Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Оптимизация профилактики ИППП/ВИЧ среди работниц секс-бизнеса в условиях крупного промышленного центра Сибири

На правах

ПАВЛОВА ЮЛИЯ НИКОЛАЕВ НА

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИППП/ВИЧ

СРЕДИ РАБОТНИЦ СЕКС-БИЗНЕСА В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА СИБИРИ

14.00.33. - общественное здоровье и здравоохранение 14.00.11. - кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск - 2004

ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Гончарова Галина Николаевна Прохорснков Виктор Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, доцент

Новиков Александр Иванович Горбач Наталья Андреевна

Ведущая организация:

Иркутский государственный медицинский университет (г. Иркутск)

Защита состоится «//» 2004 г в_часов на

заседании диссертационного совета К. 208. 037. 01 при ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия МЗ РФ» (660022, г Красноярск, ул. П. Железняка, д.1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия МЗ РФ» (660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1)

Автореферат разослан < №* МЛ У" 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук . , / __ ВО Тимошенко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

В 90-х г.г. в России возникла эпидемия инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), по масштабам не имеющая аналоюв в индустриальных странах конца XX века и которая наиболее чётко была документирована в отношении сифилиса [Кубанова Л.А., 2002].

От ВИЧ и СПИДа по-прежнему страдают миллионы людей в мире [Кофи А. Аннан, 2001]. Классические ИППП и ВИЧ-инфекция имеют общие механизмы распространения и единые поведенческие факторы риска [Куле Ж.-П., 2001].

Заболевания, передаваемые половым путем, занимают значительное место среди инфекционной патологии и вызывают в целом по России у 1,5 % населения воспалительные изменения мочеполовых органов. Причинами распространения среди населения ИППП являются социальные и экономические условия, возникшие в стране в последние десятилетия, недостаточное финансирование эффективной медицинской помощи, в том числе для проведения противоэпидемической работы Наибольшая заболеваемость ИППП регистрируется в группе женщин в возрасте 18-29 лет, при этом наблюдается активизация сексуальною поведения молодых женщин, в связи с их занятием в сфере «сексуальных услуг», в том числе проституцией [Яцуха М.В., Мудренко О.С., Хубиева Ф.В., 2000].

По данным Красноярского краевого центра СПИД, уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией увеличился за три года в 4 раза (с 36,7 на 100 тыс. населения в 2001 году до 169,07 на 100 тыс. населения в 2003 году), из них 86 % у потребителей внутривенных наркотиков. В четыре раза по сравнению с прошлым годом повысился половой путь передачи ВИЧ-инфекции, достигнув 13 %, что говорит о начале 1ак называемой «второй волны» эпидемии, когда инфекция из среды потребителей инъекционных наркотиков переходи! к их гетеросексуальным партнерам.

РОС. Нм!'м„нлльндя Ь1 ■ ' М<А

тЬ |>к

• >рг

За 2003 год в Красноярском крае официально зарегистрировано 3173 случая заболевания сифилисом (107,1 на 100 тыс. населения), 76,0 % из них это люди в возрасте 18 -39 лет.

Принимая во внимание основной эпидемиологический принцип неравномерного распределения ИЛ 1Ш в популяции, основные усилия профилактических программ должны быть направлены на группы <'поведенческого риска» - сообщества лиц, являющихся резервуаром инфекции и обеспечивающих сё быстрое распространение К подобным группам «поведенческого риска», с большим количеством половых партнёров следует отнести в первую очередь работников коммерческого секса [Бобрик A.B., 2002].

Исходя из всего вышеизложенного, нами определены цель и основные задачи диссертационного исследования.

Цель исследования: Оптимизация профилактической работы среди работниц секс-бизнеса для коррекции их рискованного поведения Задачи исследования:

1. Изучить социально-гигиенические аспекты работниц секс-бизнеса г. Красноярска и оценить уровень их пораженности ИППП/ВИЧ

2. Изучить особенности использования метода «равный обучает равного» и аутрич работы для профилактики ИППП/ВИЧ среди работниц секс-бизнеса в условиях г. Красноярска.

3. Провести анализ рискованного поведения работниц секс-бизнеса при первичном обследовании.

4. Оценить эффективность предложенного метода после двух лет ei о реализации.

Научная новизна исследования

1. Впервые изучены социально-гигиенические особенности работниц секс-бизнеса и исследована их пораженность ИППП/ВИЧ в г. Красноярске.

2. Впервые внедрен оптимизированный метод «равный обучает равного» и аутрич работы в условиях г. Красноярска для профилактики ИППП/ВИЧ среди работниц секс-бизнеса и доказана его эффективность.

3. Впервые изучены особенности рискованного поведения рабошиц секс-бизнеса в г. Красноярске и проведена их коррекция

Практическая значимость

Внедрение предложенной методики профилакшки в практическое здравоохранение позволило скорректировать рискованное поведение работниц секс-бизнеса.

Распространение профилактических средств (презервативов, антисептиков, одноразовых шприцев) позволило повысить частоту их использования.

Положения, выносимые на защи гу

1. Работницы секс-бизнеса являются уязвимой группой населения, что является основой для особого подхода в профилактической работе

2. Необходимо внедрение метода «равный обучает равного» и аутрич работы, который эффективен в условиях г. Красноярска, повышает доступность медицинской помощи и нацелен па изменение сексуального поведения в сторону более безопасного.

3. Пораженность секс-работниц сифилисом составляет 35,9 %, ВИЧ-инфекцией - 4 %. На фоне высокой пораженности сифилисом и ВИЧ-инфекцией, среди работниц секс-бизнеса широко распространены опасные сексуальные практики, которые способствуют переходу инфекций в общую популяцию.

4. Внедрение метода «Равный обучает равного» с привлечением аутрич-работников для профилактики ИППП/ВИЧ позволило скорректировать рискованное поведение работниц секс-бизнеса.

Апробация результатов работы

Основные результаты исследования представлены на следующих конференциях международного, федерального и регионального уровней'

1. XIV Международная конференция но снижению вреда от употребления наркотиков, Чьянгмай, Таиланд, 2003,

2. Юбилейная научно-практическая конференция дерматовенерологов, посвященная 80-летию кафедры кожных и венерических болезней Иркутского государственного медицинского института, Иркутск, 2003;

3. Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы дерматовенерологии», посвященная 60-летию кафедры кожных и венерических болезней КрасГМА, Красноярск, 2003;

4. Краевая научно-практическая конференция «Актуальные вопросы биоэтики в Красноярском крае», Красноярск, 2001,

5. Краевая научно-практическая конференция дерматовенерологов, Красноярск, 2001;

6. Краевая научно-практическая конференция дерматовенерологов, Красноярск, 2002;

7. Заседание краевой ассоциации дерматовенерологов, Красноярск, 2003;

8. Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 80-летию Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера, Красноярск, 2003.

Публикации и внедрения

По теме диссертации и результатам, полученным в процессе исследования, опубликовано 11 работ, из них 1 - в международной и 3 - в центральной печати. Результаты исследования внедрены в практическое здравоохранение г. Красноярска.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 странице и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 14 рисунками. Список литературы содержит 117 источников, из которых 30 отечественных и 87 зарубежных

Содержание работы

Во введении обосновывается актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна, практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе дается подробный обзор отечественной и зарубежной литературы, рассматриваются причины широкою распространения проституции в современном обществе, личностные особенности женщин, вовлеченных в секс-бизнес, пораженность работниц секс-бизнеса ИППП/ВИЧ, поведенческие факторы риска заражения ИППП/ВИЧ у секс-работниц, стратегии контроля за распространением этих заболеваний в данной группе и их эффекшвности.

Во второй главе охарактеризованы материалы и методы исследования.

В соответствии с принятой в общественном здоровье классической схемой исследование проводилось по четырем этапам1 1 -ый этап - разработка программы и плана исследования

Основными факторами риска инфицирования ИППП/ВИЧ среди работниц секс-бизнеса являются возраст, социальное положение, уровень образования, особенности сексуального поведения, использование средств индивидуальной профилактики. Для того чтобы оказывать эффективное

влияние па поведение работниц секс-бизнеса, требуется подробное изучение выше перечисленных характеристик Женщины, вовлеченные в секс-бизнес, являются труднодоступной группой населения для проведения профилактической работы, они не обращаются в медицинские учреждения, не имеют полисов обязательного медицинского страхования, прописки. Исходя из вышеизложенного, к ним требуется особый подход в планировании профилактической работы В связи с этим был оптимизирован и адаптирован с учетом особенностей, характерных для работниц секс-бизнеса г. Красноярска, метод профилактики ИППП/ВИЧ по принципу «равный обучает равного» с привлечением аутрич-работников. Объектом исследования явились женщины, занимающихся секс-бизнесом в г. Красноярске, которые обследовались по этапам. Совокупность секс-работниц в первом полугодии 2001 года составила 150 человек, во втором полугодии 2001 года - 200 человек, первом полугодии 2002 юда - 100 человек, втором полугодии 200 года - 100 человек, за 6 месяцев 2003 года - 68 человек. Всего обследовано 618 секс-работниц.

2-ой этап - сбор информации.

Базой исследования выступала краевая молодежная общественная организация «Мы прошв СПИДа», созданная в г Красноярске в 1997 юду. Основными целями и задачами её стали: привлечение внимания общественности к проблеме СПИДа, предупреждение распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа в Красноярском крае путём массовой пропаганды знаний и медицинской профилактики инфицирования, формирование в среде молодежи охранительного поведения В 1998 году организация была заявлена на российском уровне.

В 1999 году в г. Красноярске началась реализация проекта «Снижение вреда от употребления наркотиков - Красноярск» для потребителей инъекционных наркотиков, а с начала 2001 г - для работниц секс-бизнеса Проект финансировал институт «Открытое общество», информационную поддержку оказывала международная организация

«Врачи без границ». В реализации проекта участвовали Красноярская краевая общественная организация «Мы против СПИДа» и государс!венные учреждения: краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, краевой наркологический и отделение профилактики краевого кожно-венерологическо1 о диспансера

Группа работниц секс-бизнеса, в том числе пофебляющих наркотики инъекционным путем, впервые оказалась доступной для проведения индивидуальной профилактической работы Это стало возможным благодаря разноплановой форме организации проекта: стационарный информационно-консультативный пункт с обменом шприцов и игл, передвижной информационно-консультативный пункт с обменом шприцов и игл, обследование на антитела к ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты, ИПГ1П, вакцинация против гепатита В, стационарное лечение в краевых наркологическом и кожно-ьенерологическом диспансерах, амбулаторный прием врачами: гинекологом, наркологом, дерматовенерологом, иммунологом, активная аутрич-работа по информационному охвату рабошии секс-бизнеса на улицах и в 9 стационарах и отделениях ЛПУ города Работа проекта регулярно освещалась в средствах массовой информации Группа в составе врача дерматовенеролога, медсестры и аутрич-работпика выезжала в вечернее время на улицы и 1рассы г Красноярска С помощью ауфич-работника устанавливался контакт с сутенерами и непосредственно с работницами секс-бизнеса. Последние приглашались в машину, где проводился анонимный анкетный опрос В качестве основы взяты анкеты центра анонимного обследования И! 11III/ СПИД госпиталя Биша-Клод-Бернар (СПАв МБТСГОА) Парижа, адаптированные нами для местных условий.

Пашей основной задачей было завоевание доверия секс-работниц. Первыми в контакт с целевой группой на улицах города входили аутрич-работники - помощники врача. После установления контакта и раздачи средств индивидуальной профилактики и информационных материалов мы

изучали социально-гигиенические характеристики секс-работниц с помощью Анкеты №1 Кроме того, изучались особенности сексуального поведения и работы в сексуальном бизнесе, а также потребление инъекционных наркотиков, насилие во время работы в секс-бизнесе, использование средств профилактики, наличие у женщин ИППП или друг их проблем со здоровьем, потребность женщин в услугах врачей При положительном 01вете на вопрос о потреблении инъекционных наркотиков, женщине предлагалось заполнить анкету №2, которая содержала следующие сведения: анамнез потребления психоактивных веществ, информированность о путях передачи ВИЧ инфекции, особенности поведения при погреблении инъекционных наркотиков, включая использование общего инъекционного инструментария, наличие в анамнезе передозировок и вирусных гепатитов.

Исследование проводилось со всеми женщинами при первом посещении передвижного пункта При первичном анкешровании мы отмстили наличие косвенного влияния нашей работы При поэтапном анализе результатов первичного анкетирования поведение женщин, которые ранее не подвергались влиянию нашего профилактического вмешательства оказалось более безопасным, так как они приходили в среду, в которой информация распространялась по принципу «равный обучает равного».

В передвижном пункте медсестра проводила забор крови на сифилис и ВИЧ. Исследование крови женщин на ВИЧ проводилось методом специфического иммуноферментного анализа (исследование на ангигела к ВИЧ), реакцией иммунного блоттинга, обследование на сифилис реакцией Вассермана.

Оценка эффективности профилактических мероприятий подразумевала динамическое наблюдение за изменениями поведения для проведения сравнительного анализа имеющихся данных Для решения данной задачи после шести месяцев работы по методу «Равный обучает

равного» с привлечением аутрич-работников женщинам предлагалось пройти повторное анкетирование для динамического наблюдения за изменением сексуального поведения и поведения при потреблении наркотиков. При повторном анкетировании было опрошено 100 женщин.

3-ий этап - обработка полученных данных

Статистическая обработка материалов произведена по методике оценки статистической досюверности параметрических данных через хи-квадрат. В случае, если при вычислении критерия хи-квадра! среди ожидаемых чисел оказывались значения меньше пяти - для определения достоверности различий использовался точный критерий Фишера.

При множественных сравнениях с одной группой использовался критерий Даннета, при сравнении повторных измерений использовалась методика дисперсионного анализа для количественных измерений и критерий Мак-Нимара для качественных измерений

4-ый этап - анализ результатов, выводы, практические предложения.

В третьей главе дана характеристика социально-гигиеническим

аспектам секс-работниц, полученным в результате первичною анкетирования 618 работниц сскс-бизнеса.

Среди потребшелей и не потребляющих наркотики 76,1 % респонденток были в возрасте от 20 до 29 лет. Средний возраст респондентов равен 23,1 ±0,29 лет. Наиболее опасная группа женщин по вероятности потребления наркотиков - это группа в возрасте "18-19 лет" (р<0,05). Меньше всего потребителей в группе 15-17 лет -21,7 %

Образование респондентов варьировало от неполного среднего до высшего. Превалировали женщины со средним и средне-специальным образованием (42,1 % и 29,1 % соответственно), с неполным средним -22,5 % и высшим образованием (6,3 %) (р<0,05). Опрошенные женщины в большинстве (57,8 %) имели постоянное место жшельства в городе Красноярске.

Основными первоначальными целями переезда в город для большинства девушек была учеба и желание заработать денег (54,3 % и 66,0 % соответственно) (р<0,05). На момент исследования все девушки проживают в г Красноярске.

Респондентки в большинстве своем арендуют жилье (76,8 %) (р<0,05). Из всех опрошенных нами женщин 65,7 % проживают в благоустроенных квартирах, 22,7 % - в квартирах гостиничного типа, 7,2 % - в общежитиях, 4,4 % - в частном секторе

В одиночестве проживают 26,2 % респонденток, с родс!вепниками и родителями - 18,9 %, с сексуальным партнером или мужем - 17,6 %, с подругами - 37,3 %. В большинстве случаев (52,6 %) на одной жилой площади проживает более пяти человек (р<0,05).

Большая часть женщин никогда не состояли в браке (72,2 %), 10,4 % женщин были в официальном браке, 16,2 % - разведены, а 1,2 % женщин были вдовами Нами был исследован социальный статус мужей: 7,4 % из них работают, 2,5 % являются учащимися, 68,9 % не работают и 21,2 % находя 1ся в местах лишения свободы.

Не имели другого постоянного места работы, кроме сферы секс-бизнеса (83,1 %) и начинали половую жизнь до 14 лет в 17,3 % случаев. По результатам проведенного нами опроса, в среднем 31,4 % женщин имеют детей в количестве от одного до трех.

Небольшое количество женщин (1,3 %) были дебютантками и сгаж их работы составлял от 1 до 2 дней. Большинство женщин уже имели опыт работы и 51,1 % из них имели стаж от одного года до 8 лет.

Из опрошенных женщин 45,5 % потребляли наркотики инъекционным путем. Среди наших респонденток распространено потребление алкогольных напитков. Так 52,1 % потребляют их ежедневно. Не курят только 3,6 % ЖКС, а выкуривают более 20 сигарет в день 36,8 % женщин (р<0,05)

При обследовании в передвижном пункте выявлена высокая пораженность работниц секс-бизнеса сифилисом - 35,9% и ВИЧ-инфекцией - 4 %.

В четвертой главе описываются особенности проведения работы по профилактике ИППП/ВИЧ среди работниц секс-бизнеса с использованием метода «равный обучает равного» и аутрич работы в условиях г. Красноярска.

Привлечение к работе волонтеров из среды женшин, вовлеченных в секс-бизнес - один из самых важньгх моментов профилактической работы.

Работницы секс-бизнеса являются группой рискованного сексуального поведения. Метод «равный обучает равного» и аутрич работы помогает женщине создать собственную жизненную позицию. Предложенный метод, позволяет предоставить точные знания об опасности ИППП/ВИЧ, развить навыки общения, ответственного принятия решений и адекватную самооценку, помочь противостоять «давлению» других людей, осознать собственные установки по отношению к безопасному половому поведению. Метод реализуется через прямое и свободное общение женщин с подготовленными волонтерами. Фактически, он использует феномен традиционного распространения информации в среде и заключается в том, что коллеги по секс-бизнесу пользуются большим доверием, нежели врач, они более «вхожи» в среду, т.к. лучше знают проблемы и язык своей группы Подобным путем обычно расходятся негативные знания, привычки, стерео шпы, модели отношений. Метод «Равный обучает равного» запускает, таким же образом, необходимую информацию по хорошо подготовленному и эффективному пути ее распространения.

Для того, чтобы информация вызывала доверие, необходимо, чтобы она была правдивой и доступной. Поэтому работницы секс-бизнеса, желающие заниматься профилактической деятельностью, должны пройти предварительное обучение методам и способам подачи информации,

навыкам работы, знать теорию о ИППП/ВИЧ/СГ1ИД и беюпасном поведении. Для секс-работниц было проведено 11 семинаров-тренингов по профилакшке И11ПП/ВИЧ, две фокусных группы с целью изучения потребностей целевой группы. Из среды работниц секс-бизнеса было привлечено 84 волонтера

Одним из варианюв метода «Равный обучае! равного» является привлечение аутрич-работников. Аутрич-метод - это работа с целевым сообществом в районах их профессиональной деятельности или сосредоточения сообщества В ходе такой дея1ельности профилакшческие и образовательные программы, а также медицинское обслуживание адаптированы и приближены к условиям среды. Термин аутрич (оЩ-гсасЬ - в переводе с английского означает достижение или охва] какой-либо цели вне чего-либо) - устойчивое выражение, и в программах, связанных с профилактикой ИППП/ВИЧ, означает метод взаимодействия с целевым сообществом вне стен медицинских учреждений, в районах профессиональной деятельности или сосредоточения этого сообщества [Нашхоев М.Р., 2002].

Работа проводилась в тесном сотрудничестве государственных учреждений, краевого управления здравоохранения при администрации края, краевою центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, краевого кожно-венерологического диспансера, краевого наркологического диспансера и некоммерческой не1 осударствеиной организации «Мы против СПИДа» при поддержке института "Открытое общество" и международной организации "Врачи без границ".

Основным местом нашей деятельности являлись улицы и трассы г Красноярска. Выезды осуществлялись три раза в неделю.

В качес1ве аутрич-работников мы привлекали женщин -потребителей инъекционных наркотиков. Они принимались женщинами, вовлеченными в секс-бизнес, среди которых 45,5 % сами являлись

акчивньци потребителями инъекционных наркотиков, как равные. Вопрос возможшсти активного потребителя инъекционных наркотиков выполнять свои профессиональные обязанности решался психологами ККМОО «Мы против СПИДа». Главной задачей при приеме на работу было определение мотивации для работы. В работе с женщинами врачам помогали 3 аутрич-работника. Аутрич-работники регулярно обучались на семинарах-тренингах по консультированию по вопросам ИППП/ВИЧ, в том чиезе и международных Для аутрич-работников было проведено 46 семинаров-тренингов. Аутрич-работники свободно владели информацией по профилактике ИППП/ВИЧ, имели коммуникативные навыки Их задачей было не только привлечение представителей целевой фуппы к вра»у дерматовенерологу, также выезжавшему на точки, но и обучение навыкам безопасного поведения, особенно при употреблении наркотиков Как аутрич-работники, так и врач были заинтересованы в привлечении добровольцев из среды секс-работниц. Для решения этой задачг понадобилось около полугода. В результате к профилактической деятельности были привлечены секс-работницы и их водители, сутенеры, охрана. Они также обучались на семинарах-тренингах, которые нами проводились в местах их профессиональной деятельности по предварительной договоренности для того, чтобы не нарушать установленных в эюй среде правил. В результате представители секс-бизнеса, находящиеся на разных ступенях иерархической лестницы становились активными участниками работы по профилактике ИППП/ВИЧ.

Результатом этой деятельности явилось проявившееся косвенное влияние нашей работы. Женщины, которые впервые выходили работать на точку, приехав из пригорода, попадали в окружение обученных навыкам безопасного сексуального поведения и менее опасного потребления инъекционных наркотиков женщин, которые не только информировали их устно, но и давали профилактические материалы,

буклеты, презервативы, шприцы, иглы, объясняя правила их использования. Женщины сами вырабатывали правила поведения на точках. Такие, например, как запрет работы без презерватива даже за дополнительную плату от клиента, регулярные обследования и лечение в кожно-венерологическом диспансере. Тем более, что эго стало выполнимым даже при отсу!С1вии каких-либо документов, удостоверяющих личность, бесплатно и анонимно у доверенного врача Консультирование по вопросам ИППП/ВИЧ было главной услугой, предоставляемой нами с самого начала работы по профилактике в среде секс-работниц. Консультирование, происходящее на улице, заключалось в предоставлении советов, комментариев, лекций и обсуждения. На квартирах, в которых располагались фирмы эскорт-услуг, была также возможность для более длительных консультаций и проведения семинаров. При повторном общении с нашей рабочей группой, работницы секс-бизнеса подготавливали интересующие их вопросы при совместном обсуждении на точке.

Таким образом, все вышеперечисленное показывает эффективность работы по методу «равный обучает равного» с привлечением аутрич-работников, а, главное, наличия потребности у целевой группы в подобного рода услугах.

В пятой главе даны характеристики рискованного поведения секс-работниц по результатам первичного анкетирования 618 работниц секс-бизнеса. Проанализированы динамические изменения в поведении по этапам первичного анкетирования, как результат косвенного влияния профилактического вмешательства.

Женщины, участвовавшие в проводимом нами исследовании, в 100,0 % случаев практиковали вагинальный секс, в 93,0 % - оральный. 16,2 % респонденток ответили положительно на вопрос о практике анального секса.

По этапам первичного анкетирования наблюдалось снижение уровня пораженное™ ИППП, особенно заметное среди женщин, потребляющих наркотики (с 51,7 % до 12,0 %) (р<0,05), количества случаев насилия (с 56,0 % до 27,9 %) (р<0,05) и женщин, согласных работать без презерватива за дополнительную плату: при первичном анкетировании в 2003 году только 8,1 % женщин соглашались работать без презерватива за дополнительную плату. Два года назад, когда наш проект только начал рабо!у с этой группой, 30 % женщин при первичном анкетировании ответили положительно на этот вопрос. Число положительных ответов на вопрос о регулярном использовании презервативов при работе с клиентами возросло на 8,5 % (р<0,05) (рис. 1).

I £

#1 £2

1 полугодие 2 полугодие 1 полугодие 2 полугодие 6 мес 2003 2001 года 2001 года 2002 года 2002 года года этапы первичного анкетирования

Рис, 1. Степень использования презервативов работницами секс-бизнеса по этапам первичного анкетирования

4 - р<0,05

Потребительницы инъекционных наркотиков обслуживают большее количество клиентов в день, чем те женщины, которые не употребляют

наркотики (100,0 % из тех, кто обслуживает 11-15 клиентов в день и 95,7 % из тех, кто обслуживает 8-10 клиентов в день потребляют наркотики) (р<0,05), они чаще выходили на работу (88,3 % работали 5-7 дней в неделю) (р<0,05), у них в четыре раза чаще встречались ИППП, чем среди женщин, которые не потребляют наркотики (41,1 % по сравнению с 9,8 %) (р<0,05).

При первичном анкетировании также отмечается, что поведение при потреблении наркотиков стало менее опасным. Уменьшилось число лиц в возрасте 18-19 лет, которые использовали общий шприц-дозатор (с 11,0 % до 0,7 %), общий шприц со случайными знакомыми (с 9,6 % до 0,4 %), общий шприц с близкими людьми (с 23,7 % до 1,9 %), общую посуду для приготовления наркотика (с 11,0 % до 0,7 %), общую посуду для промывания шприцов (с 10,7 % до 0,7 %) (р<0,05).

В возрастной группе 20 - 29 лет наблюдается меньше положительных сдвигов, но, тем не менее, среди них также уменьшилось число респонденток, которые использовали обший шприц-дозатор (с 34,9 % до 24,9 %), приготавливали наркотик в обшей посуде (с 45,9 % до 27,4 %), использовали общую посуду для промывания шприцов (с 33,5 % до 18,5%).

Поэтапные изменения в лучшую сторону в поведении при употреблении наркотиков в возрастной группе 15 - 17 лет наблюдались лишь при использовании общей посуды для промывания шприцов: процент жешцин, которые промывали шприц в общей емкости снизился с 2,1 % до 1,8 %, а в возрастной группе старше 30 лет количество женщин, которые использовали стерильный шприц при каждой инъекции наркотика увеличился с 0 % до 1,8 % (р<0,05). Повысилось число лиц, которые считают, что проблема ВИЧ может коснуться их лично с 14.6 % до 25,6 %

Поведение женщин в возрасте 20 - 29 лет при потреблении наркотиков было наиболее опасным в отношении заражения ИППП/ВИЧ: процент девушек, использовавших общий шприц со случайными

знакомыми возрос с 9,9 % до 14,2 %, а близкими людьми - с 70,2 % до 82,4 %, среди них не наблюдалось поэтапного изменения поведения в сторону более безопасного в отношении использования нового шприца при каждой инъекции наркотика (1,1 %) (р<0,05).

Женщины в возрасте старше 30 лет продолжали вести себя рискованно и использовали общий шприц-дозатор, при этом наблюдалось поэтапное ухудшение показателей с 1,1 % до 2,1 %, а при использовании общей посуды для промывания шприцов с 0,7 % до 1,1 % (р<0,05)

От 1,4 % на первом этапе первичного анке1ирования до 1,8 % на последнем этапе первичного анкетирования женщин в возраст 15-17 продолжали использовать общий шприц со случайными знакомыми, они никогда не использовали новый шприц при каждой иньекции наркотика Среди женщин в возрасте 18 - 19 положительных изменений в использовании нового шприца при каждой инъекции наркотика не отмечалось (0,7 % в первый год работы и 0,4 % - во второй).

Таким образом, при поэтапном анализе результатов первичною анкетирования мы отметили, что поведение женщин, которые ранее не подвергались влиянию нашего профилактического вмешательства оказалось более безопасным, так как они приходили в среду, в которой информация распространялась по принципу «равный обучает равного»

В шестой главе дан анализ сравнения результатов первичного и повторного анкетирования. Проведена оценка в динамике сексуального поведения, использования средств индивидуальной профилактики, поведения при потреблении наркотиков.

Анализ сравнения результатов первичного и повторного анкетирования показал, что: - количество случаев психического, физического и сексуального насилия уменьшилось в 1,3 раза среди женщин, потребляющих наркотики (с 85,3 % до 65,79 %), и в 3 раза среди тех, кто не потребляет инъекционные наркотики (с 8,5 % до 2,67 %) (р<0,05).

оказание сексуальных услуг без использования презерватива за дополнительную плату по результатам повторного анкетирования снизилось с 30,9 % до 10,5 % среди пофебителей инъекционных наркотиков (ПИТ!) и с 4,2 % до 0,0 % среди не ПИН.

отмечается тенденция к снижению числа обслуживаемых клиентов и повышению числа женщин, обслуживающих минимальное число П -2) клиентов в день с 14,4 % до 34,0 %.

уменьшилось число женщин, продолжающих оказывать секс-услуги во время наличия у них менструаций с 26,0 % до 13,0 % и ИППП (рис 2) с 7,9 % до 2,0 % и работающих по 5-7 дней в неделю (с 61,8 % до 55,0 %) (р<0,05)

25,0%

0,0%

Первичное анкетирование Повторное анкетирование

Рис. 2. Доля работниц секс-бизнеса, оказывающих услуги во время менструации.

* - р<0,05

- увеличилось число женщин, которые регулярно используют презервативы при контактах с клиентами. Среди секс-работниц, которые не потребляю! наркотики, их число достигло 100,0 %, среди потребителей - 89,5 % (р<0,05).

Прослежена динамика изменения поведения при потреблении инъекционных наркотиков на основании анализа сравнения результатов первичного и повторного анкетирования

Снизилось количество женщин, которые использовали общий шприц-дозатор с 80,0 % до 57,9 %, общий шприц со случайными знакомыми с 38,4 % до 10,5 % и близкими людьми с 66,9 % до 44,7 %, общей посуды для приготовления наркотиков с 92,5 % до 89,5 % и промывания грязных шприцов с 69,4 % до 28,9 % (р<0,05).

При повторном анкетировании повысилось число женщин, которые использовали новый стерильный шприц при каждой инъекции наркотиков с 5,0 % до 26,3 % и тех, кто считает, что проблема ВИЧ можег коснуться их лично с 40,2 % до 73,7 % (р<0,05).

Как при первичном, так и при повторном анкетировании, женщины в возрасте 20 - 29 лет вели себя наиболее опасно (р<0,05), но и среди них наблюдались значительные изменения поведения при потреблении наркотиков в сторону более безопасного.

Таким образом, можно сделать вывод о том, чю внедрение метода «равный обучает равного» и аутрич работы в сообщество работниц секс-бизнеса является эффективным, что подтверждено результатами нашего исследования.

Выводы:

1. Социально-гигиенические аспекты работниц секс-бизнеса характеризуются возрастом от 20 до 29 лет (76,1 %), средним и средне-специальным образованием (42,1 % и 29,1 % соответственно) и постоянным местом жительства в городе Красноярске (57,8 %) Никогда не состояли в браке (72,2 %), 31,4 % женщин имеют детей в количестве от одного до трех, не имели другого постоянного места работы кроме сферы секс-бизнеса (83,1 %) и начинали половую жизнь до 14 лет в 17,3 %

случаев. 45,5 % потребляли наркотики инъекционным путем. Пораженность сифилисом составила 35,9 %, ВИЧ инфекцией - 4 %. 2. Изучены особенности метода «равный обучает равного» и аутрич работы для профилактики ИППП/ВИЧ среди работниц секс-бизнеса в условиях I. Красноярска. К работе привлечено 84 волонтера из среды секс-работниц, для них было проведено 11 семинаров-тренингов и 2 фокусные группы для выявления их потребностей, врачам оказывали помощь 3 а>трич-работника, являющихся активными потребителями инъекционных наркотиков. Для аутрич-работников было проведено 46 семинаров-тренингов.

3 Анализ рискованного поведения работниц секс-бизнеса показал, что обслуживали от 5 до 15 половых партнеров в сутки 46,8 % женщин, 30,0 % из них не всегда использовали презерватив, 41,4 % женщин отмечали сексуальное насилие. Потребительницы наркотиков обслуживают большее количество клиентов в день (11-15 клиентов), у них в четыре раза чаще встречались ИППП, чем среди секс-работниц, которые не потребляют наркотики (41,1 %) При первичном анкешровании наблюдалось поэтапное снижение числа женщин, согласных работать без презерватива за дополнительную плату. Доказано косвенное влияние метода, то есть женщины, никогда ранее не обращавшиеся в проект, имели менее рискованное поведение, так как профилактическая информация распространялась по принципу «равный обучает равного» 4. Эффективность предложенного метода подтверждена сравнением результатов первичного и повторного анкетирования, которое показало, что поведение женщин стало более безопасным. Снизилось количество случаев оказания сексуальных услуг без использования презерватива - с 30,9 % до 10,5 % среди ПИН и с 4,2 % до 0,0 % среди не ПИН, количество женщин, продолжающих оказывать секс-услуги во время наличия у них ИППП с 26,0 % до 13,0 % и менструаций с 7,9 % до 2,0 %. Снизилось количество женщин, которые использовали общий шприц-дозатор с 80,0 %

до 57,9 %, общий шприц со случайными знакомыми с 38,4 % до 10,5 % и близкими людьми с 66,9 % до 44,7 %, общей посуды для приготовления наркотиков с 92,5 % до 89,5 % и промывания грязных шприцев с 69,4 % до 28,9 %.

Практические рекомендации:

I. Управлению здравоохранения администрации г. Красноярска'

1. В планировании работы служб по профилак1ике ИПГ1П/ВИЧ следует использовать результаты нашего исследования, изложенные в методическом пособии.

2. В связи с эффективностью профилактических мероприятий, а также с целью увеличения охвата медицинской помощью групп поведенческого риска необходимо продолжение предложенного метода работы «равный обучает равного» и метода аутрич работы для профилактики И111II1/ВИЧ среди женщин коммерческого секса.

3. Для повышения доступности квалифицированной лечебной помощи женщинам коммерческого секса необходимо укрепить материально-техническую базу медицинских учреждений края (диагностическое оборудование, тест-системы для диагностики Hill III, лекарственные препараты, транспорт).

II. Красноярской государственной медицинской академии-

Для повышения эффективности работы с группами поведенческою риска ввести в программы додипломной и постдипломной подготовки врачей разделы о методах консультирования по вопросам ИПНП/ВИЧ.

III. Администрации г. Красноярска:

Необходимо рассмотреть создание краевой структуры для координации усилий всех заинтересованных организаций и учреждений различных уровней и ведомств с целью реализации комплекса мер по профилактике и контролю за распространением И111111/ВИЧ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Коммерческий секс: социальные и медицинские проблемы /В.И 11рохоренков, Т.Н. Гузей, Ю.Н. Павлова и др. // ИППП. - 2001. - №4. -С.24-28.

2. Нетрадиционные формы работы с группами поведенческого риска -медицинские и этические проблемы /В.И. Прохоренков, Т.Н I узей, Ю.Н. Павлова и др. // Материалы научно-практич. конференции «Актуальные проблемы биоэтики в Красноярском крае». - Красноярск, 2001 - С 103107.

3. Группы поведенческого риска и факторы, влияющие на их формирование /В.И. Прохоренков, Т.Н. Гузей, Ю.Н. Павлова и др. // Материалы научно-практич. конференции «Эпидемия СПИДа -медицинские и социальные аспекты противодействия». - Красноярск,

2001. - С.58-66.

4. Социальные, этические и медицинские проблемы коммерческого секса /В.И. Прохоренков, Т Н. Гузей, Ю.Н. Павлова и др. // Сибирское медицинское обозрение. - Красноярск, 2002. - №1. - С.50-54.

5. Павлова, Ю.Н. Работа по профилактике ИППП среди подростков / Ю.Н. Павлова // Первая краевая. — Красноярск, 2002. - №15. - С 58-60

6. Поведенческие факторы риска и методы их коррекции: обзор литературы /В.И. Прохоренков, Т.Н. Гузей, Ю.Н Павлова и др.// ИППП. -

2002. - №4,- С.9-12.

7. Гузей, Т.Н. Профилактика ВИЧ/СПИД/И111III у людей, вовлеченных в секс-бизнес /Т.Н. Гузей, Ю.Н. Павлова // Ма1ериалы научно-практич конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии». - Красноярск,

2003. - С.237-240.

8. Гузей, Т Н Школа здоровья как форма работы с подростками по профилактике ИППП/ВИЧ. /Т.Н. Гузей, Ю.Н. Павлова, Ю.М Карелин // Материалы научно-практич. конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии». - Красноярск, 2003. - С.240-244.

9. Павлова, Ю.Н. Проект «Снижение вреда от употребления наркотиков Красноярск»- опыт трехлетней работы. /Т.Н. Гузей, Ю.Н. Павлова, ЕА Татьянина // Материалы научно-практич. конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» - Красноярск, 2003 - С.244-247

10. Pavlova, I Harm reduction program among IDUs and CSWs in Krasnoyarsk / I. Pavlova // 14-th international conference on the reduction of drug related harm. - Chiangmai, Tailand, 2003. - P. 213.

11 Формы работы по профилактике ВИЧ/ИП1 111 в ipynnax поведенческого риска:трёхлетний опыт /В И. Прохоренков, Т Н Гузей, Ю.Н. Павлова и др. // Клиническая дерматология и венерология. - 2004. - №2 -С. 14-17

Заказ№ / // 04 _ Тираж 100 экз

Отпечатано ООО «Новые компьютерные технологии» г Красноярск, ул К Маркса, 62-120, тел 26-34-92,

РНБ Русский фонд

2006-4 4209