Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Опухоли яичников и структурная организация апуд-системы антрального отдела желудка

§ г

Aq

Из «расах рукописи

ЧУВА51ИН ДМИТРИЙ Николаевич

ОШОЛЯ ШШОВ 3 СТРУКТУРНАЯ ОРГЛШШОН АЯМ-ОСТВЯ МИТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ШУДКА

н. 90,01 - дшерсгео я гннетогяя 14, 00.05 - Взпреяййё 5огезпн

Автореферат диссертаций из соискание ученой степени тжт иетшст пж

ВОЛГОГРАД - 1995

Работа вишнева о Саратовской государственной недшвсш шверсктете (ректор - академик шва, профессор В. ф. хнршк )

Наупвие руководители: доктор ншшсш ваук, профессор А, Е.СШВСШ

дошр ншшсш еж, орошсор

я.юшж

ОФкздасъные овповевта: доктор ншшсш наук., доктор кедшвсш еж,

профессор К. А. Зарш профессор в. в. Недорода

ветае учршеш: аостсш нежинский стомтс-ттст иистшг нн.Сенашко .

|,ОС

загмта состоится 'га* ноября 1595 г, в \?_„ часов ва заседании Дйссертааковйоро Совета к о$4.57.02 Волгоградской недржкой аадшя по адресу: «0056. р. Волгоград, пл. Бавш борцов, с диссертацией ножао ошшнтш в библиотеке Волгоградской кштасия ашешш

Автореферат разослав г.

Учеввй секретарь Дйссертаадввого совета

кандидат недржш мук, довевг А.А,полшев

- 3 -

ОЩАЗ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШЬ Опухоли зичников(ОЯ) явлзэтса одной аз важных проблем cospaseKSQR клинической иедацины i Савельева Г.й., 1933, 1992," Еихлзева S.U., Кулаков В.И., Серов 3-8., ¡992; Бк-яяевс-каз S.S., 1990) 19S4J ВагЬег 8.Й., 1993) • Интерес исследователе» к этой проблем определзетса значительной распространенностью злокачественных новообразовании яичниковj калосаяптанзнн течением а, по-зтоку, нередко запоздалой диагностикой и веддавдетаарнтедьнвни результатами дечевиа а прогноза заболевание*

Зстоачизаа тенденциз к росту заёолеваеЕоот» i ейэртвостя от рака аячвнков(РЗ) емраняетса в бодьшшстве стран кнра ( Нечаева И.Д., 1987; Кулаков 2-й., Селезнева Н.ДМ 1S90! Реаг-son У.А., 1Ш\ йадве? 8.J., 19945 Uhitesore A-S-, 1994! Sake? 1-й., Piver K.S.. 1994 ) • Это обусловлено ухудшением зхолсгаческой ситуации в экономически paassiTai странах , отсутствия четких данных об зтно-патогенезе опухолей авчникев, выраженной наклонность» опухоли к прогрессировав!® а еетастазарованиа» и, наконец, саное saiaoe, -неэффективность» ветодов ранней диагностики. Поэтому, одной аз задач, заправленных на енваеяне смертности от злокачественных опухолей яичников, является разработка элективных нетодоз их раннего выавленяа ( Краевсхаз И.С-, 1978; ХелезЕон В>й., Страхаков А-Н., 19855 ЕохнанЗ.В., 1985, 1989; Хнелъницкй O.K., 19945 De äilde й-L., Hesselт 8-, 1994; Gaetje Й-, Popp L.B., 1994; Granados S., 1995 ).

3 процессе лоаска способов диагностики сввервенствувтсз клинк-ко-лабораторнке, рентгенологические, эндоскопические, радяоаиауно-логяческие методы; вроводатса клиническая оценка различных видов опухолевых наркероз я биологически активных веуестз. За пути дальнейшего длучиеняз результатов диагностики и лечения больных с опу-холевнай процессами в яичаиках стоят рад объективных трудностей.

Наиболее вааноа из них яв-лается стсутствйз на ранни стадах болезни GneaMfHHsoKâïi патогкояоннчаых только длз рака яичника) скапто-ноЕ. Hseercs определенные слогноста ври проведении да$?еренд2альаой диагностик® йёждд васпалгтельникн забодеганши придатков ватка и злокачественныви опуюлзви авчаиксш. Кездовлетворнтельвке результаты ври верй?йкаиин весшластвческого лрсиесса в аачнкках ногзт быть обусловлены недостаточной разреиавиек способностью некоторых рдтмн-ных еётодое авЗдлаторнсга и стационарного обследогакга больных! сдогнссгьв г дорогсвазнса шшьзовамя рада 88стР88еятальяы1 саэ-coSos даагносшя (ксапьвтерназ шшгра$ги, УЗЙ аачннков о пооледу-»seä бковнея ongioissos ткани)• Оазтоаэ, до настоящего Ерекенн клвамчееиш ветсд { традиционное двурдчное влагалаадо-ректальное исследование) остается едва m не единственный s вазгленни опухолей аачвнксв при кассовых профилактических освотрах. Однако азоларогаа-ное прийеиенке клманчеокого оселедсваайз не всегда приносит велае-Bäs рездльтаты и в - 50Í слдчава ошолв авчзиков оставтса as диагностарованаава или is вазнаказт соаневиа в органной прааадлеж-коатн одухолегого процесса Í Родхина Р.Дм 1979! Савельева Г.йм 1903, Í9925 Нечаева И.Д., 19875 НашгеваедЬе! С-., 19935 Vikbon См 19935 Droegesuellep 19945 ).

Saтральный отдел ведддка йвлзетса "гкпоталавусоа" яелздоч-ао'-книечаого тракта. Он содерват эндокринные клетки, сакргткруваае наиболее важнке горконы s баогевные аника человека» такие как серо-tchïh» нелатсккн) гастркн, гвставан. некротензан, сдбставадв Р и ¿рдтиз-Еззчшв вопроса об дчастая МЗД-сгстеяы s вехааагаах ояухо-левсго роста икеет кеаалозажное звачевге» поскольку больодшство горноаовi Ерадуцлрдеаш: аяудсдиггян, способно влнзть на уровень а скорость проля$ераш и да^еревцаровка клеток{ Сарквсов Д-С.(19775 Равхляа Н.Т., Кветкой H.H., Осадчдк Й.Л., 19935 Уголев А.Й., 19955 Pearse fi.Q.E.,1968, 19775 Веве'кавр Ь, 19345 йаа&агдаг А-Нм 19055 Van Sol inga ».»., 1993 ).

- о -

Среда веаеств, секретардеянх ашоцатаая, накбольнее значение в доследовании оккогенеза анеат серотонвн, аелатонан, гастрян, гнс-таакн, то есть вецества, непосредственно воздействуйте на процессы клеточного деленва» Особого вннаакиа заслуживает изучение роля биогенных анннов, относяцяхся к классу аейротравснаттероз( ненротея-ззн, сдбстанциа Р> s иеханвзяах опухолевого роста.

Влнание гораональанх Факторов на рост опухолей аичнаков изучено зедастаточно- Так, лодавлавда большшства работ яома-яеяо анализу рола стероидных (¡шознх) горноаов в канцерогенезе ( Зкалова H.A., 1972,' Дяльнав В.И.,1983! Гразнова й-ii-, 19S4; Еохнан S.S., 1939, 1990; Sendsr-soa S.S., 1908! Selsey J-L-, 1994; Eeqss S-, Schall? А<\'ч 1994 >. В то врева как данные по ваавлеав» сдвигов в уровне гореоноз а бногенних ааянов АйиД-свстеяк находатсз в стадии накопления знаний и ннтексзЕного язучеава ■ В свази с этлз особый интерес нозет представлять изучение функциональной аорфология зн-дохрвннкх клеток г слизистой оболочке велддка ш внзвления дополнительных доклинических крятеркез течения я прогноза прз опухолевых воравеняях аичнкков.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Прогнозирование течения опдхолеваго процесса в аичниках на основе определения $днкцяональнои норФологва основных эндокринных клеток сдязнотон оболочка аятрального отдела аелддка, явлавцахса составной чгапа да^узяой задскртати ска am человека.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ-

1- Определить кланвко-эадоскоаяческие, ггстоютческае, княу-ногвстоияяческае и злектрснво-накроскоЕнческве проявлений патологии ¡елудка у больнах с доброкачественный» а злокачествевныка заа-телиалькняв опдхолява явчакков.

2. Кздчигь Фдакцвоаальндв норюлогиа зндокриааых клеток ант-рального отдела Евлддка) секретардвах серотонкн» еелагокаа« гкота-нин| гастр2Н| неиротензЕН) сдбстанцав ?t д больных с доброхаче-стаеааына й злокачественккни спдхолш ичшав*

3= Дать патагекеитешеда оценкд зшсшега сгрдкгдрвоя организации ШД-с«с?евы антрального отдела ¡гелддка от характера osgxo-леаого процесса в анчааках.

4> Енаввть равнее дмахаическае к вастрдкенталькне прогвлеяга рака s;;4eekob, ооновнваась sa давных ¡¡дащнойальасн sopfслоган эн-Айкршиш! клеток слизистой оболочка аатра&яого отдела желддка.

МШ НШЗЕА ктщши- Ввераи в шепмогпесков я

гастроэнтерологической практике казнена Фдвдвональная яор$ологаа OGHOSHBX задокрвнш клеток слизистой оболочка антральнаго отдела авлздха» секретяррах серотояан« излагаш^ гяеташз, гаетрак, веарогензив и сдбставцпз при апдхолегкх порааенаах аачнкков.

Seeps кг нредлогено использовать количес-твеаадв характеристику EC-Sj EC-£S SCL и G- клеток как даполнательвын прогностический »актор течениз в исходов 03.

Б работе проелггека ватогенгаческая связь ае»дд Фдвкцвеа авд-доцитов слпзшлом антрального отдала желддка к характера;-; опухолевого nopaieaas ягчззяоз.

Взорвке в гинекологической к гамроэнтерологвчеисоя практике выявленные взаененаа фдиадовальнаа наркологии основных апддоцитег антрального отдела гелддка следдгт трактовать как проявлений sapa-аеозлгстического процесса.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РйБОТЫ. L'a основе проведенного кссла-дозаниз установлено, что s оценке течения опухолевого процесса в зячняках целесообразно использовать колячественнуз к качествеинуз характеристику эндокринных клеток слизистой оболочка антрального отдела млудка. Еыавленные изменения Функциональней аорфологии эндокринных клеток| секретарувдо сератонин, иелатонан, гаст?иН| гяс-такин, нейротензин, субстанция» Р, 3 больных с доброкачественны»!! и злокачественвнаа 03i обосновывав? целесообразность выделения групп больных о высокой степень» риска аалагназацня опухолей яичника- К группе ряска возвтезовевиа РЯ относятся больные с хроническая атро-Фйческян гастритов г сочетании с гапоплазиэи EC-s> SC-a в ECL- клеток и гиперплазией G-клеток s слизистой оболочке антрального отдела ¡гелудка.

ОСНОВНЫЕ ШШШЗ, ВННОШНЕ НА 3AÇHI9 Ь Характер опухолевого роста в яичниках обуславливает различные азиезеваа АЯНД-систеин слизистой оболочки антрального отдела гелудка.

2- Доброкачественный я злокачественный эпителиальная опухолям аачников соответствуя? определенные клвняко-звдоскошлескне» жзрфологачееккэ, гистохаязческяа, аянувогастохияяческне а злектрсн-но-никроскояаческяе признаки порагенга яелудка, которые яоано рас-саатравать как заранеопластачеокие проведения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В 0РАКТИК9 ЗДРЙВООХРАВЕННЗ йетода определенна Функциональной керфологаи основных эндокринных клеток антрального отдела желудка g больных с доброкачественными t злокачествектш 03 внедрены з практику работы ведвко-са-яятарноа часта Саратовского авиационного завода (йСЧ CA3)i аедя-

- о -

ко-санатарнов части Саратовского злектроагрегатного завода (ИСЧ СААЗ) и 3-й городской больницы города Саратова. Отдельные Фрагнентк работы асильзуктса в учебной процессе кафедра акушерства а ганеко-логии и Факультетской терапия педиатрического факультета Саратовского государственного яедвцинского университета.

По теае диссертация опубликовано 5 работ в центральной и яестяоа печате.

А8Р0БАЩ РАБОТЫ. Основные положения дассертаияв доломан на 1-й Российской гастроэнтерологической неделе ( Санкт-Петербург, 1995), на 3-й научно-практической конференция "Актуальные вопросы гастроэнтерологи" (Геиск, 1995), надчно-практяческой конференция "Аллергия» вянднятет и патология внутренних органов" (Рязань, 1995) на научно-врактичеснсй конференции еолодых ученых "Новне направленна я ьетоды в хкрдрпш"! Саратов, 1936).

СШШРА РАБОШ. Диссертация кзлозена на 162 страница! иаин-нопвоного текста. Состоит яз введений, обзора литературы (2 главы), результатов- собственных азблвденкй (3 главы)» закдвченва» выводов» практических рекояеядащя я списка литература- Результаты работа отображен!:-! в 21 таблице, 21 рксднке« Список лктературы представлен 318 асточнккази ( 120 отечественных а 190 зардёеиви авторов )•

Исследования наводнены на кафедрах акдиерства а гинекологии к Факультетской терапия педиатрического Факультета Саратовского государственного недиаввского университета.

Изучен» основных апудоцатов астрального отдела желудка проводилось на базе лаборатории радиационной патаяорфолот Кедиадн-ского радиологического научного центра Акадеяии яедицинских наук Российской ?едераш (город Оёнанок)•

пор^ологаческай аатераал консультирован загеддкгсда лабораторией радиационной патоаорФологаи докторов кед. наук, яро$ессороа Я-Мветнян.

ОБЪЕМ, ХАРАКТЕР й МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЕ. Для резеявз поставлен-кнх а вастоя^еа работе задач обследовано 310 человек, находавкахся на стацаонаркон а аабштораоя леченая в ЙСЧ СААЗ, гяяекологнческвх отделениях 3-й городской больияцы и ЙСЧ САЗ города Саратова. Среда сбсдедеваввнх 60 бальных страдали доброкачествевшш эвателаальаыня опдхолаяи яачакков (серозные и эндоаетриоядйие кастока), а 20 ракоя яачваков ! 1-й ш 2-й стадий) согласно к/асса?йкацна кк0| пересмотра 1976 года, рекояеадоваввоа в 1585 году йшдравоа СССР). Контрольна грдзпд составила 30 практически здорсеих геацин»

диагностика 03 осдцествлялась яо традиционной схеяэ а вклзчала в себз обор аааякеза, обкеклйнг-шское к гавекологяческое обследова-нае, ряд зспояогательнш нетодсв ( Нечаева Я.Дч 1987? Еохаан 3-В•» 19395 Савельева Г-Н., 1992 ).

Спасание клинической картины и результата ккстрдвгвтальяых гсследованаа бельках а доброкачествевнаяя а злокачествеяннаи опдхо-ляаа нриввдевы з соответствдяцях разделах. 3 всех больных диагноз 03 был верифицировав гастологаческа. Всея сбследсваявка проводилась 5ГЛС с ярацельяоа бяоясаеа слязаетоа аз аатрального отдела яелддка с всследдвзав гастологаческяв а гаадногястохаяячвскаи нсмедованаез баовтатов- Нря гастроскосая вевользовала пряборн "ОНвраг" а "ЙОЗО" ГД-5-В0-4.

Исхода из $йзнологйческвх свойств гастроантестанальнкх горновое f которые когут быть задействована в эндогенных аеханизвах опухолевого роста! длз вздчеава была отобрана следугдае алудоцятя! ЕС-1 - клетка( продуиврдвде серстоаиа а ведатонкв! ЕС-2 - клетка! вврабатнвавцве субстаиаяв Pí ECL - клеши вродддврдацае гиотаиан; Q - клеткаi сввтезврдвзие гастран я Н - клетка i араддцардвцаэ кей-ротевзвв.

Крене того, при всех видах вздчаелоа патологяа оценивалось состоаиме обща павулацан ааудоцатов (по кслачествавновд кратерав созедеаая аргвро^альннх клеток). .Подсчет числа клеток АПЗД-састеяи б антральной отделе валудка осучествлалса в расчете на одвд пилора-ческук валазд.

Дла сватооатачеекого всследоваааа баоптата слвзастой оболочки аатральаого отдела велддка Фкнсарагалв в квелой ввдкоств Syssa в течение 48 часов» после обезвовнваняа ватеряал задавала ларафяаон. Готовила срезы толщшой 5 нкi на которых проводила реакций Грнкели-уса а аваувогастохивкчаскае всследсваваа с асаользованаав ксваер-чгсках анвднных сывороток Зарн CID üasearch Iao !Casada)i Dacopats (Decaarä:)» Diaaova (бетааау), Aaersbaa СUK>

йпддоцаты) как правило, располагают поодиночке ала гвездаав аз кескодьках клеток и заавнавт базальнуа часть завтелаа. Разаераав она превнназт соседние аезвдзкравваг затероцатн. |орка овальная ала округлая! часто в асакальвов отделе клеток встрачаатса длвавыв актеаасабразкны отростокs который а раде ааблв-дениа достегает просвета велезн.

Практкческа все звдокрвааае клетка охраиавадась азотноквелин сереброа по Гринелядсд, что звлаетев отлвчвтельанв признакои клеток двФ$узаой звдокранаой сястааы (МЗД-састеаа).

Нра злектроаво-вакрсскопвческоа ассладоваввя уставовлено» что алудоцвти авевт крупное овальное адро с хсроао виракеавав хровата-

- и -

кон к ядркзкоз. 3 цитоялазяе эндокринных клеток обнаруиены хорошо развитый шероховатый а гладкий эздоплазаатачесяий ретнкулуз ¡23? и ЯЗР), яятохоидрия» рибосоиы) пластинчатый коиплекс (аппарат Голь-ла> с яразаакана Функциональней активности) лнзосонЫ) вакуоли.

Основной отличительный признак апудоцитов - присутствие в вх цггоплззке многочисленных специфических секреторных гранул» которые являются вестов окончательного образования и хранения пептидных горвовоз и биогенных ааяноз.

функциональный гориональкый профиль клетка определяли после яннуноцато1иааческого анализа секреторного продукта.

йатеватаческаа обработка результатов ассладованяз проводилась с войокьй пакета прикладных програвя на персональной

коапьвтере Ш РС/АТ-336.

При обработке материала определялась ззачиаость наразетров по критерий Стьядента, точность построения наделен по критерий Фанера. йеш параае-траня устанавливались корреляцязвнае свази.

РЕ39ЛЫАТН СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ й ИХ ОЕСЩЕНИЕ

Анализ клинЕЧескп цкит. о амиях опухолям йячаяигз позволял прийти к заклЕчениа, что эта патология распространена среди веязив среднего возраста а не икеет специфических а ватогноаоаичнах сивп-тоаоз. Наиболее частыаи били иалобн на боли внизу авзота и различные варувеаая ненстрдальной функции. Следует подчеркнуть! что 25?; больных с доброкачественными к с здакачастеенннва опдхалязи яичников 1алоб вообще не предъявляли а патология яичников была диагностирована при профилактической осаотре. Все сопутствующие заболеваний были в Фазе стойкой клиника-лабораторной ремссн а без нарушения Функции.

Среди анамнестически данных отсутствует признаки, характерные исключительно для 05: и теи более для их злокачественных вариантов. Оозтоиу правоверно вести речь лишь об определенных признаках цли факторах вовызеавсго риска возникновения опухолевых ворааекай ¡шч-' никаз. К наи но1но отнести: возраст старые 40 лет, ослабление генеративно-репродуктивной Функции ( количество берекеняостеа, родов, абортов аенее двух) различные нарушения ненстрдальной Функция в анаваезе, наступление неновауза после 50 лет, наличие сопутствукцей геяатальноа патологии, избыточная насса тела.

Серьезность вроблеан диктует аесохсдинасть пристального вникания к этояу заболеваний г слугят основой для дальнейшего более детального изучения особенностей эндокринной систена, в частности, гораонопроддцврдв'до клеток, которые по сеоии иорфофункционалыша врязвакан относятся к АЩ-састеае»

При проведении ?ГДС те ила иные взгененм слизистой оболочки антральаого отдела »елудка выявлены у всех больных 03. Яри этан, как для доброкачественных, так и злокачественных вариантов 03 наи-

более характерный язлается хронически« гастрят типа А+В ( около 70Й случаев). 5 большинства больных с 02 диагностирована атрофнческая форна хронического гастрита (53»8)! при доброкачественна! 03, з 75;{ ври РЗ). Яа навен яатеряале иаеет зесто достаточно высокая степень совпадения эндоскопических и аор?алогаческах диагнозов хронического гастрита. Выявлено, что длз Р5 характерно преобладание форн хронического гастрита, свазааного с атрофией яелддочных желез ( 55:{ )•

На наа взгляд, в основе язяенений слязастой желудка лежат эндогенные яеханязяа» в частности, развитие опухолевого процесса в яячнвковои ткани. Позтоху, на счятаея, что выявленные сдвига, носат ларанеоплаотнческий характер. Яодтверядеяиен тону иогут с-лужать следукщга №та!

- незначительная степень аакраёнса агрессии з слизистой зелдд-ка и как следствие низкая встречаемость зрознвно-аззеанах поражений гастроддодеиальнаой гоны;

- азяеяеяиз слизистой яелудка атро$аческого типа носат у больных 03 ярезалируг4йй характер;

- наличие разнонаправленных, статистически достоверных язнене-нзш со сторона горяоновроддцардв'де клеток аатрального отдела желудка (аяддсцитоз/.

Тея не яенее, необходимо подчеркнуть отсутствие достоверной свази иегду клшко-зядоскозическоя картиной слизистой яелздха, а Форноя опухолевого роста в зячваках. Позтоау, при обнаружения хронического гастрита (особенно яор?-ологяческого варианта с атрофией яедезастого аппарата желудка) правоночао говорить лишь об определенной группе высокого риска по возникновении опухолевых процессов различной локализации. Данная категоряа больных с наличие.1! хронического ¿трофического гастрита нуждается в целенаправленной углубленной онкологической обследовании.

Наян не выявлено -такге достоверной свези навд дманхной общего количества адддоаитог в слизистой оболочке актрального отдела аелддка! выявленных аетодон серебреназ во Грязелядсу) и характерен пора1БНИ2 аачнаховоа ткани >

Это является дополнительные свидетельство» ограничения возао«-ноотн аоддчгнаа достоверной ан?орнациа ври прякенеаии рутинных не-тодов иаледованая (?ГДС) серебрения по ГракелядсуЬ с пояоз&и которых Й0520 зарегистрировать только грубые вардиеняя гоаеостаза! являвшиеся! как правило| не причиной! а дге следстен той или иной патологий" Однако! приаеневяе ияадногйстохкнического я злектрон-во-аиЕросксаического аетодав исследования позволяет обнардиить сдвига| свадетельствзше о реаши звдокрааных клеток различного тяяа на возаякновеяяе а развитие опдхоля даэе в органе, которая нн анатоваческ«! на ♦аааологяческа пряао не связан о основные неотон локализация апудоцатов - елазастоя оболочкой антрального отдела яе-лудка! таблица ).

При доброкачественных озухолах яачняка» незавяоияо от их гистологической ?орш5| откечается отчетливо вкрааенная гиперплазия ЕС-1-клеток ( р< 0,001), аенее отчетливая ЕСЬ-клеток а Н-клеток, в гипоплазии б- клеток-

Известно! что вроддктави ЕС-1-клеток авляатса серотонин а ае-латоняв. Они обладает внраяеанняя зндогенныяя цитостатяческаая в одновреаенно коцныня гояеостатаческввя свснствакн- Обнаруженное на-ая ♦дисадоаадьное поведевие ЕС-1-клеток отраяае?» на нан взгляд, высокие адаптивные свойства организма на раннк1 стадиях развитая оезхолЯ| йреззтетгзй^ае иалигзязаций а прогрессии новообразованяя. Повнааа концентрата эндогенных цитоотатккоВ| оргаяазн -тем саиыя создает неблагопряатнне деловая длз последующего разватия опдхоля.

Таблица

Количественное содервавне ашоцатов в слязастой оболочке аатральвого отдела зелудка при опузсолзх зачняков (И+з) ! в расчете яа 1 валораческув гелезу)

Тип анудоцатов (горкок! I Контроль 1 1 I а: 30 ( 1 { 1 Доброкачественные 1 03 1 п=60 1 Ы I зачника 1 в=20

АргароФвльвне клетки 9,72+0,24 9,9710,28 10,1110,26

ЕС-1-клетка (серотовин) 7,6210,12 11,2+0,12 8* 2,76+0,04 Ш

(аедатоавв) 7,73+0,15 12,5+0,11 Ы Л Г Д 1 л л* 13

ЕС-2-клетки (субстанцая ?) 1,8о±0,05 1,5210,02 1,6710,04

ЕСЬ-клеткв ¡гиставин) 2,8710,03 4,94+0,02 к* 0,73+0,02 У

е-клетка (гастран) 3,1410,07 0,92+0,02 4* 7,3411,14 У

Н-клетка

¡неяротеззаа) I,73+0,03 3,7610,04 4 2,94+0,07

¿-достоверность различна с контрольная труппой р<0-05 9-доотовервость различай с добрскачественнняа 09 р<0,05 ^-достоверность различна с раков авчвиков р<0,05.

- 1É -

Указанный эффект s значительной нере амет быть усилен Физислоги-ческйнн сбойстеззн гистаяина и нейрстензина, концентрация которых в тканях Tasse повышается при доброкачественных 02. Гаставнн способен усаливать проницаемость сосудистого русла и тканевдв даФФдзиа веществ ( в частности» цвтостатаков { Вакс-|ельд Й.А., Кассиль Г-Н.» 1931 ), а нейротензйн - аовызать чувствительность нейрональнах синапсов и рецепторов клеток - навезен к неарохиаяческав сигнальнна аэлекулаа { Pavat Р., SinEoaeaux У.» 1994 ), накипи авлавтса те &е серотонин и аелатонан. Бозаокш» указанные изменения гораонального статуса ззлявтся основой длительного сзцеатвованая доброкачествен-ккх новообразований без последующей калагназацан, что создает благоприятные условия для терапии.

Б протавосоловзость сказанному, при PS откачено сакгенае Функциональных свойств клеток» продуцируацих эндогенные автостатаки» к наоборот гиперплазия и усиление синтетических процессов в G-клет-ках.

Известно, что гастрин азлается ropsoaos пролиферации и способен етаддвровать деленае клетск ( Райхлан В«!«» Кзетвоя Н-Нм Осадчзк Й.А., 19935 Коуег К-?., 1984; Vas Solinge Й.И., 1993 ). Ви-авленние изменения гораонального баланса авлзктса признаков утраты способности оргаввзна контролировать процессы пролиферации, что находит свое отрааевкв в быстрой арогрессироваваа злокачественных новообразований яичника.

Такиа образси, проведенные исследования дакт основания говорить о наличии четких корреляций количественного и качественного характера веш структурна-Функциональной организацией апддоцмтов и Фориой опухолевого роста (доброкачественная или злокачественная), что является ценный дополнительный врогвостаческвв признаков» который иогет быть использован при оценке состоаваа конкретного больного а в целях вовгаеиая эффективности противоопухолевого лечения.

Кроне того) присутствие цатостатических, равно как и вдтостивдлиру-а?4Я1 свойств g разных горконов, синтезирует аяудоцитани, дает основание считать перспективной разработку аетодав горяонотропвой оп-тяяязацяя протявоопдхолевой терапии, используя яелатояян я серого-нин з качестве биологических кодификаторов, а ингибиторы гастрина как $аряакологяческие кофактора.

Яроведенное исследование свидетельствует об активной роли клеток диффузной нейрозндокранвсй АПУД-систекн з эндогенных яеханнзяах опухолевого роста, без учета которой незозноянн своеареиенная диагностика, объективная оценка Фазы опухолевого процесса, прогноз его развитая.

БНВОЛН

1. У бельках с эпителиальная» опухолями. зачников а 70% случаев даагвастярован хронический гастрит типа А+В• При зтоя для РЗ характерна преобладание хронического атрофического гастрита с атрофией яелддочаых яелез ! 55?; набдадеаяй!«

2. У больных с доброкачественный* и злокачественная» зпитела-¿дьшш оаухоляня яичников заявлена язяененяа калнчеатвеного и качественного состава в АПУД-скетеяе ангрального отдела клздка в за-бисааоотв ог характера опухолевого процесса•

3. Для больных доброкачественный!; оадхоляяи яичников характерна гиперплазия эндокринных клеток сдязястой оболочки автрального отдела «елддка» секретярдщях серотоняк, яалатонкн, гкетаяян» нен-ротензян) а гвЕоплазиа, продуцируй^?,х гастран.

4. При злокачественных эпителиальных опухолях яичников 1-П стадия в антральноя отделе яелддка определяется тотальная гяверзла-зия, серотонинч нелатониа- к гкетананародуцирувдах ¡слеток и гй-перллазга эндокринных клеток, секрешуецвх гастряя.

5. Вназленаае азяеннив со стороны слизистой оболочки желудка зависят от характера опухолевого процесса в акчниках и, возяоиш, носят аарашшластяческив характер.

6. Обнаруженные язавненяя в функциональной нор$ологвя АПУД-скстеяы яелддка у больных с зввтедяальныяя опухолш зячняков аозволавт установить характер опухолевого процесса, прогнозировать вероятность яалвгнязация опухоли, что кожет обеспечить их своевре-иевндя профилактику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОЙЕНДАЦКЗ

1. Хензаны старые 40 лет с хроничскхк гастраток тааа А<В, яро-авлаггаииса определенный» сдвягаяа в Фззиаональяоа яор^ологгв основных эндокринных клеток слизистой оболочка антрального отдела ге-лудка, относятся к группе повиданного ряска ас возявкновевиа эпителиальных опухолей яачннков. Эти жеящпи яэядазтся в двсяансерноя наблюдении у гинеколога с обязательная ультразвуковын исследаваниеа яичников не иеаее 3 раз в год.

2. Обнаружение у яегдан с хронический гастратоя гиперплазии эндокринных клеток слизистой оболочка антрального отдела желудка, секретарзйзнх серотокин, иелатсаан, гнстааян а неаротеазан с гипоплазией С-клеток, оекретирущих гастраа, позволяет предположить не-роатность возникновения у них доброкачественных эпителиальных опухолей яичников, что диктует необходимость дополнительного, целенаправленного снкогинекологического обследования и яаблвдевна у данного контингента больных.

3. Хронический гастрит, сочетавшая с гипоплазией серотояян-, аелатонян- и гистааянпроддардвдо клеток и гиперплазией клеток, секретирукцих гастраа зказнгает на гасохдв вероятность возянкнове-ниа у них злокачественной опухоли яачввка. Данная категория больных нуждается в онкологической обследования с аель» исклйчеяяя река •зачнаков.

л л - ¿1! -

СПИСОК ШНШ РАБОТ, ОНЗБШОВАНЕНХ ПО ТЕЙЕ ШШЩМЙ

1. йпудоцата аелудка у больных с опухоланя гачнаков // Российских яурнал гастрознтерологаа! гепатологаа, колопроктологан■ На-учно-практаческка гурнад {ярадогенае I)•- 1995, V, й 3 ■- С-225- { Сеазт. А-Е-СуасзскаЭ) й.А.Осадчук).

2. йРиБ-састеаа ведудка при кастоае а раке аачнкков // Сабар-скаа гуриал гастрознтерологаи н гелагологаа- Научно-лраятяческак журнал Сибирского отделения РАКй•- 1995-- 151 -- С- 57. !Соавт. А.Е-Суйааскаа, К.А.Осадчук!•

3- Корфологаческае азаененаа слкаасток оболочка аатрального отдела аелудка при опухолях аачнака // Катераалы 56-ой научной конференции яалодах ученых и студентов Саратовского государствейасго недаикнского ушиерсатета. - Саратов) 1995.- С. 139-140.

4. ?увкааона/.ьназ аор$ологая ЕС- и 5- клеток слазгстоа оболочка ангральасто отдела яелудка лра опухолях аачяака // Натераада научно-практической ков?ереацаа "Аллергаз, инаунятет а па-тодагва внутренних органов.- Разакь, 1995.- С- 116.( Соазт. А.Е.Суновокаа, К.А.Свадчзк).

5> Предоперационная даагвостака патологав велудка при опухолевой росте в ичяиках// Натераалн яаучяо-практвчеекса шг$еревцав аолодых ученых "Новые вааравдеага а гетода в хирургам": Тезиса докладов.- Саратов) 19%.- С. 66-67-