Оптимизация оперативного доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника для декомпрессивно-стабилизирующих операций (клинико-экспериментальное исследование)

Булгаков, Виталий Николаевич

Диссертации по медицине → Нейрохирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Оптимизация оперативного доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника для декомпрессивно-стабилизирующих операций (клинико-экспериментальное исследование)

ДИССЕРТАЦИЯ

Оптимизация оперативного доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника для декомпрессивно-стабилизирующих операций (клинико-экспериментальное исследование) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Булгаков, Виталий Николаевич Новосибирск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.28

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация оперативного доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника для декомпрессивно-стабилизирующих операций (клинико-экспериментальное исследование)

На правах рукописи

БУЛГАКОВ Виталий Николаевич

ОПТИМИЗАЦИЯ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ПОЯСЯИЧНО-КРЕСТЦОВОМУ ОТДЕЛУ ПОЗВОНОЧНИКА ДЛЯ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ

(клинико-экспериментальное исследование)

14.00.28 - нейрохирургия

Автореферат диссертации на соискание учёной с кандидата медицинских нау*

003460748

Новосибирск-2009

003460748

Работа выполнена на кафедре нейрохирургии ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствований врачей Росздрава»

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Луцик Анатолий Андреевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Долженко Дмитрий Андреевич

(Алтайская краевая клиническая больница, Барнаул)

кандидат медицинских наук

Пендюрин Иван Викторович

(Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии)

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Красноярский Государственный Медицинский Университет Росздрава

дании диссертационного совета Д 208.064.01. при ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий» по адресу: 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий»

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Защита состоится «

2009г. в «

» часов на засе-

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.064.01, доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника наиболее часто подвержен поражению патологическими процессами в основном у лиц трудоспособного возраста, что приводит к нетрудоспособности и зачастую к инвалидизации (А.И. Осна, 1962; А.И. Казьмин, 1967; А.А. Корж, 1979; В.В. Доценко, 2000). С каждым годом отмечается увеличение числа проводимых оперативных вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Вместе с тем, остается неудовлетворенность результатами лечения (Д.И. Южаков с соавт., 2002; Н.А. Коновалов с соавт., 2006; M.F. McDonnell, 1996; Н.М. Mayer et all., 1997; J.S. Thalgot et all., 2000; K.S. Tsuchiya et all., 2006 и другие). Решение проблемы хирургического лечения пациентов с разнообразной патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника тесно связано с разработкой рациональных оперативных доступов (Н.И. Хвисюк, 1976, 1986; В.В. Доценко с соавт., 2000, 2006; П.В. Дорошенко с соавт., 2003; Е.М. Found et all., 1991; R.D. Fraser et all.,1992). Трудность оперативного доступа к указанному отделу позвоночника обусловлена его глубиной, а также расположением на уровне крестцового мыса бифуркации крупных сосудов - аорты, нижней полой вены и их ветвей (А.А. Корж с соавт., 1968; А.К. Жане, 1983; П.О. Ка-занчян с соавт., 1986; И.А. Беличенко с соавт., 1987). Несмотря на то, что первая операция на позвоночнике переднебоковым забрюшинным доступом выполнена ещё в 1931г. В.Д. Чаклиным и существует много модификаций забрюшинных доступов к вышележащим поясничным позвонкам, проблема оперативных подходов к пояснично-крестцовому сегменту остается не решенной (А.А. Корж с соавт., 1968; Е.В. Гурьян с соавт., 1971; Д.Г. Коваленко с соавт., 1976; И.М. Митбрейт, 1978; ЯЛ. Цивьян, 1985; В.В. Доценко с соавт., 2006; Н.М. Mayer, 1997, 2000 и другие). Хирургические доступы, применяемые при операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, не создают оптимальных условий для декомпрессии корешков конского хвоста

на этом уровне (Г.Е. Тимошенко с соавт., 1967; В.И. Кушхабиев с соавт., 1973; Г.А. Ратнер, 1988; В.В. Доценко с соавт., 2000, 2004; ТЬа^, 2000 и другие). В связи с этим актуальной остается задача разработки новых рациональных доступов к пояснично-крестцовому отделу позвоночника.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника путем использования разработанного нами малотравматичного переднего надлобкового поперечного за-брюшинного доступа.

Задачи исследования

1. Разработать в эксперименте передний надлобковый поперечный за-брюшинный доступ к пояснично-крестцовому отделу позвоночника и в позвоночный канал.

2. Провести сравнительную оценку параметров переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника и в позвоночный канал с общепринятым переднебоковым забрю-шинным доступом к указанным анатомическим образованиям.

3. Определить показания и противопоказания к использованию в клинике переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника и в позвоночный канал.

4. Дать клиническую оценку новому переднему надлобковому поперечному забрюшинному доступу при заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника.

5. Изучить результаты хирургического лечения пациентов, оперированных передним надлобковым поперечным забрюшинным доступом по поводу заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Научная новнзва

1. Разработан новый доступ к передней поверхности пояснично-крестцового отдела позвоночника (патент на изобретение №2209044 27.07.2003г. и №2247545 от 10.03.2005г.).

2. Доказаны преимущества нового переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа перед общепринятым переднебоковым забрюшин-ным доступом при операциях на сегменте Ь5-51 и передней поверхности крестца как в эксперименте, так и в клинике.

3. Определены показания и противопоказания для применения нового доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника.

Практическая значимость

Передний надлобковый поперечный забрюшинный доступ позволяет проводить с минимальной травматизацией оперативное лечение пациентов с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Разработана техника оперативного доступа, который позволяет создать более удобные условия для выполнения декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала и стабилизации пояснично-крестцового двигательного сегмента.

Применение нового доступа позволяет проводить раннюю активизацию пациентов, значительно сократить интра- и послеоперационные осложнения, уменьшить сроки пребывания пациентов в стационаре.

Использование разработанной методики операции улучшило результаты лечения данной категории пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1. Результаты проведенного экспериментального исследования показали преимущества переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа и целесообразность его использования для выполнения операций на пояс-нично-крестцовом отделе позвоночника в клинике.

2. Разработанный нами передний надлобковый поперечный забрюшин-ный доступ в позвоночный канал на пояснично-крестцовом уровне имеет существенные преимущества перед распространенным переднебоковым за-брюшинным доступом: улучшает обзор операционного поля за счет увеличения угла наклонения операционного действия и зоны хирургического интереса, уменьшения глубины раны.

3. Использование переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа при его оптимальных параметрах значительно облегчает проведение декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала и стабилизацию пояснично-крестцового двигательного сегмента.

4. Оптимизация объективных критериев разработанного доступа и возможность выполнять оперативное вмешательство при хорошем визуальном контроле, способствовала улучшению результатов лечения и снижению количества осложнений, связанных с повреждением паравертебральных анатомических образований.

Внедрение в практику

Новый доступ применяется в 1-ом и 2-ом отделениях нейрохирургической клиники МЛГГУ ГКБ № 29 и в нейрохирургическом отделении МЛПУ ГКБ № 1 г.Новокузнецка. В указанных отделениях используется надлобковый доступ как метод выбора при лечении патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Основные положения диссертации включены в учебные программы специализации и усовершенствования на кафедре нейрохирургии ГОУ ДПО Новокузнецкого ГИУВа.

Апробация работы

нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002; Москва, 2006); симпозиуме, посвященном 80-летию Новокузнецкого ГИУВа (Новокузнецк, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «VII Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2008); научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею МЛПУ ГКБ № 29 (Новокузнецк, 2008); заседании Совета хирургического факультета Новокузнецкого ГИУВа (25 ноября 2008 г.); заседании ученого совета Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии (12 декабря 2008 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для опубликования работ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, получено 2 патента на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературных источников, иллюстрирована 33 рисунками и 19 таблицами. Указатель литературы содержит 121 отечественный и 90 зарубежных источников.

Личное участие автора

Эксперимент и преобладающее большинство операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника с использованием разработанного доступа выполнены лично автором. Вся полученная информация проанализирована, систематизирована и обработана статистически лично автором.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ДПО Новокузнецкого ГИУВа «Диагностика и лечение патологии позвоночника и спинного мозга» (№ гос. регистрации 01.9.50 005329).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование проведено в 2 этапа - в эксперименте, затем в клинике.

В эксперименте на нефиксированных трупах взрослых людей в условиях судебно-медицинского морга проведены топографо-анатомические исследования двух хирургических доступов к пояснично-крестцовому отделу позвоночника и позвоночному каналу: общепринятого переднебокового забрю-шинного доступа и разработанного нами переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа. Было выполнено 150 экспериментальных операций на 50 трупах мужского и женского пола в возрасте от 21 до 70 лет. Передний надлобковый доступ выполнялся справа и слева, переднебоковой доступ - только слева.

Для сравнения параметров изучаемых доступов использовались объективные критерии: длина (ДР), глубина (ГР) и ширина раны (ШР); угол операционного действия по длине и ширине раны (УОД); угол наклонения оси операционного действия (УНООД); зона хирургического интереса (ЗХИ); травматичность доступа.

Переднебоковой забрюшинный доступ выполняли по известной методике, описанной в монографии A.A. Корж, P.P. Талышинский, Н.И. Хвисюк (1968).

Передний надлобковый доступ выполняли по предложенной нами методики - патент РФ на изобретение №2209044 от 27.07.2003г. (рис. 1).

Результаты объективных критериев переднебокового и надлобкового доступов выявленных в эксперименте представлены в табл 1.

Рис. 1. Схема доступа (точка 1 - середина биилиакальной линии, точка 2 - верхний край лонного сочленения, точка 3 - граница между верхней и средней третью расстояния от 1-ой до 2-ой точки, сплошная линия - разрез кожи, пунктирная линия - разрез апоневроза)

Таблица 1

Результаты экспериментального исследования параметров надлобкового доступа (ПНЗД) и переднебокового доступа (ПБЗД)

Объективные критерии ПНЗД ПБЗД

Глубина раны,см 8,4±0,2 9,9±0,2

Ширина раны, см 10,7+0,1 11,4±0,1

Длина раны, см 11,7+0,1 18,3±0,1

УОД по длине в° 78,5±0,8 90,5±1,0

УОД по ширине в0 75,0±0,8 69,4+0,6

УНООД в0 83,2+0,5 72,6±0,5

ЗХИ, см2 21,6±0,2 12,9+0,1

Таким образом, разработанный нами в эксперименте передний надлобковый доступ в позвоночный канал на пояснично-крестцовом уровне имеет

существенные преимущества перед распространенным переднебоковым доступом. В предложенном нами доступе стала меньше глубина раны (8,4 см вместо 9,9 см, р<0,001), увеличился угол наклонения оси операционного действия почти до прямого (83,2° вместо 72,6°, р<0,001) и зона хирургического интереса (22,4 см2 вместо 12,9 см2, р<0,001), что значительно облегчило манипуляции в позвоночном канале. Длина раны значительно уменьшилась (с 18,3 см до 11,7 см, р<0,001), что свидетельствует об уменьшении травматич-ности разработанного нами доступа. Доступ позволяет выполнить хирургическую задачу за счет оптимальных пространственных соотношений в ране, что создает удобные условия для выполнения декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала и стабилизации пояснично-крестцового двигательного сегмента.

Клинический раздел работы включает обследование и хирургическое лечение 100 пациентов находившихся на лечении в нейрохирургической клинике МЛПУ ГКБ №29 г.Новокузнецка с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника с 2002 по 2007 г.г.

Основную группу составили пациенты, у которых оперативное вмешательство проходило с использованием переднего надлобкового доступа - 50 пациентов.

Контрольную группу составили аналогичные пациенты, оперированные по стандартной методике с использованием переднебокового доступа - 50 пациентов.

Пациенты разделены на две группы: контрольная группа составила 50 пациентов, основная группа - 50 пациентов. Мужчин было 59 человек (59%), женщин - 41 (41%). В основной группе было 32 мужчины и 18 женщин, в контрольной - 27 мужчин и 23 женщины (табл. 2).

Таблица 2

Распределение пациентов по полу и возрасту (в абсолютных цифрах)

Возраст Мужчины Женщины Итого

основная группа контрольная группа основная группа контрольная группа

10-19 лет 5 4 3 4 16

20-29 лет 7 10 5 7 29

30-39 лет 9 5 4 5 23

40-49 лет 8 5 3 5 21

50-59 лет 3 3 3 2 11

Всего 32 27 18 23 100

В зависимости от характера патологического процесса выделены 2 группы оперированных пациентов:

- пациенты, у которых был выявлен спондилолистез - 78 человек (78%);

- пациенты с грыжами диска Ь5-81, сочетающимися с нестабильностью в данном сегменте позвоночника - 22 человека (22%).

Распределение пациентов по характеру патологического процесса представлены в табл. 3.

Таблица 3

Распределение пациентов по характеру патологического процесса

Характер патологического процесса Основная группа Контрольная группа

Спондилолистез Ь5 позвонка 41 37

Нестабильность и грыжа диска Ь5-81 9 13

С дегенеративным спондилолистезом было 9 человек (5 человек в основной и 4 в контрольной группе), с истмическим спондилолистезом - 69 человек (36 человек в основной и 33 в контрольной группе).

У 21 из 78 оперированных пациентов спондилолистез Ь5 позвонка (13 человек в основной и 8 в контрольной группе) сочетался с грыжей диска Ь5-81. Из них при 1-й степени смещения Ь5 позвонка было у 15-ти, при 2-й степени-у шести.

Для предоперационного обследования пациентов были использованы: клинико-неврологические и нейрофизиологические методы исследования, обзорные и функциональные спондилограммы поясничного отдела позвоночника, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Полученные результаты обработаны на персональном компьютере в среде «Windows» с помощью программы STATISTICA (version 5.5) фирмы StatSoft@inc., USA. Все графические представления материала в данной работе выполнены с использованием процедуры «мастер диаграмм» программы электронных таблиц Microsoft Excel - 2002. Статистические критерии Пирсона (х2) вычислены при помощи пакета программ БИОСТАТ (версия 4.03).

Результаты и их обсуждение

Анализ наших наблюдений позволил сформулировать показания для переднего надлобкового доступа:

1) нестабильность позвоночного двигательного сегмента L5-S1 на почве истмического и дегенеративного спондилолистеза L5 позвонка или разрыва диска L5-S1;

2) компрессия корешков «псевдоклином Урбана», протрузией или пролапсом диска L5-S1, не сопровождающимся миграцией грыжи в позвоночном канале.

Противопоказания к выполнению доступа были относительными:

1) повторные операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, из-за высокого риска повреждения магистральных сосудов этой области;

2) спондилолистез 5-ой степени, из-за выраженного наклона вперед L5 позвонка и натяжения на нем подвздошных сосудов;

3) выраженная степень ожирения, т.к. при этом риск повреждения магистральных сосудов возрастает вследствие ухудшения обзора операционной раны;

4) предшествующие оперативные вмешательства в нижних отделах передней брюшной стенки.

Всем 50 пациентам основной группы проведено оперативное лечение с использованием переднего надлобкового доступа. Автор принимал непосредственное участие в операциях или сам оперировал этих пациентов.

Операции проводились под общим обезболиванием.

В положении пациента на спине с валиком под пояснично-крестцовым отделом позвоночника и опущенным головным концом стола (под углом 15— 20°) выполняли на коже маркировку линии поперечного разреза (рис. 1): на границе между верхней и средней третью расстояния между биилиакальной линией и верхним краем лонного сочленения проводилась линия на 5-6 см в обе стороны от средней линии. По намеченной линии выполняли поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции. Возникающее кровотечение из мелких сосудов кожи останавливали коагуляцией и наложением кровоостанавливающих зажимов. Рассекали апоневроз полуовальным разрезом вправо и влево по проекции линии кожного разреза с заходом его концов под кожный лоскут вертикально вверх на 3-4 см. Тупым и острым путем апоневроз отсепаровывали в обе стороны от подлежащих прямых мышц живота. Свободный край отсеченного апоневроза отводили краниаль-но и фиксировали (рис. 2).

Рис. 2. Разрез кожи и апоневроза.

Прямую мышцу живота слева вместе с нижней надчревной артерией и веной смещали латерально и кпереди (рис. 3).

Рис. 3. Отведение прямой мышцы живота.

Из под мышцы, ориентируясь по направлению к боковым отделам подвздошной области, тупо раздвигали волокна поперечной фасции и осуществляли доступ в забрюшинное пространство (рис. 4).

Рис. 4. Отведение брюшины.

Начиная от переднемедиального края большой поясничной мышцы и наружной подвздошной артерии и вены отслаивали париетальную брюшину за среднюю линию и вместе с мочеточником и прямой кишкой смещали медиально (рис. 5).

Рис. 5. Обнажение передней поверхности крестца.

Между правыми и левыми общими подвздошными артериями и венами в проекции диска Ь5-Б1 тупо расслаивали внутрибрюшную фасцию и жировую клетчатку до появления передней продольной связки позвоночника (рис. 6).

Рис. 6. Обнажение межпозвонкового диска Ь5-81.

Срединные крестцовые сосуды коагулировали и пересекали. Н-образно рассекали переднюю продольную связку и передние отделы фиброзного кольца с формированием двух створок (рис. 7).

Рис. 7. Рассечение фиброзного кольца диска Ь5-81.

Кюреткой удаляли остатки диска Ь5-81. Фрезой высверливали отверстие в смежных отделах тел Ь5 и позвонков до позвоночного канала диаметром 24 мм. При необходимости удаляли грыжу диска и «псевдоклин Урбана» костными ложками. Делали ревизию содержимого позвоночного канала. Между телами Ь5 и позвонков вкручивали имплантат из пористого никелида титана. Брюшину укладывали на место. Прямые мышцы живота между собой не ушивали. Накладывали узловые швы на апоневроз, подкожно-жировую клетчатку; косметический шов на кожу.

В клинической части работы во время операций выполнялись измерения тех же параметров, как в экспериментальной части.

Результаты объективных критериев переднебокового и надлобкового доступов, выявленных в клинике, представлены в табл. 4.

Таблица 4

Результаты клинического исследования параметров надлобкового доступа (ПНЗД) и переднебокового доступа (ПБЗД)

Объективные критерии ПНЗД ПБЗД

Глубина раны,см 7,5±0,2 9,5±0,2

Ширина раны, см 10,9±0,1 11,6±0,1

Длина раны, см 11,3±0,1 18,0+0,1

УОД по длине в0 79,5±0,8 90,9±1,0

УОД по ширине в° 76,1±0,8 70,2±0,6

УНООД в0 85,4±0,5 73,4±0,5

ЗХИ, см2 22,5±0,2 13,8±0,1

При надлобковом доступе отмечается значительно меньшая средняя величина глубины раны, что облегчает манипуляции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника и в позвоночном канале. Из-за того, что подход к сегменту Ь5-Б1 при надлобковом доступе выполняется спереди, при небольшой глубине раны и оптимальном УНООД, близко к 90°, появляется возможность хорошо визуально исследовать зону операции и полноценно выполнить хирургическую задачу (удалить компрессирующий субстрат из позвоночного канала и выполнить стабилизирующую операцию).

При выполнении операций мы учитывали все возникшие трудности и осложнения, связанные с использованием двух изученных доступов к позвоночнику.

При выполнении переднебокового доступа у контрольной группы пациентов было повреждение брюшины, подвздошной вены, бедренно-полового нерва и другие осложнения.

При этом доступе приходилось пересекать расположенные поперек раны нервные стволы, идущие к прямой мышце живота, выполнять тракцию магистральных сосудов - подвздошную артерию и вену слева (табл. 5).

Таблица 5

Осложнения и технические трудности при использовании переднебокового доступа (в контрольной группе пациентов)

Осложнения ПБЗД %

Повреждение брюшины 6 12

Повреждение подвздошной вены 3 6

Повреждение бедренно-полового нерва 4 8

Повреждение нервов идущих к прямой мышце живота 50 100

Тракция магистральных сосудов 50 100

Таким образом, возникающие интраоперационные трудности и осложнения при использовании этого доступа были связаны преимущественно с расположением разреза поперек прохождения нервных стволов, необходимостью смещать крупные артериальные и венозные сосуды для подхода к диску Ь5-81, плохим обзором операционной раны, следствием чего наблюдались случаи повреждения бедренно-полового нерва и подвздошной вены.

При выполнении переднего надлобкового доступа у основной группы пациентов количество осложнений было значительно меньше (табл. 6).

Таблица 6

Осложнения при использовании переднего надлобкового доступа

(в основной группе пациентов)

Осложнения ПНЗД %

Повреждение брюшины 3 6

Повреждение подвздошной вены 1 2

Повреждение бедренно-полового нерва 0 0

Таким образом, общее количество осложнений переднего надлобкового доступа составило четыре случая (8%). Повреждение нервных стволов идущих к прямой мышце живота, не было ни в одном случае. Необходимости в тракции магистральных сосудов не было.

Во время операций проводился интраоперационный учет кровопотери способом, предложенным М.А. Либовым (1960): объем кровопотери равен 57% массы марлевых салфеток и шариков, использованных во время хирургического вмешательства, с дополнительным измерением объема крови, собранной в аспиратор (в мл). Минимальная кровопотеря при использовании пе-реднебокового доступа составила 120 мл, максимальная - 1500 мл, средняя кровопотеря - 316±39 мл. Минимальная кровопотеря при использовании переднего надлобкового доступа составила 100 мл, максимальная - 300 мл, средняя кровопотеря - 138±8 мл.

Регистрировалась длительность операции от момента разреза до окончания ушивания раны (в минутах) при переднебоковом доступе: минимальная 80 мин., максимальная 420 мин., среднее время 134±66 мин; при переднем надлобковом доступе: минимальная - 60 мин., максимальная - 120 мин., средняя продолжительность операции - 69±18 мин.

Результаты лечения оценивались в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.

Для оценки результатов лечения пациентов в ближайшем периоде мы использовали критерии:

• шкала результатов оперативного вмешательства на позвоночнике МасЫаЬ;

• динамика послеоперационной боли (по шкале ВАШ);

• количество ранних послеоперационных осложнений;

• сроки постельного режима;

• длительность пребывания в стационаре.

Для оценки результатов лечения пациентов через год и более после операции мы использовали шкалу Мас№Ь, количество поздних послеоперационных осложнений, субъективную оценку послеоперационных изменений передней брюшной стенки (по шкале ВАШ).

При оценке по шкале Мас№Ь среди пациентов основной группы хороший результат был у 42 пациентов (84%), посредственный результат у 8 пациентов (16%), плохой результат выявлен не был.

У пациентов контрольной группы хороший результат был у 35 пациентов (70%), посредственный результат у 10 пациентов (20%), плохой результат выявлен у пяти пациентов (10%).

Различия в основной и контрольной группах по ближайшим результатам оперативного вмешательства на позвоночнике по критерию %2 достоверны (Х2=5,859, р=0,053, р<0,05) - рис. 8.

¡5 30

-35"

□ хороший результат

□ посредственный результат ■ плохой результат

основная группа контрольная группа

Рис. 8. Сравнение результатов оперативного вмешательства на позвоночнике по шкале МасИаЬ в ближайшем послеоперационном периоде.

Динамику послеоперационной боли определяли по шкале ВАШ на 1-й и на 9-й день после операции, пациентам предлагали ответить на вопрос о силе болевых ощущений в области послеоперационного доступа.

У пациентов в основной группе в 1-й и на 9-й день после операции болевой синдром был меньше, чем у пациентов в контрольной группе.

Это объяснялось меньшей травматизацией тканей при выполнении доступа, что позволяло раньше отказаться от применения анальгетиков и раньше активизировать пациентов.

Количество ранних осложнений представлены в табл. 7.

Таблица 7

Количество ранних послеоперационных осложнений

Осложнения ПНЗД ПБЗД

Нагноение раны 1 (2%) 4 (8%)

Парез кишечника 2 (4%) 4 (8%)

Тромбофлебит и тромбоз вен 0 4 (8%)

Пневмония 0 1 (2%)

Таким образом, в контрольной группе отмечены осложнения, связанные с более длительным временем выполнения операции, большей травматизаци-ей тканей, продолжительным постельным режимом после операции.

По количеству ранних осложнений различие между основной и контрольной группами по критерию %2 достоверны (х2=8,657, р=0,070, р<0,05).

Сроки постельного режима в контрольной группе составили 3,8±0,6 дней, в основной 1,7±0,5 дней.

Время пребывания в стационаре в контрольной группе составило 15,2±1,2 дней, в основной 10,1±0,8 дней.

По этим двум показателям различие между основной и контрольной группами статистически достоверно р<0,05 (по критерию %2 Пирсона).

При оценке по шкале Мас№Ь в отдаленном периоде среди пациентов основной группы хороший результат был у 48 пациентов (96%), посредственный результат - у 2 пациентов (4%), плохой результат выявлен не был.

У пациентов контрольной группы хороший результат был у 41 пациентов (82%), посредственный результат - у 9 пациентов (18%), плохой результат выявлен не был.

Различия в основной и контрольной группах по отдаленным результатам оперативного вмешательства на позвоночнике по критерию %2 достоверны (Х2=3,674, р=0,055, р<0,05) - рис. 9.

Количество поздних осложнений представлены в табл. 8.

50 40 30 20 10 0

2 0 0

основная группа контрольная группа

□ хороший результат

□ посредственный результат ■ плохой результат

Рис. 9. Сравнение результатов оперативного вмешательства на позвоночнике по шкале МасЫаЬ в отдаленном послеоперационном периоде.

Таблица 8

Количество поздних послеоперационных осложнений

Осложнения ПНЗД ПБЗД

Послеоперационные грыжи 0 3 (6%)

Онемение бедра 0 4 (8%)

Вегетативные нарушения 2 (4%) 5 (10%)

Таким образом, у пациентов контрольной группы осложнений, связанных с доступом к позвоночнику, было больше, что связано с большей трав-матичностью переднебокового забрюшинного доступа.

По количеству поздних осложнений различие между основной и контрольной группах по критерию %2 достоверны (х2=9,449, р=0,031, р<0,01).

Пациентам предлагалось дать субъективную оценку послеоперационных изменений передней брюшной стенки (по шкале ВАШ). Пациентов основной группы в отдаленном периоде меньше беспокоили изменения со стороны пе-реднебоковой стенки живота, чем пациентов контрольной группы. Это можно объяснить меньшей травматизацией переднебоковой стенки живота во время разреза мягких тканей при выполнении доступа. Различия в основной и контрольной группах по критерию достоверны (х2=7,007, р=0,006, р<0,005).

выводы

1. Результаты проведенного экспериментального исследования позволили обосновать целесообразность использования в клинике переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа, который оказался более удобным для выполнения оперативных вмешательств на уровне сегмента Ь5-81 по сравнению с распространенным переднебоковым забрюшинным доступом.

2. Техника разработанного оперативного доступа создает оптимальные условия для выполнения декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала и стабилизации пояснично-крестцового двигательного сегмента, т.к. уменьшилась глубина раны (7,5 см вместо 9,5 см, р<0,001), увеличились угол наклонения оси операционного действия почти до прямого (85,4° вместо 73,4°, р<0,001), угол операционного действия по ширине раны (76,1° вместо 70,2°, р<0,001), зона хирургического интереса (22,5 см2 против 13,8 см2, р<0,001).

3. Передний надлобковый поперечный забрюшинный доступ показан при нестабильности позвоночного двигательного сегмента Ь5-81 на почве истмического и дегенеративного спондилолистеза Ь5 позвонка или разрыва диска Ь5-81, при компрессии корешков «псевдоклином Урбана», протрузией и пролапсом диска Ь5-81, при котором нет смещения грыжи. Относительным противопоказанием к выполнению данного доступа явились: выраженная степень ожирения, повторные операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, спондилолистез 5-ой степени, предшествующие оперативные вмешательства в нижних отделах передней брюшной стенки.

4. Применение вместо переднебокового забрюшинного доступа переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа:

• сокращает время операции (69± 18 мин., против - 134±66 мин. в контрольной группе);

• уменьшает интраоперационную кровопотерю (138±8 мл, против -316±39 мл в контрольной группе);

• уменьшает количество интраоперационных и послеоперационных осложнений;

• уменьшает сроки госпитализации и время постельного режима.

5. Использование разработанного переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа способствует улучшению результатов лечения пациентов с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника с 82% до 96% за счет улучшения условий операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При заболеваниях позвоночника, локализующихся в области пояс-нично-крестцового отдела позвоночника, методом выбора является передний надлобковый поперечный забрюшинный доступ.

2. При хирургическом лечении патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника передний надлобковый поперечный забрюшинный доступ показан в случаях:

• нестабильности позвоночного двигательного сегмента L5-S1 на почве истмического и дегенеративного спондилолистеза L5 позвонка или разрыва диска L5-S1;

• компрессии корешков «псевдоклином Урбана», протрузией и пролапсом диска L5-S1, не сопровождающимся миграцией грыжи в позвоночном канале.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Булгаков В.Н., Луцик A.A., Карпенко B.C. Передняя декомпрессия корешков спинномозговых нервов на пояснично-крестцовом уровне II Материалы III Съезда нейрохирургов России. - Санкт-Петербург. - 2002. - С. 236-237.

2. Булгаков В.Н., Карпенко B.C., Епифанцев А.Г. Оперативное лечение спондилолистеза L5 позвонка с применением переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа // Сборник научных работ симпозиума, посвященного 75-летию Новокузнецкого ГИУВа. - Новокузнецк. - 2002. -С. 193-195.

3. Булгаков В.Н., Луцик A.A. Сравнительная характеристика переднего надлобкового и переднебокового реберно-пахового доступов к пояснично-крестцовому отделу позвоночника // Сборник научных работ симпозиума, посвященного 75-летию Новокузнецкого ГИУВа. - Новокузнецк. - 2002. -С. 195-199.

4. Булгаков В.Н., Луцик A.A., Карпенко B.C. Новый оперативный доступ к пояснично-крестцовому отделу позвоночника и передней поверхности крестца // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров». - Ленинск-Кузнецк. - 2003. - С. 103.

5. Булгаков В.Н., Луцик A.A., Епифанцев А.Г., Карпенко B.C. Передний межтеловой спондилодез конструкциями из никелида титана у больных со спондилолистезом пятого поясничного позвонка // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза: Сб. научн. трудов. - Ч. 5. - Новокузнецк. - 2003. -С. 103-104.

6. Булгаков В.Н., Луцик A.A., Епифанцев А.Г., Карпенко B.C. Передний межтеловой спондилодез конструкциями из никелида титана у больных со спондилолистезом поясничных позвонков. - Новокузнецк: ВНПЦ ИПФ, 2003.-26 с.

7. Булгаков В.Н., Луцик A.A., Карпенко B.C., Епифанцев А.Г. Использование нового оперативного доступа для декомпрессивных и стабилизирующих вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника // Материалы 7-го международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии». - Санкт-Петербург. - 2004. - С. 82.

8. Булгаков В.Н., Луцик A.A., Карпенко B.C., Епифанцев А.Г. Использование надлобкового забрюшинного доступа для удаления опухолей крестца // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию ГКБ№1.- Том 1.-Новокузнецк.-2004.-С. 316-318.

9. Булгаков В.Н., Луцик A.A., Карпенко B.C., Епифанцев А.Г. Оперативное лечение больных с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника с применением надлобкового забрюшинного доступа // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию ГКБ №1. - Том 1. - Новокузнецк. - 2004. - С. 304-307.

Ю.Булгаков В.Н. Использование нового надлобкового поперечного забрюшинного доступа для операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника // Тезисы докладов 1-й международной научно-практической конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам. - Новосибирск. - 2005. - С. 53-54.

11. Булгаков В.Н., Луцик A.A., Карпенко B.C., Епифанцев А.Г. Использование нового надлобкового забрюшинного доступа для операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника // Материалы IV Съезда нейрохирургов России.-Москва.-2006.-С. 18.

12. Булгаков В.Н,, Карпенко B.C., Луцик A.A. Оптимизация оперативного доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника для декомпрес-сивно-стабилизирующих операций. // Научно-практический медицинский журнал «Медицина в Кузбассе». - 2008. - №3. - С. 31-32.

13. Булгаков В.Н., Луцик A.A. Оптимизация оперативного доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника для декомпрессивно-стабилизирующих операций. // Тезисы Всероссийской научно-практической конференции «VII Поленовские чтения». - Санкт-Петербург. - 2008. - С. 119.

14.Колотов Е.Б., Булгаков В.Н., Евсюков A.B. Роль врожденного стеноза межпозвонкового отверстия в хирургическом лечении грыж межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. - 2009. - №1. - С. 36-40.

ПАТЕНТЫ НА ИЗОБРЕТЕНИЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. A.c. 2209044 МКИ 7 А 61 В 17/00. Способ декомпрессии корешков конского хвоста в пояснично-крестцовом отделе позвоночника передним надлобковым забрюшинным доступом / Луцик A.A., Булгаков В.Н., Карпенко B.C. / Рос. Федерация /. - ф. №2002102428/14: Заяв. 25.01.2002; Опубл. 27.07.2003. Бюл. №21 - 452 с.

2. A.c. 2247545 МКИ 7 А 61 F 2/44. Устройство для спондилодеза / Булгаков В.Н. / Рос. Федерация /. - ф. №2003114823/14: Заяв. 12.05.2003; Опубл. 10.03.2005. Бюл. №7 - 695 с.

Подпись диссертанта:

В.Н.Булгаков

Отпечатано в типографии ФГУ «Новосибирский НИИТО Росмедтехнологий» Новосибирск, ул. Фрунзе 17 Заказ № 1992; формат 60x90/16; печ. л. 1,75; тираж 120 Гарнитура Times New Roman

Оглавление диссертации Булгаков, Виталий Николаевич :: 2009 :: Новосибирск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хирургическая анатомия переднебоковой стенки живота и превертебрапьной области на пояснично-крестцовом уровне.

1.2. История хирургии поясничного отдела позвоночника и оптимизации разрезов переднебоковой стенки живота.

1.3. Критический обзор существующих доступов к переднебоковой поверхности поясничного отдела позвоночника.

1.4. Осложнения, возникающие при выполнении операций на переднебоковой поверхности поясничного отдела позвоночника.

ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала и методика эксперимента.

2.2. Описание предложенного нами переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа.

2.3. Результаты эксперимента.

2.4. Резюме.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОПЕРИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ.

3.1. Общая характеристика оперированных пациентов.

3.2. Клинические проявления заболевания.

3.3. Результаты инструментальных исследований пациентов.

3.4. Резюме.

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОГО ДОСТУПА И СТАНДАРТНОГО ЗАБРЮШИННОГО ДОСТУПА.

4.1. Описание операций с использованием переднебокового забрюшинного доступа.

4.2. Описание операций с использованием нового переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа.

4.3. Сравнительный анализ осложнений оперативного лечения при выполнении разработанного нами переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа и переднебокового забрюшинного доступа.

4.4. Сравнительная клиническая оценка переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа и переднебокового забрюшинного доступа.

4.5. Резюме.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ.

5.1. Ближайшие результаты лечения.

5.2. Отдаленные результаты лечения.

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Булгаков, Виталий Николаевич, автореферат

Актуальность темы

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника наиболее часто подвержен поражению патологическими процессами в основном у лиц трудоспособного возраста, что приводит к нетрудоспособности и зачастую к инвалидизации [21,38, 52,76]. С каждым годом отмечается увеличение числа проводимых оперативных вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Вместе с тем, остается неудовлетворенность результатами лечения [38,51,120,166, 171,189,197,200,206 и другие]. Решение проблемы хирургического лечения пациентов с разнообразной патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника тесно связано с разработкой рациональных оперативных доступов [9,20, 24,104,107,143,145]. Трудность оперативного доступа к указанному отделу позвоночника обусловлена его глубиной, а также расположением на уровне крестцового мыса бифуркации крупных сосудов - аорты, нижней полой вены и их ветвей [3,6,30,37,53,99]. Несмотря на то, что первая операция на позвоночнике переднебоковым забрюшинным доступом выполнена ещё в 1931г. В.Д. Чакли-ным и существует много модификаций забрюшинных доступов к вышележащим поясничным позвонкам, проблема оперативных подходов к пояснично-крестцовому сегменту остается не решенной [15,24,38,45,53,69,112,114,128,166, 167 и другие]. Хирургические доступы, применяемые при операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, не создают оптимальных условий для декомпрессии корешков конского хвоста на этом уровне [21,23,61,87,101]. В связи с этим актуальной остается задача разработки новых рациональных доступов к пояснично-крестцовому отделу позвоночника.

Цель исследования

Задачи исследования

2. Провести сравнительную оценку параметров переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника и в позвоночный канал с общепринятым переднебоковым забрюшин-ным доступом к указанным анатомическим образованиям.

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач исследование проведено в 2 этапа — в эксперименте, затем в клинике.

Экспериментальная часть исследования выполнена на 50 кадаверах, проведены топографо-анатомические исследования двух хирургических доступов — общепринятого переднебокового забрюшинного и разработанного нами переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника и в позвоночный канал. Для сравнения параметров изучаемых доступов использовали объективные критерии, разработанные А.ГО. Созон-Ярошевичем и его учениками.

Клиническая часть работы включала обследование и хирургическое лечение 100 пациентов находившихся на лечении в нейрохирургической клинике

MJ11IУ ГКБ №29 г.Новокузнецка с 2002 по 2007 г.г.: с истмическим и дегенеративным спондилолистезом L5 позвонка с компрессионным корешковым синдромом или без такового и нестабильностью в диске L5-S1 в сочетании с грыжей диска на этом уровне.

Основную группу составили пациенты, у которых оперативное вмешательство проходило с использованием переднего надлобкового поперечного за-брюшинного доступа - 50 пациентов.

Контрольную группу составили пациенты, оперированные по стандартной методике с использованием переднебокового забрюшинного доступа — 50 пациентов.

Для предоперационного обследования пациентов были использованы: юти-нико-неврологические и нейрофизиологические методы исследования, обзорные и функциональные спондилограммы поясничного отдела позвоночника, магнитно-резонансная томография (МРТ).

На основании проведенных исследований определили показания и противопоказания к использованию переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа, дали клиническую оценку разработанному доступу.

Изучены ближайшие и отдаленные результаты оперированных больных.

Эксперимент и преобладающее большинство операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника с использованием разработанного доступа выполнены лично автором.

Научная новизна

1. Разработан новый малотравматичный доступ к передней поверхности пояснично-крестцового отдела позвоночника (патент на изобретение №2209044 от 27.07.2003г. и №2247545 от 10.03.2005г.).

2. Доказаны преимущества нового переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа перед общепринятым переднебоковым забрюшинным доступом при операциях на сегменте L5-S1 и передней поверхности крестца как в эксперименте, так и в клинике.

Практическая значимость

Использование разработанной методики операции улучшило результаты лечения данной категории пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты проведенного экспериментального исследования показали преимущества переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа и целесообразность его использования для выполнения операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника в клинике.

2. Разработанный нами передний надлобковый поперечный забрюшинный доступ в позвоночный канал на пояснично-крестцовом уровне имеет существенные преимущества перед распространенным переднебоковым забрюшин-ным доступом: улучшает обзор операционного поля за счет увеличения угла наклонения операционного действия и зоны хирургического интереса, уменьшения глубины раны.

4. Оптимизация объективных критериев разработанного доступа и возможность выполнять оперативное вмешательство при хорошем визуальном контроле, способствовало улучшению результатов лечения и снижению количества осложнений, связанных с повреждением паравертебральных анатомических образований.

Внедрение в практику

Новый доступ применяется в 1-ом и 2-ом отделениях нейрохирургической клиники МЛПУ ГКБ № 29 и в нейрохирургическом отделении МЛПУ ГКБ № 1 г.Новокузнецка. В указанных отделениях используется надлобковый доступ как метод выбора при лечении патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Основные положения диссертации включены в учебные программы специализации и усовершенствования на кафедре нейрохирургии Новокузнецкого ГИУВа.

Апробация работы

Материалы работы доложены и обсуждены на научных конференциях Ассоциации нейрохирургов Кузбасса и совещаниях кафедры нейрохирургии Новокузнецкого ГИУВа (Новокузнецк, 2002, 2003, 2005, 2007, 2008); 1-ой международной научно-практической конференции молодых ученых по вертеброло-гии и смежным дисциплинам (Новосибирск, 2005); III и IV Съездах нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002; Москва, 2006); симпозиуме, посвященном 80-летию Новокузнецкого ГИУВа (Новокузнецк, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «VTI Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2008); научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею МЛПУ ГКБ № 29 (Новокузнецк, 2008); заседании Совета хирургического факультета Новокузнецкого ГИУВа (25 ноября 2008 г.); заседании ученого совета Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии (12 декабря 2008 г.).

Публикации по теме работы

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация оперативного доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника для декомпрессивно-стабилизирующих операций (клинико-экспериментальное исследование)"

ВЫВОДЫ

1. Результаты проведенного экспериментального исследования позволили обосновать целесообразность использования в клинике переднего надлобкового поперечного забрюшннного доступа, который оказался более удобным для выполнения оперативных вмешательств на уровне сегмента L5-S1 по сравнению с распространенным переднебоковым забрюшинным доступом.

3. Передний надлобковый поперечный забрюшинный доступ показан при нестабильности позвоночного двигательного сегмента L5-S1 на почве истмиче-ского и дегенеративного спондилолистеза L5 позвонка или разрыва диска L5-S1, при компрессии корешков «псевдоклином Урбана», протрузией и пролапсом диска L5-S1, при котором нет смещения грыжи. Относительным противопоказанием к выполнению данного доступа явились: выраженная степень ожирения, повторные операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, спондилолистез 5-ой степени, предшествующие оперативные вмешательства в нижних отделах передней брюшной стенки.

4. Применение вместо переднебокового забрюшинного доступа переднего надлобкового поперечного забрюшинного доступа: сокращает время операции (69±18 мин., против - 134±66 мин. в контрольной группе); уменьшает интраоперационную кровопотерю (138±8 мл, против - 316±39 мл в контрольной группе);

• уменьшает количество интраоперационных и послеоперационных осложнений;

• уменьшает сроки госпитализации и время постельного режима.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При заболеваниях позвоночника, локализующихся в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, методом выбора является передний надлобковый поперечный забрюшинный доступ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Булгаков, Виталий Николаевич

1. Аганесов А.Г., Месхи К.Т. Реконструкция позвоночного сегмента при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. -2004.- №4. -С. 18-22.

2. Ардашев И. П. Стабилизация позвоночника пористыми протезами // П Международный конгресс «Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии»: Рефераты докладов. Новокузнецк, 1993. — С. 87-88.

3. Аронский А.С. Некоторые особенности топографии органов при туберкулезе грудопоясничного отдела позвоночника и их значение для хирургии спондилита // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. — № 2. - С. 36-41.

4. Бабаханов Ф., Перфильев С., Алимов X. К вопросу о хирургическом лечении спондилолистеза // Материалы IV Съезда нейрохирургов Российской Федерации. Москва, 2006. - С 6.

5. Батыгина Н.И. Внебрюшинный двусторонний доступ к поясничному отделу пограничного ствола симпатического нерва // Вопросы нейрохирургии. -1949.-№4.-С. 19-21.

6. Беличенко И.А., Вели-Заде И.Б., Вахтангишвили Р.Ш. Оперативные доступы к подвздошным сосудам // Клин, хирургия. 1987. - № 7. - С. 72-73.

7. Бородина JI.A. Патогенез болевых синдромов при некоторых аномалиях пояснично-крестцового отдела позвоночника, их профилактика и лечение: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 1970. - 15 с.

8. Валькер Ф.И. Передняя брюшная стенка // Курс оперативной хирургии. Под редакцией В.Н. Шевкуненко. М., 1935. - 366 с.

9. Вентральный и дорсальный спондилодез при лечении спондилолистеза. / В.В. Рерих // Научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии в медицине». Тезисы часть 2. г.Курган, 19-21 сентября 2000г.-С. 125-129.

10. Вильям Д.Ф., Роуф Р. Имплантаты в хирургии. М.: Медицина, 1978. -551 с.

11. Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. М.: Медицина, 1965. — 525 с.

12. Воронович И.Р., Петренко А.М., Дулуб О.И. Способ переднего спонди-лодеза пояснично-крестцового отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. — № 5. - С. 56-57.

13. Генес B.C. Таблицы достоверности различий между группами наблюдений по качественным показателям. — М., 1964. — 76 с.

14. Гурьян Е.В., Бекасова B.C. Трансперитонеальные оперативные вмешательства при пояснично-крестцовом туберкулезном спондилите // Проблемы туберкулеза. -1971. № 5. - С. 55-59.

15. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич Л.А. и др. Эффекты памяти формы и их применение в медицине. Новосибирск: Наука, 1992. - 742 с.

16. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич Л.А. Пористые проницаемые материалы с памятью формы в медицине // Имплантаты с памятью формы. Материалы конгресса международной ассоциации SME. Новосибирск, 1993. -С. 13-14.

17. Доценко В.В. Хирургическое лечение поясничного остеохондроза с применением модифицированного вентрального доступа: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2000. — 26 с.

18. Доценко В.В., Карякин Н.А., Стариков А.С., Бербенев С.В. Использование вентрального доступа при хирургическом лечении поясничного остеохондроза // Журнал вопросы нейрохирургии. 2000. — № 1-2. - С. 12-15.

19. Доценко В.В., Шевелев И.Н., Загородний Н.В., Коновалов Н.А., Коше-варова О.В. Спондилолистез: передние малотравматичные операции // Хирургия позвоночника. 2004. - № 1. - С. 47-54.

20. Доценко В., Шевелев И., Загородний Н., Коновалов Н. Передний вне-брюшинный мини-доступ в хирургии дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника // Материалы IV Съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Москва, 2006. С 34.

21. Дулу б О.И. Передний доступ при оперативном лечении спондилолисте-за // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - № 6. - С. 29-33.

22. Дуров М.Ф. Дискэктомия и межтеловой спондилодез передним доступом при спондилолизах и спондилолистезах // В кн.: Вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи населению. Тюмень, 1973. -С. 176-179.

23. Епифанцев А.Г. Хирургическое лечение спондилолистеза с использованием имплантатов из пористого никелида титана: Дис. канд. мед. наук. — Новокузнецк, 1993. 148 с.

24. Епифанцев А.Г., Луцик А.А., Карпенко B.C., Раткин И.К. Хирургическое лечение спондилолистеза с использованием имплантатов из поритого ни-келида титана // Материалы III Съезда нейрохирургов Российской Федерации. -Санкт-Петербург, 2002. С 249-250.

25. Есназаров К., Крючков В., Керимбаев Т. Анализ методов оперативного лечения поясничного спондилолистеза // Материалы IV Съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Москва, 2006. С 42.

26. Жане А.К. Хирургические доступы к аорто-подвздошному сосудистому сегменту и бедренным артериям // Вести хирургии им. И.Н. Грекова. — 1983. — №2. -С. 126-129.

27. Закревский Л.К. Переднебоковой спондилодез. ~ Л.: Медицина, 1976. -С. 136.

28. Золлингер Р., Золлингер Р. Атлас хирургических операций. М.: Международный Медицинский Клуб, 1996. — 436 с.

29. Золотарева Т.В. Различия в иннервации передней брюшной стенки: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1951. - 22 с.

30. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. М.: Медицина, 1976. -Ч. 2.- 450 с.

31. Использование вентрального доступа при хирургическом лечении поясничного остеохондроза / В.В. Доценко, Н.А. Карякин, А.С. Стариков и др. // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза: Сб. науч. тр. 4.2. — Новокузнецк, 2000. - С. 83-86.

32. Кадин Л.С. Диагностика и хирургия грыж межпозвонкового диска // Вопросы нейрохирургии. 1954. - № 1. - С. 22-31.

33. Казанчян П.О., Каримов Ш.И. Выбор оперативного доступа при различных поражениях брюшной аорты и ее ветвей // Хирургия. 1986. - № 5. - С. 64-69.

34. Казьмин А.И. Хирургия позвоночника за 50 лет // Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. - № 11. - С. 32-38.

35. Каминский JI.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. — М.: Медицина, 1964. 125 с.

36. Капанидзе Ю.Е. Оперативное лечение пролабированных грыж поясничных дисков методом передней декомпрессии // Материалы V Съезда травматологов и ортопедов СССР. Москва, 1988. - № 2. - С. 114-115.

37. Ким-Цон-Сик. Фасции и клетчаточные пространства передней брюшной стенки: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1960. -20 с.

38. Коваленко Д.Г. Оперативное лечение туберкулезных спондилитов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1966. - № 2. - С. 63-68.

39. Коваленко Д.Г. Хирургия туберкулезного спондилита // Вестник хирургии. 1960. - № 2. - С. 69-76.

40. Коваленко Д.Г. Чрезбрюшиный доступ при хирургическом лечении туберкулеза пояснично-крестцового отдела позвоночника осложненного преса-кральным абсцессом // Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. -№8.-С. 36-39.

41. Коваленко Д.Г., Савченко А.В. Передний внебрюшинный доступ к по-яснично-крестцовому отделу позвоночника при туберкулезном спондилите // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - № 7. - С. 57-61,

42. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М.: Медицина, 1995. 525 с.

43. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетча-точных пространств человека. М.: Медицина, 1967. - 428 с.

44. Ковбасенко Л.А. Анатомо-экспериментальное обоснование высоких резекций крестца с выделением крестцовых нервов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. — № 7. — С. 61-65.

45. Колева С.Н. Передняя декомпрессия в лечении спондилолистеза осложненного корешковым синдромом: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1988.-19 с.

46. Коновалов Н., Шевелев И., Тиссен Т. Гуща. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника // Материалы IV Съезда нейрохирургов Российской Федерации. Москва, 2006. - С 58-59.

47. Корж А.А. Достижения и некоторые перспективы развития хирургии позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - № 5. — С. 1-8.

48. Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам. -М.: Медицина, 1968. 204 с.

49. Корж А.А., Хвисюк Н.И. О хирургическом лечении спондилолистеза // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1968. № 10. — С. 17—24.

50. Корж А.А., Хвисюк Н.И. Особенности клиники и лечения нестабильности поясничного отдела позвоночника // П1 Всесоюзный съезд травматологов и ортопедов. М., 1975. - С. 42-46.

51. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. М.: Медицина, 1971.-366 с.

52. Коршунов Е.А. К вопросу о топографии забрюшинного пространства: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1966. - 19 с.

53. Крючков В.В. Методы декомпрессии спинного мозга на грудном уровне: Дис. канд. мед. наук. Новокузнецк, 1985. - 270 с.

54. Кушхабиев В.И. Анатомо-клиническое обоснование заднебокового забрюшинного доступа к телам пояснично-крестцового отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - №11. - С. 74-78.

55. Кушхабиев В.И. Анатомо-топографическое обоснование операций при туберкулезном спондилите // Проблемы туберкулеза. — 1987. № 1. — С. 50-53.

56. Кушхабиев В.И. Анатомо-хирургическая оценка оперативных доступов к поясничному и пояснично-крестцовому отделам позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1973. — № 2. — С. 38-45.

57. Кушхабиев В.И. Способ резекции и спондилопластики пояснично-крестцового отдела позвоночника в эксперименте // Проблемы туберкулеза. — 1998. -№ 1.-С. 49-50.

58. Лаврищева Г.И., Федосеева М.А. Морфологические изменения в позвоночных сегментах с врожденными аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. — № 12. -С. 15-19.

59. Лернер И.О. К учению о фасциях передней брюшной стенки // Хирургия. 1950. -№ 9. -С. 16-18.

60. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. Оперативная урология. Л.: Медицина, 1986.-231 с.

61. Мазеев С., Конопаткин М., Никулин В., Старков Д. Хирургическое лечение травматического спондилолистеза позвоночника // Материалы IV Съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Москва, 2006. — С 70.

62. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. М.: Медицина, 1972.-688 с.

63. Малышев М.М., Швабе Ю.Я., Юсупов С.М. Трансабдоминальный доступ при операциях по поводу туберкулеза поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника // Сборник трудов Узбек. НИИ туберкулеза. -Т.8.-1969.-С. 197-200.

64. Митбрейт И.М. Правосторонний внебрюшинный доступ к области L5-S2 позвонков // В кн.: Патология позвоночника. Новосибирск, 1966. - С. 244247.

65. Митбрейт И.М. Спондилолистез. М.: Медицина, 1978. - 271 с.

66. Мовшович И.А. К хирургической анатомии поясничного отдела позвоночника при сколиозе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1963. -№ 4. - С. 3-11.

67. Мухачев В.А. Передний спондилодез при диспластическом спондило-листезе // Травматология и ортопедия. 2000. — № 1. - С 23-27.

68. Нигай Г.А. Дифференциальное применение оперативных доступов при распространенных и осложненных формах туберкулеза грудопоясничного отдела позвоночника // Проблемы туберкулеза. 1979. - № 3. - С. 47-52.

69. Новак Ф. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1989. - С. 176181.

70. Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. -М.: Медицина, 1960. 340 с.

71. Осна А.И. Дегенеративные процессы поясничных межпозвонковых дисков и их хирургическое лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 5. - С.11-20.

72. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов. М.: Медицина, 1965. -192 с.

73. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук. Алма-Ата, 1963. - 240 с.

74. Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1972. - 488 с.

75. Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия. Киев, 2000. - 214 с.

76. Пенысова К.И. Хирургическое лечение вентрально расположенных внутрипозвоночных новообразований // Журнал вопросы нейрохирургии. — 1968.-№2.-С. 16-19.

77. Первый опыт оперативного лечения спондилолистеза с применением пористых имплантатов из никелида титана / Ю.М. Батрак, Д.А. Долженко, Е.В.

78. Калашников и др. // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза: Сб. науч. тр. 4.2. - Новокузнецк, 2000. - С. 102-104.

79. Передняя декомпрессия // Методические указания. Новосибирск, 1976.-25 с.

80. Поленов A.JI., Бондарчук А.В. Хирургия вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1947. - 210 с.

81. Пояркова М.С. Хирургическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства // Учебное пособие для врачей курсантов. — Л.: Медицина, 1968.-32 с.

82. Продан А.И., Грунтовский А.Г., Куценко В.А., Колесниченко В.А. Дис-пластический спондилолистез: обзор современных концепций лечения // Хирургия позвоночника. 2004. - № 4. - С. 23-33.

83. Ратнер Г.А. Принципы выбора хирургического доступа // Хирургия. -1988. — №11. — С. 92-96.

84. Руке В.Р., Церлюк Б.М. Особенности переднего спондилодеза при спондилолистезе пятого поясничного позвонка // Тезисы докладов V Съезда травматологов и ортопедов Респ. Сов. Прибалтики. Рига, 1986. - № 1. - С. 411-414.

85. Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости. Минск, 1995. — 450 с.

86. Сапин М.Р. Анатомия человека. М.: Медицина, 1993. 456 с.

87. Сельчук В.Ю., Николаев А.В., Дыдыкин С.С., Ибрагимов Т.Ф. Соче-танный чрезбрюшинный подвздошно-паховый доступ // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2001. - № 1. - С. 30-33.

88. Семенова JI.K. Анатомия и проекция мышц, сосудов и нервов передней стенки живота в связи с возрастом и индивидуальной изменчивостью. — М.: Медицина, 1959. 256 с.

89. Сивцев С.А. Г-образный разрез при забрюшиииом доступе к телам поясничных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1965. — № 12.-С. 32-36.

90. Симонович А.Е. Применение имплантатов из пористого никелида титана в хирургии дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2004. - № 4. - С. 8-17.

91. Синельников Р.Д. Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1992.-Т. 1-4.

92. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. JL: Медицина, 1954. - 180 с.

93. Соколов A.M. Анатомо-топографические и экспериментальные данные к вопросу о разрезах прямой мышцы живота // В кн.: Хирургическая практика. JI.: Медицина, 1958. - 335 с.

94. Соколов А.М. Топографо-анатомическое и клиническое обоснование лапаротомических разрезов: Автореф. дис. канд. мед наук. — JL, 1951. 23 с.

95. Сухарев И.И., Жане А.К. Способ забрюшинного доступа к брюшной части аорты и подвздошным артериям // Клиническая хирургия. 1987. — №1. — С. 72-73.

96. Талышинский P.P. Анатомо-хирургическое обоснование чрезплев-ральных доступов к телам средних и нижних грудных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 3. - С. 14-19.

97. Тимошенко Г.Е. О выборе рационального доступа к передним отделам тел поясничных позвонков при туберкулезном спондилите // Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. — № 1. ~ С. 9—14.

98. Травин А.А., Резник Г.А. Межсосудистые промежутки брюшной полости и забрюшинного пространства в аспекте оперативных вмешательств на телах поясничных позвонков // Всесоюзная конференция по возрастной морфологии. Самарканд, 1972. — С. 34-38.

99. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. Казань, 1966. - 340 с.

100. Хвисюк Н.И. Обоснование и способы операций при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. — № 7. - С. 16-24.

101. Хвисюк Н.И. Опасности и осложнения при операциях на телах поясничных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 9.-С. 58-63.

102. Хвисюк Н.И. Пояснично-надгребешковый доступ к телам поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1965. -№ 4. - С. 43-46.

103. Хвисюк Н.И., Чикунов А.С. Обоснование способов хирургического лечения застарелых осложненных повреждений поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 10. - С. 8-14.

104. Хирургическая анатомия живота / А.Н. Максименков, Н.П. Бисенков, Е.А. Дыскин и др. Л.: Медицина, 1972. - 688 с.

105. Хирургические доступы к позвоночнику при распространенном туберкулезном спондилите и его последствиях // Методические указания. — JL, 1975.-11 с.

106. Церлюк Б.М. Операции на позвоночнике. Рига, 1980. - 96 с.

107. Цивьян Я. Л. Оперативные доступы к передним отделам позвоночника // Методические рекомендации. Новосибирск, 1985. — 25 с.

108. Цивьян Я.Л., Швец А.И. Особенности пояснично-крестцового лордоза человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1973. - Т. 64. — Выпуск 5.-С. 103-105.

109. Чаклин В.Д. Новый метод операции на позвоночнике // Труды научно-исследовательских институтов Уральского областного отдела здравоохранения: Сб. науч. тр./- Т. 1.-Свердловск, 1933.-С. 113-121.

110. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1964. - 320 с.

111. Шаповалов И.П. Сравнительные доступы к забрюшинным органам // Тезисы докладов 10-й научной конференции 1-го Ленинградского медицинского института: Сб. науч. тр./ Л,, 1956. — С. 134.

112. Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. М.: Медицина, 1951. — 460 с.

113. Эсперов Б.Н. Срединные грыжи межпозвонковых дисков // В кн.: Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1966. - 398 с.

114. Юдин Я.Б. Хирургическое лечение туберкулезного спондилита и его осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1960. -20 с.

115. Ястребков Н.М., Дулаев А.К., Орлов В.П. Хирургическое лечение истинного спондилолистеза // Материалы III Съезда нейрохирургов Российской Федерации. Санкт-Петербург, 2002. - С. 297-298.

116. Aihara Т., Ogasawara A., Itadera Е., et al. Intervertebral Disc Degeneration Associated with Lumbosacral Transitional Vertebrae. A Clinical and Anatomical Study // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. - V. 87. - № 5. - P. 687-691.

117. Baker J.K., Reardon P.R., Reardon M.J., Heggeness M.H. Vascular injury in anterior lumbar surgeiy // Spine. 1993. - V. 18. - P. 2227-2230.

118. BogdukN. Klinische Anatomie von Lendenwirbelsaule und Sakrum. Berlin: Springer-Verlag. - 2000.

119. Bogduk N., Pearcy M., Hadfield G. Anatomy and biomechanics of psoas major // Clin Biomech. 1992. - V. 7. - P. 109-119.

120. Bradley ICC. Observations on the surgical anatomy of the thoracolumbar sympathetic system // Aust. NZ Surg. 1998. - V. 20. - P. 171-177.

121. Bruce S.J., Walmsley R., Ross J.A. Manual of surgical anatomy. Baltimore, 1964.

122. Burns B.H. An operation for spondylolisthesis // Lancet. 1933. - V. 224. -P. 1233.

123. Carlson M.A. Acute wound failure // Surg. Clin. 1997. - V. 77. - P. 607636.

124. Chan F.L., Chow S.P. Retroperitoneal fibrosis after anterior spinal fusion // Clin. Radiol. 1983. -V. 34. - P. 331-335.

125. Cloyd D.W., Obenchain T.G. Laparoscopic lumbar discectomy // Semin. Laparosc. Surg. 1996. - V. 3. - P. 95-102.

126. Cotler J.M., Simpson J.M., An H.S., Silvery C.P. Surgery of spinal trauma. Lippincott Williams&Wilkins. Philadelphia, 2000.

127. Couinaud C. Anatomie de Г abdomen. — Paris, 1963.

128. Coventry M.B., Ghormerly R.K., Kernohan J.W. The intervertebral disc: its microscopic anatomy and pathology. Part I. Anatomy, development and physiology // J Bone Joint Surg. 1945. - V. 27. - P. 105-112.

129. Crock H.V., Yoshizawa H. The blood supply of the lumbar vertebral column // Clin. Orthop. 1976. - V. 115. - P. 6-21.

130. Crofts K.M., Wong D.A., Murr P.C. Anterior paramedian retroperitoneal surgical approach to the lumbar spine // Orthopedics. — 1994. V. 17. - P. 699-702.

131. Crouch J.E. Functional human anatomy. Phladelphia, 1965.

132. De Peretti F., Hovorka I., Fabiani P., et al. New possibilities in L2-L5 lumbar arthrodesis using a lateral retroperitoneal approach assisted by laparoscopy: preliminary results // Eur. Spine. 1996. - V. 6. - P. 210-216.

133. Dezawa A., Yamane Т., Mikami H., Miki H. Retroperitoneal laparoscopic lateral approach to the lumbar spine: a new approach, technique, and clinical trial // J Spinal Disord. 2000. - V. 13. - № 2. - P. 138-143.

134. Dommisse G.F. The arteries and veins of the human spinal cord from birth. Churchill Livingstone. Edinburgh, 1975.

135. Ebraheim N.A., Lu J., Biyani A., Huntoon M., Yeasting R.A. The relationship of lumbosacral plexus to the sacrum and the sacroiliac joint // Am J Orthop. -1997. V. 26. - № 2. - P. 105-110.

136. Ekman P., Moller H., Hedlund R. The long-term effect of posterolateral fusion in adult isthmic spondylolisthesis: a randomized controlled study // Spine J. — 2005. V. 5. - № 1. - P. 36-44.

137. Found E.M., Weinstein J.N. Surgical approaches to the lumbar spine, in Frymoyer J.W. (ed): The Adult Spine: Principles and Practice // New York: Raven Press. 1991. -V. 2. - P. 1523-1534.

138. Francois RJ. Ligament insertions into the human lumbar vertebral body // Acta Anat. 1975. - V. 91. - P. 467-480.

139. Fraser R.D., Gogan W.J. A modified muscle-splitting approach to the lumbosacral spine // Spine. 1992. -V. 17. - P. 943-948.

140. Golub B.S., Silverman B. Transforaminal ligaments of the lumbar spine // J Bone Joint Surg. 1969. - V. 51 A. - P. 947-956.

141. Gu Y., Xu R., Ebraheim N.A., Rezcallah A.T., Yeasting R.A. The quantitative study of the lateral region to the lumbar pedicle // Surg. Neurol. 1999. - V. 52. - № 4. — P. 353-356.

142. Guyer R.D., Fulp T. Perirectus retroperitoneal approach for anterior lumbar interbody fusion, in Zdeblick ТА (ed): Anterior Approaches to the Spine. St. Louis: Quality Medical Publishing, 1999. - P. 203-217.

143. Hackenberg L., Halm H., Bullmann V., et al. Transforaminal lumbar interbody fusion: a safe technique with satisfactory three to five year results // Eur. Spine J. -2005. —V. 14.-№6.-P. 551-558.

144. Hammerberg, K.W. New Concepts on the Pathogenesis and Classification of Spondylolisthesis // Spine. 2005. - V. 30. - № 6. - P. 4-11.

145. Hasegawa Т., Mikawa Y., Watanabe R., An H.S. Morphometric analysis of the lumbosacral nerve roots and dorsal root ganglia by magnetic resonance imaging // Spine. 1996. -V. 21. -№ 9. - P. 1005-1009.

146. Inoue S., Watanabe Т., Hirose A., et al. Anterior discectomy and interbody fusion for lumbar disc herniation. A review of 350 cases // Clin. Orthop. 1984. - V. 183.-P. 22-31.

147. Isiklar Z.U., Lindsey R.W., Coburn M. Ureteral injury after anterior lumbar interbody fusion. A case report // Spine. 1996. - V. 21. - P. 2379-2382.

148. Johnson R.M., McGuire E.J. Urogenital complications of anterior approaches to the lumbar spine // Clin. Orthop. 1981. - V. 154. - P. 114-118.

149. Kaneda K., Abumi K., Fujiya M. Burst fractures with neurologic deficits of the thoracolumbar-lumbar spine // Spine. 1984. - V. 9. - P. 788-795.

150. Kastert J. Die Spondylitis tuberculosa undihre operative Behandlung. -Stuttgart, 1957.

151. Kawahara N., Tomita K., Baba H., Toribatake Y., Fujita Т., Mizuno K., Tanaka S. Cadaveric vascular anatomy for total en bloc spondylectomy in malignant vertebral tumors // Spine. 1996. - V. 21. - № 12. - P. 1401-1407.

152. Larson S.J., Hoist R.A., Hemmy D.C., et al. Lateral extracavity approach to traumatic lesions of the thoracic and lumbar spine // J Neurosurg. — 1976. — V. 4S. -P. 628-637.

153. Le Huec J.C., Husson J.L. Anterior endoscopic lumbar arthrodesis (L2 to L5) 28 cases, A.S.S. San Francisco, - 1998,27-31 Oct.

154. Lee S.H, Choi W.G„ Lim S.R., et al. Minimally invasive anterior lumbar interbody fusion followed by percutaneous pedicle screw fixation for isthmic spondylolisthesis // Spine J. 2004. - V. 4. - № 6. - P. 644-649.

155. Lesoin F., Rousseaux M., Lozes G., et al. Posterolateral approach to tumours of the dorsolumbar spine // Acta Neurochir (Wien). 1986. - V. 81. - P. 4044.

156. Mahvi D.M., Zdeblik T.A. A prospective study of laparoscopic spinal fusion. Technique and operative complications // Arm. Surg. 1996. - V. 224. - P. 8590.

157. Markwalder T.M. «Isthmic» Spondylolisthesis An Analysis of the Clinical and Radiological Presentation in Relation to Intraoperative Findings and Surgical Results in 72 Consecutive Cases // Acta neurochir. - 1991. - V. 110. - № 3—4. - P. 154-159.

158. Marsicano J., Mirovsky Y., Remer S., et al. Thrombotic occlusion of the left common iliac artery after an anterior retroperitoneal approach to the lumbar spine // Spine. 1994. - V. 19. - P. 357-359.

159. Mathews H.H., Evans M.T., Molligan H.J., et al. Laparoscopic discectomy with anterior lumbar interbody fusion. A preliminary review // Spine. 1995. - V. 20.-P. 1797-1802.

160. Mayer H.M. A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion // Spine. 1997. - V. 22. - P. 691-700.

161. Mayer H.M. The ALIF concept // Eur. Spine. 2000. - Bd. 9. - № 1. - S. 35-43.

162. McAfee P.C., Bohlman H.H., Yuan H.A. Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using a retroperitoneal approach // J Bone Joint Surg. 1985. - V. 67. - P. 89-104.

163. McAfee P.C., DeVine J.G., Chaput C.D., et al. The Indications for Interbody Fusion Cages in the Treatment of Spondylolisthesis: Analysis of 120 Cases // Spine. 2005. - V. 30. - № 6. - P. 60-65.

164. McDonnell M.F., Glassraan S.D., Dimar J.R. 2nd, Puno R.M., Johnson J.R. Perioperative complications of anterior procedures on the spine. // J Bone Joint Surg Am. 1996. - V. 78. - P. 39-47.

165. McMahon S.B. Mechanisms of sympathetic pain // Br. Med. Bull. 1991. -V. 47.-P. 584—600.

166. Mirovsky Y., Neuwirth M. Injuries to the lateral femoral cutaneous nerve during spine surgery // Spine. 2000. - V. 25. - № 10. - P. 1266-1269.

167. Moro Т., Kikuchi S., Konno S., Yaginuma H. An anatomic study of the lumbar plexus with respect to retroperitoneal endoscopic surgery // Spine. — 2003. -V. 28.-№5.-P. 423-428.

168. Muhlbauer M., Ferguson J., Losert U., Koos W.T. Experimental laparoscopic and thoracoscopic discectomy and instrumented spinal fusion. A feasibility study using a porcine model // Minim. Invasive Neurossurg. 1998. - V. 41. — № 1. -P. 1-4.

169. Muhlbauer M., Pfisterer V., Eyb R., Knosp E. Minimally invasive retroperitoneal approach for lumbar corpectomy and anterior reconstruction // J Neurosurg (Spine 1).-2000. V. 93.-P. 161-167.

170. Obenchain T.G., Cloyd D.W. Laparoscopic lumbar retroperitoneal and transperitoneal discectomy, in Regan J.J., McAfee P.C., Mack M.J. (eds): Atlas of Endoscopic Spine Surgery. St. Louis: Quality Medical Publishing, 1995. - P. 243254.

171. Ogon M., Maurer H., Wimmer C., Landauer F., Sterzinger W., ICrismer M. Minimally invasive approach and surgical procedures in the lumbar spine // Or-thopade. 1997. - V. 26. - № 6. - P. 553-561.

172. Papastefanou S.L., Stevens K., Mulholland R.C. Femoral nerve palsy. An unusual complication of anterior lumbar interbody fusion // Spine. 1994. - V. 19. -P. 2842-2844.

173. Pappou I.P., Papadopoulos E.C., Sama A.A., et al. Postoperative infections in interbody fusion for degenerative spinal disease // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006. -№443.-P. 120-128.

174. Rajaraman V., Vingan R., Roth P., Heaiy R. et al. Visceral and vascular complications resulting from anterior lumbar interbody fusion // J Neurosurg (Spine). 1999.-V. 91.-P. 60-64.

175. Raskas D.S., Delamarter R.B. Occlusion of the left iliac artery after retroperitoneal exposure of the spine // Clin. Orthop. 1997. - V. 338. - P. 86-89.

176. Regan J., Bradley K., Hansen Y., McAfee P. Laparoscopic fusion of the lumbar spine: Minimally invasive spine surgery // Spine. 1999. - V. 24. - № 4. - P. 402-411.

177. Regan J.J., Guyer R.D. Endoscopic techniques in spinal surgery // Clin. Orthop. 1997. - V. 335. - P. 122-139.

178. Rocco A.G., Palombi D., Raeke D. Anatomy of the lumbar sympathetic chain // Reg. Anesth. 1995. - V. 20. - № 1. - P. 13-19.

179. Roscoe M.W., McBroom R.J., St Louis E., et al. Preoperative embolization in the treatment of osseous metastases from renal cell carcinoma // Clin. Orthop. -1989. V. 238. - P. 302-307.

180. Sass, R.C., Best N.M., Mummaneni P.V., et al. Analysis of operative complications in a series of 471 anterior lumbar interbody fusion procedures // Spine. — 2005. V. 30. - № 6. - P. 670-674.

181. Schnake K.J., Schaeren S., Jeanneret B. Dynamic stabilization in addition to decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis // Spine. 2006. - V. 31. - № 4. - P. 442-449.

182. Seitalo S., Osterman K., Hyvarinen H. Progression of spondylolisthesis in children and adolescents: A long-term follow-up of 272 patients // Spine. 1991. -V. 16.4.-P. 417-422.

183. Sengupta D.K., Herkowitz H.N. Degenerative Spondylolisthesis: Review of Current Trends and Controversies // Spine. 2005. - V. 30. - № 6. - P. 71-81.

184. Shaw В., Mansfield F.L., Borges L. One-stage posterolateral decompression and stabilization for primary and metastatic vertebral tumors in the thoracic and lumbar spine // J Neurosurg. 1989. - V. 70. - № 3. - P. 405-410.

185. Sicard G.A., Reilly J.M., Rubin B.G., et al. Transabdominal versus retroperitoneal incision for abdominal aortic surgery: report of a prospective randomized trial // J Vase Surg. 1995. - V. 21. - P. 174-183.

186. Sollinger H.W., Sasaki T.M. Indications for enteric conversion after pancreas transplantation with bladder drainage // Surgeri. 1992. - V. 112. - № 4. - P. 842-845.

187. Spencer D.L., Irwin G.S., Miller A.A. Anatomy and significance of the lumbosacral nerve roots in sciatica // Spine. 1983. - V. 8. - P. 672.

188. Staelin S.T., Zdeblick T.A., Mahvi D.M. Laparoscopic lumbar spinal fusion: the role of the general surgeon // J Laparoendosc. Adv Surg Tech A. 2000. -V. 10.-№6. -P. 297-304.

189. Stuart R. Geffher, Carlton J. Young. Indication and complications of enteric conversion in bladder-drained pancreas transplants. 7th congress of the European society for organ transplantation. Australia, 1995. - P. 48.

190. Thalgot J.S., Chin A.K., Ameriks J.A., Jordan F.T., Giuffre J.M., Fritts K., Timlin M. Minimally invasive 360 degrees instrumented lumbar fusion // Eur. Spine. 2000. - Bd. 9. - № 1. - S. 51-56.

191. Tiusanen H., Seitsalo S., Osterman K., et al. Anterior interbody lumbar fusion in severe low back pain // Clin. Orthop. 1996. - V. 324. - P. 153-163.

192. Tohmeh A.G., Edwards C.C. Traumatic injuries of the lower lumbar spine, Cotler J.M., Simpson H.S., Silvery C.P. (ed): Surgery of Spinal Trauma. Lippincott Williams&Wilkins, Philadelphia, 2000. -P. 295-315.

193. Tsuchiya K., Bridwell K.H., Kuklo T.R., et al. Minimum 5-year analysis of L5-S1 fusion using sacropelvic fixation (bilateral SI and iliac screws) for spinal deformity // Spine. 2006. - V. 31. - № 3. - P. 303-308.

194. Untch С., Liu Q., Hart R. Segmental motion adjacent to an instrumented lumbar fusion: The effect of extension of fusion to the sacrum // Spine. 2004. - V. 29. -№21.-P. 2376-2381.

195. Vallois H.V. Arthologie. In: Nicolas A. (ed) Poirier and Charpy's Traite d'Anatomie Humaine // Masson, Paris. 1926. -V. 1.

196. Vraney R.T., Phillips F.M., Wetzel F.T., Brustein M. Peridiscal vascular anatomy of the lower lumbar spine. An endoscopic perspective // Spine. 1999. — V. 24.-№21.-P. 2183-2187.

197. Wang H., Wang G.M., Diao W.L., Luo B.G. Applied anatomy of the path of retroperitoneoscopic surgery // Spine. 2003. - V. 41. - № 2. — P. 87-89.

198. Watkins R. Anterior lumbar interbody fusion surgical complications // Clin. Orthop. 1992. - V. 284. - P. 47-53.

199. Wenger M, Sapio N., Markwalder T.M. Long-term Outcome in 132 Consecutive Patients after Posterior Internal Fixation and Fusion for Grade I and II Isth-mic Spondylolisthesis // J. Neurosurg. Spine. 2005. - V. 2. - № 3. - P. 289-297.

200. Williams P.L. et al (eds). Gray's Anatomy, 38th edn. Churchill Livingstone, Edinburgh, 1995. - P. 540.

201. Wukich D.K., Van Dam B.E., Graeber G.M., Martyak T. Serum creatme kinase and lactate dehydrogenase changes after anterior approaches to the thoracic and lumbar spine // Spine. 1990. - V.l 5. - № 3. - P. 187-190.

202. Zdeblick T.A., David S.M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion // Spine. 2000. - V. 25. - № 20. - P. 2682-2687.

203. Zucherman J.F., Zdeblik T.A., Bailey S.A., et al. Instrumented laparoscopic spinal fusion. Preliminary results // Spine. 1995. - V. 20. -№ 17. - P. 2029-2035.

204. Zuckerman S. A new system of anatomy. Toronto, 1961. - P. 482.

Оглавление диссертации Булгаков, Виталий Николаевич :: 2009 :: Новосибирск

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Булгаков, Виталий Николаевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Булгаков, Виталий Николаевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций