Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Организация эпидемиологического надзора и системы профилактики инфекционной патологии среди персонала полевого госпиталя в зоне природной катастрофы субэкваториального пояса

На правах рукописи

ВОЛГИН АНДРЕЙ РУДОЛЬФОВИЧ

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ПЕРСОНАЛА ПОЛЕВОГО ГОСПИТАЛЯ В ЗОНЕ ПРИРОДНОЙ КАТАСТРОФЫ СУБЭКВАТОРИАЛЬНОГО ПОЯСА

14.00.30 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2008

003163905

Работа выполнена в ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора РФ и ФГУ «Главный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны Российской Федерации».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук

Акимкии Василий Геннадьевич

Ющеико Галина Васильевна Храпунова Изабелла Абрамовна,

Ведущая организация: ГУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН»

Защита диссертации состоится « 29 » февраля 2008 года в 12.00 на заседании Диссертационного Совета Д 208 114 01 в ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора РФ (111123, Москва, ул Новогиреевская, 3-а).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора РФ.

Автореферат разослан » января 2008 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук,

профессор Горелов Александр Васильевич

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы За последние пятьдесят лет количество

природных катастроф на Земле увеличилось почти в три раза. Наиболее распространенными стихийными бедствиями являются тропические штормы и наводнения, составляющие более 1/3 всех катаклизмов Чаще всего при этом страдает население Азии (38,0%), Северной и Южной Америки (26,0%), Африки (14,0%) и Океании (8,0%) [Осипов В И, 2004].

Общеизвестно, что в условиях чрезвычайных ситуаций всегда возникают осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки Это связано со значительным социальным и экономическим ущербом, возникновением и возможностью распространения случаев инфекционных и паразитарных заболеваний как внутри, так и за пределами района катастрофы, с утяжелением клинического течения манифестных форм патологии, ростом смертности, активной ротацией, как местного населения, так и лиц, участвующих в ликвидации последствий [Воробьев Ю.В, 2000, Оншценко Г.Г, 2003]

Активное участие России в международных гуманитарных и миротворческих миссиях определило актуальность разработки целенаправленных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по защите специалистов, в первую очередь медицинского персонала, действующих в условиях жаркого, влажного климата.

26 декабря 2004 г. в районе западного побережья северной части острова Суматра произошло землетрясение силой 9,0 баллов по шкале Рихтера. От последовавшего за ним пунами пострадало 12 государств, погибло около 240 000 человек, пропало без вести 50 000 человек, осталось без крова более одного миллиона жителей [Аннен К, 2005]

В начале января 2005 г, согласно решению Президента Российской Федерации, в район стихийного бедствия был направлен 183 медицинский отряд специального назначения Приволжско-Уральского военного округа (г Екатеринбург), усиленный специалистами из Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минобороны России (г Москва) и Военно-медицинской академии им СМ Кирова (г Санкт-Петербург) В течение 40 дней в Республике Индонезия

российскими медиками была оказана помощь более 1000 больным, привито более 2000 детей [Мельниченко П И, Лобзин Ю В. и соавт, 2005]

Деятельность полевого госпиталя в условиях жаркого, влажного климата выявила ряд вопросов, требующих изменения подходов к организации эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий среди участников ликвидации медицинских последствий стихийного бедствия. В таких условиях на персонал госпиталя оказывают воздействие ряд неблагоприятных факторов, существенно влияющих на их профессиональные качества, от чего напрямую зависит выполнение поставленных задач [Семина НА, 2001, Ковалева ЕП, 2000, Храпунова И А, 2003; 1лгсо N N.. 1987]

В соответствии с изложенным, основной целью исследования являлось совершенствование эпидемиологического надзора и системы профилактики инфекционных болезней среди персонала полевого госпиталя, функционирующего в условиях стихийного бедствия на территории субэкваториального пояса

Для выполнения поставленной цели были сформулированы следующие задачи.

1) Охарактеризовать природные, социально-экономические, санитарно-эпидемиологические условия зоны стихийного бедствия в субэкваториальном поясе

2) Определить уровень и структуру общей и инфекционной заболеваемости среди местного населения зоны природной катастрофы в условиях субэкваториального климата.

3) Определить уровень и структуру общей и инфекционной заболеваемости среди персонала полевого госпиталя зоны природной катастрофы в условиях субэкваториального климата

4) Выявить факторы, способствующие возникновению инфекционной заболеваемости персонала полевого госпиталя в чрезвычайной ситуации в условиях жаркого, влажного климата

5) Разработать систему эпидемиологического надзора за актуальными инфекционными болезнями в зоне стихийного бедствия в условиях субэкваториального климата

6) Разработать систему санитарно-противоэпидемических

(профилактических) мероприятий в отношении персонала мобильного медицинского формирования для работы в условиях субэкваториального пояса при ликвидации последствий стихийного бедствия

Научная новизна. В результате проведенного исследования

• охарактеризованы природные, социально-экономические, санитарно-гигиенические и эпидемиологические особенности района с жарким, влажным климатом, подвергшегося воздействию стихийного бедствия (цунами),

• впервые в экстремальной ситуации определены эпидемиологические принципы организации лечебно-профилактической работы, выполняемой персоналом полевого госпиталя в неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановке при ликвидации последствий природной катастрофы (цунами) в субэкваториальном поясе,

• установлены уровень и структура общей и инфекционной заболеваемости среди местного населения и персонала полевого госпиталя в зоне природного бедствия,

• в результате сравнительной оценки установлена корреляционная зависимость показателей структуры общей заболеваемости персонала полевого госпиталя с аналогичными показателями структуры общей заболеваемости населения района стихийного бедствия,

• определены факторы риска заболеваемости персонала полевого госпиталя, сформированного на территориях с умеренным континентальным климатом и функционирующего в условиях чрезвычайной ситуации в стране с жарким, влажным климатом,

• впервые сформулированы основные направления эпидемиологического надзора в целях профилактики заболеваемости персонала полевого госпиталя с учетом эндемичных для территории природной катастрофы инфекционных и паразитарных болезней,

• показано, что ведущим направлением совершенствования эпидемиологического надзора является формирование эпидемиологического прогноза на основе изучения природных, социально-экономических, санитарно-гигиенических и эпидемиологических характеристик зоны природной катастрофы,

• впервые разработаны алгоритм и комплексная программа противоэпидемической защиты персонала мобильного медицинского формирования, находящегося в эпидемиологически неблагополучном районе с жарким, влажным климатом.

Практическая значимость. В результате проведенного исследования:

• определено, что основной формой оптимизации профилактики инфекционной и паразитарной заболеваемости сотрудников мобильного медицинского формирования является комплексный, поэтапный и индивидуальный подход к разработке плана санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, учитывающего эпидемиологические особенности региона и специфику выполняемых персоналом функциональных задач,

• установлено, что разработанные на основе полученных в работе материалов и проводимые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по защите персонала полевого госпиталя, расположенного в зоне природной катастрофы, существенно снижают уровень инфекционной и паразитарной заболеваемости сотрудников в условиях повышенного эпидемиологического риска;

• показана необходимость наличия в структуре полевого госпиталя штатного санитарно-эпидемиологического подразделения в целях организации эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными болезнями, разработки комплексного плана противоэпидемической защиты персонала и контроля его выполнения,

• разработаны организационно-штатная структура санитарно-эпидемиологического отделения полевого госпиталя и комплект его оснащения медицинским имуществом и лабораторным оборудованием,

• разработаны алгоритм и программа профилактики тропических инфекций в отношении воинских контингентов, убывающих в страны с жарким климатом

Внедрение в практику. Результаты исследований использованы

• при подготовке. Руководства «Организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля в войсках (силах) на военное время» (2004 г, под ред профессора П И.Мельниченко), Руководства «Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в

чрезвычайных ситуациях» (2006 г, под ред академика РАМН, профессора Г Г.Онищенко), Руководства «Устройство и эксплуатация лечебно-профилактических учреждений Министерства обороны Российской Федерации», Часть II (2006 г, под ред профессора П И Мельниченко и профессора Ю.В.Лизунова); Методических указаний начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации «Малярия Диагностика, лечение и профилактика в Вооруженных Силах Российской Федерации» (2007 г.), Указаний первого заместителя Министра обороны Российской Федерации «О совершенствовании взаимодействия органов военного управления и военно-медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации по противоэпидемической защите военнослужащих и гражданского персонала Министерства обороны Российской Федерации, выполняющих служебные задачи в эпидемически неблагополучных зарубежных странах» № 161/1/5462 от 27 июля 2007 г, указаний начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации «Перечень и порядок осуществления медицинских мероприятий в отношении лиц, убывающих за границу (перед их выездом) и прибывающих из-за границы (после возвращения)» № 161/1/6240 от 31 августа 2007 г, указаний начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации «Перечень медицинской техники и имущества, предназначенных для обеспечения работы 220 медицинского отряда специального назначения» № 161/3/2/6390 от 17 сентября 2007 г, памятки для отъезжающих в тропические страны военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации «Профилактика тропических болезней» (2005 г.), при выполнении Главным центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны Российской Федерации, Государственным научно-исследовательским испытательным институтом военной медицины Министерства обороны Российской Федерации, Военно-медицинской академией им СМ Кирова темы НИР «Подвижная санитарно-эпидемиологическая лаборатория» шифр "Микроб-2" (2005-2006 гг.),

• при разработке, штата и положения о 220 медицинском отряде специального назначения (центра), программы подготовки специалистов

санитарно-эпидемиологического отделения 220 медицинского отряда специального назначения (центра) в Главном центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны Российской Федерации (2006 г );

• при развертывании, отделения инфекций с аэрозольным механизмом передачи в инфекционном центре 5 Центрального военного клинического госпиталя Военно-Воздушных Сил (г. Красногорск, 2004 г), 220 медицинского отряда специального назначения (центра) (г Красногорск -п. Хлебникове, 2006-2007 гг); 100 отдельного мостового батальона (Ливанская Республика, 2006 г.),

• при проведении тактико-специальных учений с 220 медицинским отрядом специального назначения (центра) «Организация работы 220 медицинского отряда специального назначения при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций» (г Долгопрудный, 2006 г ), «Организация работы 220 медицинского отряда специального назначения при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций техногенного характера» (п Николо-Урюпино, 2007 г.);

• при формировании Государственного заказа на обеспечение медицинской техникой и приборами санитарно-эпидемиологических учреждений и подразделений военно-медицинской службы Минобороны России на 2006-2008 гг

Материалы диссертации широко используются в преподавательской деятельности кафедр общей и военной эпидемиологии и военной (военно-морской) гигиены Государственного института усовершенствования военных врачей Минобороны России, общей и военной эпидемиологии Военно-медицинской академии им. СМ Кирова, а также в практической деятельности центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Главного военно-медицинского управления и Главного управления международного военного сотрудничества Минобороны России.

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Партнерство во имя жизни — снижение риска чрезвычайных ситуаций, смягчение последствий аварий и

катастроф» (Москва, 1998 г), на I съезде военных профилактиков (Санкт-Петербург, 2002 г), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы профилактики актуальных для войск инфекций и пути их решения» (Москва, 2003 г ), на XXXVI Международном конгрессе военной медицины (Санкт-Петербург, 2005 г ), на XXXVII Международном конгрессе военной медицины (Тунис, 2007 г), на Всероссийской конференции по гигиене, санитарии и эпидемиологии «ДДД-2006» (Москва, 2006 г ), Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ (Санкт-Петербург, 2006 г.), ежегодных сборах начальников медицинской службы частей и учреждений Московского региона (Москва, 2004, 2005, 2006 гг.), ежегодных сборах руководящего медицинского состава ВС РФ (Санкт-Петербург, 2005, 2006 гг)

В завершенном виде диссертация была апробирована, обсуждена и рекомендована к защите на заседании межлабораторной конференции ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора 03 декабря 2007 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 научных работ.

Структура и объём работы. Диссертация состоит из введения, главы обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов и библиографического указателя, включающего 127 отечественных и 31 иностранных источников. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 22 рисунками

Собственные исследования Материалы и методы исследования. При выполнении работы были использованы эпидемиологические, иммунологические, бактериологические, социологические и статистические методы исследования [табл 1]

Основной объем работы проводился в период с 1999 по 2007 гг на территории г Москвы, Московской и Свердловской областей, Республики Индонезия Научные исследования проводились на базах 183 медицинского отряда специального назначения (г Екатеринбург), Главного центра Госсанэпиднадзора Минобороны России (г Москва)

Для реализации задач исследования были проанализированы данные материалов официальной отчетности Министерства здравоохранения

Республики Индонезия, Всемирной организации здравоохранения,

Минздравсоцразвития и Минобороны России за 1990-2006 гг

Таблица 1

Общий объем проведенных исследований

Наименование мероприятий Количество

Проанализировано учетных и отчетных форм медицинских документов 6535

Обследовано инфекционных заболеваний

число случаев 17395

количество очагов 274

Проведено исследований 1995

бактериологических 221

серологических 37

паразитологических (на малярию) 87

санитарно-бактериологических 1474

санитарно-гигиенических 91

энтомологических 85

Проведен социологический опрос (респонденты) 104

Исследуемый коллектив - персонал медицинского отряда специального назначения в количестве 153 человек (мужчины и женщины в возрасте от 18 до 46 лет) Отряд представляет собой подвижное медицинское формирование Минобороны России, которое предназначено для деятельности в условиях чрезвычайных ситуаций В течение двух лет он работал на территории Чеченской Республики, в январе 2005 г был передислоцирован авиатранспортом в Республику Индонезия и развернул полевой госпиталь на севере о Суматра в провинции Ачех.

С целью эпидемиологической характеристики объекта исследований был проведен ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ общей и инфекционной заболеваемости населения Республики Индонезия, персонала полевого госпиталя в период 1999-2005 гг и в период пребывания в условиях жаркого, влажного климата в районе цунами Учет патологии производился в соответствии с МКБ-10

Многолетняя динамика инфекционной заболеваемости была проанализирована в соответствии с рекомендациями, изложенными в «Руководстве по общей эпидемиологии» (Черкасский Б Л, 2001)

Ретроспективно проанализированы случаи заболеваний населения района природной катастрофы и персонала госпиталя различной инфекционной патологией, в том числе острыми респираторными инфекциями, острыми

и

кишечными инфекциями, острыми гепатитами, корью, малярией, гнойно-септической инфекцией в полевом стационаре.

В целях анализа адекватности проводимых мероприятий были организованы микробиологические, энтомологические и санитарно-гигиенические исследования объектов среды обитания, а также социологический опрос сотрудников полевого госпиталя

Лабораторные исследования выполнялись в микробиологической лаборатории полевого госпиталя в Республике Индонезия и Главном центре Госсанэпиднадзора Минобороны России Исследования проводились по стандартным методикам

Социологические исследования проводились среди сотрудников полевого госпиталя в Республике Индонезия Было опрошено 104 респондента Анонимная анкета включала 35 вопросов по проблемам, касающимся жизнедеятельности сотрудников, организации их жизни и быта

Кроме этого были подвергнуты анализу клинико-микробиологические, серологические и паразитологические данные, полученные при обследовании контингента до, в период и после пребывания в чрезвычайных условиях, а также пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу различных заболеваний

Полученные материалы были подвергнуты статистической обработке с помощью методов вариационной статистики Вычислялась средняя арифметическая, ее ошибка и дисперсия Достоверность определяли с использованием t-критерия Стьюдента Различия считали статистически значимыми при t>2, р<0,05 Для обработки данных исследования использовались прикладные пакеты программ "Microsoft Excel", "Statistica for Windows 5 1"

Результаты исследований и их обсуждение. В результате цунами общая площадь поражения в провинции Ачех Республики Индонезия (РИ) составила более 10 тыс кв. км Доля разрушений в населенных пунктах от 45,0 до 100,0% В районе стихийного бедствия были уничтожены практически все здания, инфраструктура, городская система водопровода и канализации. Сами районы бедствия представляли собой заболоченную местность, покрытую илом, обломками зданий, трупами людей и животных

В 396 лагерях для временно перемещенных лиц было размещено около полумиллиона человек, санитарные потери населения составили более 20%.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в зоне катастрофы оценивалась как неблагополучная по острым кишечным инфекциям (ОКИ), вирусным гепатитам А и Е, брюшному тифу, малярии, острым респираторным инфекциям (ОРИ), кори, столбняку, как неустойчивая - по холере, амебиазу, лихорадке денге, туберкулезу легких и мелиоидозу.

Массовые обращения пострадавшего населения за медицинской помощью начались через неделю после стихийного бедствия, достигнув своего пика на третьей-четвертой неделе [рис. 1]. В структуре общей заболеваемости доминировала соматическая патология (62,0%). Следующую позицию занимали инфекционные болезни (31,0%) и травмы (7,0%) [рис. 2].

2004-52 2005-01 2005-02 2005-03 2005-04 2005-05 период год-неделя

Рис. 1. Динамика обращаемости за медпомощью населения (первые 6 недель после цунами; абс. числа).

17948

6192

S Соматическая патология □ Инфекции ■ Травмы

Рис. 2. Структура общей заболеваемости населения (первые 6 _ недель после цунами).

11793

8519

8465

В структуре инфекционной патологии превалировали ОРИ (65,0%), ОКИ (25,0%) и лихорадки неясной этиологии (7,0%) [рис. 3].

Динамика инфекционных заболеваний имела свои особенности. Так, подъем заболеваемости ОРИ начался через неделю после стихийного бедствия, что совпало с началом формирования лагерей временно перемещенных лиц [рис. 4].

Подъем заболеваемости ОКИ, вирусными гепатитами А и Е (также, как ОРИ, но меньшей интенсивности) наблюдался через неделю после катастрофы. Пик ее был достигнут к 3 неделе, а снижение началось уже с 4 недели [рис. 5 и 6].

Среди населения провинции Ачех РИ с заболеваниями с фекально-оральным механизмом передачи были отмечены лабораторные находки возбудителей таких тяжелых инфекций, как брюшного тифа и амебиаза (S. typhi - 4 (8,9% от числа обследованных лиц), Е. histolytica - 2 (9,5%)). Они свидетельствовали о наличии в регионе резервуара инфекций и существующей потенциальной опасности ухудшения эпидемиологической ситуации.

65%

□ ОРИ (65%)

В ОКИ (25%)

ВЛихорадки

(7%) ЭДругие (4%)

25%

Рис. 3. Структура инфекционной патологии среди населения (первые 6 недель после цунами).

48,2

ч / \

6,9 9'6 /

/

24,1

S

0,1

0.4

—О

1,3 1.0

2,5

10,7

>

0,5

2004-52 2005-01 2005-02 2005-03 2005-04 2005-05

> — водная диарея ■

год-неделя -диарея с кровью

Рис. 5. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди населения (первые 6 недель после цунами, на 100 тыс. человек)._

Начало формирований лагерей ВПЛ

90,3

60,7

2004-52 2005-01 2005-02 2005-03 2005-04 2005-05 год-неделя

Рис. 4. Динамика заболеваемости ОРИ среди населения (первые 6 недель после цунами, на 100 тыс. человек).

0,04 0,04 0,04 4-*

2004-52 2005-01 2005-02 2005-03 2005-04 2005-05 год-неделя

Рис. 6. Динамика заболеваемости вирусными гепатитами А и Е среди населения (первые 6 недель после цунами, на 100 тыс. человек).

Из группы инфекций с трансмиссивным механизмом передачи наибольшую опасность представляли малярия и лихорадки невыясненной этиологии. С учетом сезона дождей заболеваемость характеризовалась невысокими показателями. Однако, тенденция в первые 6 недель после катастрофы была чрезвычайно тревожной: по лихорадкам невыясненной этиологии отмечался рост в 90 раз, а по малярии - в 65 раз. Причем, рост

заболеваемости лихорадками происходил в течение всего времени наблюдения, достигнув максимальных показателей на шестой неделе [рис 7].

Высокие показатели заболеваемости малярией наблюдались на 2-4 неделе после стихийного бедствия, затем имела место некоторая тенденция к снижению Возможно, это явилось следствием уничтожения традиционных мест выплода комаров в результате катастрофы (естественные водоемы были размыты) и уменьшением дальности лета в связи с влажным периодом года, а также активно проводимыми противоэпидемическими мероприятиями По результатам лабораторных исследований было установлено, что тропическая форма малярии составляла 5,1%, трехдневная — 25,4%, а сочетанные (миксты) инвазии - 30,5% от общего числа обследованных на малярию лиц

Подъем заболеваемости инфекциями, передаваемыми комарами, ожидался с начала апреля Однако на фоне небольшого числа лабораторно подтвержденных случаев заболеваний (P. falciparum - 3, Р vivax — 15, Plasmodium микст — 18, Dengue virus - 5) настораживали высокие показатели заболеваемости и интенсивный рост недифференцированных лихорадок [рис 7]

Обращал внимание высокий уровень заболеваемости столбняком [рис 8] Вся заболеваемость была связана с травмами, полученными во время цунами Первые больные поступили через 4 дня после катастрофы, а пик пришелся на 10-14-й день Летальность составила 64,0% (умерло 60 человек)

В отсутствии плановой иммунопрофилактики против кори в РИ, стихийное бедствие активизировало эпидемический процесс На 3-ей неделе был достигнут пик заболеваемости (0,76 на 100 тыс. населения) Однако, двухнедельная программа иммунопрофилактики, осуществленная интернациональными бригадами медработников, способствовала снижению заболеваемости корью до нулевых показателей [рис 9]

8,80 8,96

4,50 / 3,50 ^

1,00 -О"

0,10 _ __ 0,2J> ' 1,20 ^1,30 _0,70

2004-52 2005-01 2005-02 2005-03 2005-04 2005-05 • малярия — лихорадки год-неделя

Рис. 7 Динамика заболеваемости малярией и

лихорадками среди населения (первые 6 недель после цунами, на 100 тыс человек)

1,20 0,4(У \ 0,40 0,10N. °>100,05 АХ05 Иммунизация к \

2004-52 2005-01 2005-02 2005-03 2005-04 2005-05 год-неделя Рис 8 Динамика заболеваемости столбняком среди населения (первые 6 недель после цунами, на 100 тыс человек) 2004-52 2005-01 2005-02 2005-03 2005-04 2005-05 год-неделя Рис 9 Динамика заболеваемости корью среди населения (первые 6 недель после цунами, на 100 тыс человек)

Особенности условий дислокации и функционирования полевого госпиталя (111) нашли свое отражение в уровнях и структуре заболеваемости личного состава Общая заболеваемость среди персонала российского госпиталя превышала аналогичные показатели среди населения в 1,9 раза (р<0,05), составив свыше 780 промилле [табл 2]

Необходимо отметить, что в структуре личного состава ПГ выделялось две категории персонала обслуживающий и медицинский. Они отличались друг от друга, как по составу, так и по характеру выполняемых задач Анализ полученных данных выявляет статистически значимые различия в уровнях и структуре их заболеваемости в зависимости от вида деятельности (р<0,05) [табл. 2]

Таблица 2

Уровни общей заболеваемости персонала ПГ и населения провинции Ачех РИ

(на 1000 чел )

Категория Заболеваемость

на 1000 чел (р<0,05)

Персонала ПГ, в т ч 784,8 1,9 раз

обслуживающий 1206,9 2,9 раза

медицинский 540,0 1,3 раза

Население РИ 418,8

Наибольший уровень заболеваемости был отмечен среди обслуживающего персонала За 40 дней пребывания в зоне стихийного бедствия показатель заболеваемости составил более 1200 промилле, что почти в 3 раза превышает аналогичные показатели населения и более чем в 2 раза медицинского персонала ПГ [табл 2]

Структура общей заболеваемости обслуживающего персонала госпиталя существенно отличалась от аналогичных показателей других исследуемых категорий: доминировали болезни кожи и подкожной клетчатки - 34,0% (XII класс по МКБ-10), травмы - 31,0% (XIX класс) и инфекционные и паразитарные болезни - 14,0% (I класс) [рис. 10].

Структура заболеваемости

медицинского персонала в основном повторяла структуру обращаемости пострадавшего населения — на первом месте болезни органов дыхания (24,0 и 35,0%, соответственно), на следующей позиции болезни кожи и подкожной клетчатки (17,0 и 10,0%), далее болезни системы кровообращения (11,0 и 7,0%), болезни костно-мышечной

системы и соединительной ткани (11,0 и 6,0%), болезни органов пищеварения (6,0 и 9,0%) [рис. 11 и 12].

01 класс (14%) ШУ1 класс (1%) 1% ЕЗУИ класс (7%) 7% ИХ класс (4%) а XI класс (3%)

И XII класс (34%)

ВХШ класс (3%)

0ХУШ класс (1%) ШХ1Х класс

(31%) И Прочие (2%)

Рис. 10. Структура общей заболеваемости обслуживающего персонала ПГ (за период с 11 января по 19 февраля 2005 г.).

Рис. 11. Структура общей заболеваемости медицинского персонала ПГ (за период с 11 января 19 февраля 2005 г.).

Рис.12. Структура общей заболеваемос ти граждан РИ (за период с 11 января 19 февраля 2005 г.).

01 класс (2/6%)

ВУ| класс (4/7%)

НУИ класс (7/2%)

ШIX класс (11/6%)

ОХ класс (24/35%)

Н XI класс (6/9%)

0ХН класс (17/10%) ВХШ класс (11/7%)

ВХУШ класс (9/5%)

2% 4%

Таким образом, можно говорить о том, что основу заболеваемости пострадавшего населения составляла не «травматическая эпидемия», а болезни, напрямую связанные с ухудшением условий жизни, быта и

последствиями стресса, заболеваемость медицинского персонала госпиталя являлась, по сути, отражением доминирующей патологии населения, которому оказывалась медицинская помощь

При детальном анализе заболеваемости установлено, что лидирующая позиция, как среди медицинского персонала госпиталя, так и среди населения принадлежала ОРИ (80,0%о и 70,4%о, соответственно) В структуре заболеваний органов дыхания они занимали 62,0% и 47,0%, соответственно Вторые и третьи места в структуре заболеваемости обеих категорий делили острые бронхиты (15,0 и 38,0%) и острые тонзиллиты (23,0 и 6,0%) Доминирование данной патологии может быть объяснено одновременным действием целого ряда причин, проявившихся в конечном итоге снижением общего иммунитета (в т ч и местного). К числу этих причин можно отнести-изменение типичных условий жизни, выразившееся в смене климата (в первую очередь, для персонала ПГ), ухудшении жшшщно-бытовых условий, скученном размещении, смешивании коллективов и заносом новой микрофлоры

Удельный вес класса инфекционных и паразитарных заболеваний в структуре общей заболеваемости пострадавшего населения составлял 6,0%, что позволило данной группе нозологий занять 5-е место При этом, патология была представлена достаточно разнообразно ОКИ (30,0% в структуре класса), микозы (28,0%), чесотка (16,0%), малярия (15,0%), неуточненный вирусный гепатит (3,0%), герпетическая инфекция (3,0%), туберкулез (3,0%), сифилис (2,0%)

В структуре I класса среди обслуживающего персонала госпиталя были представлены всего три нозологии герпетическая инфекция (60%), острые кишечные инфекции и микозы (по 20%)

Анализ результатов лабораторных исследований среды обитания подтвердил аналитические данные по заболеваемости Самым проблемным объектом являлась воздушная среда ПГ Удельный вес анализов с превышением установленных нормативов составил 33,0% от проведенных исследований воздуха помещений ПГ Это явилось следствием чрезвычайных климатогеографических условий и отсутствия специальных технических устройств по обеззараживанию воздушной среды [табл 3]

Таблица 3

Структура санитарно-бактериологических лабораторных исследований в санитарно-эпидемиологической лаборатории ПГ (январь-февраль 2005 г)

Количество Из них

Наименование исследования исследований положительных

всего, доля, всего, ДОЛЯ,

абс числа % абс числа %

Вода децентрализованных водоисточников 44 3,0 1 2,0

Вода водоемов на холерный вибрион 10 1,0 0 0,0

Пищевые продукты 32 2,0 0 0,0

Смывы в лечебных отделениях госпиталя 759 44,0 12 2,0

Смывы на СПМ на объектах питания 120 7,0 6 5,0

Микробная обсемененностъ воздушной среды 46 3,0 15 33,0

Контроль стерильности шовного материала и 135 8,0 0 0,0

медицинского инструментария

Контроль качества дезинфекции 70 4,0 2 3,0

ИТОГО 1216 70,0 36 3,0

В результате анализа анонимного анкетирования сотрудников ПГ было установлено, что 88,0% опрошенных указывали на некомфортные условия микроклимата функциональных помещений, что существенно сказывалось на самочувствии и выраженной усталости в первой половине дня Испытывали тревогу за свое здоровье более 40,0% респондентов, 57,0% получили солнечные ожоги, 63,0% были недовольны одеждой и обувью Наряду с этим, было установлено, что 94,0% из числа персонала ПГ пользовались индивидуальными средствами защиты против насекомых, отдавая предпочтение пологам, 97,0% принимали по схеме противомалярийный препарат, 70,0% были осмотрены врачом по прибытию, 80,0% были удовлетворены организацией водоснабжения и 91,0% - питанием.

Таким образом, основными факторами, способствующими росту заболеваемости инфекционной патологией для персонала мобильного медицинского формирования при выполнении задач в условиях жаркого, влажного климата являются снижение иммунорезистентности на фоне экстремальных условий климата, организации быта и психо-эмоциональных перегрузок, высокий уровень и структура инфекционной заболеваемости среди пострадавшего населения; неблагополучная санитарно-эпидемиологическая обстановка по ряду инфекционных заболеваний

Эпидемиологический надзор лежит в основе разработки адекватных мер по профилактике и противоэпидемической защите персонала мобильного медицинского формирования при любом режиме его функционирования

Результаты анализа деятельности ПГ в РИ показали, что особенностью эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями в лечебно-профилактическом учреждении в условиях чрезвычайной ситуации является целенаправленный мониторинг заболеваемости по двум направлениям -среди населения района катастрофы и среди персонала учреждения [рис 13]

Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями в зоне стихийного бедствия

\

Эпидемиологический надзор за Эпидемиологический надзор за

инфекционными болезнями инфекционными болезнями среди

среди населения__персонала ПГ

_N. __~~

| Подсистема сбора, учета и хранения информации |

Подсистема обмена информации

I

Подсистема обработки и анализа информации

I

Подсистема эпидемиологического диагноза

Разработка адекватных санитарно-противоэпидемических _(профилактических) мероприятий_

Рис 13 Структура эпидемиологического надзора в ПГ, развернутом в зоне стихийного бедствия

В соответствии с классической схемой эпидемиологического надзора (Черкасский Б Л, 2001), проводятся наблюдения за уровнем и структурой заболеваемости, циркуляцией возбудителей актуальных инфекций, состоянием среды обитания, в том числе функциональных подразделений госпиталя, оценка эффективности проводимых мероприятий. Результатом является прогнозирование, разработка и своевременная корректировка проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

Находясь на территории иностранного государства, основополагающим механизмом получения информации об эпидемиологической обстановке в районе стихийного бедствия является взаимодействие с местными органами управления, структурами здравоохранения и различными гуманитарными миссиями (в том числе военными), расположенными в регионе Многоплановые информационные контакты служат залогом успешного

прогнозирования эпидемиологической обстановки и основой совершенствования эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями в зоне стихийного бедствия [рис 14]

| Источники получения информации в районе стихийного бедствия в РИ [ / ^

Организации и учреждения РИ

- Организации и учреждения здравоохранения (поликлиники больницы)

- Вооруженные силы (материальное снабжение транспорт медицинские формирования госпитали)_

/

) Подсистема обмена информации )

Международные организации

- Официальные международные организации (ООН, 803 ЮНИСЕФ)

- Гуманитарные организации (North West medical team Project concern internetionai и ДР )

- Самостоятельные медицинские учреждения иностранных государств (ICRC мобильный госпиталь Дании полевой госпиталь Германии полевой госпиталь Пакистана госпитальное судно ВМС США)

• Иностранные специалисты

- Организации осуществляющие противоэпидемические мероприятий против отдельных ааболеваний (Save the children MENTOR Inicitrva)_

Подсистема сбора, учета и хранения информации

Рис 14 Источники получения информации в районе стихийного бедствия в РИ в период января-февраля 2005 г

Важнейшим элементом комплексного плана по профилактике заболеваемости и противоэпидемической защите персонала является этапность выполнения профилактических мероприятий в соответствии с деятельностью учреждения При этом выделяют следующие этапы подготовительный, пребывания в районе дислокации и заключительный Каждый из них предусматривает определенный перечень мероприятий

Так, в подготовительном этапе выделялись общие и специальные мероприятия Общие мероприятия это информационное, документационное и материальное обеспечение, должностная подготовка всех категорий персонала

Специальные мероприятия включали- вакцинацию против актуальных инфекций, химиопрофилактику малярии и повышение неспецифической резистентности организма.

На этапе пребывания в районе цунами осуществлялись три группы профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на восприимчивый организм

Они проводились по двум направлениям в лагере личного состава и непосредственно в госпитале.

Мероприятия, проводимые в лагере личного состава были направлены на своевременное выявление источников инфекции, контроль за организацией жизни и быта (размещением, питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием), проведение дезинфекционных мероприятий, состоянием здоровья всех членов рабочего коллектива

Мероприятия, проводимые в госпитале были направлены на предупреждение заноса, распространения и выноса инфекции из учреждения, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима

На заключительном этапе осуществлялись, активное выявление заболевших лиц среди персонала ПГ; медицинское наблюдение за персоналом в пути следования, специальная обработка (дезинфекция, дезинсекция) техники, оборудования и другого имущества, контроль качества продовольствия и воды, психологическая и медицинская реабилитация персонала по прибытию; контроль применения средств химиопрофилактики, медицинское наблюдение за персоналом в течение двух лет после прибытия на Родину

Выводы

1 Зона природной катастрофы в условиях субэкваториального климата характеризуется неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановкой Структура и уровни заболеваемости пострадавшего населения зависят от характера стихийного бедствия, степени разрушения коммунальных и хозяйственных объектов, наличия природных очагов инфекций и исходных показателей социального развития государства

2 В структуре заболеваемости населения пострадавшего от цунами в условиях субэкваториального климата преобладает общесоматическая патология (62,5%) Около 30,0% составляют инфекционные заболевания с доминированием острых респираторных и кишечных инфекций

3. Для заболеваемости инфекционными болезнями пострадавшего населения в условиях стихийного бедствия в жарком, влажном климате характерна определенная динамика рост заболеваемости столбняком - до двух недель, острыми респираторными и кишечными инфекциями - две-

четыре недели, корью, вирусными гепатитами А и Е и трансмиссивными лихорадками - более четырех недель с момента катастрофы

4. Для персонала полевого госпиталя, прибывшего с территорий умеренного климата и работающего в условиях субэкваториального климата, характерна высокая общая заболеваемость, которая превышает аналогичные показатели среди местного населения почти в 2 раза. В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, травмы

5 Лидирующие позиции в структуре инфекционной заболеваемости, как среди персонала полевого госпиталя, так и среди пострадавшего населения занимают острые респираторные инфекции, составляя 62,0% и 47,0%, соответственно

6 Факторами, способствующими росту заболеваемости инфекционной патологией персонала мобильного медицинского формирования при выполнении задач в условиях жаркого, влажного климата являются.

-активизация механизмов и путей передачи возбудителей инфекций (аэрозольных, фекально-оральных, трансмиссивных),

-высокий уровень инфекционной заболеваемости пострадавшего населения с преобладанием острых респираторных и кишечных инфекций;

-экстремальные условия размещения, питания, водопользования, непривычные условия климата и психо-эмоциональные перегрузки

7 Ведущим направлением эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями персонала мобильного медицинского формирования является разработка эпидемиологического прогноза на основе изучения природных, социально-экономических, санитарно-гигиенических и эпидемиологических характеристик зоны природной катастрофы При этом основным методом является оперативный эпидемиологический анализ, который проводится на основе организации многопланового информационного взаимодействия с местными органами управления и различными гуманитарными организациями, функционирующими в зоне природной катастрофы.

8 Основой профилактики заболеваемости и противоэпидемической защиты персонала мобильного медицинского формирования, функционирующего в условиях жаркого, влажного климата, является

разработка и реализация комплексного поэтапного плана-программы, включающего санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия среди обслуживающего и медицинского персонала полевого госпиталя, проводимые для всех групп инфекций, в первую очередь с аэрозольным, фекально-оральным и трансмиссивным механизмами передачи

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1 Организация взаимодействия органов здравоохранения с медицинской службой МО РФ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в Московском регионе / Карниз А Ф , Шапошников А А, Волгин А Р , Шумилов В И, Некрасов Д К // Партнерство во имя жизни - снижение риска чрезвычайных ситуаций, смягчение последствий аварий и катастроф -М,1998 -С 164

2 Волгин А Р, Жокин В Ф О современных подходах к учету и профилактике госпитальных инфекций//В оен-мед журн - 1999 -Т 320, №3 -С 52-55

3 Бражник Н П, Волгин А Р, Конышев И С Опыт организации противоэпидемической защшы личного состава Вооруженных Сил в контртеррористической операции в Северо-Кавказском регионе Российской Федерации // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных заболеваний Сб науч трудов(вып 4) -М ВУНМЦМЗРФ,2001 -С 55-59

4 Волгин А Р Некоторые итоги мониторинга заболеваемости военнослужащих многонациональных сил по поддержанию мира в Косово // Проблемы профилактики актуальных для войск инфекций и пути их решения - М, 2003 - С 163-165

5. Волгин А Р Некоторые итоги мониторинга инфекционной заболеваемости в Российском воинском контингенте в Косово // Аюуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней Сб науч трудов, выпуск 6 - М, «ПетитА», 2004 -С 504-507

6 Казаков С П, Кпишин А А, Волгин А Р. Анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В, С, D и сифилисом военнослужащих Многонациональных сил по поддержанию мира в Косово // Воен -мед журн -2004 -Т 325, №6 - С 65

7. Руководство по организации и проведению санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля в войсках (силах) на военное время Под ред генерал-майора медицинской службы П И Мельниченко - М Военное издательство, 2004 256 с

8 Шумилов В И , Волгин А Р , Демина Ю В Основные направления профилактики птичьего гриппа в Российской Федерации и Вооруженных Силах РФ на современном этапе // Информационный сборник по санитарно-эпидемиологическим вопросам — 2005 - № 19 - ч 1, 2 60 с

9 Опыт предупреждения инфекционных заболеваний при ликвидации последствий цунами в Индонезии / Мельниченко П И, Лобзин Ю В, Корнюшко И Г, Волжанин В М, Огарков П И, Васильев В В , Волгин А Р , Коваленко А Н, Соловьев А И // Воен -мед журн - 2005 - Т 326, № 6 - С 4-8

10 Волгин АР Шведов ДВ, Демина ЮВ Организация дезинфекционных мероприятий в Российской военно-медицинской группировке при ликвидации медицинских последствий стихийного бедствия в Республике Индонезия // Форум

по гигиене и санитарии ДЦД-2006 (Научно-практическая конференция по гигиене, эпидемиологии и дезинфектояоги -М,2006 - С 156-157

11 Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных сшуациях. Руководство Под ред академика РАМН, профессора Г Г Онищенко -М, ЗАО «МП Гигиена», 2006 г, - 550 с

12 Волгин АР, ШведовДВ Организация неспецифической профилактики инфекционных заболеваний в условиях тропиков при ликвидации последствий стихийного бедствия // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней (Сб науч трудов, выпуск 8) Под ред проф А А Шапошникова, проф Г В Ющенко - М, ЗАО «МП Гигиена», 2006 г - С 571-575

13 Мельниченко П.И, Ушаков И Б, Володин А С , Волгин А Р, Коротченко С И, Карниз А Ф , Конышев И С, Мосягин В Д, Волков ИГО создании подвижной санитарно-эпидемиологической лаборатории нового поколения для войскового звена медицинской службы ВС РФ // Вестник Российской военно-медицинской академии -2006 № 1 (15) -С 11-12

14 Волгин АР, Семенов МБ Краткая характеристика организаций иностранных государств, участвующих в оказании помощи по ликвидации последствий цунами и землетрясения в Республике Индонезия // Вестник Российской военно-медицинской академии -2006 № 1 (15) -С 43-44

15 Организационно-методические аспекты совершенствования медико-профилакгического направления службы медицины катастроф МО РФ / Карниз А Ф, Яковлев С В , Коротченко С И, Конышев И С , Мосягин В Д, Власенко А В , Волгин АР // Вестник Российской военно-медицинской академии - 2006 № 1 (15) -С 40-41.

16 Волгин АР, Демина ЮВ, Шведов ДВ. Программа профилактики тропических инфекций среди воинских контингентов, убывающих в страны с жарким климатом // Вестник Российской военно-медицинской академии - 2006 № 1 (15) -С 185

17 Холиков ИВ., Шафалинов В А, Волгин А Деятельность сил и средств медицинской службы в условиях ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (опыт работы российского военно-медицинского контингента в Республике Индонезия)//Воен-мед журн -2007.-Т 328,№3 -С 10-12

18 Melnichenko РI, Volgin АЛ Results of organization of samitary-and-antiepidemic (prophylactic) measures under conditions of extreme situation m Republic of Indonesia // International Cooperation in the Field of Military Medicine Present and Future (XXXVI World Congress on Military Medicine) SPb , 2005 -P 253

19 Volgin A R., Kholikov IV, Yanshin L A The use of specialized mobile groups of sanitary and epidemiological institutions m extreme situations of peacetime // XXXVII World Congress on Military Medicine Tunisia, 2007 -P 17

20 Volgm A R,, Kholikov IV, Demina J V Organization of sanitary-and-antiepidemic (preventive) measures m the Russian Federation military contingent m the Republic of Lebanon during the rendering of humanitarian aid II XXXVII World Congress on Military Medicine Tunisia, 2007 -P 26

Заказ № 547. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». I. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Общеизвестно, что в условиях различных чрезвычайных ситуаций (природные и техногенные катастрофы, локальные вооружённые конфликты и т.д.) всегда возникает угроза осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки. Риск её осложнения, прежде всего, связан:

- с возникновением большого числа случаев инфекционных и паразитарных заболеваний;

- с возможностью их заноса и распространения среди населения;

- с утяжелением клинического течения инфекционных и паразитарных болезней и ростом смертности;

- с появлением значительного социального и (или) экономического ущерба;

- с неспособностью органов местного самоуправления справиться с чрезвычайной ситуацией;

- с существованием опасности передачи инфекций в другие регионы [Воробьев Ю.В., 2000]:

Перечисленные риски проводят четкую грань между простой эпидемией и чрезвычайной эпидемиологической ситуацией. Разрушение систем жизнеобеспечения (жильё, лечебно-профилактические учреждения, системы тепло-, водо- и энергоснабжения, продовольственное и коммунально-бытовое обеспечение, канализация) приводят к катастрофическим последствиям. Единственным жильём для пострадавших, как правило, становятся временные или полуразрушенные помещения. Антисанитарные условия проживания проявляются скученностью и полным отсутствием возможностей соблюдения правил личной гигиены [Сахно И.И., Шапошников А.А., 2001].

Кроме того, возрастающее число беженцев (временно перемещенные лица), проводимая периодически ротация участников ликвидации последствий, представителей средств массовой информации, а также эвакуация значительных контингентов больных усиливают угрозу распространения инфекционных заболеваний на другие территории страны [Онищенко Г.Г, Бугаев Т.М. и соавт., 2003].

В данных обстоятельствах для участников ликвидации последствий существует риск заноса в полевой госпиталь целого ряда инфекционных и паразитарных заболеваний: острых кишечных инфекций (прежде всего шигеллёзов, брюшного тифа, вирусных гепатитов А и Е), острых респираторных заболеваний, туберкулёза, дифтерии, кори, паротита, ряда природно-очаговых и других эндемичных заболеваний, в том числе и особо опасных инфекций, а также паразитозов (педикулёза, чесотки и т.п.) [Ромадин Г.И., Батрак Н.И., 1990].

Это определяет важное значение обеспечения противоэпидемической безопасности медицинских формирований, прежде всего полевых многопрофильных госпиталей, работающих в зонах эпидемиологического риска. Противоэпидемическая защищенность является одним из основных условий эффективной работы полевого госпиталя в чрезвычайной ситуации. Она достигается проведением целого комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, цель которых недопущение заноса инфекций в соматические отделения госпиталя, профилактика внутригоспитального заражения больных и персонала госпиталя, своевременная локализация и ликвидация возникших эпидемических очагов инфекционных заболеваний, предупреждение выноса инфекций за пределы лечебно-профилактического учреждения [Смирнов И.А., 1996; Зуева Л.П., 2005].

Медицинские формирования Минобороны России за всю историю своего существования накопили большой опыт работы в чрезвычайных ситуациях. В первую очередь это относится к войнам и вооруженным конфликтам. Однако реалии современного мира практически сводят на нет возможности возникновения глобальных войн, ограничивают масштабы локальных войн и вооруженных конфликтов, тем самым, выдвигая на передний план перед силовыми ведомствами гуманитарные задачи [Быков И.Ю., 2005].

За последние пятьдесят лет количество природных катастроф на Земле увеличилось почти в три раза. Наиболее распространенными опасными природными явлениями в мире являются тропические штормы (32,0%) и наводнения (32,0 %), землетрясения (12,0%), другие природные процессы (24,0%). Среди континентов мира наиболее подвержены действию опасных природных процессов Азия (38,0%), Северная и Южная Америка (26,0%), далее идут Африка (14,0%), Европа (14,0%) и Океания (8,0%) [Осипов В.И., 2004].

26 декабря 2004 г. в районе западного побережья северной части острова» Суматра произошло землетрясение силой 9,0 баллов по шкале Рихтера, которое стало четвертым по мощности в мире, начиная с 1990 г., и самым сильным за последние 40 лет. Это вызвало цунами, которое с катастрофической силой прошло весь Индийский океан и через несколько минут обрушилось на побережье стран Юго-Восточной Азии и Африки. В общей сложности от цунами пострадало 12 государств.

В результате этого стихийного бедствия погибло около 240 000 человек, 50 000 человек пропали без вести, остались без крова - более одного миллиона жителей [Аннен К., 2005].

В начале января 2005 г., согласно решению Президента Российской Федерации, в район стихийного бедствия был направлен 183 медицинский, отряд специального назначения Приволжско-Уральского военного округа (г. Екатеринбург), усиленный специалистами из Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минобороны России (г. Москва) и Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург). В течение 40 дней в Республике Индонезия медиками Российской военно-медицинской группировки была оказана медицинская помощь более 1000 больным, привито более 2000 детей [Мельниченко П.И., Лобзин Ю.В. и соавт., 2005].

Заболеваемость медицинских работников, связь её с профессиональной деятельностью являются серьезной и недостаточно изученной на сегодняшний день проблемой [Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э., 1998; Семина Н.А., 2001].

Деятельность полевого госпиталя в условиях жаркого, влажного климата выявила ряд вопросов, требующих изменения подходов к организации эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий среди участников ликвидации медицинских последствий стихийного бедствия. В таких условиях на персонал госпиталя оказывают воздействие ряд неблагоприятных факторов, существенно влияющих на их профессиональные качества, от чего напрямую зависит выполнение поставленных задач [Семина Н.А., 2001; Ковалёва Е.П., 2000; Храпунова И.А., 2002,2003; Lizco N.N., 1987].

В соответствии с изложенным, основной целью исследования являлось совершенствование эпидемиологического надзора и системы профилактики инфекционных болезней среди персонала полевого госпиталя, функционирующего в условиях стихийного бедствия на территории субэкваториального пояса.

Для выполнения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1) Охарактеризовать природные, социально-экономические, санитарно-эпидемиологические условия зоны стихийного бедствия в субэкваториальном поясе.

2) Определить уровень и. структуру общей и инфекционной заболеваемости среди местного населения зоны природной катастрофы в условиях субэкваториального климата.

3) Определить уровень и структуру общей и инфекционной заболеваемости среди персонала полевого госпиталя зоны природной катастрофы в условиях субэкваториального климата.

4) Выявить факторы, способствующие возникновению инфекционной заболеваемости персонала полевого госпиталя в чрезвычайной ситуации в условиях жаркого, влажного климата.

5) Разработать систему эпидемиологического надзора за актуальными инфекционными болезнями в зоне стихийного бедствия в условиях субэкваториального климата.

6) Разработать систему санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении персонала мобильного медицинского формирования для работы в условиях субэкваториального пояса при ликвидации последствий стихийного бедствия.

Научная новизна

В результате проведенного исследования:

• охарактеризованы природные, социально-экономические, санитарно-гигиенические и эпидемиологические особенности района с жарким^ влажным климатом, подвергшегося воздействию стихийного бедствия (цунами);

• впервые в экстремальной ситуации определены эпидемиологические принципы организации лечебно-профилактической работы, выполняемой персоналом полевого госпиталя в неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановке при ликвидации последствий природной катастрофы (цунами) в субэкваториальном поясе;

• установлены уровень и структура общей и инфекционной заболеваемости среди местного населения и персонала полевого госпиталя в зоне природного бедствия;

• в результате сравнительной оценки установлена корреляционная зависимость показателей структуры общей заболеваемости персонала полевого госпиталя с аналогичными показателями структуры общей заболеваемости населения района стихийного бедствия;

• определены факторы риска заболеваемости персонала полевого госпиталя, сформированного на территориях с умеренным континентальным климатом и функционирующего в условиях чрезвычайно ситуации в стране с жарким, влажным климатом;

• впервые сформулированы основные направления эпидемиологического надзора в целях профилактики заболеваемости персонала полевого госпиталя с учетом эндемичных для территории природной катастрофы инфекционных и паразитарных болезней;

• показано, что ведущим направлением совершенствования эпидемиологического надзора является формирование эпидемиологического прогноза на основе изучения природных, социально-экономических, санитарно-гигиенических и эпидемиологических характеристик зоны природной катастрофы;

• впервые разработаны алгоритм и комплексная программа1 противоэпидемической защиты персонала мобильного медицинского формирования, находящегося в эпидемиологически неблагополучном районе с жарким, влажным климатом.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования:

• определено, что основной формой оптимизации профилактики инфекционной и паразитарной заболеваемости сотрудников мобильного медицинского формирования является комплексный, поэтапный и индивидуальный подход к разработке плана санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, учитывающего эпидемиологические особенности региона и специфику выполняемых персоналом функциональных задач;

• установлено, что разработанные на основе полученных в работе материалов и проводимые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по защите персонала полевого госпиталя, расположенного в зоне природной катастрофы, существенно снижают уровень инфекционной и паразитарной заболеваемости сотрудников в условиях повышенного эпидемиологического риска;

• показана необходимость в структуре полевого госпиталя штатного санитарно-эпидемиологического подразделения в целях организации эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными болезнями, разработки комплексного плана противоэпидемической защиты персонала и контроля его выполнения;

• разработаны организационно-штатная структура санитарно-эпидемиологического отделения полевого госпиталя и комплект его оснащения медицинским имуществом и лабораторным оборудованием;

• разработаны алгоритм и программа профилактики тропических инфекций в отношении воинских контингентов, убывающих в страны* с жарким климатом.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ.

Внедрение в практику

Результаты исследований использованы:

• при подготовке:

- Руководства «Организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля в войсках (силах) на военное время» (2004 г., под ред. профессора П.И.Мельниченко),

Руководства «Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях» (2006 г., под ред. академика РАМН, профессора Г.Г.Онищенко),

Руководства «Устройство и эксплуатация лечебно-профилактических учреждений Министерства обороны Российской Федерации», Часть II (2006 г., под ред. профессора' П.И.Мельниченко и профессора Ю.В.Лизунова), Методических указаний начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации «Малярия. Диагностика, лечение и профилактика в Вооруженных Силах Российской Федерации» (2007 г.), Указаний первого заместителя Министра обороны Российской Федерации «О совершенствовании взаимодействия органов военного управления и военно-медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации по противоэпидемической защите, военнослужащих и гражданского персонала Министерства, обороны Российской Федерации, выполняющих служебные задачи в эпидемически неблагополучных зарубежных странах» № 161/1/5462 от 27 июля 2007 г., указаний начальника Главного военно-медицинского управления. Министерства обороны Российской Федерации «Перечень и порядок осуществления медицинских мероприятий в отношении лиц, убывающих за границу (перед их выездом) и прибывающих из-за границы (после возвращения)» № 161/1/6240 от 31 августа 2007 г.; указаний начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации «Перечень медицинской техники и имущества, предназначенных для обеспечения работы 220 медицинского отряда специального назначения» № 161/3/2/6390 от 17 сентября 2007 г., памятки для отъезжающих в тропические страны военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации «Профилактика тропических болезней» (2005 г.); при выполнении Главным центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны Российской Федерации, Государственным научно-исследовательским испытательным институтом военной медицины Министерства обороны Российской Федерации, Военно-медицинской академией им. С.М. Кирова темы НИР «Подвижная санитарно-эпидемиологическая лаборатория» шифр "Микроб-2" (2005-2006 гг.); при разработке: штата и положения о 220 медицинском отряде специального назначения (центра), программы подготовки специалистов санитарноэпидемиологического отделения 220 медицинского отряда специального назначения (центра) в Главном центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны Российской Федерации (2006 г.); при развертывании: отделения инфекций с аэрозольным механизмом передачи в инфекционном центре 5 Центрального военного клинического госпиталя Военно-Воздушных Сил (г. Красногорск, 2004 г.),

220 медицинского отряда специального назначения (центра) г. Красногорск - п. Хлебникове, 2006-2007 гг.),

100 отдельного мостового батальона (Ливанская Республика,

2006 г.);

• при проведении тактико-специальных учений с 220 медицинским отрядом специального назначения (центра):

Организация работы 220 медицинского отряда специального назначения при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций» (г. Долгопрудный, 2006 г.);

- «Организация работы 220 медицинского отряда специального назначения при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций техногенного характера» (п. Николо-Урюпино, 2007 г.);

• при формировании Государственного заказа на обеспечение медицинской техникой и приборами санитарно-эпидемиологических учреждений и подразделений военно-медицинской службы Минобороны России на 2006-2008 гг.

Материалы диссертации широко используются в преподавательской деятельности кафедр общей и военной эпидемиологии и военной (военно-морской) гигиены Государственного института усовершенствования военных врачей Минобороны России, общей и военной эпидемиологии' Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, а также в практической деятельности центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Главного военно-медицинского управления и Главного управления международного военного сотрудничества Минобороны^ России.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Партнерство во имя жизни — снижение риска чрезвычайных ситуаций, смягчение последствий аварий и катастроф» (Москва, 1998 г.), на I съезде военных профилактиков (Санкт-Петербург, 2002 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы профилактики актуальных для войск инфекций и пути их решения» (Москва, 2003 г.), на XXXVI

Международном конгрессе военной медицины (Санкт-Петербург, 2005 г.), на XXXVII Международном конгрессе военной медицины (Тунис, 2007 г.), на Всероссийской конференции по гигиене, санитарии и эпидемиологии «ДЦД-2006» (Москва, 2006 г.), Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ (Санкт-Петербург, 2006 г.), ежегодных сборах начальников медицинской службы частей и учреждений Московского региона (Москва, 2004, 2005, 2006 гг.), ежегодных сборах руководящего медицинского состава ВС РФ (Санкт-Петербург, 2005, 2006 гг.).

В завершённом виде диссертация была апробирована, обсуждена и рекомендована к защите на заседании межлабораторной конференции ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора 03 декабря 2007 года.

выводы

1. Зона природной катастрофы в условиях субэкваториального климата характеризуется неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановкой. Структура и уровни заболеваемости пострадавшего населения зависят^ от характера стихийного бедствия, степени •разрушения коммунальных и хозяйственных объектов, наличия природных очагов инфекций и исходных показателей социального развития государства.

2. В» структуре заболеваемости населения пострадавшего от цунами в, условиях субэкваториального климата преобладает общесоматическая патология (62,5%). Около 30,0% составляют инфекционные заболевания с доминированием острых респираторных и кишечных инфекций.

3. Для заболеваемости инфекционными болезнями пострадавшегоt населения в условиях стихийного бедствия в жарком, влажном климате характерна определенная динамика: рост заболеваемости столбняком —~ до двух недель, острыми респираторными и кишечными инфекциями — две-четыре недели, корью, вирусными гепатитами А и Е и трансмиссивными лихорадками - более четырех недель с момента катастрофы.

4. Для персонала полевого госпиталя, прибывшего с территорий умеренного климата и работающего в условиях субэкваториального климата, характерна высокая общая заболеваемость, которая превышает аналогичные показатели среди местного населения почти в 2 раза. В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, травмы.

5. Лидирующие позиции в структуре инфекционной заболеваемости, как среди персонала полевого госпиталя, так и среди пострадавшего населения занимают острые респираторные инфекции, составляя 62,0% и 47,0%, соответственно.

6. Факторами, способствующими росту заболеваемости инфекционной патологией персонала мобильного медицинского формирования при выполнении задач в условиях жаркого, влажного климата являются:

• активизация механизмов и путей передачи возбудителей инфекций (аэрозольных, фекально-оральных, трансмиссивных);

• высокий уровень инфекционной заболеваемости пострадавшего населения с преобладанием острых респираторных и кишечных инфекций;

• экстремальные условия размещения, питания, водопользования, непривычные условия климата и психо-эмоциональные перегрузки.

7. Ведущим направлением эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями персонала мобильного медицинского формирования является разработка эпидемиологического прогноза на основе изучения природных, социально-экономических, санитарно-гигиенических и эпидемиологических характеристик зоны природной катастрофы. При этом основным методом является оперативный эпидемиологический анализ, который проводится на основе организации многопланового информационного взаимодействия с местными органами управления и различными гуманитарными организациями, функционирующими в зоне природной катастрофы.

8. Основой профилактики заболеваемости и противоэпидемической защиты персонала мобильного медицинского формирования, функционирующего в условиях жаркого, влажного климата, является разработка и реализация комплексного поэтапного плана-программы, включающего санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия среди обслуживающего и медицинского персонала полевого госпиталя, проводимые для всех групп инфекций, в первую очередь с аэрозольным, фекально-оральным и трансмиссивным механизмами передачи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы получило значительное развитие международное сотрудничество, одним из проявлений которого является техническая помощь, обмен профессиональный опытом, выполнение миротворческих и гуманитарных миссий.

Преобладающее большинство государств, с которыми указанное сотрудничество осуществляется наиболее активно, располагается в зонах с влажным, жарким климатом. Эти территории наиболее подвержены природным катаклизмам; здесь происходит более 70,0% всех стихийных бедствий на земном шаре.

26 декабря 2004 года в районе западного побережья северной части о. Суматра произошло мощное землетрясение силой 9,0 баллов по шкале Рихтера, которое стало четвертым по мощности в мире начиная с 1990 г. и самым сильным за последние 40 лет. Это вызвало мощное цунами, которое с катастрофической силой прошло весь Индийский океан. Через несколько минут оно обрушилось на побережье стран Юго-Восточной Азии и Африки, что привело к массовым разрушениям и гибели более 240 тыс. человек.

В начале января 2005 г., согласно решению Правительства России, в район стихийного бедствия - северо-западную провинцию о. Суматра — Ачех, был направлен полевой госпиталь Приволжско-Уральского военного округа, усиленный специалистами из Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минобороны России и Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

По результатам работы мобильного медицинского формирования было установлено, что основу заболеваемости пострадавших от цунами в провинции Ачех РИ составляла не «травматическая эпидемия» (на долю XIX класса приходилось 7,0%), а болезни напрямую связанные с ухудшением условий жизни, быта и последствиями стресса. Так, соматическая патология составила 62,5%, а инфекционная патология - 30,5%.

В структуре инфекционной заболеваемости населения провинции Ачех РИ, доминирующие позиции занимали острые респираторные инфекции (64,7%) и острые кишечные инфекции по типу энтерита (25,0%). При этом, наибольшую актуальность эти заболевания имели в первые две-четыре недели после катастрофы. Рост заболеваемости столбняком приходился буквально на период до двух недель - с момента массовых разрушений и травматизации населения. Далее наблюдался подъем заболеваемости гепатитами А и Е, корью и трансмиссивными лихорадками (малярией, лихорадкой денге), что объяснялось, во-первых, более длительным инкубационным периодом, во-вторых - активизацией механизма передачи инфекций за счет массовых разрушений социальных коммуникаций и самопроизвольного образования стихийных разновозрастных коллективов -лагерей беженцев.

При анализе работы Российского ПГ в РИ подтверждено, что неблагоприятные климатические воздействия на организм для жителей умеренного пояса в условиях экваториально-тропического климата связаны с сочетанием высокой температуры и влажности, которые:

- быстро приводили к различным физиологическим дисфункциям организма (нарушение терморегуляции, пищеварения, сна и т.д.); отягощали течение заболеваний (острых и хронических);

- продлевали сроки заживления раневых поверхностей; способствовали развитию грибковых и иных заболеваний кожи.

Так, в ходе проведенного анкетирования среди персонала ПГ установлено, что 88,0% лиц ощущали постоянное чувство дискомфорта, обусловленное высокой температурой воздуха в сочетании с повышенной влажностью. Более 70,0% лиц регулярно подвергались нападению кровососущих насекомых, несмотря на применение либо пологов (70,0%), либо репеллентов (32,0%). Четверть опрошенных уже с утра просыпались с чувством усталости, 54,0% чувствовали резкое снижение работоспособности уже к середине дня. Повышенную потребность в воде ощущали 20,0%, а в разнообразии рациона питания - 55,0% сотрудников. Кроме того, при работе персонала в условиях ЧС 41,0% из числа медицинского персонала испытывали тревогу за свою жизнь, что являлось следствием большого нервно-психического и эмоционального напряжения. Это нашло отражение в уровнях и структуре общей и инфекционной заболеваемости сотрудников.

Более высокая общая заболеваемость персонала ПГ (в 1,9 раза, р<0,05) по сравнению с заболеваемостью среди гражданского населения района дислокации, является закономерным следствием адаптивных реакций^ организма людей, прибывших из умеренных широт на территорию, экваториального государства, и находящихся в условиях высокого психоэмоционального напряжения.

Анализ структуры общей заболеваемости специалистов ПГ в РИ при ликвидации медицинских последствий цунами по сравнению с аналогичными характеристиками среди лиц, выполняющих служебные обязанности в условиях ЧС в ЧР и крае Косово РЮ, выявил различие в соотношениях и приоритетности нозологий. Так, в ЧР наибольшую актуальность имели травмы, которые составили более 30,0% в общей-структуре заболеваемости, на втором - болезни органов дыхания, на третьем. - инфекционная патология. В крае Косово РЮ, так же как и в РИ среди специалистов преобладали заболевания органов дыхания и заболевания кожи. Однако, в крае Косово РЮ I класс, инфекционные и паразитарные заболевания, все-таки играл значительную роль и занимал: 4-е место по эпидемиологической значимости, составив 5,5%, в то время как в РИ эта группа заболеваний составляла менее 2,0% и завершала собой список патологий медицинского персонала.

При изучении заболеваемости персонала ПГ в РИ показано различие в уровнях и структуре заболеваемости контингентов, выполняющих различные функциональные обязанности. Так, структура общей заболеваемости обслуживающего персонала существенно отличается от аналогичных показателей среди медицинских работников, непосредственно

1 t t контактировавших с больными из числа гражданских лиц провинции. Кроме л того, структура общей заболеваемости медицинского персонала четко коррелирует со структурой заболеваемости населения зоны обслуживания, в отличие от обслуживающего контингента. Так, среди обслуживающего персонала ПГ доминировали болезни кожи и подкожной клетчатки, травмы и инфекционная патология, составив 34,3%, 31,4% и 14,3%, соответственно. Среди медицинских работников также как и среди обслуживаемого населения преобладали болезни органов дыхания, кожи и подкожной' клетчатки.

Однако, несмотря на большое разнообразие инфекционной патологии? среди обслуживаемого населения РИ и высокую общую заболеваемость, персонала ПГ, инфекционные и паразитарные заболевания не имели большой значимости. Среди обслуживающего персонала преобладала герпетическая*; инфекция (60,0%), а среди медицинского персонала - заболеваемость практически отсутствовал (только 1 случай дерматофитии). Это позволяет сделать вывод о том, что на персонал ПГ действовали дополнительные факторы, которые оказали существенное влияние на снижение-инфекционной и паразитарной заболеваемости. Такими факторами вероятно, являлись адаптированные к обстановке санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия с одной стороны и контроль за их выполнением — с другой.

Эпидемиологический надзор, как система постоянного динамического и многоаспектного слежения за проявлениями эпидемического процесса в ПГ, развернутом в зоне природной катастрофы, имеет первоочередное значение для планирования адекватных мероприятий по профилактике заболеваний и противоэпидемической защите персонала. В районах с большим числом пострадавших в условиях влажного жаркого климата на территории иностранного государства эпидемиологический надзор имеет ряд особенностей, которые следует учитывать при подготовке и функционировании медицинского учреждения:

- надзор осуществляется по двум направлениям: изучение инфекционной заболеваемости населения и характеристика ВБИ в развернутом ПГ; на первое место выходит оперативный эпидемиологический анализ, с учетом складывающейся обстановки;

- основным методом получения оперативной эпидемиологической информации на территории является санитарно-эпидемиологическая разведка (СЭР), в стационаре и лагере — непосредственный контакт с медицинским персоналом и данные ежедневных докладов начальников отделений;

- получение информации о заболеваемости населения и факторах, определяющих развитие эпидемического процесса, организация и проведение СЭР осуществляется путем взаимодействия с местными органами управления, здравоохранения и различными организациями" на основе международного гуманитарного права;

- прогноз эпидемиологической ситуации проводится на основании возможности адекватного воздействия на причинный (главный) фактор эпидемического процесса конкретного заболевания или группы инфекций;

- контроль управляющих решений проводится по ведущим направлениям в оперативном режиме.

Основой профилактики заболеваемости и противоэпидемической защиты персонала мобильного медицинского формирования является разработка и выполнение положений комплексного плана-программы, создаваемого по результатам постоянно проводимого эпидемиологического надзора.

Ведущими положениями комплексного плана-программы являются:

1). Поэтапное планирование в зависимости от условий деятельности

ПГ.

2). Составление отдельных планов по профилактике актуальных для региона инфекций, объединенных по механизму передачи, переводу на СПЭР и дезинфекции.

3). Планирование мероприятий по двум направлениям в полевом лагере и непосредственно в ПГ.

4). Разработка мероприятий по недопущению заноса инфекции в ПГ, как приоритетного звена санитарно-противоэпидемического режима мобильного медицинского формирования в условиях ЧС.

5). Организация психологической и медицинской реабилитации персонала после прибытия из региона стихийного бедствия.

Важным элементом явилась адаптация мероприятий комплексного плана-программы на месте дислокации по мерам в отношении актуальных групп инфекций, объединенных по механизму передачи. На территории РИ это были, во-первых, мероприятия в отношении аэрозольных инфекций, во-вторых — фекально-оральных, и в третьих - транмиссивных. Это позволило с одной стороны обеспечить полный охват (комплексность) профилактическими мерами, с другой - повысить эффективность и улучшить контроль за их проведением.

Для профилактики аэрозольных инфекций приоритетным направлением являлись группа мероприятий, направленных на источник инфекции и восприимчивый организм: госпитализация больных острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в инфекционное отделение; ежедневные осмотры на утренних построениях и вечерних поверках с обязательным опросом о состоянии здоровья; немедленное отстранение от работы и изоляция сотрудников ПГ с первыми симптомами ОРИ; контроль за применением средств индивидуальной защиты при работе с больными; контроль за состоянием воздушной среды функциональных помещений; анкетирование персонала о самочувствии и формирование выводов об изменении режима работы сотрудников, в зависимости от состояния [табл. 19]; постоянный контроль за организацией питания, режимом труда и отдыха персонала; выдача поливитаминов из расчета по 0,6 мг ежедневно («гексавит»); контроль за соблюдением правил пребывания на солнце, гигиеной одежды; разъяснительная работа.

Для профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи основными являлись мероприятия, направленные на разрыв путей передачи, так как территория государства с тропическим климатом является эндемичной по целому ряду нозологий, для которых отсутствуют средства иммунопрофилактики. В теплой влажной среде происходит активное размножение микроорганизмов и паразитов, которые могут попадать в воду и продукты питания.

Доминирующими направлениями, являлись постоянный надзор за организацией питания, водоснабжения, состоянием бытовых и функциональных помещений. Контроль осуществлялся в плановом режиме [табл. 14].

1. Питание: санитарное состояние пищеблока и столовой оценивалось перед каждым приемом пищи; осматривались продукты, меню согласовывалось с начальником медицинской службы; не допускалось приготовление сложных блюд и использование в питании холодных закусок, не прошедших повторную термическую обработку, а также местных продуктов, включая плодоовощную продукцию; оценивались вкусовые качества пищи и её готовность перед раздачей, о чем дежурным медицинским работником вносилась запись в контрольный журнал; для усиления барьерной функции желудочно-кишечного тракта в пищу рекомендовали добавлять приправы, в частности, красный перец и гвоздику; сбор пищевых отходов осуществлялся в закрытые бачки.

2. Водоснабжение использование для питья только бутилированной воды (упакованной с маркировкой); постоянный (ежедневный) контроль качества питьевой воды из источника, используемой для хозяйственно-бытовых нужд; обеспечение бесперебойной работы душевых установок — контроль за подвозом воды, техническим и санитарным состоянием используемого автотранспорта.

3. Бытовые и функциональные помещения организация душевых установок отдельно для мужчин и женщин; обеспечение, бесперебойной работы санитарного пропускника для больных - душ и обеззараживание одежды и постельных принадлежностей при приеме и выписке (при помощи дезинфекционно-душевого автомобиля); контроль за санитарным состоянием жилых палаток, палат и кабинетов (процедурных, перевязочных, операционных госпиталя); усиление санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов ПГ.

Для профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний с трансмиссивным механизмом передачи инфекции главными направлениями являлись мероприятия, направленные на разрыв путей передачи инфекций и восприимчивый организм. Основными методами были: борьба с насекомыми-переносчиками; контроль за применением индивидуальных средств защиты от нападения насекомых; контроль за приемом противомалярийных препаратов.

На территориях южных стран широко распространены инфекционные и паразитарные заболевания, многие из которых не встречаются или стали редкими в Российской Федерации. Лица, прибывшие из зон умеренного климата, выполняющие свои обязанности в экстремальной обстановке, являются слабозащищенными в отношении эндемичных инфекций, что делает их наиболее предрасположенными к данным заболеваниям. Особенности климата и массовые разрушения коммуникаций социальных образований значительно усложняют деятельность ПГ по оказанию пострадавшим медицинской помощи. При этом организация противоэпидемической защиты занимает большой объем работы и требует специальных знаний. Более того, профилактические мероприятия в условиях любых природных и техногенных катастроф приобретают для персонала жизненно важное значение.

Таким образом, на примере функционирования ПГ в РИ показана необходимость разработки и выполнения специальной профилактической' программы по противоэпидемической защите персонала такого лечебно-профилактического учреждения. Существенное значение при этом имело наличие в штате полевого госпиталя санитарно-эпидемиологического отделения, которое взяло на себя функцию по осуществлению мониторинга, разработке, организации и контролю специальных мероприятий, направленных в первую очередь на противоэпидемическую защиту персонала в условиях стихийного бедствия на территории государства с жарким, влажным климатом.