Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клинико-уродинамическая оценка эффективности консервативного и оперативного лечения больных с аденомой предстательной железы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-уродинамическая оценка эффективности консервативного и оперативного лечения больных с аденомой предстательной железы
На правах рукописи
Беседин Сергей Витальевич
КЛИНИКО-УРОДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
14 00.27 -Хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Владивосток - 2007
003065531
003065531
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет» Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию
Научный руководитель доктор медицинских наук, доцент
Данилов Вадим Валериевич
Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор
Шапкин Владимир Владимирович
кандидат медицинских наук, доцент Антонов Александр Геннадьевич
Ведущая организация ГОУ ВПО Росздрава «Алтайский государственный медицинский университет»
Защита диссертации состоится « О^ь /Оее^ЖЛ^Я? в Уг^7 часов на заседании диссертационнго совета К 20б 007 01 при ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 690002, г Владивосток, пр Острякова, 2
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Автореферат разослан « О Л » 2007 года
Ученый секретарь диссертационного совета
кандадат медицинских наук, доцент Шестакова Н В
Общая характеристика работы
Актуальность исследования. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста В последнее десятилетие отмечается тенденция к росту продолжительности жизни и численности мужского населения старше 50 лет Это ведет к заметному увеличению количества больных гиперплазией простаты Эпидемиологические исследования, проведенные в нашей стране (А 3 Винаров и др, 2002) указывают на постепенное нарастание частоты заболевания с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет
Разработка критериев выбора вида лечения ДГПЖ является сложной и актуальной проблемой Но не менее важной проблемой здесь является вопрос показаний к оперативному лечению
Анализ данных литературы дает основание говорить о возможности качественных изменений на пути повышения эффективности лечения больных ДГПЖ (А 3 Винаров, Ю Г Аляев, 2002) Однако остаются открытыми вопрос о патогенетических механизмах возникновения нестабильности детрузора у этих пациентов (С А Борщенко, 2002), ее роли в формировании клинической картины расстройств мочеиспускания и показаниях к длительности консервативной терапии, не определена роль уродинамических исследований, не разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий. Исходя из вышеперечисленных моментов, определяющих тактику врача, лечение ДГПЖ должно быть, направлено на восстановление нормальных функциональных взаимоотношений нижних мочевых путей, и, в конечном счете - на улучшение качества жизни пациента Решение этих вопросов и положено в основу настоящей работы Цель исследования
Обосновать критерии клинико-уродинамической эффективности консервативного и оперативного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Задачи исследования:
1 Разработать метод оценки скоростных показателей мочеиспускания у больных ДГПЖ на основании Ливерпульской номограммы
2 Обосновать критерии уродинамической эффективности консервативного лечения пациентов с гиперактивным мочевым пузырем на фоне ДГПЖ
3 Изучить эффективность консервативного и оперативного лечения ДГПЖ при помощи метода оценки скоростного потока мочи.
4 Разработать алгоритм консервативного и оперативного лечения больных ДГПЖ на основе данных клинико-уродинамического мониторинга
Научная новизна. Впервые проведена количественная оценка симптомов гиперакгивного мочевого у больных ДГПЖ по таблице оценки функции мочевого пузыря
Впервые разработаны способы оценки микционного цикла по Ливерпульской номограмме для мужчин на основе метода неинвазивного урофлоуметрического мониторинга и автоматизированного вычисления изменения скоростных показателей мочеиспускания (компьютерная программа)
Предложен способ оценки скоростных потоков акта мочеиспускания у лиц с ДГПЖ, позволяющий объективно зафиксировать функциональное состояние нижних мочевых путей
Сформирован алгоритм отбора мужчин с ДГПЖ для хирургического и консервативного лечения, основанный на использовании метода неинвазивного урофлоуметрического мониторинга
Практическая значимость работы. Предложен алгоритм отбора мужчин с аденоматозной гиперплазией предстательной железы для хирургического и консервативного лечения основанный на использовании таблицы оценки функции мочеиспускания, неинвазивного амбулаторного урофлоуметрического мониторинга акта мочеиспускания Применение данного комплекса диагностических мероприятий позволяет избежать субъективной оценки в определении показаний к хирургическому лечению, что улучшает его эффективность и повышает качество оказания медицинской помощи этой категории больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Использование оригинальной таблицы оценки функции мочевого пузыря для определения динамического компонента инфравезикальной обструкции мочеиспускания позволяет объективно контролировать результаты консервативного лечения ДГПЖ
2 Применение домашней флоуметрйи с анализом микционных показателей по Ливерпульской номограмме позволяет объективизировать выбор способа лечения больных ДГПЖ
3 Проведение диагностической фармакоуродинамической пробы с альфа-1-адреноблокаторами на основе Ливерпульской номограммы позволяет прогнозировать эффективность консервативного и хирургического лечения ДГПЖ
4 Разработанный алгоритм консервативного и оперативного лечения является базовой основой для решения тактических задач у пациентов с ДГПЖ
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседаниях Приморского научно-практического общества урологов (Владивосток, 2002, 2003, 2004), 3-й Дальневосточной региональной конференции (Владивосток, 2004), 4-я Дальневосточная урологическая конференция (Хабаровск, 2005), 3-го Дальневосточного конгресса «Человек и лекарство» (Владивосток, 2006)
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 9 научных работ Разработаны 1 рационализаторское предложение и 1 изобретение
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую работу Краевого центра «Патология мочеиспускания», отделения хирургии Отделенческой больницы станции Владивосток Полученные данные используются в учебном процессе практических врачей, интернов, ординаторов и студентов 46 курсов лечебного факультета ВГМУ
Структура диссертации. Текстовая часть диссертации изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (211
источников, из них 124 отечественных и 87 иностранных) Работа иллюстрирована 53 рисунками и 4 таблицами
Объем, материал и методы исследования
В основу работы положены результаты обследования и лечения 102 мужчин в возрасте от 48 до 90 лет (средний возраст 70±21,7 лет) с ДГПЖ, обратившихся за специализированной медицинской помощью в центр «Патология мочеиспускания» с 2002 по 2006 г Использована база данных уродинамической лаборатории центра Проанализировано 6 тыс флоуграмм Оценку проводили по Международной номенклатуре «Стандартный больной» Из пациентов выделена группа в количестве 70 человек (в возрасте 72,2±12,5 года в среднем)
Поставленные задачи решали с помощью специальных методов уродинамиче-ского тестирования таблиц Международной системы суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (ТРЗБ), индекс качества жизни ((}ОЬ) и таблицы оценки функции мочевого пузыря (ТОФМП) Всем больным данной группы проведен амбулаторный урофлоуметрический мониторинг по стандартной форме оценки, рекомендованной Международным комитетом по стандартизации уродинамиче-ских исследований Метод ретроградной цистометрии был выполнен отдельной подгруппе пациентов с учетом достоверности (р < 0,05)
Всем пациентам проводилось лечение альфа1- адреноблокатором' доксазозин по схеме 1 мг 1 раз в день 1-2 недели, 3-4 недели 2 мг 1 раз в день и 5-6 недели 4 мг 1 раз в день
Из обследуемой группы было выделено три основные группы пациентов Первую группу составили 15 человек, (средний возраст 71,5±6,8 года), которым как дополнение к общему обследованию выполнена инвазивная уродинамическая методика (ретроградная цистометрия) Целью формирования данной группы было получение объективных показателей накопительной и адаптационной функций мочевого пузыря на фоне ДГПЖ для объективного подтверждения наличия синдрома гиперактивного мочевого пузыря
Во вторую группу вошли 45 мужчин (средний возраст 72±18,5года), которые обследованы с применением оригинальной таблицы оценки функции мочевого пузыря (ТОФМП) с бальной характеристикой симптоматики
Уродинамика нижних мочевых путей изучалась с помощью неинвазивного урофлоумониторинга. Оценку полученных зависимостей уродинамических показателей «объем/скорость» проводили с помощью Ливерпульской номограммы, учитывая ее специфичность для синдрома инфравезикальной обструкции Так как в группе имелись пациенты до 50 и старше 50 лет оценку выполняли по двум вариантам номограмм Для характеристики структуры скоростей был предложен расчет скоростного профиля - процентное соотношение встречаемости значений потоков, попадающих в поля различных областей номограммы от 5-го до 95-го центилей
Третью группу составили 10 больных (средний возраст 72,4±7,1года), у которых после полного клинического и специального уродинамического обследования были определены показания к оперативному пособию в связи с наличием синдрома инфравезикальной обструкции Им выполнена оперативная коррекция восьми пациентам - трансуретральная резекция простаты и двум одномоментная -аденомэктомия
Подготовка и статистическая обработка данных результатов проводилась на персональном компьютере с помощью программ «Уродинамика 6 01» и «Уротест 5.1», входящих в комплект стандартного программного обеспечения уродинамического прибора «Рельеф-01» и программы MS Excel Использованы вариационный, дисперсионный и коррелятивный методы Для каждой группы вычисляли средние величины признаков, ошибки средних величин, достоверность с учетом 95% доверительного интервала
Результаты исследования
Оценку клиники заболевания осуществили по программе, предусматривающей два направления Первое, касалось изменения существующего принципа оценки ирритативно-обструктивных симптомов, второе — применения принципа
объективизации оценки данных инструментальными методами с введением новых критериев для определения тактических задач ведения больного
Не специфичность метода суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (1Р88) в оценке симптоматики разделения синдромов больных ДГПЖ позволило применить количественную бальную таблицу оценки функции мочевого пузыря для позиционирования синдрома гиперактивного мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции (рис 1)
ФИО_
Дата рождения_Дата заполнения
1 Позыв на мочеиспускание Нормальный 0
Императивный - не каждый день 4
Императивный - каждый день 1 раз 6
Императивный - каждый день несколько раз 8
2 Императив ное недержание мочи Нет 0
Не каждый день 4
Каждый день - 1 раз 6
Каждый день - несколько раз 8
3 Число мо-чеиспуканий ночью Нет 0
1 раз 2
2 раза 4
3 раза 6
4 и более раз за ночь 8
4 Ритм спонтанных мочеиспусканий Число мочеиспусканий в сутки
Соответствует норме 0
Меньше нормы 2
Больше нормы на 40% 4
Больше нормы на 80% 6
Больше нормы на 100 и более % К
Среднеэффектшшый объем:
Соответствует норме 0
Меньше нормы 2
Больше нормы 4
5.Чувство Нет 0
неполного Менее чем в половине случаев 2
опорожне- Более чем в половине случаев 4
ния мочево-
го пузыря
Суммарный балл_
Рис. I. Таблица оценки функции мочевого пузыря.
При выявлении ургентного синдрома традиционным методом 1Р85 было установлено, что все пациенты имели комбинированные расстройства мочеиспускания (рис.2). Соотношение обструктивных симптомов к иррнтатпвным составило 51:43 (подобное соотношение можно найти у различных авторов).
1РЗЗ
Рис.2. Распределение синдромов на основе оценки симптомов по методике
Действительное же соотношение симптомов при детальном обследовании с помощью классификационной системы балльной оценки в нашем наблюдении расходится с данными литературы (рис.3).
Рис.3. Распределение синдромов по таблице оценки функции моченого пузыря.
Данное противоречие имеет объективное объяснение. Ранее, когда использовался ма.'1одифференвдрованньж подход по таблицам определение ведущего синдрома ДГПЖ основывалось па общей характеристике заболевания без учета других составляющих клинической картины. Таблица оценки функции мочевого пузыря позволила объективизировать количественные показатели распределения синдромов инфравезикальной обструкции.
Консервативная терапия альфаI-адреноблокатором (доксазозин), начиная с минимальной дозировки и последовательно с повышением дозы до су б максимальной, позволила получить положительный эффект в виде достоверного уменьшения количества баллов клинических симптомов по табличной оценке, а увеличение срсднезффекчивной емкости мочевого пузыря дало возможность отказаться от ненужного на данном этане болезни выполнение оперативного лечения. Терапия позволила достаточно объективно и достоверно разделить синдромы ДГПЖ по анатомическому и ургентному компонентам, подходы к
ТОФМП
32%
□ обструктивный
синдром Мургентный синдр<
лечению которых диаметрально противоположны. Как известно, па сегодняшний день эффективность хирургической коррекции ДГПЖ не выше 68%. Если после курса консервативной терапии, объемные потоки, обусловленные Оботрукт явным компонентом, изменялись в лучшую сторону, но при этом скоростной профиль по-прежнему оставался невысоким или падал, то лечение играло роль предоперационной фармакологической подготовки. Это позволяло, объективизировать показания к оперативному лечению.
После курса консервативной терапии основной группе пациентов выполнялся повторный урофлоуметрическиЙ мониторинг с оценкой данных по Ливерпульской номограмме, после чего были определены подгруппы больных с различными вариантами ответа на проводимую терапию. Было установлено отсутствие прямой зависимости между уродинамическими и клиническими компонентами синдромов, что подтверждает известный феномен отсутствия взаимосвязи между клиникой и уродинамикой при ДГПЖ, также как и не существует зависимости между динамикой уровня патологии в баллах и изменением уродинамических показателей на фоне терапии. С помощью урофлоумониторинга и курса терапии выявлено четыре варианта ответа на фармакологическую коррекцию (рис.4,5).
л 250
12 3 4
подгруппы
Рис. 4. Распределение среднеэффективной емкости мочевого пузыря до и после консервативного лечения.
12 3 4
Подгруппы
Рис, 5. Распределение скоростных показателей мочеиспускания до и после консервативного лечения
На фоне лечения, произошло значительное (на 23,2%) снижение уровня симптоматики по таблице оценки функции мочевого пузыря. В основном изменения произошли в первой подгруппе (П]=24) с выраженностью ургентного синдрома до 40 баллов. На 1/3 уъелич и кается эффективный объем мочевого пузыря (\'|=203мл,Уг=234мл) на 3 мл/сек - скорость мочеиспускания (V1=7шт/с,У2=18,2мл/е), Линии регрессии перемещались в более высокий диапазон оценочной шкалы, что свидетельствовало о преходящем характере исходных нарушений уродинамики. 50-центильнан граница скоростных потоков мочи по Ливерпульским номограммам являлась критерием эффективности консервативного лечения больных с гиперактивным мочевым пузырем на фоне ДГПЖ. При данном варианте пузырной дисфункции фармакотерапия имеет хорошую перспективу.
Во второй подгруппе (пд= 17) на фоне терапии не произошли значимые изменения состояния, т.е. емкость мочевого пузыря увеличилась незначительно, как и показатели скоростных потоков мочн на 17 и 14% соответственно. Подгруппу составили больные с выраженными изменениями резервуар ной функции мочевого пузыря с диапазоном объемов от 39 до 148 мл. Было сделано заключение, что эти пациенты не нуждаются в оперативной коррекции, и необходимо дополнительное
консервативное лечение Нами установлено, что длительность терапии напрямую зависала от исходной среднеэффективной емкости мочевого пузыря Результаты исследования позволяют говорить о том, что одной из причин неэффективного консервативного лечения является недостаточная длительность назначения препарата
Для третьей подгруппы (пз=9) более характерно преобладание механической уретральной обструкции над динамическими нарушениями При первичном обследовании распределение парных значений «объем/скорость» и линии регрессии располагались в зонах обструктивного или сомнительного мочеиспускания (более 50% величин ртах в областях 0-5-10 центили по Ливерпульской номограмме) Пробный курс лечения а-адреноблокаторами не приводил заметному увеличению потока мочи при клиническом улучшении состояния больного На 47% снизился суммарный балл расстройств мочеиспускания по таблице оценки функции мочевого пузыря, то есть в условиях сохраняющейся уретральной обструкции заметно уменьшалась степень пузырной дисфункции Характер ответа на консервативное лечение определил пациентов этой подгруппы как кандидатов на оперативное лечение После терапии произошла перегруппировка пациентов по подгруппам 26% из них перестали рассматриваться как кандидаты на оперативное лечение, а у 13% больных, появилось обструктивное мочеиспускание
Нами установлен следующий эффект терапии а-адреноблокаторами после проведенного консервативного лечения на фоне изменяющейся емкости мочевого пузыря в большую сторону и восстановления его функциональной способности к накоплению, наблюдалась картина относительного, и даже в ряде случаев абсолютного, уменьшения скоростных показателей потока мочи
Это свидетельствует о том, что на фоне, увеличивающихся функциональных возможностей мочевого пузыря происходит ограничение потока мочи, которое обусловлено анатомической или уретральной инфравезикальной обструкцией Пациентов с подобными изменениями мы выделили в четвертую подгруппу (пЗ=6) Им было показано оперативное лечение Появление обструктивных симптомов на фоне терапии следует рассматривать как показание к оперативному
лечению, если даже эти симптомы не выражены, а определяются путем дополнительных количественных исследований Все другие пациенты, должны рассматриваться, как подгруппа динамического наблюдения После консервативного лечения, они в дальнейшем могут попасть в подгруппу сомнительных результатов консервативной терапии, или перейдут в подгруппу кандидатов на оперативное лечение
Исследование позволило более рационально подойти к отбору больных, которым показано оперативное пособие, и уменьшить частоту ненужных операций Больным были определены показания и проведено оперативное лечение
10 больным (14%) выполнена оперативная коррекция 8 трансуретральных резекций и 2 аденомэктомии Операции проводились по классической схеме трансуретральной резекции предстательной железы по Nesbit и одномоментной аденомэктомии по Freyer Средний возраст оперированных 72 ±12,3 года. Объем предстательной железы до 62 см3 Оценка по таблице IPSS равнялось 24±3,6 балла, качество жизни QOL- 4±1,1 (неудовлетворительно) Табличная оценка функции мочевого пузыря равнялась 34±4,8 балла Уровень простатспецифическо-го антигена PSA был 1,3 нг/мл, объем остаточной мочи-69±56,2 мл Среднеэф-фективная емкость мочевого пузыря находилась в пределах 95,2±82,8мл с показателями скоростных потоков 7,28±2,1 мл/с
Всем пациентам проводилась терапия а-адреноблокаторами с целью нивелирования ирритативного синдрома, что позволило увеличить среднеэффективную емкость до 133,7 мл, а скорость потока до 9 мл/с На фоне лечения балл IPSS уменьшился до 16,2 с качеством жизни по QOL до 3 («смешанное чувство»). Баллы симптоматики по таблице оценки функции мочевого пузыря снизились до 18 Показатели Ливерпульской номограммы подтвердили обструктивный характер симптомов - распределение парных значений в большинстве случаев (>50%) легло ниже 10-й центили
При контрольном уродинамическом исследовании, отмечалось восстановление показателей «объем/скорость», при росте среднеэффективной емкости мочевого пузыря до 164 мл, и увеличении скоростных показателей до 13 мл/с
Парные значения распределились выше 25-й центили. Выраженность симптомов оцениваемые по таблице оценки функции мочевого пузыря снизились до 8 баллов, соответственно показатель по 1Р85 уменьшился до 6 баллов, качество жизни по 00Ь стало равно 2 («удовлетворительное»)
Отбор кандидатов на оперативное лечения в связи с наличием аденомы предстательной железы проводился по результатам консервативного лечения с учетом уродинамич ески х критериев обструктивного мочеиспускания, согласно данных Ливерпульской номограммы. Ирритативная симптоматика, которая была доминирующей у больных ДГПЖ, не служила показанием для оперативной коррекции, и требовала предварительного устранения, что и было выполнено в наших условиях.
Мы ввели единый алгоритм, который конкретизировал показания и противопоказания к хирургическому и консервативному видам лечения (рис. 6).
3
Рис. 6. Лечебно-диагностнчекиЙ алгоритм ведения больных с ДГПЖ,
1 - оценка функционального состояния нижних мочевых путей, с помощью таблиц суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы и оценки функции мочевого пузыря, домашняя урофлоуметрия, 2 - консервативная терапия, 3 - оценка результатов лечения с помощью таблиц, проведение 3-х суточной домашней урофлоуметрии, 4- диспансерное наблюдение,5 - хирургическое лечение
Больные с ДГПЖ требуют динамического наблюдения и диспансеризации т к переходят из одной группы в другую в 39% случаев, что составляет процент невыявления синдрома гиперактивного мочевого пузыря при ДГПЖ без применения разработанной нами методики
Таким образом, лечебно-диагностический алгоритм ведения мужчин с аденомой предстательной железы позволил проводить адекватную терапию и добиваться положительных результатов как с применением консервативных, так и оперативных методов лечения Он позволяет определять показания к лечению у пациентов со сложной клинической картиной обусловленной обструктивным и ирритативным синдромами, отводя определенную роль консервативной терапии в пред- и послеоперационном периоде Последовательное выполнение всех без исключения этапов, предложенного нами алгоритма «шаг за шагом», улучшает результаты оперативного лечения
Выводы
1 При анализе клинической симптоматики, с помощью оригинальной таблицы оценки функции мочеиспускания, установлено, что частота ургентного синдрома составляет 82%
2 Метод оценки скоростных потоков мочи на основании Ливерпульской номограммы позволяет построить индивидуальную зависимость «объем/скорость» для каждого пациента в отдельности согласно возрасту
3 50 дентальная граница скоростных потоков мочи по Ливерпульским номограммам является критерием эффективности консервативного лечения больных с гиперактивным мочевым пузырем на фоне ДГПЖ
4 Проведение диагностической фармако-уродинамической пробы с а-1-адреноблокатором позволяет статистически достоверно прогнозировать эффективность хирургического и консервативного лечения больных ДГПЖ
5 Снижение взаимосвязи «объем/скорость» ниже 10-й центили (>50%) Ливерпульской номограммы служит показанием к хирургическому лечению при доброкачественной гиперплазии предстательной железы
6 Оптимальным лечебно-диагностическим алгоритмом, является вариант, сочетающий на первом этапе обязательное консервативное лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря, на втором этапе - уточнение показаний к хирургическому лечению при нарушении взаимосвязи показателей «объем/скорость»
7 Применение метода скоростных потоков по Ливерпульской номограмме у пациентов с ДГПЖ в процессе консервативной терапии позволяет ограничить показания для оперативного лечения в 14% наблюдений
Практические рекомендации
1 При обследовании мужчин с аденомой предстательной железы в алгоритм диагностики необходимо включать методы клинической уродинамики (таблицу оценки мочеиспускания) и амбулаторный неинвазивный флоуметрический мониторинг, для выявления вариантов нарушения акта мочеиспускания
2 Отбор кандидатов на хирургическое лечение при ДГПЖ следует проводить с учетом результатов неинвазивного уродинамического обследования
3 Наличие и степень выраженности обструктивного мочеиспускания наиболее точно отражает характер распределения парных значений «объем/скорость» и линия регрессии в двухкоординатном графике по Ливерпульским номограммам
4 При лечении больных с синдромом инфравезикальной обструкции на первом этапе необходимо нивелировать синдром ургентного мочеиспускания медикаментозной терапией с последующей клинико-уродинамической оценкой состояния
5. Оценку эффективности хирургического и консервативного лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы следует проводить с помощью неинвазивного урофлоуметрического мониторинга в домашних условиях и оценкой с помощью индивидуальной Ливерпульской номограммы, построенной на основании серии урофлоуграмм
6 Данные проведенного исследования можно рекомендовать при чтении лекций и проведении практических занятий студентов 4-6 курсов медицинских вузов, а также для врачей, повышающих квалификацию по специальности «урология».
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 Значение объективизации инфравезикальной обструкции для обоснованного показания хирургического лечения больных ДГПЖ / Данилов В В, Вольных И Ю // Актуальный вопросы урологии, материалы Дальневосточной региональной конференции - Владивосток, 2003 - С 158-159
2 Современные тенденции в лечении больных с аденомой простаты / Данилов В В , Вольных И Ю , Борщенко С А // Актуальные вопросы урологии и андроло-гии материалы V Дальневосточной региональной конференции - Биробиджан, 2005-С 107-108
3 Ведение больных с гиперактивным мочевым пузырем и расстройствами мочеиспускания / Данилов В В , Вольных И Ю, Данилова Т.И // Актуальные вопросы урологии и андрологии материалы V Дальневосточной региональной конференции.- Биробиджан, 2005 - С 10-12
4 Новый способ диагностики расстройств мочеиспускания и нарушений уро-динамики нижних мочевых путей / Данилов В В , Вольных И Ю, Данилова Т И // Актуальные вопросы урологии сборник материалов VI-й региональной конференции урологов Дальнего Востока - Владивосток, 2006 - С 87-88
5 Ретроградная цистометрия показания и противопоказания при отборе больных на оперативное лечение в связи с недержанием мочи / Данилов В В , Вольных И Ю , Кудрякова НА// Актуальные вопросы урологии- сборник материалов У1-Й региональной конференции урологов Дальнего Востока - Владивосток, 2006 - С 99-101
6. Мониторинговые исследования как основа современного уродинамического тестирования / Данилов В В, Вольных И Ю, Кудрякова НА// Актуальные вопросы урологии сборник материалов У1-й региональной конференции урологов Дальнего Востока - Владивосток, 2006 - С 112-113
7 Объективизация микционных нарушений у больных с урологической патологией / Данилов В В , Данилова Т И, Вольных И Ю , Кудрякова НА// Актуальные вопросы урологии сборник материалов У1-й региональной конференции урологов Дальнего Востока - Владивосток, 2006 - С 116-118
8 Роль уродинамической базы данных в оценке урологической патологии / Данилов В В, Данилова Т И., Вольных И.Ю Кудрякова Н А.// Актуальные вопросы урологии сборник материалов VI региональной конференции урологов Дальнего Востока - Владивосток, 2006 - С 121-122
9. Особенности суточной динамики мочеиспускания у больных с ГАМП / Данилов В В , Данилова Т И , Васильченко А В , Водопьянова О А // Урология -№4 - Москва, 2007- С 45-49
Изобретения
Способ лечения недержании мочи у мужчин слинговой имплантацией Заявка № 2007 107285 от 26 02 2007 Соавт Данилов В В , Борщенко С.А , Вольных И Ю
Рационализаторские предложения
Ретроградная цистометрия показания и противопоказания при отборе больных на оперативное лечение в связи с недержанием мочи Удостоверение БРИЗ ВГМУ
№ 2652 от 15 05 2006 (соавт. В В Данилов, И Ю Вольных, Т И Данилова, Н А Кудрякова)
Список сокращений
ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДФ - домашняя флоуметрия
МП - мочевой пузырь
СЭО - среднеэффективная емкость
ПСА - простатспецифический антиген
РЦ - ретроградная цистометрия
УЗИ - ультразвуковое исследование
УФМ - урофлоуметрия
ИВО - инфравезикальная обструкция
ТОФМП - таблица оценки функции мочевого пузыря
1Р88- Таблица суммарной оценки симптомов
Беседин Сергей Витальевич
КЛИНИКО-УРОДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Зак № 127п Формат 60x84 V|6 Уел п л 1,0 Тираж 100 экз Подписано в печать 06 09 2007 г Печать офсетная с оригинала заказчика
Отпечатано в типографии ОАО «Дальприбор» 690105, т Владивосток, ул Бородинская, 46/50, тел 32-70-49
Оглавление диссертации Беседин, Сергей Витальевич :: 2007 :: Владивосток
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы Современный взгляд на лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). 1 » *
Глава 2. Материалы и методы 2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1. Клиническая оценка симптоматики
2.2.2 Уродинамические мониторинговые неинвазивные исследования
2.2.3. Построение зависимости значений максимального потока мочи от выпущенного объема
2.2.4. Расчет профиля мочеиспускания
2.2.5. Инвазивная уродинамика
Глава 3. Собственные наблюдения. Клинико-уродинамические исследования у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 3.1. Оценка симптомов у больных с ДГПЖ
3.2. Анализ результатов ур о динамических исследований
Глава 4.Оценка эффективности лечения больных 4.1.клинико-уродинамические показатели результатов консервативного лечения
4.2 Оперативное лечение результаты и объективизация показа
4.3 Критерии отбора больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на лечение
Введение диссертации по теме "Хирургия", Беседин, Сергей Витальевич, автореферат
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста.
Диагностика и лечение ДГПЖ представляет собой не только серьезную . медицинскую, но и социальную проблему. Проведенные в нашей стране эпидемиологические исследования указывают на постепенное нарастание частоты заболевания с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет [13,33]. До 30% мужчин, живущих до 80 лет, переносят оперативное лечение по поводу ДГПЖ [33,36,44,45].
До недавнего времени лечебная тактика в отношении заболевания была общепринятой - при прогрессировании заболевания и проявлении выраженной симптоматики выполнялось оперативное вмешательство [35,41].
Среди различных методов лечения наибольшее распространение получили чрезпузырная аденомэктомия и трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы. Это в первую очередь связанно с их высокой эффективностью, позволяющей радикально устранить инфравезикальную обструкцию [35,36,38].
Однако у достаточно большого числа больных, даже после успешного восстановления уретральной проходимости, сохраняются такие же нарушения мочеиспускания, как и до операции [38,41,57,67]. Эти наблюдения дали основание для утверждения о том, что симптомы нижних мочевых путей формируются под влиянием иных, чем только гиперплазия простаты, факторов.
Накопленные знания и опыт показали, что патогенез расстройств мочеиспускания при ДГПЖ, длительное время рассматриваемый с позиций классических представлений о механической уретральной обструкции и развитии вторичных структурно-функциональных изменений детрузора не является совершенным в плане отражения полноты клинической картины [12,13,20].
В основе современного понимании патогенеза ДГПЖ, на основании последних исследований, лежат нарушения биоэнергетических механизмов в гладкомышечных структурах детрузора и нарушения детрузорно - сфинктер-ных взаимоотношений наслаивающихся на формирующуюся инфравезикаль-ную обструкцию [12,18,28].
Множество проведенных работ доказали отсутствие взаимосвязи между размерами гиперплазированной предстательной железы и симптомоком-плексом расстройств мочеиспускания [29,32]. Одной констатации давно известного факта, что между ДГПЖ, уретральной проходимостью и симптоматикой нет зависимости, явно недостаточно. В их перечень обязательно следует включить мочевой пузырь, который по образному выражению Ю.А. Пыте-ля и А.З. Винарова (2002год) безусловно является важным "действующим лицом драмы". При рассмотрении проблемы мочеиспускания у пожилых мужчин, то можно выявить два параллельных процесса - формирование ДГПЖ и нарушение энергетического метаболизма мочевого пузыря. Причины второго процесса крайне многообразны [23,29,34] .
Энергетическая гипоксия мочевого пузыря проявляющаяся расстройствами его функции может быть обусловлена как самой ДГПЖ так и комплексом факторов: повышение активности симпатической нервной системы, системные расстройства кровообращения, проблемы неврологического характера, а так же общий процесс старения. При формальном увеличении предстательной железы клиническая картина в конечном итоге определяется комбинацией перечисленных заболеваний и патологических состояний [34,35]. И именно от нее (комбинации) зависит эффективность медикаментозной терапии или оперативного вмешательства.
Благодаря интенсивному развитию клинической фармакологии, инва-зивное восстановление уретральной проходимости стало не столь популярно, как в начале 90-х годов прошлого столетия. Только за последние 10 лет число операцией по поводу ДГПЖ в США уменьшилось, примерно, на 60%. Аналогичная тенденция наблюдается и в Европе. Процент выполненных оперативных вмешательств по поводу аденомы предстательной железы составляет 6,8% [23].
Как показали исследования, при объемном процессе в простате симптоматика во многом вызвана обратимыми расстройствами мочевого пузыря, при этом до конца не решен вопрос о происхождении пузырной дисфункции у больных ДГПЖ, удельном весе обструктивных и иных факторов в ее окончательном формировании [9,13,28]. Несомненно, одно: функциональное состояние мочевого пузыря необходимо учитывать у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы не только при анализе симптоматики, но и объективных параметров потока мочи.
На сегодняшний день для лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы есть ряд различных методов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. При выборе наиболее подходящей методики лечения необходимо принимать во внимание возможные преимущества с точки зрения облегчения симптомов, так и потенциальный риск, который возникает при выполнении любого вида оперативного лечения. Выбор необходимого, наиболее эффективного и наименее травматичного варианта лечения осуществляется индивидуально. Разработка критериев выбора вида лечения является сложной и актуальной проблемой. Но не менее важной является решение вопроса о том кого оперировать [23,26,35].
Проведенный нами анализ данных литературы дает основание предполагать возможность качественных изменений путей повышения эффективности лечения больных ДГПЖ [156,183,206]. В настоящее время без должного внимания остается открытым вопрос о патогенетических механизмах возникновения нестабильного детрузора у больных ДГПЖ, его роли в формировании клинической картины расстройств мочеиспускания и показаниях к применению консервативной терапии, не выработана рациональная комбинация лекарственных препаратов, не определено место роли уродинамиче-ским исследованиям, не разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий. Решение этих вопросов и положено в основу настоящей работы. Исходя из вышеперечисленных моментов, определяющих тактику врача, можно сделать вывод о том, что лечение аденомы предстательной железы представляет собой более сложную задачу, нежели может показаться на первый взгляд. Решение диагностических и лечебных аспектов в каждом конкретном случае требует глубоких знаний и терпения. Анализ полученных результатов должен быть направлен на восстановление нормальных функциональных зависимостей нижних мочевых путей, и в конечном счете на улучшение качества жизни пациента [10,12].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Обосновать критерии клинико-уродинамической эффективности консервативного и оперативного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Разработать метод оценки скоростных показателей мочеиспускания у больных ДГПЖ на основании Ливерпульской номограммы.
2. Обосновать критерии уродинамической эффективности консервативного лечения пациентов с гиперактивным мочевым пузырем на фоне ДГПЖ.
3. Изучить эффективность консервативного и оперативного лечения ДГПЖ при помощи метода оценки скоростного потока мочи.
4. Разработать алгоритм консервативного и оперативного лечения больных ДГПЖ на основе данных клинико-уродинамического мониторинга.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые проведена количественная оценка симптомов гиперактивного мочевого у больных ДГПЖ по таблице оценки функции мочевого пузыря.
Впервые разработаны способы оценки микционного цикла по Ливерпульской номограмме для мужчин на основе метода неинвазивного урофлоумет-рического мониторинга и автоматизированного вычисления изменения скоростных показателей мочеиспускания (компьютерная программа).
Предложен способ оценки скоростных потоков акта мочеиспускания у лиц с ДГПЖ, позволяющий объективно зафиксировать функциональное состояние нижних мочевых путей.
Сформирован алгоритм отбора мужчин с ДГПЖ для хирургического и консервативного лечения, основанный на использовании метода неинвазивного урофлоуметрического мониторинга.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Предложен алгоритм отбора мужчин с аденоматозной гиперплазией предстательной железы для хирургического и консервативного лечения основанный на использовании таблицы оценки функции мочеиспускания, неинвазивного амбулаторного урофлоуметрического мониторинга акта мочеиспускания. Применение данного комплекса диагностических мероприятий позволяет избежать субъективной оценки в определении показаний к хирургическому лечению, что улучшает его эффективность и повышает качество оказания медицинской помощи этой категории больных.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Использование оригинальной таблицы оценки функции мочевого пузыря для определения динамического компонента инфравезикальной обструкции мочеиспускания позволяет объективно контролировать результаты консервативного лечения ДГПЖ
2. Применение домашней флоуметрии с анализом микционных показателей по Ливерпульской номограмме позволяет объективизировать выбор способа лечения больных ДГПЖ.
3. Проведение диагностической фармакоуродинамической пробы с альфа-1-адреноблокаторами на основе Ливерпульской номограммы позволяет прогнозировать эффективность консервативного и хирургического лечения ДГПЖ.
4. Разработанный алгоритм консервативного и оперативного лечения является базовой основой для решения тактических задач у пациентов с ДГПЖ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены на заседаниях Приморского научно-практического общества урологов (Владивосток, 2002, 2003, 2004), 3-й Дальневосточной региональной конференции (Владивосток, 2004), 4-я Дальневосточная урологическая конференция (Хабаровск, 2005), 3-го Дальневосточного конгресса «Человек и лекарство» (Владивосток, 2006).
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликованы 9 научных работ. Разработаны: 1 рационализаторское предложение и 1 изобретение.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Результаты исследования внедрены в практическую работу Краевого центра «Патология мочеиспускания», отделения хирургии Отделенческой больницы станции Владивосток. Полученные данные используются в учебном процессе практических врачей, интернов, ординаторов и студентов 4-6 курсов лечебного факультета ВГМУ.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Текстовая часть диссертации изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (211 источников, из них 124 отечественных и 87 иностранных). Работа иллюстрирована 53 рисунками и 4 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-уродинамическая оценка эффективности консервативного и оперативного лечения больных с аденомой предстательной железы"
125 ВЫВОДЫ.
1. При анализе клинической симптоматики, с помощью оригинальной таблицы оценки функции мочеиспускания, установлено, что частота ургент-ного синдрома составляет 82%.
2. Метод оценки скоростных потоков мочи на основании Ливерпульской номограммы позволяет построить индивидуальную зависимость «объем/скорость» для каждого пациента в отдельности согласно возрасту.
3. 50 центильная граница скоростных потоков мочи по Ливерпульским номограммам является критерием эффективности консервативного лечения больных с гиперактивным мочевым пузырем на фоне ДГПЖ.
4. Проведение диагностической фармако-уродинамической пробы с а-1-адреноблокатором позволяет статистически достоверно прогнозировать эффективность хирургического и консервативного лечения больных ДГПЖ.
5. Снижение взаимосвязи «объем/скорость» ниже 10-й центили (>50%) Ливерпульской номограммы служит показанием к хирургическому лечению при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
6. Оптимальным лечебно-диагностическим алгоритмом, является вариант, сочетающий на первом этапе обязательное консервативное лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря, на втором этапе - уточнение показаний к хирургическому лечению при нарушении взаимосвязи показателей «объем/скорость».
7. Применение метода скоростных потоков по Ливерпульской номограмме у пациентов с ДГПЖ в процессе консервативной терапии позволяет ограничить показания для оперативного лечения в 14% наблюдений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обследовании мужчин с аденомой предстательной железы в алгоритм диагностики необходимо включать методы клинической уродинамики (таблицу оценки мочеиспускания) и амбулаторный неинвазивный флоумет-рический мониторинг, для выявления вариантов нарушения акта мочеиспускания.
2. Отбор кандидатов на хирургическое лечение при ДГПЖ следует проводить с учетом результатов неинвазивного уродинамического обследования.
3. Наличие и степень выраженности обструктивного мочеиспускания наиболее точно отражает характер распределения парных значений «объем/скорость» и линия регрессии в двухкоординатном графике по Ливерпульским номограммам.
4. При лечении больных с синдромом инфравезикальной обструкции на первом этапе необходимо нивелировать синдром ургентного мочеиспускания медикаментозной терапией с последующей клинико-уродинамической оценкой состояния.
5. Оценку эффективности хирургического и консервативного лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы следует проводить с помощью неинвазивного урофлоуметрического мониторинга в домашних условиях и оценкой с помощью индивидуальной Ливерпульской номограммы, построенной на основании серии урофлоуграмм.
6. Данные проведенного исследования можно рекомендовать при чтении лекций и проведении практических занятий студентов 4-6 курсов медицинских вузов, а также для врачей, повышающих квалификацию по специальности «урология».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Беседин, Сергей Витальевич
1. Авакян, О.М. Симпато-адреналовая система / О.М. Авакян. Л.: Наука, 1997.- 183 с.
2. Аль-Шукри, С. X. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи / С.Х. Аль-Шукри, И.В.Кузьмин СПб, 2001. - 40 с.
3. Аляев, Ю.Г., Патогенестические механизмы недержания мочи после удаления ткани гиперплазированной простаты / Ю.Г. Аляев, В.В. Борисов // Материалы Пленума правления Рос. общества урологов.-Ярославль, 2001.-С. 242-243.
4. Аполихин, И.О. Термальные методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / И.О. Аполихин / под ред. H.A. Лопаткина. М., 1997. - С. 100-110.
5. Борисенко, Г.Г. Эндоскопическое лазерное лечение стриктур уретры: автореф. дис. канд. мед. наук / Борисенко Геннадий Георгиевич. М., 2000. -23с.
6. Борисов, В.В. Фармакоуродинамические исследования в диагностике заболеваний нижних мочевых путей / В.В. Борисов // Материалы Всерос. симпозиума: "Возможности уродинамических и уроэлектромиографических исследований в клинике". М., 1991. - С. 19 - 35.
7. Борисов, В.В. Диагностика и терапия недержания мочи после аденомэк-томии / В.В. Борисов // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 244 - 245.
8. Борисов, В.В. Уродинамика при инфравезикальной обструкции у мужчин / В.В.Борисов // Урология и нефрология. 1999. - № 3. - С. 26 - 30.
9. Борщенко С.А. Пути повышения эффективности лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: автореф. дис. канд. мед. наук / Борщенко Сергей Александрович В., 2002. -16с.
10. Братчиков, О.И. терапия больных аденомой предстательной железы пра-зозином /О.И. Братчиков // Материалы Пленума правления Всерос. общества урологов.- Саратов, 1994.-С. 29-30
11. Винаров, А.З., Блокаторы альфа-адренорецепторов в терапии больных аденомой предстательной железы / А.З. Винаров // Материалы Пленума правления Всерос. общества урологов. Саратов, 1994. - С. 88 - 96.
12. Вишневский, А.Е. Альфа-адреноблокаторы в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.Е. Вишневский // Клинич. фармакология и терапия. 1997. - №1. - С. 87 - 91.
13. Вишневский, Е.Л., Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. / Е.Л. Вишневский, О.Б. Лоран, А.Е. Вишневский М.: ТЕРРА, 2001. - 96 с.
14. Вишневский, А.Е. Использование альфа-адреноблокаторов в лечении расстройств мочеиспускания больных, перенесших оперативное лечение по поводу ДГПЖ./ А.Е Вишневский // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Саратов, 1998.- С. 189-190.
15. Вишневский, А.Е., Состояние витаминной насыщенности (В6) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / А.Е. Вишневский, М.А. Ковлер // Лечащий врач.- № 9. 2003. - С.66-70.
16. Вишневский, А.Е., Особенности энергетического метаболизма детрузора у больных доброкачественной гиперплазией простаты / А.Е. Вишневский, Д.Ю. Пушкарь, B.C. Сухоруков // Клин. Фарм. и терапия 2003. -№5- С. 6669.
17. Вишневский, А.Е., Сосудистые эффекты альфа 1-адреноблокаторов и их клиническое значение у больных доброкачественной гиперплазией простаты. / А.Е.Вишневский, Н.А.Степанова, Е.В. Михайлова // Клиническая фармакология и терапия. 2004.- №4 - С. 90-93.
18. Вишневский, А.Е., Урофлоуметрический мониторинг в оценке расстройств мочеиспускания у больных хроническим простатитом / А.Е. Вишневский, Д.Ю. Пушкарь // Материалы Пленума правления РОУ— Саратов, 2004.-С.35.
19. Вишневский, А.Е., Патогенез ноктурии у больных доброкачественной гиперплазией простаты / Д.Ю. Пушкарь, Е.Л. Вишневский // Клинич. фармакология и терапия. 2005,- №2. - С. 45-48.
20. Вишневский, А.Е., Возрастная динамика резервуарной функции мочевого пузыря и ее особенности у больных доброкачественной гиперплазией простаты / А.Е. Вишневский, Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Лоран // Клинич. фармакология и терапия. 2005.- №4. - С. 92-96.
21. Вишневский, А.Е., Нарушения уродинамики нижних мочевых путей убольных доброкачественной гиперплазией простаты ночью / А.Е. Вишневский, Д.Ю. Пушкарь, E.JI. Вишневский // Клинич. фармакология и терапия.-2005.-№5. -С. 62-66.
22. Вишневский, А.Е. Современные принципы медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии простатыи / А.Е. Вишневский // Лечащий врач. 1999.- №1. -С. 15-17.
23. Вишневский, Е.Л., Митохондриальная недостаточность в патогенезе расстройств мочеиспускания / Е.Л. Вишневский, О.Б. Лоран, А.Е. Вишневский // Материалы 1 Всероссийской конференции. 2005.-М.- С.20.
24. Влияние виагры на полисистемный энергетический метаболизм при стрессе / Е.Л. Вишневский, B.C. Сухоруков, Д.Ю. Пушкарь, А.Е. Вишневский // Урология. 2004. - №4.- С.51-55.
25. Гноян, В.П., Недержание мочи как одно из осложнений после ТУР ДГПЖ / В.П. Гноян, В.В. Колосов, Д.Б. Темкин // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 257 - 258.
26. Гориловский, Л.М., Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы гентосом. / Л.М. Гориловский, Н.Б. Модорский, Т.Ю. Уха-нов // Урология и нефрология. 1999. - № 3. - С. 34 - 36.
27. Гориловский, Л.М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Л.М. Гориловский // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. H.A. Лопат-кинаМ., 1997.-С. 10-18.
28. Давидов, М.И., Причины недержания мочи после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты / М.И. Давидов, A.A. Лядов // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Ярославль, 2001.-С. 246-247.
29. Данилов, В.В. Критерии тяжести расстройств уродинамики нижних мочевых путей у детей с дисфункциями мочевого пузыря и обоснование их дифференцированной тактики лечения: автореф. дис. канд. мед. наук./ Данилов Вадим Валерьевич М., 1999. - 25 с.
30. Диагностика «клапанного эффекта» доброкачественной гиперплазии простаты за счет средней доли и выбор метода ее лечения / Е.Б. Мазо, А.К. Чепуров, А.Х. Кабардоков и др. // Урология и нефрология. 1998. - № 3. - С. 8-11.
31. Еналеева, С.К. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы + альфа- 1-блокаторы в лечении в лечении больных гиперплазией (аденомой) простаты / С.К. Еналеева // Материалы Пленума Всерос. общества урологов. Саратов, 1998. - С. 178.
32. Забродина, Н.Б., Недержание мочи после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты / Н.Б. Забродина, В.Н. Крупин // Материалы Пленума правления Российского общества урологов.- Ярославль, 2001.-С. 268-269.
33. Забродина, В.И. Экспресс-диагностика функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей / В.И. Забродина // Урология и нефрология. 1998. - №6. - С. 29 - 32.
34. Зайцев, A.B., Применение препарата пикамилон в комплексном лечении больных хроническим простатитом / А.В.Зайцев, А.Е.Вишневский // Материалы Пленума правления РОУ. Саратов, 2004. - С.420.
35. Зубков, А.Ю., Причины, меры профилактики и лечение недержания мочи после аденомэктомии / А.Ю. Зубков, Э.Н. Ситдыков Э.Н // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 247 - 248.
36. Использование гипербарической оксигенации для коррекции мужской инфертильности. А.Е. Вишневский, Я.Л. Дунаевский, Б.А. Семин, В.Ю. Ваш-кевич, Д.А. Бондарев. // Материалы Пленума правления Российского общества урологов.- Саратов, 1998- С. 235.
37. Канн, Я.Д., Внутреннее уретральное стентирование как альтернативный метод лечения инфравезикальной обструкции у мужчин / Я.Д. Канн, А.Е. Вишневский, М.А. Монисов, И.М. Сапожников // Материалы X Российского съезда урологов. 2002. - С. 734.
38. Кан, Я.Д., Использование альфа-адреноблокаторов в лечении расстройств мочеиспускания у больных, перенесших оперативное лечение поповоду ДГПЖ / Я.Д. Кан, А.Е. Вишневский // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 1998. - С. 189.
39. Консервативные методы лечения недержания мочи после простатэкто-мии / М.Т. Тыналиев, К.К. Сейитказиев, Ш.Р. Сатыбалдиев, С.Т. Кабылов. // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Ярославль, 2001. -С. 254 - 255.
40. Кривобородов, Г.Г. Температурные режимы трансуретральной термотерапии в лечении доброкачественной гиперплазии простаты / Г.Г. Кривобородов // Урология и нефрология. 1997. - № 3. - С. 36-38.
41. Кудрявцев, Ю.В., Морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии / Ю.В.Кудрявцев, Л.М.Романова // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. H.A. Лопаткина. М., 1997. - С. 33 - 40.
42. Локшин, К.Л., Простатический спецефический антиген в диагностике и терапии рака предстательной железы / К.Л. Локшин, A.C. Попко // Материалы пленума правления Всерос. общества урологов. Саратов, 1994. - С. 188-200.
43. Лопаткин, H.A., Осложнения ТУР предстательной железы и аденомэк-томии / Н.А.Лопаткин //Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. H.A. Лопаткина. М., 1997. - С. 163 - 167.
44. Лопаткин, H.A., Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы а-1-адреноблокатором альфузозином / H.A. Лопаткин, Т.С. Перепанова // Урология и нефрология. 1997. - № 5. -С. 14-17.
45. Лопаткин, H.A., Эффективность альфузозина при длительном лечении больных с доброкачественной гиперплазии простаты / H.A. Лопаткин, Т.С.Перепанова // Материалы пленума правления Всерос. общества урологов.- Саратов, 1998. С. 202.
46. Лопаткин, H.A., Длительное лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром / H.A. Лопаткин, П.Дж. Рой-ланс, Э. Стонер // Урология и нефрология. 1996. - №1.: Прилож. - 4с.
47. Лоран, О.Б., Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты альфа-адреноблокаторами / О.Б. Лоран, Е.Л. Вишневский, А.Е. Вишневский.- М., 1998.- 124 с.
48. Лоран, О.Б., Влияние доксазозина на функцию мочевого пузыря у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / О.Б. Лоран, Е.Л.Вишневский, А.Л. Вишневский, В.В.Данилов // Урология, 2000. Материалы симпозиума.- 1999.- Омск. - С. 14-19.
49. Лоран, О.Б., Возможности использования показателей фракции PSA для ранней диагностики рака предстательной железы у здоровых мужчин старше 50 лет / О.Б.Лоран, Л.В. Крохотина, Д.Ю. Пушкарь // Урология и нефрология.- 1999. -№ 1.-С. 19-21.
50. Лоран, О.Б., Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин / Я.Д. Кан, А.Е.Вишневский, Д.Ю.Пушкарь. // Материалы Пленума правления РОУ. -Ярославль.- 2001. С. 236.
51. Лоран, О.Б., Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы / О.Б. Лоран // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1997.-С. 51-61.
52. Лоран, О.Б., Альфа-адреноблокаторы в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы / О.Б. Лоран, А.Е. Вишневский // Клинич. фармакология и терапия. 1997. - №1. - С. 87 - 91.
53. Лоран, О.Б., Механизм действия альфа-адреноблокатора празозина на функцию мочевого пузыря у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / О.Б. Лоран, А.Е. Вишневский // Урология и нефрология. 1997. - № 4. - С. 19 - 22.
54. Лоран, О.Б., Ультраструктурные исследования детрузора у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / О.Б. Лоран, А.Е. Вишневский, С.М. Секамова // Урология и нефрология. 1997. - № 4. - С. 27-31.
55. Лоран, О.Б., Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты альфа-адреноблокаторами / О.Б.Лоран, Е.Л.Вишневский, А.Е.Вишневский. М., 1998. - 124 с.
56. Лоран, О.Б., Роль гипоксии детрузора в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / О.Б. Лоран, Е.Л. Вишневский, А.Е.Вишневский // Урология и нефрология. 1996.- № 6. - С. 33 - 36.
57. Лоран, О.Б., Фармакопрофилометрия с альфа-1А-адреноблокаторами в диагностике инфравезикальной обструкции / О.Б. Лоран, Е.Б.Мазо,
58. Г.Г.Кривобородов // Материалы пленума правления Всерос. общества урологов. Саратов, 1998. - С. 204.
59. Лоран, О.Б., Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: принципы консервативной терапии / O.E. Лоран, Д.Ю.Пушкарь, П.И. Раснер //РМЖ. 2000. - Т. 8, №3. - С. 135 - 137.
60. Лоран, O.E., Оценка безопасности терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы альфа-адреноблокаторами (Дальфаз)/ О.Б.Лоран, Д.Ю.Пушкарь, П.И. Раснер.//Урология. 2000. - №2.: Прилож.- С.4.
61. Лоран, О.Б., Современные возможности лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты / О.Б. Лоран, Д.Ю.Пушкарь, П.И. Раснер // РМЖ. 2000. - Т. 2, №4. - С. 147 - 152.
62. Лоран, О.Б., Применение Дриптана (Оксибутинина) у больных с императивными формами расстройств мочеиспускания / О.Б. Лоран, Д.Ю.Пушкарь, К.П. Тевлин //Урология и нефрология. 1998. - № 6. -С.21- 24.
63. Мартов, А.Г. ТУР в лечении ДГПЖ / А.Г. Мартов // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. H.A. Лопаткина. М., 1997.-С. 151 - 162.
64. Мартов, А.Г., Профилактика недержания мочи при проведении эндоскопических трансуретральных вмешательств / А.Г. Мартов, Б.Л. Гущин // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 258-259.
65. Мартов, А.Г., Эндоскопические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.Г. Мартов, А.А.Камалов // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. H.A. Лопаткина. -М., 1997.-С. 111 142.
66. Мартов, А.Г., Трансуретральная эндоскопическая электровапоризация в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / А.Г.Мартов, А.А.Камалов, С.В.Разумов // Урология и нефрология. 1997. -№ 4.- С. 3
67. Мартов, А.Г., Интерстициальная лазерная коагуляция у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / А.Г.Мартов, З.И.Кильчуков // Урология и нефрология. 1996. - №5.- С. 24 - 27.
68. Материалы 24 Всемирного конгресса международного урологического общества. Монреаль, 1997. - С. 1 - 12.
69. Материалы симпозиума "Современные подходы к лечению гиперплазии простаты и эректильной дисфункции" // Пленум правления Рос. общества урологов. Омск, 1999. - С. 1 - 28.
70. Недержание мочи после аденомэктомии / И.А. Бырко, Б.В. Семенов, Н.Т. Березоцкий и др. // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 245 - 246.
71. Недержание мочи после аденомэктомии как фактор онкологической настороженности в отношении рака простаты / В.В. Кузменко, Е.И. Еремин, О.В. Фирсов, О.В. Золотухин // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 251 - 252.
72. Недержание мочи после чрезпузырной аденомэктомии / В.П. Караваев, A.A. Пронин, И.А. Тюзиков и др. // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 248 - 249.
73. Недержание мочи после чрезпузырной простатэктомии / М.И. Коган, И.И. Белоусов, Рияд Сахаладин, Тахири Мохамед // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 249 - 250.
74. Неймарк, А.И., Лечение и профилактика недержания мочи после ТУР доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.И. Неймарк И.В.Снегирев // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. -Ярославль, 2001. С. 259 - 260.
75. Неймарк, А.И., Трансуретральная микроволновая термотерапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.И. Неймарк С.В.Рыженков, И.Э.Сибуль // Урология и нефрология. 1996. - № 2. - С. 30 -31.
76. О международной системе суммарной оценки в баллах симптомов и качества жизни пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты / М.Ф. Трапезникова, В.В. Базаев, Г.В. Голубев и др. // Урология и нефрология. -1996.-№2.-С. 2-4.
77. Опыт применения доксазозина у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / H.A. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь и др. // Урология и нефрология. 1998. - № 3. - С. 3 - 5.
78. Опыт применения финастерида и теразозина у больных с доброкачественной гиперплазией простаты / Д.Ю. Пушкарь, Д.В. Коско, О.Б. Лоран и др. // Урология и нефрология. 1995. - № 4. - С. 32 - 35.
79. Отдаленные результаты лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром (финастерид, MSD) / В.Н. Ткачук, С.Х. Аль-Шукри, В.И. Корниенко и др. // Урология и нефрология. 1998. - № 4.-С. 37-39.
80. Перепанова, Т.С. Опыт лечения доброкачественной гиперплазии простаты альфа!-адреноблокатором альфузозином (Дальфазом) Т.С. Перепанова // Клинич. фармакология и терапия. 1997. - №1. - С. 93 - 94.
81. Перспективы дифференцированной консервативной терапии больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / В.В. Данилов, С.А. Борщенко, Т.И. Данилова, И.А. Медведева // Клинич. хирургия. 2001. -№ 4. - С.45 - 47.
82. Петров, С.Б., Эффективность медикаментозной терапии ДГПЖ в зависимости от гистологического строения / С.Б. Петров, П.А.Бабкин, А.К. Брагинский // Материалы пленума правления Всерос. общества'урологов. Саратов, 1998. - С. 225.
83. Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств / Д.Ю. Белоусов, П.А. Воробьев, И.О. Дорожко и др. М.: 2000.-С.579 с.
84. Применение дальфаза в урологической практике / H.A. Ермакова, JIM. Камаева, H.JI. Светозарский и др. // Материалы пленума правления Всерос. общества урологов. Саратов, 1998. - С. 179.
85. Применение тамсулозина (омник) в качестве прогностического теста эффективности лечения ДГПЖ альфа 1-адреноблокаторами / A.B. Сивков, О.И. Аполихин, С.С. Толстова и др. // Материалы пленума правления Всерос. общества урологов. Саратов, 1998. - С. 240.
86. Пытель, Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты / Ю.А. Пытель // Материалы тез. докл. Пленума правления Всерос. общества урологов. Саратов, 1994. - С. 5 - 19.
87. Пытель, Ю.А., Функциональная диагностика в урологии / Ю.А. Пытель, В.В. Борисов // Материалы 9 Всерос. съезда урологов. 1997. - С. 307 - 324.
88. Пытель, Ю.А., Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы / Ю.А. Пытель А.З. Винаров А.З. // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. H.A. Лопаткина. М., 1997. - С. 19 - 32.
89. Рекомендации 4-го Согласительного комитета ВОЗ по гиперплазии предстательной железы (Париж, 1997). Париж, 1997. - С. 21 - 33.
90. Родоман, В.Е., Нарушения функционального состояния почек у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / В.Е. Родоман, В.П. Авдохин, М.И. Андрюхин // Урология и нефрология. 1997. - № 6. - С. 24 - 26.
91. Романов, К.Е., Недержание мочи после ТУР предстательной железы / К.Е. Романов, Н.Ф.Сергиенко // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 260 - 261.
92. Сергиенко, Н.Ф., Причина недержания мочи после ТУР гиперплазии предстательной железы / Н.Ф. Сергиенко, А.И. Бегаев, Л.В.Шаплыгин // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 262-263.
93. Сивков, A.B. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы / A.B.Сивков И Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. H.A. Лопаткина. 1997. - С. 67 - 84.
94. Сивков, A.B., Причины нарушения мочеиспускания у мужчин моложе 50 лет / А.В.Сивков, С.С.Толстова // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 1998. - С. 239 - 240.
95. Способ ультразвукового мониторинга для профилактики недержания мочи при ТУР простаты / Н.Ф. Сергиенко, Ю.Ф. Алифанов, К.Е. Романов,
96. М.И. Васильченко // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 261 - 262.
97. Степанов, В.Н. Симптоматика и клиническое течение доброкачественной гиперплазии простаты / В.Н. Степанов // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. H.A. Лопаткина. М., 1997. - С. 41 - 50.
98. Степанов, В.Н., Применение отечественного аппарата «ласка» в лечении доброкачественной гиперплазией предстательной железы / В.Н.Степанов, О.В.Теодорович, С.К. Мулабаев // Урология и нефрология. 1997. - № 6. - С. 26-28.
99. Ткачук, В.Н., Эффективность альфузозина (дальфаза) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / В.Н.Ткачук, И.В.Кузьмин // Урология и нефрология. 1998. - № 2. - С. 38 - 40.
100. Толстова, С.С. Применение пикамилона у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / С.С. Толстова // Урология и нефрология. 1999. - №5. - С. 6 - 7.
101. Трапезникова, М.Ф., Классификация методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / М.Ф. Трапезникова, В.В. Базаев // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. H.A. Лопаткина. М., 1997. - С. 62 - 66.
102. Уродинамические исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин / С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачу к, А.Г. Горбачев и др. // Урология и нефрология. 1998. - № 6. - С. 24 - 27.
103. Урофлоуметрия / E.JI. Вишневский, Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Лоран, В.В. Данилов, А.Е. Вишневский./М.: Печатный двор, 2004.-220 с.
104. Фармакопрофилометрия с альфа-1А-адреноблокаторами в диагностике динамической инфравезикальной обструкции в зоне пузырно-уретрального сегмента / Е.Б. Мазо, А.К. Чепуров, Г.Г. Кривобородов и др. // Урология и нефрология. 1998. - № 6. - С. 19-21.
105. Федотов, Д.Е., Недержание мочи у пациентов после трансуретральной резекции ДГПЖ / Д.Е. Федотов, Э.В. Турин, А.П.Иванов // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 263 - 264.
106. Халимов З.М. Клинико-уродинамическая характеристика расстройств мочеиспускания у больных, перенесших оперативное лечение аденомы предстательной железы: автореф. дис. канд. мед. наук / З.М. Халимов М., 1995. -26с.
107. Чепуров А.К. Гольмиевый лазер в лечении доброкачественной гиперплазией предстательной железы / А.К. Чепуров // Урология и нефрология. -1999.-№4.-С. 39-41.
108. Шадманов А.К. Пути оптимизации лечения больных аденомой предстательной железы и недержанием мочи после аденомэктомии.: автореф. дис. канд. мед. наук / А.К. Шадманов М., 1990. - 23с.
109. Шкала диагностики инфравезикальной обструкции у больных с доброкачественной гиперплазией простаты / И.А. Абоян, С.Ю. Головко, А.Г. Хи-тарьян и др. // Урология и нефрология. 1998. - № 6. - С. 29 - 32.
110. Экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Н.А. Лопаткин, И.В. Зиборова, А.И. Сивков, О.А. Апо-лихин // Урология и нефрология. 1999. -№1.-С. 19-21.
111. A Novel Therapy for Nocturnal Polyuria: A Double-blind Randomized Trial of Frusemide Against Placebo / J.M. Reynard, A. Cannon, Q. Yang et al. // Br. J. Urol. 1998. - Vol. 81. - P. 215 - 218.
112. Abrams, P., Tamsulosin, a selective alphalc-adrenoceptor antagonist, a randomized, controlled trial in patients with benign prostatic «obstruction» (symptomatic BPH)/ P.Abrams, C.C. Schulman, Vaage S. // Br.J.Urol. 1995. - Vol. 76. -P. 325 -336.
113. Alpha-1-adrenergetic receptor subtypes in human detrusor / B J. Malloy., D.T. Price., R.R. Price et al // J. Urol.- 1998.- Vol. 160.- P. 937 943.
114. Altwein, J.E. Individualization of treatment in benign prostatic hyperplasia / J.E. Altwein // Eur. Urol. 1996. - Vol. 29 (suppl.l). - P. 2 - 6.
115. Alwein, J.E. Loking into the Future: The Expanding Role of a-1 inhibition in BPH Therapy / J.E. Alwein. Paris, 1997. - P. 7 - 10.
116. An observational urodynamic evaluation of men with lower urinary tract symptoms treated with doxazosin / G.S. Gerger, J.H. Kim, B.A. Contreras et al. // Urology. 1996. - Vol. 47. - P. 840 - 844.
117. Benign prostatic hyperplasia: diagnosis and treatment / J.D. McConnell, M.J. Barry, R.C. Bruskewitz et al. // Clinical Practice Guideline, No. 8. Rockville, Md: US Department of Health and Human Services. 1994. - P. 99 - 103.
118. Chappie, C. Selective alpha-adrenoceptor antagonists in benign prostatic hyperplasia: rationale and clinical experience / C.Chapple // Eur. Urol. 1996. - Vol. 29.-P. 129- 144.
119. Coffey, D.S. Controversies in the management of lower urinary tract symptoms: an overview/D.S. Coffey //Br. J. Urol. 1998. - Vol. 81 (suppl. 1). P. 1- 5.
120. Correlation between symptomatic improvement assessed by Boyarsky and I-PSS symptom scores in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) / S. Roth, J.M. Buzeline, M.C. Delauche-Cavallier et al. // Eur. Urol. 1996. - Vol. 30 (suppl. 2). - P. 57.
121. Deficiency of the voltage dependent anion channel: a novel cause of mito-chondriopathy / M. Huizing, W. Ruitenbeek, F.P. Thinnes et al. // Pediatr. Res. -1996. Vol. 39. - № 5. - P.760 - 765.
122. Detrusor Contraction Duration as a Urodynamic Parameter of Bladder Outlet Obstruction for Evaluating Men With Lower Urinary Tract Symptoms / K. Ameda, G.S. Steele, M.P. Sullivan, et al // Urology. 1998. - Vol. 160. - P. 482 - 486.
123. Distinction Between Symptoms of Voiding and Filling in Benign Prostatic Hyperplasia: Findings From the Health Professionals Follow-up Study / G. Welch, I. Kawachi, MJ. Barry et al. // Urology. 1998. - Vol. 51.- P. 422- 427.
124. Distribution of Post-void Residual Urine Volume in Randomly Selected Men / C. Kolman, C.J. Girman, SJ. Jacobsen et al. // Urology. 2005. - Vol. 161. - P. 122-127.
125. Doxazosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia: early onset of action and efficacy of lower dose therapy / A. Fawzy, A. Hendry, E. Cook et al. // Eur. Urol. 1996. - Vol. 30 (suppl. 2). - P. 101.
126. Effects of in vivo ischemia on the infusion cystometry and in vitro whole bladder contractility of the rat / M. Yokoi, M. Ohmura, A. Kondo et al. // Hinyo-kika Kiyo, 1996. Vol. 42. - № 2. - P. 117 - 122.
127. Effects of physical activity and age on mitochondrial function / EJ. Brierley, M.A. Johnson, O.F. James, et al. // Q.J.M. 2006. - Vol. 89. - № 4. - P.251-258.
128. El, Din K.E Making the diagnosis of Benign Prostatic Hyperplasia. A clinical Review / El Din K.E, F.M.J. Debruyne, J.M.CH. dela Rosette // Eur. Urol. 1997. -Vol. 31.-P. 257-262.
129. Elbadawi, A. BPH-associated voiding dysfunction: detrusor is pivotal A. Elbadawi // Contemp. Urol. 1996. - Vol. 6. - P. 21- 38.
130. Feneley, M.R., The role and interpretation of core biopsies In clinical benign prostatic hyperplasia / M.R. Feneley, M.C. Parkinson // Textbook of benign prostatic hyperplasia. 2006. - P. 21- 225.
131. Fitzpatrick, J. M. Phytotherapeutic agents in the management of symptomatic benign prostatic hyperplasia / J. M. Fitzpatrick, T. N.Lynch // Urol. Cli. North Amer. 1996. - Vol. 22. - P. 407- 412.
132. Fröhlich, E.D. Treatment qrudeline in the USA: hypertension in the elderly / E.D. Fröhlich // Br. J. Urol. 1998. - Vol. 81(suppl.l). - P. 26 - 28
133. Griffiths, K. Texbook of Bening Prostatic Hyperplasia / K. Griffiths / Eds. R. Kirby. Oxford, 1996. - P. 23 - 115.
134. Grading of Benign Prostatic Obstruction Can Predict the Outcome of Transurethral Prostatectomy / P. Javie, S.A. Jenkins, D.G. Machin et al. // J. Urol. -1998.-Vol. 160. P. 1713 - 1717.
135. Hahn, R.G. Double-blind Randomized Study of Symptoms Associated With Absorption of Glycine 1.5% or Mannitol 3% During Transurethral Resection of the Prostate / R.G. Hahn, L. Sandfeldt, C.R. Nyman // J. Urol. 1998. - Vol. 160. - P. 397- 401.
136. Hansen, M.V., The value of a patient-administered home flow test compared to office uroflowmetry in the evaluation of prostatism patients / M.V.Hansen, A. Zdamowski //Neurourol. Urodyn. 2004. - Vol. 13.- P. 452- 453.
137. Herbert, Lepor. DOXAZOSIN in Benign prostatic Hyperplasia: Long-term Efficacy and Safety in hypertensive and normotensive Patients / Herbert Lepor.// J. Urol. 1997. - Vol. 157. - P. 16 - 21.
138. Hypoxia and pathophysiology of idiopathic detrusor instability / J.S. Hockey, C.H. Fry, C. Wu et al. // Neurourol. and urodyn. 1996. - Vol. 15, № 4. - P. 420 -421.
139. Induction of Prostate Apoptosis by Doxazosin in Benign Prostatic Hyperplasia / N. Kyprianou, J.P. Litvak, A. Borkowski et al. // J. Urol. 1998. - Vol. 159. - P. 1810-1815.
140. Influences of age and dietary restriction on gasrtrocnemius electron transport system activities in mice / V.G. Desai, R. Weindruch, R.W. Hart et al. // Arch. Biochem. Blophys. 1996. - Vol. 333, № 1. - P. 145- 151.
141. Intermittent Alpha-Blocker Therapy in the Treatment of Men With Lower Urinary Tract Symptoms / S.A. Kaplan, R.B. Reis, A. Cologna et al. // Urology. -1998.-Vol. 52. P. 12- 16.
142. Kawabe, K. Current status of research on prostate-selection alpha 1-antagonists / K. Kawabe // Br. J. Urol. 1998. - Vol. 81 (suppl. 1). - P. 48-50.
143. Keetch, D.W. Medical therapy for benign prostatic hyperplasia / D.W.Keetch // Content Urology. 1996. - P. 1- 24.
144. Kirby, R. S. The Role of Alpha Blockers in Bening Prostatic Hyperplasia / R. S. Kirby / Eds. G. Bartsch. Monreal-Chicago, Pharmalibri, 1997. - P. 35.
145. Kirby, R.S. Alfa-Blocade and Sexual Function / R.S. Kirby. Monreal, 1997. -P. 4-5.
146. Kirby, R.S. Alpha-blockers in BPH: clinical aspects // The 3rd International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) / A.T.K. Cockett, S. Khoury, Y. Aso et al. Proceedings. Scientific Communication International Ltd. 1996. - P. 549 - 567.
147. Kirby, R.S. Book of Abstracts Official Satellite Symposium a-1-Adrenoceptors as Targets for Therapeutic Agents in Urology /R.S. Kirby,- 23-24 th July 1998, Paris. Paris, 1998. - P. 48 - 53.
148. Kirby, R.S., Bartsch G., Lepor H. The role of alpha- blockers in begin prostatic hyperplasia / R.S. Kirby, G. Bartsch, H. Lepor // Montreal-Chicago: Pharmalibri, 1997.-P. 21-30.
149. Kirby, R.S., Lepor H. Combination therapies for benign prostatic hyperplasia / R.S.Kirby, H.Lepor // Textbook of benign prostatic hyperplasia / Ed. by R. Kirby, J.D. McConnell, J.M. Fitzpatrick, et al. ISIS Medical media. - 1996. - P. 325 -331.
150. Lack of major changes in ATPase activity in mitochondria from liver, heart and skeletal muscle rats upon ageing / S. Barogi, A. Baracca, G.P. Castelli et al. // Mech. Ageing. Dev. 1995. - Vol. 84.- № 2. - P. 139 - 150.
151. Langer S.Z. Book of Abstracts Official Satellite Symposium a-1-Adrenoceptors as Targets for Therapeutic Agents in Urology / S.Z. Langer, 23-24 th July 1998, Paris. Paris, 1998. - P. 2 - 6.
152. Lepor, H. BPH: Assessment of efflcaly // Surgical, pharmacological and technological advance in Adult and Paediaric urology / H. Lepor. New York. - 2005. -P. 51-64.
153. Lepor, H. Long-term evaluation of tamsulosin, a prostate selective alpha 1 antagonist / H.Lepor // J. Urol. 1996. - Vol. 155 (suppl.) - P. 585.
154. Lepor, H. The pathophysiology of lower urinary tract symptoms in the ageing male population / H. Lepor // Br. J. of Urol.- 1998. Vol. 81 (supp. 1). - P. 29 - 33.
155. Long-term Results of Lower Energy Transurethral Microwave Thermo-therapy / G.B.J.M. Keijzers, E.A.E. Francisca, F.C.H. d'Ancona et al. // J. Urol. -2004. Vol. 159. - P. 1966 - 1973.
156. Lukacs, B., The QOL Study Group in General Practice / B.Lukacs, C. McCarthy, J.Grande // Eur. Urol. 1993. - Vol. 24. - Suppl. 3. - P. 34 - 40.
157. Lukacs, B., Effect of age and sympton severity on patients perceived sexuality in french men with symptor benign prostatic hypertrophy (BPH) / B.Lukacs, D.Comet, J.D. Doublet // Eur. Urol. 2003. - Vol. 30 (suppi. 2). - P. 56.
158. McConnell, J. D. Textbook of Bening Prostatic Hyperplasia / McConnell, J. D / Eds. R. Kirby et al. Oxford, 2004. - P. 259 - 265.
159. McNicholas, T. Uroselectivity. Not Yet a Clinical Reality / T. McNicholas, T. Uroselectivity. (European Association of Urology, XHI-th Congress). Barcelona, 1998.-P. 25-33.
160. Narayan, P., Clinical pharmacology of modern antihypertensive agents and their interaction with alpha-adrenoceptor antagonists / P. Narayan, A.J. Veld // Br. J. Urol. 1998. - Vol. 81 (suppl.). - P. 6-16.
161. Natural history of prostatism: impact of urinary symptoms on quality of life in 2115 randomly selected community men / C.J. Girman, R.S. Epstein, S.J. Jacobsen et al. //Urology. 1994. - Vol. 44. - P. 825 - 831.
162. Natural history of prostatism: ralationship among symptoms, prostate volume and peak urinary flow rate / C.J. Girman, S.J. Jacobson, H.A. Guess et al. // J.Urol. 1995.-Vol. 153.-P. 1510-1515.
163. Nitti, V.W., Practical Urodynamics / V.W. Nitti. (USA): Saunders Company, 1998.-295 c.
164. O'Leary, M.P., Evalution sympyoms and functional status 11 Textbook of benign prostatic hyperplasia / M.P. O'Leary, M.J. Barry / Ed. by Kirby R. 2004. -ISIS Medical Media. - P. 139-149.
165. Paper: The efficacy of terazosin, finasteride or both in benign prostatic hyperplasia //N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335. - P. 533 - 539.
166. Pickard, R. The Management of Men With Acute Urinary Retention / R. Pickard. // Br. J. Urol. 1998. - Vol. 81. - P. 712 - 720.
167. Pool, J. Clinical implications of alphal-adrenoceptors / J. Pool // Highlights Report of the 90th Annual Meeting of the American Urological Association. -Macclesfield: Complete Medical Communications Ltd, 1995. P. 2.
168. Pool, J.L. Unique aspects of doxazosin: a third-generation alpha-blocker / J.L Pool // Eur .Urol. 1996. - Vol. 29 (suppl. 1). - P. 31- 39.
169. Practical NeuroUrology. Genitourinary complications in nuerourologic diseas. / V.B.Chancellor et al. 1995. P. 12 - 20.
170. Prospective Randomized Comparison of High Energy Transurethral Microwave Thermotherapy Versus a-Blocker Treatment of Patients With Benign Prostatic Hyperplasia / B. Djavan, C.G. Roehrborn, S. Shariat et al. // J. Urol. 1999. -Vol. 161.-P. 139-143.
171. Quantitative assessment of uroflow: is there a circadian rhythm? / P.J. Wim, H.W. Witjes, F.M.J. Debruyne et al. // Abstract 4-th International Congress of the Dutch Urological Association. Maastricht. 1997. - P. 41.
172. Rollema, H.J. Uroflowmetry / H.J. Rollema // Clinical Nuero-Urology. -Boston: Little Brown, 1991, P. 201 244.
173. Ruud Bosch, J.L.H. Urodynamic effects of varies treatment modalities for benign prostatic hyperplasia / Ruud Bosch J.L.H. // J.Urol. 1997. - Vol. 158. - P. 2034 - 2044.
174. Scheer, A., Book of Abstracts Official Satellite Symposium a-1-Adrenoceptors as Targets for Therapeutic Agents in Urology / A. Scheer, S. Cotec-chia // 23 24 th July 1998, Paris. - Paris, 1998. - P. 11-16.
175. Sustained-Release Alfuzosin, Finasteride and the Combination of Both in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia / F.M.J. Debruyne, A. Jardin, D. Colloi, et al. // J Urol. 1998. - Vol. 34. - P. 169-175.
176. Suzuki, A. Treatment of benign prostatic hyperplasia and hypertension in elderly hypertensive patients / A. Suzuki // Br. J. Urol. 1998. - Vol. 81 (suppl. 1). -P. 51 -55.
177. Symptomatic improvement in benign prostatic hyperplasia after therapy with alfuzosin (mets-analysis) / M.C. Delauche-Cavallier, G. Mathieu, P. Attali et al. // Xl-th Congress of the European Association of Urology. Berlin, 1994. - P. 24.
178. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia / J.D. McConnell, R. Bruskewitz, P. Walsh et al. //N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 338. - P. 557- 563.
179. The Evaluation of Sexual Function in Men Presenting With Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia / S. Namasivayam, S. Minhas, J. Brooke et al. // Br. J. Urol. 2006. - Vol. 82. - P. 842 - 846.
180. The ICS-'BPH' Study: Uroflowmetry, Lower Urinary Tract Symptoms and Bladder Outlet Obstruction / J.M. Reynard, Q. Yang, J.L. Donovan et al. // Br. J. Urol. 2002. - Vol. 82. - P. 619 - 623.
181. The Natural History of Untreated Lower Urinary Tract Symptoms in Middle-aged and Elderly Men Over a Period of Five Years / A.J. Lee, W.M. Garraway, R.J. Simpson et al. // Eur Urol. 1998. - Vol. 34. - P. 325 - 332.