Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социологическая оценка результатов реформирования и пути совершенствования здравоохранения Московской обл.
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Татарников, Михаил Анатольевич :: 2003 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Цели, задачи и предпосылки реформы здравоохранения.
1.2. Основные этапы реформирования здравоохранения в Российской Федерации.
1.3. Основные направления реформирования здравоохранения
1.4. Медико-социологические аспекты реформы здравоохранения.
Глава 2. Методика исследования.
2.1. Основные этапы и методы исследования.
2.2. Методика медико-социологического исследования
2.2.1. Основные этапы и методы проведения социологического исследования в здравоохранении.
2.2.2. Правила составления социологической анкеты.
2.2.3. Определение необходимой выборки и репрезентативности результатов социологического исследования.
2.2.4. Техника проведения социологического исследования в здравоохранении.
2.2.5. Анализ результатов изучения общественного мнения.
Глава 3. Основные этапы и направления реформирования здравоохранения Московской области.
3.1. Хронология реформирования здравоохранения Подмосковья.
3.2. Московская областная программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью
Глава 4. Основные показатели здоровья населения Московской области.
4.1. Медико-демографическая ситуация.
4.2. Заболеваемость населения Московской области.
4.3. Пути улучшения демографической ситуации и состояния здоровья населения.
Глава 5. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений Московской области.
5.1. Общая характеристика сети лечебно-профилактических учреждений.
5.2. Стационарная медицинская помощь.
5.3. Амбулаторно-поликлиническая помощь.
5.4. Скорая медицинская помощь.
Глава б. Проблемы реформирования финансовой системы здравоохранения.
6.1. Общая характеристика финансовой системы здравоохранения Российской Федерации.
6.1.1. Общие положения.
6.1.2. Бюджетное финансирование здравоохранения.
6.1.3. Обязательное медицинское страхование.
6.1.4. Добровольное медицинское страхование и платные медицинские услуги.
6.1.5. Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.
6.2. Организационные и методологические проблемы проведения финансово-экономического анализа в здравоохранении.
6.3. Основные показатели и направления развития финансовой системы здравоохранения Московской области.
6.3.1. Общая характеристика и этапы развития финансовой системы здравоохранения Московской области.
6.3.2. Основные направления реформирования финансовой системы здравоохранения Московской области.
7. Медико-социологическая оценка реформирования здравоохранения
7.1. Социально-психологические основы медико- 222 социологического анализа.
7.2. Результаты изучения мнений медицинских работников о здравоохранении в условия < его реформирования.
7.3. Общественная оценка состояния медицинского обслуживания населения.
Глава 8. Концептуальные основы управления процессами реформирования здравоохранения.
8.1. Основные принципы реформирования здравоохранения
8.2. Функции управления процессом реформирования здравоохранения
8.3. Социально-психологические методы управления здравоохранением в условиях его реформирования.
8.3.1. Основные методы социального влияния.
8.3.2. Мотивация медицинских работников.
8.3.3. Власть руководителя и убеждение подчиненных.
8.3.4. Неформальные организации. 1 < -< JJPA Jpff'
1 f ' ! * T " „
8.3.5. Социально-психологические методы преодоления сопротивления реформам.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Татарников, Михаил Анатольевич, автореферат
Актуальность темы
Настоящая работа посвящена медико-социологической оценке результатов реформирования и перспективам развития здравоохранения Московской области. Следует сразу отметить, что реформа проходила в условиях социально-экономической и политической нестабильности в стране. Остаточный принцип финансирования и неудовлетворительная материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) не могли не оказывать негативного влияния на процессы реформирования здравоохранения (РЗ). Низкий уровень финансирования сочетался с нерациональным использованием финансовых и материальных ресурсов. Все это происходило на фоне ухудшения медико-демографической ситуации, снижения уровня качества и культуры оказания медицинской помощи.
В основу реформ было положено совершенствование финансово-экономических отношений. Новые подходы предусматривали радикальное преобразование существующей системы управления и финансирования, изменения в структуре сети ЛПУ. Уже тогда стоял вопрос о преимущественном развитии стационарозамещающих и ресурсосберегающих медицинских технологиях.
Любая реформа может привести, особенно на первых порах, к определенным социальным и финансовым издержками. Задача состоит в определении направления дальнейшего развития здравоохранения и соотношения с ним промежуточных результатов преобразований. И независимо от того, какое направление реформ выбирается, требуется четкий механизм реализации задуманного.
Оценку реформирования здравоохранения можно давать только с учетом перспектив и путей его дальнейшего развития. В этом случае в позитив можно отнести опыт работы в новых условиях, повышение уровня экономической подготовки медицинских работников, проведенные научно-методические разработки, формирование нормативно-правовой базы.
В негативе - дискредитация многих идей по повышению экономической эффективности здравоохранения. Новые подходы не всегда состыковывались с утвержденным порядком финансирования бюджетных организаций и принципами формирования бюджета в условиях недостаточного финансирования.
Несомненно, что эффективность системы охраны здоровья населения во многом определяется действующим хозяйственным механизмом в отрасли. Однако было бы не правильно считать совершенствование экономических отношений панацеей от всех болезней нашего здравоохранения, успешная деятельность которого зависит от множества иных факторов. Многое здесь решает уровень профессиональной подготовки медицинских работников, их поддержка происходящих преобразований, желание и способность трудится в новых условиях. Развитие экономических отношений в здравоохранении предполагает новое осмысление многих социальных, деонтологических и этических проблем современной медицины, не получивших еще должного освещения в научной литературе.
Одной из задач РЗ является повышение общественной удовлетворенности медицинским обслуживанием. Кризисное состояние российского здравоохранения вызывает обоснованное недовольство населения. Происходит падение авторитета системы охраны здоровья. В то же время для того, чтобы реализовать потенциальные возможности РЗ, необходима общественная поддержка. Решение этой проблемы предполагает использование социально-психологических методов, основанных на стыке социальной психологии и социологии. В связи с этим целесообразно создание системы изучения общественного мнения населения и медицинских работников на постоянной основе. Однако многие руководители здравоохранения до сих пор не оценили возможностей и перспектив развития социологического анализа. Общественное мнение пока не стало критерием оценки деятельности ЛПУ и медицинских работников и до сих пор не влияет на их финансовое положение. Между тем, современные подходы Всемирной органгаации здравоохранения (ВОЗ) к оценке здоровья предполагают не только учет субъективного восприятия состояния здоровья, но и социально-психологического состояния людей, являющегося важнейшим элементом качества жизни.
Наблюдаемое сегодня неоднозначное отношение медицинских работников и населения к реформам в здравоохранении, а также их противоречивая оценка средствами массовой информации, обусловили настоятельную потребность обобщения и анализа результатов реформирования отрасли за последние годы. Особый интерес представляет изучение процессов РЗ на региональном и муниципальном уровнях. Именно здесь происходит адаптация и практическая реализация новых подходов к управлению, финансированию и организации медицинского обслуживания населения.
Московская область (МО) является вторым по численности населения субъектом Российской Федерации (РФ). За последние годы здесь, как и в целом по стране, сложилась крайне неблагоприятная обстановка в области охраны здоровья населения. Медико-демографическая ситуация характеризуется ростом смертности, заболеваемости, падением рождаемости, отрицательным естественным приростом населения. Актуальной проблемой стали социально обусловленные болезни.
В этих условиях РЗ приобретает особый смысл и значение. Президентом, Правительством и Федеральным собранием РФ принят ряд основополагающих законов и нормативно-правовых документов по охране здоровья населения. Однако реформа здравоохранения до сих пор не носит комплексного характера и, как правило, сводится к совершенствованию финансового механизма. В связи с этим встала задача научного осмысления процессов и результатов реформирования здравоохранения, принципов и функций управления реформами в отрасли.
Ухудшение состояния общественного здоровья сочетается с низкой восприимчивостью системы здравоохранения к реформированию. Недостаточное финансирование отрасли совмещается с низкой эффективностью использования ресурсов и несбалансированностью структуры оказания медицинской помощи. Несмотря на проводимую реформу, перераспределение объемов оказания медицинской помощи с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной на стационарозамещающие и иные до- и послегоспи-тальные формы осуществляется крайне медленными темпами. Несовершенная экономическая система в отрасли консервирует диспропорции в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, тормозит развитие и совершенствование стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий, искусственно завышает объемы дорогостоящего стационарного лечения.
Особого внимания требует совершенствование системы амбулаторно-поликлинической помощи. Именно состояние наиболее приближенного к населению первичного звена, где начинают и заканчивают обследование и лечение до 80% пациентов, обращающихся за медицинской помощью, во многом определяет эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения.
Согласно Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ (1997), основными направлениями совершенствования медицинского обслуживания населения являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный, развертывание дневных стационаров и стационаров на дому, консультативно-диагностических комплексов, центров амбулаторной хирургии, медико-социальной помощи и реабилитации и т.д. Особая роль отводится развитию института врача общей (семейной) практики.
Реализация основных положений Концепции невозможна без экономической мотивации развития малозатратных технологий и стационарозамещающих видов медицинской помощи. Действующая система экономических отношений в условиях недостаточного финансирования создает предпосылки для проведения структурной реорганизации отрасли. Важным шагом в этом направлении явилась разработка и утверждение ежегодно обновляемой Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью (1998).
При разработке соответствующих территориальных программ необходимо научное обоснование оптимальных пропорций между объемами оказываемой амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. В условиях децентрализации управления развитие рыночных регулирующих механизмов в отрасли должно сочетаться с усилением государственного планирования, в первую очередь это касается определения объемов и наиболее оптимальных вариантов оказания медицинской помощи населению на основе государственного и муниципального заказов. Объемы государственного финансирования здравоохранения должны определяться реальными погребностями населения в медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий, а не ресурсными показателями сети ЛПУ (число коек, мощности поликлиник и т.д.).
Основные идеи РЗ были сформулированы еще в конце 80-х годов, когда стала очевидной бесперспективность экстенсивного развития отрасли. Стимулом поиска новых путей развития стала неблагоприятная ситуация в области охраны здоровья населения на фоне неэффективного использования выделяемых на эти цели финансовых и материальных ресурсов.
Это было время масштабных перемен. Страна стояла перед выбором своего дальнейшего исторического пути. Существовала возможность эволюционного развития событий с постепенным реформированием сложившейся социально-экономической системы и революционного пути полного слома прежней системы и строительства нового государства.
Россия выбрала второй путь. Неолиберальная экономическая политика правительства Е. Гайдара предопределила направление реформ в здравоохранении на основе развития товарно-денежных отношений. По мнению реформаторов тех лет, только рыночные механизмы способны повысить эффективность системы охраны здоровья населения.
Стратегическим направлением развития отечественного здравоохранения стало введение и совершенствование системы ОМС. В соответствии с законом "О медицинском сграховании граждан в Российской Федерации" (1991) планировалось создание рыночного механизма взаимодействия между субъектами медицинского страхования с элементами конкуренции. Предполагалось, что производители медицинских услуг и страховые компании будут экономически заинтересованы в повышении качества медицинской помощи и эффективном использовании финансовых средств.
Однако этого не произошло. Реформаторы не учли сложившейся социально-экономической и политической ситуации в стране. Введение ОМС проходило в период перманентного экономического кризиса в условиях недостаточного финансирования, когда прописанные в законе экономические принципы не работают. Система ОМС не стала дополнительным источником финансовых средств. В условиях хронического недофинансирования всех бюджетополучателей ассигнования на здравоохранение повсеместно уменьшались на величину получаемых средств по линии ОМС
Десятилетие реформ не привело к достижению изначально поставленных целей и в Московской области (МО). В 1991-1994 гг. автор работал заместителем главного врача Видновской ЦРБ, в 1994-2000 гг. начальником управления здравоохранения Ленинского района МО и имел возможность наблюдать процессы РЗ изнутри. К сожалению, стратегия и тактика развития здравоохранения в эти годы были не всегда эффективны. До сих пор недостаточное финансирование здравоохранения совмещается с низкой эффективностью использования ресурсов и несбалансированностью структуры оказания медицинской помощи.
В связи с этим и встала задача научного осмысления процессов и результатов РЗ за прошедший период. Необходимо отчетливо представлять природу реформаторских преобразований, основные принципы и функции f> управления реформами в отрасли. Мы должны осознать, что важнейшим фактором успешного РЗ является повышение качества управления. Необходимо учитывать не только специфику отечественного здравоохранения, но и использовать зарубежный опыт, а также принципы, методы и технологии современного менеджмента, носящих универсальный характер.
Требуется и бережное отношение к многолетнему опыту развития отечественного здравоохранения, получившему международное признание. Потребовалось время, чтобы вернуться к основным принципам советского здравоохранения, которые были почти дословно воспроизведены в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ (1997).
Наблюдаемое сегодня неоднозначное отношение к реформам в здравоохранении, а также их противоречивая оценка средствами массовой информации обусловили настоятельную потребность изучения общественного мнения медицинских работников о процессах реформирования отрасли. Ведь проблемы развития здравоохранения определяются не только недостаточностью финансовых, материально-технических, кадровых ресурсов, несовершенством нормативно-правовой базы и финансово-экономических отношений, но и степенью готовности людей к работе в новых условиях. Общественная поддержка проводимых преобразований является важным фактором успешного реформирования отрасли. Если экономические и организационные направления реформ сочетаются с научно-обоснованным информационным и психологическим обеспечением, то их эффективность значительно повышается.
Успех реформ определяют люди и действенная система их мотивации. В связи с этим требуется комплексное изучение медико-социологических и социально-психологических аспектов РЗ с целью разработки комплекса дополнительных мероприятий по повышению эффективности реформ на основе последних достижений социальной и когнитивной психологии.
Диссертационная работа выполнялась в рамках разрабатываемой на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова комплексной темы "Организационно-экономические и социально-психологические технологии в охране общественного здоровья и управлении здравоохранением" (№ государственной регистрации 01.200.110512).
Цель исследования - провести медико-социологическую оценку результатов реформирования здравоохранения Московской области и обосновать пути его совершенствования на основе изучения социальных процессов в отрасли и реализации социально-психологических принципов управления.
Задачи исследования:
1. Выявить основные тенденции в динамике здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Московской области за годы реформ (1991-2001 гг.).
2. Изучить финансово-экономические аспекты реформирования здравоохранения Московской области за указанный период.
3. Провести сравнительный анализ нормативно-правовых документов федерального и областного уровней в области реформирования здравоохранения.
4. Изучить общественное мнение населения и медицинских работников, включая ценностные установки, когнитивные представления и ожидания респондентов в отношении здравоохранения в процессе его реформирования; определить факторы, оказывающие наибольшее влияние на формирование индивидуальных и общественных оценок медицинского обслуживания и реформы здравоохранения; провести анализ общественного мнения и информированности медицинских работников об основных направлениях реформирования отрасли.
5. Выявить основные факторы торможения реформ в здравоохранении и на основе системного подхода разработать научно обоснованные рекомендации по повышению эффективности реформирования отрасли.
6. Научно обосновать и адаптировать к практике принципы и функции управления процессами реформирования здравоохранения.
7. Исследовать теоретические и практические аспекты социально-психологической под держки реформ в отрасли, разработать методические рекомендации по их социально-психологическому обеспечению.
Объект исследования - система здравоохранения Московской области.
Предмет исследования - медико-социологические, экономические и финансовые аспекты реформирования здравоохранения Московской области.
Научная новизна исследования
Впервые на основе системного подхода:
- изучены во взаимосвязи медико-социологические и финансово-экономические аспекты и дана комплексная оценка результатов и процессов реформирования здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях;
- научно обоснованы и адаптированы к практике принципы и функции управления реформами в отрасли;
- изучен механизм формирования общественного мнения населения и медицинских работников о различных аспектах деятельности и перспективах развития здравоохранения;
- на основе полученных результатов медико-социологического исследования разработаны практические рекомендации по вопросам социально-психологического обеспечения реформирования здравоохранения.
Научно-практическая значимость исследования
Материалы исследования предназначены для практического использования в практике управления здравоохранением на федеральном и региональном уровнях, при разработке нормативно-правовых документов по вопросам реформирования здравоохранения, а также в учебном процессе при подготовке студентов медицинских ВУЗов и в системе последипломного профессионального образования руководителей здравоохранения.
Материалы диссертационной работы, включая результаты медико-социологического и финансово-экономического анализа деятельности здравоохранения Московской области, переданы в Министерство здравоохранения Московской области, в Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского (МОНИКИ), используются в процессе преподавания на кафедре социальной медицины и управления здравоохранением факультета усовершенствования врачей МОНИКИ и при организационно-методическом обеспечении органов управления и учреждений здравоохранения Московской области. Практическое использование результатов исследования подтверждено письмом МОНИКИ от 10.01.2003 г. № 2.
Материалы исследования также используются в процессе обучения на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета и на кафедре экономики и социологии здравоохранения факультета управления здравоохранением ММА им. И.М.Сеченова.
По материалам диссертационного исследования разработаны Методические рекомендации «Социально-психологические методы управления в условиях реформирования здравоохранения» (регистрационный номер Минздрава России 2003/42).
По материалам исследования опубликовано 30 печатных работ, в т.ч. 1 монография.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены на: семинаре «Цели и программы деятельности системы здравоохранения на этапе социально-экономического развития Московской области в период 2000-2005 гг.», организованном Министерством экономики и Министерством здравоохранения Московской области 21 июля 2000 г.; конференции научно-организационного отдела МОНИКИ 12 сентября 2000 г.; конференциях кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова 19 ноября 2001 г. и 5 декабря 2002 г.;
- Всероссийской конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения медицинских ВУЗов, посвященной 80-летию кафедры ММА им. И.М.Сеченова, «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров» 9-11 декабря 2002 г., г. Москва.
На защиту выносятся следующие основные положения:
1. Десятилетний опыт реформы здравоохранения в Московской области имеет существенную значимость в стабилизации и развитии отрасли в условиях радикальных социально-экономических преобразований в стране. Вместе с тем процесс реформирования остается не до конца используемым ресурсом повышения экономической, социальной и медицинской эффективности здравоохранения.
2. Качество управления является одним из основных факторов эффективности реформирования здравоохранения. Управление реформами требует научного обоснования закономерностей и принципов их реализации и должно носить комплексный характер.
3. Совершенствование системы информационного обеспечения управления на основе единой организационно-методической политики и применения современных компьютерных технологий является приоритетным условием успешного реформирования здравоохранения.
4. Возрастает роль социально-психологических методов управления здравоохранением. Общественная поддержка, научно обоснованная система трудовой мотивации и готовность медицинских работников к деятельности в новых условиях являются определяющими факторами эффективности реформ в отрасли.
5. Изучение общественного мнения населения и медицинских работников является важным источником управленческой информации и эффективным средством контроля за процессами реформирования здравоохранения. Медико-социологические данные являются основой для разработки социально-психологических и организационных мероприятий по профилактике, сохранению и укреплению здоровья, работоспособности и продлению жизни граждан, эффективному функционированию системы здравоохранения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социологическая оценка результатов реформирования и пути совершенствования здравоохранения Московской обл."
выводы
1. Реформа здравоохранения должна рассматриваться в общем контексте социально-экономических и политических преобразований, начатых в России в конце 1991 - начале 1992 года. Основные направления реформирования здравоохранения в Московской области соответствуют общероссийским и в настоящее время базируются на Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ (1997) и Концепции охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года (2000).
2. Реформа здравоохранения в Подмосковье, как и в целом по стране, не улучшила качество и культуру оказания медицинской помощи, состояние здоровья населения, эффективность использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов, материальное положение медицинских работников.
3. Реформа здравоохранения не поддержана медицинскими работниками. Социологический опрос показал, что они не верят в ее успех, особенно с точки зрения влияния проводимых преобразований на здоровье и медицинское обсл) живание населения, а также собственного материального благополучия. Положение усугубляется низкой информированностью медицинских работников о целях, задачах и направлениях реформирования здравоохранения. Только 21,2% знакомы с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ и еще меньше (16,9%) с Концепцией охраны здоровья населения в РФ на период до 2005 года. 79,6% респондентов отметили ухудшение состояние здоровья населения. 59,7% опрошенных считают, что их материальное положение за последние десятилетие ухудшилось. На этом фоне выглядит закономерной низкая оценка реформ в здравоохранении: только 6,8% респондентов считают, что начатые преобразования улучшили медицинское обслуживание населения. Скептическое отношение распространилось и на систему ОМС. Только 6,2% респондентов считают, что введение ОМС было оправданным. Более половины (55,6%) опрошенных считают, что система ОМС себя не оправдала.
4. Основными причинами низкой эффективности реформирования здравоохранения являются: сложная социально-экономическая и политическая ситуация в стране; недостаточное финансирование; неудовлетворительная материально-техническая база; отсутствие заинтересованно'"! медицинских работников и руководителей органов управления и учреждений здравоохранения в преобразованиях; негативный опыт прошлых перемен; низкий уровень научно-методического, информационного и социально-психологического обеспечения процессов реформирования; не отвечающий современным требованиям уровень управления здравоохранением.
5. Основными нерешенными проблемами финансовой системы здравоохранения в Московской области являются: несбалансированность объема услуг Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и ее финансового обеспечения; несовершенство тарифного регулирования и ценообразования; различия в уровне финансирования, объемах и видах медицинской помощи на душу населения по муниципальным образованиям; отсутствие полного возмещения затрат ЛПУ на оказание медицинской помощи за счет средств ОМС; неразвитость инфраструктуры, включая несовершенство информационной базы, отсутствие современных информационных технологий, неиспользование математических методов планирования; низкий уровень финансового менеджмента в ЛПУ и органах управления здравоохранением.
6. Муниципальные власти не имеют сколько-нибудь значимой реальной финансовой самостоятельности и де-факто местные бюджеты формируются региональными органами власти, которые обеспечивают их сбалансированность с помощью индивидуальных нормативов формирования доходов и покрывающих бюджетный дефицит дотаций, субвенций и субсидий. В результате на местном уровне отсутствуют стимулы к эффективному использованию бюджетных средств, в т.ч. и в области здравоохранения.
7. Система ОМС не стала, как планировалось, источником дополнительного финансирования отрасли. В условиях хронического недофинансирования всех бюджетополучателей ассигнования на здравоохранение повсеместно уменьшались на величину получаемых средств по линии ОМС.
8. До настоящего времени в Московской области отсутствует интегрированная система информационного обеспечения управления здравоохранением. Информация о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ разобщена по различным ведомствам, что делает невозможным проведение качественного финансово-экономического анализа и интегральную оценку общественного здоровья и деятельности системы здравоохранения. Отсутствует социально-экономический мониторинг реформ в отрасли. Существующая система статистической и финансовой информации не отвечает современным методическим и организационно-техническим требованиям.
9. Анализ результатов проведенного социологического исследования показал, что на общественную оценку медицинского обслуживания влияет не только объективное состояние здравоохранения, но и социально-психологические характеристики респондентов. Однако доминирующее воздействие оказывают организация и культура оказания медицинской помощи. Основными факторами, влияющими на оценку медицинского обслуживания, являются время ожидания приема врача в очереди, доступность врача-специалиста, внешний вид и санитарное состояние ЛПУ, отношение медицинского персонала, доверие респондентов квалификации врачей, удобство графика работы врачей и служб лечебного учреждения. При этом наибольшее влияние оказывают эмоционально окрашенные факторы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В последние годы становится очевидным, что проблемы обновления отрасли невозможно решить на основе одной научной дисциплины. Успешное реформирование возможно только при использовании современных методов стратегического менеджмента, основанных на системном и ситуационном подходах. Реформа отрасли предполагает изменение внутренних переменных системы здравоохранения (приоритетность целей, задачи, CTpyKrvpa, технологии, человеческий фактор) и модификацию взаимоотношений с внешними системами.
Реформа здравоохранения является непрерывным процессом. В настоящее время теоретические и методологические основы РЗ требуют дальнейшей разработки и научного осмысления. В ходе определения стратегического направления развития отрасли необходимо учитывать не только специфику отечественного здравоохранения, но и использовать зарубежный опыт.
Успешные реформы невозможны без повышения качества управления. Его принципы, функции и методы носят универсальный характер и требуют только адаптации к российской действительности. Однако приходится констатировать, что достижения в области менеджмента в практике управления здравоохранением остаются невостребованными. В настоящее время только начинается применение методов стратегического и проектного управления, организационного проектирования, статистических методов контроля качества, инновационного менеджмента.
Здравоохранение, являясь открытой системой, зависит не столько от внутренних факторов, сколько от внешнего окружения. РЗ в МО проходило в сложных социально-экономических условиях в ответ на изменения федерального законодательства без четкого плана предстоящих преобразований и научно-методического обеспечения. Реформа не носила комплексного характера. Основное внимание было уделено экономическим вопросам. Не были использованы правила и инструменты проведения организационных изменений. Отсутствовали необходимые финансовые, материальные, кадровые и информационные ресурсы.
РЗ не улучшило качество и культуру оказания медицинской помощи населению, показатели общественного здоровья, эффективность использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов, материальное положение медицинских работников.
Основными причинами низкой эффективности реформ были: напряженная экономическая и социально-политическая ситуация в стране; недостаточное финансирование; слабая материально-техническая база; отсутствие заинтересованности в преобразованиях медицинских работников и руководителей органов управления и учреждений здравоохранения; негативный опыт прошлых перемен; низкий уровень научно-методического, информационного и социально-психологического обеспечения процессов реформирования; не отвечающий современным требованиям уровень управления здравоохранением.
Опыт РЗ в МО подтвердил, что экономический спад и политическая нестабильность не лучшее время для преобразований. Немалые финансовые средства тратились на «реформу» (организация и содержание фондов ОМС и их филиалов, СМО, увеличение документооборота, научно-методическое обеспечение и т.д.), когда здравоохранение в них особенно нуждалось. Имели место случаи нерационального использования финансовых средств.
Крупномасштабные преобразования всегда связаны с финансовыми и организационными издержками, а их результат отдален по времени. Недостаточное финансирование, игнорирование социально-психологических факторов, неудовлетворительное информационное и научно-методическое обеспечение реформ в здравоохранении, а главное - отсутствие положительных результатов, привело к их дискредитации в глазах населения и медицинских работников. Социологический опрос показал, что медицинские работники не верят в успех реформ, особенно с точки зрения их влияния на здоровье и медицинское обслуживание населения, а также собственного материального благополучия.
Тем не менее, несмотря на все недостатки и упущения, начатые преобразования обладают большими потенциальными возможностями повышения социально-экономической эффективности здравоохранения. Требуется научно обоснованный системный подход к совершенствованию системы охраны здоровья населения. В разделе «Предложения» приводится список мероприятий и направлений деятельности по повышению эффективности здравоохранения и процессов его реформирования на современном этапе.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Татарников, Михаил Анатольевич
1. Акопян А., Сокольщик М., Шиленко Ю. Под знаком реформ // Медицинский вестник. 2001. - № 26/27.
2. Акопян А.С. Мнение врача и руководителя стационарного медицинского учреждения: куда идут здравоохранение и ОМС? // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4/5. - С. 25-28.
3. Алекперова Т.В., Константинова Г Д. Метод «Хирургия дневного стационара» // Медицинское страхование. 1997. - № 16, С. 20-27.
4. Андреева О.В., Кравченко Н.А. Роль системы ОМС в формировании и реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4/5, С. 24-27.
5. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С О мнениях врачей относительно уровня лечебно-профилактических услуг // Сборник «Актуальные вопросы социальной медицины и организации здравоохранения», Астрахань, 1997. С. 295-297.
6. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. Об оценке лечебно-профилактической помощи врачами, получающими медицинские услуги, и деонтологические аспекты // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 1997. -№ 4. - С. 92-94.
7. Бабенко А.И. Демографическая ситуация в регионах Сибири // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 6. - С. 710.
8. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Российский педиатрический журнал. 1998. -№ 1, С. 5-8.
9. Бойко В.В., Петрашевич В.А. Применение новой системы материального стимулирования в медицинском учреждении // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 1. С. 20-23.
10. Бойков В.Э., Фили Ф., Шейман ИМ, Шишкин С. В. Участие населения в финансировании здравоохранения // Здравоохранение. 2000. -№ 2. С. 32-46.
11. Бояринцев Б.И. Экономический потенциал здоровья // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4/5, С. 5-7.
12. В коллегии Минздрава СССР // Медицинская газета. 1990. -12 августа.
13. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90-е годы // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 1. - С. 61-67.
14. Величковский Б. Т. Реформы и здоровье населения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4/5. -С. 28-31.
15. Вишняков И.И., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4/5. - С. 15-17.
16. Власов В.В. Здоровье мира в гарвардском зеркале // Врач. -1998. -№3. С. 42-44.
17. Власов В.В. Современный процесс стандартизации в российской медицине // Международный журнал медицинской практики. 2000. -№2.-С. 5-12.
18. Вялков А.И. К национальной системе рационального использования лекарств // Фармацевтический вестник. 2000. - № 2. - С. 4-5.
19. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. - № 5.-С. 3-4.
20. Вялков А.И. Лекция на факультете управления ММА им. И.М.Сеченова (03.09.2001) // Медицинский вестник. 2001. - № 28.
21. Вялков А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранении // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Материалы ежегодной научно-практической конференции, М., 2000. С. 12-16.
22. Вялков А.И. О задачах по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2000-2001 годах и на период до 2010 года // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4/5, С. 5-9.
23. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1. -С. 5-11.
24. Вялков А.И. Стандартизация, как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. - № 3.
25. Вялков А.И., Таранов A.M., Воробьев П.А., Новолодский В.М. Система стандартизации в здравоохранении: прошлое, настоящее, будущее // Вестник обязательного медицинского страхования. № 1. - 2000. - С. 712.
26. Вялков А.И., Таранов A.M., Лакунин К.Ю., Климова Н.Б., Дэвид Джонсон, Надя Гиттинс. Развитие контрактных отношений в здравоохранении II Вестник обязательного медицинского страхования. 1999. - № 3. -С. 9-11.
27. Гаврилов В.А. Проблемы оплаты труда медицинских работников // Экономика здравоохранения. 1997. - № 8/9. - С. 59-61.
28. Гаврилов В.А. Экономика труда в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1996. - № 12. - С. 35-38.
29. Гайворовский B.C. , Шапиро М.И., Фиалковский А.В. Пути интенсификации использования коечного фонда // Мир медицины. 2000. -№5-6. - С. 12-14.
30. Галанова Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5/6.
31. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Развитие стационарза-мещающих форм медицинской помощи населению Самарской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000. № 4. - С. 32-34.
32. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Реорганизация первичного звена медицинской помощи по принципу врача общей практики // Бюллетень Санкт-Петербургского Института медицинского страхования, Санкт-Петербург, 1997 г., выпуск 3, С. 134-139.
33. Герасименко Н.Ф. Доклад председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья на парламентских слушаниях 13 мая 1997 года.
34. Головтеев В.В., Андреев В.К, Кулягина Э.Н., Ройтман М.П. Методические рекомендации по оценке экономической эффективности лечебно-профилактической помощи. -М.: 1986.
35. Горный Б.Э., Мажаров В.Ф. К вопросу об использовании маркетинговых стратегий в организации службы индивидуальной профилактики // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - № 1. -С. 9-11.
36. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л., Федонюк Л.С. , Семенов В.Ю. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М., 1995. - 64 С.
37. Гришин В.В., Семенов В.Ю. Подходы к заключению договоров на предоставление медицинской помощи сверх установленных норм // Фельдшер и акушерка. 1990. - № 4. - С. 12-16.
38. Гришин В.В., Семенов В.Ю. Проблемы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // в кн. «Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования», М., 1997 г., С. 11-19.
39. Данишевский К.Д. Наиболее вероятное объяснение беспрецедентного повышения смертности населения бывших республик СССР // Экономика здравоохранения. 2000. - № 8. - С. 5-9.
40. Дмитриева Т.Е. Об основных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 2, С. 3-8.
41. Дуглас Дж. Ланска, Артур Дж. Харц. Оценка качества медицинского обслуживания // Международный медицинский журнал. 1999. -№ 1/2.
42. Ермаков С.П., Дуганов М.Д., Макеев А.Н., Колинько А.А. Финансовый макроанализ в здравоохранении. Рекомендации для использования на региональном и муниципальном уровнях. М., 2000 г.
43. Здравоохранение в России: Стат. сб./ Госкомстат России. М., 2001.-356 с.
44. Зимбардо Ф., Ляйппе М. Социальное влияние. СПб: Издательство «Питер», 2000. - 448 с.
45. Иванов С. Сохранить самый ценный капитал // Медицинская газета. 2000. - 31 марта.
46. Избасарова Г.Р. Современные технологии в стационаре // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001.- № 3. С. 40-41.
47. ИСО 9000:2000 золотой стандарт качества медицинской помощи // Совместный выпуск: "Медицинская газета" № 91 и "Предприниматель" № 4 от 30 ноября 2001 г.
48. Кадыров Ф.Н. Методические подходы к некоторым проблемам оплаты труда работников в условиях ОМС // Экономика здравоохранения.- 1996. -№ 12 С. 28-33.
49. Кадыров Ф.Н. Методологические основы перехода к новой системе планирования // Экономика здравоохранения. 1997. - № 7. - С. 38-44
50. Кадыров Ф.Н. Об учете затрат лечебно-диагностических служб в тарифах на медицинские услуги // Здравоохранение. 1997. - № 9. - С. 1321.
51. Какорина Е.П., Роговина А.Г. Особенности возрастной структуры смертности населения России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 18-24
52. Каиеп В.В., Попов Г.С. , Паэгле М.С. Социально-психологические факторы в управлении процессом нововведения // Советское здравоохранение. 1989. - № 5. - С. 3-8.
53. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Золотарев О.Н., Мухин Г.В. Роль дневного стационара поликлиники в повышении эффективности медицинской помощи населению // Вестник обязательного медицинского страхования. 1999. -№ 2. - С. 30-32.
54. Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5/6.
55. Козлов А.В., Юшков В.А. Особенности сложившейся системы тарифов на медицинские услуги в условиях ОМС // Вестник обязательного медицинского страхования. 1999. - № 2. - С. 33-35.
56. Комаров Ю.М. Основные направления развития здравоохранения РФ в ближайшие годы // Врачебная газета. 2001. - № 3.
57. Комаров Ю.М. Стратегия развития системы охраны здоровья в Российской Федерации на 2000 2009 гг. // Врачебная газета. - 2001. - № 1.
58. Комаров Ю.М. ВОЗ 50 лет: это много или мало? // Медицинский вестник. 1998. - № 8. - С. 3.
59. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С. 5-11.
60. Комаров Ю.М. Перспективы развития общей врачебной (семейной) практики в России // Экономика здравоохранения. 1997. - № 1. -С. 8-13.
61. Комаров ЮМ, Ермаков С. П., Иванова А.Е., Магнитский В.А., Антонюк В.В., Семенова В.Г. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы их решения // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4/5. -С. 8-14).
62. Комаров Ю.М., Иванова А.Е., Ермаков С. П., Леонов С. А., Магницкий В.А., Семенова В.Г. Разработка национальной стратегии «Здоровье для всех россиян» // Экономика здравоохранения. 1998. - № 3. - С. 15-20.
63. Конституция Российской Федерации. М.: 1993 г.
64. Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 г. ° 1270-р.
65. Концепция национальной безопасности Российской Федерации. Указ Президента Российской Федерации от 17 декабря 1997 г. № 1300.
66. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31 августа 2000 г. № 1202-р.
67. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. № 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.
68. Короткое Ю.А. Некоторые аспекты работы врача общей практики за рубежом // Семейная медицина. № 2. - 1998. - С. 36-40.
69. Корчагин В.П. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении // Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении. Сб. науч. тр. / ВНИИ СГЭ и УЗ им. Семашко. М., 1900. - С. 9-18.
70. Корчагин В.П. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1998. - № 8/9. - С. 1721.
71. Корюкин В. Территориальное медицинское объединение // Врач. 1990, июнь-С. 16-19.
72. Кудрявцев Р.Н., Потапов С. И. Об опыте использования промышленного и экономического потенциала предприятий по развитию здравоохранения // Советское здравоохранение. 1990. - № 10. - С. 49-53.
73. Кучеренко В.З. Реформы здравоохранения // Социологические исследования. 1995. - № 12. - С. 106-108.
74. Кучеренко В.З. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 5-11.
75. Лакунин К.Ю. К вопросу о необходимости проведения медико-социального аудита // Экономика здравоохранения. 1999. - № 11/12.
76. Лебедева И.В., Екимов А.К, Шурабура Н.Д. Анализ ценообразования в системе ОМС и платных услуг // Экономика здравоохранения. -2000. № 4. С. 5-9.
77. Лившиц А.А. Влияние материального поощрения медицинских работников на показатели деятельности лечебно-профилактического учреждения // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 1997. - Выпуск 3. - С. 204207.
78. Линденбратен А.Л. Как нам обустроить качество медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи. Вып. 2.: Сборник научных работ. Под ред. проф. Н.И. Вишнякова и Н.П. Куликовой. СПб., 1998 г., С. 71-74.
79. Лисицын Ю.П. "Модус" здоровья россиян // Экономика здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 32-37.
80. Лисицын Ю.П., Соловьева Е.Н. Страховая медицина дополнительные средства на охрану здоровья // Фельдшер и акушерка. - 1990. - № 5.-С. 10-13.
81. Лунская Л.Л. Деятельность стационаров в условиях экономического эксперимента // Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении: Сб. науч. тр. / ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. -М„ 1990. С. 66-71.
82. Лунская Л.Л. К вопросу о методических принципах расчетов стоимости медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1, С. 30-31.
83. Майерс Д. Социальная психология / Пер. с англ. СПб.: Издательство «Питер», 2000. - 688 с.
84. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. -С 10-14.
85. Малахова Л.А., Лазук В.А., Лебедева М.Н., Дубоделова Н.К. Некоторые аспекты изучения моделей взаимоотношений врача и больного // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 1997. - № 4, С. 118-121.
86. Малков Л. П. Тенденции развития здравоохранения в США // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - № 2. - С. 14-16.
87. Марк Дж. Филд, Дэвид М. Котц, Джин Бухман. Неолиберальная экономическая политика и кризис здравоохранения в России // Проблемы теории и практики управления. 1998. - № 4.
88. Материалы коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социального развития Российской Федерации, Министерства образования Российской Федерации от 11 апреля 2000 года (протокол № 7).
89. Материалы решения IV (XX) Всероссийского Пироговского съезда врачей (Москва, 8 июня 2001 года).
90. Медицинские объединение: организация, экономика, самоуправление: Учеб. пособие./ Под ред. Б.И. Бояринцева. МЗ СССР, М.: 1988.
91. Меламед Л.А., Гурдус В.О., Виноходова Т.В. Опыт работы страховой медицинской организации «РОСНО» по защите прав застрахованных // в кн. «Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования», М., 1997 г., С. 54-56.
92. Менадбе Наша. В фокусе внимания пациент // Медицинские новости. - 2000. - № 62/63.
93. Мескон М.Х., Альберт М, Хедоури Ф. Основы менеджмента: Пер. с англ. М.: Дело, 1997. - 704 с.
94. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях (утверждены 17.11.2000, № 2000/166).
95. Мешковский А. Комментарий эксперта ВОЗ // Медицинские новости. 2000. - № 62. - С. 11.
96. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. С. Пб.: "Водолей", 1998.
97. Михайлов Ф.В., Филатов В.Н. Методика расчета тарифа на медицинские услуги в стационарах // Экономика здравоохранения. 2000. -№ 2/3.
98. Мыльникова И.С. Как определить приоритеты для финансирования здравоохранения? // Главный врач. 1999. - № 4. - С. 10-11.
99. Мыльникова И.С. Медицинский аудит как средство оптимизации системы здравоохранения // Главный врач. -1999. № 3. - С. 8-17.
100. Мыльникова И.С. Реформа российского здравоохранения: что дальше? // Главный врач. 1998. - № 4. - С. 11-15.
101. Низамов И.Г. Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения: Тез. докл. Респ. науч. практ. конф. Елабуга 3031 мая 1997 г. Под ред. проф. И.Г. Низамова. Казань, Медицина, 1997 г., С. 7-10
102. О введении в действие отраслевого стандарта "Протоколы ведения больных Общие требования". Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 августа 1999 г. № 303.
103. О введении в действие отраслевого стандарта "Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2001 г. № 181.
104. О введении обязательного медицинского страхования населения Московской области. Постановление Главы администрации Московской области от 27 сентября 1994 г. № 223.
105. О введении обязательного медицинского страхования населения Московской области. Приказ Главного управления здравоохранения администрации Московской области от 19 октября 1994 г. № 79.
106. О гарантированном лекарственном обеспечении населения Московской области. Постановление Правительства Московской области от 4 ноября 2000 г. № 137/33.
107. О дальнейшем совершенствовании организации и развитии обязательного медицинского страхования населения Московской области. Постановление Губернатора Московской области от 18 декабря 1997 г. № 308-пг.
108. О концепции гарантированного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Московской области. Постановление Правительства Московской области от 29 июля 1999 г. № 65/17.
109. О мерах по выполнению решения IV (XX) Всероссийского Пироговского съезда врачей. Материалы заседания коллегии Минздрава России и Президиума Правления Российской медицинской ассоциации от 28 августа 2001 г.
110. О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Материалы коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 ноября 2001 года.
111. О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации. Указ Президента Российской Федерации от 20 апреля 1993 года № 468.
112. О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 августа 1992 г. № 237.
113. О программе социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002 2004 годы). Распоряжение Правительства Российской Федерации от 10 июля 2001 г. № 910-р.
114. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 октября 1996 г. № 363/77.
115. О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации. Постановление Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. № 540.
116. О ходе выполнения отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика». Материалы коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 января 2002 года.
117. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 годы и на период до 2010 года. Материалы коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2000 года.
118. Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 декабря 1999 г. № 438.' 471 у „ж?**»**'-к ^ * j*340
119. Об организации работ по стандартизации в здравоохранении. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС от 19.01.1998 г. № 12/2.
120. Об отраслевой программе "Общая врачебная (семейная) практика". Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 1999 года № 463.
121. Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. № 1096.
122. Обухов О.А., Рутгайзер В.М., Толченое Б.А. и др. О привлечении дополнительных средств на развитие здравоохранения // Советское здравоохранение. 1989 -№ 9. - С. 16-19.
123. Овчаров В.К., Леонов С. А., Алферова Т.С. , Преображенская З.В. Рациональная оценка состояния охраны здоровья населения // Советское здравоохранение. 1990. - № 10. - С. 19-25.
124. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Семенов В.Ю., Тишук Е.А. Перспективы использования метода диагностически-связанных клинико-статистических групп в советском здравоохранении // Советское здравоохранение. - 1990. - № 11. - С. 3-7.
125. Ордина Н.Б., Савонина Ю.А. Изучение отношения населения к введению платных медицинских услуг // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 3. - С. 21-22.
126. Орел В.И. Некоторые психологические аспекты деятельности врача // Проблемы оценки качества медицинской помощи. Вып. 2.: Сборник научных работ. Под. ред. проф. Н.И. Вишнякова и Н.П. Куликовой. СПб., 1998. С. 245-248.
127. Орлов А. Это ж сколько надо здоровья?! // Итоги. 2000. - №48.
128. Основные направления социально-экономического развития Российской Федерации на долгосрочную перспективу. М.: фонд «Центр стратегических разработок». - 2001.
129. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // По ред. О.П.Щепина. М.,1999.
130. Перестройка управления охраной здоровья: Учеб. пособие / Минздрав СССР, Совет по экономическому образованию / Под общ. ред. Б.И. Бояринцева. М., 1988.
131. Послание Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному собранию Российской Федерации (2001 г.).
132. Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении: Сб. науч. тр. /Ред. кол.: О.П. Щепин и др. М., 1990. - 174 С.
133. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. № 1096.
134. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 2001. - № 10.
135. Решетников А.В. Методология исследования в социологии медицины. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000. 240 С.
136. Решетников А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохранения. 2001. № 1. - С. 38-41.
137. Решетников А.В. Предоставители медицинских услуг в региональной системе ОМС // Экономика здравоохранения. 2001. - № 3. - С. 517.
138. Решетников А.В. Социально-экономическое прогнозирование и планирование в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 2000. -№11.
139. Решетников А.В. Социологические аспекты медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5/6. - С. 67-69.
140. Решетников А.В. Страхователи в системе ОМС // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001 - № 2.
141. Решетников А.В. Эволюция и проблемы современной социологии медицины // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5/6. - С. 64-66.
142. Решетников А.В., Корюкин В.Г., Заварина Г.В., Поляков И.В. К концепции перевода территориального звена на подрядные формы хозяйствования (некоторые итоги эксперимента) // Здравоохранение Российской Федерации. 1990 - № 8. - С 7-11.
143. Ройтман М.П. Экономические методы управления в здравоохранении // Советское здравоохранение. 1989. - № 12. - С. 10-14.
144. Рыков В.М., Ривкин В.Л., Благодарный Л.А., Шедько Н.Н. Использование критериев экономической эффективности для оценки различных этапов медицинского обслуживания населения. // Здравоохранение Российской Федерации. 1988. - № 4. - С. 10-15.
145. Сабанов В.И., Грибина Л.Н., Ивашева В.В., Багметов Н.П. Проблемы оценки качества медицинской помощи: мнение организаторов здравоохранения // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 1997. - № 4. - С. 136-140.
146. Сафонова Е. Интервью с заместителем министра здравоохранения РФ Вялковым А.И. // Медицинский вестник. 1998. - № 24. - С. 2.
147. Сборник нормативно-методических документов по переводу на новые условия хозяйствования учреждений здравоохранения. Т. 1 и 2, М.: Минздрав СССР, 1989.
148. Светличная Т.Г., Кром Л.И., Дорофеев Н.И. Анализ инфраструктуры как необходимое условие прогноза его развития // Здравоохранение. 1997. -№ 4. - С. 33-41.
149. Сельцовский А.П. II Здравоохранение. 1999. - № 12. - С. 17-23.
150. Семенов В.Ю. Проблемы обеспечения государственных гарантий медицинского обслуживания населения в современных экономических344условиях // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. - № 1. - С. 6-16.
151. Сибурина Т.А., Барскова Г.Н. Социально-психологическое и профессиональное благополучие врачей как залог повышения качества медицинской помощи // Российский медицинский журнал. 1997. - № 4. - С. 11-13.
152. Сибурина Т.А., Индейкин Е.Н., Ловенецкий А.Н. Страхование здоровья за рубежом: проблемы, опыт, перспективы. М.: Союзмедин-форм. - 1992. - 103 С.
153. Сидоренко Ю.С. , Максимов Г.К., Айзенштарк Э.А. К вопросу о хозрасчете в медицине // Здравоохранение Российской Федерации. -1990. -№ 8. С. 11-17.
154. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. -2000. -№ 1. С. 5-10.
155. Солодкий В.А., Селезнев В.П., Шиляев Д.Р., Лакунин К.Ю. Методические основы формирования тарифной политики на региональном уровне // Вестник обязательного медицинского страхования. 1999. - № 4. - С. 36-42.
156. Стародубов В.И. Лечебно-профилактические учреждения и хозяйственный механизм: новые условия новые вопросы // Здравоохранение Российской Федерации. - 1990. - № 7 - С. 3-6.
157. Стародубов В.И., Гончаренко В.Л., Кадыров Ф.Н., Шиляев Д.Р. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением // Здравоохранение. 2000. - № 2. - С. 9-21.
158. Стародубов В.К, Калининская А.А., Кравченко Н.А. Обеспеченность больничными койками и показатели объема медицинской помощи в дневных стационарах // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 2. - С. 23-26.
159. Ступаков И.Н., Самородская И.В. К вопросу о роли научно-клинических исследований в процессе принятия управленческих решений в здравоохранении // Вестник обязательного медицинского страхования. -2000. № 2. - С. 3-7.
160. Таранов A.M. Итоги и перспективы деятельности системы ОМС в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4/5, С. 10-13.
161. Таранов A.M. ОМС: итоги и планы на будущее // Врачебная газета. 7001. -№5.
162. Таранов A.M., Климова Н.Б., Савостина Е.А. Экономические аспекты введения и функционирования системы обязательного медицинского страхования // Вестник обязательного медицинского страхования. -1999. № 4. - С. 3-7.
163. Таранов A.M., Кравченко Н.А. Роль программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в реформировании здравоохранения // Вестник обязательного медицинского страхования. 1999. - № 4. - С. 30-35.
164. Татарников М.А. Методика проведения социологического исследования в здравоохранении // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 1997. - № 2. - С. 31-44.
165. Татарников М.А. Методологические проблемы социологического анализа в здравоохранении // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2000. - № 3. - С. 68-69.
166. Татарников М.А. Основные направления реформирования российского здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. - № 3. - С. 5-7.
167. Татарников М.А. Отношение населения и медицинских работников к обязательному медицинскому страхованию // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 1997. - № 3. - С. 25-27.
168. Татарников М.А. Перспективы развития амбулаторной хирургической помощи в современных условиях // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 73-74.
169. Татарников М.А. Проблемы и пути реформирования здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. - № 1. - С. 16-18.
170. Телюков А. Перестройка экономики и организации в здравоохранении // Вопросы экономики. 1987. - № 7. -С. 29-35.
171. Тишук Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 2. - С. 3-4.
172. Тишук Е.А. Преждевременная смертность населения и проблема сверхсмертности мужчин: Учебная лекция. М., РМАПО, 1999.
173. Тишук Е.А. Современное состояние и закономерности медико-демографических процессов в Российской Федерации: Учебная лекция. -М.: РМАПО, 1999.
174. Тишук Е.А., Щепин В.О. Преждевременная смертность и ее предотвратимость // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 14-18.
175. Тогунов И А. Проблемы удовлетворения спроса на медицинские услуги // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 4. - С. 18-20.
176. Тогунов И.А. Сегментация рынка медицинских услуг как степень доступности медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 3. - С. 12-14.
177. Тогунов И.А., Кобелев С.В. Информационная стратегия обязательного медицинского страхования: проблемы и реалии // Экономика здравоохранения. 1999. - № 9-10.
178. Толстое С.Н., Карасева Т.В., Белов Е.В., Пжеров Е.В., Гмырин
179. B.Г. Мнение медицинского персонала о проблемах качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко 1998. - № 1. - С. 55-56.
180. Тюков Ю.А., Чернова Т.В., Ползик Е.В., Казанцев B.C. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001.-№1,-С. 21-25.
181. Филатов В. Б. Мнения главных врачей о реформировании здравоохранения в Новосибирской области // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 1. - С. 22-24.
182. Филатов В.И. Современные требования к содержанию и уровню профессиональной подготовки специалиста по управлению здравоохранением // Экономика здравоохранения. 1997. - № 8/9. - С. 74-75.
183. Финченко Е.А., Полунина С.Ю., Шамсутдинов Я.В. Основные принципы кадровой политики в здравоохранении // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». 1997. - № 1. - С. 50-53.
184. Флетчер Р., Флетчер С. , Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М ■ «Медиа Сфера», 1998.-352 С.
185. Хальфин Р.А. Некоторые подходы к стратегическому планированию в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4/5,1. C. 14-15.
186. Хозрасчетные принципы в здравоохранении: Учеб. пособие / Минздрав СССР, Совет по экономическому образованию / Под общ. ред. Б.И. Бояринцева. М.,: 1988.
187. Царегородцев А.Д. О состоянии и мерах по снижению смертности населения Российской Федерации // Здравоохранение. -1997. № 4. -С. 27-32.
188. Царегородцев Г.И., Кузьмин К.К. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением: социально-экономические аспекты // Советское здравоохранение. 1990. - № 6. - С. 8-14.
189. Царик Г.Н. Принципиальные аспекты реформирования первичного звена в Сибирском регионе // Семейная медицина. 1998. - Выпуск 1, С. 29-30.
190. Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С. М., Лакунин К.Ю. Перспективы применения методов оценки качества для экономического управления медицинской помощью // Вестник обязательного медицинского страхования. 2000. - № 1. - С. 16-22.
191. Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С. М., Перепеч Н.Б. Современные проблемы качества и пути их решения в здравоохранении // Вестник обязательного медицинского страхования. 1999. - № 3. - С. 33-39
192. Чалдини Р. Психология влияния СПб.: Питер, 2000. - 272 с.
193. Ченцов Ю.И. Современные взгляды врачей на традиционные нравственные ценности // Советское здравоохранение. 1990. - № 1. - С. 26-29
194. Черников И.Г. Социально-психологические особенности деятельности руководителей системы здравоохранения (на примере заведующих отделениями городских поликлиник) // Экономика здравоохранения. -2000.-№ 1.-С. 36-41.
195. Чернова Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 1. - С. 28-29.
196. Чесноков П.Е. Экспертная оценка состояния и перспектив реформирования здравоохранения на региональном уровне // Бюлл. СПб инта мед. страхования. 1997. - № 3. - С. 140-152.
197. Шевченко Ю.Л. 10 уроков реформирован! я Российского здравоохранения // Сестринское дело. 2000. - № 3.
198. Шевченко Ю.Л. Врачи и государство, здравоохранение и право // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000.-№1,-С. 3-13.
199. Шевченко Ю.Л. Выступление Министра здравоохранения Российской Федерации на итоговой коллегии Минздрава России (2000 г.).
200. Шевченко Ю.Л. Выступление Министра здравоохранения Российской Федерации на итоговой коллегии Минздрава России 20-21 марта 2001 г.
201. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков // Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей 6-9 июня 2001 года.
202. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении // Медицинская газета. 2000. - № 53. - С. 6-7.
203. Шевченко Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 2. - С. 3-9.
204. Шеенко О.Н. Оптимизация лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации // Здравоохранение. 2000. - № 7. - С. 1125.
205. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных гарантий в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5/6. - С. 47-55.if;, 4f>350
206. Шейман И.М. Несбалансированность государственных обязательств в сфере здравоохранения // Главный врач. 1998. - № 4. - С. 16-25.
207. Шишкин С.В. Экономический анализ результатов социологического мониторинга расходов населения России на медицинские услуги и товары // Экономика здравоохранения. 2000. - № 8. - С. 10-15.
208. Шишкин С.В. Посмотрим правде в глаза // Медицинский вестник. -1998.-№ 17. С. 3.
209. Щепин О.П. Предисловие // Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении: Сб. науч. тр. / ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М„ 1990. - С. 3-8.
210. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 3-10.
211. Щепин О.П. Современное состояние и перспективы развития здравоохранения в СССР // Экономика и управление здравоохранением: повышение эффективности: Материалы советско-югославского симпозиума / ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. М., 1989. - С. 5-11.
212. Щепин О.П. Экономика здравоохранения // Экономика здравоохранения: Материалы расширенного Пленума Научного Совета. -Ижевск, 27-29 сентября 1990. С. 3-7.
213. Щепин О.П., Таранов A.M. Социально-экономические аспекты здравоохранения и обязательного медицинского страхования // Вестник обязательного медицинского страхования. 2000. - № 2. - С. 3-7.
214. Щепии О.П., Филатов В.Б., Чудияова И.Э., Погорелое Я.Д. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 2. - С. 9-12.
215. Щетинина М. Фармакоэкономика // Фармацевтический вестник. 2000. - № 23.
216. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. М.: "Добросвет", 1998.
217. Forts Sips. Структуры и условия, необходимые для создания эффективной системы службы врача общей практики // Семейная медицина. -1998. Выпуск 1, С. 3-8.
218. Full Report. World Health Report 2000, World Health Organization, Geneva, 2000.
219. Ginsburg P.Expenditure limits and cost containmentlnquiry. Blue Cross & Blue Shield Association. Winter. 1993. V. 30. P. 389-399Box 25399, Rochester, NY 14625 (CD библиотека программы ЗДРАВРЕФОРМА).
220. Millar M.G., Tesser A. (1986). Effects of affective and cognitive focus on the attitudebehavior relationship. Journal of Personality and Social Psychology, 51, 270-276.
221. Pratkanis A.R., Greenwald A.G. (1989) A sociocognitive model of attitude structure and function. In L. Berkowitz (Ed.), Advances in experimental social psychology (vol. 22, pp. 245-285). New York: Akademic Press.
222. Preston, SH. Mortality and development revisited. Population Bulletin of the United Nations 1986, 18:34-40.
223. Preston, SH. Mortality and development revisited. Population Bulletin of the United Nations 1986, 18:34-40.
224. World Bank. World Development Report 1993: Investing in Health. New York: Oxford University Press for the World Bank, 1993.
225. World Bank. World Development Report 1993: Investing in Health. New York: Oxford University Press for the World Bank, 1993.
226. Zanna M.P.,Rempel I.K. (1988). Attitudes: A new look at an old concept. In D. Bar-Tal and A.W. Kruglanski (Eds.), The social psychology of knowledge. New York: Cambridge University Press.