Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии

Алкоголизм и наркомания представляют важную медико-социальную проблему Российского здравоохранения. В последние годы прослеживается среднегодовой прирост показателя заболеваемости алкоголизмом: за последние 5 лет составил 2,0% [Стародубов В.И., Татаркин А.И., 2001, 2006]. В 2005 г. среднероссийский показатель (включая алкогольные психозы - АП) составил 147,4 на 100 тыс. населения, или в пределах 1,7% общей численности населения. Показатель, характеризующий частоту распространения АП, имел выраженную тенденцию к росту [Немцов A.B., 2001.2003; Ладная H.H. и соавт., 2007; Покровский В.В., 2007], увеличиваясь ежегодно в среднем на 4,5%. За последние 5 лет он вырос с 75,1 (в расчете на 100 тыс. населения в 2000 г.) до 93,6 (в 2005 г.), или на 24,7% [Ладная Н.Н.и соавт, 2007].

Среди больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, по-прежнему велик удельный вес алкогольных психозов - их доля в 2005г. составила 17,0% (в 2000г. - 12,7%) [Егоров А.Ю., 2002, 2005; Кошкина Е.А., 2000, 2009].

В 2005г. специализированными наркологическими учреждениями страны было зарегистрировано 343,5 тыс. больных наркоманией, что составило 241,3 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2000 годом этот показатель вырос к 2010 году на 19,0% [Егоров А.Ю., 2002, 2005; Кошкина Е.А., 2000, 2009; Брюн Е.А., 2009].

Рост частоты распространения наркомании в целом был обусловлен увеличением распространения опийной наркомании с 174,8 (в 2000г.) до 212,0 на 100 000 населения (в 2005г.), или на 21,3%. Втечение последних 4-х лет наблюдается относительная стабилизация данного показателя [Кошкина Е.А., 2003, 2005, 2008; Брюн Е.А., 2009]. Однако, несмотря на это, вопросы профилактики остаются актуальными [Бузик О.Ж., Тучин П.В., Агибалова Т.В.,2010].

Известно, что алкогольная и наркотическая зависимость приводят к развитию различной соматической патологии, что представляет одну из актуальных проблем практического здравоохранения, является предметом для совершенствования организации медицинской помощи больным и научных исследований. Среди наиболее распространенных соматических патологий и причин летальных исходов следует отметить нарушения со стороны сердечно - сосудистой системы, особенно болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Известно, что повышенное кровяное давление способствует развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Нами изучена частота распространения сердечнососудистой и другой соматической патологии у больных с алкогольной и наркотической зависимостью с последующей разработкой организационных основ оказания медицинской помощи больным, предложений по снижению заболеваемости и повышению качества жизни больных.

Цель: Научное обоснование организационных основ оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии. Задачи:

1. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по алкогольной и наркотической зависимости в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг. с прогностической оценкой до 2013 года.

2. Изучить социальный статус, тендерные и возрастные характеристики больных с алкогольной и наркотической зависимостью, обратившихся в базовое учреждение.

3. Провести текущее наблюдение больных с алкогольной и наркотической зависимостью и установить частоту и спектр выявляемой соматической патологии.

Разработать предложения по оптимизации медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии. Научная новизна:

• Проведен анализ эпидемиологической ситуации в интервале с 2000 по 2010 гг. с прогностической оценкой до 2013 года, который показал возможность роста заболеваемости наркоманией и снижения - по алкоголизму.

• Выявлены особенности соматической патологии у больных с алкогольной и наркотической зависимостью с учетом тендерных и возрастных характеристик.

• На основании текущего наблюдения и социологического опроса больных с алкогольной и наркотической зависимостью разработаны организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии.

• Разработаны предложения по профилактике наркологических заболеваний и технология оказания лечебно-реабилитационного процесса с акцентом на сопутствующую патологию.

• Установлено, что при реализации комплексного подхода к организации медицинской помощи исследуемой категории больных с акцентом на соматическую патологию отмечается улучшение психического статуса.

Практическая значимость:

Результаты исследования могут быть использованы в процессе последипломного образования для организаторов здравоохранения, руководителей наркологических учреждений, врачей - наркологов, терапевтов и врачей общей практики, при организации медико-реабилитационной и социально-психологической помощи пациентам и их созависимым родственникам.

• Даны рекомендации по подходам к лечению наркологических больных с сердечно-сосудистой патологией, неврологическими и другими нарушениями.

• В рамках разработанных организационных основ оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью внедрена лечебно-реабилитационная программа, направленная на коррекцию сопутствующей соматической патологии у наркологических больных.

Внедрение результатов исследования в практику:

• Полученные результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре наркологии при МНПЦ наркологии.

• Результаты настоящего исследования были использованы при подготовке методических рекомендаций для врачей-наркологов, руководства и учебного пособия для врачей общей практики.

• Разработанные и апробированные в условиях эксперимента организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью показали, что соматически ориентированный подход положительно влияет на качество и продолжительность ремиссии у больных наркологического профиля. Личный вклад автора:

Автором разработана анкета социологического опроса, проведены текущее наблюдение и опрос среди соматически отягощенных больных с алкогольной и наркотической зависимостью с последующим анализом результатов исследования.

На основе полученных результатов исследования, автором разработаны предложения по тактике ведения соматически отягощенных больных и организационные основы профилактики наркологических заболеваний. Основные положения, выносимые на защиту:

1. . Особенности эпидемиологической ситуации по алкогольной и наркотической зависимости в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг. с прогностической оценкой до 2013 года.

2. Социальный статус, возрастные и тендерные характеристики больных с алкогольной и наркотической зависимостью свидетельствуют о необходимости разработки комплекса профилактических мероприятий.

3. Особенности соматической патологии у больных с алкогольной и наркотической зависимостью свидетельствуют о большей частоте поражения гепатобилиарной системы; патология нервной и сердечнососудистой системы чаще встречалась при алкогольной зависимости.

4. Разработанные и апробированные в условиях эксперимента организационные основы междисциплинарного подхода оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии позволили улучшить психическое состояние пациентов, снизить частоту рецидивов.

Апробация результатов исследования:

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции в Московском НПЦ наркологии, 2010; форуме Фонда развития и поддержки профилактических программ САНАМ на тему: «Профилактика ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп в РФ - итоги 4 лет работы Проекта», г. Москва, 20Юг; научно-практической конференции с международным участием «Геронтологические чтения — 2010», г. Белгород, 2010; совещании по ВИЧ/СПИД для специалистов ЦФО, г. Суздаль, 2010г.; научно-практической конференции «Урогенитальные инфекции и репродуктивное здоровье: клинико-лабораторная диагностика и терапия», 2010; совещании по ВИЧ/СПИД для специалистов ЦФО, г. Бекасово, 2011г.;

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из обзора литературы, введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы (206 публикаций, в т.ч. отечественных 145 и 61 - зарубежных авторов). Общий объем работы составляет 158 страниц компьютерного текста. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 53 рисунками и 2 схемами.