Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оптимизация планирования ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях (на примере Орловской обл.)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация планирования ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях (на примере Орловской обл.)
На правах рукописи
Грачев Игорь Федорович
Оптимизация планирования ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в современных
условиях (на примере Орловской области)
14.00.21 - Стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2008
003448139
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Научный руководитель:
заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор АРУТЮНОВ Сергей Дарчоевич Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор КИЦУЛ Игорь Сергеевич Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор МИРГАЗИЗОВ Марсель Закеевич,
ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-Биологического
Агентства»
заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор АБАКАРОВ Садулла Ибрагимович ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Ведущее учреждение - ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (ЦНИИС и ЧЛХ)
Защита состоится г. ъ часов на заседании диссертационного
совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете» по адресу: 127006 Москва, ул. Долгоруковская д. 4.
Почтовый адрес: 127473 Москва ул. Делегатская 20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета» (127206 Москва ул. Вуче-тича д. 10а).
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук
Зоткина М.А.
Общая характеристика работы
Актуальность исследования
Изучение и удовлетворение потребности населения в медицинской, в том числе стоматологической помощи, на современном этапе является чрезвычайно важной задачей (Абакаров С.И. и соавт., 2004).
Особую актуальность при этом приобретает определение потребности в специализированном стоматологическом лечении пациентов с челюстно-лицевыми дефектами (ЧЛД), так как данная проблема в последние десятилетия приобрела явно выраженный социальный характер (Миргазизов М.З. и соавт., 2003; Трезубов В.Н. и соавт., 2003; Агапов B.C. и соавт., 2007).
Актуальность данной проблемы особо остро возросла в последние годы, что обусловлено ростом числа случаев онкологических заболеваний, травм и ранений челюстно-лицевой области. Во многом этому способствуют природные катастрофы, повышение социальной напряженности, непрекращающиеся локальные войны, криминогенные ситуации, характерные для сегодняшнего дня (Щербаков A.C. и соавт., 2000; Козлов В.А., 2001; Ипполитов В.П. и соавт., 2001, Даллакян В.Ф., 2002; Асиятилов А.Х. и соавт., 2004; Березин А.И. и соавт., 2004; Трезубов В.Н. и соавт., 2007). Необходимо отметить факт учащения травматизма детей и лиц молодого возраста (Губина JI.K. и соавт. 2004).
Анализ литературы позволил установить, что исследований, посвященных изучению распространенности ЧЛД среди населения до настоящего времени не проводилось. Преимущественно в работах встречаются отдельные клинические сведения о данной проблеме, структура ЧЛД, некоторые количественные уровни частоты встречаемости данной патологии в разных попу-ляционных группах (Миргазизов М.З. и соавт., 1999, 2002; Савкова Н.И., 2004, Рогожников Г.И. и соавт., 2004; Сысолятин П.Г. и соавт., 2005).
Установлено, что среди пострадавших преобладают мужчин (72,3%) в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 50 лет (73,9%), что подчёркивает социально-экономическую значимость проблемы (Мадай Д.Ю. 2004). Все это
делает проблему еще более актуальной в настоящее время и отчасти объясняет не проработанность вопросов организации лечебно-профилактической помощи больным с ЧЛД.
Таким образом, можно констатировать, что на сегодняшний день отсутствуют определенные и достоверные сведения, позволяющие оценить уровни частоты возникновения ЧЛД в популяции, а также отсутствует государственная система регистрации данных патологических состояний, что в значительной степени затрудняет процесс планирования специализированной стоматологической помощи, связанный с определением потребности во всех видах ресурсов.
Все вышесказанное определило актуальность проведения настоящего диссертационного исследования.
Цель исследования Разработка основных направлений по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях на основании комплексного изучения частоты их возникновения среди населения и оценки потребности в лечении и реабилитации.
Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
1. Изучить факторы статистического учета, влияющие на планирование и организацию ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами.
2. Научно обосновать и разработать методические подходы к постановке статистического учета частоты возникновения челюстно-лицевых дефектов на территориальном уровне
3. Провести статистический анализ частоты причин возникновения челюстно-лицевых дефектов и потребности в лечении данной категории больных в возрастно-половом аспекте
4. Разработать методику определения потребности в ортопедической стоматологической помощи больных с челюстно-лицевыми дефектами для ее использования на территориальном уровне.
5. На основании результатов исследования разработать практические рекомендации по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях.
Научная новизна исследования Впервые выявлены, проанализированы и оценены факторы статистического учета, влияющие на планирование и организацию ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД. Установлены причины отсутствия статистического учета изучаемых патологических состояний и разработана методика его постановки на территориальном уровне. Данная методика обоснована с позиции ее организационного и информационного обеспечения, даны рекомендации по ее внедрению на территориальном уровне.
Разработан новый понятийный аппарат, позволяющий давать адекватную характеристику количественным популяционным проявлениям ЧЛД. Показаны возможности оптимизации ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД на основе использования статистических данных.
Впервые проведено статистическое исследование частоты причин возникновения ЧЛД сплошным методом на примере одной из административных территорий страны - Орловской области. Установлены возрастно-половые закономерности частоты проявления ЧЛД среди населения путем проведения корреляционного анализа.
Впервые проведено углубленное изучение потребности в челюстно-лицевом протезировании и степени ее удовлетворения в учреждениях здравоохранения стоматологического профиля. Дана количественная оценка нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи больных с ЧЛД по полу и возрасту. Разработаны категории сложности зубочелюстно-лицевого протезирования в зависимости от вида хирургического вмешательства в че-
люстно-лицевой области и методика планирования численности медицинского персонала по оказанию ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД на территориальном уровне.
На основании результатов исследований впервые разработаны основные направления по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД в современных условиях.
Практическая значимость работы Получены и обобщены новые научные сведения, которые легли в основу разработки методик статистического учета ЧЛД, изучения потребности в че-люстно-лицевом протезировании и планирования данного вида медицинской помощи. Данные методики могут быть рекомендованы, для внедрения на уровне субъектов Российской Федерации.
Повышению доступности, качества и эффективности ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД способствуют разработанные и внедренные на территории Орловской области, следующие практические аспекты:
• система регистрации причин, приводящих к ЧЛД, интегрированная в систему статистического учета в стоматологической службе;
• медицинская документация, обеспечивающая преемственность между учреждениями общелечебной сети и стоматологическими учреждениями в вопросах лечения больных с челюстно-лицевой патологией;
• методика определения потребности в медицинских кадрах стоматологического профиля для выделения специализированного приема и удовлетворения потребности в челюстно-лицевом протезировании;
• категории сложности челюстно-лицевого протезирования в зависимости от вида оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Отсутствие официально статистического учета, несостоятельность терминологического аппарата и единых методических подходов к изучению количественных уровней причин возникновения ЧЛД приводят к суще-
ственньм проблемам в системе организации ортопедической стоматологической помощи больньм с ЧЛД, снижают ее доступность.
2. Предложены научно-обоснованные методики статистического учета частоты возникновения чешостно-лицевых дефектов в учреждениях здравоохранения и определения потребности в чехпостно-лицевом протезировании.
3. Разработаны основные направления по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД в современных условиях.
Личное участие автора
Автором лично осуществлено клиническое стоматологическое обследование 38 больных с ЧЛД, предложена систематизация по категориям сложности челюстно-лицевого протезирования. Автором проанализировано 200 литературных источников, имеющих отношение к проблемам регистрации и учета стоматологических заболеваний, в том числе челюстно-лицевых дефектов; Государственные доклады о состоянии здоровья и здравоохранения населения Российской Федерации - 6 источников и Орловской области - 8 источников; конъюктурные отчеты о деятельности стоматологической службы Орловской области (1996-2007 гг.) - 12 источников; нормативно-правовые акты, имеющие отношение к вопросам учета и отчетности в здравоохранении - 15 источников; стандартизованные (формализованные) регистрационные карты обследования - 604 шт.
Апробация диссертации Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на следующих мероприятиях:
- конференция, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Курляндского В.Ю. (Тель-Авив, Израиль 2008);
- совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, ортопедической стоматологии ФЦЦО, госпи-
тальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИИ стоматологии МГМСУ (26.08.2008).
Внедрение результатов исследования Предложенные методики статистического учета больных с ЧЛД, изучения потребности в челюстно-лицевом протезировании и планирования данного вида медицинской помощи внедрены в практику Орловской областной стоматологической поликлиники, Лечебно-профилактического стоматологического центра ГОУ ВПО «МГМСУ», ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ CAO г. Москвы и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО г. Москвы, отделения стоматологии ФГУ «Российский онкологический научный центр РАМН им. Блохина Н.Н.».
Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на последипломном уровне на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии, кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедре ортопедической стоматологии ФПДО и кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО с интернами и ординаторами, слушателями ФПДО.
Публикации
Автором опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 147 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст иллюстрирован 9 таблицами и 13 рисунками. В указателе литературы приведено 181 работы отечественных и зарубежных авторов.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В первой главе представлен аналитический обзор литературы отечественных и зарубежных авторов, посвященный проблемам лечения и реабили-
тации больных с ЧЛД, анализу технологий ортопедического стоматологического лечения, используемых конструкционных материалов, а также вопросам частоты встречаемости изучаемой патологии среди населения и вопросам организации специализированной медицинской помощи.
Вторая глава диссертационного исследования посвящена материалам и методам исследования. В соответствии с поставленными задачами был использован комплекс методов исследования - аналитический, статистический, сравнительный, контент-анализ нормативных документов, методика экспертных оценок. Исследование проводилось за период 2003-2007 гт. на территории Орловской области. Объектом исследования явилось население, проживающее на территории Орловской области, стоматологические учреждения, оказывающие ортопедическую стоматологическую помощь, больные с ЧЛД, в том числе с ранее проведенным челюстно-лицевым и зубочелюстным протезированием. Предмет исследования был представлен обоснованием и разработкой основных направлений по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД. Основные этапы исследования и использованные методы представлены в табл. 1.
В третьей главе представлены методические подходы к постановке статистического учета частоты возникновения ЧЛД в современных условиях. В первой части главы представлен детальный анализ причин и факторов статистического учета, влияющих на планирование и организацию ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД. Установлено практически полное отсутствие данных статистики стоматологической заболеваемости и, особенно, случаев ЧЛД в системе стоматологической помощи населению. В конечном итоге это приводит к необоснованному определению потребности в данном виде медицинского обслуживания.
Проведенный анализ показал, что ЧЛД являются результатом различных заболеваний, врожденных аномалий и внешних причин, воздействующих на здоровье человека, и поэтому прогнозирование частоты возникновения ЧЛД является весьма сложной задачей.
Таблица 1
Основные этапы и методы исследования
5>гап Материалы исследования Оцениваемые параметры Результаты
1. Аналитическая оценка причин н факторов статистического учета, влияющих на планирование и организацию ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД Данные литературы, официальные источники, анализ отраслевых статистических учетных и отчетных форм 1. Характеристика ЧЛД как объекта стат. регистрации и измерителя объема медицинской помощи 2 Факторы статистического учета 3. Причины отсутствия регистрации ЧЛД 4. Источники изучения частоты причин ЧЛД Теоретические и практические данные о влиянии статистического учета на планирование ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД. Классификации причин и факторов.
2. Экспертная оценка уровней значимости проблем в системе статистического учета причин возникновения ЧЛД Карты экспертной оценки -10 (группа калиброванных экспертов исследуемой территории) 1. Проблемы статистического учета причин возникновения ЧЛД , их значимость и важность решения 1. Новый понятийный аппарат статистического изучения ЧЛД 2. Статистический инструментарий и методика статистического учета территориального уровня, ее организационное и информационное обеспечение
3. Изучение частоты причин возникновения ЧЛД Сплошной метод, первичные медицинские документы территории Орловской обл. за 2003-2007 гг. 1. Виды причин ЧЛД 2. Возрастно-половая характеристика 3 Структура причин ЧЛД 4. Взаимосвязь частота и структуры с возрастом 1. Частота и структура причин возникновения ЧЛД в возрастно-половом аспекте 2 Данные корреляционного анализа
4. Изучение потребности в челюстно-лицевом протезировании Сплошной метод, первичные медицинские документы территории Орловской обл. за 2003-2007 гг. 1. Возрастно-половая характеристика случаев протезирования 2. Случаи протезирования по причинам 3. Показания к протезированию 1.Частота проведения челюстио-лицевого протезирования по возрасту и полу 2.Потребность в челюстно-лицевом протезировании и степень ее удовлетворения
5. Разработка мероприятий по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД Результата статистической и экспертной оценок, аналитические данные, нормативные документа 1. Виды оперативных вмешательств, их последствия и сложность их протезирования 2. Функциональные элементы и объем работы врача-стоматолога и зубного техника 1. Категории сложности протезирования 2. Методика планирования численности медицинского персонала для удовлетворения потребности в челюстно-лицевом протезировании 3. Основные направления оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД
Челюстно-лицевой дефект (ЧЛД), как единица измерения объема и потребности в медицинской помощи является сложным объектом по следующим причинам:
• участие в лечении пациентов с ЧЛД различных типов медицинских учреждений (ЛОР-стационары, нейрохирургические отделения стационаров, челюстно-лицевые стационары, онкологические диспансеры, травматологические отделения больниц и т.д.);
• наличие различных типов стационарных учреждений затрудняет определение потребности в дифференцированном коечном фонде для челю-стно-лицевых больных и числа врачебных должностей, специализирующихся на хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области;
• отсутствие рациональной схемы последовательности этапов в оказании стоматологической помощи больным с ЧЛД и преемственности в их ведении;
• территориальные различия в оказании ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД;
• наличие на ряде территорий клиник медицинских вузов и НИИ стоматологического профиля, оказывающих ортопедическую стоматологическую помощь больным с ЧЛД;
• отсутствие норм времени и нормативов материальных и трудовых затрат на челюстно-лицевое протезирование;
• отсутствие специализации врачей-стоматологов ортопедов в приеме челюстных больных.
В настоящей главе нами предпринята попытка проанализировать причины обозначенных выше проблем с регистрацией ЧЛД в системе отраслевой статистики. Мы выделили основные группы причин:
1) регистрация собственно причин ЧЛД,
2) терминологические несоответствия,
3) регистрация случаев оказания ортопедической стоматологической помощи пациентам с ЧЛД.
Группировка (систематизация) причин и факторов, обуславливающих проблему регистрации и учета ЧЛД, представлена на рис.1.
Рис 1. Причины и факторы, приводящие к проблемам регистрации и учета ЧЛД
Проведенный анализ позволил установить, что отсутствие регистрации и учета частоты причин возникновения ЧЛД и случаев ортопедического стоматологического лечения больных с данными патологическими состояниями оказывают отрицательное влияние на систему организации специализированной медицинской помощи.
Во второй части третьей главы представлена методика статистического учета частоты возникновения ЧЛД в учреждениях здравоохранения. Вначале с помощью метода экспертных оценок проведено выявление наиболее значимых проблем и их формализация. Выявление наиболее значимых проблем по результатам экспертных оценок и их ранжирование по степени при-
оритетности решения осуществлялось при помощи расчета средних квадра-тических отклонений и средних ошибок репрезентативности.
Первое ранговое место в данной группе заняла проблема с высоким уровнем значимости: «отсутствие специальных учетно-отчетных форм затрудняет учет ЧЛД». Эксперты осознают необходимость отдельного специального учета данных патологических состояний, поскольку на практике это позволяет прогнозировать объемы необходимой ортопедической стоматологической помощи в структуре оказания медицинской помощи, необходимые для этого ресурсы и в целом осуществлять планирование данного вида стоматологической помощи.
Логически из этого вытекает и следующая проблема, которая заняла в ранговой оценке второе место — «органами управления здравоохранения и статистическими службами информация о ЧЛД не запрашивается в обязательном порядке».
Третье ранговое место в структуре проблем первой группы занимает проблема - «наличие различных источников сведений о ЧЛД затрудняет учет». Решение данного вопроса возможно посредством разработки специальной обменной документации между учреждениями, осуществляющими оперативные вмешательства в челюстно-лицевой области и стоматологическими структурами и своевременной передачи информации. Наличие данной проблемы в числе наиболее значимых вопросов по своему влиянию косвенно указывает на отсутствие преемственности в работе между обозначенными выше учреждениями.
Четвертое ранговое место пришлось на проблему - «несостоятельность статистического учета приводит к множеству проблем в организации ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД», которая, фактически, обобщает три предыдущие проблемы.
Собственно методика статистического учета частоты возникновения ЧЛД включает в себя: обоснование нового понятийного аппарата для статистического изучения челюстно-лицевой патологии; обменную медицинскую
документацию, источники сведений, формулы для расчета показателей, макеты статистических таблиц для использования в деятельности стоматологических учреждений и органов управления здравоохранением.
Нами разработана схема преемственности по принципу информационного взаимодействия между стационаром и стоматологическим учреждением.
В четвертой главе приведены результаты изучения частоты причин возникновения ЧЛД в возрастно-половом аспекте в динамике за 5 лет.
В 2003 году в целом было зарегистрировано 30,2±3,79 случаев причин ЧЛД на 100 тыс. населения. При этом на первом месте по частоте встречаемости были зафиксированы новообразования в челюстно-лицевой области, что составило 20,7±3,71 на 100 тыс. населения. На втором и третьем месте как причины ЧЛД регистрировались аномалии и пороки развития и травмы и ранения, что составило 6,1±1,81 и 3,5±0,75 на 100 тыс. населения соответственно. Подобная структура причин в их ранговом распределении сохранялась и во все последующие годы исследования.
Материалы статистического изучения показывают, что уровни показателей в разных возрастно-половых группах в разные годы имеет примерно сходный характер с незначительными колебаниями (Р>0,05).
Наибольший удельный вес в структуре причин ЧЛД за пятилетний период наблюдений в Орловской области заняли новообразования - 69,9%. На втором месте - аномалии и пороки развития (18,8%), на третьем - травмы и ранения (11,3%).
Данная структура дает основание для вывода о необходимости ее учета при планировании мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической помощи больным с ЧЛД, оптимизации схем преемственности в работе специалистов и повышения качества ортопедической стоматологической помощи.
Наиболее интенсивно различие причин ЧЛД проявляет себя в возрастных группах 15-19 лет и 60 лет и старше. В первой из обозначенных групп
уровень в основном определяется высокой частотой регистрации аномалий и пороков развития, во второй - новообразованиями.
Проведенный корреляционный анализ показал, что по причине «новообразования» у мужчин и у женщин выявлена сильная прямая и статистически достоверная связь, которая указывает на увеличение частоты возникновения ЧЛД в результате онкологических заболеваний по мере увеличения возраста (0,79±0,22 и 0,83±0,27).
По причине «травмы и ранения» отмечается обратная тенденция, соответственно которой расчеты выявляют обратную сильную корреляционную связь частоты возникновения данной причины с возрастом: для мужчин (-0,82±0,24); для женщин - (-0,8810,23) и по обоим полам - (-0,94±0,17).
Суммарные значения уровней выявленных причин ЧЛД на территории Орловской области рассчитаны за пятилетний интервал наблюдения. В среднегодовом значении все причины ЧЛД регистрировались на уровне 29,9 случаев на 100 тыс. населения безотносительно возраста и пола. Первое место по частоте занимают новообразования (21,1 случай на 100 тыс. населения), второе и третье места занимают аномалии и пороки развития и травмы и ранения ЧЛО (5,6 и 3,4 случая на 100 тыс. населения соответственно).
В пятой главе представлены результаты изучения потребности в челю-стно-лицевом протезировании и основные направления совершенствования планирования ортопедической стоматологической помощи данной категории больных.
Расчет потребности в челюстно-лицевом протезировании в классическом варианте, где предусматривается использование возрастно-половых коэффициентов потребления услуг, неприемлем по причине того, что спрогнозировать среднестатистические трудозатраты на одного пациента не представляется возможным. Данное обстоятельство обусловлено следующими причинами: различные виды хирургических вмешательств по объему; различная локализация, протяженность и объем дефектов, не позволяющие определить средние трудозатраты; непредсказуемость трудозатрат и матери-
альных ресурсов в процессе лечения; индивидуальное применение технологий ортопедического лечения в каждом отдельном случае; наличие абсолютных и относительных показаний к ортопедическому лечению с использованием конкретной технологии в различных клинических ситуациях; отсутствие закономерностей в популяционной частоте возникновения ЧЛД; отсутствие официальных статистических данных о частоте и видах ЧЛД в системе стоматологического обслуживания населения.
Перечисленные факторы обусловили необходимость разработки основных направлений по совершенствованию планирования ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД на основе новой методологии определения потребности.
Учитывая большое число последствий хирургических вмешательств в ЧЛО и вариантов их ортопедического лечения, которые носят индивидуальный характер, нами на основании клинического обследования пациентов были разработаны категории сложности протезирования.
Принцип оценки уровня сложности следующий: чем выше число категории, тем сложнее челюстно-лицевое протезирование. Разработанные нами категории и коэффициенты сложности челюстно-лицевого протезирования в настоящей методике служат основой для корректировки фактических объемов работы врача-стоматолога ортопеда (рис. 2).
Использование коэффициентов сложности челюстно-лицевого протезирования позволяет скорректировать фактический объем работы врача-стоматолога и получить объективные данные, необходимые для определения необходимого числа врачебных должностей.
Наши исследования свидетельствуют, что потребность в ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД на территории Орловской области удовлетворяется далеко не полностью. Так, в 2003 году на 100 тыс. населения Орловской области челюстно-лицевое протезирование получили 2,6±0,09 человек. В 2004 году данный показатель фиксировался на уровне
2,4±0,08 случаев; в 2005 году - 2,8±0,23; в 2006 году - 2,56±0,33 и в 2007 году - 3,2±0,11 случаев на 100 тыс. населения соответственно.
Рис. 2. Основные этапы определения фактического годового объема работы врача-стоматолога ортопеда по челюстно-лицевому протезированию
Низкие уровни показателя характерны для всех возрастно-половых групп, при этом отмечены статистически значимые различия между ними. Отмечается преобладание мужчин практически во всех возрастных группах по частоте по сравнению с женщинами. Начиная с возраста 20-29 лет, регистрируется увеличение числа лиц, получающих ортопедическое лечение в челюстно-лицевой области, что коррелирует с данными о прогрессировании изучаемой патологии по мере увеличения возраста.
Показатель числа лиц, получивших челюстно-лицевое протезирование, в возрастно-половом аспекте показывает, что данный вид медицинской помощи удовлетворяется в среднем на 7-11% (рис. 3).
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 бОистраш
Годы
иМужчины вЖевщины пОбапола
Рис. 3. Удельный вес лиц, получивших челюстно-лицевое протезирование из числа нуждающихся больных по возрасту и полу (%) (по материалам Орловской области за период наблюдения 2003-2007 гг.)
В Орловской области показатель числа лиц, получивших челюстно-лицевое протезирование за исследуемый период, от числа нуждающихся составил 9,0%. При этом в отдельных возрастных группах показатель составляет 7-8%. Незначительные различия в уровнях показателей, их низкий разброс свидетельствует о сложившемся неудовлетворительном уровне организации ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД в современных условиях.
Проведенное статистическое исследование частоты и объема оказанной ортопедической стоматологической помощи данным пациентам позволяет заключить, что на сегодняшний день отсутствует адекватная система стоматологического обслуживания больных с челюстно-лицевыми дефектами и данный вид помощи ограниченно доступен для населения. Решение данного вопроса должно носить государственный и межведомственный характер. Одной из первых задач, которую необходимо решать в данной части является планирование данного вида медицинской помощи. Планирование является основой для разработки региональных систем стоматологического обслужи-
вания с учетом потребности в ресурсах, подготовки медицинских кадров стоматологического профиля, обеспечения преемственности в работе всех медицинских звеньев и внедрения адекватных форм и методов оказания ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевой патологией.
На основании результатов проведенного исследования, разработаны основные направления по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД в современных условиях:
• постановка системы государственной регистрации причин, приводящих к ЧЛД, интегрированной в систему статистического учета в стоматологической службе;
• учет и отчетность случаев челюстно-лицевого протезирования в стоматологических организациях независимо от их формы собственности и ведомственной принадлежности;
• внедрение медицинской документации, обеспечивающей преемственность между учреждениями общелечебной сети и стоматологическими учреждениями в вопросах лечения больных с челюстно-лицевой патологией;
• внедрение методики определения потребности в медицинских кадрах стоматологического профиля для выделения специализированного приема и удовлетворения потребности в челюстно-лицевом протезировании на территориях, исходя из уровней частоты возникновения патологии;
• разработка, утверждение и внедрение расчетных норм времени на отдельные работы по видам протезов и используемых для их изготовления материалов;
• разработка и внедрение расчетных норм расходов по основным видам материалов и медикаментов на одну должность врача-стоматолога при осуществлении челюстно-лицевого протезирования;
• нормативно-правовое регулирование используемых рабочих процедур и процессов при лечении пациентов с ЧЛД;
• внедрение единых протоколов ведения больных и технологий ортопедического лечения, доказавших свою клиническую эффективность (с учетом методов доказательной медицины);
• внедрение единых учебных планов и программ додипломного и последипломного уровней по подготовке специалистов, осуществляющих че-люстно-лицевое протезирование.
ВЫВОДЫ
1. Анализ частоты возникновения ЧЛД и объемов оказанной ортопедической стоматологической помощи пациентам, на примере Орловской области, определил на сегодняшний день, отсутствие адекватной системы учета, регистрации, планирования стоматологических реабилитационных мероприятий этой категории больных.
2. Отсутствие статистического учета причин возникновения ЧЛД, методологии изучения их количественных уровней и постановки этих систем на уроне отрасли приводят к множеству проблем в организации ортопедической стоматологической помощи больным с дефектами в челюстно-лицевой области, снижают ее качество, эффективность и доступность.
3. Данные экспертных оценок показали, что существуют три группы проблем в статистическом учете ЧЛД: регистрация собственно причин че-люстно-лицевых дефектов, терминологические несоответствия и регистрация случаев оказания ортопедической стоматологической помощи пациентам с ЧЛД. Первая группа обусловлена разным генезом ЧЛД и, соответственно, разными источниками регистрации. Вторая - связана с терминологическими разночтениями источников регистрации. Третья -с деятельностью стоматологических организаций, оказывающих услуги по челюстно-лицевому протезированию.
4. Существует насущная необходимость отдельного специального учета больных с ЧЛД, поскольку на практике это позволяет прогнозировать объемы необходимой ортопедической помощи, ресурсов и в целом осуществлять планирование данного вида стоматологической помощи.
5. Статистическое изучение причин возникновения ЧЛД показало, что среднегодовые уровни показателей на исследуемой территории колеблются от 26,7±2,57 до 31,8± 3,19 случаев на 100 тыс. населения, сохраняя примерно одинаковые тенденции за пятилетний интервал. В структуре причин основной удельный вес занимают новообразования 69,9%, на втором месте - аномалии и пороки развития 18,8% и на третьем -травмы и ранения 11,3%. Выявлены примерно одинаковые тенденции по полу, возрасту и за период исследования 2003-2007 гг. Потребность в челюстно-лицевом протезировании в среднем удовлетворяется лишь на 7,0-10,0%. По обоим полам, между возрастными группами различия статически существенны (Р<0,05; Р<0,01), что указывает на наличие взаимосвязи частоты встречаемости причин ЧЛД с возрастом пациентов.
6. Количественные уровни показателей ортопедической стоматологической помощи при ЧЛД в сравниваемых возрастно-половых группах имеют примерно одинаковые значения с незначительными колебаниями по годам. При этом в целом уровни показателей могут быть оценены как очень низкие, что свидетельствует о сложившемся неудовлетворительном уровне организации ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД в современных условиях.
Практические рекомендации
1. Организационно-методические структуры стоматологических служб регионов, главные внештатные специалисты в целях оценки потребности и совершенствования планирования, а также для оценки степени удовлетворения потребностей в специализированном стоматологическом лечении больных с ЧЛД могут использовать разработанную методику стати-
стического учета. Данная информация может создавать основу для прогностических расчетов, оценки потребности в специализированном коечном фонде для челюстно-лицевых больных и оценки потребности во врачебных кадрах.
2. Повышению эффективности лечения и реабилитации пациентов с ЧЛД, объективности оценки потребности в челюстно-лицевом протезировании способствует разработанная в исследовании схема преемственности по принципу информационного взаимодействия между стационаром и стоматологическим учреждением, которая может быть рекомендована для практического использования.
3. Разработанные в исследовании категории и коэффициенты сложности челюстно-лицевого протезирования служат основой для корректировки фактических объемов работы врача-стоматолога ортопеда, что необходимо учитывать при планировании ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД и определении потребности в медицинских кадрах.
4. Необходима постановка статистического учета и отчетности случаев челюстно-лицевого протезирования в стоматологических организациях независимо от их формы собственности и ведомственной принадлежности, а также постановка системы государственной регистрации причин, приводящих к ЧЛД, интегрированной в систему статистического учета в стоматологической службе региона.
5. Разработанные в исследовании основные направления оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД могут быть рекомендованы для использования на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Грачев И.Ф., Грачев Д.И., Арутюнов Д.С., Даллакян В.Ф., Харазян А.Э., Санодзе Д.О. Социологические аспекты организации ортопе-
дической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевымн дефектами в современных условиях// Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №1. - Иркутск.- С.68-70.
2. Арутюнов A.C., Грачев И.Ф., Седракян А.Н. Оценка степени удовлетворения потребностей в челюстно-лицевом протезировании // Сб. «Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении». Вып.2. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. - С.65-68.
3. Грачев И.Ф., Арутюнов A.C. Экспертная оценка уровней значимости проблем в системе статистического учета причин возникновения челю-стно-лицевых дефектов (по материалам Орловской области) // Сб. «Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении». Вып.2. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. - С.74-77.
4. Кицул И.С., Арутюнов A.C., Грачев И.Ф.,. Седракян А.Н. Факторы статистического учета, влияющие на планирование и организацию ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами // Сб. «Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении». Вып.2. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. - С.82-86.
5. Кицул И.С., Арутюнов A.C., Грачев И.Ф. Опыт изучение частоты возникновения травм и ранений, как причин ЧЛД // Сб. «Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении». Вып.2. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. - С.87-90.
Заказ № 445. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru
Оглавление диссертации Грачев, Игорь Федорович :: 2008 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ. (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ).
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПОСТАНОВКЕ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ С ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.
3.1. Результаты анализа причин и факторов статистического учета, влияющих на планирование и организацию ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами
3.2. Разработка методики статистического учета частоты возникновения челюстно-лицевых дефектов в учреждениях здравоохранения.
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ ДЕФЕКТОВ В ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОМ АСПЕКТЕ.
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДАННОЙ КАТЕГОРИИ БОЛЬНЫХ
Введение диссертации по теме "Стоматология", Грачев, Игорь Федорович, автореферат
Актуальность исследования Изучение потребности и удовлетворение населения медицинской, в том числе стоматологической помощью, на современном этапе является чрезвычайно важной задачей. Особую актуальность при этом приобретает определение потребности в специализированном стоматологическом лечении пациентов с челюстно-лицевыми дефектами (ЧЛД), так как данная проблема в последние десятилетия приобрела явно выраженный социальный характер.
Актуальность данной проблемы особо остро возросла в последние годы, что обусловлено числа случаев онкологических заболеваний, травм и ранений в челюстно-лицевой области. Во многом этому способствуют антропогенные и природные катастрофы, повышение социальной напряженности, непрекращающиеся локальные войны, криминогенные ситуации, характерные для современного этапа (Козлов В.А. 1995; Ипполитов В.П. и соавт. 1996, 2001; Асиятилов А.Х. и соавт. 2004; Березин А.И. и соавт. 2004). Необходимо отметить факт учащения травматизма детей и лиц молодого возраста (Губина Л.К. и соавт. 2004).
Проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы в настоящем исследовании позволили установить, что исследований, посвященных изучению распространенности челюстно-лицевых дефектов среди населения до настоящего времени не проводилось. Даже отдельные фрагментарные сведения, представленные авторами в научных публикациях, не позволяют получить представление об истинной картине частоты проявления данного явления среди популяции. Преимущественно в работах встречаются отдельные клинические сведения о данной проблеме, структура ЧЛД, зарегистрированных в отдельно взятых учреждениях.
Наряду с увеличением числа пострадавших, отмечается утяжеление повреждений и увеличение числа сочетанных травм, основные причины которых в 43,9% дорожно-транспортные происшествия, в 23,5% падение с высоты. При этом среди пострадавших преобладают мужчины (72,3%) в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 50 лет (73,9%), что подчёркивает социально-экономическую значимость проблемы (Мадай Д.Ю., 2004). Анализ полученных данных позволил установить незначительные по объему сравнительные сведения об удельном весе ЧЛД в структуре обращающихся или госпитализированных пациентов. Все это делает проблему еще более актуальной в настоящее время и отчасти объясняет не проработанность вопросов организации лечебно-профилактической помощи больным. »
Представленные факторы возникновения челюстно-лицевых дефектов привели к повышению потребности в специализированной стоматологической помощи — протезированию пациентов с челюстно-лицевыми дефектами. По отдельным сведениям наблюдается ежегодное увеличение число больных, нуждающихся в данном лечении. Однако анализ существующих официальных документов показывает, что в настоящее время отсутствует система статистического учета как частоты возникновения ЧЛД, так и потребности в специализированном лечении. Это неизбежно сказывается на вопросах организации, планирования и оптимального оказания ортопедического стоматологической помощи пациентам с ЧЛД с учетом реальных уровней потребности в ней.
Таким образом, можно констатировать, что на сегодняшний день отсутствуют определенные сведения, позволяющие оценить уровни частоты возникновения ЧЛД в популяции, а также отсутствует государственная система регистрации данных патологических состояний, что в значительной степени затрудняет процесс планирования специализированной стоматологической помощи, связанный с определением потребности во всех видах ресурсов.
Все вышесказанное определило актуальность проведения настоящего диссертационного исследования.
Цель исследования
Разработка основных направлений по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях на основании комплексного изучения частоты их возникновения среди населения и оценки потребности в лечении и реабилитации.
Задачи исследования
Для реализации поставленной цели будут решены следующие задачи:
1. Изучить факторы статистического учета, влияющие на планирование и организацию ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами.
2. Научно обосновать и разработать методические подходы к постановке статистического учета частоты возникновения челюстно-лицевых дефектов на территориальном уровне
3. Провести статистический анализ частоты причин возникновения челюстно-лицевых дефектов и потребности в лечении данной категории больных в возрастно-половом аспекте
4. Разработать методику определения потребности в ортопедической стоматологической помощи больных с челюстно-лицевыми дефектами для ее использования на территориальном уровне.
5. На основании результатов исследования разработать практические рекомендации по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях.
Научная новизна исследования
Впервые выявлены, проанализированы и оценены факторы статистического учета, влияющие на планирование и организацию ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД. Установлены причины отсутствия статистического учета изучаемых патологических состояний и разработана методика его постановки на территориальном уровне. Данная методика обоснована с позиции ее организационного и информационного обеспечения, даны рекомендации по ее внедрению на территориальном уровне.
Разработан новый понятийный аппарат, позволяющий давать адекватную характеристику количественным популяционным проявлениям ЧЛД. Показаны возможности оптимизации ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД на основе использования статистических данных.
Впервые проведено статистическое исследование частоты причин возникновения ЧЛД сплошным методом на примере одной из административных территорий страны - Орловской области. Установлены возрастно-половые закономерности частоты проявления ЧЛД среди населения путем проведения корреляционного анализа.
Впервые проведено углубленное изучение потребности в челюстно-лицевом протезировании и степени ее удовлетворения в учреждениях здравоохранения стоматологического профиля. Дана количественная оценка нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи больных с ЧЛД по полу и возрасту. Разработаны категории сложности зубоче-люстно-лицевого протезирования в зависимости от вида хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области и методика планирования численности медицинского персонала по оказанию ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД на территориальном уровне.
На основании результатов исследований впервые разработаны основные направления по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД в современных условиях.
Практическая значимость работы
Получены и обобщены новые научные сведения, которые легли в основу разработки методик статистического учета ЧЛД, изучения потребности в че-люстно-лицевом протезировании и планирования данного вида медицинской помощи. Данные методики могут быть рекомендованы, для внедрения на уровне субъектов Российской Федерации.
Повышению доступности, качества и эффективности ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД способствуют разработанные и внедренные на территории Орловской области, следующие практические аспекты:
• система регистрации причин, приводящих к ЧЛД, интегрированная в систему статистического учета в стоматологической службе;
• медицинская документация, обеспечивающая преемственность между учреждениями общелечебной сети и стоматологическими учреждениями в вопросах лечения больных с челюстно-лицевой патологией;
• методика определения потребности в медицинских кадрах стоматологического профиля для выделения специализированного приема и удовлетворения потребности в челюстно-лицевом протезировании;
• категории сложности челюстно-лицевого протезирования в зависимости от вида оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Отсутствие официально статистического учета, несостоятельность терминологического аппарата и единых методических подходов к изучению количественных уровней причин возникновения ЧЛД приводят к существенным проблемам в системе организации ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД, снижают ее доступность.
2. Предложены научно-обоснованные методики статистического учета частоты возникновения челюстно-лицевых дефектов в учреждениях здравоохранения и определения потребности в челюстно-лицевом протезировании.
3. Разработаны основные направления по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД в современных условиях.
Личное участие автора
Автором лично осуществлено клиническое стоматологическое обследование 38 больных с ЧЛД, предложена систематизация по категориям сложности челюстно-лицевого протезирования. Автором проанализировано 200 литературных источников, имеющих отношение к проблемам регистрации и учета стоматологических заболеваний, в том числе челюстно-лицевых дефектов; Государственные доклады о состоянии здоровья и здравоохранения населения Российской Федерации — 6 источников и Орловской области — 8 источников; конъюктурные отчеты о деятельности стоматологической службы Орловской области (1996-2007 гг.) - 12 источников; нормативно-правовые акты, имеющие отношение к вопросам учета и отчетности в здравоохранении — 15 источников; стандартизованные (формализованные) регистрационные карты обследования - 604 шт.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на следующих мероприятиях: конференция, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Курляндского В.Ю. (Тель-Авив, Израиль 2008);
- совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, ортопедической стоматологии ФПДО, госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИИ стоматологии МГМСУ (26.08.2008).
Внедрение результатов исследования
Предложенные методики статистического учета больных с ЧЛД, изучения потребности в челюстно-лицевом протезировании и планирования данного вида медицинской помощи внедрены в практику Орловской областной стоматологической поликлиники, Лечебно-профилактического стоматологического центра ГОУ ВПО «МГМСУ», ГУ «Стоматологическая поликлиника
5» УЗ CAO г. Москвы и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО г. Москвы, отделения стоматологии ФГУ «Российский онкологический научный центр РАМН им. Блохина H.H.».
Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на последипломном уровне на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии, кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедре ортопедической стоматологии ФПДО и кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО с интернами и ординаторами, слушателями ФПДО.
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 5 научных работ, в том числе 1 в изданиях рекомендованных ВАК РФ для кандидатских диссертаций:
1. Грачев И.Ф., Грачев Д.И., Арутюнов Д.С., Даллакян В.Ф., Харазян А.Э., Санодзе Д.О. Социологические аспекты организации ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях// Сибирский медицинский журнал. — 2008. — №1. -С.68-70.
2. Арутюнов A.C., Грачев И.Ф., Седракян А.Н. Оценка степени удовлетворения потребностей в челюстно-лицевом протезировании // Сб. «Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении». Вып.2. - Иркутск: РИО ИГИУВа, - 2008. - С
3. Кицул И.С., Арутюнов A.C., Грачев И.Ф.,. Седракян А.Н. Факторы статистического учета, влияющие на планирование и организацию ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами // Сб. «Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении». Вып.2. — Иркутск: РИО ИГИУВа,-2008.-С.
4. Грачев И.Ф., Арутюнов A.C. Экспертная оценка уровней значимости проблем в системе статистического учета причин возникновения челюстно-лицевых дефектов (по материалам Орловской области) // Сб. «Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении». Вып.2. - Иркутск: РИО ИГИУВа, - 2008. - С.
5. Кицул И.С., Арутюнов A.C., Грачев И.Ф. Опыт изучение частоты возникновения травм и ранений, как причин ЧЛД // Сб. «Современные управленческие и диагностические технологии в практиче э
Диссертация изложена на 147 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст иллюстрирован 9 таблицами и 13 рисунками. В указателе литературы приведено 181 работы отечественных и зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация планирования ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях (на примере Орловской обл.)"
ВЫВОДЫ
1. Анализ частоты возникновения ЧЛД и объемов оказанной ортопедической стоматологической помощи пациентам, на примере Орловской области, определил на сегодняшний день, отсутствие адекватной системы учета, регистрации, планирования стоматологических реабилитационных мероприятий этой категории больных.
2. Отсутствие статистического учета причин возникновения ЧЛД, методологии изучения их количественных уровней и постановки этих систем на уроне отрасли приводят к множеству проблем в организации ортопедической стоматологической помощи больным с дефектами в челюстно-лицевой области, снижают ее качество, эффективность и доступность.
3. Данные экспертных оценок показали, что существуют три группы проблем в статистическом учете ЧЛД: регистрация собственно причин че-люстно-лицевых дефектов, терминологические несоответствия и регистрация случаев оказания ортопедической стоматологической помощи пациентам с ЧЛД. Первая группа обусловлена разным генезом ЧЛД и, соответственно, разными источниками регистрации. Вторая — связана с терминологическими разночтениями источников регистрации. Третья -с деятельностью стоматологических организаций, оказывающих услуги по челюстно-лицевому протезированию.
4. Существует насущная необходимость отдельного специального учета больных с ЧЛД, поскольку на практике это позволяет прогнозировать объемы необходимой ортопедической помощи, ресурсов и в целом осуществлять планирование данного вида стоматологической помощи.
5. Статистическое изучение причин возникновения ЧЛД показало, что среднегодовые уровни показателей на исследуемой территории колеблются от 26,7±2,57 до 31,8± 3,19 случаев на 100 тыс. населения, сохраняя примерно одинаковые тенденции за пятилетний интервал. В структуре причин основной удельный вес занимают новообразования 69,9%, на втором месте — аномалии и пороки развития 18,8% и на третьем травмы и ранения 11,3%. Выявлены примерно одинаковые тенденции по полу, возрасту и за период исследования 2003-2007 гг. Потребность в челюстно-лицевом протезировании в среднем удовлетворяется лишь на 7,0-10,0%. По обоим полам, между возрастными группами различия статически существенны (Р<0,05; Р<0,01), что указывает на наличие взаимосвязи частоты встречаемости причин ЧЛД с возрастом пациентов.
6. Количественные уровни показателей ортопедической стоматологической помощи при ЧЛД в сравниваемых возрастно-половых группах имеют примерно одинаковые значения с незначительными колебаниями по годам. При этом в целом уровни показателей могут быть оценены как очень низкие, что свидетельствует о сложившемся неудовлетворительном уровне организации ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД в современных условиях.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Организационно-методические структуры стоматологических служб регионов, главные внештатные специалисты в целях оценки потребности и совершенствования планирования, а также для оценки степени удовлетворения потребностей в специализированном стоматологическом лечении больных с ЧЛД могут использовать разработанную методику статистического учета. Данная информация может создавать основу для прогностических расчетов, оценки потребности в специализированном коечном фонде для челюстно-лицевых больных и оценки потребности во врачебных кадрах.
2. Повышению эффективности лечения и реабилитации пациентов с ЧЛД, объективности оценки потребности в челюстно-лицевом протезировании способствует разработанная в исследовании схема преемственности по принципу информационного взаимодействия между стационаром и стоматологическим учреждением, которая может быть рекомендована для практического использования.
3. Разработанные в исследовании категории и коэффициенты сложности челюстно-лицевого протезирования служат основой для корректировки фактических объемов работы врача-стоматолога ортопеда, что необходимо учитывать при планировании ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД и определении потребности в медицинских кадрах.
4. Необходима постановка статистического учета и отчетности случаев челюстно-лицевого протезирования в стоматологических организациях независимо от их формы собственности и ведомственной принадлежности, а также постановка системы государственной регистрации причин, приводящих к ЧЛД, интегрированной в систему статистического учета в стоматологической службе региона.
5. Разработанные в исследовании основные направления оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с
ЧЛД могут быть рекомендованы для использования на федеральном, гиональном и муниципальном уровнях.
124
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Грачев, Игорь Федорович
1. Абакаров С.И., Забалуева JI.M., Забалуев A.M. Резекционный съемный протез верхней челюсти. Патент РФ №2192201. 2002.
2. Абакаров С.И., Забалуева JI.M., Забалуев A.M. Способ изготовления обтуратора резекционного протеза верхней челюсти и кювета для его осуществления. Патент РФ №2183438. 2002.
3. Агапов В.В. Особенности реабилитации больных с приобретёнными деформациями челюстно-лицевой области // Сб. научных трудов «Современные проблемы стоматологии». — М., 1999 — С.24.
4. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников H.H. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ 1980- 1991 гг.— М., 1993.-299 с.
5. Александров Н.М. Травмы челюстно-лицевой области. М.:Медицина, 1986.-225 с.
6. Александров С.С., Фильчаков Ф.В. Влияние резекционных протезов на течение раневого процесса у больных после резекции верхней челюсти. // Здравоохранение Кишенева- 1984 № 2- С.
7. Аржанцев П.З., Никитин A.A., Горбуленко В.Б. Пластические операции у больных с посттравматическими и послеоперационными дефектами нёба//Челюстно-лицевая хирургия. 1994. №2. - С.18-23.
8. Арсенова И.А. Изменение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при дефектах нижней челюсти различной локализации // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине — Томск: ИПФ; Изд-во НТЛ, 2004. - С. 149-150.
9. Артюшенко Ю.В., Гасымов Р.К., Михайлов Т.А. Замещение дефектов челюстно-лицевой области у онкологических больных //Здравоохранение Казахстана 1989-№ 12 —С.39-40.
10. Арутюнов С.Д., Агапов B.C., Дробышев А.Ю., Орлова O.A., Ерошин В.А. Реабилитация больных с дефектами верхней челюсти лечебными аппаратами на дентальных имплантатах //Институт стоматологии. — 2003. — №4. — С.42-43.
11. Арутюнов С.Д., Ибрагимов Т.И., Царев В.Н., Лебеденко И.Ю., Савки-на Н.И., Трефилов А.Г., Арутюнов Д.С., Климашин Ю.И. Микробиологическое обоснование выбора базисной пластмассы съемных зубных протезов. // Стоматология. — М., — 2002. т. № 81. № 3. С.4-8.
12. Бажанов H.H., Тер-Асатуров Г.П., Шалумов А.-С.З. Использование компьютерных технологий в восстановительной и реконструктивной хирургии опорных тканей лица. // Стоматология — 2000 №1- С.39— 41.
13. Безруков В.М., Брусов А.Б. Эктопротезирование дефектов и деформаций средней зоны лица с применением силоксановых композиций // Сб. Травмы челюстно-лицевой области.—М., 2001 — С. 97—109.
14. Бельченко A.B., Ипполитов В.П., Кулаков A.A. К вопросу об оказании квалифицированной помощи больным с челюстно- и черепно-лицевой патологией // Стоматология. — М., 1998.—№ 5 — С. 32—33.
15. Белякова C.B., Фролова J1.E. Врождённые пороки развития лица и челюстей: заболеваемость, смертность, факторы риска //Стоматология. — М., 1995.-№5.-С.72-75.
16. Белякова C.B., Фролова J1.E., Загирова А.Ф. Врождённые пороки развития лица и челюстей у детей //Стоматология. — М., — 1996 — № 1 — С.61-63.
17. Вернадский Ю.И. Врождённые несращения губы и нёба // Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области—М.; Медицинская литература, 1999.— С.149-209.
18. Блохина С.И., Козлова В.П. Детские реабилитационные центры нового типа в России сегодня и завтра //Сб. научных публикаций «Очерки медико-социальной реабилитации семей, имеющих детей с проблемами здоровья». Екатеринбург, - 1995. Ч.Ш. — С.3-9.
19. Брусова JI.A. Восстановительные операции на лице с применением силоксановых композиций (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. . .д-ра мед. наук. — М, 1996. — 58 с.
20. Васильев A.B., Кошкин Г.А. Сравнительная характеристика атачменов в условиях клинических испытаний //Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине. — Томск: ИПФ; Изд-во НТЛ, 2004.- С.369.
21. Вербо Е.В. Пластическое устранение комбинированных дефектов нижней зоны лица реваскуляризированными аутотрансплантатами: Дисс. .канд. мед. наук. -М., 1998. -219 с.
22. Войтяцкая И.В., Фисенко Г.П., Ястребов Г.К. Новые технологии в конструировании зубных протезов при лечении больных с полным отсутствием зубов //Материалы V Российского научного форума «Стоматология 2003». М.: «Авиаиздат», - 2003. — С. 13-15.
23. Воронов И.А. Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения материала «Протоплен-М» при ортопедическом лечениибольных с полной утратой зубов. Автореферат дис.: .канд. мед.наук.-М.,-2002.-21 с.
24. Вуколова Е.А. Профилактическое непосредственное протезирование операционных больных // Сб. Современные проблемы стоматологии.— М.,- 1999.-С.66-67.
25. Вял ков А.И. О состоянии стоматологии в России и перспективы ее развития. Доклад на IV съезде СтАР./ А.И. Вялков, В.К. Леонтьев // Стоматология. 1999. - №2. - С. 44-49.
26. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Челюстно-лицевая ортопедия // Ортопедическая стоматология /- М., Медицина, 1968. С.426-491.
27. Гаджикулиев A.A. Реабилитация больных с дефектами верхней челюсти с использованием лечебных аппаратов на имплантатах Автореф. дисс.: . канд. мед. наук. М., - 2002. - 23 с.
28. Гаджикулиев A.A., Гиллер Л.И., Агапов B.C. Использование имплан-татов для изготовления функциональных и нефункциональных протезов у больных с дефектами твёрдого нёба // Сб. научных трудов «Современные проблемы стоматологии».—М., — 1999. — С.72-73.
29. Галонский В.Г., Вязьмин А .Я., Никитин О.Н. Применение замещающего обтурирующего протеза при ортопедическом лечении больных с приобретёнными дефектами верхней челюсти // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2000. - № 1. - С.58-61.
30. Герасименко М.Ю. Реабилитация больных с врождёнными расщелинами нёба //Стоматология. 1994 - № 1. - С.44-45.
31. Гизатуллин Р.Г. Реабилитация больных после резекции верхней челюсти // Сб. трудов ЦНИИС Том 16, «Актуальные вопросы реабилитации в стоматологии». М., 1986. — С. 178-179.
32. Гунько В.И. Применение аллогенных и полимерных материалов при костно-реконструктивных вмешательствах на лицевом черепе // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. — М., «Медицинская книга», 2002. С. 132-134.
33. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Герасименко В.Н. Сравнительный анализ состояния онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ (по данным статистических отчётов).— ОНЦ РАМН, М., 1994.-294 с.
34. Дюрягин Н.М., Ахметянов А.Ш., Перлухин М.Л. Реконструкция дефектов нижней челюсти никелид-титановыми эндопротезами // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии. Томск.: ИПФ; Изд-во НТЛ, 2003. - С.87-89.
35. Жолудев C.E. Клиника, диагностика, лечение и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов: Автореф. дисс. . .д-ра. мед. наук-Екатеринбург, 1998.-40 с.
36. Загорский В.А., Миргазизов М.З., Левенец A.A., Левенец И.А. Реабилитация больных с деформациями средней зоны лица // Сб. трудов ЦНИИС Том 16, «Актуальные вопросы реабилитации в стоматологии».- М., 1986.-С. 171-173.
37. Зотов В.М. Восстановление функции жевания у больных с множественной и сочетанной травмой челюстно-лицевой области, леченных комбинированными методами // Сб. научных трудов «Современные проблемы стоматологии».—М., 1999.-С. 108-109.
38. Зотов В.М. Ортопедические методы лечения больных с множественной и сочетанной травмой челюстно-лицевой области // Сб. научных трудов «Современные проблемы стоматологии».- М., 1999 С. 110— 111.
39. Иващенко Н.И., Ипполитов В.П., Иващенко А.Н. Частота и локализация челюстно-лицевых травм у лиц юношеского возраста / // Сб. Травмы челюстно-лицевой области.- М., 2001 С. 11-14.
40. Ипполитов В.П., Безруков В.М., Мешков Г.В. Врождённая черепно-лицевая патология / // Стоматология.- 1996 — №2 .— С.80-83.
41. Ипполитов В.П., Горбуленко В.Б., Труханов Е.Ф. Хирургическая реабилитация больных с дефектами и деформациями средней зоны лица после огнестрельных ранений / // Сб. Травмы челюстно-лицевой области М., 2001.- С. 26-31.
42. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей — М.; Медицина, 1981.-176 с.
43. Каливраджиян Э.С., Голубев Н.А., Рыжова И.П. Протезирование съёмными пластиночными протезами в сложных клинических условиях // Материалы 5-го Российского научного форума «Стоматология 2003»-М., «Авиаиздат», 2003.- С. 34.
44. Кислых Ф.И. Клинико-экспериментальное обоснование пластики дефектов нижней челюсти: Автореф. дисс. .д-ра. мед. наук.-М., 199648 с.
45. Козлов В.А., Ярчук Н.И. Оперативное замещение изъянов нёба // Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области- М., 1995 — С.70-72.
46. Корж Г.М., Коротких Н.Г., Лесных Н.И. Комплексный подход в лечении посттравматических деформаций альвеолярных отростков челюстей // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции-М., «Медицинская книга», 2002 С. 144-145.
47. Костур Б.К., Миняева В.А. Челюстно-лицевое протезирование— JL: Медицина, 1985 165 с.
48. Кравченко H.A. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). / H.A. Кравченко, И.В. Поляков — М.: Федеральный фонд ОМС, 1998.-392 с.
49. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология- М., Медицина, 1969.- 496 с.
50. Лебеденко И.Ю., Парунов В.А. Пятилетний опыт клинического применения зубных протезов с базисами из титанового сплава ВТ-14 // Сб. Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России — М., 1999.- С. 315-316.
51. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития (доклад на YIII Всероссийском съезде стоматологов). — М.: СТАР, 2007.-90 с.
52. Леонтьев В.К. Организация стоматологической помощи населению и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология. 1998. - № 2. - С. 4-8.
53. Леонтьев B.K. Стоматологическая служба в новых условиях хозяйствования: организация, экономика, управление. / В.К. Леонтьев, A.A. Попов, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. — 1999. — № 5— 6.-С. 5-11.
54. Леонтьев В.К., Заславский С.А., Абакаров С.И., Шестаков В.Т. Развитие специализации и преемственности при оказании комплексной стоматологической помощи. //— М.:«3нание», — 2004. — 319с.
55. Лисицын Ю.П. Здоровье человека социальная ценность. / Сахно A.B. - М.: Мысль, 1988. - 207 с.
56. Лукьяненко A.B. Ранения лица: Руководство. — М.: «Медицинская книга», 2003.-178 с.
57. Маланчук В.А. Реконструктивно-восстановительные операции на нижней челюсти (клинико-лабораторное исследование): Автореф. дисс. .д-ра. мед. наук.-Киев, 1994.-47 с.
58. Марков Б.П. Обоснование факторов, обеспечивающих фиксацию протезов на беззубых челюстях //Сб. тезисов международной научно-практической конференции «Копейкинские Байкальские чтения — 2001» (28-29 июня 2001 года).-Иркутск-Ангарск, 2001 - С. 97-98.
59. Матякин Е.Г., Неробеев А.И., Азизян Р.И. Комбинированная пластика при опухолях головы и шеи // Стоматология. М., -1996 - № 1 — С.45-48.
60. Матякин Е.Г., Уваров A.A., Кропотов М.А., Азизян Р.И. Результаты органосохраняющих и реконструктивных операций на нижней челюсти у больных раком полости рта //Вопросы онкологии 1998 - Т.44. — №5— С. 566-569.
61. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика- Л.: Медицина, 1974.-384 с.
62. Миргазизов М.З. Проблемы протезирования при полном отсутствии зубов // Материалы V Российского научного форума «Стоматология 2003».-М., «Авиаиздат», 2003.-С. 63-64.
63. Миргазизов М.З., Физюкова Г.Г. Влияние различных конструкционных материалов на ткани протезного ложа при протезировании зубов бюгельными протезами // Панорама ортопедической стоматологии-2002 — № 3 С.26-27.
64. Могильницкий Г.Л., Иващенко Н.И. Оказание медицинской помощи раненным с огнестрельными переломами нижней челюсти // Сб. Травмы челюстно-лицевой области — М., 2001 — С. 113—117.
65. Молчанов H.A. Ортопедическая реабилитация пациентов с дефектами верхней челюсти // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии / Под ред. В.Э. Гюнтера. — Томск: Изд-во «НПП МИЦ», 2006. - С. 181-183.
66. Мухамедов М.Р. Новые технологии в лечении и реабилитации больных раком гортани: Автореф. дисс. .д-ра. мед. наук — Томск, 2005. — 33 с.
67. Неробеев А.И., Вербо Е.В., Караян А.Г., Дробот Г.В. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований нижней челюсти / // Abstr. Book on 1-th of plastic and reconstruction surgery in oncology.-Stockholm, 1997.-P. 158.
68. Неробеев А.И., Рабухина H.A., Караян A.C. Клинико-рентгенологический анализ результатов использования титановых энопротезов нижней челюсти //Стоматология — 1997 — № 4 — С.40-42.
69. Орлова O.A. Оптимизация фиксации и обоснование выбора базисных материалов зубочелюстных протезов больным с приобретенными дефектами верхней челюсти: Дисс. . канд. мед. наук. М., - 2004. — 149 с.
70. Пачес А.И., Ольшанский В.О., Любаев В.Л., Туок Т.Х. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани — М. Медицина— 1988 — 304 с.
71. Под редакцией проф. С.И. Абакарова Изучение моделей челюстей в стоматологии.// М.: «Медицинская книга», - 2008. — 434с.
72. Поленичкин В.К., Сиволапов К.А., Поленичкин A.B. Лечение посттравматических и врождённых деформаций верхней челюсти // Биосовместимые материалы с памятью формы и новью технологии в медицине.-Томск: ИПФ; Изд-во НТЛ, 2004.- С.155-156.
73. Рабухина H.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии — М., 1999.-452 с.
74. Радкевич А.А. Реконструктивная хирургия альвеолярных отростков челюстей // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии Томск: ИПФ; Изд-во НТЛ, 2003- С.8-11.
75. Раднаев С.Н. Протезирование при односторонней резекции верхней челюсти и отсутствие зубов // Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области-Красноярск 1989 - С.99-102.
76. Рогожников Г.И., Кошкин В.П., Асташина Н.Б., Казаков C.B. Сплавы титана в челюстно-лицевой ортопедии // Материалы VI Российского научного форума «Стоматология 2004».— М., 2004- С.119-120.
77. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения/Ю.П.Лисицын, Е.Н.Шиган, И.С.Случанко и др.; Под ред. Ю.П.Лисицына. М. Медицина, 1987. - 32 с.
78. Рыжова И.П., Денисенко В.П. Сравнительная оценка атрофических процессов в опорных тканях протезного ложа под базисами съёмных конструкций зубных протезов // Материалы VI Российского научного форума «Стоматология 2004» М., 2004. - С. 120-122.
79. Савкина Н.И. Клинико-микробиологическое обоснование выбора материала зубочелюстного протез:. Дисс. . канд. мед. наук. — М., — 2004. 141 с.
80. Садыков М.И. Критерии и сроки привыкания к полным съёмным протезам // Сб. тез. «Стоматология нового тысячелетия».— М., «Авиаиз-дат», 2002.-С. 108-109.
81. Садыков С.Б. Опыт изготовления и применения челюстно-лицевых протезов. // Здравоохранение Киргизии.- 1988-№ 2 С.50-51.
82. Семенченко Г.И., Крыкляс Г.Г., Гулюк А.Г. Пластика дефектов нёба // Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области — М., 1995 — С.69-70.
83. Сиволапов К.А., Поленичкин В.К. Реабилитация больных с переломами и деформациями средней зоны лица // Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии.-1- Красноярск, «Сибмед», 2000. — С. 122.
84. Симановская Е.Ю., Еловикова А.Н., Барон В.Е. Вторичные деформации челюстей, сопутствующие опухолям и опухолеподобным образованиям у детей и подростков / // Стоматология.— 1994.—№ 3.— С.77-81.
85. Смердина Ю.Г., Смердина JI.H. Ортопедическое лечение больной с приобретённым дефектом верхней челюсти // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии / Под ред. В.Э. Гюнтера-Томск: Изд-во «НППМИЦ», 2006.-С. 57-59.
86. Смирнова И.В. Ортопедическая реабилитация больных после костнопластических операций на нижней челюсти: Автореф. дисс. .канд. мед. наук-Омск, 1991.-20 с.
87. Стрюкова P.JI. Клинико-диагностические особенности течения стоматологических заболеваний у женщин в перименопаузе: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. — М., — 2006. — 23 с.
88. Сысолятин П.Г., Панин И.А., Арсенова И.А. //Костная пластика нижней челюсти внутриротовым доступом /Челюстно-лицевая хирургия, — 2005.-№1-2.-С.5-13.
89. Тазин И.Д. Хирургическое лечение переломов костей лица, осложнённых травматическим остеомиелитом: Автореф. дисс. .д-ра. мед. наук — Иркутск, 2004 — 35с.
90. Тазин И.Д., Сысолятин П.Г. Медицинская реабилитация больных с переломами костей лицевого скелета // Shape Memory Biomaterials and Implants. Proceedings of international conference. June 28 — 30, Tomsk, Russia. Northampton, MA: SIT, 2001.-P. 301-302.
91. Теплухин B.C., Кошкин Г.А., Мартынов С.А. Методика определения фиксирующей способности удерживающих элементов съёмных протезов // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине. Томск: ИПФ; Изд-во HTJI, 2004 - С. 366-367.
92. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Незнанова Н.Ю., Фищев С.Б. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов: Учебник. СПб.: Изд-во СпецЛит, 2003.
93. Трезубов В.Н., Мишнёв Л.М., Штейнгарт М.З., Макаров К.А. Полимерные и композиционные материалы в ортопедической стоматологии // Учебное пособие. СПб., - 1999. - 109 с.
94. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: прикладное материаловедение: Учебник для медицинских вузов. 2-е изд. - СПб., - 2001. - 351с.
95. Трунин Е.М., Михайлов А.П. Лечение ранений и повреждений шеи. -Спб.: «Элби», 2004. - 163с.
96. Фаизов Т.Т., Афанасьев В.В., Ибатуллин И.А., Валеев Е.К. О патогенезе сочетанной челюстно-мозговой травмы //Стоматология. — 1998. — № 2. С.37-39.
97. Федотенко С.П., Уваров A.A. Хирургическое лечение остаточного или рецидивирующего рака органов полости рта после лучевой терапии // Вопросы онкологии 1998 - Т.44.- №5 - С. 569-571.
98. Федотов С.Н., Лопач Э.О., Райхер Т.Е. Применение аллотранстплан-татов для устранения дефектов нижней челюсти и в контурной пластике лица // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции М., «Медицинская книга», 2002 - С. 183-184.
99. Федяев И.М., Байриков И.М., Белова Л.П., Шувалова Т.В. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области,- М: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000 160 с.
100. Филимонов O.A. Влияние анатомии зубочелюстной системы на правильность произношения отдельных звуков речи // Сб. научных статей Стоматология сегодня Ч.П.-Красноярск, 2003.- С.49-50.
101. Филимонов O.A. Влияние упражнений по постановке дыхания на функцию речеобразования при протезировании полными съёмными протезами // Сб. научных статей Стоматология сегодня Ч.И.- Красноярск, 2003.-С. 50-53.
102. Филимонов O.A. Практический опыт использования логопедической ритмики при протезирование полными съёмными протезами // Сб. Материалы Российского научного «Стоматологического форума 2003».- М., «МЕДИ Экспо», 2003.- С.70-71.
103. Филимонов O.A. Удовлетворённость пациентов в фонетическом плане при применении различных видов протезов // Сб. научных статей Стоматология сегодня 4.IL- Красноярск, 2003— С.48.
104. Филимонов O.A., Индюкова М.О. Оценка фонетических расстройств при протезировании полными съёмными протезами // Сб. научных статей Стоматология сегодня Ч.1.- Красноярск, 2003.— С. 58-62.
105. Филимонов O.A., Индюкова М.О., Хохлов A.M. Фонетические показатели при протезировании различными видами мостовидных протезов // Сб. научных статей Стоматология сегодня Ч.1.— Красноярск, 2003 — С.69-74.
106. Фисенко Г.П. Значимость функции речи для установления уровня окюпозионной плоскости // Сб. Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. - С. 353-355.
107. Фоминых A.A. Реконструктивная микрохирургия кисти с использованием материалов с памятью формы: Автореф. дисс. .д-ра. мед. наук- Иркутск, 2005 42 с.
108. Харазян А.Э., Арутюнов A.C., Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д. Эстетическое формирование лицевого протеза при дефектах лица. //Институт стоматологии. СПб., - 2008. - №3. - С. 27-30.
109. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии Н. Новгород: изд-во НГМА, 1996 - 276с.
110. Черепкова Е.В., Владимиров Б.С., Бурнашов B.C., Мусинов Д.Р. Психические расстройства при злокачественных новообразованиях челю-стно-лицевой области и гортани / // Ж. неврол. и психиатрии 2002. — Т. 102.-N5.-C. 58-59.
111. Шакиров М.Н., Дадабаев Т.Д., Ядгарова Н.Т., Воситов Ш.Т. Замещение дефекта тела нижней челюсти пористым никелид-титановым материалом //Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине.- Томск: ИПФ; Изд-во HTJI, 2004- С. 112— 114.
112. Шамсудинов А.Г., Рабухина Н.А., Букатина Н.В. Результаты использования компрессионно-дистракционного метода для устранения дефектов и деформаций нижней челюсти // Стоматология. 2000. - № 4. — С.40-43.
113. Шамсутдинов А.Х. Использование титановых конструкций и аппаратов для устранения дефектов и деформаций нижней челюсти: Авто-реф. дисс. .д-ра. мед. наук.-М., 2001.-32 с.
114. Шарова Т.В., Рогожников Г.И. Ортопедическая стоматология детского возраста-М.: Медицина, 1991.-288 с.
115. Шестаков В.Т., Климашин Ю.И., Григорьянц JI.A. Метод экспертных оценок в клинике челюстно-лицевой хирургии и сложного челюстно-лицевого протезирования. М.: ЦНИИС. - 2004. - 90с.
116. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208 с.
117. Bays R. The pathophysiology and anatomy of edentulous bone loss / Reconstructive preprosthetic oral and maxillofacial surgery / Eds. R. Fonseca, W. Davis.-Philadelphia: WB Saunders, 1986.-P.1-17.
118. Brown J.S. 5-th Int. Congress for Oral Cancer (Lectures). Paris, 1993. -P. 14-20.
119. Cantaloube, D. et al. Utilisation de la cupule en PDS dans les fractures or-bito-malaires. // Rev. stomat. maxillofac. 90, 1, 48-51. (1989)
120. Caputo T.L., Ryan J.E.; JPD 1998;61; 473-75
121. Dubous H. et al. Facial injuries // Med. Corps Intern. 1988. - Vol.4, N1. -P.26-30.
122. Goga D. et al. Traumatismes maxillo-faciaux par armes a feu. Etude retrospective apropos de 60 cas// Rev. Stomatol.Chir.maxillofacr. 1988. - N 4. - P.242-247.
123. Lampl L., Helm M., Bremerich A., Bock K.H. The prehospital emergency treatment of patients with severe maxillofacial injures// Med.Corp Intern. -1991.-Vol.6, N 4.-P.18-21.
124. Nagamine Т., Yakata H., Nakajima T. Secondary reconstruction of the mandible with an aluminium oxide prosthesis. // J. Oral Maxillofac. Surg. 45, 173-176 (1997).
125. Qarnberg G.H. Facial injures// // Med.Corp Intern. 1989. - Vol.4, N 1. -P.26-30.
126. Serban D., Boyle D., Lohfeld S., McHugh P., Peckitt N. Design and manufacturing of customised maxillofacial prostheses // CARS 2003: Computer Assisted Radiology and Surgery. Amsterdam, 2003. - P. 1357.
127. Shah J.P. Surgical advances, increasing role of multidisciplinary management // Oral Diseases 1997.- Vol.3.- P. 9.
128. Shuker S. Immediate management of severe facial war-injuries. -J.Maxillo-fac. Surg. 1989. - Vol.11, N 1. -P.30-36.
129. Sigdet-Pedersen, S. The transmandibular implant for reconstruction following radiotherapy and hemimanibulectomy. // Report of a case J. Oral Maxillofac. Surg. 46, 158-160 (1988).