Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование системы обеспечения врачебными кадрами здравоохранения региона в современных социально-экономических условиях (на примере Хабаровского края)

На правах рукописи

МЕ1БНИКОВА НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВРАЧЕБНЫМИ К4ДРАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ (на примере Хабаровского края)

14 00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Хабаровск - 2004

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета (ректор -д.м.н., профессор Б.М.Когут)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Николай Алексеевич

Капитоненко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный врач РСФСР Валерий Николаевич

Завгорудько

доктор медицинских наук, доцент Александр Васильевич

Шевченко

Ведущая организация:

Амурская государственная медицинская академия (г. Благовещенск)

Защита состоится « ¿¿/{Ж£<Л 2004 г. в часов на заседании

диссертационного совета К.208.026.01 при Дальневосточном государственном медицинском университете по адресу:

680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

Тел 8 (4212) 30-54-26.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «с^О» ^¿С&ьЯ- 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент:

Л В Солохина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Перспективы развития здравоохранения региона в значительной степени зависят от состояния его кадрового обеспечения (Лисицын Ю.П., 1998; Щепин О.П., Филатов В Б., Погорелов Я.Д. и др., 1999; Преображенская B.C., 2001; Володин H.H., 2002). Формируясь в соответствии с общими социально-экономическими тенденциями, кадровая политика в здравоохранении отражает разнонаправленные процессы и явления, происходящие в обществе (Кузьмин В.А., 1996; Кузьменко М.М., 2001).

Дальний Восток России является регионом с особым геополитическим положением, сложной социально-экономической и демографической обстановкой (Минакир П.А., 1983; Ишаев В.И., 1998; Вялков А.И., 1999; Галкин P.A., 1999). Моноцентрический тип расселения жителей на территории региона, наличие отдаленных северных районов с низкой плотностью населения и сложными социально-экономическими условиями, высокий показатель естественной убыли населения, изменение в возрастной структуре в сторону его постарения и интенсивная миграция усугубляют проблему обеспечения системы здравоохранения врачебными кадрами.

Современные проблемы кадрового обеспечения здравоохранения региона связаны с дефицитом врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, избытком специалистов узкого профиля, чрезмерной концентрацией медицинских работников в крупных городах и нехваткой их в отдаленных районах и сельской местности низким уровнем заработной платы и неудовлетворительным социально-экономическим положением работников отрасли. Отсутствие целенаправленности в формировании кадрового обеспечения регионального здравоохранения приводит как к количественным, так и качественным его диспропорциям (Дмитриева Т.Б. с соавт, 1998; Овчаров В.К., 1999; Ефимова И.А. с соавт, 2003).

В этой связи, разработка подходов к формированию кадровой политики здравоохранения объективно нуждается в интегрированной оценке, основанной на обобщенном анализе мнения специалистов, знающих проблемы здравоохра-

РОС < ПЛЬНАЯ

I * I КА

нения региона и возможные пути его совершенствования (Тишук Е.А., Чесно-ков А.Е., 1998).

Представляется актуальным комплексное изучение системы обеспечения врачебными кадрами на региональном уровне в современных социально-экономических условиях, что и определило тему данной работы.

Цель исследования состояла в разработке и научном обосновании мероприятий, направленных на обеспечение здравоохранения региона врачебными кадрами в современных социально-экономических условиях, привлечение и закрепление специалистов в отдаленных северных районах и сельской местности (на примере Хабаровского края).

В задачи исследования входило:

- обоснование региональных особенностей и определение основных тенденций обеспечения врачебными кадрами здравоохранения региона в период социально-экономических реформ;

- изучение мнения врачей о состоянии системы здравоохранения в регионе, основных направлениях реформирования отрасли, кадровой ситуации, определение социального самочувствия специалистов и их мотивации;

- определение перспектив кадрового обеспечения системы здравоохранения региона с учетом профессиональных намерений выпускников Дальневосточного государственного медицинского университета (по данным социологического опроса студентов);

- разработка и научное обоснование необходимых структурно-функциональных и организационных мероприятий, направленных на привлечение и закрепление врачебных кадров в учреждениях здравоохранения отдаленных северных и сельских районов края;

- формирование перспективной организационно-управленческой модели обеспечения врачебными кадрами системы здравоохранения региона.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

- впервые на примере отдельного субъекта федерации Дальневосточного федерального округа проведен комплексный научный анализ состояния обес-

печенности врачебными кадрами учреждений здравоохранения во взаимосвязи с происходящими структурными преобразованиями в отрасли, социально-экономическим развитием территории и демографической ситуацией, смоделирован прогноз развития ситуации на период до 2012 года;

- проведенное комплексное социологическое исследование врачей и выпускников Дальневосточного государственного медицинского университета позволило изучить отношение специалистов к проводимым реформам, к вопросам кадровой политики, оценить качество рабочей среды, удовлетворенность врачей своей работой, определить профессиональные мотивации студентов и, на основании полученного материала, разработать ряд рекомендаций для руководителей органов управления здравоохранением регионального и муниципального уровней, направленных на совершенствование обеспечения врачебными кадрами подведомственных учреждений;

- разработана организационная модель обеспечения региона врачебными кадрами, направленная на более эффективное управление кадровыми ресурсами с учетом специфики системы здравоохранения территории.

Практическая значимость определяется результатами комплексного исследования, программа и методика которого позволили изучить положение с врачебными кадрами, определить прогноз в развитии ситуации, сформировать организационно-управленческую модель и разработать практические рекомендации, направленные на улучшение ситуации с обеспечением врачебными кадрами лечебных учреждений региона Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации использованы отделом координации организационно-методического взаимодействия в Дальневосточном федеральном округе по вопросам здравоохранения при подготовке заседаний Координационного совета по здравоохранению и Координационного совета по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию специалистов здравоохранения в Дальневосточном федеральном окру! е, а также в ежегодном докладе Президенту РФ «Состояние здоровья населения и ресурсы здравоохранения Дальневосточного федерального округа».

Материалы диссертационного исследования включены в программу практических занятий слушателей циклов повышения квалификации и профессиональной подготовки на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

- особенность обеспечения врачебными кадрами формируется под влиянием социально-экономических, демографических характеристик административно-территориальных образований региона;

- неудовлетворенность врачей условиями труда, уровнем заработной платы, снижение престижа профессии врача в обществе приводят к огтоку специалистов, преимущественно молодого возраста, из отрасли;

- планы выпускников медицинского вуза относительно своего профессионального будущего не соответствуют потребностям системы здравоохранения региона;

- существующие мероприятия, направленные на привлечение и закрепление врачебных кадров в учреждениях здравоохранения отдаленных северных и сельских районов региона, осуществляются без учета потребностей и мотиваций специалистов и не приводят к поставленной цели;

- реализация организационно-управленческой модели обеспечения врачебными кадрами системы здравоохранения в современных социально-экономических условиях позволит улучшить ситуацию с врачами в учреждениях здравоохранения региона.

Апробация работы и публикации: Материалы исследования докладывались и обсуждались на: региональной учебно-методической конференции посвященной 50-летию подготовительного отделения и 70-летию Дальневосточного государственного медицинского университета (г.Хабаровск, 2000 г.); IX съезде педиатров России (г.Москва, 2001 г.); 58-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицины» (г.Хабаровск, 2001 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы» (г.Хабаровск,

2001 г.), научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (г. Москва, 2003), совместном совещании кафедры общественного здоровья и здравоохранения и кафедры гигиены Дальневосточного государственного медицинского университета с участием руководителей учреждений здравоохранения региона. По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, б глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 269 источников, в том числе 194 отечественных и 75 зарубежных, приложения. Работа изложена на 136 страницах основного текста, содержит 13 таблиц, 14 рисунков и 55 приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснованы актуальность темы данного исследования, сформулированы цели и задачи работы, ее научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации представлен аналитический обзор литературы по исследуемой проблеме, в котором выделено четыре раздела.

В первом разделе анализируется литература по проблемам кадрового обеспечения и кадровой политики в системах здравоохранения экономически развитых стран мира. Второй раздел содержит обзор литературы, касающейся вопросов кадрлпого обеспечения р системе здравоохранения СССР, третий раздел - в здравоохранении России на современном этапе. В четвертом разделе анализируется накопленный в мире опыт по управлению кадровыми ресурсами здравоохранения, методики планирования, прогнозирования и рационального использования врачебных кадров.

Данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о том, что среди организационных изменений, целью которых является повышение эффективности системы здравоохранения, наибольшего успеха достигают действия, предпринимаемые в области управления кадрами.

Анализ вопросов, связанных с управлением людскими ресурсами в системах здравоохранения различных стран мира показывает, что основные проблемы сводятся к неправильному распределению медицинского персонала, нехватке или избыточности одной или нескольких его категорий, низкой эффективности использования (Дмитриева Т.Е. с савт., 1998; Кудрин B.C., Лейзерман В.Г., 2002; Ефимова И.А. с соавт, 2003; Кимбол А., 1998; Strombom М., 1985; Jain S.C. et al, 1986).

В Советском Союзе наряду с вышеперечисленными проблемами, характерными для здравоохранения экономически развитых западных стран, имелись значительные отличия в структуре врачебных кадров и системе управления ими. Это, прежде всего, отсутствие или малое количество врачей общей практики, значительное число врачей с узкой специализацией, преобладание женщин в структуре медицинских кадров, низкие производительность труда и заработная плата медперсонала (Schepin О.Р., Semenov V.Y , 1992; Жаркович Г. с соавт, 1998; Пиддэ А.Л., 2003).

Система здравоохранения России унаследовала основные проблемы советского здравоохранения. Так, при общей высокой обеспеченности врачебными кадрами учреждений здравоохранения страны, остается нерешенной проблема обеспечения квалифицированной медицинской помощью сельских жителей (Стародубов В.И., Калининская А.А , 2001). Динамика соотношения врач / медицинская сестра в России в течение последних 30 лет свидетельствует об уменьшении численности средних медицинских работников и соответственно низкой эффективности использования квалифицированного врачебного персонала (Тишук Е.А., Щепин В.О., 2003).

Отличительной особенностью врачебных кадров является их высокая стоимость, что связано с затратами на профессиональную подготовку и оплату труда, поэтому в мире все больше внимания уделяется вопросам рационального использования специалистов отрасли (Черепанова И.С., 1995; Хальфин P.A., 2001; Кузьменко М.М., 2001; Roemer M.I., 1993).

Развитие кадров, включающее в себя планирование, подготовку и управле-

ние, является важным элементом развития здравоохранения в целом, поэтому ему необходима постоянная политическая, профессиональная и финансовая поддержка (Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д., 1998).

Анализ литературы показал, что вопросы кадровой политики в здравоохранении являются актуальными и многоаспектными, однако проблема обеспечения врачебными кадрами учреждений здравоохранения на региональном уровне в современных социально-экономических условиях изучены недостаточно.

Во второй главе представлены программа, материалы и методы исследования. Программа исследования предусматривала четыре этапа, на которых решались поставленные задачи (рис.1).

На первом этапе были разработаны методика и инструментарий исследования, проведен анализ нормативной базы, официальных источников по проблеме кадрового обеспечения отрасли здравоохранения, отечественной и зарубежной литературы. На втором этапе осуществлялся сбор материала. По специально разработанным анкетам было проанкетировано 530 врачей различных специальностей и 154 студента Дальневосточного государственного медицинского университета. Изучение структурных изменений в системе здравоохранения, положения с врачебными кадрами, анализ динамики обеспеченности учреждений здравоохранения Хабаровского края врачами осуществлялось по данным официальной статистики. Третий этап включал статистическую обработку материалов диссертации с расчетом основных показателей, а также построение прогнозных моделей обеспечения врачами здравоохранения региона с помощью 2-х методов: экспоненциального сглаживания и модели скользящей средней с авторегрессией. На четвертом этапе исследования проводился анализ полученных данных, осуществлялось научное обоснование основных направлений кадровой политики здравоохранения региона, разрабатывались предложения, направленные на стабилизацию положения с обеспечением врачебными кадрами.

Рисунок 1. Программа исследования _Цель исследования_

Разработка и научное обоснование мероприятий, направленных на обеспечение здравоохранения региона врачебными кадрами, их привле-

_чение и закрепление в отдаленных северных районах и сельской местности в современных социально-экономических условиях_

Задачи исследования

Обосновать региональные особенности и определить основные тенденции обеспечения врачебными кадрами региона Изучить мнение врачей о состоянии системы здравоохранения в регионе, основных направлениях реформирования отрасли, кадровой ситуации, определить их социальное самочувствие и мотивации Определить перспективы кадрового обеспечения региона с учетом намерений выпускников ДВГМУ в отношении своего профессионального будущего (по данным социологического опроса) Разработать и научно обосновать мероприятия, направленные на привлечение и закрепление врачебных кадров в учреждениях здравоохранения отдаленных северных и сельских районов региона Сформировать перспективную организационно-управленческую модель обеспечения региона врачами

Информационно - Экстраполяции Математико- Социологический Сравнительного и сис- Моделирован ия

аналитический статистический темного анализа

Объект наблюдения +_

Система здравоохранения Хабаровского края

Единица наблюдения

Врачи и руководители стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений

Студенты выпускных курсов лечебного, педиатрического, _стоматологического факультетов ДВГМУ_

■ Способ наблюдения -

Сплошной

Выборочный

Этапы исследования

Разработка методики и инструментария исследования, анализ нормативной базы, отчетных форм (№47, № 30, № 17, №50, №51 и др.), отечественной и зарубежной литературы Сбор материала, в т.ч. анкетирование врачей и выпускников ДВГМУ Статистическая обработка материала, расчет основных показателей, построение прогнозных моделей Анализ полученных данных, разработка и научное обоснование системы мероприятий и организационно-управленческой модели обеспечения здравоохранения региона врачебными кадрами

В третьей главе представлены особенности географического и экономического положения, демографической ситуации, состояния здоровья населения, а также ситуационный и сравнительный анализ обеспечения врачебными кадрами системы здравоохранения Хабаровского края, как типичного субьекта федерации Дальневосточного федерального округа и за период 1991 - 2002 г.г.

Территория Хабаровского края занимает 4,6% территории Российской Федерации и 12,7% территории ДВФО Общая численность населения Хабаровского края за период с 1991 по 2002 г г уменьшилась с 1638,2 тыс. человек до 1476,6 тыс. человек. Это вторая, после Приморского края, территория Дальневосточного федерального округа по количеству населения, однако по плотности расселения Хабаровский край занимает лишь пятое место среди субъектов федерации Дальневосточного федерального округа (1,9 человек на 1 км2). Распределение населения на территории Хабаровского края неравномерно: более половины всего населения занимает территорию, составляющую 12,2% от общей площади края. Анализ географического и экономического положения отдельных районов позволяет выделить три экономические зоны (южную, центральную и северную), каждая из которых имеет свои особенности, как по народонаселению, так и по развитию транспорта, промышленного производства, социальной сферы и т.п.

Территориям Дальнего Востока в значительной степени присущи социально-экономические явления, характерные для большинства отдаленных от центра субъектов Российской Федерации Суровые климатические условия, слабая транспортная инфраструктура, неравномерность расселения в сочетании с низкой плотностью, сложная демографическая ситуация, проблемы экологии, экстремальные условия проживания и работы и, как следствие, высокий уровень миграции населения, требуют иных, чем в России в целом, подходов к планированию структурных элементов системы здравоохранения.

На Дальнем Востоке сложилась такая ситуация, когда на фоне относительно благополучного и стабильного показателя обеспеченности населения врачами (в 2002г. - 44,0%оо), укомплектованность лечебных учреждений, особенно

отдаленных северных территорий и сельской местности, специалистами вызывает серьезную озабоченность. Росту показателя обеспеченности способствует не реальное увеличение количества врачей, а стремительное уменьшение населения в результате сложной социально-экономической обстановки, сложившейся в регионе Ни один субъект федерации, входящий в состав Дальневосточного федерального округа, не укомплектован полностью медицинским персоналом и на всех без исключения территориях имеются вакантные должности специалистов всех звеньев (врачи, средние и младшие медицинские работники). Укомплектованность врачами в различных субъектах федерации ДВФО находится в пределах от 66,9% до 47,9%, в среднем по округу составляет 62,8%.

С начала 90-х годов в ходе реформирования здравоохранения осуществлялись структурные преобразования, направленные на переход отрасли от экстенсивного пути развития к интенсивному.

За исследуемый период число учреждений оказывающих стационарную помощь в Хабаровском крае уменьшилось на 22,3%, количество коек - на 25,3%. Показатель обеспеченности населения койками снизился от 132,0 до 105,6 (на 10 тыс. населения). Самый высокий показатель обеспеченности населения стационарными койками в 2002 году был в районах северной зоны региона: Аяно-Майском (166,7 на 10 тыс. населения), Тугуро-Чумиканском (153,8), им. П.Осипенко (135,1), при этом в этих районах отмечается наиболее низкий по краю показатель занятости койки.

Учреждений, оказывающих первичную медицинскукГпомощь, в целом по краю сокращение коснулось в меньшей степени, чем стационаров. Однако, в отдельных муниципальных образованиях ситуация складывалась по-разному. Так, в Аяно-Майском районе количество поликлиник сократилось в 2 раза, в районе им Лазо - на 27,8%. В г.Хабаровске на фоне сокращения числа городских поликлиник на 13,3%, на 36,4% увеличилось количество краевых. Показатель мощности амбулаторно-поликлинических учреждений в крае за исследуемый период увеличился от 201,4 посещений в смену (на 10 тыс. населения) до 239,6 (на 18,9%>). В северной зоне, где отмечается значительное сокращение

числа поликлиник, не произошло повышения мощности оставшихся, напротив, наблюдается снижение данного показателя со 180,7 до 149,5 посещений в смену, т.е. на 17,3%. Такая ситуация может быть связана как с интенсивной миграцией населения из районов, так и с серьезными недостатками планирования в здравоохранении. Материалы исследования свидетельствуют о необходимости пересматривать структуру учреждений здравоохранения отдельных территорий в целях более эффективного использования ресурсов.

Проведенный анализ показывает, что ожидаемый эффект от реформирования отрасли с усилением роли местных органов управления здравоохранением не достигнут. Сокращение числа лечебных учреждений, коечного фонда не повлекло за собой адекватного изменения штатного расписания.

Число врачебных должностей в крае согласно штатному расписанию уменьшилось на 0,4%, число занятых должностей сократилось на 0,6%. При этом, уменьшение числа врачей - физических лиц составило 17,1%. Показатель укомплектованности врачебных должностей с учетом совместительства в среднем по краю за исследуемый период снизился с 97,1% до 96,7%, а без учета совместительства - с 81,9% до 67,9%. Таким образом, уменьшение числа врачей практически не сказалось на занятости штатных должностей, а лишь привело к увеличению коэффициента совместительства.

Несмотря на постоянное уменьшение числа специалистов, показатель обеспеченности населения врачами в среднем по краю стабильно превышает среднероссийский, за исследуемый период он увеличится с 52,3 до 54,8-(на 10 тыс. населения).

Исследование показало, что в регионе нарастает географическая диспропорция в распределении врачебных кадров: на фоне высокой обеспеченности врачами в среднем по краю и в г.Хабаровске, в отдельных муниципальных образованиях этот показатель находится на критически низком уровне и продолжает снижаться (Табл.1).

Таблица 1

Динамика показателя обеспеченности врачами населения Хабаровского края

Территория Показатель обеспеченности (на 10 тыс. населения)

1991 1995 1999 2002

Южная зона

г Хабаровск 70,1 67,8 64,8 62,4

Бикинский р-н 24,5 21,7 17,4 18,2

Вяземский р-н 26,9 23,0 21,2 20,3

Нанайский р-н 25,8 23,6 20,4 18,6

Район им. С.Лазо 24,2 22,6 23,5 20,9

Хабаровский р-н 25,1 16,6 16,1 14,2

Центральная зона

г. Комсомольск-на-Амуре 46,6 43,0 44,2 43,5

Амурский р-н 36,7 36,1 30,8 30,9

Ванинский р-н 36,4 33,3 30,9 27,5

Верхнебуреинский р-н 31,1 27,4 31,5 31,9

Комсомольский р-н 20,5 19,9 17,9 16,4

Сов.-Гаванский р-н 41,8 38,7 36,7 32,9

Солнечный р-н 23,7 21,5 18,9 18,9

Северная зона

Аяно-Майский р-н 45,7 30,0 31,4 33,3

Николаевский р-н 45,9 34,4 32,8 30,4

Охотский р-н 33,9 27,4 28,3 30,0

Р-н им П.Осипенко 27,9 24,7 22,4 23,0

Ту1 уро-Чумиканский р-н 35,3 22,6 29,6 26,9

Ульчский р-н 29,6 22,0 19,6 22,1

В среднем по краю 52,3 54,1 56,1 54,8

О структурной эффективности системы здравоохранения и доступности различных видов медицинской помощи свидетельствует показатель укомплектованности лечебных учреждений врачами основных специальностей: терапевтами, педиатрами, хирургами, акушерами-гинекологами. Учитывая, что основная часть этих специалистов работает в амбулаторно-поликлиническом звене, можно сказать, что в отдельных районах края существует реальная проблема с доступностью медицинской помощи для населения еще на ее первичном этапе. Так, укомплектованность должностей терапевтов в Николаевском районе составляет 36,8%, в Аяно-Майском - 26,7%; должности хирургов в районе им. П.Осипенко укомплектованы на 33,3%, в Ванинском районе - на 24,2%. В Би-

кинском районе укомплектованность педиатрами составляет 31,6%, в Комсомольском - 29,3%. Укомплектованность должностей акушеров-гинекологов самая низкая в районе им.П.Осипенко (33,3%).

Ситуация с врачами в районах, относящихся к северной зоне региона всегда была более сложной, чем в районах центральной и южной зон, а в настоящее время она близка к критической. Значительное снижение сравнительных экономических преимуществ проживания и работы приводит к интенсивной миграции населения, в том числе квалифицированных специалистов, из северных территорий в южные районы края и за его пределы, а также припятствует притоку молодых специалистов.

Однако, несмотря на то, что районы южной зоны имеют более выгодное климато-географическое положение и развитую инфраструктуру в сравнении с другими территориями края, показатели обеспеченности и укомплектованности врачами в них тоже достаточно низкие, т.к. близость к краевому центру влияет на привлечение и закрепление специалистов: лечебные учреждения г. Хабаровска в значительной мере «оттягивают» на себя врачебные кадры.

В четвертой главе представлены результаты анкетирования руководителей и врачей лечебных учреждений регионального и муниципального уровней.

Оценку врачами сегодняшнего состояния системы здравоохранения региона и его развития в ближайшей перспективе можно определить скорее как скептическую, чем оптимистическую: 47,5% опрошенных специалистов оценивают нынешнее положение дел в здравоохранении как плохое или кризисное.

В числе основных проблем отрасли называются: низкое финансирование, плохая материально-техническая база лечебных учреждений, несовершенное законодательство здравоохранения, равнодушное отношение исполнительной и законодательной власти, способ и уровень оплаты труда медицинских работников.

Большинство врачей считают, что в ближайшие 5 лет ситуация в системе здравоохранения края не изменится или даже ухудшится (рис.2):

Рисунок 2

Мнение респондентов об изменении ситуации в здравоохранении региона в ближайшие 3 — 5 лет

Врачи

н «Улучшится» ■ «Не изменится» о «Ухудшится» о «Затрудняюсь ответить»

По мнению респондентов, структурная реорганизация здравоохранения не должна вести к сокращению числа лечебно-профилактических учреждений, коечного фонда, штатов. Свидетельством снижения престижа первичной медико-санитарной помощи среди врачей является тот факт, что 51,9% респондентов предпочли бы работу в стационаре и только 27,9% - в поликлинике, при этом 42,6% респондентов негативно относятся к внедрению системы врача общей практики.

При ответе на вопросы, касающиеся удовлетворенности врачей своей работой, респонденты высказывались практически единодушно: большинство врачей в целом удовлетворяет работа по выбранной специальности, психологический климат в коллективе и отношение с руководством. При этом абсолютно не удовлетворены уровнем заработной платы или удовлетворены не в полной мере 98,8% респондентов, условиями труда - 83,2%, уровнем престижности профессии врача в обществе - 81,7%, перспективами профессионального роста - 52,6%.

Материалы исследования показали, что наиболее уязвимой категорией медицинских работников являются молодые врачи, чьи реальные потребности значительно превышают сегодняшние возможности отрасли. Врачи старших 14

возрастных групп достоверно (р<0,05) больше удовлетворены своей работой, чем их коллеги в возрасте до 40 лет.

В пятой главе рассматриваются перспективы обеспечения системы здравоохранения региона врачебными кадрами на основании данных социологического опроса, проведенного среди выпускников Дальневосточного государственного медицинского университета.

Из числа респондентов 64,9% являлись жителями Хабаровского края, остальные - представителями всех регионов Дальневосточного федерального округа, исключая Корякский автономный округ и Магаданскую область.

Материалы исследования свидетельствуют о том, что 91,6% выпускников планируют работать в системе здравоохранения, однако их планы в отношении получения специальности и трудоустройства не соответствуют потребностям отрасли. Большинство студентов не ориентированы на работу в первичном звене здравоохранения. Так, 38,3% выпускников всех факультетов предпочли бы работать в краевой (областной) больнице, 27,3% - в городском стационаре, лишь 17,5%) - в городской поликлинике. На вопрос «Счшаете ли Вы необходимым реорганизацию первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики» 43,5%) выпускников ответили утвердительно, при этом, только один респондент сам планирует стать врачом общей практики, остальные предпочитают получить более «узкую» специализацию.

Практически все выпускники вуза (96,1%>) хотели бы работать в городской системе здравоохранения (48,1% из них непосредственно в г. ХаЬаровске). Указали на возможность работы в центральной районной больнице 3,2% респондентов, поликлинике ЦРБ - 1,9%>, во врачебной амбулатории - 1,7%.

Отношение к системе обязательного распределения выпускников вузов достоверно (р<0,05) различается у студентов и врачей: положительно к такому варианту решения кадровой проблемы относятся 23,1% студентов и 66,3% врачей, отрицательно - 46,8% и 26,1% респондентов соответственно.

Большинство студентов (55,8%) в отличие от врачей (38,2%) не считают, что молодому специалисту целесообразно после окончания вуза начинать тру-

довую деятельность в сельском здравоохранении (р<0,05). Из числа выпускников вуза, считающих работу в сельской местности полезной для молодого врача, только 14,2% сами согласились бы на это, 42,9% респондентов на момент опроса не согласились бы работать врачом в сельской местности ни на каких условиях. При этом большинство студентов (83,1%) обучалось в университете за счет средств государства, 24,7% из них имели целевые направления. Последняя категория выпускников представляет особый интерес, т.к. целевая подготовка специалистов традиционно рассматривается как один из вариантов решения проблемы кадрового обеспечения лечебных учреждений отдаленных северных районов и сельской местности региона.

На момент опроса 76,3% студентов, обучавшихся по целевым направлениям, определились с выбором своей будущей специальности- 30,1% из них собираются стать хирургами, 10,3% - терапевтами, по 7,1% - педиатрами и акушерами-гинекологами, остальные предпочитают получить более «узкую» специализацию. Ни один студент не высказал желание стать врачом общей практики. В лечебных учреждениях стационарного типа планируют работать 79,0% «целевиков». Установлено, что 100% выпускников этой категории собираются работать в городских лечебных учреждениях, 60,5% - не считают работу в сельском здравоохранении полезной и нужной для себя, 50,0% - не согласятся на работу в отдаленных районах и сельской местности ни на каких условиях. Таким образом, сегодняшние «целевики» не стремятся выполнять свои обязательства перед государством

Несмотря на столь негативное отношение студентов к сельскому здравоохранению, 43,5% из общего числа выпускников указали на то, что на определенных условиях они готовы к работе в районных учреждениях здравоохранения. Чаще всего назывались следующие условия- очень высокий уровень оплаты труда, непродолжительное время работы (вахтовый метод), обеспечение благоустроенным жильем, социальные гарантии и льготы, возможность дальнейшего профессионального обучения и карьерного роста.

В шестой главе рассматриваются основные направления совершенствования кадровой политики здравоохранения региона, дается научное обоснование системе обеспечения врачебными кадрами, включающей мероприятия по привлечению и закреплению специалистов в лечебных учреждениях отдаленных северных и сельских районов.

Согласно варианту прогноза численности врачей в учреждениях здравоохранения края, рассчитанному с помощью метода экспоненциального сглаживания и модели скользящей средней с авторегрессией, в ближайшие 10 лет сохранится тенденция к уменьшению числа врачей в лечебных учреждениях районов края. При этом в краевых учреждениях, расположенных в г. Хабаровске, прогнозируется увеличение их численности. Это свидетельствует о том, что при существующих внешних условиях и состоянии системы здравоохранения, в крае будет нарастать проблема географической и структурной диспропорции в распределении врачебных кадров.

Размещение медицинских учреждений на территории региона, показатели их деятельности, ресурсное обеспечение, в том числе кадровое, тесно взаимосвязаны с условиями социально-экономического развития территории и особенностями расселения жителей.

Уровень потребности во врачебных кадрах в системе здравоохранения региона определяют такие факторы, как перспективы социально-экономического развития муниципальных образований, предполагаемые изменения в численности населения, заболеваемость, организационные формы медицинского обслуживания населения, нормы потребности населения в различных видах лечебно-профилактической помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания.

От взаимосвязи и взаимообусловленности всех этих факторов зависит величина обоснованной потребности районов края во врачебном персонале. Сформированная по результатам исследования модель представляет комплекс системных мероприятий, направленных на формирование сбалансированного обеспечения врачебными кадрами медицинских учреждений региона в современных социально-экономических условиях (рис. 3).

н я а.

Одним из основных направлений совершенствования кадрового обеспечения в здравоохранении региона является разработка эффективной системы мониторинга основных показателей, характеризующих кадровые ресурсы. Важнейшая задача медико-социологического мониторинга состоит в том, чтобы выявлять и измерять основные процессы, влияющие на кадровое обеспечение отрасли.

В числе основных параметров, характеризующих ситуацию с врачебными кадрами в системе здравоохранения региона, нами выделены следующие: структура врачебных кадров, расстановка и использование, динамика, социологическая характеристика. Создание многоуровневой системы мониторинга развития врачебных кадров позволит эффективнее управлять ими и своевременно принимать меры по сохранению кадрового потенциала

Все мероприятия, направленные на совершенствование системы обеспечения врачебными кадрами региона, в рамках реализации модели, разделены на следующие функциональные блоки: структурный, правовой, социально-экономический и блок подготовки кадров. Основная задача мероприятий структурного блока - совершенствование планирования, распределения и использования врачебных кадров; правового блока - совершенствование правового регулирования вопросов подготовки и управления врачебными кадрами; блока подготовки кадров — обеспечение подготовки специалистов в соответствии с потребностями здравоохранения региона; социально-экономического блока - привлечение и закрепление специалистов в лечебных учреждениях отдаленных северных территорий, сельской местности и первичной медико-санитарной помощи с учетом трудовой мотивации работников отрасли.

Поэтапное осуществление предложенных мероприятий в рамках территориальных программ развития здравоохранения позволит стабилизировать ситуацию с обеспечением лечебных учреждений региона врачебными кадрами.

В заключении подводятся итоги и кратко обобщаются материалы исследования, изложенные в диссертации.

выводы

1. Специфические характеристики региона - моноцентрический тип расселения, наличие многочисленных сельских поселений с небольшой численностью жителей и обширных труднодоступных малонаселенных северных территорий, сложные социально-экономические условия и интенсивная миграция населения - обуславливают особенности обеспечения врачебными кадрами системы здравоохранения. Неуклонное уменьшение количества врачей (за период с 1991г. по 2002 г. - на 17%) и низкий показатель укомплектованности лечебно-профилактических учреждений специалистами (в среднем по краю 67,9%) сочетаются с высоким показателем обеспеченности врачами (в 2002 - 54,8 %оо), который формируется в результате интенсивной убыли населения и не отражает реальной ситуации с врачебными кадрами в регионе. Выраженные диспропорции в структуре и распределении врачебных кадров с тенденцией к их нарастанию в значительной степени осложняют предоставление доступной и качественной медицинской помощи населению, особенно отдаленных северных и сельских районов.

2. Тенденции прогнозов, рассчитанных на ближайшие 10 лет с помощью 2-х различных математических методов, формируются с принципиально одинаковым вектором, указывающим на неуклонное снижение числа врачей в районах края и сохранение устойчивой тенденции к увеличению числа специалистов в краевых учреждениях.

3. Реформирование отрасли без учета потребностей специалистов, их неудовлетворенность условиями и уровнем оплаты труда, социальная незащищенность приводят к оттоку квалифицированных кадров, преимущественно молодого возраста, из отрасли. Социологическое исследование в среде врачей выявило, что абсолютно не удовлетворены уровнем заработной платы или удовлетворены не в полной мере 98,8%> респондентов, условиями труда - 83,2%, уровнем престижности профессии врача в обществе - 81,7%, перспективами профессионального роста - 52,6%. Большинство респондентов негативно относятся к таким направлениям реформирования отрасли, как сокращение штатов,

лечебно-профилактических учреждений, коечного фонда, к внедрению системы врача общей практики. В целом, 47,5% врачей, участвовавших в опросе, оценивают нынешнее положение дел в отрасли как плохое или кризисное, 67,2% -считают, что в ближайшие 5 лет ситуация не изменится или даже ухудшится

4. Данные социологического опроса выпускников медицинского вуза показали, что их планы в отношении последипломного образования и последующего трудоустройства не соответствуют потребностям системы здравоохранения региона: 96,1% респондентов высказали желание работать в городских лечебных учреждениях, при этом 42,9% - не согласятся на работу в сельской местности ни на каких условиях. Студенты предпочитают получить «узкую» специализацию и работать в стационарах, лишь 17,5% респондентов планируют работать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Реальные потребности молодых специалистов значительно превышают сегодняшние возможности отрасли: уровень жизни врача как «низкий» и «нищенский» оценили 48,0% выпускников вуза, участвовавших в опросе.

5. Существующие в отрасли мероприятия, направленные на привлечение и закрепление врачебных кадров не учитывают потребности и мотивации специалистов и не приводят к поставленной цели. Организационно-управленческая модель обеспечения врачами системы здравоохранения региона способствует научно-обоснованному подходу к формированию необходимой структуры врачебных кадров на основе мониторинга основных параметров, связанных с их расстановкой, использованием, динамикой и социологической характеристикой. Основой совершенствования системы обеспечения муниципальных образований врачебными кадрами является создание экономических и социальных условий для специалистов с заключением индивидуальных контрактов при подготовке в медицинских вузах и при трудоустройстве в отдаленных северных районах и сельской местности, а также в учреждения первичной медико-санитарной помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях совершенствования системы обеспечения врачебными кадрами здравоохранения региона рекомендуется:

1 Прогнозировать потребность в специалистах с учетом изменения медико-демографической ситуации в регионе и структурных сдвигов в отрасли.

2. Осуществлять планирование штатных должностей врачей на основе норм потребности населения в лечебно-профилактической помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании согласно территориальной Программе государственных гарантий оказания медицинской помощи населению.

3. Использовать научно-обоснованные подходы к формированию государственного заказа на подготовку специалистов в соответствии с реальной потребностью региона во врачах и совершенствовать систему целевой подготовки врачебных кадров.

4. Шире использовать социально-экономические формы поощрения специалистов, выезжающих на работу в отдаленные северные территории и сельскую местность и создать оптимальные экономические и социально-бытовые условия для врачей, работающих в приоритетных секторах здравоохранения региона (первичная медико-санитарная помощь, сельское здравоохранение).

5. Регулярно проводить социологические исследования в среде врачей для определения их социального самочувствия, мотиваций, отношения к проводимым в отрасли преобразованиям, и реформировать систему здравоохранения региона, птанировать огновные направления кадровой почитали с. учетом мнения самих специалистов по принципу «обратной связи»

6. На этапе вузовской подготовки врачей больше внимания уделять практической работе и формированию такой трудовой мотивации у студентов, касающейся выбора специальности и места работы, которая соответствовала бы потребностям системы здравоохранения региона.

7. Привлекать общественные медицинские организации к обсуждению проблем кадровой политики, разработке нормативно-правовой базы, обеспечивающей эффективное функционирование медицинских кадров региона.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мельникова H.A. Вуз и практическое здравоохранение: «управляемая» подготовка кадров. / Материалы региональной учебно-методической конференции «Актуальные вопросы подготовки специалистов для здравоохранения Дальнего Востока». - Хабаровск, 2001. - С. 34-36.

2. Мельникова H А., Букреева А.Н., Жумигин Д.А. Преобразования в области кадровой политики в службе охраны здоровья матери и ребенка в Дальневосточном регионе. / Материалы IX съезда педиатров России. - Москва, 2001,- С. 387.

3. Мельникова H.A., Букреева А.Н., Жумигин Д.А. Анализ потребности и перспективы планирования обеспечения врачами - педиатрами ЛПУ Хабаровского края. / Материалы 58-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицины». - Хабаровск, 2001,- С. 89-91.

4. Мельникова H.A., Букреева А.Н., Жумигин Д.А. Изучение мнения организаторов здравоохранения о приоритетных направлениях реформирования отрасли. / Вестник РГМУ №2/17, Москва, 2001. - С. 175-176.

5. Мельникова H.A., Пригорнев В.Б., Тищенко И.В., Родин А.Е. О координации деятельности по кадровому обеспечению сис1емы здравоохранения субъектов федерации Дальневосточного федерального округа. / Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы». - Хабаровск, 2001. - С. 64-66.

6. Г.Г.Онищенко, Б.М.Когут, В.Б.Пригорнев, О.П.Щепин, В.Г.Дьяченко, Н.А.Капитоненко, ИВ.Тищенко, Н.А.Мельникова, С.В.Дьяченко, Н.А.Новикова. Состояние здоровья населения и ресурсы здравоохранения Дальневосточного федерального округа в 2001 году. / Хабаровск, 2002. - 233 с.

7. В.Г.Дьяченко, В.О.Щепин, В.Б.Пригорнев, И.В.Тищенко, П.Э.Ратманов, Н.А.Мельникова, И.В.Пчелина. Научный анализ реформирования медико-

социальной сферы Магаданской области. Исследования, планирование, прогнозирование. / Хабаровск, 2002. - 265 с.

8. Мельникова H.A. Кадровое обеспечение системы здравоохранения Дальневосточного федерального округа. / Бюллетень НИИ им. Н.А.Семашко РАМН - Вып.№4 - Москва, 2003. - С. 116-120.

Соискатель

Мельникова H.A.

Формат 60 х 84/16. Бумага писчая. Тираж 100 экз. Заказ № 495. Издательство Дальневосточного государственного медицинского университета. Издательский центр ДВГМУ. 680000, г Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

РНБ Русский фонд

2006^4 ~4Г7<Г

Актуальность исследования. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации предполагает адаптацию отрасли здравоохранения к условиям рыночных отношений, реорганизацию экономической базы и рациональное использование всех видов ресурсов для достижения целей охраны здоровья населения (Щепин О.П., 1999, 2001; Шевченко Ю.М., 2000; Денисов И.Н., 2000; Кучеренко В.З., 2001 и др.).

Медицинские кадры являются наиболее значимой частью ресурсов здравоохранения и, в конечном итоге, обеспечивают результативность и эффективность деятельности отрасли, поэтому важнейшим условием совершенствования системы охраны здоровья населения и повышения качества медицинского обслуживания является научно обоснованное решение вопросов и проблем медицинских кадров (Кузьменко М.М., 1996).

Чрезмерная концентрация медицинских работников в городах и дефицит их в отдаленных районах и сельской местности (Щепин О.П., Филатов В.Б., 1998) - одна из наиболее актуальных проблем системы здравоохранения. Эта проблема особо актуальна для Дальневосточного региона и, в частности, Хабаровского края, с их огромной территорией и низкой плотностью населения. Работа в отдаленных районах и сельской местности мало привлекательна для врачей в связи с низким развитием сферы услуг, плохими социально-бытовыми условиями, не налаженными коммуникациями, отрывом от медицинской среды. Следовательно, при планировании кадрового обеспечения здравоохранения субъектов федерации Дальневосточного федерального округа необходимо больше внимания уделять вопросу устранения географической диспропорции в распределении врачебных кадров.

Дефицит персонала, оказывающего первичную медицинскую помощь и избыток специалистов "узкого" профиля (Щепин О.П. с соавт., 1998) - проблема, характерная для систем здравоохранения многих стран мира. Такой дисбаланс приводит к низкой доступности первичной медицинской помощи, притом, что до 80% больных получают медицинскую помощь на этом этапе.

Еще одной проблемой современного здравоохранения является дисбаланс в соотношении врачей и средних медицинских работников (Щепин О.П., 1999, 2000; Вялков А.И, 2000; Перфильева Г.М., 2000). В крупных городах Дальнего Востока, краевых и областных центрах, таких как Хабаровск, складывается ситуация, когда увеличение числа врачей сочетается с отрицательным приростом численности средних медицинских работников. В отдаленных районах и сельской местности наблюдается противоположная картина: сокращается количество врачей, т.к. нет притока молодых специалистов, и на этом фоне положение с сестринскими кадрами кажется более стабильным.

В последние годы в российском здравоохранении усилилась миграция медицинских работников из отрасли, происходит увеличение доли пожилых возрастов в составе рабочей силы (Еремина З.И., 1997). По данным литературы, основными причинами ухода специалистов, в основном молодого возраста, из отрасли являются: поиск более высокой заработной платы, лучших социально-бытовых условий, а также снижение престижа профессии врача в обществе (Щепин О.П., Филатов В.Б., 1998).

При этом высока доля врачей пенсионного возраста, которые продолжают работать вследствие низкого уровня пенсионного обеспечения. В отдаленных районах и сельской местности они являются основной рабочей силой отрасли. При сохранении подобной тенденции в ближайшие 10-15 лет, здравоохранение этих территорий столкнется с острейшим дефицитом кадров, даже возможно, и с полным их отсутствием.

К проблемам медицинских кадров, характерным для российской системы здравоохранения, можно также отнести низкую эффективность их использования, недостатки системы повышения квалификации и контроля, низкий уровень заработной платы и, как следствие, неудовлетворительное социально-экономическое положение медицинских работников, низкий уровень мотивации и ряд других проблем.

Проведение реформы здравоохранения потребовало принятия действенных мер к формированию и реализации такой кадровой политики, которая с учетом происходящих в стране и отрасли преобразований позволила бы не только сохранить имеющийся кадровый потенциал, но и качественно его изменить, адаптировать к новым условиям. На кадры здравоохранения приходится около 60 - 70% всех эксплуатационных расходов отрасли, поэтому управление развитием кадров во всем мире признается приоритетной задачей менеджмента в области здравоохранения.

Особую значимость эта проблема приобретает на региональном уровне, поскольку единый концептуальный подход в вопросах формирования системы обеспечения врачебными кадрами и кадровой политики в здравоохранении не может учесть существующих различий в экономическом развитии, социальных, медико-демографических и климато-географических условиях, сложившихся на отдаленных территориях России, таких как Дальний Восток.

Представляется актуальным комплексное изучение системы обеспечения врачебными кадрами на региональном уровне в современных социально-экономических условиях, что и определило тему данной работы.

Цель исследования состояла в разработке и научном обосновании мероприятий, направленных на обеспечение здравоохранения региона врачебными кадрами в современных социально-экономических условиях, привлечение и закрепление специалистов в лечебных учреждениях отдаленных северных районов и сельской местности (на примере Хабаровского края).

В задачи исследования входило:

- обоснование региональных особенностей и определение основных тенденций обеспечения врачебными кадрами здравоохранения региона в период социально-экономических реформ;

- изучение мнения врачей о состоянии системы здравоохранения в регионе, основных направлениях реформирования отрасли, кадровой ситуации, определение социального самочувствия специалистов и их мотивации;

- определение перспектив кадрового обеспечения системы здравоохранения региона с учетом профессиональных намерений выпускников Дальневосточного государственного медицинского университета (по данным социологического опроса студентов); разработка и научное обоснование необходимых структурно-функциональных и организационных мероприятий, направленных на привлечение и закрепление врачебных кадров в учреждениях здравоохранения отдаленных северных и сельских районов края; формирование перспективной организационно-управленческой модели обеспечения врачебными кадрами системы здравоохранения региона.

Научная новизна исследования заключается в том, что: впервые на примере отдельного субъекта федерации Дальневосточного федерального округа проведен комплексный научный анализ состояния обеспеченности врачебными кадрами учреждений здравоохранения во взаимосвязи с происходящими структурными преобразованиями в отрасли, социально-экономическим развитием территории и демографической ситуацией, смоделирован прогноз развития ситуации на период до 2012 года; проведенное комплексное социологическое исследование врачей и выпускников Дальневосточного государственного медицинского университета позволило изучить отношение специалистов к проводимым реформам, к вопросам кадровой политики, оценить качество рабочей среды, удовлетворенность врачей своей работой, определить профессиональные мотивации студентов и, на основании полученного материала, разработать ряд рекомендаций для руководителей органов управления здравоохранением регионального и муниципального уровней, направленных на совершенствование обеспечения врачебными кадрами подведомственных учреждений; разработана организационная модель обеспечения региона врачебными кадрами, направленная на более эффективное управление кадровыми ресурсами с учетом специфики системы здравоохранения территории.

Практическая значимость определяется результатами комплексного исследования, программа и методика которого позволили изучить положение с врачебными кадрами, определить прогноз в развитии ситуации, сформировать организационно-управленческую модель и разработать практические рекомендации, направленные на улучшение ситуации с обеспечением врачебными кадрами лечебных учреждений региона. Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации использованы отделом координации организационно-методического взаимодействия в Дальневосточном федеральном округе по вопросам здравоохранения при подготовке Координационного совета по здравоохранению и Координационного совета по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию специалистов здравоохранения в Дальневосточном федеральном округе, а также в ежегодном докладе Президенту РФ «Состояние здоровья населения и ресурсы здравоохранения Дальневосточного федерального округа».

Материалы диссертационного исследования включены в программу практических занятий слушателей циклов повышения квалификации и профессиональной подготовки на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту: особенность обеспечения врачебными кадрами формируется под влиянием социально-экономических, демографических характеристик административно-территориальных образований региона; неудовлетворенность врачей условиями труда, уровнем заработной платы, снижение престижа профессии врача в обществе приводят к оттоку квалифицированных специалистов, преимущественно молодого возраста, из отрасли; планы выпускников медицинского вуза относительно своего профессионального будущего не соответствуют потребностям системы здравоохранения региона; существующие мероприятия, направленные на привлечение и закрепление врачебных кадров в учреждениях здравоохранения отдаленных северных и сельских районов региона, осуществляются без учета потребностей и мотиваций специалистов и не приводят к поставленной цели; реализация организационно-управленческой модели обеспечения врачебными кадрами системы здравоохранения в современных социальноэкономических условиях позволит улучшить ситуацию с врачами в учреждениях здравоохранения региона.

Апробация работы и публикации: Материалы исследования докладывались и обсуждались на: региональной учебно-методической конференции посвященной 50-летию подготовительного отделения и 70-летию Дальневосточного государственного медицинского университета (г.Хабаровск, 2000 г.); IX съезде педиатров России (г.Москва, 2001 г.); 58-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицины» (г.Хабаровск, 2001 г.); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию завершения строительства Транссибирской магистрали «Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы» (г.Хабаровск, 2001 г.), научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (г. Москва, 2003), совместном совещании кафедры общественного здоровья и здравоохранения и кафедры гигиены Дальневосточного государственного медицинского университета с участием руководителей учреждений здравоохранения региона. По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 269 источников, в том числе 194 отечественных и 75 зарубежных, приложения. Работа изложена на 136 страницах основного текста, содержит 13 таблиц, 14 рисунков и 55 приложений.

выводы

1. Специфические характеристики региона - моноцентрический тип расселения, наличие многочисленных сельских поселений с небольшой численностью жителей и обширных труднодоступных малонаселенных северных территорий, сложные социально-экономические условия и интенсивная миграция населения - обуславливают особенности обеспечения врачебными кадрами системы здравоохранения. Неуклонное уменьшение количества врачей (за период с 1991г. по 2002 г. - на 17%) и низкий показатель укомплектованности лечебно-профилактических учреждений специалистами (в среднем по краю 67,9%) сочетаются с высоким показателем обеспеченности врачами (в 2002 - 54,8 %оо), который формируется в результате интенсивной убыли населения и не отражает реальной ситуации с врачебными кадрами в регионе. Выраженные диспропорции в структуре и распределении врачебных кадров с тенденцией к их нарастанию в значительной степени осложняют предоставление доступной и качественной медицинской помощи населению, особенно отдаленных северных и сельских районов.

2. Тенденции прогнозов, рассчитанных на ближайшие 10 лет с помощью 2-х различных математических методов, формируются с принципиально одинаковым вектором, указывающим на неуклонное снижение числа врачей в районах края и сохранение устойчивой тенденции к увеличению числа специалистов в краевых учреждениях.

3. Реформирование отрасли без учета потребностей специалистов, их неудовлетворенность условиями и уровнем оплаты труда, социальная незащищенность приводят к оттоку квалифицированных кадров, преимущественно молодого возраста, из отрасли. Социологическое исследование в среде врачей выявило, что абсолютно не удовлетворены уровнем заработной платы или удовлетворены не в полной мере 98,8% респондентов, условиями труда - 83,2%, уровнем престижности профессии врача в обществе - 81,7%, перспективами профессионального роста - 52,6%. Большинство респондентов негативно относятся к таким направлениям реформирования отрасли, как сокращение штатов, лечебно-профилактических учреждений, коечного фонда, к внедрению системы врача общей практики. В целом, 47,5% врачей, участвовавших в опросе, оценивают нынешнее положение дел в отрасли как плохое или кризисное, 67,2% - считают, что в ближайшие 5 лет ситуация не изменится или даже ухудшится.

4. Данные социологического опроса выпускников медицинского вуза показали, что их планы в отношении последипломного образования и последующего трудоустройства не соответствуют потребностям системы здравоохранения региона: 96,1% респондентов высказали желание работать в городских лечебных учреждениях, при этом 42,9% - не согласятся на работу в сельской местности ни на каких условиях. Студенты предпочитают получить «узкую» специализацию и работать в стационарах, лишь 17,5%) респондентов планируют работать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Реальные потребности молодых специалистов значительно превышают сегодняшние возможности отрасли: уровень жизни врача как «низкий» и «нищенский» оценили 48,0% выпускников вуза, участвовавших в опросе.

5. Существующие в отрасли мероприятия, направленные на привлечение и закрепление врачебных кадров не учитывают потребности и мотивации специалистов и не приводят к поставленной цели. Организационно-управленческая модель обеспечения врачами системы здравоохранения региона способствует научно-обоснованному подходу к формированию необходимой структуры врачебных кадров на основе мониторинга основных параметров, связанных с их расстановкой, использованием, динамикой и социологической характеристикой. Основой совершенствования системы обеспечения муниципальных образований врачебными кадрами является создание экономических и социальных условий для специалистов с заключением индивидуальных контрактов при подготовке в медицинских вузах и при трудоустройстве в отдаленных северных районах и сельской местности, а также в учреждения первичной медико-санитарной помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Перспективы развития здравоохранения региона в значительной степени зависят от состояния его кадрового обеспечения. Формируясь в соответствии с общими социально-экономическими тенденциями, кадровая политика в здравоохранении отражает разнонаправленные процессы и явления, происходящие в обществе.

Дальний Восток России является регионом с особым геополитическим положением, сложной социально-экономической и демографической обстановкой. Моноцентрический тип расселения жителей на территории региона, наличие отдаленных северных районов с низкой плотностью населения и сложными социально-экономическими условиями, высокий показатель естественной убыли населения, изменение в возрастной структуре в сторону его постарения и интенсивная ми фация усугубляют проблему обеспечения системы здравоохранения врачебными кадрами.

С начала 90-х годов в ходе реформирования системы здравоохранения осуществлялись структурные преобразования, направленные на переход отрасли от экстенсивного пути развития к интенсивному. За исследуемый период число учреждений оказывающих стационарную помощь в Хабаровском крае уменьшилось на 22,3%, количество коек - на 25,3%. Учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь, в целом по краю сокращение коснулось в меньшей степени, чем стационаров (5,5%).

Сокращение числа лечебных учреждений, коечного фонда не повлекло за собой адекватного изменения штатного расписания. Число врачей в крае согласно штатному расписанию уменьшилось на 0,4%, число занятых должностей сократилось на 0,6%. При этом, уменьшение числа врачей - физических лиц составило 17,1%). Показатель укомплектованности врачебных должностей с учетом совместительства в среднем по краю за исследуемый период снизился с 97,1% до 96,7%, а без учета совместительства - с 81,9% до 67,9%. Таким образом, уменьшение числа врачей практически не сказалось на занятости штатных должностей, а лишь привело к увеличению коэффициента совместительства.

На Дальнем Востоке, в том числе в Хабаровском крае, сложилась ситуация, когда на фоне относительно благополучного и стабильного показателя обеспеченности населения врачами, укомплектованность лечебных учреждений, особенно отдаленных северных территорий и сельской местности, специалистами вызывает серьезную озабоченность. Росту показателя обеспеченности способствует не реальное увеличение количества врачей, а стремительное уменьшение населения в результате сложной социально-экономической обстановки, сложившейся в регионе.

О структурной эффективности системы здравоохранения и доступности различных видов медицинской помощи свидетельствует показатель укомплектованности лечебных учреждений терапевтами, педиатрами, хирургами, акушерами-гинекологами. Учитывая, что основная часть этих специалистов работает в амбулаторно-поликлиническом звене, можно сказать, что в крае существует реальная проблема с доступностью медицинской помощи для населения еще на ее первичном этапе, т.к. укомплектованность должностей врачей основных специальностей в отдельных районах едва превышает 30%.

Исследование показало, что в регионе увеличиваются диспропорции в структуре и распределении врачебных кадров.

Результаты анкетирования врачей и выпускников медицинского вуза подтверждают предположение о том, что при сохранении сегодняшней ситуации в системе здравоохранения региона проблемы кадрового обеспечения отрасли будут нарастать.

Оценку врачами сегодняшнего состояния системы здравоохранения региона и его развития в ближайшей перспективе можно определить скорее как скептическую, чем оптимистическую: около половины респондентов оценивают нынешнее положение дел в здравоохранении как плохое или кризисное, большинство врачей считают, что в ближайшие 5 лет ситуация в системе здравоохранения края не изменится или даже ухудшится. При ответе на вопросы, касающиеся удовлетворенности врачей своей работой, респонденты высказывались практически единодушно: большинство в целом удовлетворяет работа по выбранной специальности, психологический климат в коллективе и отношение с руководством. При этом абсолютно не удовлетворены уровнем заработной платы или удовлетворены не в полной мере 98,8% респондентов, условиями труда - 83,2%, уровнем престижности профессии врача в обществе - 81,7%, перспективами профессионального роста - 52,6%.

Будущие врачи в целом лучше оценивают ситуацию в здравоохранении и делают более оптимистичные прогнозы, чем их старшие коллеги. Материалы исследования свидетельствуют о том, что 91,6% выпускников планируют работать в системе здравоохранения, однако их планы в отношении получения специальности и трудоустройства не соответствуют потребностям отрасли: студенты не ориентированы на работу в первичном звене здравоохранения, предпочитают получить «узкую» специализацию и работать в городском здравоохранении.

Как показал опрос, большинство респондентов (как среди врачей, так и среди студентов) предпочли бы жить и работать в центральных регионах страны или за рубежом. Стремление специалистов покинуть Дальний Восток объясняется сложной социально-экономической обстановкой в регионе и потерей материальных преимуществ проживания и работы в дальневосточных, северных и приравненных к ним районах, а также поиском более выгодных и перспективных рабочих мест.

Согласно варианту прогноза численности врачей в учреждениях здравоохранения края, рассчитанному с помощью 2-х разных математических методов, в ближайшие 10 лет сохранится тенденция к уменьшению числа врачей в лечебных учреждениях районов края. Поэтому необходимо предпринимать срочные меры, направленные на привлечение и закрепление специалистов в учреждениях здравоохранения региона, особенно в отдаленных северных районах и сельской местности.

Сформированная нами по результатам исследования модель представляет комплекс системных мероприятий, направленных на формирование сбалансированного обеспечения врачебными кадрами медицинских учреждений региона в современных социально-экономических условиях. Одним из основных направлений совершенствования кадрового обеспечения здравоохранения региона является разработка эффективной системы мониторинга показателей, характеризующих кадровые ресурсы, среди которых нами выделены следующие: структура врачебных кадров, расстановка и использование, динамика, социологическая характеристика. Создание многоуровневой системы мониторинга развития врачебных кадров позволит эффективнее управлять ими и своевременно принимать меры по сохранению кадрового потенциала.

Все мероприятия, направленные на совершенствование системы обеспечения врачебными кадрами региона, в рамках реализации модели, разделены на следующие функциональные блоки: структурный, правовой, социально-экономический и блок подготовки кадров.

Основная задача мероприятий структурного блока — совершенствование планирования, распределения и использования врачебных кадров; правового блока - совершенствование правового регулирования вопросов подготовки и управления врачебными кадрами; блока подготовки кадров - обеспечение подготовки специалистов в соответствии с потребностями здравоохранения региона; социально-экономического блока — привлечение и закрепление специалистов в лечебных учреждениях отдаленных северных территорий, сельской местности и первичной медико-санитарной помощи с учетом трудовой мотивации работников отрасли.

Поэтапное осуществление предложенных мероприятий в рамках территориальных программ развития здравоохранения позволит стабилизировать ситуацию с обеспечением лечебных учреждений региона врачебными кадрами.

Особая значимость распределения и использования врачебных кадров в оказании качественной медицинской помощи населению делает проблему кадрового обеспечения системы здравоохранения приоритетным направлением реформирования отрасли, т.к. эффективное функционирование любой национальной системы здравоохранения обеспечивается ее кадровыми ресурсами.