Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое обоснование мероприятий по сохранению и укреплению здоровья призывной молодежи и военнослужащих Тихоокеанского флота

У

00343ихи

11а правах рукописи

ЗЕРЕНКОВ Петр Анатольевич

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОХРАНЕНИЮ И УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПРИЗЫВНОЙ МОЛОДЕЖИ И ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ТИХООКЕАНСКОГО ФЛОТА

14.0E.0jL- Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4ЯНВЭД

Владивосток-2009

003490113

Работа выполнена во Владивостокском филиале учреждения РАМН Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Андрюков Борис Георгиевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой гигиены ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Федерального агентства МЗ и СР РФ Петров Владимир Александрович Кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Дальневосточного государственного университета Гришанов Анатолий Владимирович

Ведущее учреждение:

Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

Защита состоится «/££"» ^.вкй^й 2010 г. в "¡О часов на заседании Диссертационного совета ДМ 208.007.02 при ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Федерального агентства МЗ и СР РФ по адресу: 690600 ГСП, Владивосток, проспект Острякова, 2 (главный корпус).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Федерального агентства МЗ и СР РФ по тому же адресу (корпус 3).

Автореферат разослан » ¿¡¡ЦСй^рй 2009 г.

Актуальность проблемы. Ухудшение социально-экономической ситуации в стране в конце XX в. сопровождалось негативными изменениями состояния здоровья подростков. Рост заболеваемости среди призывной молодежи, наблюдаемый в последние годы, отражается на комплектовании Вооруженных сил Российской Федерации. За последние 15-20 лет в стране заболеваемость призывников возросла более чем в 2,5 раза (Ядчук В.Н., 2004, 2006; Астанкин C.B., 2007). Около 50% призывников по уровню своего физического развития не могут справиться с нагрузками, возникающими в процессе военного труда (Быков И.Ю., 2006; Назаренко C.B., 2007; Савельева Л.Г., 2008). Все это обусловливает актуальность изучения состояния и тенденции здоровья подростков допризывного и призывного возраста.

Эколого-гигиеническое состояние территории Приморского края характеризуется особым сочетанием геохимических и антропогенных факторов окружающей среды (ОС). Комплекс природно-климатических и эколого-гигиенических факторов края, воздействующих на организм, могут снижать уровень здоровья населения региона, в первую очередь детей и подростков (Кику П.Ф., 2002; Тран-ковская JI.B., Шепарев A.A., 2002, 2003; Лучанинова Л.Н., 2005). Вместе с тем, региональные особенности формирования здоровья подростков и юношей с позиции их годности к военной службе изучены недостаточно.

Предметом особого внимания является изучение состояния здоровья молодых военнослужащих в процессе адаптации к условиям военной службы. Проблема адаптации современного призывного контингента к условиям ОС является одной из ключевых в военной медицине, поскольку от ее состоятельности зависят здоровье воина и эффективность его профессиональной деятельности. Однако до настоящего времени комплексная оценка воздействия физических, химических, биологических, социальных и психологических факторов ОС на организм военнослужащих не проводилась, недостаточно изучались особенности адаптогенеза у новобранцев и молодых военнослужащих Тихоокеанского флота(ТОФ) (Половов С.Ф., 2007).

Изучение функциональных сдвигов в организме при воздействии комплекса факторов в период срочной адаптации к условиям военной службы на ДВ, ответной реакции гормональной системы при адаптации к новым условиям, позволяет определить риск развития стресс-индуцированных состояний среди молодых военнослужащих, определить пути оптимизации адаптационных реакций молодого организма. Установление экзо- и эндогенных факторов, обуславливающих развитие дезадаптационного синдрома и как следствие психосоматических заболеваний, позволит разработать профилактические мероприятия, повысить здоровье и боеспособность молодого военнослужащего ТОФ.

Цель исследования: Изучить влияние условий окружающей среды юга Дальнего Востока на здоровье призывной молодежи и военнослужащих, разработать медико-профилактические мероприятия, направленные на повышение боеспособности, сохранение и укрепление здоровья личного состава Тихоокеанского флота.

Задачи исследования:

1. Оценить уровень заболеваемости призывной молодежи и военнослужащих по призыву ТОФ в природно-климатических и эколого-гигиенических условиях юга ДВ.

2. Провести комплексную оценку здоровья молодых военнослужащих ТОФ в процессе срочной адаптации к военной службе в условиях ДВ по состоянию адаптационного потенциала кардиогемодинамики, функции внешнего дыхания, трофо-логического, вегетативного, иммунологического статуса, активности гипофизарно-надпочечниковой системы.

3. Разработать систему мониторинга за состоянием индивидуального здоровья призывников, новобранцев и военнослужащих ТОФ.

4. Разработать медико-профилактические мероприятия по повышению рабо-то- и боеспособности молодых военнослужащих.

Научная новизна исследования. Впервые проведенный анализ состояния здоровья призывной молодежи, проживающей в различных зонах экологического напряжения Приморского края, показал влияние природно-климатических и эколого-гигиенических условий среды обитания на уровень заболеваемости призывников. Изучена ответная реакция организма молодых военнослужащих на этапе срочной адаптации в условиях юга ДВ. Доказано, что повышенная заболеваемость молодых военнослужащих в первые месяцы службы на ТОФ является следствием несостоятельности резистентности, обусловленной индивидуальным уровнем здоровья и воздействием на организм климато-географических условий региона, десинхроноза. Установлены различия процесса краткосрочной адаптации к условиям военной службы на ДВ в весенне-летний и осенне-зимний периоды.

Разработана система мониторинга за состоянием индивидуального здоровья позволяет дать количественную оценку состояния здоровья призывников и новобранцев, призванных на военную службу на ДВ с разных регионов РФ, разработать подходы к профилактике стресс-индуцированных заболеваний и снизить уровень заболеваемости среди молодых военнослужащих ТОФ.

Доказано, что проведение медико-профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья у военнослужащих в первые недели военной службы

должно быть направлено на повышение неспецифической резистентности и оптимизацию процесса адаптации.

Практическая значимость работы. Проведенный анализ влияния факторов ОС юга ДВ на здоровье вносит вклад в изучение вопросов обеспечения оптимизации работа- и боеспособности военнослужащих ТОФ в процессе выполнения военно-профессиональной деятельности.

Впервые для динамической оценки индивидуального здоровья призывников, новобранцев и военнослужащих, выбора стратегии и тактики их медицинского сопровождения разработана автоматизированная система электронного мониторинга.

Эффективность и объективность проведения диспансеризации военнослужащих ТОФ повышается при внедрении электронной автоматизированной компьютерной системы мониторинга за состоянием индивидуального здоровья и создания единой базы данных в рамках социально-гигиенического мониторинга на ТОФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эколого-гигиенические и природно-климатические условия Приморского края оказывают влияние на уровень заболеваемости призывной молодежи и процессы срочной адаптации молодых военнослужащих ТОФ, сопровождающиеся значительным напряжением компенсаторно-приспособительных реакций сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной, иммунной, гипофизарно-надпочечниковой систем организма.

2. Низкий уровень здоровья призывной молодежи и снижение адаптационного потенциала организма новобранцев, проявляющееся нарушением резервных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной, иммунной систем, формируют преморбидный фон, который в условиях военной службы на ТОФ является предпосылкой для развития заболеваний, снижения работо- и боеспособности молодых военнослужащих.

3. Повышение работо- и боеспособности военнослужащих достигается автоматизацией системы мониторинга индивидуального здоровья призывников, военнослужащих ТОФ и проведением медико-профилактических мероприятий, повышающих адаптационный потенциал организма.

Внедрение результатов в практику. Результаты работы используются в практике работы призывно-технических комиссий ТОФ. Основные положения диссертации внедрены в учебные программы подготовки военных медиков факультета военного обучения Владивостокского государственного медицинского университета, Северного государственного медицинского университета, что повысило качество подготовки студентов.

По материалам диссертации разработано методическое пособие для военных врачей «Оценка уровня здоровья и адаптации у молодых военнослужащих ТОФ» (2008), составлена программа для ЭВМ «Мониторинг состояния здоровья военнослужащих» (Свидетельство о государственной регистрации № 2088614775 от 03.10.2008), которая внедрена в работу Первомайского военкомата Владивостока.

Апробация материалов диссертации. Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на научных форумах различного уровня. Международные форумы. III науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины» (Севастополь, 2006); II съезде военных врачей ВС РФ «Современные проблемы военно-профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2006); V науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины» Достижения и перспективы» (Севастополь, 2007), VII науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. Достижения, перспективы» (Севастополь, 2009). Всероссийские форумы: III научно-практической конференции «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 2007), научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008). Региональные форумы, науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Хабаровск, 2006); межрегиональной науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы организации муниципального здравоохранения» (Якутск, 2007), науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической и военной медицины» (Владивосток, 2007).

Итоги работы и ее основные результаты доложены на совместном заседании Ученого совета НИИ MKBJI и медицинской службы ТОФ (2008, 2009 гг.), Военном совете ТОФ (2007 и 2008 it.), гарнизонных конференциях врачей ТОФ (2008,2009 гг.).

Публикации. Основные положения диссертационной работы опубликованы в 22 научных работах, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК, изложены в монографии, методическом пособии, получено Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2088614775 от03.10.2008 г.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы, включающего 318 источника (192 отечественных и 126 иностранных). Текст работы иллюстрирован 45 таблицами и 30 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты, материалы н методы исследования. Работа выполнена в рамках научно-технической программы «Оптимизация выявления, диагностики и профилактики преморбидных состояний и «синдрома новобранца» у военнослужащих Тихоокеанского флота» (Госконтракт № 36). В НИР принимали участие отделение лабораторной диагностики Военно-морского клинического госпиталя ТОФ (нач. - д.м.н. Андрюков Б.Г.); лаборатории восстановительного лечения НИИ МКВЛ СО РАМН (зав. - д.м.н. Антонюк М.В.) и медико-информационных технологий (зав. - д.м.н., проф. Кику П.Ф.)

Характеристика объектов исследования. Проведена комплексная оценка параметров здоровья 12314 призывников и новобранцев ТОФ в 2002-2006 гг. и оценена система лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых призывной молодежи в г. Владивостоке в 2002-2007 гг. Для оценки состояния здоровья призывников и новобранцев использовали годовые отчеты медицинской службы ТОФ (формы ШЕД, 2МЕД, ЗМЕД, 4МЕД), призывно-технической комиссии ТОФ. Оценивали структуру, уровень и динамику заболеваемости (МКБ-10). Для оценки состояния здоровья призывной молодежи Приморья использовали сведения из отчетов работы военно-врачебной комиссии военного комиссариата края за 2002-2007 гг. (фф. 4, 5,12,14, 17 Инструкции по подготовке и проведению призыва, утв. Приказом МО РФ № 400-1999 г.).

Характеристика материалов и методов исследования. При анализе эколого-гигиенической обстановки в Приморском крае, описании природно-климатических особенностей региона использовали результаты экологического ранжирования территории региона, а также данные исследований, проведенных сотрудниками НИИ МКВЛ СО РАМН, ЦГСЭН ТОФ, Приморского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды.

Для комплексной оценки состояния здоровья молодых военнослужащих анализировались электронные базы данных медслужбы ТОФ, включающие результаты клинико-функционального, лабораторного, психофизиологического обследования. Трофологический статус оценивали по данным антропометрии (рост, масса тела, объем талии, бедер, окружность плеча); рассчитывали индекс массы тела (ИМТ=вес, кг/рост2, м). Состояние центральной гемодинамики определяли по уровню систолического и диастолического артериального давления, рассчитывали пульсовое давление, ударный объем кровообращения (по формуле Стара). Функцию внешнего дыхания определяли по результатам спирографии (спироанализатор «8Т-95»; Ри-

kuda, Япония). Электрокардиографию выполняли на аппарате «Autocardiner FCP-2155» (Fukuda, Япония) в стандартных отведениях.

При оценке физиологических параметров статуса питания, физического развития и нервно-психической устойчивости руководствовались регламентирующими директивами (Приказы МО РФ и МЗ РФ № 240/168-2001 г.; Директива ПВМУ МО РФ № 161/ДМ 14-19% г.; Приказ МО РФ № 202-1994 г.).

Клинический анализ крови определялся на автоматическом гематологическом анализаторе (Abacus junior, Австрия). Фенотипирование лимфоцитов периферической крови проводили с помощью моноклональных антител к молекулярным рецепторам CD4 CDj, CD22 (наборы для ИФА, Беларусь). Фагоцитарную активность ней-трофилов и фагоцитарный резерв определяли по методу Д.Н. Маянского и соавт. (1988). Определение циркулирующих иммунных комплексов проводилось методом Digeon М. и соавт. в модификации П.В. Стручкова (1985). При изучении иммунного статуса у новобранцев нормативными значениями явились данные обследования мужчин до 30 лет, проживающих на территории ДВ более 10 лет.

Исследование гипофизарно-надпочечниковых гормонов (кортизола и АКТГ) проводился иммуноферментным методом (наборы фирмы «DRG» (Германия) и «Bio-Rad», (США); анализатор «Мультискан», Финляндия).

Интегральные характеристики. В качестве интегрального показателя функционального состояния организма принимали адаптационный потенциал кровообращения или индекс функциональных изменений, расчет которого проводили по методу P.M. Баевского и соавт. (1993). Для оценки состояния вегетативной регуляции рассчитывали вегетативный индекс Кердо (Вейн A.M., 1991).

В работе использована экспресс-оценка индивидуального уровня здоровья (Апана-сенко Г.Л., 1988). Методика основана на бальной оценке основных физиологических параметров организма (данные антропометрии, динамометрии, спирографии, центральной гемодинамики) с последующим расчетом коэффициента соматического здоровья (КСЗ).

Методы профилактики. Для профилактики нарушений здоровья и синдрома дезадаптации применяли Делътаран лиофилизироеанный (регистрационный № Р98/207/6; Разработчик ООО ИЦ «КОМКОН», Россия). Дельтаран - комплекс синтетического но-напептида, называемого дельта-сон индуцирущим пептид (10 весовых частей) и аминокислоты глицина (91 весовая часть). Дельтаран назначали интраназально по 0,0006 г 1 раз в день курсом 10 дней.

Методы математико-статистической обработки. При обработке медико-статистических данных использовали: методы вариационной статистики, метод парной и частной корреляций, методы кластерного и регрессионного анализа

(Гланц С., 1999; Юнкеров В.И. и соавт., 2002). Сравнение результатов исследований в изучаемых выборках осуществляли при помощи критериев Стыодента и Фишера, а также прикладных программ «StatGraphics» (2.1), «Statistica» (6,0). С целью выявления приоритетных факторов риска в развитии синдрома дезадаптации применен математический метод информационно-энтропийного анализа (программа Graphical analysis (3.1).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Эколого-гнгиеническая характеристика региона и заболеваемость подростков Приморского края. Приморский край - важная промышленно развитая часть ДВ региона, находящаяся как под общим антропотехногенным прессом, так и под воздействием природно-климатических особенностей края. По степени воздействия санитарно-гигиенических и природно-климатических показателей территория Приморского края ранжирована на зоны экологического напряжения: критическая, напряженная (город, районы), относительно удовлетворительная, удовлетворительная, относительно благоприятная (Кику П.Ф., 2000).

Проведенный анализ заболеваемости населения городов и районов Приморья в 2003-2007 гг., отнесенных к критической зоне экологического напряжения, позволил установить корреляционную связь между экологическим состоянием территории проживания и уровнями заболеваемости по основным классам у подростков (табл. 1).

Таблица 1

Заболеваемость подростков по основным классам болезней в зависимости от зон экологического напряжения Приморского края в 2003-2007 гг.

Заболеваемость (на 1000 подростков):

Зоны экологического [ органов дыхания я | Н о 3 х 1 я и. а я £ Я ь « о § i § 1 >3 о _■ 3 3 * 5 я В

напряжения р. ^ о О. 5 а я X и В R « а S с 5 а я 5 ° s & 5 о я э ° о

Кршическая (к) 504,7±13,4* 321,5±12,3* 132ДШ,8* 58,9t9,6 46,5±8,4 ЗД4±1Д8*

Напряжения (город) 273,4±11,3 309,3±И,4* 149,7±12Д* 57,8±8,8 33,1±8,6 2,69±0,86

Напряженная (район) 247,5± 10,7 15 №11,5 91,2±9,5 51,2±8,2 36,2±8,4 2,12±0,79

Относительно удовлетворительная 212,3±10,4 85,6±9,8 87,5±9,4 383±5,4 ЗЗД±7,8 139±0,44

Удовлетворительная 206,1± 10,5 71,2±83 77,4±7,5 37,7±5,8 31Д±7Д 0,87±0,31

Относительно благоприятная (б) 198,4±9,6 69,4±6,9 68,9t5,8 33,4±5,6 29,7±4,9 0,65±0Д4

Примечание: * —р < 0,01 при сравнении соответствующих показателей в критической (напряженной) и относительно благоприятной экологических зонах.

В критической и напряженной экологических зонах превалируют болезни органов дыхания, пищеварения и нервной системы, в отличие от зон с удовлетворительными и благоприятными экологическими условиями, а распространение болезней органов пищеварения и нервной системы имеет один уровень как в относительно удовлетворительной зоне, так и в благоприятной. С использованием критерия соответствия Пирсона (х2) установлена связь между общей подростковой заболеваемостью (686,2<22,5), заболеваемостью органов дыхания, пищеварения и выделения (201,5<22,5) в подростковой популяции региона и зонами экологического напряжения.

При постановке допризывников на первичный учет у подростков, проживающих в критической и напряженной экологических зонах, выявлен более высокий высокий процент лиц с ограничениями категорий годности (табл.2).

Таблица 2

Результаты медицинского освидетельствования подростков Приморья при первичной постановке на воинский учет в 2005-2007 гг. (%)

Зоны экологического напряжения Категории годности призывников

Годные к воинской службе (А) Не годные к воинской службе (Д)

2005 2006 2007 2005 2006 2007

Критическая 42,3±2,7* 43,0±2,9* 43,9±2,9* 2,9±0,97* 3,5±1,07* 3,3±1,11*

Напряженная 48,4±2,3* 47,7±2,5* 48,3±2,6* 2,2±0,78* 2,3±0,81* 2,2±0,75*

Относительно удовлетворительная 56,3*2,9 57Д±3,1 59,5±3,3 1,3*0,67 1,5±0,71 1,5±0,77

Удовлетворительная 57,8±3,1 59,1±2,9 56,8±2,9 1,4±0,59 1,6±0,63 1,4±0,68

Относительно благоприятная 58,8±33 59,5±3,7 59,6^3,4 1,1±0,34 1Д±0 3 0,9±0,15

Примечание: *) -р < 0,01 при сравнении соответствующих показателей в критической (напряженной) и относительно благоприятной экологических зонах.

Наименьшее число подростков, годных к воинской службе (категория «А») и наибольшее число юношей, отнесенных к категории «Д» (не годные к воинской службе) при первичной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу в 20052007 гг., выявили в критической и напряженной экологических зонах Приморья, характеризующихся наиболее неблагоприятными для здоровья населения санитарно-гигиеническими и природно-климатическими факторами ОС. Стабильно более высокий процент лиц, признанных годными к воинской службе, регистрировался в зонах с удовлетворительными и относительно благоприятными эколого-гигиеническими условиями.

Таким образом, природно-климатические и санитарно-эпидемиологические факторы Приморского края оказывают значительное влияние на состояние здоровья подростков предпризывного и призывного возраста, проживающих в городах и районах регио-

на. Эти же факторы способны оказать влияние на здоровье и боеспособность военнослужащих частей и гарнизонов флота, расположенных в Приморье.

Анализ заболеваемости среди военнослужащих по призыву на ТОФ показал, что в структуре заболеваемости внутренних органов первое место занимают болезни органов дыхания, их доля достигает 80-89%, 2-е место принадлежит болезням органов пищеварения (10-15%), 3-е место - болезням системы кровообращения (до 5%). В структуре болезней органов дыхания у военнослужащих преобладают острые респираторные инфекции (ОРИ), внебольничные пневмонии и острый бронхит (рис.1).

Рис. 1. Структура заболеваемости органов дыхания на Тихоокеанском флоте среди военнослужащих по призыву (%)

Структура заболеваемости основными болезнями X класса оставалась неизменной в течение изучаемого периода. Удельный вес новобранцев среди военнослужащих с заболеваниями органов дыхания составляет ежегодно от 74 до 80%.

С точки зрения современных концепций психосоматической медицины заболевания органов дыхания, язвенная болезнь, нейроциркуляторная дистония, вегетозы рассматриваются как результат неблагоприятного воздействия на организм социальных, психологических и биологических параметров ОС (Сидоров П.И. и соавт., 2006; Парцерняк С.А., 2007). Уровень заболеваемости язвенной болезнью среди молодых военнослужащих на ТОФ в течение 5-летнего периода варьировал от 15,4 до 26,92 %о и значительно превышал средний показатель по ВС РФ. Данные заболевания рассматриваются как стресс-индуцированные, в основе которых лежат несостоятельность вегетативной и нейро-эндокринной систем организма. Очевидна необходимость изучения характера адаптационных перестроек организма новобранцев и оптимизации сроков адаптации в начальный период службы.

Анализ влияния комплекса погодных факторов региона на функциональное состояние организма, оцениваемое по динамике температуры тела, частоте дыха-

ния, уровню АД, позволил выявить периодические колебания напряжения механизмов адаптации, соответствующие периодам дальневосточного муссона. Так, установлены сезонные особенности терморегуляции организма молодых военнослужащих, прибывших из разных регионов. Специфическая закономерность тер-морегуляторных функций организма проявляется у военнослужащих-мигрантов только к концу первого года службы. При этом в первые дни и месяцы службы от 13 до 19% здоровых военнослужащих-мигрантов имели от 37°С и выше (зимой) и от 15 до 23% - летом. После года службы в Приморском крае у мигрантов формируется характерная картина сезонной динамики температур: летом температура тела ниже, чем зимой. Эта особенность, вероятно, обусловлена адаптационными изменениями, происходящими в организме молодых людей при перемене места жительства, смены условий жизни и особенностями основного обмена молодого организма (табл.3).

Таблица 3

Сезонная динамика температуры тела у военнослужащих ТОФ

Срок службы Категория Сезон года п Т°С, М±т Рпарных различий

3-5 дн. Мигранты Зима 1834 36Д±0,22 <0,05 <0,05

Лето 1683 37,4±0,24 <0,05

Призванные из ПК Зима 1342 36,8±0,25 <0,05

Лето 1405 36,3±0,28

Статистическая совокупность 6264 Ср. 36,55 о ± 0,76

4-6 мес. Мигранты Зима 1562 36,6±0,31 >0,05 <0,05

Л его 1528 36,7±0,29 <0,05

Призванные из ПК Зима 1288 36,8±0,23 <0,05

Лето 835 36,4±0,24

Статистическая совокупность 5213 Ср. 36,63 о ±0,54

1 год Мигранты Зима 988 36,8±0Д7 <0,05 >0,05

Лето 852 36,4±0,15 >0,05

Призванные из ПК Зима 886 36,8±0,13 <0,05

Лето 850 36,5±0,12

Статистическая совокупность 3576 Ср. 36,63 а ±0,41

При определении частоты дыхания у военнослужащих береговых частей по истечении первого года службы в разные сезоны года установлено, что летом этот показатель был значимо выше, чем зимой (17,6±0,38 и 15,8±0,25 соответственно, рО,05), при этом измерения частоты дыхания проводилось у одних и тех же людей. В первые месяцы службы у новобранцев-мигрантов наблюдалась обратная картина. Нормализация этого показателя происходила по истечении года службы в Приморье.

Указанные изменения, по-видимому, являются следствием влияния сезонных муссонов, которые определяют скорость основного обмена и проявлениями защитно-компенсаторных реакций организма для регуляции теплообмена. Полученные данные обосновывают необходимость профилактических мероприятий, направленных на нормализацию теплообмена у молодых военнослужащих-мигрантов (особенно призванных из северных районов и Сибири), организацию режима труда и отдыха, оптимизацию питьевого баланса, соответствующее оборудование рабочих мест.

Комплексная оценка соматического здоровья молодых военнослужащих. Комплексная оценка здоровья молодых военнослужащих (204 чел.), призванных в разные сезоны, показала, что новобранцы ТОФ имеют разные уровни соматического здоровья, дисбаланс иммунитета, что влияет на процессы адаптации в начальный период службы. С использованием методов многомерной статистики на основании анализа комплекса физиологических параметров организма (показателей антропометрии, физической работоспособности, функциональных данных, трофологического, вегетативного статусов) дана интегральная характеристика состояния здоровья молодых военнослужащих, наблюдавшихся в период краткосрочной адаптации к изменившимся окружающим условиям жизнедеятельности. Статистическому анализу подверглась электронная база данных, включающая результаты обследования 204 юношей по 78 позициям в разные периоды наблюдения (1-й, 14-й, 45-й дни, 3 месяца службы). Учитывая разнообразие анализируемых признаков, применялся метод информационной энтропии. Энтропийный анализ определил показатель избыточности энтропии общий для групп (Яобщ), позволяющий оценить потенциал здоровья юношей в целом, и показатель избыточности энтропии индивидуальный (Яинд ) для каждого наблюдаемого юноши.

В процессе краткосрочной адаптации наблюдалось изменение Яог,щ , отражающее характерную динамику изучаемых физиологических параметров. При этом у юношей Roeiu в процессе наблюдения увеличивалось постепенно и через 3 месяца значительно превышало исходное значение. Анализ Rund показал, что по прибытии на ДВ большинство молодых людей имели средний и высокий уровни здоровья и 40% юношей имели значения Rund ниже 35,0%, что указывало на низкий уровень здоровья (рис. 2).

Исходный Через 14 дней Через 45 дней Через 3 мес.

ур0вень Сроки обследования

И низкий уровень

1 средний уровень

□ высокий уровень

Рис. 2. Индивидуальный уровень здоровья юношей в процессе адаптации по данным информационно-энтропийного анализа (Яинд), %

Комплексная оценка состояния здоровья в процессе краткосрочной адаптации молодых людей показала индивидуальные особенности адаптационного потенциала кардиогемодинамики, трофологического статуса, вегетативного равновесия, определяющие уровень здоровья и характер срочной адаптации обследованных.

Среди молодых военнослужащих, прибывающего для прохождения военной службы на ТОФ, высок удельный вес лиц с критическим уровнем здоровья (по интегральной характеристике соматического здоровья). Так, среди обследованных новобранцев весеннего призыва почти одна треть лиц (28,1%) имели критические уровни соматического здоровья: низкий (КСЗ < 3 баллов, р<0,01) и ниже среднего уровня (КСЗ 4-6 балла, р<0,01). У юношей осеннего призыва КСЗ, соответствующий низкому и ниже среднего уровням здоровья («критические» уровни), имели 19,8% (р<0,01) юношей (рис. 3).

В проведенном нами исследовании лишь 20 (9,8%) человек имели полную адаптацию, 99 юношей (48,5%) - первую степень неполной адаптации, 82 обследованных (40,2%) - вторую степень неполной адаптации, 3 человека (1,4%) - третью степень неполной адаптации (рис.4). Указанные изменения являются следствием сочетания стрессорных влияний изменения среды обитания и десинхроноза и ведут к снижению неспецифической резистентности организма. В процессе наблюдения выявлено постепенное повышение лиц с полной адаптацией или низкими степенями неполной адаптации, что является прогностически благоприятным признаком.

5 10 16 20 25 30 35 40 45

Срок обследования - 1-й день

О 5 10 15 20253035*04550

Срок обследования - 14-й день

I < » Э I а _« I I

•10 ТО 20 30 40 50 %%

10 20 30 40 50 60 70

Срок обследования - 45-й день

Срок обследования - 90-й день

Рис. 3. Оценка уровня здоровья новобранцев ТОФ по коэффициенту соматического здоровья, %

(Условные обозначения уровней здоровья: 5 - высокий; 4 - выше среднего; 3 - средний; 2 -ниже среднего; 1 - низкий, верхний ряд - осенний призыв: нижний - весенний призыв)

-й день 14-й день 45-й день 90-й день

■ Полная адаптация ® I ст. неполной адаптации

□ II ст. неполной адаптации □ III сг. неполной адаптации

Рис. 4. Распределение юношей по степени адаптационного потенциала, %

Таким образом, среди обследованных молодых военнослужащих высок удельный вес лиц с низким уровнем здоровья и неполной адаптацией, снижающих

резистентность организма. Такое состояние здоровья следует рассматривать как преморбидное, на фоне которого в процессе краткосрочной адаптации могут развиваться различные патологические состояния.

Оценка психофизиологического состояния военнослужащих показала, что среди новобранцев весеннего призыва процент лиц с «угнетенным» психологическим состоянием намного выше, чем в осенний период (32,01 и 11,46, соответственно). В процессе адаптации у военнослужащих, призванных весной, наблюдается усиление негативного восприятия военной службы - растет число лиц с высоким уровнем тревожности, раздражительности, утомляемости. Максимальное количество таких военнослужащих выявлено через 90 дней (52%). У новобранцев осеннего призыва в процессе краткосрочной адаптации также отмечается нарастание негативных реакций, но выраженное в меньшей степени в сравнении с весенним призывом.

Изучение наиболее значимых показателей, обеспечивающих психофизиологическую адаптацию военнослужащих с использованием нейросетевых технологий, показало, что у юношей осеннего призыва в процессе адаптации уровень оптимизма, работоспособность и качества сна имеют более значительные положительные тенденции, чем у новобранцев, призванных весной.

Системный подход при оценке состояния здоровья новобранцев в процессе адаптации к службе позволил разработать прогнозную оценку степени риска развития заболевания (рис. 5).

Рис. 5. Алгоритм оценки риска и прогноза развития заболеваний у новобранцев в

процессе адаптации

Оптимизация системы профилактики нарушений здоровья военнослужащих Тихоокеанского флота. Для оптимизации оценки состояния здоровья

призывной молодежи, новобранцев и военнослужащих, раннего выявления у них нарушений здоровья, разработана программа для ЭВМ «Мониторинг состояния здоровья военнослужащих». Программа обеспечивает: регистрацию подростка (призывника, военнослужащего); создание базы данных исходного состояния здоровья подростка (призывника, военнослужащего) и результаты его мониторирова-ния; проведение мониторинга состояния здоровья подростка (призывника, военнослужащего) по 13 разделам с итоговой оценкой состояния.

Использование данной программы позволяет достичь главной цели - расчет индивидуального показателя здоровья призывников и военнослужащих, прогнозирование, выбор стратегии и тактики их медицинского сопровождения. Программа может явиться основой для разработки единой федеральной информационной системы монитори-рования состояния здоровья призывников, новобранцев, военнослужащих по призыву и кошрактной службы ВС РФ. Внедрение программы в систему медицинского обеспечения позволит оптимизировать раннюю диагностику и профилактику нарушений здоровья военнослужащих, систему медицинского учета и отчетности, в том числе обобщение и анализ показателей состояния здоровья военнослужащих и деятельности медицинской службы; оценка эффективности работы подчиненных медицинских подразделений, планирование деятельности специалистов.

Медико-профилактические мероприятия. Учитывая выявленные особенности адаптационного процесса и связанные с ним нарушения психосоматического здоровья военнослужащих по призыву ТОФ, целесообразным является применение средств, направленных на повышение уровня здоровья и оптимизацию процессов срочной адаптации новобранцев. В работе изучалась возможность повышения уровня здоровья новобранцев в процессе срочной адаптации к военной службе с применением препарата Дельтаран. Основную группу наблюдения (1-я группа) составили 23 человека, получавшие Дельтаран, контрольную группу (2-я группа) -50 человек, не получавшие адаптаген. При оценке эффективности учитывали уровень соматического здоровья (КСЗ), тип адаптационной реакции, состояние вегетативного и иммунного статуса. Мониторинг клинико-функциональных и лабораторных показателей проводили через 14,30 и 45 дней после окончания приема препарата.

Проведенные через 30 и 45 дней контрольные исследования показали, что у военнослужащих, принимавших Дельтаран, вырос уровень индивидуального здоровья, адапта,-ционный потенциал, уменьшилось число случаев и дней заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 22,2% и 34,3% соответственно.

Полученные в ходе исследования результаты позволили предложить систему мониторинга по сохранению и укреплению здоровья призывников и военнослужащих (рис. 4).

Рис. 6. Система мониторинга по сохранению и укреплению здоровья призывников и

военнослужащих

Выводы

1. Природно-климатические и санитарно-гигиенические условия окружающей среды Приморского края оказывают негативное влияние на здоровье подростков предпризывного и призывного возраста, что выражается в более высоких, чем в среднем по РФ показателях заболеваемости органов дыхания (в 2 раза), эндокринной системы и нервно-психических расстройств. Более 50% подростков, проживающих в районах Приморья с неблагоприятной экологической обстановкой по состоянию здоровья оказываются не годными к военной службе.

2. Среди военнослужащих по призыву на ТОФ до 80% заболеваемости определяют молодые военнослужащие первого полугодия службы. Уровень адаптацион-

ного потенциала кардиогемодинамики, состояние трофологического, вегетативного, иммунологического, психо-физиологического статусов свидетельствуют, что юноши осеннего призыва обладают более высоким потенциалом здоровья, превышающим по данным энтропийного анализа уровень здоровья (Яобщ) юношей весеннего призыва на 66,7%.

3. При климатической адаптации новобранцев ТОФ происходит инверсия основных физиологических параметров организма (температуры тела, глубины и частоты дыхания), направленная на оптимизацию энергетического обмена. Летом до 19% и зимой до 23% военнослужащих-мигрантов имеют температуру выше 37°С (р<0,05), более высокую частоту дыхания летом, чем зимой (соответственно, 17,6±0,38 и 15,8±0,25, р<0,05). К концу первого года службы терморегуляция у военнослужащих-мигрантов приобретает характерные региональные признаки.

4. Нарушение терморегуляции в первые месяцы службы, дисфункция вегетативной системы, нарушение психоэмоционального статуса, снижение иммунологической резистентности организма, нейроэндокринной регуляции гомеостаза, снижает интегральный показатель соматической здоровья и адаптационный потенциал новобранцев до 28,1% и 49,5% соответственно, что обуславливает высокий уровень заболеваемости среди молодых военнослужащих.

5. Составленный алгоритм количественной оценки состояния индивидуального здоровья и адаптационного потенциала организма призывников позволяет определить группы риска, разработать подходы к профилактике сгресс-индуцированных заболеваний.

6. Разработанная компьютерная программа мониторинга за уровнем индивидуального здоровья призывников, новобранцев и военнослужащих ТОФ позволяет оптимизировать как систему ранней диагностики и профилактики нарушений здоровья военнослужащих, так и систему медицинского учета, отчетности в системе ведомственного социально-гигиенического мониторинга.

7. Включение в медико-профилактические мероприятия сресс-протекторных препаратов (дельта-сон-индуцирующего пептида) способствует повышению уровня соматического здоровья, устойчивости организма молодых военнослужащих и снижению среди новобранцев числа случаев заболеваний и количества дней с временной утратой трудоспособности соответственно на 22,2% и 34,3%.

Практические рекомендации:

1. Организационно-профилактические мероприятия по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих должны быть направлены на проведение по-

стоянного социально-гигиенического мониторинга состояния здоровья военнослужащих, устранение негативных факторов среды обитания и осуществление первичной профилактики, предусматривающей повышение уровня здоровья.

2. Для оптимизации контроля за состоянием здоровья целесообразно внедрение в практику медицинского сопровождения автоматизированной системы мониторинга за состояние индивидуального здоровья призывников-новобранцев-военнослужащих.

3. С целью снижения уровня заболеваемости у молодых военнослужащих по призыву на ТОФ целесообразно в период срочной адаптации проведение профилактических мероприятий, направленных на повышение неспецифической резистентности организма.

Основные публикации по теме диссертации:

1. Зеренков, П.А. Типы адаптационных реакций у новобранцев и предрасположенность к заболеванию внебольничной пневмонией [Текст] / А.П. Соловьев, Б.Г. Ан-дрюков, П.А. Зеренков // Матер, научн.-практ. конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» // Дальневосточный мед. журн. - 2006. - № 4. - С. 22-24.

2. Зеренков, П.А. К вопросу об оптимизации форм и методов профилактики заболеваний военнослужащих [Текст] / Б.Г. Андрюков, П.А. Зеренков, Н.Б. Демьяненко // Тихоок. мед. журн. - 2006. - № 4 - (прил). С. 112-113.

3. Зеренков, П.А. Методические подходы к изучению адаптации новобранцев к военной службе [Текст] / С.Ф. Половов, Б.Г. Андрюков, П.А. Зеренков // Тихоок. мед. журн. - 2006. - № 4 (прил). - С. 5-7.

4. Зеренков, П.А. Интегральная оценка экзогенной интоксикации организма [Текст] / С.Ф. Половов, Б.Г. Андрюков, П.А. Зеренков // Тихоок. мед. журн. - 2006. -№4(прил).-С. 7-9.

5. Зеренков, П.А. Оценка стресс-устойчивости новобранцев Тихоокеанского флота в первые месяцы военной службы [Текст] / Б.Г. Андрюков, П.А. Зеренков, С.Ф. Половов // Вестн. Росс, военно-медиц. акад.. - 2006. - № 1 (прил.). - С.449-452.

6. Зеренков, П.А. Изучение влияния психоэмоционального напряжения новобранцев на моноаминоэргическую активность тромбоцитов периферической крови [Текст] / Б.Г. Андрюков, П.А. Зеренков, С.Ф. Половов // Здоровье. Мед. экология. Наука. - 2006. -№ 3. - С. 81-84.

7. Зеренков, П.А К проблеме оптимизации сроков начального этапа адаптации новобранцев к военной службе на ТОФ [Текст] / Б.Г. Андрюков, П.А. Зеренков, С.Ф. Половов // Здоровье. Мед. экология. Наука. - 2006. - № 2. - С.99-100.

8. Зеренков, П.А. Уровень здоровья новобранцев в период адаптации к военной службе в условиях Дальнего Востока [Текст] / М.В.Антонюк, Н.С. Юбицкая, П.А. Зеренков // Здоровье. Мед. экология. Наука. - 2006. - № 3. - С.24-27.

9. Зеренков, П.А. Заболеваемость внебольничной пневмонией новобранцев ТОФ как показатель адаптации к военной службе [Текст] / С.Ф. Половов, П.А. Зеренков, В.Б. Акименко И Вести. Росс, военно-медиц. акад.- 2006. - № 1. - С.88-89.

10. Зеренков, П.А. Эндокринная система при адаптации новобранцев к природно-климатическим, эколого-гигиеническим и социальным факторам военной службы на Дальнем Востоке [Текст] / П.А. Зеренков, С.Ф. Половов // Здоровье. Мед. экология. Наука.-2006.- №2.-С.102-104.

11. Зеренков, П.А. Влияние дельтарана на процессы адаптации у новобранцев [Текст] / М.В. Антонюк, Б.Г. Андрюков, П.А. Зеренков // Вестн. Росс, военно-медиц. акад. - 2008. - № 2. - С.317-318.

12. Зеренков, П.А. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей вирусной и бактериальной этиологии у военнослужащих ТОФ [Текст] / Х.М. Меджидова, ОД Бойчев, ПА Зеренков // Здоровье. Мед. экология. Наука - 2007. - № 3-4. - С.231-233.

13. Зеренков, П.А. Клинико-экономические аспекты антибактериальной химиотерапии в многопрофильном лечебном учреждении [Текст] /Х.М. Меджидова, П.А. Зеренков, K.M. Михайлишин // Здоровье. Мед. экология. Наука - 2007. - № 3-4. - С.239-246.

14. Зеренков, П.А. Изучение гематологических, иммунологических показателей и микробиоценоза зева у членов экипажа батискафа АС-28 [Текст] / Х.М. Меджидова, В.В. Луценко, П.А Зеренков // Вестн. Росс, военно-медиц. акад.- 2007. - № 1. - С.517-319.

15. Зеренков, П.А. Влияние факторов окружающей среды на здоровье призывной молодежи Приморского края [Текст] / П.Ф. Кику, П.А. Зеренков, В.К. Семенцрв, Б.Г. Андрюков // Вестн. Росс, военно-медиц. акад. - 2008. - № 2. - С.305-306.

16. Зеренков, П.А. Информационные характеристики протеинограмм при нарушении статуса питания молодых военнослужащих ТОФ [Текст] / В.К. Семенцов, ПА. Зеренков, Б.Г. Андрюков // Вестн. Росс, военно-медиц. акад. - 2008. - № 2. - С.327-328.

17. Зеренков, П.А. Состояние здоровья молодых воинов в период адаптации к условиям военной службы на Дальнем Востоке [Текст] / М.В. Антонюк, П.А. Зеренков, А.П.Соловьев //Военно-мед. журн. -2008. - Т.329. - № 3. - С. 100-101.

18. Зеренков, П.А. Актуальные проблемы здоровья военнослужащих Тихоокеанского флота [Текст] / Б.Г. Андрюков, П.А. Зеренков, М.В. Антонюк Владивосток: Альфа-Принт, 2008. - 216 с.

19. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «Мониторинг состояния здоровья военнослужащих». № 2008614775, выдано 03.10.2008 г. / Андрюков Б.Г., Антонюк М.В., Зеренков П.А., Андрюков И.Б.

20. Зеренков, П.А. Оптимизация системы мониторинга состояния здоровья военнослужащих Тихоокеанского флота [Текст] / П.А. Зеренков // Здоровье. Мед. экология. Наука. - 2009. - № 4-5. - С.53-56.

21. Зеренков, П.А. Подходы к моделированию риска развития заболеваний у молодых военнослужащих с позиции теории информации [Текст] / М.В. Антонюк, Б.Г. Андрюков, П.А. Зеренков, Л.В. Веремчук // Матер, научн.-практ. конф. «Гигиена, Организация здравоохранения и профпатология». Новокузнецк, 2009- С.6-8.

22. Зеренков, П.А. Уровень заболеваемости призывной молодежи и экологическое напряжение зон проживания в Приморском крае [Текст] / П.А. Зеренков, Б.Г. Андрюков, П.Ф. Кику // Матер, научн.-практ. конф. «Гигиена, Организация здравоохранения и профпатология». Новокузнецк, 2009- С. 157-160.

Перечень использованных сокращений

АКТГ 9 адренокортикотропный гормон

ВС РФ • Вооруженные силы Российской Федерации

дв • Дальний Восток

ИМТ • индекс массы тела

КСЗ • коэффициент соматического здоровья

МО РФ ОС ТОФ Яинд Кобщ • Министерство обороны Российской Федерации

• окружающая среда

• Тихоокеанский флот

• Избыточной энтропии индивидуальная

• Избыточной энтропии общая

ЗЕРЕНКОВ Петр Анатольевич

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОХРАНЕНИЮ И УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПРИЗЫВНОЙ МОЛОДЕЖИ И ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ТИХООКЕАНСКОГО ФЛОТА

Автореферат

Компьютерный набор Свиридова Л.В. Верстка Литвин BJ7. Корректор Уборевич П.Р.

Подготовка к печати ООО «Издательский центр ВОРК» г. Владивосток, ул. Светланская, 148 Подписано в печать 10.12.2009 г. Бумага офсетная. Печать: ризография. Гарнитура Times, 14 пт. Формат 60 х 84 1/16. Уч.-изд. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 1494.