Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Оптимизация мониторинга диагностики, лечения и исходов активной ретинопатии недоношенных
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация мониторинга диагностики, лечения и исходов активной ретинопатии недоношенных
На правах рукописи
РЕВТА АНДРЕЙ МИХАЙЛОВИЧ
ОПТИМИЗАЦИЯ МОНИТОРИНГА ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ АКТИВНОЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
14.00.09 - педиатрия 14.00.08 - глазные болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Архангельск, 2004
Работа выполнена в Северном государственном медицинском университете
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Галина Николаевна Чумакова доктор медицинских наук, профессор Виталий Яковлевич Бедило Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Елена Эдуардовна Иойлева доктор медицинских наук Светлана Ивановна Малявская
Ведущая организация:
Кировская государственная медицинская академия
Защита состоится 2004 г. в «^1» часов на
заседании диссертационного Совета Д 208.004.01 при Северном государственном медицинском университете по адресу: 163061, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета.
Автореферат диссертации разослан
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Титова Л.В.
4Y3 &
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы:
В последние годы частота преждевременных родов в промышлен-но развитых странах и различных регионах России составляет от 5 до 12% (Бессонова Ю.В., 1996; Володин H.H. с соавт., 2003). По данным различных исследований, число детей, родившихся с массой тела менее 1000г., достигает 1,2% (Кулаков В.И., Барашнев Ю.И., 1995), из них жизнеспособными считаются 25 - 65% (Шабалов Н.П., 1997; Но N.K., Lim S.B., 1995). Доля детей с массой тела при рождении менее 1500г. варьирует от 0,4 до 1,8% (Ганчева Т.А.,1990; Яцык Г.В., 1991). Рост числа детей с ретинопатией недоношенных ожидается в связи с переходом России на принятые в мире критерии жизнеспособности плодов -срок гестации 22 недели и масса тела 500 граммов и более (Таболин В.А. с соавт., 1999).
Для недоношенного ребенка характерен риск поражения практически всех систем организма, мишенью является и орган зрения. У недоношенных детей раннего возраста, заболевания глаз и аномалии развития органа зрения выявляются в 2,5 - 5 раз чаще, чем у рожденных в срок (Парамей О.В. с соавт., 1994; Телеуова Т.С. с соавт., 2001). В структуре офтальмопатологии у преждевременно родившихся детей все большее клиническое значение приобретает ретинопатия недоношенных, представляющая собой тяжелое пролиферативное поражение сетчатки.
Частота развития ретинопатии недоношенных зависит от многих условий (социально-экономических, биологических, экологических) и колеблется в широких пределах - от 17 до 43% (Сайдашева Э.И., 1998; Фомина Н.В., 1999; Коголева JI.B, 2001; Erdöl Н. et al., 1999; Hussan N. et al., 1999), достигая 24,7 на 100 000 выживших недоношенных детей (Хватова A.B. с соавт., 2000).
На сегодняшний день заболевание стало ведущей причиной инвалидности по зрению с детства во всех развитых странах (Хватова A.B., Катаргина Л.А., 2001; Сидоренко Е.И. с соавт., 2002). Потеря зрительных функций в результате перенесенной активной фазы ретинопатии
недоношенных наблюдается у 2-11,5% глубоко недоношенных младенцев (Bossi Е., Koerner F., 1993; Prost М. et al, 1993).
В структуре детской слепоты и слабовидения доля ретинопатии недоношенных составляет 18% (Шилова Л.В., Сомов Е.Е., 1997). В 48% случаев причиной инвалидности у глубоко недоношенных детей первого года жизни являются зрительные нарушения (Демьянова Т.Г. с со-авг., 2004). Ведущее место среди причин слепоты принадлежит злокачественной форме ретинопатии недоношенных («плюс» - болезни), которая характеризуется молниеносным течением, выраженным сосудистым и экссудативным компонентами и резистентностью к проводимой терапии. Частота «плюс» - болезни по разным оценкам составляет от 7 до 21,5% (Катаргина JI.А. с соавт., 2002; Асташева И.Б., 2002).
В настоящее время ретинопатия недоношенных рассматривается комитетом ВОЗ как потенциально преодолимая причина слепоты (Strategies for the prevention of blindness in national programmes, WHO, 1997).
Несмотря на всю значимость проблемы ретинопатии недоношенных, до сих пор остается недостаточно исследованным ряд важнейших вопросов. Нет единых критериев отбора недоношенных детей для офтальмологических осмотров, работы по изучению факторов риска и прогнозированию ретинопатии немногочисленны и носят противоречивый характер, отсутствуют достаточно эффективные методы консервативного лечения активной фазы заболевания. Отсутствие четких показаний к проведению кортикостероидной терапии ретинопатии недоношенных нередко приводит к развитию выраженных осложнений и побочных эффектов. Оперативное лечение активной фазы заболевания не всегда эффективно, а лечение Рубцовых изменений малоперспективно.
Цель исследования: совершенствовать диагностику и оптимизировать лечение активной фазы ретинопатии недоношенных для снижения частоты развития слепоты и слабовидения у недоношенных детей.
Задачи исследования: 1. Выявить частоту развития ретинопатии недоношенных в условиях Архангельской области.
2 Изучить соматический статус новорожденных детей с острым поражением сетчатки, выявить наиболее значимые факторы риска ретинопатии недоношенных.
3. Оценить эффективность консервативною лечения активной фазы ретинопатии у недоношенных детей, выявить характер и частоту осложнений стандартной кортикостероидной терапии в сравнении с предложенной нами модифицированной схемой лечения.
4. Дагь оценку действенности транссклеральной лазеркоагуляции сетчатки у недоношенных детей в пороговой стадии заболевания.
5. Проследить офтальмологический катамнез у детей, перенесших острое поражение сетчатки в неонагальном периоде.
Научная новизна:
Детально изучен соматический статус недоношенных новорожденных с ретинальной патологией. Проведен системный, поэтапный анализ факторов риска ретинопатии. Определены региональные особенности развития и течения заболевания. Выявлен сезонный подъем манифестации ретинопатии недоношенных в летний период времени. Определена частота и структура осложнений традиционной кортикостероидной терапии ретинопатии недоношенных.
Научно-практическая значимость:
Определен ряд факторов, влияющих на развитие ретинопатии у недоношенных детей. Предложен алгоритм прогнозирования активной фазы ретинопатии недоношенных. Разработана новая схема кортикостероидной терапии, учитывающая индивидуальный подбор дозы препаратов и снижающая риск развития ряда осложнений и побочных эффектов. Разработана и внедрена в практику система диспансерного наблюдения офтальмологом недоношенных детей.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Ретинопатия недоношенных является неотъемлемой составной частью симптомокомплекса недоношенности, частота и клиническая картина заболевания определяются тяжестью соматического состояния новорожденных детей.
2. Заболевание характеризуется высокой вариабельностью частоты, течения и исходов и требует длительного динамического наблюдения офтальмологом практически всех недоношенных детей.
3. Оптимизация схемы кортикостероидной терапии позволяет повысить эффективность консервативного лечения активной фазы решнопа-тии недоношенных.
4. Диодная транссклеральная лазерная коагуляции сетчатки является наиболее простым, безопасным и эффективным методом лечения пороговой стадии заболевания.
Апробация работы и внедрение результатов в практику:
Результаты работы докладывались и обсуждались на межобластной научно-практической конференции «Офтальмология на рубеже тысячелетий» (Вологда, 2000); 58-ой итоговой научной сессии СГМУ (Архангельск, 2000); научно-практической конференции «Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз» (Москва, 2001); 34-ой областной научно-практической конференции по актуальным вопросам материнства и детства (Архангельск, 2003); научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Архангельск, 2004); 35-ой областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы материнства и детства» (Архангельск, 2004); 1-ой Конференции офтальмологов Русского Севера (Вологда, 2004).
Работа выполнена в рамках научно-практической программы «Здоровье населения Европейского Севера», имеет номер государственной регистрации 01200102478.
Результаты работы внедрены в клиническую практику Областной детской клинической больницы (Акт внедрения от 06.08.04), Областной клинической офтальмологической больницы г. Архангельска (Акт внедрения о г 25.08.04), а также в учебный процесс на кафедрах офтальмологии, педиатрии, перинатологии и неонатологии Северного государственного медицинского университета (Акт внедрения от 27.02.04).
По теме диссертации опубликована 31 печатная работа, получено 2 удостоверения па рационализаторское предложение.
Структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, тести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 41 таблицу и 27 рисунков. Указатель литературы включает 138 отечественных и 208 иностранных источников.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено на базе отделения второго этапа выхаживания недоношенных детей Областной детской клинической больницы, детского отделения Областной клинической офтальмологической больницы и родильного дома им. К.Н. Самойловой г. Архангельска.
За период 1996 - 2002 гт. на базе отделения второго этапа выхаживания недоношенных детей Областной детской клинической больницы с целью выявления начальных признаков активной ретинопатии недоношенных (РН) обследовано 1183 недоношенных ребенка (62,9% от числа пролеченных в отделении за данный период времени). Среди них дети со сроком гестации 32 37 недель составили 72,9% (862 ребенка); менее 32 недель - 27,1% (321 ребенок). По массе тела при рождении дети распределились следующим образом: 1501 г. и выше -79,9% (945 детей); 1500г. и ниже - 20,1% (238 человек); мальчики составили - 49,7%о (589), девочки - 50,3% (594). Учитывая высокую заболеваемость ретинопатией среди глубоконедоношеннътх младенцев, отдельно была выделена группа повышенного риска, в которую вошли дети со сроком гестации менее 32 недель и массой тела при рождении менее 1500 граммов.
С целью изучения факторов риска, соматического статуса недоношенных детей, оценки эффективности лечения и исходов активной ретинопатии недоношенных дополнительно выделены подгруппы:
для исследования факторов риска PII и соматического статуса недоношенных детей:
1 А - дети без ретинопатии недоношенных (100 человек)
1 Б - дети с легким, обратимым течением болезни, не требовавшие лечения (I стадия активной РН) (100 человек)
1 В - дети с более тяжелым течением PII (II-V стадии активной РН) (100 человек)
для исследования роли дыхательных нарушений в развитии РН в раннем неонатальном периоде:
2 А - 89 недоношенных детей, у которых впоследствии была зарегистрирована РН.
2 Б - 48 недоношенных детей без РН.
для исследования газового состава крови у детей в условиях длительной интубации трахеи и искусственной вентиляции легких (ИВЛ):
ЗА- дети без ретинопатии (25 человек)
3 Б - дети с легким течением РН (1-11 стадия активной фазы РН) (17 человек)
3 В - дети с тяжелым течением РН (III-V стадия) (13 человек)
для оценки эффективности оперативного лечения:
4 А - оперированные дети со злокачественным течением РН («плюс» - болезнь): 23 ребенка, 46 глаз.
4 Б - оперированные дети с классическим течением РН: 69 детей, 117 глаз.
для оценки влияния лазерного излучения на дальнейшее развитие зрительных функций у недоношенных детей:
5 А - оперированные дети (40 человек)
5 Б - неоперированные дети (40 человек)
для определения исходов активной ретинопатии недоношенных: 6 А - 174 недоношенных ребенка с ретинопатией в анамнезе.
6 Б - 166 недоношенных детей без поражения сетчатки.
Во всех группах дети были сопоставимы по полу, гестационному возрасту, массе тела при рождении, соматическому статусу.
Ретроспективно (по форме 003/у) исследовали 55 потенциальных факторов риска, относящихся к анте интра - и посгнатальному периодам и соматический статус недоношенных детей в неонатальном периоде. Оценка физического развития новорожденных проводилась в соответствии с центильными таблицами (Чумакова Г.Н., Киселева Л.Г., 2000). Дополнительно исследованы частота и степень тяжести дыхательных нарушений в раннем неонатальном периоде, а также продолжительность и объем кислородотерапии у недоношенных детей на первом этапе выхаживания. На втором этапе выхаживания исследованы сроки пребывания недоношенных детей с поражением сетчатки на аппарате ИВЛ и парциальное напряжение газов крови. Парциальное напряжение кислорода (РаОг) и углекислого газа (РаСОг) исследовали газовыми анализаторами Аструпа и «АУЬ» на протяжении всего периода кислородотерапии. Определяли минимальные и максимальные уровни газов крови и диапазон их колебаний. Всего проведено 446 измерений.
Для выявления закономерностей сезонного развития РН за пятилетний период была прослежена дата родов у 770 недоношенных детей и время манифестации активной фазы заболевания у 198 детей из этой группы. С целью оптимизации диагностики у 300 недоношенных детей было прослежено время манифестации РН, у 65 детей сроки манифестации пороговой стадии заболевания. Отдельно исследованы течение и исходы ретинопатии у глубоко недоношенных младенцев.
Методика офтальмологического обследования новорожденных ле-тей; осмотры глазного дна проводили в условиях максимального мид-риаза, который достигался двукратными инсталляциями 0,1% раствора атропина, за 30 и 15 минут до начала обследования. Для осмотра глазного дна использовали бинокулярный офтальмоскоп «Торсоп», линзы 20 и 30 дптр., векоподъемники или векорасширители и крючок для склерокомпрессии. При необходимости в исследование дополнительно включали биомикроскопию, кератомарию, эхобиометрию и ультразвуковое сканирование. Первичный осмотр новорожденных детей проводился в сроки с 1 по 6 неделю жизни (в среднем на 4,3£0,08 педеле). Повторные осмотры проводились с интервалом в 1-2 недели.
Консервашвное лечение активной РН: при проведении лечебных мероприятий придерживались традиционной схемы местной кортико-стероидной терапии (Фомина Н.В., 1994), включающей: длительные инсталляции 0,1 % раствора дексаметазона (до 5 раз в день, в течении 1 -2 месяцев), парабульбарные инъекции раствора дексазона и триамцино-лона (кеналога) (по 0,3-0,5 мл, до 5 инъекций). Конкретные дозировки гормональных препаратов при лечении РН в литературе отсутствуют.
На первом этапе исследования кортикостероиды применяли у 189 (57,6%) новорожденных детей с активной фазой РН У 84 (44,4%) де[ей местная терапия проводилась на фоне системной гормональной терапии, что было связано с тяжелым соматическим состоянием недоношенных новорожденных. На втором этапе нами была разработана новая схема лечения. Дозы препаратов были рассчитаны на основании индекса безопасности действия системных кортикостероидов, равного соотношению дозы, вызывающей синдром Иценко-Кушинга (в мг) к дозе с противовоспалительным действием (в мг) (Михайлов И.Б., 2003). Индекс безопасности дексаметазона был принят как 2,3. Рекомендуемые дозировки кортикостероидов представлены в таблице 1. Модифи-
цированная схема кортикостероидной терапии была апробирована нами у 26 детей. В ходе работы проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности двух схем лечения.
Таблица 1
Рекомендуемые суммарные дозы дексаметазона у недоношенных детей с активной фазой РН
масса тела при дозы дексаметазона
рождении безопасная допустимая **
<1000г. 14,5 мг/ кг * 22,1 мг / кг
> 1000г. 21,1 мг / кг 31,0 мг / кг
* масса тела на момент начала терапии ** дозы применяемые при «плюс»-болезни
Оперативное лечение активной РН: показанием для оперативного лечения являлось прогрессирование патологического процесса до III (пороговой) стадии ретинопатии недоношенных (протяженность вала пролиферации 5 и более часов).
Для проведения операции использовался диодный офтальмокоагулятор «МИЛОН» с длиной волны 810 нм. Параметры лазеркоагуляции: мощность 0,7-0,8 Вт, время экспозиции 0,2 секунды. Трансконъюнктивальные лазеркоагуляты наносились посредством эндолазерной насадки (при размере светового пятна 125 мкм), по всей периферии, в 6-8 мм от лимба (по хорде), с максимальным выключением височной зоны, где пролиферативная ткань разрастается в первую очередь. С височной стороны лазеркоагуляты наносились в гри ряда, в шахматном порядке. Общее количество коагулятов не превышало 80-90 ожогов. Критерием эффективности операции служила остановка патологического процесса на уровне пороговой стадии. Неэффективной считалась операция, после которой развивалась частичная или тотальная тракционная отслойка сетчатки.
Нами прооперировано 89 детей Г163 глаза). В 74 случаях (83,1%) операция была проведена на обоих глазах. Масса тела оперированных
детей на момент рождения составила от 600 до 2300г. (M-fcm-1451±34), на момент операции от 1420 до 3400 г. (2433±43). Срок гестации колебался от 24 до 37 недель (29,8-10,24), на момент операции от 37 до 48 недель (39,4±0,30). В среднем лазерная операция была проведена на 9,4±0,2 неделе жизни (с 5 по 15 неделю). Учитывая относительно низкую травматичность операции и малую продолжительность (от 15 до 25 минут) препаратом выбора для анестезии послужил фторотан Наркоз проводился масочным способом на спонтанном дыхании, через воздуховод. Мониторинг осушествлялся пульсоксиметром "Nonin".
Для определения влияния лазеркоагуляции на дальнейшее развитие зрительных функций был прослежен катампез у детей, которые отвечали следующим требованиям: лазеркоагуляция сетчатки была проведена на III стадии активного периода, после операции у всех детей произошла остановка и обратное развитие патологического процесса, остаточные изменения на глазном дне ограничивались минимальными Рубцовыми изменениями сетчатки (не выпте 1-2 степени), возраст детей старше 1 года.
В отдаленном периоде исследовали состояние органа зрения у 340 (28,7%) недоношенных детей. В возрасте 1 года обследовано 218 детей (67,0%), в возрасте 2-х лег - 112 детей (32,9%), в возрасте 3-х лет - 54 ребенка (15,8%) и в более старшем возрасте - 22 ребенка (6,4%). Проведено детальное исследование офтальмологического статуса недоношенных детей, включающее: определение остроты зрения по таблице F..M. Орловой; проверку рефракции (методом скиаскопии, у дегей старше 1 года, но возможности, на авторсфрактометрс «Торсоп RM-А2300»); состояние глазодвигательного аппарата; биомикроскопию, тонометрию, кератометрию, прямую и обратную офтальмоскопию, ультразвуковое сканирование.
Для оценки полученных результатов были использованы программы х-квадрат, пакет анализа «Stat graphics» (версия 5.0) и программа сравнительного анализа из пакета Excel (Microsoft Office ХР). Оценка достоверности различий между средними величинами проводилась по критерию Стьюдента и критерию углового преобразования Фишера Статистически значимыми признавались различия в доверительном интервале 95,5% (р<0,05). Диагностические коэффициенты рассчитаны на основе последовательного статистического анализа Вальда.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В результате проведенного исследования выявлено, что частота развития ретинопатии у недоношенных детей в условиях Архангельской области составляет 27,72%. Активная фаза ретинопатии зафиксирована у 328 недоношенных детей. Как и ожидалось, частота развития РН коррелировала со сроком гестации и массой тела недоношенных детей при рождении. Частота РН колебалась от 5,1% среди детей со сроком гестации 35-37 педель до 84,5% среди глубоко недоношенных младенцев со сроком гестации менее 29 недель и от 5,9% среди детей с массой тела при рождении более 2000г. до 90,3% среди младенцев с массой тела менее 1000г. (рис. 1 и 2).
' " 84,5% 100 --- -"90,3%
64,7%
31 %_ __
—5,9% -
: с==з_I_ _,_
>2000 1501-2000 1000-1500 <1000
граммы
Рис. 1 Частота ретинопатии Рис. 2 Частота peí инопатии
недоношенных в зависимости от недоношенных в зависимости от
соока гестации массы тела при рождении
У 52,6% детей заболевание было выявлено при первичном обследовании в среднем на 4,3 Л),08 неделе жизни, гестационный возраст при этом составил 34,9±0,14 недели, масса тела 1805±28г. У остальных детей РН диагностирована при повторном обследовании через 1 -7 недель (2,2±0,05). Была выявлена следующая тенденция - чем больше был гестационный возраст недоношенных детей, тем быстрее у них манифестировала РН (табл. 2).
61,6%
60 — 40 -20 0
5,1%
21,1% □
35-37 32-34 29-31 <29
недели
80
60 40 20 о
Таблица 2
Сроки манифестации активной Р11 (М±т)_
срок гестации возраст (недели) геешционный возраст на момент манифестации (недели)
35-37 недель 4,6±0,42 40,6±0,48
32 34 недели 5,1 ¿0,28 37,4±0,22
29-31 неделя 5,2±0,12 35,3±.0,15
<29 недель 6,1±0,20 34,1 ±0,24
Пороговая стадия ретинопатии быстрее формировалась у глубоко недоношенных младенцев (табл. 3). Выявлено, что сроки манифестации пороговой стадии РН колеблются с 6 по 16 неделю жизни (34-45 неделя гестации) и зависят от степени зрелости недоношенного ребенка.
Таблица 3
Сроки манифестации пороговой стадии активной РН (М±т)
срок гестации возраст (недели) гестационный возраст на момент манифестации (недели)
35-37 недель 8,5±0,50 45,5±0,50
32-34 недели 8,41.0,36 40,9±0,40
29-31 недели 8,8±0,31 38,7±0,32
<29 недель 10,4±0,68 37,6+0,59
Несмотря на высокую заболеваемость среди глубоко недоношенных детей, в ходе исследования не отмечено достоверной разницы в отношении тяжести течения и исходов РН у детей различной степени зрелости (за исключением младенцев со сроком гестации 35 - 37 недель).
Молниеносная форма РН («плюс» - болезнь) зафиксирована в 9,7% случаев (32 ребенка). Срок гестации у детей с «плюс» - болезнью колебался от 24 до 35 (29,2±0,43) недель. В 78,2% случаев масса тела детей при рождении составила от 1 ООО до 2000г. Удельный вес глубоко незрелых детей (с массой тела < 1000 г.) составил всего 18,8%. Среди детей с «плюс» - болезнью отмечены наиболее неблагоприятные исхо-
ды: в 68,7% случаев была зафиксирована частичная или тотальная тракционная отслойка сетчатки.
В общей сложности I стадия активного периода была зафиксирована у 49,0%, II у 23,8%, III у 19,2%, IV у 4,3% и Устадия соотвегственно у 3,7% детей. В большинстве случаев (72,8%) отмечено благоприятное течение ретинопатии - остановка и обратное развитие патологического процесса на уровне сетчатки. Возраст детей на момент полного регресса активной РН на уровне I стадии составил 7,6±0,26 недели, гестационный возраст при этом соответствовал 41,9±0,27 неделям; на уровне II стадии возраст детей был равен 12,5±0,28 (46,2±0,52) неделям.
В ходе исследования выявлен целый ряд факторов, способствующих развитию ретинопатии у недоношенных детей (рис.3). Среди факторов риска преобладали составляющие осложненного акушерского анамнеза, обуславливающие хроническую фетоплацентарную недостаточность и хроническую внутриутробную гипоксию плода, а также патологические состояния неонатального периода и способы их коррекции. Наиболее высокая степень корреляции с РН отмечена у факторов, ассоциированных с дыхательными нарушениями: синдром дыхательных расстройств (г=0,572), использование кислорода в высоких концентрациях (80-100 мм рт. ст.) (г=0,338), применение кислородной палатки в раннем неонатальном периоде (г~0,377) и ИВ Л в условиях длительной интубации трахеи (г^0,525).
Корреляционная связь средней степени наблюдалась также между РН и гипербилирубинемией (гЮ,320) и РН и фототерапией (г=0,409). В очередной раз подтверждена высокая корреляционная связь РН со сроком гестации и массой тела недоношенных детей при рождении.
Продолжительность ИВЛ у дегей с РН составила в среднем 269^53 часов (от 72 до 1270), у детей без РН - 105+25 часов (от 48 до 319) (р<0,05). У младенцев с тяжелым течением и неблагоприятными исходами ретинопатии сроки пребывания на аппарате ИВЛ были значительно выше, чем у детей с легким, обратимым течением болезни и составили соответственно 458±46 и 190±35 часов (р<0,02). Максимальный уровень РаОг у детей с РН не превышал в среднем 122,9±14,8 мм рт. ст., у детей без ретинопатии 116,1 ±11,4 мм рт. ст. (р>0,05). У детей с тяжелым течением РН только минимальный уровень парциального напряжения кислорода был достоверно ниже, чем в других исследуемых группах
Срок гестации < 29 недель / \ Масса тела < 1000 I
| Срок гестации 29 31 нед Масса тела 1 ООО - 1500 г.
степень зрелости недоношенных детей
■ прямая корреляционная связь
Рис. 3 Корреляционная связь ретинопатии недоношенных с патологическими состояниями антенатального и постнатального периодов и способами их коррекции
Колебания уровней Ра02 в группах достоверно не различались. В отношении показателей РаСОг наблюдалась противоположная картина. У детей с тяжелой ретинопатией были отмечены самые высокие и самые низкие показатели РаСОг в период проведения дыхательной реанимации. Соответственно и диапазон колебаний уровня парциального напряжения углекислого газа в крови таких детей был наиболее высоким. У детей с тяжелым течением РН он в среднем составил 23,8+3,0 мм рт. ст., у детей с легким течением РН - 14,2±1,8 мм рт. ст. (р<0,05), у детей без поражения сетчатки - 11,6±1,5 мм рт. ст. (р<0,005).
По результатам проведенного исследования был предложен алгоритм прогнозирования активной РН, позволяющий в 3/4 случаев предсказать острое поражение сетчатки у недоношенных детей уже в раннем неонатальном периоде.
Таким образом, ретинопатия недоношенных может быть представлена как неотъемлемая составная часть симптомокомплекса недоношенности. Степень патологических изменений на глазном дне у недоношенных детей прямо пропорциональна тяжести их соматического состояния. В результате исследования у всех недоношенных детей с острым поражением сетчатки зафиксирована выраженная патология дыхательной системы и ЦПС. Чаще всего у детей с РН регистрировали такие тяжелые проявления дыхательной недостаточности, как синдром дыхательных расстройств (р<0,001), многократные приступы апноэ и развитие ателектазов (р<0,05). Поражение ЦИС у детей с РН проявилось в виде энцефалита, менингоэнцефалита и синдрома угнетения ЦНС (р<0,05). При проведении нейросонографии чаще отмечали внутрижелудочковые и субэ-пендимальные кровоизлияния (р<0,05), а также очаги перивентрикуляр-ной лейкомаляции (р<0,001). Врожденные аномалии развития у детей с РН диагностированы в 43% случаев (р<0,01). У 23,8% детей зафиксирована внутриутробная гипотрофия различной степени.
В ходе исследования выявлены сезонные особенности развития ретинопатии у недоношенных детей. Увеличение числа преждевременных родов зафиксировано весной (апрель-май) и осенью (октябрь-ноябрь), что согласуется с результатами ранее проведенных исследований (Абрамов А.А. с соавт., 1980). Наименьшее число преждевременных родов отмечено в июле-августе и в декабре. Вместе с тем, именно в эти периоды
отмечено увеличение рождаемости глубоко недоношенных детей и детей с ретинопатией. Наибольшее число случаев РН зарегистрировано также в летний период времени (31,8%). Заболевание реже манифестировало весной (22,2%) и особенно осенью (18,7%) (р<0,05). В юрой пик заболе-ваемосш отмечен в зимний период времени (27,2%) (р>0,05). Соответственно пороговая стадия РН чаще манифестировала весной и осенью.
Мы предполагаем, чю сезонный подъем манифестации активной РН в летний период времени, связан не только с сезонными колебаниями числа преждевременных родов, но и обусловлен неблагоприяшым воздействием видимого света (особенно в условиях продленного светового дня) на незрелую сетчатку в частности и на весь организм недоношенного ребенка в целом.
Традиционное консервативное лечение активной РН оказалось малоэффективным. Вместе с тем, в результате интенсивного использования кортикостероидов у 16,3% недоношенных детей были зафиксированы различные осложнения. Наиболее часто отмечали синдром Иценко-Кушинга (СИК) (12,1%), реже вторичную глаукому (2,6%), кортикосте-роидную атрофию кожи и подкожной клетчатки в параорбиталъной области (1%) и осложненную катаракту (0,5%). Риск развития СИК повышается у глубоконедоношенных и маловесных детей, а также у детей с тяжелой сопутствующей соматической патологией. Наиболее высокий риск развития гиперкортицизма существует у детей, получавших корти-костероиды пролонгированного действия. При использовании кеналога (триамцинолона) СИК был зафиксирован в 75% случаев.
Использование модифицированной схемы кортикостероидной терапии позволило снизить суммарный процент осложнений до 3,8 и повысить эффективность консервативного лечения активной фазы РН до 58,3%.
В результате исследования установлено, что трансконъюнк гиваль-ная лазеркоагуляция сетчатки является простым, безопасным и эффективным методом лечения пороговой стадии РН. В ходе операции и в ранний послеоперационный период не зафиксировано, каких либо осложнений со стороны глаз. Эффективность операции составила 85,2%.
При классическом течении РН патологический процесс в результате операции был купирован в 98,2% случаев. При «плюс» - болезни
эффективность операции составила 47,8%. Как показала практика, в большинстве случаев оказалось достаточной лазеркоагуляция, проведенная в проекции аваскулярных зон и вала пролиферации, без захвата или с частичным захватом непораженной сетчатки. Главной задачей операции, по нашему мнению, является не только формирование хо-риоретинальных сращений в целях профилактики гракционной отслойки сетчатки, но еще и компенсация нарушений метаболизма в ишемизи-рованной сетчатке, путем разрушения мембраны Бруха и пигментного эпителия, что позволяет улучшить питание сетчатки за счет появления коллатералсй между сетчаткой и сосудистой оболочкой.
В ходе долгосрочного наблюдения было отмечено, что лазеркоагуляция сетчатки, проведенная в период новорожденности, не оказывает отрицательного влияния на дальнейшее развитие зрительных функций у недоношенных детей. В послеоперационном периоде не зафиксировано достоверной разницы в остроте зрения у оперированных и неопериро-ванпых детей (табл. 4). Острота зрения в обоих группах колебалась в пределах от 0,02 до 0,8. Низкие зрительные функции у недоношенных детей объясняются наличием частой дисбинокулярной и рефракционной амблиопии, Рубцовыми изменениями сетчатки и грубой conyici-вующей патологией ЦНС.
Таблица 4
Острота зрения у недоношенных детей (М+т)
острота зрения исследуемые группы Р
5 А 5 Б
некоррегированная 0,22±0,06 0,23±0,05 >0,05
коррегированная 0,28±0,05 0,33±0,06 >0,05
В отдаленные сроки та или иная офтальмопатология зафиксирована у 70,1% детей с ретинопатией в анамнезе. У детей без РН в анамнезе изменения со стороны глаз наблюдались только в 32,5% случаев (р<0,001). У большинства недоношенных детей (67,2%) патология органа зрения и его придаточного аппарата была зафиксирована на первом году жизни, в 22,1% случаев на втором году жизни. Лишь у каждого десятого недоно-
шениого ребенка изменения со стороны глаз отмечали в более старшем возрасте.
Наиболее часто рубцовая фаза РН сопровождалась: частичной атрофией зрительного нерва (7,4%), амблиопией (7,4%), микрофтальмом (микрокорнеа) (6,3%), вторичной глаукомой (6,3%), нистагмом (5,1%), осложненной катарактой (2,8%), помутнением роговицы (2,2%) и косоглазием (23,5%).
В отличие от группы сравнения, где косоглазие носило только содружественный характер и в 93,3% случаев было сходящимся и альтернирующим, у детей с РН содружественное косоглазие наблюдалось только в 75,6% случаев. Вторичное косоглазие в этой группе бтдло зафиксировано у 19,5% и паралитическое у 4,9% детей. Наряду со сходящимся (60,9%) часто наблюдали и расходящееся косоглазие (39,1%), вертикальный компонент присутствовал у 9,7% детей. Грубые рубцовые изменения сетчатки (II-V степени) были зафиксированы нами в 18,9% случаев. Различные аномалии рефракции наблюдались у 44,7% детей с РН анамнезе и лишь у 12% недоношенных детей без поражения сетчатки (р<0,001).
Исследование показало склонность недоношенных детей к раннему развитию миопии и миопического астигматизма. Тенденция усиления рефракции у таких детей прослеживается уже с периода новорожденно-сти. На первом году жизни близорукость была диагностирована у 24% недоношенных детей. С возрастом отмечалось увеличение степени близорукости. Риск развития раноприобретенной миопии был особенно высоким у детей с массой тела при рождении менее 1500г. На протяжении всего периода наблюдения близорукость была зафиксирована у 29,8% детей с РН. В 13,2% случаев отмечати миопию высокой степени. У 20,6% недоношенных детей был зарегистрирован астигматизм > 1,0 дптр., у 16% детей анизометропия > 1,5 дптр.
Таким образом, проведенное исследование подтвердило высокую медико-социальную значимость проблемы ретинопатии недоношенных.
Выявлена высокая заболеваемость ретинопат ией недоношенных детей Архангельской области. Частота развития и тяжесть течения РН существенно варьировали у детей различной степени зрелости Наибольшая заболеваемость отмечена среди глубоко недоношенных детей.
Сроки манифестации РН ограничены четкими временными рамками (6 - 16 неделя жизни), поэтому диагностировать заболевание возмож-
но только пу1ем целенаправленного мониторинга, проведенного в строго декретированные сроки.
Острое поражение сетчатки у недоношенных новорожденных является неотъемлемой составной частью симптомокомплекса недоношенности. Степень патологических изменений на глазном дне у недоношенного ребенка определяется тяжестью его соматического состояния. В ходе исследования выявлен ряд факторов риска РН. Среди причин, обуславливающих развитие заболевания, основная роль принадлежит факторам, ассоциированным с острыми дыхательными нарушениями и способами их коррекции (кислородная палатка на первом этапе выхаживания и искусственная вентиляция легких на втором этапе выхаживания).
Вместе с тем, вопреки распространенному мнению, не отмечено четкой связи между развитием ретинопатии у недоношенных детей и высокими концентрациями дополнительного кислорода. Во время проведения реанимационных мероприятий в крови недоношенных новорожденных не зафиксировано существенной разницы уровней парциального напряжения кислорода. Для детей с острым поражением сетчатки, в периоде новорожденности, более характерным является состояние гиперкап-нии, что указывает на ведущую роль гипоксии в формировании болезни.
Существенным факюром риска РН выступает фототерапия. Последнее обстоятельство, а также подъем заболеваемости РН в летний период времени, служат косвенными доказательствами повреждающего воздействия света на сетчатку глубоко недоношенных детей.
Отсутствие достаточно эффективных методов консервативного лечения активной фазы РН делают проблему особенно актуальной. Низкая эффективность традиционной кортикостероидной терапии РН сопровождается развитием ряда осложнений и побочных эффектов. Модифицированная схема терапии, основанная на индивидуальном подборе дозы кортикостероидов позволяет повысить эффективность консервативного лечения РН и существенно уменьшить процент осложнений.
Единственным эффективным способом лечения пороговой стадии активной РН является лазеркоагуляция сетчатки. Исследование доказало безопасность и высокую эффективность грансконъюнктивальной лазер-коагуляции сетчатки у недоношенных детей в пороговую стадию ретинопатии недоношенных.
выводы
1. Частота ретинопатии у недоношенных детей в Архангельской области составляет 27,72%. В 27,2% случаев наблюдается прогрессирование патологического процесса до пороговой стадии болезни. Молниеносная форма ретинопатии («плюс»-болезнь) зафиксирована в 9,7% случаев.
2. Ретинопатия недоношенных является неотъемлемой составной частью симптомокомплекса недоношенности. Степень патологических изменений на глазном дне у недоношенного ребенка прямо пропорциональна тяжести его соматического состояния. Наибольшее влияние на развитие ретинопатии недоношенных оказывают факторы, ассоциированные с острыми дыхательными нарушениями и способами их коррекции в неонатальном периоде. Основой развития патолог ичсско] о процесса является хроническая перинатальная гипоксия.
3. Консервативное лечение ретинопатии недоношенных в виде кортико-стероидной монотерапии малоэффективно и сопровождается развитием осложнений у 16,3% пациентов: синдрома Иценко-Кушинга (12,1%), вторичной глаукомы (2,6%), кортикостероидной агрофии кожи и подкожной клетчатки в параорбитальной области (1%) и осложненной катаракты (0,5%). Модифицированная схема лечения позволила повысить эффективность консервативного лечения активной фазы заболевания до 58,5% и уменьшить суммарный процент осложнений до 3,8.
4. Диодная трансконъюнктивальная лазеркоагуляция сетчатки является наиболее простым, безопасным и эффективным методом лечения пороговой стадии ретинопатии недоношенных. Эффективность лазеркоа-гуляции составила 85,2% (98,2% при классическом течении и 47,8% при «плюс» - болезни).
5. Постнатальное развитие органа зрения у недоношенных детей сопровождается значительными отклонениями, которые усугубляются перенесенным пролиферативным процессом. У детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет с ретинопатией в анамнезе патология глаз была зарегистрирована в 70,1%, у детей без ретинопатии в 32,5% случаев (р<0,001). У 67,2% недоношенных детей отклонения в развитии органа зрения зафиксированы на первом ходу жизни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Целесообразно использование разработанных алгоритмов прогнозирования ретинопатии на первом этапе выхаживания недоношенных детей.
2. Для исключения повреждающего воздействия света на сетчатку недоношенных новорожденных рекомендовано искусственное ограничение длительности светового дня в летний период времени, а также тщательное соблюдение правил безопасности при проведении фототерапии у новорожденных детей.
3. Недоношенные дети любой сгепени зрелости подлежат обязательному осмотру офтальмолога в периоде новорожденное™. Особое внимание должно быть уделено детям с тяжелыми респираторными нарушениями в раннем неонатальном периоде (синдромом дыхательных расстройств с оценкой по шкале Сильвсрмана свыше 5 баллов и многократными приступами апноэ), подвергшихся длительной дыхательной реанимации посредством кислородной палатки (продолжительностью свыше 5 суток) и искусственной вентиляции легких (более 3 суток). Первичный офтальмологический осмотр необходимо провести не позднее 4 недели, повторный не позднее 6 недели жизни (34 - 36 неделя гестации). Особенно тщательно недоношенные дети должны быть обследованы в период предполагаемых срочных родов (38 - 40 неделя гестации).
4 В активную фазу ретинопатии недоношенных рекомендовано применение разработанной схемы корт икостероидной терапии, снижающей риск развития синдрома Иценко-Кушинга и других осложнений (рекомендуемые суммарные дозы дексаметазона см. в табл. 1).
5. Транссклеральная лазеркоагуляция сетчатки у недоношенных детей с классическим течением ретинопатии показана при прогрессировании процесса до пороговой стадии, у детей с «плюс» - болезнью целесообразно проведение операции в предпороговой стадии заболевания.
6. Недоношенные дега с ретинопатией в анамнезе нуждаются в длительном динамическом наблюдении офтальмолога. Особое внимание должно быть уделено детям первого года жизни. При отсутствии индивидуального плана диспансерного наблюдения недоношенные дети обследуются офтальмологом каждые 6 месяцев.
Список основных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Ревта A.M. Диагностика и лечение ретинопатии недоношенных в активную стадию заболевания / A.M. Ревта, Г.Н. Чумакова, А.Г. Андронов // Новые технологии микрохирургии глаза: Материалы XI научно-практ. конф. - Оренбург, 2000. - С. 191 -194.
2. Ревта A.M. Изменения органа зрения в рубцовую стадию решноиатии недоношенных / A.M. Ревта, А.Г. Андронов // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Сб. материалов симп. - М., 2000,- С. 4851.
3. Ревта A.M. Использование лазерного офтальмокоагулятора в лечении активной стадии ретинопатии недоношенных / A.M. Ревта, А.Г. Андронов // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Сб. материалов симп. - М., 2000.- С. 82-85.
4. Ретинопатия недоношенных у детей на Севере / И.В. Балясникова, Л.Ю. Буторина, О.В. Плоскина, А. М. Ревта // Пролиферативный синдром в офтальмологии: Тез. 1 междунар. науч.-практ. конф. - М., 2000,- С. 30.
5. Ревта A.M. Ретинопатия недоношенных (обзор литературы) / A.M. Ревта, А.Г. Андронов // Новое в офтальмологии. - 2000. №4. - С. 35 - 41.
6. Ревта A.M. Диспансерное наблюдение офтальмологом недоношенных детей / A.M. Ревта // Материалы межобласт. науч. - практ. конф. офтальмологов. - Вологда, 2001. - С. 49.
7. Ревта A.M. Факторы риска ретинопатии недоношенных / A.M. Ревта // Материалы межобласт. науч. - практ. конф. офтальмолоюв. - Вологда, 2001.-С. 50-51.
8. Ревта A.M. Поражение глаз у недоношенных новорожденных с внутриутробной цитомегаловирусной инфекцией / A.M. Ревта // Актуал. вопр. воспалительных заболеваний шаз: Материалы конф. - М., 2001. С. 200-201.
9. Ревта A.M. Оптимальные сроки и методы проведения лазеркоагуляции сетчатки у недоношенных новорожденных / Ревта A.M. // Новые технологии микрохирургии глаза: Материалы XII научн.-практ. конф. -Оренбург, 2001. - С. 168 -172.
10 Ревта А М. К проблеме раннего развития близорукости у недоношенных детей / A.M. Ревта // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: Тр. междунар. сими. - М., 2001.-С. 71-72.
11. Ревта A.M. Неврологический статус новорожденного ребенка с рети-нальной патологией / A.M. Ревта // Новые технологии микрохирургии глаза: Материалы XIII науч.-практ. конф. - Оренбург, 2002. - С. 171 -174.
12. Ревта A.M. Влияние лазерного излучения на формирование рефракции у недоношенных детей с ретинальной патологией / A.M. Ревта // Новые лазерные технологии в офтальмологии: Материалы Рос. науч.-практ. конф. - Калуга, 2002 - С. 113.
13. Ревта A.M. Течение ретинопатии у глубоконедоношенных детей / A.M. Ревта // Пролиферативный синдром в офтальмологии: Тез. II междунар. науч.-практ. конф. - М., 2002. - С. 46.
14. Ревта A.M. Изменения газового состава крови у недоношенных новорожденных / А.М Ревта, Г.Н. Чумакова // Пролиферативный синдром в офтальмологии: Тез. II междунар. науч.-практ. конф. - М., 2002. - С. 48 -49.
15. Ревта A.M. Осложнения гормональной терапии ретинопатии недоношенных / А.М Ревта, Г.Н. Чумакова // Пролиферативный синдром в офтальмологии: Тез. II междунар. науч.-практ. конф. М., 2002. - С. 70 -71.
16. Ревта A.M. Модификация метода трансконъюнктивальной лазеркоагу-ляции сетчатки у детей с активной фазой ретинопатии недоношенных / A.M. Ревта, В.Я. Бедило // рац. предо. № 19/03 от 04.11.03, СГМУ.
17. Ревта A.M. Оптимизация мониторинга ретинопатии недоношенных / A.M. Ревта // Актуальные проблемы офтальмологии: Тез. докл. юбил симп., посвящ. 30-летию Г'У НИИ РАМН. - М, 2003. - С. 405 - 406.
18. Ревта A.M. Оптимизация схемы кортикостероидной терапии активной фазы ретинопатии недоношенных / A.M. Ревта, Г.Н. Чумакова, Н.В. Мартиросова, Е.В. Лобанова // рац. предл. № 5/04 от 25.02.04, СГМУ.
19. Ревта A.M. Зрительные функции недоношенных детей с ретинопатией в анамнезе / A.M. Ревта // Материалы I конф. офтальмологов Русского Севера. - Вологда, 2004. -С. 63.
20. Ревта A.M. Возможности диодной трансконъюнктивальной лазеркоа-гуляции сетчатки в пороговую стадию ретинопатии недоношенных / A.M. Ревта // Современные возможности в диагностике и лечении вит-реоретинальной патологии: Сб. науч. ст. по материалам науч.-практ. конф. - М„ 2004. - С. 269 - 271.
Подписано в печать 19 11 2004 Формат бумахи 60x84 1/16 Уел печ л 1,5 Уч -изд I 10 Тираж 100 .экз Заказ № 97а
Издательский отдел МИАЦ. тел 66-05-91 163002 г Архангельск пр Обводный канал, 9
в ОМ
РНБ Русский фонд
2QQ6-4 4136
Оглавление диссертации Ревта, Андрей Михайлович :: 2004 :: Архангельск
Список сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1.Характеристика обследованных детей.
2.2. Методика офтальмологического обследования новорожденных детей.
2.3. Схема терапии активной фазы ретинопатии недоношенных.
2.4. Характеристика оперированных детей и методика проведения трансконъюнктивальной лазеркоагуляции сетчатки.
2.5. Наблюдение недоношенных детей в отдаленном периоде.
2.6. Исследование рефракции у детей грудного возраста.
2.7. Математическая обработка материала.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ.
3.1. Частота развития ретинопатии недоношенных.
3.2. Клиническая картина активной ретинопатии недоношенных.
3.3. Сроки манифестации активной фазы ретинопатии недоношенных.
3.4. Регресс активной ретинопатии недоношенных на ранних стадиях.
3.5. Сроки манифестации пороговой стадии ретинопатии недоношенных.
3.6. Течение ретинопатии у глубоконедоношенных детей.
3.7. Клинические особенности «плюс» - болезни.
Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕТИНОПАТИИ
НЕДОНОШЕННЫХ.
4.1. Факторы риска ретинопатии недоношенных.
4. 2. Роль острых респираторных нарушений и методов дыхательной реанимации в развитии ретинопатии недоношенных.
4.3. Соматический статус недоношенных детей с острой ретинальной патологией.
4.4. Сезонные особенности манифестации активной ретинопатии недоношенных.
4.5. Прогнозирование ретинопатии недоношенных.
Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ.
5.1. Результаты терапии активной ретинопатии недоношенных.
5.2. Результаты оперативного лечения ретинопатии недоношенных.
5.3. Влияние лазерного излучения на развитие зрительных функций у недоношенных детей.
Глава 6. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
6.1. Структура офтальмопатологии у недоношенных детей.
6.2. Структура аномалий рефракции у недоношенных детей.
6.3. Особенности рефрактогенеза у недоношенных детей.
6.3.1. Состояние рефракции у новорожденных детей.
6.3.2. Динамика астигматизма у недоношенных младенцев.
6.3.3. Сравнительная оценка рефракции у детей первого года жизни.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Ревта, Андрей Михайлович, автореферат
Актуальность исследования
В промышленно развитых странах недоношенные дети составляют от 2 до 15% всех родившихся детей [15,275,337]. При стабильном числе преждевременных родов постоянно увеличивается число детей, родившихся недоношенными (с 54,5%о на 1000 родившихся живыми в 1990г. до 60,8 %о в 1995г.) [37]. Благодаря улучшению методов интенсивной терапии и технологий выхаживания за последнее время в 5 раз увеличилось число выживших детей с экстремально низкой массой тела [266]. Если в 1940-50гг. в мире выживало менее 8% недоношенных детей с массой тела менее 1000г., то в настоящее время этот показатель достигает 65,4% [210]. Выживаемость детей с массой тела при рождении менее 1500г. составляет 81,2% [174].
В нашей стране в 1970 гг. рождалось 4 - 5% недоношенных детей, в 1979г. их число возросло до 8,9%, а в 1990г. родился прежде срока каждый десятый ребенок. В настоящее время в Российской Федерации ежегодно рождается до 100 000 недоношенных детей [92].
По данным различных исследований доля глубоконедоношенных детей, родившихся с критической массой тела менее 1000г., составляет 0,6 - 1,2% [55,334], а доля детей с массой тела при рождении менее 1500г. варьирует от 0,4 до 1,8% [21,138]. По другим статистическим данным удельный вес детей с массой тела от 1000 до 2500г. колеблется в пределах от 3 до 16% [25]. Увеличение числа новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении ожидается благодаря переходу России с 1993 г. на принятые в мире с начала 50-х годов критерии жизнеспособности плодов (срок гестации 22 недели и масса тела 500г. и более) [73].
Для недоношенного ребенка характерен риск поражения практически всех систем организма. Орган зрения также является мишенью. По данным различных исследований у детей раннего возраста, родившихся прежде срока, заболевания глаз и аномалии развития органа зрения выявляются в 5 - 10 раз чаще, чем у рожденных в срок [34,39].
В последние годы на первое место среди заболеваний органа зрения у недоношенных детей выходит такое тяжелое поражение сетчатки, как ретинопатия недоношенных. На сегодняшний день заболевание стало ведущей причиной инвалидности по зрению с детства во всех развитых странах [131]. В США ретинопатия недоношенных ежегодно является причиной более 500 новых случаев слепоты, в Великобритании 50-100 [156], в Дании более 10 случаев [206]. Несмотря на тщательное поддержание уровня кислорода во вдыхаемой смеси и в крови недоношенных новорожденных, теряют зрение после перенесенной активной фазы ретинопатии недоношенных от 2 до 11,5% глубоконезрелых детей с массой тела менее 1000г. [155,259,270] и 0,3 - 1,2% детей с массой тела при рождении 1000 - 1500г. [269]. Число случаев слепоты возрастает на 30% у необследованных и непролеченных в активную фазу детей [169]. В структуре причин слепоты ретинопатия недоношенных по разным данным составляет от 11,1 до 26,8% [94,152,154]. Среди инвалидов по зрению дети с ретинопатией составляют от 11 до 18% [134,292], в структуре патологии у слепоглухих на долю ретинопатии недоношенных приходится 3,4% [31]. Характерно, что у глубоконедоношенных детей первого года жизни в 48% случаев причиной инвалидности являются зрительные нарушения [104].
В то же время ретинопатия недоношенных в настоящее время рассматривается комитетом ВОЗ как потенциально преодолимая причина слепоты [108].
Несмотря на всю значимость проблемы ретинопатии недоношенных, до сих пор остается недостаточно исследованным ряд важнейших вопросов. Нет единых критериев отбора недоношенных детей для офтальмологических осмотров, работы по изучению факторов риска и прогнозированию ретинопатии немногочисленны и носят противоречивый характер, отсутствуют достаточно эффективные методы консервативного лечения активной фазы ретинопатии. Отсутствие четких показаний к проведению кортикостероидной терапии ретинопатии недоношенных зачастую приводит к развитию выраженных осложнений и побочных эффектов. Оперативное лечение активной фазы заболевания не всегда эффективно, а лечение рубцовых изменений малоперспективно.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: совершенствовать диагностику и оптимизировать лечение активной фазы ретинопатии недоношенных для снижения частоты развития слепоты и слабовидения у недоношенных детей.
Для достижения цели были определены следующие задачи:
1. Выявить частоту развития ретинопатии недоношенных в условиях Архангельской области.
2. Изучить соматический статус новорожденных детей с острым поражением сетчатки, выявить наиболее значимые факторы риска ретинопатии недоношенных
3. Оценить эффективность консервативного лечения активной фазы ретинопатии у недоношенных детей, выявить характер и частоту осложнений стандартной кортикостероидной терапии в сравнении с предложенной нами модифицированной схемой лечения.
4. Дать оценку действенности транссклеральной лазеркоагуляции сетчатки у недоношенных детей в пороговой стадии заболевания.
5. Проследить офтальмологический катамнез у детей, перенесших острое поражение сетчатки в неонатальном периоде.
Научная новизна
Детально изучен соматический статус недоношенных новорожденных с ретинальной патологией. Проведен системный анализ факторов риска ретинопатии. Определены региональные особенности развития и течения заболевания. Выявлен сезонный подъем манифестации ретинопатии недоношенных в летний период времени. Определена частота и структура осложнений традиционной кортикостероидной терапии ретинопатии недоношенных.
Научно-практическая значимость
Определен ряд факторов, влияющих на развитие ретинопатии у недоношенных детей. Предложены алгоритмы прогнозирования активной фазы ретинопатии недоношенных. Разработана новая схема кортикостероидной терапии, учитывающая индивидуальный подбор дозы препаратов и снижающая риск развития ряда осложнений и побочных эффектов. Разработана и внедрена в практику система диспансерного наблюдения офтальмологом недоношенных детей.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Ретинопатия недоношенных является неотъемлемой составной частью симптомокомплекса недоношенности, клиническая картина заболевания определяется тяжестью соматического состояния новорожденных детей.
2. Заболевание характеризуется высокой вариабельностью частоты, течения и исходов и требует длительного динамического наблюдения офтальмологом практически всех недоношенных детей.
3. Оптимизация схемы кортикостероидной терапии позволяет повысить эффективность консервативного лечения активной фазы ретинопатии недоношенных.
4. Диодная транссклеральная лазерная коагуляции сетчатки является наиболее простым, безопасным и эффективным методом лечения пороговой стадии заболевания.
Апробация работы
Результаты работы докладывались и обсуждались на межобластной научно-практической конференции «Офтальмология на рубеже тысячелетий» (Вологда, 2000); 58-ой итоговой научной сессии СГМУ (Архангельск, 2000); научно-практической конференции «Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз» (Москва, 2001); 34-ой областной научно-практической конференции по актуальным вопросам материнства и детства (Архангельск,
2003); научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Архангельск, 2004); 35-ой областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы материнства и детства» (Архангельск,
2004); 1-ой Конференции офтальмологов Русского Севера (Вологда, 2004). Работа выполнена в рамках научно-практической программы «Здоровье населения Европейского Севера», имеет номер государственной регистрации 01200102478.
Результаты работы внедрены в клиническую практику Областной детской клинической больницы (Акт внедрения от 06.08.04) и Областной клинической офтальмологической больницы г. Архангельска (Акт внедрения от 25.08.04), а также в учебный процесс на кафедрах офтальмологии, педиатрии, перинатологии и неонатологии Северного государственного медицинского университета (Акт внедрения от 27.02.04).
По теме диссертации опубликована 31 печатная работа, получено 2 удостоверения на рационализаторское предложение.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 41 таблицу и 27 рисунков. Указатель литературы включает 138 отечественных и 208 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация мониторинга диагностики, лечения и исходов активной ретинопатии недоношенных"
выводы
1. Частота ретинопатии у недоношенных детей в Архангельской области составляет 27,72%. В 27,2% случаев наблюдается прогрессирование патологического процесса до пороговой стадии болезни. Молниеносная форма ретинопатии («плюс»-болезнь) зафиксирована в 9,7% случаев.
2. Ретинопатия недоношенных является неотъемлемой составной частью симптомокомплекса недоношенности. Степень патологических изменений на глазном дне у недоношенного ребенка прямо пропорциональна тяжести его соматического состояния. Наибольшее влияние на развитие ретинопатии недоношенных оказывают факторы, ассоциированные с острыми дыхательными нарушениями и способами их коррекции в неонатальном периоде. Основой развития патологического процесса является хроническая перинатальная гипоксия.
3. Консервативное лечение ретинопатии недоношенных в виде кортикостероидной монотерапии малоэффективно и сопровождается развитием осложнений у 16,3% пациентов: синдрома Иценко-Кушинга (12,1%), вторичной глаукомы (2,6%), кортикостероидной атрофии кожи и подкожной клетчатки в параорбитальной области (1%) и осложненной катаракты (0,5%). Модифицированная схема лечения позволила повысить эффективность консервативного лечения активной фазы заболевания до 58,5% и уменьшить суммарный процент осложнений до 3,8.
4. Диодная трансконъюнктивальная лазеркоагуляция сетчатки является наиболее простым, безопасным и эффективным методом лечения пороговой стадии ретинопатии недоношенных. Эффективность лазеркоагуляции составила 85,2% (98,2% при классическом течении и 47,8% при «плюс» - болезни).
5. Постнатальное развитие органа зрения у недоношенных детей сопровождается значительными отклонениями, которые усугубляются перенесенным пролиферативным процессом. У детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет с ретинопатией в анамнезе патология глаз была зарегистрирована в 70,1%, у детей без ретинопатии в 32,5% случаев (р<0,001). У 67,2% недоношенных детей отклонения в развитии органа зрения зафиксированы на первом году жизни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Целесообразно использование разработанных алгоритмов прогнозирования ретинопатии на первом этапе выхаживания недоношенных детей.
2. Для исключения повреждающего воздействия света на сетчатку недоношенных новорожденных рекомендовано искусственное ограничение длительности светового дня в летний период времени, а также тщательное соблюдение правил безопасности при проведении фототерапии у новорожденных детей.
3. Недоношенные дети любой степени зрелости подлежат обязательному осмотру офтальмолога в периоде новорожденности. Особое внимание должно быть уделено детям с тяжелыми респираторными нарушениями в раннем неонатальном периоде (синдромом дыхательных расстройств с оценкой по шкале Сильвермана свыше 5 баллов и многократными приступами апноэ), подвергшимся длительной дыхательной реанимации посредством кислородной палатки (продолжительностью свыше 5 суток) и искусственной вентиляции легких (более 3 суток). Первичный офтальмологический осмотр необходимо провести не позднее 4 недели, повторный не позднее 6 недели жизни (34 - 36 неделя гестации). Особенно тщательно недоношенные дети должны быть обследованы в период предполагаемых срочных родов (38-40 неделя гестации).
4. В активную фазу ретинопатии недоношенных рекомендовано применение разработанной схемы кортикостероидной терапии, снижающей риск развития синдрома Иценко-Кушинга и других осложнений (рекомендуемые суммарные дозы дексаметазона см. в табл. 1).
5. Транссклеральная лазеркоагуляция сетчатки у недоношенных детей с классическим течением ретинопатии показана при прогрессировании процесса до пороговой стадии, у детей с «плюс» - болезнью целесообразно проведение операции в предпороговой стадии заболевания.
6. Недоношенные дети с ретинопатией в анамнезе нуждаются в длительном динамическом наблюдении офтальмолога. Особое внимание должно быть уделено детям первого года жизни. При отсутствии индивидуального плана диспансерного наблюдения недоношенные дети обследуются офтальмологом каждые 6 месяцев.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ревта, Андрей Михайлович
1. Абрамов В.Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности / В.Г. Абрамов. М.: Мобиле, 1993. - 493 с.
2. Аветисов Э.С. Клинические особенности врожденной близорукости и возможности улучшения зрительных функций: Метод, рекомендации / Э.С. Аветисов, К.А. Мац.-М., 1989. 11 с.
3. Азнабаев М.Т. Результаты витрэктомии в поздней стадии ретинопатии недоношенных / М.Т. Азнабаев, А.Г. Казакбеков // Офтальмохирургия. -1996.-№4.-С. 29-33.
4. Азнабаев М.Т. Ретинопатия недоношенных (причины, прогнозирование, ранняя диагностика, клиника и профилактика): Метод, рекомендации / М.Т. Азнабаев, Э.Н. Ахмадеева, Э.И. Сайдашева. Уфа, 1997. - 18 с.
5. Аксенова И.И. Изменения органа зрения у недоношенных детей / И.И. Аксенова // Актуальные вопросы детской офтальмологии: Материалы науч.-практ. конф. -М., 1997. С. 102 - 103.
6. Альбанский В.Г. Ретролентальная фиброплазия / В.Г. Альбанский, В.Г. Медведев // Вестн. офтальмологии. 1983. - № 2. - С. 65 - 69.
7. Антонов А.Г. Гомеостаз новорожденного (физико-химические показатели) / А.Г. Антонов, Е.Е. Бадюк, Ю.А. Тылькиджи.- Л.: Медицина, 1984. 184 с.
8. Антонов А.Г. Нарушение кислородного гомеостаза и его коррекция / А.Г. Антонов, X. Плат // Перинатальная патология. М., 1984. - С. 104 — 111.
9. Антонов А.Г. Профилактика развития ретинопатии недоношенных при лечении детей, находящихся в критическом состоянии / А.Г. Антонов, Е.Н. Байбарина // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Материалы симп. М., 2000. - С. 17 - 19.
10. Арестова Н.Н. Клинико-морфологические особенности аномалии Петерса у детей / Н.Н. Арестова, Г.П. Захарова, Д.О. Арестов //
11. Пролиферативный синдром в офтальмологии: Материалы I науч.-практ. конф. М, 2000. - С. 24 - 25.
12. Аронов Б.Х. Патологоанатомические изменения плаценты после искусственных медицинских абортов / Б.Х. Аронов // Вопр. охраны материнства и детства. -1981. -№3. С. 73.
13. Асташева И.Б. Диагностика и прогнозирование активной и рубцовой ретинопатии недоношенных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Б. Асташева. М., 2002. - 22 с.
14. Асташева И.Б. Молниеносная ретинопатия недоношенных (плюс-болезнь): распространенность, факторы риска, критерии диагностики и варианты течения / И.Б. Асташева, Е.И. Сидоренко // Вестн. офтальмологии. 2002. - № 6. - С. 5 - 9.
15. Бархаш С.А. Клиника и лечение опухолей органа зрения у детей / С.А. Бархаш, В.В. Тринчук // Опухоли глаза, его придатков и орбиты. Киев, 1978.-С. 193-226.
16. Бессонова Ю.В. Прогнозирование состояния новорожденного у беременных высокого риска / Ю.В. Бессонова // Рос. мед. журн. 1996. -№6.-С. 23 -25.
17. Биран В.П. Редкие офтальмологические заболевания, синдромы и симптомы / В.П. Биран.- Минск: Беларусь, 1974. 176 с.
18. Бойко Э.В. Диодный лазер в офтальмологической операционной / Э.В. Бойко, М.М. Шишкин, Ю.Д. Березин. СПб.: Воен.-мед. акад., 2000. -30 с.
19. Бровкина А.Ф. Болезнь Норри / А.Ф. Бровкина // Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва. М., 2001. - С. 352.
20. Влияние сезонности, времени зачатия и имплантации на частоту преждевременного прерывания беременности / А.А. Абрамов, Г.П. Лисица, Э.Б. Розентул и др. // Пленум правления всесоюз. науч. о-ва акушеров-гинекологов: Тез. докл. Махачкала, 1980. - С. 25.
21. Войно-Ясенецкий В.В. Разрастание и изменчивость тканей глаза при его заболеваниях и травмах / В.В. Войно-Ясенецкий. Киев: Вища школа, 1979. - 224 с.
22. Ганчева Т.А. Факторы риска рождения детей с массой тела до 1500 г., структура заболеваемости, смертности и организация выхаживания / Т.А. Ганчева // Вопр. охраны материнства и детства. 1990. - № 10. - С. 60-62.
23. Григорьева В.И. Клиника ретролентальной фиброплазии в патологии глаза у детей / В.И. Григорьева, С.М. Чутко // Вестн. офтальмологии. -1970. -№3. -С. 13-16.
24. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. JL: Медицина, 1978. - 296 с.
25. Дашичев В.В. Морфофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы у недоношенных с очень низкой массой тела в периоде ранней адаптации / В.В. Дашичев, С.В. Шорманов, В.Н. Воловенко // Педиатрия. -2003. -№ 1.- С. 27-29.
26. Дементьева Г.М. Дифференцированная оценка детей с низкой массой тела при рождении / Г.М. Дементьева, Е.В. Короткая // Вопр. охраны материнства и детства. 1981. - № 2. - С. 15 - 20.
27. Дискаленко О.В. Применение диодного эндолазера в витреоретинальной хирургии / О.В. Дискаленко, Р.Л. Трояновский, О.А. Синявский // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы науч.-практ. конф. -Вологда, 1997. С. 138 - 139.
28. Дискаленко О.В. Результаты хирургического лечения поздних форм ретинопатии недоношенных / О.В. Дискаленко, Р.Л. Трояновский // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Материалы симп. -М., 2000.-С. 60-69.
29. Духанина Е.И. Результаты осмотра новорожденных / Е.И. Духанина, И.М. Землянова, Е.И. Топчий // Врожденная патология органа зрения. -М., 1980.-С. 49-52.
30. Дымшиц JI.A. Основы офтальмологии детского возраста / Л.А. Дымшиц. Л.: Медицина, 1970. - 544 с.
31. Евсюкова И.И. Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции у детей / И.И. Евсюкова, Е.Н. Патрушева, A.M. Савичева // Акушерство и гинекология. 1995. - № 1. - С. 18-21.
32. Егорова Т.С. Структура патологии у слепоглухих детей / Т.С. Егорова // Актуальные вопросы детской офтальмологии: Материалы науч.-практ. конф. М., 1997. - С. 282 - 284.
33. Егорова Т.С. Состояние рефракции при инвалидизирующих формах офтальмопатологии у детей / Т.С. Егорова // Вестн. офтальмологии. -2003,-№2.-С. 22-25.
34. Жукова Т.П. Причины гипоксии / Т.П. Жукова, X. Плат, Л.Д. Мочалова // Перинатальная патология. М., 1984. - С. 42 - 44.
35. Заболевания глаз новорожденных и детей раннего возраста, перенесших патологию перинатального периода / О.В. Парамей, Е.И. Сидоренко, И.И. Аксенова, В.В. Филатов // VI съезд офтальмологов России: Тез. докл.- М., 1994. С. 349.
36. Зайцев Н.А. Флюоресцентная ангиография сетчатки у детей раннего возраста / Н.А. Зайцев // Проблемы педиатрической офтальмологии: Сб. науч. тр.-СПб., 1993.-С. 11-12.
37. Захаров В.Д. Ретинопатия недоношенных / В.Д. Захаров // Витреоретинальная хирургия. М., 2003. - С. 102-109.
38. Зелинская Д.И. О состоянии медицинской помощи и путях снижения младенческой смертности / Д.И. Зелинская // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1996. - № 4. - С. 12-16.
39. Золотарева М.М. Поражения органа зрения при врожденном токсоплазмозе / М.М. Золотарева // Избранные разделы клинической офтальмологии. Минск, 1973. - С. 159 - 162.
40. Индейкин Е.Н. Ретинопатия недоношенных: Обзор литературы / Е.Н. Индейкин // Мед. реф. журн. Разд. VIII. 1991. - № 1-3. - С. 33 - 34.
41. Катаргина JI.A. Ретинопатия недоношенных у детей с массой тела при рождении менее 1000 г. / JI.A. Катаргина, П.П. Скрипец // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Материалы симп. М., 2000. - С. 42-45.
42. Кацнельсон А.Б. Аномалии развития и заболевания глаз в раннем детском возрасте / А.Б. Кацнельсон.- JL: Медгиз, 1957. 182 с.
43. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод / А.П. Кирющенков,- М.: Медицина, 1978. -215 с.
44. Кислотно-щелочные сдвиги в заднем отрезке глаза при пролиферативной витреоретинопатии / А.Н. Сергиенко, Е.А. Jleyc, Д.А. Чичур, О.В.Максиму к // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: Сб. науч. ст. М., 2002.-С. 234 - 237.
45. Ковалевский Е.И. Ранняя первичная кортикостероидная профилактика ретинопатии у недоношенных новорожденных / Е.И. Ковалевский // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Материалы симп. -М., 2000.-С. 24-27.
46. Коголева Л.В. Активная ретинопатия недоношенных, клинические особенности и исходы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Коголева. -М., 2001.-23 с.
47. Коголева Л.В. Особенности рефракции у детей с ретинопатией недоношенных / Л.В. Коголева, А.В. Хватова, Л.А. Катаргина // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: Труды междунар. симп. -М., 2001. С. 269-270.
48. Коголева Л.В. Использование аргонового лазера в лечении активной ретинопатии недоношенных / Л.В. Коголева, Л.А. Катаргина // Новые лазерные технологии в офтальмологии: Сб. науч. тр. и ст. Калуга, 2002. -С. 69-70.
49. Коголева Л.В. Результаты хирургического лечения поздних отслоек сетчатки у детей с ретинопатией недоношенных / Л.В. Коголева, Е.В. Денисова, Л.А. Катаргина // Актуальные проблемы офтальмологии: Тез. докл. юбил. симп. -М., 2003. С. 85 - 86.
50. Комплексный метод перинатальной помощи недоношенным детям: Метод, рекомендации / Р.А. Малышева, Е.Б. Тузанкина, Н.В. Башмакова и др. Свердловск, 1986. - 29 с.
51. Корзникова Н.В. Воздействие света на орган зрения / Н.В. Корзникова // Материалы I конф. офтальмологов Русского Севера. Вологда, 2004. -С. 30-32.
52. Коровенков Р.И. Справочник по офтальмологической семиологии / Р.И. Коровенков. СПб.: Химиздат, 1999. - 480 с.
53. Кривошеина О.И. Проблема формирования и развития пролиферативной витреоретинопатии с позиций системного подхода / О.И. Кривошеина, И.В. Запускалов // Вестн. офтальмологии. 2004. - № 4. - С. 44 - 46.
54. Кулаков В.И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети / В.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. 1995. - № 1. - С. 3 - 7.
55. Лебедев Б.В. Невропатология раннего детского возраста / Б.В. Лебедев, Ю.И. Барашнев, Ю.А. Якунин,- Л.: Медицина, 1981. 352 с.
56. Ломичкова Г. Ретинопатия недоношенных новорожденных / Г. Ломичкова // Физиология и патология новорожденных детей. Прага, 1986.-С. 244-250.
57. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2-х т. / М.Д. Машковский.- 1-е изд. М.: Медицина, 1988.- Т. 1. - 624 с.
58. Морфологические проявления патологии системы микрогемоциркуляции у недоношенных детей / Н.Е. Ярыгин, А.В.
59. Кораблев, Т.Н. Николаева, М.А. Мягкова // Архив патологии. 1996. -№6. -С. 47-51.
60. Мосин И.М. Семейная экссудативная витреоретинопатия / И.М. Мосин // Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва. М., 2001. - С. 284 - 296.
61. Мосин И.М. Тактика ведения детей с болезнью Коатса / И.М. Мосин, JI.K. Мошетова // Вестн. офтальмологии. 2002. - № 2. - С. 11-15.
62. Нестеров А.П. Физиология и патофизиология гемодинамики глаза / А.П. Нестеров, А.Я. Бунин, JI.A. Кацнельсон // Внутриглазное давление. Физиология и патология. М., 1974. - С. 225 - 260.
63. Нестеров А.П. Глаукома / А.П. Нестеров. М.: Медицина, 1995. - 254 с.
64. Николаев А.Я. Биологическая химия / А.Я. Николаев. М.: Мед. информ. агентство, 2001. - 496 с.
65. О типичных трудностях, испытываемых неонатологами и офтальмопедиатрами при лечении детей с ретинопатией недоношенных / Е.И. Сидоренко, В.П. Гераськина, О.В. Парамей, О.В. Потапова // Вестн. офтальмологии. -2000. № 1. - С. 38 - 39.
66. О функциональных механизмах адаптации сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей / В.В. Дашичев, М.Б. Чупрунова, JI.A. Ходунина и др. // Педиатрия. 1989. - № 10. - С. 28 - 30.
67. Опыт диагностики и лечения активной ретинопатии недоношенных / А.В. Хватова, JI.A. Катаргина, JI.B. Коголева и др. // Актуальные вопросы детской офтальмологии: Материалы науч.-практ. конф. М., 1997.-С. 90-93.
68. Особенности ретинопатии недоношенных, протекающей как "плюс-болезнь" /JI.A. Катаргина, А.В. Хватова, JI.B. Коголева, Г.М. Дементьева // Вестн. офтальмологии-2002. № 6. - С. 3 - 5.
69. Особенности состояния и осмотра органа зрения недоношенного ребенка: Метод, рекомендации / Е.И. Ковалевский, М.Р. Гусева, И.И. Аксенова и др. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 16 с.
70. Охотникова И.М. Врожденная вирусная инфекция и ее последствия удетей грудного возраста: Дне. . канд. мед. наук / И.М. Охотникова. -М., 2000. 176 с.
71. Пачес А.И. Клиническая онкология органа зрения / А.И. Пачес, А.Ф. Бровкина, Г.Г. Зиангирова.-М.: Медицина, 1980. 326 с.
72. Перинатальная офтальмология новое перспективное направление охраны зрения детей / В.А. Таболин, Е.И. Сидоренко, В.П. Герасышна, О.В. Парамей // Педиатрия. - 1999. - № 5. - С. 7 - 8.
73. Пикуза О.И. Эндогенная интоксикация и факторы опсонической кооперации в системе мать-плод-новорожденный при гестозе / О.И. Пикуза, JI.3. Шакирова // Педиатрия. -1995 3. -С. 8-11.
74. Полачек К. Желтухи новорожденных / К. Полачек, Р. Годр // Физиология и патология новорожденных детей. Прага, 1986. - С. 284 - 306.
75. Полчаев Н.А. К вопросу о динамике развития рефракции новорожденных и детей раннего возраста / Н.А. Полчаев // Сб. науч. тр. Азерб. НИИ офтальмологии. Баку, 1972. - С. 66 - 74.
76. Прахов А.В. Функциональное состояние миокарда левого желудочка у новорожденных с гипербиллирубинемией / А.В. Прахов, Ю.Д. Гиршович // Педиатрия. 2004. - № 1. - С. 23-28.
77. Розенблюм Ю.З. Функциональные основы коррекции аметропий у детей / Ю.З. Розенблюм, О.В. Проскурина // Актуальные проблемы аметропий у детей: Сб. науч. ст. междунар. конф. -М., 1996. С. 125 - 128.
78. Роль перивентрикулярной лейкомаляции в развитии детского церебрального паралича / Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никанорова, Е.С. Кешишян, О.Н. Малиновская // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -2001,-№5. -С. 26 -32.
79. Румянцев А.Г. Гемотрансфузионная терапия в неонатологии / А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко // Клиническая трансфузиология.- М., 1998. -С. 376-416.
80. Рухлова С.А. Основы офтальмологии / С.А. Рухлова,- М: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. 256 с.
81. Сайдашева Э.И. Факторы риска, прогнозирование, ранняя диагностика и профилактика ретинопатии недоношенных: Дис. . канд. мед. наук / Э.И. Сайдашева. М., 1998. - 186 с.
82. Сайдашева Э.И. Ретинопатия недоношенных детей / Э.И. Сайдашева, М.Т. Азнабаев, Э.Н. Ахмадеева.- Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2000.- 180 с.
83. Сайдашева Э.И. Дыхательная реанимация в неонатальном периоде и ретинопатия недоношенных / Э.И. Сайдашева // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Материалы симп. М., 2000. - С. 31 - 35.
84. Сайдашева Э.И. Неонатальная гипербилирубинемия как потенциальный фактор риска возникновения ретинопатии недоношенных / Э.И. Сайдашева // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Материалы симп. М., 2000. - С. 35 - 38.
85. Сайдашева Э.И. Факторы риска ретинопатии недоношенных в неонатальном периоде / Э.И. Сайдашева // Тезисы I междунар. науч.-практ. конф. по пролиферативному синдрому. М, 2000. - С. 29 - 30.
86. Сайдашева Э.И. Пренацид в практике лечения начальных стадий ретинопатии недоношенных / Э.И. Сайдашева // Материалы II междунар. науч.-практ. конф. М., 2002. - С. 69.
87. Салдан И.Р. Неоваскуляризация сетчатой оболочки глаза / И.Р. Салдан, А.В. Артемов // Офтальмол. журн-1987 .-№ 1.-С. 58-62.
88. Селиванова И.Н. Прогностические критерии в оценке активного периода ретинопатии недоношенных / И.Н. Селиванова, И.С. Каракулева, Н.В. Фомина // VI съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 1994. - С. 183.
89. Сидоренко Е.И. Ретинопатия недоношенных / Е.И. Сидоренко, О.В. Парамей, И.И. Аксенова // Вестн. офтальмологии. 1993. - № 1. - С. 31 -36.
90. Сидоренко Е.И. Ретинопатия недоношенных результаты ретроспективного анализа / Е.И. Сидоренко, И.И. Аксенова, И.Б. Асташева // Материалы науч.-практ. конф. детских офтальмологов. - М., 1994.-С. 108- 109.
91. Сидоренко Е.И. Инвалидность по зрению детей Москвы: причины, структура, пути профилактики / Е.И. Сидоренко, О.В. Парамей, Л.Н. Аверкиева // Вестн. офтальмологии. 1996. - № 1. - С. 34 - 38.
92. Сидоренко Е.И. Рефракция глаз у детей с ретинопатией недоношенных / Е.И. Сидоренко, И.И. Аксенова // Актуальные проблемы аметропий у детей: Сб. науч. ст. междунар. конф. М., 1996. - С. 13 - 14.
93. Сидоренко Е.И. Проблемы хирургического лечения рубцовой стадии ретинопатии недоношенных / Е.И. Сидоренко // Вестн. офтальмологии. -2001.-№ 2. -С. 11-14
94. Сидоренко Е.И. Электрофизиологические методы исследования в обследовании недоношенных детей и диагностике ретинопатии недоношенных / Е.И. Сидоренко, И.Е. Хаценко, И.Б. Асташева // Вестн. офтальмологии. 2002. - № 1. - С. 35 - 39.
95. Сидоренко Е.И. Карбогенотерапия при высокой миопии у детей / Е.И. Сидоренко, Е.Е. Кенарская // Вестн. офтальмологии. 2004. - № 3 - С. 16-18.
96. Силяева Н.Ф. Патоморфология и патогенез ретинопатии недоношенных / Н.Ф. Силяева // Вестн. офтальмологии. 1990. - № 2. - С. 22 - 25. '
97. Смидович JI.E. Ретролентальная фиброплазия (синдром Терри) / JI.E. Смидович // Педиатрия. 1977. - № 5. - С. 49 - 51.
98. Сомов Е.Е. Лекарственные средства в современной офтальмологической практике / Е.Е. Сомов, И.Б. Михайлов.- СПб.: С.-Петерб. мед. изд-во, 2003.-64 с.
99. Сомов Е.Е. Современные методы борьбы с устранимой детской слепотой / Е.Е. Сомов // Материалы I конф. офтальмологов Русского Севера. -Вологда, 2004. С. 70.
100. Состояние антиоксидантной системы недоношенных новорожденных в раннем постнатальном периоде / Т.К. Набухотный, В.В. Павлюк, В.Э. Маркевич, Т.В. Чепурная // Педиатрия. 1989. - № 10. - С. 9 - 14.
101. Состояние здоровья детей на первом году жизни, родившихся с массой тела менее 1500 граммов / Т.Г. Демьянова, Е.А. Пригожин, Т.Г. Авдеева, Л .Я. Григорьянц // Детская больница. 2004. - № 2. - С. 9-12.
102. Софронова Л.Н. Диагностическая ценность определения состояния антиоксидантной системы при ретинопатии недоношенных / Л.Н. Софронова, Е.Е. Дубинина, О.Ф. Мушкатина // Вопр. охраны материнства и детства . 1991. - № 1. - С. 30 - 34.
103. Справочник неонатолога / Под ред. В.А. Таболина, Н.П. Шабалова. Л.: Медицина, 1984. - 319 с.
104. Старков Г.Л. Патология стекловидного тела / Г.Л. Старков. М.: Медицина, 1967. - 200 с.
105. Стратегии профилактики слепоты в национальных программах: подход с позиций первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. - ВОЗ: Женева, 1998. - 126 с.
106. Тейлор Д. Детская офтальмология / Д. Тейлор, К. Хойт.-М.; СПб.: БИНОМ; Невский диалект, 2002. 248 с.
107. Телеуова Т.С. Роль некоторых факторов риска в развитии отдельных врожденных заболеваний глаза и ретинопатии недоношенных / Т.С.
108. Телеуова, А.К. Ашкеева, И.А. Волкова // Материалы науч.-практ. конф. детских офтальмологов. М., 1997. - С. 105 - 107.
109. Терновский JI.H. Оптимизация адаптации к факторам среды обитания Европейского Севера: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / JI.H. Терновский. -М., 1996. -41 с.
110. Трояновский P.JI. Хирургия поздних стадий ретинопатии недоношенных / P.JI. Трояновский, О.В. Дискаленко // Пролиферативный синдром в офтальмологии: Тез. I междунар. науч.-практ. конф. М., 2000. - С. 51 -52.
111. Уткин В.Ф. Об асферичности глаз у детей дошкольного возраста / В.Ф. Уткин // Вестн. офтальмологии. 1987. - № 4. - С. 58.
112. Факторы риска и прогнозирование ретинопатии недоношенных / Е.И. Сидоренко, И.И. Аксенова, В.П. Герасысина и др. // Рос. мед. журн. -2000.-№5.-С. 30-33.
113. Федоров А.А. Пренатальное развитие сосудов сетчатой оболочки глаза человека / А.А. Федоров // Вестн. офтальмологии. 2003. - № 4. - С. 59 -63.
114. Фильчикова Л.И. Диагностика нарушений зрения у преждевременно родившихся детей / Л.И. Фильчикова // Дефектология. 2003. - № 4. - С. 17-23.
115. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. -С. 249-252.
116. Фомина Н.В. Офтальмологическая помощь недоношенным детям в условиях городской специализированной больницы г. Санкт-Петербурга / Н.В. Фомина // Материалы науч.-практ. конф. детских офтальмологов. -М., 1994.-С. 115.
117. Фомина Н.В. О классификации ретинопатии у недоношенных детей / Н.В. Фомина // Материалы науч.-практ. конф. детских офтальмологов. -М., 1994.-С. 116-117.
118. Фомина Н.В. Информационная система для регистрации и наблюдения за детьми с ретинопатией недоношенных / Н.В. Фомина, Е.Е. Сомов // Актуальные вопросы детской офтальмологии: Материалы науч.-практ. конф.-М, 1997.-С. 93 -95.
119. Фомина Н.В. Использование диодного лазера в лечении недоношенных детей с ретинальной патологией / Н.В. Фомина // Актуальные вопросы детской офтальмологии: Материалы науч.-практ. конф. М., 1997. - С. 104- 105.
120. Фомина Н.В. Ранняя диагностика и лечение активной фазы ретинопатии недоношенных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Фомина. -СПб., 1999.-20 с.
121. Фомина Н.В. Первый опыт применения антиоксиданта «Эрисод» в лечении активной фазы ретинопатии недоношенных / Н.В. Фомина // Пролиферативный синдром в офтальмологии: Тезисы I междунар. науч.-практ. конф. М., 2000. - С. 50.
122. Фомина Н.В. Возможные методики лазеркоагуляции сетчатки недоношенных детей с ретинопатией / Н.В. Фомина // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2000. - Ч. I. -С. 401 - 402.
123. Фомина Н.В. Лазеротерапия ретинопатии у недоношенных детей / Н.В. Фомина // Детская больница. 2003. - № 1. - С. 37 - 38.
124. Фомичев М.В. Респираторная терапия у новорожденных / М.В. Фомичева.- СПб: СпецЛит, 2000. 80 с.
125. Хватова А.В. Ретинопатия недоношенных прогноз и перспективы лечения рубцовых стадий / А.В. Хватова, Л.А. Катаргина // Материалы науч.-практ. конф. детских офтальмологов. - М., 1994. - С. 105 - 108.
126. Хватова А.В. Основные причины слепоты и слабовидения у детей и пути их профилактики / А.В. Хватова // Рус. офтальмол. журн. 2000. - № 1. -С. 30-34.
127. Хватова А.В. Состояние и перспективы исследований по проблеме ретинопатии недоношенных / А.В. Хватова, JI.A. Катаргина // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Материалы симп.-М., 2000.-С. 3-16.
128. Хватова А.В. Ретинопатия недоношенных / А.В. Хватова, JI.A. Катаргина // Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва. М., 2001. - С. 385 - 419.
129. Чумакова Г.Н. Оценка физического развития новорожденных: Метод, рекомендации / Г.Н. Чумакова, Л.Г. Киселева. Архангельск, 2000.-22 с.
130. Чутко С.М. Ретинопатия недоношенных как причина слепоты и слабовидения / С.М. Чутко // IV Всерос. съезд офтальмологов: Тез. докл. -М., 1982.-С. 112-113.
131. Шилова Л.В. Статический анализ инвалидизации детей с патологией органа зрения в Санкт-Петербурге / Л.В. Шилова, Е.Е. Сомов // Актуальные вопросы детской офтальмологии: Материалы науч.-практ. конф. М, 1997. - С. 284 - 285.
132. Этиологическая связь ретинопатии недоношенных с врожденной смешанной вирусной инфекцией / Л.С. Лозовская, О.В. Парамей, И.М. Охотникова, Е.И. Сидоренко // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Материалы симп,- М., 2000. С. 27 - 31.
133. Эффективность выявления и профилактического лечения ретинопатии недоношенных / А.В. Хватова, Л.А. Катаргина, Г.М. Дементьева и др. // Вестн. офтальмологии. 2000. - № 5.-С. 34-37.
134. Ю Виктор В.Х. Респираторные расстройства у новорожденных / В.Х. Ю Виктор. -М.: Медицина, 1989. 174 с.
135. Яцык Г.В. Современные проблемы выхаживания маловесных детей / Г.В. Яцык // Педиатрия. 1991. - № 5. - С. 5 - 9.
136. A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity / J.T. Flynn, E. Bancalari, E.S. Snyder et al. // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326, № 16. - P. 1050 - 1054.
137. A comparison of cryotherapy versus diode laser retinopexy in 100 consecutive infants treated for threshold retinopathy of prematurity / M.L. McGregor, A.J. Wherley, R.R. Fellows et al. // J. AAPOS. 1998. - Vol. 2, № 6. - P. 360 -364.
138. A comparison of laser photocoagulation with trans-scleral cryotherapy in the treatment of threshold retinopathy of prematurity / B.P. Connolly, J.A. McNamara, S. Sharma et al. // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105, № 9. - P. 1628-1631.
139. Aiello L.P. Vascular endothelial growth factor and the eye: biochemical mechanisms of action and implications for novel therapies / L.P. Aiello // Ophthalmic Res. 1997. - Vol. 29, № 5. - P. 354 - 362.
140. Algawi K. Refractive outcome following diode laser versus cryotherapy for eyes with retinopathy of prematurity / K. Algawi, M. Goggin, M. O'Keefe // Brit. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 78, № 8. - P. 612 - 614.
141. American Academy of Pediatrics. Section of Ophthalmology. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity // Pediatrics. 2001. - Vol. 108, № 3. -P. 809 - 811.
142. Antenatal dexamethasone and decreased severity of retinopathy of prematurity / R.D. Higgins, A.L. Mendelsohn, M.J. DeFeo et al. // Arch. Ophthalmol. -1998-Vol. 116.-P. 601 -605.
143. Anterior segment evalution of infants with retinopathy of prematurity / M.E. Hartnett, M. Gilbert, T.M. Richardson et al. // Ophthalmology. 1990. - Vol. 97, № l.-P. 122- 130.
144. Archambault P. Incidence of retinopathy of prematurity among infants weighing 2000 g. or less at birth / P. Archambault, J.E.S. Gomolin // Canad. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 22, № 4. - p. 218 -220.
145. Atkinson J. Infant astigmatism: Its disappearance with age / J. Atkinson, O. Braddick, J. French // Vision Res. 1981. - Vol. 20, № 11. - P. 891 - 893.
146. Bettman J.W. The retinopathy of prematurity. Medicolegal aspects / J.W. Bettman // Surv. Ophthalmol. 1985. - Vol. 29, № 5. - P. 371 - 373.
147. Blanck M.F. La fibroplasie retrolentale atelle disparu? / M.F. Blanck // Ann. Oculist (Paris). 1975. - Vol. 208, № 2. - P. 109 - 112.
148. Blindness in schoolchildren: Importance of heredity, congenital cataract, and prematurity / C.I. Phillips, A.M. Levy, M. Newton, N.L. Stokoe // Brit. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 71, № 8. - P. 578 - 584.
149. Blood transfusion. Iron load and retinopathy of prematurity / L. Hesse, W. Eberl, M. Schlaud, C.F. Poets // Eur. J. Pediatr. 1997. - Vol. 156, № 6. - P. 465-470.
150. Boschmann H. Mehrfach geshadigte blinde Kinder / H. Boschmann, H. Romhild, H.G. Giessmann // Padiatr. Grenzgegiete. 1989. - Vol. 28, № 2. -P. 115-120.
151. Bossi E. Retinopathy of prematurity / E. Bossi, F. Koerner // Intensive Care Med. 1995. - Vol. 21, № 3. - P. 241 -246.
152. Brown D.R. // Screening criteria for the detection of retinopathy of prematurity in patients in a neonatal intensive care unit / D.R. Brown, A.W. Biglan, M. Stretavsky // J. Pediatr. Ophthalm. Strabismus. 1987. - Vol. 24, №5.-P. 212-214.
153. Campbell K. Intensive oxygen therapy as a possible cause of retrolental fibroplasias: a clinical approach / K. Campbell // Med. J. Austr. 1951. - Vol. 2.-P. 48-50.
154. Carbon dioxide-induced retinopathy in the neonatal rat / J.M. Holmes, S. Zhang, D.A. Leske, W.L. Lanier // Curr. Eye Res. 1998. - Vol. 17, № 6. -P. 608-616.
155. Casey R. Factors controlling ocular angiogenesis / R. Casey, W.W. Li // Amer. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 124, № 4. - P. 521 - 529.
156. Cats B.P. Prematures with and without regressed retinopathy of prematurity: Comprison long-term (6-10 years) ophthalmological morbidity / B.P. Cats, K.E.W.P. Tan // F. Pediatr. Ophthalm. Strabismus. 1989. - Vol. 26, № 6. -P. 271 -275.
157. Children with blindness due to retinopathy of prematurity: a population-based study. Perinatal data, neurological and ophthalmological outcome / L. Jacobson, E. Fernell, U. Broberger et al. // Dev. Med. Child. Neurol. 1998. -Vol. 40, №3,-P. 155- 159.
158. Choi M.Y. Anatomical and visual results of vitreous surgery for advanced retinopathy of prematurity / M.Y. Choi, Y.S. Yu // Korean J. Ophthalmol. -1998.-Vol. 12, №1.-p. 60-67.
159. Chow D.R. Refractive changes associated with scleral buckling and division in retinopathy of prematurity / D.R. Chow, P J. Ferrone, M.T. Trese // Arch. Ophthalmol. 1998.-Vol. 116, № 11.-P. 1446-1448.
160. Comparison of cryotherapy and laser photocoagulation in stage III retinopathy of prematurity / C.M. Yang, M.S. Chen, K.I. Tsou-Yau, R.J. Teng // J. Formos. Med. Assoc. 1997. - Vol. 96, № 9. - P. 734 - 739.
161. Opotherapy for active retinopathy of prematurity / W. Tasman, G.C. Brown, M. Naidoff et al. // Graef's Arch., Clin. Exp. Ophthalmol. Jap. 1987. - Vol. 225, № 1. - P. 3 - 4.
162. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity: preliminary results // Arch. Ophthalmol. 1988. - Vol. 106. - P. 471-479.
163. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity. 3 1/2-year outcome-structure and function // Arch. Opthalmol. 1993. - Vol. 111. - P. 339 - 344.
164. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity. Ophthalmological outcomes at 10 years // Arch Ophthalmol. 2001. - Vol. - 119. - P. 1110 -1118.
165. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Visual acuity of eyes after vitrectomy for retinopathy of prematurity. Follow-up at 5 1/2 years / G.E. Quinn, V. Dobson, C.C. Barr et al. // Ophthalmology. 1996. -Vol. 103.-P. 595-600.
166. Cryotherapy in retinopathy of prematurity / V. Sulcova, D. Horecky, J. Sverak, E. Pokorna // Sb. Ved. Pr. Lek. Fak. Karlovy Univerzity Hradci Kralove Suppl. 1993. - Vol. 36, № 1-2. - P. 55 - 64.
167. Darlow B.A. Retinopathy of prematurity: risk factors in a prospective population based study / B.A. Darlow, L.J. Horwood, R.S. Clemett // Paediatr Perinat. Epidemiol. - 1992. - Vol. 6, № 1. - p. 62 - 80.
168. Development of grating acuity in infants with Retinopathy of Prematurity / M. Dogru, H. Shirabe, M. Nakamura et al. // Acta Ophthalmol. Scand. — 1999. — Vol. 77, № 1. P. 72-75.
169. Development of myopia in infants with birth weights less than 1251 grams. The Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group / G.E.
170. Quinn, V. Dobson, M.X. Repka et al. // Ophthalmology. 1992. - Vol. 99, № 3.-P. 329-340.
171. Dexamethasone reduces oxygen induced retinopathy in a mouse model / T. Rotschild, B.N. Nandgaonkar, K. Yu, R.D. Higgins // Pediatr. Res. 1999. -Vol. 46, №1.-P. 94-100.
172. Diode laser photocoagulation for stage 3+ retinopathy of prematurity / V. Seiberth, O. Linderkamp, I. Vardarli et al. // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1995. - Vol. 233, № 8. - P. 489 - 493.
173. Diode laser photocoagulation for retinopathy of prematurity / T. Tsitsis, W. Tasman, J.A. McNamara et al. // Trans. Amer. Ophthalmol. Soc. 1997. -Vol. 95.-P. 231 -236.
174. Diode laser photocoagulation for retinopathy of prematurity. Preliminary results / J.A. McNamara, W. Tasman, J.F. Vander, G.C. Brown // Arch. Ophthalmol. 1992. - Vol. 110, № 12. - P. 1714 - 1716.
175. Diode laser photocoagulation for zone I threshold retinopathy of prematurity / A.Jr. Capone, R. Diaz-Rohena, P.Jr. Sternberg et al. // Amer. J. Ophthalmol. -1993. Vol. 116, № 4. - P. 444 -450.
176. Diode laser photocoagulation in retinopathy of prematurity / I. Gonzalez, C. Ferrer, M. Pueyo et al. // Eur. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 7, № 1. - P. 55 -58.
177. Diode laser treatment for retinopathy of prematurity: structural and functional outcome / C.S. Ling, B.W. Fleck, E. Wright et al. // Brit. J. Ophthalmol. -1995. Vol. 79, № 7. - P. 637 - 641.
178. Donnees actuelles sur la retinopathie aigue du premature sous oxygenotherapie / P. Ryzman, H. Hamard, H. Mondon et al. // J. Franc. Ophthalmol. 1981. - Vol. 4, № 8-9. - P. 565 - 570.
179. Early (4-7 days of age) dexamethasone therapy for prevention of chronic lung disease in preterm infants / H. Tsukahara, Y. Watanabe, M. Yasutomi et al. // Biol. Neonate. 1999. - Vol. 76, № 5. - P. 283 - 290.
180. Early retinal vessel development and iris vessel dilatation as factors in retinopathy of prematurity / J.D. Kivlin, A.W. Biglan, R.A. Gordon et al. // Arch. Ophthalmol. 1996. - Vol. 114, № 2. - P. 150 - 154.
181. Early treatment of posterior retinopathy of prematurity: a controlled trial / J.F. Vander, J. Handa, J.A. McNamara et al. // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104.-P. 1731 - 1735 .
182. Enquete sur la fibroplastic retrolentale en France / J. Messer, M. Bethenod, J.P. Gerhard, D. Willard // Ophthalmblogica (Basel). 1979. - Vol. 178, № 12. - P. 1-4.
183. Evaluation of eyes with stage 5 retinopathy of prematurity / J.G. Clarkson, S.G. Jacobson, S. Frazier-Byrne, J.T. Flynn // Graef's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 1989,- Vol. 227, № 4. - P. 332 - 334.
184. Eye diseases and visual disability in extremely low birth weight infants / H. Kuck, D. Rose, R. Goelz, H. Mentzel // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1992. -Vol. 201, №3.-P. 151-154.
185. Fledelius H.C. Pre-term delivery and the growth of the eye. An oculometric study of eye size around term-time / H.C. Fledelius // Acta Ophthalmol. Suppl. 1992. - Vol. 204. - P. 10 - 15.
186. Fledelius H.C. Brain damage in relation to occurrence of retinopathy of prematurity. A regional ophthalmologic follow up of premature infants born 1982-1984 / H.C. Fledelius // Ugeskr-Laeger. 1998. - Vol. 160, № 25. - P. 3720-3723.
187. Fleming T.N. Diode laser photocoagulation for prethreshold, posterior retinopathy of prematurity / T.N. Fleming, P.E. Runge, S.T. Charles // Amer. J. Ophthalmol. 1992. - Vol. 114, № 5. - P. 589 - 592.
188. Flynn J.N. Retrolental Fibroplasia / J.N. Flynn, J. Herrera, B. Kushner // Arch. Ophthal. 1977. - Vol. 95, № 2. - P. 217 - 223.
189. Flynn J. The premature retina: a model for the in vivo study of molecula genetics? / J. Flynn // Eye. 1992. - Vol. 6. - P. 161 - 165.
190. Follow up retrospective study of compliance with a standard of care for retinopathy of prematurity in one neonatal intensive care unit / S. Trainor, G.L. White, J.D. Kivlin et al. // J. Peditr. Ophthalm. Strabismus 1989 - Vol. 26, №6.-P. 285-287.
191. Francois J. Cenetique et cecite congenitale / J. Francois // Ann. Oculist. -1975. Vol. 208, № 6. - P. 417 - 428.
192. Francois J. Risk factors for retrolental fibroplasia / J. Francois // Ophtlialmologica (Basel). 1983. - Vol. 186, № 4. - P. 189 - 196.
193. Fulton A.K. Cycloplegic refractions in infants and young children / A.K. Fulton, V. Dobson, D. Salem // Amer. retrolental fibroplasia. 1980. - Vol. 90, №2.-P. 239-247.
194. Gallo J.E. Low-grade myopia in children with regressed retinopathy of prematurity / J.E. Gallo, P. Fagerholm // Acta Ophthalmol. Copenh. 1993. -Vol. 71, №4!-P. 519-523.
195. Gallo J.E. Perinatal factors associated with retinopathy of prematurity / J.E. Gallo, L. Jacobson, U. Broberger // Acta Paediatr. 1993. - Vol. 82, № 10. -P. 829 - 834.
196. Gole G.A. Oxygen induced retinopathy / G.A. Gole, B.J. Gannon, A.M. Goodger // Austr. J.Ophthal. 1982. - Vol. 10, № 4. - P. 223 - 232.
197. Gow J. Familial Exudative Vitreoretinopathy / J. Gow, G.L. Oliver // Arch. Ophthal. 1971. - Vol. 86, № 2. - P. 150 - 155.
198. Greisen G.O. Retinopathy in premature infants / G.O. Greisen, H.C. Fledelius // Ugeskr. Laeger. 1993. - Vol. 155, № 46. - P. 3746 - 3750.
199. Greven C.M. Rliegmatogenous retinal detachment following cryotherapy in retinopathy of prematurity / C.M. Greven, W. Tasman // Arch. Ophthalmol. -1989.-Vol. 107.-P. 1017-1018.
200. Gribomond A.S. Le suivi ophtalmologique premature ne se limite pas a la period neonantale / A.S. Gribomond // Arch. Pediatr. 1998. - № 5. - P. 687 -689.
201. Hindle N.W. Cryotherapy for retinopathy of prematurity: Timing of intervention / N.W. Hindle // Brit. J. Ophthalmol. 1986. - Vol. 70, № 4. - P. 269 - 276.
202. Ho N.K. Outcome of infants weighing 500-999 grams at birth in a Singapore hospital (1990-1993) / N.K. Ho, S.B. Lim // Singapore Med. J. 1995. - Vol. 36, №2.-P. 185- 188.
203. Holmstrom M. Ophthalmological long-term follow up of preterm infants: a population based, prospective study of the refraction and its development / M. Holmstrom, M. el Azazi, U. Kugelberg // Brit. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 82, № 1. - p. 1265- 1271.
204. Holmstrom G. Neonatal risk factors for retinopathy of prematurity a population - based study / G. Holmstrom, U. Broberger, P. Thomassen // Acta Ophthalmol. Scand. - 1998. - Vol. 76, № 2.- P. 204 - 207.
205. Holmstrom G. Ophthalmological follow up of preterm infants: a population based, prospective study of visual acuity and strabismus / G. Holmstrom, M. el-Azazi, U. Kugelberg // Brit. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 83, № 2. - P. 143- 150.
206. Hume H. Pediatric transfusions: Quality assessment and assurance. Ch. 4 / H. Hume // Contemporary issues on pediatric transfusion medicine. Arlington, VA: AABB, 1989.-P. 55-80.
207. Hunter D.G. Diode laser photocoagulation for threshold retinopathy of prematurity. A randomized study / D.G. Hunter, M.X. Repka // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100, № 2. - P. 238 - 244.
208. Incidence of retinopathy of prematurity in a retroary newborn intensive care unit / P.B. Campbell, M.J. Bull, F.D. Ellis et al. // Arch. Ophthalmol. 1983. -Vol. 101, № 11.-P. 1686- 1688.
209. Incidence of ROP (Retinopathy of Prematurity) in hypoxemic neonates: case contribution / G. Distefano, M.G. Romeo, L.G. Tina et al. // Pediatr. Med. Chir. 1998. - Vol. 20, № 1. - P. 25 - 26.
210. Interobserver agreement for grating acuity and letter acuity assessment in 1 to 5.5 year olds with severe retinopathy of prematurity / E.M. Harvey, V. Dobson, B. Tung et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1999. - Vol. 40, № 7. -P. 1565 - 1576.
211. Kalina R.E. Ophthalmic Examination of Children of Low Birth Weight / R.E. Kalina // Amer. J. Ophthal. 1969. - Vol. 67, № 1. - P. 134 - 136.
212. Kalina R.E . Treatment of refrolental fibroplasia / R.E. Kalina // Surv. Ophthal. 1980. - Vol. 24, № 4. - P. 229 - 236.
213. Kalina R.E. Retrolental fibroplasia / R.E. Kalina, D.R. Karr // Ophthalmology.- 1982. Vol. 89, № 2. - P. 91 - 95.
214. Kevy S.V. The use of platelet, plasma and plasma derivates in newborn / S.V. Kevy // Hemotherapy of the infant and premature. Arlington, VA: AABB, 1983.-P. 37-50.
215. Kim J.Y. Myopia in premature infants at the age of 6 months / J.Y. Kim, S.I. Kwak, Y.S. Yu // Korean J. Ophthalmol. 1992. - Vol. 6, № 1. - P. 44 - 49.
216. Kingham J.D. Acute Retrolental Fibroplasia / J.D. Kingham // Arch. Ophthal.- 1977. Vol. 95, № 1. - P. 39 - 47.
217. Kinsey V.E. Retrolental fibroplasias: cooperative study of retrolental fibroplasias and the use of oxygen / V.E. Kinsey, J.T. Jacobus, F.M. Hemphill // Arch. Ophthalmol. 1956. - Vol. 56. - P. 481 - 543.
218. Kushner B.J. Retrolental fibroplasia. Pathologic correlation / B.J. Kushner, D. Essner, I.J. Cohen // Arch. Ophtal. 1977. - Vol. 95, № 1. - P. 29 - 38.
219. Kushner B.J. Strabismus and amblyopia associated with regressed retinopathy of prematurity / B.J. Kushner // Arch. Ophthalmol. 1982. - Vol. 100, № 2. -P. 256-261.
220. Kwitlco M.L. Glaucoma in Infants and Children / M.L. Kwitko. New York, 1973.-71 p.
221. Late visual field changes following cryotherapy for retinopathy of prematurity stage 3/1. Kremer, I. Nissenkorn, M. Lusky, Y. Yassur // Brit. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 79, № 3. - P. 267 - 269.
222. Laws F. Cryotherapy and laser treatment for acute retinopathy of prematurity: refractive outcomes, a longitudinal study / F. Laws, D. Laws, D. Clark // Brit. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 81, № 1. -P. 12 - 15.
223. Lee P. Ocular neovascularization: an epidemiologic review / P. Lee, C.C. Wang, A.P. Adamis // Surv. Ophthalmol. 1998. - Vol. 43, № 3. - P. 245 -269.
224. Leo S.W. Incidence of retinopathy of prematurity in Singapore / S.W. Leo, P.Y. Cheong // Singapore Med. J. -1997,- Vol. 38, № 2,-P. 54 57.
225. Logistic analysis of risk factors in acute retinopathy of prematurity / M.E. Hammer, P.W. Muller, J.G. Ferguson, et al. // Amer. J. Ophthalmol. 1986. -Vol. 102, № l.-P. 1 -6.
226. Long-term results of cryotherapy for active stages of retinopathy of prematurity / I. Ben-Sira, I. Nissencorn, D. Weinberger et al. // Ophthalmology. 1986. - Vol. 93, № 11. - P. 1423 -1428.
227. Lucey J.F. A re-examination of the role of oxygen in retrolental fibroplasias / J.F. Lucey, B. Dangman // Pediatrics. 1983. - Vol. 73. - P. 82 - 96.
228. Machemer R. Retinopathy of prematurity: Approaches to surgical therapy / R. Machemer, E. de Juan // Austr. N. Z. J. Ophthalm. 1990. - Vol. 18, № 1. -P. 47 - 55.
229. Majima A. Studies on Retinopathy of Prematurity. I. Statistical Analysis of Factors Related to Occurrence and Progression in Active Phase / A. Majima // Jap. J. Ophthal. 1977. - Vol. 21, № 4. - P. 404 - 420.
230. Majima A. Studies on Retinopathy of Prematurity. II. Fundus Appearance and Ocular Functions in Cicatricial Phase of Very Low Birthweight Infants / A. Majima // Jap. J. Ophthal. 1977. - Vol. 21, № 4. - P. 421 - 435.
231. Maly E. Frequency and natural history of retinopathy of prematurity (ROP). A prospective study in a Swedish city 1986-1990 / E. Maly // Acta Ophthalmol. Suppl. 1993. - Vol. 210. - P. 52 - 55.
232. Mamada N. Epidemiological Study of Eye Diseases Among Small Children, 2nd Report: Retinopathy of Prematurity / N. Mamada, A. Furukawa, K. Kato // Acta Soc. Ophthal. Jap. 1976. - Vol. 79, № 8. - P. 20.
233. Management of late-onset angle-closure glaucoma associated with retinopathy of prematurity / A.J. Micheal, S.R. Psin, L.J. Katz et al. // Ophthalmology. -1991.-Vol. 98.-P. 1093 1098.
234. Mattern A.B. Optimal (screening) time for detection of therapy-relevant stages of retinopathia praematurorum / A.B. Mattern, F. Pohlandt // Ophthalmologe. 1994. - Vol. 91, № 3. - P. 343 - 347.
235. McGinnity F.G. Perinatal predictors of ocular morbidity in school children who were very low birthweight / F.G. McGinnity, H.L. Halliday // Paediatr Perinat. Epidemiol. 1993. - Vol. 7, № 4. - P. 417 - 425.
236. Merrit J.C. Retrolental fibroplasia: A five-year experience a tertiary perinatal center / J.C. Merrit, E.N. Kraybill // Ann. Ophthalmol. 1986. - Vol. 18, № 2.-P. 65-67.
237. Mintz-Hittner H.A. Postnatal retinal vascularization in former preterm infants with retinopathy of prematurity / H.A. Mintz-Hittner, F.L. Kretzer // Ophthalmology. 1994. - Vol. 101, № 3. - P. 548 - 558.
238. Mittal M. Candida sepsis and association with retinopathy of prematurity / M. Mittal, R. Dhanireddy, R.D. Higgins // Pediatrics. 1998. - Vol. 101, № 4. -Pt. l.-P. 654-657.
239. Mittelman D. The relationship of blood transfusions to retrolental fibroplasia / D. Mittelman, C. Cronin // Ann. ophthalmol. 1983. - Vol. 15, № 4. - P. 376 -378.
240. Mousel D.K. Cryotherapy for retinopathy of prematurity / D.K. Mousel, G.S. Hoyt // Ophthalmology. 1980. - Vol. 87, № 11. - P. 1121 - 1127.
241. Myopia as a complication of retinopathy of prematurity / B. Koraszewska-Matuszewska, E. Samochowiec-Donocik, E. Pieczara, M. Papiez // Klin. Oczna. 1993. - Vol. 95, № 9-10. - P. 339 - 342.
242. Myopia in premature babies with and without retinopathy of prematurity / I. Nissenkorn, Y. Yassur, D. Mashkowski et. al. //Brit. J. Ophthalmol. 1983. -Vol. 67, №3.-P. 170- 173.
243. Nascutzy C. Indirect diode laser treatment and cryotherapy in retinopathy of prematurity / C. Nascutzy, J.A. McNamara, T. Ciomartan // Oftalmologia. -1999.-Vol. 46, № l.-P. 85-90.
244. Natural course of retinal development in preterm infants without threshold retinopathy / C. Jandeck, U. Kellner, H. Helbig et al. // Ger. J. Ophthalmol. -1995. Vol. 4, № 3. - P. 131 - 136.
245. Ocular cosmesis in retinopathy of prematurity. The Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group / G. Summers, D.L. Phelps, B. Tung, E.A. Palmer // Arch. Ophthalmol. 1992. - Vol. 110, № 8. - P. 1092 -1097.
246. Ocular findings in former premature infants at the age of 11 to 14 years / V. Seiberth, R. Freiwald, M.C. Knorz, H. Liesenhoff // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1994. - Vol. 204, №6.-P. 513-517.
247. Ocular findings in prematurely born children at the age of 12 / S. Buysse, I. Casteels, M. Dieltiens et al. // Bull. Soc. Beige. Ophtalmol. 1994. - Vol. 254.-P. 71-78.
248. Ocular morbidity in very low birth-weight infants with intraventricular hemorrhage / J. Phillips, S.P. Christiansen, G. Ware et al. //Amer. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 123, № 2. - P. 218 - 223.
249. Ocular sequelae in premature infants / J.M. Page, S. Schneeweiss, H.E. Whyte, P. Harvey // Pediatrics. 1993. -Vol. 92, № 6. - P. 787 - 790.
250. O'Keefe M. Longer-term visual outcome of eyes with retinopathy of prematurity treated with cryotherapy or diode laser / M. O'Keefe, J. O'Reilly, B. Lanigan // Brit. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 82, № 11. - P. 1246 - 1248.
251. Okuda Т. Pathological studies on retinopathy of prematurity (ROP) / T. Okuda // Acta Soc. Ophthal. Jap. 1982. - Vol. 86, № 10. - P. 10.
252. Onofrey C.B. The outcome of retinopathy of prematurity: screening for retinopathy of prematurity using an outcome predictive program / C.B. Onofrey, W.J. Feuer, J.T. Flynn // Ophthalmology. 2001. - Vol. 108, № 1. -P. 27-34.
253. Ophthalmologic morbidity in very-low-birthweight infants with bronchopulmonary dysplasia / O.A. Ajayi, D. Raval, N. Lucheese, R.S. Pildes // J. Natl. Med. Assoc. 1997. - Vol. 89, № Ю. - P. 679 - 683.
254. Optimal timing of retina examinations for premature infants / H.J. Chen, R.J. Teng, K.I. Tsou Yau, C.M. Yang I I J. Formos. Med. Assoc. 1998. - Vol. 97, №8.-P. 552-556.
255. Outcomes of extremely premature infants related to their peak serum bilirubin concentrations and exposure to phototherapy / K.L. Yeo, M. Perlman, Y. Hao, P. Mullaney // Pediatrics. 1998. - Vol. 102, № 6. - P. 1426 - 1431.
256. Patz A. Studies on the effect of high oxygen administration in retrolental fibroplasias. I. Nursery observations / A. Patz, L.E. Hoeck, E. Delacruz // Amer. J. Ophthalmol. 1952. - Vol. 35. - P. 1248 - 1253.
257. Patz A. Oxygen studies in retrolental fibroplasia / A. Patz // Amer. J. Ophthalmol. 1954. - Vol. 37, № 5. - P. 291.
258. Patz A. Current therapy of retrolental fibroplasia. Retinopathy of prematurity / A. Patz // Ophthalmology. 1983. - Vol. 90, № 5. - P. 425 - 427.
259. Peripheral retinal vessels in the normal newborn / H. Toyofuku, M. Yoshizumi, K. Kairada, F. Tanaue // Acta Soc. Ophthal. Jap. 1976. - Vol. 80, №9.-P. 962-966.
260. Phelps D.L. Vitamin E in Kitten Oxygen-induced Retinopathy. II. Blockage ofVitreal Neovascularization / D.L. Phelps, A.L. Rosenbaum // Arch. Ophthalmol. 1979. - Vol. 97, № 8. - P. 1522 - 1526.
261. Phelps D.L. Retinopathy of prematuruty: An estimate of vision loss in the United States 1979 / D.L. Phelps // Pediatrics. - 1981. - Vol. 67. - P. 924.
262. Phelps D.L. Retinopathy of prematurity / D.L. Phelps // Curr. Probl. Pediatr. -1992.-Vol. 22, №8.-P. 349-371.
263. Phelps D.L. Retinopathy of prematurity / D.L. Phelps // Pediatric Clin. N. Amer. 1993. - Vol. 40, № 4. - P. 705 - 714.
264. Pieczara E. The significance of myopia and birth weight in prematurity / E. Pieczara, B. Koraszewska-Matuszewska, E. Samochowiec-Donocik // Klin. Oczna. 1997. - Vol. 99, № 3. - P. 173 - 177.
265. Pierce E.A. Regulation of vascular endothelial growth factor by oxygen in a model of retinopathy of prematurity / E.A. Pierce, E.D. Foley, L.E. Smith // Arch. Ophthalmol. 1996. -Vol. 114, № 10. - P. 1219 - 1228.
266. Pott J.W. Infantile esotropia in very low birth weight (VLBW) children / J.W. Pott, D.T. Sprunger, E.M. Helveston // Strabismus. 1999. - Vol. 7, № 2. - P. 97- 102.
267. Pregnancy outcome and social indicators in Sweden / A. Ericsson, M. Ericsson, P. Westerholm, R. Zetterstrom // Acta Paediatrica Scandinavica. -1984.-Vol. 73.-P. 69-74.
268. Prognostic factors in the natural course of retinopathy of prematurity. The Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group / D.B. Schaffer, E.A. Palmer, D.F. Plotsky et al. // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100, №2.-P. 230-237.
269. Prost M. Studies on the incidence of retinopathy of prematurity / M. Prost, J. Ciechan, A. Muqary // Klin. Oczna. 1993. - Vol. 95, № 11-12. - P. 393 -395.
270. Prost M.E. Problems of the pathogenesis of retinopathy of prematurity / M.E. Prost // Progress in Retinopathy of Prematurity. -S.I., 1997. P. 65 - 69.
271. Quinn G.E. A revised classification of retinopathy of prematurity / G.E. Quinn, D.B. Schaffer, L. Holmson // Amer. J. Ophthalmol. 1982. - Vol. 94, №6.-P. 744-749.
272. Refractive errors in children born before 32 weeks gestation / P.M. Pennefather, W. Tin, N.P. Strong et al. // Eye. 1997. - Vol. 11, Pt. 5. - P. 736-743.
273. Refractive power of premature children at infancy and early childhood / A. Shapiro, L. Yanko, I. Nawratzki, S. Merin // Amer. J. Ophthal. 1980. - Vol. 90, №2.-P. 234-238.
274. Retinopathy of prematurity: a prospective study. Review at six months / D. Laws, D.E. Shaw, J. Robinson et al. // Eye. 1992. - Vol. 6, Pt. 5. - P. 477 -483.
275. Retinopathy of prematurity: an analysis of risk factors / Y.H. Chou, R.J. Teng, K.I. Yau, C.M. Yang // J. Formos Med. Assoc. 1993. - Vol. 92, № 5. - P. 440-445.
276. Retinopathy of prematurity: an analysis of risk factors / A. Dorr, N. Bornfeld,
277. C. Roll, L. Hanssler // Klin. Padiatr. 1994. - Vol. 206, № 2. - P. 67 - 72.
278. Retinopathy of prematurity in infants <32 weeks' gestation at birth in New South Wales in 1993 and 1994 / D. Todd, C. Cassell, J. Kennedy, E. John // J. Paediatr. Child. Health. 1999. - Vol. 35, № 4. - P. 355 - 357.
279. Retinopathy of prematurity in infants less than 29 weeks' gestation at birth /
280. D.A. Todd, J. Kennedy, S. Roberts et al. // Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 1994. -Vol. 22, №1.-p. 19-23.
281. Retinopathy of prematurity in very low birth weight infants / J.K. Chye, C.T. Lim, H.L. Leong, P.K. Wong // Ann. Acad. Med. Singapore. 1999. - Vol. 28, №2.-P. 193- 198.
282. Retinopathy of prematurity: lack of association with prenatal care / R.D. Higgins, A.L. Mendelsohn, M.J. DeFeo et al. // J. Aapos. 1999. - Vol. 3, № 2. - P. 114-116.
283. Ricci B. Refractive errors and ocular motility disorders in preterm babies with and without retinopathy of prematurity / B. Ricci // Ophthalmologica. 1999. - Vol. 213, № 5. - P. 295 - 299.
284. Richter S. Zum Problem der Diagnoseklassifikation sehschwacher Schuler / S. Richter, S. Essman // Folia Ophthalmol. 1987. - Vol. 12, № 3. - P. 155 -159.
285. Risk factors associated with retrolental fibroplasia / A.W. Biglan, D.R. Brown, J.D. Reynolds, J.R. Milley // Ophthalmology.- 1984. Vol. 91, № 12. -P. 1504- 1511.
286. Risk factors in retinopathy of prematurity / J.L. Olea-Vallejo, F.J. Corretger-Ruhi, M. Salvat-Serra et al. // An. Esp. Pediatr. 1997. - Vol. 47, № 2. - P. 172- 176.
287. Robinson R. Follow-up study on premature infants with and without retinopathy of prematurity / R. Robinson, M. O'Keefe // Brit. J. Ophthalmol. -1993. Vol. 77, № 2. - P. 91 - 94.
288. Rodeno-Abelleira M.A. Retinopathy in the newborn. Nursing care / M.A. Rodeno-Abelleira // Rev. Enferm. 1999. - Vol. 22, № 4. - P. 315 - 318.
289. Schulenburg W.E. Natural history of retinopathy of prematurity / W.E. Schulenburg, A. Prendiville, R. Orhi // Brit. J. of Ophthal. 1987. - Vol. 71. -P. 837-843.
290. Seiberth V. Trans-scleral diode laser coagulation for therapy of acute retinopathia praematurorum / V. Seiberth, C. Woldt, O. Linderkamp // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1999,- Vol. 215, № 4. - P. 241 - 246.
291. Seiberth V. Risk factors in retinopathy of prematurity. A multivariate statistical analysis / V. Seiberth, O. Linderkamp // Ophthalmologica. 2000. -Vol. 214, №2.-P. 131-135.
292. Shahinian L. Retrolental Fibroplasia. A New Analysis of Risk Factors Based on Recent Cases / L. Shahinian, N. Malachowski // Arch. Ophthal. 1978. -Vol. 96, №1.-P. 70-74.
293. Silverman W.A. The lesson of retrolental fibroplasia / W.A. Silverman // Sci. Amer. 1977. Vol. 236, № 6. - P. 100 - 107.
294. Smirniotopoulos J.G. Differential diagnosis of leukokoria: radiologic-pathologic correlation / J.G. Smirniotopoulos, N. Bargallo, M.F. Mafee // Radiographics. 1994. - Vol. 14, № 5. - P. 1059 - 1079.
295. Smith J. Retinopathy of prematurity in a south Australian neonatal intensive care unit / J. Smith, N. Spurrier, M. Goggin // Aust. N. Z. J. Ophthalmol. -1995. Vol. 23, № 1. - P. 49 - 54.
296. Stage 5 retinopathy of prematurity. Prognostic value of morphologic findings / N.M. Jabbour, A.E. Eller, T. Hirose et al. // Ophthalmology. 1987. - Vol. 94, №12.-P. 1640-1646.
297. Stannard K.P. Screening retinopathy of prematurity in a regional neonatal intensive care unit / K.P. Stannard, A.S. Mushin, H.R. Gamsu // Eye. 1989. -Vol. 3, № 4. - P. 371 -378.
298. Statistical Analyses of Aggravating Factors in Retinopathy of Prematurity (II) / N. Kamao, A. Majima, M. Takahashi et al. // Acta Soc. ophthal. Jap. 1975. -Vol. 79, №8.-P. 13.
299. Statistical study on PaC02 as a risk factor in retinopathy of prematurity / K. Ichikawa, A. Majima, T. Kato, J. Tsukamoto // Acta Soc. ophthalmol. Jap. -1987. Vol. 91, № 3. - P. 72 - 73.
300. Storrs C.N. Cardiovascular effects of apnoea in preterm infants / C.N. Storrs // Arch. Disease Childhood. 1977. - Vol. 52. - P. 534 - 540.
301. Stout A.U. Retinopathy of prematurity / A.U. Stout, J.T. Stout // Pediatric Clin. N. Amer. -2003. Vol. 50, № 1. - P. 77 - 87.
302. Strabismus in premature infants in the first year of life. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group / D.L. Bremer, E.A. Palmer, R.R. Fellows et al. // Arch. Ophthalmol. 1998. - Vol. 116, № 3. - P. 329 -333
303. Supplemental Therapeutic Oxygen for Prethreshold Retinopathy Of Prematurity (STOP-ROP), a randomized, controlled trial. I: primary outcomes // Pediatrics. 2000. - Vol. 105, № 2. - P. 295 - 310.
304. Tanabe Y. Retinopathy of prematurity and Photocoagulation therapy / Y. Tanabe, M. Ikema // Acta Soc. Ophthal. Jap. 1972. - Vol. 76, № 5. - P. 260 -266.
305. Tasman W. The natural history of active retinopathy of prematurity / W. Tasman// Ophthalmology. 1984. - Vol. 91, № 12. - P. 1499 - 1503.
306. Tasman W. Zone I retinopathy of prematurity / W. Tasman // Arch. Ophthalmol. 1985. - Vol. 103, № 5. - P. 171 - 179.
307. Teng R.J. Retinopathy of prematurity in very-low-birthweight neonates: epidemiology and risk factors / R.J. Teng, T.J. Wu, K.I. Yau // Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Ко I Hsueh Hui Tsa Chih. 1997. - Vol. 38, № 5. - P. 370-374.
308. Terry T.L. Extreme prematurity and fibroblaastic overgrowth of persistent vascular sheath begind each crystalline lens / T.L. Terry // Amer. J. Ophthalmol. 1942. - Vol. 25. - P. 203 - 208.
309. The apparent role of blood transfusions in the development of retinopathy of prematurity / R.W. Cooke, D. Clark, M. Hickey-Dwyer, A.M. Weindling // Eur. J. Pediatr. 1993. - Vol. 152, № 10. - P. 833 - 836.
310. The Committee for the classification of retinopathy of prematurity: An international classification of retinopathy of prematurity // Int. Ophthalmol. -1985.-Vol. 8,№ 1.-P. 3-10.
311. The Committee for the classification of retinopathy of prematurity: An international classification of retinopathy of prematurity. II. The classificationof retinal detachment // Arch. Ophthalmol. 1987. - Vol. 105, № 7. - P. 906 -912.
312. The decreasing incidence and severity of retinopathy of prematurity / S.R. Bullard, S.P. Donahue, S.S. Feman et al. // J. Aapos. 1999. - Vol. 3, № 1. -P. 46-52.
313. The effect of blood transfusion protocol on retinopathy of prematurity: A prospective, randomized study / S.E. Brooks, D.M. Marcus, D. Gillis et al. // Pediatrics. 1999. - Vol.104, № 3, Pt. 1. -P. 514 - 518.
314. The outcome at 12 months of very-low-birth-weight infants ventilated at Tygerberg Hospital / G.F. Kirsten, J.I. van Zyl, M. le Grange et al. // S. Afr. Med. J. 1995. - Vol. 85, № 7. - P. 649 - 654.
315. The predictive value of posterior pole vessels in retinopathy of prematurity / R.A. Saunders, E.C. Bluestein, R.B. Sinatra et al. // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1995. - Vol. 32, № 2. - P. 82 - 85.
316. The progression of retinopathy of prematurity and fluctuation in blood gas tension / Y. Saito, T. Omoto, Y. Cho et al. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1993. -Vol. 231, № 3. - P. 151 - 156.
317. The STOP-ROP Multicenter Study Group. Supplemental therapeutic oxygen for prethreshold retinopathy of prematurity (STOP-ROP), a randomized, controlled trial. I. Primary outcomes // Pediatrics. 2000. - Vol. 105. - P. 295 -310.
318. Therapeutic outcomes of cryotherapy versus transpupillary diode laser photocoagulation for threshold retinopathy of prematurity / E.A. Paysse, J.L. Lindsey, D.K. Coats et al. // J. Aapos. 1999. - Vol. 3, № 4. - P. 234 - 240.
319. Three year visual outcome for treated stage 3 retinopathy of prematurity: cryotherapy versus laser /1.A. Pearce, F.C. Pennie, L.M. Gannon et al. // Brit. J. Ophthalmol. 1998. -Vol. 82, № Ц. - P. 1254 - 1259.
320. Tocopherol efficacy and safety for preventing retinopathy of prematurity: A randomized, controlled, double-masked trial / D.L. Phelps, A.L. Rosenbaum, S.J. Isenberg et al. // Pediatrics. 1987. - Vol. 79, № 4. - P. 489 - 500.
321. Treatment of threshold retinopathy of prematurity / D.A. Deshpande, M. Chaturvedi, L. Gopal et al. // Indian J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 46, № 1. -P. 15-19.
322. Treatment outcome in fellow eyes after laser photocoagulation for retinopathy of prematurity / S.E. Brooks, M. Johnson, D.K. Wallace et al. // Amer. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 127, № 1. - P. 56 - 61.
323. Trese M.T. Surgical therapy for stage 5 retinopathy of prematurity / M.T. Trese // Graef's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1987. - Vol. 225, № 4. - P. 266-268.
324. Vascular endothelial growth factor acts as a survival factor for newly formed retinal vessels and has implications for retinopathy of prematurity / T. Alon, I. Hemo, A. Itin et al. // Nat. Med. 1995. - Vol. 1, № 10. - P. 1024 - 1028.
325. Villar J. The relative contribution of prematurity and fetal growth retardation to low birth weight in developed societies / J. Villar, J.M. Belizan // Amer. J. Obstetrics Gynecology. 1982. - Vol. 143. - P. 792 - 798.
326. Visual acuity, strabismus, and amblyopia in premature babies with without retinopathy of prematurity / M. Snir, I. Nissenkorn, I. Sherf et al. // Ann. Ophthalmol. 1988. - Vol. 20, № 7. - P. 256 - 258.
327. Visual functions in relation with neonatal cerebral ultrasound, neurology and cognitive development in very-low-birthweight children / N. Weisglas-Kuperus, D.J. Heersema, W. Baerts et al. // Neuropediatrics. 1993. - Vol. 24, №3,-P. 149-154.
328. Visual outcomes after laser photocoagulation for threshold retinopathy of prematurity B.P. Connolly, J.A. McNamara, C.D. Regillo et al. // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106, № 9. - P. 1734 - 1737.
329. Vitamin E prophylaxis to reduce retinopathy of prematurity: a reappraisal of published trials / T.N. Raju, P. Langenberg, V. Bhutani et al. // J. Pediatr. -1997.-Vol. 131, №6.-P. 844-850.
330. Warburg M. Norrie's disease. Differential diagnosis and treatment / M. Warburg // Acta Ophthal. (Kbh). 1975. - Vol. 53, № 2. - P. 217 - 236.
331. White J.E. Randomized comparison of diode laser photocoagulation versus cryotherapy for threshold retinopathy of prematurity: 3-year outcome / J.E. White, M.X. Repka // J. Pediatr Ophthalmol. Strabismus. 1997. - Vol. 34, № 2. - P. 83 - 87.
332. Yamamoto M. A follow-up study of refraction errors in premature infants / M. Yamamoto, H. Tatsugami, J. Bun // Jap. J. Ophthalm. -1979. Vol. 23. - P. 435-443.
333. Yang C.M. Diode laser photocoagulation for retinopathy of prematurity / C.M. Yang // J. Formos. Med. Assoc. 1995. - Vol. 94, № 1-2. - P. 56 - 59.V
334. Zoban P. Retinopatie nedonosenych deti Jaky je vyskyt na jetnotkach intenzivni pece? / P. Zoban, H. Lomickova, A. Zobanova // Csl. Pediat. -1988.-№ 5.-S. 321 -324.