Оптимизация результатов хирургического лечения протяженных стриктур уретры (клинико-экспериментальное исследование)

Казихинуров, Рустем Альфритович

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Оптимизация результатов хирургического лечения протяженных стриктур уретры (клинико-экспериментальное исследование)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Казихинуров, Рустем Альфритович Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.40

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация результатов хирургического лечения протяженных стриктур уретры (клинико-экспериментальное исследование)

На правах рукописи

Казихинуров Рустем Альфритович

ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР УРЕТРЫ (клинико-экспериментальное исследование)

14.00.40 - урология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003474834

Москва, 2009

003474834

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Ведущая организация: «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского».

Защита состоится « 08»сентября 2009 года в 14.00 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.056.01 при Федеральном Государственном Учреждении «Научно-исследовательский институт урологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» по адресу: г. Москва, 3-я Парковая,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Научно-исследовательский институт урологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» г. Москва, 3-я Парковая, 51.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Павлов Валентин Николаевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Павлов Андрей Юрьевич доктор медицинских наук Безруков Евгений Алексеевич

51.

Автореферат разослан «_»

2009 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета, д.м.н.

Т.С. Перепанова

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Среди повреждений органов мочеполовой системы у мужчин травма мочеиспускательного канала занимает первое место (Jordan G.H., 1998; Русаков В.И., 1999; Коган М.И., 2006).

Одним из тяжелых последствий травмы уретры, влекущим за собой длительную утрату трудоспособности, а нередко и инвалидность больного, является ее рубцовое сужение. Больные с посттравматическими стриктурами уретры нуждаются в длительном специализированном лечении, сложных реконструк-тивно-восстановительных операциях. Применение нерациональных методов лечения приводит к развитию осложнений и рецидивов, что в дальнейшем затрудняет мероприятия по восстановлению проходимости уретры.

Успех любой реконструктивно-восстановительной операции на уретре зависит от выбора оптимального метода хирургического вмешательства с учетом локализации, длины и сложности стриктуры, техники выполнения операции, послеоперационного ведения больного, а также от общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений (Barbagli et al., 1996; Santucci et al., 2000; Аляев Ю.Г.,2006; Камалов A.A.,2006; Щеплев П.А., 2004, 2006; Коган М.И., 2006; Лоран О.Б., 2006).

Несмотря на значительные успехи в развитии реконструктивной хирургии уретры, доля пациентов, повторно обращающихся с этой проблемой достаточно велика.

Чаще всего, причиной повторного обращения пациентов являются рецидивы стриктур уретры. Так, по литературным данным, частота рецидивов после реконструктивно-пластических операций достигает 10-40% (Barbagli et al., 1995, 1996; Martinez-Pinero et al., 1997; Santucci et al., 2000; Русаков В.И., 1999; Лоран О.Б., 2006; Щеплев П.A., 2006; Коган М.И., 2006)

В своих работах многие авторы (Щеплев П.А., 2004; Аляев Ю.Г.,2006; Камалов А.А.,2006; Коган М.И., 2006) подчеркивают зависимость между состоянием васкуляризации тканей и результатами оперативного лечения.

Необходимость изучения изменений микроциркуляторного русла в области рубцово-измененной уретры, зависимость состояния микроциркуляции от метода хирургического лечения и проводимой терапии, определения прогноза результатов оперативного лечения, является весьма перспективной областью научного исследования.

С целью оптимизации результатов хирургического лечения больных с посттравматической стриктурой уретры возникает необходимость изучения и решения многих вопросов, в частности выбора хирургического метода, усовершенствование способа формирования уретрального анастомоза, тактики послеоперационного ведения больных. В связи с чем, нам представилось актуальным изучить результаты резекции уретры с концевым уретро-уретроанастомозом в зависимости от состояния микроциркуляции рубцово-измененной зоны с использованием тканевого латексного клея и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата.

Цель исследования Целью диссертационного исследования является улучшение результатов реконструктивно-пластических вмешательств при стриктурах уретры.

Задачи исследования

1. Изучить особенности микроциркуляции нормальной и патологически измененной уретры в экспериментальных условиях.

2. Изучить влияние тканевого латексного клея на состояние уретро-уретроанастомоза у экспериментальных животных.

3. Изучить в эксперименте влияние индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата на процессы заживления анастомоза уретры.

4. Изучить микроциркуляцию в уретре в норме и установить характер микроциркуляторных изменений при стриктурах уретры.

5. Разработать методику определения оптимальной зоны резекции при реконструктивных операциях у больных со стриктурами уретры.

6. Изучить результаты оперативного лечения у больных со стриктурами уретры после уретро-уретроанастомоза с применением тканевого латекс-

ного клея и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата.

Научная новизна

Впервые применен малоинвазивный метод оценки микроциркуляции в уретре с использованием лазерной допплеровской флоуметрии и определены его диагностические и прогностические возможности у больных со стриктурами уретры.

Впервые изучена микроциркуляция слизистой уретры в норме, при стриктурах и разработаны методы ее коррекции.

Модифицирована методика концевого уретро-уретроанастомоза с учетом особенностей микроциркуляции с использованием тканевого латексного клея и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата.

Разработаны рекомендации по применению лазерной допплеровской флоуметрии в диагностике и лечении больных со стриктурами уретры.

Практическая значимость

Диссертационное исследование показало эффективность применения лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляторных нарушений при стриктурах уретры и динамического контроля состояния микроциркуляции после оперативного лечения.

Модифицирована методика концевого уретро-уретроанастомоза с учетом особенностей микроциркуляции, с использованием тканевого латексного клея и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата.

В результате исследования разработаны и внедрены в практику рекомендации по применению лазерной допплеровской флоуметрии в диагностике и лечении больных со стриктурами и облитерациями уретры, применению тканевого латексного клея, и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата в комплексном лечении протяженных стриктур уретры.

Основные положения, выносимые на защиту

Лазерная допплеровская флоуметрия является объективным и высокоэффективным методом диагностики состояния микроциркуляции уретры.

Параметры микроциркуляции уретры при стриктурах резко снижены.

Применение тканевого латексного клея при концевом уретро-уретроанастомозе позволяет уменьшить количество накладываемых швов, уменьшить ишемию зоны анастомоза, способствует герметизации анастомоза.

Применение индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата способствует репарации уретро-уретроанастомоза, формированию эластичной соединительной ткани, более раннему и полному восстановлению микроциркуляции слизистой уретры.

Использование модифицированной методики концевого уретро-уретро анастомоза позволило в нашем исследовании снизить частоту рецидивов стриктур уретры с 30,6 до 8,8%.

Связь с планом НИР

Диссертация выполнения в соответствии с планом научно-исследовательских работ ИПО ГОУ ВПО Башгосмедуниверситета, № 012007 02369146 по научному направлению «Проблемы основных заболеваний в условиях Башкортостана».

Внедрение результатов работы в практику

Результаты проведенных исследований, разработанный метод диагностики состояния микроциркуляции уретры и лечения используются в учебном процессе на кафедре урологии с курсом института последипломного образования Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башгосмедуниверситет», в урологических отделениях Государственных учреждений здравоохранения Республики Башкортостан: Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова, Больницы скорой медицинской помощи, городской клинической больницы №8.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ из них 2 в рецензируемых изданиях, рекомендуемых ВАКом.

Апробация работы

Основные результаты диссертационного исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкоуро-

логии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» (ГЛЦ Абзаково, 2009г.), Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии» (г. Саратов, 2009г.), заседании республиканского отделения РОУ (протокол № 23 от 24.04.2009г.), совместном заседании кафедр хирургического профиля Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башгосмедуниверситет» (протокол № 128 от 30.05.2009 г.), апробации на научно-координационном совете ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий 23.06.2009г.

Объем и структура диссертации Работа изложена на 147 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, применения латексного клея и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата в эксперименте, результатов клинических исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 58 таблицами и 46 рисунками. Указатель литературы включает 231 источник, из которых 101 -зарубежный.

Материал и методы исследования

Диссертационная работа основана на анализе результатов экспериментального исследования проведенного на 72 кроликах и клинических исследований 102 пациентов с диагнозом посттравматической стриктуры уретры. Исследования выполнялись с 2003 по 2009 гг. в урологическом отделении Государственного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, где пациентам с первичной стриктурой бульбозного или бульбомембранозного отделов уретры проводился концевой уретро-уретроанастомоз. Экспериментальные исследования

Проводились на кроликах- самцах рода «Шиншилла» весом 2200 - 2500 гр. Животные были разделены на 3 группы. В первой группе (п=24) животным проводился уретро-уретроанастомоз; во-второй (п=24) - уретро-уретроанастомоз с обработкой анастомозируемых концов тканевым латексным

клеем; в третьей (п=24) - методика хирургического вмешательства соответствовала второй группе, а в послеоперационном периоде животным подмешивали в пищу индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлат, в дозе 50 мг/кг веса в 2 приема до окончания исследования.

Характер использования экспериментального материала представлен в табл. 1 Таблица 1. Объем экспериментальных исследований.

Количество образцов тканей (штук) Сроки забора материала (сутки) Общее количество

7 14 21 28

Первая группа 6 6 6 6 24

Вторая группа 6 6 6 6 24

Третья группа 6 6 6 6 24

Анализ гистологических препаратов в группах показал, что на 7-е сутки во всех препаратах отмечается приблизительно одинаковая картина: фокальный колликвационный некроз места анастомоза, выраженная воспалительная лейкоцитарная инфильтрация собственной пластинки и многослойного плоского эпителия слизистой оболочки уретры. Воспалительный инфильтрат по клеточному составу представлен преимущественно нейтрофильными, а во второй и третьей группах эозинофильными гранулоцитами. Воспалительная инфильтрация стенок отдельных сосудов - васкулиты.

На 14-е сутки эксперимента в первой группе сохраняется выраженная воспалительная лейкоцитарная инфильтрация с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов с примесью лимфоцитов и гистиоцитов, микротромбозы. Во второй и третьей группах картина отличается: в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты с формированием подобия лимфоидных фолликулов и единичные эозинофилы. Можно обнаружить новообразование сосудов капиллярного типа в области подслизистого слоя.

На 21-сутки эксперимента в первой группе, в области подслизистого слоя, только появляются новообразованные сосуды капиллярного типа. Наблюдается

диффузное фиброзирование (коллагенизация) стенки уретры в

первой и в меньшей степени второй группах.

На 28-сутки эксперимента в первой группе наблюдается значительный фиброз. Зона анастомоза представлена коллагеновыми волокнами соединительной ткани. Фиброз стенок сосудов с сужением их просвета и нарушением микроциркуляции. Организованные тромбы в просвете части сосудов микроциркуляторного русла. Во второй группе изменения выражены в меньшей степени, зона анастомоза представлена оформленной соединительной тканью. В подслизистом слое, в умеренном количестве, определяются новообразованные сосуды капиллярного типа. В третьей группе сохраняется незначительный отек подслизистого слоя уретры, практически отсутствует воспалительный инфильтрат. Слабо выраженный фиброз подслизистого слоя.

Таким образом, на основании результатов экспериментальных исследований мы можем судить о морфологических изменениях в микроциркуляторном русле и зоне уретро-уретроанастомоза после реконструктивно-пластических операций по поводу стриктур уретры.

Исследованием микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии у всех кроликов до оперативного вмешательства, установлены показатели микроциркуляции слизистой уретры в норме (табл. 2).

Таблица 2. Показатели микроциркуляции слизистой уретры кролика при физиологической норме.

Анатомическая зона Показатель микроциркуляци и (ПМ) Среднее квадратичное отклонение (5) Коэффициент вариации (Ку)

Уретра 4,3±0,5 0,6±0,3 9,14±0,6

Перед выведением животных из эксперимента, проводилось измерение микроциркуляции зоны анастомоза.Полученные показатели в разные сроки наблюдения в одних и тех же участках выглядели следующим образом (табл. 35):

Таблица 3. Динамика основных показателей микроциркуляции в первой группе.

Сроки забора ма- Показатель микро- Среднее квадратич- Коэффициент

териала (сутки) циркуляции (ПМ) ное отклонение (5) вариации (Ку)

7 сутки 1,76±0,7 0,34±0,2 17,34+1,3

14 сутки 1,84±0,9 0,48±0,6 14,28±0,8

21 сутки 1,9б±1,2 0,84±0,4 12,04±0,9

28 сутки 2,05±0,6 1,09+0,4 24,94±3,4

Таблица 4. Динамика основных показателей микроциркуляции во второй группе.

Сроки забора материала (сутки) Показатель микроциркуляции (ПМ) Среднее квадратичное отклонение (5) Коэффициент вариации (Ку)

7 сутки 1,94±0,7 0,44±0,8 12,55±0,2

14 сутки 2,02±1,4 0,67±0,4 12,07±1,2

21 сутки 2,41±0,9 0,9+0,8 9,12±1,8

28 сутки 2,62±0,6 1,09±0,4 24,94±3,4

Таблица 5. Динамика основных показателей микроциркуляции в третьей группе.

Сроки забора ма- Показатель микро- Среднее квадратич- Коэффициент

териала (сутки) циркуляции (ПМ) ное отклонение (5) вариации (Ку)

7 сутки 1,92±1,1 0,36±0,1 10,55±2,0

14 сутки 2,09±0,6 0,56±0,9 16,22±0,7

21 сутки 2,41±0,7 1,26±0,6 12,65±1,4

28 сутки 2,62±0,6 1,09±0,4 24,94±3,4

На рисунке 1 представлена динамика основного показателя капиллярного кровотока - показателя микроциркуляции в группах.

5 4 3 2 1 О

уг 1 группа

3 группа

В норма

Н 2 группа

03 группа

□ 1 группа

Н*-1-1-

7 14 21 28

суши (утки сутки сутки

Рисунок 1. Динамика показателей микроциркуляции в группах.

Полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что образование рубцовой стриктуры уретры резко ухудшает показатели микроциркуляции, причем изменение микроциркуляторного русла при измерении аппаратом «ЛАКК-01» прямо коррелирует с морфологическими данными, полученными при исследовании препаратов уретры.

Применение тканевого латексного клея в эксперименте, при уретро-уретроанастомозах, способствует герметизация линии шва. Это приводит образованию более нежного рубца, выполненного эластичной соединительной тканью.

Применение индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата за счет своих антиоксидантных свойств уменьшает альтерацию и усиливает репарацию в зоне уретро-уретроанастомоза с развитием в этой зоне эластичной соединительной ткани.

Таким образом, результаты экспериментального исследования показали характер изменений строения микроциркуляторного русла и микроциркуляции в уретре при стриктурах, что позволяет экстраполировать полученные данные на изменения уретры у человека при стриктурах уретры, выбрать метод лечения, составить план операции, прогнозировать результаты лечения в условиях клиники. А метод лазерной допплеровской флоуметрии может быть рекомендован к применению в клинической практике для диагностики микроциркуля-

торных нарушений уретры. Клинические исследования

Клинический материал представляет анализ результатов лечения и обследования 102 больных урологического отделения Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова с 2003 по 2009 годы с первичными стриктурами бульбозного или бульбомембранозного отделов уретры, которым проведена резекция уретры с концевым уретро-уретроанастомозом. Возраст пациентов колебался от 17 до 72 лет (средний возраст 38+8,3 года) (таблица 6).

Таблица 6. Распределение больных по возрасту.

Возраст I группа II группа III группа Общее количество больных(%)

До 20 лет 2 1 2 5(4,9)

21-30 лет 10 6 8 24(23,5)

31-40 лет 12 14 13 39(38,2)

41-50 лет 5 9 7 21(20,6)

51-60 лет 5 2 4 11(10,8)

61 и старше 2 - - 2(2)

Всего 36 32 34 102(100)

Характер клинического материала и основные анализируемые характеристики представлены в следующих таблицах:

Таблица 7. Распределение больных по протяженности стриктуры уретры.

Протяженность стриктуры I группа II группа III группа

Абс. (%) Абс. (%) Абс. (%)

От 1,5 до 3 см 29 80,6 24 75 28 82,5

От 3,1 до 4 см 7 19,4 6 18,8 5 14,7

От 4,1 до 4,5 см - - 2 6,2 1 8,8

Всего 36 100 32 100 34 100

Общее количество оперативных вмешательств у 102 пациентов составило

124, с учетом повторных операций, связанных с рецидивом стриктур уретры, выполненных в урологическом отделении Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова. 19 больных поступили вновь с рецидивными стриктурами уретры, причем некоторые больные подвергались нескольким повторным вмешательствам (табл. 8).

Таблица 8. Распределение больных с рецидивными стриктурами уретры по группам и числу выполненных восстановительных операций на мочеиспускательном канале.

Количество рецидивов в группах I группа II группа Шгруппа

Абс. % Абс. % Абс. %

1 8 22,2 4 12,5 3 8,8

2 2 5,6 - -

3 1 2,8 - -

Всего 11 30,6 4 12,5 3 8,8

В зависимости от способа оперативного вмешательства, были выделены 3 клинические группы. В первую входили 36 больных со стриктурами и облитерациями уретры, которым произведена резекция уретры в пределах «здоровых» тканей с концевым (6-8 узловатых швов) уретро-уретроанастомозом. Во вторую вошли 32 пациента со стриктурами уретры, которым произведена резекция уретры в зоне половинного от нормы показателя микроциркуляции с концевым уретро-уретроанастомозом 3-4 узловатыми швами с использованием тканевого латексного клея. И в 3 группу вошли 34 пациента со стриктурами уретры, характер хирургического вмешательства соответствовал второй группе, а в послеоперационном периоде пациенты перорапьно принимали индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлат (1600 мг/сутки в 2 приема) на протяжении 6 месяцев. Все больные в исследуемых группах обследовались аналогичным образом.

Характеристика осложнений и сопутствующих заболеваний у наблюдаемых нами больных представлена в таблице 9.

Таблица 9. Сопутствующие заболевания и осложнения у больных со стриктурами и облитерациями уретры.

Заболевание I группа II группа Ш группа Количество больных* %

Вторичный цистит 30 25 26 81 79,4

Надлобковый мочепузырный свищ 24 24 29 77 75,4

Простатовезикулит 14 9 11 34 33,3

Хронический пиелонефрит 5 9 10 24 23,5

Нагноение послеоперационной рапы 8 2 10 9,8

Камни мочевого пузыря 2 1 3 6 5,9

Уретропромежностный свшц 3 - - 3 2,9

Орхоэпидидимиг 2 1 - 3 2,9

Недержание мочи 2 - 1 3 2,9

Хроническая почечная недостаточность 1 2 2

Почечнокаменная болезнь I 1 - 2 2

Урстроректальный свиш 1 - - 1 1

Пузырно-мочеточниковый реф-люкс 1 1 1

Остеомиелит костей таза 1 - - 1 1

Уросепсис 1 - - 1 1

Опухоль мочевого пузыря 1 - - 1 1

Гидронефроз - - 1 1 1

* Примечание: число осложнений и заболеваний превышает число больных за счет их сочетания.

Субъективная оценка эффективности лечения проводилась с использованием анкеты Г-РЗБ. В качестве критерия объективной оценки эффективности лечения мы использовали изменения максимальной скорости потока мочи Ютах) при урофлоуметрии, определения остаточного объема мочи при ультразвуковом исследовании.

Результаты лечения больных в исследуемых группах по данным суммарного балла Г-РББ представлены в таблице 10.

Таблица 10. Результаты лечения в исследуемых группах по данным Г-РББ.

Сроки наблюдения I группа II группа III группа

1 месяц 11,4+2,8 10,5+2,6 12,8+2,2

3 месяца 14,7+2,2 11,8+2,4 10,8+2,6

6 месяцев 18,2+3,4 12,2+2,4 11,2+2,4

12 месяцев 20,4+2,6 13,8+2,2 12,4+2,4

Из данной таблицы видно, что уменьшение степени выраженности симптоматики (ЬРББ) было отмечено во всех трех группах. В раннем периоде наблюдения (1 месяц) существенное уменьшение выраженности симптоматики было отмечено во всех группах. Выраженное улучшение данных показателей было отмечено в III группе к 3-му месяцу исследования с незначительным повышением к концу исследования. В первой группе суммарный балл Ь-РББ был минимальным через 1 месяц (11,4+2,8) и к концу исследования увеличился вдвое (20,4+2,6). Во второй группе суммарный балл Г-РББ с 10,5+2,6 в первый месяц увеличился до 13,8+2,2 баллов к концу исследования.

Объективная оценка результатов лечения больных в исследуемых группах по данным изменения максимальной скорости потока мочи (Ошах) при урофлоуметрии представлены в таблице 11.

Таблица 11. Динамика максимальной скорости потока мочи (0тах) в группах по данным урофлоуметрии.

Сроки наблюдения I группа 0гоах, мл/сек II группа Огтх, мл/сек III группа Огаах, Мл/сеК

1 месяц 14,2+2,3 20,4+2,5 18,8+21

3 месяца 11,6+2,3 21,6+2,2 20,6+2,4

6 месяцев 10,4+2,4 18,4+2,2 20,4+2,3

12 месяцев 9,2+2,2 17,2+2,7 19,2+2,5

Из данной таблицы видно, что средний показатель максимальной скорости мочеиспускания был наибольшим во второй и третьей группах. В первой

группе максимальная скорость потока мочи была наибольшей через 1 месяц 14,2+2,3 мл/с и наименьшей к концу исследования 9,2+2,2 мл/с. Во второй группе средний показатель максимальной скорости мочеиспускания с 20,4+2,5 мл/с в первый месяц незначительно уменьшился к концу исследования до 17,2+2,7 мл/с, в третьей группе средний показатель максимальной скорости мочеиспускания был самым большим только к 3 месяцу наблюдения и остался на том же уровне к концу исследования (20,6+2,4 против 19,2+2,5 мл/с).

Количество остаточной мочи в различные сроки наблюдения при ультразвуковом исследовании отражены в таблице 12.

Таблица 12. Количество остаточной мочи в группах по данным ультразвукового исследования.

Сроки наблюдения I группа II группа III группа

V ост мочи, мл V ост мочи, мл V ост мочи, мл

1 месяц 33,2+7,4 14,2+4,4 12,3+4,1

3 месяца 55,6+12,7 10,5+3,5 9,5+3,5

6 месяцев 78,2+19,8 22,7+7,7 11,7+3,7

12 месяцев 94,7+31,7 31,3+11,3 21,4+7,5

При анализе остаточного объема мочи при ультразвуковом исследовании выявлен продолжающийся рост количества в первой группе, приблизительно равные показатели во второй и третьей группах с незначительной тенденцией к росту после 6 месяца исследования.

Важным показателем оперативного вмешательства является длительность оперативного вмешательства и кровопотеря. Во второй и третьей группах продолжительность хирургического вмешательства за счет проведения ЛДФ-метрии была больше, однако интраоперационная кровопотеря в 2 раза была меньше.

Показатели времени оперативного вмешательства и кровопотери приведены в таблице 13.

Таблица 13. Основные интраоперационные показатели в группах.

Показатели операции I группа II группа III группа

Продолжительность ЛДФ метрии (мин) - 20 20

Продолжительность операции (мин) 94 108 104

Интраоперационная кровопотеря (мл) 220 120 100

Таким образом, в результате хирургического лечения во второй и третьей группах, в сравнении с первой, мы наблюдали более раннее, полное и стойкое улучшение показателей уродинамики. Результаты субъективной оценки симптомов нижних мочевых путей (ЬРББ) и данные объективных исследований, показали высокую клиническую эффективность комбинированного лечения с применением тканевого латексного клея и индол-3-карбинола и эпигалокате-хин-3-галлата.

Лазерная допплеровская флоуметрия нами производилась лазерным анализатором капиллярного кровотока «ЛАКК-01».

Для оценки состояния микроциркуляции в неизмененных тканях уретры была сформирована группа добровольцев из 25 пациентов с нормальными гемодинамическими показателями, которым производилась диагностическая уретроцистоскопия при заболеваниях не связанных с патологией уретры и мочевого пузыря (таблица 14).

Таблица 14. Показатели микроциркуляции уретры в норме.

Анатомическая зона Показатель микроциркуляции (ПМ) Среднеквадратичное отклонение (5) Коэффициент вариации (К„)

Уретра 5,6±0,7 0,8±0,5 14,28+0,6

Исследование микроциркуляции больным со стриктурами уретры проводилось уретроскопически с использованием тубуса уретероскопа, непосредственно перед оперативным лечением в 6 точках: область рубца, в удалении 0,5 и 1,0 см (до и за стриктурой). Для чего, во время уретроцисгоскопии, через рабо-

чий канал вводили световодный зонд аппарата «ЛАКК-01». При отсутствии возможности ретроградного проведения, зонд проводили антеградно через надлобковый мочепузырный свищ под контролем фиброэндоскопа. Длительность измерения с одной точки составляло не менее 2,5-3 минут.

Анализ данных исследования микроциркуляции в области рубца в исследуемых группах показал снижение показателей микроциркуляции до критического уровня перфузии, что сопровождается падением амплитуды и частоты флаксмоций. По мере отдаления от очага стриктуры, уменьшения явлений фиброза, увеличивается кровоток и показатели микроциркуляции стремятся к нормальным значениям. Лишь примерно в 1,5 см от места стриктуры показатели микроциркуляции были близки к нормальным значениям (таб. 15).

Таблица 15. Показатели микроциркуляции уретры до оперативного лечения.

Анатомическая зона Показатель микроциркуляции (ПМ) Среднеквадратичное отклонение (5) Коэффициент вариации (Ку)

Зона рубцовых изменений 0,83±0,5 0,033±0,3 3,97±0,7

0,5 см дистальнее 1,96±0,7 0,34±0,2 17,34±1,3

1 см дистальнее 3,47±0,9 0,42±0,3 10,57±2,2

1,5 см дистальнее 5,3±0,4 0,6±0,2 9,28±0,4

Для сравнения результатов показателей микроциркуляции мы провели анализ данных допплерограмм через 1, 3 ,6 и 12 месяцев после операции. Результаты приведены в таблице 16.

Таблица 16. Показатели микроциркуляции в исследуемых группах.

Сроки наблюдения Зона исследования Группы

I II III

1 месяц Зона анастомоза 1,24±0,5 1,44+0,6 1,51±0,7

0,5 см от анастомоза 2,42±0,9 3,05±0,6 2,94±0,8

1,0 см от анастомоза 3,49±0,4 3,98+0,5 3,65±0,4

3 месяца Зона анастомоза 1,48±0,4 2,04±0,5 1,63±0,7

0,5 см от анастомоза 2,75+0,7 3,57+0,5 3,78±0,5

1,0 см от анастомоза 3,74±0,8 4,23±0,7 4,57±0,6

6 месяцев Зона анастомоза 1,52±0,7 2,36±0,4 2,51±0,5

0,5 см от анастомоза 2,85±0,4 4,05+0,8 4,47±0,5

1,0 см от анастомоза 3,56±0,7 4,55±0,5 5,23±0,7

12 месяцев Зона анастомоза 1,43±0,5 2,41 ±0,7 2,44±0,9

0,5 см от анастомоза 2,45±0,8 3,99±0,6 5,17±0,4

1,0 см от анастомоза 3,88±0,5 4,68±0,4 5,86±0,7

Динамика показателей микроциркуляции зоны уретро-уретроанастомоза , в 0,5 и 1, см от анастомоза в группах представлена на рисунках 2-4.

норма 2 группа

зона рубца

ИЗ зона рубца 01 группа В 2 группа 03 группа ЕЛ норма

Рисунок 2. Динамика показателей микроциркуляции зоны уретро-уретроанастомоза.

норма 2 группа

зона рубца

Ш зона рубца 01 группа В 2 группа В 3 группа В норма

Рисунок 3. Динамика показателей микроциркуляции в 0,5 см от зоны уретро-уретроанастомоза.

гг

5 а

о 5

г 0) I

т— г со о о £ <о

норма 2 группа

зона рубца

0 зона рубца

01 группа

02 группа В 3 группа В норма

Рисунок 4. Динамика показателей микроциркуляции в 1,0 см от зоны уретро-уретроанастомоза.

Таким образом, функциональные исследования микроциркуляторного русла уретры в исследуемых группах до хирургического лечения имеет принципиальное значение, так как «слепая» резекция рубцово-измененного участка с уретро-уретроанастомозом не всегда проводится в пределах «здоровых» тканей, что вероятно может быть одной из причин высокой частоты рецидивов. Резекция уретры в зоне половинного от нормы показателя микроциркуляции позволяет уменьшить частоту рецидивов. Альтернативные хирургическому шву методики, например, использование клеевых композиций позволяют уменьшить количество накладываемых швов, добиться герметизации линии анастомоза и как результат способствуют более полному и скорому восстановлению микроциркуляции, вероятно за счет формирования рубца из эластичной волокнистой соединительной ткани. В данном исследовании доказана роль препарата, обладающего антиоксидантными свойствами на процесс репарации уретро-уретроанастомоза. Результат комплексного лечения больных третьей группы, по нашему мнению, обнадеживает и может рекомендоваться для лечения данной категории больных.

ВЫВОДЫ

1. В эксперименте доказано, что при стриктурах уретры происходят

выраженные нарушения кровообращения в стенке уретры, вплоть до полного прекращения капиллярного кровотока.

2. В экспериментальных исследованиях установлено, что применение

тканевого латексного клея в комбинации с индол-3-карбинолом и эпигалокатехин-3-гаплатом способствуют более раннему и полному восстановлению микроциркуляции в зоне анастомоза.

3. Исследование микроциркуляции уретры в области рубца показало

снижение перфузии до критического уровня и составляет 0,83 перфузионных единиц в сравнении с интактными тканями (5,6 перфузионных единиц).

4. Разработанная методика позволяет определять оптимальную зону резек-

ции и, как следствие, улучшить результаты хирургического лечения.

5. В ходе клинического исследования установлено, что модифицированная

методика уретро-уретроанастомоза с использованием тканевого латексного клея в сочетании с приемом индол-3-карбинола и эпигалока-техин-3-галлата способствует более раннему и полному восстановлению микроциркуляции в зоне анастомоза.

6. Применение тканевого латексного клея в сочетании с приемом индол-3-

карбинола и эпигалокатехин-3-галлата позволяет уменьшить частоту рецидивов и повысить качество жизни больных после концевого уретро-уретроанастомоза. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения результатов концевого уретро-уретроанастомоза, мы рекомендуем непосредственно перед проведением оперативного вмешательства оценивать состояние микроциркуляции зоны резекции с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-01». Резекцию уретры необходимо выполнять в зоне половинного от нормы значения показателя микроциркуляции.

2. С целью уменьшения ишемии в зоне концевого уретро-уретроанастомоза,

мы рекомендуем использовать тканевой латексный клей, что позволяет добиться герметизации анастомоза, уменьшить количество (до 3-4) накладываемых швов.

3. Для улучшения отдаленных результатов концевого уретро-

уретроанастомоза, снижения риска рецидивирования, мы рекомендуем в послеоперационном периоде, индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлат - препарат, обладающий антиоксидантными свойствами, улучшающий процесс репарации анастомоза уретры.

Список публикаций по теме диссертации

1. Расстройства микроциркуляции пузырно-уретрапьного сегмента - диагностический критерий различной патологии нижних отделов мочевыде-лительной системы И Наука и технологии. Труды 27 Российской школы, посвященной 150 летиго К.Э. Циолковского. М: РАН, 2007 С472-479. (соавторы В.Н. Павлов, A.A. Казихинуров, P.P. Ишемгулов, В.З. Галим-зянов, А.Р. Загитов, А.Р. Махмутов, А.Т. Мустафин, И.Р. Валиев, JI.M. Кутлияров).

2. Исследование микроциркуляции слизистой уретры при лазерной вапоризации стриктур и облитераций уретры // Наука и технологии, Миасс, 2007 (соавторы Павлов В.Н., Казихинуров А.А, Ишемгулов P.P., Мурадымов P.P., Галимзянов В.З., Загитов А.Р.).

3. Роль лазерной допплеровской флоуметрии как диагностического критерия расстройств микроциркуляции пузырно-уретрапьного сегмента и предстательной железы // Журнал «Урология» № 4, 2008 год, С 27-31. (соавторы В.Н. Павлов, A.A. Казихинуров, P.P. Ишемгулов, В.З. Галимзянов, А.Р. Махмутов, А.Т. Мустафин).

4. Микроциркуляторные изменения зоны анастомоза при пластике уретры свободным буккальным лоскутом // Журнал «Морфологические ведомости» 1-2, 2008, С 83-87 (соавторы В.Н. Павлов, A.A. Казихинуров, Р.И. Сафиуллин, P.P. Ишемгулов, А.Т. Мустафин, В.А. Ногманова).

5. Влияние антипролиферативных препаратов на процессы альтерации и репарации в патологически измененной уретре у пациентов с непртяжен-ными стриктурами уретры // Медицинский вестник Башкортостана, №2, 2009, С 76-77. (соавторы В.Н.Павлов, А.А.Казихинуров, Р.И. Сафиуллин, Р.Р. Ишемгулов, К.Г. Кутушев, Р.В. Хайбуллин, Г.Н. Чингизова, А.Т. Мустафин)

6. Влияние антипролиферативных препаратов на микроциркуляцию уретры при ее пластике с использованием тканевого латексного клея в эксперименте // Медицинский вестник Башкортостана, №2, 2009, С 159-162. (со-

авторы В.Н. Павлов, A.A. Казихинуров, Р.И. Сафиуллин, Р.Р. Ишемгулов, К.Г. Кутушев, Р.В. Хайбуллин, Г.Н. Чингизова, А.Т. Мустафин). 7. Изменение микроциркуляции уретро-уретроанастомоза при пластике стриктур и облитераций в зависимости от способа послеоперационного ведения // Медицинский вестник Башкортостана, №2, 2009, С 164-166. (соавторы В.Н.Павлов, A.A. Казихинуров, Р.И. Сафиуллин, P.P. Ишемгулов, К.Г. Кутушев, Р.В. Хайбуллин, Г.Н. Чингизова, А.Т. Мустафин).

8. Влияние индол-3-карбинола и эпигалокатехин-3-галлата на процессы альтерации и репарации уретры у пациентов, перенесших внутреннюю оптическую уретротомию // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уро-нефролсгии», Саратов, 2009, С.461-463. (соавторы Павлов В.Н., Казихинуров A.A., Сафиуллин Р.И., Кутушев К.Г., Хайбуллин Р.В.).

9. Влияние индол-3-карбинола и эпигалокатехин-3-галлата на микроциркуляцию уретро-уретроанастомоза при пластике стриктур и облитераций // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии», Саратов, 2009, С.459-461. (соавторы Павлов В.Н., Казихинуров A.A., Сафиуллин Р.И., Кутушев К.Г., Хайбуллин Р.В.).

10.Экспериментальное обоснование применения индол-3-карбинола и эпи-галокатехин-3-галлата при пластике уретры с использованием тканевого латексного клея // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии», Саратов, 2009, С.455-459. (соавторы Павлов В.Н., Казихинуров A.A., Сафиуллин Р.И., Кутушев К.Г., Хайбуллин Р.В.).

УДК 378.147.631.372:629.114 ББК 74.58:39.34:40.75 М 54

Казихинуров Рустем Альфритович

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 09.07.2009 г. Формат 60x841/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ №735 Издательство Башкирского государственного аграрного университета Типография Башкирского государственного аграрного университета Адрес издательства и типографии: 450001,г. Уфа, ул. 50 лет Октября, 34

Оглавление диссертации Казихинуров, Рустем Альфритович :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.0Б30Р ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хирургическое лечение посттравматических стриктур уретры.

1 Л. 1 .Паллиативные методы лечения постгравматических стриктур уретры.

1.1.2. Радикальные методы хирургического лечения посттравматических стриктур уретры.

1.1.3. Использование клеевых композиций для герметизации швов в урологической практике.

2.1. Микроциркуляторное русло уретры

2.1.1. Этапы изучения строения микроциркуляторного русла уретры.

2.1.2. Основные методы оценки микроциркуляции.•.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Лазерная допплеровская флоуметрия - как метод оценки микроциркуляторного русла.

2.2. Характеристика индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата.

2.3. Характеристика тканевого латексного клея.

2.4. Общая характеристика эксперимента.

2.5. Материалы и методы клинических исследований.

2.6. Особенности модифицированной методики уретро-уретроанастомоза.

2.7. Статистические методы обработки результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Динамика морфологических изменений при моделировании стриктуры уретры у кроликов.

3.2. Динамика изменений микроциркуляции при моделировании стриктуры уретры у кроликов.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТРИКТУРАМИ УРЕТРЫ

4.1. Результаты обследования больных со стриктурами уретры.

4.2. Результаты лечения больных со стриктурами уретры после концевого уретро-уретроанастомоза.

4.3. Результаты лечения больных после концевого уретро-уретроанастомоза с использованием тканевого латексного клея.

4.4. Результаты лечения больных после концевого уретро-уретроанастомоза с использованием тканевого латексного клея и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3 -гал л ата.

4.5. Сравнительный анализ клинических результатов лечения больных со стриктурами уретры в исследуемых группах.

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ УРЕТРЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.

5.1 Состояние микроциркуляции уретры в норме и при стриктурах уретры.

5.2 Состояние микроциркуляции уретры после концевого уретро-уретроанастомоза.

5.3 Состояние микроциркуляции уретры после концевого уретро-уретроанастомоза с применением тканевого латексного клея.

5.4 Состояние микроциркуляции уретры после концевого уретро-уретроанастомоза с применением тканевого латексного клея и индол-3 -карбинола и эпигаллокатехин-3 галлата.

5.5 Сравнительный анализ показателей микроциркуляции уретры в исследуемых группах.

Введение диссертации по теме "Урология", Казихинуров, Рустем Альфритович, автореферат

Среди повреждений органов мочеполовой системы у мужчин травма мочеиспускательного канала занимает первое место (16, 25, 35, 53, 134, 160). Одним из тяжелых осложнений последствий травмы уретры, влекущим за собой длительную утрату трудоспособности, а нередко и инвалидность больного, является ее рубцовое сужение. Больные с посттравматическими стриктурами уретры нуждаются в длительном специализированном лечении, сложных реконструктивно-восстановительных операциях. Применение нерациональных методов лечения приводит к развитию осложнений и рецидивов, что в дальнейшем затрудняет мероприятия по восстановлению проходимости уретры. Успех любой реконструктивно-восстановительной операции на уретре зависит от оптимального выбора метода хирургического вмешательства с учетом локализации, длины и сложности стриктуры, техники выполнения операции, послеоперационного ведения больного, также от общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений (85, 87, 91, 94, 97, 194, 205).

Для устранения причин неудач, и с целью повышения эффективности хирургического лечения больных с посттравматической стриктурой уретры возникает необходимость изучения и решения многих вопросов, в частности выбора хирургического метода при операциях по поводу протяженных стриктур уретры, усовершенствование способа формирования уретрального анастомоза, тактики послеоперационного ведения больных.

Герметизация анастомоза, профилактика кровотечения из мелких вен парауретральной зоны позволят улучшить результаты пластики уретры при протяженных стриктурах. Большой интерес вызывает способ укрепления линии анастомоза обработкой клеевыми композициями, в частности тканевым латексным клеем. Уникальные состав и качество клея позволяет выполнять роль связующего звена между процессами альтерации и репарации, матрицы и стимулятора регенерации (11, 45, 78, 119, 126), что определяет показания к его применению для дополнительной герметизации линии швов, а гемостатические свойства позволили применить его для профилактики кровотечений из мелких вен парауретральных тканей.

В нашей клинике разработана и внедрена в практику модифицированная методика пластики протяженных стриктур уретры с предварительной оценкой состояния микроциркуляции и выбором оптимальной зоны резекции.

При выполнении таких операций мы применили тканевой латексный клей с целью герметизации анастомоза уретры, профилактики кровотечения из парауретральных тканей и уменьшения ишемии зоны анастомоза.

С целью улучшения результатов концевого уретро-уретроанастомоза нами исследовано влияние индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галл ата, обладающего антиоксидантными свойствами и стимулирующего репаративные процессы в области анастомоза уретры.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью диссертационного исследования является оптимизация результатов реконструктивно-пластических вмешательств при стриктурах уретры.

ЗАДАЧИ

3. Изучить в эксперименте влияние индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галл ата на процессы заживления анастомоза уретры.

6. Изучить результаты оперативного лечения у больных со стриктурами уретры после уретро-уретроанастомоза с применением тканевого латексного клея и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые применен малоинвазивный метод оценки микроциркуляции в уретре с использованием лазерной допплеровской флоуметрии и определены его диагностические и прогностические возможности у больных со стриктурами уретры.

Впервые изучена микроциркуляция слизистой уретры в норме, при стриктурах и разработаны методы ее коррекции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Диссертационное исследование показало эффективность применения лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляторных нарушений при стриктурах уретры и динамического контроля состояния микроциркуляции после оперативного лечения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Параметры микроциркуляции уретры при стриктурах резко снижены.

Применение индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата способствует репарации уретро-уретроанастомоза, формированию эластичной соединительной * ткани, более раннему и полному восстановлению микроциркуляции слизистой уретры.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Результаты проведенных исследований, разработанный метод диагностики состояния микроциркуляции уретры и лечения используются в учебном процессе на кафедре урологии с курсом института последипломного образования Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башгосмедуниверситет», в урологических отделениях Государственных учреждений здравоохранения города Уфы: РКБ им. Г.Г. Куватова, Больницы скорой медицинской помощи, городской клинической больницы №8.

ПУБЛИКАЦИИ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты диссертационного исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкоурологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» (ГЛЦ Абзаково, 2009г.), Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии» (г. Саратов, 2009г.), заседании республиканского отделения РОУ (протокол № 23 от 24.04.2009г.), совместном заседании кафедр хирургического профиля Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башгосмедуниверситет» (протокол № 128 от 30.05.2009 г.), апробации на научно-координационном совете ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий 23.06.2009г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Работа изложена на 147 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, применения латексного клея и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата в эксперименте, результатов клинических исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 58 таблицами и 46 рисунками. Указатель литературы включает 231 источник, из которых 101 — зарубежный.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация результатов хирургического лечения протяженных стриктур уретры (клинико-экспериментальное исследование)"

ВЫВОДЫ

1. В эксперименте доказано, что при стриктурах уретры происходят выраженные нарушения кровообращения в стенке уретры, вплоть до полного прекращения капиллярного кровотока.

2. В экспериментальных исследованиях установлено, что применение тканевого латексного клея в комбинации с индол-3- карбинолом и эпига-локатехин-3 галлатом способствуют более раннему и полному восстановлению микроциркуляции в зоне анастомоза.

3. Исследование микроциркуляции уретры в области рубца показало снижение перфузии до критического уровня и составляет 0,83 перфузионных единиц в сравнении с интактными тканями (5,6 перфузионных единиц).

4. Разработанная методика позволяет определять оптимальную зону резекции и, как следствие, улучшить результаты хирургического лечения.

5. В ходе клинического исследования установлено, что модифицированная методика уретро-уретроанастомоза с использованием тканевого латексного клея в сочетании с приемом индол-3- карбинола и эпигалокатехин-3 галлата способствует более раннему и полному восстановлению микроциркуляции в зоне анастомоза. 6. Применение тканевого латексного клея в сочетании с приемом индол-3-карбинола и эпигалокатехин-3 галлата позволяет уменьшить частоту рецидивов и повысить качество жизни больных после концевого уретро-уретроанастомоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. С целью уменьшения ишемии в зоне концевого уретро-уретроанастомоза, мы рекомендуем использовать тканевой латексный клей, что позволяет добиться герметизации анастомоза, уменьшить количество (до 3-4) накладываемых швов.

3. Для улучшения отдаленных результатов концевого уретроуретроанастомоза, снижения риска рецидивирования, мы рекомендуем в послеоперационном периоде, на протяжении 6 месяцев, индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3 галлат - препарат, обладающий анти-оксидантными свойствами, улучшающий процесс репарации анастомоза уретры.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Казихинуров, Рустем Альфритович

1. Абжуева, О.В. Первый опыт применения фибринового клея при оперативных вмешательствах Текст. / О.В. Абжуева, В.М. Русанов, И.Л. Жидков // Вестник хирургии. 2000. - Т. 159, № 2. - С. 78-81.

2. Алексеев, О.В. Микроциркуляторный гомеостаз Текст. / О.В. Алексеев // Гомеостаз / под ред. П.Д. Горизонтова. М., 1981. - С. 419-460.

3. Анкундинов, А.Г. Функциональные нарушения нижних мочевых путей у больных с посттравматической и воспалительной стриктурами уретры и пути их устранения Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. - 20 с.

4. Астрожников, Ю.В. Применение фибринового клея в сердечно-сосудистой хирургии (обзор литературы) Текст. / Ю.В. Астрожников, B.C. Гигаури, Г.В. Еремина// Хирургия: экспресс информация. - 1988. - Вып. 12. - С. 1-17.

5. Бенедиктов, И.И. Основные методы исследования системы микроциркуляции Текст. / И.И. Бенедиктов, Д.А. Сысоев, Г. Цаур // Акушерство и гинекология. 1999. - № 1. - С. 8-11.

6. Брискин, Б.С. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для диагностики микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке желудка при гастродуоденальных язвах Текст. / Б.С. Брискин, И.М. Алиев, А.Е. Вёрткий. М., 1999. - 15 с.

7. Валиахметов, Р.З. Вопросы экстренной помощи при свежих разрывах уретры Текст. / Р.З. Валиахметов, И.И. Кутуев // Вопросы оказания скорой неотложной медицинской помощи. Уфа, 1973. - С. 134-136.

8. Веремеенко, К.Н. Фибриновый клей и возможности его применения в отоларингологии Текст. / К.Н. Веремеенко, А.И. Кизим // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1988. - № 5. - С. 86-89:

9. П.Вишневский, А.В. Особенности клеевого соединения мягких тканей организма Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1968. -20 с.

10. Волкова, А.Н. Аллергическая реакция хирургических больных на кетгут Текст. / А.Н. Волкова, В.Г. Кудяков // Актуальные вопросы современной клинической хирургии. Чебоксары, 1977. - Вып. 3. - С. 78-81.

11. Гаспарян, A.M. Сужения, облитерация и свищи уретры Текст. / А.М: Гаспарян // Руководство по клинической урологии / под ред. чл.-корр. АМН СССР засл. деятеля науки РСФСР проф. А .Я. Пытеля. М.: Медицина, 1970. -С. 416-440.

12. Герасимов, С.В. Изменения предстательной железы и семенных пузырьков при травматических стриктрурах уретры Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1993. - 30 с.

13. Гнилорыбов, В.Г. Оперативное лечение протяженных посттравматических стриктур и облитераций задней- уретры Текст. / В.Г. Гнилорыбов, Н.Ф. Сергиенко // Урология и нефрология. 1991. - № 6. - С. 4955.

14. Гнилорыбов, В.Г. Хирургическое лечение посттравматических стриктур уретры Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1989. - 20 с.

15. Гринблат, А.И. Местное применение фибриногена, в хирургии легких Текст. / А.И. Гринблат, А.Б. Маркочев, Б.Н. Онущенко // Грудная хирургия. 1987.-№3.-С. 65-69.

16. Гринев, А.В. Эндоскопическое хирургическое лечение стриктур мочеиспускательного канала Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 25 с.

17. Гуров, В.Г. Отдаленные результаты лечения травматических стриктур уретры Текст. / В.Г. Гуров, Е.А. Марусев // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. — Ростов н/Д, 1975. С. 78-79.

18. Даренков, С.П. Методы оперативной коррекции стриктур передней уретры Текст. / С.П. Даренков // Достижения в заболеваниях верхних мочевых путей и стриктуры уретры: материалы Пленума РОУ. -Екатеринбург, 2006. С. 287-295.

19. Доброкачественная гиперплазия простаты современные аспекты терапии Текст. / А.А. Сморчков, И.В. Князькин, П.Н. Зезюлин, Г.И. Гурко // Эффективная фармакокинетика в урологии. — 2008. - № 2. - С. 30-32.

20. Еселевский, Ю.М. Способ определения скрытого нарушения кровообращения мочевого пузыря у женщин Текст. / Ю.М. Еселевский, Г.З. Хайрлиев // Урология и нефрология. 1994. - № 4. - С. 14-17.

21. Жукова, М.Н. О ферментном лечении стриктур уретры Текст. / М.Н. Жукова // Урология. 1959. - № 4. - С. 36-41.

22. Иванов, И.А. Восстановительные операции при комбинированных повреждениях полового члена и мочеиспускательного канала (экспериментально-клиническое исследование) Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1955. - 30 с.

23. Исаков, Ю.Ф. Хирургическое лечение стриктур уретры у детей Текст. / Ю.Ф.! Исаков, Э.Э. Степанов, А.П. Ерохин // Вестник хирургии. 1989. - № 4. -С. 61-65.

24. Канн, Я.Д. Эндоскопические операции в лечении больных стриктурами и облитерациями уретры Текст. / Я.Д. Кан // Современные эндоскопические технологии в урологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции. Челябинск, 1999. - С. 191.

25. Карпухин, В .Т. Восстановление уретры с помощью гомотрансплантата Текст. / В.Т. Карпухин. М.: Медицина, 1966. - 154 с.

26. Карсюк, Н.Н. Повреждения уретры и тактика хирурга в их лечении Текст. / Н.Н. Карсюк, К.М. Шадрин, А.А. Федин // Сборник научно-практических работ к 100-летию медицинской службы погранвойск. М., 1996.-Т. 1.-С. 60-62.

27. Касаткин, С.Н. Особенности кровоснабжения органов мочеполовой системы у человека и позвоночных животных Текст. / С.Н. Касаткин // Сборник работ 16 научной сессии Волгоградского медицинского института. -Волгоград, 1980.-С. 33-35.

28. Кирошин, JT.A. Пластика посттравматических стриктур проксимального отдела уретры Текст. / J1.A. Кирошин, Н.Г. Богомольный // Сборник научных трудов Молдавского НИИ профилактической и клинической медицины. Кишинев, 1998. - С. 218-221.

29. Клин, Э.Э. О способах хирургического лечения некоторых свищей мочеиспускательного канала у мужчин Текст. / Э.Э. Клин // Московская медицинская газета. 1860. - № 25. - С. 27-28.

30. Кованов, В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия Текст. /В.В. Кованов. М-.: Медицина, 1985. - 186 с.

31. Коган, М.И. Современные методы лечения стриктуры уретры Текст. /

32. М.И. Коган // Достижения в заболеваниях верхних мочевых путей и стриктуры уретры: материалы Пленума.РОУ. Екатеринбург, 2006. -С. 271281.

33. Козлов, В.И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии Текст. : пособие для врачей / В.И. Козлов. М., 2001 .-21 с.

34. Козлов, В.И. Морфологические проявления адаптивных реакций в системе микроциркуляции. Текст.; / В.И. Козлов // Общие закономерности морфогенеза и регенерации. — Тбилиси: Мёцнгереба, 1988-. — С. 170-172.

35. Козлов, В.И: Экспериментально-морфологическое изучение микроциркуляции крови иг структурной организации путей кровотока по данным витальной микроскопии Текст. : авгореф. дис. . д-ра мед. наук. -Волгоград, 1972.-35 с. ■ .

36. Коржавин, Г.В. Успешное лечение больного с обширным дефектом заднего отдела мочеиспускательного канала Текст. / Г.В. Коржавин, Р.И. Сафиуллин, А.Г: Коржавин // Здравоохранение Башкортостана. 1995. - № 3. -С. 17-18.

37. Красулин, В.В. Материалы к лечению стриктур уретры (клинико-экспериментальное исследование) Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Донецк, 1970. 32 с.

38. Кудрявцев, JI.A. Модификация операции Михаловского при стриктурах висячего отдела уретры Текст. / JI.A. Кудрявцев, И.И. Борисов // Урология нефрология. 1985. - № 5. - С. 21-23.

39. Кудрявцев, JI.A. Оперативные методы лечения последствий травм уретры Текст. / JI.A. Кудрявцев. Самара, 1993. - 134 с.

40. Кудрявцев, JI.A. Особенности мембранозного отдела уретры Текст. / JI.A. Кудрявцев // Урология и нефрология. 1992. - № 1-3. - С. 38-43.

41. Кутуев, И.И. Отдаленные результаты лечения травматических стриктур уретры Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1975. - 20 с.

42. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови Текст. / под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова. М.: Медицина, 2005. — 256 с.

43. Лебедев, С.А. Особенности оперативного лечения и послеоперационного ведения с рецидивной посттравматической стриктурой и облитерацией уретры у мужчин Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - 18 с.

44. Лечение стриктур уретры Текст. / Э.Н. Ситдыков, С.М. Ахметова, А.Р. Беляев, Т.Г. Басиашвили // Урология и нефрология. 1991. - № 3. - С. 61-64.

45. Лопаткин, Н.А. Оперативная урология Текст. / И.А. Лопаткин, И.П.

46. Шевцов. Л., 1986. - 335 с.

47. Лоран, О.Б. Открытая хирургическая техника в лечении стриктур уретры Текст. / О.Б. Лоран, Е.И. Велиев // Достижения в заболеваниях верхних мочевых путей и стриктуры уретры: материалы Пленума РОУ. -Екатеринбург, 2006. С. 281-287.

48. Люлько, А.В. Повреждения органов мочеполовой системы Текст. / А.В. Люлько, А.Е. Романенко, П.С. Серняк. Киев, 1981. - 147 с.

49. Макарова, B.C. Хирургическое лечение посттравматических стриктур уретры у детей Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986. - 24 с.

50. Маколкин, В.И. Метод лазерной флоуметрии в, кардиологии Текст. : пособие для врачей* / В.И. Маколкин, В:В. Бронько, Э.А. Богданов. М., 2001.-54 с.

51. Марченко, Ю.Г. Сшивание уретры с помощью сосудосшивающего аппарата Текст. / Ю.Г. Марченко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1968. Т. 100, № 3. - С. 70-74.

52. Мунгалов, Н.П. Оперативное лечение посттравматических стриктур уретры Текст. / Н.П. Мунгалов // Урология и нефрология. 1992. - № 1-3. -С. 45-46.

53. Муравьев, В.Б. Лечение закрытых повреждений и посттравматических стриктур уретры Текст. / В.Б. Муравьев // Урология и нефрология. 1991. -№ 2. - С. 54-60.

54. Николаев, В.В. Путь улучшения качества компрессионных анастомозов уретры у детей Текст. / В.В. Николаев, Э.А. Степанов, Ф.К. Абдуллаев // Урология и нефрология. 1992. - № 1-3. - С. 49-51.

55. Никольский, А.Д. Оперативное лечение больных с посттравматическими стриктурами уретры Текст. / А.Д. Никольский, Д. Нвидада, Б.В. Дмитриев // Урология и нефрология. -1986. № 1. - С. 39-43.

56. Оперативная урология Текст. / под ред. Н.А. Лопаткина. Л.: Медицина, 1986. - 480 с.

57. Оптические исследования и пособия в лечении посттравматических стриктур уретры Текст. / Н.И. Тарасов, В.Ф. Шарапов, М.И. Чарыев [и др.] // Урология и нефрология. 1990. - № 6. - С. 57-59.

58. Опыт заместительной уретропластики с использованием трансплантата слизистой щеки у больных со стриктурой уретры Текст. / П. А. Щеплев, Н.В. Зайцев, В.В. Ипатенков [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. 2004. - № 4. - С. 44-48.

59. Плужников, М.С. Применение Латексного Тканевого Клея в оториноларингологии Текст. / М.С. Плужников, М.А. Рябова, Н.А. Шумилова. // Folia Otorhinol. Pathol. Respir. 2006. - Vol. 12, N 1-2. - P. 13-14.

60. Повреждение мочеиспускательного канала инородным телом у мальчика Текст. / С.Р. Рахимов, Э.Р. Искандаров, Д.У. Джумабаев, Я.М. Расулов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 1. - С. 84.

61. Приезжев, А.А. Лазерная диагностика в биологии и медицине Текст. / А.А. Приезжев, В.В. Тучин, Л.П. Шубочкин. М.: Наука, 1989. - 239 с.

62. Применение клея «Сульфакрилат» в желудочно- кишечной хирургии Текст. / B.C. Савельев, Б.А. Висаитов, И.В. Ступин, И.М. Сапелкина // Хирургия. 1982. - № Ю. - С. 89-93.

63. Принципы хирургического лечения закрытых повреждений мочеиспускательного канала и их последствия Текст. / А.Г. Панин, И.А.

64. Ерюхин, В.Б. Муравьев, Г.П. Лещинский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - № 3. - С. 44-47.

65. Реабилитация больных с травмами уретры и их последствиями Текст. / М.М. Газымов, А.Н. Волков, Д.М. Газымова, Н.С. Семенов // Урология и нефрология. 1992. - № 1-3. - С. 37-38.

66. Ревунов, А.Ф. Профилактика и лечение посттравматических стриктур задней уретры у больных при переломах костей таза Текст. / А.Ф. Ревунов, Е.М. Карташов // Урология и нефрология. 1991. - № 5. - С. 62-66.

67. Результаты лечения стриктур уретры Текст. / А.Г. Малетин, А.И. Неймарк, И.В. Казаков, В.Г. Шмидт // Урология и нефрология. 1992. 1-З.-С. 43-45.

68. Реконструктивная хирургия уретры Текст. : иллюстрированное руководство / G. Barbagli, S. Perovic, Н.О. Миланов [и др.] ; под ред. П.А. Щеп лева. — М., 2005.

69. Ритмологические составляющие ЛДФ-сигнала и их значение в диагностике микроциркуляторных расстройств Текст. / С.В. Кашин, В.И. Козлов, М.Я. Авруцкий, Н.Н. Кузнецов // Микроциркуляция: материалы Междунар. конф. -М.; Ярославль, 1997. С. 138-140.

70. Румянцев, В.Г. Применение лазерного анализатора капиллярного кровотока в проктологии для диагностики нарушений микроциркуляции

71. Текст. : пособие для врачей / В.Г. Румянцев, В.А. Назаров, В.В. Сидоров. -М., 1998.- 135 с.

72. Русаков, В.И. Восстановительные операции при больших дефектах уретры у мужчин Текст. / В.И. Русаков, В.В. Красулин. Ташкент: Медицина, 1968. - 134 с.

73. Русаков, В:И. Некоторые соображения о лечении стриктур уретры (на основе 43-летнего опыта) Текст. / В.И. Русаков // Вестник Гиппократа. -1997.-№1.-С. 83-86.

74. Русаков, В.И. Основные принципы лечения стриктур уретры: опыт лечения 705 больных Текст., / В.И. Русаков // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов н/Д, 1975. - С. 2-26.

75. Русаков, В.И. Хирургическое лечение стриктур уретры (экспериментально-клиническое исследование) Текст. : автореф. дис. .д-ра мед. наук. Ростов н/Д, 1960. - 20 с.

76. Русаков, В.И. Хирургия мочеиспускательного канала Текст. / В.И. Русаков. — Ростов н/Д: Феникс, 1998. 352 с.

77. Рябинский, B.C. Усовершенствованный проводник для уретральных бужей Текст. / B.C. Рябинский, A.M. Разаков // Урология и нефрология. -1992.1-3.-С. 46-49.

78. Сагинтаева, Д-М- Хирургическая реабилитация больных с посттравматическими стриктурами и облитерациями задней уретры Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1994. - 22 с.

79. Саидов, И.Р. Отдаленные результаты эндоскопической реканализации уретры Текст. / И.Р. Саидов, А.Г. Мартов // Современные эндоскопические технологии в урологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции. Челябинск, 1999. - С. 190.

80. Серебренников, С.М. Инструментальное обеспечение лечения стриктур задних отделов уретры Текст. / С.М. Серебренников, В.В. Красулин // Клиническая урология: сб. науч. тр. Ростов н/Д, 1985. - С. 69-72.

81. Синенченко, Г.И. Применение Латексного Тканевого Клея в неотложной хирургии пилородуоденальных язв Электронный ресурс. / Г.И. Синенченко, В.Г. Вербицкий, А.Е. Демко. СПб., 2007. - Режим доступа: http://www.mediglue.ru/article 12 .html

82. Соловьев, А.Е. Восстановление повреждений задней уретры у мальчиков Текст. / А.Е. Соловьев, П.П. Пахальчук // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 1. - С. 83-84.

83. Способ оперативного лечения протяженных стриктур задней уретры Текст. / П.А. Щеплев, В.А. Козлов, И.М. Сапожников, Т.С. Перепанова // Урология и нефрология. 1989. - № 4. - С. 28-30.

84. Способ соединения концов резецированной уретры Текст. / В.В. Красулин, С.М. Серебренников, А.П. Жульнев, С.Н. Панченко // Урология и нефрология. 1990. - № 4. - С. 54-57.

85. Стриктуры проксимального отдела уретры у мужчин Текст. / О.Б.

86. Лоран, А.Н. Пермяков, М.Э. Горохов, Б.Я. Чертин // Урология и нефрология. 1991.-№6.-С. 56-60.

87. Тараканов, В.П. Оперативное лечение больных со стриктурами и облитерациями уретры большой протяженности Текст. / В.П. Тараканов // Урология и нефрология. 1979. - № 3. - С. 33-39.

88. Тараканов, В.П. Осложненные стриктуры уретры Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1985. — 25 с.

89. Ш.Тарасов; Н.И: Результаты резекции уретры при травматических стриктурах Текст. / Н.И. Тарасов // Вопросы, экспериментальной и клинической хирургии. Ростов н/Д, 1975. - С. 67-68.

90. Теодорович, О.В. Лазерное лечение стриктур уретры Текст. / О.В. Теодорович, С.К. Мулабаев, Г.Г. Борисенко // Современные эндоскопические технологии в урологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции. Челябинск, 1999. - С. 194.

91. Терман, О.А. Клиническое применение лазерного анализатора кровотока при систематических заболеваниях кожи Текст. / О.А. Терман. М:, 1998. -34 с.

92. Ткачук, В.Н. Оперативное лечение стриктур уретры Текст. / В.Н. Ткачук, Б.К. Комяков // Урология и нефрология. 1990. - № 4. - С. 59-62.

93. Трапезникова, М.Ф. Эндоскопическое лечение стриктур уретры Текст. / М.Ф. Трапезникова, В.В. Базаев // Достижения в заболеваниях верхнихмочевых путей и стриктуры уретры: материалы Пленума РОУ. -Екатеринбург, 2006. С. 337-357.

94. Трегуб, И.Т. Пластика уретры на эндопротезе в эксперименте Текст. / И.Т. Трегуб // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1971. - № 3. -С. 34-37.

95. Фейгин, И.Г. Хирургическая реабилитация репродуктивной функции у мужчин с посттравматической облитерациями уретры Текст. / И.Г. Фейгин, Б.У. Джабурсынов // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. - С. 563-564.

96. Фибриновый клей в хирургии (обзор литературы) Текст. / В.Д. Федоров, B.JI. Ривкин; Н.В. Морозов, В.И. Смирнова // Хирургия. 1988. - № 11.-С. 122-124.

97. Фронштейн, P.M. Оперативное лечение заболеваний мочеиспускательного канала Текст. / P.M. Фронштейн // Избранные труды. -М., Медгиз, 1953. С. 101, 314.

98. Фронштейн, P.M. Травматические стриктуры и облитерации'уретры Текст. / P.M. Фронштейн // Труды XXV всесоюзного съезда хирургов. М., 1948.-С. 267-271.

99. Фрумкин, А.П. Восстановительные операции в урологии Текст. / А.П. Фрумкин // Труды 4-й всесоюзной конференции урологов. М., 1963. - С. 7080.

100. Хирургическое лечение сочетанных травматических повреждений уретры у детей Текст. / С.Н. Елмухаметов, К.А. Мажибаев, Б.С. Кожабеков [и др.] // Вопросы детской травматологии: межвузовский сборник. Алма-Ата, 1989.-Ч. 2.-С. 27-35.

101. Хольцов, Б.Н. Коренное лечение сужений мочеиспускательного канала иссечением суженной части его Текст. / Б.Н. Хольцов // Русский врач. -1909.-№4.-С. 114-117.

102. Хольцов, Б.Н. Радикальное лечение сужений мочеиспускательного канала иссечением суженной части Текст. / Б.Н. Хольцов // Русскийхирургический архив. 1908. - Т. XXIV, кн. 3. - С. 390.

103. Хоробрых, Т.В. Фибриновый клей в неотложной абдоминальной хирургии Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 49 с.

104. Щеплев, П.А. Принципы и правила мужской уретральной хирургии Текст. / П.А. Щеплев // Фундаментальные исследования в уронефрологии: материалы Всероссийской конференции. Саратов, 2009. - С. 54-57.

105. Эндоскопическое лечение стриктур уретры Текст. / М.И. Коган, И.И. Скориков, В.М. Гадзиян [и др.] // Современные эндоскопические технологии в урологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции. -Челябинск, 1999. С. 187.

106. Юдин, Я.Б. Операция при сочетании повреждений мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и переломов костей таза Текст. / Я.Б. Юдин, Т.А. Габинская // Хирургия. 1991. - № 8. - С. 160-162.

107. A one-stage dorsal free graft urethroplasty for bulbar urethral strictures Text. / G. Barbagli, C. Selii, V. Di Cello [et al.] // Br. J. Urol. 1996. - Vol. 78. -P. 929-932.

108. A randomized trial comparing octylcyanoacrylate tissue adhesive and sutures in the management of lacerations Text. / J. Quinn, G. Wells, T. Sutcliffe [et al.] // JAMA. 1997.-Vol. 277.-P. 1527-1530.

109. Barbagli, G. A new urethroplasty for bulbar urethra strictures Text. / G. Barbagli, L. Menghetti, F. Azzaro // Acta Urol. Ital. 1995. - N 9. - P. 313-317.

110. Barbagli, G. Reoperative surgery for recurrent strictures of the penile and bulbous urethra Text. / G. Barbagli, C. Selli, A. Tosto // J. Urol. 1996. - Vol. 156.-P. 76-7.

111. Beckert, R. Spongiosography: a valuable adjunct to the diagnosis of urethral strictures Text. / R. Beckert, P. Gilbert, T. Kreutzig // J. Urol. 1991. - Vol. 46. -P. 993-6.

112. Bergsland, J. Fibrin seal — an alternative to suture repair in experimental pulmonary surgery Text. / J. Bergsland, T. Kalmbach, D. Balu // J. Surg. Res. -1986. Vol. 40, N 4. - P. 340-345.

113. Berpett, P. Fibrinkleber in orthopedie and traumatologie Text. / P. Berpett, A. Ptiter, W. Saner // Acta Surg. 1982. - N 17. - P. 4-7.

114. Biokemikal characterization of outologuos fibrinogen adhesive Text. / R.A. Weisman, A J. Torsiglieri, A.D. Schreiber, G.H. Epstein // Laryngoscope. 1987. -Vol. 97,N 10.-P. 1186-1190.'

115. Bittard, M. Le traitement des lesions uretrales par resection segmetaire par perineale. A propos de 30 cos Text. / M. Bittard, P. Bellanger, F. Rousselot // J. Urol. Nephrol. 1978. - Vol. 84, N 1-2. - P. 117-119.

116. Blacklook, NJ. Catheters and urethral strictures Text. / N.J. Blacklook // Brit. J. Urol. 1986. - Vol. 58, N 5. - P. 475-478.

117. Blandy, J.P. Internal Urethrotomy Text. / J.P. Blandy // Urology / ed. by G.D. Chisholm. London, 1980. - P. 461-462.

118. Blandy, J.P. Uretral stricture Text. / J.P. Blandy // Postgram. Med. J. 1981. - Vol. 56, N 656. - P. 385-418.

119. Bonner, R.F. Model for Lazer Doppler measurements of blood flow in tissue microcirculation Text. / R.F. Bonner, R. Nossal // Appl. Optics. 1981. - Vol. 20. -P. 2097-2107.

120. Bostwick, D.G. High-grade prostatic intraepithelial neoplasia Text. / D.G. Bostwick, J. Qian // Mod. Pathol. 2004. - Vol. 17. - P. 360-79.

121. Brisset, J.M. Resection-sutre de l'uretre posterieur pour Stenose posttraumatique. Etude de 29 malades operes de 1964 a 1976 Text. / J.M. Brisset, L. Lamy // J. Urol. Nephrol. 1980. - Vol. 86, N 2. - P. 99-106.

122. Broun, R.B. Clinical Urology illustrated Text. / R.B. Broun. Falcon House, 1982.-401 p.

123. Burbige, K.A. Transpubic-perineal urethral reconstruction in boys using a substitution- graft Text. / K.A. Burbige // J. Urol. 1992. - Vol. 148, N 4. - P. 1235-1238.

124. Chinni, S.R. Akt inactivation is a key event in indole-3-carbinol-induced apoptosis in PC-3 cells Text. / S.R. Chinni, F.H. Sarkar // Clin. Cancer Res. — 2002.-N8.-P. 1228-123.

125. Clinical use of non autologous fibrin glue Text. / H.B. Kram, R.C. Nathan, J.R. Mackabee [et al.] // Amer: Surg. - 1988. - Vol. 54, N 9. - P. 570-574.

126. Common bile duct anastomosis using fibrin glue Text. / H.B. Kram, M.A. Garces, S.R. Klein [et al.] // Arch. Surg. 1985. - Vol. 120, N 10. - P. 1250-1256.

127. Comparison of 2-octyl cyanoacrylate adhesive, fibrin glue, end suturing for wound closure in the porcine urinary tract Text. / R. Marcovich [et al.] // Urology. 2001. - Vol. 57. - P. 806-810.

128. Das, S. Ultrasonographic evaluation of urethra stricture disease Text. / S. Das // Urology. 1992. - Vol. 40. - P. 231-Л2.

129. Degenhardt, W. Erfrarungen mit synthetischen nahtmaterial in der Urologie Text. / W. Degenhardt, M. Muthing // Urol. Aust. B. 1980. - Bd. 20, N 5. - S. 228-232.

130. Devries, C.R. Endoscopic urethroplasty: an improved technique Text. / C.R. Devries, R.U. Anderson // J. Urol. 1990. - Vol. 143, N 6. - P. 1225-1230.

131. Die antegrad-retrograde urethrotomie zur therapie von hochgradigen harnrohrenstrikturen Text. / K.U. Kohrmann, P. Schmidt, D. Potempa [et al.] // Helv. Chir. Acta. 1993. - Vol. 60, N 3. - P. 321-330.

132. Dobrowolski, Z. Assesment of sexual efficiency in patients after the pull-through operation for the stricture of the posterior urethra Text. / Z. Dobrowolski, Z. Piasecki, M. Augustin// J. Urol. 1982. - Vol. 128, N 4. - P. 703-704.

133. Dobrowolski, Z. Long term results of surgical treatment of posttraumatic posterior urethral strictures by Solovov's method Text. / Z. Dobrowolski // J. Urol. 1982. - Vol. 128, N 4. - P. 700-702.

134. Domurath, B. Laser in der Urologie Text. / B. Domurath, P. Althaus // Z. Urol. Nephrol. 1983. - Bd. 76, N 2. - S. 118-124.

135. Fibrin adhesive versus sutured anastomosis: a comparative intraindividual studies in small intestine of pigs Text. / A. Hjortrup, P. Nordkild, J. Kjaergaard [et al.] // Brit. J. Surg. 1986. - Vol. 73, N 9. - P. 760-762.

136. Fibrin glue coating of e-PTFE prosthesis enhances seeding of human endothelial cells Text. / A. Schrenn, P.G.S. Kobima, P. Brucke [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 35, N 1. - P. 6-11.

137. Galil, K.A. Effect of n-2-butyl cyanoacrylate (histoacryl blue) on the healing of skin wounds Text. / K.A. Galil, I.D. Schofield, G.Z. Wright // J. Can. Dent. Assoc. 1984. - Vol. 50. - P. 565-569.

138. Giard, R. Les dilatations pour stenose uretrale en 1981 Text. / R. Giard // Ann. Urol. 1982. - Vol. 16, N 2. - P. 104-106.

139. Graid, P.H. A biologic comparison of polyglastin 910 and polyglycolic acid synthetic absobable sutures Text. / P.H. Graid, J.A. Willams, R.W. Davis // Surg. Gynecol. Obstetr. - 1975. - Vol. 14. - P. 1-10.

140. Haverich, A. The use of fibrin glue for sealing vascular prostheses of high porosity Text. / A. Haverich, G. Walterbusch, H.G. Borst // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - Vol. 29, N 4. - P. 252-4.

141. Indole-3-carbinol inhibition of androgen receptor expression and down regulation of androgen responsiveness in human prostate cancer cells Text. / J.C. Hsu, J. Zhang, A. Dev [et al.] // Carcinogenesis. 2005. - Vol. 26. - P. 1896-1904.

142. Indole-3-carbinol is a negative regulator of estrogen Text. / K.J. Auborn, S. Fan, E.M. Rosen [et al.] // J. Nutr. 2003. - Vol. 133, N 7. - P. 2470S-2475S.

143. Indole-3-carbinole is a negative regulator of estrogen receptoralpha signaling in human tumor cells Text. / Q. Meng, F. Yuan, I.D. Goldberg [et al.] // J. Nutr. -1995.-Vol. 130.-P. 2927-2931.

144. Inhibition of prostate carcinogenesis in TRAMP mice by oral infusion of green tea polyphenols Text., / S. Gupta, K. Hastak, N. Ahmad [et al.] // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 2001. - Vol. 98. - P. 10350-5.

145. Jessen, C. Use of fibrin glue in thoracic surgery Text. / C. Jessen, P. Scharma // Ann. Thorac. Surg. 1985. - Vol. 39, N 6. - P. 521-524.

146. Jordan, G.H. Surgery of the penis and urethra Text. / G.H. Jordan, S.M. Schlossberg, C.J. Devine // Campbell's urology / eds.: P.C. Walsh [et al.]. -Philadelphia: W.B. Saunders, 1998. P. 3341-5.

147. Katke, D. The effect of fibrin tissue on the middle ear Text. / D. Katke, A. Pusalkar, E. Steinbuch // J. Laryng. 1983. - Vol. 98, N 2. - P. 141-147.

148. Kernohan, R.M. Complete urethral stricture of the membranous urethra: a different perspective Text. / R.M. Kernohan, K.K. Anwar, S.R. Johnston // Brit. J. Urol. 1990. - Voh 65, N 1. - P. 51-54.

149. Khan, A.U. Transpubic Urethroplasty Text. / A.U. Khan, W.L. Furlow // J. Urol. (Bait). 1976. - Vol. 116, N 4. - P. 447-450.

150. Koraitim, M. Experience with 170 cases of posterior urethral strictures during7 years Text. / M. Koraitim // J. Urol. 1985. - Vol. 133, N 3. - P. 408-410.

151. Kram, H.B. Tracheal ropair with fibrin glue Text. / H.B. Kram, C. Schoemaker, S.T. Nino // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 90, N 5. - P. 771-776:

152. Krishnamurthi, V. Endoscopic urethroplasty: an alternative to surgical reconstruction for complete urethral obliteration Text. / V. Krishnamurthi, J.P. Spirnak // Semin. Urol. 1995. - Vol. 13, N 1. - P. 56-61.

153. Laparoscopic radical cystectomy and continent orthotopic ileal neobladder performed completely intracorporelly: the initial experience Text. / I.S. Gill, J.H. Kaouk, A.M. Meraney [et al.] // J. Urol. 2002. - Vol. 168. - P. 13-18.

154. Le, H.T. Plant-derived 3,3'— Diindolylmethane Is a Strong Androgen Antagonist in Human Prostate Cancer Cells Text. / H.T. Le, C.M. Schaldach, L.F. Bjeldanes // J. Biol. Chem. 2003. - Vol. 278. - P. 21136-21145.

155. Lee, Y.T. Gracilis myocutaneous flap for the coverage of an extensive scrotoperineal defect and protection of the ruptured urethra and testes Text. / Y.T. Lee, J.M. Lee // Yonsei Med. J. 1990. - Vol. 31, N 2. - P. 187-91.

156. Liao, S. Selective inhibition of steroid 5a-reductase isozymes by tea epicatechin-3-gallate and epigallocatechin-3-gallat Text. / S. Liao, R.A. Hiipakka // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1995. - Vol. 214. - P. 833-8.

157. Long-term results of treatment of urethral injuries in males caused by external trauma Text. / B.J. Jenkins, D.F. Badenoch, C.G. Fovler, J.P. Blandy // Brit. J. Urol. 1992. - Vol. 70, N 1. - P. 73-75.

158. Mallory, T.R. Uretroplasty for prostatomembranous urethal disruption Text. / T.R. Mallory, A.J. Wein, V.L. Carpinello // J. Urol. 1980. - Vol. 124, N 3. - P. 359-362.

159. Marion, G. Reparation de J'urethre par suture bout a boutavec derivation immediate et temporaire des urines par urethrostomie Text. / G. Marion, Hetz-Bojer // Assoc. Franc. d'Urol. Proc. Verb. 1911. - Vol. 14. - P. 310-324.

160. Mathes, G.L. Nonsuture closure in nephrotomy Text. / G.L. Mathes, J.W. Terry // J. Urol. 1963. - Vol. 89. - P. 122-125.

161. McAninch, J.W. Sonourethrography in the evaluation of urethral strictures Text./ J.W. McAninch, F.C. Laing, B. Jeffrey Jr. // J. Urol. 1986. - Vol. 135. -P. 21 OA.

162. McAninch, J.W. Sonourethrography in the evaluation of urethral strictures: a-preliminary report Text. / J.W. McAninch, F.C. Laing, B. Jeffrey Jr. // J. Urol. -1988.-Vol. 139.-P. 294-7.

163. McCallum*, R.W. Method of dynamic retrograde and voiding cystourethrography in urethral stricture Text. / R.W. McCallum, C.J. Devine // AUA update series. 1991. - Vol. 10, Lesson 12.

164. Metastatic prostate cancer in a transgenic mouse Text. / J.R. Gingrich, R.J. Barrios, R.A. Morton [et al.] // Cancer Res. 1996. - Vol. 56. - P. 4096-102.

165. Milroy, E. Treatment of sphincter strictures using permanent UroLume stent' Text. /Е. Milroy //J. Urol. 1993. - Vol. 150, N 5. - P. 1729-1733.

166. Morey, A.F. Failed anterior urethroplasty: guidelines for reconstruction Text. / A.F. Morey, C.P. Duckett, J.W. McAninch // J. Urol. 1997. - Vol. 158. -P. 1383-7.

167. Morey, A.F. Role of preoperative sonourethrography in bulbar urethral reconstruction Text. / A.F. Morey, J.W. McAninch // J. Urol. 1997. - Vol. 158. -P. 1376-9.

168. Morey, A.F. Ultrasound evaluation of the male urethra for assessment of urethral stricture Text. / A.F. Morey, J.W. McAninch // J. Clin. Ultrasound. -1996.-Vol. 24.-P. 473-9.

169. Mundy, A.R. Results and complications of urethroplasty and its future Text. / A.R. Mundy // Br. J Urol. 1993. - Vol. 71. - P. 322-325.

170. Netto, R.Fr. A pullthrough operation for the threatment of lesions of the posterior and bulbar urethra Text. / R.Fr. Netto, G.M. Goes, J.G. Campos Freire // Int. Urol. Nephrol. 1973. - N 5. - P. 338. .

171. Novak, R. Surgical treatment of urethral stricture: still a problem Text. / R. Novak // Int. Urol. Nephrol. 1983. - Vol. 15, N 1. - P. 43-49.

172. Pathobiology of autochthonous prostate cancer in a pre-clinical transgenic mouse model Text. / PJ. Kaplan-Lefko, T.M. Chen, M.M. Ittmann [et al.] // Prostate. 2003. - Vol. 55. - P. 219-37.

173. Patricio, J. Reconstruction de l'uretre par transplant libre de jejunum Text. / J. Patricio, L. Silveira, F. Falcao // Chirurgie. 1994-95. - Vol. 20, N 5. - P. 231233.

174. Pierce, J. Exposure of the membranosus and posterior urethra by total pubectomy Text. / J. Pierce // J. Urol. 1972. - Vol. 88. - P. 256.

175. Primary endoscopic realignment following posterior urethral disruption Text. / J.K. Cohen, S. Berg, G.H. Carl, D.D. Diamond // J. Urol. 1991. - Vol. 146, N 6. -P. 1548-1550.

176. Primary endourologic re-establishment of urethral continuity after disruption of prostatomembranous urethra Text. / M.D. Melekos, A. Pantazakos, H. Daouaher, G. Papatsoris // Urology. 1992. - Vol. 39, N 2. - P. 135-142.

177. Pritchett, T.R. Surgical management of traumatic posterior urethral strictures in children Text. / T.R. Pritchett, R.A. Shapiro, B.E. Hardy // Urology. 1993. -Vol. 42, N 1. - P. 59-62.

178. Prostatomembranous urethral disruptions: management by suprapubic cystostomy and delayed urethroplasty Text. / D.A. Husmann, W.T. Wilson, T.B. Boone, T.D. Allen //J. Urol. 1990. - Vol. 144, N 1. - P. 76-83.

179. Resection-stricture de l'uretre. Etude de vigt-six cas Text. / P. Grise, D. Dadoun, D. Pavard [et al.] // Ann. Urol. 1984. - Vol. 18, N 6. - P. 397-401.

180. Respirati of cutaneus laser Doppler flow motion Text. / M.B. Muck-Weimann; H.P. Alberoht, D. Hiller [et al.] // Vasa. 1994. - Vol. 23, N 4. - P. 299304.

181. Rifaei, M.A. Management of posterior urethral strictures secondary to pelvic fractures in children Text. / M.A. Rifaei, S. Gaafar, M. Abdel-Rahman // J. Urol. -1991. Vol. 145, N 2. - P. 353-358.

182. Santucci, R.A. Anastomoticurethroplasty for bulbar urethra! stricture: analysis of 168 patients Text. / R.A. Santucci, L.A. Mario, J.W. McAninch // J. Urol.2002. Vol. 167. -P. 1715-1719.

183. Scheele, J. Splenic repare by fibrin tissue adhesive and collagen fleece Text. / J. Scheele, H.H. Gentsch, E. Matteson // Surgery. 1984. - Vol. 95, N 1. - P. 6-13.

184. Sonourethrography in the evaluation of anterior urethral strictures: correlation with radiographic urethrography Text. / S. Gupta, B. Majumdar, A. Tiwari [et al.] // J. Clin. Ultrasound. 1993. - Vol. 21. - P. 231-9.

185. Stenoses post-traumatiques de l'uretre membraneux Text. / O. Bonchot, B. Guillonneau, L. Lenormand [et al.] // Ann. Urol. Paris. 1990. - Vol. 24, N 2. - P. 157-160.

186. Structure-activity relationships for inhibition of human 5a-reductases by polyphenols Text. / H.Z. Zhang, W. Dai, Q. Dai, S. Liao // Biochem. Pharmacol. 2002. - Vol. 63. - P. 1165-76.

187. Swain, B.T. Fibrin glue treatment of low rectal and pouch-anal anastomoses Text. / B.T. Swain, C.N. Ellis // Dis. Colon. Rectum. 2004. - Vol. 47, N 2. - P. 253-255.

188. The chemo preventive action of catechins in the TRAMP mouse model of prostate carcinogenesis is accompanied by cluster in over-expression Text. / A. Caporali, P. Davalli, S. Astancolle [et al.] // Carcinogenesis. 2004. - Vol. 25. - P. 2217-24.

189. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup Text. / R.E. Hautmann [et al.] // J. Urol. 1999. - Vol. 161.-P. 422-428.

190. The transpubic approach to the lower urinary tract Text. / K. Waterhouse, J.C. Abrahams, H. Grieber [et al.] // J. Urol. (Bait.). 1973. - Vol. 109, N 3. - P. 486-490.

191. The transpubic repair of membranosus urethral strictures Text. / K. Waterhouse, J.C. Abrahams, P. Caponegro [et al.] // J. Urol. 1974. - Vol. Ill, N 2.-P. 188-190.

192. Treatment of urethral stricture by uretroplasty or direct vision uretrothomy Text. / M. Ruutu, O. Alffhan, C. Standertsjold-Nordenstam [et al.] // Scand. J.

193. Urol. Nephrol. 1983. - Vol. 17, N l.-P. 1-4.

194. Tzarnas, C.D. A unique fasciocutaneous flap for posterior urethral repair Text. / C.D. Tzarnas, D.M. Raezer, O.A. Castillo // Urology. -.1994. Vol. 43, N 3.-P. 379-381.

195. Wang, T.J. Home-made straight needle for anastomosis of posterior urethra Text. / T.J:, Wang // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. 1991. - Vol. 29, N 10. - P. 649-650, 655.

196. Wang, X.C. Complete urethral rupture caused by pelvic fracture in females Text. / TJ. Wang // Chung Hua Wai Ко Tsa Chin. 1991. - Vol. 29, N 7. - P. 437444, 463.

197. Webster, G.D. Repair of pelvic fracture posterior urethral defects using an elaborated perineal approach: experience with 74 cases Text. / G.D. Webster, J. Ramon // J. Urol. 1991. - Vol. 145, N 4. - P. 744-751.

198. Webster, G.D; The vascularized skin island urethroplasty: Its role and results in urethral stricture management Text. / G.D. Webster, C.N. Robertson // J. Urol. 1985.-Vol. 133, N l.-P. 31-33.

199. Wu, Y.A. Endoscopic management for traumatic occlusion of posterior urethra Text. / Y.A. Wu, C.H. Huang, J.H. Liu // Chin. Med. J. Engl. 1992. -Vol. 105, N 11. - P. 940-942.

200. Yoho, A.V. Experimental evaluation of tissue adhesives in urogenital surgery

Оглавление диссертации Казихинуров, Рустем Альфритович :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Урология", Казихинуров, Рустем Альфритович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Казихинуров, Рустем Альфритович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций