Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оптимизация профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний у работников, подвергающихся воздействию факторов химической этиологии (на примере нефтехимического производства)

На правах рукописи

КАБИРОВА МИЛЯУША ФАУЗИЕВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ФАКТОРОВ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ (на примере нефтехимических производств)

4858007

2Р Г\ Г ' —

и Ьги ¿иц

14.01.14- стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Казань-2011

4858007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научные консультанты-доктор медицинских наук, профессор

Гиниятуллин Ирек Ибрагимович

доктор медицинских наук, профессор

Бакиров Ахат Бариевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Павлов Анатолий Федорович

доктор медицинских наук, профессор

Анохина Антонина Васильевна

доктор медицинских наук, профессор

Хафизов Раис Габбасович

Ведущая организация - ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ».

Защита диссертации состоится «27» октября 2011г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.49 «б»

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.49 «б»

Автореферат разослан « »_2011г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Одной из приоритетных задач концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2025 года является формирование здорового образа жизни. Одним из ключевых моментов в данном контексте является обеспечение санитарно-гигиенического благополучия работающего населения. Вместе с тем, известно, что воздействие неблагоприятных производственных факторов биологической, химической и физической природы приводит к изменению функционирования различных систем организма человека (Н.Ф. Измеров, 2009; Э.Т. Валеева 2010; Г.Н. Онищенко 2008,2010; А.Б. Бакиров, 2009, 2010).

Известно также, что комплекс профессионально - производственных факторов способствует развитию хронических заболеваний полости рта, таких как гипертрофия небных миндалин, субатрофические заболевания слизистой оболочки полости рта, воспаление тканей пародонта, кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов. Изучение эпидемиологии стоматологических заболеваний, проведенных во многих странах мира, свидетельствует о существенных различиях в распространенности и интенсивности кариеса зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, об определяющей роли в развитии этих процессов природных, социальных, бытовых, культурных, а также профессионально - производственных факторов (O.A. Гуляева, 2004; Я.К. Гарус, 2006; В.Н. Олесова, 2008).

Анализируя данные литературы о воздействии профессионально -производственных факторов различных химических производств на формирование стоматологической патологии можно констатировать, что распространенность заболеваний твердых тканей зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта у рабочих этих производств встречаются достоверно чаще, чем в контрольной группе, где влияние химических веществ на органы полости рта отсутствует. Однако нет оценки воздействия комплекса вредных веществ в сочетании с неблагоприятными физическими факторами производственной среды на состояние твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Изучение патогенетической обусловленности основных стоматологических заболеваний при действии различных промышленно - производственных факторов является одним из приоритетных направлений в стоматологии и позволяет разработать эффективную программу профилактики основных стоматологических заболеваний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать основы повышения эффективности патогенетической профилактики и лечения кариеса, заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта в условиях воздействия производственных факторов предприятий нефтехимической отрасли.

Для реализации цели исследования поставлены следующие задачи:

1. Изучить распространенность кариеса, некариозных поражений зубов, заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, уровня состояния неспецифической резистентности организма и местного иммунитета полости рта, эффективность антиоксидантной защиты ротовой жидкости у рабочих основных специальностей, подвергающихся воздействию комплекса вредных веществ нефтехимического производства.

2. Провести гигиеническую оценку условий труда рабочих, подвергающихся воздействию комплексов вредных промышленных факторов нефтехимического производства.

3. Изучить влияние стоматологического здоровья рабочих вредных производств на качество жизни по индексам \10A-SF-36 и ОН1Р-49-1Ш.

4. Разработать основы оценки профессиональной пригодности рабочих, подвергающихся воздействию комплекса вредных факторов нефтехимического производства на основании изменения показателей местного иммунитета полости рта.

5. Изучить морфологическую картину плоской и веррукозной формы лейкоплакии слизистой оболочки полости рта у рабочих нефтехимического производства.

6. Разработать критерии качества профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний в зависимости от вида вредного промышленно -производственного фактора нефтехимического производства.

7. Разработать способ коррекции состояния свободнорадикального окисления ротовой жидкости.

8. Определить эффективность применения разработанных критериев качества профилактических и лечебных мероприятий основных стоматологических заболеваний у рабочих, подвергающихся воздействию комплекса вредных промышленно - производственных факторов нефтехимического производства.

ПРЕДМЕТ И ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ. В качестве предметов исследования использована следующая медицинская документация: 1870 опросников качества жизни ОГПР-49-1Ш и М08 8Р 36, 3870 сводных карт «Карта первичного стоматологического обследования рабочего», 4380 карт «Карта динамического стоматологического наблюдения рабочего», 3870 амбулаторных карт стоматологического больного (форма № 043/у). Объектом исследования явились 2000 рабочих различных специальностей нефтехимического производства.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Впервые на основании комплексных клинико - лабораторных и статистических исследований определены патогенетические механизмы возникновения и развития основных стоматологических заболеваний при действии производственных факторов, заключающиеся в изменении состояния свободнорадикального окисле-

ния ротовой жидкости и изменении состояния местного иммунитета полости рта.

Разработан метод оценки профессиональной пригодности рабочих, подвергающихся воздействию комплекса факторов НХП на основании показателей коэффициента местного иммунитета (патент № 2354973 от 10.05.2009).

Впервые определены показатели состояния свободнорадикального окисления (Б более 47,7 отн.ед. и менее 18,7 отн.ед., Ашах более 8,4 отн.ед. и менее 1,01 отн.ед., к более 39,2 мин. и менее 2,2 мин.) при развитии лейкоплакии слизистой оболочки полости рта.

Разработан способ дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний пародонта по критическим значениям концентрации лизоцима, секреторного иммуноглобулина А и показателя светосуммы хемилюминесценции ротовой жидкости (патент № 2390775 от 10.03. 2009).

Разработан способ коррекции состояния свободнорадикального окисления ротовой жидкости с использованием лазеротерапии (патент № 2393893 от 10.07.2010).

Впервые получены данные о влиянии стоматологического здоровья на качество жизни рабочих НХП.

На основании данных клинических исследований, показателей коэффициента сбалансированности местного иммунитета полости рта, реакции адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками, хемилюминесценции ротовой жидкости разработаны критерии качества лечения основных стоматологических заболеваний у рабочих, подвергающихся действию вредных факторов нефтехимического производства.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Значимость работы обусловлена тем, что разработанные методы комплексной оценки состояния свободнорадикального окисления и иммунитета полости рта повышают качество диагностики основных стоматологических заболеваний и являются основой дифференцированного подхода в лечении и профилактики. Полученные в результате исследований данные могут быть использованы для повышения медицинской эффективности работы врача- стоматолога. Результаты изучения распространенности основных стоматологических заболеваний, показателей качества жизни рабочих НХП направлены на совершенствование стоматологической помощи работающему населению, позволяют дифференцированно проводить реабилитационные мероприятия. Разработаны и оценены критерии качества оказания стоматологической помощи, позволяющие оценить лечение пациентов с учетом состояния СРО, местного иммунитета, показателей качества жизни.

Материалы диссертационной работы легли в основу разработанных схем диагностики, лечения и реабилитации рабочих НХП, имеющих заболевания СОПР и тканей пародонта. Предложенные схемы значительно увеличили меди-

цинскую эффективность работы врача - стоматолога. Разработаны методические пособия «Комплексная программа диагностики, лечения и профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта рабочих нефтехимической промышленности» (2010), «Комплексная программа диагностики, лечения и профилактики заболеваний тканей пародонта рабочих нефтехимической промышленности» (2010), «Качество жизни рабочих нефтехимических производств» (2011) и «Критерии качества лечения и профилактики стоматологических заболеваний рабочих нефтехимических производств» (2011), утвержденные Министерством здравоохранения Республики Башкортостана. Методические рекомендации «Клинико-морфологическая характеристика заболеваний слизистой оболочки рта у рабочих, подвергающихся воздействию производственных факторов» (2011) утверждены в Стоматологической ассоциации России. Методические рекомендации «Условия труда и состояние здоровья на современных нефтехимических производствах» находятся на утверждении в ФГУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Практические рекомендации и материалы, опубликованные в методических рекомендациях, внедрены в работу государственных стоматологических поликлиник г. Уфы: АУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника», «Клиническая стоматологическая поликлиника» ГОУ ВПО «Башкирский ГМУ Росздрава», МУ стоматологическая поликлиника №2 г. Уфы, МУ стоматологическая поликлиника № 4 г. Уфы, МУ стоматологическая поликлиника № 5 г. Уфы, МУ стоматологическая поликлиника № 9 г. Уфы, «Стоматологическая поликлиника КГМУ», ООО «Медсервис» МЗ РБ, Уф НИИ МТ и ЭЧ Роспотребнадзора. Теоретические положения и результаты работы находят применение в учебном процессе на кафедрах терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» и ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава».

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Действие комплекса факторов нефтехимического производства увеличивает распространенность кариеса, заболеваний тканей пародонта и слизистой

оболочки полости рта.

2. Развитие лейкоплакии слизистой оболочки полости рта связано с изменением свободнорадикального окисления ротовой жидкости.

3. Качество жизни рабочих нефтехимических производств зависит от тяжести стоматологической патологии.

4. Состояние местного иммунитета является одним из критериев оценки профессиональной пригодности лиц, работающих на нефтехимическом производстве.

5. Доказана клиническая эффективность лечебно-профилактических мероприятий, разработанных с учетом состояния местного иммунитета и СРО РЖ при наблюдении работников нефтехимического комплекса.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА. Автором осуществлялось планирование и проведение исследований по всем разделам диссертационной работы. Проведен анализ обзора литературы, сформулированы цель, задачи, определены этапы и методы исследований. Проведено изучение распространенности кариеса, некариозных поражений зубов, заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, состояние местного иммунитета полости рта и СРО у 2000 рабочих НХП и в контрольной группе (1870 человек). Проведено изучение качества жизни с использованием валвдированных русскоязычных версий опросников MOS SF-36 и OHIP-49-RU (кратность наблюдений - каждые 3 месяца в течение 3 лет). На основе полученных данных разработаны и внедрены в клиническую практику схемы диспансеризации рабочих с различными патологическими состояниями слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта.

СВЕДЕНИЯ ОБ АПРОБАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ. Основные положения работы были доложены и обсуждены на Всероссийской конференции стоматологов «Актуальные проблемы стоматологии» и Республиканской конференции стоматологов Башкортостана «Новые технологии в стоматологии», Уфа, 2005;2006, 2007, 2009, 2010 гг.; научно-практической конференции «Утробинские чтения», Казань, 2006,2007; V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», Москва, 2006; Всероссийской научно-практической конференции «Нефть и здоровье», посвященной 75-летию Башкирской нефти, Уфа, 2007; Всероссийском научном конгрессе с международным участием, посвященным 150-летию со дня рождения В.М. Бехтерева, Казань, 2007; Двенадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня», Москва, 2007; 1-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке», Казань, 2008; II Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта», Казань, 2009; Всероссийской научно-практической конференции «Нефть и здоровье», Уфа, 2009; межрегиональной научно-практической конференции с международным участием посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии, «Медицина в Кузбассе», Кемерово, 2009; межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», Ижевск, 2010.

СВЕДЕНИЯ О ПУБЛИКАЦИЯХ. Всего опубликовано работ - 115, по теме диссертации опубликовано 39 научные работы, в том числе 16 работ опубликованных в ведущих научных рецензируемых журналах, определенные Высшей аттестационной комиссией, 1 монография, 3 патента. Общий объем публикаций 12,5 у.п.л., в том числе авторский вклад 8,7 у.п.л. Опубликованные работы отражают основные положения диссертации.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ, ЕЕ ОБЪЕМ. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и-методов исследования, 6 глав, содержащих материалы собственных исследований, обсуждения получен-

ных результатов, выводов и практических рекомендаций, библиографического

списка, приложений.

Диссертация изложена на 279 страницах машинописного текста, иллюстрирована 78 рисунками и 10 таблицами. Список литературы включает 284 источника, в том числе 210 отечественных и 74 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для решения поставленной цели и задач были запланированы и проведены исследования, представленные в таблице 1.

Таблица 1

Этапы, методы и объем исследований

№ п/п

Этапы исследования

Изучение распространенности кариеса, некариозные поражения твердых тканей зубов, тканей па-родонта и слизистой оболочки полости рта. Определение стоматологического уровня здоровья

Методы исследования

1. Клиническое стоматологическое обследование 2000 рабочих НХП и 1870 рабочих контрольной группы.

2. Динамическое клиническое стоматологическое обследование (каждые 6 месяцев).

3. Статистическая обработка и оценка медицинской эффективности

Объем исследований

Гигиеническая

оценка

труда

НХП

условий рабочих

Изучение загрязнения воздуха рабочей зоны вредными веществами, уровня производственного шума, виброускорения, параметров микроклимата, освещенности, тяжести и напряженности труда рабочих основных профессиональных групп. Уровни вредных производственных факторов определяли на основе инструментальных измерений согласно общепринятым гигиеническим методам (Кириллов В.Ф., 2008). Общая оценка условий и характера труда работающих в нефтедобывающей промышленности проведена согласно Р 2.2.2006-05 «Руко водство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». __'_

Изучено 3870 медицинских карт стоматологического больного (форма 043/у); «Карта первичного стоматологического обследования рабочего», «Карта динамического стоматологического обследования рабочего». Изучены 3870 карт изучения «Стоматологического уровня здоровья»

1200 проб

Продолжение табл. 1

№ п/п Этапы исследования Методы исследования Объем исследований

3 Изучение состояния местного иммунитета полости рта. Изучение состояния свободно-радикального окисления ротовой жидкости 1. Методом ИФА определяли содержание SIgA и лизоцима в ротовой жидкости. 2. РАМЭК (по методу Данилевского Н.Ф.,1985). 3. Коэффициент сбалансированности местного иммунитета (К*,) (по методике Н.И. Толмачевой, 1987, в модификации JI.M. Лукиных, 2001). 4. Хемилюминесценцию ротовой жидкости проводили на аппарате XJI-003 (Фар-хутдинов Р.Р., 2000) Изучены 6500 проб ротовой жидкости

4 Изучение качества жизни по опроснику MOS SF-36. Изучение влияния стоматологического здоровья на качество жизни по индексу ОШР-49-RU 1.Анкетное интервьюирование с использованием опросника MOS SF-36. 2.Анкетное интервьюирование с использованием опросника OHIP-49-RU. Изучены 6500 опросников MOS SF-36 и OHIP-49-RU.

5 Морфологические исследования биоптатов СОПР Биопсийные кусочки слизистой оболочки полости рта 84 биоптата слизистой оболочки полости рта

6. Статистическая обработка Компьютерная программа MS Office 2007, SPSS 11,5. применялся параметрический критерий Стьюдента, непараметрический дисперсионный анализ Краске-ла- Уоллиса

Исследование проводилось на базе кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росзд-рава», ФГУН Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека, ООО «Медсервис» МЗ РБ ОАО «Салаватнефтеоргсинтез». Гигиеническое исследование рабочей зоны проводилось при научном консультировании д.м.н., профессора, директором УфНИИ МТ и ЭЧ Бакирова А.Б. После гигиенической оценки условий труда, было проведено комплексное стоматологическое обследование 2000 рабочих НХП и 1870 рабочих ОАО «Уфимское моторостроительное производственное объединение» в качестве контрольной группы. Лабораторные исследования проведены в клинико-диагностической лаборатории УфНИИ МТ и ЭЧ (директор д.м.н., профессор Бакиров А.Б.). Морфологическая часть работы выполнена на базе отдела морфологии ФГУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Росзд-рава (зав. отделом, д.м.н., профессор Муслимов С. А.).

В качестве общего опросника использован MOS SF-36, который применяется для оценки качества жизни в сравниваемых между собой группах, как здоровых людей, так и пациентов с различными хроническими заболеваниями. Влияние стоматологической патологии на качество жизни оценивали с помощью специального стоматологического опросника - OHIP-49-RU. Опросник MOS SF-36 состоит из двух суммарных компонентов: физического и психологического. Физический суммарный компонент здоровья состоит из показателей физического функционирования (ФФ), ролевого физического функционирования (РФФ), боль (Б) и общего здоровья (03). Психический суммарный компонент здоровья состоит из показателей жизненной активности (ЖА), социального функционирования (СФ), ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) и психического здоровья (ПЗ). Показатели всех компонентов измеряли в баллах. Для оценки влияния стоматологического здоровья на качество жизни нами использована русскоязычная версия опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья» ОШР-49-RU (Барер Г.М., 2006, Гилева О.С., 2009), который содержит 49 вопросов, которые разделены на 7 основных блоков: ограничение функции (ОФ), физический дискомфорт и боль (ФД), психологический дискомфорт (ПД), физическая и психологическая нетрудоспособность (ФН и ПН), социальная дезадаптация (СД) и ущерб (У). В шкале ОФ оценивается степень таких нарушений функций организма, которые обусловлены патологическими состояниями полости рта: приеме пищи, произношении звуков, восприятии вкуса и т.д. Профили ФД и ПД интерпретируют ощущения дискомфорта и боли, при наличии какой - либо стоматологической патологии и включают частоту и силу болевого симхггома, отклонения в психоэмоциональной сфере, ограничение привычного рациона при наличии дискомфорта и боли. Шкалы ФН, ПН и СД отражают наличие и степень ограничений в повседневной жизни. В шкале У оцениваются физические, психологические, материальные формы ущерба. Ответы в опроснике построены по типу Lickert scale, ранжированы по баллам. Индекс рассчитывается суммированием баллов по отдельным блокам и в целом по опроснику. Высокие значения индекса 0HIP-49-RU соответствуют низким показателям качества жизни.

Методы и средства, используемые для коррекции состояния полости рта. У лиц со сниженными значениями показателей XJI ротовой жидкости в качестве основного лечения была применена лазеротерапия (патент № 2393893 от 10.07.2010). Нами применялось сочетание МИЛ-терапии (магнитоинфракрасная лазерная терапия) и воздействие на точки акупунктуры. МИЛ-терапия проводится курсами по 7-8 процедур (до 12) ежедневно. Лечебный терминал накладывается в зоне проекции патологического очага и на область под углом нижней челюсти с этой же стороны; экспозиция по 2 мин на точку. Затем воздействуют на облаете- остистого отростка третьего шейного позвонка в течение 1 мин Установив лечебный терминал у передних зубов (рот больного открыт), произ-

водят МИЛ-воздействие через 1 слой стерильной марлевой салфетки на ткани полости рта в течение 2 минут. Частота следования импульсов 80 Гц, мощность излучения светодиодов 90 мВт. Вначале проводится МИЛ-терапия на патологический очаг, затем проводится воздействие на ТА. Также для воздействия использовали точки «базового рецепта» - понедельник, среда, пятница: GI4 и Е36 симметрично, VC12; вторник, четверг, суббота: МС6 и RP6 симметрично, VC12. Частота 150 Гц, мощность излучения светодиодов 50 мВт, экспозиция 0,5 мин на одну точку. Дополнительно проводилось воздействие на точки Gl 1, Gl 20, Е 5, V 10. Воздействие производили через день - 10 сеансов.

Лекарственная терапия. В качестве антиоксиданта применялся «Мекси-дол». Методика предложена кафедрой терапевтической стоматологии ФПКС ВПО МГМСУ. 5% раствор «Мексидола» назначали местно в виде аппликаций на СОПР в течение 15 минут, 2раза в день, курс лечения составил 14 дней. В качестве иммуномодулятора использовали «Ликопид» по 10 мг сублингвально 3 раза в день за 30 мин. до еды, курс 14 дней.

Выбор зубных паст с учетом состояния свободнорадикального окисления. При выборе зубных паст использовали методику, предложенную A.M. Гадиуллиным и соавт (2008): - при повышенных показателях ХЛ РЖ рекомендованы зубные пасты, обладающие антиоксидантным действием: «Mexidol dent», «Blend-a-med blendax пчелиный бальзам», «Silca complete Vitamin», «Colgate total propolis», «32 комплекс»; - при пониженных показателях ХЛ РЖ рекомендованы зубные пасты, обладающие прооксидантным действием: «Lacalut aktiv», «Parodontax», «ROCS», «Кедровый бальзам»; - при нормальной ХЛ РЖ рекомендованы зубные пасты, не оказывающие влияние на процессы СРО: «Agua fresh», «Silica good morning», «Мятная».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Технологический процесс нефтехимического производства характеризуется непрерывностью технологического цикла, высоким уровнем автоматизации, дистанционным управлением. В технологическом потоке производства циркулируют вредные вещества 2-4 класса опасности, в том числе горючие, летучие, взрывоопасные, которые при определенных условиях могут поступать в воздух рабочей зоны. При этом в воздушной среде производства могут образовываться многокомпонентные газопаровые смеси, содержащие 5-6 ингредиентов. НХП относится к категории взрывоопасных вследствие применения и получения в больших количествах взрывоопасных газов в сжиженном и газообразном состоянии (таблица 2).

Таблица 2

Загрязнение вредными веществами воздуха рабочей зоны завода «Мономер»__

№ Место отбора Вещества ПДК, Кол-во Концентрации мг/м

мг/м3 анализов Средние Максимальные

1. Установка вспенивающего полистирола Стирол Изопентан 30 300 33 2 0,5 11 0,7 20

2. Отделение гранулирования Стирол Формальдегид 30 0,5 4 8 0,3 0,05 0,3 0,09

3. Склад готовой Пыль поли- 10 10 1 1,3

продукции стирола Пыль ТЮ2 10 4 3,6 4,8

Стирол 30 6 - -

4. Установка ударопрочного полистирола Стирол 30 32 1,2 2,9

5. Установка стабилизация и экструзии Стирол СО Пыль поли- 30 20 10 6 6 6 1,8 16,4 2,6 22,5

стирола Пыль ТЮ2 10 2 0,4 0,4

6. Установка ректификации возвратного стирола Стирол Пыль полистирола 30 10 12 6 0,9 1,2

В таблице 3 приведены основные показатели по всем учтенным производственным факторам для рабочих основных профессий: аппаратчиков, машинистов в производствах завода «Мономер».

Таблица 3

Интегральная оценка условий труда работающих на заводе «Мономер»

Производство, цех Профессии тгпягг. упгтгтий тт'ла по интенсивности фактора Общая оценка

химический шум Микроклимат Тяжесть труда Напряженность труда

Цех №41 Производство этилбен-зола Аппаратчик 3.1. 2.0 2.0 2.0 3.2 3.2

Машинист насосных установок 2.0-3.1 3.1 2.0 2.0 2.0 3.1

Производство стирола Аппаратчик 3.1. 2.0 2.0 2.0 3.1

Машипист насосных ус-|тановок 2.0-3.1 3.1 2.0 2.0 3.1 3.2

_Продолжение табл. 3

Производство, цех Профессии Класс условий труда по интенсивности фактора Общая оценка

химический шум Микроклимат Тяжесть труда Напряженность труда

Цех №47 Установка получения вспенивающего полистирола Аппаратчик 3.1. 2.0 2.0 2.0 3.2 3.2

Машинист насосных установок 2.0-3.1 3.1 2.0 2.0 2.0 3.1

Установка получения ударопрочного полистирола Аппаратчик 3.1. 2.0 2.0 2.0 3.2 3.2

Машинист гранулирования пластических масс 2.0 3.1 2.0 2.0 2.0 3.1

Установка экструзии и стабилизации ударопрочного полистирола Аппаратчик 3.1. 2.0 2.0 2.0 3.1 3.1

Машинист экструдера 3.1 3.1 2.0 2.0 2.0 3.1

Как видаю из представленных данных, условия труда работающих основных профессий на заводе «Мономер» характеризуются сочетанием многофакторных воздействий малой и средней интенсивности и относятся к классу 3.13.2. Химический фактор в изученных производствах характеризуется средней интенсивностью (класс 3.1). Отнесение условий труда работающих по уровню химического фактора к классу 3.1 обусловлено кратковременным, но значительным повышением концентраций вредных веществ на рабочих местах завода «Мономер». Общая оценка условий труда аппаратчиков соответствует 3 классу 2 степени вредности, машинистов - 3 классу 1 степени вредности. Для аппаратчиков приоритетными неблагоприятными факторами являются вредные химические вещества в сочетании с нервно-эмоциональным напряжением, для машинистов - химический фактор в сочетании с производственным шумом.

Второй по численности (20% от общего числа работающих) профессиональной группой являются машинисты насосных и компрессорных установок. В условиях интенсивного шума машинисты насосных залов работают 60-68% времени смены (с использованием средств индивидуальной защиты от шума). Эквивалентный уровень, полученный расчетным путем, для этой категории работающих равен 83 дБА. Машинисты насосных и компрессорных установок, как и аппаратчики, подвергаются действию вредных веществ на различных уровнях. При контроле и профилактическом осмотре оборудования концентрации вредных веществ соответствуют ПДК, при выполнении операций по мел-

кому и среднему ремонту они могут превышать ПДК в 2-3 раза. В процессе работы возможны загрязнения одежды и кожи маслами, химическими веществами. Общая оценка условий труда машинистов соответствует 3 классу 2 степени.

Производство непрерывного стеклянного волокна состоит в основном из технологических процессов приготовления замасливателей и выработки стекловолокна. Дня склеивания элементарных волокон в стеклонить и придания ей определенных качеств, применяют замасливатели различных рецептур, которые изготавливают в отделениях приготовления замасливателей (эмульсоварках). Операторы получения непрерывного стекловолокна подвергаются комбинированному (паро-газо-аэрозольная смесь компонентов нескольких замасливателей) и комплексному воздействию химических агентов (одновременное ингаляционное и эпикутанное поступление в организм в результате обильного загрязнения замасливателями кожных покровов) в сочетании с пылью стекловолокна и нагревающим микроклиматом. Химический фактор обусловлен применением различных замасливателей. Они представляют собой многокомпонентную смесь пластификаторов, смягчителей, закрепителей, пленкообразующих, гид-рофобно-адгезирующих и прочих препаратов, роль которых выполняют сложные химические соединения: себацинаты, хромсодержащие продукты, силаны, алифатические амины, гликоли, синтетические смолы - дициандиамидфор-мальдегидная, эпоксидные, полиэфирные и другие.

После проведения комплексного стоматологического обследования были определены высокая распространенность кариеса, некариозных поражений твердых тканей зубов, заболеваний тканей пародонта и СОПР.

Распространенность кариеса и некариозных поражений зубов представлены в таблице 4.

При оценке воспаления тканей пародонта (индекс РМА (Parma, i960)) в группе рабочих со стажем до 10 лет легкая степень воспаления нами определена у 47,1±0,05%, в группе со стажем от 10 до 20 лет - у 24,1±0,40%, в группе со стажем более 20 лет - у 2,7±0,02%. С увеличением стажа работы отмечается увеличение степени воспаления в тканях пародонта.

Таблица 4

Распространенность кариеса и некариозных поражений зубов в зависимости от стажа работы_

Показатели до 10 лет от 10 до 20 лет более 20 лет

Основная группа Контрольная группа Основная группа Контрольная группа Основная группа Контрольная группа

КПУ 15,2±0,55* 12,7±0,35 15,8±0,65 13,3±0,43 1б,7±0,б6 14,0±0,45

Пат. стирае-мость 34,4±1,23 %* 17,5±1,44% 47,7±1,22%* 22,4± 1,25% 67,6±1,27%* 33,8±1,22%

Гиперестезия 40,4±4,63 %* 21,7±1,54% 49,8±1,67%* 28,8±1,43% 61,7±2,06%* 34,6±2,44%

Клиновидный дефект 5,5±0,72%* 2,8±0,66% 7,5±0,64%* 4,2±0,65% 11,4±0,43%* 5,4±0,54%

* достоверные различия по сравнению с контрольной группой (р<0,05).

Так в группе со стажем до 10 лет средняя степень воспаления диагностирована у 48,5±0,15%, тяжелая степень 3,6±0,05% (локализованная форма). В группе со стажем от 10 до 20 лет средняя степень воспаления определена у 67,2±0,35%, тяжелая степень 8,7±0,25%. В группе со стажем более 20 лег чаще диагностировалась средняя степень воспаления - у 61,3±0,45% осмотренных, однако и тяжелая степень воспаления в данной группе диагностировалась значительно чаще - у 20,7±0,35%.

Данные литературы и результаты наших исследований показывают, что практически 100% осмотренных нуждаются в лечении заболеваний пародонта, что подтверждается определением индекса СРГШ (таблица 5).

Таблица 5

Распространенность показателей индекса СРГШ _в зависимости от стажа работы (%)

Показатели до 10 лет от 10 до 20 лет более 20 лет

Основная группа Контрольная группа Основная группа Контрольная группа Основная группа Контрольная группа

Здоровые секстанты 5,2±0,2* 19,5±0,5 4,3±0,4* 15,6±2,2 3,6±0,3* 11,7±1,4

Кровоточивость десен 4,2±1,3* 13,3±0,7 2,8±0,3* 14,6±0,9 2,3±0,9* 18,б±1,9

Твердые зубные отложения 38,5±2,3* 34,3±2,4 16,4±1,8* 27,8±1,3 11,7±2,7* 22,7±3,4

Пародон-тальный карман от 4 до 5 мм 47,8±2,7* 29,3±1,1 67,2£2,2* 36,3±4,6 61,3±2,3* 39,2±3,3

пародон-тальный карман более 6мм 1 4,3±0,4* 3,6±0,6 9,3±0,6* 5,7±0,8 21,1±3,7* 7,8±1,8

* достоверные различия по сравнению с контрольной группой (р<0,05).

Нашим исследованием выявлены достоверные отличия в состоянии тканей пародонта у лиц, имеющих разный характер и степень контакта с промышленными факторами. Наибольшая распространенность тяжелых признаков патологии пародонта выявлена на НХП у аппаратчиков и на ПСВ у операторов производства непрерывного стекловолокна. Так пародонтальные карманы глубиной от 4 до 5 мм диагностированы у 33,6±2,44% и у 35,7±3,66% соответственно, пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более 18,9±1,77% и 19,5±2,05% соответственно. Интенсивность признака из расчета на одного осмотренного составила 2,7±0,07 (р<0,05). Среди слесарей по ремонту оборудования и слесарей КИПиА вышеназванных производств, признаки заболеваний пародонта имели примерно одинаковую распространенность. Твердые зубные

отложения обнаруживались в 28,4±3,55% случаев, кровоточивость при зондировании - в 36,4±3,44% случаев, пародонтальные карманы глубиной от 4 до 5 мм - 13,4±2,14% случаев, пародонтальные карманы глубиной 6 и более мм -10,Ш,64%. Доля рабочих данной специальности со здоровым пародонтом составила 10,2±1,86%(р<0,05).

У рабочих НХП к производственно - обусловленным могут быть отнесены заболевания пародонта, имеющие особенности течения, связанные с систематическим влиянием профессиональных факторов (переход легких форм заболеваний в более выраженные, образование глубоких пародонтальных карманов,

выраженная подвижность зубов).

Для выявления роли отрицательных профессиональных факторов производства в возникновении и развитии заболеваний слизистой оболочки полости рта, мы определили зависимость данной патологии от стажа работы и профессии. При исследовании слизистой оболочки полости рта в лучах Вуда определены ранние (доклинические) признаки лейкоплакии у 28,7±1,66% рабочих НХП и у 34,3±2,54% рабочих производства стекловолокна. В контрольной группе показатели были значительно ниже: только у 7,2±0,78% обследованных выявлены ранние изменения слизистой оболочке (р<0,05). В таблице 6 представлены данные о распространенности заболеваний СОПР среди рабочих различных специальностей.

Таблица 6

Распространенности заболеваний СОПР среди рабочих

различных специальностей (%) __

Диагноз Лейкоплакия Хейлит Кандидоз ХГС РАС Глоссит

Слесари по ремонту оборудования НХП 29,2± 1,77 16,7±3,7 6,6±1,5 5,2±1,01 3,2±0,44 2,5±0,02

Аппаратчики НХП 19,7±2,33 10,5±2,46 7,8±2.25 5,4±1,2 4,7±0,35 5,4±0,1

Машинисты НХП 18,6±2,22 12,7±2,08 4,6±0,8 3.3±1,12 3,8±0,33 2,14±0,12

Слесари КИ-ПиАНХП 20,2± 1,77 12,7±2,65 4,6±1,33 2.4±0,44 2,7±0,44 2Д±0,02

Операторы получения непрерывного стекловолокна 48,45±2,33 12,5±1,44 7,1±1,08 4,2±0,05 3,7±0,54 1,85±0,07

Слесари по ремонту оборудования пев 34,5±1,34 15,7±2,36 5,3±0,75 4,8±0,24 3,7±0,53 2,2±0,22

Высокая распространенность заболеваний СОПР у рабочих таких профессий как операторы производства непрерывного стекловолокна, слесарей по ремонту оборудования и аппаратчиков, объяснима непосредственным и длительным контактом этих рабочих с неблагоприятными производственными факторами и, прежде всего, катализаторами, бензолом, стиролом, этиленом, толуолом, в течение всего рабочего дня. Результаты исследования свидетельствуют о прямой корреляционной зависимости (г=0,67; р<0,001) между распространенностью заболеваний СОПР и стажа работы в данной отрасли производства, степени контакта с неблагоприятными факторами.

Таким образом, профессиональные вредности, когда человек попадает в сферу их влияния, начинают играть важную роль в развитии стоматологических заболеваний, влияя на их частоту и интенсивность, а также определяют тяжесть их течения.

Изучены интегральные показатели уровня стоматологического здоровья (УСЗ) в ключевой (по ВОЗ) возрастной группе (35-44 года) - 1250 человек среди рабочих вредных производства и 140 человек того же возраста в контрольной группе. Средний показатель УЗС среди обследованных рабочих составил -24,8%, в контрольной группе - 42,7%. Это позволяет говорить о том, что нарушение функции зубочелюстной системы у рабочих нефтехимического предприятия составили 75,2%, в контрольной группе - 57,3%. У большинства обследованных в основной группе (64,6%)УЗС составил 20,0%. Полученные данные свидетельствуют о снижении показателей УСЗ и указывают на значительные нарушения функции зубочелюстной системы.

При оценке состояния местного иммунитета у рабочих НХП выявлены значительные отклонения от нормальных величин. Длительность контакта с вредными промышленными факторами также усугубляет состояние защитных сил организма. Для количественной оценки взаимосвязи уровня концентрации SIgA и лизоцима мы рассчитали коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета (Keg). Кс5 в 1 группе оставил 5,3±1,33, что указывает на значительное сниженное состояние защитных факторов РЖ. Во 2 и 3 группах данный показатель составил 4,5±1,15 и 4,7±1,43 соответственно. Эти данные свидетельствуют о наличии достоверно выраженного дисбаланса местных иммунных факторов. В контрольной группе данный показатель находился в пределах 1,2-1,8 (р<0,01).

При изучении Кеб у рабочих, имеющий различный характер контакта с вредными факторами производства, нами выявлено, что наибольший дисбаланс факторов местного иммунитета имел место у аппаратчиков и операторов непрерывного стекловолокна. Он составил 5,7±1,06 (р<0,05). У машинистов этот показатель составил 3,5±1,01, что в 1,2 раза выше показателей в контрольной группе (р<0,05). У слесарей по ремонту оборудования и у слесарей КИП и А коэффициент составил 2,9±0,84 (р<0,05).

При оценке реакции адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками - РАМЭК (Беленчук Т.А., 1990) отмечено снижение количества их адсорбционной активности. Эти данные также свидетельствуют о напряжении и снижении местного иммунитета (рис. 1).

□ рабочие нефтехимического производства

в рабочие производства стекловолокна

□ контрольная группа

до 10 лет от 10 до 20 лет более20лет

Рис. 1. Реакция адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками полости рта у групп работников в зависимости от стажа работы (р<0,05)

У рабочих, подвергающихся воздействию вредных промышленно-производственных факторов, только в 1 группе отмечалось удовлетворительное функциональное состояние. Однако показатели РАМЭК были незначительно выше нижних цифровых границ. Так в 1 группе РАМЭК составил 34,4±3,44%, что в 1,65 раза меньше, чем в контрольной группе (56,6±4,37%) (р<0,05). Во 2 группе снижение данного показателя продолжилось до 29,5±3,22%, что в 1,7 раза меньше по сравнению с контрольной группой. В 3 группе РАМЭК у рабочих НХП составил 21,8±2,75%, что в 1,97 раза меньше показателей контрольной группы и 1,6 раза, чем в группе со стажем до 10 лет (р<0,05).

Представленные в этом разделе данные свидетельствуют о том, что при контакте до 1 года с вредными факторами производства происходит усиление факторов местного иммунитета, за счет напряжения и увеличения концентрации Б^А и лизоцима. Однако адсорбционная активность эпителиальных клеток у данного контингента была значительно снижена. В последующем происходит снижение активности Б^А и лизоцима в РЖ, адсорбционной активности эпителиальных клеток, что говорит о негативном воздействии производственных факторов на организм в целом и органы полости рта в частности.

При изучении состояния СРО РЖ была оценена неспецифическая реакция защиты организма на ранних этапах воздействия производственных факторов, что особенно важно при действии концентраций «малой интенсивности» и оценке изолированного, комбинированного, комплексного и интермиттирую-щего действий ксенобиотиков. Светосумма свечения - Б - ротовой жидкости в

группе рабочих, не имеющих соматическую и стоматологическую патологию, составила 33,9±3,1 усл.ед, максимальная амплитуда свечения - 1,76±0,6 усл.ед, спонтанное свечение - 5,3±0,2 усл.ед., период индукции - 4,0±0,02 мин.

Исследования XJI РЖ выявили значительные отклонения в показателях. При этом они не зависели от стажа работы на вредном производстве, а зависели только от состояния тканей пародонта и СОПР. Наибольшие изменения в показателях ХЛ РЖ определены у 326 рабочих, имеющих такие заболевания СОПР, как веррукозная и эрозивная форма лейкоплакии, обострение рецидивирующего афтозного и герпетического стоматитов, ХГП тяжелой степени тяжести, также в этой группе отмечена высокая распространенность хейлита (89±2,6%). При этом показатели ХЛ РЖ были разнородны. Так у 218 человек отмечались повышенные показатели ХЛ, а у 108 человек - пониженные показатели ХЛ РЖ (таблица 7).

Таблица 7

Показатели хемилюминесценции ротовой жидкости у рабочих

нефтехимического производства, имеющих патологию _слизистой оболочки полости рта

Показатели ХЛ РЖ Контрольная группа Лейкоплакия Рецидивирующий аф-тозный стоматит Герпетический стоматит

Повышенная ХЛРЖ Пониженная ХЛРЖ Повышенная ХЛРЖ Пониженная ХЛРЖ Повышенная ХЛРЖ Пониженная ХЛРЖ

Спонтанное свечение (отн.ед.) 5,3±0,2 22,6±0,3* 1,6±0,02* 23,4±0,5* 1,3±0,05* 21,8±0,8* 1,5±0,04*

Светосум-ма (отн.ед.) 22,44±0,8 47,7±3,4* 18,7±2,2* 46,9±4,7* 16,4±1,5* 46,7±5,6* 17,7±1,3*

Максимальная амплитуда 1,76+0,60 8,4±0,4* 1,01±0,4* 8,6±0,6* 1,03±0,4* 8,7±0,5* 1,03±0,5*

Период индукции (мин) 1,76±0,6 39,2±0,4* 2,2±0,04* 27,6±0,6* 2,6±0,4* 28,4±0,4* 2,2±0,05*

*- достоверные различия по сравнению с контрольной группой (р<0,05).

У 1459 рабочих диагностированы ХГП легкой и средней степени тяжести и катаральный гингивит вне обострения. Она также была неоднородна по показателям ХЛ ротовой жидкости. В этой группе показатели ХЛ ротовой жидкости имели и повышенные (1184 человека) и пониженные показатели (275 человек) (таблица 8). Однако показатели ХЛ ротовой жидкости достоверно отличались от показателей ХЛ ротовой жидкости рабочих с веррукозной и эрозивной формой лейкоплакии.

Таблица 8

Показатели хемилюминесценции ротовой жидкости у рабочих нефтехимических производств с пародонтитом_

Показатели ХЛ* РЖ Контрольная группа ХГП*** легкой степени тяжести ХГП средней степени тяжести ХГП тяжелой степени тяжести

Повышенная ХЛ РЖ Пониженная ХЛРЖ Повышенная ХЛРЖ Пониженная ХЛ РЖ Повышенная ХЛРЖ Пониженная ХЛ РЖ

Спонтанное свечение (отн.ед.) 5,3±0,2 14,9±0,1* 4,4±0,06* 17,5±1,3* 3,5±0,05* 18,2±0,1 * 2,9±0,06*

Светосум-ма (отн.ед.) 22,44±0,8 24,1 ±2,4* 19,1 ±0,4* 27,5±2,6* 15,5±1,2* 31,1 ±2,4* 11,1±2,4*

Максимальная амплитуда 1,76±0,60 5,6±0,4* 3,1 ±0,04* 5,9±0,1* 2,7±0,01 * 6,2±0,5* 2,1 ±0,05*

Период индукции (мин) 1,76±0,6 22,2±0,2* 1,3±0,03* 28,5±0,5* 1,2±0,02* 32,2±1,2* 1,1±0,04*

*-достоверные различия по сравнению с контрольной группой (р<0,05).

Показатели светосуммы хемилюминесценции, свидетельствующие о функциональной активности клеток, находящихся в РЖ, значительно отличаются друг от друга в зависимости от характера течения воспалительного процесса в пародонте и СОПР. Определена связь между интенсивностью ХЛ РЖ, фазой ХГП и выраженностью патологических процессов в СОПР. При ХГП, простой форме лейкоплакии отмечалось понижение показателей ХЛ РЖ. При обострении процесса в пародонте, веррукозной и эрозивной формах лейкоплакии, герпетическом процессе на СОПР и красной кайме губ - повышение этих значений.

Таким образом, состояние СРО РЖ у рабочих нефтехимических производств зависит от тяжести стоматологической патологии. При этом показатели ХЛ РЖ, характеризующие состояние СРО, неоднородны. Отмечается как повышение показателей ХЛ РЖ, так и понижение. Это говорит о том, что при выборе лекарственных препаратов необходимо учитывать это состояние.

При гистологическом исследовании биопсийных тканей слизистой оболочки щеки, пораженных простой лейкоплакией, выявлены признаки метаплазии эпителия. СОПР покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, выявлены три - четыре ряда уплощенных эпителиальных клеток зернистого слоя с крупными зернами кератогиалина и безъядерный роговой слой в состоя-

нии интенсивного отслоения (рис 2). В норме такая интенсивность не наблюдается.

Рис. 2. Простая лейкоплакия. Усиление базального слоя, наличие зернистого слоя. Гиперкератоз. Окраска гематоксилином и эозином

По данным иммуногистохимических исследований эпителиоциты базального, шиповатого и зернистого слоев были РСЫА - положительные (рис. 3), что свидетельствует об их усиленной пролиферации и о пребывании клеток в Б-фазе клеточного цикла. Известно, что РС^ в интерфазных ядрах встречается при репаративном синтезе ДНК после повреждения клеток. Следовательно, экспрессия антигена к РС^ клетками эпителия росткового, шиповатого и зернистого слоев в биоптатах, является проявлением компенсаторно-приспособительных механизмов эпителиального пласта в ответ на повреждение. Налицо признаки нарушения физиологической пролиферации эпителиальных клеток, в эпителиальном слое отмечается акантоз.

Рис. 3. Простая лейкоплакия. Экспрессия РСЫА клетками базального, шиповатого и зернистого слоев. Иммуногистохимическая реакция на РСЫА. Докраска гематоксилином

При гистологическом исследовании слизистой оболочки щеки, пораженной веррукозной лейкоплакией выявлялись признаки гиперкератоза, прояв-

ляющиеся в виде значительного утолщения эпителиального пласта за счет разрастания зернистого и рогового слоев (рис. 4).

Рис. 4. Веррукозная лейкоплакия. Гиперкератоз. Разрастание зернистого и рогового слоя. Окраска гематоксилином и эозином

Иммуногистохимические исследованиях с применением моноклональных антител к РСКА выявили более выраженную пролиферацию клеток и расширение базального слоя, чем при простой лейкоплакии. Помимо камбиальных клеток, РСМА экспрессировался в клетках шиповатого и зернистого слоев (рис.5).

Рис. 5. Веррукозная лейкоплакия. Интенсивная экспрессия РС>1А клетками эпителия. Иммуногистохимическая реакция на РСЭДА. Докраска гематоксилином

Ультраструктура клеток шиповатого слоя свидетельствует о высокой степени клеточной активности и усиленной белоксинтезирующей функции. В цитоплазме клеток обнаруживаются полисомы в большом количестве, тоно- и микрофилламенты, крупные митохондрии. В ядрах выявляется эухроматин. Клетки шиповатого слоя принимают гексагональную форму и соединяются между собой десмосомами, но межклеточные промежутки расширены или ва-куолизированы. Наряду с усиленным гиперкератозом, обнаруживаются и очаги паракератоза. В этих участках эпителия в клетках шиповатого и зернистого

; слоев выявляются признаки гидропической дистрофии. В цитоплазме клеток наблюдаются крупные вакуоли. Также в эпителиальном пласте наблюдается акантоз. В участках с гиперкератозом признаки акантоза отсутствуют. В иссле-| дуемых тканях с веррукозной лейкоплакией атипии эпителиоцитов не выявляются, но обнаруживаются гистологические изменения, относящиеся к предраковым. Так, метаплазия, гиперплазия, увеличение популяции незрелых клеток, ; лизис базальной мембраны, ультраструктурные изменения: множественные контакты ядра и цитоплазматических органелл, признаки повышения синтети-| ческой и энергетической активности, амплификация ядрышек - указывают на возникновение, так называемых, пролиферативных центров роста.

Таким образом, при простой лейкоплакии СОПР длительная персистен-ция экзо- или эндопатогенных факторов способствует гиперпродукции новообразованных клеток, снижению уровня апоптоза клеток, нарушению процессов цитодифференцировки. А при веррукозной лейкоплакии на фоне патологически измененного эпителия формируется опухолевое микроокружение. Изучение механизмов трансформации простой лейкоплакии в веррукозную, а в дальнейшем и плоскоклеточную карциному позволяет использовать эти свойства для разработки новых методов диагностики и лечения.

Предложенный нами коэффициент местного иммунитета - Кт1т (патент № 2354973 от 10.05.2009) позволяет оценить неспецифические реакции зашиты организма на ранних этапах воздействия и снизить частоту заболеваемости за счёт своевременного проведения качественных профилактических мероприятий у лиц, контактирующих с химическими загрязнителями производственной среды.

Так при значении Кт]т от 0,012 до 0,094 усл.ед. определена адекватная реакция организма, в частности иммунной системы на хронические химические нагрузки малой интенсивности. Показатели местного иммунитета соответствуют показателям контрольной группы. При значении Кт1Ш от 0,095 до 0,20 усл. ед. наблюдается срыв адаптации организма, а при значении Кт]т более 0,2 усл. ед. наблюдается развитие клинических симптомов иммунной недостаточности. Данный метод оценки состояния местного иммунитета полости рта у рабочих НХП является одним критериев ранней оценки профпригодности (р<0,01).

Кроме того, для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний пародонта определены критические значения факторов неспецифической резистентности ротовой жидкости (51§А и лизоцима в ротовой жидкости) и показателя светосуммы хемилюминесценции ротовой жидкости. При значении Б^А 0,248±0,024 г/л, лизоцима 0,24±0,036 мкг/мл, Б -0,45±0,07у.е. определяют отсутствие патологии пародонта (интактный пародонт). При концентрации 51-0,43±0,017 г/л, лизоцима 3.7± 1,95 мкг/мл и показателя Б - 0,64 ± 0,07у.е. диагностируют хронический генерализованный гингивит (р<0,05) . При значении 0,7 ± 0,02 г/л, лизоцима 7,01±0,84 мкг/мл, Б - 0,65 ± 0,09у.е. диагностируют хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести

(р<0,05). При значении SIgA 0,97 ± 0,08 г/л, лизоцима 7,47±0,29мкг/мл, S -0,23± 0,05у.е. диагностируют хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (р<0,05).

Управление качеством медицинской помощи является актуальной проблемой. В нашей работе для определения качества медицинской помощи мы использовали показатели качества жизни с помощью специальных и общих опросников. Изучение данных, полученных с помощью MOS SF-36, свидетельствовали о значительном снижении в профилях «Ролевого физического функционирования», «Общего здоровья», «Боли» и «Социального функционирования» с увеличением стажа работы.

При сравнении полученных данных с показателями в контрольной группе было выявлено, что в физическом компоненте здоровья показатели ФФ, РФФ, и Б не имеют значительных отличий. Средний показатель 03 в менее стажиро-ванных группах (1 и 2 группы) был выше, чем в популяционной норме (возрастная группа 25-44 года), а в 3 группе достоверно ниже популяционных показателей в возрастной группе о т 45-64 лет (р<0,05). При сравнении данных компонента психического здоровья наибольшие различия отмечены в показатели ЖА (р<0,05). Остальные показатели: СФ, РЭФ, ПЗ не имели достоверных отличий (рис.6).

оз

- ДО 10 Л5Г

- от 10 до 20 лгг балэе20лгт

РФФ

РЭФ

кошрсгьная группа(стаж до 10 лет}

- контрольная группа (стаж от 10 до 20 леи)

- контрольная группа (стаж ботве 20 легт)

Рис. 6. Профили опросника качества жизни MOS SF-36 рабочих нефтехимических производств и контрольной группы

В группе лиц, не имеющих заболевания пародонта и СОПР показатели качества жизни по индексу OHIP-49-RU (25±2,3 балла) соответствуют аналогичным показателям у лиц с сохраненным зубным рядом и интактной слизистой оболочки полости рта, полученным в 2009 году Гилевой О.С. и соавт. (24,1±3,2). Данные, полученные с помощью опросника OHIP-49-RU, показали, что снижение качества жизни в 1 группе наиболее выражено было по следующим параметрам: «Ограничение функций» (+200%), «Физический дискомфорт»

форт» (+150%), «Физическая нетрудоспособность» (+128,6%) и «Ущерб» (+200%). В 3 группе качество жизни, связанное с состоянием полости рта, составило 83,4±4,2 балла (показатель равный 196 баллам соответствует полной инвалидности). Максимальное снижение качества жизни в данной группе в сравнении с контрольной группой и с I и 2 группами происходило по следующим параметрам: «Ограничение функций» (18,9±2,4 балла, +190,2%), «Физический дискомфорт» (18,3±1,6 балла, + 163,6%), «Социальная дезадаптация» (9,4±0,7 балла, +180%) «Психологический дискомфорт» (12,3±1,1, +150%) и «Ущерб» (6,2±0,5 балла, +200%).

Максимальное снижение качества жизни определено у пациентов с вер-рукозной формой лейкоплакии в профилях «Физический дискомфорт», «Психологический дискомфорт» и «Социальная дезадаптация», они чаще отмечали снижение интереса в жизни и повышение раздражительности (3,8±1,09 баллов и 3,6±0,86 баллов соответственно). У рабочих с диагностированной веррукоз-ной и эрозивной формами лейкоплакии, обострением пародонтита тяжелой степени, рецидивирующим афтозным стоматитом, хроническим герпетическим стоматитом в стадии обострения суммарный индекс ОШР-49-RU составил 111±7,6 баллов, что в 1,8 раза больше, чем у пациентов с хроническим пародон-титом в стадии ремиссии и 4,4 раза больше, чем у лиц, не имеющих вышеперечисленную стоматологическую патологию.

Таким образом, исследование, проведенное с помощью опросников MOS SF-36 и OHIP-49-RU, позволило выявить, что тяжесть и интенсивность поражений тканей полости рта существенным образом снижает качество жизни рабочих нефтехимических производств. При разработке критериев качества лечебных и профилактических мероприятий стоматологической заболеваемости у рабочих нефтехимической отрасли мы учитывали высокую распространенность стоматологической патологии. После экспертной оценки содержания стоматологической документации нами были определены следующие критерии качества проводимых лечебно-профилактических мероприятий: «выздоровление», «улучшение состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта», «стабилизация воспалительных процессов в тканях пародонта и в слизистой оболочке полости рта», «состояние без изменений» и «ухудшение».

После проведенных клинических и лабораторных методов исследования обследованные рабочие всех трех групп нами были разделены на три клинические подгруппы в зависимости от распространенности и тяжести патологических процессов в полости рта.

В 1 клиническую группу (К-1) вошли 326 рабочих нефтехимического производства, у которых диагностированы веррукозная и эрозивная форма лейкоплакии, обострение пародонтита тяжелой степени, рецидивирующий афтоз-ный стоматит, хронический герпетический стоматит в стадии обострения, также в этой группе отмечена высокая распространенность хейлита (89±2,6%). У

этих рабочих, кроме того, выявлены значительные изменения в состоянии местного иммунитета полости рта, в показателях хемилюминесценции ротовой жидкости и содержании молекул средней массы. Во вторую клиническую группу (К-2) вошли 1459 рабочих разных производств, имеющих легкую, среднюю и тяжелую степень пародонтита (в стадии ремиссии). Определены изменения в состоянии местного иммунитета, свободнорадикального окисления и в содержании молекул средней массы в ротовой жидкости. Третью клиническую группу (К-3) составили 215 человека (группа риска) со здоровыми тканями па-родонта и СОПР, имеющие факторы, предрасполагающие к развитию патологических процессов в полости рта.

Диагностические мероприятия, которые проводились каждые 3 месяца в течение первого года, затем каждые 6 месяцев, во всех группах были одинаковы и представлены в таблице 9.

Таблица 9

Алгоритм диагностики стоматологических заболеваний _у рабочих нефтехимических производств

Методы, используемые для достижения цели Технология достижения цели

1. Получение информированного согласия на проведение диагностических мероприятий Заполнение листа информированного согласия

2. Клиническое стоматологическое обследование: - сбор анамнеза и жалоб; - объективное обследование запись в медицинской карте стоматологического больного анамнеза жизни и заболевания внешний осмотр, обследование тканей преддверия полости рта, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта; языка, оценка состояния прикуса, обследование твердых тканей зубов, оценка состояния пломб, протезов

3. Индексная оценка состояния тканей пародонта Определение индекса РМА, КПИ, CPITN

4. Изучение состояния СОПР в лучах Вуда - в стадии потери блеска слизистая оболочка не опалесциру-ет, видны множественные мелкие складки; - мутное серо- желтое свечение, по периферии орел темно-малинового цвета при лейкоплакии; - желтое свечение - ранний признак озлокачесталения. При эффективном лечении отмечается феномен гашения люминесценции.

5. Изучение состояния местного иммунитета полости рта Определение содержания лизоцима и SIgA, РАМЭК, расчет коэффициента сбалансированности местного иммунитета

6. Изучение состояния свободнорадикального окисления Определение хемилюминесценции ротовой жидкости

7. Изучение показателей качества жизни Применение опросников MOS-SF- 36 и OHIP-49RU

Продолжение табл. 9

Методы, используемые для достижения цели Технология достижения цели

8. Морфологическая оценка состояния слизистой оболочки полости рта при гиперкератозах Изучение биопсийных кусочков СОПР с целью уточнения диагноза

Во всех группах лечебно- профилактические мероприятия проводились 24 раза в год в зависимости от тяжести патологического процесса. Наблюдение и оценка результатов проведенных мероприятий проводили через три, шесть, двенадцать и двадцать четыре месяца (таблицы 10,11).

Таблица 10

Схема диспансеризации рабочих нефтехимических

производств с заболеваниями СОПР_

m гг/п Методы, используемые для достижения цели Технология достижения цели

1. Получение информированного согласия на проведение лечебно-профилактических мероприятий Заполнение листа информированного согласия на проведения лечебных мероприятий

2. Мотивации пациентов на проведение лечебно-профилактических мероприятий Разъяснение необходимости тщательного соблюдения гигиены полости рта, выполнения дополнительных рекомендаций врача - стоматолога по гигиеническому содержанию полости рта

3. Обучение рациональной гигиене полости рта Санитарное просвещение, подбор предметов и средств гигиены с учетом состояния СРО ротовой жидкости: - при повышенных показателях XJI РЖ рекомендованы зубные пасты, обладающие ангиоксидантным действием: «Mexidol dent», «Blend-a-med blendax пчелиный бальзам», «Silca complete Vitamin», «Colgate total propolis», «32 комплекс» - при пониженных показателях XJI РЖ рекомендованы зубные пасты, обладающие прооксидантпым действием: «Lacalut aktiv», «Parodontax», «ROCS», «Кедровый бальзам» - при нормальной ХЛ РЖ рекомендованы зубные пасты, не оказывающие влияние на процессы СРО: «Agua fresh», «Silica good morning», «Мятная»

4. Проведение профессиональной гигиены полости рта - удаление зубного налета и зубного камня с использованием «AIR-FLOW», ультразвуковых скелеров, аппарата «Вектор», полировочных щеток и паст

5. Санация полости рта - лечение кариеса и его осложнений - восстановление целостности зубных рядов - смена протезов и пломб, не отвечающих требованиям

Продолжение табл. 10

№ П/П Методы, используемые для достижения цели Технология достижения цели

6. Противовоспалительная терапия - местная: аппликации «Метрогил Дента», «Холисал»; при ХГП тяжелой степени - общая: Цифран СТ по 500 ЕД 2 раза в день, курс 5 -7 дней

7. Кератопластическая терапия при лейкоплакии, хронической травме СОПР - 30% раствор токоферола внутрь по 3-5 капель 3 раза в день; местно - аппликации на очаг поражения 3 раза в день по 10-15 минут; - «Солкосерил дентальная паста» за 30 минут до приема пищи

8. Местная иммуно модулирующая терапия и нормализация состояния СРО «Ликопид» по 10 мг сублингвально 3 раза в день за 30 минут до еды, курс 14 дней

9. нормализация состояния свободнорадикаль-ного окисления - при повышенной XJI РЖ 5% раствор «Мексидол» в виде аппликаций и полосканий - при пониженной ХЛ РЖ: лазеротерапия

10. Хирургическое лечение ХГП тяжелой степени - коррекция мягких тканей полости рта; - открытый кюретаж или лоскутная операция с использованием метода направленной регенерации тканей

11. Лечение хейлига При выраженных воспалительных явлениях нанесение на красной кайме губ тонким слоем 0,5% преднизолоновой мази в течение 5 дней, аппликация 3,44% раствора ретинола ацетата 4-6 раз в день, использование гигиенических помад с фотозащитным эффектом

12. Эндогенная профилактика кариеса, воспалительных заболеваний СОПР и тканей пародонта «Калыданова» по 1 драже 2 раза в день, «Аскорутин» по 2 таблетки 3 раза в день в течение 30 дней, витамин В2 по 0,002г 2 раза в день в течение 30 дней, Вц по 0,015г 2 раза в день в течении 30 дней

Таблица 11 Схема диспансеризации рабочих нефтехимических производств с воспалительными заболеваниями тканей пародонта

№ П/П Методы, используемые для достижения цели Технология достижения цели

1. Получение информированного согласия на проведение лечебно-профилактических мероприятий Заполнение листа информированного согласия на проведения лечебных мероприятий

2. Мотивации пациентов на проведение лечебно-профилактических мероприятий Разъяснение необходимости тщательного соблюдения гигиены полости рта, выполнения всех рекомендаций врача

3. Обучение рациональной гигиене полости рта Санитарное просвещение, подбор предметов и средств гигиены с учетом состояния СРО ротовой жидкости: - при повышенных показателях XJI РЖ рекомендованы зубные пасты, обладающие антиоксидантным действием: «Mexidol dent», «Blend-a-med blendax пчелиный бальзам», «Silca complete Vitamin», «Colgate total propolis», «32 ком-

_Продолжение табл. Il

№ П/П Методы, используемые для достижения цели Технология достижения цели

плекс» - при пониженных показателях ХЛ РЖ рекомендованы зубные пасты, обладающие прооксидантным действием: «La-calut aktiv», «Parodontax», «ROCS», «Кедровый бальзам»

4. Проведение профессиональной гигиены полости рта - удаление зубного налета и зубного камня с использованием «ALR-FLOW», ультразвуковых скелеров, аппарата «Вектор», полировочных щеток и паст

5. Санация полости рта - лечение кариеса и его осложнений - восстановление целостности зубных рядов - смена протезов и пломб, не отвечающих требованиям - поведение избирательного пришлифовывания

6. Противовоспалительная и прогивомикроб-ная терапия - аппликации «Метрогял Дента», «Холисал»

7. Уменьшение и ликвидация нарушений мик-роциркуляторного русла - 30% раствор токоферола внутрь по 3-5 капель 3 раза в день; место - аппликации на очаг поражения 3 раза в день по 10-15 минут - «Солкосерил дентальная паста» за 30 минут до приема пищи

8. Местная иммунокорре-гирующая терапия и нормализация состояния СРО «Ликопид» по 10 мг сублингвально 3 раза в день за 30 минут до еды, курс 14 дней

9. Нормализация состояния свободнорадикаль-ного окисления - при повышенной ХЛ РЖ 5% раствор «Мексидол» в виде аппликаций и полосканий - при пониженной ХЛ РЖ: лазеротерапия

10. Хирургическое лечение Закрытый и открытый моретаж с использованием метода направленной регенерации тканей

П. Лечение хейлита При выраженных воспалительных явлениях нанесение на красной кайме губ тонким слоем 0,5% преднизолоновой мази в течение 5 дней, аппликация 3,44% раствора ретинола ацетата 4-6 раз в день, использование гигиенических помад с фотозащитным эффектом

12. Эндогенная профилактика кариеса, воспалительных заболеваний СОПР и тканей паро-донта «Кальцинова» по 1 драже 2 раза в день, «Аскорутин» по 2 таблетки 3 раза в день в течение 30 дней, витамин В2 по 0,002г 2 раза в день в течение 30 дней, В|2 по 0,015г 2 раза в день в течение 30 дней

Медицинская эффективность в отношении конкретного пациента 1 клинической группы через 3 года составила 0,8, во 2 клинической группе - 0,86, в 3 клинической группе - 0,95 (эталон составляет 1). Предложенная схема диспансеризации в каждой клинической группе была достаточно эффективна. Так в 1-й клинической группе уже у 13,5±2,3 через 3 месяца после окончания лечебных мероприятий были отмечены первые признаки улучшения. Выздоровление определено у 34,6±5,44% рабочих данной группы через 6 месяцев, через 12 меся-

цев число выздоровевших увеличилось на 9,2±0,12%. Через 2 года процент выздоровевших составил 48,3±3,37%., через 3 года - 56,5±5,45%.

Во второй клинической группе первые признаки улучшения наблюдались уже после первого курса лечения у всех рабочих. Значительные изменения, в виде стабилизации процесса определены у 54,4±4,36% рабочих данной группы. Через 2 года данный критерий в этой клинической группе составил 63,5+3,27%.

Состояние без изменений были выявлены у тех рабочих, которые не соблюдают в полном объеме рекомендаций по гигиене полости рта и не выполняют назначения врача- стоматолога. Ухудшение течения заболевания наблюдались у рабочих со стажем более 20 лет и тяжелой степенью пародонтита. Кроме того, у данных рабочих выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта (токсический гепатит) и эндокринной системы (сахарный диабет).

Через один год после начала наблюдения у 5 рабочих из группы риска были выявлены явления катарального гингивита, после осмотра через шесть месяцев у этих рабочих диагностирован пародонтит легкой степени тяжести. Развитие гингивита, а затем и пародонтита было связано с приобретением и обострением патологии желудочно-кишечного тракта (токсический гепатит, язвенная болезнь желудка). Кроме того, у данных рабочих было отмечено ухудшение гигиенического состояния полости рта. Через три года наблюдения были выявлены единичные случаи рецидивирующего афтозного стоматита.

ВЫВОДЫ

1. Среди рабочих основных специальностей, подвергающихся воздействию комплекса вредных веществ нефтехимического производства, определены высокая распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний: индекс КПУ составил в среднем - 17,7±1,44, распространенность заболеваний тканей пародонта составила 94,5±2,34%, слизистой оболочки полости рта - 95,5±3,2%. По результатам оценки коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета выявлено, что у 53,5±1,25% рабочих отмечался выраженный дисбаланс (р<0,001). Показатели реакции адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками менее 40,0± 1,55% свидетельствовали о неудовлетворительном функциональном состоянии организма (р<0,001). Показатели состояния свободнорадикального окисления, равные Б более 47,7 отн.ед. и менее 18,7 отн.ед., Ашах более 8,4 отн.ед. и менее 1,01 отн.ед. к более 39,2 мин. и менее 2,2 мин. свидетельствуют о возможности развития лейкоплакии слизистой оболочки полости рта.

2. Ведущими вредными факторами рабочей среды и трудового процесса для работников основных профессий нефтехимической промышленности являются: тяжесть и напряженность труда, вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат. Интегральная оценка условий труда соответствует классу 3.1.-3.4: при этом дня аппаратчиков - класс 3.3, для машинистов - класс З.2., для слесарей по ремонту оборудования - класс 3.2.-3.3., для слесарей КИПиА - класс 3.1.

• 3. Изучение профилей опросника MOS SF-36 свидетельствовали о значительном снижении качества жизни в сравнении с контрольной группой в профилях: «Ролевого физического функционирования»: 83,1±4,2 балла в контрольной группе и 65,6±3,1 баллов в основной группе, «Общего здоровья»: 79,9±1,34 и 56,6±1,54 баллов соответственно, «Боли» - 82,2±2,6 и 64,9±1,8 баллов соответственно и «Социального функционирования» - 78,4±2,5 и 49,2±1,б баллов соответственно (р<0,001). Определена прямая корреляционная зависимость (г=0,63; р<0,01) влияния стоматологического статуса на качество жизни по индексу OHIP-49-RU. У пациентов с лейкоплакией чаще отмечалось снижение интереса к жизни (3,8±1,09 балла) и повышение раздражительности (3,6±0,86 балла). У пациентов с пародонтитом тяжелой степени отмечалось снижение качества жизни в профилях: боль (3,5±0,73 балла), психологический дискомфорт (3,4±0,36 балла) и социальная дезадаптация (3,1±0,43 балла).

4. Определены критические показатели местного иммунитета полости рта (Kmim от 0,095 до 0,20 усл. ед и более), свидетельствующие о срыве адаптационных механизмов и развитии клинических симптомов иммунной недостаточности, что может служить одним достоверных критериев ранней оценки профпригодности в условиях массового обследования (р<0,01).

5. В собственной пластинке слизистой оболочки полости рта рабочих нефтехимического производства усугубляются признаки хронического воспаления за счет инактивации макрофагов, нарушения микроциркуляции и развития локального иммунодефицита, что приводит к морфофункциональной патологии волокнистой части стромы в виде простой и веррукозной формы лейкоплакии. После лечения лейкоплакии происходит восстановление нормального строения эпителиального пласта слизистой оболочки щеки. В собственной пластинке наблюдается регенерация коллагеновых и эластических волокон, восстановление полноценной микроциркуляции, снижение воспалительной инфильтрации.

6. Выявленные изменения в состоянии неспецифической реакции организма, местного иммунитета и процессов свободнорадикального окисления ротовой жидкости на основании изучения стоматологических медицинских карт позволили определить следующие критерии качества лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний: выздоровление (45,5% лиц), улучшение состояния тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта (31,2%), стабилизация воспалительных процессов в тканях пародонта и в слизистой оболочке полости рта (17,6), состояние без изменений и ухудшение (5,7% лиц.).

7. Разработан способ коррекции состояния свободнорадикального у лиц со снижением процессов свободнорадикального окисления ротовой жидкости с использованием лазеротерапии, что позволило повысить эффективность лечения лейкоплакии слизистой оболочки полости рта и хронического генерализованного пародонтита на 25,6% и 28,4% соответственно.

8. Установлена высокая клиническая эффективность внедрения алгоритмов диагностики, лечения и профилактики заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, которая отразилась в увеличении выздоровевших лиц с веррукозной и эрозивной формой лейкоплакии на 21,9% и стабилизации процесса в тканях пародонта на 18,6%. Выявлено достоверное улучшение качества жизни по индексу ОШР-49-RU во всех комитентах, при этом более выражено повысилось качество жизни по параметрам: «Социальная дезадаптация» и «Ущерб» (14,5 баллов, р<0,001), «Психологические расстройства» (18,2 балла, р<0,001).

Практические рекомендации

1. При проведении ежегодных профилактических осмотров рабочих нефтехимических производств в состав междисциплинарных врачебных бригад необходимо привлечение стоматологов с целью определения распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, их ранней диагностики и составления индивидуальной схемы диспансеризации с учетом состояния местного иммунитета и процессов свободнорадикального окисления ротовой жидкости.

2. Для профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний наряду с традиционными методами санации полости рта, необходима коррекция состояния местного иммунитета, свободнорадикального окисления:

- при повышенных показателях XJI РЖ в качестве антиоксиданта рекомендованы аппликации 5% раствора «Мексидол», применение зубных паст, обладающие антиоксидантным действием: «Mexidol dent», «Blend-a-med blendax пчелиный бальзам», «Silca complete Vitamin», «Colgate total propolis», «32 комплекс»,

- при пониженных показателях ХЛ РЖ для нормализации показателей СРО нецелесообразно использование лазеротерапии и зубных паст, обладающих прооксидантным действием: «Lacalut aktiv», «Parodontax», «ROCS», «Кедровый бальзам». В качестве иммуномодулятора эффективно использование «Ликопид» по 10 мг сублингвально 3 раза в день за 30 мин. до еды, курс 14 дней.

3. Для усиления репаративных процессов в слизистой оболочки полости рта эффективно использование 30% раствора токоферола внутрь по 3-5 капель 3 раза в день; местно - аппликации на очаг поражения 3 раза в день по 10-15 минут и «Солкосерил дентальной пасты» за 30 минут до приема пищи

4. Использование показателей качества жизни позволяет оценить состояние стоматологического здоровья и является дополнительным методом оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий. При оценке эффективности лечения с позиции качества жизни пациента рекомендуется использовать объективный показатель величины клинического эффекта (выздоровление, улучшение, стабилизация, состояние без изменения).

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Кабирова М.Ф. Эффективность применения стоматологического геля «Холисал» при лечении хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, И.Р. Усманов, Р.Г. Минибаева // Материалы Всероссийской конференции стоматологов «Актуальные проблемы стоматологии», Республиканской конференции стоматологов Башкортостана «Новые технологии в стоматологии».- Уфа, 2005.- С. 82-84.

2. Кабирова М.Ф. Распространенность кариеса зубов у работников, подвергающихся вредному воздействию на нефтехимическом заводе / М.Ф. Кабирова, Х.М. Шайдуллина, И.Н. Усманова, Е.М. Илларионов // Материалы Республиканской конф. стоматологов «Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей», «Актуальные проблемы стоматологии»- Уфа, 2006.

- С.242-244.

3. Шайдуллина Х.М. Применение геля «Гиалудент» (с хлоргексидином) при лечении хронического катарального гингивита / Х.М. Шайдуллина, И.Н. Усманова, М.Ф. Кабирова, И.Р. Губайдуллин, В.В. Балдина // Материалы Республиканской конф. стоматологов «Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей», «Актуальные проблемы стоматологии» - Уфа, 2006.

- С.248-249

4. Кабирова М.Ф. Клинико-биологическое обоснование применения стоматологического геля «Холисал» при лечении хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, И.Р Усманов., И.Р Хуснаризанова // Материалы научно-практической конф. «Утро-бинские чтения», «Итоги и перспективы научных исследований и практических достижений» - Казань, 2006. Часть П. - С.216-218.

5. Кабирова М.Ф. Нуждаемость в пародонтологической помощи работников нефтехимической отрасли / М.Ф. Кабирова// Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» - М., «Дельта», 2006. - С. 546-547

6. Кабирова М. Ф. Особенности течения рецидивирующего афтозного стоматита при дискинезии желчевыводящих путей у рабочих, подвергающихся техногенной нагрузке / М.Ф. Кабирова, Е.Р. Абдрахманова // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение № 29. Материалы Двенадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня»- М., 2007.-№ 1.-С.81.

7. Кабирова М.Ф. Изучение состояния здоровья у лиц, подвергающихся воздействию вредных факторов производства/ М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, Е.Р.Абдрахманова, А.С Рахимкулов // Неврологический вестник, материалы научного конгресса «Бехтерев - основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность» - Казань, «Медицина», 2007 - том XXXIX - выпуск 1. -С. 135.

8. Кабирова М. Ф. Неинвазивные методы донозологической диагностики основных стоматологических заболеваний у лиц, подвергающихся воздействию факторов нефтехимического производства / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, И.Р. Усманв?, И.А. Юдина, Л.М. Масягутова // Материалы Всероссийского-крнгрес-

са и Республиканской конференции стоматологов РБ «Внедрение новых технологий при лечении стоматологических заболеваний» - Уфа,.2007. - С. 106-108.

9. Кабирова М. Ф. Влияние ополаскивателя «Corsodyl» на состояние тканей пародонта / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, И.А. Юдина, И.Р. Усманов, Г.А. Хамитова, Р.Ф. Хуснаризанова // Материалы Всероссийского конгресса и Республиканской конференции стоматологов РБ «Внедрение новых технологий при лечении стоматологических заболеваний» - Уфа, 2007. - С. 113-115.

10. Усманова И.Н. Применение зубной пасты Parodontax в профилактике галитоза у пациентов различных возрастных групп / И.Н. Усманова, М.Ф. Кабирова, И.Р. Губайдуллин, И.А. Юдина, И.Р. Усманов, Г.А. Хамитова // Материалы Всероссийского конгресса и Республиканской конференции стоматологов РБ «Внедрение новых технологий при лечении стоматологических заболеваний» - Уфа, 2007,-С. 111 -113.

11. Кабирова М. Ф. Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у рабочих, подвергающихся воздействию вредных промышленных факторов / М.Ф. Кабирова, Е.Р. Абдрахманова, И.Н. Усманова, Р.Ф. Хуснаризанова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- Москва, 2007.- приложение № 30- С. 172.

12. Тимашева Г.В. Новые видения оценки эндогенной интоксикации у работников нефтехимических производств / Г.В. Тимашева, Э.Т. Валеева, М.Ф. Кабирова, О.В. Валеева // Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конф. «Нефть и здоровье», посвященной 75-летию Башкирской нефти - Уфа, 2007. - С.286-288.

13. Кабирова М. Ф. Влияние вредных факторов нефтехимического производства на состояние твердых тканей зубов / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, И.И. Загидуллин И Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конф. «Нефть и здоровье», посвященной 75-летию Башкирской нефти - Уфа, 2007. - С.329-330.

14. Кабирова М.Ф. Взаимосвязь заболеваний слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта у рабочих подвергающихся воздействию вредных промышленных факторов / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, Е.Р. Абдрахманова, И.Д. Закирова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений». - Уфа, 2008. - С. 153.

15. Кабирова М.Ф. Изменение местного иммунитета полости рта у рабочих нефтехимического производства / М.Ф. Кабирова, А.Б. Бакиров, JI.M. Ма-сягутова, И.Н. Усманова // Российской иммунологический журнал - М., 2008,-том 2 (11). - № 2-3. - С. 275.

16. Кабирова М.Ф. Распространенность некариозных поражений зубов у работников нефтехимической промышленности / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, И.Р. Усманов, Е.Р. Абдрахманова, И.Д. Закирова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений» - Уфа, 2008. - С. 148-149.

17. Кабирова М.Ф. Влияние неблагоприятных факторов производства этилбензола и стирола на состояние тканей пародонта / М.Ф. Кабирова, И.И. Гиниятуллин, А.Б. Бакиров // Казанский медицинский журнал.- 2008.-том 89. - № 4. - С. 526-528.

18. Валеева Э.Т. Состояние здоровья лаборантов современных нефтехимических производств / Э.Т. Валеева, М.К. Гайнуллина, А.Б. Бакиров, М.Ф. Кабирова // Казанский медицинский журнал.- 2008.- том 89. - № 4. - С. 534-538.

19. Кабирова М.Ф. Определение количества молекул средней массы в ротовой жидкости у работников нефтехимических производств / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, Л.М. Масягутова // Материалы 1-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке»,- Казань, 2008. -С.229-231.

20. Кабирова М.Ф. Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта у рабочих нефтехимической промышленности / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, Л.М. Масягутова // Материалы П Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» - Казань, 2009. - С.46-49.

21. Кабирова М.Ф. Местный иммунитет полости рта у рабочих основных профессий производства мономеров / М.Ф. Кабирова, И.И. Гиниятуллин, А.Б. Бакиров // Казанский медицинский журнал.- 2009, том ХС. -№ 1. - С. 115-117.

22. Кабирова М.Ф. О критерии оценки статуса местного иммунитета для определения профессиональной пригодности лиц, работающих на нефтехимической промышленности / М.Ф. Кабирова, А.Б. Бакиров, Л.М. Масягутова // Научно-практический журнал «Общественное здоровье и здравоохранение» - Казань, 2009. -№2 - С.39-40.

23. Кабирова М.Ф. Оценка стоматологического статуса у аппаратчиков производства этилбензола и стирола / М.Ф. Кабирова, А.Б. Бакиров, И.И. Гиниятуллин // Научно-практический журнал «Общественное здоровье и здравоохранение» - Казань, 2009. -№3 - С.39-42.

24. Кабирова М.Ф. Показатели индекса СРГГО у работников нефтехимической отрасли / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, И.Р. Усманов, И.А. Юдина // Научно-практический медицинский журнал «Медицина в Кузбассе», 2009.-Х« 2.- С. 71-73.

25. Кабирова М.Ф. Показатели эффективности лечебно- профилактических мероприятий стоматологических заболеваний у рабочих нефтехимического производства / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова// Вестник Российского университета Дружбы народов.- М. 2009.- № 4.- С.487-490.

26. Кабирова М.Ф. Взаимосвязь кератозов слизистой оболочки полости рта и хемилюминесценции ротовой жидкости у рабочих вредных производств / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, Л.М. Масягутова, И.Д. Рыбаков// Вестник Российского университета Дружбы народов.- М., 2009.- № 4,- С48Й-483.

27. Кабирова М.Ф. Программа лечения и профилактики стоматологических заболеваний у рабочих нефтехимического производства / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова// Вестник Российского университета Дружбы народов.- М., 2009.- № 4.- С.484-486.

28. Кабирова М.Ф. Интенсивность кариеса зубов среди рабочих производства стекловолокна / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, Р.Г. Минибаева // Сборник XTV Международной научной конференции «Здоровье семьи -XXI век»,- Римини-Пермь, 2010. - С.197-199.

29. Кабирова М.Ф. Оценка качества жизни рабочих нефтехимических производств / М.Ф. Кабирова, А.Б. Бакиров, И.Н. Усманова // Ж. «Медицинский вестник Башкортостана» - Уфа, № 3.- 2010. - С. 21-23.

30. Кабирова М.Ф. Оценка качества жизни с использованием русской версии опросника ОШР-49-ru у рабочих нефтехимического производства, имеющих стоматологическую патологию/ М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, И.Р. Усманов // Научно-практический журнал «Общественное здоровье и здравоохранение» - Казань, 2010. -№3 - С.39-42.

31. Кабирова М.Ф. Состояние слизистой оболочки полости рта у работников производства стекловолокна / М.Ф. Кабирова, Усманова И.Н., Р.Г. Минибаева //Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» - Ижевск, 2010,- С.47-48.

32. Кабирова М.Ф. Влияние заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта на качество жизни рабочих нефтехимического производства / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, И.Р. Усманов // Сборник материалов республиканской конференции стоматологов «Актуальные вопросы современной стоматологии» - Уфа, 2010. - С. 17-19.

33. Кабирова М.Ф. Изменение качества жизни рабочих нефтехимических производств после проведения лечебно-профилактических мероприятий / М.Ф. Кабирова // Материалы Ш Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта».- Казань, 2010,- С.96-99.

34. Кабирова М.Ф. Способ определения профпригодности лиц к работе в условиях хронических химических нагрузок малой интенсивности / М.Ф. Кабирова, А.Б. Бакиров, Л.М. Масягутова, И.Н. Усманова //Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели» - М., 2009.-№ 13.

35. Кабирова М.Ф. Способ дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний пародонта по состоянию локальных факторов неспецифической защиты полости рта / И.Н. Усманова, Л.П. Герасимова, М.Ф. Кабирова, А.Б. Бакиров, Л.М. Масягутова, // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели» - М., 2010.- №15.

36. Кабирова М.Ф. Способ коррекции свободнорадикального окисления в ротовой жидкости / Л.В. Фархутдинова, Л.П. Герасимова, Э.К. Са-бирзянова, М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели» - М., 2010.

37. Кабирова М.Ф. Состояние свободнорадикального окисления ротовой жидкости у рабочих нефтехимического производства / Научно-практический журнал «Общественное здоровье и здравоохранение» - Казань, 2011. -№1 - С.77-78.

38. Кабирова М.Ф. Морфологические исследования эпителия слизистой оболочки ротовой полости, пораженной простой н всррукозной лейкоплакией / М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, А.И. Лебедева, Т.Ф. Ахметов // Клиническая стоматология- М., 2011,-Л»2.- С. 64-66.

39. Кабирова М.Ф. Изменение показателей качества жизни после проведения лечения лейкоплакии слизистой оболочки полости рта рабочих нефтехимических производств / М.Ф. Кабирова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Связь заболеваний с профессией с позиции доказательной медицины»- Казань, 2011.- С. 266-268.

Список сокращений: НХП- нефтехимическая промышленность ПСВ - производство стекловолокна СРО- свободно-радикальное окисление СОПР - слизистая оболочка полсти рта

РАМЭК - реакция адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками

ХЛ - хемшноминесценция

S - светосумма хемилюминесценции

Агозх- максимальная амплитуда

я - gepnofl индукции

РЖ - ротовая жидкость

Кеб - коэффициент сбалансированности местного иммунитета Kmim - коэффициент местного иммунитета MOS SF-36 ОШР-49-RU

ФФ - физическое функционирование

Рфф - ролевое физическое функционирование

Б - боль

ОЗ - общее здоровье

ЖА - жизненная активность

СФ - социальное функционирование

РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование

ПЗ - психическое здоровье

ОФ - ограничение функции

ФД - физический дискомфорт и боль

ПД - психологический дискомфорт

ФН- физическая нетрудоспособность

ПН - психологическая нетрудоспособность

СД - социальная дезадаптация

PCNA- Proliferative Cells Nuclear Antigen (ядерный антиген пролифери-рующих клеток)

Подписано в печать 23.05.11 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Тираж 100 экз. Заказ 514. Гарнитура «Тцпез№\у11отап». Отпечатано в типографии «ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ» ИП ВЕРКО. Объем 2 п.л. Уфа, Карла Маркса 12 корп. 4, т/ф: 27-27-600, 27-29-123

Одной из приоритетных задач концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2025 года является формирование здорового образа жизни. Одним из ключевых моментов в данном контексте является обеспечение санитарно-гигиенического благополучия работающего населения. Вместе с тем, известно, что воздействие неблагоприятных производственных факторов биологической, химической и физической природы приводит к изменению функционирования различных систем организма человека [18, 59, 36, 62, 98,133, 155, 230, 270].

Воздействие неблагоприятных факторов биологической, химической и физической природы приводит к изменению функционирования различных систем организма человека [9, 26, 143, 171, 178, 207, 233]. Большое число исследований показало, что многообразие и своеобразие этиологических факторов производственной среды, их различные сочетания! и пути влияния на организм свидетельствуют об особенностях развития и течения профессиональной патологии, определяют своеобразие их патофизиологической и па-томорфологической сущности [10, 102, 191, 208, 218, 225, 271].

Комплекс профессионально — производственных факторов способствует развитию хронических заболеваний полости рта, таких как гипертрофия небных миндалин, субатрофические заболевания слизистой оболочки полости рта, воспаление тканей пародонта, кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов [1, 11, 86, 184, 188, 204]. Исследования эпидемиологии стоматологических заболеваний, проведенных во многих странах мира, свидетельствуют о существенных различиях в распространенности и интенсивности кариеса зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, об определяющей роли в развитии этих процессов природных, социальных, бытовых, культурных, а также профессионально - производственных факторов [53, 72,153, 212, 220].

Основное влияние производственных факторов проявляется через загрязнение воздуха рабочей зоны, спецодежды, кожных покровов и слизистых оболочек, которое происходит в результате несовершенства технологических процессов или несоблюдения техники безопасности [19, 35, 61].

Данные исследований рабочих химических предприятий, проведенных А.Ш. Галикеева (2009), И. А. Журихина (2009), R.J Waddington, (2000), S.-B. Lee (2010) выявили, что пораженность твердых тканей зубов работников этих производств составила более 90%, индекс КПУ, в зависимости от стажа работы, возраста, состояния организма и свойств слюны, составил от 2,0 до 24,0 единиц [50, 86, 242, 272].

Влияние загазованности рабочего помещения, механические и температурные напряжения, перепады температур, условия! труда в цехе, влияние на pH, буферную емкость слюны рабочих, макро - и микроскопический состав твердых тканей зубов, устойчивость эмали к воздействию неблагоприятных факторов, способствовало возникновению трещин, некроза эмали [2, 54, 76, 84, 89,131].

При обследовании рабочих хлорного и хлорорганического синтеза С.А. Драчинская (1995), O.A. Гуляева (2004) выявили высокий уровень некариозных поражений, распространенность заболеваний пародонта с преобладанием тяжелых форм поражения и заболеваний слизистой оболочки полости рта преимущественно с явлениями гиперкератоза и угнетением всех видов вкусовой чувствительности. При действии данных вредных веществ отмечались угнетение местного иммунитета, что проявлялось в снижении уровня SIgA и лизоцима, была выявлена зависимость распространенности поражений полости рта от стажа рабрты и возраста [72, 81].

При изучении стоматологической заболеваемости рабочих топливного производства нефтеперерабатывающего завода В.П. Пронин, М.М. Царин-ский (1976); И.А. Адамьян (1989) определили высокую частоту кератозов слизистой оболочки полости рта, которые встречались у рабочих предприятия в 16 раз чаще, чем у рабочих контрольной группы. Выявлена также прямая зависимость распространенности этих заболеваний от условий производства. Эти данные подтверждают данные J. Werckmeister и К. Ruppev (2000), полученные при обследовании рабочих нефтеперерабатывающей промышленности в Германии [2, 174]. Профессиональной патологией тканей полости рта работников нефтеперерабатывающей промышленности, по мнению К. Lammer (1999) можно считать, кератоз слизистой оболочки щек, углов рта и твердого неба.

При изучении стоматологической заболеваемости рабочих, занятых в химическом производстве A.A. Раввинская (1998) выявила 100% распространенность кариозных поражений зубов при среднем КПУ 21,0±0,24; в 24% - наличие клиновидного дефекта и в 64% - сочетание патологической стираемости с клиновидным дефектом; в 18% - лейкоплакию^ Интенсивность стоматологических заболеваний возрастала с увеличением стажа работы [177].

Анализируя данные литературы о воздействии профессионально - производственных факторов различных химических производств на формирование стоматологической патологии можно констатировать, что распространенность заболеваний твердых тканей зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта у рабочих этих производств встречались достоверно чаще, чем в контрольных группах, где влияние химических веществ на органы полости рта отсутствует. Среди заболеваний пародонта, гингивит встречался преимущественно у лиц со стажем менее 10 лет, а пародонтит - у рабочих со стажем более 10 лет. По мере увеличения стажа работы возрастало число рабочих с пародонтитом средней степени тяжести. Наиболее распространенным заболеванием слизистой оболочки полости рта оказался кератоз, который отмечался у рабочих в 6-10 раз чаще, чем в контрольных группах. При этом все авторы без исключения, указывали на существование связи между стоматологическими поражениями, условиями труда и стажем работы, что подтверждало профессиональный характер данной патологии [5, 56, 85,

93,94, 119, 137, 189].

Литературные данные содержат большое количество данных о воздействии различных производственных вредностей на различные системы организма, в том числе на состояние полости рта. Однако нет оценки воздействия производственных факторов химической этиологии в сочетании с неблагоприятными физическими факторами производственной среды на состояние твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. В доступной литературе не встречаются данные о влиянии комплекса вредных веществ нефтехимического производства на состояние полости рта, не определена взаимосвязь действия этих комплексов на состояние СРО ротовой жидкости рабочих НХП; не изучено влияние стоматологической заболеваемости рабочих НХП на качество жизни.

Изучение патогенетической обусловленности основных стоматологических заболеваний при действии различных комплексов производственных вредностей является одним из приоритетных направлений в стоматологии и позволяет разработать эффективную программу профилактики основных стоматологических заболеваний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать основы повышения эффективности патогенетической профилактики и лечения кариеса, заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта в условиях воздействия производственных факторов предприятий нефтехимической отрасли.

Для реализации цели исследования поставлены следующие задачи:

1. Изучить распространенность кариеса, некариозных поражений зубов, заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, уровня состояния неспецифической резистентности организма и местного иммунитета полости рта, эффективность антиоксидантной защиты ротовой жидкости у рабочих основных специальностей, подвергающихся воздействию комплекса вредных веществ нефтехимического производства.

2. Провести гигиеническую оценку условий труда рабочих, подвергающихся воздействию комплексов вредных промышленных факторов нефтехимического производства.

3. Изучить влияние стоматологического здоровья рабочих вредных производств на качество жизни по индексам MOA-SF-36 и OHIP-49-RU.

4. Разработать основы оценки профессиональной пригодности рабочих, подвергающихся воздействию комплекса вредных факторов нефтехимического производства на основании изменения показателей местного иммунитета полости рта.

5. Изучить морфологическую картину плоской и веррукозной формы лейкоплакии слизистой оболочки полости рта рабочих нефтехимического производства.

6. Разработать критерии качества профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний в зависимости от вида вредного промыш-ленно - производственного фактора нефтехимического производства.

7. Разработать способ коррекции состояния свободнорадикального окисления ротовой жидкости.

8. Определить эффективность применения разработанных критериев качества профилактических и лечебных мероприятий основных стоматологических заболеваний у рабочих, подвергающихся воздействию комплекса вредных промышленно - производственных факторов нефтехимического производства.

ПРЕДМЕТ И ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ. В качестве предметов исследования использована следующая медицинская документация: 1870 опросников качества жизни ОШР-49-RU и MOS SF 36, 3870 сводных карт «Карта первичного стоматологического обследования рабочего», 4380 карт «Карта динамического стоматологического наблюдения рабочего», 3870 амбулаторных карт стоматологического больного (форма № 043/у). Объектом исследования явились 2000 рабочих различных специальностей нефтехимического производства. и

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Впервые на основании комплексных клинико - лабораторных и статистических исследований определены патогенетические механизмы возникновения и развития основных стоматологических заболеваний при действии производственных факторов, заключающиеся в изменении состояния свободнорадикального окисления ротовой жидкости и изменении состояния местного иммунитета полости рта.

Разработан метод оценки профессиональной пригодности рабочих, подвергающихся воздействию комплекса факторов НХП на основании показателей коэффициента местного иммунитета (патент № 2354973 от 10.05.2009).

Впервые определены показатели состояния свободнорадикального окисления (Э более 47,7 отн.ед. и менее 18,7 отн.ед., Атах более 8,4 отн.ед. и менее 1,01 отн.ед. п более 39,2 мин. и менее 2,2 мин.) при развитии лейкоплакии слизистой оболочки полости рта.

Разработан способ дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний пародонта по критическим значениям концентрации лизоцима, секреторного иммуноглобулина А и показателя, светосуммы хемилюминес-ценции ротовой жидкости (патент № 2390775 от 10.03. 2009).

Разработан способ коррекции состояния' свободнорадикального окисления ротовой жидкости с использованием лазеротерапии (патент № 2393893 от 10.07.2010).

Впервые получены данные о влиянии стоматологического здоровья на качество жизни рабочих НХП.

На основании данных клинических исследований, показателей коэффициента сбалансированности местного иммунитета полости рта, реакции адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками, хемилюминесцен-ции ротовой жидкости разработаны критерии качества лечения основных стоматологических заболеваний рабочих, подвергающихся действию вредных факторов нефтехимического производства.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ. РЕЗУЛЬТАТОВ. Значимость работы обусловлена тем, что разработанные методы комплексной оценки состояния свободнорадикального окисления и иммунитета полости рта повышают качество диагностики основных стоматологических заболеваний и являются основой дифференцированного подхода в лечении и профилактики. Полученные в результате исследований данные могут быть использованы для повышения медицинской эффективности работы врача- стоматолога. Результаты изучения распространенности основных стоматологических заболеваний, показателей качества жизни рабочих НХП направлены на совершенствование стоматологической помощи работающему населению, позволяют дифференцированно проводить реабилитационные мероприятия. Разработаны и оценены критерии качества оказания стоматологической помощи, позволяющие оценить лечение пациентов с учетом состояния СРО, местного иммунитета, показателей качества жизни.

Материалы диссертационной работы легли в основу разработанных схем диагностики, лечения и реабилитации рабочих НХП, имеющих заболевания- СОПР и тканей пародонта. Предложенные схемы значительно увеличили медицинскую эффективность работы врача - стоматолога. Разработаны методические пособия «Комплексная программа диагностики, лечения и профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта рабочих нефтехимической промышленности» (2010), «Комплексная программа диагностики, лечения и профилактики заболеваний тканей пародонта рабочих нефтехимической промышленности» (2010), «Качество жизни рабочих нефтехимических производств» (2011) и «Критерии качества лечения и профилактики стоматологических заболеваний рабочих нефтехимических производств» (2011), утвержденные Министерством здравоохранения Республики Башкортостана. Методические рекомендации «Клинико-морфологическая характеристика заболеваний слизистой оболочки рта у рабочих, подвергающихся воздействию производственных факторов» утверждены в Стоматологической ассоциации России. Практические рекомендации и материалы, опубликованные в методических рекомендациях, внедрены в работу государственных стоматологических поликлиник г. Уфы: АУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника», «Клиническая стоматологическая поликлиника» ГОУ ВПО «Башкирский ГМУ Росздрава», МУ стоматологическая поликлиника №2 г. Уфы, МУ стоматологическая поликлиника № 4 г. Уфы, МУ стоматологическая поликлиника № 5 г. Уфы, МУ стоматологическая поликли ника № 9 г. Уфы, «Стоматологическая поликлиника К ГМУ», ООО «Медсер-вис» МЗ?РБ, Уф НИИ МТ и ЭЧ Роспотребнадзора. Теоретические положения и результаты работы находят применение в учебном процессе на кафедрах терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» и ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава».

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Действие комплекса факторов нефтехимического производства увеличивает распространенность кариеса, заболеванию тканей пародонта. ш слизистой оболочки полости рта.

2. Развитие лейкоплакии слизистой оболочки полости рта связано с изменением свободнорадикального окисления ротовой жидкости.

3: Качество жизни рабочих нефтехимических производств зависит от тяжести стоматологической патологии.

4. Состояние местного иммунитета является одним из критериев оценки профессиональной пригодности лиц, работающих на нефтехимическом производстве.

5. Доказана клиническая эффективность лечебно-профилактических мероприятий, разработанных с учетом состояния местного иммунитета и СРО РЖ при наблюдении работников нефтехимического комплекса.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА. Автором осуществлялось планирование и проведение исследований по всем разделам диссертационной работы. Проведен анализ обзора литературы, сформулированы цель, задачи определены этапы и методы исследований. Проведено изучение распространенности кариеса, некариозных поражений зубов, заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, состояние местного иммунитета полости рта и СРО 2000 у рабочих НХП и в контрольной группе (1870 человек). Проведено изучение качества жизни с использованием валидированных русскоязычных версий опросников MOS SF-36 и ОШР-49-RU (кратность наблюдений - каждые 3 месяца в течение 3 лет). На основе полученных данных разработаны и внедрены в клиническую практику схемы диспансеризации рабочих с различными патологическими состояниями слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта.

СВЕДЕНИЯ ОБ АПРОБАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ.

Основные положения работы были доложены и обсуждены на Всероссийской конференции стоматологов «Актуальные проблемы стоматологии» и Республиканской конференции стоматологов Башкортостана «Новые технологии в стоматологии», Уфа, 2005;2006, 2007, 2009, 2010 гг.; научно-практической конференции «Утробинские чтения», Казань, 2006, 2007; V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», Москва, 2006; Всероссийской научно-практической конференции «Нефть и здоровье», посвященной 75-летию Башкирской нефти, Уфа, 2007; Всероссийском научном конгрессе с международным участием, посвященным 150-летию со дня рождения В.М. Бехтерева, Казань, 2007; Двенадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня», Москва, 2007; 1-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке», Казань, 2008; II Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта», Казань, 2009; Всероссийской научно-практической конференции «Нефть и здоровье», Уфа, 2009; межрегиональной научно-практической конференции с международным участием посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии, «Медицина в Кузбассе», Кемерово, 2009; межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», Ижевск, 2010. Работа апробирована на совместном заседании сотрудников стоматологических кафедр Казанского государственного медицинского университета, Казань, 2010.

СВЕДЕНИЯ О ПУБЛИКАЦИЯХ. Всего опубликовано работ - 115, по теме диссертации опубликовано 39 научных работ, в том числе 16 работ опубликованных в ведущих научных рецензируемых журналах, определенные Высшей аттестационной комиссией, 1 монография, 3 патента. Общий \ объем публикаций 12,5 у.п.л., в том числе авторский вклад 8,7 у.п.л. Опубликованные работы отражают основные положения диссертации.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ, ЕЕ ОБЪЕМ. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 6 глав, содержащих материалы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, приложений.

225 ВЫВОДЫ

1. Среди рабочих основных специальностей, подвергающихся воздействию комплекса вредных веществ нефтехимического производства, определены высокая распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний: индекс ЮЛУ составил в среднем - 17,7±1,44, распространенность заболеваний тканей пародонта составила 94,5±2,34%, слизистой оболочки полости рта - 95,5±3,2%. По результатам оценки коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета выявлено, что у 53,5±1,25% рабочих отмечался выраженный дисбаланс (р<0,001). Показатели реакции адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками менее 40,0±1,55% свидетельствовали о неудовлетворительном функциональном состоянии организма (р<0,001). Показатели состояния свободнорадикального окисления, равные S более 47,7 отн.ед. и менее 18,7 отн.ед., Ашах более 8,4 отн.ед. и менее 1,01 отн.ед. и более 39,2 мин. и менее 2,2 мин. свидетельствуют о возможности развития лейкоплакии слизистой оболочки полости рта.

2. Ведущими вредными факторами рабочей среды и трудового процесса для работников, основных профессий нефтехимической промышленности являются: тяжесть и напряженность труда, вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат. Интегральная оценка условий труда соответствует классу З.1.-3.4: при этом для аппаратчиков - класс 3.3, для машинистов - класс 3.2., для слесарей по ремонту оборудования - класс 3.2.-3.3., для слесарей КИПиА -класс 3.1.

3. Изучение профилей опросника MOS SF-36 свидетельствовали о значительном снижении качества жизни в сравнении с контрольной группой в профилях: «Ролевого физического функционирования»: 83,1±4,2 балла в контрольной группе и 65,б±3,1 баллов в основной группе, «Общего здоровья»: 79,9±1,34 и 56,6±1,54 баллов соответственно, «Боли» - 82,2±2,6 и 64,9±1,8 баллов соответственно и «Социального функционирования» - 78,4±2,5 и

49,2±1,6 баллов соответственно (р<0,001). Определена прямая корреляционная зависимость (г=0,63; р<0,01) влияния стоматологического статуса на качество жизни по индексу ОНГР-49-1Ш. У пациентов с лейкоплакией чаще отмечалось снижение интереса к жизни (3,8±1,09 балла) и повышение раздражительности (3,6±0,86 балла). У пациентов с пародонтитом тяжелой степени отмечалось снижение качества жизни в профилях: боль (3,5±0,73 балла), психологический дискомфорт (3,4±0,36 балла) и социальная дезадаптация (3,1±0,43 балла).

4. Определены критические показатели местного иммунитета полости рта (КШ1т от 0,095 до 0,20 усл. ед и более), свидетельствующие о срыве адаптационных механизмов и развитии клинических симптомов иммунной недостаточности, что может служить одним достоверных критериев ранней оценки профпригодности в условиях массового обследования(р<0,01).

5. В собственной пластинке слизистой оболочки полости рта рабочих нефтехимического производства усугубляются признаки хронического воспаления за счет инактивации макрофагов, нарушения микроциркуляции и развития локального иммунодефицита, что приводит к морфофункциональ-ной патологии волокнистой части стромы в виде простой и веррукозной формы лейкоплакии. После лечения лейкоплакии происходит восстановление нормального строения эпителиального пласта слизистой оболочки щеки. В собственной пластинке наблюдается регенерация коллагеновых и эластических волокон, восстановление полноценной микроциркуляции, снижение воспалительной инфильтрации.

6. Выявленные изменения в состоянии неспецифической реакции организма, местного иммунитета и процессов свободнорадикального окисления ротовой жидкости на основании изучения стоматологических медицинских карт позволили определить следующие критерии качества лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний: выздоровление (45,5% лиц), улучшение состояния тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта (31,2%), стабилизация воспалительных процессов в тканях пародонта и в слизистой оболочке полости рта (17,6), состояние без изменений и ухудшение (5,7% лиц.).

7. Разработан способ коррекции состояния свободнорадикального у лиц с снижением процессов свободнорадикального окисления ротовой жидкости с использованием лазеротерапии, что позволило повысить эффективность лечения лейкоплакии слизистой оболочки полости рта и хронического генерализованного пародонтита на 25,6% и 28,4% соответственно.

8. Установлена высокая клиническая эффективность внедрения алгоритмов диагностики, лечения и профилактики заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, которая отразилась в увеличении выздоровевших лиц с веррукозной и эрозивной формой лейкоплакии на 21,9% и стабилизации процесса в тканях пародонта на 18,6%. Выявлено достоверное улучшение качества жизни по индексу ОШР-49-1Ш во всех компонентах, при этом более выражено повысилось качество жизни по параметрам: «Социальная дезадаптация» и «Ущерб» (14,5 баллов, р<0,001), «Психологические расстройства» (18,2 балла, р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА

11S15

1. При проведении ежегодных профилактических осмотров рабочих нефтехимических производств в состав междисциплинарных врачебных бригад необходимо привлечение стоматологов с целью определения распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, их ранней диагностики и составления индивидуальной схемы диспансеризации с учетом состояния« местного иммунитета и процессов свободнорадикального окисления ротовой жидкости.

2. Для профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний наряду с традиционными методами санации полости рта, необходима коррекция состояния местного иммунитета, свободнорадикального окисления:

- при повышенных показателях ХЛ РЖ в качестве антиоксиданта рекомендованы аппликации 5% раствора «Мексидол», применение зубных паст, обладающие антиоксидантным действием: «Mexidol dent», «Blend-a-med blendax пчелиный бальзам», «Silca complete Vitamin», «Colgate total propolis», «32 комплекс»,

- при пониженных показателях ХЛ РЖ для нормализации показателей СРО нецелесообразно использование лазеротерапии и зубных паст, обладающих прооксидантным действием: «Lacalut aktiv», «Parodontax», «ROCS», «Кедровый бальзам». В качестве иммуномодулятора эффективно использование «Ликопид» по 10 мг сублингвально 3 раза в день за 30 мин. до еды, курс 14 дней.

3. Для усиления репаративных процессов в слизистой оболочки полости рта эффективно использование 30% раствора токоферола внутрь по 3-5 капель 3 раза в день; местно - аппликации на очаг поражения 3 раза в день по 10-15 минут и «Сожосерил дентальной пасты» за 30 минут до приема пищи

4. Использование показателей качества жизни позволяет оценить состояние стоматологического здоровья и является дополнительным методом оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий. При оценке эффективности лечения с позиции качества жизни пациента рекомендуется использовать объективный показатель величины клинического эффекта (выздоровление, улучшение, стабилизация, состояние без изменения).

230