный анализ, построение регрессионных уравнений, выкопировка данных и ретроспективный анализ историй болезни пациентов на глубину 10 лет, формирование отчетов о лечебной работе терапевтического отделения за весь период существования электронных регистров в поликлинике.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- дан всесторонний анализ мнений различных групп пациентов (в зависимости от пола, возраста, образования, трудовой занятости, самооценки уровня доходов и повода обращения в поликлинику) о действенности мер первичной профилактики стоматологических заболеваний, приверженности их этим мерам и доступности современных способов профилактики;

- на основе социологического исследования получены экспертные оценки распространенности среди населения санитарно-гигиенических мер ухода за зубами и действенности мер приобщения населения профилактике;

- на основе математического моделирования дан прогноз сокращения стоматологической заболеваемости у населения трудоспособного возраста при усилении профилактической работы; определены резервы предотвратимости стоматологических заболеваний (сокращения потерь стоматологического здоровья) в условиях новой модели профилактического поведения населения.

Практическая значимость работы: Выявлена группа пациентов - молодых людей в возрасте 16-25 лет, преимущественно мужчин, с невысоким уровнем образования, требующих активной работы по повышению вовлеченности их в профилактику. Выявлены действенные меры профилактики, внедрение которых требует объединения усилий специалистов стоматологических и других лечебных (женская консультация) и образовательных учреждений (дошкольные учреждения и начальная школа). Получены экспертные оценки предотвратимости стоматологических заболеваний мерами профилактики, на основании которых дан прогноз сокращения стоматологической заболеваемости и выявлены резервы сокращения потерь стоматологического здоровья в условиях новой модели профилактического поведения населения.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Низкая приверженность населения мерам профилактики стоматологических заболеваний определяет необходимость разработки комплекса мероприятий по совершенствованию организационных форм профилактической работы.

2. Адекватность отношения населения к сохранению стоматологического здоровья определяется социальным благополучием общества и социально-экономической состоятельностью личности.

3. Прогноз стоматологической заболеваемости в условиях новой модели профилактического поведения населения.

4. Оценка резервов предотвратимости стоматологических заболеваний в условиях новой модели профилактического поведения населения.

Апробация

Результаты диссертационного исследования доложены на XVI международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии, 1Т+М&Ес'2008», Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 31 мая - 9 июня 2008 года; VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объявленной тематике «Обезболивание в стоматологии», 10-1.-3 февраля

2009 г. Москва; научной конференции, посвященной 105-летию со дня рождения А.А. Минха, межинститутской научной конференции МГМСУ, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне, 8 апреля

2010 г., а также на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО МГМСУ, совместно с сотрудниками лаборатории по изучению боли и методов обезболивания отдела основ стоматологии НИМСИ МГМСУ и сотрудниками отделения анализа статистики здоровья населения ЦНИИОИЗ.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику МЛПУ «Королевская стоматологическая поликлиника» г. Королева, в практику работы стоматологического отделения центра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии МГМСУ, в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ.

146 Выводы

В результате социологического исследования выявлены две группы пациентов: к первой группе (с адекватным отношением к сохранению стоматологического здоровья) относятся те, кто обращается к стоматологу регулярно с профилактической целью (9,4%), при появлении первых признаков заболеваний зубов (29,6%) и в ранние (ближайшие 2-5 дней после первых признаков болезни) сроки (15,5%). Вторую группу (с неадекватным отношением) образуют пациенты, обращающиеся к стоматологу только при появлении острой боли (25,2%) или в поздние (неделя и более) сроки заболевания (8,5%). Ответы остальных респондентов (11,8%) не классифицируются с позиций отношения к сохранению стоматологического здоровья. Доля лиц с адекватным и неадекватным отношением к сохранению стоматологического здоровья среди мужчин соотносится как 50,3 к 37,7%, а среди женщин - как 56,9 к 31,6%). Установлена зависимость от возраста отношения к профилактике стоматологических заболеваний: среди мужчин лиц с адекватным поведением по отношению к сохранению здоровья больше в возрасте 40-59 лет, среди женщин - в возрасте 20-39 лет. Образовательный статус и характер трудовой занятости в сочетании с достаточным уровнем доходов положительно связаны с адекватным поведением по отношению к сохранению стоматологического здоровья.

Наибольшее влияние на изменение здоровьесберегающего поведения населения эксперты ожидают от игровых методов обучения навыкам профилактики в дошкольных и школьных учреждениях (до 25,0%) и дополнительного обучения беременных женщин правилам здорового питания и гигиены (до 25,2%).

Приверженность населения профилактике слишком мала, чтобы оказать реальное воздействие на сокращение стоматологической заболеваемости. Среди молодых людей до 30 лет используют хотя бы один метод профилактики 30,2%, среди лиц от 30 до 60 лет -25,8%, среди пожилых -15,2%. По мнению экспертов, риск развития у населения стоматологических болезней можно снизить на 26,9% только за счет повышения профилактической активности населения.

5. Установлены следующие причины обращаемости населения за стоматологической помощью: «Другой кариес зубов» - 821,7 на 1000 населения, «Пульпит»- 243,8, «Хронический апикальный периодонтит» - 244,5, «Кариес дентина» - 156,8, «Кариес эмали» - 0,046. Выявлено, что доля обращений за стоматологической помощью на ранних стадиях болезни ничтожна: «Кариес эмали» послужил причиной обращения лишь 0,05%) мужчин и 0,04% обращений женщин, что свидетельствует о низком уровне осведомленности населения о последствиях несвоевременного лечения стоматологических заболеваний, недостаточном применении мер профилактики и отсутствии внимания к собственному здоровью.

6. Предотвратимость стоматологических заболеваний (по обобщенному мнению экспертов) при использовании населением мер первичной профилактики составляет 31,1%, в результате повышения медицинской активности населения - 25,3%, при усилении внимания государственных служб к проблеме сохранения стоматологического здоровья населения -20,9%.

7. Резервы предотвратимости стоматологических заболеваний у лиц трудоспособного возраста составляют 44,8% за счет регулярного использования мер первичной профилактики, 39,6% за счет повышения медицинской активности населения, 35,7% за счет организации государственных мер профилактики (фторирования воды, осуществления контроля качества средств профилактики и правдивости рекламы). Прогнозируемая оценка предотвратимости стоматологических заболеваний за счет разработки и реализации Целевых программ охраны здоровья населения составляет 41,1%.

8. Согласно прогнозным оценкам, в условиях новой модели профилактического поведения населения доля обращений по поводу профилактических осмотров увеличится с 7,3 до 30,5%, их частота увеличится с 134,4 до 650,3 на 1000 населения. Доля обращений по поводу кариеса снизится с 54,2 до 37,7%), их частота снизится с 995,0 до 727,3 на 1000 населения. Доля услуг, приходящаяся на случаи лечения зубов по поводу кариеса, уменьшится с 53,9 до 30,3%, что позволит снизить врачебную нагрузку по лечению запущенных случаев стоматологических заболеваний, повысить качество оказываемой населению стоматологической помощи и усилить профилактическую составляющую в деятельности стоматологической службы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходима разработка и реализация Целевых программ пррфилактики стоматологических заболеваний, организация межведомственного сотрудничества для предотвращения влияния факторов риска развития болезней.

2. Для изменения поведения населения по отношению к сохранению стоматологического здоровья необходимо внедрение системы мер поощрения здорового образа жизни, введение административной ответственности местных органов самоуправления за укрепление здоровья населения и экономической ответственности работодателей за сохранение здоровья сотрудников.

3. Следует включить стоматологов в число медицинских работников, участвующих в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения в рамках программы проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования.

4. В отчетной документации поликлиник учитывать долю пациентов, санированных на ранних стадиях стоматологических заболеваний, и разработать систему мер для поощрения амбулаторно-поликлинических учреждений за увеличение этой доли.

5. Составной частью стандартов качества оказания стоматологической помощи следует считать проведение врачами и средними медицинскими работниками в стоматологии санитарно-просветительской работы с населением о действенности средств гигиены и мерах профилактики заболеваний зубов и полости рта и необходимости регулярных профилактических осмотров. Активно внедрять в структуру стоматологических поликлиник должность гигиениста стоматологического.

6. Для привития школьникам и студентам навыков прохождения регулярных стоматологических осмотров целесообразно разработать индивидуальный дневник с графиком прохождения осмотров, отметок об их прохождении стоматологами и обязательной проверкой классным руководителем или сотрудниками деканата. Для работающей молодежи - дополнить соответствующим разделом индивидуальную медицинскую книжку с обязательным контролем прохождения профилактических осмотров со стороны администрации.

150