Оптимизация ультразвукового исследования у больных с опухолевым поражением почек и мочевого пузыря

Агаркова, Елена Игоревна

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.12) на тему:Оптимизация ультразвукового исследования у больных с опухолевым поражением почек и мочевого пузыря

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Агаркова, Елена Игоревна Ростов-на-Дону 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.12

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация ультразвукового исследования у больных с опухолевым поражением почек и мочевого пузыря

На правах рукописи

Агаркова Елена Игоревна

ОПТИМИЗАЦИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

14.01.12 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 О СЕН 2012

Ростов-на-Дону - 2012

005047031

работа выполнена в федеральном государственном бюджетном учреждении «ростовский научно-исследовательский онкологический институт» минздравсоцразвития россии (директор института - д.м.н. профессор О.И. Кит)

Научный руководитель: д.м.н., профессор

Максимова Наталья Александровна

Официальные оппоненты: Шевченко Алексей Николаевич

д.м.н., профессор ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития России руководитель отделения онкоурологии с группой анестезиологии и реанимации

Неласов Николай Юлианович д.м.н., профессор

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России заведующий кафедрой ульразвуковой диагностики факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Волгоградский

государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится « Г» /0 2012 г. в /С5 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.083.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития России (344037, г. Ростов-на-Дону, 14-я линия, 63).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан « $ ^ 2012 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций,

д.м.н., профессор —~ В.В.Позднякова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Своевременная диагностика новообразований почек и мочевого пузыря остается актуальной проблемой он-коурологии и современной лучевой диагностики (Заболотнева A.A., Гайфуллин Н.М. и соавт., 2011).

По распространенности среди опухолей мочевыделительной системы рак мочевого пузыря (РМП) занимает второе место, а среди всех злокачественных новообразований - девятое место в мире (Аполохин О.И., Сивков A.B. и соавт., 2011, Jacobs B.L. et al., 2010).

Ежегодно диагностируется около 356 тыс. новых случаев РМП (Ploeg М., Aben K.K. et al., 2009), из них около 12,5 тыс. в России (Авдошин В.П., Баби-ченко И.И. и соавт., 2011).

В 2008 году в России, несмотря на достаточно яркую симптоматику, среди впервые заболевших РМП диагностированы: I-II стадия заболевания в 57,5% наблюдений, III стадия - в 26,7%, IV стадия - в 11,5% случаев (Чиссов В.И. и соавт., 2009).

По смертности среди онкоурологических больных РМП стоит на 3 месте (Каган О.Ф., Хейфец В.Х., Плеханов А.Ю., 2011).

В мире ежегодно регистрируется около 190 тыс. новых случаев рака почки (РП) и около 90 тыс. смертей от данного заболевания. При этом заболеваемость колеблется от 2,0 до 12,0 на 100 000 населения, что составляет 1-3% всех злокачественных новообразований (Caruso G., Salvaggio G. et al., 2010).

В 2008 году в России диагностировано 17 653 новых случаев РП, при этом количество умерших от этого заболевания достигло 8370 (Чиссов В.И., Старин-ский В.В. и соавт., 2010).

Уровень поздней диагностики РП в 3 раза выше, чем при других урологических новообразованиях. В 60% случаев РП обнаруживают случайно во время профилактического ультразвукового исследования (УЗИ), и это является неожиданностью, как для больного, так и врача (Семенова A.A., 2011, Parton М„ Gore М., 2006).

Существующие на сегодняшний день трудности диагностики почечно-клеточного рака связаны с бессимптомным течением заболевания длительное время и отсутствием ранних патогномоничных симптомов. Трудность диагностики РМП заключается в том, что многие папиллярные формы рака этой локализации представляют собой множественные полиморфные эндофитные, узловые новообразованиями с отдельными сосочковыми локусами, ворсинчатыми структурами, имеющими иногда сливной характер с участками некроза (Фигуркин K.M., 2006).

Ведущее место в выявлении опухолевых образований почек и мочевого пузыря на современном этапе принадлежит ультразвуковым методам диагностики. Большая клиническая значимость ультразвуковых методов обусловлена их высокой информативностью, безопасностью для пациентов и относительно недорогой стоимостью исследования. Ультразвуковой метод диагностики позволяет визуализировать объемные новообразования, определять их локализацию, оценивать размеры, внутреннюю эхоструктуру, состояние внешних контуров, характер взаимодействия их с соседними органами и сосудистыми структурами, а также изучать области регионарного метастазирования и одновременно оценивать состояние других органов брюшной полости (Минько Б.А., Прохоров Д.Г., и соавт., 2008).

Современной проблемой медицины и, в частности, онкологии является недостаточная эффективность системы медицинских профилактических осмотров. Низкая выявляемость больных злокачественными новообразованиями при профосмотрах диктует необходимость изменения методов обследования, применяемых при профосмотрах, в сторону их углубления с широким использованием современных методов лучевой диагностики (Чойнзонов E.JL, Писарева Л.Ф., Жуйкова Л.Д., 2011).

организационной формы является прием пациентов без направления и предварительной записи, что облегчает всем желающим его посещение.

При новообразованиях почек и мочевого пузыря на этапе предварительной ультразвуковой диагностики достаточно сложно получить полный объем информации о стадии и характере патологического процесса, степени васкуля-ризации опухоли, а также о функциональном состоянии органов мочевыдели-тельной системы. Получение такой диагностической информации требует проведения экспертной ультразвуковой диагностики с этапами цветового и энергетического допплера; ряда индивидуализированных стандартизированных протоколов допплерографии и допплерометрии; оригинальных методов ультразвуковой диагностики.

В связи с чем, мы сочли актуальным изучение эффективности ультразвукового исследования у пациентов с опухолевым поражением почек и мочевого пузыря на «Открытом приеме» п на этапе экспертной уточняющей диагностики в рамках стационарного лечения пациентов.

Цель исследования

Изучить роль ультразвукового исследования на «Открытом приеме» и на этапе уточняющей экспертной диагностики опухолевых поражений почки и мочевого пузыря.

Задачи исследования

1. Проанализировать онкоэпидемиологическую ситуацию в отношении рака почки и мочевого пузыря в Ростовской области и определить показатели выявляемое™ данных заболеваний на «Открытом приеме» с этапом ультразвуковой диагностики.

2. Уточнить эхо-семиотику и гемодинамические параметры рака почки и мочевого пузыря.

3. Разработать способ ультразвуковой диагностики при опухолевом поражении мочевого пузыря.

4. Разработать протокол допплерографии для проведения экспертной уль-

тразвуковой диагностики при опухолевом поражении почки.

5. Провести многофакторный статистический анализ прогнозирования возникновения рецидивов рака мочевого пузыря.

Научная новизна работы

1. Впервые проанализированы результаты ультразвукового исследования при диагностике опухолевого поражения почек и мочевого пузыря на «Открытом приеме» РНИОИ.

2. Разработан и внедрен в клиническую практику «Способ ультразвукового исследования мочевого пузыря у онкоурологических больных» для получения диагностических данных о состоянии стенок мочевого пузыря, характере патологического процесса, степени инвазии при раке с использованием серошкального режима, допплерографии и допплерометрии. Получен приоритет по заявке на изобретение от 24.10.2011г. № 2011142896/14(064308).

3. Впервые обоснован протокол допплерографии для проведения экспертной ультразвуковой диагностики опухолей почки в предоперационном периоде.

4. Впервые на основе многофакторного анализа выявлены критерии прогнозирования возникновения рецидивов рака мочевого пузыря.

Практическая значимость

1. Предложен способ трансректального ультразвукового исследования мочевого пузыря с трансуретральным его наполнением, который позволяет получить диагностические данные о состоянии стенок мочевого пузыря, характере патологического процесса, оценить степень инвазии при раке.

2. Разработан протокол экспертной допплерографии при опухолевом поражении почки, позволяющий в предоперационном периоде получить диагностические данные, которые целесообразно использовать для планиро-

вания сосудистого этапа при нефрэктомии.

3. Предложена программа, использование которой позволяет по параметрам первичной опухоли, определить риск возникновения рецидивов рака мочевого пузыря.

Основное положение, выносимое на защиту:

Целесообразность использования ультразвукового метода на «Открытом приеме» и на этапе экспертной диагностики у больных с опухолевым поражением почки и мочевого пузыря.

Апробация работы Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 9 февраля 2012г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано б печатных работ, из них 3 - в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 4 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 110 отечественных и 88 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 65 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика клинического материала и методов исследования В ходе исследования было обследовано 350 пациентов, у которых проанализировано 1130 ультразвуковых исследований (из них лично автором выполнено 50%).

В 1-ю группу обследованных вошли 250 человек, которым было проведено УЗИ мочевыделительной системы в рамках «Открытого приема» в РНИОИ в 2011г.

Во 2-ю группу обследованных вошли 50 пациентов с опухолевым поражением почки и 50 пациентов с опухолевым поражением мочевого пузыря, обследованных и оперированных в отделении урологии РНИОИ в период с 2008 по 2012гг. Верификация диагноза у всех пациентов была получена на основании послеоперационного гистологического анализа.

3-ю группу обследованных составили 45 пациентов с опухолью мочевого пузыря (основная подгруппа - 26 больных с благоприятным течением заболевания и контрольная подгруппа - 19 пациентов с упорно рецидивирующим течением), у которых ретроспективно оценивали прогностическую значимость сонографических, демографических, медицинских и гистологических критериев для прогнозирования возникновения рецидивов рака мочевого пузыря.

Возраст 1-й группы больных, обследованных в рамках «ОП», варьировал от 28 до 80лет, средний возраст составил 60,2 года. Среди них мужчины - 25 (54,3%) человек, женщины - 21 (45,7%).

Возраст 2-й группы больных с верифицированной опухолью почки варьировал от 35 до 79лет, средний возраст составил 63,4 года, с опухолью мочевого пузыря - от 40 до 79 лет, средний возраст составил 62,6 года.

Основная часть пациентов 2-й группы с опухолью почки - 21 (42%) имела II стадию заболевания, а с опухолью мочевого пузыря большинство больных - 27 (56%) имели I стадию заболевания (рис.1).

Согласно морфологической верификации 94% (47) опухолей почки составил почечноклеточный рак светлоклеточный вариант (рис.2А), 90% (45) опухолей мочевого пузыря - переходноклеточный рак (рис.2Б). %

и Рак почки □ Рак мочевого пузыря

Рис.1. Распределение больных с опухолевым поражением почки и мочевого пузыря по

стадиям.

* N

eeglil^ □Исреходноклетомныи рак / 's ~ ч ч I □Плоскоклеточнын рак |

еэ Аденокаршшома ИШИмШм! ■ Инвазия другой опухоли

Ра Рак

ПОЧ1 □ Неф

Почечно-клеточный рак МОЗГОВОГО СЛ(

А) Б)

Рис.2. Распределение больных с опухолевым поражением в зависимости от морфологической верификации: А) - почки, Б) - мочевого пузыря

В основной подгруппе 3-й группы обследуемых в среднем возраст составил 63,2±2,7 лет, а в контрольной подгруппе - 67,05±2,9 лет. Среди обследуемых в двух подгруппах преобладали мужчины 20 (76,9%) и 14 (73,7%), количество обследуемых женщин составило 6 (23,1%) и 5 (26,3%) соответственно. Ультразвуковое исследование:

Исследования на этапе «ОП» выполнялись на ультразвуковых сканерах: "Toshiba Nemio 35", трансабдоминальным конвексным датчиком PVM 375 AT (3,75 МГц) и внутриполостным датчиком PVF 620 St для трансректальной со-нографии. «Invisor» (Philips), конвексным мультичастотным датчиком (С 5-2) и внутриполостным датчиком (С 9-5) для трансректальной сонографии. Экспертное исследование проводилось на аппарате экспертного класса «IU-22Philips» (USA), с трансабдоминальным доступом сканирования конвексным широкополостным датчиком (С 5-2) и внутриполостным датчиком (С 9-5) для трансректальной сонографии.

Ультразвуковая биометрия мочевого пузыря проводилась при трансабдоминальном доступе (ТА) с тугим его наполнением в поперечных и продольных направлениях и включала измерение объема мочевого пузыря, толщины стенки, оценку характера содержимого, формы мочевого пузыря, наличие в просвете патологических образований. Ультразвуковое исследование почек проводилось полипозиционно, используя трансабдоминальный и транслюм-бальный доступы. Ультразвуковое исследование почек включало оценку положения почек, формы, контуров, размеров почек, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие объемных образований. При наличии объемного образования уделялось внимание его локализации, размерам, контурам, оцени-

валась его внутренняя структура, акустическая плотность. Для исключения диагностических ошибок, связанных с локализацией опухолевого процесса на передней стенке мочевого пузыря, особенно при расположении образования вблизи от шейки, применяли сочетание двух методик - трансабдоминальной и трансректальной сонографии (TP).

В режимах цветового (ЦДК) и энергетического (ЭДК) допплеровского картирования всем пациентам проводилась допплерография и допплерометрия магистральных сосудов, оценивалась качественная характеристика опухолевого кровотока, тип кровоснабжения, интенсивность, количество и форма патологических сосудистых локусов, производились измерения допплерометрических артериальных показателей в новообразовании.

Оценка эффективности ультразвуковых методов исследования проводилась на основе расчета показателей чувствительности, специфичности, точности по стандартизированным методам оценки диагностической информативности (Миронов С.П., Касаткин Ю.Н., 1993).

Ассоциацию сонографических и гистологических критериев первичной опухоли мочевого пузыря с развитием рецидивов заболевания выявляли, сравнивая выборки показателей основной и контрольной подгрупп 3-й группы обследуемых по частоте одного признака с использованием критерия х2 Пирсона (Вуколов В.А., 2008). Статистически значимыми считали различия при р<0.05.

Оценку относительного риска рецидива после операций, а также повышение абсолютного риска рецидива проводили на основании составления матрицы решения и соответствующих формул (Гайятт Г. с соавт., 2003). Статистическая матрица имела вид, представленный в таблице 1.

Таблица 1

Макет матрицы решения для определения риска рецидива

Признак Рецидив

(сонографический или ги- Есть Нет

стологический критерий) (основная группа) (контрольная группа)

Есть а b

Нет с d

Относительный риск (ОР) рецидива высчитывали по формуле:

ОР= (а/(а+с)) / (b/( b+d)).

Повышение абсолютного риска критерия для развития рецидива - это разность между абсолютным риском события в основной группе и аналогичным показателем контрольной группы.

Прогностическая положительная значимость присутствия признака для развития рецидива вычислялась по формуле: PV+= a/(a+b)

Прогностическая отрицательная значимость отсутствия признака для безрецидивного послеоперационного периода вычислялась по формуле:

PV- = c/(c+d)

Модель для расчета вероятности развития рецидива у больных раком мочевого пузыря по сонографическим и гистологическим признакам была построена с учетом прогностической значимости каждого признака для развития рецидива. Общая вероятность развития рецидива рассчитывалась по теореме сложения вероятностей совместных событий n:

P(A+B+...N) = Р(А) + Р(В) + P(N) — P(Axßx...N).

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью программы Statistica 6.0 (Халафян A.A., 2008).

Результаты исследования

Оценка статистических данных в отношении рака почки и мочевого пузыря позволяют говорить о сложившейся неблагоприятной онкоэпидемиологи-ческой ситуации в Ростовской области, не имеющей положительной тенденции на протяжении последнего десятилетия.

В период с 2000 по 2010гг. в Ростовской области отмечается в динамике увеличение заболеваемости раком почки при относительном постоянстве заболеваемости раком мочевого пузыря.

Стабильно высокой на протяжении этого временного периода остается одногодичная летальность больных раком мочевого пузыря, достигающая в 2010г. 22,2%.

Выявляемость рака мочевого пузыря при профосмотрах остается весьма низкой, в том числе и в 2010г. 1,3%.

В 2011 году на УЗИ мочевыделительной системы в рамках «ОП» было направлено 250 человек (рис.3). Из ниху 28 (11,2%) человек обнаружили рак почки (выявляемость 112 на 1 ООО осмотренных или 11,2% к общему числу осмотренных), у 18 (7,2%) рак мочевого пузыря (выявляемость 72 на 1 ООО осмотренных или 7,2% к общему числу осмотренных). У 183 выявлена неон-коурологическая патология. У 67 (26,8%) пациентов патологии не выявлено.

Удвоение ЧЛС Аплазия почки с шикарной гиперплазией противоположной гючкн . Патологии не выявлено Цистит Камни мочевого пузыря Пиелонефрит Камни почек Кнстм почек Аигиомиолинома ночки Рак мочевою пузыри Рак почки -1 ОВД 2,2 Ь1

т «*18 »7,2 ,8 N10,8 8

<—12,8 У Ш'7,2

О 5 10 15 20 25 %

Рпс.З. Общая структура нозологических изменений почек и мочевого пузыря, выявленных в рамках «Открытого приема» в 2011 г.

Всем пациентам с доброкачественной патологией почек и мочевого пузыря проводили динамический ультразвуковой контроль один раз в три месяца. Изменение ультразвуковой картины не наблюдалось ни в одном случае.

Чувствительность УЗИ в выявлении рака мочевого пузыря на «ОП» составила 85,7%, специфичность - 80,3%, точность -81,4%, в выявлении рака почки чувствительность составила 86,8%, специфичность - 81,7%, точность -83,2%.

При ультразвуковом исследовании у пациентов 2-й группы с верифицированной опухолью почки минимальный размер опухоли составил 3,0см, максимальный 20,0см.

У 8 (16%) больных диагностированы опухоли почки с изолированной локализацией узловых новообразований в зоне полюсов, у 25 (50%) - в области

верхнего полюса или нижнего полюса с переходом на средний сегмент, у 17 (34%) - в проекции среднего сегмента и «ворот» почки.

Форма опухоли почки у большинства - 26 (52%) человек была неправильной, продолговатой у 6 (12%) пациентов, округлой в 18 (36%) наблюдениях.

В зависимости от акустической плотности новообразования в большинстве случаев - у 23 (46%) пациентов встречалось изоэхогенное образование, гипоэхогенное - у 21 (42%) человек, у 6(12%) пациентов образование было смешанной эхоплотности.

Контур опухолевого образования у большинства - 38 (76%) человек (р<0,01) был нечеткий, у 12 (24%) - четкий, у 41 (82%) больного - неровный (р<0,001) , у 9 (18%)-ровный.

В зависимости от эхоструктуры, у 42 (84%) человек выявлено солидное образование, солидно-кистозное - у 6(12%) пациентов, кистозно-солидное - в 2 (4%) наблюдениях.

Наличие участков очень высокой эхогенности (зоны петрификации) в опухолевом образовании выявлено у 9 (25%) пациентов, анэхогенных участков (зоны некроза, кровоизлияния) - у 12 (33,3%) человек.

Метастазирование опухоли в региональные лимфатические узлы определялось в 8 (16%) наблюдениях, признаков инвазии опухоли в соседние органы не наблюдалось.

При изучении внутриопухолевого кровотока установили (рис.4), что большинство опухолей почки имеют смешанный тип - у 42 (88%) пациентов (р<0,001), артериальный вид кровоснабжения - у 35 (72,9%) (р<0,01), высокую степень васкуляризации - у 34 (68%) больных, с параметрами максимальной артериальной скорости в пределах от 60 до 134см/с в 35 (72,9%) наблюдениях (р<0,01).

р** ^ЩЛ | 734 |

20,8

724)

яцщрр' иЗЯНЕГ ' " щ

■ Отсутствует ■ Лртерно-венозный □ 10-30 см/с ■ 30-60 см/с и Смешанный ■ Центральный

а Низкая □Венозный 060-134см/с □Периферический

А) Б) В) Г)

Рнс.4. Особенности гемодинамики у больных с опухолевым поражением почки А) Степень васкуляризации Б) Вид кровоснабжения В) Скорость кровотока Г) Тип кровотока

Для оптимизации УЗИ у пациентов с опухолевым поражением почки разработан многофакторный протокол комплексной УЗД, включающий: ультразвуковое исследование почек в В-режиме с определением локализации опухолевого образования; оценка внутриопухолевого кровотока; определение проходимости, наличие или отсутствие деформации, смещения, стенозов, патологических перегибов, флеботромбоза сосудов почечной ножки; определение длины сосудистой ножки почки на стороне поражения; диаметр, проходимость, наличие или отсутствие флеботромбоза нижней полой вены; диаметр, наличие или отсутствие деформации брюшной аорты и селезеночной вены; ЭДК контрастирование сосудов почек; оценка гемодинамических показателей почечных сосудов на стороне поражения и в противоположной почке.

В ходе проведенного экспертного исследования по разработанному протоколу допплерографии установлено, что из 50 человек 2-й группы пациентов с опухолевым поражением почки у 18 (36%) больных инвазивных изменений, деформации, смещения, флеботромбоза сосудов почечной ножки не выявлено (рис.5). Стенозы и окклюзии выявлены у 10 (20%) пациентов, аномальное смещение от центральной оси зоны «ворот» сосудов основного ствола обнаружено у 20 (40%) больных (рис.6). Прорастание опухоли в почечные артерии и вены обнаружено у 10 (20%) человек, опухолевый флеботромбоз в просвете почечной вены выявлен у 4 (8%), в просвете нижней полой вены у 3 (6%), соче-танный флеботромбоз у 6 (12%) пациентов.

Рис.5. Опухоль левой почки.

Просвет сосудов почечной ножки проходим, без ДГ признаков тромбоза.

У 50 больных 2-й группы с верифицированной опухолью мочевого пузыря большинство пациентов - 30 (60%) имели локализацию опухолевых очагов на боковых стенках, 4 (8%) - в области верхушки, передней стенки, 11 (22%) больных - в проекции задней стенки, треугольника Льето и 5 (10 %) человек в области шейки мочевого пузыря.

В просвете мочевого пузыря было выявлено одно опухолевое образование у 36 (72%) пациентов, два и более-у 14 (28%). Минимальный размер опухоли по данным ультразвукового исследования составил 0,8 см, максимальный 8,0см.

Форма образования была у 44 (88%) человек (р<0,001) неправильной, округлой у 6 (4%) пациентов.

Контур опухолевого образования у 43 (86%) больных (р<0,001) был нечеткий, у 7 (14%) - четкий, у 42 (84%) пациентов (р<0,001) - неровный, у 8 (16%) -ровный.

В зависимости от акустической плотности новообразования у большинства - 48 (96%) пациентов (р<0,001) эхогенность опухолевого образования была повышенной, у 6 (12%) человек образование было смешанной эхоплотно-сти.

Эхоструктура злокачественного опухолевого образования в большинстве -32 (64%) наблюдений (р=0,05) была неоднородная, из них у 14 (28%) пациентов с наличием включений очень высокой плотности в опухолевом субстрате, у 8 (16%) - с анэхогенными участками. Однородная эхоструктура отмечена у

Рис.6. Опухоль левой почки. Сосудистая ножка смещена, проходит огибающей по верхнему полюсу новообразования.

18(36%) человек.

При изучении внутриопухолевого кровотока установили (рис.7), что большинство опухолей мочевого пузыря имеют смешанный тип -28 (87,4%) наблюдений (р<0,01), у 30 (93,4%) больных (р<0,001) - артериальный вид кровоснабжения, высокую степень васкуляризации у 21 (42%) пациента, с параметрами максимальной артериальной скорости в пределах от 25до 37см/с -19 (59,4%) наблюдений (0,05<р<0,1).

□ Отсутствует 0 Низкая £! Артериальный Ш5-15см/с □ 15-25 см/с в Смешанный ■ Центральным

■ Средняя 0 Высокая Ш Артерно-венозный И25-37см/с □Периферический

А) Б) В) Г)

Рис.7. Особенности гемодинамики у больных с опухолевым поражением мочевого пузыря А) Степень васкуляризации Б) Вид кровоснабжения В) Скорость кровотока Г) Тип кровотока

Существенно повышаются возможности ультразвукового исследования в визуализации стенки мочевого пузыря и диагностике распространения опухолевого процесса вглубь ее слоев при использовании предложенного нами оригинального «Способа ультразвукового исследования мочевого пузыря у он-коурологических больных» (приоритет от 24.10.20011г. № 2011142896/14 (064308)), при котором пациентам первым этапом проводили ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку при имеющемся уровне наполнения мочевого пузыря. Вторым этапом производили ретроградное наполнение мочевого пузыря через уретральный катетер, соединенный с капельной системой, раствором фурацилина (300-600 мл) под динамическим трансректальным ультразвуковым контролем. Оценивали состояние внутренней поверхности слизистой и внешних контуров мочевого пузыря при постепенном расправлении стенок, наличие опухолевых образований, их количество, локализацию и распространенность, изучали эхоструктуру уточняли истинные размеры. Далее проводили ДГ, ДМ в режимах ЦДК, ЭДК, для оценки внутриопухолевого кровотока. Кроме того, определяли подвижность и взаиморасположение

стенок мочевого пузыря относительно соседних органов малого таза и внутри-полостных новообразований, что позволило судить о спаечно-инфильтративных изменениях в паравезикальной клетчатке и инвазивных процессах в зоне непосредственного расположения опухоли в просвете мочевого пузыря.

Данным способом обследовано 30 пациентов. У 14 (46,6%) пациентов в полости мочевого пузыря обнаружили одно опухолевое образование, у 16 (53,4%) - два и более. У 17 (56,6%) пациентов при использовании данного метода были обнаружены опухолевые очаги, которые не визуализировались при трансабдоминальном исследовании. У 5 (16,7%) пациентов были выявлены признаки инвазии опухоли мочевого пузыря в паравезикальную клетчатку (рис.8., рис.9) и у 2 (6,7%) в предстательную железу.

Рис.8. Распространение опухоли мочевого Рис.9. Тотальное поражение стенок мочевого пузыря в паравезикальную клетчатку. пузыря.

Следует отметить, что применение экспертной допплерографии у пациентов с новообразованиями почки и способа трансректального исследования у пациентов с опухолью мочевого пузыря повышает диагностическую информативность стандартного ультразвукового исследования при заболеваниях указанных локализаций (рис.10).

100 -] 95 90 -85 -80 75 70 65 60 55 50

-'59

- - Специфичность

......Точность

-Чувствительность

100 95 90 85 ^ 80 75 70 65 60 55 50

3 4

почка

Метод УЗИ

2 3

мочевой пузырь

1 -В-режим ТА

2 -В-режим ТА+ ЦДК

3 -В-режим ТА +ЦДК+ЭДК

4 - В-режим ТА+ЦДК+ЭДК+ДГ+ДМ 5-В-режим ТА+ЦДК+ЭДК+ДГ+ +ДМ+ДГ-протокол

1 -В-режим ТА 2- В-режим ТА+ ЦДК

3 -В-режим ТА +ЦДК+ЭДК

4 - В-режим ТА+ЦДК+ЭДК+ДГ+ДМ 5-В-режим ТА+ЦДК+ЭДК+ДГ+

+ДМ+способ УЗИ МП

Рис.10. Зависимость эффективности диагностики опухоли почки и мочевого пузыря от методик УЗИ.

Для выявления факторов риска рецидивирования рака мочевого пузыря у больных 3-й группы ретроспективно были рассчитаны величины относительного риска (ОР) для сонографических, демографических, медицинских и гистологических характеристик рака мочевого пузыря.

К факторам риска рецидива рака мочевого пузыря можно было отнести признаки, относительный риск которых был более 1,5 (рис.11): множественность опухолевых узлов (ОР=4,44), площадь опухоли более 9 см2 (ОР=3,33), размеры опухолевых образований более 3 см в диаметре (ОР=2,59), вторичные изменения в опухоли, либо включения кальцинатов (ОР=2,22).

Многофокусиьш РМ п

Рис.11. Относительный риск рецидивирования рака мочевого пузыря при выявлении сонографических критериев.

При расчете абсолютного риска (АР) было установлено, что риск рецидивирования опухоли возрастал при наличии у больного размеров новообразования более Зсм (АР 30%) и площади опухоли более 9 см2 (АР 32,2%), множественном характере опухолевых узлов (АР 17,2%), присутствии вторичных изменений в опухоли, либо включений кальцинатов (АР 6,1%), низкой дифферен-цировки клеток опухолей (АР 19,2%), инвазии опухоли в мышечный слой (АР 26,9%), окружающие ткани (АР 19,2%).

На следующем этапе оценивали прогностическую ценность присутствия установленных факторов риска у больного раком мочевого пузыря для рецидивирования опухоли в послеоперационном периоде. При повышении размеров опухоли более 3 см вероятность рецидивирования рака мочевого пузыря составила 0,39, при превышении площади опухоли более 9 см2 - вероятность рецидивов составила 0,33, при многофокусном поражении и наличии включений в опухоли вероятность была, соответственно, 0,22 и 0,11. Вероятность развития рецидива рака мочевого пузыря при низкой степени дифференцировки клеток опухоли составила 0,14, при инвазии опухоли в мышечную оболочку - 0,19 и паравезикальную клетчатку - 0,14.

Для оценки прогностической значимости присутствия нескольких факторов риска для развития рецидива рака мочевого пузыря была создана модель на основе применения теоремы сложения вероятностей совместных событий.

Автоматизация работы с моделью привела к созданию на основе электронных таблиц Excel специальной программы (рис.12). На первом этапе по наибольшему и наименьшему размеру опухоли, определенному после УЗИ мочевого пузыря, автоматически вычисляется площадь опухоли. Далее в соответствующих ячейках, отмеченных желтым цветом, необходимо ввести сведения о наличии (1 балл) либо отсутствии (0 баллов) пяти факторов риска. Рядом с факторами риска указана величина их прогностической значимости. После введения всех данных автоматически рассчитывается риск рецидивирования при учете всех пяти факторов и формируется качественное заключение о ранжировании риска.

^ л - ■> —> -

! »мг<ч ("•>;> пи .ЧЦЮ.,« г-!»«,*» ,'<>-№•

| | ■ ^ -дам »>? -;>' ? *> Ч> л Л X

р^И - и^'г'.'."'»'««! - ШМтжчмф.* •

„:::1 ■■>.,-..-.,:, ■:..;-..• ■ •• г :

< >х< .„. $» < !•».<,{!»»- V»»«"' -И '«

> <>\»»;ч /'л ^ г /у/'->'

Введите наибольшиП размер опухоли в см:

Введите наименьший размер опухоли в см:

Определи»« плошадь опухоли п кв.см:

Iш

Введите сведения о наличии данных: 1- присутствие, 0-о: Плоишь опухоли более 9 кв.см.: : 1 Риск 0,33

Мудьииокулярность:

1 Риск 0,22

Включения в опухоли:

0 Риск 0,11 Высокая степень знфферениировкн 03:

1 Риск 0.14 Глубина инвазии до мышечной оболочки и далее:

1 Риск 0.19

Риск рецидивирования: 0,88

ЗйКЯЮ»ГСК1!С: Риск решщнвнроейник высокий

4 . > > П|Г*1 „ П'С1 _ <

Рис.12. Рабочее окно программы по определению риска рецидивирования рака мочевого пузыря.

При вероятности рецидивов опухоли 0,7 и более - риск высокий, при колебании вероятности в диапазоне 0,5-0,7 - средний и при снижении вероятности ниже 0,5 - риск низкий. Встроенные логические функции в рабочее окно программы помогают качественно оценить риск.

Таким образом, ультразвуковое исследование, применяемое в алгоритме выявления опухолевых поражений почки и мочевого пузыря на «Открытом приеме» является эффективным диагностическим методом. Применение в

предоперационном периоде экспертной допплерографии при опухолевом поражении почки и способа трансректальной сонографии с трансуретральным наполнением мочевого пузыря при опухолевом его поражении повышают точность ультразвуковой диагностики данных онкоурологических заболеваний до 90%. Разработанная компьютерная программа позволяет по параметрам первичной опухоли мочевого пузыря, определяемым при ультразвуковом исследовании, по созданной модели определить риск возможного рецидивирования.

ВЫВОДЫ

1. Оценка статистических данных в отношении рака почки и мочевого пузыря позволяют говорить о сложившейся неблагоприятной онкоэпидемиологи-ческой ситуации в Ростовской области, не имеющей положительной тенденции на протяжении последнего десятилетия.

Показатель выявляемости рака мочевого пузыря на «Открытом приеме» составил 7,2%> к общему числу осмотренных, рака почки - 11,2%. Чувствительность УЗИ в выявлении рака мочевого пузыря на «Открытом приеме» составляет - 85,7%, специфичность - 80,3%, точность 81,4%, в выявлении рака почки чувствительность составляет 86,8%, специфичность - 81,7%, точность - 83,2%.

2. Уточнение эхосемиотики опухолей почки и мочевого пузыря повышает первичную и дифференциальную диагностику, что позволяет своевременно провести специальное лечение и индивидуализировать тактику ведения больных. Чувствительность комплексного ультразвукового исследования в выявлении рака мочевого пузыря составила 92%, специфичность - 91%, точность -90%. Чувствительность комплексного ультразвукового исследования в выявлении рака почки составила 91%, специфичность - 92%, точность - 90%.

3. Разработанный способ ультразвукового исследования мочевого пузыря позволяет оценить степень инвазии при раке мочевого пузыря, спаечно-инфильтративные изменения в паравезикальной клетчатке, точность метода 90%.

4. Разработанный протокол экспертной допплерографии опухолей почки позволяет оценить степень распространенности процесса, особенности внут-риопухолевого кровотока и висцеральной гемодинамики, и улучшает диагностическую информативность стандартного ультразвукового исследования, повышая его точность от 70 до 90%.

5. Использование разработанной специальной компьютерной программы позволяет по параметрам первичной опухоли мочевого пузыря, определяемых при ультразвуковом исследовании, оценить риск возможного рецидивирова-ния. При вероятности рецидивов опухоли 0,7 и более - риск высокий, при колебании вероятности в диапазоне 0,5-0,7 - средний и при снижении вероятности ниже 0,5 - риск низкий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Применение трансуретрального ретроградного наполнения мочевого пузыря при обследовании больных раком мочевого пузыря позволяет повысить эффективность ультразвуковой диагностики.

• Использование сонографии с применением современных ультразвуковых технологий при раке почки и мочевого пузыря имеет существенное значение для уточняющей диагностики распространенности злокачественного процесса, определения стадии заболевания, что целесообразно применять при выборе тактики лечения пациентов.

• Выявление высокого риска развития рецидива опухоли у больных с опухолью мочевого пузыря по разработанной программе позволяет выбрать более активную тактику лечения и послеоперационного наблюдения у данных пациентов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Максимова H.A., Задерин В.П., Агаркова Е.И. Применение ультразвуковых технологий картирования кровотока в предоперационном планировании сосудистого этапа нефрэктомии при новообразованиях почки // Материалы IV съезда врачей ультразвуковой диагностики ЮФО. Красно-

дар. Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2008. - №4. - С. 117.

2. Максимова H.A., Агаркова Е.И. Возможности ультразвуковой диагностики при неотложных состояниях в онкоурологической практике // Материалы IV съезда врачей ультразвуковой диагностики ЮФО. Краснодар. Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2008.- №4,- С. 117.

3. Максимова H.A., Агаркова Е.И. Ультразвуковая диагностика неотложных состояний, возникающих в онкоурологической практике // Сибирский онкологический журнал. - 2009,- Приложение 1. - С. 13.

4. Максимова H.A., Агаркова Е.И. Возможности ультразвукового исследования мочевого пузыря у онкоурологическнх больных // Медицинская наука п образование Урала. - 2011.- Т.12. - №4.- С. 140-142.

5. Максимова H.A., Агаркова Е.И. Комплексное ультразвуковое исследование в первичной диагностике у больных с опухолевым поражением почек // Известия Высших учебных заведении. СевероКавказский регион. Естественные науки. Спецвыпуск. -2011. - С. 6971.

6. Фролова В.Е., Максимов АЛО., Демидова A.A., Агаркова Е.И. Прогнозирование хронической почечной недостаточности после нефрэк-томии у больных раком почки //Современные проблемы науки н образования. -2011.-№6. - URL: wmv.science-education.rii/100-4958 .

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АР - абсолютный риск ДГ - допплерография ДМ - допплерометрия ОП - день «Открытого приема» ОР - относительный риск РМП - рак мочевого пузыря

РНИОИ - Ростовский научно-исследовательский онкологический институт РП - рак почки

ТА - трансабдоминальное сканирование

ТР - трансректальное сканирование

УЗД - ультразвуковая диагностика

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ЭДК - энергетическое допплеровское картирование

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ № 2739. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88

Оглавление диссертации Агаркова, Елена Игоревна :: 2012 :: Ростов-на-Дону

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ПОЧКИ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (Обзор литературы).

1.1. Статистические данные о раке мочевого пузыря, этиопатогенетические аспекты, классификация.

1.2. Статистические данные о раке почки, этиопатогенетические аспекты, классификация

1.3. Возможности лучевой диагностики опухолей почек и мочевого пузыря.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Клиническая характеристика групп больных.

2.2. Характеристика метода исследования.

ГЛАВА 3. ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО РАКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И РАКУ ПОЧКИ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В

УСЛОВИЯХ «ОТКРЫТОГО ПРИЕМА».

ГЛАВА 5. УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПОЧКИ И РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

5.1. Особенности эхосемиотики и гемодинамики у больных с раком почки.

5.2. Особенности эхосемиотики и гемодинамики у больных с раком мочевого пузыря.

ГЛАВА 6. СОНОГРАФИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВОВ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Введение диссертации по теме "Онкология", Агаркова, Елена Игоревна, автореферат

Актуальность темы исследования. Своевременная диагностика новообразований почек и мочевого пузыря остается актуальной проблемой онкоурологии и современной лучевой диагностики (Заболотнева A.A., Гайфуллин Н.М. и соавт., 2011).

По распространенности среди опухолей мочевыделительной системы РМП занимает второе место, а среди всех злокачественных новообразований - девятое место в мире (Jacobs B.L. et al., 2010).

Ежегодно диагностируется около 356 тыс. новых случаев РМП (Ploeg М., Aben K.K. et al., 2009), из них около 12,5 тыс. в России (Авдошин В.П., Бабиченко И.И. и соавт., 2011).

В 2008 году в структуре злокачественных заболеваний мочеполовой сферы РМП вышел на первое место. При этом занял четвертое место среди опухолей у мужчин и восьмое место - у женщин (Аполохин О.И., Сивков

A.B. и соавт., 2011).

В 2008 году в России, несмотря на достаточно яркую симптоматику, среди впервые заболевших РМП диагностированы: I-II стадия заболевания -57,5%наблюдений, III стадия - в 26,7%, IV стадия - в 11,5% случаях (Чиссов

B.И. и соавт., 2009).

По смертности среди онкоурологических больных рак мочевого пузыря стоит на 3 месте (Каган О.Ф., Хейфец В.Х., Плеханов А.Ю., 2011). РМП составляет 3,1% в структуре общей смертности от злокачественных новообразований у мужчин и 1,8% у женщин (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2005).

В мире ежегодно регистрируется около 190 тыс. новых случаев рака почки и около 90 тыс. смертей от данного заболевания. При этом заболеваемость колеблется от 2,0 до 12,0 на 100 000 населения, что составляет 1-3% всех злокачественных новообразований (Caruso G., Salvaggio G. et al., 2010).

В 2008 году в России диагностировано 17 653 больных РП, при этом количество умерших от этого заболевания достигло 8370 (Чиссов В.И., Ста-ринский В.В. и соавт., 2010).

Несмотря на возросшие возможности современных диагностических методов (УЗИ, СРКТ, МРТ), количество больных с распространенными формами заболевания не снижается. К моменту установления диагноза у 25-33% больных выявляются отдаленные метастазы (Cohen Н., McGovern F. Et al.,

2005) и у 30-40% возникает рецидив заболевания после выполнения радикальной операции (Матвеев Б.П., 2003; Cohen Н.Т., 2005; Parton М., Gore М.,

2006).

Уровень поздней диагностики рака почки в 3 раза выше, чем при других урологических новообразованиях. В 60% случаев РП обнаруживают случайно во время профилактического ультразвукового, и это является неожиданностью, как для больного, так и врача (Семенова A.A., 2011).

Существующие на сегодняшний день трудности диагностики почечно-клеточного рака связаны с бессимптомным течением заболевания длительное время и отсутствием ранних патогномоничных симптомов. Трудность диагностики рака мочевого пузыря заключается в том, что многие папиллярные формы рака этой локализации представляют собой множественные полиморфные эндофитные, узловые новообразованиями с отдельными сосочко-выми локусами, ворсинчатыми структурами, имеющими иногда сливной характер с участками некроза (Фигуркин K.M., 2006).

Ведущее место в выявлении опухолевых образований почек и мочевого пузыря на современном этапе принадлежит ультразвуковым методам диагностики. Большая клиническая значимость ультразвуковых методов обусловлена их высокой информативностью, безопасностью для пациентов и относительной недорогой стоимостью исследования. Ультразвуковой метод диагностики позволяет визуализировать объемные новообразования, определять их локализацию, оценивать размеры, внутреннюю эхоструктуру, состояние внешних контуров, характер взаимодействия их с соседними органами и сосудистыми структурами, а также изучать области регионарного метастазиро-вания и одновременно оценивать состояние других органов брюшной полости (Минько Б.А., Прохоров Д.Г., и соавт., 2008).

Следует отметить, что в отношении рака почки и мочевого пузыря отсутствуют группы риска и способы профилактики. Бессимптомный рак почек и мочевого пузыря чаще всего выявляется во время профилактических осмотров пациентов или во время обследований, проводимых по поводу других заболеваний (Митина Л.А. и соавт., 2005).

Современной проблемой медицины и, в частности, онкологии является недостаточная эффективность системы медицинских профилактических осмотров. Низкая выявляемость больных злокачественными новообразованиями при профосмотрах диктует необходимость изменения методов обследования, применяемых при профосмотрах, в сторону их углубления с широким использованием современных методов лучевой диагностики (Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Жуйкова Л.Д., 2011).

В Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте успешно применяется модель высокоэффективного скрининга «Открытый прием» с этапом ультразвуковой диагностики. Отличительной особенностью этой организационной формы является прием пациентов без направления и предварительной записи, что облегчает всем желающим его посещение.

При новообразованиях почек и мочевого пузыря на этапе предварительной ультразвуковой диагностики достаточно сложно получить полный объем информации о стадии и характере патологического процесса, степени васкуляризации опухоли, а также о функциональном состоянии органов мо-чевыделительной системы. Получение такой диагностической информации требует проведение экспертной ультразвуковой диагностики с этапами цветового и энергетического допплера; ряда индивидуализированных стандартизированных протоколов допплерографии и допплерометрии; оригинальных методов ультразвуковой диагностики.

В связи, с чем, мы сочли актуальным изучение эффективности ультразвукового исследования у пациентов с опухолевым поражением почек и мочевого пузыря на «Открытом приеме» и на этапе экспертной уточняющей диагностики в рамках стационарного лечения пациентов.

Цель исследования изучить роль ультразвукового исследования на «Открытом приеме» и на этапе уточняющей экспертной диагностики опухолевых поражений почки и мочевого пузыря

Задачи исследования

1. Проанализировать онкоэпидемиологическую ситуацию в отношении рака почки и мочевого пузыря в Ростовской области и определить показатели выявляемости данных заболеваний на «Открытом приеме» с этапом ультразвуковой диагностики.

2. Уточнить эхосемиотику и гемодинамические параметры рака почки и мочевого пузыря.

3. Разработать способ ультразвуковой диагностики при опухолевом поражении мочевого пузыря.

4. Разработать протокол допплерографии для проведения экспертной ультразвуковой диагностики при опухолевом поражении почки.

Научная новизна работы

2. Разработан и внедрен в клиническую практику «Способ ультразвукового исследования мочевого пузыря у онкоурологических больных» для получения диагностических данных о состоянии стенок мочевого пузыря, характере патологического процесса, степени инвазии при раке с использованием серошкального режима, допплерографии и допплеро-метрии. Получен приоритет по заявке на изобретение от 24.10.2011г. № 2011142896/14 (064308).

3. Впервые предложен протокол допплерографии для проведения экспертной ультразвуковой диагностики опухолей почки в предоперационном периоде.

4. Впервые проведен многофакторный анализ прогнозирования возникновения рецидивов рака мочевого пузыря.

Практическая значимость

Основное положение, выносимое на защиту:

Апробация работы

Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 9 февраля 2012г.

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 6 печатных работах, из них 3 - в рецензируемых журналах,рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 4 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 110 отечественной и 88 источника зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 61 рисунком.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация ультразвукового исследования у больных с опухолевым поражением почек и мочевого пузыря"

ВЫВОДЫ

1. Оценка статистических данных в отношении рака почки и мочевого пузыря позволяют говорить о сложившейся неблагоприятной онкоэпидемио-логической ситуации в Ростовской области, не имеющей положительной тенденции на протяжении десятилетия.

Показатель выявляемости рака мочевого пузыря на «Открытом приеме» составил 7,2% к общему числу осмотренных, рака почки - 11,2%. Чувствительность УЗИ в выявлении рака мочевого пузыря на «Открытом приеме» составляет - 85,7%, специфичность - 80,3%), точность 81,4%, в выявлении рака почки чувствительность составляет 86,8%, специфичность - 81,7%, точность -83,2%.

2. Уточнение эхосемиотики опухолей почки и мочевого пузыря повышает первичную и дифференциальную диагностику, что позволяет своевременно провести специальное лечение и индивидуализировать тактику ведения больных. Чувствительность комплексного ультразвукового исследования в выявлении рака мочевого пузыря составила 92%. Чувствительность комплексного ультразвукового исследования в выявлении рака почки составила 91%.

5. Использование разработанной специальной компьютерной программы позволяет по параметрам первичной опухоли мочевого пузыря, определяемым при ультразвуковом исследовании, оценить риск возможного ре-цидивирования. При вероятности рецидивов опухоли 0,7 и более - риск высокий, при колебании вероятности в диапазоне 0,5-0,7 - средний и при снижении вероятности ниже 0,5 - риск низкий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Агаркова, Елена Игоревна

1. Абоян И.А., Волконская Н.Б., Пермякова Л.Г., Данилова Е.Б. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике патологии почечных сосудов //Вестник Муниципального Здравоохранения. -2010.-Т.5. №11. - С.91.

2. Авдошин В.П., Бабиченко И.М., Котельникова Е.В. Прогности-чекое значение экспрессии иммуногистохимических маркеров Ki-67, ММР-9 и коллагена IV у больных папиллярным уротелиальным раком мочевого пузыря //Онкоурология. 2011. - №3. - С. 75.

3. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 году //Онкоурология. 2005. - №1. - С.6-9.

4. Аль-Шукри, Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов. Питер: СПб., 2000.-310 с.

5. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М., 2001. -132с.

6. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке. М.: Медицина, 2001. 222с.

7. Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., Синицын В.Е., Григорян В.А. Эхо-допплерография в урологии. М., 2007. 6-44с.

8. Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике: Автореф. дисс. Докт.мед.наук.,- М., 1999.- 23с.

9. Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. //Медицинский журнал "SonoAce-Ultrasound" -2000, №.7.

10. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в РФ по даннымофициальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология.-2011.- №7.-С. 8-15.

11. Арасланова Л.В., Киселева Л.М., Трусов П.В. Магнитно-резонансная томография с болюсным контрасным усилением в установлении стадии рака мочевого пузыря //Сборник тезисов I Съезда лучевых диагностов Южного Федерального округа. -2009. С. 13.

12. Арзамасцева М.А. Оптимизация методов ультразвукового исследования в диагностике и на этапах мониторинга модифицированной нео-адъювантной химиотерапии рака молочной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону., 2006. -10-17 с.

13. Бегун И.В., Папкевич И.И. Ультразвуковое исследование в диагностике нефробластомы // Мед. журнал. -2006. №1. - С. 15-22.

14. Блинов H.H. TNM классификация злокачественных опухолей. : 6-е изд. -СПб. Эскулап, 2003.- С.197-199.

15. Боровиков В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. СПб.: Питер. -2001. -656 с.

16. Братчиков О.И., Шуманова Е.А. Рак мочевого пузыря. Курск: Из-во кур. кос. мед. ун-та, 2002. - С. 59.

17. Ваганов Ю.В., Руцкая Е.А. Компьютерная томография в диагностике опухолевого поражения органов малого таза //Новости лучевой диагностики. -1998. №2. С.24-25.

18. Ващенко Л.Н. Психологический фактор и «Открытый прием» в организационной системе мониторинга здоровья, нетрадиционного скрининга рака и предопухолевой патологии: Автореф. дисс. .докт.мед.наук.,-Ростов-на-Дону., 2004. 4с.

19. Велиев Е.И., Богданов А.Б. Особенности метастазирования рака почки, хирургическое лечение рецидивов и метастазов // Практическая онкология. 2005. - Т.6. - №3. - С. 167-168.

20. Воробьев A.B. Классификация и диагностика рака мочевого пузыря, вопросы дифференциальной диагностики. // Практическая онкология. 2003. - Т.4. - №4. - С. 196-200.

21. Вуколов Э.А. Основы статистического анализа. Практикум по статистическим методам и исследованию операций с использованием пакетов STATISTICA и EXCEL. -М.: ФОРУМ. -2008. -464 с.

22. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.:Медицина, 1995.-350с.

23. Гайятт Г., Ренни Д. Принципы клинической практики, основанной на доказанном. -М. Медиа Сфера. -2003. -382 с.

24. Глыбочко П.В., Захарова Н.Б, Понукалин А.Н., Дурнов Д.А., Шахпазян Н.К. Диагностическое значение показателей ангиогенеза при раке почки //Онкоурология. -2011.-№3. С. 25.

25. Голотина Л.Ю. Современные подходы к диагностике и совершенствованию методов лечения рака яичников: Автореф. дисс. докт.мед.наук.,- Ростов-на-Дону., 2002. 53с.

26. Гранов A.M., Винокуров В.Л. Лучевая терапия в онкогинеколо-гии и онкоурологии // Спб. ФОЛИАНТ. 2002.- С.209.

27. Григорьев H.A. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно- резонансной томографии // Дис. док. мед. наук. -М., 2003.- С. 157-383.

28. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологческих процессов. М., 1978. - С.122.

29. Гулева А.Г. Скрининг- модель выявления рака яичников с применением ультразвуковой томографии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону., 1998. -22 с.

30. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ. М., 2005.

31. Давыдов М.И., Матвеев В.Б. Хирургическое лечение местоно-распространенного и метастатического рака почки. М., 1999.

32. Данилов И.А. Планирование и оценка результатов оперативного лечения опухоли почки при помощи эходопплерографии: Дис.канд.мед.наук. -М., 2004.

33. Делягин В.М., Алиханов A.A., Поляев Ю.А. и др. Эхография в диагностике нефробластомы у детей // «SonoАсе International». 2005. -№13.-С. 25-29.

34. Долгушин Б.И., Шолохов В.Н., Махотина М.С., Егорова A.B. Возможности ультразвуковой томографии в диагностике и лечении послеоперационных хирургических осложнений у онкологических больных/Медицинский журнал "SonoAce-Ultrasound". -2006.- №.14. -С. 15.

35. Дусмуратов A.M. Ультразвуковая диагностика опухолей за-брюшинного пространства: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Ташкент, 1993.-С.45.

36. Жлоба А.Н. Интраопреационная внутристеночная аутоплазмо-химиотерапия при трансуретральных резекциях мочевого пузыря по поводу поверхностного рака: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону., 2009. -12-24 с.

37. Зубарев A.B. Диагностический ультразвук // Под ред. Зубарева A.B. М.: Реальное Время, 1999. 115с.

38. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам. М.: Медицина, 1990. - С.224.

39. Имянитов E.H. Эпидемиология и биология опухолей почки // Практическая онкология. 2005. - Т.6. - №3. - С.137

40. Имянитов E.H., Хансон К.П. Эпидемиология и биология рака мочевого пузыря //Сб. трудов Всеросс. Научно-практ. конф. «Современные эндоскопические технологии в урологии». Челябинск, 1999. - С. 102.

41. Исамухамедова М.А., Акилов Ф.А., Абдурахманов Б.П. Значение цветовой допплерографии в комплексной диагностике опухолевых за-болевавний почек //Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2011. №5. - С.63.

42. Каган О.Ф., Хейфец В.Х., Плеханов А.Ю.//Онкоурология. -2011. №3. - С. 81.

43. Каприн А.Д., Костин A.A. Значимость трансректального исследования при оценке степени инвазии рака мочевого пузыря //Материалы российской онкологической конференции «Методы диагностики и лечения онкоурологических». СПб., 2005. - С.27-29.

44. Капустин C.B., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников, почек //Медицинская литература. М., 2003.- 128с.

45. Капустин C.B., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек // Витебск: Белмедгапга, 1998. 128 с.

46. Карелин М.И. Эндоваскулярная хирургия при кровоточащем раке мочевого пузыря: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1992.

47. Карякин О.Б., Попов A.M. Паллиативное и симптоматическое лечение больных раком почки //Практическая онкология.-2005. -Т.6. №3. -С. 186.

48. Касьяненко В.Н. Индивидуальный подход в лечении рака ободочной кишки: Автореф. дисс. докт. мед. наук.,- Ростов-на-Дону., 2006. -43с.

49. Коган М.И., Перепечай В.А. Карякин О.Б., Гришин Г.Н., Володина Т.В. Диагностика и лечение метастазов рака мочевого пузыря // Урология и нефрология. 2002.- №2,- С. 10-235.

50. Концедалов Д.В. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике и стадировании рака мочевого пузыря // Дис. к.м.наук- М., 2001.- 127с.

51. Кузьмич А.И. Ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и предстательной железы. М., 2004.- С.2-7.

52. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая онкология. М.: Реальное время, 1999.

53. Лопаткин H.A. Опухоли почки //Руководство по урологии. Под ред. H.A. Лопаткина. М.Медицина, 1998. -Т.З.- -С.190-232.

54. Мазо Е.Б, Беличенко О.И, Шария М.А, Концедалов Д.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и стадировании рака мочевого пузыря // Урология. 2000. - №1. - С. 43-46.

55. Максимова Н.А. Современные методики ультразвукового исследования в онкогинекологии: Автореф. дисс. докт.мед.наук., Ростов-на-Дону., 2003.- 37с.

56. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. -М., 2003, 716-718с.

57. Матвеев Б.П., Фигуркин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М.:Вердана, 2001. - С. -244.

58. Матвеев Б.П., Фигуркин К.М., Токтомушев А.Т. Результаты ор-ганосохраняющей терапии инвазивного рака мочевого пузыря // Уроло-гия.-2002. С. 3-5.

59. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рак почки //Онкология. 2007.-Т.15. - №14. С. 1094.

60. Минько Б.А. Диагностические возможности современных ультразвуковых методик в онкоурологии и онкогинекологии //Медицинский журнал "SonoAce-Ultrasound" -2006.- №.-15. -С. 43.

61. Минько Б.А., Д.Г. Прохоров, М.И. Школьник, Е.В. Евтушенко, А.А. Семенова //Медицинский журнал "SonoAce-Ultrasound" -2008.- №.-18.-С.23.

62. Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Детская радиология: Руководство для врачей. 1993. -М. -С. 13-17.

63. Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая онкоурология // Под ред. Чисова В.И., Русакова И.Г. М.: Медиа Сфера., 2005. 182 с.

64. Мищенко А.В. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике опухолевых заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря: Дис.канд.мед.наук. -СПб., 2003.-166 с.

65. Моисеенко В.М. Справочник по онкологии. -Спб., 2008. С. 163.

66. Насникова И.Ю. Современные ультразвуковые методики исследования в комплексной лучевой диагностике опухолей почек и мочевого пузыря. (Обзор литературы) // Эхография.-2001.- Т.2.-№2.-С. 146-157.

67. Носов А.К. Клинические проявления, диагностика и стадирова-ние рака паренхимы почки //Практическая онкология.-2005. -Т.6. №3. -С. 148-149.

68. Осипов JI.B. Ультразвуковые приборы.- М.,1999. -С. 128-164.

69. Осипов J1.B. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем //Медицинская визуализация., 1998. №1. - С. 28-33.

70. Панфилов С.А., Фомичев О.М., Тарасов М.В., Магомедов P.A. Диагностические возможности ультрасонографического исследования //Визуализация в клинике. 2000.- №16. -С. 32-39.

71. Папкевич И.И., Бегун И.В., Кожарская Л.Г. Возможности до-пплеровского исследования в оценке функционального почечного резерва у детей, излеченных от нефробластомы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - №1. - С. 58-62.

72. Переверзев A.C., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря // X: "Факт", 2002.С. 6-301.

73. Переверзев A.C., Щукин Ю.А. Роль МРТ в диагностике забрю-шинной лимфааденопатии при ангиомиолипоме и раке почки //Онкология. -2000. Т. 2., №4.

74. Петрова Г.В., Старинский В.В., Грецова О.П., Харченко Н.В., Простов Ю.И. Эпидемиология злокачественных новообразований почки в России //Российский онкологический журнал.-2008. №6. -С. 39-42.

75. Сай Е.В., Матвеев В.Б., Шолохов В.Н. Возможности и роль предоперационной ультразвуковой диагностики опухолевого тромбоза нижней полой вены при раке почки //Медицинский журнал "SonoAce-Ultrasound" -2007, №.-16.

76. Семенова А.А. Возможности современных ультразвуковых методик в диагностике новообразований почки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Спб., 2011; -10-42 с.

77. Сидоренко Ю.С. Некоторые аспекты диагностики, лечения и диспанцеризации онкологических больных: Автореф. дисс. докт.мед.наук.,-М., 1987.- 45с.

78. Сидоренко Ю.С. «Открытый прием» как одна из форм выявления онкологической патологии //Сборник «Актуальные вопросы совершенствования онкологического компонента диспансеризации». Всесоюзная конференция Томск. 1990 - с.84.

79. Терновой С.К., Аляев Ю.Г., Синицын В.Е. Диагностические возможности и клиническое применение МР-урографии //Медицинская визуализация. -2001. №2. -С.72-77.

80. Терновой С.К., Абдураилов А.Б., Федотенков И.С. Компьютерная томография: Учебное пособие // М.:ГЭОТАР Медиа, 2009. - 175-176с.

81. Терновой С.К., Синицын В.Е. Лучевая диагностика и терапия // Учебное пособие // М.:ГЭОТАР Медиа, 2010. - 238-239с.

82. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. М.: Медицина, 1991. - 444с.

83. Труфанов Г.Е., Петров С.Б., Рязанов В.В., Опекунова A.M. Лучевая диагностика опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря. СПб. «ЭЛБИ-СПб», 2006.- 10-13с.

84. Федяев Е.Б. Рентгенологическая компьютерная томография в диагностике степени местного распространения рака мочевого пузыря // VIII всероссийский съезд рентгенологов и радиологов. Тезисы докладов. Челябинск - Москва. - 2001. - С. 255-256.

85. Фигуркин K.M. Рак мочевого пузыря //Современная онкология -№2. -2003.-С.59.

86. Фигуркин K.M. Злокачественные новообразования почечных лоханок и мочеточников // Онкоурология. 2006. - №2. - С. 5-12.

87. Халафян A.A. STATISTICA 6. Статистический анализ данных. -М.: ООО «Бином-Пресс». -2008. -512 с.

88. Харченко В.П. Интервенционная радиология: рак мочевого пузыря.-М., 2002.-С. 144.

89. Харченко В.П., Каприн А.Д., Ананьев А.П. Значение ангиографии в диагностике рака почки // Вестник рентгенологии и радиологии. -2001. №1. - С.50-54.

90. Хомутенко И.А. Комплексное лечение инвазивного рака мочевого пузыря с применением неоадъювантной эндолимфатической аутоплазмохимиотерапии в сочетании с адъювантной аутогемохимиотерапией: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону., 2010; -11-24 с.

91. Чалый М.Е. Оценка органного кровообращения при урологических заболеваниях с применением эходопплерографии: Автореф. дисс. докт.мед.наук.,- М., 2005. С 34-56.

92. Черепанова О.В., Минько Б.Ф., Карелин М.И. Трехмерное ультразвуковое изображение в диагностике и стадировании инвазивного рака мочевого пузыря //VIII всероссийский съезд рентгенологов и радиологов. Тезисы докладов. Челябинск-Москва. - 2001 .-С. 211.

93. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2010.

94. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность) М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2010.

95. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2011.

96. Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Жуйкова Л.Д. Злокачесвенные новообразования в Томской области в 2004-2009гг. Оценка качества диагностики //Сибирский онкологический журнал. 2011. - №3(45). - С. 33.

97. Чураянц В.В, Божко О.В, Олькина О.В, Шотемор Ш.Ш, Токарев Ф.В. Камалов A.A., Никушина A.A. К методике магнитно-резонансной томографии при раке мочевого пузыря // Медицинская визуализация 2002, №3. С 12-17.

98. Шевченко Е.Г., Агурина Н.В., Зяблова Е.И. Роль мультиспираль-ной компьютерной томографии в диагностике и оценке распространенности опухолей почек //Сборник тезисов I Съезда лучевых диагностов Южного Федерального округа. -2009. С. 103.

99. Шевченко С.В., Ковалев В.А. , Юрченко В.А. , Матвеев В.Б., Зарндзе Д.Г. Картирование протеома плазмы крови человека в норме и при светлоклеточном раке почки // Онкоурология. -2011.-№3. С. 65.

100. Шер X., Мотцер Р. Злокачественные опухоли почек и мочевых путей // Внутренние болезни //По Тинсли Р.Харрисону. -М.:Практика, 2002. -Т.1. С.710-716.

101. Шолохов В.И. Ультразвуковая томография в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря и предстательной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000. -32 с.

102. Щипкова Е.В., Ростовцев М.В., Богданова Л.Б., Рассохова О.Б. MP-диагностика поражений мочевого пузыря //VIII всероссийский съезд рентгенологов и радиологов. Тезисы докладов. Челябинск - Москва. -2001.- С.262.

103. Akmangit I, Lakadamyali Н, Oto A, Ozen Н, Akhan О, Besim А. Staging of urinary bladder tumors with CT and MRI. Tani Girism Radyol. 2003 Mar; 9 (1): 63-9.

104. Amis E.A.Jr.,Epitaph for the urogram // Radiology. -1999.-Vol. 213.-N.5. -P.639-640.

105. Barents J.O., Jagez G.J., Vierren P.B.J, et al. Studing urinary bladder cancer after transurethral biopsy: value of fast dynamic contrast enhanced MR imaging // Radiology. - 1996. v. 201, N1, p. 185-193.

106. Barr R.G. Evaluation of Indeterminate Renal Masses with CEUS //Ultrasound in Medicine and Biology. 2011. Vol. 37. - N.8. - P.

107. Belei K, Zatura F, Fiala R, Hrabec M. Transabdominal ultrasonography of bladder tomours-conventional versus harmonic imaging. Егор. Urol. Suppl. 4 (2005) No. 3, pp.36.

108. Berger G., Rusen P., Steffden L. 3-D reconstruction of intracranial vessels using a color Doppler energy methad-initial experiences // Ultrochall Med. 1996. V.17.№ 6. p. 277-280.

109. Bernhardt T.M. Diagnostic potential of virtual cystoscopy of the baldder: MRI vs CT. Preliminary report // T.M.Bernhardt, H.Schmidt, C. Philipp et al. //Eur Radiol 2003; 13: 305-312.

110. Brauers A., Jarkse G. Epidimiology and biology of human urinary bladder cancer //J.Cancer Res. Clin. Oncol. 2000. -Vol.l26-P.575-583.

111. Bruan P.J., Butler H.E., Li Puma J.P. Magnetic resonance imagingof the pelvis //Radiol. Clin. Noth. Am. -1998.- V.22. P. 897-915.

112. Buckley J.A., Urban B.A., Soyer P. Transitional cell carcinoma of the renal pervis: a retrospective look at CT staging with pathologic correlation // Radiology. 1996. - Vol.201. -N.2.- P.194-198.

113. Bude R.O., Rubin J.M., Adler R.S. Power versus convectional color Doppler sonography: comparison in the depiction of normal intrarenal vasculature // Radiology. 1994. V.192. p.777-780.

114. Burns P.N., Rowers J.E., Hope-Simpson D. Power Doppler imaging combined with contract-enhancing harmonic Doppler: new method for smallvessel imaging. (Abstract) //Radiology. 1994. V.193. p.337.

115. Caruso G., Salvaggio G., Campisi A., Melloni D., Midiri M., Bertolot-to M. and Lagulla R. Dladder Tumor Staging: Comparison of Contrast-Enhaced and Gray-Scale Ultrasound.//Am.J.Rentgenology.(AJR)2010., V.194, p. 151156.

116. Caoili E.M. Optimization of multidetector row CT urography: effect of compression, saline administration and prolongation of acquisition delay. // E.M. Caoili, P. Inampudi, R.H.Cohan, J.H. Ellis // Radiology 2005, 235: 116123.

117. Chow W.H., Devesa S.S., Fraumeni J.F. Epidemiology of Renal Cell Carcinoma // Genitourinary Oncology 2nd ed. Edited by N.J. Vogelzang, P.T.

118. Scarding, W.U. Shiple, D.S. Coffey USA:Lippincott Williams and Wilkins. -1999.-pp. 101-110.

119. Choyke P.L. Detection and staging of renal cancer //Magn. Reson. Imaging. Clin. North. Amer. 1997. - Vol.5. - P.29-47.

120. Cohen H.T., McGovern F.J. Renal-cell carcinoma //N Engl J Med 2005; 353: 2477-90.

121. Cornud R., Bris C., Distefano D. et al. Magnetic resonance imaging and preoperative evaluation of cancer of the kidney. The results apropos of 60 cases //Ann. Urol. (Paris). 1991. Vol. 25. - N.l. - P. 11-17.

122. De Mulder P.H., Patard J-J., Szczylik C. et al. Current Status of Targeted Therapy in Metastatic Renal Cell Carcinoma. Eur Urol 2007; Suppl 6: 665-671.

123. Delakas D. Long-term results after percutaneous minimally invasive procedure treatment of symptomatic simple renal cysts //D.Delakas, I.Karyotis, P.Lonmbakis //Int. Urol. Nephrol. 2001; 32(3):321-326.

124. Downey D.B., Fenster A. Vascular imaging with a three-dimensional power Doppler system //Am. J. Rad. 1995. V. 165. p. 665-668.

125. Fernandez Mena F.J., Moreno-Torres Y.S. Bladder cancer//Arch.Esp. Urol. -2001. -V.54. P. 493-5 lO.Theodorescu D. Molekular pathogenesis of urothelial bladder cancer // Histol. Histopathol. - 2003. -Vol. 18. - P. 259-274.

126. Fish P.J., Hoskins R.P.,Moran C., McDicken W.N. Developments in cardiovascular ultrasound: Part 1: Signal processing and instrumentation // Med. Biol. End Comput. 1997. V. 35.№6. p.561-569.

127. Flanigan R.C., Mickisch G., Sylvester R. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cancer: a combined analysis. J Urol 2004; 174:1071-6.

128. Hamdy F.C. Managment of urologic malignancies, 2002. P.325-329.

129. Heuck A., Reiser M. Abdominal and pelvic MRI. Berlin: Springer, 1998.-328p.

130. Holmgren L. Malignant neovascularisotion // Europ. J. Ultrasound. 1997. V.6.№6. p.ll.

131. Hughues J. MR urography: evaluation of different techniques in non dilated tracts //J. Hughues, W. Jan, J.Goodie et al. // Clinical Radiology. 2002. V. 57. P. 989-994.

132. Jacobs B.L., Lee C.T., Montie J.E. Bladder cancer in 2010: how far have we come? IICA Cancer J U Clin 2010; 60(4):244-72.

133. Jalon Monson A., Fernandez Gomez J.M., Garcia Rodriguez J. et al. Utility of computerized tomography in determining the extent of infiltrating bladder tumors: our experience //Arch. Esp. Urol. -2003.-V.56.-P.133-138.

134. Janus C.L., Mendelson D. Comparison of MRI and CT for study of renal and perirenal masses //Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1991. - Vol.32. - N.2. -P. 69-118.

135. Jexzi R., Ritch R., Walsh J.B. Personal computer-based 3-dimensional ultrasound biomicroscopy of the anterior segment. Arch. Ophthalmol., 1996 May; 114(5): 520-4.

136. Kabala J., Gillatt G., Persad R. Magnetic resonance imaging in the staging of renal cell carcinoma //Br. J. Radiol. -1991. - Vol.64. - N.6. - P.683-689.

137. Kallimanis G., Benjamin S.B., Nguyen C.C. . The feasibility of three-dimensional endoscopic ultrasonography: a preliminary report. Gastrointest. En-dosc., 1995 Mar; 41(3): 235-9.

138. Kaufman D.S., Shipley W.U., Feldman A.S. Bladder cancer // Lancet 2009; 374(9685):239-49.

139. Keane T., Gillatt F., Evans C.P. et al. Current and future trends in treatment of renal cancer. Eur Urol 2007; Suppl 66374-84.

140. Kollmann C., Turetschek K., Mostheck G. Amplitude-codea color Doppler Sonography: basic physics and technigue // Eur. Radiol. 1998. №.8. p.649-656.

141. Kovacs G., Akhtar M., Beckwith B.J. et al. The Heidelberg classification of renal cell tumours //J. Pathol. 1997. - pp. 131-133.

142. Krefit B.M., Muller-Miny H., Sommer T. Diagnostic value of MR imaging in comparison to CT in the detection and differential diagnosis of renal masses: ROC analysis //Eur.Radiol. 1997. - V.1.7. - N.4. P.542-547.

143. Rrestin G.P. Genitourinary MR: Kidney and adrenal glands //Eur. Radiol.- 1999.-Vol.9.-N. 12.-P. 1705-1714.

144. Kyei-Mensah A., Tan S.L., Campbell S. Transvaginal three-dimensional ultrasound: reproducibility of ovarian and endometrial volume measurements. Fertil. Steril., 1996 Nov; 66(5); 718-22.

145. Lavopierre A.M. Ultrasound of the renal vasculature // A.M. Lavop-ierre, R.J. Dowling, A.F. Little et al. // Ultrasound Quarterly. 2000. V. 16. № 3. P. 123-132.

146. Leppek R., Klose K.J. 3-D imaging of the liver. //Radiologe, 1995 Oct; 35(10): 769-77.

147. Mac. Sweeney J.E., Cosgrove D.O., Arenson L. Color Doppler (power) mode ultrasound //Ckin. Radiol. 1996. V.51. №6. p. 387-390.

148. Martinovi C., Derche L.F., Rizzatto G., Solliati L. Power Doppler sonography: general principles, chinical applications,and future prospects //Eur. Radiol. 1998.V.8. №.7. p.1224-1235.

149. McTavish J.D. Multi-detector row CT urography: comparison of strategies for depicting the normal urinary collecting system // J.D. McTavish, M. Jinzaki, K.H. Zou, R.D. Nawfel, S.G. Silverman //Radiology 2002, 225:783790.

150. Michele Scialpil, Arcangelo Di Maggio Small Renal Masses //AJR, 2000; 175: 751-75.

151. Mitchell D.G., Burns P., Needliman L. Cobor Doppler artifact in ane-choic regions //J. Ultrasound Med. 1990. №9. p.255-260.

152. Moskalik A., Roubidoux M.A., Rubin J.M. et al. Registration of three-dimensional compound ultrasound scans of the breast for refraction and motion correction. Ultrasound Med. Biol., 1995, 21(6): 769-78.

153. Nancy S., Curry N.S. Small rensl masses (lesions smaller then 3cm): imaging evaluation and management //Am. J. Radiol. -1995-Vol. 164. -N.3. -P. 355-361.

154. Napel S., Rubin G., Beaulieu C. et al. Perspective volume rendering of cross-sectional images for simulated en-doscopy and intra-parenchymal viewing. SPIE's Medical Imaging, 1996, Newport Beach, CA, 2707-07, 1996, February 10-15, p. 16.

155. Nawfel R.D. Patient radiation dose at CT urography and convention-alurography //R.D. Nawfel, P.F. Judy, A.R. Schleipman, S.G. Silverman //Radiology 2004, 232: 126-132.

156. Nilsson A., Olofsson P.A., Lorien I., Carlstendt L., Nilsson P. Color Doppler energy: computer analisis of color to assess anglt dependency and detection volume flow //J. ultrasound Med. 1997.V.16. №. p.275-279.

157. O Donodhue P.M., McSweeney S.E, Ihaveri K. Genitourinary imaging: current and emerging applications. J Postgrand Med 2010,56(2): 131-9.

158. Paik M.L., Scolieri M.J., Brown S.L. et al. Limitations of computerized tomography in staiging invasive bladder cancer befor radical cyctectomy //J.Urol. -2000. V. 163. -P. 1693-1696.

159. Pantuck A.J., Zisman A., Belldegrun A.S. The changing natural history of renal cell carcinoma //J. Urol. 2001. Vol.166. - P. 1611-1623.

160. Parkin D.M., Bray F., Ferlay I. et al. Global cancer statistics.,2002//C A Cancer Clin 2005; 55(2): 74-108.

161. Parton M., Gore M., Eisen T. Role of cytokine therapy in 2006 and beyond for metastatic renal cell cancer // J Clin Oncol 2006;24:5584-92.

162. Ploeg M., Aben K.K., Kiemeney L.A. The present and future burden of urinary bladder cancer in the world //World I Urol 2009; 27(3): 93-289.

163. Reid D.B., Diethrich E.B., Douglas M. The clinical value of three-dimensional intravascular ultrasound imaging. J. Endovasc. Surg., 1995 Nov; 2(4): 356-64.

164. Reutern G-M., Büdingen H.J. Ultrasound diagnosis of cerebrovasculsr disease. New York: Cord Thieme Verlag. 1993. P.l-36.

165. Ritchie C.J., Edwards W.S., Mack L.A., Cyr D.R., Kim Y. Threedi-mensional ultrasonic angiography using power-mode Doppler // Ultrasound Med.Biol. 1996. V.22. p. 277-286.

166. Rubin J.M., Bude R.O., Carson P.L. Doppler US: a pdentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US // Radiology. 1994. V.190. p.853-856.

167. Saito W, Amanuma M, Tanaka J, Heshiki A. Histipatological analysis of a bladder cancer stalk observed on MRI. Magn. Reson. Imaging 2000 May; 18 (4): 411-5.

168. Sakamoto Y, Tanaka H, Kawabata G. Inflammatory pseudotumor of the urinary bladder diagnosed usig 3D-CT cystoscopy. Hinyokika Kiyo. 2003 Oct; 49 (10): 587-90.

169. Schumpert T. CT urography in renal donors: to compress or not to compress? // T. Schumpert, D.M. Coll, N.Papanicolaou, R.C. Smith // AJR Am JRoentgenol 2001, 176 (Suppl): 93.

170. Semelka R.C., Shoenut J.P., Magro C.M. et al. Renal cancer staging: comparison of contrast-enhanced CT and gadolinium- enhanced fat-echo and gradient-echo MR imaging //J. Magn. Reson. Imaging. 1993. - Vol.3. - N.4. -P.597-602.

171. Shimazui T., Kasaya T., Imada S. Bladder tumors detected by transabdominal ultrasonography in the multiphasic health testing and services //Japanese Journal of Urology.-1992.-83(11). P. 1847-51.

172. Shirahama T., Niwa K.,. Katsura Y.et al. Endorectal ultrasonography for the assesment of rectal wall invasion in intrapelvic tumor: a preluminary report // Int. J. Urol. 1999. V.6 №.6. P. 293-297.

173. Staehler G., Brcovich D. The role of radical surgery for renal cell carcinoma with extension into the vena cava //J.Urol.-1999.-Vol.163.-P. 1671-1675.

174. Stewart H., Stfndach A., Spitzer D. et al. Sonographic neu Perspektirei in der Gynaekologie und Geburtsshife Geburtsh U. Fraucnhelik 1993: 53. p. 779-782.

175. Stewort B.W. and Kleihues P (eds) World Cancer Report.- Lyon: ARC Press.2003. -p.351.

176. Strasser H., Bartsch G., Horninger W., Janetschek G. Three-dimensional sonographic guidance for interstitial laser therapy in benign prostatic hyperplasia. J. EndouroL, 1995 Dee; 9(6): 497-501.

177. Szolar D.H.,Zebedin D., Unger B. et al. Radiologic staging of renal cell carcinoma//Radiologe. 1999. -Vol. 39. - P. 584-590.

178. TNM classification of malignant tumours. Ed. Bu Sobin L.H. and Cb. Wittekind. Fifth edition //Wiley-Liss, New York. .,1997, p. 187-90.

179. Tsuda K, Narumi Y, Nakamura H, Nonomura I, Okuyama A. Staging urinary cancer with dynamic MR imaging. Hinyokika kiyo. 2000 Nov; 46 (11): 835-9.

180. Turetschek K. Kollmann C., Dorffner R., Wunderbaldinger P., Mostbeck G. Amplitude-codect colordoppler: Chnical applications // Eur. Radiol. 1999. №.9.№1. p. 64115-121.

181. Wang D, Znang WS, Xiong MH, Yu M, Xu Jx. Bladder tumors: dynamic contrast-ehanced axial imaging multiplanar reformation, tree-dimensional117(1): 62-6.

182. Weber G., Macchiella D., Bahimann F, Merz E. Ultrasound assessment of ovarian tumors comparison between transvaginal 3D technique and conventional 2-dimensional vaginal ultrasonography // Ultraschall. Med., 1997 Feb; 18(1): 26-30.

183. Weind K.L., Maier C.F., Rutt B.K. Invasive carcinomas and sibroad-enomas of the breast: comparison of microvessel distributions-implications or imaging modalities //Radiology, 1998 Aud; 208 (2):477-483.

184. Wolf N. Prognostic factors in bladder carcinoma // cand.urol.Nephrol., 1991, v. 138, p. 153-160.