Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Организация лечебно-диагностической помощи больным с доброкачественной гиперплазией и раком простаты в условиях лечебно-диагностического отделения урологии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Белковская, Мария Николаевна :: 2004 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы: современные проблемы организации лечебно-диагностической помощи больным ДГПиРП.
1. 1. Общая характеристика организации амбулаторной консультативной урологической помощи.
1.2. Медико-социальные проблемы доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
1.3. Медико-социальные аспекты проблемы рака предстательной железы.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Белковская, Мария Николаевна, автореферат
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДТП) одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста. Диагностика и лечение ДТП представляет собой не только серьезную медицинскую, но и большую социальную проблему. Пристальное внимание к заболеваниям предстательной железы связано с достаточно частым поражением раком простаты (РП). РП в онкологической заболеваемости у мужчин занимает 2-е место после рака легкого (Гориловский JI. М., 1999, Матвеев Б. Н., 1998).
Следует отметить, что абсолютное большинство пациентов, страдающих ДТП, в условиях современного развития урологии, могут проходить весь цикл обследования и лечения на амбулаторно-поликлиническом уровне, там же может быть и должен быть заподозрен РП. В имеющейся литературе много работ, посвященных лечению и диагностике каждого из этих заболеваний, но практически нет работ по организации качественной медицинской помощи этой группе больных в условиях специализированных амбулаторных центров и отделений.
Определение путей оптимизации возможностей по диагностике, лечению и наблюдению пациентов с ДТП и раннего выявления РП в амбулаторных условиях лечебно-диагностического урологического отделения на базе многопрофильной клинической больницы, решение вопросов преемственности и взаимосвязи между разными лечебно-профилактическими учреждениями на всех этапах наблюдения за этой группой больных - несомненно современная проблема.
Созданная в 90-х годах сеть консультативно-диагностические центров, призванная повысить уровень диагностического процесса, с течением времени, и в связи с возникшей конкуренцией в сфере медицинских услуг, утратила свою значимость. В последнее время появилось много публикаций по вопросам обеспечения качества оказываемой медицинской помощи в многопрофильных диагностических центрах, в то время как в отношении специализированных амбулаторных консультативно-диагностических отделений существует явный дефицит информации в отношении того, как должны работать эти учреждения в современных условиях и как их деятельность отражается на общем качестве лечебно-диагностического процесса конкретной группе больных (Манукян Л. М., Кича Д. И.,1997, Гринев А. В., 2001).
По данным научных исследований, (О. В. Гринина, 1992, В. П. Корчагин, 1992, Ю. П. Лисицын, 1996, О. П. Щепин, 1997, В. И. Стародубов, 1999) по-прежнему, остается высокий уровень необоснованной госпитализации, смещение акцентов оказания лечебно-диагностической помощи в пользу стационара. В передовых странах мира дорогостоящая стационарная помощь максимально обоснованно заменена амбулаторной и время пребывания больного в стационаре минимально. Вопросы решения проведения оперативного лечения того или иного заболевания решаются на уровне амбулаторного звена. Неполноценность догоспитальной диагностики при плановой госпитализации отрицательно сказывается на сроках лечения в стационаре, приводит к потерям экономического, социального и медицинского характера. Вот почему в соответствии с «Концепцией развития здравоохранения России» предусматривается приоритетное развитие амбулаторно-поликлинической помощи населению, в том числе ее специализированных видов.
Кроме того, обращает на себя внимание отсутствие тесного сотрудничества консультативной службы с научно-клиническими кафедрами. Мало работ посвящено результатам такого сотрудничества в обеспечении преемственности в диагностике, лечении и наблюдении пациентов с урологическими заболеваниями простаты. В то же время от уровня сотрудничества консультативного отделения и урологической клиники зависит качество общей медицинской помощи, оказанной значительной группе больных, страдающих ДТП и РП. Все это позволило нам попытаться ответить на указанные выше вопросы и выполнить данную работу.
ЦЕЛЬ: Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию специализированной урологической помощи взрослому населению с доброкачественной гиперплазией простаты (ДТП) и раком простаты (РП) в условиях ЛДО.
ЗАДАЧИ:
1. Разработать программу и методики исследования лечебно-диагностической помощи больным ДГП и РП.
2. Проанализировать состояние урологической консультативной помощи населению с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП) и раком простаты (РП) на базе существующего ЛДО по данным официальных источников.
3. Определить структуру заболеваемости предстательной железы по данным обращаемости в ЛДО.
4. Провести оценку эффективности применения современных технологий в амбулаторной диагностике ДГП и раннем выявлении РП в условиях ЛДО урологии.
5. Обосновать целесообразность научного сотрудничества ЛДО и урологической клиники в лечении и наблюдении пациентов с ДГП и РП.
6. Разработать стратегические позиции и перспективы развития ЛДО, создать модель отделения современного уровня для обеспечения высококвалифицированной урологической помощью больных ДГП и РП.
Научная новизна:
1. Установлено влияние на рост выявления ранних стадий ДГП и РП активной санитарно-просветительной работы с мужским населением.
2. Доказана целесообразность научно-клинического сотрудничества ЛДО и кафедры урологии РГМУ в сокращении средней длительности пребывания в стационаре и повышении качества лечения и наблюдения больных ДГП и РП.
3. Установлена зависимость выявления ранних форм РП от уровня материально-технической оснащенности ЛДО.
4. Обоснованы оптимальные формы работы ЛДО с другими подразделениями больницы и ЛПУ для обеспечения качественной и высоко квалифицированной помощью больных ДГП и РП.
Практическая ценность работы:
• На примере действующей модели ЛДО в сравнительной оценке установлены эффективные методы и формы работы отделения, позволяющие обеспечить больных ДГП и подозрением на РП высоким уровнем специализированной помощи, снизить время пребывания этих групп больных в стационаре, повысить качество ранней диагностики начальных стадий ДГП и РП.
• Создана модель материально-технического обеспечения ЛДО, воспроизводимая на базе любой многопрофильной больницы, обеспечивающая современный уровень оказания помощи больным с ДГП и РП.
• На примере работы ЛДО доказана целесообразность проведения скрининговой программы наблюдения за мужчинами старше 50 лет в выявлении ранних стадий РП.
• Предложены и апробированы возможности реального сокращения сроков обследования больных с СНМП за счет объединения нескольких исследований в одно без ущерба их информативности.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Адекватность использования лечебно-организационных технологий при оказании специализированной урологической помощи больным ДТП и РП и их влияние на выявление ранних стадий этих заболеваний.
2. Обоснование научно-клинического сотрудничества ЛДО с кафедрой урологии РГМУ в обеспечении преемственности в оказании высококвалифицированной помощи больных ДТП и РП.
3. Влияние материально-технического обеспечения и форм активной работы с мужским населением на раннюю диагностику ДТП и РП.
Внедрение в практику.
Материалы работы использованы при составлении проекта нового лечебно-диагностического отделения урологии современного уровня на базе городской клинической больницы им. Н. И. Пирогова. В настоящее время данный проект реализуется на практике. К концу 2004 году начнет функционировать новое ЛДО. Методические рекомендации по изменению подготовки к УЗИ определения остаточной мочи направлены во все поликлиники г. Москвы. Материалы диссертации внедрены в работу городской поликлиники № 60 ЮЗАО г. Москвы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Организация лечебно-диагностической помощи больным с доброкачественной гиперплазией и раком простаты в условиях лечебно-диагностического отделения урологии"
выводы
1. В лечебно-диагностическом отделении урологии (ЛДО) на базе клинической больницы обследование больных ДТП и РП не уступает современным требованиям по комплексу стационарного обследования этих групп больных, при условии необходимого штата сотрудников отделения, оснащенности - (УЗИ, ТРУЗИ, урофлоуметрия, рентгеновские и лабораторные исследования, включая анализ сыворотки крови на ПСА), консультативной работы сотрудников кафедры РГМУ и соответствующей организации работы отделения.
2. Факторами, влияющими на активное выявление больных ДГП и ранними стадиями РП в условиях ЛДО, являются научно-просветительные передачи по телевидению, 2-х сменный график работы отделения, объединение всех этапов диагностики территориально в 1-м месте с максимальным сокращением сроков диагностического обследования. За период организационных изменений отмечен рост общей посещаемости отделения в 2 раза с выявлением РП в 3 раза.
3. Структурообразующим заболеванием мужской половой системы по данным посещаемости ЛДО лидирующую позицию занимает ДГП. Количество обращений по поводу этого заболевания в общей посещаемости отделения растет (1999 г - 21 %, 2003 - 29 %). При этом отмечаем уменьшение необходимости в госпитализации для оперативного лечения у больных, получающих адекватное консервативное лечение в ЛДО.
4. Предлагаемая организация обследования больных ДТП и РП в ЛДО занимает минимально возможное время, позволяя, поставив диагноз, определить стратегию лечения и тактику наблюдения за его результатами, во время перехода от одного вида лечения к другому, что особенно важно, с точки зрения раннего выявления осложнений и появления другого заболевания - рака простаты. Активное динамическое наблюдение за больными ДГП в ЛДО позволило выявить РП у 86.2 % - на ранних стадиях заболевания Ti-2.
5. ЛДО урологии клинической больницы - оптимальное медицинское учреждение для выявления больных РП по схеме подозрение максимальный минимум обследований —*■ госпитализация для биопсии —► динамическое наблюдение при отрицательных результатах гистологического исследования и контроле за соблюдением сроков обследования больных с верифицированным РП.
6. На основании комплексного анализа деятельности ЛДО и возможностей его материально-технического и кадрового расширения предложена модель ЛДО урологии с преимущественной переориентацией урологической помощи в амбулаторное звено. Созданный проект отделения, который принят за план строящего в настоящее время нового ЛДО урологии, позволит устранить имеющиеся в настоящее время трудности в работе существующего отделения (очередь на плановую госпитализацию) и повысит качество медицинской помощи больным ДГП и РП за счет переноса в амбулаторное звено, в стационар 1 -го дня, биопсии простаты.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. На увеличение посещаемости ЛДО больными ДГП и РП в современных условиях развития медицины существенное влияние оказывают научно-просветительные передачи по телевидению. Информационные письма как средство привлечения внимания к работе отделения утратили свою былую значимость.
2. Сокращение очереди на плановую госпитализацию из ЛДО при пропускной возможности 15 ООО пациентов в год возможно при сотрудничестве минимум с 2-мя 60 -ти коечными урологическими стационарами.
3. Консультативная деятельность сотрудников кафедры в ЛДО эффективна при следующем режиме:
• Заведующий кафедрой - 1 раз в месяц
• Профессор - 1 раз в месяц
• Доцент - 1 раз в неделю
• Ассистенты кафедры - 1 раз в неделю.
4.Сокращение койко-дня больных ДТП в стационаре возможно при:
• Выполнении в ЛДО урологии всех необходимых для плановой госпитализации обследований и контроль их проведения.
• Отсутствия дублирования в стационаре исследований проведенных в ЛДО.
5. Сокращение сроков диагностического обследования больных с основными заболеваниями предстательной железы возможно при объединении в одно исследование УЗИ простаты с определением остаточной мочи и урофлоуметрии.
6. Активное внедрение в практику амбулаторных учреждений приказа КЗ г. Москвы №50 о диспансеризации мужского населения ведет к увеличению выявления ранних стадий РП.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Белковская, Мария Николаевна
1. Абоян И. А. Современные методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Автореферат дисс. докт. мед. наук. Москва, 1998. - с. 6 -15.
2. Абоян И. А., Головко С. Ю., Хитарьян А. Г. и соавт. Шкала диагностики инфравезикальной обструкции у больных с доброкачественной гиперплазией простаты.// Уролог, и нефр. , 1998. -№ 6, с. 32 34.
3. Аксель Е. М., Матвеев Б. Н. Статистические данные об онкоурологических заболеваниях в России в 1996 г. // Уролог, и нефр. , 1999. № 2, с. 3 - 11.
4. Аль Шукри С. X., Ткачук В. Н., Горбачев А. Г. и соавт. Уродинамические исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин. //Уролог, и нефр., 1998. - № 6, с. 27 - 29.
5. Аляев Ю. Г., Винаров А. 3. Простатоселективность а адреноблокаторов?// Уролог., 2000. № 2, с. 5 - 8.
6. Барт Б. Я., Манукян Л. М., и соавт. Дневной стационар поликлиники -эффективная форма оказания медицинской помощи населению. // ж. Терапевтический архив, 1997, № 1, с. 9 -11.
7. Берман В. Б. Опыт работы дневного стационара диагностического центра. Сб. " Современные диагностические технологии на службе здравоохранения". Омск, 1993. с. 33 34.
8. Бобрыкина Т. Н. Социально-гигиеническое обоснование информационно статистического обеспечения развития консультативно- диагностических центров ( на примере крупного города). Автореф. на соиск. степ. к. м. н., 1990.
9. Борисов В. В. Исследование уродинамики при консервативном лечении больных аденомой и раком простаты. Тез. докл. Пленума ВОУ, Саратов, 1994, с. 21 24.
10. Ю.Варшавский С. В., Калифа Н., Чернова С. К., и соавт. Ядерная магнитно резонансная томография в диагностике заболеваний предстательной железы.// Урол. и нефрол. - 1994. № 2. - с 28 -30.
11. П.Винаров А. 3. Медикаментозная терапия больных гиперплазией предстательной железы. // Дис. д.м.н., Москва, 1999.
12. Гасмаев В. В., Шарро Э. Унифицированный диагностический подход к доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). Тез. докл. Пленума ВОУ, Саратов, 1994, с. 34 -35.
13. Гориловский JI. М. Эпидимиология, факторы риска развития и биологическое течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Москва, 1999, с. 12 18.
14. Григорьев М. Э., Мазо Е. Б., Чехонин В. П. Динамика уровней простатического специфического антигена и его молекулярной формы с alA антихимотрипсином у больных доброкачественной гиперплазией простаты.// Уролог, и нефр., 1998. - № 4, с. 33 - 35.
15. Гринев А. В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья и образа жизни мужского населения и развитие специализированной урологической помощи. Диссерт. на соиск. степ. д. м. н., 2001.
16. Громов А. И. Ультразвуковое исследование предстательной железы. Москва, 1999.
17. Даренков А. Ф., Поповкин Н. Н. и др.: Некоторые данные о распространенности аденомы предстательной железы в различных регионах России. Тез. докл. Пленума ВНОУ. Курск 1993. - С. 61- 69.
18. Журцев К. В., Панченко И. А. Современные возможности лечения больных с ДГПЖ в условиях КДЦ.// Матер, юбил. конф., посвящен. 10 -летаю ставропольского краевого КДЦ, 1999, ч. 2, с. 269 272.
19. Ивлева А. Я., Сивков А. В. Лечение артериальной гипертензии у лиц с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Уролог., 2001.-№2, с. 6 11.
20. Игнашин Н. С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. Москва, 1997, с.75 -83.
21. Калининская А. А., Полатайко В. И., Лиман О. Ф., Вишнякова И. А. Роль дневного стационара в повышении качества поликлинической помощи. // Советск. здравоохранение, 1988, № 12, с. 15-17.
22. Клименко Г. Я., Захаров В. П. и соавт. Роль дневного стационара поликлиники в повышении эффективности мед. помощи населению.// ж. " Вестник ОМС", 1999, № 2, с. 30 -32.
23. Козлитин В. М. Организация работы поликлиники консультативно-диагностической помощи.// ж. Советское здравоохранение, 1988, № 11, с. 11-16.
24. Куделькина Н. А. Многопрофильная консультативно-диагностическая помощь населению и пути ее развития.// ж. Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины, 1999, № 3, с. 25 28.
25. Кудрявцев Ю. В., Романова JI. М. Морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Москва, 1999, с. 38-39.
26. Кульчицкий В. В. Об амбулаторной помощи урологическим больным.// Урология, 1999, № 6, с. 35 36.
27. Кучеренко В. 3., Мыльникова И. С. и соавт. Организация форм и методов частичной госпитализации. Москва, 1991.
28. Лебедева И. В., Куликов Е. А., Романова В. А. Роль полустационаров в организации медицинской помощи населению. Сб. науч. трудов " Проблемы городского здравоохранения". Вып. № 2. Под ред. проф. Н. И. Вишнякова, Санкт Петербург, 1997, с. 44 - 47.
29. Лопаткин Н. А., Зиборова И. В., Сивков А. В., Аполихин О. И. Экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.// Уролог, и нефр., 1999. № 1, с. 23 - 26.
30. Лоран О. Б., Крохотина Л. В., Пушкарь Д. ю., и соавт. Возможности использования показателей фракций ПСА для ранней диагностики рака предстательной железы у здоровых мужчин старше 50 лет. // Уролог, и нефр., 1999.-№ 1,с. 19-23.
31. Лоран О. Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты а блокаторами. Москва, 1998, с. 123-125.
32. Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Оценка безопасности терапии доброкачественой гиперплазии предстательной железы а адреноблокаторами ( дальфаз ). // Уролог., 2000. № 2, с. 3 - 5.
33. Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю., Франк Г. А. Простат- специфический антиген и морфологическая характеристика рака предстательной железы.//Москва, 1999.
34. Мазо Е. Б. Медикаментозная терапия ДГП: Кому, когда, как?// Неопубликованные материалы. Доклад на московском обществе урологов, 02. 2001.
35. Мазо Е. Б., Мешков В. В. Простатическая интраэпителиальная неоплазия.//Москва, 2001.
36. Мазо Е. Б., Чепуров А. К., Кабардаков А. X., Баранов С. Д. Диагностика "клапанного эффекта" доброкачественной гиперплазии простаты за счет средней доли и выбор метода ее лечения. // Уролог, и нефр., 1998.- № 3, с. 8-9.
37. Мазо Е.Б. Финастерид при длительном лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты.// Урология, 2001. № 3. - с. 20 -23.
38. Максимов В. В., Камалов А. А., Карпов В.К., и соавт. Дифференциально- диагностическое значение простатического специфического антигена при гиперплазии предстательной железы.// Уролог., 2001. № 2, с. 37 -39.
39. Манукян Л. М., Кича Д. И. Консультативно-диагностическая помощь взрослому населению г. Москвы.// ж. Здравоохранение РФ, 1997, № 6,с. 27 30.
40. Матвеев Б. Н., Бухаркин Б. В., Комарова Л. Е., и соавт. Анализ предварительных результатов скрининга рака предстательной железы.// Уролог, и нефр., 1998. № 1, с. 30 -32.
41. Матвеев Б. Н., Фигурин К. М. Международная классификация онкоурологических заболеваний (5-е издание).// Уролог, и нефр. , 1999.-№1, с. 32-38.
42. Оценка качества и эффективности мед. помощи. Мет. рекомендации под редакцией Щепина О. П. // Москва, 1999.
43. Плавунов Н. Ф. Основные направления в совершенствовании консультативно-диагностической службы в г. Москве.// ж. Экономика здравоохранения, 1997, № 6, с. 20 22.
44. Плавунов Н. Ф., Манукян А. М. Совершенствование консультативно-диагностической службы г. Москвы.// ж. Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1998, № 1, с. 31 35.
45. Плавунов Н.Ф. Основные направления в совершенствовании КДС в г. Москве.// ж. Экономика здравоохранения, 1997, № 6, с. 20 22.
46. Полякова К. А., Гладчук Е. А., и соавт. Роль дневного стационара в рациональном использовании коечного фонда.// Советск. здравоохранение, 1988, № 8, с. И 12.
47. Пугиев Л. И. Урологическая заболеваемость работников железнодорожного транспорта и совершенствование специализированной мед. помощи.// Автореф. диссер. к.м.н., Москва, 1998.
48. Пытель Ю. А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты. Тез. докл. Пленума ВОУ, Саратов, 1994, с. 5 18.
49. Пытель Ю. А., Варшавский С. В. Возможности магнитно резонансной томографиии в диагностике наиболее распространенных заболеваний предстательной железы.// Уролог, и нефр., 1999. - № 1, с. 47 - 50.
50. Руководство по урологии . Под ред. Н. А. Лопаткина. Москва, 1998. -т. 3-е. 368-503.
51. Свещинский М. Л. Медико-экономические основы развития диагностической службы в регионе. Автореф. на соиск. степ. д. м. н., 2003.
52. Севрюков Ф. А. Выбор метода уродинамического обследования при определении показаний к оперативному лечению ДГ11Ж. Дисс. на соиск. степ. к. м. н., Москва, 1999.
53. Серебренников В. А. Научное обоснование комплексной оценки деятельности многопрофильных диагностических центров. Автореф. на соиск. степ. д. м. н., 2001
54. Сивков А. В., Толстова С. С. Уродинамические исследования в диагностике обструкции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Москва, 1999, с. 70 81.
55. Синицын И. А., Урбан В. В. Принципы и подходы к обследованию больных с ДГПЖ в условиях КДЦ.// Матер, юбил. конф., посвящен. 10 -летаю ставропольского краевого КДЦ, 1999, ч. 2, с. 273 275.
56. Сквирская Г. П. О развитии стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению.// ж. Здравоохранение, 2000, № 1,с. 5- 10.
57. Соболева Н. П., Плавунов Н. Ф. Концепция реформирования консультативно-диагностической службы.// ж. Экономика здравоохранения, 1997, № 4-5, с. 15-19.
58. Стародубов В. И., Таранов А. М., Гончаренко В. Л., и соавт. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях.//Москва, 1999.
59. Статистические данные о состоянии урологической службы в РФ в 1995 1997 г.// Москва, НИИ урологии МЗ РФ, 1998.
60. Степанов В. Н. Симптоматика и клиническое течение доброкачественной гиперплазии простаты. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Москва, 1999, с. 46 55.
61. Степанов В. Н., Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю., Крохотина Л. В. Дифференциальная диагностика опухолей предстательной железы с помощью определения уровня простатического специфического антигена (ПСА). Пособие для врачей, Москва, 1996.
62. Степанов В. Н., Франк Г. А., Джиоев Р. Р. Интраэпителиальная неоплазия простаты.// Уролог, и нефр., 1999. № 1, с. 16 - 19.
63. Ткачук В. Н., Аль Шукри С. X., и соавт. Отдаленные результаты лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром (финастерид).// Уролог, и нефр. , 1998. - № 3, с. 37 -39.
64. Трапезникова М. Ф. , Базаев В. В. Классификация методов лечения доброкачественной гиперплазии простаты. // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Москва, 1999, с. 84 88.
65. Троицкая Н. Б., Крючкова Е. J1. Консультативно- диагностическая помощь вчера, сегодня, завтра. // Кремлевская медицина, 2000, № 1, с. 25 -28.
66. Урбан В. В., Сафронова Е. А. Лечение хронического простатита в условиях урологического отделения КДЦ.// Матер, юбил. конф., посвящен. 10 летию ставропольского краевого КДЦ, 1999, ч. 2, с.320 321.
67. Шамсудинов Р. С. Оценка консультативно-диагностической помощи населению в республиканской консультативной поликлинике.// ж. Здравоохранение РФ, 1988, № 11, с. 24 -26.
68. Шанин И. А., Лавров Н. Г. Методика разработки целевых программ развития целевых комплексных программ развития специализированной медицинской помощи.// Мет. реком., Новосибирск, 1991.
69. Ясинская Д. Создание диагностических центров: история и проблемы. Московский диагностический центр № 4. // Компьтерные технологии в медицине, 1996, № 3, с. 31 33.
70. Ails G., Bergdahl S. et al. Reference range of PSA after transurethral resection of the prostate // Urology. 1996. - V. 47. - p. 529 - 531.
71. Andrea Tubaro, Carlo Vicentini et al. Invasive and minimally invasive treatment modalities for lover urinary tract symptoms: What are the relevant differences in randomised controled trials?// Eur. Urol. 2000; 38 ( suppl. 1): 7 -17.
72. Barry M. J., Beckley S., Boyle P. et al.: Impotance of undestanding the epidemiology and natural histori of BPH. // In: Proceedings of the International Consultation on BPH. WHO, 1992 - P. 13 - 15.
73. Barry M. J., Fowler F. J., O' Leary M. P., et al.: The American Urological Association symptom index for BPH. //J. Urol., 1993. Vol. 143. - P. 1549 -1557.
74. Bosch J. L. H. R. BPH: characteristics of the disease observed in the general population.// Recent advances in prostatic cancer and BPH, 1996, pp. 1 -9.
75. Chappie C. R. Introduction and concluding remarks. // Eur. Urol. 2000; 38 ( suppl. 1): 1-6.
76. Clifford G. M. et al. How do symptoms indicative of BPH progress in real life practice? The UK experience.// Eur. Urol. 2000; 38 ( suppl. 1): 48 -53.
77. Coffey D. S. The structure and function of the prostate glands and sex accessory tussue in prostate cancer. In: Khoury S., Chatelain C. Physiologie de la Proside. Paris: FISS, 1990: 70 103.
78. Daniell H. W.: Larger prostatic adenomas in observe men with no associated increase in obstructive uropathy.// J. Urol., 1993. Vol. 149, - P. - 315.
79. Demura Т., Shinohara N. et al. The proportion of free to total prostate specific antigen: A method of detecting prostate carcinoma // Cancer. 1996. -V. 77.-P. 1137- 1143.
80. Е1 Din К. E., Derbuyne F. M. J., et al.// Making the diagnosis of BPH. A clinical Review. Europ. Urol., 1997, v. 31; 3, pp. 257 262.
81. Geller J. BPH: pathogenesis and medical therapy. //J. Am. Geriatric. Soc. 1991; 39: 1208- 1216.
82. Guess H. A.: Population based studies of BPH. In: Textbook of BPH: //ISIS Medical Media, oxford, 1996. P. 117 -125.
83. Hansen B. J., Hald T. Review of current meducal treatment of BPH. //Eur. Urol. 1993, v. 24 ( suppl. 1). - pp. 41 - 49.
84. Jones D. A., George N. J. R. Interactive obstructive uropathy in man. //Br. J. Urol., 1992, V. 69, pp. 337 345.
85. Marco H. Blanker, Arthur M. Bohnen et al. Normal voiding patterns and determinants of increased diurnal and nocturnal voiding frequency in eldery men.// J. Urol., Oct. 2000. Vol. 164, pp. 1201 1205.
86. Martin C. Michel, M. Goepel. Treatment satisfaction of patients with lower urinary tract symptoms: ranxomised controlled trials vs. real life practice.// Eur. Urol. 2000; 38 ( suppl. 1): 40 47.
87. McConnell J. D., Bruskwitz R., Walsh P. C., et al.: The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with BPH. //N. Engl. J. Med. 1998, Vol. 338, P. 557 - 563.
88. Montironi R., Bostwick D., Bonkhoff H. Et al. Origins of prostate cancer//Cancer. 1996. - Vol. 78, No. 2 - P. 362-365.
89. Schroder F. H. Recent advances in prostate cancer and BPH.// The Parhenon Publishing Group, London New York, 1997. - pp. 293 - 297.
90. Seitter W. R., Barrett Conor E.: Cigarette smoking, obesty and BPH: A prospective population - based study.// Am. J. Epidimiol., 1992 - Vol. 135 -P. - 500.
91. Siroky M. В., Olson C. A., et al. The flow rate normogram: I. Development.// J. Urol., 1979, v. 122, pp. 665 - 668.
92. Siroky M. В., Olson С. A., et al. The flow rate normogram: II. Clinical correlation.//J. Urol., 1980, v. 123, pp. 208 - 210.
93. The 4 International Consultation on BPH, Paris, 1997, p. 651 -653.
94. Treiger B. F. G. Summary of tests: postvoid residual peak flowrate and pressure flow.// BPH: Patient Evaluation, San Francisco, 1994, pp. 4-6.
95. Vallancien Guy. How are lower urinary tract symptoms managed in real life practice? The French exrerience.// Eur. Urol. 2000; 38 (suppl. 1): 54 59.
96. Wang M., Valenzuela L. Et al. Purification of humane prostate specific antigen//Invest. Urol. 1979. -Vol. 17 - P. 260 - 262.
97. Wagg A., Bayliss M., Ingham N. J., et al. Urodinamic variables cannot be used to classify the severity of detrusor instability.// Br. J. Urol., 1998, v. 2, pp. 499 502.
98. Walsh P. C. , Hutchins G. M., Ewing L. L. Tissue content of digydrotestosterone in human prostatik is not supranormal.// J. Clin. Invest. 1983; 72: 1772- 1777.
99. Zimmern P. Medical treatment modalities for lower urinary tract symptoms: what are the relevant differences in randomised controlled trials?// Eur. Urol. 2000; 38 ( suppl. 1): 18 24.
100. Zlotta A. R., Raviv G., Schulman С. C. Clinical prognostic criteria for later diagnosis of prostate carcinoma in patient with initial isolated prostatic intraepithelial neoplasia// Eur. Urol. 1996. - Vol. 30. - P. 249-255.