Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Опухоля яичников и структурная организация апуд-системы антрального отдела желудка

о с. ^

на правах рукописи

чуваквй Дмитрий ншяаевнч

ОИУШВ ЯЯ1НИОВ Я СТРУКТУРНАЯ ОРГО.НЯЗАШ ЛЯУД-ШШ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ШЛИ

H.oo.oi - Ашерстсо я гшшогиг н. 00,05 - Внутреннее №езм

Автореферат

длссертадйя за шшние тш степени кандидата недказвскнз вж

ВОЛГОГРАД - 1995

Работа выполнена в саратовской государственной кедкшскок шегрсигете ( ректор - ашеш МАНВ2, профессор В, ф. Ккричук )

научаие руководители: донор нйдншсш ваук, профессор А. I СУНОВСШ

доктор недкзклсш наук, профессор К. А, ОСДДЧУК

офншшк опповснти: доктор кедишсш наук, доктор ншшсет наук.

профессор й. А, Харш профессор в. в. Недорода

ведше гошше: юсшсш недизквскнй сшашогнчешй институт кн. сенаахо.

загмга состоится *22' ноябра 1956 г. в /З.^Г часов на заседании Диссертадшвого совета 5 051 57.02 Волгоградской недкшсш ашеш во адресу: 400055. г, Волгоград, пл. Еавш борпов, !. с диссертацией можно ознакомиться в библиотеке волгоградской кедидивской ашеикн

Автореферат разослав р.

у^еш? секретарь Дйссергазшаого Совета кандидат нешжш наук, доквг

А, А, поаявцсв

- 3 -

SE»A3 ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТ»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ- Овзголн зячникоз(ОЗ) авлаатса одном из заж-иых проблей соЕрекенао?. клйннческоя кедямкн ( Савельева Г-Н., 1933, 1992! Вндаева В.8., Кулаков В.И., Серов 3-Я-, 1992; Зюневс-каз S.S., 1990, 1994; Bsffcsr Н.3>, 1993) - Интерес исследователе» к этой проблеяв определяется значительная распространенность® злокачественных новообразования аичннкоз, аалосямятоении теченяеа я» по-этаяд, нередка запоздалой дйзгйостикон и нездовлетворятельвнян результатами лечения и прогноза заболевания.

Устокчнваа теадеаааа к ростд заболеваемости и сяертяости от рака яйчнжксвШ! сохранзется в больаинстве стран sapa ( Нечаева Я. Дм 1937,' Кулаков J.H., Селезнева 2.Д1ЭЩ Peapsoa V«AM 1994? Мадкег B.J., 1994; ё>. i tesara йом 1994; Bake? I.?.., Piver M.Sm 1994 ) « Это обусловлено ззсздвеняея экологической ситуация в экономически развитых странах , отсзтствяея четках данных об этяо-патогенезе опдхелея зачняков, выраженном наклонность» опдхоля к ярогрессяроваааа и яетастазировавв», я, наконец» саяое ваиое, -неэффективности кетодаз равней диагностик»■ Зозтояз, одно?, нз задач, направленных на сниенае скертноатк от злокачественных опухолей зкчияхов! звлается разработка эФФехтйвянх автолов ях раннего гнавленаа ! Краевскад И-С*} Í978J Хелезнов 3«М>, Стрнжзкоз А.Н., 1905: Еохнан З.В., 1985, ¿93?; Хнельняцкий O.K., 19945 De Hilde 2.L., Hesse!inj И., 1994; Caetje Ь, Popp L-й., 19945 Grasados Р., 1995 ).

В процессе пояска способов диагностик» совервеяствзвтса клана-ко-ласораторнке, рентгенологические» эндоскопические, радиоаяндно-логаческке аетодн! проводятса кланическаа оценка различных видов олдюлевых нариерав a биологически активных веществ. На ядтн дальнейшего длдчвениа результатов диагностики а лечеиаа больных с опд-млезыяа процессаяи в аячнякзх стоит рад обгехтявкых трудностей-

Наиболее вахвоя as них является отсутствие на ранних стадяях болезни специфических! патогнозоннчнах только для рака зичкнха, сивпто-S0B. Йнейтся определенные единое« ¡три проведении да$$ереадальной диагностики веядд воспалительная! згболеванияяя придатков натки и злокачественные« овдхоляяг яичников. Неудовлетворительные результаты ara верЩахгцив неогшсткческого ярозееса s яячвяках гогут быть обусловлены недостаточной разреиаюмей способностью некоторых рутиа-шх яетсдав амбулаторного и стационарного обследования больных, слояностьв к дороговизной использования рада инструментальных способов диагностики (кояпьвтерноа токогра|ки, ВЭИ. яичников с ассладд-щея биопсией оаухслевой ткана)- Нозгоау, до настоящего epemm клинический петод ( традиционное двуручное влагалищи-ректальное исследование) остается едва ли не единственный в выявлений опухолей яйчнйеов вря кассовых профилактических оснотрах- Однако изолированное нрааенен!е клинического обследования не всегда приносит зелае-яые результаты н в 37:< - 50}; случаев опухали яичников оставтся es диагностировавший или ie возникает сояненяа в органной принадлежности опухолевого процесса ( Родкнна P.A., 197?; Савельева Г.."., 1983, 1992; Нечаева И.Д., 19875 Hoaveaaeghel Gm 1993; Hikbara См 1993; DpnageaasI1er H-, 1994; ).

йатрадьння отдел ^елздка является "гиаоталааусоя" яелшч-яо-ккечного тракта. Он содержит эндокринные клетки, секретирунгае наиболее ва!нне горнонн и биогенные авина человека! такие как серо-тонйн, яелатонан! гастргя, гкетакин. нэйротензгн, едбетаяциз Р я другие.Изучение вопроса об участии ДП8Д-сгстеяы в кехакязаах оаухо-левого роста имеет аеналоваЕное значение, поскольку большаство горнзвов! гродузируеных апудоцйтана, способно влззгь на уровень а скорость проли$ерацаи а дШеренцнровки клеток! Саркасов Д.СМ1977; Райхлин В.Тм Кветной H.H. t Осадчук И.А-, 1993Î Зголев â-K-, 1995; Fearse 1977; Densiaasp JM l?S4î ЕашЬагдег A.WM Î9S5,"

Vaa So liage V.U., 1993 >.

Срэдя вецеств, секретаршеsai аяддоцитаяа§ наябольие знзченае 2 исследования оякогезеза акезт сератонкн, нелатония, гастра.ч) гас-таяая, то есть ве«еетза> непосредственно всзеегствзг&в на apossccH клеточного деления- Особого внааанаа заслдавае? нздченна рола биогенных аянноз, отасоацихся к классд веаротраасаагтеровС нейротен-зен, сдбстанцая Р) в аеханазках опдюлевого роста ■

Влияние гораснальнкх Факторов на рос7 опухолей аэчвяш изучено недостаточно- Гак» подавлявггзв больотство работ посвямена анализа рола стерскдзых (половах) горкома в канцерогенезе ( Зколова H.A., 19725 Дальаан В.ЙМШ35 Грззноза З.Й., 19345 Еохная S.3., 19S9, 19905 3esdersoa В.2., 19395 KelseyJ.L., 19945 Eboss 3-, Schall? A-Vm 1994 ). В то вреяа как данные по Ешвленяз сдвигов в уровне горконсз л биогенных анкнов «ПУЛ-систеяа находятся з стадия аакоялеяиа знания к автевсшого кздчеаяа • В сваза с зтин особы* интерес- ноже? представлять «здчекае ^днкцвовадьнаи яорфологга эндокринных клеток з слизистой оболочке аелддка для выавлеяяа дополнительных доклинических критериев теченаа а прогноза ара овдюлевнх яорааениах аачнякав.

ЦЕАЬ РАБОТЫ.

Прогнозированае теченаа опдмлевогс процесса в яичниках на основе определена?. Фдккциокальноз яор?ологги осаоваых эндокринных клеток сдвзастой оболочка антрального отдела желздка, авлавкзкса составной частьэ дгФФззнай эндокринной еастеан человека.

ЗАДАЧИ ЙСШДОБАНИЗ.

1- Определить кланико-эвдоскопяческае) гястохняяческве, яянд-вогястохвзическяе и злектрсако-накроскопаческне проавдеава патологии зелддка g больных с доброкачественная а здскачественнкяа зпя-телиальнааа опдхолява гкчнкков.

2. йззчять Фзакцяояальнз» исрфмогяв эндокринных клеток акг-рального отдела клша» сехретирдвгх серотоанн» ведатояю» гяста-

кин, гастрай! нейротензав» субстанция Р) 9 больных с доброкачественными в злшсачествеавыви опухсшкн аачншй.

3. Дать патогенетаческда оценку завясвноста структурной организация АЩ-систевн автрального отдела аелздка от характера опухолевого процесса в яячняках»

4. Вызвать ранние дохляаическве и кнструненталькые яроазленвя рака яичников( основываась на данных Функциональной корфологян эндокринных клеток слязнс7ой оболочка автрального отдела яелудха.

НА8ЧНАЗ НОВИЗНА ИССйЕДОВАНИа. Впервые в гинекологической и гастроэнтерологической практике изучена Функциональная яор$адогяа основных эндокринных клеток слязнсток оболочка автрального отдела яелудка! секретярдичих сератония, яелатоявН) гиставин» гаотряВ| нейротензнн в субстанции Р5 ара опухолевых Еорааениях акчниког.

Впервые предложено использовать количественную характеристику ЕС-5, ЕС-а, Ей к В- клеток как дазол.!шельнкй лрогксстескян $актор теченка а исходов 05.

Е работе врослеиена патогенетическая связь неждд функцией апу-лоиитсв слизистой аатрального отдела «лдаа я характеров опухолевого порагеяиа яичников.

Впервые в гинекологической я гастроэнтерологической практике выявленные извененяа Функциональной ворфологии основных апшдаов автрального отдела «елддка следует трактовать как проявлена нара-неопласгяческого процесса.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗШН"ОСТЬ РАБОТУ- На основе проведенного иседе-дозша дставовдено» что в оценке теченяа опухолевого процесса в аячааках целесообразно использовать количестгезвд» качественную характеряетюсд эндокринных клеток слизвстой оболочка актрального отдела «елздха. Впав лени® язкеавнаа $знкцяовальвой яор$ология эндокринных клеток.! секретнрдвдх серотснин, нелатоннн, гастран, гас-танан, НБйротензяВ) сдбстанця» Р] g больных с доброкачественная» я злокачественные 03, обосвовывавт целесообразность выделения групп больных с высокой степень® риска яадагнязацяа опухолей аичяяка- К группе ряска возникновение РЗ относятся больнке с хронически атро-Фячеосии гастрятоя в сочетания с гмншазиея SC-s, ЕС-а я SCL- клеток я гяпервлазиэя S-нлеток в слазастоя оболочке антрального отдела яелддка-

основные шшш, нвосше на зашз

2. Характер опухолевого роста в зичвкках обуславливает различные язяевеяля АЙЭД-сасгеян слязаотой оболочки антрального отдела 1елддка-

2- Доброкачественны?! а злокачественная зпзтелаальныа опухоли аачвкков соответствуй определеннее клаавко-зндошгаяческяе« норфологаческаэ, гиотохяническяе, иаядвогастоишячес-кяэ а электронно-микроскопические признаки порагенха яелздка, которые яогно рас-сяагрявать как ааранеояластяческяе проавленая-

внедрение результатов иссщовазя! в доеш1 здравоохраненйз

йетодн определенна Функционально;? ворфодогаи основных эндокринных клеток антрального отдела желудка g болыах с доброкачест-зеннаки а злокэчествекнанн 03 внедрены в практику работа иедико-оа-нятарноя частя Саратовского авааронвого завода СйСЧ САЗ), неда-

ко-санатарной части Саратовского злектраагрегатяого завода (КСЧ СД-нЗ) к 8-й городской больницы города Саратова. Отдельные Фрагнеяты работа аспольздвтса в учебной процессе ка$едрк акдверства й гинеколога г факультетской терапии педиатрического Факдльтета Саратовского государственного йндйциесесго шверсггета.

По теае диссертация опубликовано 5 работ в центральной к яестяой печати.

ЙПР0ЕЙЦИ2 РАБОТЫ- Основные валояеняя диссертация доложены на 1-й Российской гастрозктерологачеокой неделе ( Санкт-Петербург, 1995), на 3-й научно-практической конференции "Актуальные вопроса гастроэнтерологии" (Тонек, 1995!, научно-практической конференции "Аллергия» ивяднятет и патология ввдтревйах органов" (Рязань, 1995! на научно-практической конференции володнх ученых "Новые направления а катоды г хирургня"(Сарато2, 1996!•

СШШРА РАБОТЫ- Диссертация язлояева на 182 страннцах кааи-нопаского текста. Состоит из введения, обзора литературы (2 главы), результатов собственных наблюдений (3 главы), заклачениа» взводов, практических рекомендаций к списка литература. Результаты работа отобрагеаы в 21 таблица, 21 рксунке. Список литературы представлен 318 источниками ( 120 отечественных и 198 зарубежных авторов )•

Исследования выполнены на кафедрах акдверства и гинекологии в Факультетской терапии педиатрического Факультета Саратовского государственного иедмцанского университета-

Изучение основных ааддоиитов антрального отдела яелудка проводилось на базе лаборатории радиационной патояор$ологии Медицинского радиологического научного центра Академия яедацявскях наук Российской |едерацаа (город Обнинск).

йорфилогаческаи аатернал консультирован заведззцяя лабораторией радиационной патаяо?$ологяя дсктороя яед. наук, профессора» И-й-Кветная.

ОБЪЕМ, ХАРАКТЕР й ЙЕТОДН ЙССЩОЗШЯ. Дла рекекяа поставленных в настояли работе задач обследовано ПО человек, находазкяхса яа стационарной к ааёзлаторвоя леченяа в ЙСЧ СААЗ, гинекологических отделениях 8-й городской больница а КСЧ САЗ города Саратова. Среда обследованных £0 больных страдали доброкачественная! эвятелиалькняи опдхолааа ничников Í серозные й эндоявтряоаднкБ кастой) i и 20 ргкоя айчнякоа (1-й а 2-й стадия, согласно ¡шссязякада FIGO, аересяотра 1976 года! реконендовавноя з 1985 год? йянздраяоя СССР)- Контроль-к уз группу составили 30 практически здоровых яекцвн.

диагностика 03 осдцесталалась по традиционной схеяе а вклачала з себа сбор анамнеза, сбуекдяначеское и гинекологическое обследование, ряд вспоногательньи яетодов ( Нечаева И.Дм 1987,' Еохиан 3-В-, 19095 Савельева Г-М-, 1992 )■

Описание клинической картины и результаты янстрзяентальннх исследований больных с доброкачественнее я злокачественная« оп.ухо-ляяя приведена в соответетвдада разделах- 9 всех больных диагноз 03 был верн?кдарован гистологически - Bees обследования проводилась ?ГДС с прицельной биопсией слизистой из антрального отдела желша с последукэд гистологический и амадногастохняическиа исследования баоптатов. При гастроскопия использовала прибора $яряы "Gliapus" и "ЛОИО" ГД-Б-В0-4.

- ю -

Исхода из Фязвзлогячесхах свойств гастроянтестянальных горяо-ное» которые aorg? выть задействозаяы в эндогенных веханвзвах опухолевого роста, ддз издчениа были отобраны следдкзде ааддоцитк! SC-1 - клетки| проддцкрдв'дяе серотонин а яелатонян! IC-2 - клетки, внрабатквавщве сдбсганагв Р, ECL - клеткиi проддцирдвщяе гястаяия; G - клетка| синтеаярдащш гастрнн я й - клетки, проддцнрдадяе ней-ротензяа.

Кроне того, лрй всех видах яздчаеяой патологяа оценивалось состояние оькей попдлаоия апддоцвтсв (по колачественнояд крнтеряв поведения аргяроФальных клеток). Подсчет числа клеток ШД-сястеяы s аатральнои отделе яелддна осдцествлвлса в расчете на одна внлора-чеекди аелезд.

Для сзетооптяческого исследования бкоптатн слизистой оболочки антрального отдела яелддка Факсаровали в кяслоя жидкости Бдэва в течение 48 часов, после обезвояивавиа материал залазала варафяноя-Готовили среза толцааой 5 ик, на которых проводила реакций Грняели-дса а ияндногвстоханяческие исследования с аспользозаниек кояяер-ческах яяиднннх сывороток фара CID fiesearch lac. (Canada), Dacopats (Вешай), Diasova iGersauyi, fiaerskaa (UK)

Апддоцин» как правило, расилагаатся поодиночке или гвездавя из нескольких клеток в занаяавт базальнд» часть эпателаз- Разкерана они превнзавт соседние неэндскриЕнке энтероцяты. ?орка овальная иди округлая, часто в апикальной отделе клеток встречается длвняыа антеннаобразннй отросток, которая в раде наблэ-денай достигает просвета яелЕза.

Практически все эндокринные клетка скранявались азотнокислая сереброа по Грииелядсд, что является отлачательнкн признаков клеток днФФдзаоя зндоарнавоя систевы (АЩ-систеяы).

При злектроано-викрссковяческоя исследовании дстановлено, что апддодаы няевт крупное овальное ядро с хорош внрааенныя хрояати-

- и -

sos я ядаккон. В цитоалазва эндокринных клеток обнаругены icpqiíq развитая иерохозатий я гладкий зндоплазиатический ретякулдв (МЭР и ПЭР), яитохоядрай» рибосови, пластинчатый комплекс (аппарат Галь-двя) с прязвакаяя Фувкцвовальаой активности, лизосогш, вакдали.

Основной отличительный признак апудоцитов - присутствие в их цнтоплазне многочисленных специфических секреторных гранул, которые являются квотой окончательного образования я хранения пептидных горяовов я биогенных аяннов.

?ункциональЕЫ8 горяональвна профиль клетки определяли после иявуноцитохняического анализа секреторного продукта.

йатеяатяческая обработка результатов исследования проводилась с noHQübB пакета прикладных врограня "StatSraf" на персонально» ксяпьвтере Ш РС/АТ-ЗВ6.

Зри обработке яатериала оаредэлзлясь значнность параметров по кратеряв Стьядента, точность построения но делен по критерии ?и'де-ра. Неядд параяетраан устанавливались корреляционные связи.

_ JO -

¿i.

РЕЗМЫЙ1Н СОБСТВЕННИК ИССЛЕДОВАНИИ И HX ОЕСЦЩВК

Анализ кдЕначеснах данных ёзльннх оадюлави аачшсов позволил прийти к закдачеаиа, что зта патологий распространена среди аевщш среднего возраста и не имеет специфических и аатогнаяоначных сикв-Toaas. Наиболее частый и была млоён на боли вназд mota и различие нарушения яенструальноа 'функции. Следует подчеркнуть) что 25i больных с доброкачественней и 10% с злокачественная?, опдхолзнк яачнккоз аалоб вообще не предъгзлали и патологий яичзиков была диагностирована при профилактическая оснотре. Есе сапдтсгвдвзде заболевания была в Фазе стойкой клиника-лабораторной рениссии s без нарушения Функции»

Среда анаинесткческих данных отсутствует признаки, характерные исключительно дла 0Я и тег; более для их злокачественных вариантов-Яозгоку правоаеряс веста речь лавь об определенных признаках или Факторах повышенного риска возникновения опухолевых поражений аич-накав> К нии hosho отнести: возраст старке 40 лет, ослабление генеративно-репродуктивной Функции Í ксличестЕО береяекностеи, родов, абортов кенее двух/ различные нарушении иенструальной Функции в анамнезе; наступление вевопадзн после 50 лет, налачне сопутствуацен геьитальной патологии, избыточная масса тела.

Серьезность проблеиы дгктует необходннесть пристального вкина-иеа к зтт заболеваний и слдии? основой дла дальве&его более детального изучений особенностей эндокринной сясгеян, в частности, гориаяеародуцардйздх клеток, которое по сгока аор$а$днкцаональныя аразнакаа откосятся к АЩ-скстеие.

Ери проведении ?ГДС те или инке азяененая слизистой оболочки антрального отдела желудка внявлени g всех больных 0S. Яри этой, как дла доброкачественных, так и злокачественных вариантов Он ная-

более характерны« является хроническая гастрят типа А+В ( около 7QÜ случаен). У болькякства больных с 03 диагностирована атра$вческаа Фораа хронического гастрита (53,5У» при доброкачественных OS, а 75Й арк PSÍ. 2а навеа аатераале яяеет кесто достаточна высокая степень соваадевка зндсскопгческих и кор?ологаческях диагнозов хровяческога гастрита. Бнавдено, что дла ?8 характерно преобладание $ора хронического гаотрата, связанного с атрофяея яелддочанх яелез í 55'Á ).

На ваи азглад, в основа азяененая слизистой яеладка леяат эндогенные яеханззвы, в частноета, разватае опухолевого процесса в аячниаозоя ткана. Зозтоад, на счятаеа, что виавленнне сдвига, носат паракеозлзстнческай характер. Подтверяденяея тоад ногдт сличать слвдзкае Факты:

- незначзтельная степень ягкробноя агрессия а слизистой желзд-ка й как следствие назхаа встречаемость зрозявно-азвенвых поражений гастродуоденальякон зоны;

- взавнейка слазаетоа аелддва атро$аческого тяпа носат g больных 0л ареваларзя'да характер;

- наличие разнонаправленных, статастяческя достоверных язяене-ная со сторона горвояопродзчирдвда клеток антрального отдела желудка (апздоцвтов).

Те?, не яенее, необходяяо подчеркнзть отсутствае достоверной свази яеядз клавяко-зздосковаческой картой слизистой яедздка, я фораон опухолевого роста в аичняках- Позтонд, вря обнардзенян хронического гастрита {особенно аорШотесаого варианта с a?potaea клезястого аппарата 1елудка) правомочно говорить лай. об определенной группе высокого риска зо вознякновенаа оззходевях процессов разданной локализации- Даннаа категориа больниг с налвчаея хронического атро?яческого гастрита ндядается в целенаправленное дглуб-леннов онкологической обследовании-

Нани не выявлено такие достоверной связи веждд дмнаяяков об-'45Г0 количества ааздоцитов в слизистой оболочке антрального отдела ?.елзд:<а; выявлениях аетодон серебреная по Грйаелиусу, г характеров аорагеваз янчааховоа ткани.

Это является дополнительный свидетельство?; ограниченна возвоя-ностя получения достоверной иафорвацаи пра прнвевенаи рзткнных негадов яследовавиз ífГДС, серебрений по Гринедадсу), с- поиоцьа которых иовао зарегистрировать только грубые нарушения гоаеостаза, ав-лявдяеса, как вравила( ве прячанон, а уже следствиев тон яли иной йатологаи. Однако, праяенение иавзногвстохиняческого я электроа-ао-йвхраскогячэского яетодов исследования позволяет обнаружить сдвкгк, свидетельствдвде о реакций зндокрншш клеток различного тапа на возникновение в развитие оядхоля даге в органе, который не ааатсяическг» ш; Физиолсгйческа прям не связан с основана нестоя локализации азудоци-гоз - слазкстси оболочкой антрального отдела желудка! таблица |.

Зри доброкачественных опухолях яячника, аезавясяво от их гистологической Фораы, откечается отчетливо вырааенваа гипералазиз ЕС-1-клеток < р< 0,001), sesee отчетлязая ECL-клетак: я N-клеток, к гипоплазия G- клеток.

Известно, что продукта;« К-1-клеток авлавтса серотовин в яе-латоаин. Она обладает вырахевишш зндогеавыаи цатостатическнна в одновременно иощшяи гоавостатическвии свойствам. Оёвардиензое ваяй 4знкциональное поведение iC-1-клеток отрааает, на наа езгляд, высокие адаптивные свойства оргааазяа на ранних стадиях развитая опухоли, препятствующие Еалигвазацяи а прогрессии новообразования. Позызая концентраций эндогенных цитостатаков, оргавизв теа сааын создает неблагоприатвые условия дла последующего разватяя опухоли.

Таблица

Количественное содержание апддоцвтов в слизистой оболочке актрального отдела 1елддка при оядюлах аячяяксв (ЯНа) ( з расчете на 1 анлоряческдв железа)

Тип ааддоавтов (гораон) ............. I Контроль 1 ! а: 30 1 { Доброкачественные 1 03 1 в-60 1 » ! РАК 1 зячника 1 а=20 1

Аргиро?ильвые клетки 9,7210,24 9,97+0,23 10,11+0,25

ЕС-1-клетка (серотонин) 7,6210,12 11,210,12 а 2,7610,04 П

(нелатонин) 7,73+0,16 12,510,11 2,6410,04 И

ЕС-2-клеткя (сдбстанцаа ?) 1,86+0,05 , сцп лл 1, 1 ГП1 л ля 1 ,9Л1и,ич

ЕСЬ-клеткя (гистааин) 2,87+0,03 4,91+0,02 0,73.+0,02 II

С-клетка (гастрин) 3,14+0,07 0,92+0,02 Я 7,34+1,14 1»

X-клетки

(незротевзин) 1,7810,03 3,761.0,04 4 2,9410,07

¿-достоверность различай с контрольной группой р<0.05 Я-достоверность различай с доброкачественными 03 р<0,05 »-достоверность различий с раксн аячянков р<0,05.

Указанный з$?ект в значительной sepe ножет быть усилен Физиологи-чеекиии сзойстезяи гисташша и нейротензина, конаентрззкя которых в тканях такге позывается яри доброкачественных 03. Гистаиин способен усиливать прониааеаость сосудистого русла и ткааевув дкшзкв веществ i в частности, цктостатикоз Í Ваяс$ельд й>Д., Кассиль Г-Н.i 1981 !, й аеаротензвн - повннать чувствительность нейрональннх синапсов и рецепторов клеток - кааенеа к неарохнаичаскан свгнальвыя иолекулая Í Pevet P., Sioomox V., 1994 ), кзони авлявтса те ie серотсаан а велатоняв- Еозаоано, указанные нзаеаениа гораовального статуса является основой длительного существования доброкачественных новообразовании без последней валзгнкзацки, что создает благоприятные деловая дла терапии.

В противоположность сказанноад, при РЗ отнечено сааяенае $унк-цаоналышх свойств клеток, продуцирущих звдогеннае цатостатакк, и наоборот гаперплгзая и усиление синтетических процессов в G-клет-ках.

Известно, что гастриа является горнонон яролвферацяв в способен стииулировать деление клеток í Раихлкн Н.Т., Кветноя H.H., Осадчдк H.A., 1993Î Коуег й-?., 19S4! Узя Solíase Й-Им 1993 ). Еа-авленныэ азяененая гораовального баланса являются признаком утрата способности органазна контролировать процессы пролиферации, что находит свое отраяенге в быстрой прогрессаразания злокачественных новообразований яичника.

Та:сяа образок, проведенные исследования давт основания говорить о аалнчая четких корреляций количественного и качественного характера аевд стрдктдрно-$дн£циояальнок организацией апддоцатов и •Фермой опухолевого роста (доброкачестаеннаа или злокачественнаа), что является ценный дополнительный прогностические признакоя, который навет быть использован ври оценке состояния конкретного больного и в целях поЕкзенна эффективности противоопухолевого лечения.

Кроне ТОГО1 арасзтствве цятостатячесхах, равно как а цатостанулнру-кцах свойств з разных горяонов» свнтезярзевых апздоцитаяи, дает основание считать перспективной разработке иетадсв горяовотроавой оп-твнязацзя противоопдхолезоя терапий) яспольззя яедатоняа и серото-няв в качестве биологических нодяфнкаторов, з аягнбяторы гастрана как $арвашлогаческяе кофакторы.

Проведенное исследование свадетельствдет об активной рола клеток даФФззноя вейроэвдокрянвов АЙУД-сястеяы в звдогеннш ¡¡еханкзнах спдхолевого роста, без учета которой невозноянн своевревенная диагностика, объективная оценка Фазы опухолевого процесса» прогноз его развитая.

ЕНБОДН

Ь 3 больвих с эпителиальным спухоляяк яачняков б 70% слзчаев диагностирован хронический гастрит типа А+В. При зтоа для Р2 характерно преобладание хронического ¿трофического гастрита с атрофией желудочных гелез (55Й наблюдений).

2- 5 больных с доброкачественная» я злскачественныни эпатели-альшгги опдхслаяи яичников выявлена изнененгя количестгевого а качественного состаза в АЩ-састеие антрального отдела иелудка в за-вясяностй от характера опухолевого процесса.

3. Для больных доброкачественная опухолаия аичников характерна гияералазгя эндокринных клеток слизистой оболочки антрального отдела желудка! секретирдвдих серотокгн, иелатонив, гастаяик, нея-ротензан, я гипоплазия, проддцирдаиах гастран.

4- Нря злокачественных эпителиальных опухолях яичников 1-П стадва в антрадьаоа отделе желудка определяется тотальная гиперплазия» серотонаа-, аелатонан- я гистаякнародуцврдгцих клеток а гиперплазия эндокринных клеток, секретирувиях гастрин.

5. Выявленные изиекниа со стороны слизистой оболочки иелддка зависят от характера опухолевого процесса в аячнаках а, возможно, носят парааеопластическан характер.

6. Обнаруженные изяевениа в Функциональной иорфологан АПУД-систеик иелддка ч больнах с звителяальнняв опуилява яичников позволяет усташн?ь характер опухолевого процесса, прогнозировать вероятность валагнизации опухоли, что яоает обеспечить ах своевре-кеннув врофалактихд.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Жевдзша старее 40 лет с хроннчскян гастрнтоа тиа А+В > проявляющийся определенниаа сдвигани в ЭДакцяовальной норфологка основных зндокраанкх клеток слизистой оболочки аатрального отдела желудка, относятся к группе повышенного риска яо возникновения эпителиальных опухолей зачнккоз. Эта жендан нуядактса в дяспансерноя наблйденаи у гянеколога с обязательная ультразвуковым исследование» яачняков не яенее 3 раз в год-

2. Обнаружение у яенцнн с хроначескгн гастритов гиперплазии эндокринных клеток слазвсюа оболочка автральнаго отдела яедздка, оекретаррщях серотоняв» нелатонян, гистанин и неяротензан с гипоплазией 5-клеток, секретярзв'ДО гастряН| позволяет вредполмять вероятность возникновения з вях доброкачественных эпителиальных опухолей зачйнкоз) что дяктзет веобюдияооть дополнительного, целенаправленного овноганекологачеокого обследования я наблюдения у данного коатангента больных-

3- Хронический гастрат, сочетавшейся с гипоплазией серотоняв-, аелатонан- я гасгававпродзиярдв^ах клеток и гиперплазией клеток, секретарукцах гастряа указывает на внсокдз вероятность вознвкнове-няз у нях злокачественной опухала аачниха« Данная категория больннх нуждается в овкологаческоя обследования с цельв исключения рака

2йчников■

список наэчш тоь отешомшш по mi дюстдо

Ь Апддоцвтн гелддка з больных с овдходаия аичнакоЕ // Российский ядрнал гастроэнтерологии! гепагологвв, колопроктолот. На-дчно-практический журнал íлридагенае !>•- 1995, T. V, й 3 ■- С. 225. ( Coasî. А.Е.Сдяовскаа, й.А.Осадчдк).

2. fiPiJD-cacTsaa яелддка при кастоне а раке яичников // Сибирский «дрнал гастроэнтеролога а гепагологии- йадчно-практическая ядрнал Сибирского отделения РМН.- 1995.- üb- С. 57. !Соавт-А.Е.Сдковская, й.А.Осадчдк).

3- Морфологические изменения слизистой оболочки антрального отдела яелздка при опухолях зячнака П Натераалы 56-ой научной конференция младых ученых и студентов Саратовского госддарстзенного яедиавнского университета-- Саратов, 1995-- С. 139-140.

4- ?цнадональнаа яорФологаа ЕС- н S- клеток слизистой оболочка антрального отдела желудка при оадхолах агчняка // Материалы научно-практической конференции "Аллергия, иянднатет s патология внутренних органов.- Разань, 1995.- С. 116>( Соавт. А.Е.Сдиовскаа, й.А.Осадчдк).

5- Предоперационная диагностика патологии яелддка при опухолевая росте в яичниках// Материалы научно-практической конференция яолодах дчеанх "Еоаые направлений и ивтода в хирургии": lessen докладов.- Саратов, 1996.- С. 66-67.