Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Организационные основы оптимизации медицинского обеспечения и адаптации военнослужащих к профессиональной деятельности в условиях повышенного психоэмоционального напряжения

На правах рукописи

КУХТЕЙ ЮРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И АДАПТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОГО ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ИВАНОВО 2007

003175526

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кулигин Олег Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ананьин Сергей Александрович доктор медицинских наук, профессор Новосельский Александр Николаевич

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

Защита диссертации состоится "_"_2007г. в_часов на

заседании диссертационного совета К.208.028.01 при Федеральном государственном учреждении "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи" по адресу: 153045, г. Иваново, ул. Победы, 20.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Ивановского научно-исследовательского института материнства и детства им. В.Н.Городкова Ромедтехнологий».

Автореферат разослан "_"_2007г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

ПАНОВА И.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Традиционно профессиональную деятельность, связанную с угрозой жизни, принято относить к тем ее видам, которые осуществляются в сложных и опасных условиях, а сами профессии - к опасным В современной жизни многих стран военнослужащие, принимавшие участие в боевых действиях, занимают особое место в группе лиц, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением Проблема адаптации к военной службе становится необычайно актуальной в связи с тем, что социально-политические и экономические преобразования, происходящие в Российской Федерации с конца прошлого столетия, привели к возникновению межэтнических конфликтов и террористических актов, сопровождающихся вооруженными столкновениями в районе Северного Кавказа и ряде других регионов страны В связи с этим увеличивается число лиц, участвующих в вооруженных конфликтах и локальных войнах, для которых боевые действия являются причиной серьезных стрессовых расстройств, многочисленных травм, ранений и контузий (Чиж И М , Жиляев Е Т, 1998, Пушкарев А Д, 1999, Погодина Т Г, 2000, Музюков А Г с соавт, 2006) Возникающие при этом стрессовые воздействия на военнослужащих являются причиной санитарных потерь не только в виде ранений, контузий и травматических повреждений в ходе боевых действий, но и целого ряда нервно-психических расстройств и психосоматических заболеваний, которые служат основными причинами увеличения увольняемое™ по медицинским показаниям, что существенно подрывает боеспособность вооруженных сил РФ (Борисов А Н , 2001)

Работа в условиях воздействия стрессовых факторов, интенсивные профессиональные нагрузки при отсутствии специальной психологической подготовки, недостаточно упорядоченный режим труда и отдыха ведут к увеличению профессиональной заболеваемости (Агрелль Я, 1970, Айрапетов РГ с соавт, 1997, Schneider R, Luscomb R, 1990) Состояния, возникающие под действием экстремальных факторов, помимо угрозы здоровью и жизни человека, существенным образом снижают успешность и качество выполнения работы, увеличивают уровень психофизиологической «цены» деятельности, а также часто имеют целый ряд неприемлемых социально-экономических и социально-психологических последствий снижение со временем удовлетворенности трудом, изменение личностных и характерологических качеств, изменения в быту круга общения и т д (Люнберг JI, 1970), при этом экстремальные факторы являются принципиально неустранимыми элементами профессиональной среды, что определяет важность устойчивое! и сотрудника к опасным условиям деятельности (Мякотных В С 1994, Фирсов А А, 2000, Демченкова Г 3,2000, Ена А И , с соавт, 2000, Goldberg Y, True W R, Eisen IA, 1999) Поэтому поиск путей предотвращения служебных стрессов для сохранения физического и психического здоровья, профилактика профессиональных деформаций и разработка технологий преодоления последствий стало в настоящее время одним из наиболее важных направлений прикладной медико-психологической науки и приобрело социально-политическую значимость на уровне межгосударственных программ (Захаров В И, Стрельникова А А, Цыган В Н , 1994, Аушев Р С, 2000) в плане повышения качест-

ва жизни участников локальных войн и их ближайшего семейного окружения (Пуш-карев А А , Аринчина Н Г , Крылова Н Е, 2000)

Несмотря на многочисленные работы ряда авторов, сегодня остаются нерешенными проблемы комплексного подхода к медико-социальной адаптации и реабилитации военнослужащих в условиях амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений Анализ проведенных исследований данного типа показал, что они ориентированы главным образом на изолированное изучение факторов. вызывающих дезадаптацию, разработку методов медико-социальной адаптации, а также методов медико-психологической и социальной реабилитации Недостаточно разработаны вопросы использования высоких медицинских технологий и информационного обеспечения программ медико-социального отбора, адаптации и реабилитации Эти нерешенные проблемы и явились основанием для проведения данного исследования

Исходя из вышеизложенного целью настоящей работы явилась разработка системы медико-социально-психологических мероприятий, направленных на оптимизацию профессионального отбора, специальной подготовки и реабилитации военнослужащих, работающих в условиях повышенного психоэмоционального напряжения, на основании комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования их образа жизни и состояния здоровья.

Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:

1 На основании анализа литературных источников по изучаемой проблеме, разработать программу и методику комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования образа жизни и состояния здоровья военнослужащих, профессиональная деятельность которых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением

2 Провести сопоставительный анализ основных видов заболеваемости военнослужащих (по обращаемости, госпитализированной, по данным о причинах смерти, с временной утратой трудоспособности), имевших в анамнезе командировки в зоны боевых действии, в сравнении с военнослужащими, не имевшими таковых, в динамике за 6 лег

3 Выявить особенности профессионально-производственной характеристики, образа и условий жизни, семейно-брачных отношений и медицинской активности военнослужащих, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением

4 Дать характеристику основных социально-гигиенических факторов, способствующих возникновению и развитию заболеваний, связанных с условиями несения службы и выявить особенности психологического статуса специалистов, работающих в условиях повышенного психоэмоционального напряжения

5 Разработать мероприятия, направленные на оптимизацию отбора, подготовки и реабилитации специалистов в условиях профессиональной деятельности, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые

- на основании комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования дана характеристика образа и условий жизни, состояния здо-

ровья, а также качества оказания медицинской помощи военнослужащим, чья деятельность связана с постоянным повышенным психоэмоциональным напряжением,

- определены уровни физического развития, психоэмоционального состояния и состояния психического здоровья, а также особенности психо-соматической адаптации военнослужащих, чья деятельность связана с постоянным повышенным психоэмоциональным напряжением,

- определена значимость факторов риска развития нарушений психического и соматического здоровья, в том числе роль психологической подготовки и подбора кадров указанного контингента на соответствующие должности,

- сформирован и научно обоснован комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию качества оказания медицинской помощи, адаптации и реабилитации специалистов к деятельности, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением в условиях территориальной военно-медицинской службы

Практическая значимость работы определяется возможностями широкого использования принципов отбора, подготовки и реабилитации специалистов, работа которых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением, в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь, основанную на цеховом принципе Материачы исследований внедрены в практику работы ведомственных учреждений системы ФСБ Ивановской, Владимирской, Ярославской, Костромской областей, в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины и организации здравоохранения и общественного здоровья ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» На основе организационного эксперимента создано новое структурное подразделение военно-медицинской службы - центр психофизиологической адаптации и реабилитации

Внедрение результатов в практику.

Практическая ценность подтверждается внедрением в работу военно-медицинских учреждений Ивановской, Владимирской, Ярославской и Костромской областей предложений по оптимизации медико-организационной системы психофизиологической адаптации и медико-социальной реабилитации военнослужащих в условиях работы, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля

По результатам проведенного исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

Апробация работы.

Промежуточные и окончательные результаты настоящего исследования были представлены, доложены и обсуждались на Международной научно-технической конференции «Состояние и перспективы развития энерготехнологии» (Иваново, 2005), 4-ой Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (Москва, 2006), XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва, 2006); IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профес-

сий» (Москва, 2006), Межрегиональной практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования медико-психологической реабилитации военнослужащих, принимавших участие в контртеррористических операциях» (санаторий «Байкал», 2006)

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Комплексный социально-гигиенический и медико-психологический подход к изучению особенностей условий и образа жизни лиц, чья деятельность связана с психоэмоциональным напряжением, позволяет выявить основные социально-гигиенические факторы риска возникновения и развития заболеваний и нарушений нервно-психического состояния изучаемого контингента

2 Комплекс медико-организационных мероприятий, направленных на оптимизацию оказания медицинской помощи, позволяющий улучшить адаптацию кон-тингентов к профессиональной деятельности, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением, с учетом этапов выполнения функциональных обязанностей, должен проводиться на постоянной основе и быть неразрывно связанным с медико-реабилитационной работой

3 Основным звеном оказания медико-психологической помощи военнослужащим, испытавшим стрессовые расстройства, является территориальное амбула-торно-поликлиническое учреждение военно-медицинской службы, работающее в тесном контакте с территориальными и Федеральными учреждениями госпитального и санаторно-курортного этапов адаптации и реабилитации

Личное участие автора. Автор принимал личное и непосредственное участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны первичные учетные формы, проведен опрос методом анкетирования, проведена статистическая обработка полученных результатов, а также анализ, интерпретация и изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций Доля участия автора в накоплении, обработке информации, обобщении и анализе материала 95%

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы, содержащего 301 источников (252 отечественных, 49 зарубежных авторов), приложений, включающих материалы по главам диссертации, а также документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику Объем диссертационной работы составляет 198 страниц машинописного текста Работа иллюстрирована 46 таблицами, 16 рисунками, 3 схемами

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна и практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту

В главе 1 на основе анализа отечественных и зарубежных источников информации, посвященных изучению особенностей адаптации, состояния здоровья и орга-

низации медицинской помощи военнослужащим, деятельность которых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением, показана недостаточная изученность комплекса факторов, воздействующих на изучаемый контингент со стороны внутрислужебных и производственных отношений, микросоциального, семейного окружения, соблюдения принципов здорового образа жизни, медицинской активности и качества оказания медицинской помощи, выявлено несовпадение мнений ученых относительно приоритетных организационных форм оказания медицинской помощи вышеуказанному контингент}' на территориальном уровне, что явилось научным обоснованием проведения настоящего исследования

В главе 2 изложены организация и методика проведения многоэтапного исследования, ориентированного на изучение распространенности и структуры заболеваемости военнослужащих, особенностей их образа и условий жизни, брачно-семей-ных отношений и репродуктивного поведения, состояния здоровья и медицинской активности, психологического статуса, факторов риска возникновения психологических отклонений в процессе адаптации к неблагоприятным условиям несения службы, а также на разработку и научное обоснование системы непрерывного слежения за здоровьем военнослужащих в процессе их адаптации к условиям несения службы

Базой исследования явилась территориальная военно-медицинская служба (ВМС) войсковой части, оказывающая комплексную амбулаторно-поликлиническую помощь прикрепленному контингенту из числа военнослужащих, ветеранов, членов семей проживающих в городе Иваново и области

Для реализации цели и задач была разработана программа комплексного исследования, которое носило аналитический характер и включало 5 этапов

На первом этапе осуществлен углубленный анализ литературных источников и исследований, проводившихся отечественными и зарубежными исследователями, изучавшими образ жизни, здоровье, проблемы адаптации к военной службе лиц, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением

На втором этапе сплошным методом проанализированы распространенность и структура заболеваемости по обращаемости (в том числе - первичной и общей заболеваемости по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения, первичной заболеваемости по данным обращаемости в стационарные учреждения, а также заболеваемости по данным о причинах смерти и заболеваемости с временной утратой трудоспособности в динамике за 6 лет (1999-2004гг) военнослужащих, имевших в анамнезе командировки в зоны боевых действий, в сравнении с группой контроля - военнослужащими, не имевшие в анамнезе таковых

Анализ заболеваемости проводился путем выкопировки сведений из официальных форм регистрации заболеваний, данных государственной статистики В процессе обработки и анализа полученной информации определялась распространенность, структура и динамика различных видов заболеваемости в соответствии с (МКБ-10) по 17 классам, исключая 4 из них ХУ «Беременность, роды и послеродовой период», XVI «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде», XX «Внешние причины заболеваемости и смертности» и XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения»

Проведение данного зтапа позволило определить распространенность и структуру основных видов заболеваемости, выявить тенденции в изменении распростра-

ненности и структуры за последние 6 лет, обозначить приоритетные заболевания, занимающие ведущие ранговые места в структуре общей заболеваемости, что позволило прийти к выводу о необходимости проведения специального углубленного исследования факторов, определяющих возникновение и распространение заболеваний среди военнослужащих, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением

Третий этап исследования включал изучение особенностей образа и условий жизни, брачно-семейных отношений и репродую ивного поведения, состояния здоровья и медицинской активности, а также психологического статуса военнослужащих Для решения этих задач была обследована выборочная совокупность, включавшая 352 военнослужащих-мужчин в возрасте 24-50 лет, из числа имевших в анамнезе командировки в зоны боевых действий

Основным методом сбора информации на второй ступени исследования было очное анонимное анкетирование Сбор материала проводился по специально разработанной анкете «Социально-гигиенического исследования образа жизни, состояния здоровья и медицинской активности военнослужащих», включавшей в себя 326 вопросов, затрагивающих социально-демографические характеристики, брачно-семей-ные отношения, репродуктивное поведение, образ жизни, характеристику состояния здоровья и медицинской активности, психологические характеристики

На четвертом этапе проведено психологическое тестирование 352 военнослужащих, имевших командировки в зоны боевых действий В качестве инструмента использовался психологический измерительный материал (тесты) «Опросник травматического стресса» (И О Котенева), «Краткая шкала тревоги, депрессии и по-справматической стрессовой реакции (ПТСР)» (И О Котенева), «Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций», «Опросник депрессивности Бека (ВО!)»

Данные тесты были включены в анкету и предназначались для оценки наличия и выраженности симптомов постстрессовых нарушений по градациям, выявления отдельных симптомов на текущий период, выявления последствий перенесенного стресса вши длительной эмоциональной нагрузки, а также оценки таких показателей как общий индекс тяжеста состояния, общий индекс интенсивности состояния, широту диапазона выраженности симптоматики

На пятом этапе изучены факторы риска неэффективной психосоматической адаптации военнослужащих методом сопоставительного анализа результатов психологического тестирования и анкетирования исследуемого контингента (352 военнослужащих) с распределением обследованных на три группы 1) имеющие выраженные признаки ПТСР, 2) имеющие единичные признаки ПТСР и 3) не имеющие признаков ПТСР Для определения факторов, влияющих на возникновение и формирование ПТСР, использовались адекватные методы математико-статистического анализа расчет относительных и средних величин, весовых индексов

На шестом этапе разработан комплекс предложений по оптимизации системы профилактики нарушений адаптации военнослужащих к экстремальным условиям их деятельности, явившихся теоретическим обоснованием разработки типовых подходов к формированию региональных целевых программ, обеспечивающих этапное и комплексное управление процессами профессионального отбора, подготовки,

адаптации и реабилитации вышеуказанного контингента В рамках исследования проведен организационный эксперимент, в ходе которого отрабатывались основные организационно-технологические предложения, доказавший свою социальную и медицинскую эффективность

Для обработки полученной информации на каждом этапе исследования использован комплекс методов математико-статистической обработки методы расчета относительных, средних величин, ошибок репрезентативности, достоверности различий сравниваемых статистических показателей, корреляционных зависимостей, построение графических изображений, расчет весовых индексов, нормированных интенсивных показателей Весь материал, содержащийся в первичной статистической документации, обрабатывался на ЭВМ типа IBM PC/AT типа "Pentium-2" с использованием прикладных программ «Microsoft Excel 8,0», «Statistica»

В третьей главе представлены результаты сопоставительного анализа распространенности и структуры основных видов заболеваемости в динамике за 6 лет (1999-2004гг) военнослужащих основной группы (имевших в анамнезе командировки в зоны боевых действий) и группы контроля (не имевшие в анамнезе таковых)

Выявлено, что распространенность первичной заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения у военнослужащих основной группы достоверно превышала таковую в контрольной группе (в 1,66 раза в 1999г и в 1,69 раза в 2004г), а темп убыли был ниже (-7,4% и -8,8% - соответственно), при этом, если в обеих сравниваемых группах первое ранговое место занимали болезни органов дыхания (49,08% и 42,14% - соответственно), то второе ранговое место в основной группе принадлежало травмам, отравлениям и некоторым другие последствиям внешних причин (среднегодовой показатель - 8,21%), а в контрольной группе -болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (6,92%)

Уровень накопленной заболеваемости по обращаемости в основной группе оказался в 1,36 раза выше такового в контрольной, а динамике за 6 лет это превышение увеличилось и достигло 1,42, и, если в первой группе выявлен положительный темп роста заболеваемости, составивший за 6 лет +2,08%, то во второй он оказался примерно таким же, но отрицательным (-2,22%) При этом, если в обеих сравниваемых группах первое ранговое место занимают болезни органов дыхания, значительно превалируя в структуре заболеваемости военнослужащих основной группы (среднегодовой показатель - 30,23% против 22,45% в контрольной группы), то второе ранговое место в первой группе принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,80%), тогда как во второй - болезням системы кровообращения (15,20%)

Уровень госпитализированной заболеваемости основной группы военнослужащих оказался в 1,15 раза выше, а в динамике за 6 лет это превышение увеличилось и достигло 1,19 за счет более высокого положительного темпа прироста заболеваемости, составившего за 6 лет +6,7%, против +3,3% - у военнослужащих контрольной группы При этом, если в обеих сравниваемых группах первое ранговое место занимают болезни системы кровообращения, значительно превалируя в структуре заболеваемости контрольной группы (среднегодовой показатель - 30,60% против 18,69% у военнослужащих основной группы), второе ранговое место - болезни органов пищеварения, преобладая у военнослужащих основной группы (15,97% против 12,52%

в группе контроля), то третье место в основной группе военнослужащих принадлежит травмам, отравлениям и другим последствиям (12,25%), тогда как в контрольной группе - болезням мочеполовой системы (9,88%), которые, в свою очередь занимают у военнослужащих основной группы 4-е ранговое место (11,14%)

Заболеваемость по данным о причинах смерти практически по всем классам заболеваний, за исключением психических расстройств и травм, отравлений и других последствий внешних причин у военнослужащих контрольной группы достоверно превышала таковую у военнослужащих основной группы (в 3,64 в 1999г и в 3,14 раза в 2004г) При этом темп прироста данного показателя у военнослужащих основной группы был ниже (+2,9%) по сравнению с темпом убыли у контрольной группы (-11,1%) Если в структуре заболеваемости по данным о причинах смерти в группе контроля первые три ранговых места распределились традиционно (болезни системы кровообращения, новообразования и травмы, отравления и другие последствия внешних причин, составив в совокупности 83,29%), то у военнослужащих основной группы первое ранговое место заняли травмы, отравления и другие последствия внешних причин, превысив соответствующий показатель группы контроля почти в 10 раз (40,80% против 4,61%), на втором ранговом месте оказались болезни системы кровообращения (31,06%), на третьем - новообразования (16,47%), составив в совокупности 88,33% в общей структуре заболеваемости

Уровень распространенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности военнослужащих основной группы выявил устойчивую тенденцию к снижению при одновременном росте длительности одного случая нетрудоспособности по 7 классам (новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни кожи и подкожной клетчатки, симптомы, признаки и отклонения от нормы, травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин)

Выявленные особенности динамики распространенности и структуры заболеваемости свидетельствуют о высокой степени риска для здоровья военнослужащих факторов, связанных со спецификой их деятельности, и необходимы для планирования оказания медицинской помощи изучаемому контингенту

В главе 4 представлена комплексная социально-гигиеническая характеристика брачно-семейных отношений, репродуктивного поведения, условий и образа жизни, самооценки здоровья и медицинской активности контингента военнослужащих, проходивших службу в экстремальных условиях, позволившая создать их социальный «портрет»

Средний возраст обследованных составил 37,1±2,4 лет, а их возрастная структура, в которой преобладают наиболее активные группы трудоспособного возраста (от 25 до 45 лет), отражает специфику работы изучаемого контингента, требующей соответствующей подготовки, образования и гражданской зрелости В соответствии с этим, уровень образования исследуемого контингента оказался чрезвычайно высоким высшее и незаконченное высшее образование имели 65,3% (60,2% и 5,1% - соответственно), еще 8,5% имело несколько высших образований, и только 25,6% имели среднее специальное и среднее (18,2% и 7,4% - соответственно) образование При этом профиль высшего образования в основном был техническим (у 50,6%), гуманитарным (у 25,4%) и юридическим (у 9,7% обследованных), причем подавляющее

большинство респондентов получило или продолжало получать высшее образование очно (67,6%), при том, что 68,9% военнослужащих прошли срочную службу в армии Сложность решаемых задач, стоящих перед обследуемым контингентом, требует не только высокого уровня образования, но и специальной подготовки первичное специальное образование по занимаемой должности имели 66,5% обследованных, проходили переподготовку по вновь избранной специальности 86,0%

Нестабильность социально-экономической ситуации, отмечаемая в стране в последние десятилетия обусловила то обстоятельство, что только около 1/4 обследованных (23,7%) за последние 5 лет не меняли профиль своей работы Отчасти это связано с тем, что у подавляющего большинства обследованных (82,0%) работа связана с ночными дежурствами, еще большему числу (91,1%) приходится работать сверхурочно Кроме того, у всех 100,0% обследованных в анамнезе были командировки в зоны боевых действий, у большинства (69,7%) таких выездов было по одному, дважды выезжали в зоны конфликтов 15,4% обследованных, трижды - 5,1% и более 3 раз - 9,7% У половины (50,9%) из числа опрощенных общая длительность командировок составила от 3 до 6 месяцев Среднее число выездов в зоны межнациональных конфликтов составило 1,55 на каждого военнослужащего, а средняя длительность каждой такой командировки - 5,1 месяца.

Среди неблагоприятных факторов у себя на работе, которые отметили 58,9% обследованных, респонденты выделили следующие холодное помещение (44,2 на 100 обследованных), частые нервно-эмоциональные перегрузки (34,9), вынужденное положение тела (12,8), шум (8,1), пыльное помещение (7,0), повышенная влажность (4,7), частые нервные стрессы (3,5) Нервное напряжение на работе испытывали 81,3% опрошенных, основными причинами которого были перегрузки в работе (33,6 на 100 обследованных), условия труда (20,3), непонимание между коллегами и некомпетентность руководителя (по 4,9 - соответственно), недоброжелательное отношение руководства (2,1) Несмотря на все сложности, переживаемые нашей страной в последние годы, многообразие и интенсивность воздействия неблагоприятных факторов со стороны службы, основными мотивами поступления на службу послужили патриотические убеждения (у 52,7% обследованных), престиж службы (40,2%), возможность профессиональной самореализации (29,0%), и только у 1/5 части обследованных - социальные гарантии (20,7%)

На момент обследования подавляющее большинство респондентов (79,4%) состояли в первом зарегистрированном браке, большинство респондентов (86,4%) оценили свой брак как удачный, что подтверждается и оценкой респондентами своих взаимоотношений с супругой подавляющее большинство оценили их как хорошие (85,2%) Репродуктивные установки обследованного контингента, ориентированные на количество детей в семье, оказались достаточно скромными Так, среднее желаемое число детей составило 2,35, среднее идеальное - 2,13, среднее планируемое -1,83, среднее реальное число детей в семьях опрошенных составило 1,39

Основными причинами постоянного нервного напряжения в семье, которое отметили 18,7% военнослужащих, были следующие режим работы (51,6%), ссоры из-за родственников (25,8%), ссоры с супругой (19,3%) и другие внутрисемейные причины (3,2%) Основными причинами конфликтных ситуаций являются матери-

алъные проблемы (38,9 на 100 опрошенных), организация домашних дел (17,6), проблемы с воспитанием детей (13,9), взаимоотношения с родителями супруги (12,9)

Жилищные условия обследованного контингента оказались достаточно хорошими в отдельной квартире проживало 73,3% обследованных, в собственном доме -7,9%, средний размер жилой площади составил 11,85 кв м на одного члена семьи

Примерно одинаковое количество респондентов отметили, что для них характерны высокая физическая активность (24,2%) и малоподвижная деятельность более 5 часов в день (23,8%), нерегулярное и несбалансированное питание отмечено в два раза чаще (14,2%), чем рациональное питание (7,1%) Ежедневное пребывание на свежем воздухе отметили 56,9%, соблюдение режима сна и отдыха - 19,4%, закаливание - только 3,0% Оценили свой вес как нормальный 54,9% опрошенных, избыточным, по мнению респондентов, он был у 39,2%, недостаточным - у 5,1%

Не уделяли внимания укреплению своего здоровья только 14,0% респондентов, из числа уделявших внимание (86,0% опрошенных), 19,1% - регулярно, а 26,8% -эпизодически занимались спортом, еще 7,0% - ежедневно выполняли физические упражнения. Большинство респондентов (63,6%) посвящали спорту и физическим упражнениям до 5 часов в неделю, 5-10 часов занимались 25,7% обследованных, 10-15 часов - 5,0% и 15-20 часов - 5,7% опрошенных При этом спортивные разряды по тем или иным видам спорта имели 38,7% респондентов

Курили - 46,3%, при этом подавляющее большинство курящих предпочитали сигареты с фильтром (92,3%) Не употребляли алкоголь только 8,3%, употребляли с частотой несколько раз в год — 5,3%, несколько раз в месяц - 53,8%, несколько раз в неделю - 32,5% При этом 41,6% из числа потреблявших алкоголь респондентов отметил увеличение его употребления во время командировок в зону боевых действий Наиболее частым поводом употребления алкоголя явились семейные праздники (73,2%), желание расслабиться, забыться (17,6%), получение зарплаты, премии (11,1%), неприятности на работе, дома (2,0%), и в 7,8% случаев повод не требовался В большинстве случаев (55,6%) употребление алкогольных напитков не приводило ни к каким-либо последствиям, однако в 17,4% случаев оно сопровождалось конфликтами в семье, в 4,8% - материальным неблагополучием, в 3,2% - конфликтами на работе, еще в 19,0% - другими последствиями

В состоянии нервно-психического напряжения постоянно находились только 0,6% респондентов, частым оно было у 9,5%, редким - у 78,1%, и никогда не встречалось — у 11,8% обследованных Реакция респондентов на ситуацию, связанную с нервно-психическим напряжением оказалась разнообразной в 30,6% случаев она сопровождается курением, в 27,6% - респонденты взрываются, грубят, резко отвечая, в 23,1% случаев - напротив, замыкаются в себе, прибегают к употреблению алкоголя в 6,7% случаев, вымещают зло на подчиненных или членах семьи в 2,2% случаев При этом потребность в консультации или лечении психолога или психотерапевта испытывали только 8,3% опрошенных

Состояние своего здоровья респонденты оценили следующим образом отличным оно было у 6,3% обследованных, хорошим - у 54,3%, удовлетворительным - у 36,0%, при 3,4% затруднившихся с ответом Такую оценку своему здоровью опрошенные дали на основании того, что не болели в течение года (15,8%), редко болели острыми респираторными заболеваниями (63,0%), часто болели острыми респира-

торными заболеваниями (3,0%), имели хронические заболевания (15,8%), часто обращались в поликлинику по поводу ухудшения здоровья (0,6%) При этом состояние своего здоровья большинство респондентов считали результатом собственных усилий по его сохранению и укреплению (в 57,6% случаев), наследственности (31,6%), совместных усилий медицинских работников и себя (14,6%), усилий медицинских работников (2,5%), регулярного приема лекарственных препаратов (0,6%) Свое мнение о качестве оказываемой медицинской помощи респонденты выразили следующим образом хорошим оно было для 40,4% обследованных, удовлетворительным — для 57,3 и только для 2,3% - неудовлетворительным

В главе 5 приведена сравнительная социально-гигиеническая и медико-психологическая характеристика обследованного контингента в зависимости от выраженности посттравматического стрессового синдрома (ПТСР) На основании оценки результатов психологического тестирования, проведенного по возвращении из командировок, по психологическим тестам были определены 3 группы респондентов 1) без признаков ПТСР, 2) с единичными признаками ПТСР, 3) с выраженными признаками ПТСР Основной возрастной группой, в которой преобладали выраженные пострессовые расстройства, оказалась группа 35-39-летаих (39,4%), в то время, как частичные симптомы чаще встречались в 30-34 года (50,0%)

Проведенный сравнительный анализ в выделенных трех группах позволил выделить значимые различия по всем изученным характеристикам брачно-семейных отношений и репродуктивного поведения, условий и образа жизни, самооценки здоровья и медицинской активности, необходимые для последующего факторного анализа Для определения значимости вышеперечисленных факторов на возникновения и формирование постстрессовых расстройств нами было определено их влияние с использованием метода расчета весовых индексов, позволившее распределить все изученные факторы по силе их влияния на 4 основные группы 1) очень сильная степень влияния (от 4,0 и выше), 2) сильная степень влияния (от 3,0 до 3,99), 3) средняя степень влияния (от 2,0 до 2,99), 4) слабая (от 1,5 до 1,99) и 5) отсутствие влияния (менее 1,5)

К факторам, оказывающим очень сильное влияние на формирование постстрессовых расстройств отнесены 11: состояние постоянного нервного напряжения, употребление алкоголя, наличие симптомов нервного расстройства после возвращения из командировки в зону боевых действий и длительность их сохранения, частота обращения к врачам, длительность рабочего дня, наличие неблагоприятных факторов на работе, психические травмы в анамнезе, взаимоотношения в семье, профиль образования и условия воспитания в детстве Факторами, оказывающими сильную степень влияния на формирование симптомов постстрессовых расстройств, оказались 19 повод к употреблению алкоголя, занятия физическими упражнениями, частота смены работы за последние 5 лет, количество детей в семье, качество оказываемой медицинской помощи и др Факторов, оказывающих среднюю степень влияния на формирование симптомов постстрессовых расстройств, оказалось 16, в том числе идеальное число детей, дата последней командировки, уровень образования, необходимость в консультации психолога и др

Анализ степени влияния факторов на возникновение и формирование постстрессовых расстройств показал значительный вклад психологического состояния

респондента, производственных факторов и условий труда, наличия вредных привычек (особенно употребления алкоголя), внутрисемейных факторов, что необходимо учитывать при разработке региональных программ, направленных на улучшение адаптации и реабилитации лиц, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением Рассчитанные весовые индексы послужили основой для определения прогноза возникновения и развития постстрессовых расстройств с применением метода нормирования интенсивных показателей (НИП)

В главе б изложены методологические и организационные основы системы психофизиологической адаптации и медико-социальной реабилитации лиц особо опасных профессий в условиях работы, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением С целью разработки структурной модели организационных мер по обеспечению качественного отбора, оптимальному профессиональному обучению, полноценной адаптации к экстремальной службе в условиях возможного локального конфликта или постоянного психофизиологического напряжения, скорейшей реабилитации после возвращения из длительных командировок, а также реадаптации к гражданской жизни, разработаны концептуальные (методологические) подходы, включающие определенные принципы, структуру, технологию и методику, облегчающие данные процессы в жизни лиц особо опасных профессий

Методологической основой настоящего исследования явился системный подход, позволяющий рассматривать здоровье как сложный процесс, формирующийся под влиянием комплекса окружающих его факторов внутренней и внешней среды С этих позиций управление качеством адаптации и реабилитации здоровья лиц особо опасных профессий может быть представлено как процесс непрерывного слежения, оценки, коррекции и контроля за его состоянием в каждой конкретной ситуации Такой подход предусматривает определение этапов формирования адаптационных характеристик исследуемого контингента, выделение управляемых и неуправляемых факторов, а также комплексность построения системы управления Системный подход предусматривая мультидисциплинарность изучения объекта управления (адаптация и реабилитация лиц особо опасных профессий), обуславливает комплексность построения системы управления профилактикой его нарушений, что определяет необходимость построения организационной структуры (рис 1) на основе интеграции учреждений разных служб

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ (ВМУ)

Лабораторно-диагностическое отделение

Аптека

Отделение психофизиологической коррекции

Консультативно-диагностическое отделение

Дневной стационар

Рис. 1. Организационная структура этапов адаптации и реабилитации военнослужащих на уровне амбулаторно-поликлинического звена.

Профессиональный отбор в структуру силовых министерств и ведомств РФ может и должен иметь общегосударственный характер На данном этапе необходима совместная активная работа образовательных учреждений, местных органов власти, средств массовой информации, медицинских и кадровых работников по формированию и подготовке кандидатов к службе, однозначность в понимании и использовании мер психофизиологической и медико-социальной адаптации пополнения к новым условиям микросоциальной среды и особенностям несения службы, а также единое понимание задач и использование методов военно-врачебной экспертизы при осуществлении медицинского и профессионального отбора военнослужащих

В соответствии с этим, нами разработана система непрерывного слежения за профессиональным отбором, адаптацией и реабилитацией лиц особо опасных профессий, основой технологии которой является этапность и последовательность в реализации поставленных задач (рис 2)

Рис. 2 Основные этапы профессионального отбора, адаптации и реабилитации лиц особо опасных профессий

Организационную основу предлагаемой системы психофизиологической адаптации и медико-социальной реабилитации составляет Центр медико-психологической адаптации и реабилитации, созданный на базе амбулаторно-поли-клинического звена военно-медицинской службы, включающий психофизиологическую лабораторию (рис 3)

Подсистема Центра имеет выход во внешний контур, включающий в себя ряд административных и общественных структур образовательного, юридического, социального и лечебного профилей Включение данных модулей обеспечивает реализацию задач широкого диапазона от медикаментозной терапии, стационарного и санаторно-курортного лечения до адаптации участников локальных конфликтов к новой гражданской профессии, обеспечения жильем, содействия в трудоустройстве и формировании семейно-брачных отношений

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

Лабо рато рн о-диагностическое отде-

ление

Кабинет анамнестической скрининг-

диагностики

Кабинет забора анализов

Кабинет функциональной диагностики

Рентгенографический кабинет

Кабинет ультразвуковых исследований

Клинико-биохимическая лаборатория

Лечебно-диагностическое отделение

Осмотр специалистами Терапевт - врач общей практики Хирург Психиатр Невролог Офтальмолог Оториноларинголог Стоматолог Гинеколог Вертеброневролог УЗИ-диагност Ортопед-стоматолог

Регистратура

Консультативно-диагностическое отделение Консультации специалистов Кардиолог Эндокринолог Гастроэнтеролог Пульмонолог Уролог (гинеколог) Дерматовенеролог Иглорефлексограпевт Ведущие специалисты ИвГМА по вопросам лечебно-профилактического и психосоматического здоровья

АПТЕКА

Отделение психофизиологической коррекции

Психотерапевт

Псиихофизиолог

Психолог

Дневной стационар

Инфузионная терапия, Иглорефлексотера-пия Физиотерапия Классический массаж Гидротерапия Манипуляции с опорно-двигательным аппаратом

Рис. 3. Организационно-функциональная структура внутреннего контура амбулаторно-поликлинического Центра медико-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих

Основной базой Центра является поликлиника и, по существу, все структурные подразделения ее в полной мере обеспечивают работу Центра Однако с учетом специфики контингента Центр медико-психологической адаптации и реабилитации, обеспечивает - координацию лечебно-диагностического процесса всех подразделений поликлиники по оказанию специализированной помощи военнослужащим, - дополнительное медико-социально-психологическое обследование пациентов с заполнением скрининг-анкеты, - медико-социальную экспертизу обслуживаемого контингента, - индивидуализированный маршрут медико-социально-психологической адаптации и реабилитации с учетом конкретной психосоматической патологии пациента, оценивает степень эффективности комплекса мероприятий по медико-социально-психологической адаптации и реабилитации, создает условия реализации принципов преемственности и последовательности медико-социально-психологической адаптации и реабилитации участников локальных конфликтов с созданием персонифицированного банка данных на основе компьютерной техники

Предварительный этап адаптации осуществляется в лабораторно-диагностическом отделении, имеющем все необходимое оборудование для проведения комплексного медицинского освидетельствования как военнослужащих, поступающих на службу, так и проходящих его в процессе службы или перед и после командировок в зоны локальных конфликтов При этом психофизиологическая лаборатория, с учетом важности задач, решаемых ею, является конечным звеном комплексного обследования контингентов

Лечение пациентов, имеющих нарушения психосоматического здоровья, выявленные на разных этапах службы, осуществляются, с учетом их тяжести и прогноза на внутреннем (амбулаторно-поликлиническом) контуре системы или, по показаниям, в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях, с которыми заключены договоры, внешнего контура

Восстановительное лечение на первом этапе реабилитации, также, в зависимости от конкретной ситуации (тяжести проявлений выявленной психосоматической патологии) может осуществляться в пределах блоков медицинской и психологической реабилитации внутреннего контура или, при необходимости выходить за пределы его и реализовываться в специализированных учреждениях внешнего контура При этом необходимым условием эффективности работы блока медицинской реабилитации является многофакторное комплексное использование всего арсенала лекарственного, немедикаментозного и физиотерапевтического воздействия с включением методов эфферентной терапии

Воздействие на пациентов комплекса мероприятий блока психологической реабилитации, на первый взгляд, не обладающего выраженным лечебно-оздоровительным эффектом, на самом деле в значительной степени способствует восстановлению психосоматического здоровья, служит фоном улучшения общего самочувствия пациентов, снижает эмоциональную напряженность, формирует спокойное и доброжелательное отношение к окружающей действительности

Таким образом, организационно-функциональная структура амбулаторно-поликлинического Центра медико-социально-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих, по существу, обеспечивает первый контакт пациентов

(на внутреннем контуре) с последующей системой оздоровительных мероприятий не только в специализированных медицинских учреждениях, но и в территориальной сети лечебно-профилактических учреждений В этом находит отражение использованные нами принципы единства, преемственности и последовательности медико-социально-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением

С целью оперативного управления системой медицинского обеспечения военнослужащих в амбулаторно-поликлинических условиях и упорядочения информационного потока, а также повышения степени объективности и достоверности информации, создан проект единой информационной сети (локальной вычислительной сети - ЛВС), предназначенной для предоставления доступа к совместно используемым данным и рациональному использованию периферийных устройств

Кроме того, в соответствии с полученными результатами оценки величины весовых индексов разработана система прогнозирования факторов риска развития постстрессовых расстройств с использованием метода нормированных интенсивных показателей Данная система используется в работе кабинета анамнестической скрининг-диагностики лабораторно-диагностического отделения амбулаторно-поликли-нического центра медико-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих в автоматизированном режиме и позволяет своевременно определять факторы риска развития постстрессовых расстройств как на этапе превентивной реабилитации, так и непосредственно перед командировкой в зоны боевых действий

В ходе проведения данного исследования проведен организационный эксперимент по внедрению системы медико-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих, работа которых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением В рамках эксперимента был создан амбулаторно-поликлинический центр медико-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих, апробирована система этапного наблюдения за военнослужащими, начиная с этапа их трудоустройства, внедрена анкета для скрининг-диагностики постстрессовых расстройств. После его проведения были оценены результаты внедрения системы медико-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих

Социальная эффективность предложенной системы доказана на основании социологического опроса военнослужащих, показавшего высокий уровень удовлетворенности пациентов предлагаемыми методами обследования, лечения и реабилитации, возросший с 69,0% в 2004 году до 87,9% в 2006 году Медицинская эффективность, оцениваемая по основным исходам заболеваний и травм военнослужащих до и после командировок в зоны вооруженных конфликтов, оказалась достаточно высокой так, если в 2000 году досрочно вернулось из командировок 28,0% военнослужащих, то в 2002 году - 12,0%, в 2003 году - 9,5 % и в 2004 году - 5,6%, то в 20052006гг такого рода возвратов не было

Таким образом, предлагаема система, основанная на мониторинге процессов адаптации и реабилитации военнослужащих, доказала свою медико-социальную эффективность при практически полном отсутствии дополнительным затрат на ее проведение При этом важно подчеркнуть, что поликлиника должна стать (а по сути и является) основным координирующим учреждением медико-психологической адаптации и реабилитации.

выводы

1 Изучение проблемы адаптации и реабилитации военнослужащих, чья деятельность связана в повышенным психоэмоциональным напряжением, требует разработки методических подходов, основанных на комплексном социально-гигиеническом и медико-психологическом исследовании с углубленным изучением факторов риска возникновения постстрессовых расстройств

2 Анализ различных видов заболеваемости военнослужащих, имевших командировки в зоны боевых действий в сравнении с не имевшими таковых в динамике за 6 лет показал отдельные специфические особенности каждого из них, что требует комплексного сопоставительного анализа всех видов заболеваемости Так, несмотря на то, что в динамике последних лет отмечается устойчивая тенденция к снижению первичной заболеваемости в амбулаторно-поликлинические и стационарные учреждения, заболеваемости по данным о причинах смерти и с временной утратой трудоспособности, накопленная заболеваемость по обращаемости и заболеваемость с временной утратой трудоспособности, выраженная в днях, возрастают, что свидетельствует об утяжелении патологии, уровни распространенности всех изученных видов заболеваемости у военнослужащих, перенесших воздействие стрессового фактора, значительно превышают, а темпы их снижения в значительной степени уступают таковым в контрольной группе

3 Типичным представителем военнослужащих, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением, является мужчина активного трудоспособного возраста (25-45 лет) с высоким уровнем технического, гуманитарного и юридического образования, отслуживший срочную службу в армии и имеющий специальную первичную подготовку и переподготовку, имеющий специальный стаж работы и выслугу лет от 5 до 20 лет, имевший в анамнезе две командировки в зоны межнациональных конфликтов, длительностью около полугода, считающий себя компетентным в решении поставленных перед ним задач, удовлетворенный своей профессией, выбор которой основан на духовных и патриотических началах Основная масса военнослужащих состоят в первом зарегистрированном, благополучном, по их мнению, браке, активно занимаются физической культурой и спортом, правильно и рационально питаются, в значительной мере обладая вредными привычками (курение, употребление алкоголя), в той или иной степени постоянно испытывают нервно-психическое напряжение, пути выхода из которого не совсем адекватны

4 Основными факторами риска возникновения посттравматических стрессовых расстройств явились- психологические особенности индивидуумов, особенности их профессионально-производственной деятельности, внутрисемейные взаимоотношения, злоупотребление алкоголем, что необходимо учитывать при разработке программ адаптации и реабилитации вышеуказанного контингента

5 Технология системы непрерывного слежения за профессиональным отбором, адаптацией и реабилитацией лиц особо опасных профессий, должна основываться на этапности и последовательности в реализации поставленных задач на каждом этапе адаптации к специфическим условиям службы, при этом задачи адаптации и реабилитации должны решаться комплексно, одновременно и неразрывно друг с другом

6 Основным структурным подразделением, способным комплексно решать проблемы слежения и коррекции за процессами адаптации и реабилитации военно-

служащих, должно стать амбулаторно-поликлиническое учреждение территориальной военно-медицинской службы, в составе которого целесообразно организовывать отделения психофизиологической коррекции и чья деятельность происходит в тесной взаимосвязи с территориальными и Федеральными учреждениями госпитального и санаторно-курортного этапов адаптации и реабилитации

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

На уровне Военно-медицинского управления необходимо

1 принятие решения о проведении структурных и организационных преобразований в системе войсковой медицины В этой связи приоритетным направлением является создание соответствующей службы в системе амбулаторно-поликлиничес-кой помощи военнослужащим, включая все необходимые ее составляющие: - разработка и утверждение системы статистического учета на амбулаторно-поликлиничес-ком этапе; -разработка требований и утверждение норм использования современных методов лечения больных, - разработка штатной структуры, вариантов использования технологий и оборудования Центров адаптации и реабилитации в амбулаторной практике, табельного оснащения, ресурсного обеспечения, подготовка кадров, порядок взаимодействия со страховыми кампаниями, преемственность с другими службами и организациями,

2. рассмотреть возможность создания в учреждениях территориальной военно-медицинской службы амбулаторно-поликлинических центров медико-психологической адаптации и реабилитации, включающих в свою структуру отделения психофизиологической коррекции, в штате которых должны входить психологи и психофизиологии,

3 Внести в учебный план и учебные программы подготовки военных врачей изучение особенностей организации медицинского обеспечения военнослужащих, проходящих военную службу в экстремальных условиях

На уровне территориальных ВМС

1 при планировании организационно - штатной структуры амбуяагорно-по-ликпинических учреждений необходимо учитывать уровень и структуру заболеваемости военнослужащих по всем видам заболеваемости, основные причины увольняемое™ военнослужащих по состоянию здоровья

2 создать единое информационное обеспечение медицинского обслуживания военнослужащих, которое должно проводиться в форме мониторинга, с выделением в структуре четырех файлов, включающих персонифицированные компьютерные базы данных с динамическим дополнением информации о состоянии здоровья, условиях и качестве жизни данной категории лиц

3 при профессиональном отборе, подготовке и прохождении службы военнослужащими использовать схему основных этапов профессионального отбора, адаптации и реабилитации лиц особо опасных профессий

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Социально-психологические аспекты адаптации к профессиональной деятельности, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением / Слыша-лов А В , Кулигин О В , Быков А Т, Кухтей Ю.А. // Современные проблемы материнства и детства Сборник науных трудов, посвященный 25-летию со дня основания Ивановского НИИ материнства и детства им В Н Городкова - Иваново, 2005 -С 693-703

2 Эгапность отбора специалистов для деятельности в экстремальных условиях / Кулигин О В , Кухтей Ю.А., Слышапов А В // Состояние и перспективы развития энерготехнологии Материалы Международной научно-технической конференции, посвященной 75-летию Ивановского энергетического института.- Т 2 - Иваново, 2005-С 181-182

3 Проблемы психо-соматической дезадаптации лиц, чья деятельность протекает в экстремальных условиях / Кулигин О В , Кухтей Ю.А., Слышалов А В // Состояние и перспективы развития энерготехнологии Материалы Международной научно-технической конференции, посвященной 75-летию Ивановского энергетического института - Т 2 - Иваново, 2005 -С 182-183

4 Этапы медико-психологической реабилитации участников боевых конфликтов / Кухтей Ю А., Кулигин О В, Слышалов А В // Проблемы городского здравоохранения - 2005 - Вып 10 - С 334-335

5 Образ жизни и состояние здоровья лиц, профессия которых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением / Кулигин О В, Кухтей Ю.А., Слышалов А В // Проблемы городского здравоохранения - 2005 - Вып 10 - С 374-379

6 Психоэмоциональное напряжение при профессионально-производственных и внутрисемейных взаимоотношениях военнослужащих / Кухтей Ю.А., Кулигин О В , Слышалов А В // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения Научные труды Федерального научного гигиены им Ф Ф Эрисмана - Вып 16 - Н -Новгород, 2006 -С 187-189

7 Образ жизни, самооценка здоровья и медицинская активность военнослужащих, связанных с повышенным психоэмоциональным напряжением военнослужащих / Кухтей Ю.А., Кулигин О В , Слышалов А В // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения Научные труды Федерального научною гигиены им Ф Ф Эрисмана,-Вып 16 - Н -Новгород, 2006 - С 189-192

8 Медико-психологические подходы в решении проблем посттравматических стрессовых расстройств военнослужащих / Слышалов А В , Кухтей Ю.А., Кулигин О В // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения Научные труды Федерального научного гигиены им Ф Ф Эрисмана - Вып. 16 - Н -Новгород, 2006 - С 254-257.

9 Некоторые аспекты адаптации лиц, работа которых связана с повышенным психо-эмоционапьным напряжением / Кухтей Ю.А., Слышалов А В., Кулигин О В // Бюллетень национального института общественного здоровья - 2006 - Вып 7 - С 78-81

Подписано в печать 5 октября 2007. Формат 60x84 1/16 Печ.л.1,5. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 100 экз.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава. 153012, г.Иваново, пр. Ф.Энгельса, 8

Традиционно профессиональную деятельность, связанную с угрозой жизни, принято относить к тем её видам, которые осуществляются в сложных и опасных условиях, а сами профессии - к опасным. В современной жизни многих стран военнослужащие, принимавшие участие в боевых действиях, занимают особое место в группе лиц, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением. В соответствии с «Гигиеническими критериями оценки и классификацией условий труда по показателям вредности и опас

1 > ности фактов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса - Р 2.2.755-99» их деятельность относится к 4 -му, самому «тяжелому» классу, характеризующему «опасные (экстремальные) условия труда, в которых воздействие производственных факторов в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития тяжелых форм острых профессиональных поражений, в том числе тяжелых форм».

Проблема адаптации к военной службе становится необычайно актуальной в связи с тем, что социально-политические и экономические реформы общества, происходящие в Российской Федерация с конца прошлого столетия, привели к возникновению конфликтных межэтнических отношений и террористических актов, сопровождающихся вооруженными столкновениями в районе Северного Кавказа и ряде других регионов страны. В связи с этим увеличивается число лиц, участвующих в вооруженных конфликтах и локальных войнах, для которых боевые действия являются причиной серьезных стрессовых расстройств, многочисленных травм, ранений и контузий [175,187,233.]. Возникающие при этом стрессовые воздействия на военнослужащих являются причиной санитарных потерь не только в виде ранений, контузий и травматических повреждений в ходе боевых действий, но и целого ряда нервно-психических расстройств и психосоматических заболеваний, которые служат основными причинами увеличения увольняемости по медицинским показаниям, что существенно подрывает боеспособность ВС РФ [35]. По данным Нижегородского областного госпиталя ветеранов войны у 26% участников локальных войн пограничные нервно-психические расстройства являются основным диагнозом, а у 67% - сопутствующей патологией, у 21% - выявлена зависимость от алкоголя и наркотиков [176]. После участия в боевых операциях в зонах вооружённого конфликта психическую травму различной силы получают от 85 до 100% военнослужащих [96].

Работа в условиях воздействия стрессовых факторов, интенсивные профессиональные нагрузки при отсутствии специальной психологической подготовки, недостаточно упорядоченный режим труда и отдыха ведут к увеличению профессиональной заболеваемости [8,10,292]. Состояние, возникающее под действием экстремальных факторов, помимо угрозы здоровью и жизни человека, существенным образом снижают успешность и качество выполнения работы, увеличивают уровень психофизиологической «цены» деятельности, а таюке часто имеют целый ряд неприемлемых социально-экономических и социально-психологических последствий; снижение со временем удовлетворённости трудом, изменение личностных и характерологических качеств, изменения в быту круга общения и т.д. [147], при этом экстремальные факторы являются принципиально неустранимыми элементами профессиональной среды, что определяет важность устойчивости сотрудника к опасным условиям деятельности [68,77,219,275].

Поэтому поиск путей предотвращения служебных стрессов для сохранения физического и психического здоровья, профилактика профессиональных деформаций и разработка технологий преодоления последствий стало в настоящее время одним из наиболее важных направлений прикладной медико-психологической науки и приобрело социально-политическую значимость на уровне межгосударственных программ [19,84] в плане повышения качества жизни, как участников локальных войн, так и их ближайшего семейного окружения [188].

Несмотря на многочисленные работы ряда авторов, сегодня остаются нерешенными проблемы комплексного подхода к медико-социальной адаптации и реабилитации военнослужащих в условиях амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений. Анализ проведенных исследований данного типа показал, что они ориентированы главным образом на изолированное изучение факторов, вызывающих дезадаптацию, разработку методов медико-социальной адаптации, а также методов медико-психологической и социальной реабилитации. Недостаточно разработаны вопросы использования высоких медицинских технологий и информационного обеспечения программ медико-социального отбора, адаптации и реабилитации. Эти нерешенные проблемы и явились основанием для проведения данного исследования.

Исходя из вышеизложенного целью настоящей работы явилась разработка системы медико-социально-психологических мероприятий, направленных на оптимизацию профессионального отбора, специальной подготовки и реабилитации военнослужащих, работающих в условиях повышенного психоэмоционального напряжения, на основании комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования их образа жизни и состояния здоровья.

Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:

1. На основании анализа литературных источников по изучаемой проблеме, разработать программу и методику комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования образа жизни и состояния здоровья военнослужащих, профессиональная деятельность которых связанна с повышенным психоэмоциональным напряжением.

2. Провести сопоставительный анализ основных видов заболеваемости военнослужащих (по обращаемости, госпитализированной, по данным о причинах смерти, с временной утратой трудоспособности), имевших в анамнезе командировки в зоны боевых действий, в сравнении с военнослужащими, не имевшими таковых, в динамике за 6 лет.

3. Выявить особенности профессионально-производственной характеристики, образа и условий жизни, семейно-брачных отношений и медицинской активности военнослужащих, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением

4. Дать характеристику основных социально-гигиенических факторов, способствующих возникновению и развитию заболеваний, связанных с условиями несения службы и выявить особенности психологического статуса специалистов, работающих в условиях повышенного психоэмоционального напряжения.

5. Разработать мероприятия, направленные на оптимизацию отбора, подготовки и реабилитации специалистов в условиях профессиональной деятельности, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением.

Исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» в рамках НИР «Изучение факторов, влияющих на состояние здоровья различных групп городского и сельского населения - № госрегистрации 05999».

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- на основании комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования дана характеристика образа и условий жизни, состояния здоровья, а также качества оказания медицинской помощи военнослужащим, чья деятельность связана с постоянным повышенным психоэмоциональным напряжением;

- определены уровни физического, психоэмоционального состояния и состояния психического здоровья, а также особенности психо-соматической адаптации военнослужащих, чья деятельность связана с постоянным повышенным психоэмоциональным напряжением;

- определена значимость различных факторов риска развития нарушений психического и соматического здоровья, в том числе роль психологической подготовки и подбора кадров указанного контингента на соответствующие должности;

- сформирован и научно обоснован комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию качества оказания медицинской помощи, адаптации и реабилитации специалистов к деятельности, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением в условиях территориальной военно-медицинской службы.

Практическая значимость работы определяется возможностями широкого использования на научной основе принципов отбора, подготовки и реабилитации специалистов, работа которых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением, в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь, основанную на цеховом принципе.

Материалы исследований внедрены в практику работы ведомственных учреждений Ивановской, Ярославской, Костромской, Владимирской областей, начато использование материалов исследования в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины и организации здравоохранения и общественного здоровья ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.

На основе организационного эксперимента создано новое структурное подразделение военно-медицинской службы - Центр психофизиологической адаптации и реабилитации.

Апробация материалов диссертации. Промежуточные и окончательные результаты настоящего исследования были доложены и обсуждались: :

• на уровне ЛПУ - 14 раз (медицинские советы, аппаратные совещания, врачебные общебольничные конференции),

• на уровне территориального Управления - 17 раз (аппаратные совещания, учеба личного состава);

• на региональных конференциях и медицинских советах - 16 раз (сборы руководящего состава медицинских служб, аппаратные совещания руководящего состава силовых ведомств, совещания Управления здравоохранения администрации), в рамках проведения 5-ой научно-практической конференции «Чрезвычайные ситуации: психологические и психиатрические проблемы» Иваново 2006г.),

• на Российских и международных форумах - 8 раз (в рамках проведения 4-ой Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке», XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», «Сборов руководящего состава медицинских служб» Москва 2005 г, IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины» Сочи 2006 г., Всероссийской научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий» Москва 2006 г., Межрегиональной практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования медико-психологической реабилитации военнослужащих принимавших участие в контртеррористических операциях» санаторий «Байкал» 2006г., Международной научно-технической конференции «Состояние и перспективы развития энерготехнологии» Иваново 2006г.

По настоящей теме опубликовано 9 работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту: I

1. Комплексный социально-гигиенический и медико-психологический подход к изучению особенностей условий и образа жизни лиц, чья деятельность связана с психоэмоциональным напряжением, позволяет выявить основные социально-гигиенические факторы риска возникновения и развития заболеваний и нарушений нервно-психического состояния изучаемого контингента.

2. Комплекс медико-организационных мероприятий, направленных на оптимизацию оказания медицинской помощи, позволяющий улучшить адаптацию контингентов к профессиональной деятельности, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением, с учетом этапов выполнения функциональных обязанностей, должен проводиться на постоянной основе и быть неразрывно связанным с медико-реабилитационной работой.

3. Основным звеном оказания медико-психологической помощи военнослужащим, испытавшим стрессовые расстройства, является территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение военно-медицинской службы, работающее в тесном контакте с территориальными и Федеральными учреждениями госпитального и санаторно-курортного этапов адаптации и реабилитации.

ВЫВОДЫ I

1. Изучение проблемы адаптации и реабилитации военнослужащих, чья деятельность связана в повышенным психоэмоциональным напряжением, требует разработки методических подходов, основанных на комплексном социально-гигиени ческом и медико-психологическом исследовании с углубленным изучением факторов риска возникновения постстрессовых расстройств.

2. Анализ различных видов заболеваемости военнослужащих, имевших командировки в зоны боевых действий в сравнении с не имевшими таковых в динамике за. 6 лет показал отдельные специфические особенности каждого из них, что требует, комплексного сопоставительного анализа всех видов заболеваемости. Так, несмотря на то, что в динамике последних лет отмечается устойчивая тенденция к снижению первичной заболеваемости в амбулаторно-поликлинические и стационарные учреждения! заболеваемости по данным о причинах смерти и с временной утратой трудоспособнЬI сти, накопленная заболеваемость по обращаемости и заболеваемость с временной утратой трудоспособности, выраженная в днях, возрастают, что свидетельствует об утяжелении патологии; уровни распространенности всех изученных видов заболеваемости у военнослужащих, перенесших воздействие стрессового фактора, значительно превышают, а темпы их снижения в значительной степени уступают таковым в. контрольной группе. |! i' и

3. Типичным представителем военнослужащих, чья деятельность связана с поI вышенным психоэмоциональным напряжением, является мужчина активного трудоспособного возраста (25-45 лет) с высоким уровнем технического, гуманитарного j и юридического образования, отслуживший срочную службу в армии и имеющий специальную первичную подготовку и переподготовку, имеющий специальный стаж работы и выслугу лет от 5 до 20 лет, имевший в анамнезе две командировки в зоны межнациональных конфликтов, длительностью около полугода, считающий себя компетентным в решении поставленных перед ним задач, удовлетворенный своей профессией, выбор которой основан на духовных и патриотических началах. Основная мас1а военнослужащих состоят в первом зарегистрированном, благополучном, по их1 мнению, браке, активно занимаются физической культурой и спортом, правильно и| ра. I I ционально питаются, в значительной мере обладая вредными привычками (курение, употребление алкоголя), в той или иной степени постоянно испытывают нервно-психическое напряжение, пути выхода из которого не совсем адекватны.

4. Основными факторами риска возникновения посттравматических стрессовых i расстройств явились: психологические особенности индивидуумов, особенности их I профессионально-производственной деятельности, внутрисемейные взаимоотношения, злоупотребление алкоголем, что необходимо учитывать при разработке программ адаптации и реабилитации вышеуказанного контингента. | t

5. Технология системы непрерывного слежения за профессиональным отборо|уг, адаптацией и реабилитацией лиц особо опасных профессий, должна основываться на этапности и последовательности в реализации поставленных задач на каждом этапе адаптации к специфическим условиям службы, при этом задачи адаптации и реабилитации должны решаться комплексно, одновременно и неразрывно друг с другом.

6. Основным структурным подразделением, способным комплексно решать проблемы слежения и коррекции за процессами адаптации и реабилитации военнослужащих, должно стать амбулаторно-поликлиническое учреждение территориальной военно-медицинской службы, в составе которого целесообразно организовывать отделения психофизиологической коррекции и чья деятельность происходит в теснбй взаимосвязи с территориальными и Федеральными учреждениями госпитального и санаторно-курортного этапов адаптации и реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В соответствии с поставленной целью и задачами проведено многоэтапное] исследование, ориентированное на изучение распространенности и структуры заболеваемости военнослужащих, особенностей их образа и условий жизни, брачно-семейных отношений и репродуктивного поведения, состояния здоровья и медицинской активности, психологического статуса, факторов риска возникновения психологических отклонений в процессе адаптации к неблагоприятным условиям несения службы, а также на I разработку и научное обоснование системы непрерывного слежения за здоровьем военнослужащих в процессе их адаптации к условиям несения службы. |

Базой исследования явилась территориальная военно-медицинская служба, оказывающая комплексную амбулаторно-поликлиническую помощь прикрепленному I контингенту из числа военнослужащих, ветеранов, членов семей проживающих в городе Иваново и области. !

Сопоставительный анализ распространенности и структуры основных видов заболеваемости в динамике за 6 лет (1999-2004гг.) военнослужащих основной группы (имевших в анамнезе командировки в зоны боевых действий) и группы контроля (не имевшие в анамнезе таковых) выявил, что, несмотря на отмечаемую в динамике последних лет устойчивую тенденцию к снижению первичной заболеваемости в амбулаторно-поликлинические и стационарные учреждения, заболеваемости по данным) о t причинах смерти и с временной утратой трудоспособности, накопленная заболезае-мость по обращаемости и заболеваемость с временной утратой трудоспособности,'выраженная в днях, возрастают, что свидетельствует об утяжелении патологии; уровни распространенности всех изученных видов заболеваемости у военнослужащих, перенесших воздействие стрессового фактора, значительно превышают, а темпы их сни

I | жения в значительной степени уступают таковым в контрольной группе.

Так, распространенность первичной заболеваемости по обращаемости в амбуI латорно-поликлинические учреждения у военнослужащих основной группы достоверно превышала таковую в контрольной группе, а второе ранговое место у них принадлежало травмам, отравлениям и некоторым другие последствиям внешних при |ин. Уровень накопленной заболеваемости по обращаемости в основной группе оказался| в I

1,36 раза выше такового в контрольной, а динамике за 6 лет это превышение увеличилось и достигло 1,42, второе ранговое место в первой группе принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,80%), тогда как во второй -болезням системы кровообращения (15,20%). j

Уровень госпитализированной заболеваемости основной группы военнослужа j! щих оказался в 1,15 раза выше, а в динамике за 6 лет это превышение увеличилось и достигло 1,19, третье место в основной группе военнослужащих принадлежит травмам, отравлениям и другим последствиям (12,25%), тогда как в контрольной группе.— болезням мочеполовой системы (9,88%). i

Если в структуре заболеваемости по данным о причинах смерти в группе контроля первые три ранговых места распределились традиционно (болезни системы кровообращения, новообразования и травмы, отравления и другие последствия внешних причин, составив в совокупности 83,29%), то у военнослужащих основной группы первое ранговое место заняли травмы, отравления и другие последствия внешних

I1 причин, превысив соответствующий показатель группы контроля почти в 10 раз

40,80% против 4,61%), на втором ранговом месте оказались болезни системы кровообращения (31,06%), на третьем - новообразования (16,47%), составив в совокупное™ 88,33% в общей структуре заболеваемости. j

Уровень распространенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности военнослужащих основной группы выявил устойчивую тенденцию к росту длительности одного случая нетрудоспособности по 7 классам (новообразования, псиi хические расстройства и расстройства поведения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни кожи,и подкожной клетчатки,

Ji симптомы, признаки и отклонения от нормы, травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин). |

Выявленные особенности динамики распространенности и структуры заболеваемости свидетельствуют о высокой степени риска для здоровья военнослужащих факторов, связанных со спецификой их деятельности, и необходимы для планирования оказания медицинской помощи изучаемому контингенту.

Комплексная социально-гигиеническая характеристика брачно-семейных от ij ношений, репродуктивного поведения, условий и образа жизни, самооценки здоровья и медицинской активности контингента военнослужащих, проходивших службу в экстремальных условиях, позволившая создать их социальный «портрет». !

Типичным представителем военнослужащих, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением, является мужчина активного трудоспособного возраста (25-45 лет) с высоким уровнем технического, гуманитарного и юридического образования, отслуживший срочную службу в армии и имеющий специальную первичную подготовку и переподготовку, имеющий специальный стаж работы и выслугу лет от 5 до 20 лет, имевший в анамнезе две командировки в зоны межнациональных конфликтов, длительностью около полугода, считающий себя компетентным в решении поставленных перед ним задач, удовлетворенный своей профессией, выбор которой основан на духовных и патриотических началах. Основная м!сса военнослужащих активно занимаются физической культурой и спортом, правильно) и рационально питаются, в значительной мере обладая вредными привычками (курение, употребление алкоголя), в той или иной степени постоянно испытывают нервно-психическое напряжение, пути выхода из которого не совсем адекватны.

Анализ брачно-семейных взаимоотношений и репродуктивного поведения обследованного контингента показал, что основная масса военнослужащих родились и воспитывались в полных двухдетных семьях здоровыми родителями, являясь старшиi ми детьми в своей семье, состояли в первом зарегистрированном, благополучном, по их мнению, браке, имели, в основном одного, реже - двоих детей, воспитанию котоI рых уделяли достаточно много внимания, живут в семье, которая представляет для I них высокую ценность и позволяет преодолевать многие жизненные ситуации. |

Анализ самооценки состояния своего здоровья военнослужащими показал, что она чрезмерно высокая даже у респондентов, состоящих под диспансерным наблюдением, однако отношение к причинам возникновения заболеваний адекватно, что, по всей видимости, объясняется высоким уровнем образования данного контингента, что подтверждает и высокий уровень распространенности самолечения.

Медицинская активность обследованного контингента оказалась достаточно высокой: основная масса их без напоминаний проходит медицинские обследован^, | является на прием к врачам, безукоризненно выполняет все назначения. Удовлетворенность оказываемой медицинской помощью оказалась несколько ниже, что связано I с достаточно высоким уровнем притязаний.

Проведенный сравнительный анализ в выделенных трех группах в зависимости от выраженности постгравматического стрессового синдрома (ПТСР) на основании i оценки результатов психологического тестирования, проведенного по возвращении из командировок, по психологическим тестам позволил выделить значимые различи| по всем изученным характеристикам брачно-семейных отношений и репродуктивного поведения, условий и образа жизни, самооценки здоровья и медицинской активности, необходимые для последующего факторного анализа. Для определения значимости ! вышеперечисленных факторов на возникновения и формирование постстрессовых \ расстройств нами было определено их влияние с использованием метода расчета весовых индексов, позволившее распределить все изученные факторы по силе их влияния

I ! 1 на 4 основные группы: 1) очень сильная степень влияния (от 4,0 и выше); 2) сильная |

1 i| степень влияния (от 3,0 до 3,99); 3) средняя степень влияния (от 2,0 до 2,99); 4) слабая , I от 1,5 до 1,99) и 5) отсутствие влияния (менее 1,5). j

Анализ степени влияния факторов на возникновение и формирование постстрессовых расстройств показал значительный вклад психологического состояния i

I I респондента, производственных факторов и условий труда, наличия вредных привы- ^ чек (особенно употребления алкоголя), внутрисемейных факторов, что необходимо I учитывать при разработке региональных программ, направленных на улучшение адаптации и реабилитации лиц, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением. Рассчитанные весовые индексы послужили основой для , 1 определения прогноза возникновения и развития постстрессовых расстройств с пр|и- , 1 менением метода нормирования интенсивных показателей (НИП). |

С целью разработки структурной модели организационных мер по обеспечению качественного отбора, оптимальному профессиональному обучению, полноценной адаптации к экстремальной службе в условиях возможного локального конфликта или постоянного психофизиологического напряжения, скорейшей реабилитации после возвращения из длительных командировок, а также реадаптации к гражданской жиз

I , , ни, разработаны концептуальные (методологические) подходы, включающие опреде- | ленные принципы, структуру, технологию и методику, облегчающие данные процессы в жизни лиц особо опасных профессий. ' <

Методологической основой настоящего исследования явился системный подход, позволяющий рассматривать здоровье как сложный процесс, формирующийся под влиянием комплекса окружающих его факторов внутренней и внешней среды. С этих I

-I позиций управление качеством адаптации и реабилитации здоровья лиц особо опас- ! ных профессий может быть представлено как процесс непрерывного слежения, оценi ки, коррекции и контроля за его состоянием в каждой конкретной ситуации. Такой I подход предусматривает определение этапов формирования адаптационных характр , ; ристик исследуемого контингента, выделение управляемых и неуправляемых факторов, а также комплексность построения системы управления. ; В соответствии с этим, нами разработана система непрерывного слежения за профессиональным отбором, адаптацией и реабилитацией лиц особо опасных профе'с

S | сий, основой технологии которой является этапность и последовательность в реализа- J ции поставленных задач.

I 1

Организационную основу предлагаемой системы психофизиологической адаптации и медико-социальной реабилитации составляет Центр медико-психологической , адаптации и реабилитации, созданный на базе амбулаторно-поликлинического звена 1 | I военно-медицинской службы, включающий психофизиологическую лабораторию, i

I '

Подсистема Центра имеет выход во внешний контур, включающий в себя ряд административных и общественных структур образовательного, юридического, остального и лечебного профилей. Включение данных модулей обеспечивает реализацию задач широкого диапазона: от медикаментозной терапии, стационарного и санаторно-курортного лечения до адаптации участников локальных конфликтов к новой граж- ( I данской профессии, обеспечения жильем, содействия в трудоустройстве и формиро- . вании семейно-брачных отношений. .

Основной базой Центра является поликлиника и, по существу, все структурною ! | 1 подразделения ее в полной мере обеспечивают работу Центра. Однако с учетом специфики контингента Центр медико-психологической адаптации и реабилитации, обеспечивает: - координацию лечебно-диагностического процесса всех подразделен^ j поликлиники по оказанию специализированной помощи военнослужащим; - дополниI тельное медико-социально-психологическое обследование пациентов с заполнением скрининг-анкеты; - медико-социальную экспертизу обслуживаемого контингента; -индивидуализированный маршрут медико-социально-психологической адаптации и реабилитации с учетом конкретной психосоматической патологии пациента; оценивает степень эффективности комплекса мероприятий по медико-социально-психологической адаптации и реабилитации; создает условия реализации принципов преемственности и последовательности медико-социально-психологической адайта ции и реабилитации участников локальных конфликтов с созданием персонифицйрр-ванного банка данных на основе компьютерной техники. '

С целью оперативного управления системой медицинского обеспечения военнослужащих в амбулаторно-поликлинических условиях и упорядочения информационного потока, а также повышения степени объективности и достоверности информации, создан проект единой информационной сети (локальной вычислительной сети — ЛВС), предназначенной для предоставления доступа к совместно используемым данI ным и рациональному использованию периферийных устройств. , I

Кроме того, в соответствии с полученными результатами оценки величины! весовых индексов разработана система прогнозирования факторов риска развития посггстрессовых расстройств с использованием метода нормированных, интенсивных пока зателей. Данная система используется в работе кабинет анамнестической скрининг-диагностики лабораторно-диагностического отделения амбулаторно-поликли-нического центра медико-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих в автоматизированном режиме и позволяет своевременно определять фактор!ы | риска развития постстрессовых расстройств как на этапе превентивной реабилитации,

1 '! так и непосредственно перед командировкой в зоны боевых действий.

В ходе проведения данного исследования проведен организационный эксперимент по внедрению системы медико-психологической адаптации и реабилитации вреннослужащих, работа которых связана с повышенным психоэмоциональным напря- j I жением. В рамках эксперимента был создан амбулаторно-поликлинический центр медико-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих, апробирована система этапного наблюдения за военнослужащими, начиная с этапа их трудоустрой- !

1 il 1 ства, внедрена анкета для скрининг-диагностики постстрессовых расстройств. После , его проведения были оценены результаты внедрения системы медикопсихологической адаптации и реабилитации военнослужащих. i

Социальная эффективность предложенной системы доказана на основании cLi I циологического опроса военнослужащих, показавшего высокий уровень удовлетво- | ренности пациентов предлагаемыми методами обследования, лечения и реабилитации, i возросший с 69,0% в 2004 году до 87,9% в 2006 году. Медицинская эффективность, оцениваемая по основным исходам заболеваний и травм военнослужащих до и после , командировок в зоны вооруженных конфликтов, оказалась достаточно высокой: так, ; если в 2000 году досрочно вернулось из командировок 28,0% военнослужащих, то в , 2002 году - 12,0%, в 2003 году - 9,5 % и в 2004 году - 5,6%, то в 2005-2006гг. такого рода возвратов не было.

Таким образом, предлагаема система, основанная на мониторинге процессов , j I адаптации и реабилитации военнослужащих, доказала свою медико-социальную эф

-I фективность при практически полном отсутствии дополнительным затрат на ее про- J ведение. При этом важно подчеркнуть, что поликлиника должна стать (а по сути и яв71 ляется) основным координирующим учреждением медико-психологической адапта- j' | 1 ции и реабилитации. ! 1