Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Организационно-функциональная модель сестринской службы учреждений восстановительного лечения в современных условиях

На правах рукописи

КУДРИНА ТАТЬЯНА ВАЛЕНТИНОВНА

I ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СЕСТРИНСКОЙ СЛУЖБЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Автореферат диссертации кандидата медицинских наук по специальности 14 00 33 - общественное здоровье и здравоохранение

Иваново 2007

003174090

Работа выполнена в Государственном образовательном учрежденш высшего профессионального образования «Ивановская государственная меди цинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальном; развитию»

Научный руководитель -

доктор медицинских наук,

профессор Новосельский Александр Николаеви1

Официальные оппоненты: I доктор медицинских наук Кулигина Марина Викторовна

кандидат медицинских наук Богомолов Александр Николаевич

Ведущая организация- Российский университет дружбы народов Федерального агентства по образованию

Защита диссертации состоится «_»_ 2007г в_часов на

заседании диссертационного совета К 208 028 01 при Федеральном государственном учреждении «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им В Н Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» по адресу 153731, г Иваново, ул. Победы, д 20

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ИвНИИ МиД им В Н Городкова Росмедтехнологий»

Автореферат разослан «_»_2007г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Панова И.А.

Введение

Актуальность исследования определена, с одной стороны - ростом значимости сестринского персонала в обеспечении эффективности восстановительного лечения больных, а с другой — отсутствием научнообоснованных подходов к управлению сестринской службой учреждений данного профиля в новых социально-экономических условиях

Медсестра, с современных позиций, рассматривается не только как первый помощник врача, но и активный участник лечебного процесса (Г М Перфильева, 1995, С А Мухина 1996, Н Н Володин, 1998, А Ф Краснова, 2000) По мнению Е Ф. Фоминой (2003г ), преобразование в сестринском деле должны осуществляться на основе анализа современного состояния качества сестринской помощи и определения как сильных, так и слабых сторон деятельности медицинских сестер разных специальностей, работающих в различных учреждениях здравоохранения с различными категориями пациентов' Многие авторы указывают на то,< что достижение высокого качества медицинской помощи возможно лишь при изменении роли сестринского персонала, повышении эффективности его работы (Семенков Н Н, 1982; Деев А Н, 1987, Перфильева Г М, 1995, Задворная О.Л , 1995, Володин Н Н , 1996, Селиванов Н С, 1998, Глотова И Г , 1998; Лебедева И В , 1999, Стародубов В И, 1999; Вербицкий А А, 2000, Михайлова ЮВ , 2001) Некоторыми исследователями отмечается значимость среднего медицинского персонала в проведении профилактической работы (Странадко Е Ф, 1989, Пьянзина Я А., 1991, Комарова Л Е , 1993, Кучеренко ВЗ, Сырцова ЛЕ, 1996, Бурдина ЛМ, 1999), другими (Куценко Г.И, 1999) авторами отмечается, что от качества работы медсестер зависит экономическая и результативная составляющие медицинской помощи

В тоже время, анализ отечественной литературы показал, что до настоящего времени не разработана система оценки работы медицинских службы восстановительного лечения, не разработаны четкие критерии оценки результативности их деятельности, отсутствуют методики количественной оценки качественных характеристик сестринского персонала Имеющиеся методики касаются, преимущественно, оценки деятельности медсестер стационаров и амбу-латорно-поликлинических учреждений общего профиля и не учитывают специфику работы восстановительной службы Данное обстоятельство препятствует объективной оценке труда сестринского персонала данных учреждений и разработке управленческих мероприятий по повышению его эффективности

В связи с этим, целью работы определено на основе комплексного социально-гигиенического исследования работы сестринской службы муниципальной больницы восстановительного лечения и факторов, определяющих ее эффективность, разработать организационно-функциональную модель ее деятельности в новых социально-экономических условиях

Задачами исследования определены:

1 Разработать методику количественной оценки качества и результа тивности работы сестринского персонала больницы восстановительного лече ния с учетом реализации свойств качества медицинских услуг.

2 Провести анализа показателей качества и результативности дея тельности сестринской службы городской больницы восстановительного лече ния г Иваново

3 Дать интегральную характеристику ресурсного обеспечения сест ринской службы больницы восстановительного лечения

4 Установить влияние различных факторов (организационных, соци ально-психологических, профессиональной подготовленности персонала) н успешность работы медицинских сестер, участвующих в восстановительно! лечении, в условиях использования инновационных форм и технологий дея тельности с

5 Разработать организационно-функциональную модель работы сест ринской службы больницы восстановительного лечения,1 обеспечивающую дос тижение максимальной медико-социальной эффективности и трудовой мотива ции персонала -

| Научная новизна заключается в том, что впервые:

разработана методика количественной оценки качества и результа тивности работы разных категорий сестринского персонала больницы восста новотельного лечения с учетом реализации свойств качества медицинских ус луг на сестринском уровне , 11

дана комплексная характеристика современного состояния готовно сти сестринской службы больницы восстановительного лечения к обеспечении эффективной деятельности в новых социально-экономических условиях

установлено влияние различных факторов (организационных, соци ально-психологических, профессиональной подготовленности персонала) н; успешность работы медицинских сестер, участвующих, в восстановительно» лечении, в условиях использования инновационных форм и технологий дея тельности

научно-обоснована, разработана и апробирована в эксперименте ор ганизационно-функциональная модель работы сестринской службы больниць восстановительного лечения, обеспечивающая непрерывное улучшение качест ва и результативности сестринской помощи, повышение уровня трудовой мо тивации персонала

Практическая значимость результатов исследования заключается 1 том, что предложенная методика количественной оценки качества и результа тивности работы разных категорий сестринского персонала больницы восста новительного лечения с учетом реализации свойств качества медицинских ус луг на сестринском уровне, данные о современном состоянии готовности сестринского персонала больницы восстановительного лечения к осуществлении

эффективной деятельности, предложения по совершенствованию организации, регламентации и порядку оценки деятельности сестринского персонала, а также шкалы группового прогноза высокого индекса дефектуры работы медсестер могут быть использованы в других территориях страны для оптимизации работы сестринской службы больниц восстановительного лечения на муниципальном уровне

Внедрение результатов работы в практику

Материалы исследования использованы при разработке «Концепции развития здравоохранения Ивановской области до 2008 года» По материалам исследования

■ издано информационные письма Управления здравоохранения Ивановской области .. для организаторов здравоохранения, руководителей сестринских служб, сестринского Обобщенные результаты проведенных исследований, а также подготовленные документы методического характера, нашли применение при проведении практиче-

■ ■ ских занятий со студентами кафедры общественного здоровья и здравоохранения,

правоведения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Иванов-\ екая государственная медицинская академия Росздрава», а также внедрены в МУЗ ГКБВЛ №5 г. Иваново

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Национальных конгрессах . (Москва, 2002, 2003,12004), Региональных научно-практических конференциях, на 1 межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения, | правоведения, медицинской информатики и истории медицины, терапии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» (2007 г)

По материалам исследования опубликовано 16 работ, в том числе в журнале, рекомендованным ВАК РФ.

Положения, выносимые на защиту:

1 Рост объемов сестринской деятельности при оказании медицинских услуг восстановительного профиля определяет необходимость развития сестрин-

I ской службы данных учреждений основой которого может стать предложенная медико-организационная модель

2 Основой совершенствования планирования и контроля работы сестринской службы учреждений здравоохранения восстановительного лечения могут стать предложенные модели оценки результативности и реализации качества сестринской помощи, а также методические подходы к улучшению информационного обеспечения сестринского персонала

3 Основу совершенствования использования предложенной медико-организационной модели могут составить данные о факторной детерминированности успешности ее использования, оценить которую можно с помощью предложенных шкал оценки

Личное участие автора. Автор принимала личное и непосредственное участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, проводила сбор, обработку и анализ данных, осуществляла внедрение предложений в практику здраво-

охранения Доля участия автора в накоплении, обработке информации, обобщении анализе материала 100%.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит и введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка литературь содержащего 128 наименований источников Объем диссертации составляе 137 страниц машинописного текста Работа иллюстрирована 32 таблицами, рисунками Приложение включает документы, подтверждающие внедрение ре зультатов исследования в практику здравоохранения

Общая характеристика работы Во введении изложены цель, задачи исследования, научная новизна ] практическая значимость, определение основных положений, выносимых н ! защиту В первой главе отражены результаты анализа проведенных ранее ис следований по данным 'отечественной и зарубежной литературы, свидетельст . вующий об отсутствии работ, посвященных комплексному изучению работ! ) сестринской службы больницы восстановительного лечения. Вторая глава "по .. священа характеристике базы, изложению методики и программы исследова ния Программа исследования включала 5 этапов и предусматривала использо вание ряда методов: анкетирование, экспертной оценки, хронометража,'метод! математической статистики, организационного эксперимента Базой исследова ния определена городская клиническая больница! восстановительного лечени ' №5 г Иванова (МУЗ ГКБВЛ №5 г Иваново) Программа первого этапа иссле дования предусматривала проведение ретроспективного анализа показателей ре зультативности и качества деятельности сестринской службы городской боль . ницы восстановительного лечения г Иваново за 1998-2003 гг. Оценивалось ка чество сестринских услуг, оказываемых палатными медсестрами, медсестрам] ЛФК и физиотерапевтическими, как с использованием традиционного подхода так и по методике дифференцированной оценки качества медицинских услу восстановительного профиля (Васильева ТП, Новосельский АН и др , 2004) адаптированной к оценке сестринского персонала. Проведена комиссионна: экспертиза 100 законченных случаев поликлинического и стационарного вое становительного лечения в 2005 году (в состав в бригады экспертов входили главный специалист по сестринскому делу Департамента здравоохранени: Ивановской области, вице-президент Ивановской областной ассоциации медицинских сестер и средних медицинских работников, зам главного врача МУЗ ГКБВЛ №5 по клинико-экспертной работе, главная медицинская сестра по ам-булаторно-поликлинической работе, главная медицинская сестра по стационар ным подразделениям МУЗ ГКБВЛ №5, старшие медсестры) по учетным документам «Карта стационарного больного» (003/у), «Амбулаторная карта» (025/у) Результаты экспертной оценки заносились в карту «Экспертной оценки законченного случая оказания медицинских услуг восстановительного профиля в части оказания сестринской помощи» Разработанные для различных катего-

рий медицинских сестер больницы (постовая медсестра, процедурная медсестра, медсестра ЛФК, медсестра физиотерапевтическая) «Шкалы перевода дефектов сестринской помощи в свойства качества медицинских услуг восстановительного профиля» позволили провести анализ дефектов сестринской помощи, определить их структуру и установить вклад сестринского персонала в обеспечение качества восстановительного лечения Программа данного этапа предусматривала также изучение мнения потребителей медицинских услуг восстановительного профиля о работе сестринского персонала, для чего был проведен опрос пациентов (п=200) по специально составленной анкете «Мнение пациентов о работе и профессиональной компетентности медицинских сестер, участвующих в восстановительном лечении», в которой затрагивались вопросы удовлетворенности потребителей медицинских услуг качеством и результативностью сестринской помощи, мнение об уровне профессиональной компетентности сестринского персонала Явная неудовлетворенность пациентов оказан- -ными медицинскими услугами в ЛПУ оценивалась по результатам анализа их письменных жалоб, поступивших руководству ЛПУ и городской (областной администрации) в течение 2005 года Программа сбора материала предусматривала выкопировку данных из журналов «Жалоб и предложений» больницы за 2005-2006 года Всего проанализировано 23 жалобы Определялся удельный вес среди всех жалоб претензий, предъявляемых к сестринскому персоналу, анали- | зировалась их структура Источником информации для анализа результативности! работы сестринской службы больницы стали материалы годовых отчетов < ГКБВЛ №5 г. Иваново за период с 1998 по 2005 гг Метод сбора информации — • выкопировка данных из отчетных форм №30,17, а также годовых отчетов глав- > ных и старших медицинских сестер отделений больницы Данные выкопировки из документации явились информационной основой для заполнения «Модели конечных результатов деятельности сестринской службы больницы», разработанной экспертным путем и включающей 16 показателей Статистическая обработка полученных результатов включала в себя многомерную группировку данных, построение простых и сложных таблиц, расчет интенсивных и экстенсивных показателей, их средних ошибок Материалы данного этапа исследования явились теоретическим обоснованием значимости сестринской службы в обеспечении качества медицинской помощи восстановительного профиля и позволили провести дифференциацию специалистов сестринского профиля по уровню качества деятельности На втором этапе изучалось ресурсное обеспечение сестринской службы больницы восстановительного лечения с позиции готовности к внедрению инновационных медико-организационных технологий сестринской деятельности Готовность сестринского персонала, участвующего в восстановительном лечении, к эффективной деятельности в условиях учреждения здравоохранения восстановительного лечения изучалось по методике интегральной оценки персонала с использованием «Матрицы индикации реализо-ванности потенциальных возможностей медицинского работника» (Васильева

Т П, Кучеренко В 3 , Мушников Д Л, Халецкий И Г, 2004), включающей 7 компонентов (медико-биологический потенциал, образ жизни, социальный потенциал, инновационный потенциал, трудовой потенциал, личностные качества, культура) Единица наблюдения - медсестра, участвующая в восстановительном лечении Объект изучения - качество кадрового потенциала, успешность деятельности Период исследования - 2006г Методы исследования социологический опрос, экспертные оценки Объем- 100 работников Исследование носило характер основного массива Объем выборочной совокупности составил 100 медсестер Проведенные расчеты показали репрезентативность выборки Статистическая обработка полученных результатов включала в себя группировку данных, построение таблиц, расчет экстенсивных показателей, их средних ошибок Для заполнения матрицы использован метод социологического опроса по «Карте социально-гигиенического исследования личностно-профессионального потенциала медицинских работников», пакет психологических тестов (для определения темперамента - опросник Г Айзенка, для получения характеристики ценностных ориентации опросник М Рокича, типа межличностных отношений -тест Т Лири, уровня мотивации к успеху в деятельности по сохранению и укреплению здоровья - тест Т Элерс, уровень коммуникабельности - опросник Ря-ховского В Ф, тактика поведения в конфликтной ситуации 1 - опросник К Н.Томаса) Для определения уровня реализации профессиональной компетентности сестринского персонала использовалась трехсторонняя оценка метод самооценки по анкете «Самооценка уровня профессиональной компетентности медсестер, участвующих в восстановительном лечении», метод экспертной оценки с применением квалификационных профессиональных тестов и опрос пациентов по анкете «Мнение пациентов о работе и профессиональной компетентности медицинских сестер, участвующих в восстановительном лечении» (п=200) По итогам оценки компонентов, входящих в комплексный показатель «Кадровый потенциал» получена итоговая оценка в баллах

Оценка материально-технической базы обеспечения работы сестринской службы больницы восстановительного лечения по следующим показателям санитарно-гигиеническая готовность помещений, балансовая стоимость оборудования, нормативный срок износа, годовая норма амортизации, календарный годовой фонд времени работы единицы оборудования при двухсменном режиме работы, время простоя оборудования, эффективный годовой фонд времени работы единицы оборудования, нормативное время на одно исследование, нормативное годовое количество исследований на единицу оборудования, фактическое годовое количество исследований на единицу оборудования, коэффициент использования оборудования при двухсменном нормативном режиме, срок окупаемости фактический, удельный вес активной части основных фондов, фондовооруженность труда персонала, фонддоотдача, фондоемкость, коэффициент выбытия основных фондов, коэффициент обновления, коэффициент накопления основных фондов, коэффициент научно-технический уровня обору-

дования (диагностического- лабораторного, диагностического-функционального, диагностического инструментального, лечебного- основного, лечебного вспомогательного) Результаты оценки заносились в карту «Состояние материально-технического обеспечения сестринской службы больницы восстановительного лечения» Для изучения использования временного ресурса труда сестринского персонала проводился хронометраж деятельности дежурных палатных медсестер за 12 часовую смену (вечер-ночь) в течении недели В качестве экспертов, проводивших оценку, выступили главные медсестры Результаты оценки заносились в «Карту регистрации затрат рабочего времени (хронометражный лист)» (всего было заполнено 50 карт) Материалы данного и предыдущего этапов исследования позволили сгруппировать сестринский персонал в зависимости от уровня реализации личного потенциала и эффективности деятельности На третьем этапе оценивалась эффективность внедрения инновационных сестринских медико-организационных технологий на базе МУЗ ГКБВЛ №5 методом сравнительного анализа показателей качества структуры сестринских кадров, качества процесса и результата деятельности персонала Приказом УЗО Ивановской области №85 от 2004 г МУЗ ГКБВЛ №5 определена одной из 4 экспериментальных площадок для внедрения новых сестринских технологий в учреждениях Ивановской области Комплекс инновационных медико-организационных технологий сестринской деятельности включал организационно-функциональную реорганизацию службы с изменением системы управления службой и регламентации ее деятельности, новый организационный подход к совместной деятельности врача и медсестры при восстановительном лечении в форме реабилитационной бригады, технологии профессиональной оценки, обучения и развития медсестер, технологии оценки качества работы медсестер, технологии организации методического обеспечения работы сестринской службы, технологии мотивации сестринского персонала и его социальной поддержки, технологии использования командного метода работы и принципов сестринского лидерства Для выбора критериев оценки эффективности использования медицинскими сестрами новых медико-организационных технологий сестринской деятельности изучено мнение 3 экспертных групп топ-менеджеры сестринской службы (главные специалисты по сестринскому делу городского и областного департаментов здравоохранения, главные медсестры больницы), супервайзеры — старшие медсестры отделений, рядовые медсестры (всего 15 человек) Результаты расчетов показали высокую степень совпадения мнений экспертов относительно критериев оценки значимости критериев оценки эффективности внедрения и использования новых медико-организационных технологий сестринской деятельности в условиях больницы восстановительного лечения (в первой группе коэффициент конкордации был равен 0,88, во второй группе - 0,89, в третьей группе - 0,86) Таким образом, основными критериями оценки эффективности внедрения и использования новых медико-организационных технологий сестринской деятельности в услови-

ях больницы восстановительного лечения определены полнота выполнения назначений врача и функциональных обязанностей, своевременность выполнения назначений врача и поручений старшей медсестры модернизация (степень внедрения новых технологий в трудовую деятельность), удовлетворенность пациента Проведен сравнительный анализ реализации личностно-профессиональ-ного потенциала медицинских сестер до и после проведения организационного эксперимента, изменения в использовании временного и материального ресурса службы Методы исследования - социологический опрос персонала, повторный хронометраж рабочего времени, выкопировка данных из отчетных данных ЛПУ об использовании медицинского оборудования Программа обработки материала исследования предусматривала занесение данных в компьютер (программа Excel) и обработку их с помощью прикладных компьютерных'программ На четвертом этапе изучено влияние анализ влияния медико-организационных, медико-социальных и личностно-профессиональных факторов на успешность внедрения и использования инновационных медико-организационных технологий сестринской деятельности в условиях службы восстановительного лечения, на основе анализа данных, выявленных на предыдущих этапах исследования Единицей наблюдения - медсестра, участвующая в восстановительном лечении Дрограмма разработки материала включала формирование двух групп сравнения, первая — медсестры с низким уровнем эффективности деятельности в условиях внедрения новых медико-организационных технологий, вторая — медсестры с.высоким уровнем эффективности деятельности в условиях внедрения новых медико-организационных технологий Проводился расчет распространенности различных факторов и оценка достоверности различий этих показателей Для этого определяли значения критерия t — Стьюдента, по величине которого можно судить о влиянии факторов на результативный показатель После того, как определен перечень факторов риска, достоверно влияющих на возникновение дефектов в работе, определялся «вес» каждого из них в отдельности Для этого использован метод расчета весового индекса (ВИ), Расчет нормированных интенсивных показателей производился по формуле HMI=Ni N, гдеЫ «нормирующий» показатель частоты дефектов на 100 работников в целом по фактору (36,8 случаев на 100 экспертиз) , Ni - интенсивный показатель частоты дефектов на 100 работников по градациям фактора, Для расчета прогностических коэффициентов (ПК) использована формула ПК = НИПК На пятом этапе разрабатывалась и апробировалась в условиях медико-организационного эксперимента организационно-функциональная модель работы сестринской службы больницы восстановительного лечения, обеспечивающая достижение максимальной медико-социальной и экономической эффективности и трудовой мотивации персонала, включающая организационно-функциональную реорганизацию службы с изменением системы управления и функциональной регламентации ее деятельности, организацию врачебно-сестринской реабилитационных бригад, внедрение технологии профессиональной оценки, обучения и раз-

вития медсестер, технологии оценки качества работы медсестер, технологии организации методического обеспечения работы сестринской службы, технологии мотивации сестринского персонала и его социальной поддержки, технологии использования командного метода работы и принципов сестринского лидерства, модели оценки конечных результатов деятельности сестринской службы На базе МУЗ ГКБВЛ №5 г Иваново в течение 2006-2007 года проводился эксперимент по внедрению и оценке эффективности предложенной организационно-функциональной модели деятельности службы в ходе которого проводились структурные реорганизации, внедрялись предложенные новые подходы к оценке, обучению и развитию сестринского персонала, проводилась методи-> ческая работа, тренинги по повышению и коррекции профессиональной компетентности медицинских сестер Оценка эффективности внедрения предложенной организационно-функциональной модели деятельности сестринской службы больницы восстановительного лечения проводилась по показателям медицинская эффективность - изменение числа осложнений при сестринских вмешательствах (пролежни, постинъекционные осложнения), изменение процента 1 больных выписанных с «улучшением», социальная эффективность - изменение числа пациентов, удовлетворенных сестринской помощью, изменение числа жалоб и благодарностей на работу сестринского персонала, экономическая эффективность - снижение экономических издержек, связанных с нерациональным использованием коечного фонда, нерациональным использованием меди* цинского оборудования, штрафными санкциями, в связи с нарушением сан-эпидрежима

В главе 3 представлены результаты ретроспективного анализа показателей результативности и качества деятельности сестринской службы городской больницы восстановительного лечения г Иваново за 1998-2003 гг , как с использованием традиционных подходов, так и с применением методики оценки по свойствам качества медицинских услуг, адаптированной к сестринской деятельности

Проведен анализ качества работы сестринской службы с позиции реализации его процессуального и результативного компонентов Анализ результатов интегральной оценки результатов работы сестринской службы больницы восстановительного лечения с использованием разработанной «Модели конечных результатов» показал, что общая интегральная оценка результативности деятельности службы составила 38,5 баллов при оптимальном 55 баллов Результативность работы сестринского персонала учреждения восстановительного типа снижена (общая интегральная оценка результативности деятельности службы составила 38,5 баллов при оптимальном 55 баллов) Первое ранговое место в структуре дефектов сестринской деятельности при оказании медицинских услуг восстановительного типа занимают дефекты связанные с нарушением алгоритма выполнения манипуляций (18,7 на 100 услуг)(50,5%), второе место - организационно-тактические дефекты (7,5 на 100 услуг)(20,4%), связан-

ные с нарушение правил заполнения документации, взаимодействия с сотру; никами, третье место — дефекты обеспечения санэпидрежима (5,4 на 100 у< луг)(14,7%), четвертое - деонтологические дефекты (2,8 на 100 услуг)(7,6% пятое - дефекты выполнения назначений врача (2,4 на 100 услуг)(6,5%) Анал* результатов оценки качества медицинских услуг восстановительного профиля учетом реализации его свойств в части выполнения сестринских функций технологий показал, что наибольший процент снижения полноты реализаци имел место по следующим свойствам своевременности (отклонение на 13,7% достаточности (на 13,6%), безопасности (на 13,1%). Анализ структуры причи жалоб на работу сестринского персонала показал, что в 45% случаев они связа ны с нарушением этико-деонтологических принципов работы персонала, в 359 - с нарушением своевременности выполнения врачебных назначений, в 209 случаев — полноты выполнения врачебных назначений1 Это определило необ ходимость анализа качества ресурсного обеспечения сестринской служб! больницы восстановительного лечения ^ с

В главе 4 дан анализ состояния ресурсного обеспечения сестринское службы больницы восстановительного лечения с позиции готовности к внедрению инновационных медико-организационных технологий сестринской деятельности. II N

1 Установлено, что ресурсное обеспечение работы сестринского персонала больницы восстановительного лечения характеризуется средним уровнем материально-технического оснащения (интегральный коэффициент состояния материально-технической базы составил 36 баллов) и снижением личностного потенциала сестринского персонала (в целом на 30,4%), преимущественно за счет отклонений культурного потенциала (на 35,2%) и психологического (на 26%), профессиональной компетентности (по мнению экспертов на 14%, пациентов — на 9,2%, по данным самооценки - на 24,6%) Эти данные послужили основой для разработки и внедрения инновационных технологий деятельности сестринского персонала и перестройки ее организации с учетом специфики восстановительного лечения

В главе 5 представлен анализ эффективности внедрения инновационных сестринских медико-организационных технологий на базе МУЗ ГКБВЛ №5 г Иваново методом сравнительного анализа показателей качества структуры сестринских кадров, качества процесса и результата деятельности персонала, а так же анализ влияния инновационный процесс медико-организационных, медико-социальных и личностно-профессиональных факторов

Приказом УЗО Ивановской области №85 от 2004 г МУЗ ГКБВЛ №5 определена одной из 4 экспериментальных площадок для внедрения новых сестринских технологий в учреждениях Ивановской области Комплекс инновационных медико-организационных технологий сестринской деятельности включал организационно-функциональную реорганизацию службы с изменением системы управления службой и регламентации ее деятельности, новый органи-

зационный подход к совместной деятельности врача и медсестры при восстановительном лечении в форме реабилитационной бригады, технологии профессиональной оценки, обучения и развития медсестер, технологии оценки качества работы медсестер, технологии организации методического обеспечения работы сестринской службы, технологии мотивации сестринского персонала и его социальной поддержки, технологии использования командного метода работы и принципов сестринского лидерства

Проведен сопоставительный анализ кадрового потенциала медицинских сестер ГКБВЛ №5 до и после внедрения комплекса инновационных технологий деятельности (2005-2007 г г)

Сравнительный анализ результатов оценки медико-биологического потенциала работников показал, что до проведения эксперимента он составлял 8,5 балла (77,3% от норматива), а после - 10,6 балла (96,4% от норматива) (р<0,05) При этом установлено, что изменение потенциала произошло преимущественно за счет снижения доли лиц с выраженными личными ограничениями 6%, против 8%, а так же уменьшения числа работников с низкой оценкой уров-1 ня здоровья (20%, против 15%)(р<0,05) Произошло изменение средней оценки социального потенциала персонала медсестер с 9,9 балла, т е он реализован на 82,5% от норматива,! до 11,2 баллов (93,3% от норматива) При этом измене-1 ние данного потенциала произошло преимущественно за счет параметра «экономическое положение» Коэффициент соответствия по параметру «экономическое положение» в начале составлял 1,7 (57% от норматива), а после эксперимента -2,4 балла (80% от норматива)(р<0,05) Изменение инновационного потенциала у медсестер составило с 11,9 баллов (79,3% от норматива) в начале эксперимента, до 14,2 баллов (94,7% от норматива) после эксперимента Изменение данного потенциала произошло преимущественно за счет повышения оценки таких параметров как использование источников информации для саморазвития, способность адаптироваться к нововведениям Так, использовали все доступные источники новой медицинской информации в начале 54% работников, а после - 75,2% К нормальному восприятию медицинских инноваций были готовы в начале 90% , а после - 99,5% медсестер (р<0,05) Изменение психологического потенциала медсестер составило от 14,8 баллов (реализован на 74% от норматива) до 18,7 балла (93,5% от норматива) Изменение данного потенциала произошло преимущественно за счет повышения оценки уровня коммуникабельности, уровня мотивации, использования оптимального стиля межличностных отношений респондентов Так, по параметру «темперамент» коэффициент соответствия персонала в начале составлял 2,0, после эксперимента — 2,2, по параметру «коммуникабельность» соответственно - 2,2, против 2,5 балла, по параметру «эмпатийность» соответственно 2,1, против 2,8, по параметру «ценностные ориентации» соответственно - 1,8, против 2,0 балла, по параметру «тактика поведения в конфликте» соответственно — 2,2, против 2,8 балла, по параметру «межличностные отношения» соответственно — 2,2,

против 2,6 балла (р<0,05) Произошло изменение средней оценки трудово потенциала медсестер - в начале 31,9 баллов (реализован на 83,9% от нормат ва), после 35,6 балла (93,7% от норматива) Изменение данного потенциа произошло преимущественно за счет повышения оценки таких параметров ка время после последнего повышения квалификации, наличие квалификационн« категории, наличие сертификата специалиста, умения рационально использ вать время, рангового места работы в числе приоритетных ценностей. Так, I параметру «повышение квалификации» коэффициент соответствия персонала начале эксперимента составлял 2,4 балла, после - 2,7, по параметру «квалиф]

■ кационная категория» соответственно - 2,0, против 2,5, балла, по параметр | «наличие сертификата» соответственно 2,0, против 2,8 балла, по параметр

«умение рационально использовать время» соответственно — 1,8, против 1,

■ балла, по параметру «место работы в числе приоритетных ценностей» соотве! ственно — 1,8, против 2,0 балла (р<0,05) Отмечено повышение культурног

> потенциала медицинских сестер с 50,6 балла(процент реализации 64,8%) д ^69,5 балла (процент реализации 89,1%)(р<0,05) за счет преимущественно таки его параметров как: культура поведения, культура общения, внешняя культуре I" информационная, правовая культура, культура саморазвития, культура содер 1 жания рабочего места, культура труда, технологическая культура, культура ор пганизации личной работы, инновационная и педагогическая культура. Досто-: верных изменений в потенциале «образ жизни» медицинских сестер не отмечено (11,0 баллов, против 11,9 баллов) (р>0,05) ^

Проведен анализ качества и результативности работы сестринского пер) сонала до и после проведения эксперимента по разработанной модели конеч-1 ных результатов работы сестринской службы больницы

Анализ показал, что проведение медико-организационного эксперимента 1 позволило добиться повышение эффективности работы сестринского персонала больницы, о чем свидетельствует достоверное (р<0,05) улучшение показателей модели достижения результата - с 38,5 баллов до 48,2 баллов (при оптимальном 55 баллов), в том числе по показателю «Выполнение плана объемов деятельности по стационарным подразделениям (процедурные единицы)» -102,4%, против 114,4%, показателю «Выполнение плана объемов деятельности по амбулаторным подразделениям (процедурные единицы)» - 99%, против 102,5%, показателю «Оценка качества работы по свойствам качества» - 0,72, против 0,85, показателю «Полнота использования форм гигиенического воспитания пациентов» - 78%, против 98%, показателю «Внедрение в работу новых сестринских технологий» - 1,3 на 1 медсестру, против 2,5 на 1 медсестру, показателю «Повышение квалификации» - 1,5 на 1 медсестру, против 4,6 на 1 медсестру, показателю «Удовлетворенность пациента, оказанной сестринской помощью» - 85%, против 97%, показателю «Частота нарушений трудовой дисциплины» - 1,2 на 1 медсестру, против 0,5 на 1 медсестру, показателю «Число обоснованных жалоб» - 0,4 на 1 медсестру, против 0,1 на 1 медсестру, показа-

телю «Частота дефектов стандарта заполнения медицинской документации» -1,5 на 1 медсестру, против 0,4 на 1 медсестру, показателю «Частота дефектов технологии ухода за больными и подготовки к исследованиям - 1,6 на 1 медсестру, против 0,6 на 1 медсестру, показателю «Частота дефектов учета, хранения и использования ЛС» - 0,9 на 1 медсестру, против 0,4 на 1 медсестру, показателю «Частота дефектов выполнения назначений врача» -1,1 на 1 медсестру, против 0,5 на 1 медсестру, показателю «Частота дефектов выполнения сестринских манипуляций» - 0,8 на 1 медсестру, против 0,4 на 1 медсестру, показателю «Частота нарушений санэпидрежима» - 1,2 на 1 медсестру, против 0,7 на 1 медсестру; показателю «Частота нарушений сестринской этики» - 1,3 на 1 медсестру, против 0,5 на 1 медсестру

Анализ показал, что в результате внедрения инновационных технологий сестринской деятельности изменилась структура затрат рабочего времени сестринского персонала Так, доля затрат рабочего времени на основную деятельность увеличилась с 22,3% до 34,5% и сократились затраты на вспомогательную деятельность - с 8,7% до 7,5%, работу с документами с 20,3% до 14,5%, служебные разговоры — с 5% до 3,4%, хозяйственную деятельность — с 3,7% до > 2,3%, прочие затраты - с 17% до 14,5%, личное время - с 23% до 13,3%

В главе 6 дано описание организационно-функциональной модели работы сестринской службы больницы восстановительного лечения в условиях внедрения инновационных медико-организационных сестринских технологий и предложения по ее использованию Заключение по работе четко отражает ее содержание

По результатам факторного анализа были выделены факторы, которые влияют на успешность профессиональной деятельности сестринского персонала больницы восстановительного лечения в условиях использования новых медико-организационных технологий, ведущими из которых являются наличие личных ограничений (ВИ=5,0), уровень образования (ВИ=4,7), уровень мотивации к успеху в трудовой деятельности (ВИ=4,4), уровень информационного обеспечения (ВИ=3,2), рациональность использования рабочего времени (ВИ=2,9)

Разработанная, научно-обоснованная и апробированная в ходе эксперимента организационно-функциональная модель сестринской службы учреждений здравоохранения восстановительного профиля, включающая этапную реализацию трех стратегических направлений совершенствование структуры управления сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля, совершенствование системы информационного обеспечения сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля, совершенствование системы оценки качества и результативности работы сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля, совершенствование системы прогноза нарушения инновационного развития сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля,

позволило обеспечить достижение медицинской эффективности — снижение 2005-2006 год числа осложнений при сестринских вмешательствах (пролежи постинъекционные осложнения) на 19,8%, повышение процента больных вып санных с «улучшением» на 4,8%, социальной эффективности - повышение до; пациентов, удовлетворенных сестринской помощью на 10,3%, снижение чиа жалоб на 10% и благодарностей на работу сестринского персонала на 12%, эю номической эффективности - снижение экономических издержек, связанных нерациональным использованием коечного фонда на 7,8%, нерациональны использованием медицинского оборудования на 3,4%, штрафными санкциям] в связи с нарушением санэпидрежима на 12,5%.

ВЫВОДЫ

1 В современных условиях отмечается рост объемов сестринской де) тельности при оказании медицинских услуг восстановительного профиля как амбулаторно-поликлиническом звене (темп роста за 3 года попфизиотерапевт* ческому отделению составил 176,2%, по массажу - 108,8%, процедурному кг бинету - 119,2%, по перевязочному кабинету - 112,5%, по кабинету ЛФК 142,9%), так и в стационарном (темп роста по физиотерапевтическим услуга] составил 103,0%, массажу - 112,8%, процедурному кабинету —104,0%, перевя зочному кабинету — 106,3%, ЛФК - 102%), что определяет необходимость раз вития сестринской службы данных учреждений. )

2 Результативность работы сестринского персонала учреждения здраво охранения восстановительного типа снижена (общая интегральная, оценка результативности деятельности службы составила 38,5 баллов при оптимальном 55 баллов) ■ Первое ранговое место в структуре дефектов сестринской деятельности при оказании медицинских услуг восстановительного типа занимают дефекты связанные с нарушением алгоритма выполнения манипуляций (50,5%), второе место — организационно-тактические дефекты (20,4%), связанные с нарушение правил заполнения документации, взаимодействия с сотрудниками, третье место - дефекты обеспечения санэпидрежима (14,7%), четвертое - деон-тологические дефекты (7,6%), пятое - дефекты выполнения назначений врача (6,5%) При этом, анализ результатов оценки качества медицинских услуг восстановительного профиля с учетом реализации его свойств в части выполнения сестринских функций и технологий показал, что наибольший процент снижения полноты реализации имел место по следующим свойствам своевременности (отклонение на 13,7%), достаточности (на 13,6%), безопасности (на 13,1%) В структуре причин жалоб пациентов на работу сестринского персонала 45% занимают случаи, связанные с нарушением этико-деонтологических принципов работы персонала, 35% - с нарушением своевременности выполнения врачебных назначений, 20% случаев — полноты выполнения врачебных назначений Это определило необходимость анализа качества ресурсного обеспечения результативности сестринской деятельности

3 Ресурсное обеспечение работы сестринского персонала больницы восстановительного лечения характеризуется средним уровнем материально-технического оснащения (интегральный коэффициент состояния материально-технической базы составил 36 баллов) и снижением личностного потенциала сестринского персонала (на 30,4%), преимущественно за счет отклонений культурного потенциала (на 35,2%) и психологического (на 26%), профессиональной компетентности (по мнению экспертов на 14%, пациентов — на 9,2%, по данным самооценки — на 24,6%) Эти данные послужили основой для разработки и внедрения инновационных технологий деятельности сестринского персонала и перестройки ее организации с учетом специфики восстановительного лечения

4 По результатам факторного анализа были выделены факторы, которые влияют на уровень эффективности работы сестринского персонала больницы восстановительного лечения в условиях реализации инновационных медико-организационных сестринских технологий, ведущими из которых являются наличие личных ограничений (ВИ=5,0), уровень образования (ВИ=4,7), уровень мотивации к успеху в трудовой деятельности (ВИ=4,4), уровень информационного обеспечения (ВИ=3,2), рациональность использования рабочего времени (ВИ=2,9)

5 Разработанная, научно-обоснованная и апробированная в ходе эксперимента организационно-функциональная модель сестринской службы учреждений здравоохранения восстановительного профиля, включающая этапную реализацию четырех стратегических направлений совершенствование структуры управления сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля, совершенствование системы информационного обеспечения сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля, совершенствование системы оценки качества и результативности работы сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля, совершенствование системы прогноза нарушения инновационного развития сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля, позволило обеспечить достижение медико-социальной и экономической эффективности, выразившийся в снижении за 2005-2006 год числа осложнений при сестринских вмешательствах (пролежни, постинъекционные осложнения) на 19,8%, повышении процента больных выписанных с «улучшением» на 4,8%, повышение доли пациентов, удовлетворенных реализацией профессиональной компетентности сестринского персонала на 10,3%, снижение числа жалоб на 10% и благодарностей на работу сестринского персонала на 12%, снижении экономических издержек, связанных с нерациональным использованием коечного фонда на 7,8%, нерациональным использованием медицинского оборудования на 3,4%, штрафными санкциями, в связи с нарушением санэпидрежима на 12,5%

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1 Ввести мониторинговый контроль за показателями качества и резуг тативности работы медсестер муниципальной больницы восстановительного з чения по предложенной нами методике с информированием о его результат всех работников ЛПУ и обсуждением допущенных ошибок на сестринских ко ференциях

2 При формировании программ профессионального развития среди медицинских работников больницы необходимо учитывать факторы, которые в] явлены в ходе данного исследования Необходимо оказывать медсестрам всест роннюю помощь в процессе их саморазвития, путем регулярного проведения с минаров, лекций, встреч с интересными людьми, развития наставничества, пров дения конкурсов

3. Разработать методические рекомендации для сестринского персонш по вопросам внедрения инноваций в сестринском деле^рацибнального использс вания рабочего времени и эффективному общению !

Список работ, опубликованных по теме диссертации: . 1 г Кудрина Т.В. Опыт работы Ивановской областной общественно организации медицинских сестер и средних медицинских работников// Главна медицинская сестра -№12-2002 -С.51 -60 -

2." Кудрина Т.В., Рябчикова ТВ Опыт организации работы Совет медицинских сестер в городской клинической больнице'восстановительноп лечения №5// Главная медицинская сестра -№4 -2003 -С 23-33.

3 , Кудрина Т.В., Рябчикова ТВ Опыт работы ассоциации средних медицинских работников Ивановской области //Материалы П Всероссийского съезда средних медицинских работников «Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения» - М ГОУ ВУНМЦ, 2004.- С 56 - 59

4 Новосельский А Н, Кудрина Т.В. Оценка качества работы среднего медицинского персонала//Материалы II Всероссийского съезда средних медицинских работников «Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения» - М • ГОУ ВУНМЦ, 2004 - С 79 - 82

5. Кудрина Т.В., Рябчикова Т В , Новосельский А Н. Преобразования в сестринском деле в ЛПУ Ивановской области// Главная медицинская сестра -№6 -2004 -С 21-25

6 Кудрина Т.В., Кудряшова Т В , Маслова Е В , Чеснокова О В Организация мероприятий по профилактике заболеваемости и поддержанию благоприятного психологического микроклимата в Городской клинической больнице восстановительного лечения №5 г Иваново// Главная медицинская сестра -№10-2004 -С 113-116

7. Кудрина Т.В. Разработка качественных показателей деятельности сестринского персонала в городской больнице восстановительного лечения г Иваново (на примере должности старшей медицинской сестры)//Главная медицинская сестра -№4 -2005 -С 19-32

8 Кудряшова Т В , Кудрина Т.В., Маслова Е В Об опыте использования метода хронометража для оценки деятельности сестринского персонала больницы восстановительного лечения//Современные сестринские технологии в практическом здравоохранении Материалы конференции средних медицинских работников Центрального Федерального округа -Ив , 2005 - С 44-45

9 Маслова Е В , Кудрина Т.В., Кудряшова Т В Регламентация работы процедурной сестры// Современные сестринские технологии в практическом здравоохранении Материалы конференции средних медицинских работников Центрального Федерального округа. —Ив , 2005 - С.63-64.

10 Рябчикова ТВ, Кудрина Т.В. О взаимодействии факультета менеджмента и высшего сестринского образования и Ассоциации средних медицинских работников// Современные сестринские технологии в практическом здравоохранении Материалы конференции средних медицинских работников Центрального Федерального округа -Ив , 2005 - С 78-79

И. Чеснокова О В , Кудрина Т.В. критерии оценки качества деятельности медицинской сестры // Современные сестринские технологии в практическом здравоохранении Материалы конференции средних медицинских работников Центрального Федерального округа -Ив , 2005 - С 89-91

12 Кудрина Т.В , Маслова Е В , Осипова Н В , Кудряшова Т В Основополагающие аспекты в деятельности Ассоциации медицинских сестер и средних медицинских работников// Современные сестринские технологии в практическом здравоохранении Материалы конференции средних медицинских работников Центрального Федерального округа -Ив , 2005.- С 94-95

13 Рябчикова Т В , Новосельский А Н, Кудрина Т.В., Макаренко Н Е Отраслевой стандарт Протокол ведения больных Пролежни// Современные сестринские технологии в практическом здравоохранении Материалы конференции средних медицинских работников Центрального Федерального округа — Ив , 2005 - С 97-109

14 Новосельский А Н, Кудрина Т.В., Маслова Е В , Кудряшова ТВ Опыт работы Совета медицинских сестер городской клинической больницы восстановительного лечения №5// Современные сестринские технологии в практическом здравоохранении Материалы конференции средних медицинских работников Центрального Федерального округа -Ив , 2005 - С 110-113

15 Кудряшова ТВ , Кудрина Т.В., Мушников ДЛ Об опыте использования метода хронометража для оценки деятельности сестринского персонала// Главная медицинская сестра -№1 -2006 -С 31 - 33

16 Васильева Т П , Кудрина Т.В., Новосельский А Н, Мушников Д Л Инновационная деятельность сестринского персонала в условиях муниципального учреждения здравоохранения// Проблемы управления здравоохранением -№4 - Москва, 2007 - С 47-52

\\

КУДРИНА ТАТЬЯНА ВАЛЕНТИНОВНА

I 1

ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СЕСТРИНСКОЙ СЛУЖБЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 04 10 2007 Формат 60^84 1/16 Печ л 1,5 Уел печ л 1,4 Тираж 70 экз

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава 153012, г Иваново, пр Ф Энгельса, 8

Актуальность исследования определена, с одной стороны - ростом значимости сестринского персонала в обеспечении эффективности восстановительного лечения больных, а с другой - необходимостью разработки научно обоснованных подходов к управлению сестринской службой учреждений данного профиля в новых социально-экономических условиях.

Медсестра, с современных позиций, рассматривается не только как первый помощник врача, но и активный участник лечебного процесса (Г.М. Перфильева, 1995; С.А. Мухина 1996, Н.Н.Володин, 1998; А.Ф. Краснова, 2000). По мнению Е.Ф. Фоминой (2003), преобразование в сестринском деле должны осуществляться на основе анализа современного состояния качества сестринской помощи и определения как сильных, так и слабых сторон деятельности медицинских сестер, работающих в учреждениях здравоохранения РАЗНОГО ПРОФИЛЯ. Многие авторы указывают на то, что достижение высокого качества медицинской помощи возможно лишь при изменении роли сестринского персонала, повышении эффективности его работы (Семенков Н.Н., 1982; Деев А.Н., 1987; Перфильева Г.М., 1995; Задворная О.Л., 1995; Володин Н.Н., 1996; Кича Д.И.,1997; Селиванов Н.С., 1998; Глотова И.Г., 1998; Лебедева И.В., 1999; Стародубов В.И., 1999; Вербицкий А.А., 2000; Михайлова Ю.В., 2001; Анохина Ю.В., 2004; Лапотников А.В., 2004; Двойников С.И., 2007). Некоторыми исследователями отмечается, что от качества работы медсестер зависит экономическая и результативная составляющие медицинской помощи (Странадко Е.Ф., 1989; Пьянзина Я.А., 1991; Комарова Л.Е., 1993; Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е., 1996; Бурдина Л.М., 1999; Куценко Г.И., 1999).

Новые экономические условия требуют изменения подходов к организации и структуре медицинской помощи, внедрения сестринских инноваций. Возрастает потребность в кадрах, умеющих работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающих мониторинг состояния здоровья пациентов, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента. В тоже время, анализ отечественной литературы показал, что до настоящего времени не разработана система оценки качества работы медицинских сестер службы восстановительного лечения, не определены четкие критерии оценки результативности их деятельности, отсутствуют методики количественной оценки качественных характеристик сестринского персонала. Имеющиеся методики касаются, преимущественно, оценки деятельности медсестер стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений общего профиля и не учитывают специфику работы службы восстановительного лечения. Данное обстоятельство препятствует объективной оценке труда сестринского персонала данных учреждений и разработке управленческих мероприятий по повышению его эффективности.

В связи с этим, целью работы определено: на основе комплексного социально-гигиенического исследования работы сестринской службы муниципальной больницы восстановительного лечения и факторов, определяющих ее эффективность, разработать организационно-функциональную модель ее деятельности в новых социально-экономических условиях

Для достижения поставленной цели решены задачи:

1. Разработать методику количественной оценки качества и результативности работы сестринского персонала больницы восстановительного лечения с учетом реализации свойств качества медицинских услуг.

2. Провести анализа показателей качества и результативности деятельности сестринской службы городской больницы восстановительного лечения г. Иваново.

3. Дать интегральную характеристику ресурсного обеспечения сестринской службы больницы восстановительного лечения

4. Установить влияние медико-организационных, медико-социальных и личностно-профессиональных факторов на успешность работы медицинских сестер, участвующих в восстановительном лечении, в условиях использования инновационных форм и технологий деятельности.

5. Разработать организационно-функциональную модель работы сестринской службы больницы восстановительного лечения, обеспечивающую достижение максимальной медико-социальной эффективности и трудовой мотивации персонала.

Научная новизна заключается в том, что впервые: разработана методика количественной оценки качества и результативности работы разных категорий сестринского персонала больницы восстановительного лечения с учетом реализации свойств качества медицинских услуг на сестринском уровне. дана комплексная характеристика современного состояния готовности сестринской службы больницы восстановительного лечения к обеспечению эффективной деятельности в новых социально-экономических условиях установлено влияние различных медико-организационных, медико-социальных и личностно-профессиональных факторов на успешность работы медицинских сестер, участвующих в восстановительном лечении, в условиях использования инновационных форм и технологий деятельности. научно обоснована, разработана и апробирована в эксперименте организационно-функциональная модель работы сестринской службы больницы восстановительного лечения, обеспечивающая непрерывное улучшение качества и результативности сестринской помощи, повышение уровня трудовой мотивации персонала.

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что предложенная методика количественной оценки качества и результативности работы разных категорий сестринского персонала больницы восстановительного лечения с учетом реализации свойств качества медицинских услуг на сестринском уровне, данные о современном состоянии готовности сестринского персонала больницы восстановительного лечения к осуществлению эффективной деятельности, предложения по совершенствованию организации, регламентации и порядку оценки деятельности сестринского персонала, а также шкалы группового прогноза высокого индекса дефектуры работы медсестер, в условиях использования,новых медико-организационных технологий, могут быть использованы в других территориях страны для оптимизации работы сестринской службы больниц восстановительного лечения на муниципальном уровне.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы исследования использованы при разработке «Концепции развития здравоохранения Ивановской области». По материалам исследования изданы информационные письма Департамента здравоохранения Ивановской области для организаторов здравоохранения, руководителей сестринских служб, сестринского персонала («Организация работы специалистов со средним медицинским образованием в условиях специализированного лечебного учреждения на примере Городской клинической больницы восстановительного лечения №5», 2006; «Инфекционная безопасность в ЛПУ», 2005). Обобщенные результаты проведенных исследований, а также подготовленные документы методического характера, нашли применение при проведении практических занятий со студентами кафедры общественного здоровья и здравоохранения, правоведения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», а также внедрены в деятельность МУЗ ГКБВЛ №5 г. Иваново.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийских научно-практических конференциях и съездах (1-ом и 2-ом Всероссийских съездах средних медицинских работников, Всероссийская конференция «Современные сестринские технологии в практическом здравоохранении»- Москва, 2002, 2003, 2004), региональных научно-практических конференциях, на межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины, кафедры общественного здоровья, организации здравоохранения, юридических и экономических проблем, кафедры психиатрии, психотерапии, наркологии и реабилитологии ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» (2007 г.).

По материалам исследования опубликовано 16 работ, в том числе в журнале, рекомендованным ВАК РФ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Рост объемов сестринской деятельности при оказании медицинских услуг восстановительного профиля определяет необходимость развития сестринской службы данных учреждений, методическую основу которого может составить предложенная медико-организационная модель.

2. Основой совершенствования планирования и контроля работы сестринской службы учреждений здравоохранения восстановительного лечения может стать предложенная модель оценки результативности и качества сестринской помощи, а также методические подходы к улучшению информационного обеспечения сестринского персонала.

3. При использовании, предложенной медико-организационной модели работы сестринской службы больницы восстановительного лечения следует учитывать факторную детерминированность успешности инновационной деятельности сестринского персонала, оценить которую можно с помощью разработанных шкал.

выводы

1. В современных условиях отмечается рост объемов сестринской деятельности при оказании медицинских услуг восстановительного профиля как в амбулаторно-поликлиническом звене (темп роста за 3 года по физиотерапевтическому отделению составил 176,2%, по массажу - 108,8%, процедурному кабинету - 119,2%, по перевязочному кабинету - 112,5%, по кабинету ЛФК -142,9%), так и в стационарном (темп роста по физиотерапевтическим услугам составил 103,0%, массажу - 112,8%, процедурному кабинету - 104,0%, перевязочному кабинету - 106,3%, ЛФК - 102%), что определяет необходимость развития сестринской службы данных учреждений.

2. Результативность работы сестринского персонала учреждения здравоохранения восстановительного типа снижена (общая интегральная оценка результативности деятельности службы составила 38,5 баллов при оптимальном 55 баллов). Первое ранговое место в структуре дефектов сестринской деятельности при оказании медицинских услуг восстановительного типа занимают дефекты связанные с нарушением алгоритма выполнения манипуляций (50,5%), второе место — организационно-тактические дефекты (20,4%), связанные с нарушение правил заполнения документации, взаимодействия с сотрудниками; третье место - дефекты обеспечения санэпидрежима (14,7%), четвертое - деон-тологические дефекты (7,6%); пятое - дефекты выполнения назначений врача (6,5%). При этом, анализ результатов оценки качества медицинских услуг восстановительного профиля с учетом реализации его свойств в части выполнения сестринских функций и технологий показал, что наибольший процент снижения полноты реализации имел место по следующим свойствам: своевременности (отклонение на 13,7%), достаточности (на 13,6%), безопасности (на 13,1%). В структуре причин жалоб пациентов на работу сестринского персонала 45% занимают случаи связанные с нарушением этико-деонтологических принципов работы персонала, 35% - с нарушением своевременности выполнения врачебных назначений, 20% случаев - полноты выполнения врачебных назначений.

Это определило необходимость анализа качества ресурсного обеспечения результативности сестринской деятельности.

3. Ресурсное обеспечение работы сестринского персонала больницы восстановительного лечения характеризуется средним уровнем материально-технического оснащения (интегральный коэффициент состояния материально-технической базы составил 36 баллов) и снижением личностного потенциала сестринского персонала (в целом на 30,4%), преимущественно за счет отклонений культурного потенциала (на 35,2%) и психологического (на 26%), профессиональной компетентности (по мнению экспертов на 14%, пациентов - на 9,2%, по данным самооценки - на 24,6%). Эти данные послужили основой для разработки и внедрения инновационных медико-организационных технологий деятельности сестринского персонала и перестройки ее организации с учетом специфики восстановительного лечения.

4. По результатам факторного анализа были выделены факторы, которые влияют на уровень эффективности работы сестринского персонала больницы восстановительного лечения в условиях реализации инновационных медико-организационных сестринских технологий, ведущими из которых являются: наличие личных ограничений (ВИ=5,0), уровень образования (ВИ=4,7), уровень мотивации к успеху в трудовой деятельности (ВИ=4,4), уровень информационного обеспечения (ВИ=3,2), рациональность использования рабочего времени (ВИ=2,9).

5. Разработанная, научно-обоснованная и апробированная в ходе эксперимента организационно-функциональная модель сестринской службы учреждений здравоохранения восстановительного профиля, включающая этапную реализацию четырех стратегических направлений: совершенствование структуры управления сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля; совершенствование системы информационного обеспечения сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля; совершенствование системы оценки качества и результативности работы сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля; совершенствование системы прогноза нарушения инновационного развития сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля, позволило обеспечить достижение медико-социальной и экономической эффективности, выразившийся в снижении за 2005-2006 год числа осложнений при сестринских вмешательствах (пролежни, постинъекционные осложнения) на 19,8%, повышении процента больных выписанных с «улучшением» на 4,8%, повышение доли пациентов, удовлетворенных реализацией профессиональной компетентности медсестер при оказании помощи на 10,3%, снижение числа жалоб пациент на работу сестринского персонала на 10% и увеличение числа благодарностей на 12%; экономической эффективности - снижение экономических издержек, связанных с: нерациональным использованием коечного фонда на 7,8%), нерациональным использованием медицинского оборудования на 3,4%; штрафными санкциями, в связи с нарушением санэпидрежима на 12,5%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ литературы показал, что актуальность исследования определена, с одной стороны - ростом значимости сестринского персонала в обеспечении эффективности восстановительного лечения больных, а с другой - отсутствием научно обоснованных подходов к управлению сестринской службой учреждений данного профиля в новых социально-экономических условиях. Это определило цель и задачи исследования и послужило основой для разработки программы исследования, включавшей 5 этапов. Программа первого этапа исследования предусматривала проведение ретроспективного анализа показателей результативности и качества деятельности сестринской службы городской больницы восстановительного лечения г. Иваново за 2003-2006 гг. Материалы данного этапа исследования явились теоретическим обоснованием значимости сестринской службы в обеспечении качества медицинской помощи восстановительного профиля и позволили провести дифференциацию специалистов сестринского профиля по уровню качества деятельности. На втором этапе изучалось ресурсное обеспечение сестринской службы больницы восстановительного лечения с позиции готовности к внедрению инновационных медико-организационных технологий сестринской деятельности. Материалы данного и предыдущего этапов исследования позволили сгруппировать сестринский персонал в зависимости от уровня реализации личного потенциала и эффективности деятельности. На третьем этапе оценивалась эффективность внедрения инновационных сестринских медико-организационных технологий на базе МУЗ ГКБВЛ №5 методом сравнительного анализа показателей качества структуры сестринских кадров, качества процесса и результата деятельности персонала. Проведен сравнительный анализ реализации личностно-профессионального потенциала медицинских сестер до и после проведения организационного эксперимента, изменения в использовании временного и материального ресурса службы. На четвертом этапе изучено влияние анализ влияния медико-организационных, медико-социальных и личностно-профессиональных факторов на успешность внедрения и использования инновационных медикоорганизационных технологий сестринской деятельности в условиях службы восстановительного лечения, на основе анализа данных, выявленных па предыдущих этапах исследования. На пятом этапе разрабатывалась и апробировалась в условиях медико-организационного эксперимента организационно-функциональная модель работы сестринской службы больницы восстановительного лечения, обеспечивающая достижение максимальной медико-социальной и экономической эффективности и трудовой мотивации персонала.

Проведен анализ качества работы сестринской службы с позиции реализации его процессуального и результативного компонентов. Интегральная оценка результатов работы сестринской службы больницы восстановительного лечения с использованием разработанной «Модели конечных результатов» составила 38,5 баллов при оптимальном 55 баллов (КС=0,7). Первое ранговое место в структуре дефектов сестринской деятельности при оказании медицинских услуг восстановительного типа занимают дефекты связанные с нарушением алгоритма выполнения манипуляций (18,7 на 100 услуг)(50,5%), второе место - организационно-тактические дефекты (7,5 на 100 услуг)(20,4%), связанные с нарушение правил заполнения документации, взаимодействия с сотрудниками; третье место - дефекты обеспечения санэпидрежима (5,4 на 100 услуг)(14,7%), четвертое - деонтологические дефекты (2,8 на 100 услуг)(7,6%); пятое - дефекты выполнения назначений врача (2,4 на 100 услуг)(6,5%). Анализ результатов оценки качества медицинских услуг восстановительного профиля с учетом реализации его свойств в части выполнения сестринских функций и технологий показал, что наибольший процент снижения полноты реализации имел место по следующим свойствам: своевременности (отклонение на 13,7%), достаточности (на 13,6%), безопасности (на 13,1%). Анализ структуры причин жалоб на работу сестринского персонала показал, что в 45% случаев они связаны с нарушением этико-деонтологических принципов работы персонала, в 35% - с нарушением своевременности выполнения врачебных назначений, в 20% случаев - полноты выполнения врачебных назначений. Это определило необходимость анализа качества ресурсного обеспечения сестринской службы больницы восстановительного лечения.

Установлено, что ресурсное обеспечение работы сестринского персонала больницы восстановительного лечения характеризуется средним уровнем материально-технического оснащения (интегральный коэффициент состояния матеt риально-технической базы составил 36 баллов) и снижением личностного потенциала сестринского персонала (в целом на 30,4%), преимущественно за счет отклонений культурного потенциала (на 35,2%) и психологического (на 26%), профессиональной компетентности (по мнению экспертов на 14%, пациентов — на 9,2%, по данным самооценки - на 24,6%). Эти данные послужили основой для разработки и внедрения инновационных технологий деятельности сестринского персонала и перестройки ее организации с учетом специфики восстановительного лечения.

Приказом УЗО Ивановской области №85 от 2004 г. МУЗ ГКБВЛ №5 определена одной из 4 экспериментальных площадок для внедрения новых сестринских технологий в учреждениях Ивановской области. Комплекс инновационных медико-организационных технологий сестринской деятельности включал: организационно-функциональную реорганизацию службы с изменением системы управления службой и регламентации ее деятельности, новый организационный подход к совместной деятельности врача и медсестры при восстановительном лечении в форме реабилитационной бригады, технологии профессиональной оценки, обучения и развития медсестер, технологии оценки качества работы медсестер, технологии организации методического обеспечения работы сестринской службы, технологии мотивации сестринского персонала и его социальной поддержки, технологии использования командного метода работы и принципов сестринского лидерства.

По результатам факторного анализа были выделены факторы, которые влияют на успешность профессиональной деятельности сестринского персонала больницы восстановительного лечения в условиях использования новых медико-организационных технологий, ведущими из которых являются: наличие личных ограничений (ВИ=5,0), уровень образования (ВИ=4,7), уровень мотивации к успеху в трудовой деятельности (ВИ=4,4), уровень информационного обеспечения (ВИ=3,2), рациональность использования рабочего времени (ВИ=2,9).

Разработанная, научно-обоснованная и апробированная в ходе эксперимента организационно-функциональная модель сестринской службы учреждений здравоохранения восстановительного профиля, включающая этапную реализацию четырех стратегических направлений: совершенствование структуры управления сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля; совершенствование системы информационного обеспечения сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля; совершенствование системы оценки качества и результативности работы сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля; совершенствование системы прогноза нарушения инновационного развития сестринской службы учреждения здравоохранения восстановительного профиля, позволило обеспечить достижение медицинской эффективности - снижение за 2005-2006 год числа осложнений при сестринских вмешательствах (пролежни, постинъекционные осложнения) на 19,8%, повышение процента больных выписанных с «улучшением» на 4,8%; социальной эффективности - повышение доли пациентов, удовлетворенных реализацией профессиональной компетентности медсестер при оказании помощи на 10,3%, снижение числа жалоб пациент на работу сестринского персонала на 10% и увеличение числа благодарностей на 12%; экономической эффективности — снижение экономических издержек, связанных с: нерациональным использованием коечного фонда на 7,8%, нерациональным использованием медицинского оборудования на 3,4%; штрафными санкциями, в связи с нарушением санэпидрежима на 12,5%.