Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Оптимизация противовоспалительной терапии хронической обструктивной болезни легких с использованием арсенид-галлиевого лазерного излучения низкой интенсивности
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Овчинников, Алексей Юрьевич :: 2004 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ
ЛЁГКИХ.
1.1 Роль нарушений клеточных мембран и цитоархитектоники эритроцитов в патогенезе хронической обструктивной болезни легких.
1.2 Биофизические основы и современные подходы к лазеротерапии больных хронической обструктивной болезнью лёгких с использованием лазерного излучения низкой интенсивности.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн исследования.
2.2 Методы исследования.
2.2.1 Стандартные методы исследования.
2.2.2 Способ диагностики активности воспалительного процесса при хроническом бронхите.
2.3 Способы лазеротерапии.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП.
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО АРСЕНИД-ГАЛЛИЕВОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ЛЁГКИХ.
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО АРСЕНИД-ГАЛЛИЕВОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ И ФАЗЕ РЕМИССИИ.
ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО АРСЕНИД-ГАЛЛИЕВОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ НА СОСТОЯНИЕ МЕМБРАН И ЦИТОАРХИТЕКТОНИКУ ЭРИТРОЦИТОВ БОЛЬНЫХ
ХОБЛ.
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Овчинников, Алексей Юрьевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является в настоящее время серьёзной проблемой здравоохранения во всем мире, в связи с её значительной распространенностью. По предварительным данным Всемирной организации здравоохранения к 2020 году ХОБЛ будет занимать пятое место в структуре общей заболеваемости (GOLD, 2003). Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется прогрессирующей обструкцией дыхательных путей, которая может быть частично обратима.
К ХОБЛ, главным образом, относят хронический обструктивный бронхит (ХОБ) и эмфизему легких (А.Г. Чучалин, 2002). Хронический кашель и продукция мокроты, сочетающиеся с ограничением воздушного потока, являются основными диагностическими критериями хронического обструктивного бронхита, наблюдающегося у больных ХОБЛ (Clinical Management of COPD, USA, 2002).
В России ХОБ - одно из самых распространённых заболеваний органов дыхания. Высокий уровень табакокурения (в Москве курит примерно 70% мужчин и 20% женщин) и неблагополучное социально-экономическое положение способствует росту заболеваемости (Чучалин А.Г., 2002). По официальным данным Минздрава РФ в стране насчитывается около 1 млн. больных ХОБЛ, однако по данным ряда отечественных авторов (Кокосов А.Н., 1998; Шмелёв Е.И., 1998; Чучалин А.Г., 2003), в число людей с признаками ХОБЛ в России превышает 11 млн. человек. Отдельные исследования, показывают ежегодное увеличение числа лиц с данной патологией в разных странах (Н.С. Антонов с соавт., 1998; Е.И. Шмелёв, 1998): только в США в период с 1982 по 1995 г. число больных возросло на 41,5%. В России в 1999 г. смертность от ХОБ составила 31,9 на 100 000 (Черняев А.П., Самсонова М.В., 2001). Таким образом, хроническая обструктивная болезнь легких представляет серьёзную медико-социальную проблему современной медицины.
Несмотря на наличие эффективных методов своевременной диагностики ХОБЛ и успехи бронхолитической терапии, остановить неуклонно прогрессирующее течение заболевания не удаётся (Федосеев Г.Б., 2001).
В основе ХОБЛ лежит воспалительный процесс в системе органов дыхания, ■ развивающийся в ответ на повреждающие факторы внешней среды. Развитие воспалительного процесса в бронхах сопровождается нарушениями микроциркуляции, одним из основных компонентов которых, является патология реологических свойств крови (Baskurt O.K. et al., 1998; Durussel J.J. et al., 1998). Изменения реологических свойств крови при этом проявляются в виде взаимосвязанных процессов активации свёртывающей системы, повышения агрегации форменных элементов, тромбообразования в сосудах микроциркуляторного русла и снижения деформируемости эритроцитов (Е.М. Жукова, И.П. Климова и др., 1999; Baskurt О.К. et al., 1998). Последнее, в частности, обусловлено повреждением клеточных мембран, повышением их микровязкости вследствие нарушения соотношения липидных фракций, повышения содержания холестерина (Фёдорова Т.А., 1998) и накопления продуктов перекисного окисления липидов (Мчедлишвили Г.И., 1989; Чемоданов В.В. и др., 1995; Lipovac V., 1983).
При этом изменения свойств мембран эритроцитов при бронхолёгочной патологии корреллирует с изменениями свойств мембран покровного эпителия слизистой оболочки бронхов (Минеев В.Н., 1995; Шмелёв Е.И., 1998). Таким образом, изучение в динамике свойств мембран эритроцитов в разные фазы ХОБЛ позволит использовать результаты этих исследований для оценки воспалительных изменений в бронхах. В настоящее время у больных ХОБЛ остается недостаточно изученным состояние таких важных показателей микроциркуляции как микровязкость мембран и цитоархитектоника эритроцитов, и в том числе динамика этих показателей в разные фазы заболевания.
Цель современной терапии ХОБЛ - предупредить развитие обострений, снизить темпы прогрессирования дыхательной недостаточности и повысить качество жизни пациента (А.Г. Чучалин, 2003).
Основой лечения ХОБЛ являются ингаляции бронходилататоров различных фармакологических групп, которые у ряда пациентов, снижая ощущение диспноэ, недостаточно корректируют функцию органов дыхания и зачастую не оказывают положительного влияния на реологические свойства крови (Чучалин А.Г., 1998; ЕрминаЕ.Л. и др., 1998). Применение антибиотиков при обострении ХОБЛ, также не всегда обоснованное, может усугублять реологические нарушения (Z. Boda et al, 1979; J.C. Andersen et al., 1980; R. Austrian, 1986). Это определяет необходимость поиска дополнительных методов лечения воспалительного процесса в бронхах.
По данным ряда клинико-экспериментальных исследований (А.В. Лутай и соавт. 1998), арсенид-галлиевое низкоинтенсивное лазерное излучение снижает активность воспаления у больных ХОБ, повышает деформируемость эритроцитов, уменьшает нарушения их цитоархитектоники, стабилизирует мембраны и повышает устойчивость клеток к гипотоническому гемолизу (Iijima К. et al., 1991,1993; Iton Т. et al., 1996).
Современный уровень изученности действия лазерного излучения позволяет заключить, что лечение имеет положительный эффект только при адекватной величине воздействия. Другие дозировки ЛТ являются либо неэффективными, либо угнетающими ответные реакции биологического объекта (Полонский А.К., Корепанов В.И., 1991; Мышкина А.К., 1991; Гринзайт Ю.М., Гринзайт М.И., 1995), вызывает обратимые и необратимые альтерации клеток и тканей (Байбеков И.М. с соавт., 1991; Казимирко В.К., 1993; Козлов В.И. с соавт., 1993; А.В. Лутай, М.А. Каплан, А.А. Чейда 2002; Kert D., Ros I., 1989). Одним из перспективных подходов к оптимизации дозировок НИЛИ является индивидуализация лазеротерапии.
Исходя из этого, представляет интерес уточнение состояния мембран и цитоархитектоники эритроцитов у больных ХОБЛ, и, на основе оценки эффектов индивидуализированного воздействия низкоинтенсивным арсенид-галлиевым лазерным излучением, определение значимости этого метода в лечении и реабилитации данной категории пациентов.
Цель научного исследования:
Определить эффективность арсенид-галлиевого лазерного излучения низкой интенсивности и его место в противовоспалительной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких. Задачи исследования:
1. Изучить состояние мембран и цитоархитектонику эритроцитов у больных ХОБЛ с учетом степени тяжести и фазы течения заболевания.
2. Провести сравнительный анализ влияния индивидуализированной и традиционной методик лазеротерапии в сочетании с базисной фармакотерапией на клиническое течение, динамику ФВД, эпителий слизистой бронхиального дерева при ХОБЛ с учетом степени тяжести и фазы течения заболевания.
3. Дать оценку влияния индивидуализированной и традиционной методик лазеротерапии на состояние мембран и цитоархитектонику эритроцитов у больных ХОБЛ с учетом степени тяжести и фазы течения заболевания.
4. Разработать показания и противопоказания к применению индивидуализированного арсенид-галлиевого лазерного излучения низкой интенсивности в комплексе с базисной фармакотерапией у больных ХОБЛ.
Научная новизна исследования:
• В работе впервые установлено, что индивидуализированная лазеротерапия является эффективным и безопасным методом противовоспалительной терапии у больных ХОБЛ со II-III степенью тяжести и её применение целесообразно в сочетании с базисной фармакотерапией.
• Впервые показано, что индивидуализированная методика арсенид-галлиевой инфракрасной лазеротерапии изменяет состояние мембран эритроцитов, за счёт нормализации соотношения в них холестерина и фосфолипидов, и улучшает цитоархитектонику эритроцитов у больных ХОБЛ.
• Впервые установлено, что улучшение состояния мембран и цитоархитек-тоники эритроцитов под воздействием арсенид-галлиевого лазерного излучения низкой интенсивности сочетается с более быстрым купированием клинических симптомов, более выраженным снижением обструкции и уменьшением воспалительного процесса в бронхиальном дереве при ХОБЛ. Практическая значимость исследования
Разработан и апробирован способ диагностики активности воспалительного процесса при ХОБЛ по динамике соотношения холестерина и фосфолипидов в мембранах эритроцитов для более эффективного контроля за течением и степенью тяжести заболевания (автором, совместно с Е.Г. Ефимовой и С.А. Саковой, получен патент РФ № 2206096 от 10.06.2003).
Разработаны показания и противопоказания к применению индивидуализированной низкоинтенсивной арсенид-галлиевой лазеротерапии у больных ХОБЛ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных ХОБЛ со II-IV степенью тяжести, вне зависимости от фазы заболевания, имеет место нарушение соотношения холестерина и фосфолипидов в мембране эритроцитов и цитоархитектоники эритроцитов, что является фактором, поддерживающим воспалительный процесс в бронхах.
2. Индивидуализированное арсенид-галлиевое лазерное излучение низкой интенсивности при ХОБЛ оказывает наиболее выраженное корригирующее действие на состояние клеточных мембран эритроцитов, нормализуя соотношение в них холестерина и фосфолипидов и улучшая цитоархитектонику эритроцитов, что способствует уменьшению воспалительного процесса в бронхах и улучшения их проходимости.
3. Индивидуализированная низкоинтенсивная арсенид-галлиевая лазеротерапия является эффективным и безопасным методом противовоспалительного лечения больных с ХОБЛ П-Ш стадии и может быть использована в комплексе с базисной фармакотерапией в период обострения и ремиссии заболевания.
Внедрение
Метод оценки соотношения холестерина и фосфолипидов в мембране эритроцитов у больных ХОБЛ для дополнительного контроля за степенью тяжести и активностью заболевания, эффективностью лечения и полноценностью выздоровления внедрен в пульмотерапевтическом отделении Ивановской областной клинической больницы, терапевтическом отделении 3-й городской клинической больницы г. Иваново, респираторно-восстановительном отделении Ивановского областного противотуберкулезного диспансера.
Там же внедрён способ лечения больных ХОБЛ методом индивидуализированной низкоинтенсивной арсенид-галлиевой лазеротерапии.
Апробация диссертация
Материалы диссертации представлены на IX-XIV Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 1999, Санкт-Петербург, 2001, Москва, 2004), VII-VIII Национальных конгрессах «Человек и лекарство», конференциях молодых учёных ИвГМА (Иваново, 2000, 2001, 2002), Областной юбилейной конференции, посвященной 140-летию Ивановской областной клинической больницы, научно-практической конференции с участием сотрудников кафедры госпитальной терапии п/ф РГМУ им. Пирогова и ФГУ НИИ пульмонологии МЗСРРФ (Москва, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, текст содержит 25 таблиц и 21 рисунок. Список литературы содержит 187 источников: 107 - отечественных и 80 - иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация противовоспалительной терапии хронической обструктивной болезни легких с использованием арсенид-галлиевого лазерного излучения низкой интенсивности"
ВЫВОДЫ
1. У больных ХОБЛ со II-IV степенью тяжести изменения цитоархитектоники эритроцитов не зависят от фазы заболевания и характеризуются снижением количества дискоцитов (у 93,7% больных), увеличением среднего размера агрегата эритроцитов (у 95,3% обследованных), а также увеличением (91,9% случаев при ХОБЛ II-III степени) или уменьшением (86,6% случаев при ХОБЛ IV степени тяжести) числа обратимо измененных эритроцитов.
2. У больных ХОБЛ II-IV степени тяжести активность воспалительного процесса (в 95% случаев) сопровождается более значительным снижением содержания холестерина в мембране эритроцита, чем содержания в ней фосфолипидов, что это приводит к уменьшению соотношения холестерин/фосфолипиды на 0,3 и более.
3. Лазерное воздействие, являющееся компонентом комплексного лечения, улучшает функциональные возможности системы органов дыхания больных ХОБЛ; при чём индивидуализированная лазеротерапия обеспечивает нормализацию ЖЕ Л, ФЖЕЛ, прирост ОФВ1 на 15, 4% при II-III степени тяжести заболевания у 83% больных. При этом лазеротерапия не оказывает достоверного влияния на функциональные возможности органов дыхания у лиц с ХОБЛ IV степени тяжести.
4. Инфракрасная низкоинтенсивная лазеротерапия улучшает состояние мембран и цитоархитектонику эритроцитов у больных ХОБЛ II - IV степени; лазерное воздействие с индивидуально подобранной частотой имеет более высокую эффективность (95% случаев), чем традиционная лазеротерапия (70% случаев), за счёт увеличения количества дискоцитов, нормализации соотношения обратимо - и необратимо изменённых эритроцитов, среднего размера агрегата.
5. Включение лазеротерапии в комплекс лечения больных ХОБЛ II-III степени тяжести повышает клиническую эффективность стандартной фармакотерапии, за счёт уменьшения выраженности кашля, одышки, количества выделяемой мокроты в 65% случаев при традиционной лазеротерапии и в 85% случаев при индивидуализированной лазеротерапии.
6. Инфракрасное лазерное излучение низкой интенсивности с индивидуально подобранной частотой импульсов является эффективным и безопасным методом комплексной противовоспалительной терапии больных ХОБЛ II-III степени тяжести; вместе с тем арсенид-галлиевую лазеротерапию не целесообразно использовать при ХОБЛ IV стадии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разработанную методику применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения целесообразно включить в стандарт комплексного лечения и реабилитации больных ХОБЛ II-III степени тяжести.
2. Предлагаемую методику лазеротерапии следует назначать больным ХОБЛ после определения состояния функции внешнего дыхания; показанием к терапии лазерным излучением является ОФВ1 не менее 30%.
3. Для достижения положительного клинического эффекта необходима индивидуальная дозировка лазеротерапии, учитывающая частоту импульсов лазерного излучения, определяемая расчетным путем (патент РФ № 2180250 от 10.03.2002) по специальным формулам или таблицам, опубликованным в учебном пособии «Лазеротерапия болезней терапевтического профиля», рекомендованным учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России для последипломной подготовки врачей.
4. При ОФВ1 менее 30% (ХОБЛ IV степени тяжести) применение вышеуказанной методики лазеротерапии не целесообразно.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Овчинников, Алексей Юрьевич
1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах. М.: Атмосфера, 2003.
2. Александров О.В., Матюшкин В.А., Киценко Л.С. Морфология эритроцитов при неспецифических заболеваниях легких // Тер. архив. 1983. - № 3. - С. 85 -87.
3. Байбеков И.М., Мусаев Э.Ш. Морфологическая оценка эффекта локальной, регионарной и общей лазеротерапии // Физическая медицина. Иваново-Обнинск, 1992. - Т. 2, № 3-4. - С. 49 - 50.
4. Белевский А.С. Организация и проведение обучения больных хронической обструктивной болезнью легких: Методические рекомендации. М.: Атмосфера, 2003.
5. Белевский А.С. Хроническая обструктивная болезнь легких: Практическое пособие для пациентов с ХОБЛ. М.: Атмосфера, 2003.
6. Бердышев Т.Д., Карипова М.О. Системная природа биологического действия лазерного излучения // Системность морфологических процессов в норме и патологии: Сб. научн. тр. Пермь, 1990. - С. 58 - 63.
7. Болдина Л.Ф., Низовая Г.Н., Кашин А.В. Лазеротерапия обструктивного синдрома у больных ХНЗЛ // Пульмонология. Приложение: Тезисы 5-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1995. - С. 275.
8. Борисюк М.В., Зинчук В.В. Методы исследования и клиническое значение деформируемости эритроцитов // Здравоохранение Белоруссии. -1989.-№7.-С. 18-21.
9. Браун Г., Уолсон Дж. Жидкие кристаллы и биологические структуры. М., Мир, 1982. - 198 с.
10. Брилль Г.Е., Петросян В.И., Житнева Э.А. и др. Новые данные об изменении структуры биожидкостей под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения // Физическая медицина. Обнинск, 1996. - Т. 5, № 1-2. - С. 39 -40.
11. Воронина О.Ю., Каплан М.А., Степанов В.А. Нерезонансный механизм биостимулирующего действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Физическая медицина. Обнинск-Иваново, 1992. - Т. 2, № 1-2. - С. 40 - 50.
12. Гамалея Н.Ф. Лазерная биостимуляция: современное понимание механизмов и новые принципы клинического применения // Лазеры и медицина: Сборн. тез. докл. Ташкент, 1989. - Ч. 1. - С. 59.
13. Гамалея Н.Ф., Стадник В.Я. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения на кровь // Врач. дело. 1988. - № 9. - С. 67 - 70.
14. Гельфонд М.Л. Лазеротерапия хронического бронхита //Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания, 1-й: Тезисы. Киев, 1990. - С. 637.
15. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003: Пер. с англ. М.: Атмосфера, 2003.
16. Демидова Е.В., Кулешева О.Д. Влияние ВЛОК на легочный капиллярный кровоток при хронических обструктивных заболеваниях легких // Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. докл. 1-й Всероссийской конференции.-М., 1991.-С. 63-64.
17. Демичева Е.В. Лазеротерапия при хронических обструктивных заболеваниях легких // Сов. медицина. -1991. № 2. - С. 32 - 35.
18. Евстигнеев А.Р. Медицинские аспекты применения лазерной терапии с элементами биофотометрии // Сов. медицина. 1988. - № 2. - С. 43 - 46.
19. Еремеев Б.В. Селективное действие низкоинтенсивного лазерного инфракрасного излучения на эритроциты // Лазеры и медицина. Ташкент, 1989. -Ч. 1.-С. 70.
20. Есипова И.К., Алексеевских Ю.Г., Структурно-функциональные особенности крупных и мелких бронхов и различия возникающих в них воспалительных реакций // Архив патологии. 1994. № 4. С. 6-9.
21. Ефимова Е.Г. Лазеротерапия хронического бронхита // Информационно-методическое письмо. Иваново: ИГМИ. - 1995. - 18 с.
22. Ефимова Е.Г., Овчинников А.Ю., Сакова С.В. Клиническая эффективностьлприменения глицина и биотрейдина при обострении хронического обструк-тивного бронхита // Тезисы докладов VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2000.
23. Замотаев И.П., Маомнтова Л.И., Заволовская Л.И. и др. Влияние лазеропунктуры на легочное сосудистое сопротивление у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Клин. мед. 1991. - № 5. - С. 68 -71.
24. Зарембо И.А. Клинико-инструментальные, иммунологические, цитохимические критерии эффективности лазеротерапии больных неспецифическими заболеваниями легких // Дисс. . канд. мед. наук. М., 1990.
25. Илларионов В.Е. Биофизические основы определения допустимых параметров лазерного воздействия в медицинской практике // Вопр. курорт., физио-тер. и леч. физк. 1989. - № 5. - С. 54 - 56.
26. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Респект., 1992. - 128 с. •
27. Инюшин В.М., Чекуров П.Р. Биостимуляция лучем лазера и биоплазма. -Алма-Ата: Казахстан, 1975. 180 с.
28. Инюшин В.М., Шабаев В.П. Биофизические и цитофизиологические аспекты реактивности эритроцитов на лазерное воздействие // Биологическое действие лазерного излучения: Межвуз. сб. / Куйбышев, гос. ун-т. Куйбышев, 1984.-С. 23-29.
29. Карандашов В.И., Палеев Н.Р., Петухов Е.Б. Изменение реологических свойств крови при лечении бронхиальной астмы методом квантовой терапии // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 5-й: Сборник резюме.-М., 1995.-Публ. 50.
30. Кару Т.Й., Пятибрат JI.B., Колендо Г.С. Влияние излучения гелий-неонового лазера на адгезивные свойства клеточной мембраны // БЭБиМ. -1993.-№6.-С. 633-634.
31. Клячкин JI.M. Принципы реабилитации больных бронхолегочными заболеваниями // Клин, медицина. 1992. - № 2. - С. 105 - 109.
32. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Издательство «Атмосфера», 2003.
33. Козинец Т.Н., Ряполова П.В., Шишканова З.Г. и др. Морфологическая характеристика эритроцитов периферической крови здоровых людей (сканирующая электронная микроскопия) // Проблемы гематологии. 1977. - Т. 22, № 7. - С. 19-22.
34. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии / Под ред. O.K. Скобелкина. Самара-Киев: Здо-ров'я, 1993. - 216 с.
35. Козлов В.И., Литвин В.Б., Синяков B.C., Вдовиченко С.А. Влияние направленного лазерного воздействия на компоненты системы микроциркуляции // Применение лазеров в клинике и эксперименте / Под ред. O.K. Скобелкина. -М., 1987. С. 128 - 129.
36. Козлов В.И., Литвин В.Б., Герман О.А. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения на микроциркуляцию крови // Медико-социальные аспекты проблемы "человек океан": Матер, конф. - Владивосток: Б.и., 1988. - С. 308 - 309.
37. Колесова О.Е., Алексеева Л.М., Васильев И.Т. и др. Действие лазера на окислительно-восстановительные системы крови // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: Материалы Всесоюзного симпозиума / Под ред. А.Ф. Цыба, М.А.Каплана.-Обнинск, 1991.-Ч. 1.-С. 57-58.
38. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика ХОБЛ, вызванной курением табака: Методические рекомендации. М., 2002.
39. Корепанов В.И. Теория и практика лазерной медицины. -М., 1993. 75 с.
40. Кошелев B.JI. // Лазеры в клинической медицине. М., 1981. - С. 313-331.
41. Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И.В. Терапевтическая эффективность НИЛИ. Минск: Наука и техника, 1986.
42. Кузмичев В.Е., Каплан М.А., Чернова Г.В. Биологические эффекты низкоэнергетического лазерного излучения и нелинейное возбуждение биомолекул // Физическая медицина. Обнинск, 1996. - Т. 5, № 1-2. - С. 65 - 69.
43. Лазеры в клинической медицине / Под ред. С.Д. Плетнева. М.: Медицина,1981.-339 с.
44. Ландышева И.В., Бородина Т.П., Афонькин А.Н., Трилицкая В.Ф. Фосфоли-пидный спектр легочного сурфактанта и мембран эритроцитов при пневмонии // Сов. Медицина. 1984. - № 8. - С. 3 - 6.
45. Лебедева Л.И. и соавт. Цитогенетические последствия лазерного облучения лимфоцитов человека // Применение лазеров в клинике и эксперименте. М.: Медицина, 1986. - С. 21 - 24.
46. Левтов В.А., Регирер С.А., Шадрина Н.Х. Реология крови. М.: Медицина,1982. 270 с.
47. Лисиенко В.М., Толстикова Т.А., Запецкий Е.В. и др. Атлас динамики жидкокристаллических структур биожидкостей организма; влияние воздействия на них луча лазера при различных заболеваниях. Екатеринбург, 1995. - 43 с.
48. Лутай А.В., Чейда А.А, Ефимова Е.Г. и др. Биофизические аспекты низкоинтенсивной инфракрасной лазеротерапии. Иваново: ИвГМА, 2001, 108 с.
49. Лутай А.В., Чейда А.А, Ефимова Е.Г. и др. Биофизические аспекты низкоинтенсивной инфракрасной лазеротерапии. Уч. пособие Иваново: ИвГМА, 2002,- 118 с.
50. Лутай А.В, Каплан М.А., Ефимова Е.Г., Жук Е.А., Егорова Л.А., Корнилов Л.Я. Лазеротерапия неспецифических болезней органов дыхания. Иваново: ИГМА, 1997.-208 с.
51. Лутай А.В., Корнилов Л.Я., Ефимова Е.Г. и др. Лазеротерапия как фактор медицинской реабилитации и вторичной профилактики бронхо-легочной патологии // Актуальные проблемы физической медицины: Сб. научн. трудов ИГМА. Иваново, 1997. - С. 64 - 66.
52. Лыткин М.И., Тулупов А.Н. Агрегационные свойства форменных элементов крови и их значение в хирургической клинике // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984. - Т. 132, № 4. - С. 9 - 14.
53. Малышева А.А., Костина В.В., Романова Т.Е. Изменения реологических свойств крови у больных острой пневмонией и хроническим бронхитом // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 4-й: Материалы. М., 1994.-Публ. 262.
54. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови. Л.: Наука, 1989. - 296 с.
55. Овчинников А.Ю., Гудухин А.А., Сакова С.В. Особенности реологических свойств крови у больных пневмонией и хроническим обструктивным бронхитом // Сборник научных трудов, Иваново, 2000.
56. Овчинников А.Ю., Бобков В.А., Ефимова Е.Г., Акайзин Э.С. Оценка микровязкости мембран эритроцитов у больных хроническим обструктивным бронхитом // Тезисы докладов X Национального конгресса болезней органов дыхания, С-Пб, 2000.
57. Ораевский А.Н., Плешанов П.Г. Селективные фотохимические механизмы биологического действия лазеров // Квантовая электроника. 1978. - № 10. -С. 2243-2281.
58. Орлов В.А. Какой он, организм излучающий? // Техника молодежи. 1990. -№ 1.-С. 10-14.
59. Павлова Н.Р., Резников JI.JL, Гринберг В.Г. и др. К механизму действия НИЛИ на интенсивность перекисного окисления липидов // Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях: Тез. докл. Обнинск, 1993. - С. 31 - 32.
60. Палеев Н.Р., Карандашов В.И., Воронина М.А. Изменение реологических свойств крови при чрескожном облучении локтевого сосудистого пучка гелий-неоновым лазером // БЭБиМ. 1993. - № ю. - С. 428 - 430.
61. Плашек Я., Маржик Т. Использование рассеяния лазерного излучения при измерении деформируемости эритроцитов. Вильнюс: Мокслас, 1986. - С. 57-63.
62. Саженин Г.И. О возможностях коррекции перекисного гомеостаза организма при патологии низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона // Матер. Всесоюзного симпозиума: НИЛ в медицине. Обнинск, 1991.-Ч. 1.-С. 97-98.
63. Пономаренко Г.Н., Червечинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия. СПб.: СЛП, 1998.-234 с.
64. Сильвестров В.П., Ванина Н.Ф. О некоторых перспективных подходах к лечению неспецифических заболеваний легких // Тер. архив. 1980. - № 3. -С.3 -12.
65. Сличенко О.И,, Александрова Н.П., Квитко Н.Н., Корнеев А.А. Влияние экстракорпорального гелий-неонового лазерного облучения крови на морфофункциональное состояние эритроцитов // Бюлл. эксп. биол. и мед. 1997. -Т.123, № З.-С. 338-340.
66. Спасов А.А., Недогода В .В., Островский О.В., Конан К. Мембранотропный эффект низкоэнергетического лазерного облучения крови // Бюлл. эксп. биол. мед.-1998.-Т. 126,№ 10.-С. 412-415.
67. Фармакотерапия хронического обструктивного бронхита. Под ред. Сино-пальникова А.И. -М., 1998., 14 с.
68. Федорова Т.А., Стрельцова Т.В., Сергеев В.А. Патогенетическое обоснование тактики и эффективности квантовой терапии при неспецифических заболеваниях легких // Материалы 4-го национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1994. - Публ. 397.
69. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце // Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 192-216.
70. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. Спб: Медицинское информационное агенство, 1995. - 336 с.
71. Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998.
72. Цыб А.Ф., Каплан М.А. Воронина О.Ю. и др. Системное действие низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на организм экспериментальных животных и человека //Матер. Всесоюзного симпозиума: НИЛ в медицине. Обнинск, 1991. - Ч. 1. - С. 112.
73. Чейда А.А., Ефимова Е.Г., Алексеева Н.В. и др. Лазеротерапия болезней терапевтического профиля. Уч. пособие. Иваново: ИвГМА, 2002, 94 с.
74. Чейда А.А., Каплан М.А., Ефимова Е.Г. Влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на модели биологических систем. Иваново: ИвША, 2002, 102 с.
75. Чемоданов В .В., Шибаев С.В., Шиляев P.P., Шибаева С.В. Оценка поверхностной архитеконики клеток крови методами фазово-контрастной и сканирующей электронной микроскопии у детей //Клиническая лабораторная диагностика. 1993. - № 3. - С. 27 - 29.
76. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: «Медицина», 1975.
77. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических об-структивных заболеваний легких // Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 366-401.
78. Чучалин А.Г. Белая книга пульмонологии М.: ГОЭТАР Медицина, 2000 г., -с. 21-27.
79. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по лечению больных хронической обструктивной болезнью легких. М., 2002. - 66 с.
80. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. Спб.: БИНОМ, 1998.
81. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Роль дыхательной мускулатуры в патогенезе обструктивных заболеваний легких и пути терапевтической коррекции // Пробл. Туб., 1987; 7: 65-9.
82. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Нарушение функции дыхательных мышц при хронических обструктивных заболеваниях легких//Тер. арх., 1988; 8: 126-32.
83. Шевелев В .И., Тхоржевская Т.В., Бейлина В.Б. и др. Применение низкоэнергетического лазера в лечении затяжной пневмонии и хронического бронхита // Национальный конгресс по болезням органов дыханаия, 3-й: Тезисы. -Санкт-Петербург, 1992.-Публ. 781.
84. Шиляев P.P., Шибаев С.В., Ложкин В.Е., Назаров С.Б. Метод определения деформируемости эритроцитов // Лабораторное дело. 1991. - № 6. - С. 32 -33.
85. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит // Хроническая об-структивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 402.
86. Шталь Э. Хроматография в тонких слоях. -М., 1965.
87. Andersen J.C., Switzer М.Е., Мс'Кее P.A. Support of ristocetin-induced platelet aggregation by procoagulant-inactive and plasmin-cleaved of human factor VHI/von Willebrand factor // Blood. 1980. - Vol. 55, № 1. - P. 101 - 108.
88. Anderson K.K., Parrish J.A. Optical properties of human skin // The science of Photomedicine Plenum New York, 1982. P. 147 - 195.
89. Baskurt OK, Gelmont D, Meiselman HJ. Red blood cell deformability in sepsis // Am J Respir Crit Care Med. 1998. - V.157, № 2. - P. 421 - 427.
90. Bastford J.R. Low-energy laser treatment of pain and wounds: hype, hope or hokum // Mayo Clin. Proc. 1986. - Vol. 61, № 8. - P. 671 - 675.
91. Calverley, Georgopoulos D. Chronic obstructive pulmonary disease symptoms and signs // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998; 6-25.
92. Carandente O., Rocco C., Falqui L. Valutazione metodologica e significato clinico deH'aggregabilita eritrogitaria // Ric. clin. e lab.- 1985.- Vol.15, Suppl. N 1. P.39-50.
93. Chambers J- Echocardiography in primary care. The Parthenon Publishing Group. New York 1996.
94. Cooper C.B., Waterhouse J., Howard P. Twelve year clinical study of patients with hypoxic cor pulmonale given long-term domiciliaryoxygen therapy //Ibid. 1987; 42:105-10.
95. Cornelius W.A. Application of lasers in medicine // Austral. Phis. Eng. Sci. Med. 1983.-V. 6,№3.-P. 100-105.
96. Dail D.H., Hammer S.P. Pulmonary Pathology. 2nd ed. N.Y.; Budapest: Springer-Verlag, 1993.
97. Derenne J.P., Fleury В., Patiente R. Acute respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease //Amer. Rev. Respir. Dis. 1988. V. 138. P. 1006-1033.
98. Dimitradis V.K., Liapis A.A. Effect of He-Ne Laser on the mitgut cells of dro-sophila auraria larvae and its correlation with acupuncture // Acupunct. Electro-Therap. Res. 1985. - Vol. 10, № 1. - P. 67 - 72.
99. Dintenfass L. Red cell aggregation in cardiovascular diseases and crucial role of inversion phenomenon // Angiology.- 1985.- Vol.36, N 5.- P.315-326.
100. Dondorp AM, Angus В J, Chotivanich K, Silamut K, Ruangveerayuth R, Hardeman MR, Kager PA, Vreeken J, White NJ. Red blood cell deformability as a predictor of anemia in severe falciparum malaria // Am J Trop Med Hyg. 1999. -V.60, № 5. - P. 733 -737.
101. Durussel JJ, Berthault MF, Guiffant G, Dufaux J. Effects of red blood cell hy-peraggregation on the rat microcirculation blood flow // Acta Physiol Scand. -1998.-V. 163, № l.-P. 25-32.
102. Farby T.L. Mechanism of erythrocyte aggregation and sedimentation // Blood. -1987. Vol. 70, N 5. - P.1572-1576.
103. Fenyo M. Theoretical and experimental basis of biostimulation by laser irradiation // Optics and laser technol. 1984. - V 16, № 4. - P. 209 - 215.
104. Georgopoulos D., Anthonisen N. Symptoms and signs of COPD // Chronic obstructive pulmonary disease / Eds N.S. Cherniak Philadelphia, 1991; 357-63.
105. Greathouse D.J., Currier D.P., Gilmore R.L. Effects of clinical infrared laser on superficial radial nerve conduction // Plus. Ther. 1985. - Vol. 65, № 8. - P. 1184 -1187.
106. Guerin J.-C. Utilization du laser en pothogie tracheo-bronchigue. I I L. Med. -1990. Vol. 2, № 1 - 2. - P. 12253 - 12255.
107. Guilott M.D., Guilott A., Martinez-Soriano F., Smith-Agrida V. Morphological changes of the adrenal gland following soft-laser irradiation of the pinelgland // Anat. Anz. 1988. - Vol. 167, № 4. - P. 289 - 296.
108. Hillenkampf F. Lasers effects on biologic systems // Procudings of the NATO Symp. on lasers in biol. and medicine. New-York. - 1980. - P. 37 - 68.
109. Harrelle J.H. Nd-YaG Laser therapy in pulmonary medicine // West. J. Med. -1988.-V. 149, №1.-P. 113-114.
110. Herrman U., Libertruth J. Laser in der Medicin // Med. actuell. 1987. - Bd. 13, № 8.-S. 372-374.
111. Honmura A. et al. Therapeutic effect of Ga-Al-As diode laser irradiation on experimentally induced inflammation in rats // Laser-Surg. Med. 1992. - V. 12, № 4. - P. 441 -449.
112. Huruta RR, Barjas-Castro ML, Saad ST, Costa FF, Fontes A, Barbosa LC, Cesar CL. Mechanical properties of stored red blood cells using optical tweezers // Blood. 1998. - V.92, № 8. - P. 2975 - 2977.
113. Iijima K., Shimoyama N., Shimoyama M., Mizuguchi T. Effect of low-power He-Ne laser on deformability of stored human erythrocytes // J Clin Laser Med Surg. 1993. - V.ll, № 4. - P. 185 - 189.
114. Iijima K., Shimoyama N., Shimoyama M., Mizuguchi T. Red and green low-powered He-Ne lasers protect human erythrocytes from hypotonic hemolysis // J Clin Laser Med Surg. 1991. - V.9, № 5. - P. 385-389.
115. Itoh Т., Murakami H., Orihashi K., Sueda Т., Matsuura Y. The protective effect of low power He-Ne laser against erythrocytic damage caused by artificial heart-lung machines // Hiroshima J Med Sci. 1996. - V. 45, № 1. - P. 15-22.
116. Jeffery P.K. Pathology of asthma and COPD: a synopsis // Eur. Resp. Rev. Pathology and Pathophysiology of COPD. 1997. V. 7. № 43. P. 111-118.
117. Karu T.J. Laser biostimulation: a photobiological phenomenon // Photochem. Photobiol. 1989. - V.3, № 4. - P. 638 - 640.
118. Karu T.J. Photobiology of low-power laser effects // Health Phys. 1989. - V. 56, №5.-P. 691-704.
119. Kertesz I., Fenyo M., Mester E. et al. Hypothetical physical model for laser biostimulation //Optics and laser technol. 1982. - V. 14, № 1. - P. 21 - 32.
120. Kovacs L., Varga L., Palyi L. et al. Experimental investigation of photo-stimulation effect of low energy He-Ne laser radiation // Laser Basis. Biomed. Res.- 1982.-Vol. 22.-P. 14-16.
121. Kubasava Т., Kovacs L., Somosy K. et al. Biological effect of He-Ne laser: investigations on functional and micromorphological alterations of cell membranes in vitro // Lasers Surg. Med. 1984. - Vol. 4. - P. 381 - 388.
122. Kubota J., Ohshira T. The effects of the gallium aluminium arsenide semiconductor laser on flaps // J. Jap. Soc. Laser Med. 1984. - № 5. - P. 97.
123. Lievens P. The influence of laser on the limfatic system // 3 Congr. Eur. Laser Assoc. Amsterdam, 1986. - P. 18 - 20.
124. Lipovac V. Red blood filterability measurements in the assessment of cell de-formability // G. arteriosclerosi. 1983. - Suppl. N 2. - P. 87-94.
125. Lubin A., Desforges J. F. // Blood. 1972. - Vol. 39, N 5. - P. 658 - 655.
126. Medical Research Council. Definition and classification of chronic bronchitis for clinical and epidemiological purposes // Lancet, 1965; 1: 775-9.
127. Meiselman H.J. Morphological determinants of red cell deformability // Scand. J. Clin, and Invest.- 1981.- Vol.41, suppl. № 156. P. 27 - 34.
128. Mester E., Hazay L., Fenyo M. The biostimulative effects of laser beam // Congress Mondiale Soft laser therapia. 1982. - V. 15, № 45. - P. 51 - 52.
129. Mezawa S., Luata K., Nuito K., Kamoguwa H. The possible analgetic effect of the soft-laser irradiation on heat nociception in the eat tongue // Apch. Oral Biol. -1988. Vol. 33, № 9. - P. 693 - 694.
130. Mohandas N., Chasis J.A., Shobet S.B. // Seminars in Hematol. 1983. - Vol. 20, N3.-P. 225-242.
131. Mohandas N., Shohet S.B. Control of red cell deformability and shape // Curr. Top. Hematol. Vol.1. New York, 1978. - P. 71-125.
132. Monita H., Kohno J., Kitano Y. Clinical applications of low reactive level laser therapy for atopic dermatitis // Keio J. Med. 1993. - Vol. 42, № 4. - P. 174 - 176.
133. Mosseri M., Gotsman M.S., Insner J.M. Laser tissue interaction: vascular reactivity //1. sr. J. Med. Sci. - 1993. - Vol. 22, № 12. - P. 812 - 816.
134. Nagaprasad V, Singh M. Sequential analysis of the influence of blood storage on aggregation, deformability and shape parameters of erythrocytes // Clin Hemorheol Microcirc. 1998. - V.18, № 4. - P. 273 - 284.
135. Niederman M.S., Sorosi J.A. Respiratory Tract Infections. Cest. Med. - 1990.
136. Ohshiro Т., Calderhead K.G. Low Level Laser Therapy: a practical introduction // John Wiley and Sons, Chichester New York. - 1988. - P. 137.
137. Parrish J.A. Photomedicine: potential for lasers. An overview // In R. Pratesi, C.A. Sacchi (eds). Laser in Photomedicine and Photobiology. - Springer, Berlin. -1980-P. 2-22.
138. Passarella S., Gasamassima E., Molinari S. et al. Increase of proton electrochemical potential and ATF synthesis in rat liver mitochondria irradiated in vitro by helium- neon laser // FEBS Lett. 1984. - Vol. 175, № 1. - P. 95 - 99.
139. Perelson A.S., Samsel R.W. Kinetics of red blood cell aggregation: an example of geometric polymerization // Kinet. Aggregat. and Gelat.: Proc. Int. Top. Conf.; Athens, Apr. 2-4,1984. Amsterdam et al., 1984. - P. 137-144.
140. Pitcher W.D. Cunnmgham H.S. Oxygen cost of increasing tidal volume and diaphragm flattening in obstructive plmonary disease // J appl Physiol., 1993; 74 (6): 2750-6.
141. Pride N.B., Macklem P.T. Lung mechanics in disease // Handbook of Physiology III The Respiratory System Mechanics of Breathing-Bethesda, 1986; 659-92.
142. Rampling M.W. Plasma-protein induced aggregation of erythrocytes: its causes, estimation and effects on blood flow // Stud, biophys.- 1989. Vol. 134, N 1-2. - P. 91-94.
143. Redureau D. Le Laser: Applications en physiotherapy I I Pref. da A. Lwaff. -Paris: Maloine, 1985.
144. Regan J.D., Parrish J.A. The science of Photomedicine. Plenum, New York. -1982.
145. Reinhart W.H., Chien S. Red cell rheology in stomatocyt-echinocyte transformation: role of cell geometry and cell shape // Blood. 1989. - Vol. 67, № 4. - P. 1110 -1118.
146. Roska A.K., Geppert Т.О., Lipsky P.E. // Immunology. 1984. - Vol. 168. - P. 470 - 482.
147. Saetta M., Timens W., Jeffery P.K. Pathology. Management of chronic, obstructive pulmonary disease. Ch. 8. / Ed. Posta D.S., Siafakas N.M. Eur. Resp. Monograph. 1998. P. 92-101.
148. Shiga Т., Imaizumi K., Harada N., Sekiya M. Kinetics of rouleaux formation using TV image analyzer. I. Human erythrocytes // Amer. J. Physiol. 1983. - Vol. 245, N 2. - P. H252 - H258.
149. Similowski Т., Whitelaw W.A., Derenne J-P. Clinical management of chronic obstructive pulmonary disease. New-York, 2002
150. Singh M, Kumaravel M. Sequential analysis of erythrocyte aggregation in health and diseases // Clin Hemorheol Microcirc. 1997. - V.17, № 4. - P. 319 - 324.
151. Stoltz J.F. Main determinants of red blood cell deformability: clinical and pharmacological applications // Clin. Hemorheol.- 1982.- Vol.2, N 1-2.- P.163-173.
152. Stoltz J.F., Donner M. Red blood cell aggregation: Measurements and clinical applications // Turk. Saglik Bilimleri Derg. -1991. Vol.15, N 1. - P. 26-39.
153. Thurlbeck W.M. Chronic airflow obstruction // Pathology of Lang / Eds by W.M. Thurlbeck, A.M. Cyung, 2-nd Ed- Stuttgart, N.Y., 1995; 739-825.
154. Walker J. Relief from chronic pain by laser irradiation // Neurosc. Len. 1995. -№43.-P. 339-344.
155. Weitzenblum M. Demedts Treament of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Ed. Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Vono-graph, 7 May, 1998; 180-9.
156. Wijkstra P.J., Jones P.W. Quality of life in patient with chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Ed. Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society, 1997, Monograph 7. P. 235-247.
157. Wong C.F., Park T.M. A photo-detecting system for laser energies in biological tissues // Australas Phys. Eng. Sc. Med. 1988. - Vol. 11, № 4. - P. 156 -161.
158. Zhang A., Huang Q.F. Erythrocute lipid peroxidation, alterations of membrane properties and deformation in endotoxin shock in dogs // Circ. Shok. 1989. - Vol.27,N4.-P. 336.
159. Zarcovic N., Manev H., Pericic D., Skala K., Jurin M. et al. Effect of semiconductor Ga-As laser irradiation on pain perception in mice // Laser Surg. Med. -1989.-Vol. 9, № 1. P. 63-66.