Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Оптимизация результатов криохирургического лечения фоновых предраковых заболеваний шейки матки с учетос сопутствующей инфекции генитального тракта

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ :щківський ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

он да

ЛУБЕНКОВА НІНА ВІТАЛІЇВНА

УДК618. 146+615. 832.9

ОПТИМІЗАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ КРІОХ1РУРПЧНОГО ЛІКУВАННЯ ФОНОВИХ І ПЕРЕДРАКОВИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЙКИ МАТКИ З УРАХУВАННЯМ СУПУТНЬОЇ ІНФЕКЦІЇ ГЕНІТАЛЬНОГО ТРАКТУ

14.01.01-Акушерство і гінекологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана у Харківському державному медичному університеті Міністе охорони здоров'я України.

Науковий керівник - академік НАН України, доктор медичних наук, професор щенко Валентин Іванович, завідувач кафедрою акушерства та гінекології №1 Харі кого державного медичного університету.

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Коханевич Євгенія Вікторівна, Київська мєі академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупіка, завідувач кафедрою акушерства некології;

доктор медичних наук, професор Щербакова Валентина Василівна, Харківська ; чна академія післядипломної освіти, завідувач кафедрою акушерства та гінекології

Провідна установа:

Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України, відділення гінекс м.Київ.

ціалізованої вченої ради Д 64. 600. 01 при Харківському державному медичному уі ситеті за адресою: 310022, м. Харків, проспект Леніна, 4.

1999 р. о

З дисертацією можна ознайомитись в науковій бібліотеці Харківського держа медичного університету за адресою: 310022, м. Харків, проспект Леніна, 4.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Різноманітні види патології шийки матки (ШМ) є найчастішими інекологічними захворюваннями. їх зростання за останні 10 років свідчить про недо-татню ефективність існуючих методів лікування. Найбільшу питому вагу серед захво-іюваиь ШМ мають фонові і передракові захворювання, а також попередні супутні або иниклі слідом за ними інфекційні запальні зміни, найчастіше патогенетично з ними по-'язані. Серед фонових захворювань досить часто зустрічаються псевдоерозії, природа ких поліетіологічна (В.І.Бодяжина із співавт., 1980; В.М. Сєров із співавт., 1997). Зна-іення фонових і передракових захворювань ШМ є особливо важливим, тому, що з ними юв'язаний розвиток злоякісних новоутворень цієї ж локалізації (О.В.Прокопчук, 1995). іезважаючи на велику значимість зазначених захворювань ШМ і розповсюджені остан-гім часом статеві інфекції (В.М.Сєров із співавт., 1996), багато питань їх етіології, пато-енезу і терапії дотепер не цілком є ясними.

До фонових і передракових захворювань ШМ відносять дійсні ерозії (Е), псевдоерозії ПЕ), лейкоплакію (Л), дисплазію (Д), поліпи та ін.

ПЕ (ендоцервікози, за І.А.Яковлевою та Б.Г.Кукге, 1997) складають 10-15% у струк-урі гінекологічної захворюваності. Вони можуть ускладнюватися Л і Д, останні існують у вигляді самостійних захворювань (Г.Є.Луценко, Е. В. Кобаченко, 1988). Злоякісна рансформація Л відзначається у 31,6% жінок (В.М.Пршіепська, 1997). Д є однією з іайбільш поширених форм передракових станів ШМ і складає 18% усіх патологічних іроцесів цієї локалізації (Г. А. Франк із співавт., 1988, 1990). Перебіг Д звичайно трива-іий, спостерігається резистентність до терапії і схильність до рецидивів.

Центральне місце у вирішенні проблеми фонових і передракових захворювань ШМ є юзробка їх адекватного, своєчасного і результативного лікування, що сприяє профілак-іщі раку ШМ, більш сприятливому здійсненню репродуктивної функції й оздоровлен-ж> жінок. Схеми лікування фонових, передракових і запальних захворювань постійно шовлюються й удосконалюються.

Існують різні підходи в лікуванні патології ШМ. Тривалий час для лікування фонових передракових захворювань ШМ найбільш поширеним був консервативний метод, зо-срема для хімічної коагуляції патологічного вогнища використовувався ваготіл. Проте іого ефективність не цілком задовольняла клініцистів. Тепер пропонуються нові препарати, такі як солковагін (М.М.Костава, 1997), але у 5% хворих після його використання ¡постерігаються запальні явища і кровоточивість. Кращі результати лікування захворювань ШМ було отримано при використанні діатермокоагуляції (ДЕК), діатермоконізації, іазерної терапії і кріохірургічного методу;

При проведенні ДЕК, діатермоексцизії часто зустрічаються ускладнення: кровотеча тід час операції, кровотеча з-під струпа, утворення грубих рубців, стріктури каналу UM, розвиток ендометріозу, больового синдрому, рецидиви й ін. (С.І.Кулінич із спі-завт., 1983). Частота цих ускладнень доходить до 36,5% (Л.М.Василевська із співавт., 1987).

Лікування патології ШМ лазером дає кращі результати (Н.І.Побединський із співа 1985; Л.СЛІутова із співавт., 1994), проте дорога апаратура і низька доступність ць методу для широкого кола хворих обмежує його використання. Е.В.Коханевич із вавт. (1979, 1985), І.Ю.Кузьміна (1986) при лікуванні лазером теж відзначали чима відсоток рецидивів (6%).

На думку ВЛЛрищенка (1974), О.О.Гришиної (1979), Л.А.Шведова із співавт. (її кріохірургічний метод лікування є методом вибору, особливо при найпоширеніш фоновому захворюванні ШМ - ПЕ.

Незважаючи ва гарні результати використання при лікуванні захворювань ШМ к хірургичного методу - 80-90% одужання (Collins, Pappas, 1972), ефективність терапї не може вважатися цілком задовільною. За даними Т. А. Фокіна (1990, 1S

О.Б.Рудакової (1996) і деяких інших авторів, відсоток повного видужання коливаєть широких межах. Відзначається відносно висока частота рецидивів захворювання 20% (Є.В.Коханевич, 1980). Рецидиви ПЕ ШМ частіше виникають у жінок до 30 р< Описане дуже часте загострення запальних захворювань (Е. Г. Новикова, 1997).

У літературі немає даних про особливості загоєння кріодефекгів на фоні наявшг пальних процесів, проте в останні роки велика роль у розвитку і перебігу фонових редракових захворювань ШМ надається інфекції, особливо статевій (П.С.Русам 1998). Keith із співавт. (1989) вважають, що ШМ може бути потенційним резерву; інфекції і чинником ризику для запальних захворювань органів малого тазу.

Запальні захворювання органів репродуктивної системи у жінок займають особ місце в загальній структурі гінекологічних захворювань як за частотою появи, так рез їх велику значимість у клінічній патології. Вони характеризують соціальне і д< рафічне неблагополуччя суспільства (О.В.Ромащенко, 1996). Запальні захворювань ймають перше місце у структурі гінекологічної патології і спостерігаються у 60 хворих, що звернулися до жіної консультації і у 30% - направлених на лікування j ціонар (Н-Б.Гуртова, В.П.Сметник, 1988).

За даними Wang із співавт. (1993), статева інфекція має явну тенденцію до зрост В.М.Прилепська (1997), Sremesi із співавт. (1976) настійно рекомендують при вияв в хворої статевої інфекції проводити попередньо перед кріохірургічним лікування паралельно з ним етіотропну, протизапальну терапію цих захворювань. Проте ост що носила загальний характер, найчастіше була пов'язана з визначеним типом збув Чітка тактика, диференційований підхід до оцінки ролі і місця, ввду інфекції, особ сгей її терапії при фонових і передракових захворюваннях ШМ у літературі відсуп

Нерідко латентна статева інфекція до кріообробки взагалі не виявляється.

До останнього часу в літературі були відсутні праці про проведення кріохірургі лікування фонових і передракових захворювань у жінок у сполученні зі статевою і цією. Тільки тепер у зв'язку з актуальністю проблеми такі роботи стали з'являтися сі (Н.М.Волошяна, 1998; Н.М.Волошина, Н.СЛуценко, 1998). Проте їхня кіл

з

вкрай обмежена, вони не охоплюють багатьох існуючих статевих інфекцій і проблеми у цілому, не дають послідовної тактики стосовно діагностики і терапії.

Статеві інфекції у жінок найчастіше бувають схованими, важко діагностуються, але при різноманітних фізичних впливах, у тому числі і після кріокоагуляції, вони можуть загострюватися, прогресувати. Запальний процес, що розвивається у жіночих статевих органах, може погіршувати умови для репаративних процесів. Дуже резонно можна було б припустити, що краще, не очікуючи розвитку статевої інфекції, яка загострилася після кріовтручання, проводити діагностичні дослідження й у випадку виявлення інфекції відразу ж призначати відповідну етіопатогенетичну терапію.

Зв'язок теми з планом наукових праць установи. Дисертація виконана в рамках комплексної наукової теми кафедри акушерства і гінекології №1 Харківського державного медичного університету. Номер державної реєстрації 01980002622.

Метою роботи є оптимізація результатів кріохірургічного лікування, особливо при довгострокових, прихованих поточних і рецидивуючих фонових і передракових захворюваннях 1LIM з урахуванням їх етіології і патогенезу, можливості наявності супутньої статевої інфекції.

Основні задачі:

1. Вивчити ефективність кріохірургічного методу лікування фонових і передракових захворювань ШМ на основі оцінки клінічних, ендоскопічних, бактеріоскопічних, бактеріологічних і морфологічних методів дослідження по загальноприйнятій методиці (санація в сполученні з послідуючою кріодеструкцією).

2. Вияснити причину недостатньої ефективності кріохірургічного лікування фонових і передракових процесів, рецидивування ендоцервікозів після загальноприйнятого лікування.

3. Провести пошук доцільної методики діагностики та терапії при патології ШМ, приймаючи до уваги можливість скритої інфекції та провокації її загострення під впливом кріовтручання.

4. Розробити методику комбінованого кріохірургічного і протизапального лікування при фонових і передракових процесах шийки матки (з урахуванням можливості приховано протікаючої інфекції) і запропонувати нові підходи до обстеження до і після кріодеструкції та особливості лікувальної тактики при захворюваннях, які передаються статевим шляхом.

5. Вивчити безпосередні та віддалені результати кріохірургічного лікування по запропонованій методиці в зіставленні їх з результатами загальноприйнятої терапії аналогічних захворювань шийки матки.

Наукова новизна роботи полягає в тому, що при фонових і передракових захворюваннях ШМ уперше запропоновано тактику, коли (крім звичайного дослідження і санації до втручання) в перші дні після кріообробки обстежують усіх хворих на наявність статевих інфекцій. Рекомендоване у випадку виявлення інфекцій комплексне етіопато-генетичне лікування дозволило одержати кращі результати загоєння ділянок кріонекро-

зу (скорочення строків одужання, зменшення частоти рецидивів) і санувати організм жінок, у яких кріовтручання провокувало загострення запального процесу.

Практична значимість роботи. Кріообробка патологічно зміненої ШМ при фонових і передракових захворюваннях є не тільки ефективним методом лікувашія, але і сприяє виявленню інфекційної патології. Запропоноване в роботі обстеження на наявність статевої інфекції в перші дні після кріовтручання усіх хворих із призначенням відповідної терапії інфекційного процесу дозволяє поліпшити результати лікування фонових і передракових захворювань ШМ. Це буде сприяти підвищенню індексу здоров'я жіночого населення, зменшенню можливості розвитку раку ШМ і забезпечувати лікування при інфекційній патології і жінок, і їхніх статевих партнерів. Санація статевого каналу жінок має велике значення для запобігання й акушерської патології.

Впровадження результатів роботи. Запропонований метод, основні результати проведених досліджень впроваджено до практики в гінекологічних відділеннях лікарень жіночих консультаціях, онкодиспансері м.Сочи, в гінекологічному відділенні 5-го поло гового будинку м.Харкова.

Особистий внесок здобувана. Автор самостійно сформулював запропоновану тем] дослідження і власноручно провів усі клінічні спостереження, операції кріокоагуляції медикаментозне лікування хворих, проаналізував отримані результати.

Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертації викладені на засіданні Хар ківського наукового медичного товариства, на Пленумі акушерів-гінекологів Україш на Науковій конференції акушерів-гінекологів Краснодарського краю, на Науковій кок ференції «Актуальні проблеми репродуктології і кріомедицини» (Харків, 1998).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 4 друкарських роботи - 2 жуї нальних статті, 2-у збірниках наукових праць і матеріалів конференції.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 158 сторінках машинопис; ілюстрована 11 малюнками та 16 таблицями, що займають 16 сторінок. Робота включ: вступ, огляд літератури, опис клінічної характеристики хворих, що спостерігалися і м тодів дослідження, 8 розділів власних спостережень, обговорення отриманих результ тів, висновки, практичні рекомендації, список літератури, що включає 472 найменува: ня літературних джерел вітчизняних і закордонних авторів.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріал і методи дослідження. З метою виконання поставлених у роботі зад вивчена патологія ШМ у 243 жінок. Весь клінічний матеріал було розподілено на і групи. І-ша - 52 хворі із фоновими і передраковими захворюваннями ШМ, що лікуваг ся за узвичаєними методиками. ІІ-га - 191 хвора, у перші дні після проведення кріохі[ ргічного лікування патології ШМ вони обстежені на наявність, загострення можлиі статевої інфекції. У зв'язку з великою різноманітністю виявлених інфекційних процес

II група була розподілена на 7 підгруп: 1-ша - у котрих після кріовтручання інфекції

виявлено, 2-га - включала жінок, у яких після кріохірургічного лікування було виявлено трихомоніаз (Т), 3-тя - хламідіоз (X), 4-та - гарднерелез (Г), 5-та - гонорея (Гон), 6-та -уреаплазмоз (У), 7-ма - змішану статеву інфекцію. Загальна характеристика матеріалу приведена в таблиці 1.

Таблиця 1

Загальна характеристика фонових і передракових захворювань ШМ, що спостерігалися

Група підгрупа Кіль- кість хворих ПЕ (ендоцервішзи) Монопато- логія Усього

Усього Моно- пато- логія У сполученні Л Д Л д

Л Д

Усього 243 237 97,5% 224 92,2% 6 2,5% 7 2,9% 1 0,4% 5 2,0% 7 2,9% 12 4,9%

І група 52 52 100% 52 100% *— —-

II група 191 185 96,8% 172 90,0% 6 3,2% 7 3,8% 1 0,5% 5 2,7% 7 3,8% 12 6,5%

1-ша підгрупа 28 28 100% 27 96,4% 1 3,6% 1 3,6%

2-га підгрупа 31 30 96,8% 28 93,4% 1 3,3% 1 3,3% 1 3,2% 1 3,2% 2 6,5%

3-я підгрупа 27 26 96,3% 25 96,2 1 3,8% 1 3,7% 1 3,7% 1 3,7%

4-а підгрупа 31 30 96,8% 29 96,7% 1 3,3% 1 3,2% 1 3,2% 1 3,2%

5-а підгрупа 19 19 100% 18 94,7% 1 5,3% 1 5,3%

6-а підгрупа 25 25 100% 25 100%

7-а підгрупа ЗО 27 90,0% 20 74,0% 3 11,2% 4 14,8% 1 3,4% 2 6,6% 4 13,4 % 6 20,0%

Усім хворим проводилося клінічне обстеження за розробленого схемою. Воно було комплексним і включало гінекологічне обстеження, кольпоскопічні, цитологічні, морфологічні, бактеріоскопічні і бактеріологічні методи дослідження.

У всіх жінок детально збирався анамнез із з'ясуванням соматігчних і гінекологічних захворювань, з особливою увагою стосовно запальних процесів. З'ясовувалися особливості менструального циклу, статевого життя жінок, характер і засоби контрацепції,

кількість і перебіг вагітностей, пологів, їх результати, кількість абортів і післяабортних ускладнень. Хворим задавалися питання про їх родинний стан, перенесені у минулому статеві інфекції і здоров'я чоловіків. Проводилося гінекологічне обстеження бімануаль-но і за допомогою піхвових дзеркал у динаміці спостереження і лікування.

Як відомо, найбільше інформативним клініко-ендоскопічним діагностичним методом дослідження є кольпоскопія. За даними Rokyta із співавт. (і989), вірогідність кольпос-копічної діагностики патології ШМ, що підтверджена гістологічно, складає 92,2%. У даній роботі проводилася проста і розширена кольпоскопія. ШМ оброблялась 3% розчином оцтової кислоти, після чого кольпоскопічна картина ставала більш чіткою. Крім того, ШМ оброблялася 3% водяним розчином Люголя - проба Шилера.

При виявленні ПЕ ШМ зверталася увага на її особливості - наявність ектопії циліндричного епітелію і характер зони трансформації.

Виявлена при кольпоскопії Л класифікувалася відповідно з пропозиціями

І.А.Яковлєвої і Б.Г.Кукуте (1997), тобто виділялася проста Л без атипії, її відносили до фонових процесів і Л - з атипією - до передракових.

У кожному випадку брали мазки з цервікального каналу, шийки матки, піхви й уретри. Забір мазків здійснювався в динаміці спостереження за хворими й у процесі їхнього лікування - при первинному обстеженні жінок перед кріокоагуляцією, після кріохірургі-чного лікування, у перші дні після нього (у II групі, - із метою виявлення в жінок статевої інфекції), після етіотропного лікування і при контрольних гінекологічних оглядах після видужання хворих - через 3 і 6 місяців.

Мазки забарвлювалися за Грамом, за Романовському-Гімза, за Папаніколау, 1% роз чином метиленового синього і здійснювалося їх бактеріоскопічне вивчення.

Ступінь чистоти піхви нами оцінювалася за узвичаєними критеріями: І ст. - відсут ність лейкоцитів або одиничні їх екземпляри, II ст. - не більше 10 таких клітин, III ст. від 10 до 30 лейкоцитів і IV ст. - лейкоцити на все поле зору.

Обов'язковим етапом, що передує кольпоскопії і біопсії, є взяття мазків-відбитків і піхвової частини ШМ (В.М.Прилепська, 1997). За даними Є.Т.Михайленко із співаві (1995), правильність діагнозів патології ШМ за даними тільки мікроскопії цервікальни мазків складає лише 62,1%. З метою уточнення діагнозу патології ШМ і виключення не воутворення починалося морфологічне дослідження прицільної біопсії. Зрізи забарвлк валися гематоксилін-еозином і пікрофуксином.

Усім хворим із патологією ШМ призначалося кріохірургічне лікування. Як правилі перед впливом починали санацію піхви. Кріообробка ШМ здійснювалася амбулаторні із використанням апарата АКГ-01, що працює на закису азоту, контактним засобо; Температура наконечника кріозонда порядку -140° С. гарантувала кріодеструктивш ефект при виконанні операції. Кріообробка ПЕ здійснювалася індивідуально, з урах; ванням розмірів і конфігурації ШМ, а також кількості родів і абортів, з огляду на це, в користовувалися різні наконечники. Експозиція кріовпливу у наших хворих залежа

від даних кольпоскопії і коливалася в межах 3-4 хвилини, причому кріонекроз поширювався на глибину біля 2 мм.

Кріохірургічне втручання при ПЕ в хворих, як правило, було одноразовим. У випадках Л і Д здійснювали двоциклове заморожування ШМ із проміжками часу між впливами 10-12 хвилин. Зона кріонекрозу звичайно виступала на 3-4 мм за краї ПЕ. Тривалість відтавання складала декілька хвилин. Після цього протягом двох тижнів відзначалися сильні водянисті виділення (лімфорея). У зазначений період проходили процеси епітелізації і колагенізації (В.І.Грищенко, Б.П.Сандомирський, 1987). З другого тижня починалося відторгнення некротичних мас і до кінця місяця епітелізація звичайно закінчувалася.

Пізніше здійснювалися контрольні огляди жінок через 1, 2, 3 і 6 місяців.

Для вирішення питань, що стосуються резистентності ПЕ до лікування в минулому і з метою оптимізації результатів кріохірургічного лікування в даному, до кріообробки й у більшості хворих після неї здійснювалися різноманітні дослідженім для виявлення в них статевої інфекції. Повторно робилися бактеріоскопічні і бактеріологічні дослідження, здійснювалася люмінесцентна мікроскопія, полімеразна ланцюгова реакція. Остання здійснювалася на апараті термоциклер РЕ 9600 із використанням готових наборів ПЛР тест-систем. За допомогою даного методу виявлялися хламідії, гарднерели, диплококи Нейсера, віруси простого герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ), папіломавірусна інфекція (ПВІ) та ін.

З метою ідентифікації уреаплазм здійснювався прямий метод тестування на уреазу з індикатором - сульфатом марганцю. У роботі використана також реакція на виявлення антигенів методом прямої імунофлюоресценції на люмінесцентному мікроскопі.

У випадках виявлення серед жінок II групи після кріохірургічного лікування патології ШМ статевих інфекцій, відразу ж призначалася комплексна етіопатогенетична терапія із застосуванням сучасних лікарських засобів. Ми вважали за доцільне застосовувати загальну і місцеву протизапальну терапію, що збігається з думкою інших дослідників -Я.П.Сольского із співавт. (1990), В.А.Ложкарьової із співавт. (1992) і ін. В основі лікування був прямий вплив на збудників інфекції, стимулювання регенеративних процесів у слизистій оболонці ШМ, підвищення імунологичної реактивності і загальної неспецифічної резистентності організму.

При цьому було використано велику групу препаратів - похідних нітроімідазолу: ме-тронідазол, тіберал (орнідазол), тінідазол (фазіжин), метрогіл, місцево - клотримазол, "Канестен".

З антибіотиків у лікуванні використовувалися доксициклін, занацин, канаміцин, ру-лід, трабіцин, сумамед. Останній є препаратом широкого спектру дії і найефективнішим при лікуванні хламідіозу. Препаратом вибору при лікуванні гонореї був цефтріаксон. Вищезгадані антибіотики нерідко призначалися в різноманітних сполученнях. Для місцевого впливу широко використовувався крем "Далацин".

З бактеріцидних засобів пацієнткам призначали атрикан, а також піхвові свічі "Бета-дин".

Щоб запобігти розвитку кандидозу, жінки приймали ністатин або леворин.

У зв'язку з порушеннями в імунній сфері при багатьох статевих інфекціях хворим призначалися з позитивним ефектом імуномодулятори й індуктори інтерферонів: Т-активін, левамізол, неовір, циклоферон, лейкінферон, що збігається з даними

Н.О.Виноград (1995). Гарний ефект було отримано при введенні до курсу лікування хворим із різними видами статевої інфекції ферментного препарату "Вобензим", а також вітамінів групи "В", віт. "А" і "Є".

З метою відновлення нормальної мікрофлори піхви застосовувалися еубіотики - лак-тобактерин, біфідумбактерин. Крім того, при лікуванні використовувалися піхвові свічі "Ацилакт", мазь "Іруксон" і інші препарати.

Найбільше складним за підбором препаратів, послідовністю призначення, тривалістю їх застосування і дозуванням було лікування жінок із змішаною інфекцією. У цій підгрупі в комплексній терапії з метою дезінтоксикації найбільш часто застосовували гепа-топротектор - есенціалє.

Статистична обробка результатів клінічних спостережень здійснювалась із використанням параметричних методів аналізу за Фішером-Ст'юдентом. Розходження показників вважалися статистично достовірними при Р < 0,05.

Результати досліджень і їх обговорення. Переважною патологією 1ИМ у обстежених жінок були ПЕ - ендоцервікози, (97,5%). У 92,2% випадків вони були монопатоло-гічними, у 5,4% - сполучалися з Л и Д. Останні у вигляді самостійних захворювань відзначалися лише в 2,4% спостережень.

Середній вік хворих І і II груп майже не відрізнявся (27,5 років і 27,4 років відповідно), проте серед жінок 11 групи він коливався в більш широких межах, від 18 до 47 років.

Із соматичних захворювань у жінок І групи в минулому частіше спостерігалися ГРЗ і тонзиліти, значно рідше (сумарно 10,1%) - хронічний бронхіт, пієлонефрит, кірьова краснуха. У хворих II групи в анамнезі також найбільш часто відзначалися ГРЗ і тонзиліти Хронічні захворювання внутрішніх органів і перелік нозологічних форм були в них дещо більшими, ніж у випадках І групи: хронічний бронхіт (10,8%), пієлонефрит (10,0%) гепатохолецистит (3,9%). В одиничних випадках були гіпертонічна хвороба, гастрити пневмонія й ін.

Гінекологічні захворювання в анамнезі у жінок II групи зустрічалися частіше, ніж у 1 й і з більш широким спектром нозологічних форм. Хронічний ендометрит у них був ; 9,4% випадків, а аднексит - у 10,3%. Вказівки на статеву інфекцію в минулому відзнача лись в 5 спостереженнях: у 4 - Т, у І - хронічна Гон.

Тривалість захворювання ПЕ до 1 року була в 34,5%, від 1 року до 5 років - у 59,2% понад 5 років - у 6,35%. До надходження під спостереження лікування не одержували 8 чоловік (35,0%). Інші пацієнтки лікувалися амбулаторно, іноді довгостроково, без пози тивного ефекту.

ч

12 жінкам (4,9%) здійснювалася ДЕК. у всіх цих випадках виникали рецидиви захворювання через 3 і більшемісяшв. Крюхірургічного лікування ПЕ раніше жодна з обстежених жінок не отримувала.

Що стосується менструальної функції у хворих, то відхилень від норми не спостерігалося. Статеве життя в них було регулярним. 97,1% пацієнток були одруженими, із них 85.3% - у першому шлюбі, 11,8% - у другому, 2,9% - були незаміжніми.

97,5% жінок у минулому мали вагітності. У 96,6% хворих були І або 2 пологів. Вагітності і пологи протікали без ускладнень. 91.8% хворих робили аборти. - у 11.4% з них були післяабортні ускладнення.

Виділені нами 1 і 11 групи пацієнток були дуже близькими за своєю клінічною характеристикою. За оцінкою основного захворювання. П група була дещо складнішою. Якщо в І групі жінок були тільки ПЕ ШМ. го 11 у 9,7% спостережень вони сполучалися з Л і Д.

Результати крюхірургічного лікування хворих із патологією ШМ за групами і підгрупами ілюструє таблиця 2.

У 1 групі ефект крюхірургічного лікування був позитивним у 67.3%. Повне одужання цих жінок наступало в середньому через 2 місяці. Результат крюхірургічного лікування був незадовільним - у 32.7%. Так. у 11 пацієнток (21,2%) спостерігалася неповна епітелізація ШМ. а у 6 (11,5%) виникали рецидиви.

Проведене жінкам 1 групи з неповною епітелізацією ШМ лікування солкосерилом ефекту' не дало і було проведено повторну кріохірургічну обробку ШМ із наступним обстеженням хворих на статеві інфекції. При цьому у 6 (11,5%) був виявлений Т. у З (5,8%) - загострення хронічної Гон. у 1 (1.9%) - сполучення Т и хронічної Гон. У однієї жінки статевої інфекції не було виявлено, але відзначалися явища зниження імунітету.

Рецидиви захворювання розвилися через 1,5 - 8 місяців. У цих випадках проведене повторне кріохірургічне лікування з наступним лабораторним обстеженням для виявлення статевої інфекції. У всіх жінок було виявлено X, причому у двох із них він сполучився з Г і з У, а у двох - із ПВ1 і ВПГ.

У пацієнток із неповною епітелізацією і рецидивами ПЕ ШМ виявлялася тенденція до більшого забруднення піхви при рецидивах і необхідність більш тривалої її санації.

Після діагностування інфекції усім хворим із позитивним ефектом було проведено зтіотропну терапію. До кінця лікування у жінок 1 групи в мазках зменшилася кількість лейкоцитів, переважала 1 - 11 ст. чистоти піхви, значно рідше стала виявлятися змішана інфекція.

Виявилася тенденція до взаємозв’язку між результатами крюхірургічного лікування патології ШМ і виглядом латентної статевої інфекції. Так, для неповної епітелізації ШМ більш характерний був Т та хронічна Гон. а для рецидивів ПЕ - X.

Наші дані підтверджують думку інших дослідників (В.1.Козлова, А.Ф.Пухнер, 1995) про те, що діагностика статевих інфекцій, у тому числі і вірусних, часто стає можливою після впливу різноманітних провокуючих чинників - у наших випадках крюхірургічного впливу на ШМ.

Таблиця

Результати лікування хворих із патологією шийки матки за групами і підгрупами (друга

м» груп і підгруп Назви груп и підгруп Результати лікування

Одужання Неповна епі' телізаиія Рециаш

[ група Хворі, що лікувалися за звичайними методиками 35 67,3% 1 1 21,2% 6 11.5%

... П група Хворі, у яких в перші дні після кріовтручання проводилося виявлення інфекції 178 93,1% Р<0.05 7 j 6 3,7% | 3,2%

Підгрупи г і

1 Жінки, у яких інфекції не виявлені 28 100% - -

2 Хворі з тріхомоніазом ' 28 90.0% 3 10,0% -

3 Хворі з хламідіозом 24 88,9% - 3 11,1%

4 Хворі з гарднерелезом • 30 96,8% 1 3,2% -

5 Хворі з гонореєю 17 89.5% 2 ! 10,5% і "

6 Хворі з уреаплазмозом 24 96,0% 1 4,0%

7 Хворі зі змішаною інфекцією 27 90,0% 1 3,4% 2 6.6%

Р - вірогідність різниці між 1 та 11 групами.

У II групі спостережень, у залежності від наявності й етіології виявленого в перші ді після кріовтручання інфекційного процесу було сформовано 7 підгруп.

1-а підгрупа включала жінок із ПЕ ШМ, причому в одному випадку вона сполучалас з Д 1 ст. Середній вік хворих був найменшим у порівнянні із середнім віком лацієнто інших підгруп. У цих жінок була невелика обтяженість анамнезу соматичними і гінекс логічними захворюваннями. За даними кольпоцитології в них спостерігалася достати естрогенна насиченість. У перші дні після кріодеструкції статевої інфекції у них не в і явлено, У 28.6% жінок тривалість захворювання ПЕ була не більш 6 місяців, усі вон раніше лікування не одержували. Лише одній жінці було зроблено ДЗК ПЕ. після яке незабаром виник рецидив ПЕ. У цих жінок було порівняно невелике "забруднення" піл вових виділень. 11 ст. чистоти піхви був у 75% пацієнток. Яскраві симптоми кольпіту них виявлені не були.

Усім жінкам із ПЕ (ендоцервікозом) 1ІІМ проводилося одноразове кріовтручання. ' випадку сполучення ПЕ з Д 1 ст. кріообробка була повторною, через 10-12 хвилин післ першої. Після кріохірургічного впливу на ШМ повна епітелізація наставала через 4-тижнів, що збігалося із даними літератури (В.1.Грищенко, Б.П.Сандомирський. 1987 В’ялотекучої епітелізації ПЕ і рецидивів у цій підгрупі не виявлено.

В 2-ІЙ-7-ІЙ підгрупах найбільш частою патологією ШМ також була ПЕ, у невеликої частини хворих вона сполучалася з Л і з Д І -II ст., або ще рідше останні виявлялися у вигляді самостійного монозахворювання. У цих підгрупах вихідне "забруднення" піхви було більш вираженим, ніж в 1 підгрупі. Усім жінкам протягом 3-9 днів перед кріовтру-чанням проводилася санація піхви. Кріообробку проводили за раніше зазначеною методикою. У випадках Л і Д кріовтручання проводилося двічі, повторно - через 10-15 хвилин після першого.

Після кріохірургічного впливу в зазначених підгрупах у перші дні на фоні звичайної лімфореї, піхвові виділення ставали більш каламутними, потім гнійними. При дослідженні вагінальних мазків збільшувалася кількість випадків із П 1-ІV ст. чистоти піхви. Зростала кількість коків, неспецифічних інфекційних агентів, зменшувалася кількість мазків із перевагою паличок Дедерлейна. Ця закономірність у зміні мікрофлори в меншому ступені стосувалася 5-ї підгрупи, можливо через те, що гонококи пригнічують розмноження інших, умовно патогенних мікроорганізмів.,

Обстеження на статеві інфекції, яке проводилося всім хворим після кріохірургічного лікування, включало ті ж методи, що і перед кріовтручанням, аж до використання ПЦР. На фоні загострення інфекційного процесу, спровокованого кріодеструкцією, були виявлені інфекції, що дозволили виділити підгрупи, починаючи з 2-й і до 7-й.

Відразу після встановлення етіологічного діагнозу починалася комплексна специфічна терапія, що варіювала в залежності від виявленого етіологічного чинника. Вона включала антибіотики: доксициклін, занацин, сумамед, рулід, канаміцин, трабіцин, цеф-триаксон, кліндаміцин у вигляді препарату "Далацин".

З бактерицидних засобів призначали атрікан, "Бетадін". У терапію включали різноманітні протитрихомонадні препарати (метронідазол, метрогіл, трихопол, тіберал, тиніда-зол). Крім того, до комплексу лікування входили імуномодулятори, індуктори інтерферону, вітаміни, гепатопротектори, а також використовували солкотриховак і еубіотики (лактобактерин, "Ацилакт" та ін.).

Іноді терапія проводилася в 2-3 етапи.

У процесі лікування статевої інфекції у наших хворих побічних явищ не відзначалося.

При змішаній інфекції, що виявлена у хворих 7-ї підгрупи, вироблення лікувальних схем у випадках асоційованої статевої інфекції нерідко завдавало великих труднощів. Вибір лікарських засобів залежав від багатьох чинників - характеру збудника, тяжкості захворювання та ін. У лікуванні асоційованої статевої інфекції використовувався більш широкий набір лікарських препаратів, ніж при моноінфекціях.

Успіх лікування був пов'язаний із вибором раціональної комбінації антимікробних препаратів спрямованої дії, що повинні пригнічувати асоційовані патогенні агенти і мінімально впливати на нормальну мікрофлору. У зв'язку з тим, що змішана статева інфекція, як відомо, характеризується різким пригніченням Т-лімфоцитів, імунодефіцитом (Л.В.Антонова із співавт., 1996), застосування у випадках 7-ї підгрупи імуномодуляторів було особливо ефективним.

У жінок 7-й підгрупи спостерігалася найбільша тривалість перебігу ПЕ ШМ. У порівнянні з іншими підгрупами в ній частіше виявлялася Л і Д І-ІІ ст. Останні, як правило, зустрічалися серед жінок більш старшого віку. Максимальний середній вік пацієнток із патологією ШМ був у 7-ї підгрупі. У них був більш високим показник хронічних соматичних і гінекологічних запальних захворювань.

Вже через декілька днів після медикаментозної терапії зменшувалася домішка гною в виділеннях, поліпшувалися показники чистоти піхви, відзначалося більше вагінальних мазків, у яких превалювали палички молочнокислого шумування і зменшувалася кількість неспецифічної мікрофлори.

У різноманітних підгрупах II групи, включаючи навіть жінок із масивною асоційованою інфекцією, протягом 2-3 тижнів зникли клінічні прояви інфекційного процесу, а у випадках благополучного ефекту кріовтручання за 3-4 тижні відбувалася епітелізація ШМ, тобто раніше, ніж це мало місце в І групі спостережень.

Після закінчення лікування при гінекологічних оглядах хворих 2-Ї-7-0Ї підгруп виявлено, що в 95,3% випадків загоювання ШМ було повним, у 4,7% - неповним. Цим жінкам з успіхом проводилася медикаментозна стимуляція процесів регенерації (наприклад

- метилурацилові свічі), іноді - повторна коагуляція.

З підгруп II групи, природно, найкращий результат кріохірургічного впливу був у І підгрупі, в якій захворювання не було обтяжено статевої інфекцією.

Найменший відсоток несприятливих результатів лікування патології ШМ (неповна епітелізація, рецидиви) при виявленій інфекції був у хворих Г і У, в усіх інших підгрупах з інфекціями цей показник мало відрізнявся один від одного.

В усіх спостереженнях з інфекційним процесом, загострення якого було спровоковане кріовтручанням, одночасно з лікуванням жінок проводилася відповідна терапія і їх чоловікам.

Дуже важливо, що при лікуванні жінок після кріообробки ШМ із виявленими інфекціями вдалося поліпшити не тільки процес загоєння зони кріонекрозу, сприяти інтенсивній регенерації багатошарового плоского епітелію і скороченню строків лікування, але і домогтися видужання пацієнток і їх чоловіків, що страждали раніше від прихованих статевих інфекцій.

Таким чином, у випадках патології ШМ, сполученій із різноманітними статевими інфекціями із латентним перебігом кріохірургічний метод лікування продовжує залишатися методом вибору. При стандартних підходах до проведення кріовтручання воно нерідко повинно бути двоцикловим, повторним - у випадках Л, Д, в'ялотекучої епітелізації, рецидивах.

Отримані в роботі і наведені дані дозволили відповісти і на основне питання - наскільки доцільно в перші дні після кріообробки ШМ проводити обстеження для виявлення інфекцій і на підставі його результатів відразу починати етіопатогенетичне лікування.

Проведення кріовтручання на ШМ у зв'язку з її патологією явилося провокатором для загострення і виявлення статевої інфекції, що була у хворих жінок, але до кріохірургіч-ного лікування обстеження спеціальними методами на статеву інфекцію дали негативні результати.

Наш терапевтичний підхід до лікування статевої інфекції після кріовтручання має свої особливості стосовно вибору препаратів, їх дозувань, тривалості прийому, повторності курсів, особливостей добору комплексу медикаментозних засобів та ін.

Незважаючи на те, що в II групі ряд чинників ускладнював перебіг захворювання і погіршував процес лікування, використання запропонованих нами підходів дало добрі результати. Найкращий ефект від лікування був у жінок, у яких інфекція не була виявлена, найгірший - у пацієнток із виявленою змішаною інфекцією і трихомоніазом. Проте, маючи місце серед підгруп із виявленими інфекційними захворюваннями розходження були статистично недостовірними (Р > 0,05).

При зіставленні узагальнених даних по II групі в порівнянні з І, результат терапії був кращим у II, основній (трохи більш обтяженій) групі і ці розходження носили статистично достовірний характер (Р < 0,05).

Найбільш суттєвим результатом проведеної роботи було те, що обстеження в перші дні після кріовтручання усіх жінок на наявність інфекцій і медикаментозне лікування істотно покращувало результати терапії, причому більш швидко, більш повноцінно відбувалася епітелізація ШМ і забезпечувалася санація - видужання пацієнток (а також і їх чоловіків) від тих інфекційних захворювань статевої сфери, що сховано протікали до кріовтручання і були спровоковані останнім. Є всі підстави застосовану в II групі спостережень лікувальну тактику рекомендувати для широкого використання в гінекологічній практиці.

ВИСНОВКИ.

1. Кріохірургічне лікування патології шийки матки за загальноприйнятою методикою потребує оптимізації, оскільки в 21,2% випадків воно ускладнюється вираженим загостренням запальних процесів і неповною епітелізацією шийки матки, в 11,5% - рецидивом захворювань.

2. Недостатня ефективність кріохірургічного лікування фонових і пердракових захворювань шийки матки в 32,7% випадків обумовлена пізнім виявленням і неадекватним лікуванням супутньої статевої інфекції.

3. Проведений пошук доцільної методики лікування показав, що кріокоагуляція при доброякісних і передракових захворюваннях є провокуючим моментом, який дозволяє виявити потайну супутню інфекційну патологію.

4. При відсутності інфекції після кріопровокації (14,7%) в усіх хворих наступало повне і стабільне загоєння.

5. У 85,3% жінок після кріовтручання виявлено розвиток запальних захворювань різної етіології: трихомоніаз, хламідіоз, гарднерсльоз, гонорея, уреаплазмоз і змішана статева інфекція.

6. Усім пацієнткам з перших днів після кріовпливу при виявленній інфекції доцільно призначати комплексне лікування з використанням антибіотиків, протимікробних засобів, імунокоректорів, інтерфероногенів, вітамінів, ензимів, гепатопротекторів, еу-біотиків та інших; іноді у вигляді ряду етапів.

7. При ранньому початку протизапального лікування після кріокоагуляції у випадках трихомоніазу в 9,7% спостерігалась неповна епітелізація, в 6,7% - рецидив.

8. Порівняння результатів лікування в “контрольній групі” і лікування за запропонованою нами методикою (з обов’язковим обстеженням на наявність інфекції в перші дні після кріовтручання і ранньому початку етіотропної терапії) показало, що рекомендована в даній роботі тактика комплексного лікування фонових і передракових захворювань шийки матки слід рекомендувати для практичного використання, тому що вона дала достовірно кращі результати, а загоєння шийки матки відбувалося швидше.

9. Більш раннє виявлення інапарантних статевих інфекцій, активізацію яких спровокувало кріодіяння при патологій шийки матки, та раннє специфічне лікування жінок, та їх статевих партнерів виявились сприятливими не тільки для загоєння шийки матки, але й терапії, одужання їх статевих партнерів від виявлених захворювань, які передаються статевим шляхом.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ПО ТЕМІ ДИСЕРТАЦІЇ.

1. Лубенкова Н.В. Нові підходи до лікування фонових захворювань шийки матки у сполученні з хронічною гонореєю // Вісник проблем біології і медицини. - 1998. -№25. -С. 47-51.

2. Лубенкова Н.В. Кріохірургічне лікування псевдоерозій шийки матки, що розвиваються на фоні гарднерелезу // Проблеми кріобіології. - 1998. - №2. - С. 67-72.

3. Лубенкова Н.В., Галоян Л.П., Артем'єв Г.Н. Особливості лікування у жінок псевдо-ерозії шийки матки у сполученні з тріхомоніазом кріохірургічним методом // Актуальні питання репродуктології і кріомедицини. - 1998. - С. 145-150.

4. Грищенко В.І., Лубенкова Н.В. Кріохірургічне лікування фонових і передракових захворювань шийки матки з урахуванням супутньої статевої інфекції // Врачебная практика. - 1998. - №5-6. - С. 65-67.

АНОТАЦІЯ

Лубенкова Н.В. Оптимізація результатів кріохірургічного лікування фонових і передракових захворювань шийки матки з урахуванням супутньої інфекції генітального тракту. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.01 - Акушерство і гінекологія - Державний медичний університет. Харків. 1999 р.

Вивчено 243 випадки фонових і передракових захворювань, серед яких у переважній більшості були псевдоерозії, ендоцервікози що іноді сполучаються з лейкоплакією і ди-сплазією. Усім жінкам було проведено кріохірургічне лікування патології шийки матки, дані рекомендації що до техніки його проведення.

52 хворі лікувалися за звичайною методикою (контрольна група); повне загоєння наступило в 35 (67,3%) хворих. Недостатній ефект лікування часто був обумовлений загостренням спровокованої кріовпливом прихованої інфекції. Обгрунтована доцільність обстеження жінок (крім обстеження та санації до кріовпливу) у перші дні після кріовт-ручання на виявлення статевих інфекцій. При цьому з 191 жінки у 163 (85,7%) виявлені трихомонади, хламідії, гарднерели, гонококи, уреаплазми й асоційована змішана інфекція, у зв'язку з чим хворим відразу ж було призначено комплексне різнобічне етіопато-генетичне лікування. У результаті проведеного поєднаного кріохірургічного втручання з протиінфекційним протизапальним лікуванням ефективність його виявилася вищою -одужання у 178 спостереженнях (93,1%, Р<0,005) - у порівнянні із загальноприйнятою методикою терапії, скорочувався термін загоєння на місці кріонекрозу і наступала повна епітелізація шийки матки, зменшувалася кількість рецидивів, скорочувалися терміни і поліпшувалася якість лікування статевих інфекцій, відбувалася санація подружніх пар від статевої інфекції, що мало велике не тільки медичне, але і соціальне значення.

Ключові слова: фонові захворювати шийки матки, передраковий стан шийки матки, ерозії, ендоцервікози шийки матки, дисплазія, лейкоплакія, кріохірургічне лікування, захворювання, які передаються статевим шляхом.

АННОТАЦИЯ

Луоенкова Н.В. Оптимизация результатов криохирургического лечения фоновых предраковых заболеваний шейки матки с учетом сопутствующей инфекции генитальнс го тракта. Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специалі ности 14.01.01 - Акушерство и гинекология - Государственный медицинский универсі тет. Харьков. 1999 г.

Изучено 243 случая фоновых и предраковых заболеваний, среди которых в пода! ляюшем большинстве были псевдоэрозии, эндоцервикозы. иногда сочетающиеся с ле( коплакией и дисплазией. В нескольких наблюдениях последние фигурировали в диагнс зе самостоятельно. Всем женщинам проведено криохирургическое лечение патологи шейки матки, даны рекомендации по технике его проведения. Криовоздействию пре/ шествовало тщательное обследование пациенток, включавшее среди прочих методо кольлоскопшо. При выявлении псевдоэрозий (эндоцервикозов) особое внимание удел* лось наличию эктопии цилиндрического эпителия, характеру зоны трансформации. В всех наблюдениях брали мазки из цервикального канала, шейки матки, влагалища уретры. Взятие мазков проводилось также в динамике после криохирургического воз действия. Мазки окрашивались по Граму, Романовскому-Гимза, по Папаниколау, мети леновым синим, оценивалась степень чистоты влагалищного содержимого. Проводилос исследование мазков - отпечатков, морфологическое исследование участков, взятых пр. прицельной биопсии. Для идентификации характера инфекции использовалась полиме разная цепная реакция.

52 больные лечились по общепринятой методике (контрольная группа); полное за живление наступило у 35 (67,3%) больных. Неполная эпителизация отмечалась у 1 (21.2%), рецидив у 6 (11.5%) больных. Недостаточный эффект лечения часто был обу словлен обострением провоцированной криовоздействием скрытой инфекции. Обосно вана целесообразность обследования женщин (помимо обычного обследования и сана ции до вмешательства) в первые дни после криовмешательства на выявление половы: инфекций. При этом из 191 женщины у 163 (85,7%) обнаружены трихомонады, хлами дии. гарднереллы, гонококки, уреаплазмы и ассоциированная смешанная инфекция, связи с чем больным сразу же было назначено комплексное этиопатогенетическое лече ние. Оно включало общую и местную противовоспалительную терапию с прямым влия нием на возбудителей инфекции, стимуляцией регенеративных процессов в слизистої оболочке шейки матки, повышение иммунологической реактивности и общей неспеци фической резистентности организма. Одновременно проводилось также соответствую шее лечение половых партнеров.

В результате проведенного сочетанного криохирургического вмешательства с проти воинфекционным противовоспалительным лечением эффективность его оказалась выш(

- выздоровление в 178 наблюдениях (93,1%, Р<0.005), неполная эпнтелизацня наблюдалась у 7 (3.7%) больных - по сравнению с общепринятой методикой терапии, сокращались сроки заживления на месте крионекроза и наступала полная эпителизация шейки матки, уменьшалось количество рецидивов (у 6 женщин - 3,2%), сокращались сроки и улучшалось качество лечения половых инфекции, происходила .санация супружеских пар от половой инфекции, что имеет большое не только медицинское, но и социальное значение.

Ключевые слова: фоновые заболевания шейки матки, предраковые состояния шейки матки, эрозии, эндоцервикозы шейки матки, дисплазия, лейкоплакия, криохирургическое лечение, заболевания, передающиеся половым путем.

IS

ANNOTATION

Lubenkova N.V. Optimization of the results of cryosurgical treatment of background ant precancer uterine cervix diseases tacking into account accompanying infection of genital tract Manuscript.

Thesis for candidate's degree (medicine) obtaining on the 14.01.01 speciality - Obstetric and. Gynaecology - State Medical University. Kharkov. 1999.

243 cases of background and precancer diseases including mainly pseudoerosions, endocer vicoses. sometimes combining with leukoplakia and dysplasia have been studied. All worae were cryotreated on the pathology of uterine cervix, the recommendations on its conductin technique have been given.

52 patients were treated by means of traditional methods (control group). In 35 case (67,3%) a complete healing of erosions was obtained. Insufficient treating effect often wj stipulated by the aggravation of provoked by cryoeffect latent infection. The expediency c women monitoring (not only before cryoinvasion) in the first days after cryoinvasion grounded. Threat in 163 (85,7%) of 191 women trichomonades, chlamidias, gardnerella gonococci, ureaplasmas, associated combined infection have been revealed; in this connectic a combined versatile etiopathogenetic treatment has been indicated. As the result of conducte combined cryosurgical intervention and anti-infections antiinflammatory treatment. I efficiency occured to be higher - recovering in 178 observations (93,1%, P<0,005) comparison with traditional therapy, terms of healing on the place of cryonecroses reduced ar a complete epithelization of uterine cervix occurred, the number of relapses decreased, tl terms reduced and the quality of sexual infections treatment improved, sanation of marrii couples from sexual infections occurred, having a great not only medical, but and social valus

Key words: uterine cervix background diseases, uterine cervix precancer states, erosior endocervicoses uterine cervix, displasia, leukoplakia, cryosurgical treatment, diseases trar mined by sexual way.