Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Оптимизация системы управления врачебными кадрами в условиях модернизации здравоохранения (на примере Дальневосточного федерального округа)

На правах рукописи

КОСТАКОВА

■ tп

ТАТЬЯНА АЛЕКАНДРОВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ВРАЧЕБНЫМИ КАДРАМИ В; УСЛОВИЯХ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (из примере Да льневосточного федерального округа)

14.02.03 — Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Хабаровск-2011

4849470

Работа выполнена в ГОУ BIIO «Дальневосточный государственный меди цинский университета Мииздравсоцраз вития России Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Дьяченко Владимир Гаврилович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Киселев Сергей Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Шильникова Наталья Федоровна

Ведущая организация:

Медицинский институт ФГАОУ В ПО «СевероВосточный Федеральный Университет имени М.К. Аммосова»

Защита состоится «23» июня 2011 года в 10.00 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.026.02 при ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвитш: России по адресу: 680000, г.Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан « /,О »_ Of 2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук — Ю.В. Кирик

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Во всем мире кадры здравоохранения переживают кризис, от которого не застрахована ни одна страна (Dubois СА, МсКее М, Nolte Е, eds., 2006). Это привело к острой нехватке ключевых специалистов, росту показателей смены занятий и раннего выхода на пенсию, а также к национальной и международной миграции (Human resources., 2004).

Несмотря на то, что врачей в Российской Федерации больше на душу населения, чем, в среднем, в развитых странах, проблема кадрового обеспечения здравоохранения остается напряженной. В отрасли сохраняются диспропорция обеспечения медицинскими кадрами учреждений здравоохранения крупных городов и сельской местности (Чичерин Л.И., 2009; Стародубов В.И., 2009). Кроме того, соотношение между численностью врачей и среднего медицинского персонала в нашей стране значительно ниже, чем в большинстве развитых стран мира, что вызывает дисбаланс в системе оказания медицинской помощи, ограничивает возможности развития служб долечивания, патронажа, реабилитации (Носырев С.П., 2006). Качество медицинской помощи и показатели здоровья населения в нашей стране значительно хуже, что свидетельствует о низкой эффективности отечественной системы медицинской помощи, недостаточной квалификации врачей и слабой мотивации их к профессиональному совершенствованию. Несмотря на ежегодный выпуск более 22,5 тысяч врачей, обеспеченность врачами остается на уровне 44,1%. При этом коэффициент совместительства остается высоким, каждый второй врач занимает 1,5 ставки (Голикова Т. А., 2011).

Подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в России осуществляется в 47 вузах, 4 медицинских академиях последипломного образования, 4 институтах усовершенствования врачей и на 52 факультетах повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов при медицинских вузах. Очевидно, что число врачей, которое готовят вузы, нельзя бездумно увеличивать, а вот предотвратить их отток на работу по другим профессиям необходимо. И для этого нужна совершенно иная государственная политика по отношению к врачебному и сестринскому персоналу (Голикова Т. А., 2011).

Дальний Восток России продолжает испытывать трудности в обеспечении трудовыми ресурсами большинства отраслей хозяйства региона, в том числе и здравоохранения. Анализ обеспеченности кадрами медицинских учреждений Дальневосточного федерального округа (ДФО) показывает, что в отрасли здравоохранения региона сохраняются значительные струкхурные диспропорции, которые заключаются в концентрации врачебных кадров в областных/краевых ЛПУ, в результате чего сформировался дефицит врачей в ЛПУ районных центров, сельских участковых больницах и врачебных амбулаториях (Мельникова Н.А., 2006; Дьяченко В.Г., Приторнее В.Б., 2010). Такая диспропорция связана с отсутствием адекватности планирования и расстановки врачебных кадров.

Решение проблем кадровых ресурсов для улучшения деятельности здравоохранения требует наличия адекватной информации о состоянии здоровья студентов, данных о качестве жизни преподавателей, так как из этой среды формируются будущие врачи. Проблеме охраны здоровья студентов уделяется большое внимание, однако за последние 10 лет среди молодёжи практически не отмечается положительной динамики в психологических установках и поведении, направленных на поддержание здорового образа жизни (Геворкян Э.С. и соавт., 2005; Сысоева О.В., 2009). Студенты уделяют мало времени и прилагают недостаточно усилий для сохранения собственного здоровья. В последнее время многие авторы изучали проблему комплексной оценки качества жизни, здоровья отдельных профессиональных групп населения (Альбицкий В.Ю., Гурылева М.Э, Добровольская M.JL, 2003; Александрова Д.М., 2006; Аветян К.Р., 2009), но качество жизни преподавателей медицинских вузов не изучалось.

Вышеперечисленное свидетельствует о неблагоприятных тенденциях в формировании кадрового потенциала отрасли здравоохранения и требует комплексного исследования, отражающего влияние факторов риска в процессе профессиональной деятельности.

Цель исследования: Обоснование путей совершенствования управления врачебными кадрами в условиях модернизации здравоохранения на основании комплексного анализа (на примере Дальневосточного федерального округа).

Задачи исследования:

1. Провести анализ состояния кадровой ситуации в ЛПУ отрасли здравоохранения ДФО.

2. Дать комплексную оценку мотивации и профессионального отбора студентов, интернов, клинических ординаторов медицинских вузов, врачей ЛПУ.

3. Изучить заболеваемость студентов медицинских вузов и врачей ЛПУ ДФО по данным медицинских осмотров и обращаемости.

4. Изучить качество жизни преподавателей медицинских вузов ДФО.

5. Разработать комплекс мероприятий по оптимизации системы управления врачебными кадрами с учетом особенностей Дальневосточного региона.

Научная новизна исследования. Проведен системный анализ мотиваций, профессиональной ориентации и профессионального отбора студентов, интернов, ординаторов, врачей ЛПУ. Обоснована система мероприятий по управлению процессами оптимизации качества подготовки врачей в высших медицинских образовательных заведениях региона, как одной из составляющей повышения качества подготовки кадров высшей квалификации для отрасли здравоохранения Дальнего Востока России. Предложена система мероприятий по обеспечению и закреплению врачебных кадров в ЛПУ территорий ДФО до 2020 года, направленная на эффективное управление кадровыми ресурсами с учетом специфики региона.

Научно-практическая значимость. Обоснованы пути совершенствования подготовки высококвалифицированных кадров для отрасли здравоохранения региона в условиях модернизации здравоохранения. Дана оценка качества жизни преподавателей медицинских вузов ДФО. Предложены меры по совершенствованию подготовки кадров для отрасли здравоохранения субъектов РФ ДФО и закреплению врачей в учреждениях региона.

По итогам проведенного исследования разработаны основные направления совершенствования подготовки врачебных кадров для отрасли здравоохранения на период до 2020 года исходя из региональных особенностей ДФО. Подготовлено к внедрению для руководителей муниципальных органов здравоохранения информа-

ционное письмо «Пути совершенствования кадрового обеспечения здравоохранения ДФО». По материалам диссертации подготовлено 3 акта внедрения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Несостоятельность системы планирования и управления врачебными кадрами в регионе приводит к кадровому дефициту врачей, диспропорции в расстановке кадров.

2. Отсутствие мотивации медицинских работников в качественном и интенсивном труде, падение престижа профессии медицинского работника, наличие социальной незащищенности медицинских работников приводят к миграции квалифицированных кадров из отрасли.

3. Состояние здоровья студентов и врачей, качество жизни преподавателей медицинских вузов ДФО характеризуются низкими уровнями, связанными с недостаточной материальной обеспеченностью, физической и психологической перегрузкой, нерациональным питанием и др.

4. Научное обоснование направлений совершенствования системы управления врачебными кадрами ЛПУ системы здравоохранения с учетом региональных особенностей.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири конференции (Иркутск, 2008 г.), научно-практической конференции «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона» (Хабаровск, 2008 г.); 7-ой международной научно-практической конференции «Качество науки - качество жизни» (Тамбов, 2011 г.), Ш общероссийском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 2011 г.), Ученом совете ГОУ ВПО ДВГМУ. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 статей, из них 1 - в рецензируемых ВАК Минобразования РФ изданиях.

Объем и структура работы

Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 234 источника литературы, из которых 160 - отечественных и 74 -зарубежных, приложений. Общий объем диссертации 191 машинописная страница. Диссертация иллюстрирована 43 рисунками и 20 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность, определены цель и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость выполненной работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проанализирован обзор отечественных и зарубежных источников по исследуемой проблеме. Рассмотрены вопросы здоровья, уровня и качества жизни медицинских работников, состояния здравоохранения в РФ, особенности регионального здравоохранения.

Во второй главе изложены программа, материалы и методики исследования. Изучались следующие явления: состояние обеспеченности кадрами отрасли здравоохранения ДФО, состояние здоровья студентов, интернов, ординаторов, врачей ЛПУ ДФО, качество жизни преподавателей медицинских вузов, а так же система комплектования кадрами врачей ЛПУ региона.

В соответствии с поставленными задачами программа настоящего исследования (рис. 1) включала ряд последовательных этапов.

На первом этапе были разработаны программа, методика и инструментарий исследования, проведен анализ научной литературы, публикаций, нормативных правовых актов и инструктивно-методических документов по вопросам планирования и подготовки кадров для отрасли здравоохранения. На втором этапе был осуществлен сбор материала в соответствии с планом и программой исследования. Проведен анализ кадровой ситуации в ЛПУ отрасли здравоохранения ДФО.

Рис. 1.П о аммаиссле овани

На третьем этапе изучено состояния здоровья студентов, врачей ЛПУ и качество жизни преподавателей медицинских вузов ДФО. На четвертом этапе исследования проведен системный анализ полученных материалов, что позволило разработать рекомендации по обоснованию путей совершенствования кадровой политики здравоохранения региона в условиях модернизации здравоохранения.

Объектом исследования явились студенты и преподаватели медицинских ВУЗов ДФО и врачи ЛПУ региона. Исследование включало 618 студентов, 164 преподавателя и 1296 врачей, 259 выпускников, 70 аспирантов, 126 интернов и ординаторов.

В качестве предмета исследования были определены: показатели состояния здоровья по результатам медицинских осмотров декретированных групп студентов (ф. №046/у); данные заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) врачей ЛПУ региона (ф. 16-ВН, ф.№25у); качество жизни преподавателей медицинских ВУЗов по унифицированным анкетам SF-36 (Новик, А.А., 2002); состояние здоровья врачей ЛПУ по специально разработанным анкетам социологических опросов (А.В. Решетников, 2003); официальные статистические документы органов управления здравоохранения (уч. Ф - № 30), архивные материалы.

Исследование проводилось в период с 2008 по 2010 годы. Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием пакета статистических прикладных программ Statistica 6.0.

В третьей главе представлен анализ тенденций и обеспечения врачебными кадрами здравоохранения Дальнего Востока России.

Анализ показал, что в силу концентрации специализированных видов помощи и новейших медицинских технологий в ЛПУ на областном (краевом) уровнях организации медицинской помощи населению продолжается углубление разрыва в качественных показателях жителей, проживающих в больших городах ДФО, и жителей небольших поселений муниципальных образований.

Установлено, что за период с 1970 по 2009 гг. отмечается устойчивый тренд по снижению коечного фонда круглосуточных стационаров в целом по ДФО

на 18,7%. В то же время, за этот период на 59% увеличилась обеспеченность врачебными кадрами. При анализе прогноза до 2015 года отмечается дальнейшее снижение коечного фонда на 7,5% и увеличение числа врачебных кадров на 18%. В ДФО на фоне повсеместного роста коечного фонда краевых и областных ЛПУ на этот уровень стали передаваться виды и объемы стационарной помощи из ЛПУ муниципального уровня. В связи с этим стала меняться и структура кадров регионального здравоохранения.

В настоящее время в ДФО число врачей на 10 тыс. населения (53,4) более чем в 1,5 раза превышает аналогичный показатель экономически развитых стран (31,7). Ситуационный анализ врачебных кадров ДФО показывает серьезные структурные диспропорции, более трети врачей региона достигли пенсионного возраста, значительное число врачебных кадров концентрируется в областных/краевых больницах, соотношение участковых врачей в ДФО по отношению к врачам узким специалистам составляет 1:7.

По данным проведенных социологических опросов врачей в стационарах работает 45%, в поликлиниках - 40%, в учреждениях диспансерного типа -15%. Из них доля врачей, имеющих сертификат специалиста составила 88,4%. Врачами высшей категории являлись 26,8% респондентов, первой - 35,8%, второй -12,6%.

Состояние системы здравоохранения региона в настоящее время как неудовлетворительное оценили 35,0% респондентов, как удовлетворительное - 30,75%, как хорошее и отличное - 6,4%, затруднились с ответом - 27,85%.

По мнению 48,4±2,4% опрошенных врачей медицинская помощь для населения должна быть комбинированной (частично оплачиваемой пациентом), более 25% врачей считают, что медицина должна быть совсем бесплатной для бедных слоев населения. Среди врачей, считающих, что медицинская помощь должна быть полностью бесплатной, преобладают лица старше 50 лет (71,0±3,5%). Больше половины опрошенных врачей предпочли бы работу в стационаре, более 30% - в поликлинике. По мнению 42% респондентов для повышения престижа первичной медико-санитарной помощи необходимо повышение заработной платы работникам амбулаторно-поликлинического звена.

Среди анкетируемых нами врачей, положительно к возврату системы обязательного распределения молодых специалистов относится 34,2%, ответ «скорее положительно» дали 26,3% респондентов, отрицательное отношение высказали каждый третий.

Врачи в возрасте моложе 40 лет в большинстве своем (75,5%) не согласились бы работать в сельской местности ни на каких условиях. Среди причин, по которым врачи не хотят ехать в отдаленные районы на первом месте - низкая заработная плата (53,2%), на втором - отсутствие нормальных социально-бытовых условий (39,5%), на третьем - оторванность от профессиональной среды (31,5%), и далее не «престижность» (23,7%), большие нагрузки и ответственность (14,7%).

Анализ уровня удовлетворенности своей работой врачей системы здравоохранения территорий ДФО по пятибалльной шкале (число баллов на 1 респондента) показывает определенные возрастные зависимости (табл. 1). В частности, высокий уровень удовлетворенности показывает возрастная группа врачей старше 70 лет (4,78±0,15% балла), а наименьший уровень - 3,76±0,08% балла самая молодая возрастная группа от 20 до 29 лет (р<0,05). Обратную зависимость от возраста показывает показатель удовлетворенности отношениями в коллективе - от 4,26±0,08% в возрастной группе от 20 до 29 лет до 3,89±0,31% в группе врачей старше 70 лет (р<0,05). Разночтения в возрастных группах наблюдается при оценке врачами отношений к ним руководителей ЛПУ.

Анализ причин совместительства показал, что каждый второй опрошенный врач (60,24±2,7%) работает более чем на ставку по причине недостатка материальных средств, каждый пятый из-за отсутствия специалиста (25,3±2,4%), каждый седьмой из желания овладеть новой специальностью (13,86±1,9%). Более половины респондентов считают, что в ближайшие годы ситуация кадрового обеспечения отрасли здравоохранения не изменится к лучшему. По данным опросов более Уз молодых врачей планируют переехать в центральные регионы России, а около 5% - за рубеж.

Таблица 1

Анализ уровня удовлетворенности своей работой, отношениями в коллективе, отношением руководителей, условиями труда, уровнем заработной платы, трудовой нагрузки и профессионального роста врачей системы здравоохранения территорий ДФО по пятибалльной шкале (среднее число баллов на 1 респондента)

Возраст врачей 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 Всего

Уровень удовлетворенности М±т М±т М±т М±т М±т М±т М±т

Работой 3,76±0,08 4,09±0,07 4,07±0,07 4,15±0,08 4,48±0,07 4,78±0,15 4,10±0,03

Отношениями в коллективе ЛИ У 4,26±0,08 4,19±0,07 4,07±0,07 4,26±0,07 4,30±0,08 3,89±0,31 4,20±0,03

Отношением руководителей ЛПУ 4,26±0,08 4,19±0,07 4,07±0,07 4,26±0,07 4,30±0,08 3,89±0,31 4,20±0,03

Условиями труда в ЛПУ 4,43±0,07 4,24±0,07 4,05±0,07 4,06±0,08 3,78±0,11 4,56±0,29 4,13±0,03

Уровнем заработной платы 3,87±0,11 3,77±0,08 3,80±0,08 3,81±0,07 3,80±0,10 3,89±0,31 3,81 ±0,04

Уровнем трудовой нагрузки 4,10±0,08 3,83±0,08 3,40±0,08 3,81±0,08 3,89±0,10 3,22±0,43 3,77±0,04

Уровнем профессионального роста 3,48±0,12 3,96±0,08 3,79±0,08 3,07±0,08 3,67±0,10 3,00±0,24 3,59±0,04

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди врачей показал достоверный рост частоты ЗВУТ по числу случаев на 100 работающих в

2008 г. (79,73±2,52%), более низкий - в 2007 г. (60,99±1,76%). Промежуточное место занимал показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности в

2009 г.-75,28±2,76% на 100 работающих. В структуре заболеваний с временной утратой трудоспособности врачей ведущее место занимают болезни органов дыхания (2007 г. - 36,40±1,5%; 2008 г. - 43,37±1,6%; 2009 г.-34,07±1,58%). Число дней ЗВУТ на 100 работающих врачей имеет стойкую тенденцию к увеличению от 694,23±3,64% в 2007 г. до 753,41±4,18% в 2009 г. Анализ средней длительности одного случая ЗВУТ за исследуемый промежуток времени имеет тенденцию к росту: от 9,01±1,43 дня нетрудоспособности в 2007 г. до 10,29±1,85 дня нетрудоспособности в 2009 г. Достаточно высокий уровень заболеваемости врачей и высокая степень риска профессиональной заболеваемости врачей требует пересмотра класса профессионального риска труда практикующих врачей и других медицинских работников.

Нами была изучена патологическая пораженность среди студентов медицинских вузов. Уровень патологической пораженности первокурсников на 100 обследуемых составил 147,3%. В структуре первостепенное место занимают болезни глаз (36,3%), на втором месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (26,4%), на третьем - болезни органов пищеварения (21,8%). Проведенное исследование установило достоверный рост доли студентов с хроническими заболеваниями с 37,7+ 1,9% - на I курсе до 46,0± 2,0% - на Ш курсе, т.е. к третьему курсу более 40% студентов-медиков имеет одно или несколько хронических заболеваний.

Большинство выпускников вузов в 2010 году отметили ухудшение состояния своего здоровья в процессе обучения (75,29±2,68%). В качестве причин, которые, по мнению выпускников, отрицательно сказались на их здоровье первое место занимали психоэмоциональные перегрузки, связанные с учебой - 68,34±2,89%, второе место - несистематическое и нерациональное питание - 61,8±3,02%, третье

место - сочетание физических и психоэмоциональных нагрузок - 23,17±2,62%. Таким образом, сам по себе образовательный процесс в медицинском вузе содержит комплекс причин, которые зачастую отрицательно сказываются на здоровье студентов.

В четвертой главе представлен анализ системы подготовки врачебных кадров для территорий ДФО за период с 2005-2010 гг.

Подготовкой кадров специалистов высшего звена в здравоохранении на Дальнем Востоке России занимается 4 медицинских ВУЗа. Анализ приёма - выпуска студентов медицинских вузов ДФО с 2005 по 2010 гг. показывает, что в целом не наблюдается снижение этих показателей (в 2005 году 1560 студентов, а выпущено 1154; в 2009 году на первый курс принято 1560 студентов, а выпущено 1250). В 2010 году, несмотря на экономический кризис и сложности с формированием федерального бюджета РФ, на первый курс медицинских вузов региона было принято 1628 студентов (рис. 2).

в Прием □ Выпуск D Уровень отсева (%) I

Рис.2. Показатели приема и выпуска студентов государственных медицинских вузов ДФО (СВФУ, АГМА, ВГМУ, ДВГМУ) 2005-2010 гг.

Анализ динамики мотивов выбора профессии врача за время обучения выпускников медицинского вуза показал, что у более чем % выпускников сохранились стойкие профессиональные предпочтения в правильности выбора профессии (69,50±2,86%), в то же время 30,50±2,12% выпускников высказали сомнение в правильности выбранной профессии, в частности 53,16±5,61 на 100 опрошенных

указали на низкий уровень оплаты труда врача, 8,86±3,20 на 100 респондентов - на низкий социальный статус врача в современном обществе, а более 30% - затруднились ответить о причине сомнения в правильности выбора профессии врача.

Анализ структуры источников финансового обеспечения подготовки будущих врачей показал, что каждый третий студент обучался по целевому набору на бюджетной основе (32,82±2,92%), второе место занимали студенты поступавшие и обучавшиеся в рамках общего конкурса на бюджетной основе (32,■43±2,91%), на третье место - студенты обучавшиеся за счет средств родителей или спонсоров (31,6б±2,89%) и незначительная часть студентов (3,09±1,08%) обучалась за счет личных средств.

Несмотря на то, что более половины выпускников медицинских вузов обучались на бюджетной основе, первое место в предпочтении выпускников занимает работа в коммерческих медицинских учреждениях (27,41±2,77%), на втором месте среди предпочтений выпускников находится работа в федеральных или региональных ЛПУ (22,78±2,61%), т.е. именно там, где кадровая ситуация весьма далека от критической. Третье место в рейтинге занимают 20,08±2,49% респондентов, которые планируют вообще покинуть Дальний Восток России. Только 12,36±2,04% опрошенных выпускников строят планы трудоустройства по месту постоянного жительства в муниципальных медицинских учреждениях, но по узкой врачебной специальности и желательно в стационаре.

Анализ качества жизни преподавателей медицинских вузов показал, различия в субъективной оценке своего здоровья и качества жизни у преподавателей медицинских вузов в разных возрастных групп. Во всех выбранных нами возрастных группах наблюдается достоверное снижение показателей физического функционирования с 86,4±1,8% в возрасте 25-34 лет до 51,2±4,1% в возрасте 65 и более лет, при среднем показателе 74,8± 1,62%. Достаточно сильно выражено снижение показателя ролевого функционирования, который отражает влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (от 85,4±2,5% в 25-34 летдо42,7±3,2%в50-64 лет) и составляет более 50%.

Показатель социального функционирования определяется степенью, в которой физическое и эмоциональное состояние ограничивает социальную активность

15

(общение) и по нашим данным имеет четкую тенденцию к росту в соответствии с возрастом - от 69,6±2,5% в 25-34 лет до 89,3±1,1% в 65 и более лет. Субъективная оценка преподавателями своего психического здоровья выше у молодых преподавателей - 84,5± 2,3%, у преподавателей других возрастных групп она отличается незначительно по коэффициенту достоверности - 64,7±1,6% и 59,6±3,0% соответственно. Обобщенные показатели психологического благополучия у преподавателей медицинских вузов выше, нежели физического (р<0,05). Коэффициент корреляции Пирсона в возрастных группах 35-49 лет и 50-64 показал, что социальная активность взаимосвязана с факторами психического здоровья (Rxy=0,53 и Rxy=0,54 соответственно). В других возрастных группах корреляция не выявлена.

В пятой главе представлены пути оптимизации подготовки и обеспечения врачебными кадрами отрасли здравоохранения Дальнего Востока России. При анализе кадровой ситуация в отрасли здравоохранения нами выделены две группы факторов, которые предопределяют возможное развитие кадрового кризиса в отрасли здравоохранения региона - внешние и внутрисистемные (рис.3). В контексте этого следует отметить, что социальная значимость профессии врача в российском обществе падает. Если на значительную часть внешних факторов на региональном уровне повлиять сложно, то на обе группы внутрисистемных факторов, таких как несовершенство системы экономических отношений, в отрасли здравоохранения и неэффективную структуру подготовки и распределения врачей, в рамках решения задач концепции, можно оказать системное влияние.

В основные направления оптимизации управления системы обеспечения врачебными кадрами отрасли здравоохранения в условиях модернизации здравоохранения на региональном уровне следует включить:

- организацию координационного совета по кадровой политике отрасли здравоохранения Дальневосточного федерального округа, в рамках деятельности которого необходимо сформировать расчетные нормативы для планирования числа врачебных должностей ЛПУ для территорий с низкой плотностью населения;

Рис. 3. Основные факторы, влияющие на формирование проблем подготовки и распределения врачебных кадров в ДФО

- привести в соответствие с потребностями региона профориентацию, которая является стержневым моментом в решении проблем долгосрочного планирования отрасли здравоохранения. Отрасли здравоохранения региона в ближайшее время потребуется разработка системы эффективных экономических отношений в формирования кадровой политики. Для чего следует улучшить профессиональную подготовку руководителей ЛПУ по управлению экономическими и кадровыми ресурсами в рамках реализации Федерального закона Российской Федерации от 8 мая 2010 г. N 83-Ф3 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений».

Из средств региональных бюджетов потребуется софинансирование вновь созданных структурных подразделений медицинских вузов, основными задачами которых станет выравнивание подготовки абитуриентов из числа жителей отдаленных северных и сельских муниципальных образований региона перед поступлением в вуз.

В условиях региональных планов потребуется формирование единых подходов к системе планирования и управления подготовкой кадровых ресурсов для ЛПУ отрасли здравоохранения ДФО с формированием информационного реестра кадровых ресурсов.

В связи с переходом на рыночные отношения, в условиях модернизации бюджетных учреждений, в рамках реализации Федерального закона №83-Ф3, для отрасли здравоохранения весьма важно прогнозировать изменения спроса и потребления кадровых ресурсов на региональном рынке труда, что потребует изменить структуру и формы управления кадровой службой отрасли здравоохранения субъектов РФ ДФО, а так же повысить уровень практической подготовки выпускников. Для этого необходима организация межкафедральных центров практической подготовки в сочетании с отдельными модулями фантомного обучения на соответствующих кафедрах медицинских вузов, создание в структуре медицинских университетов (академий) собственных клиник.

В рамках планов модернизации регионального здравоохранения необходимо восстановление идеологии функционирования структурных подразделений вузов и колледжей региона по реализации технологии врача общей (семейной) практики.

Таким образом, основные мероприятия, связанные с подготовкой кадров для отрасли здравоохранения ДФО, осуществляемые на основе принципов стратегии и политики развития системы здравоохранения и образования в целом, предусматривают: совершенствование управления подготовкой медицинских кадров, оптимизацию сети медицинских образовательных учреждений, разработку и создание эффективных учебных программ, инновационность ведения учебно-педагогического процесса.

ВЫВОДЫ

1. Планирование медицинских кадров не учитывает потребности и мотивации специалистов, проводится без учета региональных особенностей субъектов ДФО, что влияет на уровень обеспеченности врачебными кадрами сельских и отдаленных районов ДФО. В регионе сохраняется диспропорция в обеспечении медицинскими кадрами учреждений здравоохранения городов ДФО и сельской местности. Более 30% врачей региона не имеют квалификационной категории, каждый второй врач работает по совместительству, треть практикующих врачей достигла пенсионного возраста.

2. Анализ динамики мотивов выбора профессии врача показал, что у более чем % выпускников медицинских вузов региона сохранились стойкие профессиональные предпочтения в правильности выбора профессии (69,50±2,86%), в то же время 1/3 (30,50±2,12%) выпускников высказали сомнение в правильности выбранной профессии. Ведущим в выборе будущего места работы среди выпускников занимает работа в коммерческих медицинских учреждениях (27,41±2,77%), на втором месте среди предпочтений выпускников находится работа в федеральных или региональных ЛПУ (22,78±2,61%), а более 20% респондентов планируют вообще покинуть Дальний Восток России.

3. Мониторинг состояния здоровья студентов свидетельствует о достоверном росте показателей хронических заболеваний с увеличением стажа их обучения

от 37,7+1,9% до 46,06+2,0% (р<0,05). В структуре патологии преобладают болезни глаз (36,3%), на втором месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (26,4%), на третьем - болезни органов пищеварения (21,8%). Большинство выпускников отметили ухудшение состояния своего здоровья в процессе обучения (75,29±2,68%), причем это касалось всех факультетов.

4. Установлен достоверный рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей учреждений здравоохранения ДФО за период 2007-2009 гг. при максимальных уровнях в 2008 году (79,73±2,52 случаев на 100 работающих) и минимальных в 2007 гг. (60,99+1,76 случаев на 100 работающих). В структуре ЗВУТ первое место занимают болезни органов дыхания (43,37+1,6%), второе место - болезни костно-мышечной системы (22,35+1,39%), третье - болезни системы кровообращения (17,29+1,2%) и органов пищеварения (16,36+1,2%).

5. Доказано, что наиболее высокие показатели качества жизни среди преподавателей медицинских вузов (опросник SF-36), имеют лица в возрасте 25-34 лет. Во всех возрастных группах наблюдается достоверное снижение показателей физического функционирования с 86,4+1,8% в возрасте 25-34 лет до 51,2+4,1% в возрасте 65 и более лет, при среднем показателе 74,8+1,62%. Достаточно сильно выражено снижение показателя ролевого функционирования от 85,4±2,5% в 25-34 лет до 42,7±3,2% в 50-64 лет и составляет более 50%. Показатель социального функционирования имеет четкую тенденцию к росту в соответствии с возрастом - от 69,6+2,5% в 25-34 лет до 89,3+1,1% в 65 и более лет. Общий показатель здоровья по психической компоненте (57,1+0,99%) выше, чем по физической компоненте (44,27+0,94%).

6. Предложена система мероприятий по управлению врачебными кадрами для отрасли здравоохранения с учетом региональных особенностей, и направленная на совершенствование системы планирования и распределения врачебных кадров ДФО.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Региональным органам управления здравоохранения ДФО в условиях реформирования отрасли необходимо реализовать концепцию с учетом долгосрочной потребности в профессионально подготовленных врачебных кадрах, монито-

ринга основных показателей кадрового обеспечения.

2. Региональным органам управления здравоохранения ДФО в части подготовки руководителей управления отраслью здравоохранения региона необходима подготовка профессиональных менеджеров и экономистов здравоохранения.

3. На базе медицинских вузов организовать предпрофильную подготовку учащихся 9-х классов с целью ориентации и развития интереса к медицинской специальности; организовать единую систему профессиональной ориентации на образовательные программы и углубленную подготовку будущих абитуриентов для получения высшего медицинского образования.

4. С целью повышения качества подготовки кадров и выполнения государственного заказа ректорам медицинских вузов рассмотреть вопрос об организации курсов «выравнивания» для студентов, обучающихся по целевому набору, из отдаленных и сельских районов на условиях «софинансирования» таких подразделений из бюджетов всех уровней.

5. Для совершенствования качества подготовки врачей рассмотреть вопрос о создании в структуре медицинских университетов (академий) собственных клиник.

6. При реализации региональных программ модернизации здравоохранения рассматривать мероприятия по обеспечению кадровыми ресурсами отрасли как приоритетную задачу.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ

1. Костикова, Т. А. Кадры отрасли здравоохранения Дальнего Востока [Текст] / Т. А. Костакова, В. Г. Дьяченко // Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации : материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2009). - Иркутск, 2008. - С. 377-381.

2. Костакова, Т. А. Современные аспекты подготовки врачебных кадров для здравоохранения [Текст] / Т. А. Костакова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 130-134.

3. Дьяченко, В. Г. Кадровый кризис системы здравоохранения Дальнего Востока России [Текст] / В. Г. Д ьяченко, В. Б. Пригорнев, Т. А. Костакова // Известия высших учебных заведений Поволжский регион. - 2009. -№ 3 (i i).. с. 100-108.

4. Костакова, Т. А. Перспективы подготовки врачебных кадров для системы здравоохранения Дальнего Востока в рыночных условиях [Текст] / Т. А. Костакова, В. Г. Дьяченко // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2008. - № 4 (36). - С. 16-20.

5. Костакова, Т. А. Оценка состояния здоровья студентов медицинского вуза [Текст] / Т. А. Костакова // Международный журнал экспериментального образования. - 2011. - № 3. - С. 75.

6. Костакова, Т. А. Оценка качества жизни преподавателей медицинских вузов [Текст] / Т. А. Костакова // Альманах современной науки и образования. — 2009. - № 11(30), Ч. 1. - С. 140-141.

7. Костакова, Т. А. Анализ социологических опросов врачей по социально-экономическим аспектам и мотивациям [Текст] / Т. А.Костакова, 3. Ю. Ильина, Л. М. Гюльмамедова // Альманах современной науки и образования. - 2011. - № 3 (46).-С. 98-100.

8. Дьяченко, В. Г. Структура и характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей медицинских учреждений ДФО [Текст] / В. Г. Дьяченко, Т. А. Костакова // 7-ая Международная заочная научно-практическая конференция «Качество науки - качество жизни» : материалы научно-практической конференции. - Тамбов, - 2011. - С. 100-103.

9. Дьяченко, В. Г. Современные тенденции формирования коечного фонда медицинских учреждений и кадров врачей в системе здравоохранения Дальневосточного федерального округа [Текст] / В. Г. Дьяченко, Т. А. Костакова // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2011. - № 1 (47). - С. 36-40.

10. Дьяченко, В. Г. На пути к стабилизации качества медицинской помощи нагелей га о [Тек ст] / В. Г. Дьяченко, Т. А. Костакова// Ш Общероссийский конгресс «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников». -М., 2011. - С. 52-58.

11. Дьяченко, В. Г. Проблемы кадровой политики здравоохранения Дальневосточного федерального округа [Текст] I В. Г. Дьяченко, Т. А. Костакова // I Медицинский форум Сибири : сборник материалов конференции. - Новосибирск, 2011.-С. 50-52.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДФО - Дальневосточный федеральный округ ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

СЕ'ФУ - Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова ВГМУ - Владивостокский государственный медицинский университет АРМА - Амурская государственная медицинская академия ДВГМУ - Дальневосточный государственный медицинский университет ЗВУ'Г - заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Бумага писчая. Формат 60x84/8. Тираж 100 экз.Заказ № 227 Издательство Дальневосточного государственного

медицинского университета 680000, г. Хабаровск, ул.Муравьева-Амурского,35

В докладах ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире последних лет отмечается, что в системах здравоохранения всех стран мира наблюдается кадровый кризис (WHO, 2006). Цель кадровой политики в решении этих проблем достаточно проста — подготовить нужных работников нужной квалификации, поставить их в нужное место и дать нужное задание, при этом сохранить гибкость в целях реагирования на кризисные ситуации, решая существующие проблемы и предвосхищая будущие события (Mullan F., 2005; Mooney Н., Donnelly L., 2007). Шаблонный подход в этом случае работать не будет, поскольку эффективные стратегии в области кадровых ресурсов должны соответствовать уникальным историческим условиям и ситуации каждой страны (Buchan J., Perfilieva G., 2006; bookorders@who.int, 2007). Новая фаза развития земной цивилизации решающим образом связана с повышением роли человеческих ресурсов: интеллекта, созидательных способностей и качеств личности. Следовательно, резко возрастает и роль образования, оно все более прямо и непосредственно определяет социально-экономический прогресс (Филиппов В.М., 2001; Csilkszentmihalyi М.,1989; Osaka R., NanakornS., Chusilp К., 1998).

Система высшего медицинского образования в России унаследовала лучшие ее традиции, сложившиеся еще в XIX веке, а также все ее приобретения времен СССР. С начала политической и социально-экономической перестройки нашего государства постоянно идет речь о реформе-высшей школы, в том числе и медицинской (Кудрявцев В., Сидоров П., 1995; Щепин О.П., 1998). С каждой новой сменой высшего руководства страны в отраслях образования и здравоохранения предпринимались и предпринимаются попытки реформирования- подготовки кадров. Эти реформы направлены на изменение сложившейся системы высшего медицинского образования по образцу европейской или даже американской

Дегейндт В., 1998; Гарри JL Файлерман, 1998). В последние десятилетия многие завоевания отечественной системы подготовки врачей и медицинского образования- в» целом оказались утраченными, что требует корректировки стратегических планов подготовки кадров для обеспечения населения доступными, качественными и безопасными услугами (Альтбах Ф., 2001; Кучеренко В.З., Микерова М.С., 2006; Дьяченко В.Г., 2010).

Эффективность функционирования систем здравоохранения различных стран зависит от результатов деятельности врачей и средних медицинских работников, что, в свою очередь, напрямую связано с уровнем их подготовки, наличию необходимого уровня знаний, навыков, умений и мотиваций (Askildsen JE, Holmás ТН., 2003; Dubois СА, McKee М, Nolte Е, eds., 2006). Проблемы, связанные с кадровыми- ресурсами здравоохранения, постоянно определялись как самая важная преграда на пути увеличения масштаба приоритетных вмешательств и достижения Целей тысячелетия в области развития (WHO, 2007). Ключевой проблемой, с которой сталкиваются лица, формирующие политику государств, является- обеспечение систем здравоохранения- достаточным кадровым потенциалом, для того« чтобы они могли предоставлять услуги, которые улучшают или поддерживают здоровье населения (Mullan, F., 2005; Mooney Н., Donnelly L., 2007). Они также сталкиваются с новыми тенденциями и проблемами, обусловленными демографическими, технологическими, политическими, социальными, экономическими и эпидемиологическими изменениями (Ху Цзиньтао, 2003).

Дальний Восток России в начале XXI века, являясь зоной экономической депрессии, продолжает испытывать трудности в обеспечении трудовыми ресурсами большинства отраслей хозяйства региона, в том числе и здравоохранения. Причем качество имеющихся трудовых ресурсов с точки зрения их физического и психического здоровья значительно ниже, чем в соседних странах Азиатско-Тихоокеанского региона. По мнению зам. директора ИЭИ ДВО РАН С.Н. Леонова «.прогнозируемые темпы роста валового регионального продукта Дальнего Востока России в ресурснотранзитном сценарии (в 2 раза за период 2007-2020 гг. и 1,5 раза за период 2021-2030 гг.) будут выше, чем в среднем по России, но этого будет недостаточно для преодоления сложившегося технологического отставания региона». (2007).

Сегодня весь мир испытывает глобальный дефицит медицинских работников, что создает проблемы для инфраструктуры и деятельности служб здравоохранения. По оценкам ВОЗ, масштаб дефицита составляет 2,4 млн. врачей, медицинских сестер и акушерок (Dubois CA, МсКее М, Nolte Е, eds., 2006). Так, в 2008 году в Соединенном Королевстве уже не хватало 35 000 медицинских сестер, а в Финляндии число недостающих медсестер превышает 100 000. В сфере здравоохранения и социального-обеспечения занято около 10 % от всей численности европейских трудовых ресурсов. Кадровые расходы достигают 60-80 % от общего* объема текущих затрат систем здравоохранения, не включая значительные дополнительные издержки на обучение и повышение квалификации кадров (Irwin J., 2001; Dumont J.C., Zum P., 2007).

ЕРБ ВОЗ в июне 2008 году в Таллине (Эстония) провело конференцию, где было подчеркнуто огромное влияние, которое системы здравоохранения оказывают на здоровье населения и экономический рост (Marinopoulos SS et al., 2007). Многие работники здравоохранения в восточной части Европейского региона ВОЗ покидают свои страны в поисках более высокооплачиваемой работы. Опрос врачей, проводимый в последние годы в Венгрии, Литве, Польше и Чешской Республике, показал, что 4-10 % респондентов безусловно собирались мигрировать на Запад, а 25-50 % вынашивали такие планы на будущее. Аналогичные намерения испытывают от 4 до 7% медицинских работников, проживающих в западных регионах РФ.

На современном этапе общественного развития образование превращается в одну из самых обширных и важных сфер человеческой деятельности, которая теснейшим образом переплетена со всеми другими областями общественной жизни (Лукичев Г.А., 2001; Закс Л. с соавт., 2002;

Майбуров И., 2003). За годы перехода России к новому экономическому укладу отечественная наука, включая науку системы образования, претерпела заметные изменения. Она стала более открытой и демократичной, исчез чрезмерный идеологический и административный контроль. После принятия 29 государствами подготовленной правительствами Великобритании, Германии, Италии и Франции в 1999 году Болонской Декларации, Россия вступила в эпоху всеобщих и глубоких преобразований национальной системы образования, а система высшего медицинского образования также переживает сложный этап модернизации путей и способов подготовки универсально и глубоко образованных врачей нового поколения (Решетников A.B., 2002; Fox R.D., Mazmanian P.E., Putnam R.W., 1989; Rosoff A., Felch W., 1989).

В течение последних десятилетий в Государственных докладах, выступлениях официальных лиц страны, в средствах массовой информации отмечается кризис общественного здоровья в РФ. Многие проблемы здоровья имеют глубокие социально-экономические корни, включая аспекты условий жизни-(Максимова Т.М., Гаенко О.Н., 2003). Кризис общественного здоровья затрагивает лиц любой профессии, в том числе студентов и преподавателей медицинских вузов, врачей и медицинских сестер. В. этом плане важное значение в подготовке кадров для- отрасли здравоохранения Дальнего Востока России имеют научные исследования, посвященные качеству жизни различных групп населения (Онищенко Г.Г., Когут Б.М., Пригорнев.В.Б., 2003; Миннибаев Т.Ш. с соавт., 2004; Кучеренко В.З., Микерова М.С., 2006; Микерова М.С., Сердюков А.Г., 2007; Аветян K.P., 2009).

Сложность и многообразие изменяющихся социальных условий и факторов, определяющих и опосредующих здоровье населения, требуют проведения социально-гигиенических исследований, которые охватывали бы несколько или множество взаимодействующих факторов, определяющих через- поведение людей различные проявления жизненной активности, показатели их здоровья (Миндлин Я.С., Калмыков A.A., Утенков A.B., 1991;

Сафина О.Г., 2007). Проблемы изучения здоровья различных профессиональных групп населения актуальны для, многих стран, где, начиная с 1990-х гг., по инициативе ВОЗ. приняты программы изучения здоровья методом социологических опросов. Имеются работы, выполненные по принятой ВОЗ методике с использованием соответствующего инструментария, позволяющего оценивать и сопоставлять результаты, полученные разными авторами (Новик A.A., 2007; Яппарова P.P., 2007; Borrel С., 2000; Braveman P., 2001; Lee К., 2002; Roberts, M.J., 2002).

В последнее десятилетие в России и на Дальнем Востоке не проводились комплексные исследования по изучению здоровья студентов, врачей, качества жизни преподавателей медицинских ВУЗов, что явилось основанием для выбора темы настоящего исследования.

Цель исследования: Обоснование путей совершенствования управления врачебными кадрами в условиях модернизации здравоохранения на основании комплексного анализа (на примере Дальневосточного федерального округа).

Задачи исследования.

1. Провести анализ состояния кадровой ситуации в ЛПУ отрасли здравоохранения ДФО.

2. Дать комплексную оценку мотивации и профессионального отбора студентов, интернов, клинических ординаторов медицинских вузов, врачей ЛПУ.

3. Изучить заболеваемость студентов медицинских вузов и врачей ЛПУ ДФО по данным медицинских осмотров и обращаемости.

4. Изучить качество жизни преподавателей медицинских вузов ДФО.

5. Разработать комплекс мероприятий по оптимизации системы управления врачебными кадрами с учетом особенностей Дальневосточного региона.

Научная новизна исследования. Проведен системный анализ мотиваций, профессиональной ориентации и профессионального отбора студентов, интернов, ординаторов, врачей ЛПУ. Обоснована система мероприятий по управлению процессами оптимизации качества подготовки врачей в высших медицинских образовательных заведениях региона, как одной из составляющей повышения качества подготовки кадров высшей квалификации для отрасли здравоохранения Дальнего Востока России. Предложена система мероприятий по обеспечению и закреплению врачебных кадров в ЛПУ территорий ДФО до 2020 года, направленная на эффективное управление кадровыми ресурсами с учетом специфики региона.

Научно-практическая значимость. Обоснованы пути совершенствования подготовки высококвалифицированных кадров для отрасли здравоохранения региона в условиях модернизации здравоохранения. Дана оценка качества жизни преподавателей медицинских вузов ДФО. Предложены меры по совершенствованию подготовки кадров для отрасли здравоохранения субъектов РФ ДФО и закреплению врачей в учреждениях региона.

Объекты исследования.

Студенты, интерны, ординаторы, аспиранты и преподаватели медицинских вузов субъектов РФ Дальневосточного федерального округа, врачи ЛПУ ДФО.

Изучаемые явления.

1. Состояние обеспеченности кадрами отрасли здравоохранения Дальневосточного федерального округа.

2. Патологическая пораженность студентов медицинских вузов, врачей ДФО, качество жизни преподавателей медицинских вузов Дальневосточного региона.

3. Система комплектования кадрами врачей ЛПУ региона. Применяемые методы исследования.

Информационно-аналитический, системного анализа, социологический и статистический.

Научная новизна исследования заключается в следующем. Проведен системный анализ мотиваций, профессиональной ориентации и профессионального отбора студентов, интернов; ординаторов; врачей- ЛПУ. Обоснована система мероприятий по управлению процессами оптимизации качества подготовки врачей в высших медицинских образовательных заведениях региона, как одной из составляющей повышения качества подготовки кадров высшей квалификации для отрасли здравоохранения Дальнего Востока России. Предложена система мероприятий по обеспечению и закреплению врачебных кадров в ЛПУ территорий ДФО до 2020 года, направленная на эффективное управление кадровыми ресурсами с учетом специфики региона.

С точки зрения научно-практической значимости обоснованы пути совершенствования подготовки высококвалифицированных кадров для отрасли здравоохранения региона в условиях модернизации здравоохранения. Дана оценка качества жизни преподавателей медицинских вузов ДФО. Предложены меры по совершенствованию подготовки кадров для отрасли здравоохранения субъектов РФ ДФО и закреплению врачей в» учреждениях региона.

По итогам проведенного исследования; разработаны основные направления совершенствования подготовки врачебных кадров для отрасли здравоохранения на период до 2020 года исходя из региональных особенностей ДФО. Подготовлено к внедрению для руководителей муниципальных органов здравоохранения информационное письмо «Пути совершенствования кадрового обеспечения здравоохранения ДФО». По материалам диссертации подготовлено 3 акта внедрения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Несостоятельность системы планирования и управления врачебными кадрами в регионе приводит к кадровому дефициту врачей, диспропорции в расстановке кадров.

2. Отсутствие мотивации медицинских работников в качественном и интенсивном труде, падение престижа профессии медицинского работника, наличие социальной незащищенности медицинских работников приводят к миграции, квалифицированных кадров из отрасли.

3. Состояние здоровья студентов и врачей, качество жизни преподавателей медицинских вузов ДФО характеризуются низкими уровнями, связанными с недостаточной материальной обеспеченностью, физической и психологической перегрузкой, нерациональным питанием и др.

4. Научное обоснование- направлений совершенствования системы управления врачебными кадрами ЛПУ системы здравоохранения с учетом региональных особенностей.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири конференции (Иркутск, 2008 г.), научно-практической конференции «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона» (Хабаровск, 2008 г.); 7-ой международной научно-практической конференции «Качество науки — качество жизни» (Тамбов, 2011 г.), III общероссийском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 2011 г.), Ученом совете ГОУ ВПО ДВГМУ. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 статей, из них 1 — в рецензируемых ВАК Минобразования РФ изданиях.

Личный вклад автора. Автором была составлена программа исследования и разработаны первичные учетные документы. Проведен сбор первичной информации путем выкопировки из.учетных статистических форм ЛПУ. Проанализированы показатели распространения функциональных отклонений и заболеваний среди обследуемых контингентов студентов, а так же врачей ЛПУ региона. Изучено качество жизни преподавателей медицинских вузов ДФО.

Осуществлены социологические опросы более 800 студентов, интернов, клинических ординаторов, аспирантов, а так же 1296 врачей ЛПУ региона. Параллельно осуществлено изучение качества жизни 164 преподавателей медицинских вузов ДФО по унифицированному опроснику ЗБ-Зб.

На основании полученных в результате исследования данных автором сформированы основные направления совершенствования системы управления врачебными кадрами Дальневосточного региона в условиях модернизации здравоохранения на период до 2020 года.

Статистическая обработка результатов исследования с оценкой показателей проводилась лично автором. Доля участия автора в сборе и обработке статистических материалов 98 %. Клиническое и социологическое обследование пациентов — 100 %. Анализ и обобщение данных проведены лично автором.

ВЫВОДЫ

1. Планирование медицинских кадров не учитывает потребности и мотивации специалистов, проводится без учета региональных особенностей субъектов ДФО, что влияет на уровень обеспеченности врачебными кадрами сельских и отдаленных районов ДФО. В регионе сохраняется диспропорция в обеспечении медицинскими кадрами учреждений здравоохранения городов ДФО и сельской местности. Более 30% врачей региона не имеют квалификационной категории, каждый второй врач работает по совместительству, треть практикующих врачей достигла пенсионного возраста.

2. Анализ динамики мотивов выбора профессии врача показал, что у более чем 2/3 выпускников медицинских вузов региона сохранились стойкие профессиональные предпочтения в правильности выбора профессии (69,50±2,86%), в то же время 1/3 (30,50±2,12%) выпускников высказали сомнение в правильности выбранной профессии. Ведущим в выборе будущего места работы среди выпускников занимает работа в коммерческих медицинских учреждениях (27,41±2,77%), на втором месте среди предпочтений выпускников находится работа в федеральных или региональных ЛПУ (22,78±2,61%), а более 20% респондентов планируют вообще покинуть Дальний Восток России.

3. Мониторинг состояния здоровья студентов свидетельствует о достоверном росте показателей хронических заболеваний с увеличением стажа их обучения от 37,7±1,9% до 46,06+2,0% (р<0,05). В структуре патологии преобладают болезни глаз (36,3%), на втором месте — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (26,4%), на третьем — болезни органов пищеварения (21,8%). Большинство выпускников отметили ухудшение состояния своего здоровья в процессе обучения (75,29±2,68%), причем это касалось всех факультетов.

4. Установлен достоверный рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей учреждений здравоохранения ДФО за период 2007-2009 гг. при максимальных уровнях в 2008 году (79,73±2,52 случаев на 100 работающих) и минимальных в 2007 году (60,99±1,76 случаев на 100 работающих). В структуре ЗВУТ первое место занимают болезни органов дыхания (43,37±1,6%), второе место — болезни костно-мышечной системы (22,35±1,39%), третье — болезни системы кровообращения (17,29±1,2%) и органов пищеварения (16,36±1,2%).

5. Доказано, что наиболее высокие показатели качества жизни среди преподавателей медицинских вузов (опросник ЗБ-Зб), имеют лица в возрасте 25-34 лет. Во всех возрастных группах наблюдается достоверное снижение показателей физического функционирования с 86,4±1,8% в возрасте 25-34 лет до 51,2±4,1% в возрасте 65 и более лет, при среднем показателе 74,8±1,62%. Достаточно сильно выражено снижение показателя ролевого функционирования от 85,4±2,5% в 25-34 лет до 42,7±3,2% в 50-64 лет и составляет более 50%. Показатель социального функционирования имеет четкую тенденцию к росту в соответствии с возрастом — от 69,6±2,5% в 25-34 лет до 89,3±1,1% в 65 и более лет. Общий показатель здоровья по психической компоненте (57,1±0,99%) выше, чем по физической компоненте (44,27±0,94%).

6. Предложена система мероприятий по управлению врачебными кадрами для отрасли здравоохранения с учетом региональных особенностей, и направленная на совершенствование системы планирования и распределения врачебных кадров ДФО.