Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Организационные технологии реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга в областной больнице восстановительного лечения "Озеро Чусовское"
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Фарберов, Владимир Наумович :: 2008 :: Екатеринбург
Список сокращений.
Введение.
Глава I. Современное состояние и тенденции развития организации восстановительного лечения при сосудистых заболеваниях сердца и мозга (обзор литературы).
1.1. Состояние заболеваемости, инвалидности и смертности населения по причине сосудистых заболеваний сердца и мозга.
1.2. Организация восстановительного лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга.
Глава II. Организация, материалы и методы исследования.
Глава III. Уровни и структура заболеваемости, инвалидности и смертности населения по причине сосудистых заболеваний сердца и мозга в Свердловской области.
3.1. Динамика показателей заболеваемости по причине сосудистых заболеваний сердца и мозга.
3.2. Динамика показателей инвалидности по причине сосудистых заболеваний сердца и мозга.
3.3. Динамика показателей смертности по причине сосудистых заболеваний сердца и мозга.
Глава IV. Состояние организации восстановительного лечения при сосудистых заболеваниях сердца и мозга в Свердловской области.
4.1. Анализ и оценка основных показателей деятельности ГУЗ «Областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское»».
4.2. Характеристика кадрового потенциала ГУЗ .«Областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское»».
4.3. «Социальный портрет» пациентов и их удовлетворенность организацией работы ГУЗ «Областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское»».
Глава У. Научное обоснование организационных технологий по улучшению восстановительного лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга.
5.1. Приоритетные направления совершенствования организации восстановительного лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга на региональном уровне.
5.2. Информационно-аналитическая система управления ГУЗ «Областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское»».
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Фарберов, Владимир Наумович, автореферат
Сосудистые заболевания сердца и мозга, относящиеся к разным классам болезнещ нередко приводят к инвалидности и смертности населения, поэтому составляют одну из острейших медико-социальных проблем общества (О.П. Щепин, 2006; JI.A. Бокерия, 2006; P.F. Оганов, 2007).
В Российской Федерации одной из ведущих причин смертности являются болезни системы кровообращения (А.И. Вялков, 2006; Е.А. Тишук, 2007; В.Б. Филатов, 2007). По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ; в стране на фоне сохраняющегося высокого коэффициента смертности, который в 2006 году составил 15,2 умерших на 1000; более половины- случаев (56,4%) приходятся, на? сердечнососудистую патологию. При- этом доля случаев смерти от заболеваний системы кровообращения среди трудоспособного населения равна 31,9%, а среди лиц старше трудоспособного возраста - 73,6 %. Так, в России в 2006 году число умерших вследствие сердечно-сосудистых заболеваний: составило 1 220 тыс. человек, при этом уровень смертности достиг значений 860,0 на 100 тыс. населения:
В послании Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному собранию РФ (2006 г.) сказано, что «самой острой проблемой современной России является демография: Для решения этой проблемы; необходимо следующее. Первое — снижение смертности.» Правильный акцент сделан в рамках нацпроекта «Здоровье» в части выявления, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний».
По мнению В.И; Стародубова и соавторов (2006 г.), в целом современную медико-демографическую ситуацию в Российской Федерации можно охарактеризовать следующим, образом: депопуляция; сокращение и статнация показателя ожидаемой продолжительности предстоящей жизни; увеличение в структуре причин общей смертности доли сердечно-сосудистой патологии, несчастных случаев, травм и отравлений; изменение половозрастной структуры населения; увеличение числа случаев инвалидизации населения; рост распространенности сердечно-сосудистых, психических и ряда других болезней.
Неблагоприятные медико-демографические изменения описаны во многих субъектах Российской Федерации (Р.А. Хальфин, Е.П. Кокорина, 2003; В.А. Медик, 2005; В.О. Щепин, 2006). В Свердловской области по официальным данным, в 2006 году показатель смертности населения составил 15,2 %, и в ее причинной структуре 1-е место заняли болезни сердечнососудистой системы (55,7 %).
Особую значимость в настоящее время приобретают вопросы изучения региональных уровней заболеваемости, инвалидности и смертности по причине сосудистых болезней сердца и мозга, которые должны лежать в основе планирования приоритетных для данного субъекта Федерации мероприятий, направленных на улучшение показателей здоровья населения (В.З. Кучеренко, М.А. Татарников, Н.Г. Шамшурина, 2005). В то же время в регионах проводится мало исследований, посвященных поиску путей оптимизации организации медицинской помощи пациентам, страдающим болезнями системы кровообращения, а научные работы по организации восстановительного лечения таким больным вообще не выполняются.
В условиях модернизации национального здравоохранения приоритеты по укреплению здоровья россиян должны принадлежать восстановительной медицине (К.В. Лядов, В.Н. Преображенский, 2005; Е.Ф. Левицкий, 2007; В.А. Васин, 2007). По мнению академика РАМН А.Н. Разумова (2007 г.), в настоящее время в России здоровый потенциал общества находится на пределе, и важнейшим подходом к его наращиванию является реконструкция профилактической медицины, реабилитации и восстановительного лечения.
Приказ МЗ и CP РФ от 9 марта 2007 г. №156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине» значительно расширил представления о восстановительной медицине, которая должна включать: восстановительное лечение больных непосредственно после интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений; медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний; оздоровление лиц групп риска.
В последние годы, когда в Российской Федерации осуществляется реформирование здравоохранения, первостепенными остаются вопросы модернизации стационарной помощи. Основным направлением оптимизации стационарной помощи, помимо сокращения круглосуточных коек, является реструктуризация коечного фонда за счет увеличения числа коек долечивания и восстановительного лечения.
Немногочисленные публикации, в которых рассматриваются проблемы восстановительного лечения больных, страдающих сосудистыми заболеваниями сердца и мозга, свидетельствуют о необходимости совершенствования организации этого вида медицинской помощи (С.П. Маркин, 2005; Г.Е. Иванова с соавт., 2006; В.Д. Трошин с соавт., 2006; А.Н. Сумин с соавт., 2007).
В настоящее время в стране функционирует недостаточное количество больниц восстановительного лечения для пациентов с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга (В.Ф: Антюфьев, В.Б. Аретинский, 2006). Поэтому изучение вопросов организации восстановительного лечения и поиск путей ее оптимизации представляется своевременным и актуальным.
Все вышеизложенное обосновывает актуальность проведения настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - обоснование совершенствования организации восстановительного лечения больных с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга в Свердловской области.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Проанализировать состояние заболеваемости, инвалидности и смертности населения Свердловской области по причине сосудистых заболеваний сердца и мозга за период с 2002 по 2006 годы.
2. Провести анализ деятельности Областной больницы восстановительного лечения по реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга.
3. Провести анализ квалификационных характеристик медицинского персонала.
4. Разработать, апробировать и внедрить стандарты восстановительного лечения при сосудистых заболеваниях сердца и мозга.
5. Провести анализ социологических факторов госпитализированных пациентов по качеству лечения, разработать организационные технологии по совершенствованию восстановительного лечения при сосудистых заболеваниях сердца и мозга в Свердловской области.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящем исследовании представлены новые сведения об уровнях и структуре заболеваемости, инвалидности и смертности по причине сосудистых заболеваний сердца и мозга в регионе. Впервые выполнен сравнительный анализ показателей заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие болезней системы кровообращения среди населения Свердловской области и Российской Федерации.
Научная новизна диссертации заключается в том, что впервые представлены результаты углубленного анализа показателей работы ГУЗ «Областная больница восстановительного лечения», которые включали оценку экономической деятельности этого медицинского учреждения. Впервые изучена трудовая мотивация медицинского персонала и его удовлетворенность организацией работы в ГУЗ «Областная больница восстановительного лечения».
Впервые установлен «социальный портрет» пациентов с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга, а также осуществлена оценка их удовлетворенности работой ГУЗ «Областная больница восстановительного лечения».
На основе полученных сведений научно обоснованы пути совершенствования организации восстановительного лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга в Свердловской области.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ!
Полученные в результате исследования сведения о динамике уровней и структуре заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие сосудистых заболеваний сердца и мозга отражают региональные особенности состояния здоровья населения Свердловской области. Эти данные должны быть широко использованы при планировании приоритетных мероприятий в сфере здравоохранения, а также объемов, и видов медицинской помощи, оказываемых населению данного субъекта Федерации.
В ГУЗ «Областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское»» внедрена компьютерная база данных (регистр) больных, страдающих сосудистыми заболеваниями сердца и мозга. Наличие такой информации имеет большое практическое значение для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области, так как позволит улучшить преемственность в их работе, что будет способствовать повышению качества оказания медицинской помощи, включая диспансеризацию, пациентам с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга.
Выполненный анализ деятельности ГУЗ «Областная, больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское»» показал высокую эффективность работы, и удовлетворенность пациентов-оказанием восстановительного лечения в этом ЛПУ. Представленный опыт организации медицинской специализированной помощи больным с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга может быть широко использован в других субъектах Российской Федерации.
Научно обоснованные направления изменения организационных технологий при оказании восстановительного лечения пациентов, страдающих сосудистыми болезнями сердца и мозга, представляют собой конкретные рекомендации по совершенствованию медицинской помощи населению региона.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалы диссертации использованы при разработке «Концепции развития здравоохранения Свердловской области на 2003 - 2010 годы» и при разработке региональных медико-экономических стандартов восстановительного лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга. (Акт Министерства здравоохранения Свердловской области от 7 апреля 2008 г.).
Результаты научного поиска включены в лекционный курс и практические занятия на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» и ГОУ ДПО «Уральский научно-практический центр медико-социальных и экономических проблем здравоохранения» (Акт внедрения от 7 апреля 2008 г.).
Научно обоснованные принципы этапности оказания медицинской специализированной помощи, включая восстановительное лечение пациентам с сосудистой патологией с апреля 2006 года внедрены в практику работы Областной клинической больницы № 1 (Акт внедрения от 7 апреля 2008 г.) и в практику работы Центра восстановительной медицины и реабилитации «Санаторий Руш».
В ГУЗ «Областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское»» составлена и используется компьютерная база данных (регистр) пациентов с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга. В больнице апробирована и внедрена единая информационно-аналитическая система управления клиникой, имеющая автоматизированные рабочие места в каждом подразделении больницы (Акт внедрения от 5 февраля 2008 г.).
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Региональными особенностями заболеваемости, инвалидности и смертности по причине сосудистых заболеваний сердца и мозга являются сохраняющийся их высокий уровень в Свердловской области.
2. Для ГУЗ «Областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское»» характерно эффективное использование материальных, кадровых, экономических и информационных ресурсов, а также высокий уровень удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи.
3. Оценка трудовой мотивации и ее повышение являются важнейшими задачами кадрового менеджмента в учреждении здравоохранения.
4. В основе совершенствования организации восстановительного лечения больных с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга в регионе должны лежать мониторинг состояния здоровья населения и оптимизация использования материальных, кадровых, экономических и информационных ресурсов.
5. Организация восстановительного лечения больных с сосудистыми поражениями сердца и мозга должна основываться на принципах этапности, непрерывности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, больничными и санаторно-курортными учреждениями здравоохранения.
АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основные результаты диссертации были доложены на:
Практическом семинаре «Оценка экономической эффективности форм коммерциализации в здравоохранении» (Турция, Алания, 2005 г.);
- Научно-практической конференции «Новые технологии восстановительной медицины» (Греция, Солоники, 2006 г.);
- Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране здоровья населения» (г. Москва, 2007 г.);
Межрегиональной научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (г. Оренбург, 2007 г.).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из которых 5 статей в журналах, включенных в перечень ведущих научных рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК РФ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 116 отечественных и 32 зарубежных источника, и приложения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Организационные технологии реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга в областной больнице восстановительного лечения "Озеро Чусовское""
ВЫВОДЫ
1. В Свердловской области наблюдается устойчивая тенденция роста заболеваний сердечно-сосудистой системы: уровень общей заболеваемости увеличился на 68,4 %, первичной заболеваемости - на 57,8 %. В нозологической структуре превалирует артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная патология, удельный вес которых составляет от 72 до 92 % от общей заболеваемости.
2. Снижение уровня смертности на 10,8 % объясняется внедрением современных медицинских технологий в деятельность лечебно-профилактических учреждений области, качеством диагностики на догоспитальном этапе и соблюдением принципов своевременности, этапности, преемственности, стационарной помощи и реабилитации.
3. Организационные технологии реабилитациигбольных с сосудистыми заболеваниями сердца и» мозга в Областной больнице восстановительного лечения (ОБВЛ) «Озеро Чусовское» базируются на принципах этапности, непрерывности и преемственности с кардиохирургическими, кардиологическими, неврологическими отделениями, лечебно-профилактическими учреждениями области.
4. Медицинский персонал ОБВЛ «Озеро Чусовское» характеризуется высокой трудовой мотивацией, что находит отражение в медицинской и социальной удовлетворенности пациентов оказанием качественной медицинской помощи и системой сервисного обслуживания.
5. Разработанные и внедренные в деятельность ОБВЛ «Озеро > Чусовское» медико-экономические стандарты* повышают качество восстановительного лечения и результативность реабилитации. Так, возвращаются к активному труду до 80 % больных кардиологического профиля, до 60 % пациентов — при цереброваскулярной патологии.
6. Информация процесса управления организации реабилитации в лечебные и другие структурные отделения больницы, а также создание регистpa контингента больных, прошедших курс восстановительного лечения, создает объективные условия повышения качества оказания медицинской помощи и преемственности с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
7. Внедренные в ОБВЛ организационные технологии способствовали улучшению результативности реабилитации пациентов с сосудистыми заболеваниями сердца и мозга и повышению медицинской, социальной и экономической эффективности. Данные технологии способствуют рациональному использованию материально-технических, кадровых, информационных ресурсов и могут применяться в других лечебно-профилактических учреждениях подобного типа.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Создание компьютерной базы данных (регистра) больных, страдающих сосудистыми заболеваниями сердца и мозга, и обмен этой информацией позволят улучшить преемственность в работе муниципальных и государственных учреждений здравоохранения в регионе, что будет способствовать повышению качества восстановительного лечения пациентов с этой патологией.
2. В учреждениях здравоохранения целесообразно проводить мониторинг трудовой мотивации работников, а результаты использовать для корректировки и принятия управленческих решений, направленных на совершенствование кадровой политики.
3. Социологические исследования позволяют формировать «социальный портрет» пациентов и отметить их удовлетворенность организацией и качеством оказания медицинской помощи.
4. Внедрение единой информационно-аналитической системы управления клиникой, объединяющей автоматизированные рабочие места (АРМы) специалистов и каждого структурного подразделения, необходимы для повышения эффективности деятельности учреждений здравоохранения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Фарберов, Владимир Наумович
1. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. М.: ГРАНТЬ, 2002. - 504 с.
2. Андреева О.В., Исакова Л.Е. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений // Проблемы управления здравоохранения. 2002. - № 1. - С. 79 - 83.
3. Антюфьев В.Ф., Аретинский В.Б. Особенности восстановительного лечения пациентов после реваскуляризации миокарда: Научное издание. -Екатеринбург: Изд-во ГОУ ВПО «УГГГА», 2004. 171 с.
4. Артюхин Р.Е., Николаев В.В. Бухгалтерский учет и контроль в бюджетных медицинских учреждениях / Под общ. ред. акад. РАМН В.И. Старо-дубова. М.: МЦФЭР, 2005. - 464 с.
5. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. М.: Медика, 2005.-265 с.
6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: Медиа Медика, 2001. - 226 с.
7. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Кардиохирургическая служба в Российской Федерации // Здравоохранение. 2006. - № 2. - С. 13 -16.
8. Вялков А.И. Проблемы здоровья населения РФ в период реформ здравоохранения // Главный врач.- 2005.- № 7.- С. 12 18.
9. Вялков А.И. Формирование общественного здоровья населения и оздоровление населения — важнейшие задачи решения > демографических проблем в РФ// Главный врач.- 2006.- № 9.- С. 4 7.
10. Габрусенко С.А, Сапрыгина Ю.В., Наумов В.Г., Беленков Ю.Н. Современные подходы к лечению больных гипертрофической кардиомиопа-тией // Лечащий врач. 2004. - № 2. - С. 32 - 37.
11. П.Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан / Под общ. ред. акад. В.И. Старо-дубова. М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.
12. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской-Федерации в 2006 году. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 94.
13. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных // Качество жизни (медицина). 2006: - № 2. - С. 62 - 70.
14. Демографический- ежегодник России: Статистический, сборник. -М.: Госкомстат России, 2003 2007 гг.
15. Доклад «О состоянии здоровья населения Свердловской области» / МЗ СО. Екатеринбург. - 2003 - 2007 гг.
16. Заболеваемость населения России: Статистические материалы МЗ и CP РФ. М:, 2003 - 2007 гг.
17. Замотаев Ю.Н., Косов В.А. Особенности клинико-функционального состояния больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное1 шунтирование, за 5 лет // Терапевтический архив. 2006. - № 8. — С. 20-25.
18. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В.И. Стародубова, Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. М.: Медицина, 2003. - 288 с.
19. Здоровье населения России!и деятельность учреждений-здравоохранения: статистические материалы M3Jh CP РФ. Mi, 2003 - 2007 гг.
20. Иванова Г.Е., Шкловский В:М., Петрова Е.А. и др. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом // Качество жизни (медицина). 2006. - № 2. - С. 62 - 70.
21. Кабалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония^ 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной» диагностики, профилактики, клиники, лечения. М., 2001.
22. Камаева О.В., Монро П. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации больных с инсультом/ Под ред. А.А. Скоромца. — СПб, 2003.
23. Коронарное: шунтирование:* Рекомендации; Американской? Ассоциации: сердца и американского кардиологического колледжа / Ред. русского текста Ганюкои В.И., Юрченко Ю.Б. Красноярск: ИПК «Платина», 2000. — 200 с.
24. Кушаковский;М.С. Аритмии сердца; Нарушение сердечного ритма и проводимости: Руководство для врачей. СПБ.: Фолиант, 1998. — 640 с:
25. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность, идиопатические кардиомиопатии:.- СПб::: Фолиант, 1998. — 318 с.
26. Кушталова Н.Б. Пути оптимизации использования коечного фонда кардиохирургического стационара в условиях дефицита ресурсов: Автореф. дис. .канд. мед. наук — М., 2004. -24 с.
27. Левицкий Е.Ф., Барабаш Л.В., Зайцев А.А. Новый подход к вопросам медицинской реабилитации участников вооруженных конфликтов // Вопросы курортологии, физиотерапии, и лечебной физической культуры. —2007.-№3.-С. 34-36.
28. Линденбратен АЛ:, Зволинская P.M., Голодненко В.Н. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: Методические материалы. М., 1999. - 66 с.
29. Лисицын Ю.Н. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.
30. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. — М.: Медицина, 2002. 416 с.
31. Лукашев* A.M., Акопян Ю.С., Шиленко Ю.В. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз. М.: Оверлей, 2001. -96 с.
32. Маликов В.Е. и др. Руководство по реабилитации больных ишеми-ческой болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. — М.: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999.-- 106 с.
33. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью // Consilium Medium: 2000. - № 3. - P. 109 -146.
34. Маркин С.П. Реабилитация^ больных, перенесших инсульт // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. — №6.-С. 39-43.
35. Матвеев Э.Н. Реформирование региональных систем здравоохранения как закономерный процесс их развития // Главный врач. 2003. - № 3. -С. 19-23.
36. Материалы расширенной Коллегии МЗ и CP РФ от 14.10.2005 г. «О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения». М., 2005. - 37 с.
37. Медик В.А. О разработке мониторинга здоровья населения, среды обитания и деятельности здравоохранения на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 1. - С. 14 - 15.
38. Медик В.А., Юрьев.В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. В'3-х частях. — М.: Медицина, 2003.
39. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А\ Система здравоохранения в Российской, Федерации: организационно-правовые аспекты. М.: FEOTAP-МЕД, 2004. - 450 с.
40. Овесян З.Р., Верне Ж.-Ш., Рафаели Т.Р. и др. Результаты прямой*, реваскуляризации миокарда у больных с различными формами- ишемической* болезни сердца // Клиническая медицина; 2006. - №г5. - С. 47 -51'.
41. Оганов P.F. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Терапевтический архив. 1997. - № 8*. - С. 6669.
42. Оганов Р.Г., Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний реальный путь улучшения демографической-ситуации в России //Кардиология. — 2007. — №1. — С. 4 — 7.
43. Осадчих А.И. Медико-социальные проблемы инвалидности // Здравоохранение РФ. 1998. - № 7. - С. 12 - 16.
44. Осадчих А.И:, Пузин С.Н., Лавров Д.И. и др. Проблемы.инвалидности в России: состояние и перспективы. М.: Медицина, 2002. - 104 с.
45. Осадчих А.И., Пузин С.Н., Лаврова Д.И. Основы медико-социальной^экспертизы. М.: Медицина, 2005. - 448-с.
46. Полежаев К.Л., Равдугина Т.Г., Красноусова С.И. и др. Развитие системы мотивации труда врачей в медицинском учреждении // Здравоохранение. 2007. - № 1. - С. 32 - 39.
47. Полежаев К.JI.,, Равдугина Т.Г., Краеноусова С.И. и др. Формы-стимулирования труда персонала медицинских учреждений // Здравоохранение. 2007. - № 2. - С. 29-35.
48. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. Организационные технологии при проведении медико-социальной реабилитации в современных условиях: Учебно-методическое пособие. М., 1999; - 25 с.
49. Послание Президента Российской Федерации Путина В;В. Федеральному собранию РФ. М., 2006.
50. Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря2004 г. №715 «О перечне социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих».
51. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 июля2005 г. № 461 «О программе государственных гарантий обеспечения,граждан Российской-Федерации, бесплатной медицинской помощью на 2006 год».
52. Приказ МЗ и. GP РФ от 07.10:05 т. №627 «Об утверждении единой . номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».
53. Приказ М3<и GP РФ от 13.10.05 г. №633 «Об организации медицинской помощи».
54. Приказ МЗ и CP РФ от 27.01.06. г. №44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория».
55. Приказ МЗ и CP РФ от 25.12.06т. №876 «О внесении изменений в Приказ МЗ и CP РФ от 27.01.06 г. №44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория».
56. Приказ МЗ и CP РФ от 19.02.07 г. №120 «Об изменениях в .единую номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».
57. Приказ МЗ и CP РФ от 09.03.07 г. №157 «О порядке организации медицинской, помощи по восстановительношмедицине».
58. Применение методов статистического анализа для*изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических занятий / Под ред. В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 192 с.
59. Программа «Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации на 2004-2010 годы» Проект. // Менеджерздравоохранения. 2004. - № 6. - С. 62 - 80.0
60. Пузин С.Н., Гришина Л.П., Кардаков Н.Л. Инвалидность в Российской Федерации.- М.: Медицина, 2006. 224 с.
61. Радишаускас Р., Бернотене Е.О., Шопагене Д., Растените Д. Смертность от основных сердечно-сосудистых заболеваний жителей Каунаса за 1983 2002 гг. // Терапевтический архив. - 2006. - № 1. - С. 34 - 39.
62. Разумов А.Н., Бобровицкий И.П., Шакула А.В. Служба восстановительной медицины и ее роль в охране здоровья населения // Вестник восстановительной медицины. 2003. - №4. — С. 3 — 5.
63. Разумов А.Н. Интегрирующая-роль восстановительной*медицины в современной науке и практике здравоохранения // Тез. докл. 1-го Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004». -М:, 2004.
64. Разумовский А.В., Мишагин Д.В. Платные медицинские услуги в условиях крупного многопрофильного стационара*/ Под общей редакцией М.А. Поздняковой. Н. Новгород: Изд-во «Литера», 2007. - 128 с.
65. Реабилитация кардиологических больных / Под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 288 с.
66. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA. — М.: Медиа-Сфера, 2003.-312 с.
67. Решетников А.В., Ефименко С.А., Астафьев JI.C. Методика проведения медико-социологических исследований. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 96 с.
68. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии / Под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 399 с.
69. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования / Под ред. Ракова A.JI. М.: МЗ-Пресс, 2001. - 88 с.
70. Семенов В.Ю. Трудовые ресурсы в здравоохранении: учебное пособие. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2003. - 36 с.
71. Сибурина Т.А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением: методологические подходы, перспективные технологии. М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2003. - 344 с.
72. Сильвестров В.'П. Принципы восстановительного лечения больных острой пневмонией // Терапевтический архив. 2006. — № 8. - С. 43 - 46.
73. Скоромец А.А., Ковальчук В'.В. Медикаментозная реабилитация пациентов после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. - № 2. -С. 21-24.
74. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения / Под ред. Накатиса Я.А., Кадырова Ф.Н. М., 2001.-303 с.
75. Современные технологииг восстановительной медицины. Медицинская реабилитация пациентов с болезнями сосудов* сердца и мозга: Сб. науч. ст. /Под ред. В.Б. Аретинского. Екатеринбург: Изд-во<УГГГА, 2004. - 227 с.
76. Современные технологии восстановительной медицины / Под ред. Труханова А.Н. М.: Медика, 2004. - 288 с.
77. Спасова Н.В., Разумов А.Н., Любовцев В.Б. Вегетативные дисфункции у студентов, перспективы восстановительного лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2007. — № 3. — С. 48-51.
78. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение. 2002.- № 5.- С. 19 -24.
79. Стародубов В.И., Хальфин Р.А. Обоснование необходимости повышения структурной эффективности отрасли здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 6. - С. 4 - 9.
80. Степанов В.В. Перечень докторских и кандидатских диссертаций по специальности 14. 00. 33 «Общественное здоровье и здравоохранение», защищенных в Российской Федерации в 1999 2004 гг. - М., 2005. - 137 с.
81. Степин А.В. Научное обоснование медико-социальной и экономике-ской^ эффективности аортокоронарного шунтирования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.
82. Сумин А.Н., Енина Т.И., Верхошапова Н.Н. И'др. Динамика вегетативного статуса при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда // Вестник аритмологии.- 2004. С. 32 — 39.
83. Сумин А.Н., Береснева В.Л., Енина Т.И. и др. Вегетативный статус больных, перенесших инфаркт миокарда, и-эффективность санаторной реабилитации // Клиническая медицина. 2006. — № 6. — С. 27 - 34.
84. Сумин А.Н., Береснева В:Л., Енина Т.И. и др. Факторы, влияющие на эффективность физической ^реабилитации у больных, перенесших инфаркт миокарда // Клиническая медицина. 2007. - № 5. - С. 24 - 29.
85. Татарников М.А. Трудовая* мотивация медицинских работников // Главный врач. 2007. - № 5. - С. 88 - 95.
86. Терещенко С.Н., Демидова И.В. Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и лечение: Методические рекомендации. М., 2000. - 32 с.
87. Тишук Е.А. Современные проблемы информационного обеспечения управления здравоохранением // Врач и информационные технологии. — 2004.-№7.-С. 18-21.
88. Тишук Е.А. Региональные особенности, медико-демографических процессов в Российской Федерации // Материалы научно-практических конгрессов-III. Всероссийского форума «Здоровье нации основа процветания России». -Том 2. -Часть 2. -М., 2007.-С. 155 - 157.
89. Трошин В.Д., Савельева И.Е., Новосельский А.Н., Пузырев1 О.И. Теория и практика восстановительного'лечения-больных с инсультами// Медицина и качество жизни. 2006. - № 2. - С. 35 — 38.
90. Труды VIII Международной конференции «АСВОМЕД-2005: Современные технологии восстановительной медицины» / Под ред. Агаджаняна Н.А. М.: Медика, 2005. - 864 с.
91. Хальфин Р.А., Какорина Е.П. Современные проблемы состояния здоровья населениязРоссийской Федерации // Актуальные вопросы здоровья-населения и регионального здравоохранения: Сб. науч. тр. Ы'.: ФГУИ «Медсервис» МЗ РФ, 2003. - С. 28-38.
92. Ходарев С.В. Организационно-методические принципы создания-центра восстановительной медицины на региональном, уровне // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2005. - № 4. - С. 33 - 36.
93. Цели и задачи Российского здравоохранения на 2006- 2008 гг. // Главный врач. - 2006. - № 4. - С. 1-113.
94. Чернова Т.В., Махинова Н.В., Кочубей Г.Н. Мотивация персонала как одна из функций внутрибольничного управления // Главный; врач: —2007. — №2.-С. Ю1 103.
95. Шевченко IO.JI. Основные направления реализации государственной политики; в области* здравоохранения' // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. № 1. — С. 5 - 10:
96. Шильникова Н.Ф. Некоторые аспекты кадровой политики в муниципальных лечебных учреждениях // Главный врач. 2005: - № 10. -С. 49-52.
97. Щепин О.П:, Овчаров; В:К. Путшрешения проблем; здравоохранения// Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения; и истории медицины. 2004. - № 1. - С. 3-6.
98. Щепин О.П., Овчаров В .К. Здравоохранение России: Стратегический анализ и перспективные направления развития;// Проблемы социальнойгигиены, организации здравоохранения и истории медицины. — 2005. № 2. — С. 3-7.
99. Щепин О.П., Тишук Е.А. Проблемы демографического развития России // Экономика здравоохранения. 2005. - №3. - С. 5 - 8.
100. Щепин 0:П., Белов В.Б., Щепин В.О. Особенности динамики смертности.населения,Российской Федерации.// Проб. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №6. - С. 6 - 10.
101. Щепшг В.О., Тишук Е.А. Актуальные вопросы.информатизации в здравоохранении и медицинской науки // Проб. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. — №4. - С. 3 — 6.
102. Юрьев В.К., КуценкоТ.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. СПб.: Петрополис, 2000: - 914 с.
103. Achim Buhl, Peter Zofel. SPSS. Version Л 0. Platinum Edition — M.: Di-aSoft, 2005. 602 p.
104. Belardinelli R. Arrhythmias during acute and1 chronic exercise in chronica heart failure. Int. J. Cardiol. 2003; 90(2-3): 213-218.
105. Bosquet L., Papelier Y., Leger L, Legros P. Night heart rate variability during overtraining in male endurance athletes. J. Sports Med. Phys. Fitness 2003; 43 (4): 506 512.
106. Braunwald E. Heart Disease: A-Textbook of Cardiovascular Medicine / Ed. E. Braunwald. 5th Ed. - Philadelphia, 2001.
107. Coats A. Controlled trail of physical training in chronic heart failure. Exercise performance, hemodynamics, ventilation, and autonomic function. Circulation. 1992; 85 (6): 2119-2131.
108. Cheng T. Chronic sinus ш^ё disease and coronary artery disease (editorial)// Lancet. 1988. -VoL5. - P. 514 - 515.
109. Coats A. Optimizing exercise training for subgroups, of patients with chronic heart failure. Eur. Heart J. 1998; 19: 23 31.
110. Cottin F., Medigue C, Lepretre P. M. et al. Heart rate variability during exercise performed below and above ventilatory threshold-Med. Sci. Sports Exerc. 2004; 36 (4): 594 600.
111. Dion R., Glincur D., Derouck R. et al. Long term clinical and angiographic follow up of sequential ITA grafting. Eur. J. Car-diothorac. Surg. 2001; 17:407-414.
112. Ferrer M; The etiology and natural history of sinus node disorders // Arch, medi 1982. -Vol. 142. - № 2: - P: 371 - 372.
113. Fesslova V., Nava S., Villa L. and Fetal and long term outcome in cases with fetal diagnosis of congenital heart disease: Italian multicentre study. Heart. 1999. - № 82. - P. 594 - 599.
114. Game E., Stoll C., Clementi M. Evaluation of prenatal diagnosis by ultrasound: experience from 20 European registries. Ultrasound* Obstef Gynecol. — 2001.-№ 17.-P. 386 391.
115. Goto C, Higashi Y., Kimura M: et alC Effect of different intense ties;of exercise on endothelium-dependent vasodilation in humans. Role of endothelium-dependent nitric oxide and oxidative' stress. Circulation 2003; 108: 530 535;
116. Guidelines Committee; 2003 European: Society of Hypertension -Europeanv Society of Cardiology guidelines; for the;management of: iarteriali hypertension//J. Hypertens:-2003;-Vol^ 21.-P: 1011 1053;
117. Habib G. В. Is heart a risk factor in general; population? Dialog. Car-diovasc. Med.2001; 6: 25-31.
118. Heart rate variability. Standards of measurement, physiologica interpretation, and clinical use / Task Force of The European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur. Heart J. 1996; 17; 354 381.
119. J. Perk Cadiac rehabilitation: application in aviation cardiology. Eur. Heart J. Supplements 1999,1 (Supplement D),D 118-D 121.
120. Kartrik S., Srinivasan A., Greyson A. et al. Left internal mammary artery to the LAD: Effect on morbidity and mortality and reasons for nonusage. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 142 148.
121. Kubo N. Ohmura N., Nakada Г. et al. Exercise at ventilatory threshold aggravates left ventricular remodeling in patients with extensive anterior acute myocardial infarction. Am. Heart J. 2004; 147 (1): 113 120.
122. Окоп E. В., Miller M. J., Crowley Ch. et al. Effect of moderate pressure distention on the human saphenous vein vasomotor function. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 108 115.
123. Sabic J. F., Lytle B. W., Blakstone E. H. et al. Comparison of Saphenous vein and ITA graft patency by coronary system. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79: 544 -551.
124. Shah J., Gordon I., Fuller J. et al. Factors affecting saphenous vein graft patency: clinical and angiographic study in 1402 symptomatic patients operated between 1977 1999. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 126: 1272 - 1277
125. Shuichi Т., Saloru S., Takeshi B. et al. Predictors of left ventricular remodeling in patients with acute myocardial infarction participating in cardiac rehabilitation. Circ. J. 2004; 68 (3): 214 219.
126. Skinner J. S., Wilmore К. M., Krasnoff J. B. et al. Adaptation to a standardized training program and changes in fitness in a large, heterogeneous population: the HERITAGE Family Study. Med. Sci. Sports Exerc. 2000; 32 (1): 157 161.
127. Tagusari O., Kobaushi J., Ко В. et al. Total arterial off pump coronary bypass grafting of revascularization of the total coronary system: clinical outcome and angiographic evaluation. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 1204 1217.
128. Tegtbur U., Meyer H., Machold H., Busse M. W. Exercise recommendation and catecholamines in patients with coronary artery disease. Z. Kardiol. 2002; 91 (11): 927 936.
129. Wendler O., Henner В., Demertis S. et al. Complete arterialrcvasculari-zation in multivessel coronary artery disease with two conduits. Circulation 2000; 102 (suppl. 3): 79-83.
130. Yagel S., Weissman A., Rotstein Z. et. al. Congenital heart defects Natural course and in utero development. Circulation.- 1997. № 96. -P. 550-555.